Transcript
- [Laura] 欢迎参加Sonosite 扫描背后的网络研讨会
对肩袖病变的影响
我叫劳拉-雅各布、
我将协助主持今天的网络研讨会。
和我在一起的是数字内容专家克里斯-彭内尔、
他在幕后提供帮助、
和 MSK 市场开发总监 Daniel Shelton、
将协助
网络研讨会的现场演示部分。
在我们开始之前，请注意
所有与会者都被静音。
您可以在问答框中输入您的问题
的底部、
我们将进行问答环节
介绍和现场演示结束时。
本次网络研讨会将进行录制和存档
我们的 "扫描背后 "网络研讨会
网站，供今后参考。
我很高兴介绍我们今天的主持人、
本-杜博伊斯博士
杜博伊斯医生是一名矫形外科医生
和肩部手术专家
在格罗斯蒙特骨科医疗集团。
本-杜博伊斯是一名获得董事会认证的
以及受过研究培训的骨科医生
他100%的工作都是
治疗肩部疾病。
DuBois 医生接受过专业的肩部手术培训，。
并在肩关节置换方面拥有丰富的经验、
肩袖疾病，以及肩关节镜手术。
他接受过最先进技术的培训、
包括反向球和套筒肩关节置换术、
并在诊室内进行肩部超声波检查
用于即时诊断肩袖疾病。
杜博瓦博士还为的教育做出了相当大的贡献。
对我们 Sonosite 来说、
包括在尸体实验室授课
并举办几次网络研讨会
诊断性肩关节和肩关节注射、
可在 Sonosite 研究所找到。
今天，我们很高兴
他回来参加这次网络研讨会。
杜博伊斯博士，我把交给你开始吧。
- [本] 谢谢你，劳拉，的介绍。
你真是太好了。
正如她所说，我叫本杰明-杜波依斯。
我是圣地亚哥的一名肩部整形外科医生、
加利福尼亚州、
今天晚上，我们将在上花费一些时间
讨论肩袖病理学
和超声波检查冈上肌腱、
这是我们研究的主要内容之一
作为骨科医生。
我在圣地亚哥，，我是私人医生、
自 2004 年以来一直在这里、
做过几千例肩部手术
终生
因此，我在关联方面很在行
超声病理我在手术中的发现。
我做过的手术中大约有一半
是肩关节置换手术、
另一半是关节镜手术、
例如肩袖修复术。
就这样，我踏上了曲折的旅程、
如何学习如何进行 MSK 超声波检查、
早在我做
我的肩部手术奖学金
与 Rick Manson 博士在华盛顿大学合影
在 2003 年和 2004 年，当时、
真的没有任何固定的计划
教导年轻的骨科医生、
像我当时一样，如何做超声波检查。
于是有一天，在我的研究工作刚开始的时候、
出现了一个笔记本电脑模样的设备、
"看起来很有趣，那是什么？"
曼森医生说 "那是一台超声波机"
这是在降临之初
的便携式手持超声波机
外科医生可以在我们的办公室使用。
于是，他给了我选择、
你想花一年的时间在老鼠实验室里做研究吗？
还是您愿意学习如何进行超声波检查？
并希望以此进行一些研究？
因此，我很容易就做出了选择。
因此，我花了一年的时间在上自学如何做、
在我自己的研究员诊所里使用、
我从病人那里得到了很多非常好的反馈。
2004 年，我开始执业、
我做的第一件事就是给自己买了一台超声波机、
从那时起，我就一直这么做。
因此，多年来我教授了许多MSK 课程、
大概可以追溯到2006 或 2007 年、
可能教过 1000 多名医生
和医生助理如何使用
在他们的实践中，MSK
因此，我在实践中主要使用。
我想说的是，大部分是用于超声波引导注射、
但在诊断研究中也经常使用、
这就是我们今晚要讨论的话题。
因此，当你开始创业时，。
作为一个初学者，就像我当年一样、
技术很重要。
因此，您一定要学习如何使用超声波。
从一开始就正确。
因此，我强烈建议您接通电话
与 UG 电影公司合作，在网站上进行实训
或寻找您自己想去的课程、
但关键在于动手
并从一开始就学习如何做。
重复很重要
学习曲线。
因此，您希望获得您的实践经验
越多越好、
即使你并不真的觉得自己很清楚
你一开始就在做什么。
越做越多、
你会得到更多的和更多的舒适
只需拿着探针，就知道如何做检查、
然后还知道如何解释
你在屏幕上实际看到的内容、
因为主要有两件事。
当然是正确地进行考试、
这样，您就可以在上看到您想看到的图像、
但它也在解释你在屏幕上看到的
并了解与正常检查的区别
并进行病理检查。
我会越来越轻松的，我向你保证。
很多人可能会发现，这需要几百美元、
超声波引导下的注射或诊断研究
才能真正感觉到你知道自己在做什么、
但这肯定取决于操作员。
您就是操作员。
这就像做外科医生一样。
您是操作员，探头就在您的手中、
但就像我告诉大多数来听我课程的
我说
"听着，你今天早上从床上爬了起来、
"你上了车，开车去上班"
所有这些都取决于操作员、
但毫无疑问，你可以处理这个，也可以处理那个、
所以需要一些时间。
那么，我们为什么要在诊室中使用 MSK超声波呢？
你可以想象一下
您感兴趣的内容
作为一名 MSK 专家，肌肉、肌腱、体液和骨骼。
这些是我们喜欢查看的
作为骨科医生。
超声波为您提供动态实时图像、
因此，它与只是简单的静态 X 光不同
或 CT 扫描的静态图像
或核磁共振成像的静态图像。
这都是现场直播。
它允许您将探头移动到任何地方、
想从哪个角度看就从哪个角度看，、
您可以从多个不同的视角来观察它。
这也是很好的一点。
没有已知的副作用。
没有辐射
举个例子
如果您尝试使用 CT 扫描进行实时图像处理、
辐射量太大了
而超声波却没有这些功能。
因此没有已知的副作用。
这些机器都是便携式的，或者是手持式的、
可以随身携带、
或者你也可以买一个，然后把放在滚动车上、
这非常方便、
而且价格相对便宜。
当然
到一台核磁共振成像仪的费用、
成本明显降低
而且人们更能负担得起
也许是私人诊所或小型团体诊所。
空间分辨率非常高。
所以，当你拿到手时，你会大吃一惊
在一个较新的型号上、
你可以清楚地看到，精确到毫米。
这是非常了不起的。
早在 2004 年我刚开始工作的时候
我把它比作
看黑白电视
与我们目前拥有的
4K 超高清。
因此，事情已经走过了很长很长的一段路
因为有像富士胶片 Sonosite 这样的公司。
我的意思是，他们已经花费了大量的时间和资源
提高图像的质量。
关于超声波的一个重要
我的主要用途之一是
我的私人诊所正在使用它
对肩袖修复术后患者的影响
因为没有像核磁共振成像那样的伪影。
因此，我不知道你们当中有多少人见过核磁共振成像？
曾经接受过手术的人、
但有很多人工制品。
看起来有点模糊。
看起来就像一枚炸弹在肩膀上爆炸了。
你真的看不到你想看到的东西
由于缝合锚的人工
或金属植入物之类的东西。
所以，当你刚开始创业时、
超声波的好处之一
而你正在我的脑海中学习、
我试着比较我得到的图像
通过肩部超声波，我可以看到
在我非常熟悉的东西上看、
这是一种核磁共振成像。
因此，在核磁共振成像中，，会出现冠状切口、
矢状切口或轴向切口。
等等超声波、
你们得到的也是这些所谓的削减。
只是，您必须进行超声波检查。
将探头置于的适当位置
这样你就能得到你想要的图像。
下面是并排比较
的冠状视图
冈上肌腱的样子。
右侧是核磁共振成像、
这是右肩的冠状视图。
这样你就能看到整个球窝。
你可以看到一直深入到腋窝。
因此，这是一个大问题。
您可以看到冈上肌当然是悬垂的
肱骨头的顶部，然后插入、
但该区域相对较小
与核磁共振成像的整体相比。
而左边
冈上肌插入的冠状图像。
所以你看到的就在上面
密集的横向白线、
这是肱骨头的皮质。
您将看到冈上肌腱的清晰细节
，周围有一条很小的黑线、
也就是肩峰下间隙。
因此有一点流动性
。
但您可以看到
一个非常放大的图像
与核磁共振成像结果相比，冈上肌的畸形率更低。
您需要了解一个重要的概念
就像你开始做超声波一样
并在您的技能组合中、
因为你很容易陷入其中
以为那里有一滴眼泪、
而实际上却没有。
这就是所谓的各向异性。
各向异性本质上就是
等同于假阳性的东西
在超声波机图像上、
也就是说，你认为自己看到的是肌腱撕裂、
例如，但实际上，，那里并没有撕裂。
这通常与
是超声波探头不垂直
的纤维。
例如，在左侧这里、
我们看到的是日冕图像、
或好像在看某人的肩膀
从左肩前方。
以及屏幕底部的密集白线、
那是股骨头的顶部。
正上方是冈上肌插入处。
你会发现，，大部分都是这样、
一般来说，信号是一样的。
异质信号不多。
里面没有太多的黑暗区域。
您可以非常清楚地看到肌腱
因为它附着在骨头上。
而右边的则是完全相同的肩膀。
但我所做的是，我只是倾斜我的探测器
约 10 至 20 度。
如果你注意到屏幕右侧、
那片黑暗的区域，，看起来就像是笼罩着
大概 90% 的冈上肌外侧、
大多数人都会看，因为他们都是初学者、
会说："嘿，那是一滴眼泪。
"这是一种高级部分厚度的表皮下撕裂"。
但实际上并非如此。
所以，一旦你拿到超声波探头，就可以用手去触摸、
您将能够判断什么是各向异性
因为所做的只是调整探头的角度
10 至 20 度。
不是很多。
您还可以在上让肌腱消失。
因此，这是一个非常重要的概念
以理解你的挣扎。
这也是为什么
对于冈上肌肌腱，我们看到的是各向异性。
如果你看到标有 B 的区域，、
这些更多是表层背侧纤维
插入横向解剖脚印
肱骨头。
如果你注意到，这些纤维将
相对横向，深度很浅
插入时的角度。
因此，超声波探头将覆盖在上面、
会将换能器的电波送入其中、
它们会直接反弹回到探测器中
并被探测器捕获。
探测器和计算机
会将这些解释为坚实的肌腱。
而如果你看到标有 A 的区域、
如果你注意到冈上肌的这些纤维
正在右转、
垂直向下俯冲
到解剖学足迹的内侧。
面积随各向异性而消失的原因是
因为这些超声波
从上反弹下来，与 A 区域成一定角度
它们正在反射，远离探测器。
探头并没有捕捉到所有电波
它向下发送的信息。
他们不会都回到探测器那里。
以及上的计算机如何在机器内部运行
解释为那里什么都没有。
所以，这就是为什么它最终是黑暗的。
因此，当病人准备接受检查时、
我认为重要的是，，你的两个肩膀都露在外面。
以防万一
作为对比视图。
我们一直想做的是把事情安排好
因此，我们可以获得冠状视图和矢状视图。
冠状视图也是如此、
一般情况下，我会，让病人把手放在我的手上。
臀部，并将肘部收回
因为我们要做的是提供插入信息
。
的肩峰。
因为超声波无法穿透
通过肩峰 ，因为它的骨头很粗。
超声波将在上发生反射
就看不到肌腱了。
因此，当您将插入的内容发送出去时
从肱骨头下方、
对不起，是 "acromion"、
你要做的就是将探头平行
到冈上肌纤维。
因此，冈上肌的这些纤维
源自斜方肌下方
他们就在那里插入
在肱骨头的外侧前。
屏幕右侧也是如此、
我们看到的是一个漂亮的日冕景观
的冈上肌插入处。
所以没有撕裂。
这是一个正常的冠状视图。
现在，为了获得矢状视图、
我所要做的就是把探针转 90 度。
就这么简单，90 度。
现在可能很难
因为你有一堆凝胶在那里
事情就变得有点棘手了。
因此，你必须稳定肩上的探头
因为你正在旋转 90 度。
当你这样做时，，就会得到一个矢状视图。
所以，现在我的探针已经转向
所以实际上是垂直的
到冈上肌纤维的连线。
屏幕右侧也是如此、
我们看到的是左侧的画面、
你会看到密集的超回声椭圆。
那是二头肌肌腱。
肱二头肌肌腱在肩袖间隙中运行、
之间。
和肩胛下肌上缘。
因此，这是我们寻找的一个地标。
在肩部超声波检查中，查找肱二头肌肌腱
因为这样你就可以告诉你的确切位置。
肩袖间歇期。
就在右边
是冈上肌前侧。
因此，，这里又有了一条健康的粗肌腱。
没有眼泪。
现在，这就是全厚度撕裂的样子。
我知道你们中许多人刚刚起步、
但如果你明天去你的办公室
并将超声波探头放在某人的肩膀上、
不容错过
因为有时真的很明显。
所以在屏幕左侧、
我们得到的是左肩的冠状图像。
因此，屏幕右侧
的图像是横向的。
屏幕左侧为内侧。
因此，我们看到的是非常清晰的
鸟嘴外观。
屏幕左侧一开始很厚
然后逐渐缩小，变成鸟嘴
屏幕右侧。
这就是正常的冈上肌。
白色底线，，超夹线
是肱骨头的皮质。
第二个超夹板白色线在冈上肌上方
是上冈上肌之间的间隔时间。
和三角肌下表面的筋膜。
因此，通常你会看到
这样的双白线。
现在在屏幕右侧、
就在图片的正中间、
你看到一堆黑暗，好吗？
而超声波上的黑点通常等同于积液。
因此，假人的超声波方法
是如果你看到一堆液体
应该有肩袖的地方、
这是典型的全厚度撕裂。
因此，我们看到的是流体在不属于流体的地方。
你还能看到三角肌、
这些横向纤维
hyperoclip 暗区的正上方。
三角肌几乎触及肱骨头顶部。
它不应该这样做
因为应该有一条粗大的冈上肌腱
就像屏幕左侧一样。
因此，这是一张全厚度撕裂的冠状图像
约两厘米的冈上肌，
至少是撤回。
屏幕左侧有一个小树桩，、
高回声区
这可能是肌腱的回缩边缘。
现在，如果我将探头转 90 度，肩膀也是一样、
屏幕左侧、
我有一张非常正常的矢状图像。
因此，在右侧有一个高回声的椭圆形。
那是二头肌肌腱。
就在它的左侧，有一条又粗又漂亮的路、
冈上肌腱看起来很健康
前部、中部和后部。
因此，那里没有液体区域。
查看屏幕右侧
而你得到的是同样的东西
与之前的图像一样。
液体不属于你的地方。
肱骨头顶部有液体流出。
一直到三角肌下表面。
这是全厚度撕裂。
在图片的左侧、
你会发现有一些腱状物
在肱骨头之间
和三角肌下表面。
所以，这可能是越来越
到一些后冈上肌
或冈下肌的上半部分仍然完好无损。
现在，作为一名外科医生，我在上做了很多这样的肩部手术。
因此，我有一个好处，那就是能够看到
超声波或核磁共振成像显示的情况
并将其与我在手术中实际发现的情况进行比较。
因此，这是同一个病人。
这是一条撕裂的、完全厚的冈上肌腱
缩回到几乎与地面持平的位置
的关节边缘。
因此，这大约是两厘米的回缩撕裂。
所以在左侧、
您在屏幕底部看到的
解剖足迹
肌腱撕裂的地方。
现在，我已经准备好了这个区域
用我的毛刺把它弄到，准备修理。
因此，它是一个光滑的表面，出血表面。
这是很好的治疗方法。
然后在屏幕上方
你会看到密密麻麻或厚厚的白色肌腱在收缩。
那是冈上肌腱。
因此，我的工作就是将肌腱
并将其修复至，以消除解剖学上的足迹
从它撕裂的地方
因此，我们通常使用缝合锚来实现。
图像右侧也是如此、
这是维修后的结果。
所以你会看到有三个小孔
我在结节区敲了一下、
将缝线穿过肌腱、
将肌腱拉了回来、
然后我把它固定下来
用一种叫做缝合锚的东西、
它可以是钛，也可以是生物可吸收塑料。
因此，，它们是由什么材料制成的并不重要、
但概念是将其
事情又回到了骨子里。
而这些通常需要10 到 12 周左右的时间
修复后完全愈合。
因此，肩袖修复术看起来非常牢固。
用三根缝合线和三个锚。
这也是一种全厚肩袖撕裂。
左侧是冠状图像、
右侧是的矢状图像。
我们再次看到了什么？
是一直流淌的深色液体
从肱骨头顶部的表面
直到三角肌下表面。
在左侧的左侧图片上、
你会看到冈上肌腱的残端
覆盖肱骨头、
而那个树桩是一个回缩的裂口。
还有你注意到的右边、
只是似乎有很多碎片
以及该区域的大量碎、
通常我们会在关节镜下发现
是大量碎裂的法氏囊组织。
有时是肌腱撕裂。
在之前，我就对肩部进行了检查。
我会找到某种
里面有一些看起来破破烂烂的纸巾。
这正是我的发现。
屏幕左侧也是如此、
这就是全厚度撕裂的样子。
这更像是一个退化了的，有点像碎纸、
，你还有一些残留物
肌腱与小结节相连
屏幕底部
我随后将删除
在我维修之前。
在屏幕左上方、
你有这种碎了、
退缩的冈上肌腱
大约一厘米半左右。
然后那种亮白色的东西
就在屏幕中间、
那是肱二头肌的长头
因为它从肩关节流出
顺着肱二头肌沟
所以，我的工作又来了、
就是要把所有这些碎掉的东西清除掉、
准备这个东西、
将几根缝合线穿过肌腱、
在下面点两个孔在解剖脚印上点两个孔
然后将我的锚倒入，并将其拧紧。
这又是一次漂亮的维修。
这是一个非常有趣的案例
我们将定期看到这些内容、
这是一种分层全厚度撕裂。
因此，在屏幕的中间位置、
我们得到的是一个冠状图像。
因此，就像您从正面观看肩膀一样
右肩。
因此，屏幕左侧将是侧三角肌、
屏幕右侧为内侧
更偏向病人的头部。
而我在屏幕中间看到的是
我看到的几乎是两层肌腱。
看起来就像一个 V 字形的翻面
在肩峰下间隙、
我看似乎是脱层了、
不同程度的肌腱回缩
就在顶部这里。
而在我所看到的下面
是看起来仍然完好的肌腱
在关节侧。
因此，在我看来，，这可能是部分撕裂。
可能是完全撕裂脱层。
但让我警觉的是
这可能是全厚度撕裂
我再次看到了这里的黑暗。
流体不属于流体的地方。
这样的流体很多
并应将保留在关节间隙内。
但我看到的是肩袖外那块深色的区域。
这向我表明
可能有一个完整的厚度的穿孔
的肌腱，并在不断积累
肩袖外侧。
因此，当我探查肩部时、
我找到了我认为会找到的
而看起来与超声波的极限值非常相似。
因此，在屏幕左侧
这就说明了一切。
在屏幕顶部、
我已经把它收回来了、
多面撕裂。
但如果你注意到在这下面
就在屏幕下方、
我们有完整的冈上肌带
大结节。
但当我们将无菌液体注入肩部时
在关节镜检查过程中，，突然出现了一个洞。
液体就是从那里流出来的。
这是屏幕右下方。
这是穿过肌腱的全厚度穿孔。
这就是所有流体的奢侈之处
。
因此，我要做的就是碎片，把这些东西都捡起来
最后我还是要修。
因此，如果您是超声波初学者、
这里是一个很好的开始。
来办公室的人
一般都是老年人、
他们几乎无法将手臂抬离身体。
你接受了 X 光检查，结果显示
肩袖关节病。
而肩袖关节病就是最终结果
大面积慢性牵拉性萎缩性肩袖撕裂
通常涉及冈上肌、
冈下肌和有时是肩胛下肌。
因此，您会在X 光片上发现这些蛛丝马迹
他们长期大量流泪。
您会注意到肱骨头是铰接的
与肩峰下表面相接。
因此，，这两块骨头之间没有空隙。
肩袖的存在。
因此，你会自动知道
这将会是一场巨大的撕裂。
因此，要培养对超声波的信心、
你为什么不超声波其中之一？
因为你百分百确定
在使用超声波探头之前
在某人的肩膀上、
你甚至无法看到肩袖的情况
因为它都被撕裂和收回了。
因此，你通常会看到
位于屏幕右侧、
密密麻麻的白线是皮层
肱骨上端。
而就在它的上方，你可以看到那一小块暗色区域的液体、
这是从关节处流出的液体。
再上面就是三角肌。
在这些案例中，你会看到
三角肌正好垂挂在
肱骨头顶部。
没有看到肩袖。
好了，这些都是很容易入手的案例。
这就是关节镜下的样子
因为我在关节里、
抬头看冈上肌的下表面。
因此，那个看起来像一个小围墙边界的区域
从上到下、
边缘
萎缩的冈上肌撕裂。
还有那个被撕碎的东西
屏幕底部的那种、
肱二头肌的长头其实就在那里。
连接到上盂。
因此，你可以看到这条肌腱已经缩回
一直到盂兰盆的水平、
根据这些 X 光片，。
和超声波检查。
在我的实践中，最令人满意的事情之一
称为钙化性肌腱炎。
因此，钙化性肌腱炎可能会让人非常虚弱、
疼痛症
原因实在不明。
于是，他们来到了办公室、
他们痛不欲生、
你去照 X 光、
你看这一大团钙
在解剖脚印上
和大结节。
因此，这些案件中的大多数、
钙在该物质中
的冈上肌。
有时是逃出来的
进入肩峰下间隙、
但通常情况下，你会看到居住在肌腱内。
因此，如果我对同一个病人进行超声波检查、
我们将在这里看到的是什么？
屏幕中间是冈上肌
因为它附着在大结节上
低回声圆形暗区
在肌腱内部。
这是一种钙。
很多时候，这种钙的密度很高、
超声波无法穿透。
他们都从一个更高的方面反映出
的一叠钙
它们将反射回探测器。
因此，探头将解释为低回声区域
里面什么都没有。
现在我们知道有东西住在里面。
它的钙质密度很高。
超声波无法穿透它。
你会发现，在底面上
钙在哪里、
有一种东西，我称之为骨影。
因此，超声波不会穿透
通过钙。
因此，，几乎是一种阴影
肱骨上头皮质的位置
消失在它的下面。
因此，这不是骨折，，但皮质还在。
你只是没看到而已
因为超声波没有穿透力。
这些箱子可真有趣
因为它们非常令人满意。
在屏幕左侧，
我有一个关于这些红热物体的图像、
钙化性肌腱疼痛病例的外观。
所以我在肩峰下间隙。
我算是鸟瞰了全景。
那是我的剃须刀
左边的金属东西是我的剃须刀。
而就在下方，，你可以看到那块白色区域。
它看起来就像一条拉链，随时都会被拉开
或一座即将喷发的火山。
它的周围是，非常强烈、
发炎，背侧活动。
这就是人们受伤的原因。
因此，只要你拿起针
然后在肌腱上戳一个小洞、
就像挤牙膏一样。
这些钙就从里面飞出来、
就像火山爆发一样。
因此，这些都是超级令人满意的案例
因为你能为人们排忧解难
基本上是立即删除、
，然后就大功告成了。
滑囊炎病例
通常情况下，我们不会看到很多的撕裂性滑囊炎病例、
但我们会定期这样做。
我们会在上看到这样的病人。
这是左肩的冠状图像。
然后是屏幕的内侧、
我们有冈上肌内侧。
右侧是冈上肌的插入点
在解剖足迹上。
以及其直接周边地区、
你会看到一条黑色的液体带
在肱骨头皮质之间
和三角肌下表面。
所以里面有很多液体。
因此，这些超级，超级容易获得
超声引导注射
因为你的目标是这么大面积的液体。
这就像把石头扔进大海。
你不能错过，尤其是使用超声波。
你可以看到针头直接进入液体中。
当你注射消炎可的松时
在那里，你可以看到流体
实际上是在填满这个空间。
这就是滑囊炎的样子。
我从实践中获得的主要益处之一
肩外科医生
并进行大量的肩袖正视镜修复术
如果路边的某个人过得不好
肩袖修复术后
或者有时人们会脱下吊衣
术后四周，带狗散步
并被路边的绊倒，弄伤了肩膀、
那些人真的很关心
它们可能会被打乱
我刚刚进行了维修。
因此，超声波真的非常非常好
因为核磁共振成像
可能会几乎一文不值
因为所有的文物
因为缝合和缝合锚。
但使用超声波时，，不会产生任何伪影。
你简直可以看到缝合线。
左边和右边都是如此、
你会注意到屏幕中间的位置
肱骨头上方
中的冈上肌本身、
你会看到一条密集的白线。
这是一种正视缝合线
它们通常是不可吸收的、
厚尼龙缝合线
永远留在那里。
因此，您可以在超声波检查中看到
无论肌腱是否撕裂。
因此，这两个左侧和右侧的图像都是如此、
我会为这一结果感到超级高兴
如果有人来办公室反映情况不佳
因为我看到这个就会说：
"听着，我看到了骨头，我看到了肌腱、
"我看到肌腱内的缝合线。
"我没有看到属于肌腱的液体"。
因此，在我看来，，肩袖完好无损。
因此，我会非常高兴
超声波的结果。
我可以告诉病人，我们做得很好。
。
我把它交给丹尼尔
谁将做现场
冈上超声波检查来自工作室。
然后，我们将继续跟进
现场问答。
我将在上回答任何问题。
人们对演示文稿可能有的疑问。
非常感谢参加今晚的会议。
- 好的，谢谢你，杜博伊斯博士。
如果您还没有访问过Sonosite Learning Institute、
我真的鼓励你们去看看这些视频
我们以前所做的
覆盖全面的肩袖。
今晚，我们不去
所有肩袖结构。
我们将主要介绍冈上肌。
这也是今晚大家感兴趣的话题。
但是，我们已经完成了全面的现场录制网络研讨会
以显示所有结构，从
肱二头肌一直，直到小圆肌
以及其他一些奇特的结构
问答中提出的问题。
因此，只要知道这是一次
你和杜波依斯博士
我只是要去运行手
我将对冈上肌进行快速概述
以及工作室里的地标性建筑。
但无论何时
如果您想向杜博瓦博士提问
当我们在扫描时，这很好。
请随意打断。
您可以在聊天门户网站上输入您的问题
劳拉或克里斯将在管理聊天门户。
因此，，我们就开始吧
现场演示。
今天，我们在展台上看到了Sonosite PX
我将使用较大的线性脚印。
这是 L15 传感器。
所以是 15 兆赫。
我将从病人定位开始。
当
说到冈上肌
我们必须在上提供这种冈上肌。
从肩峰下方出来、
就像杜波依斯博士所说的那样。
我将把我们的椅子稍微移过来一点。
好了
似乎有什么东西在我们开始之前动过。
好的
因此，如果你处于解剖位置、
手臂伸向一侧、
手掌朝前、
大结节位于肩峰下方，。
我来演示一下。
屏幕左侧将是横向的。
在这里我们可以看到
让我们看看 Zoom 上的效果如何。
在这里，我们可以看到骨性声学地标
的肩峰突起。
我打算把的增益调高一点，以达到 Zoom 的效果。
好了
然后，我们可以看到冈上肌的肌体
和下方的大结节。
因此，我们首先要寻找骨性地标。
所以是大结节、
肱骨头位于阴影之下。
因此，要输送这条肌腱的其余部分
从这个凹陷处出来、
我需要做什么、
如果能在劫持更多并取出来就更好了、
但我们只是，我们运行的杠杆，对不对？
因此，我们要做的是
是我们必须让病人向前倾一点
并将肘部收回
手放在后臀部。
它的作用就是滚动、
内旋冈上肌
和大结节与前方结构相连。
你可以看到我的凝胶在哪里。
现在我们要把它滚到前面去。
因此，如果我真的把探针放回原处、
下面这个袖口结构
是冈下和横纹肌。
我必须将探头从一直向前滚动到这里。
才开始亲热
大结节和轮廓。
好了
因此，还是按照我们的皮质标志，即肱骨头、
大结节、
越往后越是如此、
我们将在全面介绍肩袖。
如果我走得更后、
大结节变平
然后我们得到冈下肌的纤维。
所以，你不要太后知后觉。
要足够靠前
肱骨头
而且看起来有点像软骨
而冈上肌在顶部。
让我们找到肱二头肌肌腱的前方。
这就是二头肌。
离开关节，向肱二头肌沟方向进入。
这意味着我们已经走得够前了。
因此，我的下一个外侧结构是冈上肌。
这里是大结节、
长轴冈上肌、
上覆三角肌
这些长轴纤维。
然后，这里是剑突下筋膜
杜波依斯博士曾经提到过。
所以，在我评估了这个体积之后
和各向异性假象、
让我们快速演示一下。
因此，我所要做的就是保持垂直度
将探针的手柄从落到这些肌腱上。
几乎到了地面。
现在看看当我把手柄抬起来时，、
基本上导致插入式纤维
我的箭在哪里？
以远离传感器下潜。
我们得到这些消声纤维
或这些回声纤维为零或缺乏回声纤维。
这就是各向异性伪影的样子。
- [本] 这是一个非常好的、
Dan，给大家看看这幅伟大的画面
因为这是头等大事
我看到人们被绊倒
这些所谓的假阳性检查
你确信那里有一滴眼泪。
而且总是在同一个地方。
是冈上肌的关节面纤维
他们右转的地方
并俯冲入骨。
所以这很好。
另一件事是丹使用的探针、
这是最常用的探头
做 MSK 超声波检查的人。
我使用该探头进行，大概占我工作的 80%。
我使用的是曲线探针，，他也有这个探针。
我认为他有更深入的调查、
这是一个频率较低的探头。
这将深入身体内部、
但你通过探针看到的细节
不尽如人意。
因此，举例来说，你可以使用它、
注射髋关节、
或者我会经常使用
注射盂肱关节、
这是一个更深层次结构的小。
- 说得好，杜博伊斯博士。
因此，我将转到的矢状等值。
所以我现在相当于在冠状层。
现在我要做的是将探针旋转 90 度。
我要继续放映、
让我们保持屏幕左侧，病人的后部。
我只是要旋转一下传感器。
我根本没看屏幕。
我想确保相对呈 90 度
到我开始的地方。
现在你会发现，探针内侧
几乎向胸部的位置收拢。
这就是要看到二头肌所需的内侧距离。
因此，我们需要看到肱骨头的骨性地标、
我们将沿着它前行
这里是肱二头肌的下部。
下面是肱二头肌肌腱及其短轴。
目前仍在关节内、
它被几条韧带包围着
今天没有谈到、
但我们确实在上进行了现场演示。
因此，我们要走出区间
并到达冈上肌前缘、
就是这个人
因此，我们可以看到前缘。
下面是中间部分和后冈上肌、
然后，，这里的其余部分是冈下肌。
然后，我们就有了光滑的
肱骨头皮质。
关节透明软骨色泽黝黑。
然后向上浅层所有这些袖口结构、
我们有肩峰下滑囊、
及其接口。
在正常病人身上，，可能有点难看、
但有时你还是会捕捉到一条漂亮的黑线。
如果您看不清、
你只需轻轻摆动肘部即可、
你可以得到肩袖
在筋膜界面下滑动
与袖口无关。
这就是袖口滑行
筋膜界面下、
我们在这里看到了不错的成交量。
所以杜波依斯博士，当你在短轴，
这就是你的总结性观点吗？
因为你可以看到整卷？
- [是啊，风景不错
因此，人们需要了解
当我们在寻找肩袖撕裂时、
冈上肌，通常是这些撕裂开始的地方
是远前冈上肌。
因此，就在冈上肌黄色箭头的位置、
这只是肱二头肌长处的后、
这也是最容易流泪的地方。
随着眼泪越来越多
就会开始向后方延伸。
因此，超声波检查经常出现这种情况、
你会在看到肱二头肌旁边的液体
本该有肌腱的地方
在黄色箭头的正上方、
但随后向后移动、
进入后冈上肌
和冈下肌，这两个部位将完好无损。
因此，你会看到
正常肌腱的后方、
但随后向前移、
通常你会看到什么
三角肌本身是否下垂到缝隙中？
肩袖的位置。
因此，你会看到在那里下垂。
这里的一个关键点是
因为你正在学习如何做这些事情、
你就会经常迷路。
我们都是，我们都做过。
如果你迷路了
你已经不知道自己在看什么、
你不知道，嘿，我是不是在看冈上肌、
肩胛下肌，我到底在看什么？
去找二头肌肌腱，好吗？
因为肱二头肌肌腱的走向一致
在肩袖间隙中、
它就在
冈上肌和肩胛下肌。
然后，你可以重新定位自己的位置。
所以，如果你看到丹尼尔给你看的那个、
就在二头肌肌腱的左侧
是冈上肌。
- 非常好
我们在聊天门户上有任何问题吗？
- [还没有问题，丹尼尔
- 好吧，我将再进一步进行扫描
从肱骨头到论文
的大结节。
因此，我们在这里看到的是软骨。
我们有很好的袖口结构。
我可以证明是健康的肌腱。
一个小窍门是只需调整探头的角度
并充分利用各向异性。
因此，健康的肌腱会变黑。
异常肌腱将保持回声
因为它的背面充满了致密的胶原蛋白、
但它是非线性、非纤维性的、
它不会再对角度文物做出的反应。
因此，我们这里有一个健康的肩袖。
我们将在上进行横向扩展。
我说的横向是指大结节。
我要放下我的传感器、
相对而言，朝向地板
我们将向下扫描大结节
直到它看起来像有一个小屋顶。
所以，我们还是能看到二头肌的屏幕吧。
这是我们最前端的或上切面
的大结节。
这就是我们的冈上肌腱。
这就是我们的冈下肌腱。
这里就是顶点。
因此，这是中面，前部或上部、
取决于该处的参考文献。
但这是最有内涵的镜头。
您将在这里看到
皮层真的会发生变化，也会变得粗糙，你说呢？
或者，如果你正在查看你的锚，DuBois 博士、
这里是寻找散装尼龙的绝佳地点。
- 没错
就像丹尼尔提到的那样
如果人们有慢性肩袖撕裂、
有时，我们看到的不是那完美的致密皮层
我们在这里看到的
你会发现它看起来几乎就像
有东西被咬了一口。
它看起来非常粗糙、不规则、不正常。
这只是一个随着时间推移而形成的慢性问题
肩袖长期撕裂的人。
- 好了，总结一下、
我们从长轴开始、
也就是，这真的是一个镜头
每个人都喜欢直奔主题。
我听人说过 "轻松一击"、
特别是杜波依斯博士的课程
他们每年在拉斯维加斯举办两次、
是将传感器的近端对准一侧
就在耳后，这个斜角。
现在，我正在上旋转换能器。
并将换能器的其余部分
向下直到脐部。
这么长的轴又漂亮又美观。
它为您提供了冠状等值、
但矢状图是概括体积的视图。
所以，如果你看到这张图片
所有的音量都在那里、
它看起来像一个
我听说这也被描述为一种、
这是车轮，这是轮胎、
我们就有了一个完全充气的轮胎。
因此，当我们的体积损失时，我们就会出现通货紧缩、
该三角肌将向下倾斜并填补该位置。
这两种观点，每个人都会进来
并希望立即查看是否有袖带撕裂。
让我们先让病人放松一下。
你可以看到很多解剖图
不给病人造成压力。
所以，你可以把探头放下去
看看你能看到什么，就像我们一开始做的那样。
我们看到了尖峰岭。
我们现在不在解剖的位置上
就因为我们的病人内旋
她的手臂正好搭在大腿上。
因此，我可以看到很多这样的音量
无需立即折磨我的病人。
所以，如果你不怀疑，、
皮质不规则的大裂缝
在小瘤上，，试试你的短轴。
看看你能看到什么、
但当你把，肌腱处于紧张状态时
如果有破损，。
杜波依斯博士，是否有任何动态操作
在这一点上，你喜欢使用什么？
- 是的
因此，有一种叫做的动态收缩试验。
因此，在我们的诊所中，确实有一部分病人
患有非移位性全厚肩袖撕裂的患者。
这些问题通常比较尖锐。
最近肌腱撕裂
它还没有真正有开始收回的机会
变得有点枯萎。
静态图像也是如此、
肌腱似乎仍与骨骼相连
因为它只是一种，直接垂在上面
的解剖足迹。
只有通过一种叫做的动态收缩试验
你会看到肌腱有些回缩吗
与结节相比。
因此，你实际上会看到与骨头拉开距离
当你让患者弯曲他们的三角肌以抵住
他们的冈上肌抵抗你的阻力。
丹尼尔把手放在她的手肘上
她正在做等长收缩运动
反对他的抵抗。
就在你对病人这样做的时候、
你要告诉他们："温柔点。
"轻轻地用你的手肘压住我的手"
因为如果你不这么说
它们会飞起来，打在你的脸上，。
因此，这是一件很温和的事情。
因此，当冈上肌肌腹收缩时、
如果那根肌腱没有像这根一样撕裂的话
而且与骨头完全贴合、
那根肌腱哪儿也去不了。
你根本不会看到任何与该肌腱有关的动作。
也许只有一毫米的偏移
当肌肉收缩时。
但非移位性全厚度撕裂、
您将看到这些肌腱横向的边缘
向内侧牵拉，将移离骨头。
有时你还会看到
是一些液体外渗出关节
从那个洞里出来
并在肩袖外堆积。
这就是动态收缩试验。
- 这是一个非常牛逼的动态演习。
我想说，我从未见过
在我所有的超声培训中
和 MSK 这些年来
直到你们举办的讲习班
作为骨科医生。
因此，我会在
尤其是骨科手术领域、
你们就像马盖先
自谋生路
因为你要做很多这些身体检查
以一种独特的方式，除了之外，还可以与不合作的人进行交流。
因此，如果非战斗人员可以部署
提前掌握其中的一些技巧、
这也确实增加了考试的活力。
这次强行绑架、
直到我在您的研讨会上才看到这一点
很久以前的事了，杜波依斯博士
所以这只是一个独特的视角
看看有人，在临床上需要这样做
做出执行决定、
证明自己是一名外科医生
这需要去手术室、
其他必要的动态演习
你想出来的。
非常非常酷
- [非常有用
- 如果我们的聊天门户网站上仍然没有任何问题、
我非常感谢的各位今晚抽出宝贵的时间。
我知道现在有点晚了
并查找录音。
如果您有任何人注册参加会议、
他们将获得一份录音副本。
劳拉，你有什么
还是克里斯在关闭评论之前关闭？
- [Laura] 我们没有任何问答内容、
但我想附议对您表示感谢
和杜博伊斯博士今天参加我们的会议。
这是一次非常非常有趣的网络研讨会。
另外，我还想提及其他网络研讨会
在日落研究所的网站上，您可以随时查看。
我们也将公布这段录音。
敬请期待。
- 谢谢
谢谢大家。
- 谢谢你，杜博伊斯博士。
与医学博士本杰明-杜博瓦（Benjamin DuBois）一起讨论冈上肌的超声波检查结果与术间检查结果之间的关联。 DuBois 博士将概述这一程序，回顾一个案例研究，并现场演示扫描，以描绘这一创新性的护理点超声应用。 他将回顾正常和异常的解剖结构，并讨论何时需要在超声引导下对肩部进行注射。
您将了解到
观看本网络研讨会后，观众将能够通过提高以下能力为患者提供更好的护理：
- 使用超声波诊断冈上肌腱
- 将冈上肌腱的超声波检查结果与手术结果联系起来
- 回顾肩部超声引导注射疗法
- 识别何时转诊与何时不手术治疗
肩部手术专家
Grossmont 骨科医疗集团
本杰明-杜博伊斯（Benjamin DuBois）是一名经过董事会认证和研究员培训的骨科医生，他将自己的全部精力都投入到肩部疾病的治疗中。 DuBois 博士在肩部手术方面受过专业培训，拥有肩关节置换、肩袖疾病和关节镜肩部手术领域的丰富经验。 他针对最先进的技术接受过培训，包括反向球窝肩关节置换术，并可在办公室内进行肩关节超声检查以便直接诊断肩袖疾病。
以最优异的成绩从南加州大学凯克医学院获得医学博士学位后，他进入华盛顿大学骨科外科实习。 由于他对肩部手术有着浓厚的兴趣，他在华盛顿大学完成了为期一年的肩肘外科进修，重点研究肩关节置换和肩袖疾病。
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