Transcript
- 让我第一个欢迎您
参加关于肩部诊断检查的 Sonosite 网络研讨会、
专门用于肩外侧。
在我们开始之前，请注意，所有与会者都被静音、
您可以输入您的问题
输入工具栏中的问答框
位于屏幕底部或。
我将在最后进行问答环节
的介绍和演示。
本次网络研讨会将进行录制
并存档供今后参考。
今天和我们在一起的是丹尼尔-谢尔顿。
丹尼尔-谢尔顿是总监
肌肉骨骼市场的发展
用于富士 Sonosite。
丹尼尔在专门从事肌肉骨骼方面的工作长达 16 年、
对不起，是肌肉骨骼超声技师、
而其中的 10 年，。
他现在负责肌肉骨骼的市场开发。
在那里，他致力于传播
护理点超声波。
所以丹尼尔，我先走了
并将其交给您，我们就可以开始了。
- 好的，谢谢你，Chris，谢谢你的介绍。
我想再次欢迎大家、
这是侧肩。
这是我们四部曲系列的第部分。
这是第二部分。
如果您没有抓住前肩、
我鼓励您回到，查看我们的网络研讨会资料库。
并陷入肩前区
以及相关文物
使用肌肉骨骼超声波
如各向异性伪影或角度伪影。
我们将在这里稍作讨论、
但在第一部中更为深入
的四部曲。
因此，一点背景资料
我们今天要讨论的内容。
肩侧有很多事情要做
我们将很快介绍这些幻灯片
然后我们将把大部分时间花在上
现场演示
然后希望有大量的时间
在 Q&A 上提出您的问题、
以及您希望在现场演示中澄清的任何问题
最好在问答中解决。
因此，请准备好这些问题、
在聊天门户中输入
或 Q&A 门户网站供 Chris 处理。
他将统计这些数据
我们将在问答部分通过进行讨论。
但你会看到很多图表、
你会看到很多解剖图、
这里描述的超声波图像。
我就不念幻灯片了。
我要轻轻松松地看完这些幻灯片
我知道该怎么做。
但要知道，这是有记录的
您可以通过回溯录音，并使用这些
并将这些视频暂停为图供您扫描。
我鼓励大家通过浏览这些幻灯片、
按下暂停键
并尝试实现扫描目标
在每张幻灯片中都有讨论。
这将有助于一次非常漂亮的扫描。
那我们就不多说了，直接开始吧。
你会发现我有一张解剖图
这里已经描绘过了。
这就是肩膀，，而不是解剖位置。
这是经过修改的克拉斯立场
扫描侧肩非常重要。
解剖位置
略微外旋、
你会看到大结节
一般情况下，。
大部分位于肩峰下方。
因此，我们要做的是
以突出这些袖口结构
如冈上肌和冈下肌
远离肩峰
是我们必须这样转动肩膀
我们只是告诉人们
将手掌放在后口袋里。
这里真正的关键是不要让
肘部和肋骨之间的间隙很大。
因此，我们要做的是几件事、
我们将在的现场演示中进行演示、
大结节
从侧面表层结构、
好的，到这个前部和更深的结构。
我们通过内部轮换
然后将肘部向后拖、
这一点在这里并不十分明显。
因此，当我们旋转模型时
解剖模型和照片、
我们看看这根肘子有多长。
如果病人无法，也没关系。
从比较中立的地方开始、
只是手臂略微内旋
并将肘部向后拉，也许到大腿外侧
看看运动范围有多大
你就能逃过一劫。
但看看拉伸
棘上肌前部。
冈下肌随之重叠
冈上肌的三分之一。
小特尔斯的位置更靠后、
我们将讨论这些，特别是在现场扫描中。
但前部有扭曲
以及大结节向下垂。
因此，我们将大结节
从解剖学的角度来看，，我们将在这里面对它、
我们将其包裹在的前方，并将其下放。
这将极大地改变
我们的换能器将位于此处。
如果您查看传统解剖图、
我想你会认为
您的换能器将放置在
肩袖检查时非常侧。
从病人定位的角度来看、
任何地表地标现在都已改变
从我们放置探针的地方。
因此，我们不会专注于
在解剖肩侧、
我们正在研究横向结构、
但我们将探头的前端。
任何时候，我都要对主要肌腱进行评估、
我从短轴开始。
所以我们要直接
进入短轴换能器位置
这里是冈上肌。
我们可以看到冈上肌的圆形椭圆形。
减半。
这相当于矢状面核磁共振成像。
这是作为标志的冠状突起。
因此，，换能器屏幕的内侧、
右侧是病人的内侧
就在这张照片的手指下方、
。
然后你要做的是
只是挡风玻璃上的刮水器
直到看到典型的肱骨头。
如果肱骨头不锐利、不清晰、
这些结构的其余部分
也不会好看。
这就是我们熟悉的二头肌肌腱。
如果看不到二头肌肌腱、
不要继续这项考试。
我们需要看到肱二头肌肌腱（如果有的话）、
如果他们是术后并进行了腱鞘切除术
或类似的东西，请记住这一点。
但我们真正要找的是二头肌
因为它的下一个横向地标
这里是冈上肌。
还有其他结构，我们将讨论这些结构
幻灯片快结束时
肱二头肌和冈上肌之间。
但现在，让我们把集中在这一领先优势上
的冈上肌。
在大多数情况下，所有的病理都发生在这里。
冈下肌不会像这张幻灯片那么重、
但我们会稍作讨论。
但我们已经将肩袖切成了两半
我们正沿着纤维向下看
作为矢状核磁共振成像的等效值。
现在，让我们给这些结构上色、
传感器的一部分位于冠状面上。
和换能器的另一部分
在肩峰突起上。
这就是我们的换能器位置
为冈上肌近端。
这就是肌肉腱膜交界处、
我们可以看到冈上肌的中央肌腱
肌肉纤维
的边缘
我们认为是值得关注的。
但这是你的冠状韧带。
如果它下垂或下陷，，我们就会发现它的体积减小了、
这一点值得注意。
这也是一个摇摆肘部的好位置
治疗可能发生的粘连
在肩峰下滑囊中，该肩峰韧带。
我们可以在实时扫描中看到这一点。
再次，冈上肌前缘
是本幻灯片的重点。
我们很快就会介绍间隔结构的其他部分、
但冈上肌和肱二头肌肌腱的关系
这一点非常重要。
它不会改变
当我们扇动这个换能器时
大结节下的远端、
我们要寻找的形状是
的肱骨头发生变化。
所以，除非你的肱骨头是圆形的、
我不想让你推进换能器。
好了，我们已经推进了传感器
到这个新的白色位置。
你可以看到这个大点、
就像上一组幻灯片一样、
并在手腕上代表
屏幕左侧。
该拇指方位传感器中的标记
是屏幕的左侧。
肱骨头。 又漂亮又明亮。
冈上肌有一个很大的椭圆形前缘外观。
我们的重点是
就在前沿
冈上肌和横肌。
这是二头肌肌腱，供参考。
当我们向远端扇动时，，很多事情都会发生变化。
当我们往远处走时，我们离开了、
我要回到肱骨头、
让我们来看看这些变化。
肱骨头呈圆形。
我们还没碰到大结节。
我在这里看到了关节透明软骨、
在插图中以蓝色标出。
但当我再往远处走时
并拖动传感器、
相对而言，朝向地板
因为手臂在旋转、
观察肱骨头形状的变化。
皮质地标是 MSK 的第一要素
因为软组织的变化非常频繁。
这就是我们要研究的问题。
先跟着你的骨质地标走。
找到一个锋利的皮层后，我打算怎么做？
我只是平移，拖动，就像画笔一样、
传感器远端
朝向肩部的球形。
最后，我们在这里看到了这个顶点、
前方的这个骨峰
和中面在大结节处。
下面是二头肌肌腱的参考图。
因为它是各向异性的，所以在这里并不那么突出。
它有一个角度工件。
这不是我们现在考试的重点。
我们的工作重点是确保
我们没有任何各向异性
或整个脚印的角度缺陷
主要是冈上肌腱。
冈下肌腱将
、
但我们真正关注的是这些纤维。
你可以在这里看到这个黑边。
我们要摇摆和倾斜传感器
并尝试摆脱这种各向异性的假象。
此外，压缩在这里也非常有用。
如果怀疑有撕裂，，对传感器施加压力。
并查看是否能肩峰下表面
塌入冈上肌。
此时，冈上肌
实际上有一种非常独特的关系
用冈下肌。
我将用下一张幻灯片来说明这一点。
我们到了。
这是大结节面的 3D CT 图像
在肩峰下。
我们的重点是
大结节的前侧面上、
我应该说，是优越的一面。
在那个优越的切面表面、
主要是冈上肌。
我们将有大约 1/3 的肌腱纤维
冈下
此时将冈上肌重叠。
您只需扫一扫，，大约向远端扫描、
大约在远端，直到，你会看到这种关系。
当我们更近距离地扫描时、
你会看到这条对角线
在冈下肌和冈上肌之间出现。
我们将在现场演示中向展示这一点。
我们希望保持这种关系
二头肌。
但这种关系留下了一点
当我们在间隙
我们开始看到这种缺口
肱二头肌和冈上肌之间。
我们将讨论时间间隔
在主冈上肌滑动之后、
但要注意这一皮质标志、
大结节的这个顶点、
有时也称为前Facet 或上 Facet、
正如乔恩-雅各布森博士在这里所展示的那样、
以及《肌肉骨骼超声基础》一书、
已经是第三版了。
我鼓励大家都来读一读。
它是最好的掌上非精装参考书、
便于携带
这是一本好书。 这不是一本典型的放射学书籍。
我想你会喜欢的。
所以，这是一个很好的说明。
这只是在描绘与所有其他东西的结合点、
只是像间歇性一样的解体
三角肌及其septations 等。
只是简化了而已。
所以我很喜欢这幅插图。
、
我们有肩峰下剑突下滑囊及其各层
而且有很多层次。
现在前往长轴、
我们将探头旋转了 90 度
到纵向平面到冈上肌。
这是一个冠状体平面。
然后我们将平移
探头的外侧和内侧。
，肱骨头呈圆形。
和大结节有
这种鹦鹉的嘴。
如前所述，区别在于
在肩胛下肌和之间的冈上肌是皮质的。
我上周讨论过的地标
在肩前演示、
那是肩胛下肌吗，，但看起来非常相似、
喙非常扁平。
原来是鸟嘴。
这是鹦鹉的喙，，它的喙呈钩状。
如果你想变得书呆子气
你是如何记住这些事情的？
这也是一种方法。
但它也确定了的实际足迹
的主要冈上肌。
这里有一些角度文物。
我们会倾斜探头，把羽毛弄出来。
这是一种各向异性的人工痕迹。
我想，如果我们把光束对准脚印、
你就会明白这一点。
让我们来看看如何扫描。
从圆球的位置开始
肩部与胸壁的交界处。
有一个凹痕
你在上看不到的是我的手指
将其稳稳地放在肩部的凹陷处
胸壁与其余部分相接处
的球形肩部。
将传感器设置在的外球体上。
但你要做的只是扇动
该传感器朝向手指。
当你这样做时，，你会遇到
这个非常深的肱骨头。
肱骨头将，具有这种不规则的轮廓、
但应该是平滑的。
你会看到这个带有纤维的弧形。
这是二头肌肌腱近端
我们对肩关节前部进行扫描。
这就是我们的地标，因为在长轴上、
这条二头肌肌腱是平行的
到冈上肌腱的侧面。
因此，当我们横向移动这个传感器时、
我们会立即看到冈上肌。
所以，直到我们看到肱二头肌肌腱的前方、
你不会有信心
您已经对前缘进行了评估
的冈上肌。
这才是最病态的。
如果你没有看到这个
而你却无法获得这种弧形
，观察患者的肘部、
我们将在实时扫描中进行、
但如果摇晃得太厉害，，就会像鸡翅膀一样飞出去、
你不会得到它的。
您需要将肘部朝向脊柱
这将带来和外部旋转出
这个肩袖间隙，，也就是肱二头肌所在的位置、
我们就能把这个地标弄得非常漂亮。
之后，我们将在上平移传感器
横向约一厘米、
你会看到骨质地标
发生了翻天覆地的变化、
更像是我们看过的核磁共振轮廓幻灯片。
所以我们在这里，只是横向的，，我们在山顶上
皮肤表面的球形、
如果你能在病人身上摸到的话。
我们有圆形的肱骨头和大结节。
大结节呈剖面
它有一个漂亮的曲线，就像一个跳台、
与横向相比，随着我们越来越多地横向平移、
你会看到它变平了。
如果它像这样变平了，请注意、
这些纤维大部分是实际上是冈下肌
从后缘进入、
并注意任何轮廓变化
的大结节。
因此，从这里到这里有很大的不同
以及如何形成、
因为我们看到大结节变平了、
这说明你已经走得太远了、
你要离开纤维
的主要冈上肌、
就在这里
本应图文并茂，但事实并非如此、
你会开始看到这个重叠的楔形
有时会出现各向异性的伪影。
别把它当成眼泪
或病变，那就是冈下肌。
那么，让我们继续前进
从冈上肌的前部。
因此，我们刚刚完成了对这条肌腱的评估。
短轴和长轴。
让我们来看看这些部件是什么吧
肱二头肌肌腱的周围。
从冠突开始
我们有这条覆盖的韧带
它有很多很多的纤维，流向很多不同的方向。
有的会越过二头肌沟、
有的在冈上肌下方、
有的穿过冈上肌、
这就是肱骨冠状韧带。
这可以起到稳定二头肌的作用。
所以，这并不完全取决于二头肌沟槽
以防止其脱位进入帽下。
很多力量、
事实上，更多情况下是依靠这条冠状肱骨韧带。
与肱横韧带相连、
在这里。
它非常宽泛，是的延伸
的前肩胛下肌纤维。
因此，肩胛下肌前部，，我们上周进行了评估、
共享纤维并在肱二头肌沟上跳跃
以创建的肱骨横韧带、
与Coracohumeral 韧带相融合。
而这些韧带就是
稳定肱二头肌。
因此，，其他东西也可能是疼痛发生器。
或肩部不稳定的来源
以及其他各种需要注意的事项。
不要忘了二头肌周围的这些韧带。
所以我们要爬山、
哦，实际上我们要把这个切成薄片
并获得更多的横截面视图
我们在看什么。
因此，我们刚刚完成了对前冈上肌的评估。
阴阳环绕
并像吊床一样分别位于与肱二头肌接壤的两侧。
肱二头肌穿孔之间的关系
上盂肱韧带、
它就像一个吊床。
还有肱骨冠状韧带、
减去了相当一点透明度、
但它就像一座宽阔的大桥梁
肱二头肌
它们与关节囊一起逐渐变细
以缠绕二头肌。
这也是肱二头肌保持关节内活动的原因、
就是这个关节囊吊索，它是这个复合体的一部分。
因此，在注射二头肌肌腱时
太近了、
你最终会把它倒入接头中。
这就是为什么你想去远端
肱二头肌沟
肱二头肌鞘注射时
以便您注射的剩余部分
不会最终进入关节。
如果您有大面积关节积液
盂肱关节、
就在这扇窗前
。
因此，如果你看到肱二头肌鞘内有巨大的渗出、
你几乎可以 100%、
我认为雅各布森的作品百分之九十几、
肩袖撕裂。
让液体流向肱二头肌的衔接处。
让我们来看看这个图像是怎样的。
这就是二头肌肌腱
如肱骨头上的椭圆形，相当圆润。
形状不规则
因为肱二头肌沟正在逐渐变细
。
但 CHL 和 SGHL
就像肱二头肌上的吊带一样。
我们将在现场演示中重点介绍这一点。
不过，图形在这里，供您今后参考
这样我们就不会花费太多时间。
在开始现场演示之前，还有一件事。
我们有肩峰下剑突下滑囊界面
在现场演示中，我们将主要使用、
但要知道，在改良过的 Crass 位置上、
图层依然清晰可见。
因此，从这里到这里都是冈上肌、
就在我的鼠标开始和停止的地方。
然后我们还有其他小软组织层、
有很多。
我觉得大概有七层吧
当你到达冈上肌腱周围时、
这就是滑囊周围的脂肪、
实际界面
两个结构正在相互滑行
肩峰下滑囊潜在空间。
然后是肩峰下脂肪
的三角肌下筋膜。
然后是会厌
和三角肌下筋膜。
因此，这里有很多层，让你的针迷失方向。
因此，我们将应用一些动态操纵
的接口。
尽可能清晰易见。
然后当你进入
在上进行外展操作，以防止撞击、
这将是一个的相对解剖平面。
这就是为什么我们会在这里看到 "尖顶 "的原因
我们看到大结节的关系如此密切
是，我们不会停留在改良版 Crass 的立场上。
相对而言，我们将转到解剖学位置、
我们将绑架并观看滑行。
但是，看看这颗泪珠，，看看这依赖性的凹槽
肩峰下滑囊的侧面、
毛囊周围的脂肪、白色界面
，正是这几层结合在一起。
有这种多余褶皱的
侧面超过大结节
并制作出这个非常漂亮的袋子
自由流体才能存在。
当我们内旋和外旋时，内收、
并在内部旋转和拉伸、
就像改良版的克拉斯立场、
这一大冗长的休会期就这样展开了
并允许我们在上进行该范围的运动。
但它也会充满游离液体
滑囊炎
或者您有某种袖带撕裂伤
从关节到滑囊表面。
我们将在实时扫描中讨论。
但这只是几个字
关于肩峰下滑囊及其界面
我认为这只是更好的现场扫描描绘。
所以我要做的就是继续
并为现场演示做好准备
并把它踢到那里。
现场演示结束后
现在是回答你们问题的时候了。
所以要准备好这些。
我知道幻灯片的速度非常快、
但我们将尝试，主要用于
其余时间为实时扫描
以便使这些观点深入人心
进行更动态的研究。
别忘了使用这些幻灯片，为今后提供指导
这些组织层是什么。
稍等片刻，我切换一下。
就像肩关节前侧一样、
我们从开始，让病人面对机器、
我站在病人身后。
我就喜欢这样扫描肩膀
因为我的手掌可以在这里休息。
您的病理学大部分都会发生
反正在距肩峰大约一英寸范围内、
所以我们并没有远离、
这就是为什么我喜欢把我的手放在那里。
因此，我将选择
Sonosite PX 上的线性 15 兆赫传感器。
我的系统已经达到了我想要的状态、
我已经将我希望它倾斜的地方、
在这里，我所有的控制面板都正对着我。
我将保留屏幕左侧的内容
病人的右侧或侧边。
首先是冈上肌检查、
以防您的病人无法做到
经过全面改装的 Crass、
我喜欢先看一眼
在我们开始拉伸之前，，将它们摆成各种姿势。
因此，我打算从开始，将探针放在肩峰上。
和外侧、
以及这里的景观、
你会看到很多东西
如肩峰下滑囊、
你将看到全部的音量
在许多情况下，冈上肌都会受到损伤、
而且也没有必要去做
并拉伸肌腱
造成任何损害
可能只是苟延残喘。
所以，我看到的已经非常不错了、
让我把箭拔出来
我看到肩袖充分收缩。
我要把深度再浅一点。
我看到一个光滑的大结节。
因此，继续前进是，风险可能不大
做一个改良的克拉斯姿势。
因此，我只做了这种快速的音量调查
我也要做短轴
并确保我们不会怀疑
任何大的撕裂。
我们将在上寻找细微的病理变化、
在这种情况下，检查是正常的。
这里是我们的二头肌，，作为我们的前方标志、
然后是前冈上肌。
因此，在您阅读这本书或观看视频之前
并决定您所有的病人都必须被拉伸
进入最高级别的改良版 Crass
并对肌腱造成任何压力、
请记住，您可以看到大量解剖图
病人的体位。
所以我要在这里再加一点凝胶。
有了凝胶对峙，，它就能让我
在不使滑囊塌陷的情况下，做一个漂亮的肩峰下视图。
所以，当我在这里，而不是给病人施加压力时、
让我们做个简单的肩峰下检查。
我要让病人做的是
就是慢慢地内部，外部旋转
并轻轻摆动手肘。
好了
然后，我在上看到的是这个法氏囊界面。
您可以看到这两层之间的低回声mine
胫骨周围脂肪，三角肌下筋膜，浅表、
在冈上肌周围和胫骨周围脂肪。
然后，在做这些工作时，放大是一个好主意、
除非您有高频换能器、
在进行基础考试之后，我们就可以获得这些信息。
我将继续并放大这些图层
然后我们将
只是非常微妙的内，外旋
并观察这些层次的展现。
因此，在正常的肩峰下滑囊中、
我们应该只看到这条非常非常细的线。
如果你只是瞟一眼
肩峰下滑囊应该有多厚？
让我们放松一下
我要到这里来到透明软骨处
的肱骨头、
而我应该能够目测
肩峰下滑囊没有变厚
比关节透明软骨更脆弱。
如果开始变厚、
是时候拔出卡尺并进行测量了
无论您是否患有疑似肩峰下滑囊炎。
上发表了很多关于这种厚度的研究结果、
而只是利用你的临床印象。
它会压缩吗？
是融合还是滑膜炎？
戴上彩色多普勒，看看是否发炎了
或者是滑囊内发生了其他。
因此，这是肩峰下评估的一种方法。
内旋和外旋。
我要点击 2D 来躲避我的变焦、
现在我将从轴向冈上肌延伸
然后进行肩峰下撞击术。
因此，如果你曾因这一观点而感到沮丧、
先找到你的交流关节、
我们将在的另外两次网络研讨会上讨论这个问题、
并在此处横向进入肩峰突起过程。
从这里开始
我只想让你做一件事，那就是把侧面对准
探头前端，同时转动
并将探针的近侧保持在肩峰上。
因此，我打算在前挡风玻璃雨刷器、
将这两座建筑保留在视野中。
我们相对内部，在中性平面上旋转。
我之所以这样说，，是因为我们病人的手
在她膝上
我们不是在这里在解剖位置上。
因此，当我们处于解剖位置时
掌心向前、
大结节极外侧
我们在解剖书上看到的是。
但现在
我们看到病人的位置内旋。
这一点非常重要
在做任何肩袖运动时
或任何肩部检查，，手臂处于哪个位置？
现在我要让我们的病人不仅只是绑架、
但向前方内收一点、
我们将观察大结节
滑行并清理肩峰突起。
现在，在扫描时有一个提示、
如果您曾因这样做而感到沮丧
当它们拐弯时，注意三角肌开始收缩。
当三角肌收缩时，，它会撞到你的传感器。
所以你会注意到我探测器的重量
就在肩峰上、
而我的横向浮动相对
的探测器、
让其余的手臂到达换能器。
但我可以很好地看到这个界面。
虽然这提供了
扫描表面的一致性非常好、
这也让我更有信心
。
我的换能器的重量。
因此，我可以横向来到这里，放松一下、
我就能得到一个漂亮的肩峰下注射、
但我从尖峰上摔了下来
而现在，我正在崩溃我可能得了滑囊炎、
或者如果只是流出，，你会错过的。
如果我们的病人再次被绑架
去绑架吧
三角肌的收缩会撞到我的传感器
有时偏轴
而且很难扫描。
以上就是我的扫描技巧
为那里的泪囊下视图。
在问答门户中、
如果您有关于注射的问题
以及针头的位置、
留到最后的问答环节吧。
因此，从肩峰下检查来看
以及无创肩袖清扫、
现在是时候了，拉伸肩袖肌腱
的冈上肌。
我要让病人做的是
是进入改良版的 Crass、
这是后口袋里的手掌。
如果您的凳子没有靠背，那就更好了。
如果他们这样做了，有时，他们就必须离开
到凳子前面。
但如果您的病人在这种姿势下感觉舒适、
一切都会好起来的。
事实上，我要让你再往上爬一点。
好了
原因是
我们将把肘部稍作移动
我们想要回免费的房间
在修改过的 Crass 中、
在这里，不把变成鸡翅真的很重要。
如果你能把手臂穿过这里，那就糟了。
如果你能来这里看看
差距已经缩小了很多、
它将使转袖结构侧向。
当我们内部轮换时、
当我们的鸡翅就这样飞出去的时候
袖口结构进入
和冠状突下、
所以我无法看到它们。
因此，您必须从外部旋转
肩部在这个位置。
大多数人喜欢一马当先
并将探针置于长轴上
直奔主题。
嗯，很有趣。 没关系。
我们在这里学习扫描技术
如何做到这一点相当透彻。
我打算先做短轴。
所以，请记住解剖图、
我们将的结构拉向前方和下方。
我要把这一片
就在这里，横跨前肱骨头、
将探头的内侧
朝向胸壁、
几乎完全触及。
事实上，在这种情况下，我就是。
我将把的深度调低一点
这样我就能看到二头肌了。
我要检查一下我们网络研讨会的收益情况
并快速软化一下
在我们真正开始之前。
好了
我有点喜欢广播的内容。
让我们把箭头抬起来
并开始指出一些问题。
如果我扇动探头的内侧
在冠状突起处，、
在这里，我要把二头肌肌腱掉到。
所以我把二头肌的位置定在了前方、
然后，当我横向移动时，，我可以看到前缘
。
真不错
然后我将，继续向后方旅行
直到我看到那逐渐变细的边缘
肌肉腱膜交界处之间
和冈下肌、
这将是这条对角线小线，就在这里
，两者之间的关节透明软骨水平。
越往远处走
仅沿着冈上肌的前部
并确保您能看到二头肌肌腱。
好了，现在我们来练习二头肌
和的前缘，首先是冈上肌。
请记住，大脑皮层需要才能变得漂亮明亮
的观点。
我还需要看到关节透明软骨。
我要做的就是把探针拔出来
几乎斜向地面、
我需要看到皮层的形状变化。
看到肌腱、覆盖的肌腱
也在改变方向。
我需要把探头的手柄放下来、
放下探头手柄。
肱骨大结节。
当我向远端转动时，你看到上的传感器倾斜了吗？
那我们再来一次。
我们将进入关节透明软骨层。
我要去远端，你会看到肌腱消失。
我需要将手柄放回肌腱中、
往远处走，看到肌腱消失、
放下手柄，回到肌腱中。
你要继续走下去。
我们在腕管中做了非常类似的事情
当所有
各向异性连接组织伪影
我们在隧道内有
这是我们的二头肌前部，以确保
我们不会失去我们的位置，我们的灯塔。
然后你可以看到前部
或称 "右上方"、
的大结节、
我们在解剖图中看到的那个骨质顶点。
在这里，您可以看到冈下肌后背
跳过约1/3
这里是冈上肌的后缘。
因此，我们要把这里的足迹清扫干净，、
我们只是要评估
冈上叶状羽毛边缘
并利用有时各向异性的工件来发挥我们的优势。
健康的肌腱会变黑，好吗？
旧疤痕，旧的致密胶原蛋白、
疤痕回填不会变黑
当探针扫过时，它将保持回声。
所以，我正在做的是，我只是在平移。
通过肌腱、
如您所见，我将各向异性伪影、
我只是在倾斜传感器
在文物中来回穿梭、
确保整个肌腱充盈
整个肌腱就会变黑。
我再次向远端移动，，确保整条肌腱都被填满。
整个肌腱就会变黑。
，一直到最边缘。
以确保整个保持良好状态
而且，各向异性对我们有帮助。
在这里保持我们的前二头肌、
通过中场休息。
那就是我在扫描
通过短轴冈上肌。
现在，我要做的是回来
到这里的关节透明层。
我将把传感器向胸壁方向收起
我有二头肌肌腱
这里在图片的中间。
我将旋转探针，。
屏幕朝向地面或病人的右侧、
这样做的目的是让我们保持一致
与传统的核磁共振成像相比
我知道，今天参加电话会议的人并不都会看核磁共振成像。
或试图将与 MR 相关联。
但为了保持一致，我将继续。
与我们的一些其他材料一起。
所以，看看我是多么前卫和内向、
几乎铺设传感器
对着胸口的褶皱，好吗？
保持 90 度垂直。
到二头肌肌腱。
然后你可以看到后半部分
的肱骨头。
现在，我要按照这条二头肌的弧线来做。
因此，这是远端，您可以使用各向异性人工痕迹
并看到我们熟悉的结构，我们上周已经看过了。
看看吧
肱二头肌肌腱，此处攀爬关节内。
好吧，有一个关节内肱二头肌
当它向下移动时，，有些人我们实际上可以看到
它逐渐变细，进入上盂兰盆、
典型的是上唇。
但我们现在不打算重点讨论这个问题。
让我们以肱二头肌为地标。
好了，现在我要把
这个方向是横向的。
我将横向拖动传感器。
因为它就在这里面、
就像我们在 PowerPoint 中提到的那样、
肱二头肌与冈上肌平行。
好的，我将横向拖动传感器、
大约只有一厘米。
在这里，我可以看到冈上肌、
就像我们在幻灯片上看到的一样。
这里的另一颗扫描珍珠是，如果您在真正的长轴上
到冈上肌，这里是表层纤维、
三角肌，三角肌前部、
也将在长轴上。
所以，请把它看作是
您可以检查您的工作。
如果您在这个位置上有很好的长轴三角肌纤维、
并不是所有的职位都能做到这一点、
但这也是一种整洁的方式，可以在这里检查你的工作。
因此，我们将沿着冈上肌纤维向远端延伸
直到插入大结节的内侧。
让我们制造一个各向异性的伪影。
因此，如果我完全不倾斜，就会出现这种楔形、
这不是病态，是健康的肌腱插入处。
看到大结节是如何光滑的吗？
如果它是锯齿状的，就像有人咬了一口、
如果我看到拉伤、
我会非常非常怀疑这个黑暗区域。
但它很光滑。
不仅光滑
我看不出有明显的体积损失。
因此，这条肌腱占据了这个空间。
如果它不再占用空间、
就像如果这个撕裂了又缩回去一样、
必须有东西来填补这个空白。
是什么填补了这一空白
是上覆的肩峰下滑囊。
因此，当发生这种情况时，我们就会出现大跌、
鹦鹉嘴模样的账单、
冈上肌腱、
很多时候是三角肌
就会坐在大结节上。
因此，，我已经怀疑这是人工制品、
看我如何调整传感器的角度。
而当我将传感器调到一定角度后，它就会回到脚印中、
你会看到所有的肌腱都被填满了。
这一点非常重要，您可以从后方进行扫描
到大结节的扁平化
和前方的弧度
大结节前部
因为眼泪就是从这里流出来的。
我要再检查一遍我的工作、
当我走到大结节前方时、
我要看着大结节倒下。
这样你就知道，你将进入
基本上是二头肌沟
但我要把这一部分放在这里
肱骨结节与肱骨头交接处
我们应该看到肱二头肌的弧线形状
当我走到更前面的时候。
这就是我们的前标记，我们的参考点、
我们的灯塔，以确保
我们对前冈上肌进行了评估。
所以我们做了短轴和长轴。
确保减轻压力
这样你就不会崩溃任何病理现象。
这一点也非常重要。
当我做这些
我怀疑是大的撕裂，甚至是细微的撕裂、
如果我看到有可能倒塌、
我的做法是，我只是去放松压力
我可以看到凝胶在肩膀上的位置
或不在的地方，因为我的探针压在下面
我就在那个方格上抹了一层胶。
然后我用手指
传感器表面下方
跷二郎腿
这样我就可以先将探头放入凝胶中
并获得这个非常非常漂亮的景观
冈上肌无压迫。
看到三角肌没有被压缩了吗？
斜方肌下滑囊没有受到压迫。
如果我怀疑有任何眼泪、
我也不会崩溃这种有用的病理学。
因此，给您一点扫描提示
你可以通过在这里或那里找到。
一路走来，这本书帮了我很多。
来吧，放松一下。
我敢肯定，手臂模特在这时一定会非常高兴地放松下来。
冈上肌检查结束。
我现在要做的是肩袖间歇。
所以我要让我们的病人
只是把她的胳膊伸到一边
手臂略微外旋。
然后，我要把传感器
首先是肩峰处。
在那里，我看到肩峰下降
这里是肱骨头、
我要跟踪二头肌肌腱。
所以稍微靠前。 好了
现在，当你看到二头肌肌腱悬浮在空中时
在空中、
、
利用各向异性工件来发挥你的优势。
首先，我们要放大、
因为我们有 19 兆赫的方便、
我们将检查肩袖间隙
频率很高。
所以我喜欢我的变焦箱所在的位置、
所以我要再按一次缩放键。
这很容易。
好了，我到了、
我要把箭拿回来了。
这里是肱二头肌肌腱右侧的间隔、
这里是上盂肱韧带、
正如解剖图所示。
好了，我们看到子盖板纤维就在下面、
肱二头肌上韧带
像吊床一样
渐变，这里有一些关节囊
我们看不到的。
然后是Coracohumeral 韧带复合体。
而且韧带很大。
基本上，您只需很少的切换就能看到
的传感器、
我要跟上去、
利用这个角度文物来发挥我的优势、
我将按照在肱二头肌上方绘制条纹
到冈上肌的前脚印。
好的，然后我还将关注
这些纤维中的一部分，表层边缘
的冈上肌也是如此。
因此，这些纤维真的能包裹
冈上肌前部这里，就像一个吊索。
许多底层纤维
甚至可追溯到附近的另一个结构
这就更详细了。
我们可以在问答中介绍、
但我们现在不谈这个，，否则我就跑题了、
但回到肱二头肌
在上部或角肱韧带中。
差不多就是这样。
所以，一旦你从尖峰上摔下来、
寻找肱骨头、
然后寻找二头肌肌腱。
您不会看到关节透明软骨
在这里很好。
你将看到一个韧带结构
而且，我觉得这个看起来像阴阳、
肱二头肌周围的吊带。
显然有这种方向性
包围肱二头肌的顶部和底部。
这就是你的肩袖间歇。
因此，根据定义，我们这里有子盖、
上盂肱韧带。
然后，我们将看到这个综合体的吊索、
肱骨冠状韧带、
拖到冈上肌这里。
然后，如果我们看到前部中断
关于冈上肌，我们总是会有很大的疑问
肱骨冠状韧带也可能受累。
我们还可以做一些其他的动态操作、
将韧带置于长轴上
内部和外部旋转
并拉伸这些韧带。
但这些都是他们需要关联的东西
，说明为什么会出现这些症状。
而且它们并不属于的基本考试范围。
但愿这个有助于解开神秘的面纱、
是的
当我了解到肩袖间歇时、
当您放大时、
我一直都很擅长来欣赏这一美景、
冈上肌前部
我一直非常擅长肩胛下肌、
我总是很擅长锻炼二头肌
看起来非常非常酷漂浮在两者之间。
但我知道，这里一定有什么
我早年曾在这里。
学习肩袖超声。
我从未确认过。
我知道这里有一个正常的空间
和一个正常的空间的结缔组织
我只是，你知道的、
我很早就没受过教育
这些韧带起着吊索复合体的作用
他们的责任
对于很多二头肌沟槽中的稳定性
这需要很大的压力
肱骨横韧带。
因此，从车身机械师的角度来看、
这才是真正负责任的结构
对你二头肌的稳定性有很大帮助。
至此，我们对冈上肌进行了深入介绍
我觉得我们已经通过肩袖间隙
它有点复杂，很有深度、
我们还进行了肩峰下剑突下滑囊扫描。
所以我认为在这一点上
我们可以把它交还给克里斯
如果克里斯有任何问题，请告诉我。
在聊天门户中。
我想我们会从那里开始
并现场回答您的问题。
- 请在上提问并回答、
或在问答框中提问
屏幕底部或右侧。
我先走了，在周围等一会儿
看看是否有这些信息。
- 我说我要进入 19 兆赫兹
但我没有。
所以，直到我们收到一些问题、
我打算玩玩 L19-5
更高频率的换能器。
- 是的，我将继续在我们的屏幕上分享。
看来你起床了
- 好了
为什么不呢？
因此，请随时插话提问、
但是
我常说，如果患者的尺寸允许更高的频率
如果您有更高的频率，。
比如，不要坚持使用标准传感器
只是因为这是你一贯的做法。
你一定会大吃一惊
。
这下可好了
我爱 Zoom。
不过，为了让大家对我们所看到的情况有一个的了解
这里的清晰度更高一些、
盂肱上韧带现在变得非常粗大。
实际上，我们可以看到更多的纤维
我相信是肱骨冠状突起。
然后让我们看看
这种各向异性的假象潜移默化地影响了
到大结节前部
那还是冠状肱韧带。
所以，你会惊讶地发现，这其中有多少
实际上是将的冈上肌悬吊起来。
我们可以看到，因为光束
高频传感器的厚度更薄、
反应更灵敏
到各向异性的假象，对吗？
因此，这条细细的横线
实际上是在支撑冈上肌腱
一点点、
它还有一个名字、
它开始进入肩袖钢索。
如果我们继续向近端，那么现在就向远端走、
并再次进入肱二头肌、
我想我们上周已经做过了、
现在看看横向肱韧带
的纤维。
就像我说的
如果您使用的是更高频率的换能器、
为什么不试试呢？
你会惊讶地发现，你看到了这么多。
您可能会发现，一个小小疼痛发生器
戳到神经了
如果是浅表的小神经或类似的东西。
在这种情况下，是在肩袖中、
冈上肌转出非常非常好。
我们将对 Crass 进行改装、
那 19 兆赫兹，因为就像我说的，为什么不呢？
我的意思是，我们已经掌握了 19 兆赫的频率
何不在这些
到肩关节前部？
我是说，这看起来真不错。
我的意思是，你通常甚至看不到
外上髁纤维又大又漂亮。
这就是冈上肌、
这通常只是一种线状条纹、
相当异质的纤维群
因为这些纤维在上有许多不同的方向。
我的意思是，放松一下
也许我们会玩玩
在一些肩峰下滑囊层中
直到也许有人想抛出一个问题。
如果没有，我也理解每个人的时间都是非常宝贵的。
我们准时过去了。
我已经浏览了当天的所有核心内容、
但如果有什么其他你想看到的、
或者我们可以回答任何问题
关于 19 兆赫传感器
或者是新发布的 Sonosite PX
我正在扫描、
我们很乐意在此讨论这些问题。
因此，我将内部，外部旋转
换能器，或者对不起，肩膀
让我们看看这些法氏囊层
肌腱表层、
因为很多时候，这些事情是可以发生的、
肩峰下滑囊，可与之相融合
与周围的环境，所以。
- [我们确实收到了一个问题
他们问："交流关节怎么样？"
- 因此，我们将有
我相信该网络研讨会将于6 月中旬举行，是这样吗，克里斯？
我们在哪里越过上层的肩膀？
- [是的，我想这是对的
- 我简要介绍过
如何找到肩峰下间隙、
在这里仍然适用。
所以，我在这里高高在上，我的手指垂了下来，。
我能感觉到这里的交流关节。
所以我要做的是，把探针放下去
并让我的手指穿过AC 关节的凹槽
或那明显的凸起。
然后是AC 韧带，就在这里。
而我只是要跳转，跟着acromion
横向，横向，横向
就像我说的，在肩膀的前方、
让我们把探测器对准这里
因为我们是内部轮换的。
然后让我们来看看肩峰下间隙
及其层级，就在这里。
所以我们有冈上肌肌腱
睾丸周围和睾丸周围脂肪
和实际的滑囊、滑囊周围脂肪、
三角肌下筋膜，然后是三角肌。
所以我们有这么多层次
让我们慢慢鸡翅
稍稍露出层，然后向下。
然后再上升，再下降。
因为不需要太多的，只需划分层次即可。
如果您遇到困难，，我该把针放在哪里？
我不想给小三角肌打针。
这里还有一个提示
如果要进行肩峰下注射、
，实际上会产生一些误导。
因此，让我从更广阔的视野出发
L15-4 兆赫传感器、
我们将从两个方向扫描肩峰下。
我将向你展示一种有益的方法来进行这些注射。
如果您要进行注射
肩袖结构的长轴线、
一不小心就进去了
浅尝辄止
并击中三角肌的其中一股。
亮白色条纹、
因为记得我说过
扫描肩袖冈上肌、
三角肌是平行的，对吗？
因此，你实际上可能只是充气其中一条三角肌纤维
肩峰下间隙、
我的箭就在那里，但它不在。
我要放大。
我将向大家展示一个。
因为我认为超级超级重要
我没能在幻灯片上。
现在，如果您将转换器短轴这样旋转、
现在我们来看看纤维的来源
在屏幕上，对不对？
说我的针是这样进来的。
你可以看到我的手指发红
屏幕左侧的皮肤。
好吧，我放大了，所以不那么显眼了、
但我们要假装
我的手指伸到了屏幕左侧。
当我们的病人慢慢内、外旋转时、
可以看到肩峰下间隙
与肌腱一起移动
而三角肌下筋膜不是。
所以，让我们在腹部放松一下吧。
好了
如果你用这种方式扔你的针、
你会从左到右浏览屏幕、
关闭制动钳、
我要冻僵了
卡钳。
假设你的针迹是这样的
从这里开始
然后你就在这里注射。
它甚至可以从后到前。
您的针头带来注射
整个法氏囊界面。
你会看到前部、
对不起，是后部、
注射的前方扩散、
而不是只有一个液球就在那里堆积。
这一点非常重要
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肩峰下间隙。
你真的不希望看到它在一个地方起泡、
并在一处起泡
正是可能发生的
如果仅仅依靠这里的长轴喷射。
如果要在这里进行长轴注射、
检查短轴，确保不是水泡。
如果是水泡，你可能会打
三角肌的深层纤维之一。
我想，，也许应该解释一下。
幻灯片之后，因为我们还没来得及做。
但我认为这就结束了、
哎呀，时间太长了。
- [是的，随着时间的推移，我们的。
(克里斯和丹尼尔大笑）
不过，，看来没有其他问题了。
就像我们说的
这是一个非常全面的肩部研究报告。
所以，提醒你一下、
因为这是一个真正的快速演示、
如果您需要查看幻灯片
或任何现场演示、
网络研讨会将通过在 Sonosite Institute 上进行。
以及主页上。
感谢大家参加今天的会议、
我们非常感谢。
非常感谢。
- 谢谢。
谢谢你，克里斯。 谢谢大家。
祝你愉快
欢迎参加由专家主持的临床图像回顾和现场问答环节，了解护理点超声波的广泛应用如何支持肩外侧的诊断性检查。 了解有关这一趋势性话题的更多信息，包括对患者进行定位、识别可能的病变和评估异常的最佳实践。
您将了解到
- 回顾 MSK 超声波的基本原理，如各向异性
- 识别肩外侧的解剖结构，包括大结节切面、冈上肌和前/上切面，以及冈下肌和中间切面
- 了解肩外侧评估的适应症
Daniel Shelton, RT(R) 是 FUJIFILM Sonosite 肌肉骨骼市场开发总监。 丹尼尔在肌肉骨骼超声技师的岗位上工作了 18 年，其中 12 年是在 Sonosite 工作。 现在，他负责肌肉骨骼市场的开发，致力于宣传床旁超声的优势。
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