Transcript
- 你好，欢迎来到桑拿网站
扫描网络研讨会的背后。
今天的网络研讨会将使用护理点超声波检查
后踝。
这是四部曲系列的第二部
我们目前正在做的踝关节超声
如果你能加入我们的第三
和第四部分的踝关节网络研讨会，我们将非常高兴。
下一次是 9 月 27 日星期二
会涉及内踝。
最后，我们将在 10 月 11 日结束这个系列
用超声波评估外侧踝关节。
那么，有了这些，让我们开始
今天的演讲。
我是 Jody Miller
今天的网络研讨会由我来主持。
在我們開始之前，請注意
所有出席者都是靜音的
你可以輸入你的問題到 q
和工具欄上的方塊
位於屏幕底部
或側邊。
我们将在演示结束后进行提问
和现场演示结束后进行提问
和现场演示结束后进行提问
还请注意
本次网络研讨会正在录制中
并将存档
以供日后在我们的网络研讨会页面上参考。
所以，為了讓我們開始，我想
介紹我們今天的講者。
我们的发言人是丹尼尔-谢尔顿。
丹尼尔是富士胶片索诺网站的肌肉骨骼市场开发总监。
丹尼尔已经花了 18 年的时间
作为一名专职的肌肉骨骼超声技师
其中 12 年是在 Sono 站点度过的。
他现在负责肌肉骨骼市场的开发工作
他致力于宣传医疗点超声波的益处
他现在负责肌肉骨骼市场的开发工作
他致力于宣传医疗点超声波的益处
他致力于宣传医疗点超声波的益处。 丹尼尔有一个，GR有很多伟大的信息
今天与大家分享。
所以我會把它交給丹尼爾
而丹尼爾會把它從這裡拿走。
非常感谢。 谢谢
- 您 Jody 的介绍
欢迎大家来到后踝超声
。
所以，我會再來一遍這些指示，從 A IUM，
這是我們保持我們的協議為基礎，不只是
前踝，我們剛剛做了，
但現在後內側和外側。
但通常是脚踝超声波。
我们正在寻找病灶异常，如
足底筋膜炎、足底纤维瘤、莫顿神经瘤
或莫顿神经瘤，抱歉，神经节囊肿、腱鞘滑膜、
巨细胞瘤、韧带
和肌腱断裂、10 肌腱病、腱鞘滑膜炎、
关节积液和神经病变。
所以，這些都是我們通常會尋找的跡象
A IUM。
如你所見，上次網絡研討會我們覆蓋了前部
而這些灰色的結構是
在 A IUM 協議
我們繼續覆蓋這些。
今天我們將介紹後踝
和這些結構，這是相當簡化的列表
與上次相比。
And then you'll really want to catch the medial
and lateral ankle
because I will say as, as fun as it is
to look in achilles tendon
or a plantar fascia, I find that most
of the really exciting ankle pathology comes in the the
deltoid ligament complex, which is really fun
and difficult to view.
如果你沒有任何人告訴你任何
掃描技巧或竅門。
这些其他的屈肌腱也很重要
胫神经也很重要。
然后横向，不仅仅是腓肠肌
和最长的肌腱，但如何将它们扫描到手臂
到它们的远端内侧是经常不教的。
而我們，我們會檢查一些
這些其他韌帶，如
作為腓骨韌帶。
但今天我们要介绍的是跟腱，
足底肌腱。
那里有个小星号
因为它在解剖学上是可变的
后跟骨滑囊，跟腱后滑囊
然后是足底筋膜。
我们开始吧。 这里有一些参考点
你可以回去看看骨头。
你们对上次网络研讨会上的侧视图并不陌生。
这是踝关节的后方。
这里有胫骨后部、
腓骨、ALIS 和小腿骨。
所以在關節上沒有太大變化
我們要找的，
但我們主要會集中在小方塊上
插入這部分。
跟腱，起源于内侧
胃肛门和比目鱼肌的外侧头。
它们向下汇聚成为跟腱。
插入部位在小腿后结节。
它的功能是足部的跖屈
它是人体最大、最强壮的肌腱。
它也是断裂最多的肌腱。
它没有腱鞘，但有腱膜。
所以请记住这一点。
所以我們要看的是這個插入點，主要是橫跨
小方塊。
这是 CT 切片。
所以我们做了一个 3D CT
还有中矢状切面，只是为了给你一个概念
这个跟腱下面软组织的情况。
所以這裡我們有小腿結節在藍色，
然後，我們有跟腱四號在這裡，
種出來的鏡頭是比目魚肌。
就是你看到的这一小撮灰色。
但你可以看到，CAGR 脂肪复合体可以达到多高的水平。
第五个是拇长屈肌。
在现场演示中，你会看到一个很酷的方法
通过摆动大脚趾
零下插入。
还有几件事要看看。
因此，在跟腱的實際論述之上
在小跟骨結節處，
我們有跟腱後滑囊
和跗骨後滑囊需要尋找。
我通常会在大多数
人身上看到泪囊后界面，尤其是现在的声波细胞 PX
和声波细胞 LX 有一个 19 兆赫的换能器。
很容易看到正常的腓骨后包膜，
但我要说的是跟腱后包膜，我通常看不到
除非病理存在。
所以我會看到，法氏囊界面
這裡的第一位 逆耳鏡，
但我不會總是看見逆跟腱囊。
所以请记住这一点。
如增厚的碎屑、黏稠的固體 -->
內部的液體等。
但只要看到界面
有一些液体在里面就很正常了。
这里是传感器的具体位置
就在跟腱上方。
我想说的是，你在屏幕上方
看到的是大量凝胶。
所以我們會使用凝膠堆，當我們去現場掃描
然後，解剖的細分，
你可以看到光束去
通過跟腱極度
表層下的皮膚。
然后它插入到小腿结节，
就是这个星号。
也不要忘了更深層次的結構，如
關節，雖然在 A IUM 協議中沒有提及。
我们，我们还是应该去看看解剖学。
这是核磁共振成像，相关的中轴切面，
你可以在这里看到肌腱。
这个暗区代表了一个区域
核磁共振成像上没有水分。
所以这就是为什么肌腱是黑色的，插入
到小腿管时，你可以看到皮层。
如果你不熟悉閱讀磁力共振掃描，皮層，
這裡是這條黑線和有
沒有水分在那裏。
所以我们会看到深浅不一的灰色，这取决于
组织中水分的多少。
再往深处是 CAGR 脂肪垫，这个非常明亮和
脂肪的油脂密度很高。
所以它在核磁共振成像上反应很好
因为有很多水分。
比起骨液，它更接近于液体
例如骨髓。
再往深處是彎曲肌 -->
我們談過的最長的肌肉。
如果你想看，就扭动一下大脚趾。
这里没有成像，Seuss 不在视线范围内，
但这恰好说明了脂肪垫有多近
脂肪垫真的很近。
然后是胫骨后部、阿里和小腿骨。
然后，这是一个正确的关节
后跖跗关节，
我们今天不会涉及到 IUM 协议。
所以，我们要在这里坚持跟腱。
我们在核磁共振成像中没有看到腓骨后滑囊
或跟腱后滑囊，
但这些结构
我们将覆盖足底肌腱。
所以，如果你掃描一個跟腱
和你沒有遇到跖腱，
不要太沮喪，因為它是，這是很難看到
除非有什麼不對勁的跟腱，例如，
腫脹可以抵消，的特點
這是成像的跖使它看起來非常漂亮。
如果你跟腱断裂
而你看到一根纜線懸在內側，
這是足底肌腱仍然能夠或許
模仿跟腱的完整部分。
所以跖腱，我们要在近端追踪。
它確實插入了，對不起，
應該說插入了小腿內側結節
它會在跟腱的內側。
因此，它只是遵循边界
它确实有点爬下它
当我们去更接近。
它位于比目鱼肌表层。
所以你可以顺着这条小细绳
一直往下直到你看到它。
我们要，我们要在这里看。
所以请注意黄色箭头。
但這裡是我們的，我們的跖腱休息過
比目魚肌
之前，它成為更淺
內外侧頭的胃護理。
所以有了我們的箭頭
我們要找的是這條密集的小繩索
你會看到它出現。
这是跟腱开始形成
随着我们向远端移动。
这个宽带结构，我要暂停一下
因为视频让我头晕。
我们走。
从纤维肌腱部分形成的跟腱
胃窦的两个头
然后爬上浅表和内侧。
你会得到跖腱，
但它开始于比目鱼肌，
就在这里的这个密集的小绳。
在我看来，更容易看到，
当你去更近比试图
开始在方骨插入。
有点像在髋部，当你扫描的东西，如
梨状肌为例，它更容易
查看更多的肌肉肌腱部分比它是
大Trca上的远端肌腱。
我发现跖骨更容易找到
当你走得更近的时候。
好了，我们准备好演播室
现场演示跟腱和足底肌腱。
忍一忍，我们切换一下。
好了，现在我们准备现场扫描。
今天，我得到了桑拿站点的 px。
首先，我们会坚持使用 L 15
到四个工作主力传感器的 MSK，
但定期我们会切换回
来回 L 19 五。
超级棒的高频换能器。
小脚印能进入那些狭窄的地方，
通常像内侧和外侧脚踝。
这将带来更大的不同。
但我们需要一些细节，
所描述的较小的滑囊，
我认为 L 19 做得很好。
所以我们要来回切换。
但对于一般的解剖调查，L 15
到 4，你不能击败它。
我们继续，切换到这里的摄像头。
我们走吧。
其实，在我们开始之前，因为我们，
我知道我们要扫描足底筋膜，
我建议人们做的事情是前进
并把，我凝胶在病人的脚跟，
尤其是如果他们的脚跟是真的坏了
和裂纹从穿拖鞋和诸如此类的东西。
你知道，你的病人和他们的高跟鞋有多糟糕。
这里的一个大扫描珍珠是，如果你预期的足底
筋膜扫描，你前进和保湿的脚跟
因为水分是绝对
超声波必不可少的。
空气是超声波的敌人。
你在肠道里看到了，在肺里也看到了，
但在皮肤上，我们看不到
透过那些含有空气的死皮细胞。
因此，它们会立即从滑道中出来，
降解你的超声波光束
并使其极其微弱，工作功率大大降低。
所以，在我下腳之前，我就開始為腳跟保濕。
我们会继续扫描跟腱，
但我们会让水分
凝胶沉入脚跟。
所以參加這樣的網絡研討會的好處
或得到掃描提示一樣，
你可能不會得到只看幻燈片
或參加會議。
如果你有任何問題關於這個東西在
未來，只是讓我們知道。
但这已经是一个巨大的救星，
尤其是在老年患者群体中
他们的脚跟真的很大，结痂。
但我们现在要切换到生命扫描，跟腱。
好了，我们的 L 15 4 已经排好队，可以开始了。
我把绳子缠在手腕上，这样可以减轻很多
重量，因为这种
跟腱上的博弦效应。
要么真的需要把它弄平了脚
那就是和收紧它。
大多数人把脚挂在床上。
但对于今天的摄像机，我只是在这里做了一个支撑，
但你需要添加大量的凝胶。
因此，当你使用大量凝胶时，
就像任何其他小部分，如手腕
或前脚踝，正如我已经展示过的那样
在肘部之前，我把一根手指挂在探针的一侧
就像一个跷跷板，这样我就不会压缩所有的凝胶。
所以，你会看到我的手指首先向下放在小腿骨上
结节，我只是要把传感器放平。
让我在这里点击解冻。
我们正穿过小关节。
看起来它正在穿过。
好了，我要减少很多远场增益。
我们走吧。 实际上，
我就按自动了。
所以自動增益做得很好，只需要一點點
讓我們開始指出一些結構。
所以，我要把我的，我的箭头向上。
好了，现在箭头向上了。
这里就是内切面。
这是插入式跟腱。
你可以看到这里的圆形部分
这不是插入式的。
就从这里的平地开始。
所以这个圆形部分没有任何插入。
事实上，这就是接口。
我们会在这里看到腓骨后滑囊。
我们切换到 L 19 来显示。
然后是跟腱后囊，我没看到那么多，
但让我们跟着跟腱的身体走。
这里有跟腱插入，
也许有几个小斑点
骨刺开始在这里出现。
看到这些小的高水平回声，它们还没有阴影
所以它们还很早期
也许有一天它们会成长为一个支脉。
但这就是我们寻找骨刺的典型位置。
但因为它没有阴影，所以
它也不会在平面射线上显示出来。
但通常你可以看到大体解剖
和长轴就好了。
所以我现在做的就是爬上
跟腱的身体。
我把手指挂在侧面
它会沿着跟腱内侧
有点像轨道。
这样扫描就容易多了。
所以跟腱，让我们只是跟着它，直到它变细
到一个非常，非常薄，并注意如何漂亮
和平行的纤维。
现在我要回到远端。 开始了
注意我沒有看到任何外腹形狀
跟腱。
它不会变成一条蛇
它吞下了一个蛋什么的。
这些纤维相对平行且健康。
好了，我们走吧。
所以我們可能只看到一點點的肚皮，
但我們是超聲波一個活躍的跑者，所以我希望
看到一些跟腱腫脹在這裡和那裡。
深處，我們看到這個，這個無組織的區域，
這個脂肪墊，這是 CAGR 脂肪，它是相當深的。
它是一個大的三角形楔形物
而且它的軌跡大約是
並開始降低下方的蘇
和上面的屈肌溶解最長。
所以我知道这是苏
因为我可以很容易地追溯它，
但我怎么知道这是 FHL？
所以我可以，我可以增加我的深度
并拍摄更深一点。
我想看看后面的胫骨。 开始了
你的很多病人的胫骨都很不错，
他们可能要大很多。
所以，如果你沒有看到脛骨，真的很好切換過來
到基因模式，我會打杜松子酒只是
通過降低我的頻率
它應該真正明亮的組織在遠場。
现在我要做的就是扭动大脚趾
并分离出 FHL。
我们走。
伸展大腳趾
顯示出 FHL 一直騎到
脛骨後尾關節
在內側急速下潛到跗骨隧道。
但你也能捕捉到一路攀升的流体收集物
进入这个区域。
所以非常重要的是向远端扫描，寻找
空间占位性肿块，如积液或囊肿。
但这绝对是你需要走的最远的路了。
只是再次指出解剖，Sous，FHL。
让我们重温一下讲座上的骨骼
参考资料。
有胫骨后部，TAU后部，
然后是小方块。
接头就在那里。
你看到气隙了，这就是为什么有这些凝胶如此重要。
所以，如果你的图像曾经是坏的，治愈
和超声总是添加凝胶。
然後我們要像這樣射穿凝膠
然後，它應該允許我彌補空氣間隙
並允許我評估這一路下來
小葉狀關節囊。
这多好啊？ 所以我要增加我的远场
增益，进入 TGC
并打开底部的区域
游戏，这样我就可以，我可以看到
没有神经节囊肿积液，也没有
额外的骨质异常区域，如 Os
trigonum，一切看起来都很不错。
此时我会转到短轴。
这就是我要说的短轴
抓住较小的传感器通常是必要的。
但來到這裡的小方塊結節，
你可以看到那些小刺
和截面現在就像我們預期的小刺在這裡
然後，我們會繼續跟隨使用 Antio
熵的優勢。
那么，什么是阿喀琉斯，什么不是阿喀琉斯？
你只需将传感器向后倾斜。
往回走，去远端
或者抱歉，近端再倾斜探针。
健康的肌腱会变暗，
疾病的肌腱会保持明亮。
所以，如果這條肌腱的一半保持明亮
並且看起來毫無組織
而且你沒有看到纖維，那麼你，
你可能正在處理某種腱鞘炎
或舊的退行性變化，如疤痕。
但是，让我们跟着这个跟腱。
當它變成一個橢圓形，
它踢開這個肌肉腹部就在這裡
和肌肉腹部是，是橫向溢出一點點
這是一個比目魚肌，我們可以繼續跟隨比目魚肌
然後它變成一個完整的肌肉腹部。
这里是底层 FHL，我可以再次用大脚趾将其分离出来。
所以，我只是讓相同的肌肉移動
和去大約，大約，大約。
所以，正如我們在講座中所看到的，我們要尋找
植物梯田的肌腱。
我寻找这些，我寻找它们的内侧边界。
我來到小骨結節
只是為了一個明顯的。
我在这里没有看到一个明显的，也许就在那里，
但我发现它更容易，如果你只是按照这个边缘。
这是苏斯。 所以，我希望看到
植被在这个区域下降，在某些时候，对不对？
所以我们只是沿着这个角，
跟腱的内侧角。
然后在这里我们看到一个隔膜开始形成
就在那个腹部。
让我们跟着这个隔膜走。
它应该掉下一条椭圆形的肌腱。
这就是角度依赖性真正重要的地方。
留在内侧。 开始了 肌腱就在那里
看到那个椭圆形的小肌腱了吗？
现在让我们往远处走，往远处走
继续跟着那条非常，
非常细的小肌腱就在那里。
Again, there's nothing wrong with it,
so it's not popping out at us, but this is the plant terrace
and it rides on top of the soleus under the medial gastroc,
primarily stays pretty midline
and we could trace it all the way up way out of the camera,
but it will eventually fall on the lateral proximal condyle
of the femur just proximal
to the pop if you feel like chasing it up that way.
不过也差不多了。
我們跟著跟腱的短軸、長軸，可以做一些動態動作。
然后对于我提到的那些滑囊
我们可以很好地在 L 19 传感器上看到。
那么让我们切换到 L 19。
我们要漂浮一点凝胶，
把我的深度再浅一点，把绳子
绕在我的手腕上，漂浮凝胶。
让我们看一看，看看能否找到我说的那个法氏囊界面。
就是它了。 把增益调高一点。
向下深入，抓住我的箭头。
小腿后方滑囊的正常滑囊界面。
它會騎在小方塊的圓形部分上
小方塊的圓形部分。
实际上，我们还没有完全到达结节
直到我们到达这个平坦的拐点。
就像任何小結節，
就像我們談到的前踝，在
A TFL 插入或岡上肌，
或外側髁，我們看到這些平坦的脊，
這些小結或小結節，
或上髁，這些平坦的表面是
一切插入。
所以看到这里的圆形表面，没有插入，
但我们看到一点点正常的 CAGR 脂肪垫疝出
到这里，这个区域在这里的滑囊。
但我可以用我的手指在這裡戳
並讓脂肪自由移動
並進一步顯示滑囊開始的地方
和結束，如果你覺得有必要注入其中一個
復古跟腱。
再說一次，我從沒見過這些，直到出了問題。
所以我不指望
真的能看到跟腱接口的复古。
但你可以嘗試一些動態操作，例如搖動
傳感器前進
和後退很多
在體內的結構會導致皮下脂肪滾動
感興趣的區域。
我只是，再次，
我沒有看到任何令人印象深刻的東西。
但这些骨刺在 19
兆赫兹时看起来要大得多，这是肯定的。
所以 19 兆赫兹，更容易看到，定义，
看它是否阴影，它是早期，它不是阴影，
所以我们不太硬的钙，我们期待
显示在X光片上。
但这里是长轴，骨刺
和短轴，骨刺开始
看起来很像小牙齿脱落
像这样的小方块。
所以，有一天，它可能会成为一个疼痛发生器，
需要留意的东西。
但我们会切换回讲座
开始我们的足底筋膜研究。
好了，我们马上来做足底筋膜切片。
这里只有几张幻灯片，
这应该相当快，
但根据 A IUM 协议，
足底筋膜仍被视为踝关节的一部分。
所以我们要覆盖它。
小腿骨作為參考的骨性地標，
但在那裡，這主要是一個非常膚淺的結構。
它被脚跟上一个非常厚的脂肪垫包裹着，
我在这里就不多做说明了。
但當我們進行實時掃描時，
我會告訴你一些掃描技巧，不僅是如何
準備超聲波密集組織的部位，
足跟和乾燥的皮膚，
但你可以做的動態操作，
抵消軟組織從韌帶的關注，
或筋膜，我們正在尋找在這裡。
然后机器设置，帮助我们通过图像
通过厚厚的致密的脚跟
并使足底筋膜更好地弹出。
但是小方塊，看著跖方面
足部地標，你可以看到有很多
足底筋膜下的結構。
這是正中的足底筋膜
那是中央走廊或內側
或中間索。
但足底筋膜有三部分
它们从小腿骨
结节延伸到脚趾的跖横韧带。
所以我们可以在这里看到。
内侧索非常细，它是浅表的
外展肌。
所以外展肌，所有的溶解都去了
到脚趾，大脚趾。
所以请记住这一点。 如果你聽到這個詞 haus 在那裡，
它的，它的頭大腳趾的大部分。
从反面看，我们有小指，
我们在手腕上有一个，就在隔壁
小指也是。
所以，这是一个方法来记住，因为我们继续前进
到小脚趾，就像手腕的小指侧，
数字迷你是下一个，
但在中间的大家伙是屈指肌，brevis
和brevis通常意味着短，对不对？
它，这不是它的意思，但这就是我们如何找到的东西
brevis versus longest.
如果我在看 PS brevis，例如，
在踝关节横向，它是一个较短的肌腱比 Perea
最长的，有一个较长的路要走。
同樣的方式在手腕，當我們正在尋找，
伸肌裂縫對伸肌裂縫最長，
最長的有最長的路要走，
所以，這是一種方法來記住它。
但这些鲂鱼更短。
因此，虽然这是一个掘肌，就像在这里，
这是伸肌，
或对不起，屈肌，
最长的 FDL 在内侧脚踝就在这里，
我们将在下一次网络研讨会上进入。
它是一條非常長的肌腱，一路向上，
後脛骨
它爬下來通過跗骨隧道，
我們不會進入。
然后你可以看到它，它仍然横跨足弓
脚和蔓延到所有五个脚趾。
所以这里我们有最长的屈指肌，
然后这里，浅表的是屈指肌。
Brev 是，这是一个大的流星肌肉，中矢状的脚
这就是主要部分
足底筋膜是要去会躺在。
这里还有一些结构，
但我们不会提及它们。
但還有其他的肌肉結構，甚至是表層的
就像這裡的 quadratus plant 或 quadratus plante。
而且，而且，我们不会将其成像，
但我们会在实时扫描中查看。
但只要知道有一塊肌肉直接深入
到足底筋膜
並與我們的測量無關，
雖然它是圖像的一大部分，
我們在這裡看得很膚淺。
你可以看到探針放置在最內側
小方塊，我想在這裡說，我們需要
向側面傾斜。
所以你會把探針放在小方塊的內側，幾乎
到你從小方塊掉下來的那一點
然後你會，你會瞄準
和拍攝你的探針稍微外側，以獲得一個真正的射擊。
我們會在現場掃描中重溫。
所以，從側面拍攝小腿骨
和輪廓，不需要太多的想像力就能知道
你知道，這裡，我們走了。
這是小腿方骨，這是足底筋膜，
這是表演的主角。
这就是，中间或中心带
或这里的绳索。
我们主要集中在这里
它离开小腿骨的地方。
我们进行测量，它需要
四毫米
或更少，几乎没有，无论多么大的病人，
那，大小是相当标准的。
另外，请注意纤维是如何平行的。
我没有看到任何病灶肿胀，
我没有看到纤维肚皮脱离自己。
所以这是一个很好的平行链
我在这里没有看到任何大的病灶肿胀。
所以这是需要寻找的一件事。
Other, other things that might make it difficult
to find the absolute part
to measure is if you have a bone spur,
if you have a calcaneal heel spur coming off like a big
diving board protruding way out, it can make some
of these other muscles and,
and potentially other pain
generators deep to the plantar fascia.
有点难看，不过，
不过，就今天的目的而言，我们有一个很好的正常
足底筋膜来看看。
但这是它们的剖面图
而这里最重要的是四毫米
我们要进行的测量。
現在我們切到現場示範，
在現場示範之後，我會說是時候開
問與答。
我们将不记录 Q 和 A 的典型
并将其离线。
所以不要，不要害怕提問，
在聊天門戶輸入，我們會讓他們排隊。
我們會按順序逐一讀出來
我們可以回答你的任何問題。
好了，回到脚后跟。
不过这次是在底面。
所以我们要从跟腱那边开始
绕到小腿骨。
我仍然有凝胶，一直
它的方式进入皮肤，
消除所有的干死皮阻止我们的声音
光束直接出闸。
所以，我们会过几招。
解剖学非常简单。
我認為這一課的最大好處是，
傳統上是如何
讓圖像看起來盡可能好。
大多數人都想
當談到腳跟時，會走中軸。
我一開始就會說，從小腿骨的內側開始 -->
瞄准外側。
我给你看看中矢状面，看起来像什么。
让我打去这里，我看到小腿骨，它看起来很暗
我们会去的，但没有太多的筋膜
看，所以它是非常，非常薄。
但看我走內側內側時會發生什麼，
內側內側，你看筋膜開始膨大，
把我們的增益向上一點點，
我們在腳跟的密集部分，好嗎？
所有這些脂肪墊與很多
全身的傳統脂肪非常不同。
所以脂肪垫和脚后跟，很整齐。
你應該去看看解剖參考資料，
但它是建立在堆疊的列。
所以我們有這些垂直方向的柱子
脂肪來到我們的換能器
單是這一點就足以
讓超聲波光束有一點滑稽。
因此，由于这些脂肪细胞的方向是
如此不同于其余部分
在身体的皮下脂肪，
它已经使它很难穿透
甚至正常的脚跟。
所以今天我们有一个正常的脚跟。
那么让我们来看看其他一些我们可以改变的成像
参数。
所以其中一個，我會改變
我們已經談過一點點是
去杜松子酒模式。
所以我只是要下降頻率，並打杜松子酒
並立即有一個，一個偉大的影響。
我可以看到，我可以看到這個頸部
小方塊好得多了。
我可以更好地看到屈指肌了。
我可以更好地看到下面的quadratus plante。
一切尽收眼底，真的，非常棒。
但同样，如果我在矢状骨中段，
你会得到这种令人沮丧的感觉。
筋膜图像在哪里？
它有點消失了，這是
因為你在某處之間的側索，
這是我們談過簡短，這是在這裡。
我正把探针对准第五跖骨的基部
第五跖骨的基部。
所以有一條足底筋膜的外側索，
現在我們在足跟的中矢狀面 -->
我們在兩者之間。
所以那里有一些筋膜。
這是一種 AP 神經系統，它就像蜘蛛網一樣，橫跨
主足底筋膜的其他部分。
但現在我要繼續往內側走
小方塊結節 -->
我們在小方塊上得到這個非常大的駝峰。
然后我们就得到了这个非常非常好看的足底筋膜。
所以继续向内侧平移，直到你从那部分掉下来。
我們可以到這邊，到內側脊髓，
不是中間脊髓或中央脊髓。
所以在這裡，我們在中央索或中間
然後極其內側和較薄
和指向，
到第一跖骨區將是你的
內側索，我們真的不形象，經常，
所以我只是要堅持到中間
或中央索最多。
我們可以做的另一件事
讓圖像有一點點更強的脈衝
並利用那主要的一種
基頻是脫離 THI。
因此，在這個網站的 px 上，我只需往下
到更多控制，並往下滾動
讓我們看看關閉 THI 會發生什麼。
所以组织谐波成像是真的采取了很多
我们的反射回波回来的优势
到换能器，给我们一个，一个更高质量的图像，
但它确实，它，它不是一个超强的光束。
所以我要去關閉 THI
並把增益調高一點
我們會得到一個，多一點
一個基本的更主要的光束。
现在，它是一种更丑陋的图像，
但它是你可以尝试，如果你有一些
困难的解剖。
但我认为对于今天的病人
我们有很好的解剖学，没必要这么做。
所以我們要重新啟動 THI，
把增益調低一點。
你可以做的其他事情是改變你的動態範圍一個
少許，往下走
和負區域的動態範圍。
现在我是负三，
我要去负二。
如果你還是不能自信地劃出這些邊緣
足底筋膜，讓我們，
讓我們做一些動態動作。
所以第一件事我要去搖晃傳感器，
跷跷板它，我可以看到皮下脂肪
和足跟脂肪墊滾過足底筋膜
邊緣就在那裡。
这是一种方法。
另一种方法是进行横截面分析。
所以我们只需旋转探针。
屏幕左侧是内侧
我们从这里上去到小腿骨。
所以在這裡，我們是在小腿結節
還記得我說的跟腱
其中，健康的纖維將轉暗
到一個各向同性的藝術品
而這就是發生在這裡。
所以我要把探针顺着脚后跟往下走
一边走一边用石头。
繼續搖晃，我只是使用，
各向同性的藝術品，我的有利位置。
这里是屈指肌的正下方。
所以你可以看到这里的肌肉质量非常好。
这是主要的足底筋膜。
所以足底筋膜開始表面擴大，
這傢伙都在這裡。
如果我們還沒有看到任何纖維瘤或纖維瘤
或任何增厚，在這一點上，我們會往回走
到小方塊結節，在那裡我們看
像骨刺液體收集，撕裂。
你也可以压缩
甚至立即横向使用你的手指。
所以，这里是一个侧推，让脂肪显示自己
并显示边缘的地方
足底筋膜开始和结束或内侧。
所以我做的是，我只是把我的手指在两侧
我来回滚动
并让脂肪滑过筋膜就在那里。
你可以看到箭头所在的界面。
而我要做的，只是用移动脂肪垫
划出筋膜开始和结束的边缘。
我可以继续这样做，因为我去远端。
你可以看到，静态图像并不能很好地体现这一点。
所有层看起来都差不多。
我要做的就是捏住并来回推动
我可以让筋膜顶部的脂肪滚动
并显示其边缘非常漂亮，非常容易做到。
当人们注射这些时，他们通常会从内侧
而这个方向在这里
他们会把针头放在筋膜下
就在这里。
我知道它已被描述，你可以
注射這些淺層或深層，
但它似乎是去深
並嘗試包圍筋膜，你可以
並嘗試保持類固醇失控的脂肪墊
所以你不會造成任何種類的空化下來的道路。
好的，至於尋找邊緣的
那條中央索，
你在小方塊上保持略微內側，
使用角度假設你的優勢，
使用高度移動的表層覆蓋脂肪墊，
的跟看到
在那裡開始和停止足底筋膜。
好了，就这样，我想我们的足底筋膜炎
-->
研究就此结束。
所以我要在这里停止我的图像。
哦，我还没说怎么测量呢。 那么，我们开始吧。
所以我們要做的就是找到，
中央索內側小方塊最厚的部分。
在角度上下功夫，直到一切都变得又亮又好。
好了，尽量亮起来，然后点击冻结
然后转到卡尺
然后你的距离卡尺就自动出现了。
所以我們只要把它移到這個底角就可以了
然後按下選擇，就會出現在這裡了
筋膜開始下潛的地方。
它需要小于四毫米，
她是 3.4 毫米，
但这里是我们正在测量的边缘。
所以，你可以看到筋膜翘起，然后俯冲。
所以我不想在这里测量
因为它是斜的，那会采取不完全是一个，
一个真正的横截面，因为它是潜水。
我需要最短路径。 我们又见面了。
因此，保存我的镜头，我们就保存了图像。
好了，謝謝你參加
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Daniel Shelton, RT(R) 是 FUJIFILM Sonosite 肌肉骨骼市场开发总监。 丹尼尔在肌肉骨骼超声技师的岗位上工作了 18 年，其中 12 年是在 Sonosite 工作。 现在，他负责肌肉骨骼市场的开发，致力于宣传床旁超声的优势。
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