Transcript
- 大家好，欢迎来到索诺网站
扫描网络研讨会，名为扩展物理
用超声波检查前踝。
This is the first no four-part series about ankle ultrasound
and we'd love it if you could join us on Tuesday,
September 13th for save time
and cost using ultrasound
to evaluate the posterior ankle on Tuesday, September 27th
for time and cost saving tips for using ultrasound
to evaluate the medial ankle
and on Tuesday October 11th for efficient
and cost saving ultrasound evaluation of the lateral ankle.
说完这些，我们就可以开始今天的
演讲了。
我是 Chris Pennell
今天的网络研讨会由我主持。
在我们开始之前，请注意所有与会者都是静音的。
你可以輸入你的問題到 q
和工具欄中的一個框，位於底部
或你的屏幕的一側，我們將進行 q
和會話結束時
的演示和演示。
本次网络研讨会将进行录制
并在我们的网络研讨会页面上存档，以供日后参考。
今天和我们在一起的是丹尼尔-谢尔顿。
丹尼尔是富士胶片索诺网站的肌肉骨骼市场开发总监
富士胶片索诺网站的肌肉骨骼市场开发总监。
丹尼尔已经在这里工作了 18 年
作为一名专职的肌肉骨骼超声波技师
其中 12 年是在 Sono 站点度过的。
他现在负责肌肉骨骼市场的开发工作
他致力于宣传医疗点超声波的益处
他现在负责肌肉骨骼市场的开发工作 他致力于宣传医疗点超声波的益处
他致力于宣传医疗点超声波的益处。 丹尼尔今天有很多精彩的信息要展示给大家，
所以我先把它交给他。
- 好的，谢谢克里斯的介绍。
大家好。
我们先从前踝开始。
這些幻燈片幾乎只是去
跟隨 A IUM 指導方針
你可以檢查出來，並下載它們。
这是一个很好的文件，直接从 A IUM 网站上下载。
但這裡是我們要找的，當它來到
超聲波的腳踝表示使用
超聲波是足底筋膜炎，
足底纖維瘤病，莫頓神經瘤神經節囊腫，tenino
tenino滑膜巨細胞瘤。
我们会更专注于一些
今天下降的韧带断裂
或撕裂肌腱病，腱鞘滑膜炎，关节积液
和神经病变。
所以我會說很多其他病灶異常
或異常，我們通常會看到周圍，你知道，
的，底部的腳跟，底部
的腳，當它涉及到莫頓神經瘤，例如。
我们今天不讨论这些。
今天，我們將幾乎跟隨這些腱
前踝。
今天，我們將介紹這個前方協議，
以下的網絡研討會。
別忘了接住，我們接下來會覆蓋
內側和外側。
我認為內側
和外側有很多價值的韌帶
絕對是最常見的踝關節損傷
發生在內側和外側。
所以在解剖学上，骨骼是我们的路线图，
尤其是在足部和踝部。
当所有这些骨头混杂在一起时，情况就变得非常复杂了
你可能会失去对
肌腱或韧带所在的位置。
所以，知道從哪裡開始計算，是非常重要的
從哪裡開始計算，是非常重要的。
我总是让大家从胫骨开始
然后在这里找到腓骨。
所以在這裡，我們有一個，外側視圖，內側
到後面的腳踝。
我们这里有一张斜照，这是旋转的三维 CT。
这是 AP 或前后视图。
所以我们今天要重点讨论这个。
将来我们会介绍侧部解剖，
后部解剖和下部解剖。
不过今天我们要关注的是
从这个斜角可以看到很多东西 -->
还有一点点内侧。
所以，我們今天的重點是脛骨腓骨
和阿利斯。
其他几个有用的地标是
内侧的舟骨和外侧的立方体。
我们不会去看任何精液，
但你应该知道它们就在那里。
然后小腿骨可能会出现在这里
和那里只是为了这个衔接，而我们做一个现场
扫描，但几乎我们要专注于这个关节。
让我们沿着胫骨稍微解剖一下这个关节
向下直到胫骨末端。
然后我们会看到另一个皮质地标，
但上面有一些软组织。
当我们将探头移过这里，我们应该能看到
一些脂肪垫，关节软骨
和关节囊。
所以我們會先集中在這一點，
然後，我們將通過解剖層的方式工作。
但我們會從骨層開始 -->
讓我們來識別關節。
这里是关节囊。
我们现在是中后视角。
我们已经旋转了踝关节
这是你的探头应该定位的位置
保持探头的近端在胫骨上，
探头的远端你应该风挡雨刷
直到你捕捉到一个很好的视角的距骨
有一些关节软骨。
这是来自尸体实验室的充气关节。
因此，我们在这里添加了一个 A 型渗出，
并只是为了划定关节囊。
这里是关节囊，
它在积液中的样子。
这是关节软骨表面，
这是软骨界面的液体迹象。
在这之上，是闪亮突出的软骨。
所以胫骨，胫骨终止。
这是阿利斯，圆形的泰勒穹顶刚刚开始
在它潜入尾部、胫骨下方之前
我们看不到它。
这是距骨的颈部，因为我们要
到下一个关节面
我们今天不会在这里涉及，
但不包括上面的软组织。
现在我们只关注
什么是关节囊，我们在哪里找到它，
它在超声波上是什么样子。
所以，我們應該能夠移動到現場演示下一步，
我們會做這種作為一個C一，做一個，
我們會，我們會繼續回去，
- 來回與一口大小的塊。
All right, so to get
- Started here, we're gonna begin
by using the larger linear array transducer.
这是一个 L 15 到 4，
今天我们扫描的 sono cyte PX 超声波
系统，我们将有能力稍后
显示换能器之间的差异，
但我们也有机会形象
与 19 megaherz 换能器，
我认为这是非常有益的脚和脚踝。
因此，我们还将使用 L 19
到五个线性阵列传感器
当我们开始追逐这些较小的肌腱和，
甚至一些神经。
但我們會從較大的足跡開始，一種
肌肉骨骼超聲波的麵包和黃油在這裡，
15至4兆赫茲換能器。
开始时，我们先用一些凝胶
我在脚踝的超声波上用了很多凝胶，
主要是在外侧和内侧周围。
我们，我们有这些缝隙，你知道，在哪里，
在哪里踝关节和，
和一些骨性解剖取决于你扫描的人。
所以大量的凝胶真的，真的很有帮助。
点击解冻按钮也有帮助。
所以我們要從識別脛骨開始 -->
正如我們提到的，我們會識別腓骨和，
但對於這個，對於這個視圖，我們要，我們要堅持
與長軸視圖。
我喜歡在掃描時，把手指懸掛在探測器下方，
--> 00:07:17.540 這有助我觸摸和轉動。
有时我甚至会，根据我正在
扫描的结构，我会，我会挂一个，一个手指的权利
在探针底部下方，这有助于我触诊
和枢轴，我们要做的外侧脚踝在这里
一分钟，当我们检查出韧带。
但你看，我有很多凝胶。
首先让我们找到最大的骨头
我们的路线图，这将是胫骨。
所以要找一個高回聲的結構
有後方聲影的結構。
把我的箭拿过来，就是这个家伙。
这是胫骨
它是，它是相当肤浅的，因为我扫描大约，
我没有看到一个下降的骨头表明
这可能已经是距骨。
我没有看到任何软骨，它很好，很光滑。
这里就是下降的地方。
所以，當我開始下降是脛骨的唇
其中囊，囊部分是
你在圖中看到的。
然后我就会掉下来
再远一点。
这里是无尾的软骨。
所以，这告诉我我在哪里。
我只是要旋转传感器
到一个纵向平面。
我们走吧。 这就是那个骨质地标。
所以你可以通过超声波看到很多皮层细节。
你甚至还能捕捉到一些骨折，非常漂亮。
但沿着皮层向远端延伸，直到
那块骨头掉下来，然后我们再分离出另一块骨头。
现在这块骨头上有软骨。
这是我认为可能是阿利斯的另一个原因。
它有裁剪好的穹顶
然后是阿里斯的颈部，这表明
我们已经离开了软骨所在的关节空间。
只要有软骨的地方，就能进入关节。
所以这是一个不错的捷径。
踝关节的任何注射。
其实就在这附近，
在尾部，如果你发现软骨的任何地方，甚至
远至横向，我们进入韧带扫描
这里在一分钟内，这是进入关节。
所以，如果你，如果你发现这种方法是一个艰难的棒，
取决于你的轨迹，你的针，血管
你不想打这个大量的脂肪在这里。
如果他们有很多骨刺在这里的远端
TAUs 和你只是不想运行一个针通过
这么长的距离，你实际上可以只平移到横向
这个沟渠变得短了很多
你可以把你的针在这里的软骨顶部。
小心不要刮伤软骨。
所以我们从内向外平移。
我们正在寻找关节积液，我们正在寻找
侵蚀，我们正在寻找骨质增生，
我们正在寻找软骨损伤。
鬆動的身體，我們可以伸展背骨，
彎曲腳部一點點
看到踝關節。
如果你的脚踝特别厚
而且很难成像，别忘了
降低这些传感器的频率。
组织的密度有时具有挑战性。
所以，我只是要下降這個特殊的機器進入杜松子酒模式
你會看到可能是，較深的部分
這個踝關節在這裡會亮起來非常漂亮。
所以我就把它降到杜松子酒了。
所以，如果你是在一个特别困难
或厚大脚踝下降
频率可以帮助有种。
即使它不是一个很深很深的结构，
如果上面没有很多声学增强组织，
在感兴趣的区域，它可能很难成像。
我说的声学增强是什么意思？
This is kind of why you join a live webinar
to learn these tricks on a lot of ankles, especially ankles,
not like our athletic ankle we have here today are model is
a runner who has a very long lengthened extensor lysis
longest, which we'll get to,
but that muscle belly here
is relatively fluid filled, right?
所以這個 EHL，我們會得到
在一分鐘內是聲學增強什麼是它下面的
像一個大的，像一個膀胱什麼的。
它让我的图像看起来非常非常漂亮。
但如果你没有得到，如果你有一个萎缩的脚踝
而你和不那么肌肉下降你的频率将
肯定会加强组织下。
所以不要忘了，当涉及到优化
你的图像，你会失去一点点的细节。
就像現在，我剛剛回到復原模式
我們正在捕捉一些更細緻的細節，例如
膠囊。
但從解剖
和注射軌跡的角度來看，
人們通常會從這個方向進來
他們會把針掉在上面
的軟骨和開始拍攝。
这样就可以了
只是关节前凹拍摄。
而我，我會繼續前進
並切換回演示。
- 给我一秒钟。
好了，现在我们要
- 移动到前脚踝韧带。
所以我們不會將傳感器移動很遠，
但一個新的觸摸地標，而不是脛骨，
我希望大家把焦點放在腓骨上，
和腳踝外側的骨頭，
它是一個非負重的骨頭。
腓骨，仅供参考。
所以，如果你看到骨折
和類似的東西，它可能不會抑制負重
活動，但我們要彌補這個差距
首先脛骨之間
然後我們要來到這裡無尾。
但这是我们共同的支点。
我们可以看到胫腓骨前下韧带
源自胫腓骨，并一路延伸至胫骨。
這裡有一些解剖變異
你可以在這裡有三組韌帶
你甚至可以在底部有一個附屬韌帶
我們今天不會談論。
当我们转动探头时，你要种植
探头的外侧
然后转动探头的其余部分
直到你通过软骨。
而一旦你走過軟骨，
你會看到一個小結節彈出的無尾
那是距離腓骨前韌帶，
應該進入視線。
如果你沒有看到它，馬上進入視線，
將傳感器平移到遠端的後方，
來回不旋轉，旋轉
或傾斜，直到你看到這種弓弦，
這將顯示在下一張幻燈片。
进来，生效。
发源地在臼齿外侧端近一厘米处。
这里是外侧腭尖
如果你不这样做，我们会向上走一厘米，
如果你没有看到这些纤维，
也许你不是远端和向上。
好了，让我们给第一条韧带，即 AI TFL 染色。
我们已经有了腓骨和胫骨，这里是 A IT ffl。
所以非常简单，没有长轴，
短轴扫描这里通常
除非我们怀疑某些病理。
但只是为了识别联合韧带，它下面的空间
是联合韧带，空间
腓骨和胫骨之间。
你可以把腳外翻
看看這東西是否能打開
甚至可以用一點力把腳外翻
嘗試把無尾推進這個空間。
我们将在实时扫描中进行。
下一步，向下移动，你看到的枢轴
我只是要切换幻灯片回来
来回，所以你可以看到这里的枢轴。
我们已经有了位置一
然后我们要种植探针的侧面
位置二。
剩下的部分我们就像雨刷器一样摆动
传感器向下直到我们看到无尾。
我们应该在这里看到这个刀骨突出。
这里是韧带，你可以看到所有
纤维非常漂亮。
这是腓骨。
有点像肩袖
或膝关节的胫骨结节，
我们上次提到过。
你可以看到小結節的輪廓，
這是非常非常常見的。
你不應該放棄掃描這些韌帶
直到你看到這些骨頭上的拐點
插入點和條件所在的地方。
否则你无法真正自信。
还注意到软骨的缺失
这条韧带下面。
这里有一个关节间隙。
这是，这是韧带下的关节空间。
这下面是关节液，
但我没看到那个量身定制的软骨大圆顶。
所以，如果你看到那剪裁得體的軟骨穹頂，
你只是還沒完全到達那個小結，
這裏開始了頸部，尾部的頸部。
这里是尾部身体的其余部分，右边
当颈部形成时，我们得到这个，这个高的写作结节
这就是你应该找到的论文点
这个 A TFL 韧带。
所以，就像你看到我跳到前面，我们要移动
到实时扫描混合
并看到这是如何看待我们的模型
在这里。 请耐心等待
- 我切换到实时演示。
好吧。 好了，现在回到
- 这里是脚踝，就像我之前提到的
我们常用的触诊点是
腓骨。
我要把我們的腳踝移到畫面中，
或許要稍微轉動我們的膝蓋，
讓我們更容易看到這一點，
確實我的手在做什麼。
這絕對是那些結構之一
我掃描時垂下手指遠一
最有用的掃描技巧，你可以有。
我要把我的手指挂在这里
在传感器下面
我要把它放在踝骨的背面。
我在踝骨的背面做的原因
我的手指落在踝骨外侧的背面
其余的
传感器会落在商场的顶部。
然后我有我的拇指在这里
像挡风玻璃雨刷一样转动
我可以在这一点上挑我的韧带。
我们将从顶部的 A-I-T-F-L 开始
在这里转动。
所以我在寻找我的第一个骨性标志。
我不会让它太容易。
所以首先是骨性地標
然後我會把剩下的
傳感器橫過來，直到我看到脛骨
並確定它是脛骨，
我只是要再往上爬，直到我掉下來
在那裡 我們是在一個很好的斜面上。
很容易看到，很容易扫描韧带。
这是一个很好的韧带，学习韧带的性质
和角度伪影和
韧带纤维是非常紧密紧密
和更紧密紧密纤维是在肌肉骨骼
超声波，更容易受
到各向同性的伪影，他们是。
所以，如果韧带是很好的和水平的
你可以看到我水平了这个传感器
与纤维表面，我们得到真正的，
真的很漂亮漂亮的纤维。
好吗？ 所以韧带非常，
非常各向同性。
因此，即使是最輕微的傾斜，這條韌帶開始
變得越來越深，越來越深
在大多數情況下，我們根據深色的
從骨頭到骨頭的帶子來識別韌帶。
但這是韌帶之一，就像手腕上的肩胛韌帶一樣
-->
在這種情況下，它的表現非常相似。
如果我們將探針傾向正確的方向，
我們幾乎可以增強每一個
這些小纖維在那裡真正顯示，
美麗的細節，我們得到的
肌肉骨骼超聲波。
這之間有一些線性的小空間，
不要混淆這些空間，
和某些解剖結構之間。
舉例來說，這是 A-I-T-F-L 體，就在這裡
而我預期，當我往遠處走時，這裡會出現一個缺口。
然后有一个解剖变异，可以发生
之间的A-I-T-F-L主体
和BASSETT'S韧带，它住在南边
的A-I-T-F-L主体。
所以，不要把所有的
这些共生间隙就在这里作为病理。
要知道，A-I-T-F-L 有解剖学上的变化
A-I-T-F-L 可以有三个部分
A-I-T-F-L 有解剖学上的变化 00:18:19.320 A-I-T-F-L 可以有三个部分 00:18:19.320 A-I-T-F-L 可以有三个部分 00:18:19.320 A-I-T-F-L 可以有三个部分。
有点像我们看到的肩胛下肌纤维之间的空间
肩胛下肌纤维之间的空间。
我们可以看到一些韧带层之间的小空隙
这些韧带层之间的小空隙
但我，我不会太兴奋
那个黑色的小空隙就在那里。
事实上，如果我去短轴的韧带纤维，
我希望看到，是的，
我看到这些韧带层铺设在顶部
对角线的对方。
如果你去看看你的屍體解剖圖集，
你會看到大致相同的東西，他們
躺在彼此之上。
有点像风扇，有点像风扇叶片
这就是我在长轴上看到的。
所以，我只是採取相同的支點，我已經得到了我的，
我的箭頭在這裡的腓骨
我會下降我的拇指南
直到我掉下來的脛骨。
好吧，那里没有胫骨。
所以这是胫骨和髂骨之间的空间。
然后我会继续下降
我看到肛门的软骨。
所以，裁剪好的圓頂進入殼內，你可以看到
殼的切面呈方形。
我知道我还没到
韧带会附着的地方
因为没有东西附着在软骨上。
好吗？ 这对我早期扫描韧带很有帮助
当你看到这样的软骨纤维表面时。
继续前进，因为我们还没有完全到达任何东西
可以连接韧带的地方。
没有东西附着在麟状软骨上。
所以我們必須繼續尋找
而我所做的，只是再向南跌一點點
在腓骨上，我，
我正在移動我的拇指跨過這個遠端表面。
所以左腓骨近端，这里是阿里斯，有一些软骨
还有一些关节间隙。
這是我在阿利斯上說的小結節
泰勒頸開始的地方
並劃定了關節空間。
这就是我们的模型
小 A TFL，它非常薄。
也许是时候切换到 19 兆赫的视图了
这个完全相同的韧带只是为了获得更多，
更多，更多细节。
15 megahertz 做得很好，
但我想我要做的只是改变
到 19 megahertz 传感器
并让我们看看这些差异是什么。
但这里我有 L 19 5 传感器，这就是它，
它真的做了它最好的工作。
非常浅。 你不會使用這個傳感器
在前臂或肩膀的更深的東西
或類似的東西，但我會把我的深度更多
淺和機器將優化
表層結構更好。
不过是的，我们走吧。
从腓骨开始，我们看到了一条非常漂亮的韧带。
把我的箭拿回来
这里是，这里是漂亮的 A TFL
然后这里是我在无尾上说的那个小裂缝
。
所以不要停止扫描，直到你看到
那个小拐点。
每个人都有一个。 这就是软骨。
所以，你可以在這裡得到一個關節注射出一個平面
例如，下降你的中線右下方，
屏幕的中心點
而這有助於很多人就在那裡。
所以我會找到韌帶
並且只是下降，我認為前方是我們最好的拍攝點
在那裡，我們，我們掉下來的韌帶進入脂肪墊
你可以走出去的平面進入
關節，這是很常見的。
让你也远离背侧坑动脉
但那是，那是关于复杂的，因为，
韧带扫描得到，保持，
纤维非常水平的表面上，
传感器用手指触摸，
传感器下方，而你扫描，所以
你有一个支点。
好吗？ 然后 L 19 五
手柄是一个传统的超声波手柄。
因此，从长到短的艾希扫描非常容易。
我在曲棍球轉換器上長大，
我，我真的不喜歡它是如何不符合人體工程學，
例如，當我從長到短的軸掃描時。
所以，在一个传统的手柄上安装一个传统的转轴
使用 L 19 5 型传感器非常不错。
进入更高的频率
远离曲棍球已经不错了。
如果有人想知道用手持式小型探測器掃描是什麼樣子的話，它很容易轉動。
长轴到短轴。
我要开始下一个部分了。
- 请跟我来，很快的。
我要回去看我的幻燈片了。
好了，現在我們要移動
- 前腳踝上更具挑戰性的解剖結構
我們要逐一分解肌腱。
所以下一个对象
或者只是肌腱，你可以看到
这些家伙是灰色的。
这就是接下来几张幻灯片的内容。
四张幻灯片，解剖
然后我们会在每张幻灯片之间进行成像。
不过，让我们从最内侧到最外侧开始
然后一路穿过胫骨。
首先，忽略胫骨遠端的一切
直到你有信心
在胫骨水平和近端發生了什麼。
好了，我们应该看到这个。
如果我们把它切成横截面，
我们会在这里看到一个漂亮的椭圆形
这就是胫骨前腱。
只是为了显示它有多内侧，
我们有点失去了它在这个斜射的脚踝，
我们会去内侧外侧视图
只是看到它是如何骑在
主要关节间隙，我们刚刚完成。
影像经过阿利斯 -->
全部经过舟骨到 qaa 形式，
最内侧的 qaa 形式 -->
甚至有些纤维延伸到下表面
和侧表面到第一跖骨。
所以，就在跖骨的基部
你會看到一個小拐點
在那裏，是一個小結節或結節全。
但我們會跟著這些纖維，現場掃描
更詳細，但只是指出解剖
和，以及它去哪裡。
这是跨关节的 10 分钟博字符串。
很容易就能看出
在長軸上會出現bo stringing。
我们并不关注大量的长轴扫描
前踝肌腱。
老实说，我在做踝关节方案时，
-->
我通常会从胫骨水平的所有肌腱开始，
短轴，我将传感器从近端向远端移动，
来回移动，每次一英寸。
而我，我只是观察这些肌腱的直径
或周长，我应该说，这些肌腱。
当我看到一个肚皮出来了，它不应该，
然后我可能会专注于长轴研究。
如果我看到体积损失
或任何周围组织疝气
或腱鞘滑膜炎或只是一个游离关节或一个，
或腱鞘渗出，
然后我可能会专注于一个长通路研究。
但大多數情況下，我們只需從近端
到遠端來回掃描，向上
和向下的脛骨前肌腱一路
直到它遇到終點，
我們會在生命掃描中進行。
我不会把重点放在这里的幻灯片上，
但我要说的是，扫描踝关节一般，
整个踝关节的前后侧媒体是它，如果你留
在胫骨或踝骨水平
和近端所有肌腱运行方向相同。
一切都跑得很好，平行的，直到你打的水平
的槌齒，然後就一切種
的失控和運行各種不同的方向。
所以，你的共同燈塔查看所有的腳踝，
無論你在哪裡，是會在mallor水平，
橫截面和近端，然後工作你的方式遠端
和追逐這些橢圓，無論他們可能會去。
还有，别让它们从屏幕两边跑掉。
这是很好的扫描，我们将在最后覆盖。
接下來是伸肌房的長腱，
鄰近的是脛骨水平的腱，
我們看到邊界的較大的橢圓形肌腱，
伸肌最長的腱，
然後我們看到更橫向的大肌腹。
我们在这两根肌腱之间没有看到很多肌腹
甚至在这两根肌腱附近也没有看到很多肌腹 00:25:55.820 甚至在这两根肌腱附近也没有看到很多肌腹 00:25:55.820 甚至在这两根肌腱附近也没有看到很多肌腹。
所以，如果我們在脛骨，我們採取的切片
我們的方式橫向，我們會看到肌肉腹部
後，這兩個肌腱相鄰。
在這裡做。
要让它动起来，你可以移动大脚趾。
就像我在幻燈片上放的，扭動大腳趾，
這裡是伸拇長肌腱。
第二個參照我們的位置，
第一個，脛骨前端。
這裡是脛骨前端，
我們今天不會在很多深度覆蓋視網膜接種物，
但這會是，
最表層的外展潰瘍在這裡，
讓我回去一個，對不起。
然后这里是你的伸肌房的长肌腱。
而我最大的訣竅就是擺動大腳趾
我們會在實時掃描中做到這一點。
如果你觉得有必要，可以走长轴。
但这里是长轴，肌腱更细，
更难击中目标。
然後你會注意到它坐落在上面
這個動脈結構作為一個，
作為另一個共同的地標白屋
前腳踝，背側腳趾
或脛動脈改變名稱只是關於
但我們會涵蓋最後，
神經血管結構將是最後，
但這，這是我們的肌腱擺動大腳趾
和只知道這肌肉塊就在隔壁，
這是所有包涵伸展多長，
這是肌肉腹部的伸展，
伸展，多長？
好了，再往側邊移點，下一個鄰居就是
伸肌分成四片
覆蓋第二到第五根數字指骨。
所以我们，我们不是在看第一个。
外展肌帮了我们大忙。
我们扭动了大脚趾。
现在我们要扭动其他脚趾了。
只需分别抓住每个脚趾的远端趾骨
并识别单个滑片。
這真的很酷。
然后就知道不是协议的一部分，
但这下面有一个大肌肉块。
脚背上唯一的肌肉群是伸肌
憩指肌，它起源于小腿骨前方
然后它会延伸到每个
这些肌腱滑块合并的正下方
并与它们结合为每个指骨
我们刚刚覆盖。
但拇趾外展肌只覆盖真正的
第四、三和二节指骨。
還有一個有貢獻的伸肌，
這裡沒有標記寫到
伸肌，
或對不起 伸肌癱瘓長他們，他們配對
到這裡的遠端趾骨。
所以那里没有覆盖，
但有一个大的肌肉体顶部
足背，可能看起来像肿胀
或腱鞘滑膜炎
因为他们的关系
到这些伸指滑。
要知道，这些并不是滑膜肿胀。
如果你對此有疑問，可以用彩色多普勒。
但在脚背上有一个大肌腹。
这是拇趾外展肌。
这不是协议的一部分
但重要的是要知道它的存在，以防万一
某种肿胀的肌腱
鞘或类似的东西。
这里是肌腱的扫描图
伸肌最长的肌腱
在它分裂成肌腱片之前。
當它進入它的滑塊時
和長軸，你可以，你可以識別每個滑塊
然後，腹部總是談論
的伸拇肌。
然后你可以看到一些，这里的地标，
这里没有标注，阿里。
所以 Alis korm
和跖伸肌和长轴。
然后这里是那个薄薄的，薄薄的，
真的很薄的伸拇腱。
有高頻超聲波來評估這些肌腱是非常重要的。
最後是肌腱群
我們今天要談的是原腱，
這是一個解剖學上可變或不可變的肌腱。
所以它是一個變種，不是每個人都有它，
但它起源於前腓骨，
遠端大概過去三分之一的標記
前腓骨。
然后它有一个短的肌腹
在它潜入上伸肌网膜之前。
然后它只是一个腱的部分
看起来很像伸肌
但它是最外侧的伸肌。
所以，如果你用你的換能器描繪這個小橢圓形，
你只是要，你要平移
該換能器的遠端，遠端，遠端。
有时会有帮助。 我会在实时扫描中这样做
让你的手指或拇指放在第五跖骨的底部
作为眼手协调技巧
将超声波传感器引向你的拇指
并让你保持在这里，远离趾外展肌。
因此，要识别这两个只是字面上的横截面，
扫描这条肌腱到跖骨底部。
这里，它正沿着自己的路径，越过我们说过的伸肌
伸肌。
这里是趾外展肌的肌腱片。
所以，支架
和薄层，你可以在这里看到 1、2、3、4 片。
这就是那个横向移动的家伙。
它看起来很像趾外展肌。
這是第四個，實際上是標錯了第三個，
對不起，是我們的蛋白蟲
赫希腱。
所以我們會橫截追蹤
一直追蹤到第五層的底部。
我沒看到有很多病理學，
但如果你有基地
的第五病理學說，在我們的外側踝檢查
與彎曲桿菌，
我們可能也想評估彎曲桿菌她的附件。
现在让我们来看看脚踝的现场演示，
前脚踝肌腱。
- 稍等，我切换一下。
好了，我们开始吧
- 回到前脚踝这里，就像我提到的，
我要，我要保持我的大部分检查
相对围绕胫骨。
這是我們的路線圖，那是什麼會讓我們一種
居中。
我會從內側 --> 00:32:01.930 到外側，就像我在 PowerPoint 所做的一樣。
屏幕左侧是横向的
我从胫骨最前端的
结构开始。
如果我再往前走，
你会看到一条浅表静脉
我可以看到这个低回声的楔形摆动
围绕着这个伸肌或胫骨前肌
或胫骨前肌腱就在这里。
看到那一小块黑暗区域了吗？ 这是一个很好的地标。
这就是我们的伸肌网。
只是左右摆动，有点像肩袖
我们可以看到那漂亮的吊索
韧带结构围绕着肌腱。
所以，这有点给你一个想法，你在哪里
在这整个复杂的。
所以在這裡，我們有脛骨的前部，
我會去遠端遠端。
就像我提到的，它会下潜，
把箭头转过来，
- 它会下潜到内侧
qaa形式，远端到
- 舟骨就在那里。
我要做一個快速調查
用較大的線性 L 15 傳感器
然後我要轉換到 L 19。
所以脛骨的前方，你可以看到伸肌網膜
包裹在那裡。
现在让我们更横向一点。
接下来，我们有伸肌，
ISIS最长的这个小家伙就在这里的角落里，
这是肌腱，其余的是
肌肉腹部就在这里。
那么背侧的坑，我们已经讨论过几次了，
但是这个小角落，这两条肌腱相互交界。
只是为了检查你的工作，我只是想让你
伸手下去，也许把一只手放在脚下
和一个手指在脚趾顶部。
這有助於伸展和彎曲 EHL 的肌腱
當你追逐它時
一路向下到跗骨水平。
继续跟着它。
就像我说的，它变得更容易看到
即使这是一个非常高的分辨率
传感器，这是一个伟大的形象。
事实上，如果我放大这个，它本身就非常令人印象深刻。
我们在声纳方面获得的变焦质量水平 px。
所以这里是，只是为了检查我的工作，
让我们跟着它回到顶部。
我们走吧。 只需移动肌肉腹部，
扭动脚趾，扭动脚趾，扭动脚趾。
就像我说的，我一次只做一英寸的小片段。
真的是边做边检查。
看看這些伸張肌，就像我們現在的下伸張肌
網膜，我們稍後會簡單介紹一下
。
但作为一个地标，我们，我们正在寻找就在这里
任何断开。
不連續和，
並看到這個伸展的房子，只要
從任何一側脫落或脫離該ulu。
所以这些都是我们正在寻找的东西。
还在扭动脚趾头呢
扭动脚趾。 我要移动我的箭头
- 只是为了跟着它。
扭动脚趾一路向下。
MTP关节上的弓弦。
这是 MTP 的软骨
- 关节看起来非常健康
今天我们模型的转轮。
别指望会有什么疯狂的病理变化。
然后我们就沿着它往回走
继续往上追踪。
检查你的工作。 要知道，这不是蒂娜滑膜炎，
在分辨率较低的机器上，这是肌肉肚皮。
它可能平均在一起，看起来很暗。
让我们继续往上走
我可以看到邻居已经有点
入侵空间在这里。
我要取消缩放，点击 2D。 好了
让我的箭头回到这里。 我们到了
所以在这里，让我们只是回去的顺序胫骨前
伸拇长。
然后下一个邻居就在这里，
我们可以看到滑块已经开始形成
Accenture digitorum。
我们将沿着这些远端，远端，远端。
然后我们就能看到它们变平了。
它们就在这里，让我们来看看我们的骨头。
好了，我們的路線圖，我們在，
我們在這裡的脛骨水平。
就是这个椭圆形。
你可以看到两张纸条。
这还不是我们将看到的四种。
现在我们在阿利斯上空。
我可以看到泰勒颈和软骨就在那里。
而且，如果你失去這些肌腱，你可以使用各向同性
藝術品對你有利。
好吗？ 所以，让我们跟着，继续跟着，
继续跟着，如果你，也如果你失去了'时间，
刚下来，粉碎的脚趾。
尝试扩展它们。 我不建议砸碎它们，
尤其是如果你的病人是带着疼痛来的。
不过现在你可以看到它真的分成了四个片段。
我再按一次縮放鍵
我們就能看得更清楚一點。
我们走吧。 有四张个性化的纸条。
We have 1, 2, 3, and four
and we'll just keep following those until they,
they go out into their individual sub-segments
and that's where you could choose
to pick a slip like I'm over here on,
on the second digit now, okay,
I'm just gonna go long axis now
and let's, let's pick that one guy out.
所以我们是长轴第二位。
所以，如果你不得不追逐個別 10 腱鞘炎
例如，非常突出的
在這裡，這是你會怎麼做。
只要追逐每一個
但我們會，我們會，我們會爬上來
而現在我們會去只是一點點外側
和身體內的伸肌vernacular在這裡
並進入perus tertius
這起源於前方，在前腓骨。
- 看看我们今天能不能把它追回来。
如果不能，我也不太担心
因为我并不经常评估它
但它确实存在。
- 好了，我放大了找那塊肌肉，
那種侵入側面的 -
我們的伸肌複合體。
就像我之前說的，我，
我基本上會朝著基地這邊墜落
第五個，那是
19兆赫茲要進入的地方。
So other structure not quite covered in the PowerPoint form,
but I did point it out is all
of this muscle belly down here is not belonging to the,
to the extensor digitor properly, right as we go distally,
this is that, this is that extensor
- Digitorum, hang on, extensor
digitorum brevis
and I've, I've gone, I've, I'm I'm, I'm having a little bit
of a blank here,
checking my slides here.
对，拇趾外展肌。
- 好的，所以只要知道那是存在的
所以你不會造成腫脹
那是發生在某處的肌腱。
这些不是肌肉腹部，例如
最长的趾伸肌腱。
這些是伸肌的肌腹
伸肌的肌腹。
它们确实下来了，并与每一根
这些伸指肌腱结合在一起。
它们确实，它们确实在远端这里连接起来了
并为这些裂缝做出了贡献。
我認為趾骨外伸肌是一個，
一個內側附件到遠端趾骨。
而伸肌最長的是側面
一旦你到了這裏的遠端。
所以，如果你想知道，
即使脚的不正是我们在这里
今天，这就是你会发现。
好了，最后一部分，
- 让我们切换回神经血管结构
然后我们会进入一些问答。
好了，最后，对于正式的踝关节检查
由 A IUM 要求，
- 我们要遵循的神经血管结构
的胫骨间动脉
和会阴深神经
因为它变成了背坑动脉
远至胫骨。
我们将同时跟进这两件事。
我的鼠标就在这个结构里。
你会注意到还有很多其他的静脉
和动脉在这个区域。
这里发生了很多事。
不要去追逐这些小兔子洞
所有这些小分支，直到你确定深
颅神经，接壤的背坑动脉外侧
到动脉，那种下侧。
当我们看到它的横截面，它是，它通常是
周围五点钟和
和横截面，
假设屏幕的右侧是横向的。
所以我喜歡在脛骨這裡切片
並繼續遵循這裡的神經血管複雜
和只知道並記得
這些動脈是你的路線圖，任何時候你掃描
神經，除了表層常年神經，
我們不是要去覆蓋今天
除非你想去過 Q 和 A。
并不像我们通常做的那样以动脉为界，就像路线图一样
它出来的小袋，浅表的视网膜黄斑了，
顶部的上部 reac
然后它只是非常浅表的
与它所有的小分支。
所以我們沒有那個，那個運動分支風格深動脈
路線圖，就像我們，就像我們會在一行
其他神經，我們遵循。
它就在踝关节上方分裂，
最内侧的分支就是我们在这里看到的那个。
然后，横向的是 MA 大陆马达。
好的，所以你要跟着这个部门在这里，它是，
不要忘了彩色功率多普勒
或彩色多普勒方向上无所谓两种方式，
但这里的乔治佩特斯动脉
然后这里的神经
我们今天要遵循。
这就是你的会阴深神经。
就在伸肌的肌腹下面
伸肌的肌腹下面。
这里是你的 EHL，这里是肌肉腹部
的胫骨前部，所以我们很近
看到这么多肌肉腹部。
这里是 EHL 和趾外展肌的更侧面。
所以，EHL，肌腹，背侧脚掌。
在这种情况下，我们在四点钟的动脉，
我们会看到深颅神经在那里。
所以我们继续，再次进行实时扫描。
- 让我切换到直播室。
好吧，那么
- 这绝对是结构的一部分。
我先从广角镜头开始。
Larger transducer, get back up to the tibia where we're,
we're very much at home.
然后让我们来看看。
我们真正在这里的是会阴深神经，
除非你只是做关节注射，
这里是动脉，这里是要避免的。
我们要按下机器上的 C 按钮
代表颜色。
非常好。
我们还可以将其切换为彩色动力多普勒，这就去掉了方向
这使得它只是一个触摸更敏感
因为机器的处理能力是没有
指定方向或速度。
所以我，我通常生活在彩色動力多普勒的世界，
-->
這對炎症更敏感。
但如果你像这样大量移动传感器，
当你使用颜色时，会导致大量闪光伪影。
我们在声波站点 PX -->
和声波站点 LX 上添加了颜色比较功能。
So I'm gonna use the top bottom and trace that out
and I can use my arrow
and I can be following this anatomy on the bottom without
all the flash artifact
and just to check my work, I'll look up
and make sure I'm still following the artery
and just keep going so that
that will encompass the whole width of the transducer.
我知道這在你的螢幕上看起來很小，所以
我最後要做的就是把它切換回來
在那裏做一個向左向右的選項。
因此，我们可以同时运行这些，这是非常有用的
如果你要运行动脉附近的针头
你要做的小神经阻滞
或诊断神经阻滞。
这很有帮助。 这就是所谓的颜色
比较工具。
如果你在你目前的 cyte px
而你還沒有使用它，它的顏色菜單下，
你應該看到的顏色比較在左下方
你的可定制的觸摸屏。
所以，跟隨背坑，再次，我會打2D，走出
所有的顏色，讓我們，讓我們採取一個更放大的外觀
因為我可以看到，
我可以看到深會神經開始在這裡
屏幕右側的動脈，
有我的箭頭，所以它坐在這裡。
我可以压缩并看到动脉的鸣叫。
神经就在那里。
当我走到远端，看，
看神经爬上动脉，这是非常整洁的
看到在如此高的分辨率。
所以在這裡，它是在那裡，它開始
真的分支出一堆瘋狂的分工，
我們不會進入今天，
但這是，
這是結構，我們要關注的。
所以看看這個，薩爾的蝮蛇動脈
你可以看到一點點微小的神經纖維跳躍起來
和超過，當我們去遠端。
所以，当我们往远端走时，它们会爬上来，然后越过
你可以看到所有这些小面。
让我们切换到 19 megaherz 传感器
并真正看看这个
- 再次，我们有 L 19 拉一点点
更多的传感器
- 电缆。
好吧，所以它默认为一个，一个更深的深度
透视。
所以我们并不是把鼻子贴在屏幕上
屏幕的玻璃上。
我要，我要把深度调得更浅一些
稍微优化一下图像。
我们走吧。 现在我真的可以看到
如果你正在做水力解剖程序，例如，
这是很好的有这种程度的细节。
所以，只要記住，當我們走到遠端時，你會看到
會陰神經向上攀升
並越過背側的瓣膜。
我们现在看到的是胫前动脉。
现在我们在蝶骨的水平，我们可以看到软骨
量身定制的穹顶开始在这里形成。
所以我们只是在需要的范围内继续跟进
这些分支。
如果你正在做關節注射，在這一點上
對於很多人來說，是時候停止掃描
並繼續和標記你的注射點。
因此，对于关节注射，我认为通常就是这样。
你要跟踪并确保
你不会撞到这些分支中的任何一个。
这是我们的横向分支，你可以随便选一个分支
并以 19 兆赫的频率跟踪它。
你可以跟着神经走，直到头痛为止。
但真正優越的
超聲波的分辨率讓我們可以做真正的，
真的超級真棒超聲波的東西。
所以，像我們從來沒有能夠跟隨他們一樣跟隨神經
之前只是一個例子，為什麼你可能想達到
高頻換能器。
这里我一路向下进入数字
和趾间分叉就在那里。
这里的表层部分，是一根神经
从同一组中分离出来的分支
现在看它分叉成两个。
但在这里，我们有一个走向这个跖骨，
不管是哪一个，它看起来像我在第一个网络
空间，这是有道理的，这正是它去的地方。
所以我们沿着正确的分支前进
结果就像我预料的那样，进入了第一个网络空间。
所以在這裡你可以看到分叉，我們正在尋找
在這種情況下，遠端的神經瘤。
我们正在寻找各种各样的东西
但我主要是在寻找直径的变化
神经或它们的周长。
让我们快速回到肌腱细节
我们用 19 兆赫得到的。
所以我在 M MSS K 考試類型下，沒有特別設定，
只是 MSS K 考試類型。
你可以更好地看到视网膜黄斑。
我可以看到这里的肌腱，伸肌
或者抱歉，胫骨前肌。
然后这里的伸肌溶解
这里所有的这是肌肉腹部
这里的伸肌溶解，
但这是，我只是要扭动大脚趾。
然后你就能真正看到界面了
就在那里。
我會把箭頭放下去
你可以看到肌肉腱膜
接合處在扭動。
我可以去长轴和确认
肌腱正在做移动，这甚至是更酷的方式
超声波比做任何其他物理
你可以做的检查。
你可以隔离夹层，你可以隔离肌腱病，
你可以隔离是神经问题吗？
所以，把你的身體檢查，你已經在做，
應用超聲波下，你的觸摸基本上
看看還有什麼是在那裏。
看到这些你从未见过的神经。
看到这些关节和韧带，还有这些小空间
- 你从未见过的。
坎尔之间的这些小韧带。
好吧，那么在，在这一点上
- 让我们来看看谁是克里斯，
如果你不介意帮我任何Q和A。
你们可以在聊天门户网站上输入问题
我们准备现场回答这些问题。
我们可以一边扫描，一边一起回答问题。
如果你有问题，可以直接输入。
克里斯应该能读出来。
我们不通过现场音频提问，
只是为了确保更好的录制体验。
很抱歉，我们没有
来回对话。
但如果你有任何問題，我們今天捕捉到的，
隨意輸入那些在聊天門戶。
Next we'll be covering the posterior ankle
and then we have the medial
and lateral ankle also coming up,
which I think is a bit more exciting
because the ligaments are, are more difficult to image
and we're gonna be going over tips and tricks
and scanning pearls on how to do that
and what dynamic maneuvers can bring out the
ligaments and make them look better.
不過是的，我只是，我只是有點掛緊
我們會，我們會等待一些問題進來。
如果没有，一定要赶上
并分享它的录音。
- 是的，正如丹尼尔所说，请继续
并把你的问题在Q和A框。
应该在下方完成 -->
或者在屏幕右侧。
正如丹尼尔所说，这是四部曲的第一部分。
下一个是 9 月 13 日，星期二
那一个是节省时间
和成本，使用超声波
评估后踝。
你可以繼續前進，並註冊為
在我們的 webinarsPage@securesonosite.com 斜線
後面的掃描網上研討會。
我还没看到任何问题。
我們會給你們多一點時間 -->
確保沒有人有任何焦慮的
問題在他們心中。
- Yeah, I mean the anterior ankle I would say is probably
one of the lesser exciting, you know, ankle topics
but it's gotta be covered, you know,
and used to be for me these
all following all these little anterior tendons
to their various locations was kind of a headache
and I kind of avoided it
and I would normally just kind of scan with a reference
and that's what I recommend anybody
does if they're not familiar with each of these
and where they go and the variance associated with them.
所以你只是在做简单的关节注射。
它，它是非常有用的，知道什么是在该地区。
你知道，我们甚至没有进入浅会阴
神经，但它是表面上，我可以把箭头扔在
那里，它只是不的一部分，扫描协议
前脚踝，但它在这里。
如果你想學習如何避免超聲波，
把我們的深度更淺，
我們可以跟隨每個這些部門，
的淺會腸神經，這只是瘋了我，
我們有超聲波的能力。
这里是我说过的腱鞘滑动
我说过的趾外展肌。
这里是一滑、二滑、三滑、四滑。
其实这是滑一去
到数字2，3 4
- 然后这里是第五个就在这里。
- 如果这是第五个，还有一个横向的
看起来很像他们
那就是我们说过的perus ter。
超酷的，只是看着
那小浅会阴神经跳过它所有的
小区域，它可以被夹住或砸碎
或只是有一般的麻痹。
看，跟上去了。
这就是超声波的威力。
你知道，你的物理檢查只能做這麼多
在應用成像可以，可以真正加強，
和確認
或擴大你可能已經懷疑。
看看表皮神经。 看
- 在
在这里，我们走，我们只是
- 继续遵循这些分支。
看看它是如何像丝带一样平铺的。
让我想起了股外侧皮神经，
它看起来像在髋关节，当我们做了诊断
系列上的髋关节，我们做了
侧皮神经扫描了那里的 Sartorius
和 TFL，这很像神经做了什么。
它像缎带一样扁平
或电脑中的带状电缆
它就位于这些组织平面之间。
这里又分叉了。
再來，這裡我們有，
我們有 1，2，3 分支
這裡是下伸肌網膜
只是鋪在表面之上。
超聲波能做的事真是太精彩了。
所以，我看到我們仍然有一些人在
如果，如果有任何問題，請隨時
繼續和打斷我。
否则，我可以坐在这里，扫描
和谈论了一整天，如果你要去出
和贸易展。
我們下一個是十月的 aa、pmm 和 R
我會在攤位上做現場
Soto 網站上的示範。
Lx 是 px 的大哥。
所以，如果你喜歡你在這裡看到的圖像，
來檢查出來的人，來參觀我們的展位，
看看有什麼新的，與我們互動，我們很樂意
拜訪你和趕上你。
在大流行病期間發生了很多事，
所以有幾年沒見到很多人了
我們很期待再見到你們。
- 当然。 正如丹尼爾所說，來看看我們在那些，
在那些那些研討會。
为了方便大家，
让大家准时出来，
目前看来没有问题了。
所以我要感謝丹尼爾花時間
把這個非常詳細
和優秀的演示文稿在這個網上研討會。
我們非常感謝你與我們的觀眾分享你的專業知識
我想感謝大家
加入我們今天，就像我說的，
我們的下一個是在星期二，9月13日節省時間
和成本使用超聲波評估後踝。
感谢大家今天的参与
我们下期再见。
- 谢谢 Chris。
通过超声波可以评估前踝的软组织、结缔组织和神经血管结构。 观看本网络讲座，了解正常声像解剖学和前踝关节的常见成像结构。 观看实时扫描，了解如何评估主要关节凹陷、常见的复杂肌腱和前踝关节的神经血管解剖。 还包括现场问答环节，以澄清要点并帮助克服以往有关踝关节超声波教育的学习障碍。 本网络研讨会将对具有超声扫描初级或中级经验的人员有所帮助。
您将了解到
- 自信地识别骨性地标，帮助导航前踝的结构
- 确定在前脚踝注射时应避免穿刺的部位
- 回顾前踝成像的优势和挑战
Daniel Shelton, RT(R) 是 FUJIFILM Sonosite 肌肉骨骼市场开发总监。 丹尼尔在肌肉骨骼超声技师的岗位上工作了 18 年，其中 12 年是在 Sonosite 工作。 现在，他负责肌肉骨骼市场的开发，致力于宣传床旁超声的优势。
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