Transcript
- 好吧，我想我们可以从开始。
我叫克里斯-彭内尔。
我将主持今天的网络研讨会。
Sonosite 网络研讨会的主题是：床旁超声检查。
诊断小儿阑尾炎。
在我们开始之前，请注意
所有与会者都被静音。
您可以将问题输入工具栏上的问答框、
位于屏幕底部或侧面、
我们将进行问答环节
在本演示文稿的最后。
本次网络研讨会将进行录制
并存档供今后参考。
今天，我们邀请到了玛拉-莱文博士。
Levine 博士是护理点超声波的主任。
小门罗-卡雷尔儿童医院（Monroe Carrel Jr. Children'sHospital at Vanderbilt）。
她还是儿科副教授
范德比尔特大学。
莱文医生拥有儿科执照
和儿科急诊医学、
她还完成了急诊超声波研究项目。
在她接受 PEM 培训之后。
Levine 博士是护理点超声波的教育者。
在过去的 10 年中，我们一直在使用 POCUS 或 POCUS 软件、
曾在当地、、国内和国际上发表演讲
儿童护理中的 POCUS。
她的学术兴趣包括 POCUS 教育、
医学教育，以及性别平等问题。
她最近出版了专家小组课程工具
PEM POCUS 奖学金、
并在最近发布了PEM POCUS 能力检查表
POCUS 在 PEM 研究金范围内。
莱文博士，我们非常高兴您能来到我们这里、
因此，我将继续，把它交给你。
- 非常感谢你们邀请我。
我要感谢大家的光临、
我要感谢 Sonosite邀请我发言。
所以，今天我们要讨论的是
床旁超声
用于诊断小儿阑尾炎。
床旁超声检查、
这是一款深受用户喜爱的应用程序。
这是一项具有挑战性的应用、
但一旦你变得擅长
令人难以置信的是，，它能改变你的实践。
就这样，我们开始吧。
我唯一需要披露的是
是我在代表自己说话、
我并非代表范德堡大学发言
或范德比尔特大学医学中心，或 Monroe Carrel。
本讲座的内容
非范德比尔特公司所有。
本讲座的目的是
我们将讨论阑尾炎
及其临床意义。
我们将讨论阑尾炎造影的历史。
我们将回顾相关文献
超声波治疗阑尾炎。
然后希望通过一种基于案例的方法、
您将了解如何使用护理点超声波
在阑尾炎诊断中的作用。
首先，我们来看一个案例。
因此，这是一个以前在健康的七岁男性、
其免疫接种是最新的、
他来到急诊科
腹痛
在介绍前约 36小时开始。
母亲报告说，孩子已经发作了三次、
在过去的一天里，非胆汁性、非血性呕吐。
他还出现过一次腹泻。
母亲否认有咳嗽、鼻塞或发烧病史、
她确实注意到他曾
口服量略有减少。
其既往病史为，主要表现为便秘、
他没有任何手术史、
和家族病史无关。
因此，在系统审查方面、
报告腹痛。
。
三次非胆汁性、非血性呕吐、
因此，口服摄入量轻微减少，尿量正常、
腹泻，以及活动量有所减少。
经体格检查，他的生命征相当正常、
对他的总体评价是，他看起来很疲惫，没有中毒、
没有脱水迹象，，但他躺在床上一动不动。
他的耳鼻喉科检查正常。
听诊肺部无异常、
他的心脏检查结果表明心率和心律正常。
腹部检查时，您注意到，他的腹部很柔软、
但他的右侧确实有触痛、
因此，右上和右下象限
有最大触痛点
在脐周。
他的生殖器泌尿系统检查正常、
双侧睾丸无触痛、
他的体力正常，，远端脉搏正常。
在检查中，我们要求进行静脉注射，并要求做一些化验。
他接受了一些 Zofran和生理盐水注射、
我们给他注射了一些吗啡，，并要求进行造影检查、
因此需要进行放射超声检查。
但我们有超声波技术。
当我看到这位病人时，我已经有了
在我的超声波研究室工作了将近一年、
所以我已经相当有信心
超声波。
于是我决定，这样吧，，我们把超声波带来吧。
来到孩子的床边，，看看我们能找到什么
进行放射超声检查。
瞧，这就是成像、
我们在右下象限发现了一个圆形结构
墙壁相当清晰。
结构周围有一些脂肪搁浅、
事实上，这是他的阑尾炎、
确定了他的疼痛原因。
我们对结构进行了测量，，测量结果为 0.94 厘米。
所以尺寸参数、
我们将在稍后的讲座中讨论、
但以大小为标准、
大于 6毫米或 0.6 厘米的结构
与阑尾炎相符。
因此，我们有了尺寸参数。
然后，我们转动探针、
并找到该结构的长轴、
并注意到它有一个盲端。
因此，我们在上做出了阑尾炎的诊断
甚至在这个孩子被叫去放射科之前
为他做超声波检查。
于是我们做出了诊断、
我们取消了的放射超声检查。
我联系了外科医生、
当时我一直与他合作、
他看到了我获得的技能
医护点超声波中的阑尾炎、
他在上为孩子预约了阑尾切除术。
于是，孩子被送进了手术室、
只有我们的床边超声波
作为单一成像模式。
真正有趣的是
左边的图片是我发给外科医生的图片、
和大约一个小时
在孩子离开我们的急诊科后、
他给我发了一条短信，右边的图片是他发给我的、
这就是他的阑尾炎。
因此，这是一个非常漂亮的例子
床旁超声波可以如何真正改变、
或积极影响
您对病人的医疗管理。
这样就可以相当迅速地
将儿童从转移到急诊科
手术室。
那么，让我们来谈谈阑尾炎吧。
腹痛是一种非常常见的主诉症状
儿童急诊就诊率
2013 年，国家医院
非住院医疗护理调查
估计每年约有 80 万人次腹痛就诊
15 岁以下儿童。
此外，阑尾炎也是最常见的手术原因。
儿童腹痛。
但问题就在这里、
阑尾炎的症状多变，、
这正是对我们的挑战所在
儿科急诊医学、
或儿科，或急诊科。
此外，遗漏阑尾炎
是最成功的渎职索赔之一
对急诊医生和儿科医生提起诉讼。
那么来上一堂历史课吧，，我们是如何走到今天的？
嗯，从前是这样、
实际上，我们并不知道什么是阑尾炎。
事实上，Boerhaave 在 1709 年就描述过、
人们报告的这种不适
在右下象限，，我引述 "髂骨激情"。
当时的治疗方法是放血和灌肠、
以及各种酊剂。
1735 年，克劳迪厄斯-艾米德（Claudius Amyand）被，实际上是第一个
进行阑尾切除术。
这是相当偶然的、
他当时正在为一名 11 岁的做疝气矫正手术。
他患上了瘘管病、
可能是阑尾炎引起的。
手术中，他切除了阑尾。
1886 年，雷金纳德-菲茨（Reginald Fitz），，他实际上是一名病理学家、
发表了一项关于阑尾炎的研究、
并将切除阑尾的手术命名为、
他的研究来自
研究因阑尾炎而死亡的病人的尸检。
100 年后，，1986 年，Pyelert、
是第一个描述如何使用超声波的人。
才能真正看到附录。
这是一项具有里程碑意义的研究、
在此之前，没有人使用过超声波、
他在中对此进行了描述，请参见附录、
实际上，你必须排出肠道气体、
并查看解剖图，这意味着您必须应用
分级压缩方法、
我们将进一步讨论。
贯穿本讲座的始终。
在 2000 年代之前，阑尾炎确实是一种诊断方法
这是在临床上得出的结论。
医疗服务提供者将触诊腹部，并根据病史
和体检，、
其实不仅仅是儿童，所有阑尾炎患者
将被送往手术室。
大约在 2000 年代，，人们开始了解到
、
或阑尾切除术阴性率、
这意味着正常阑尾的 20% 至 25%
正在被移除、
也许我们应该改变一下、
也许我们应该得到样的确认
在将病人送入手术室之前
以确认他们确实患有阑尾炎。
到了 2000 年代，CT 扫描已成为相当标准的检查方法。
评估阑尾炎的大多数患者
做了 CT 扫描。
因此，我们能够降低阑尾切除术的阴性率、
但我们现在接触到更多的病人
电离辐射。
大约在 2000 年代，我们开始真正欣赏
也许这不是个好主意。
让儿童和青少年
接受高剂量辐射用于阑尾炎估价
对病人来说未必是最好的。
在合理范围内尽可能降低这一概念
成为我们理解的一部分。
因此，在过去的 10 年、8年里，很多机构
临床实践指南
并使用小儿阑尾炎评分等方法、
或阿尔瓦拉多评分使用临床标记
以及体格检查结果来决定哪些儿童、
哪些患者需要做进一步的成像检查
来诊断他们的阑尾炎。
因此，它曾经是一种临床诊断、
现在，确实需要某种形式的成像
进行诊断。
这就是临床难题。
阑尾炎患者会发烧、
腹痛、呕吐、腹泻或厌食。
但所有这些也可能是病毒性疾病的表现。
因此，诊断的鉴别范围相当大。
我认为是腹痛的迁移
是一种相当特异的阑尾炎标志物。
因此，如果有患者报告他们曾
非特异性腹痛
转移到右下象限、
这很有可能是阑尾炎。
此外，您的物理检查可能很不具体。
阑尾炎患者可能表现为
下腹疼痛、
脐周腹痛，上腹腹痛、
耻骨上腹痛，，甚至腹股沟或臀部疼痛。
没有具体的疼痛部位
对阑尾炎特别敏感、或具有特异性。
同样，如果您的病人有跳痛感、
也就是说，如果他们跳楼，他们赞同疼痛
在右下象限、
这是一个发现，一个体检发现
这很有可能是阑尾炎。
好了，临床难题又多了一个
也就是说，年龄较小的儿童无法
以真正表达他们的体验、
因此，当症状刚开始出现时，他们往往得不到诊断、
一旦他们出现在急诊科、
破裂和腹膜炎。
他们可能会出现呼吸道症状
继发于败血症，他们可能会腹痛、
他们可能会拒绝行走。
他们往往看起来病得更重
而不是在症状开始出现时才来。
最初的症状通常是发烧、腹痛、
呕吐和腹泻会被误诊为肠胃炎、
或病毒性疾病，因为我们并不总是期待
这一年轻的阑尾炎患者群体、
因此，它们经常被遗漏。
那么，我们该如何缓解这一难题呢？
我们使用的是客观的调查结果。
所以要进行病史和体格检查。
年龄较小的孩子
很明显，你会从父母那里得到历史、
然后是体检。
我们还开始更经常地使用实验室。
所以要做全血细胞计数和 CRP。
还有评分系统、
或儿童阑尾炎评分、
或成人的阿尔瓦拉多评分，都很有帮助
对阑尾炎的可能性进行评分、
或应接受某种形式成像的患者
对确诊很有帮助。
然后，你可以选择成像、
有超声波、CT 或核磁共振成像。
因此，作为提供商，您可以选择、
显然，我们在这里讨论超声波、
对于而言，超声波是我们大多数人的首选。
诊断阑尾炎的方法。
但遗憾的是，虽然它是最安全的成像方式、
有可能依赖操作员、
这取决于操作员。
因此，如果您有一位出色的超声波技师
他非常非常擅长寻找附录
超声波
那么你的状态就很好。
你将拥有非常、非常积极和强大的
测试特性。
但是，如果您的超声波技师不是很出色，那么您就需要一个新手、
那么您的情况可能是
你必须
其他形式的成像来确诊。
而传统的其他成像方式、
对于大多数地方来说，CT扫描是现成的。
不幸的是，这个确实会让您的病人
电离辐射。
如果你正在给病人看病
在普通急诊室、
您的孩子、病人、您正在评估的人、
将被送入扫描仪、
并受到非常相似剂量的辐射
就像你们完全长大成人一样。
校准辐射的过程。
与病人的体型有关。
因此，虽然测试特性非常非常好、
灵敏度在 94% 到 100% 之间、
特异性为 93% 至 100%、
这是冒着的风险，让您的病人
电离辐射。
儿童医院的情况并非如此、
我们确实倾向于校准辐射量
与我们病人的体型有关、
这也是对儿童的益处之一
在儿童医院就诊时
需要进行 CT 扫描、
我们可以对辐射照射进行剂量调整。
最后一种成像方式是核磁共振成像。
虽然不会受到电离辐射、
对大多数机构来说都是如此、
核磁共振成像不是可选方案之一
用于评估阑尾炎。
因此，虽然测试特性极佳、
。
在过去的 20 多年里
令人难以置信的演变
急诊服务提供者使用超声波的情况。
2008 年，ASEP 出版了一份政策声明
这基本上说明了的重要性。
以超声为技能
这样，他们就可以改进对病人的护理。
2011 年，ASEP 认可
急诊超声波研究金指南。
所以是团契、
急诊超声研究员成为
成为公认的研究金、
这些都是所有超声波专业毕业生必须遵守的准则。
，完成他们的奖学金。
然后在 2015 年，，这是一个真正的关键时期
为我们提供儿科急诊服务、
因为这一年
发布的政策声明
主张使用护理点超声波
由儿科急诊医生提供。
这真是崭新一天的曙光。
这是我们近代史上的一个时刻
的集体认可、
EM医疗服务提供者不仅要有超声波
、
但我们作为儿科急诊提供者
需要将超声波作为以及技能之一
我们在培训期间获得的知识、
我们利用这些信息来改进对病人的护理。
因此，我将在上浏览一个小片段
如何进行超声波检查、
寻找小孩子的阑尾。
好的，用探针标记、
指向病人的右侧、
我们要把探头放在孩子的腹部。
这相当于右下象限。
在屏幕上，我们可以看到，他在向下看、
我们可以看到腰肌的横切面、
和髂血管。
髂血管显示彩色血流多普勒。
我们将从这个位置开始扫描
采用分级压缩方法
试图找到附录。
少数淋巴结邻近的情况并不少见。
到相关器官、
腰肌、髂血管和肠道。
如您所见、
我的探头总是在右下象限、
我只是轻轻地施加压力
尝试置换肠道气体并查看解剖结构。
这就是进行阑尾超声波检查的方法。
- 因此，我们将通过
您将在随后的片段中看到
在该区域内，你还能看到很多的肠子
您将扫描的右下象限。
因此，大肠的口径非常大、
内有空气或粪便、
而且大肠后壁经常被遮挡、
因此，你经常只看到气体
或来自大肠的肮脏阴影。
然后你还会看到潜在的褶皱。
大肠没有蠕动、
因此，当你看到蠕动的肠道时，那就是小肠。
它的流明较小、
您可能会喜欢valvulae conniventes、
这是凹槽，看起来有点像 CNM 和 E、
当它通过肠道蠕动时，就会通过腹部。
它通常充满液体，，然后你又会看到
将探针放在腹部时的蠕动情况。
有一个典型的肠道特征
通过消化道将腹部的所有内容物排出体外。
所以从胃到大肠、
你会注意到墙壁
具有非常独特的外观。
它看起来就像改动过的一样、
您将欣赏到交替回声、
之间交替出现高回声。
和低回声层。
这相当于粘膜和粘膜下层、
固有肌和韧带。
下面以腰肌为例、
肌肉和髂血管。
所以我们的腰肌
和我们的髂血管。
这才是真正的起点
当您开始扫描时，，您的扫描速度会超低、超低
在右下腹，经常看到骨盆边缘、
但你真的想低价进入，这样你就能真正体会到
腰肌和髂骨。
在腹部寻找阑尾
真的是在大海捞针。
如果你看看你的缩略图
我的拇指甲大约六毫米。
做阑尾超声波检查就像找一枚拇指甲
在非常活跃的腹部。
因此，这需要大量的练习。
越是练习，、
就会越好。
这也让人无比谦卑、
因为阑尾太小
在这个非常非常活跃的空腔内、
往往找不到正常的阑尾、
但试试总是个好主意，只是要提醒自己
您正在寻找的结构
特别难找。
因此，我们现在就来看看这个片段。
你可以看到，我们的起点很低、
这里是腰肌。
您有髂血管
在这里，你会看到
在腰肌上方，以及在髂骨上方，你可以看到
正在蠕动的小肠。
你的眼睛应该看哪里
就是这个的小建筑。
因为你可以看到，，它还能保持形状、
它不会塌陷，它是不蠕动的。
因此，这其实就是正常的阑尾、
就能看出它有多么微妙、
而又是多么容易一扫而过。
这是一个非常非常小的结构，通常非常微妙、
而你确实必须置换气体、
大肠气才能看到。
有时你会在一些地方发现附录
你永远不会想到会找到它们。
这是我发现的附录的一个例子
我开始在很高的地方扫描。
我已经进入了肾脏的领域、
我发现了这个后盲肠。
案例二
我们有一名原本健康的肥胖男性
谁在急诊科就诊？
抵达前两天开始腹痛，。
母亲报告说，孩子已发病三次
非脓血性腹泻
还不想吃东西。
他没有发烧或呕吐，，也没有咳嗽或鼻塞、
他确实有些轻微的排尿困难、
而且他否认有性活动史。
他的病史与肥胖症有关。
实际上，他做过胆囊切除术、
他的家族病史是非促成性的。
因此，他对系统进行了审查，，腹痛明显、
局部位于耻骨上区。
三次非血性腹泻、
系统的评论
除了报告的口服量减少之外。
经体格检查，他的生命体征明显
一点点高血压、
呼吸频率略有加快。
关于外表，他的一般外表、
他看起来很疲惫，无毒、
但他看起来真的不舒服。
他的粘膜湿润，肺部清澈。
在心脏检查中，您发现心动过速。
检查腹部时，他的腹部很柔软。
耻骨上区触诊有压痛。
GU 检查结果显示正常、
双侧睾丸无触痛，，四肢显示
轻快的瓶盖充气，脉搏正常。
于是我们给他输了液，并送去了一些化验单、
给他注射了生理盐水。
以及放射超声波检查、
然后发送病毒病原体检测报告。
但同样，我们是在实践中使用超声波的人、
于是，我把超声波带到了床边、
并开始扫描。
首先跳出来的是
这个回声结构是
在看似有围墙的内腔中。
事实上，这就是阑尾。
因此，您可以看到，是阑尾的宽度、
其周围是发炎阑尾的壁。
在长轴上，我们认为这是一个盲端、
而根据尺寸参数，它大于、
是 0.87，所以比 0.6 厘米大。
于是咨询了外科专家，，孩子开始服用 Zosyn。
并预约了手术治疗。
阑尾炎的声像图有哪些特征？
正如我们之前讨论过的、
这是一个非常非常小的结构。
因此，为了查看附录、
你必须使用线性探针。
您需要一个高频探头
才能真正看到图像细节
在右下象限。
而你要找的是一个目标物
或出现牛眼结构。
它有一个盲端，，看起来像一根管子。
它不可压缩，，缺乏蠕动。
因此，不可压缩性
和缺乏蠕动是阑尾的特征、
而不仅仅是阑尾炎的特征。
通常情况下，您会注意到换能器有触痛感。
阑尾发炎或感染
将测量大于 6 毫米的
或 0.6 厘米，您可以
或可能看不到阑尾提升。
这是附录的一个例子，有两个附录。
这只是一个伟大的形象。
因此，我们将再过一遍
更深入一点，，我们将向您展示
如何为儿童做阑尾超声波检查
我们现在就开始。
- [Speaker] Ad we do our小儿阑尾炎研究、
要牢记的一点是，这些患者
我们将对其进行评估
阑尾炎患者可能有剧烈腹痛。
我强烈建议您给他们止痛药
在尝试做阑尾炎研究之前。
另外请注意，凝胶可能会有点凉
因此，只要用心
并让孩子知道
可能会觉得有点冷
肚子里去了。
用于小儿腹部、
我们将始终使用线性探针。
我有一个 50 兆赫的探头，，我要用这个。
它的好处是，，占地面积相当大、
我很喜欢、
但如果您有一个较小的基底面探头，也没问题、
您可能需要扫描多一点点的区域
查看您要找的一切。
另外，请记住
我们机器上的线性测头预设值、
没有腹部儿科腹部预设
在我们的线性探针上。
因此，我通常使用表面或小部件设置。
因此，我们要进行阑尾炎研究、
我们将向病人的右侧探测标记。
我们将下降到非常非常低的位置
右下腹
我通常会告诉我的学员，你真的希望看到
屏幕上的骨盆边缘
于是我们把探针放下去，我们就过去了。
我们可以看到骨盆边缘，。
在右下方的区域出现、
我给自己留了 5厘米的可用深度。
我认为，一般来说，、
大约四到六厘米就足够了
为你的学习
在这里，我看到了我的骨盆边缘。
我只想说一点中庸之道
然后我要去看看我美丽的腰肌
这就出现了。
腰肌内侧
我看到了我的两条髂血管，，如果您需要说明的话。
以确保它们实际上是船只、
您可以随时将彩色流量多普勒仪放在血管上。
以确认查看的是血管。
这就是我的确认。
如果再往内侧走
膀胱的区域，这很好。
您的原料药研究不需要相当。
因此，如果你看到自己的膀胱，，只需横向移动即可。
所以，现在当我扫描时
我的小病人有什么神奇之处？
实际上，我发现了一个正常的盲肠，它出现在我的视野中。
通常不会这么容易发生、
但正如你所看到的，右侧过度使用腰肌、
有一个圆形建筑，有几层墙。
让我来跟进
现在，头发停滞不前了。
稍等一下，让我们，看我能不能把它找回来。
没错，就是那个小家伙。
所以我就僵在那里了。
就在这里
我发现
我正常的阑尾
因此，我的病人的阑尾是正常的、
我发现了一个圆形结构，中心有回声。
这通常是因为最内在的方面
管腔基本上是崩塌的
因为阑尾里没有
她的阑尾是，长 0.42 厘米、
这是正常的。
找到附录时、
如果你能跟出来，那就太好了
并看到它的长轴
除了横截面之外。
我现在就试着这样做，因为我正在转动我的探头
挎包飞机朝北飞行。
它又出现了，但它似乎仍有
更多的是横截面方向。
在你进行阑尾炎研究时、
了解其他解剖学知识很重要
即将映入眼帘
尤其是儿童
你会经常看到淋巴结。
一个漂亮的淋巴结
这就出现了。
这里还有一个淋巴节、
两个淋巴结，如、
这里和这里
API 研究面临的挑战
将是这种肠道气体。
因此，我鼓励你们，就像你们的步骤扫描一样、
你会想
进行分级压缩、
这就是轻轻施压的地方
并推动肠道，将其移开。
因此，您可以在上看到该区域。
区域的腰肌，髂血管、
因此，我们很容易就找到了模型的附录。
正如您在讲座中提到的
发炎的阑尾会相当大、
通常超过 0.6 厘米。
壁会增厚、
可能会有脂肪滞留
通常会有明显的换能器触痛感
在扫描病人时
这就是我们的上诉研究。
- 因此，，我们作为急诊医生
或 Pedes 急诊医生可进行超声波检查
来诊断阑尾炎，，有几项研究表明
李博士
及其同事进行了一项荟萃分析
关于 17 项国际研究
那些看起来
急诊科医生对阑尾炎进行了超声波检查。
我们也不打算在上进行整个荟萃分析、
但实际上，主要的启示是
在此表中。
如果您查看急诊提供商进行的超声波检查
阑尾炎
阑尾炎与放射学超声、
在统计上没有显著差异
的敏感性。
在统计上没有显著差异
在特异性方面。
此外，，正反两方面也没有差异。
和负似然比。
因此，这真是一种的绝佳方式、
的事实
紧急服务提供者可以变得同样出色
作为放射科超声波服务提供者
在阑尾炎诊断中的作用。
在这项研究中，，特别关注儿童、
这对那些
希望了解的人
阑尾炎的检查、
这真是一篇出色的撰写的荟萃分析报告
在这项研究中，。
作为提供者更好地了解
如何诊断阑尾炎。
因此，他们特别关注以下五个方面
在已发表的六篇儿科急诊医学论文中
关于阑尾炎的护理点超声波研究、
只有那些具有前瞻性设计的研究
以及他们的所作所为
因为有一个变量，所以在某种程度上
每项研究中患者人数的变化、
他们最终进行了汇总分析、
基本上将所有病人
从这五项研究中
以评估测试特性。
因此，一旦提取数据，他们就有 461 名患者
您可以看到灵敏度
与李博士的研究相比，。
在那里，他们还展示了非常非常好的
诊断阑尾炎的测试特征
护理点超声
因此，灵敏度为 86%，，特异度为 91%。
正似然比为 9.24
而负似然比为 0.17。
我们的下一个案例是
三岁的健康女性、
她的免疫接种是最新的
她将来到急诊科
腹痛始于前一天晚上，
到急诊科。
母亲报告说，孩子已发病三次
非胆汁性、非血性呕吐
并在过去两天里认可了排尿困难。
妈妈还报告说，孩子有些呕吐
以及五天前开始的腹泻。
实际上，她的儿科医生对她的诊断是
胃肠炎，给她开了 Zofran。
孩子没有咳嗽或鼻塞。
她确实上了托儿所
和其他几个孩子外出
病毒性疾病。
孩子过去的医疗病史是非促成性的。
她确实有过一次腺样体切除术的病史。
她的家族病史无任何影响。
关于审查制度、
她所表达的腹痛是非局灶性的
尽管她认可了一些耻骨上腹痛
她有这三集
非淤血性呕吐。
她的口腔摄入量有所减少、
她赞成一些排尿困难
妈妈否认有任何咳嗽或鼻塞病史。
到达后进行体检。
急诊科、
她确实出现了 100.5 度的低烧。
她被发现心动过速。
她的呼吸频率一直，略高于正常值。
她的血压比正常值高出一点点
她看起来确实脱水了。
她的粘膜粘糊糊的。
她的肺部没有问题。
她的心脏检查结果如下
心动过速，无杂音。
腹部检查发现，她的腹部胀大。
有弥漫性触痛
触诊，包括耻骨上区
她真的躺在担架上，一动不动。
她的四肢明显
以避免瓶盖加注时间稍有延迟。
所以我们给他输了液
并送去了一些实验室、
用生理盐水给这个孩子注射吗啡。
我们要求进行超声波检查
以及放射超声波、
我们要求进行尿检，很抱歉、
并要求进行放射超声波检查。
在电脑上输入我们的订单时、
护士来了，，把我叫到床边
因为现在孩子表现出，她实际上血压很低
血压超过 54
她的心率飙升至 160
现在她的呼吸急促症状更加明显
呼吸频率为 32
而她的瓶盖加注时间是 4 秒钟。
因此，，孩子的临床状况确实急剧恶化。
我们将她转移到创伤室
并让她使用 100% 非呼吸器
我们很快就给她注射了三支生理盐水。
采用推拉法。
这实际上是有效的增长、
对不起，她的血压正常了、
从 78 个增加到 100 个
她的心率降至 132、
以及她的呼吸下降到 26。
然而，在再次检查时，，我们发现她的腹部
现在已经变得相当膨胀。
事实上，它甚至有点坚硬或僵化。
因此，我们根据经验，开始她服用 Zosyn 和万古霉素。
当我把探针放在右下象限时、
因为她的痛苦，我真的看不到任何。
因此，我转为快速考试
我将探针插入右上象限
我注意到
莫里森的小袋里有游离液体
肝脏和肾脏之间。
然后，我将探针向下移动到骨盆处
并注意到她的骨盆部位有游离液体
就在她的膀胱后面。
所以，这里有一袋免费的液体。
因此，在那一刻，，我知道我们遇到了情况
我在那里生了一个孩子，现在她的肚子里有游离液体。
如果这是阑尾炎
这是我的临床担忧、
现在的情况是，，她的阑尾炎破裂了、
因此，我们注意到骨盆中的游离液体
以及右上腹、
我们咨询了外科。
我们共同关注了阑尾炎破裂。
我们推迟了放射超声检查
在注意到游离液体的发现后
而选择了 CT 扫描。
这证实了诊断结果
阑尾炎破裂并伴有脓肿。
儿童被送入重症监护病房
继发于阑尾炎破裂的败血症
并为她预约了红外脓肿引流手术。
安排在第二天进行。
因此，我希望在我们现在讨论了阑尾炎之后
、
我希望你们能理解
阑尾炎的诊断可能有以下几种情况
鉴于其临床表现多种多样。
诊断阑尾炎
超声波对操作者的影响很大。
因此，无论您作为急诊医生
或进行超声波检查的 PEM 医生
或者如果你在放射科工作、
不管是谁在表演、
它是一种高度依赖操作员的应用。
护理点超声波灵敏度高
和右手的特异性。
因此，如果您成为专家，，如果您基本上承诺
使您可以使用的技能之一
你在急诊室里、
你将成为
可在床边快速诊断阑尾炎。
请记住，我们使用的是线性探头
因为我们正在寻找的是一个非常微妙的结构。
它很小，我们正在寻找所有这些细节
这将有助于我们了解
这是否感染了阑尾。
要确保解决疼痛问题
在进行移植前床旁超声检查
因为压缩率越高，，而这正是您需要做的。
以排出令人不快的肠道气体、
尤其是当孩子患有阑尾炎时。
因此，您必须确保
您已经解决了疼痛需求
在进行这项研究之前。
然后记住阑尾炎的声像图特征。
不可压缩的管状结构
大于 6 毫米。
我要感谢我的朋友们
为成像做出贡献的人
或者把他们的孩子借给我当模特、
这些出色的供应商
我曾在不同阶段与他们合作过
在我接受培训和担任主治医生期间
在此，我想感谢各位今天的参与
如果有任何问题、
我很乐意回答任何问题。
- 好吧
正如莱文博士所说，，现在是问答时间。
如果您有任何问题，，请随时提问。
并通过 Zoom 将其输入Q&A 框。
- 莱文博士 我是劳拉
我只想问问第三个案子进展如何。
我是说败血症和阑尾破裂
听起来很可怕。
那个病人没事吧？
- 幸好她做得很好、
但这显然是一种可怕的情况
如果您的孩子病情急剧恶化
以及超声波可真正作为成像指导的地方
帮助您更好地了解
在护理病人的过程中，您下一步应。
- 是的，当然。
这太可怕了，这是个可怕的案子。
（人笑）
- 好吧，看起来
没有其他问题了
因此，莱文博士，非常感谢你的到来。
并与我们谈论此事。
我们非常感谢
有很多东西要学。
这真是太棒了。
因此，感谢各位的光临。
感谢观看。
您还可以观看这段录音
屏幕上的 URL。
Secure.sonosite.com/behind-the-scan-webinar
我们下次再见。
非常感谢您的到来，再见。
阑尾炎的诊断成像技术在不断发展，可能包括护理点超声波评估。 这对敏感的儿科人群尤为重要。 儿科超声成像需要更小的换能器尺寸和可调频率，以适应不同深度和患者体型。 本次现场网络研讨会将通过实际病例的演示，分享进行床旁儿科超声检查的专业技术。 查阅相关文献后，您将有机会与 Levine 医生讨论小儿阑尾炎与 POCUS 的关系。
您将了解到
观看本网络研讨会后，观众将能更好地了解如何为病人提供更好的护理：
- 讨论小儿阑尾炎
- 描述阑尾炎影像诊断的发展历程
- 回顾病例，展示如何使用 POCUS 诊断小儿阑尾炎
Marla Levine 博士是范德比尔特 Monroe Carell Jr. 儿童医院急诊医学科的儿科副教授，也是儿科急诊科护理点超声检查 (POCUS) 的主任。 她在国家儿童医学中心完成了儿科急诊医学（PEM）研究，并在迈蒙尼德医学中心完成了急诊超声研究。
本教育性网络研讨会面向医疗保健专业人员，不面向患者或消费者。 本资料仅供一般教育之用，作为专业经验、教育和培训的参考和补充，不应被视为此类信息的唯一来源。 本教育性网络研讨会无意推荐任何设备用于特定适应症，也无意提供任何设备的使用适应症。 在任何时候，医生都有专业责任对每种特定情况做出独立的临床判断。 富士胶片不承担任何滥用本网络研讨会所提供信息的责任或义务。 本教育性网络研讨会并不补充、替代或取代任何 FUJIFILM Sonosite 产品随附的设备标签（包括使用说明）。