Transcript
- 我叫克里斯-彭内尔。
欢迎各位参加Sono网站的网络研讨会
超声波引导下的膝关节手术
运河和IPAC阻滞。
在我们开始之前，请注意所有与会者都
静音，您可以输入您的问题到 Q
和工具栏位于底部的框
或屏幕的侧面。
我們會在簡報結束時進行問答環節
我們會在簡報結束時進行問答環節。
这次网络研讨会将被录制下来
并存档以备将来参考。
那么开始我们的presenta，对不起，我们的礼物，
我们的主持人是理查德-特恩斯博士。
Teams 博士是一位尽职尽责的麻醉师
具有独特的护理背景，擅长为创伤和重症患者提供服务。
他曾在美国最繁忙的创伤中心接受培训
他拥有卓越的区域技能和超声波技术
以及多种神经阻滞模式。
他目前是聖
區域麻醉主任
彼得，對不起，在約翰彼得史密斯醫院，以及
作為國家臨床主任的區域麻醉
Envision 醫生服務。
DR Teams 是美国陆军的一名军官
后备医疗队。
他的临床兴趣包括急性疼痛管理，
区域麻醉，先进的气道技术，
和心血管麻醉。
他对临床和急性疼痛及区域麻醉的教学抱有真正的兴趣和热情
他对临床和急性疼痛及区域麻醉的教学抱有真正的兴趣和热情
他是一位双语英语和西班牙语的病人倡导者。
非常感谢你的到来，Teams博士。
就这样，我把它交给你了。
- 你好，晚上好。 我是理查德-泰恩斯博士。
我們來和你談談另一個，
與另一集掃描背後的談論
膝蓋手術的麻醉。
所以，今天我們要談談相當多關於如何
得到良好的鎮痛為病人去
全膝手術，
這也可以有一些適用性與其他類型
的程序
和那種東西，我們可以談一談
今天一點點。
不过让我们深入了解一下。
我们，首先，我们要做的就是谈谈
关于膝关节手术有哪些选择。
那么，从历史上看，正如我们所知，我们真的没有，你知道，
在遥远的过去，我们几乎没有做任何块。
所以，你知道，PO
和静脉止痛药一直是一个很好的支柱。
做脊髓麻醉
用一些杜尔变形剂也是不错的选择。
但最近我们开始做 DR 运河区块。
现在，即使在得到博士
运河阻滞，甚至仍然有很多患者，我知道
或很多临床医生正在使用股神经阻滞
全膝，我们会谈论一点点。
但目前流行的新方法是做
内收肌阻滞。
有很多很好的理由，
其中最重要的是運動神經元疏導的組成部分，
電感管阻斷，
我們也會談談。
但也有一些其他的塊在這裡
我們會談談。
N-V-N-N-V-M 代表神经到 VASST 媒介。
我們會談談這個。
然后 A FCN 是股前皮阻滞。
这上面没有列出的其他项目是
IPAC 和选择性胫骨阻滞。
這是針對膝蓋後疼痛的，
我們也會研究這一點。
我还会告诉你如何扫描。
所以我們首先要談的是
我們的內收肌管道阻斷。
所以我们的内收肌管道阻断，就像我说的，是一种
全膝关节手术的支柱。
我们得到的镇痛效果
为隐神经，
为内收肌，主要是阻断隐神经
主要是阻断内收肌，但隐神经提供了大量
膝关节前部的神经支配。
大部份的前膝關節都會脫落
隐神经。
这就是运河。
所以运河看起来就像一个三角形。
这是一个神经血管束
在鞘肌下面。
所以你会有隐神经，
但此外，你也会有，
什么是所谓的股浅动脉
和股静脉，这只是一个，一点点
更内侧。
现在，最大的研究之一
所做的是这一个关于最大的好处
做内收肌管阻滞与
做股神经阻滞。
最重要的是，内收肌阻滞可以防止四肢无力，
与股神经阻滞相比， 术后疼痛并无显著差异。
這也是我最想知道的，好吧
你能得到多少鎮痛效果？
而在這項研究中，他們確實顯示了
術後疼痛並沒有很大的差異，
雖然內收肌管道阻滯
組別的疼痛確實比股骨多一點，
但在研究中，它顯示了
這在技術上並沒有臨床意義。
現在我們要談談為什麼
一會兒就能到。
为什么股神经阻滞比内收肌管阻滞镇痛效果更好？
这其实是有原因的。
那么，让我们来深入了解一下。
所以我喜欢
将腿部分为三个区域。
有 B 区和 C 区。
好吧，B 区被描述为介于两者之间。
我要在这里放一个激光笔
这样你就能看到我在这里做什么了。
这里是 B 区。
它差不多在髌骨和腹股沟韧带或 A SIS 之间。
中間有一個 B 區。
A 區顯然比較近 C 區稍遠
比較接近。
但其他兩個區域，即 A 區
和 C 區在超聲波下的描述
是基於動脈的位置與韌帶的關係
。
所以我的意思是，当你向上移动
并向下移动腿部时，动脉会自行旋转
在腓肠肌下方。
所以腿越高，
動脈就越接近
所謂的內收肌。
好吗？ 这里会向内侧移动一点。
当你顺着腿走，
动脉会移动到更靠近广大的中轴线
所以肌肉。
因此，造成膝蓋疼痛的其他因素之一，就是這條通往 VASIs medias 的神經
或這條 NVM 神經。
VASIs 的神經最初被認為是
主要是運動到中間肌，
這很有道理。
但他們對此做了一些屍體研究
他們表明，確實有一些感覺成分
來到前內側部分
膝蓋從神經到 VASIs medias。
他们发现了这一点，他们那种
无意中发现了这一点，当他们进入
阻断内收肌管，很多时候 P，
你不能够得到正确的内收肌
管最初。
我相信你們當中有些人會遇到這種情況，你進入
嘗試進入內收管，你放了一些
你的局部麻醉劑
你會想，哦，我在內收管外面。
我看到局部麻醉剂在扩散
在巩膜肌肉下方
它正一点点向我靠近
巩膜肌肉。
我需要把我的针头往前推进一点。
这当然也发生在我身上。
好吧，他們發現，發生 無意間的病人有更好的鎮痛比那些
其中他們得到了內收肌管
第一次開始。
所以在做了一些屍體研究後，他們發現
有這種神經 ssus medias，它住在
聲門肌肉和 VASS medias 肌肉之間。
就像我剛才提到的，它會發出一些
膝蓋前方內側的感覺成分。
所以，我已經開始阻斷這根神經
每次我做內收管時
而且它其實真的很簡單。
我馬上就教你怎麼做。
当我们，当我们扫描，我会告诉你一个超声波，
但这里有一个非常伟大的形象有点显示这是一个
MRI的这一点。
这是他们在内收管放了一些钆之后
你可以看到局麻药正在
一路追踪到这里。
这实际上是，
这实际上是隐神经。
現在神經纖維實際上就住在這裡
在薦肌和最寬的中間肌之間。
这是，这是庞大的媒体肌肉
这是声名狼藉的。
所以在這個區域，你可以告訴這可能是更多的
區域，意味著更高的腿
因為這是內收肌最長的肌肉
你看動脈更接近那裡。
所以，如果你看看这张图，这也是一个区域，
我要回到一张幻灯片。
我们走。 因此，这里又是一个较高的区域。
正如我剛才提到的，一個區域，
股淺動脈會更接近
這裡的內收肌最長處。
好吗？ 这就是隐神经，就在那里。
现在神经di VAs介质住在哪里？
它就住在這個筋膜面上
在 Sartorius 和 Vastest medias 肌肉之間
當你做內收肌管道阻斷時，它很容易被阻斷。
所以，如果我在这里用我的针
我弹到内收肌管，
你可以清楚地看到这里有一个漂亮的三角形，
弹到内收肌管，给我的局部麻醉剂在这里，
我可以很容易地拉回我的针，也许俯冲下来
只是注入一点点局部麻醉剂在这里。
当我说一点点时，我注射了五毫升
当我做神经阻滞时，我注射了五毫升局部麻醉剂。
好吗？ 这就是你真正需要的。
很多时候，有时你可以真正欣赏到
或看到神经介质，
但大多数时候，我真的看不到它。
我不欣赏那平面之间的神经。
但我没看到并不意味着它不存在。
我只需在筋膜之间放一点本地药剂
我就能可靠地得到它。
所以，就像我刚才说的，这是一个区域。
现在，如果我转到另一张图片，它是相同的，
但这是他们做块的图片。
你可以看到，这是在腿部较高的位置。
那么，为什么，为什么我主张这些不同的区域？
好吧，腿越高，膝蓋的鎮痛效果就越好。
但也有更高的潛在
一些四肢無力也變得
腿越往下，意味著朝 C 區，
更低的膝蓋鎮痛可以成為，
但也不太可能導致四肢無力。
所以呢，所以它是一種，它是一種，你知道，
你可以陷入兩難之間。
最好的办法是什么？
嗯，我會說對於膝蓋去
到一個區域是會是最好的
因為我想獲得良好的鎮痛。
不过，关键在于你使用的局部麻醉剂的量
你使用的局部麻醉剂的量。
如果我用 20
或 30 ccs 的局部麻醉劑爆破內收肌管，我會
得到四肢無力，無論我是在 C 區
或 B 區或 A 區
因為內收肌管就是這樣，它是一個管。
所以局部麻醉剂会沿着管子向上扩散
然后会沿着管子向下扩散。
好吧，如果它扩散到足够的数量
然后到达腹股沟韧带，如果它得到
到腹股沟韧带，我会是
股神经。
所以一直有一些非常好的文獻在那裡
支持什麼是適當量的局部麻醉劑
放入內收肌管
也許不會導致四肢無力，我們試圖，
以避免，但也有良好的鎮痛作用。
我说的神奇数字
根据研究是 15 ccs。
所以當我做這個內收管阻斷時，
我會在我的內收管放入 15 ccs。
我要在 "贤者 "和 "附庸 "之间放五个中子，以便让神经附庸。
和 "附庸 "之间放五个中子，以便让神经附庸。
好了，现在如果我去看下一张图片，
这是 B 区，我可以告诉它是 B 区
因为股浅动脉就在
滑肌的中间。
好吧，如果我的腿向上移动，
那么我的动脉会滑得更近
或者滑到腓肠肌下面，
但更接近内收肌。
如果我顺着腿往下滑，
这条动脉就会往这边滑，更靠近
巨大的中轴肌肉。
让我们来看看这个解剖图。
这里是内收肌管中的隐神经。
显然，我们可以在这里看到一个漂亮的三角形。
我要从这里进去，然后从这里跳出来
然后渗透进去，获得内收肌阻滞。
然后神经 DITs 会在这里
在声门肌肉和 VAs 中轴肌肉之间。
好吧，如果我正在做
内收肌管道阻断术
也许是踝关节手术，我真的不在乎
我在什么区域。
我也不關心神經樞紐
因為我唯一關心的神經
踝關節手術會是隱神經。
但如果我要做膝关节手术，我需要做
隐神经阻滞。
但除此之外，我还要做这个神经介质。
好了，这是一个很好的图像，来自我的医院
实际上只是显示了这一点
我有股浅动脉，
这里是我的腓肠肌，这可能是BAB zish，你
可以勉强看到博士隆格斯种戳出这里。
这是一个神经鞘
实际上，我已经穿过了这个筋膜平面
在腓肠肌和 VAs medias 之间。
所以，这就是我的隐神经。
现在有一个很酷的小技巧，你可以用它来知道你是
内收肌管内是开始
注射，然后突然停止注射。
如果你停止注射
突然你看到局部麻醉剂有点
收缩
或下降，那么机会是好的，你实际上是
内收肌管。
因为发生的事情是，当你停止，
当你停止注射，
局麻药正在蔓延 CEF lain coda 向上
和向下的管道。
好吗？ 但如果，如果你停止注射
它仍然有點看起來一樣，那麼你可能是外，
你可能是在肌肉，你可能是在筋膜
你可能需要去進一步一點。
好吗？ 所以有其他
神經在腿上，促成
疼痛，為膝蓋，有多少
我們做了一個感應器管塊
它看起來就像，
和我們一樣，我們是真棒。
听着，我们是区域麻醉之神，我们或女神，
无论你怎么说，它看起来令人惊叹。
但当你去到 PACU，病人在痛苦中尖叫，
你会想，你知道那个病人显然是精神病患者，
你知道，这不是我。
你知道，我做了一個非常偉大的塊
我認為有發生在幾乎任何人誰做了
運河博士塊。
这当然也发生在我身上。
但是，但它可能不只是病人的疯狂，
它可能是有别的东西，我们错过了。
我们可能缺少的东西之一是前
股皮神经
和后属的坐骨神经
，特别是胫神经。
所以讓我們談談那些一點點，
特別是我們要談談這個前
股皮神經。
這裏有一張腿部的照片
就在這裏的腹股溝韌帶，
就在腹股溝韌帶，
你有這些小蜘蛛神經
就在這裏，
他們是皮膚神經，好嗎？
它们一路向下来到这里
你实际上可以看到这个，这个，
这里的分布是股前皮神经
神经分布。
看它在哪里，就在膝盖上方
它就从这里下来。
那么，全膝关节的切口在哪里？
就在这里。 好吗？
这是全膝手术的切口。
所以我有點想通了，你知道，
我得到了一個很好的工作，它的深層方面，
膝蓋，但我錯過了，切口
疼痛，疼痛來自這裡，從這些前女性
女性皮膚神經。
于是我开始可靠地阻断它们
我，我最初用 2% 的利多卡因
看看我是否能快速阻断它们。
我在帕楚做，看看我是否可以預訂，採取
疼痛立即消失做只是一點點
的領域阻斷就在這裡近端，
切口是。
它做到了，它把痛苦带走了。
现在，我在超声波下可靠地做到了这一点。
那么在超声波下该怎么做呢？
好吧，就像神经迪一样，我可以在超声波下做这个阻断
可靠。
很多時候，你可以看到這些
股前皮神經。
事实上，在这里我能看到大概四个。
所以，让我们，让我们指出这些给你。
首先，這是我的恥骨肌
這看起來像 B 區。
好吗？ 这是我的
股浅动脉，好吗？
這可能是，
這是從其他圖像翻轉過來的。
因此，这是我的 AVAs medias，这是我的内收肌，
这是我的隐神经。
那么内收肌或股前皮神经，
他们住在顶部
在这层assal的髀骨
这是正确的顶部。
看到这一切的小种schmutzy，你知道，
这里的区域，我们称之为这种S推测组织在这里。
这都是结缔组织，好吗？
这显然都是脂肪组织，就在这里。
但你有這個小層
這個結締組織
你有這些前 F 皮神經。
所以这是一个在这里，我要回去。
所以有時候你可以看到這些漂亮的小
超共質結構。
所以这是股前皮神经。
这也是一个，这也是一个。
这里可能就有一个。
所以我要倒回去，这样你就能看到它们了。
一个在这里，另一个在那里
还有一个在那里。
这里边缘可能还有一个
可能有三个，也可能有四个。
有時可能有五個
那是，那是在那裡。
所以我通常會留下我的最後五到六
到七毫升的局部麻醉劑。
我做完之後，
做我的內收肌管，
我就把我的針帶到表層，
我就在這裡放一、兩個ccs，
滑動肌的頂端。
在这些区域，我认为这些
内收肌管道阻滞，我理想的情况下，
你可以做的其他方式只是做一个，
只是一个小筋膜平面阻滞。
唯一的問題是，很多時
人會在這層脂肪組織做筋膜平面阻斷。
好吧，脂肪组织不是很互通，对吧？
就在这个深层结缔组织里
所有神经都住在这里。
所以，如果你盲目地做，很多時候，
這是外科医生做它的問題，
是他們只是一種注射，因為他們要去注射
因為要出去，只有一點點是，
實際上是在正確的地方，我們希望它去。
但你知道，我有一台超声波机，我知道
这些神经在哪里，有一半的时间，我可以看到他们。
所以，為什麼不只是在這裡去，只是滲透一個
或兩個中樞神經系統在這裡，由這些神經。
这里是另一张图片。 这又被翻转了。
抱歉。 但这是翻转的。
这是我的动脉。 这就是内收肌管。
现在这是我的尾骨
你可以看到这个非常薄的筋膜
在尾骨的顶部。
你们能找出这些神经在哪里吗？
嗯，这里就有一个。 我要回去了
你现在能看到了吗？ 所以，那个人就在那里。
这里还有一个。 我把它拉回来。
那里有一个，还有一个
可能就在那里。
好了，当我完成了我的块，
我会只是拉我的针回来，然后只是做一个我
和只是也许只是做一个CC
或两个CC这里，另一个CC这里，另一个CC这里。
你也可以追踪探针到更内侧一点的地方
也许能抓到屏幕外的另一个。
然后就浸润在
那一小块结缔组织区域的顶部。
再说一遍，它不在覆盖腓肠肌的筋膜下面，
那些皮神经住在腓肠肌上面的结缔组织里
腓肠肌。
好了，所以
我们现在要做的就是在这里停一下
我们将扫描内收肌管
然后我会告诉你如何扫描它。
我會告訴你不同的區域
然後我們嘗試看看我們是否可以挑出一些
這些股前皮神經。
我给你演示一下如何扫描。
所以，我喜欢做的一件事，就是把腿
然后用蛙腿把它蹬一下，就像这样。
然后我通常会在 A 区或 B 区开始扫描。
所以我，我差不多只是去正中间的位置
腿的位置，有时我会偏离。
不过，让我们试试这个。
这里是腿的中部。
哦，然后实际上有点低，所以这是，
好吧，所以这里是，
这里是我的股浅动脉。
再看看这个，你能很清楚地看到我的隐神经，
我的隐神经就在那里。
当我沿着腿往上走的时候，看到那条动脉是如何
推近她的内收肌的，
她的股动脉是如何停留在这里的，
内侧的，
棘肌这里。
但我只是要向下扫描
你可以看到它，因为你到了C区。
看它是如何旋转的。 太棒了
看到我是如何旋转的了吗？
这里更像是 B 区。
如果我继续往下走，会发生什么，
动脉会开始自我分离。
看到它是如何脱离的了么？
这个位置太低了
因为动脉正在向下潜入
内收肌间隙。
当你得到这个
低的时候，另一件有趣的事情是隐神经旋转几乎
到 12 点钟的位置，而在这里，它几乎，
在这种情况下，它就像九点钟的位置。
而這其實也是非常好的，
因為你可以看到這個神經avast的生活，
它住在這裡。
好吗？
Dr canal for a total knee.所以如果要做全膝关节手术，我会选择这里。
所以我就从这里下来
然后把我的针放在隐神经那里
然后我就退回去，然后在这里放五个ccs
这个小区域，这个过度的区域。
好吧，我会放一些在这里。
好了，现在让我们来看看我们是否能欣赏到任何神经
前皮神经。
所以這是我放在這裡的筋膜層，
我的指針在這裡，我，我看著。
我要上下扫描一下。
对，也许这里就有一个。
好吧，可能有一个藏在这里，
但这也可能是一个，对吗？
没错。 这里就有一个。
如果我要走，我会走得更内侧一点。
有时候，我还能在这里看到另一个。
哦，对了，这里可能就有一个。
But if you put one
or two ccs in these areas right here, you're gonna get those
anterior simultaneous nerves
and those cutaneous nerves, like I was saying,
go all the way down the knee
and they innervate right over the patella
and it's gonna get the area of where your, where your
incision is for a total knee surgery.
好吗？ 就像同样，我可以去多一点横向
并看到一个或两个。
所以，这实际上可能是一个就在这里。
越往头端走，
它们就越聚集在一起。
它们，它们通常，
它们通常更多是成束的。
他们可能有三个人是你的分支。
一旦你去更多的尾声，他们会开始分支，和，
可能有，你知道，四五个'时间，
但通常是那些在顶部
声名狼藉的是那些你需要得到
得到只是这个内侧切口疼痛从
全膝手术。
所以這是我去得到我的前f切皮神經，
但也在同一視圖，我可以得到我的隱神經
我可以得到我的神經DSTs中間。
所以，最棒的是，我，这是一种，
我可以得到三根神经，如果你愿意，
只需一针。
我去了一個，一個在同一針棒孔，
我會用這個小筷子向你展示一種
我的針的軌跡是什麼。
我从这里进入，获取隐神经
然后我将针头退到皮肤
然后我将针头的角度降低一点
这样我就能获取更浅的前皮神经。
所以这里面有三根神经，这里面有一根。
我可以得到隐神经，我可以得到神经
到 AVAs medias，我也可以得到股前
皮神经，以及当，当我，当我做这个块。
所以我，我現在做這個相當一致
一年多了，我們所有的膝蓋。
他们得到的镇痛效果远远优于内收肌阻滞
只做内收肌阻滞。
让我们回到我之前提到的内容
是关于股神经阻滞的。
股神經阻滯之所以這麼棒
膝蓋的鎮痛是
因為股神經阻滯，所有
這三條神經都在一起，好嗎？
前皮神经的分支
紧接着它退出，腹股沟韧带，
神经di medias是股神经的一部分。
所以都在一起。
但问题是，你会得到所有
那些运动神经元
潜入四肢肌肉深处时
你会得到股神经阻滞。
所以，造成 quad ness 不 gr 不是很大。
So the beauty of kind of doing this approach
where you're getting the nerve di media,
getting the saphenous nerve
and getting the anterior f femoral cutaneous nerves is,
you get the same analgesia you would get
as though you're doing a femoral nerve block,
but you don't get any of the quad weakness.
因为那些股前皮神经，
它只是皮神经，只是感觉部分。
这不是马达。
所以，病人可以走动，他们只是有，
他们只是有一个非常好的膝关节镇痛。
现在，就镇痛而言，膝关节的复杂性
甚至比这还多一点。
所以，讓我們，讓我們潛回到這裡，進入我們的
這裡的講座和PowerPoint，
我會告訴你這一點。
所以，當他們做全膝蓋手術，很多
次，他們砍掉頭的，股骨
和，和脛骨和你，
你得到一些其他神經那裡，
你沒有得到即使當你做所有
那些其他三塊。
那么，你错过了什么？ 我们错过了什么？
嗯，我们缺少的大部分是所谓的
后隙缝神经。
而後束神經是從
大部分是脛神經，因為它是一種，
因為它是一種分裂。
所以這是神經的後面，
神經在這裡。
你可以看到脛骨神經在這裡
它就在這裡，支配膝蓋後方的一部分
膝蓋後方的一部分。
发生的事情是，很多时候它会，
这里是常见的亲神经。
这是一具尸体，所以这是后侧。
这里是横向的前神经。
這裡是脛神經的一種
從中間直下來，
然後，它開始在這裡分支，它下來了
它通常逆行回升
和支配後髁的，
股骨這裡。
好吗？ 所以这又回到了
这个问题，嗯，怎么，
我们怎么能从全膝中获得后部疼痛？
嗯，有两种方法。
有一種方法是做一個 IPAC 區塊，
我一會兒就會在這裡給你展示。
另一個是選擇性的脛骨阻斷
因為如果我只是阻斷這一條神經，
我可以得到所有這些後紳士
下潛到膝蓋後方的髁。
但如果我做一个IPAC阻断，
我得到的基本上是这些关节分支
的，好吗？
所以，它是一个有点深。
所以，如果我們看一個 IPAC 區塊，
這裡就是一個 IPAC 區塊。
所以這是在髁的水平，
你可以實際看到他們就在這裡，
股骨髁。
然后这里是局部麻醉剂
他们只是把只是深。
所以，這些神經就在髁上，
他們就住在這個空間。
所以你，你要做的是，
有兩種不同的方法可以做到這一點。
有一種方法是你可以在相同的位置做它
你在做內收管時
你只是蛙腿。
你来自内侧。
所以我的針會走這條路，就在髁上
再走這條路，這實際上是更遠的路
你的針實際上要穿越更遠的地方
那組織。
另一种方式是你做它就像你做一个腘窝
你有点抬起腿来
你从，哦，
对不起，我的意思是内侧。
所以这是内侧。
所以，如果我是蛙腿病人，我的，
我的针会从这边来。
但同样的，这是我需要穿越的更多组织
才能到达外侧髁。
相反，我可以做，就像，我正在做的腘窝阻滞
在那里我抬起腿了起来
和我来横向与我的针
我可以把我的针就在
这里的髁。
这实际上是少了一点距离的针
旅行，尤其是如果你有一个人
谁拥有真正的大腿。
这可能是一个更容易做到，因为，
因为，你知道，它是少组织旅行。
所以，我有點
依靠教人這樣做
因為大多數，有兩個原因。
其一是我剛才說的組織要少，要通過。
它，它，它短了很多。
第二，很多人已经非常熟悉
做腘窝阻滞，对吗？
我们对扫描它真的很熟悉。
这是一种简单的方法。
这是一个，从内侧开始。
如果你像青蛙滞后
你把你的针放在髁上，
我开始我的渗透就在这里，当我
就在侧髁，在这种情况下，
我开始我的渗透。
我只是，我只是注射，因为我出来。 好吗？
你可以在股骨、股骨髁后面，放 10 到 15 毫升局部麻醉剂
在股骨、股骨髁后面。
一些外科医生实际上喜欢自己做这个阻断，
如果他们正在做一些渗透，
他们只是渗透到膝盖后面。
這是他們所得到的，這是他們所希望的
得到的，而是，有時他們，有些外科醫生比其他人更好，
在得到它，
但這，這是他們試圖得到的。
现在注意这里，你可以看到胫神经。
所以，外殼，外面的外殼
這個脛神經實際上是相同的神經
在這個相同的，
在這個相同的圖像。
所以，如果我们回到这张图片，
你可以看到膝盖的复杂性
以及它的神经支配。
这里有很多不同的神经
不同的事情在这里发生。
这里我们谈到了神经S，对吗？
这里是介入膝关节前部的神经 S
膝关节外侧部分。
所以，如果我们得到的，那么我们，我们是好去。
但我們也有隱神經，
它提供了很多這些後紳士。
但我們得到了這個下，這個下髌骨，
也是下紳士，這是來自脛骨
神經，這是再次，這些神經的一部分
，後ICT
你可以得到，當你正在做一個IPAC阻斷。
但你也可以得到，当你做
选择性胫骨阻滞，现在
你会如何做选择性胫骨阻滞。
如果这条红线是我的探针所在，这就是我的，
这是我的坐骨神经通知，都在这里。
当我们开始向下扫描时，
注意到它们开始分裂。
这里是我的腓总神经。
这是我的胫神经。
这就在分叉处。
如果我再往下看，我现在可以看到，
胫神经与腓总神经分离。
我甚至可以再往下一點
注意，我可以開始看到
這些神經開始分支出來
因為它們正在向下潛入膝蓋。
这就是，这就是
当我做选择性胫神经阻断时。
这里是股骨髁，你可以看到它的深处
就是这里。
不过，做选择性胫神经的好处是，我不需要使用
那么多局部麻醉剂。
当你做这个阻滞时，这一点非常重要
五毫升
当你做一个
选择性胫骨，就像我刚才说的那样
内收肌管，如果我使用超过 20 毫升
内收肌管，我会得到一个股神经阻滞。
同样，如果我做超过五
或八毫升的局部胫神经阻滞，
我会得到一个完整的坐骨神经阻滞，这意味着
该局部麻醉剂是要去跟踪了
并且它会得到这个共同腓肠神经。
而这正是我们在进行选择性胫骨阻滞时所要避免的。
我們不想做坐骨神經阻滯的原因是
因為我們不想得到共同的
腓腸神經成分。
而我們不想要腓總神經的原因
是因為外科醫生在做手術時，非常擔心會把腓總神經包起來。
因为它很肤浅。
锯开胫骨头和股骨的髁时，很容易把它切下来
股骨的髁。
同样的，这也是非常不可能的
对一个有足下垂的病人进行物理治疗，
如果你把总周围神经包起来，就会出现这种情况。
因此，在进行胫骨阻滞时，只使用少量的
局麻药是非常重要的
并确保总周围神经远离
就像这张图片一样。
所以，在这张图片中，我可以看到我的普通神经，
这实际上比我做的还要近。
我喜歡再進一步，加上
脛骨神經更進一步分離
從共同腱神經。
而我的針來了
在這種情況下，它來自側面
而它來自下方。
这里是股动脉。
然后我通常会把针头一直伸到这里
到胫神经的内侧。
通常我會看到一個新月形的小點
我的局部麻醉劑，因為我去周圍
這，脛骨神經。
再來，五個ccs。
所以我有个同事，他
在选择性胫骨阻滞上放了 15 ccs。
猜猜发生了什么？
他的胫骨和腓骨都被完全阻断。
病人有非常好的镇痛效果，但你，
但他也得到了足部下垂
因为局麻药跟踪鞘到了
其中常年总神经
和胫神经走到了一起
并导致了一个完整的坐骨神经阻滞，
包括常年总神经。
所以非常重要，只需要五毫升局麻药。
如果你做的是 IPAC 阻滞，同样，
你可以使用更多的局部麻醉剂，
更稀释的局部麻醉剂，通常是 10 到 15 毫升。
我不担心会伤及腓总神经
因为我已经深入其中了。
我做得很深，我一直在髁状突这里
所以我可以倾倒更多的局部麻醉剂。
所以，IPAC区块的限制之一
是它的深度，对吗？
我需要更多局部麻醉剂，好吗？
IPAC阻斷的好處之一，是我知道我不會把冠狀動脈包住 IPAC阻斷的好處之一，是我知道我不會把冠狀動脈包住
我知道我不會把冠狀動脈包住
我知道我不會把冠狀動脈包住 我知道我不會把冠狀動脈包住
股骨髁上方的神經包住。
反之，胫神经阻滞
选择性胫神经阻滞。
它的好处是，它更肤浅
你可以在这张图片中看到。
这是我的胫神经。
看它是多么肤浅，相比之下，IPAC块是非常肤浅。
我不需要很多局部麻醉剂。
事实上，我只需要使用少量，比如五毫升，
只是局部麻醉剂。
但胫骨阻滞的缺点
如果我
给了太多的局部麻醉剂，或者如果我是太近
或向上的腿
和我太接近，共同prone神经，
有机会，我可以得到它。
Less likely of a chance when you only use five ccs
of local anesthetic, if you only use five ccs
of local anesthetic and it's way after it's bifurcating
and you're only getting the common nerve and I,
and you go on the medial side of the nerve,
I personally have not seen any foot drop from using only
five ccs of local anesthetic.
但再說一次，這永遠是一個，
這永遠是一個可能發生的風險。
好吗？ 因此，我们要做的就是扫描这个。
我要掃瞄一下，
選擇性脛骨掃瞄
作為 iPad 區塊。
好吗？ 让我们来看看这里。
这里有一点凝胶。
所以，当你这样做时，你想从哪里开始，
它只是直奔帕帕尾窝，好吗？
最有可能的是，在你屏幕的正中央
是你的胫神经。
果然，它就在那里。
我的胫神经就在那里。
实际上，我的常见易感神经就在这里。
所以，如果我，如果我扫描腿，看看这个。
这里是常见的腱神经，这里是胫神经
它们在一起，对吗？
喔，这就对了。 来得有点横向。
所以，你开始在那里走到一起。
我顺着腿扫描。 请注意，这是常见的梅花神经。
这是胫骨。 我们开始分开了
在那里开始分离。
所以你可以，这里是常见的perial。
这是胫骨神经。 所以，你可以去右邊
在這裡做這個塊。
好吗？ 选择性胫骨阻断
注意它是多么肤浅。 这是我的超声波。
你可以看到它有多深。 它只有一厘米，也许一
厘米半深，一点也不深。
你会看到一条漂亮的胫神经。
在它的深处，你还能看到常年的逗号
或者是教皇动脉，就在那里。
好吗？ 同样，常见的 Parone 神经就在这里。
有一件事我想提醒你，你知道，
我不喜歡在病人睡著的時候做這個阻斷
因為如果我的針無意中穿過了
途中穿過了前總神經
到尖端神經，你猜怎麼著？
你可能會對你的神經造成普通的 PR
神經病變甚至不知道它
因為你經歷了它，它可能看
像只是正常的組織。
如果你沒有真正注意到這一點
你真的很膚淺，你可能只是吹右
通過它的方式，你的脛神經。
所以我来了，我尽量来得深一点。
我来到这个水平，因为我是直来直去。
所以我要测量这个。 这是 1.5 厘米。
所以我把针放在这里。
让我把小筷子拿过来，我可以演示给你看。
所以這是大約一
和半厘米了，從我的探針是。
所以我应该看到我的针直接穿过，
直接穿过屏幕。
通常在静脉和神经之间，也就是这里。
我喜欢把局部麻醉剂放在这里
放在神经的内侧，好的
选择性胫骨阻滞。
现在，对于一个 IPEC 数据块，
我已经可以看到我在做什么了
这里是一个 I 包的样子。
我已经可以看到我的股骨髁了。
这是我的外侧髁
我已经可以看到内侧髁的痕迹了
我的内侧髁。
我要做的就是再深入一点。
就像我说的，它通常总是更深。
所以，如果我做一個橫向的方法，
我會，讓我回到這裡。
好了，我们开始吧。 所以，横向方法，
我要把我的针再次在这里，它更深。
所以这是她身上的两厘米半。
所以我要把我的针往高处扎
大约两厘米半。
我要骑到外侧髁的顶部。
我要把我的针头
从这下面一直到内侧。
我就说到这里。
我的针对准了就停。
内髁的中点。
内侧髁的中点就在这里。
一旦我到达那里，我将开始我的本地渗透
就像我说的，10 到 15 ccs 本地。
當我開始注射時，
我會慢慢地把針拉出來，拉出來
直到我拉到這裡為止
我會完成剩下的浸潤。
很明顯，不要把它全部用在臼頸上，
你要確保你能省下一些，直到你得到
到了外側臼頸，然後我再出來。
你可以在同一张图片中看到胫神经。
胫神经就在这里。
你可能會做多一點增益，這個增益，
這可能是太糟糕了。
让我，让我看看能不能把它清理一下。
就这样。 这就是我的胫神经。
普普通通的突触神经已经不在路上了。
所以，在這種情況下，你可以看到，其實我可以看到在這一個
圖像，我可以看到我會得到我的箭失控的方式有。
我能看到一切。
我可以看到我的胫神经就在中间
在屏幕上，我可以看到我的总弓神经。
在左上方，我可以看到我的外侧髁，
就在这里。
我可以看到我的内侧髁。
因此，在這張圖片中，理論上我可以做任何一個
我們正在談論的區塊。
我可以做一個選擇性的脛骨阻滯，就在這裡，
更淺表，這是進一步遠離我的
公共原神經，就在這裡。
你需要注意的一件事，我在用力，
我在往上推，所以我堵住了这条静脉。
所以你不会想在这里
无意中进入静脉。
这就是为什么吸气总是很重要。
但是，理论上你可以得到它，当你做
选择性胫骨，因为选择性胫骨
或胫神经是非常接近腘尾静脉。
但在这幅图中，我可以做 IPAC 阻断，
这只是深层的，就在这里，
从外侧开始，一路穿过
到内侧或内髁。
好吗？
這兩個塊都非常棒，可以讓後膝蓋，
後膝蓋疼痛，從一個，從膝蓋手術。
我收到很多问题，问
我，嗯，哪个更好？
哪个更好？ 我认为最好的一个
做的是你最舒服的。
有些人非常喜欢使用少量的体积
他们喜欢胫神经的浅表性。
所以他們會做一個選擇性的脛骨與五個ccs，一個局部，
有些人真的擔心，
或外科医生真的擔心。
所以他們真的更舒服做了很多
稀釋局部和審美得到後面
方面的髁。
所以他们很乐意做 IPAC 区块。 好吗？
所以无论你喜欢哪一种，
它们都能很好地引起镇痛
后方的疼痛。
有時候我們在恢復室做這些塊，
在恢復室做的唯一限制就是
敷料是什麼樣的？
所以有些外科医生只喜欢在切口上放一块，一块，
一块笨拙的敷料。
如果是这样，很好，没什么大不了。
你有整个方面，后属
或的，腿的背面
和教皇窝可供你扫描。
但如果他们，如果你的外科医生喜欢包裹膝盖
一路向上，你猜怎么着？
要做到这一点真的很难。
而术后，你要么
把敷料取下来，要么不做，或者随便什么。
因此，在手术开始时进行
可能会更好。
这取决于外科医生喜欢做什么。
所以，如果你想，嗯，
你知道，我不，我不想這樣做，這是一種很難做到的。
你知道，或者直到手术后
你的病人醒来，他们伤害了
他们伤害了他们的膝盖后面，
然后你可能不得不采取敷料下来。
所以你要注意這一點。
我只想告诉你，从悲伤的经验
我有很多外科医生
并与许多人谈论这些块，
这最后两个块。
外科医生已经告诉他们停止这样做
因为他们已经造成足下垂。
而造成足部下垂的最大原因
几乎始终如一。
局部麻醉剂过多，药量过大。
当他们做选择性胫骨阻滞时，再次，如果你是，
我不能再强调这一点了，
如果你正在做超过 5 ccs，
对于选择性胫骨阻滞，你做的量太大了，
你会导致足部下垂。
如果这发生在你的 1、2、3
骨科外科医生的病人身上，
他们会告诉你不要再做这些阻滞了。
而問題是，
現在你只是限制了鎮痛能力
你有你的病人。
他們，你知道，他們，你知道現在，現在你限制
他們可以，他們可以做什麼，你可以做什麼
幫助他們與朮後疼痛。
今天在我的
医院也发生了同样的事情，外科医生不希望我们
做后胫骨，因为有不好的经验。
病人在疼痛中醒来
因此我们什么也做不了。
所以，所以不要，不要讓這種情況發生
你做五個ccs只有當你正在做選擇性脛骨。
如果你在做 IPAC 阻滯，
你可以做更多的局部麻醉劑，更多的體積，
它只是可以稀釋。
但要确保你骑在那些髁的上面。
最后，最重要的一点是
要保持冷静，一定要做区域麻醉。
非常感謝您參加今天的掃描後
關於全膝蓋手術鎮痛的網路研討會。
- 好的，非常感谢Teams博士，
这是对膝关节阻滞的一次非常深入的探究。
看来我们已经为你准备好了几个问题。
第一个问题来自珍妮特。
她问，你通常往内收肌里放多少东西？
管子里放多少？
- 是啊，這是個好問題。
所以对于内收肌管，只是内收肌管，
我做了 15 ccs。
再說一次，如果你在內收肌做了超過15個ccs
管，你還不如只做股神經阻斷
因為它是一個管，對嗎？
这就是它要去的地方，
本地 Tatic 会在运河上下追踪。
所以 15 ccs 是一種
當你在做
特別是隱腸阻斷時，管內的神奇數字。
现在，我要为所有这些做多少体积？
实际上，我总共用了 30 ccs。
所以我的分解方法是，我会在管道中做 15 个 CCS
以获得隐神经。
我會先做五個動脈迴圈，然後再做神經迴圈
然後，我會先做五個動脈迴圈
以獲得股前皮神經
這些神經就在韌帶肌上面。
然后，然后我会为选择性胫骨做五个CC，
就像我们刚才谈到的，
你不想做超过五个CC的选择性胫骨，
所以你不这样做，因为我们不想造成足部下垂。
这就是我的分解方法。
但是，是的，15 季，内收肌管的季節，
否則，它會追蹤到
你可以得到更多的四肢無力，
從股神經受累。 这个问题问得好。
- 好极了。 说到内收肌阻滞，
你会为全膝放置连续的内收肌阻滞吗？
- 是的。 所以有些外科医生喜欢这样做
所以，这实际上是一个
伟大的，这是一个伟大的方式来做到这一点。
当我，当我做导管时，
当我做内收时，我做全膝的导管时，
我做的方式是，是有点不同。
我可以展示给你看，让我，我会
实际上在这里演示。
所以我要你做的就是像这样把腿放上去
然后我们就像这样导入。
所以我的做法是，首先让我们去
什么，我们通常做什么，
为内收管，对不对？
这就是我们的典型方法。 我们在一个博士
运河，这是如何，注意如何探头是，
是垂直于腿，对不对？
当我做导管时，对吗？
好吧，让我给你看看我的针。
所以我的针轨迹会是这样的
只是普通的单发。
好吗？ 现在，当我做导尿时，我所做的就是斜插。
现在，当我，在我倾斜它之前，看我的探针
然后看我倾斜它时的图像。
好吗？ 所以，如果你看看图像，
图像几乎没有任何变化。
它没有，一点都没变。
让我再回想一下。 所以我现在是垂直的。
基本上，你所看到的一切
不同的是髀骨的種類
擴大了一點點
因為你打它更多的長軸。
所以我要把它斜一点
然后我再把它分成三份。
好吗？ 所以，这就是我要去的地方
当我做导管时。
所以，现在我的导管，
我这样进去，几乎成 45 度角
到股骨的轴线。
好吗？ 所以我是这样的 还有，为什么这很有帮助
还有，为什么这很重要
因为，你知道，如果我想让导管
向下滑入管道，
好吧，如果我在这个 90 度角打它，
会发生什么，是它会，它会需要
采取 90 度转弯。
嗯，这很难做到，对吧？
你的导管有点想继续走下去
撞上股浅动脉。
但如果我把它漂白一点，它就能顺着管道滑得更轻松一些。
而不是转 90 度，现在是转，
现在是转 45 度，如果你愿意的话。
所以这是，这是我走的方法
然后这是我如何去我的导管。
所以，這也是一個非常偉大的問題
因為它，它突出了
只是小細微之處。
显然不是每个人都会这样做，
但我发现这是一个很酷的有趣的技术，
以提高你的，
你的导管插入感应渠的技能。
- 好吧，下一个问题是，为什么不从内侧接近胫骨
神经
并完全避开腓总神经？
- 是啊，所以，那是，
这实际上是一个非常好的点。
你知道，當我最初開始做，
我實際上，我實際上做了，
你可以，你實際上可以做，
從你的內收管位置。
我会，我会，我会在这里演示，只需一秒钟。
但有幾個小問題
對於這個問題。
一个是从内侧到
从腿的内侧到外侧。
这实际上是一个更多的组织，你必须去通过。
所以，如果你有一个病人，有一个更大的腿，
它实际上可以是一个有点更多的问题，
有点更具挑战性的发现。
这不是不可能，这不是，这很容易做到。
但當我訓練人們做這個，我嘗試訓練，
是可以重現的東西，
並且可以很容易地看到和可視化。
嗯，當你做你的經典爸爸直到塊，它，它，
大家都知道那是什麼樣子。
你知道，那掃描超聲波時，他們知道
共親神經在一起時是什麼樣子，
但也是，神經是一個更側面，
所以它更容易得到。
所以我不是说这是个坏方法。
我只是说，这是一个有点，
这是一个有点更具挑战性，如果你有一个大腿
大腿的病人。
所以，讓我來告訴你如何能
從庶民的角度來做。
所以，所以在这里，
所以在这里，这里的地方，这里是我去的地方
我的其他运河，对不对？
所以，如果你想尝试做另一个，你只是有点，
你只是有点需要一个青蛙腿只是多一点点。
然后你就到这里，直到褶皱。
好吗？ 现在在你屏幕的右侧
是腿的内侧部分
腿的内侧部分。
好吗？ 实际上，在这里我可以看到，
我要把这个拉起来一点。
我要在这里给你一个箭头。
所以这实际上是我的胫神经，好吗？
然后如果我一路横向，
这实际上是我的常用代词神经。
现在，她有一条瘦腿。
所以这真的很容易，它是，它是可行的。
所以我可以，我可以很容易地从这里走，但是，
但我要穿越的组织要多得多。
所以在这幅图中，我一路向外
到了她的肱二头肌缬肌腱内侧边界。
但请注意，我没有看到胫神经。
我得一直走到这里的内侧才能最终看到它。
那么问题来了，好吧，
现在我的针穿越了更多的组织，
但我能追踪我的针穿过所有这些吗？
这就是问题所在，尤其是在一个人
腿比较大的情况下，尤其是在教一个人的时候
再说一遍，这是可行的。
你可以很容易做到。
但问题是，好吧，
我可以跟踪我的针一路到最末端
直到我一路过来，这是
我的箭头是，胫神经。
好吧，你能做到吗？ 是的，没问题。 你能做到的
但是，我一直在教它的方式，你知道，
找到，共同的親神經，識別它，
確保你胼手胝足的分叉。
一旦你的鳕鱼分叉，
只是去下共同俯卧神经
然后只是你的方式下的胫神经
到内侧的神经和你，
和，并注入那里。
同样，如果你觉得舒服，
你也可以采取内侧方法。
这是一个很好的问题。
- 真棒。
在神经周围还是在神经内部注射？
- 所以，你永远不会想在神经内部注射。
这是非常重要的。 你想在神经之外
因为你不想引起神经瘫痪。
从技术上讲，你可以在神经内注射三毫克的毒素
并不会导致严重的、长期的神经病变。
這就是一些臨床研究的結果
但你還是不想這麼做。
所以，當我做一個膕神經阻滯，
我去的地方，共同perial神經
和脛神經剛走到一起
他們只是有點像勉強接吻
因為我的鞘，覆蓋這兩個
他們很容易訪問，它也薄就在那裡。
正因为如此，你可以用你的方式进入
那个鞘并阻断它。
当你做一个波普阻滞，
当整个神经在一起，它真的很难
进入鞘，而不会造成潜在的也
损害神经。
所以當我們談到選擇性脛骨阻斷時，
又是這樣的一條神經。
所以很难剥离鞘。
所以，我只是一种去邻近它。
也許天空，天空進入它只是一點點，以獲得，
接近，那根神經。
但同樣地，在那點上
在你做選擇性脛骨阻斷的地方
後遺屬正在分支。
所以你仍然得到他們，即使你可能不是
脛神經鞘內
因為他們開始分支五個CCS是足夠的
足以讓他們，因為他們是，因為他們是來自
的，脛骨。
- 好极了。
使用大麻的病人和區域區塊
- 大麻在區域？
嗯，是的，我想是的。
有很多我們的病人誰，誰吸食大麻
或使用大麻或使用，你知道，大麻油
和所有，那種的事情。
但要說我知道，它的工作更好
或不，我，我，我不能告訴你，你知道，
我知道 CBD 油種的一件大事
和很多人都發現利益
為，為疼痛管理。
但至於那塊肯定不會禁止
我從做一個塊。
但我也沒有注意到，是啊，有人
誰使用大麻了，
幫助他們塊持續更長的時間或類似的東西。
我没注意到有什么不同。
- 好的，很高兴知道。
你会选择哪种局部麻醉剂，通常使用什么浓度？
- 是啊，所以我，所以它取决于。
有些设施会限制使用的局部麻醉剂种类
你可以使用的局部麻醉剂种类。
所以有些會允許你使用，例如，
脂質體布比卡因。
如果我能用脂质体布比卡因长效，
我会，我会用那个。
如果没有，那么通常罗哌卡因 0.5
百分比是，是，是我通常会使用的，尤其是
对于这些类型的阻滞。
如果我使用导管，那么很明显你不能使用，
你不应该使用脂质体布比卡因，
你会使用罗哌卡因。
通常以 0.2% 的浓度输注
或 0.125% 的布比卡因，如果你正在这么做的话。
至于浓度，就像我说的，
如果我做的是一针罗哌卡因，
我会用 30 毫升 0.5% 的罗哌卡因。
当我进行首次注射时，
尤其是当我进行导管注射时，我会使用
相同的浓度。
如果我使用脂质体布比卡因，
实际上，我会来做 20 ccs 的脂质体布比卡因
然后我会添加 10 ccs
0.5% 布比卡因，这使得我的 30 ccs。
然后我会按照之前的描述把它分出来。
内收肌管 15 ccs，神经 Sti 5 ccs，
股前皮神经 5 ccs，
选择性胫骨神经 5 ccs。
此外，如果你決定，你想做一個 IPAC 阻斷
那是你的事，然後我會只是添加像五個ccs
鹽水的最後五個ccs
使 10 ccs，以獲得該體積
IPAC 阻斷。
这就是区别。 我过去也做过
这方面的工作。
因为同样的，你需要，你需要一点点
更多的体积。
所以，这些都是浓度
和剂量，我用局部麻醉剂，为这些，
为膝阻滞。
- 太棒了。 然后关于 IPAC 块，
你应该使用该块总是与其他组合，
其他块或您可以单独使用该 I ipac 块？
- 是的，所以 IPAC 區塊真的只會在那裏
為了後斷斷層。
所以，如果你是，如果你做的，如果你有一個類型
膝蓋手術，所以最大的來
到腦海中顯然是你，你的總膝蓋
或任何膝蓋手術，但也前十字韌帶。
所以，如果你正在做 ACL
或全膝关节，IPEC 阻滞，
IPEC 阻滞是伟大的。
但对于你的问题，真正重要的是
得到前绅骨
和那些去
神经周围或膝盖周围的其他神经。
此外，外科医生切割 IE
A FCN 神经的皮肤。
所以，所以我真的不看情況
在那裡你會只是做一個 IPAC 區塊，就是這樣
並沒有其他東西，你會
做 IPAC 區塊以外。
我从没见过。 我总是将 IPAC 块
与内收肌管
或其他块结合起来，因为我在做什么。
现在，同样，如果我在做一个，如果我在做一个脚踝，
我不需要做一个IPAC块
因为它只得到膝盖。
所以我，如果他们在做内侧腓骨，
我可能只做 10 ccs 的内收管
和 20 ccs 的腘绳肌
以获得外侧腓骨。
所以，是的，所以，
所以，腘绳肌会得到你的外侧臼齿，
如果他们的工作在内侧商场臼齿，你需要
做内收肌管道阻滞
通常我会做10CC的。
但你不需要做任何其他事情。
你不需要做 IPAC 代码块。
- 太棒了。
阻断前皮神经的覆盖范围是否与阻断内阔肌神经的覆盖范围相同？
- 所以没有。
所以前 FMI 皮神经就是这样，
它们是皮神经。
So the cutaneous nerves are gonna get the skin over the top
of the knee, which is really fascinating
because how I discovered it
and how it became part of what I do
for my blocks is I was just really sick
and tired of seeing patients come to PACU over
and over again after doing these blocks,
including the nerve di mind you
and the selective tube block.
他们还是会抱怨疼痛。
而我就像，所以我，我花了很長的時間種
在潛入與這些病人在PACU
而只是真正試圖鑽下去是什麼，
他們真正受傷的地方。
而且，我发现它实际上是皮肤，
全膝关节的切口。
所以我最初只是做了一些，
我最初只是做了两毫升 2%的利多卡因
就在切口上方。
因为它工作起来非常快
果然，它会工作。
但你不能只做一个神经穿刺中轴线
然后说这样就能得到皮肤
因为它不会，它可能会得到很小一部分
就在内侧的皮肤，
但那不是切口所在。
切口就在膝盖上方。
这就是你需要的地方
获取前 F 皮神经。
这实际上带来了一个非常热闹的点
今天发生在我身上。
我今天做我的moca分鐘問題，
和我開玩笑，的，問題是
什麼讀如下？
它说，在内收肌管阻滞的下列神经中，哪一个
在内收肌管阻滞的下列神经中。
現在我希望你們仔細聆聽，
並告訴我你們的想法。
它说，内收肌管中以下哪条神经对膝关节的支配最多？
是 A 总周围神经 B 隐神经
还是 C 正中神经？
所以我選擇了隱神經，
好吧Modic的人不同意我的看法
他們說這是神經Desus medias
我強烈不同意
我寫了一個大的，長的事情是如何，這是不對的。
根据我们刚刚了解到的
以及我们刚刚扫描到的情况，首先，
A 神经不在内收肌管中。
它住在腱鞘肌和神经 DSTs medias 之间，不在内收肌管中。
而且，和 b，神经，
即使它确实给了一些创新
和镇痛的膝盖，它不给大多数
因为隐神经给大多数
的大多数前绅。
所以我，我真的，我真的为它夹紧。
我真的很难过。 于是我写了一大封信。
所以，如果你們在那裡做的mo committ問題
你看到的問題來了，只是，只是苦笑和微笑
和，寫一個，寫一個東西給他們。
说这是错的。
- 好吧，看来
这就是我们今天所有的问题。
所以，Teams博士，非常感谢你能来
和我们谈谈这些膝关节，膝关节阻滞。
感觉你对这些真的做了深入的研究
我想这里的每个人都学到了很多。
在座的各位，非常感谢你们的到来。
我們希望你能學到很多，我們下次網絡研討會再見。
非常感谢。
与理查德-泰姆斯博士一起热烈讨论在膝关节手术中进行超声引导内收肌管和 iPACK 阻滞的技术和适应症。 在本次网络研讨会上，Teames 博士将分享进行实时扫描时的最佳实践。
您将了解到
- 正确确定内收肌管和 iPACK 阻滞的位置，以便成功安置内收肌管和 iPACK 阻滞
- 确定何时可使用内收肌管和 iPACK 阻滞剂
- 复习正确和成功摆放区块的技巧和窍门
- 回顾膝关节和下肢的相关解剖结构
理查德-蒂姆斯博士是一位敬业的麻醉科医生，拥有独特的护理背景，擅长为创伤和重症患者提供治疗。 他曾在美国最繁忙的创伤中心接受培训，在多种神经阻滞模式方面拥有卓越的区域技能和超声技术。
他目前是约翰-彼得-史密斯医院的区域麻醉主任，也是 Envision Physician Services 的全国区域麻醉临床主任。 Teames 博士是美国陆军后备医疗队的一名军官。 他的临床兴趣包括急性疼痛管理、区域麻醉、高级气道技术和心血管麻醉。 他对临床和急性疼痛/区域麻醉教学有着真正的兴趣和热情，并且是一位双语（英语/西班牙语）患者倡导者。
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