Transcript
- 大家好
非常感谢您的参与。
我们马上就开始。
我们只需再等一会儿
人进入房间。
大家好 感谢您的参与。
我们只是要为某些人多等几。
在我们开始之前，请进入。
欢迎大家进来。
我们马上就开始。
只等更多人加入。
好吧，看来我们扯平了。
我想我们可以开始了。 好的
大家好，我叫克里斯-彭内尔
我将主持今天的网络研讨会。
欢迎参加网络研讨会，题为 "PUD 儿科"。
将 POCUS 付诸实践。
在我们开始之前，我只是有几件事要讲。
所有参加网络研讨会的人员都因之前的承诺而静音。
我们不会像往常一样进行现场问答。
不过，我们仍将接受提问。
如果你在主变焦流上、
您可以在 Q
的工具栏上有一个方框。
屏幕底部或侧面。
在整个演示过程中，请随时输入
并将转发给他们，以便得到答复。
给那些没有观看变焦流的人、
您可以发送问题
请发送电子邮件至 Paul Boskydot bosky@fujifilm.com。
随后，Paul 将把您的问题转发至。
本次网络研讨会将录制成存档文件
供今后在我们的网络研讨会页面上参考。
今天，我们邀请到了马洛-莱文博士。
莱文博士是副教授
小儿科
小门罗卡罗尔大学急诊医学教授
范德比尔特儿童医院
和医疗点超声波主任。
儿科急诊室。
她被公认为PEM pocus 领域的领军人物，尤其是
作为地区急诊超声波教育工作者、
在国内和国际上。
她撰写了多篇有关 POCUS 实用性的论文。
以及儿科病人的护理
帮助制定了教育准则，指导如何
将 POCUS 纳入教育课程。
莱文博士目前在执行委员会任职
为 P2 网络、
国际 PM POCUS 合作组织
担任全球卫生主席。
莱文博士，非常感谢您的到来。
我先把它交给你。
- 非常感谢Chris，也非常感谢你
感谢索纳网站邀请我参加今天的演讲
并让我有机会分享
与大家分享我为何如此热爱超声波
以及超声波对的重要作用
无价之宝
儿科急诊医学之旅
以及对病人的护理。
因此，我希望在整个讲座中，你能真正
了解如何使用点
儿科急诊超声护理。
我认为，无论谁来访，。
儿科
我们如何在护理中使用护理点超声波？
因为这种技术确实、
在整个整个临床过程中确实很有帮助
照顾儿童。
本讲座将以案例为基础。
因此，我们将在中查看各种应用程序。
使用病例演示护理点超声波
我们如何将这一技术应用于教育领域？
在护理我们的病人方面。
因此，开始时，第一章是皮肤软组织超声波。
对于我们这些一直在使用超声波的人来说
在临床护理中，我们了解
皮肤软组织超声波才是我们真正的起点
了解这个真的可以改变
我们如何照顾病人。
最早的前瞻性研究
护理超声波检查皮肤软组织超声波检查
这真是
帮助我们了解
这在临床床旁具有重要意义
并使我们能够更好地照顾病人
通过床边的理解
我们应该如何管理病人。
就这样，我们开始吧。
因此，这是一个2 岁男性的病例。
因左手肿胀到急诊科就诊
在前一晚被蜘蛛咬伤后
在就诊前，他一直在上发热，活动范围很广。
在他的手和
从这张的照片中，你可以看到他真的、
真的非常、
他的手肿胀得非常厉害。
他的手部出现了鲜红的蜂窝组织炎。
他的周身肿胀。
我们划定了那个发红的区域。
然后，如果你能看到，大约在他手腕的正上方
在这里，你可以看到这是
被咬的地方。
但随着红斑扩散的侵略性
以及肿胀的程度，，它其实很硬
感知是否
潜在的脓肿。
这就是我们能够使用超声波的地方。
以帮助指导我们的管理。
于是拿起超声波机，做了一次床旁超声波检查。
我们可以看到
当我们把超声波放在这个孩子的手上时、
我们能够看到这些迹象、
蜂窝组织炎的声像图征象。
我们可以看到鹅卵石的外观
皮下组织。
你可以看到那些湖，那些考克湖，那些
流淌着黑色液体的湖泊
通过皮下组织。
这与水肿肿胀一致
这种外观，这种的鹅卵石砌筑方式
或看起来像干酪
皮肤与蜂窝组织炎一致。
我们能够有效地排除
这个孩子的脓肿
我们能够启动适当的
管理这个小家伙。
下一个病例是一名 15 岁男性的病例。
急诊室，左臂疼痛难忍，。
他指出，这一千年生态系统评估始于
天前出现的小病灶。
他一直没有发烧，，可以自由使用手臂、
他一直在适当地肆虐手臂。
我们可以看到，，这看起来是一致的
脓肿，这样我们就能看到
它看起来波动很大。
它有一种沼泽的外观。
所以我们知道，我是说，你可以看到，这看起来是一致的
脓肿，但最棒的是使用超声波时
这里是超声波的样子，当你把
手臂上的超声波，你可以看到我们有这种
的漩涡呈现
脓肿内的内容物。
看起来很丑、
脓肿通常，看起来有点难看。
你可以看到这种边缘的
脓液收集。
做超声波检查有什么好处呢？
在你进行任何干预之前
此外，，以确认是否存在脓肿。
您还可以确保
在进行任何干预之前
你不会切入任何
重要的其他解剖结构。
因此，举例来说，您不能在中确认
你不在任何近处
任何重要的血管、
确保您没有靠近任何神经。
您基本上确认了它的安全性
要真正做到排水。
因此，除了确认存在脓肿外、
您也确认了它的安全性
进行干预，您需要
正确处理这种情况。
这是一个伟大的案例。 是一位同事的案例。
这是一名 7 岁的男性，有异物感。
右脚足底。
孩子说，，他的兄弟姐妹把他扔在了地上。
厨房地板上的玻璃杯，，玻璃杯碎了，家人试图
来清理玻璃、
但这个孩子走进了厨房
并随后获得了
脚部有异物感。
没有外表
足底有异物、
但孩子有这种感觉
的足部异物。
现在，我的同事把超声波放在孩子的脚上
瞧，我们看到的是左边的图片
与右边的图片看起来完全一致。
这就是孩子所说的他感觉到的异物。
在移除异物后，我们可以看到
这正是孩子的感受
以及我们在超声波上看到的
我的同事通过确认，他能够
将从孩子的脚上取下。
好吧，超声波真是太棒了
以清除异物。
我们喜欢它。 现在你可能会想，是的、
但马拉的 X 射线可以识别这一点
我们还可以证明
这个孩子的脚上有一个玻璃杯
我会说百分之百是玻璃
金属会出现在 X 光片上。
我同意你的观点。 超声波比 X 射线更胜一筹之处在于
超声波也可以、
我识别无线电松散形式的机构。
所以，假设这个儿童的脚上有一根刺、
超声波会看到那块碎片
因为碎片会也会出现亮光。
就像这玻璃杯的超高粘性一样。
它非常非常明亮。
碎片或木头
或塑料也会出现亮光、
回声或明亮。
因此，超声波的风向是，除了
拾取结构或
或异物，如植物，对不起，如金属
和玻璃异物，X 射线也会发现这些异物、
它还能发现放射性异物。
如你所见，、
我的同事能够
确定异物是否存在
然后，他还能够
以准确确定异物的深度。
与脓肿的额定值一样，她能够确认
它不在附近
任何其他重要建筑。
因此，他可以用它来制定计划
异物取出。
因此，您也可以将其用作程序指南。
因此，，这真是一个绝妙的例子。
我们如何使用超声波不仅用于确认
但为程序提供指导。
本病例涉及一名三岁的女性。
她因右侧颈部肿胀到儿科医生办公室就诊，。
她有些鼻塞
最近七天一直咳嗽
然后颈部开始肿胀。
她的颈部可以完全活动。
没有人担心会发生脑膜炎、
她没有脑膜炎，她的是无毒的。
但她的颈部有肿块，所以她
她确实有些温柔
沿颈部触诊。
因此，当我们把超声波放在她的脖子上时，我向她道歉、
片段有点时断时续、
但您可以看到，。
像芸豆一样的结构，渐渐映入眼帘
这些就是我们的淋巴结。
因此，这个孩子的淋巴结是的集合体。
那是颈部肿块和
因为她的那个部位有触痛感、
这将与的淋巴结炎相一致。
她接受了抗生素治疗
就像在所有情况下一样，，你知道事情可能会发展。
所以她，你知道，，建议是
以防万一
这种情况没有得到改善。
显然，我们没有在上看到任何脓肿。
过去的超声波。
但显然，如果有任何担忧
在使用抗生素后，。
会再次用超声波扫描她的颈部
如果有任何疑问，。
在使用抗生素后，。
但这是百分之百的一致
淋巴结正常。
遗憾的是，我没有彩色血流多普勒的片段。
这本来是另一种展示
这些是健康的淋巴结
因为在健康的淋巴节上，你可以看到颜色
中央多普勒流量内侧高边沿
淋巴结的营养来源。
您会看到血管进入淋巴结。
遗憾的是，在这个片段中，你并没有看到。
这是另一种证明
这些是健康的淋巴，没有淋巴结。
过去也是如此、
不过，这些与健康淋巴结一致、
只是淋巴结肿大一致
伴有淋巴结炎症状。
下一个病例是一名 25 个月大的女性。
病史复杂，包括肝移植
继发于胆道闭锁。
她来到ed CTIC，并出现脱水症状。
不幸的是，她的毒性程度、
实际上，她的团队是，护理团队无法
使用地标技术建立静脉通道。
现在，在我们的商店里，有名强大的护士，她们已成为
超声 IV 冠军
和我们一位出色的护士，他能够
为这个小女孩进行超声波引导下的静脉注射
他的解剖学非常具有挑战性。
下面是一个非常非常小的矿脉的例子
他能够给这个小家伙插管。
这是现场插管
这里是在，所以这个在短轴线上。
我们可以看到插管进入静脉注射器
然后这是长轴。
我们可以看到导管穿过静脉
在他获得轴心之后。
最棒的是，在许多人中、
许多儿童医院现在，这已成为护理工作的一部分。
定向干预
护士在以下方面发挥着领导作用
超声引导下的静脉注射。
这确实改变了的管理，改善了护理工作。
是一种非常好的干预措施，它使
以真正改善护理。
更快地进行静脉注射，并更有效地进行治疗、
这是自问世以来的一次真正精彩的干预。
在医疗点的使用。
超声波第二章是快速检查。
快速检查确实彻底改变了创伤管理。
因此，过去这部分
急性创伤生命支持中的创伤算法
昔日的算法
。
这就是我们过去审讯
外伤病人腹部是否有任何形式的出血。
这是一种侵入性程序，你实际上需要
向患者体内注入一些液体
然后从患者体内抽取液体。
基本上，你会在病人体内放一根针、
然后抽出液体，，看是否有出血现象
腹部。
侵入性伤害。
幸好我们不再这样做了。
实际上，。
快速考试算法
快速考试代表重点评估
超声和创伤
这是一个真正改变，改变了游戏规则。
在我们的创伤治疗中，使用创伤算法协议
所有急诊部门管理中的算法。
这是一个 5 岁的女性病例。
在发生汽车交通事故后被送往急诊室
车辆发生事故。
就在介绍之前，她说，前方
的速度撞击到汽车
时速约为 45 英里。
安全气囊积极展开、
对孩子来说是个好消息。
她被正确地束缚在的幼儿后座上。
她否认有任何疼痛
或事故后的不适。
在进行外伤评估时，她没有任何受伤的迹象。
并作为协议的一部分，在主
和二次调查、
她实际上做了一些外伤化验。
我们进行了快速检查
因此，在快速考试中，我们询问所有从属
寻找出血点。
因此，第一个地点
我们询问的是心包囊。
从根本上说，我们正在研究的心脏，我们正在研究
。
到心脏，查看心脏的依赖区。
所以她的心没有流血
或没有对其心脏造成损伤，其证据是缺乏
任何心包积液。
然后，我们来到她右侧上象限的莫里森区。
看着小袋
HEPA 肾凹槽在肝脏之间寻找
和肾脏，看看这个空间里是否有任何出血现象。
关闭总是一个好主意，以延长
并确保您没有看到任何出血现象
在肺底部。
我们将在下一节介绍、
，特别是肺部
但要确保底部不出血
就在横膈膜上方。
然后，我们来到孩子身体的左侧。
这也是成人的协议。
我们现在看到的是 lenna的肾脏凹槽，正在寻找
脾脏之间可能积聚的液体。
和肾脏。
还试图查看隔膜下方
脾与膈之间。
我们还想确保，我们总是在附近寻找
将肾尖作为好，确保
流体不隐藏
然后再看看肺底部的情况。
确保没有血气胸
然后是骨盆。
从膀胱下方看，我们通常
将在两个正交的平面上扫描，两个平面都是横向的
和矢状面。
这意味着我们既要
探针标记指向病人的右侧
并朝向病人的头部。
再次强调，，我们已经做了应有的努力。
以确保没有游离液体
或出血。
现在，作为一个信息点
在儿科患者中，最敏感的位置
儿童的游离液体或出血伤害将是这样的
骨盆位置。
这是一个令人惊讶的病例，我们看到的是一名15 岁的男性。
他是枪伤的受害者。
实际上，他是被击中右上腹的。
他的弹道测量结果显示，他没有弹道出口伤。
令人惊讶的是，他的胸部X 光片呈阴性。
他的生命体征正常。
他看起来很棒，，稳定得令人难以置信、
他看起来如此稳定，令人震惊。
但考虑到
入口处伤口的同事打电话给我，叫我过去
进行快速检查。
在快速考试中，我们真正意识到
实际上，，他是一颗定时炸弹
因为他实际上有一个非常大的心包积液。
实际上，他的心包即将破裂。
心包填塞生理学。
它以快速考试为基础，即
一切都进入了高速运转
因为我们发现他的实际上根本不稳定。
实际上，他需要尽快去手术室。
CT 外科医生被叫到，孩子被紧急送往医院。
到 CT 扫描仪，手术室已被预订
一切都进行得非常非常快
在我们看到这个孩子真正的。
而这正是救命稻草。
这是一个 6 岁男性的病例。
车事故后被送往急诊室。
在神经系统检查正常的情况下，，安全带征阳性。
所以很明显，他的腹部有伤。
他在检查时确实抱怨肚子疼
我们确实做了创伤实验室，作为所有
的创伤评估。
鉴于他曾在上抱怨腹痛、
他有受伤的迹象，，他要走了
进行 CT 扫描以进一步评估。
因此，在最初的快速检查中，他确实掌握了证据
腹部内伤，因此有积极的快速反应。
您可以看到，相对于
到前面的例子
我们在 HEPA 过滤器中没有看到游离液。
凹槽，即上一个例子中的肾脏肝脏
接口紧张。
在这个示例中，您可以看到，有一个共同的数量
两个器官之间的液体追踪
那就是血。
这就意味着有出血现象。
现在，，我们可以用它来做什么呢？
你不会想做的事
与任何其他成像模式
因为电离辐射的风险
不必要的重复成像。
因为超声波会暴露您的孩子、您的病人
到没有风险。
我的意思是，这是目前最安全的成像方式。
您可以随时重复超声波检查。
所以，当这个孩子来到回到部门时
过了一会儿，我们在上重复了超声波检查
并看到实际上扩大了出血量。
如果有出血现象，、
在快速检查中，您会看到不断恶化的迹象、
出血、恶化游离液体聚集。
最后，这个孩子走了、
这实际上是肝脏松弛。
所以，孩子实际上并没有去、
或者只是去重症监护室接受管理。
好了，第三章，肺部超声波 对于我们中的许多人来说
做超声医学时，肺部超声检查是一种
。
因为当你能拥有
超声波比其他超声波更好的应用领域
成像模式。
这也是超声波的一大亮点。
当我们谈论肺
因为超声波
与 CT 扫描的检测结果相比，。
超声波通常更灵敏
比 X 射线
显然，我们不想对大多数人进行 CT 扫描。
在我们的病人中，X 光往往是的成像方式。
我们比任何其他成像方式都能获得更多的数据。
我们正在审问肺部。
很高兴我们能查看 X 光片，与之相比
超声波，并知道在大多数情况下超声波是
会比 X 光更好
14 岁男性的病例。
左侧胸痛急性发作
床后的练习中，他放好了长号，他到了
对编辑来说，他没有呼吸困难
但他胸口不舒服。
而在右侧，，我们可以看到这是、
这就是胸部超声波的样子。
因此，当我们谈论肺部超声波时、
肺在声学图形上看起来与其他器官不同
因为你不会看到什么
看起来像肺
除非那里有大量液体。
所以，除非肺部有疾病、
你不会看到肺组织
但你在这里看到的是什么？
因为肺是一个动态器官、
你会看到运动
因为当你呼吸时，会有
运动迹象。
这就是胸膜的样子
当它移动时，你也在呼吸。
因此，内脏和顶胸膜是
会互相移动。
因此，这是这里的一根肋骨，这里的一根肋骨
以及左侧移动的胸膜
胸膜没有移动，对吗？
这就是我们在这里看到的。
没有肺部滑动是高度
提示气胸。
现在还不是百分之百具体
但具有很强的暗示性。
现在显然存在着差异
可能是右主干干插管，如果你的病人
插管，也许患者的已经进行了胸膜穿刺术。
这可能意味着这个孩子已经
有气胸。
但在这种临床情况下，，这显然是非常重要的、
高度提示气胸。
因此，当我们继续这个案例时，我正在扫描
我就这样开始了、
气胸显然是，它将从这一点出发
从依赖程度最低的点到依赖程度最高的 点。
所以，当你一开始
你会看到它的，最有可能是你会看到它的
然后向下扫描。
因此，当我扫描时，我看到缺少
我的肺部滑动得越高。
当我向下扫描时，我开始看到界面
缺乏肺部滑动、
以及是否存在肺部滑动。
所以，这里其实就是那个界面
在那里我们找到了它弹出的点
眼泡所在的位置，就在这里。
然后通过 X 光，你可以看到，你可以看到
就在这里是气胸。
因此
完全吻合。
我是说我用超声波的方式
在我们进行胸部X 光检查之前，这很好
因为我已经能告诉妈妈计划是什么了
我们现在正在上等待、
接下来的步骤是进行胸部 X 光检查
然后接受手术，但把他的一些百分之百
给他输氧，让他舒服些，然后
然后，我们就能从那里开始。
因此，超声波的好处在于，如果您知道如何
你知道如何使用它，也知道如何解释它、
那就只能靠你自己了、
获取，捕捉成像。
解释成像，然后
你知道，你，而不是等待放射科
或者你知道，无论是胸部X 光片，来到床边
或放射学来解释你，你是那种
，这才是真正的 "好"。
使用和授权
。
这是一个 8 岁男性的病例
有肾病综合征病史。
他来到急诊室，，报告呼吸急促。
他的血氧饱和度为 92
呼吸频率为 32。
因此，这个孩子显然在，就像他表现出的迹象一样
他呼吸困难。
他，他呼吸急促。
我怀疑的液体会超载
当我们查看他的胸部时，我们发现
发现不对劲。
所以，正如我之前提到的、
你永远不会看到
因为胸腔中充满了空气。
我刚才可没这么说
但我刚才说了，你，，你不会看到肺的
因为它的行为与其他器官不同。
所以，现在当我有点进入它、
因为大多数医学成像，，你所看到的是组织
大多数组织中都有一定程度的液体、
这让我们能够真正看到蒂姆的组织
有了超声波，我们就可以进行解读，对吗？
所以我们在这里看到了肝脏
和肾脏有不同程度的
液体密度，对吗？
它将与超声波束相互作用
您可以将解释为肺部充满了空气、
空气和超声波的相互作用方式不。
由于它们与的互动方式不同，因此会出现以下情况
在正常情况下，，如右图所示、
应该是一片漆黑
在胸腔内，因为空气
和超声波束不会相互作用。
其结果是这样的分数图片
与超声波空气界面的分子，al、
超声波束和分子，如
有意义的信息。
事实上，在很长一段时间里，人们都认为
空气是超声波的敌人
你永远无法通过空气成像。
我们现在明白，我们可以，我们只是
有不同的解释。
但在这个例子中，您可以看到胸腔内的情况、
对，你完全不在、
横膈膜上方的黑暗。
这是与脊柱相接的横膈膜
在这种情况下，你的内心是黑暗的。
其实黑暗也不错。
黑暗意味着你没有病变、
。
这很好。 在这个示例中，您不应该看到任何东西。
不过，，你可以看到的是你的肝脏、
你有肾脏，你有横膈膜，你有脊椎。
你会看到脊柱向北延伸
而你看到的黑暗看起来与众不同。
这是液态黑暗，这个实际上是液态黑暗。
这实际上创建了一个隔音窗
声束通过的地方、
现在，声能可以通过
通过胸腔
并实际将这些声波传播到脊椎
让脊柱亮起来。
现在，您可以在胸腔内看到。
能真正看到信息。
不幸的是，如果您能在胸腔内看到。
这意味着，，那里存在病理变化。
在这种情况下
胸腔内的液体
这里是胸腔积液，照亮脊柱。
你甚至可以看到一点肺部
那是在那里拍打的。
那是无张力肺。
因此，这是一个胸腔积液病例。
因此，这是一个我们称之为脊柱的示例。
胸腔积液征兆
在新的西雅图 LAC 肺部、
这是一个 7 岁的男性病例，他在接受治疗后 4 个月仍未康复。
心脏移植。
他因呼吸困难来到急诊室。
儿童的呼吸频率不得达到 40
氧饱和度为 91%。
所以我们要再做一次并排。
有了这个小家伙，，我们在这里看到了一些东西
如果你从来没
看到肺部超声波。
但我还是要回去
这就是我们所说的肺水肿。 是 B 线。
你知道肺水肿是什么吗？
这是体液超负荷，，是间质水肿。
但这就是肺水肿的样子。
从图形上看
因为你有一堆，这就是、
这是一种表现形式，我们称之为 "混响人工制品"。
凝聚在一起
你基本上只，看到的基本上是一片白茫茫。
边扫描边拍照。
这是因为有如此多的间隙液
胸膜从这里开始、
您现在看到的是所有，这些像梁一样的横梁已经
，看到的基本上都是流体。
这是液体的一种表现形式。
相比之下，这是正常肺的样子。
如果你看的是胸膜线、
你可以在这里得到一条直线，一条直线。
因此，在任何区域出现两条横线都是非病理性的。
这里是胸膜线，这里是一条 B 线出现在视野中
然后另一条 P 线出现在视野中。
但你应该看到的是这样的横线。
这些都是台词，您应该看看这些台词。
这是另一个人工制品的例子。
但你应该看看这样的照片、
偶尔的水平线
也许偶尔会有竖线
如果看不到任何东西，就只看胸膜
但是，这些闪烁的灯光，，汇聚成了一条条光线、
这张照片在很多地方
与肺水肿一致。
这就是这个孩子的情况。
一只两岁雄性，有一周病史
咳嗽和鼻塞。
他的诊断结果是
在发病时感染 RSV。
现在，他来到急诊室，体温高达 103.2、
呼吸频率为46，饱和度为 93%。
现在你们已经了解了
正常与异常胸腔、
你会发现看起来并不正常。
因为肝脏就在这里。
隔膜正从映入眼帘、
这是脊柱，，从横膈膜往北走。
它看起来就像你的肝脏
然后它看起来就像肝脏上的肝脏。
我们知道，这种情况时有发生。
因此，这个肝脏就像一个连贯的器官，坐在那里
肝脏上方实际上是肺的样子。
如果肺部有肺炎
我们称之为肺部的 HEPA。
这就是声像图的外观
肺炎的样子。
您还可以看到有一个扩展名
因为现在有液体进入，我们有液体
，它会照亮你的脊梁。
这就是，这就是肺炎。
为了便于比较，，现在再从侧面看看
从侧面可以看出，这个又是一个健康的肺。
你有肝脏，你有横膈膜、
你有脊椎，却什么也看不见。
因此，并排确实很有说服力
这代表病态，而这是健康的。
好吧，第
四是小儿腹部超声波检查。
因此，虽然其他应用程序，对于那些
、
这些是给我们带来的
成人急诊超声波同行。
而小儿腹部超声波检查是独一无二的
我们的成人同行可能会对儿童这样做，如果
他们在普通急诊科工作。
但对于我们这些在儿科工作的人来说，这是
如果我们在中心，你知道，有时会
根据我们实践的地点，我们可能会使用很多
并与我们的外科医生合作
帮助真正加快对我们病人的护理。
可能因而前来就诊的患者，其临床表现与临床表现不一致。
关于小儿腹部病理学，这是一个病例
一名 18 个月大的女性
因间歇性哭闹到急诊科就诊
呕吐和嗜睡。
因此，仅仅通过临床
情况，这听起来非常，与肠套叠有关
和超声波扫描她的腹部。
瞧，我们看到的就是这个 OID 病灶
这确实是在她的肝脏下面出现的。
因此，当您做肠套叠超声波检查时、
你基本上从右下象限的所有
直到左下象限、
你基本上是在割草
使用线性探针跟踪大肠，寻找
这种玩具病变。
如果它出现在视野中，、
大于两厘米。
横截面 DI 直径。
而且，如果你进行第二次传递，它还会在那里。
它不会自我减少。
如果存在，，就需要减少。
因此，如果有的话，，就必须协同工作。
用你的，用你的
儿科放射科医生、
小儿放射科亚专科医生、
让孩子接受适当的空中治疗。
或钡还原。
这是我接到的一个 8 岁男性病例。
因36 小时腹痛而就诊于急诊室的患者
转移到右下象限。
呕吐和低烧。
这个案例的精彩之处在于，是的，这个孩子曾
的迹象和症状是百分之百的
与阑尾炎相符。
他，我们把他带进房间，甚至
在他登记之前，我能够
捕捉左边的图像。
你也知道
曾几何时
在那里，外科医生会带名儿童前往手术室，只需通过
仅靠临床检查。
我想说的是，这孩子曾有过
，检查结果与阑尾炎非常吻合。
但我想说的是，我们现在工作的时代是
大多数人需要某种形式的成像
带孩子去看病。
最棒的是，我能够捕捉到成像效果。
确诊为阑尾炎。
甚至在儿童登记为病人之前、
我在一家商店工作。
这是在我以前的工作中，我与外科医生一起工作。
我给外科医生寄去了
我捕捉到的图像截图
显然，有关孩子的信息。
他看到这本书或
然后一个半小时后，，给我打了一针
右边的图片。
因此，，这是一个很好的例子，说明了如何
正确理解如何使用这项技术、
这不仅有助于临床护理
对于家庭来说，这显然是一个巨大的满足、
但它也确实有助于病人的吞吐量和、
。
护理点超声波可帮助哪些人
在医院层面也是如此。
它，它，它，它不会只在你身上结束
和病人，它确实是一个系统的受益者。
所以我喜欢这个
因为它不是每天
外科医生会给你寄一张照片
发炎的阑尾和
并排在一起显得如此美丽。
所以，我真的很喜欢这个箱子。
这是一个六岁周大男婴的案例
急诊室，报告称其三天来
呕吐。
，没有发烧、
无病毒症状
它似乎饿了，，对喂食很感兴趣。
对于那些
谁还记得饥饿的呕吐者是非常非常经典的故事
价格狭窄。
对于这些小家伙，，他们经常呕吐不止，以至于
经常空腹时，，你很难看到幽门螺杆菌。
显然，因为它通常是瘪的
他们经常会哭泣和吞咽空气
有时，，要看清卟啉会非常困难。
但出于某种原因，我们，捕捉到了这些美丽的画面、
幽门螺杆菌的美丽图像。
你可以看到，，这是一个相当大的胃。
空的，但我们可以看到这个非常肥大的幽门。
我希望你们能体会到
实际上，，流明是如此之高、
就像整个柱头都很肥大
这里实际上没有流明。
您可以理解将无法流出
该皮洛斯的内容。
您可能记得，也可能不记得
有一定的尺寸诊断参数
幽门狭窄。
因此，您需要一个长度大于 14 的通道
毫米，壁厚大于
超过三毫米。
这就是我们能够
以确认我们实际测量的时间
这个孩子的父亲、
第五章 全球健康中的 "焦点"。
所以我非常理解
在西方世界，我们有很多选择
虽然我，但我显然非常相信
护理点超声波，，我们有很多资源。
因此，虽然我们可以使用护理点超声波、
我们有很多很多方法
的诊断。
我无比谦卑的地方
当我能够使用护理点超声波时
在全球卫生环境中，我真的很感激
有时，这是我们唯一的成像方式。
这就是它的作用所在、
生与死的区别
我认为任何人
他正在探索在工作的潜力、
在全球卫生环境中或在艰苦环境中、
这对您的实践非常宝贵。
很明显，我相信使用点
无论您在哪里执业，、
但我真的非常非常感激
为此，本培训，以帮助患者
在这种情况下
必须帮助你的病人。
因此，在一次医疗任务中，，我最后一次去海地、
不幸的是，那是多年前的事了、
很显然，我已经，我已经回不去了、
但这要追溯到 2016 年，，我们进行了一次医疗任务
医疗任务的目的是
教育使命，在儿童医院向提供者传授知识。
医院如何使用床旁超声检查
照顾病人。
但在这个过程中，我们实际上去做了一次家访
给一位妇女，她是
我们的团队成员在之前的访问中见过。
她曾是一名女性，一名 29 岁的女性，曾有过投诉。
几个月的病史
疲劳和气短。
事实上，这一切都始于几个月后
出生之后、
或在最后一个孩子出生后几周内。
她家没有电。
好在最早的迭代版本
M 涡轮增压发动机。
的超声波舰队，m turbo
尽管年代久远，但它仍然是一个、
是一款非常耐用的机器。
它一直是，它仍然是一台伟大的机器、
它便于携带，，电池寿命长。
因此，他们非常慷慨地，借给我一台机器。
这次医疗任务。
尽管如此
这位妇女家中没有电，我们能够
利用这台 M 型涡轮增压发动机的电池工作
我们开始扫描。
鉴于她的投诉，我做的第一件事就是
看着她的心，，不幸的是，在看着她时
心，我有，我一看就有了答案。
所以你不必成为心脏病专家
当你，欣赏她的心
她的心脏看起来病得不轻。
她的心显得非常泥泞不堪。
它没有太多的挤压，，你可以体会到这一点。
而她的二尖瓣也没什么作用。
这是她的二尖瓣、
这是房间隔前壁
而二尖瓣的作用不大
与室间隔壁接触。
因此，当我们谈论射血分数时、
我们真的在谈论距离有多近
与室间隔壁相接的二尖瓣口
离越远，射血分数越低。
所以，这个女人有一个非常、
射血分数非常低。
因此，她在很大程度上
的，心力衰竭。
她还有点心包积液、
您可以在这里看到。
但我会反驳她、
她的主要问题是心力衰竭。
她的 IVC 也非常扩张。
所以，因为她的心，所以她的感觉如此强烈、
她的 IVC 相当多。
因此，IVC 应显示呼吸变化。
它应该显示出大约 50% 的坍塌
每一个灵感。
你可以看到
这只是一个大的褶皱 IVC。
呼吸系统的变化并没有真正改变。
它只是保持硕大和丰满。
多年前，人们曾满怀希望
IVC 可被用作标记
血管内液体容量。
遗憾的是，这些研究并没有真正得到证实、
但我认为这是个极端、
或者在流体超载的情况下
和非常流畅的消耗，您可以使用该
获取有关病人的更多信息。
她，我是说她、
她的液体超负荷状态，因为她缺乏推进力
血迹非常明显。
如你所见，她全身都有积液，、
这是她的肝隔膜
横膈膜以北的脊柱。
你可以看到她有积液，，她只有一点点
心包积液、胸膜积液和异位症
因为她身上到处都是液体
她的腹部也有腹水。
她甚至还有点、
腹胀，因为她的腹部饱满。
这，这是我知道的一个萨
她最终发生了什么。
她，她没有住在离太子港很近的。
我不知道她从到太子港的难易程度、
显然，太子港是主要的转诊中心
而她显然需要一位心脏病专家。
我不知道最终发生了什么。
我们的大部分时间
用于医疗任务的资金
儿童医院。
正如我所提到的，".....、
在教育方面，与护士合作
以及这家教会儿童医院的工作人员
让他们掌握如何使用超声波的技能。
因为令人吃惊的是，尽管，他们就是这样、
要知道，他们每周只有两次放射科、
他们确实做了 X 光检查。
整个门房只有一台 CT 扫描仪。
这在他们的网站上是没有的。
实际上，，本月有所下降。
当我在那里的时候，当我在那里的时候，、
CT 扫描仪坏了。
现场有一台很棒的机器。
因此，它们的使用真的到了极限
这就是教育。
因此，我非常高兴能参与到这一进程中来。
帮助他们使用、
他们已有的设备。
我们在接近终点时一直在收拾行李
的医疗任务。
我想是在结束前两天
在我们的医疗任务中，一位父亲来了
，怀里还抱着一个三岁大的孩子。
对于我们这些从事儿童工作的人来说也是如此、
尤其是儿科急诊医学、
每当一个孩子被挂在父母的手臂上时，那是一种
可能即将死亡的国际标志。
这是，这是一种真正的，而且是不祥之兆。
孩子的父亲用这种方式了这个孩子。
对于那些在从事急诊工作的人来说也是如此、
要知道，登机绝对是一种情况。
这也是发展中世界的情况。
这是在一天结束时，我们正在收拾行李
以及整个房间的每一张床，我是认真的、
急诊室并不大
但每个空间都被占据了，被一个病人
这个孩子无处安放。
因此，我的一位同事，一位
当地医生拿起代码车
并将所有
将代码车上的工具从代码车上移除
我们把小女孩放在代码车上。
现在，当他们正在
进行医疗复苏
并照顾她，我拿起了机器
并开始收集信息来帮助他们。
于是，我开始了快速考试。
于是，我第一次看到了她的心，我看到了
她有很好的挤压，很好、
这与心脏无关。
太棒了 然后，我进行了快速检查
因为我不知道她是否受过外伤。
因此，，确保她没有自由流体。
在她的右上腹。
然后，我来到她的左上腹部
并确保她那里没有液体。
我看了看她的骨盆，很好，，什么都没有。 呼。
好吧，我排除了心脏，也排除了外伤。
然后，我查看了她的 IVC，，发现了一些可疑之处。
既然你已经看了上一个案例
该妇女患有多发性 IVC、
现在你可以看到，这看起来完全相反。
因此，这个孩子的IVC 完全塌陷。
因此，IVC塌陷与以下情况相符
血管内液体枯竭状态。
所以这个孩子是，这是一块
的信息并不好。
我还是不知道发生了什么、
但我知道，这个会有所帮助。
然后继续扫描，，我会扫描她的胸部
瞧，我找到了答案。
因此，我们了解到
该儿童曾呼吸困难。
孩子看起来很痛苦，我看到
她的血管内缺氧
而现在，我们得了这个非常大、、非常令人印象深刻的肺炎。
好吗？ 画面很完整、
她因肺炎而陷入脓毒性休克
我们就有了信息。
因此，当我在收集信息时
实际上，。
我只是在得到的信息后，将其公布出来。
因此，他们建立了静脉通道。
我没想到的是
因为我只顾着扫描、
是他们居然给这个小女孩插管。
我觉得这真的很有趣
因为这不是你每天都能在上看到的东西。
发展中世界。
我之所以这么说，是因为在西方世界，我们插管
经常，毫无疑问。
这是一个不同的，不同的环境
在发展中世界。
我将设定场景
因为我们在急诊室、
他们给她插管，我们在急诊科
我们就在一楼。
放射科也位于一楼。
放射科每周来两次。
您可以每周拍两次 X 光片。
位于二楼的儿科重症监护室。
为了让您的患者从底层
到 picu，您可以通过从外面的斜坡上去。
所以他们，你必须把你的病人推上斜坡。
得到病人后，上到二楼、
然后将它们连接到通风口。
现在，他们的通风口并不是我们的通风口。
他们拥有的通风口都是老式通风口。
这些不是我们目前的便携式通风口。
这些是旧式通风口，我们曾经有 15 个这样的通风口、
有时是 20 年前。
这些是笨重的旧通风口
你不能用它打动病人。
此外，您 ca身体上无法移动病人
因为你无法在一个老旧笨重的通风口中移动你的病人
从一个斜坡下去到放射科。
因此，在这个孩子插管后，我意识到
我们把她弄上楼后，，她就一动不动了。
她被送进重症监护室后，就一动不动了。
这就是她要去的地方
直到她要拔管为止。
然后我意识到，我刚刚花了整整一周的时间
教他们如何做超声波。
所以我们有办法
我们实际上可以获得有意义的信息
尽管我们无法移动她。
我们有办法让我们还能看到她的形象。
因此，下一个片段实际上是从实际的
我们在重症监护室使用的
在 2016 年。
所以，你会在中看到，只需一秒钟。 就这样吧。
我们就是这样做的。
因此，他们，我们使用超声波，，只有超声波才能成像
在的整个插管过程中
因她患有重症肺炎并伴有呼吸衰竭
直到她能够有效地拔除气管。
两天后，我离开了这个国家
他们只能靠自己。
他们不再让我在与他们一起工作。
但令人高兴的是，WhatsApp 是一种
在许多
这些发展中国家。
因此，我还能与他们保持联系。
他们能够捕捉到以下图像
并通过 WhatsApp 把这些图片发给我。
这是 WhatsApp 的图片之一
几天后他们寄给我的。
这真的是一个真的是一个美妙的故事
超声波是如何帮助拯救了美国的
这个孩子的生命。
我认为如果没有超声波，她不可能存活下来。
我认为他们，团队变得非常有能力
使用超声波和对该儿童进行护理。
她最终被拔掉了气管。
这真是一个美丽的故事、
超声波的救生潜力。
能参与其中，我真的非常非常谦卑、
该护理团队。
因为我总觉得超声波真的很了不起
我非常投入。
我真的觉得
在医疗决策中，。
在床边制作。
它可以帮助您进行有针对性的医学检查
或你的干预显然在、
在限制研究的环境中或在艰苦环境中
或任何地方，甚至在美国的。
作为一种救生成像方式，它可以帮助您。
因为有时会给你提供信息，让你
否则就不会有
对病人进行探查。
因此，我希望我真的给了你们一个机会
以了解超声波所能达到的令人难以置信的效果、
可以真正帮助您更好地照顾病人、
尤其是你们的儿科小病人。
非常感谢。
- 好的，非常感谢莱文博士、
的精彩演讲。
如前言所述，，我们不会有现场 Q
和今天的会议，但请随时
发送您的问题
请发送电子邮件至 Paul Boskydot bosky@fujifilm.com。
保罗将把您的问题转交给莱文博士
并回答您可能提出的有关超声波的任何问题。
此外，现场系统也是如此。
感谢大家参加今天的网络研讨会。
我们将很快宣布更多的网络研讨会。
因此，请关注 Sonossite.com/behind the scan
网络研讨会了解更多详情。
要轻松到达，您可以扫描二维码
现在就在屏幕上。
感谢莱文博士抽出宝贵时间
为我们准备了一场精彩的演讲。
我们一如既往地感谢您分享您的知识
和专业知识。
同时感谢 Paul Broski的帮助
回答问题。
当然，还要感谢大家
感谢您今天参加我们的会议。
我们下次网络研讨会再见。
护理点超声波 (POCUS) 是一种安全的无创工具，可帮助您在急诊科诊断和治疗儿科病人。 这次基于案例的网络研讨会将回顾 POCUS 如何帮助急诊医疗服务提供者更好地护理病人。
您将了解到
参加本次网络研讨会后，观众将能更好地了解如何为患者提供更好的护理：
- 将 POCUS 检查纳入实践。
- 通过特定的实时 POCUS 病例审查，利用最有用的 POCUS 检查。
Marla Levine 博士是范德比尔特 Monroe Carell Jr. 儿童医院急诊医学科的儿科副教授，也是儿科急诊科护理点超声检查 (POCUS) 的主任。 她在国家儿童医学中心完成了儿科急诊医学（PEM）研究，并在迈蒙尼德医学中心完成了急诊超声研究。
本教育性网络研讨会面向医疗保健专业人员，不面向患者或消费者。 本资料仅供一般教育之用，作为专业经验、教育和培训的参考和补充，不应被视为此类信息的唯一来源。 本教育性网络研讨会无意推荐任何设备用于特定适应症，也无意提供任何设备的使用适应症。 在任何时候，医生都有专业责任对每种特定情况做出独立的临床判断。 富士胶片不承担任何滥用本网络研讨会所提供信息的责任或义务。 本教育性网络研讨会并不补充、替代或取代任何 FUJIFILM Sonosite 产品随附的设备标签（包括使用说明）。