肚皮上的果冻：利用 POCUS 改善小儿肠套叠的治疗效果

0:00 - [欢迎参加Sonosite网络研讨会

0:01 名为 "肚皮上的果冻"、

0:02 使用 POCUS 改善小儿肠套叠的治疗效果。

0:03 在我们开始之前，请注意，所有与会者都被静音。

0:04 您可以输入问题

0:05 输入底部的问答框

0:06 或屏幕侧面。

0:07 我们将进行问答环节

0:08 在演示结束时。

0:09 本次网络研讨会将进行录制

0:10 并存档供今后参考。

0:11 很荣幸介绍我们今天的发言人、

0:12 玛拉-莱文博士

0:13 莱文博士是副教授

0:14 范德比尔特大学儿科教授。

0:15 莱文医生拥有儿科执照

0:16 和儿科急诊医学、

0:17 她还完成了急诊超声波研究项目。

0:18 在她接受 PEM 培训之后。

0:19 莱文博士一直是 POCUS 的教育者

0:20 在过去的 10 年中，他曾在当地和全国范围内进行过讲座、

0:21 以及国际上关于儿童护理中的 POCUS。

0:22 她的学术兴趣包括 POCUS 教育、

0:23 医学教育，以及性别平等问题。

0:24 她最近出版了专家小组课程工具

0:25 申请 PEM POCUS 奖学金

0:26 目前正在参与

0:27 PEM POCUS 能力核对表

0:28 在 PEM 研究金范围内进行 POCUS。

0:29 因此，话不多说，我将把它交给你们、

0:30 莱文博士

0:31 - [Marla] 非常感谢Laura 提供这次机会

0:32 今天发言

0:33 并感谢 Sonosite 邀请我做这次讲座。

0:34 我非常热衷于

0:35 超声波在儿童护理中的重要性

0:36 儿科的具体应用并不多、

0:37 但其中更为重要的是超声波

0:38 用于诊断肠套叠

0:39 这也是其中的一项技能

0:40 这在技术上并不具有超级挑战性。

0:41 因此，我认为将是一个很好的起点

0:42 我们的讨论，并希望今后讨论如何

0:43 在护理中使用点护理超声波

0:44 我们的儿科病人。

0:45 简单披露一下、

0:46 本讲座的内容不属于以下机构所有

0:47 或代表范德堡大学的观点、

0:48 范德比尔特医疗中心、

0:49 或范德比尔特 Monroe Carell Children's医院。

0:50 好了，我们今天开始吧、

0:51 这就是我们谈话的目的。

0:52 我们将回顾小儿肠套叠。

0:53 我们将讨论支持使用的文献。

0:54 POCUS 在肠套叠诊断中的应用、

0:55 然后我们将描述如何

0:56 进行床旁超声波检查

0:57 用于诊断肠套叠。

0:58 因此，为了更好地阐明

0:59 并描述超声波在病人护理中的应用、

1:00 。

1:01 这就是我不久前生的孩子。

1:02 它以前是一名健康的三岁男性。

1:03 他的免疫接种是最新的

1:04 他来到急诊科

1:05 主诉间歇性腹痛

1:06 在过去的两天里

1:07 妈妈报告说，，孩子有一些不清醒的症状、

1:08 在过去的一天里出现了非血性呕吐、

1:09 约三集

1:10 而且他没有任何其他症状。

1:11 因此，没有咳嗽、充血、发烧或腹泻病史。

1:12 不过，，他的口服量有所减少。

1:13 他有便秘病史，，无手术史。

1:14 无相关家族史。

1:15 而关于系统审查，如前所述、

1:16 他的腹部痛，描述如下

1:17 断断续续

1:18 他在上发生了三次呕吐、

1:19 不嗜血，不流血、

1:20 ，其他方面略有下降

1:21 今天的活动、

1:22 在其他方面，他都处于基准线上。

1:23 他的生命体征令人欣慰。

1:24 检查时，他看起来有点有点累，但没有中毒。

1:25 他没有脱水的迹象。

1:26 他的腹部很柔软

1:27 ，其余体检结果均为阴性。

1:28 所以，当我们考虑这个孩子的时候、

1:29 我们的鉴别诊断包括病毒性疾病、

1:30 一种食源性疾病，有可能是他的便秘。

1:31 然后，因为我时刻保持警惕

1:32 肠梗阻的可能性

1:33 和阑尾炎、

1:34 这些也在我的鉴别诊断中。

1:35 用于医学检查、

1:36 我们给这个小家伙吃了一些佐非兰和泰诺林。

1:37 我们按照协议订购了 KUB

1:38 为我们的医院提供娱乐

1:39 肠梗阻的可能性。

1:40 我们要求进行放射超声波检查。

1:41 好在这是一个

1:42 在这些病例中，X 光片已经告诉我

1:43 这种病理性质的方向

1:44 因为你可以从这张 X 光片中看到、

1:45 肝脏下方有一个阳性（模糊不清）。

1:46 如果你看看这个区域，就在这里、

1:47 你可以看到类似组织的肿块

1:48 就在肝脏下方。

1:49 因此，当我看到这张 X 光片时，我知道了我的诊断结果

1:50 我知道如何加快对这个孩子的照顾

1:51 因为我把超声波带到了床边、

1:52 我开始做超声波检查

1:53 肠梗阻治疗方案。

1:54 于是我开始扫描他的腹部，，从右侧开始扫描

1:55 并向左移动。

1:56 瞧，就在肝脏下面，答案就在这里

1:57 孩子的痛苦。

1:58 因此，我们有一个漂亮的肠套叠，就在肝脏下方

1:59 你可以看到胆囊正在形成

2:00 在我扫描时，它出现在我的视线中。

2:01 我们走吧、

2:02 这边是他的胆囊和肝实质。

2:03 我们做出了诊断。

2:04 因此，无需将这个孩子送到放射科、

2:05 我已经知道发生了什么

2:06 以及接下来的步骤是什么

2:07 来管理这个孩子。

2:08 我喜欢漂亮的超声波。

2:09 于是我拍了很多很多的片段

2:10 这个孩子肠梗阻的原因

2:11 只是因为我知道，，总有一天

2:12 我想回去的地方

2:13 再看一遍这些图片。

2:14 在这里，我们又看到了这个超声波的片段、

2:15 这个肠套叠的，您可以看到

2:16 最重要的可能是

2:17 要认识到的是，它有一个非常非常清晰的外观。

2:18 它看起来像一个目标。

2:19 可以看到里面的小肠

2:20 大肠在外面。

2:21 我们将在接下来的幻灯片中进一步讨论。

2:22 当涉及肠套叠时，大小很重要

2:23 因为肠套叠越大、

2:24 就越不可能自我减少

2:25 它还能帮助区分回肠结肠炎和回肠溃疡。

2:26 和小肠肠套叠。

2:27 因此，我们测量了的横截面直径

2:28 测量的肠套叠直径为 3.08 厘米。

2:29 所以我知道这是一个需要

2:30 以减少放射科的工作量。

2:31 因此，孩子确实去通过放射科进行了空气灌肠。

2:32 不幸的是，肠套叠最初并没有减少

2:33 几小时后，他接受了第二次空气灌肠。

2:34 当时，肠梗阻已完全解除

2:35 第二天，孩子就回家了。

2:36 什么是回结肠肠套叠？

2:37 那么，它本质上是的肠道伸缩，当

2:38 ，小肠基本上就被吸走了。

2:39 进入大肠，，造成梗阻。

2:40 只是在措辞方面、

2:41 小肠被称为肠套叠

2:42 大肠和小肠被称为肠套叠

2:43 。

2:44 开始扫描后，您会发现

2:45 在患者群体中开展这些工作是

2:46 这些肠套叠中的绝大多数

2:47 也会有小肠

2:48 作为肠套叠内的淋巴结。

2:49 最常见的问题是

2:50 腹部右侧。

2:51 因此，举例来说，这种情况并不少见、

2:52 在这种情况下，肝脏实质显现出来

2:53 因为大小合适的胆囊容易

2:54 是您更常见的位置

2:55 来找到这个实体。

2:56 又一幅美丽的肠套叠图片。

2:57 我还是那句话，我坚信的重要性。

2:58 适应模式

2:59 通过超声波检查正常解剖结构和病理学。

3:00 因此，我们可以看到肠梗阻的图片、

3:01 逐渐适应

3:02 并将其储存在你的大脑中

3:03 将帮助您在床边捡起这个

3:04 因为你会看到一些东西

3:05 看起来像肠套叠

3:06 你就能做出诊断。

3:07 因此，肠套叠是什么样子的又一个例子

3:08 实时扫描。

3:09 那么谁会得肠套叠呢？

3:10 以及在人口统计中，我们有哪些病人

3:11 是否需要担心肠套叠？

3:12 关于肠套叠事件，，报道不一。

3:13 瑞士的一份报告说

3:14 每 10 万名儿童中约有 30 例

3:15 我见过的平均费率为

3:16 或估计在60 年代中期至 10 万名儿童。

3:17 这种情况很常见，并不是每其他病人都会出现这种情况、

3:18 但绝对值得关注

3:19 患肠套叠的儿童的年龄段。

3:20 事实上，这是最常见的原因

3:21 小儿胃肠道梗阻

3:22 最常见的病例是我们最年轻的病人。

3:23 因此，那些年龄在6 到 36 个月的孩子、

3:24 事实上，80%的病例都是这样发生的

3:25 两岁以下的小患者。

3:26 问题是，，绝大多数情况下

3:27 其中有一些是特发性的，，没有很好的解释。

3:28 为什么一个孩子会得这种病

3:29 而一个孩子不会明白。

3:30 当肠套叠发生时，，超出了典型的年龄范围、

3:31 因此，在 6 至 36 个月之后、

3:32 我甚至会说

3:33 有时，你还会在四岁的孩子身上看到、

3:34 甚至有可能是你们五岁的孩子。

3:35 但一旦你开始远离

3:36 ，重要的是

3:37 考虑病理导联点的可能性

3:38 病理实体

3:39 导致肠套叠的原因。

3:40 当我们谈论特发性病因时、

3:41 在从家长那里得到的报告中，经常出现的是

3:42 某种病毒性疾病

3:43 在这次肠梗阻之前

3:44 常见的病因是腺病毒、

3:45 那些引起肠胃炎的病毒性疾病

3:46 甚至病毒 URI。

3:47 有趣的是，当你扫描时

3:48 你经常会看到这种沉重的淋巴结负担

3:49 在肠套叠内。

3:50 这样就更有意义了

3:51 这些孩子最近得了病毒性疾病、

3:52 他们的腹腔内有一些肥大

3:53 或肠系膜淋巴结

3:54 ，最终导致肠套叠。

3:55 然后这些淋巴结会出现

3:56 在他们的肠套叠中。

3:57 如果你还记得组织学

3:58 我们的小肠内有佩耶氏斑。

3:59 这些是小淋巴、

4:00 或对不起，小肠内的淋巴岛。

4:01 同样，当病毒性疾病之前、

4:02 那些可以肥大

4:03 并再次成为原因的一部分

4:04 为什么孩子会发生肠套叠。

4:05 儿科历史

4:06 在 2021 年，我们已经很少看到轮状病毒了。

4:07 轮状病毒是一种非常重要的儿童病毒性疾病、

4:08 但随着 RotaTeq

4:09 轮状病毒。

4:10 因此，第一次迭代

4:11 实际上称为 RotaShield。

4:12 并上市

4:13 如果我没记错的话，应该是在2007 年左右。

4:14 它为我们带来了许多希望

4:15 以减少轮状病毒在我们社区的发病率。

4:16 遗憾的是，。

4:17 这些儿童中肠梗阻的发生率

4:18 使用 RotaShield 接种轮状病毒疫苗的儿童

4:19 随后，，很快就从市场上消失了。

4:20 因此，轮状病毒疫苗的下一代产品 RotaTeq

4:21 目前，、

4:22 没有表现出这种趋势。

4:23 因此，它仍然是一个非常活跃的

4:24 市场上最有效的疫苗。

4:25 但是，，经历我的训练是一件很有趣的事情。

4:26 因为有 RotaTeq 上市

4:27 然后被撤下市场。

4:28 当我们讨论病理引导点时、

4:29 这就是肠套叠的症状

4:30 超出了典型的年龄范围。

4:31 重要的是要考虑可能的原因

4:32 这些可能是梅克尔氏憩室，也可能是息肉、

4:33 重复囊肿、肿瘤、血肿、

4:34 血管畸形。

4:35 您可能会在以下情况中看到肠套叠

4:36 白癜风、

4:37 甚至是溶血性尿毒症综合征。

4:38 因此，片段显示肠套叠的另一个例子。

4:39 在这里，你可以看到非常非常高的负担

4:40 内的肠系膜结节。

4:41 那么，肠套叠在声像图上是什么样的呢？

4:42 正如我前面提到的横截面、

4:43 您的肠套叠看起来很像靶子。

4:44 您会得到肠道同心环，内侧

4:45 肠道，对不起，里面

4:46 代表小肠的肠套叠

4:47 和外部

4:48 代表大肠的肠套叠。

4:49 在长轴上，肠套叠可能会呈现出更多的

4:50 因此，，我们实际上将其称为

4:51 作为假肾的外观。

4:52 让我们进入下一个案例。

4:53 我们有一只九个月大的健康雌性。

4:54 她以前接种过疫苗。

4:55 她今天要来看急诊

4:56 在过去的一天多时间里，，并伴有精神状态改变。

4:57 母亲注意到婴儿看起来有点茫然

4:58 反应迟钝。

4:59 婴儿没有发烧，也没有呕吐、

5:00 没有类似癫痫发作的动作，，没有咳嗽或鼻塞、

5:01 无呕吐或腹泻。

5:02 她没有服用任何新药。

5:03 家中没有病人接触者。

5:04 她确实上了托儿所

5:05 几周前，他确实得了一种病毒性疾病。

5:06 她的病史为阴性。

5:07 她有点湿疹、

5:08 但除此之外，她是个健康的宝宝。

5:09 以及系统审查、

5:10 唯一相关的阳性是精神状态的改变

5:11 今天，她的口腔摄入量有所减少，。

5:12 那就考试吧、

5:13 要知道，她的生命体征完全令人放心、

5:14 但你却欣赏这个孩子的慵懒

5:15 这是一种令人担忧的慵懒。

5:16 她考试的其他部分看起来也不错。

5:17 她的脖子很柔软，，没有任何脑膜、

5:18 她的肺部通畅，心率正常且有规律。

5:19 她的腹部柔软而不松弛。

5:20 她的体力正常，，血流灌注和脉搏正常。

5:21 等等，对该患儿的鉴别诊断、

5:22 我记忆犹新，仿佛就在昨天、

5:23 我们认为更多的是脑膜炎、败血症、

5:24 也许是脑外伤

5:25 或非意外创伤，，可能接触毒品、

5:26 甚至电解质异常。

5:27 因此，有了她，我们的工作进展得很快。

5:28 我们进行了静脉注射，给注射了生理盐水、

5:29 我们发送了一整条彩虹管

5:30 并采集了静脉血气。

5:31 我们为她导尿，尿液进行尿检。

5:32 和尿液药物筛查，我们要求进行头部 CT 检查。

5:33 然后我们中的一个人决定

5:34 这也许是个好主意

5:35 因为部分

5:36 我们关注的是非意外创伤。

5:37 瞧，我们找到了答案。

5:38 因此，这个孩子并患有败血症或脑膜炎、

5:39 她没有腹内创伤、

5:40 她没有接触过毒品。

5:41 这颗小花生得了肠套叠

5:42 这是一个相当戏剧性的提醒

5:43 始终将肠梗阻纳入我们的管理范围

5:44 对这些出现以下情况的病人进行检查

5:45 精神状态改变。

5:46 这里还有一个例子，，只是再次扫描了一下

5:47 看到那美丽的肠套叠

5:48 因此，我们有典型的演示文稿

5:49 而我们的非典型表现为肠套叠。

5:50 典型的演示就是我们

5:51 因为提供商通常认为

5:52 当我们想到肠套叠时。

5:53 就是那种间歇性的剧烈痉挛性腹痛、

5:54 可能会哭闹不止，呕吐，双腿蜷缩。

5:55 有时会有报告

5:56 右下腹有一个像香肠一样的肿块。

5:57 有时，患儿会出现，并伴有带血的粘液便。

5:58 如果你还记得的文献，有这样一个三要素

5:59 包括疼痛、肿块、和醋栗果冻便。

6:00 但这只占儿童总数的 15%、

6:01 15%的儿童患有肠套叠。

6:02 现在，非典型表现更难了

6:03 有时会让你头晕目眩

6:04 因为孤立的嗜睡或精神状态改变

6:05 也可能是肠套叠的表现。

6:06 这是因为肠套叠、

6:07 实际障碍物会导致释放、

6:08 或在儿童体内二次释放内源性阿片类物质。

6:09 因此，孩子之所以看起来

6:10 就像在毒品的影响下一样。

6:11 因为内源性释放阿片类物质、

6:12 天然阿片类药物。

6:13 所以，这些孩子真的只是看起来被改变了

6:14 这是一个重要的其他表现形式

6:15 这些儿童的临床表现

6:16 肠套叠患者。

6:17 而且它经常与脑膜炎和败血症混淆。

6:18 因此，X 射线往往是我们检查的一部分

6:19 肠梗阻。

6:20 我知道很多机构都要求进行单视角 X 光检查。

6:21 在孩子接受减刑之前。

6:22 有些商店甚至要求X 光片

6:23 作为检查的一部分。

6:24 单视角 X 光片的诊断准确性并不、

6:25 几乎等同于掷硬币。

6:26 只有 45% 的病例能通过 X 光检查发现。

6:27 三视角腹部 X 光将提高您的准确性

6:28 用于诊断肠套叠、

6:29 但什么都比不上超声波

6:30 用于诊断肠套叠。

6:31 的测试特性确实近乎完美

6:32 这些就是测试特征

6:33 放射科进行的肠套叠超声波检查。

6:34 但真正有趣的是

6:35 在过去几年里，我们

6:36 作为 PEDS 紧急医疗点

6:37 超声波护理专家已经认识到

6:38 并不复杂、

6:39 我们不能也这样做。

6:40 因此，PEDS 急诊科内部一直在大力推动。

6:41 研究我们有多好

6:42 作为 PEDS 急诊医疗提供者

6:43 在床边诊断肠套叠，以便

6:44 并加快管理。

6:45 最近发表的几项研究

6:46 真正支持的 PEM 提供商的作用

6:47 在的急诊室中使用该应用程序。

6:48 因此，早在 2019 年就有一项荟萃分析

6:49 研究了约 30 篇论文

6:50 符合其研究内容的

6:51 其基本目的是

6:52 PEM 床旁超声波的测试特点

6:53 肠套叠的诊断相比

6:54 诊断肠套叠。

6:55 从表 3 中我们可以看到

6:56 如果从 POCUS和 RADUS 的角度来看

6:57 的灵敏度和特异性、

6:58 正似然比，负似然比

6:59 和曲线下的面积、

7:00 我们的测试特性几乎完全一致

7:01 进行超声波检查。

7:02 在最近发表的另一项的荟萃分析中也有类似的结果。

7:03 本文作者其实更多的是想看看

7:04 这些迹象和症状是什么？

7:05 怎样才能真正帮助我们做出诊断？

7:06 肠梗阻。

7:07 他们查看了符合纳入要求的 13 项研究

7:08 他们希望通过获取历史记录。

7:09 与体检结果相比

7:10 相对于 X 射线和超声波。

7:11 他们发现，，实际上测试的准确性

7:12 病史、体格检查和 X 光检查结果不佳。

7:13 唯一有助于诊断的是

7:14 实际上，做超声波检查。

7:15 这是一项没有特别关注的研究

7:16 在护理点超声

7:17 但还是有点强词夺理

7:18 超声波的重要性、

7:19 在肠套叠诊断中的作用。

7:20 Trigylidas 及其同事领导的小组、

7:21 他们不仅关注测试的特点

7:22 用于诊断的床旁超声波

7:23 但他们也在寻找

7:24 这些发现可以预测

7:25 难度更大的削减

7:26 或甚至无法还原的肠套叠。

7:27 这是一项历时 15 年的研究，。

7:28 ，并于 2019 年发表。

7:29 因此，测试的特性也非常出色、

7:30 灵敏度为 96%，特异性为 92%、

7:31 阳性预测值为 97

7:32 阴性预测值为 89%。

7:33 因此，同样是可比较的测试特性

7:34 ，但他们也能够

7:35 帮助我们了解哪些病人是我们刚刚接诊的

7:36 。

7:37 减少。

7:38 他们发现，不足 6 个月的儿童

7:39 年龄或儿童

7:40 肠套叠位于远端

7:41 到脾曲、

7:42 主要是腹部左侧的、

7:43 更有可能出现减肥失败。

7:44 因此，这是一个有趣的附加项目、

7:45 这些是有趣的额外发现

7:46 在他们的研究中确定了这一群体。

7:47 Park 博士及其同事做了一项研究

7:48 最近还出版了

7:49 2019 年床旁超声检查

7:50 帮助区分小肠-小肠肠套叠

7:51 回肠结肠肠套叠与回肠结肠肠套叠。

7:52 这项研究的真正亮点在于，我们

7:53 在床边进行护理点超声波检查的人

7:54 ，已经确定了尺寸。

7:55 肠套叠的位置很重要

7:56 因为小肠梗阻、

7:57 特别是那些小于两厘米的非常、

7:58 很有可能自我减少。

7:59 因此很有可能

8:00 那些较小的肠套叠是

8:01 实际上不是回结肠肠套叠

8:02 但实际上是小肠-小肠套叠

8:03 这不是病态的。

8:04 因此，他们发现，，正是在这一点上、

8:05 尺寸很重要，如果发现肠套叠

8:06 而且还不到两厘米、

8:07 您可能不会不得不把这个孩子送走

8:08 送放射科进行缩减。

8:09 这可能会自行解决

8:10 因为不太可能

8:11 病理与您的肠套叠

8:12 大于两个厘米，则更有可能

8:13 回结肠肠套叠

8:14 并需要减少放射线。

8:15 最后是这项研究、

8:16 由 Heon 及其同事完成。

8:17 要知道，我们生活在一个的时代，在这个时代，衡量标准很重要

8:18 和医院管理者希望确保

8:19 我们正在适当地移动电路板

8:20 儿科急诊室。

8:21 因此，这个小组实际上查看了启动

8:22 的工作流程协议，其中这些儿童

8:23 担心肠套叠的地方

8:24 实际接受了护理点超声波检查

8:25 在床边检查肠梗阻。

8:26 他们所做的就是查看时间、

8:27 他们在急诊室的住院时间，、

8:28 门到超声波时间，超声波到还原时间

8:29 和启动后的观察时间

8:30 肠梗阻治疗方案

8:31 进行这些超声波检查。

8:32 这也不足为奇、

8:33 当 PEM 医疗服务提供者在进行这些超声波检查时

8:34 而不是等着把病人送到放射科、

8:35 我们更有能力加快护理速度。

8:36 因此，他们能够发现，他们能够

8:37 将急诊室的使用时间缩短超过220 分钟

8:38 当他们将与启动前进行比较时，住院时间

8:39 。

8:40 肠梗阻治疗方案与后期治疗方案的比较。

8:41 因此，他们做了非常出色的演示工作。

8:42 这不仅是对患者有益的，也是有益的

8:43 因为实际上可以增加

8:44 我们的床位周转率和提高我们的吞吐量。

8:45 此外，他们还展示了

8:46 所需的总观测时间

8:47 ，也缩短了约 170 分钟。

8:48 那么，我们如何进行床旁超声检查呢？

8:49 肠梗阻？

8:50 好消息是，您需要进行超声波检查。

8:51 以及线性探针和凝胶，仅此而已。

8:52 真的不是

8:53 应用程序的技术挑战。

8:54 现在，我将带您走进我的店铺，向您展示。

8:55 教您如何为患者进行超声波检查

8:56 使用我的一个梦幻般的儿科模型。

8:57 进行小儿腹部扫描时

8:58 拉动我们的线性探针。

8:59 任何线性探头都足够了。

9:00 考虑到占地面积较小，您可能需要

9:01 扫描第二轮腹部

9:02 因为您可能看不到您所需要的一切

9:03 在您第一次通过时看到。

9:04 我将使用 154兆赫探头进行研究

9:05 我总是使用探针标记，朝向病人的右侧。

9:06 因此，对于小儿腹部扫描，您要确保

9:07 尽可能让病人感到舒适。

9:08 因此，一定要根据需要进行悬垂。

9:09 此外，如果孩子在有明显的疼痛感、

9:10 给他们一点总是个好主意

9:11 在开始按压腹部之前，先服用止痛药。

9:12 做肠梗阻超声波检查

9:13 您将从右下象限向上扫描

9:14 到右上腹到左上腹

9:15 并以左下腹为终点。

9:16 因此，我一般会在上涂抹适量的凝胶。

9:17 孩子肚子上的分布区域

9:18 将扫描的腹部。

9:19 所以，我的探针标记在病人的探针上、

9:20 指向病人的右侧、

9:21 我将从右下象限低处开始。

9:22 我们将看到的是腰肌

9:23 它映入眼帘、

9:24 我们的髂血管就在那里、

9:25 正在我们的田野上搏动。

9:26 你会遇到什么

9:27 在您的整个研究过程中，都会出现肠道气体。

9:28 因此，你的主要意图

9:29 当你扫描腹部时，正试图

9:30 以排出肠道气体。

9:31 所以你可以观察大肠

9:32 腹部的轨迹。

9:33 因此，我要在腹部放置一些，轻柔地挤压腹部

9:34 肠气

9:35 而实际上只是扫描她的大肠。

9:36 所以，你可以看看，你是否放松了一点

9:37 的压力，你会，首先看到所有的肠道

9:38 然后，当您对施压时，就会移除一点点

9:39 您将看到更多的压缩气体。

9:40 的肠道。

9:41 因此，当您向北行驶时，，您将撞上

9:42 肝脏在右上腹

9:43 再次遇到肠子，你会看到她的胆囊

9:44 就在那边。

9:45 现在我们要去

9:46 横跨左上象限、

9:47 移动时再次压迫肠道。

9:48 肠子，肠子，肠子。

9:49 使用汽油时，，尽量用力一点、

9:50 将气体排出，，让你看到自己的肠子

9:51 当你移动到左上象限时。

9:52 您可以根据需要对增益和深度进行调整。

9:53 现在我们在肚子的左侧、

9:54 再次看到她的大肠

9:55 和小肠碎片。

9:56 随着我们向下移动，现在，我们又来到了这一区域

9:57 她的腰肌

9:58 和她的髂血管映入眼帘。

9:59 正如我们在视频中看到的那样、

10:00 如果遇到肠套叠、

10:01 你会看到一个靶状结构

10:02 将出现在人们的视野中、

10:03 这将会出现，一般在深度位置

10:04 四之间

10:05 和腹部表面六厘米处。

10:06 因此，我预先将扫描设置为5 厘米深度

10:07 但我可以对的深度设置进行调整

10:08 因为我需要它，如果我没有看到足够的解剖图的话。

10:09 所以，再回顾一次，我就要开始了。

10:10 在我病人的右下腹、

10:11 还有我的腰肌和髂血管。

10:12 有肠道，肠道气体进入视野、

10:13 我要把它压缩一点，把它弄出来

10:14 肚皮向北移动、

10:15 又遇到一堆

10:16 肠内有气体，这完全正常

10:17 直到进入肝脏区域。

10:18 这告诉我，我的腹部正、

10:19 我看到了我的胆囊，现在，我向左侧移动。

10:20 我看到了肠子，现在我的肾脏突然出现在我眼前

10:21 我要开始向下扫描

10:22 进入她的左下腹。

10:23 在那里，我再次看到她的腰肌出现在我眼前、

10:24 髂血管内侧

10:25 "左下象限 "结束。

10:26 肠梗阻超声波检查。

10:27 因此，我认为这是一个很好的时机

10:28 回到我们的案例，做最后一个案例。

10:29 这是个 18 个月大的女性

10:30 她的免疫接种，并出现了

10:31 因间歇性腹痛到急诊科就诊

10:32 在过去的两天里

10:33 妈妈注意到最近的三块尿布

10:34 含粪便量也有所增加

10:35 血液浓度。

10:36 在过去的 24 小时里，她的口腔摄入量很低。

10:37 母亲报告，孩子曾发作过一次

10:38 呕吐。

10:39 母亲还描述了孩子变得更加挑剔的情况

10:40 在最后的日子里

10:41 她实际上曾一些间歇性的咒语

10:42 哭声和尖叫声

10:43 她曾有过一次泌尿道感染病史。

10:44 是一个健康的小女孩。

10:45 因此，在对各系统进行复查时，，她曾有过一次呕吐。

10:46 以及这三次血便。

10:47 她的口服量也有所减少，没有腹泻，也没有咳嗽。

10:48 或充血，但她似乎

10:49 她好像减少了每个妈妈的活动量。

10:50 考试时，她哭得很厉害，有点心动过速。

10:51 但除此之外，她的生命体征看起来正常。

10:52 她看起来确实很挑剔，无毒、

10:53 但她看起来确实有点脱水。

10:54 她的粘膜有点粘稠

10:55 但除此之外，她的检查结果都很正常。

10:56 没有腹部，腹部柔软。

10:57 腹部有轻微触痛

10:58 但不胀

10:59 ，而且它的瓶盖加注稍有延迟。

11:00 因此，在我们的鉴别诊断中

11:01 我们正在考虑病毒性胃、肠套叠

11:02 和腹部创伤。

11:03 于是，再次进行了静脉注射、全血细胞计数、全血细胞计数、

11:04 下令进行呼吸道病原体检查

11:05 在这种情况下，。

11:06 儿科放射学。

11:07 因此，，唯一的选择就是进行 CT 扫描。

11:08 并进行了护理点超声波检查。

11:09 因此，。

11:10 在我们得到任何成像之前

11:11 ，这很可能是肠梗阻。

11:12 但只是另一个例子

11:13 肠套叠在床边的样子。

11:14 我真的很想在上强调这一点，这不是

11:15 具有技术挑战性的超声波应用。

11:16 因此，如果您决定开始这样做

11:17 并真的在寻找它、

11:18 毫无疑问，你能做出这个诊断。

11:19 此外，我还经常告诉我的学员们

11:20 在你学习如何

11:21 超声医学的任何特定应用、

11:22 如果您确保扫描这些病人

11:23 你知道有这种病的人。

11:24 所以，一旦你知道

11:25 患有肠套叠

11:26 或得了阑尾炎，我真的鼓励你回到

11:27 自己做超声波检查

11:28 因为只要有这种自信，就能知道

11:29 你可以拿起来看看

11:30 屏幕上的显示效果，手放在探针上

11:31 让你真正感到有力量

11:32 在实践中使用超声波。

11:33 这是的案例之一，我们能够

11:34 使诊断，并彻底改变

11:35 这个孩子的整个管理方法。

11:36 CT 扫描被取消，儿童被转移到一家医院

11:37 用于治疗这种肠套叠

11:38 并做出了诊断。

11:39 肠套叠的治疗方法是空气

11:40 或通常进行钡灌肠

11:41 由放射科在透视引导下进行。

11:42 我们之所以要确保

11:43 我们在上诊断肠套叠而不漏诊的原因是

11:44 因为会逐渐受伤

11:45 ，肠道保持肠套叠的时间就越长。

11:46 因此，它始于肠道缺血。

11:47 这时，您开始，看到这种带血的粪便

11:48 在尿布上注明

11:49 这通常会发展至肠道坏死

11:50 如果不及时治疗，最终会导致肠穿孔。

11:51 肠套叠有一些模拟症状。

11:52 值得注意的是，肾脏、椎体

11:53 和腰肌都会看起来

11:54 与肠套叠非常相似。

11:55 所以，我现在要演示一下。

11:56 因此，这是一位同事与我分享的一个例子

11:57 肠套叠

11:58 以及您在中看到的这条长轴

11:59 看起来与肾脏非常相似。

12:00 事实上，。

12:01 因为的形状不仅非常像芸豆、

12:02 实际上，从整体上看，它可能是肾脏、

12:03 但实际上是肠套叠。

12:04 因此，这是一种假性肾脏肠套叠。

12:05 因此，要比较肠套叠、

12:06 所以是假肾的表现

12:07 肾脏肠梗阻、

12:08 您可以并排查看。

12:09 左侧是假肾

12:10 而在右侧，您实际上有一个真正的肾脏

12:11 你可以看到

12:12 有时是多么具有挑战性

12:13 以区分这两者。

12:14 下面是一个例子

12:15 肠套叠与椎体相比。

12:16 左侧有一个美丽的肠套叠。

12:17 右侧有这个椎体。

12:18 所以你可以看到

12:19 椎体就在这里。

12:20 这实际上是脊椎管

12:21 这是里面的脊髓。

12:22 当你有一个非常瘦小的孩子时、

12:23 看到脊柱是很常见的、

12:24 当扫描腹部时，您会看到椎体。

12:25 最后，肠套叠与腰肌。

12:26 腰方肌越看越明显、

12:27 看起来就越不像肠梗阻。

12:28 但我保证，，很容易将两者混淆。

12:29 因为你刚刚起步。

12:30 因此，这里的左侧是肠套叠

12:31 右侧是腰肌。

12:32 腰方肌有一个非常非常明确的外观、

12:33 但如果您有任何担心或困惑

12:34 或你不确定，都是在语境中

12:35 你看到的东西

12:36 可能看起来像肾脏

12:37 或腰肌，就能让孩子受益

12:38 作为对照。

12:39 因此，如果您在扫描时不确定、

12:40 看看另一边

12:41 看看另一侧是否存在、

12:42 这只是他们的解剖与肠套叠相比

12:43 显然，这只能是一边。

12:44 总之，我鼓励大家

12:45 考虑任何幼儿的肠套叠

12:46 间歇性腹痛

12:47 因为表现形式真的可以千变万化

12:48 正如我们所看到的，，儿童甚至会出现

12:49 精神状态改变

12:50 作为肠套叠的一种表现形式。

12:51 为了进行床旁超声检查

12:52 用于诊断肠套叠、

12:53 您需要一个线性探头

12:54 ，足迹是什么样子并不重要

12:55 或频率是多少，，任何线性探头都可以。

12:56 您将扫描大肠

12:57 从右下象限到左下象限。

12:58 请记住，肠套叠看起来会像靶状

12:59 剖面图

13:00 并在其长轴上出现假肾。

13:01 我真的相信我们这些使用超声波的人、

13:02 这就是我们的超级力量。

13:03 这使我们能够做出真正重要的诊断

13:04 在床边。

13:05 因此，只要多加练习，模式识别

13:06 并拿着机器到床边查看。

13:07 我要感谢我的团队

13:08 他们为我提供了很多帮助，。

13:09 以及 Tran 医生的超声波成像。

13:10 谁做的摄像师、

13:11 摄像师的功能

13:12 我们在演示期间的剪辑也是如此

13:13 以及他的孩子莉莉和亨利-陈。

13:14 在此，我想感谢各位今天的参与

13:15 因为我们讨论过肠梗阻。

13:16 - [谢谢你，莱文医生

13:17 正如我所知道的那样，这真是太棒了。

13:18 你们现在在屏幕上看到的是

13:19 您可以在上找到本次网络研讨会的录音

13:20 和未来的网络研讨会。

13:21 我们可能会在现在的夏季休息一下、

13:22 不过，这里很快就会出现日程表。

13:23 莱文博士，我们有两个问题。

13:24 所以第一个是

13:25 如何测量肠套叠？

13:26 具体来说，它是指

13:27 三厘米的肠套叠

13:28 我想这是第二个案例。

13:29 是否来自外结肠

13:30 或内小肠的直径？

13:31 - [是的，我的横截面直径是

13:32 所以，整个事情，整个结构

13:33 有时在扫描时很难、

13:34 有时，它可能会进进出出地扫描。

13:35 但我会尝试测量

13:36 最大横截面直径

13:37 该目标体结构的

13:38 因为这可能是最准确的表述

13:39 它是什么。

13:40 因此，不仅仅是中间部位，，而是整个肠套叠、

13:41 外环，穿过内环

13:42 然后回到外环。

13:43 - [好的 非常感谢

13:44 然后，如果您不介意回到一种

13:45 您之前的幻灯片，是第二张图片

13:46 的肠套叠。

13:47 是否

13:48 或结肠壁是否增厚。

13:49 - 等一下。- 可能很难再上了。

13:50 - [我会努力记住的

13:51 你会有什么，就会有什么、

13:52 因此，很遗憾，我无法在我的演示文稿中回滚

13:53 在这种形式下，但墙壁确实可以、

13:54 您的大肠壁会因挤压而肿胀

13:55 的小肠卡在里面。

13:56 这样你就知道了、

13:57 我一般不使用彩色血流多普勒

13:58 但有一定程度的肿胀

13:59 外墙会发生什么变化？

14:00 因为基本上是被逼出来的

14:01 或因内有肠道而肿胀。

14:02 - [Laura] Okay, okay, sothat probably was true

14:03 那就完美了。

14:04 这些就是所有的问题。

14:05 还有人有问题吗？

14:06 我们有几分钟时间。

14:07 我确实听说过肠套叠手术的案例。

14:08 这是一种，如果一切都失败了、

14:09 我想这是最后的办法吗？

14:10 - [是啊，所以一般来说，我认为通过

14:11 大型放射科医生会做两种尝试

14:12 。

14:13 而通常情况下，如果未能减少

14:14 在这两次尝试之后，，通常需要进行手术切除。

14:15 您可能遇到的情况往往是

14:16 一旦出现阳性肠套叠、

14:17 一旦孩子要减负、

14:18 放射科通常会要求进行 X 光检查

14:19 在进行任何

14:20 尝试荧光减影

14:21 因为有穿孔的可能。

14:22 因此，减少肠套叠显然是一种

14:23 的适应症、

14:24 或肠套叠未能减少

14:25 在放射透视引导下

14:26 这也是进行手术的一个指征。

14:27 遗憾的是，，总有可能

14:28 做空气灌肠或钡灌肠，以防穿孔。

14:29 因此，手术通常涉及，通常手术要注意

14:30 然后根据

14:31 临床状况如何

14:32 ，还是穿孔、

14:33 这通常是他们参与进来的时候。

14:34 - [好的，谢谢你

14:35 有一个问题突然冒了出来、

14:36 我不知道这是否容易回答、

14:37 但涡流是如何

14:38 超声波检查结果如何？

14:39 - [这些都是很好的问题

14:40 瓣膜是一个独立的个体

14:41 通常在畸形之前会有一个

14:42 因此，从解剖学角度来看，。

14:43 SMA、SMV 的方向

14:44 与正常情况不同。

14:45 所以，这是它自己的一种、

14:46 这是另一个问题。

14:47 与粪便嵌塞相比

14:48 你知道吗，你经常会看到大便排出。

14:49 在扫描过程中，，好像会看到很多

14:50 蠕动的肠道，内含粪便，你知道的、

14:51 唯一真正研究过粪便嵌塞的研究

14:52 据我所知

14:53 直肠穹隆的横截面直径处。

14:54 那就是

14:55 对不起，我不记得截止日期、

14:56 但通常情况下，，大便负担较重。

14:57 作为一种识别

14:58 或诊断便秘或粪便嵌塞。

14:59 - [好吧 有道理

15:00 是啊，这是个很难的问题，如果没有

15:01 一个人就在那里扫描，对吗？

15:02 好的，很好，我没看到其他问题、

15:03 但我非常高兴能与您合作举办这次网络研讨会。

15:04 我希望今后能与您合作。

15:05 这真是太棒了。

15:06 感谢您抽出宝贵时间

15:07 并整理出一些很棒的案例供我们参考。

15:08 - [玛拉]非常感谢，非常感谢你的邀请

15:09 我期待着今后再次加入。

15:10 - [听起来不错

15:11 谢谢大家，再见。