Transcript
- 这是扫描背后的 Sonosite 网络研讨会
称为使用超声波评估内踝。
这是四部曲中的第三部
关于踝关节超声波，
如果你能加入我们，
10月11日，星期二，
最后的网络研讨会，
使用超声波评估外侧踝关节。
现在，有了这些，
我将开始今天的演讲。
我叫克里斯-彭内尔（Chris Pennell），
我将主持今天的网络研讨会。
在我们开始之前，请注意所有与会者都是静音的
你可以把你的问题输入问答框
在位于屏幕底部的工具栏
你的屏幕侧面。
演讲和演示结束后，我们将进行问答环节
演讲和演示结束后，我们将进行问答环节
本次网络研讨会将被录制并存档
今后可在我们的网络研讨会页面上查阅。
今天和我们在一起的是丹尼尔-谢尔顿。
Daniel 是 FUJIFILM Sonosite 的肌肉骨骼市场开发总监
FUJIFILM Sonosite。
丹尼尔已经花了 18 年时间
作为一个专门的肌肉骨骼超声技师，
其中 12 年是在这里的 Sonosite。
他现在负责肌肉骨骼市场开发
他致力于传播
关于护理点超声波的好处。
今天的網絡研討會將是一個非常徹底的檢查
內踝，
所以我會繼續，把它交給丹尼爾，並開始。
- 谢谢克里斯的介绍。
我現在就直接跳到幻燈片上
因為我們有很多內容要講。
再重申一下，AIUM 的指標
我們在之前的網上研討會上已經說過了
都列在這裡了，
我就不再口頭詳列了。
接下來，我們將介紹內踝協議
由 AIUM 制定。
它包括胫骨后肌腱
拇长屈肌腱
拇长屈肌腱
胫神经和三角韧带复合体。
让我们来谈谈这个内踝关节。
就像我們做所有這些其他結構一樣，
從關節層面開始，從骨頭開始，
我們要從表面入手。
这是 MSK 超声波导航的最佳方式
因为我们的骨骼是我们的路线图，他们不会改变，所以。
應該說是大部分。
但软组织的变化，
这就是为什么它真的很难特别是内踝
当有病理，
从表面开始，你的方式下来。
因为在正常情况下，它看起来没问题，很好。
但当你真的试图穿越困难的地形，
当软组织被破坏，破裂，肿胀，
有钙沉积在他们不属于的地方，
事情不是移动的方式，他们应该，
真的，你必须开始与你的路线图，
那是骨头。
讓我們從皮質地標開始，
首先，脛骨。
腓骨不会是这次检查的一部分，
但距骨是检查的重要部分。
所以胫骨和距骨是檢查的重要部分。
小方柱和舟骨是次要的
大部分的檢查，
但到目前為止的明星是脛骨
和距骨是如何固定到它，
以及如何小方柱和舟骨
有他們的貢獻，這個踝關節。
我们先从内踝韧带开始。
我事先声明，
这些是最有挑战性的部分
整个内踝。
所以，如果你能得到通過複雜的解剖，
或至少有一個一般的理解
這些韌帶運行在一個特定的方向
你必須有腳踝定位
在一個特定的方式來形象化他們，
我認為你會有一個偉大的時間學習
和導航這些內踝韌帶。
首先，三角韧带是个复合体
三角韧带复合体是个复合体。
它的形狀就像一個三角洲或三角形，
這就是為什麼我們認為它的方式。
它與，你知道，
三角洲作為一個數字或任何類似的。
但这是一个大型三角韧带复合体。
而且很深。
我们有两条韧带。
它们的名字很相似，所以很容易记住。
有一条胫骨后韧带
还有一条胫骨前韧带。
所以记住这两个。
有后部和前部。
我們從來沒有如此專注於這個前方的傢伙，
但後方的傢伙更容易視覺化，
只要你把腳放在正確的位置。
只要知道，從穩定的角度來看，
這兩個傢伙絕對能保持關節
不會斷裂或張開太多。
這一點非常清楚
你可以從解剖圖看到。
但我们要重点研究的是这两条韧带。
接下来是表层结构。
第一条浅韧带，
它与胫骨后深面平行，
这就是胫骨浅面。
所以，很容易記。
他们是一个综合体。
除非有什麼不對，
我得說，你不會看出這些層次之間有多大的區別
這些層次之間有多大的區別。
你可以嘗試移動和移動踝關節，
你可能會看到一些層次上的差異。
但我想說的是，如果你沒有看到兩者之間的明確分界，也不要氣餒
如果你沒有看到兩者之間的明確分界，也不要氣餒。
很多解剖学参考文献都不关注这个。
他们甚至没有提到这条韧带。
這可能有點變數。
但它很容易就融入了它的邻居，
它的邻居有点抢戏。
但让我们看看超声波上是什么样子。
这是我们的传感器位置。
这里是韧带。
放松的脚踝是不会出现这种情况的。
踝关节放松时，这条韧带会被收起来
藏在内侧踝骨下
你看不到它。
所以我们需要非常夸张的背伸。
将心脏传感器放置在内侧踝骨上
注意观察距骨
进行所有的移动。
你应该能看到那个talo，就是这里的胫骨下关节
就在这里，作为FHL的一个地标，它摇摆着进入视野。
我们现在还不会把重点放在软组织上，
但这里是你的皮层参考。
这里是深层中的浅层。
它们确实融合在一起了。
你可以看到，我們只是在談論這兩者之間各向異性的差異
這兩者之間各向異性的差異。
他们是一个综合体。
所以不要太執著
說這裡是深層，這裡是膚淺。
这里是你的探针位置，
这里是找到它们的外展。
而在今天的現場研究、現場掃描中，
我們會很好地進行。
它的邻居有点抢戏。
这是最强的韧带。
这是胫骨。
它更大、更宽。
又厚又密。
各向异性伪影确实显示得很好。
不过，这也是这个综合体的一部分。
所以，如果踝关节韧带没有问题
你的超声波，
你不会看到这个巨大的划分
层之间。
但这是超声波的结果。
这是胫骨，这是小头骨，这是距骨。
所以它縮短了差距。
这是一条各向异性的
或斜向的胫骨深韧带。
因此，我们正在运行我们的传感器
比我们开始时稍微靠前一些。
我们在这里拍到的是中轴线。
所以，先集中在我們的皮質地標，
你要植入探測器的近端
和擺動遠端
直到你看到小方塊，
特別是周圍的sustentaculum tali
部分的小方塊。
它现在的邻居是胫骨弹簧。
这里就变得有点复杂了。
在這下面，連接小方塊和舟骨
是彈簧韌帶複合體。
这不是今天的主角，
这不是我们在这里谈论的三角肌复合体。
而且這也不是 AIUM 協議的一部分
以任何詳細程度來評估彈簧韌帶。
但我们确实需要知道弹簧韧带
因为这是唯一的韧带在脚踝
有骨起源，但韧带插入。
所以它插在弹簧韧带上。
所以这是胫骨弹簧韧带。
所以弹簧韧带就像是距骨的吊床。
它有這些纖維，字面上作為一個吊床
和保持距骨的位置，
創造這個非常安全的拱門，
或下方吊床，
我想真的是唯一的方式來形容它。
但表面上是這樣
並與此融合、合併和相互交融
是脛骨之泉。
它很长。
它一直延伸到距骨的关节软骨下表面
距骨的关节软骨表面。
所以任何時候我們看到距骨，然後我們看到軟骨，
如果你看到軟骨，
該軟骨的直接淺表面
最有可能是脛骨彈簧的一部分
以斜向的方式，
取決於你如何有你的換能器位置。
但是彈簧韌帶，
它會從距骨骶骨區域
小方塊，它的下部，更前的部分，
到舟骨。
然后它也有分支
那種去上表
舟骨，
但大多數它也作為一個吊床
在其插入橫跨舟骨的下表面。
所以这是距骨下面的一条宽大的韧带。
然后这个胫骨弹簧韧带
附着到它的纤维中间吊床的那种。
这是探针的方向。
我们的目标是从脚弓向上。
所以上侧，
我猜是角度。
所以探针位于下内侧，
瞄准上外侧。
然后我们会把传感器尾部扇动
或者探针的手柄，向上和向下
直到我们看到这些地标开始发挥作用。
如果你看到距骨软骨，
你真的，真的很接近，
然后我需要你扇你的远端部分
这里的传感器
直到我们看到舟骨，更浅的家伙。
再往深处，我们会看到小方块
小方块的距骨和胫骨。
作为地标，这里是趾长屈肌
坐在上面。
然后作为舟骨侧的另一个地标，
我们可以看到一个斜的胫骨后肌腱，
我们将进入
在我们离开这些韧带之后。
但这里是距骨，这里是弹簧韧带复合体。
这一切。
即使我们看到一条非常漂亮的线
纤维开始发挥作用，
这一切仍然是下面的韧带复合体的一部分。
所以这不是我们的重点。
我们看到那条非常漂亮的中央索
连接着这两块骨头。
然后我们需要记住
那个胫骨弹簧韧带现在正向我们走来。
所以我们现在看到的是胫骨弹簧韧带的横截面
这里是胫骨弹簧韧带的横截面。
因此，我们将旋转我们的传感器，
我们将在现场研究中做到这一点。
现在我们有了弹簧韧带的横截面，
就是这里。
然后是胫骨弹簧韧带。
这里是胫骨，
这里是距骨的颈部。
顺带一提，
实际上，我们在这里看到的是一点
胫骨韧带表层
和一点胫骨韧带前部，
胫骨深层。
所以我們的重點不是這些，
但那就是脛骨彈簧的夾層。
所以在這張特定的幻燈片中，
我們將用防風雨刷清潔探針的遠端。
我们将探针放在胫骨一侧
我们将把它摆过
直到我们看到舟状骨表面。
然后我们再把它摆回来
直到我们看到小腿骨深处。
然後我們要把這兩個差額分開
接下來做一個動態演習。
这是幻灯片。
这里是表层的舟骨
然后这里是深层的部分
当我们滑回整个方骨的时候。
小腿骨开始发挥作用。
然后，我们将这两者之间的差额分开
把我们的传感器放在中间。
然後，我們要做這個動態演習。
所以我們要倒轉腳，
而這會做什麼
是一種嘗試拍打小方塊
和舟骨在一起。
所以我要你抓住腳的遠端
把它向內拉向足弓
拉向小方塊
試著讓這兩塊骨頭相觸。
这将放松弹簧韧带的紧绷
弹簧韧带的紧绷
足以使其伸展
并在胫骨弹簧一侧收缩。
所以我要點擊播放，
我要你看這個中央波段就在這裡。
这里是弹簧韧带复合体
拥抱软骨。
这是一些胫骨后肌腱的下层纤维
胫骨后肌腱的下层纤维。
还有各向异性。
你可以看到这个界面。
当我们开始倒置脚时，
你会在这里看到一个滑行。
但特別要注意的是，我想讓你看看這個結構
彈跳在脛骨深韌帶之上
和脛骨斜段之下，
這不是我們的重點。
我们的重点是这个中央部分
去胫骨泉复合体就在这里。
所以当我们倒转时，弹簧复合物、胫骨会跟随这些纤维。
这就是我们在这里看到的。
所以，看那反彈就在這裡
因為它放鬆和伸展，放鬆和伸展。
你可以看到这些纤维是如何连接的。
超声波的美妙之处在于，我们有能力让这些组织移动。
有時候，這是唯一可以劃分結構的時候
你可以劃分結構。
即使是核磁共振成像，
放射科參考文獻中也有很多記載
關於一些韌帶，
你真的無法區分出來。
超声波也是如此
在很多情况下，静态图像。
如果没有病理变化，
它们不会让自己很明显。
但我要说超声波有优势
因为我们可以让组织移动
而这些移动可以对抗周围的组织。
这就是我们在这里看到的。
我们在这里看到了舟骨的大部分阴影
推动胫骨后肌腱
和胫骨踝韧带复合体。
上面这些都是和泉水分开的。
所以我们可以看到弹簧韧带。
这里是弹簧韧带的相对横截面。
你可以看到插入脛骨彈簧複合體的部分
脛骨彈簧複合體的部分。
所以胫骨弹簧夹在另外两条韧带之间
这不是幻灯片的主角。
但这是一个方法，一个非常有用的方法，
评估胫骨弹簧
如果这是你正在做的事情。
接下来是胫骨。
所以這個，我會說是更具挑戰性的
三角韌帶複雜看起來
因為它太薄了。
我通常不注重它。
我承認我有時甚至會跳過它
如果我沒有任何東西在該地區看。
我基本上是挡风玻璃擦拭
一路穿过这部分
并做这些动态机动。
如果我沒有注意到任何前方
脛骨彈簧區域，
那麼我真的不進一步前方
如果沒有理由。
但為了徹底，
讓我們繼續，並顯示你
這看起來像幻燈片。
所以，如果你在上一张幻灯片中看到了胫骨弹簧
你确实看到了舟骨的阴影
开始发挥作用，
我们已经爬到了胫腓骨部分，
这是非常薄，很难看到。
你可以左右摇晃你的传感器
让脂肪在上面移动。
這是一種方式來看到
它的表面方面可能看起來像什麼。
再往深處，你知道，
我們正在入侵脛骨，
距骨上的脛骨韌帶深處。
所以，這是一種找出
它的頂部和底部。
但我不會花大量時間
找這個。
如果沒有什麼不對的地方，
真的沒有什麼可以停止
和打你的頭。
所以，只需沿著看起來像筋膜的平面移動
節肢脛骨和舟骨。
然后是最前端的，
我们之前扫过的，
是胫骨韧带。
由于时间关系，我们会在现场演示中进一步介绍。
因此，我要切换到演播室
并让我们设置现场演示。
好了，我们从现场演示开始。
但在开始之前，
我想在这里讨论一下传感器选项。
我们可能用的最多的主要传感器
是 L15-4。
我们很浅
但传感器的长度是非常方便的
与这些肌腱的长轴
甚至脚踝韧带在某些地区
像前胫骨锁骨部分
是特别长。
所以，在某些情况下，长足迹在这里是非常有利的
在某些情况下，长足迹在这里是非常有利的。
其他情况下，我们将通过切换到 L19-5 传感器来绕过骨小梁
通过切换到 L19-5 传感器来绕过骨小梁。
所以这是一个 19 兆赫的最高频率，
但它的小足迹是非常有利的
在踝骨周围。
我们通常会用完凝胶触点
就在踝骨周围这部分。
所以我只想告訴你我在說什麼。
通常有一个气隙
较大的线性阵列传感器。
因此，当我们这样做时，
在这里，我们在踝骨周围得到一个大的气隙。
与其总是填充更多的凝胶，
切换到更小的足迹
19-5 兆赫的传感器是非常好的。
然后我喜欢 19-5 的传统手柄
而不是曲棍
用于长短轴扫描。
很容易来回切换
诊断和介入程序。
但我们会从 15-4 开始。
这是什么挂钩。
我要在這裡拿一些超聲波凝膠，
我們就開始吧。
我们将从深层到浅层，
就像在 PowerPoint 中一样。
所以，我們會再次從骨性地標開始
然後是韌帶評估，
我們的方式來到肌腱
然後是神經血管結構。
所以我想把手臂纏在繩子上
把繩子纏起來。
我在扫描的时候会触诊踝骨。
我要保持屏幕左前方，
保持與幻燈片一致。
我喜欢从踝骨背面开始
相对横截面。
好了，屏幕左侧，
让我把箭头抬起来。
我们得到了内侧踝骨。
好吧，让我们从那掉下来
并寻找下一个皮质地标
内踝后方。
这是滑石。
所以，当我扫和挡风玻璃擦拭
传感器近端更轴向，
这只是胫骨。
所以這是所有的脛骨。
再往远处，远处，远处，
让我们从胫骨内侧踝骨上脱落。
下一块骨头是距骨。
如果我继续向远端攀爬，
我们会在这里遇到另一个关节。
然后是小腿骨的颈部，
只是给你一个概念。
那都是轴向扫描。
如果我对胫骨进行长轴扫描，
我看到了胫骨的远端部分，
胫骨的内侧踝。
然后，如果我掉下来，我们就去，
这里又是滑石。
所以，tibiotalar。
然后我们在这里看到了一个关节，
然后我们开始看到小关节。
如果我現在這樣掃描探針，
探針的遠端，
屏幕右邊更靠後，
我們拉長小方塊的頸部，
再次，作為另一個參考點。
所以，只需要把那些骨关节绘制出来就可以了。
让我们再往前一点。
所以，當我們看到前側的韌帶，
前三角肌表層，
這將是脛骨，
這裡是我們的踝骨遠端。
然后你可以看到骨界面
导致气隙的地方。
所以我们要在那里加一粒凝胶
我看到我的传感器泄压的地方，
这是你可以做的另一个提示。
If you don't see all of your scanning landmarks
while you're scanning,
because of an air gap like that,
you can give it a little bit of pressure
on the sides that you are getting image,
and then when you let up,
you're left with this rectangle,
and that'll be a good spot
to lay down a bead of gel right on the rectangle.
这样，你就会得到一个非常好的凝胶体，
就像我们这里一样。
所以内侧踝骨，前距骨
有一点点软骨，
然后舟骨重新开始。
这可能是最内侧的楔形文字。
脐带会更内侧一点。
我们走吧。
所以距骨、舟骨，
只是在扫描时介绍一下这些骨头。
现在我们有了骨骼方向，
尤其是距骨，这将是这里的一个重要标志。
你可以看到距骨与舟骨衔接面的软骨界面
距骨与舟骨衔接面的软骨界面。
我们再爬回内踝骨。
开始扫描这些韧带。
我认为第一条韧带最容易扫描。
这是一条深三角韧带。
是后置。
当脚踝像这样放松时，
很难看到。
韧带藏在踝骨下
很难看到。
所以我們要從內側踝骨墜下，剛好夠
到我開始看到陰影的地方。
然后我在这里找到了滑石的方向。
而我要做的，只是让我们的病人背屈，
然后把更深的三角韧带拉出来。
这是胫骨后韧带，
或者，抱歉，胫骨韧带。
这是一条深韧带。
然后保持同样的背屈，
我只是要枢轴一路走来
直到我看到前。
让我们继续，放下脚的前面
直到我们看到深三角韧带
胫骨前韧带。
所以我應該看到一點部分
前距骨軟骨
就像我們在前踝看到的 ATFL。
嗯，这将是
这里是胫骨前端。
所以我们可以在这里看到深层韧带。
我只是想再強調一下腳踝，
只是想看看更深的三角肌陰影
就在我的箭頭位置。
那里，就在下面。
实际上，我要做的是用我的手掌往下压。
你可以看到我的手掌在脚上。
并提供一点点压力。
所以我只是把它往下推。
而我要做的，就是展示这些软组织。
有些是脂肪。
就这样。
我正試圖找到並劃出那個陰影
深層韌帶層就在這裡。
所以，这个深层阴影下潜
是一个各向异性的阴影
胫骨前韧带。
这是距骨的软骨。
那里没有任何附件。
然后有一个小凸起，小结节，
那就是它插入的地方。
So that takes care of the deep layers
of the deltoid ligament.
我们来看看表层。
所以回到内侧踝骨相对后方。
它不会是浅表的
到第一易韧带，不一定，
但我们将遵循它，并使用它作为路线图。
这里是我们的内侧踝骨，这里是我们的距骨。
現在我們要找的是跳過距骨的部分
到小方塊的部分。
这是小腿骨的距骨支撑。
检查一下我们的工作，
看起来像是另一个内侧踝骨。
這是一種區分的方法。
第二，我们将得到的FHL。
长屈肌位于颈部。
我只是要扭动大脚趾。
所以，當我看到地標就在這裡，
我知道要刪除這兩個。
所以是内侧踝，距骨韧带。
我们应该得到浅层胫骨，
或者，对不起，胫骨部分
这里是浅层三角肌复合体。
纤维真不错。
有時倒轉背伸
只是為了劃分這些層次。
所以，我要做的是用我的手在這裡，
我只是想看到這層移動
相對於它周圍的組織。
不多。
再次，這隻腳踝沒有任何問題
和它的韌帶，
所以我們不會發現很多區分層
直到有實際急性損傷或甚至慢性損傷。
让我们继续...
让我们来快速介绍一下弹簧韧带
因为它是我们胫骨弹簧的标志。
所以，如果我在這裡掃描後方
我發現，
sustentaculum tali of the calcaneus 就在那裡。
你可以看到小腿骨部分的大骨頸。
而我要做的就是把那部分植入
我的传感器，好吗？
這就是換能器的光滑面，
或螢幕的右邊。
我要種植那部分。
现在我要去挡风玻璃刮水器
并摆动探针的点侧，
这是这里的一部分，
与方向标记。
我們把它放下。
我们应该看到...
我们走吧。
看到距骨的软骨了吗？
这是一个地标。
我们快到了。
这里是距骨的软骨。
而我要下降只是另一個骨性地標，
而這應該是舟骨。
这里是舟骨，
这里是小腿骨的距骨，
这就是我们开始看到这个韧带复合体的地方
创建这个漂亮的吊床。
基本上，這是個倒吊床。
所以，它不是支持它的表面结构
因为它是抱着，你知道...
如果脚是承重的，
这块距骨软骨，这整个界面，
会向下压迫这里的弹簧韧带。
弹簧韧带是非常重要的
继续前进，绘制出
因为浅表的，
有一个韧带复合体附着在横向。
所以我們看到這個橫向
一種橢圓形的蛋狀結 構，
這是脛骨、脛骨彈韌帶的部分
三角肌表層複合物。
我们将在近端追踪
直到长轴上的踝骨。
所以我要把这个传感器旋转起来
绕着这个韧带部分。
这是唯一的，胫骨弹簧是唯一的韧带部分
连接到韧带
而不是骨头在脚踝的这个部分。
所以，让我们跟随各向异性的阴影。
就在它的表层，作为地标的是 PTT，
我们要去的胫骨后肌腱。
在那下面，那塊非常密集的各向異性區域
是脛骨彈簧
當它朝向內側踝骨時。
就这样。
在这里你可以看到纤维非常非常浅。
它们中的一些正在下潜和扇形散开。
这是一条相当宽的韧带，
你可以开始看到它们连接到这个复合体。
And all this area here is that complex
that we just looked at.
这里的距骨软骨
是另一个很好的地标。
所以胫骨弹簧韧带在这里，
PTT 或胫骨后肌就在这里。
它们就在那里，彼此接壤。
然后是下一个，最难扫描的。
老实说，我几乎不花任何时间
找这一个，除非这里有一个伤害。
所以，如果我们今天在这里没有信心看到它，
不要太紧张。
不过我们要去内侧踝骨的前部
内侧踝骨的前部。
好了，我们要把所有凝胶连接到舟骨上。
所以我们看到舟骨在这里，距骨在这里。
我要找的是...
我用手掌往下压，
所以我要往下压，尽量拉伸这条韧带
尽我所能。
我的目標之一是區分組織移動，
固定組織
掃描時移動的組織。
所以這只是你工具箱裡的另一個工具
添加動態演習
並嘗試讓這些組織互相移動。
有疑问时，继续添加凝胶，
然后图像就会越来越好
越来越好，对吗？
好的，踝骨內側
跟著表層纖維。
这是胫骨后肌腱。
所以我已经走得太远了。
现在我要移动到它的前方。
所以，就在前方
内侧踝骨的那种切面。
一旦我看到一些消聲各向異性纖維
試圖附著在那裡，
我要風擋雨刮的遠端部分
向上和超過這個距骨頸，我可以
到舟骨部分
直到我看到一些纖維區分自己。
这里没有受伤。
同样，很难看到这条特殊的韧带。
大部分参考资料都有
只是在超声检查中略过。
所以不要灰心
如果它不只是跳出你。
但在这里你可以看到结缔组织
在距骨的软骨上移动。
所以看這條帶，因為它抱著距骨
和滑動和軟骨部分
到舟骨。
我们来看看这里的组织运动
当我向下按第一跖骨时。
這就是我能讓韌帶顯現出來的運動量
我能讓韌帶顯現出來的運動量。
它只是不超厚，它是比厚更宽
这导致我告诉你
它更容易辨别每个韧带层
从最前表面
内侧踝骨就在这里。
跟着影子就到了。
所以我們的橫切面是內側踝骨，
我們會從內側踝骨遠端掉下來。
那么内侧踝骨，让我们从它上面掉下来吧
让我们利用三角韧带复合体的各向异性阴影
三角韧带复合体的各向异性阴影
我们的优势。 所以我只是搖晃探針
遠端近端，遠端近端
大概以 1/2 厘米為單位。
我在寻找体积损失，
我在寻找疝气组织，
我在寻找各向异性的伪影，我们在这里看到的
三角肌复合体的深层部分
三角肌复合体的表层部分。
要分辨哪个是哪个，
这里是内侧踝骨的前部。
那就是胫骨和膝关节部分。
中段。
我们要掉进这里的胫骨泉。
然后后部的部分，
是更大的胫腓骨部分，
这是最大的，最强的一个，
最容易看到。
然后在这下面的深层
当我们有背屈时，会显示得更好。
所以，如果我有我們的病人背屈，那些會收緊，
和他們幾乎相對水平
到腳踝的背面，無論如何，
我已經得到了我的換能器從較早前翻轉。
There.
所以，更容易看到胫骨后部
在背屈时，
而胫骨前部在跖屈时。
There.
但这是个复杂的整体。
紧紧抓住内侧踝骨，像这样扫描，
然后尽可能多地检查和横切。
所以我们现在从内踝的肌腱开始
然后回到实时扫描。
好了，我們回到幻燈片。
接下来是内踝肌腱。
值得庆幸的是，我得说这比较容易。
三角韧带复合体是最难的。
很抱歉先把你拋進去，
但任何時候，你掃描新的東西
在肌肉骨骼超聲波，
你應該工作你的方式從骨
和工作你的方式淺入這些軟組織。
这些是你要扫描的最多变的项目，
是表层软组织结构，
像韧带，像肌腱，腱鞘炎，
滑膜鞘，和周围的脂肪。
让我们来看看肌腱。
当你扫描这些东西时就容易多了
如果你从臼齿水平的横截面开始。
它们都排得很好。
And I mentioned that in the last webinar,
and the anterior ankle in particular,
that if we're scanning all these crazy tendons in the ankle
and you start in your cross-section,
and at the mid-malleolar level,
it's very simple to to just pan your transducer
distal proximal, distal proximal
and see these structures stay in the center of the screen
before they start going off their various directions.
所以我們要先集中在內側踝骨
然後再向後
到這些軟組織。
所以這是脛骨後腱，
也叫脛骨後腱。
在所有参考资料中，你都会看到它被称为 PTT。
这就是胫骨后肌腱。
与之平行的是踝骨水平
是屈指长肌。
还有很长的路要走。
它實際上橫過這條管道，
一些軟組織地標，我們會談談
稱為亨利結，
之前，它把它的即時岔道
到腳底的數字。
但它确实平行运行
到踝骨水平的胫骨后肌腱。
从这里开始，就很容易追踪了。
它确实有一个更远的肌肉肌腱交界处
比胫后肌腱，
所以这也是有帮助的。
然后它的邻居就在紧靠后方
和踝骨水平相对平行
是拇长屈肌腱。
正如我之前提到的，
任何带有 hallucis 这个词的东西都意味着大脚趾。
所以這是大腳趾的屈肌，
它確實有最遠端的肌肉腱連結。
如果你處理的是一個運動員或跑步者，
不要感到驚訝，如果你看到肌肉
一路下來到跗骨隧道區域，
引起一些問題。
一些过度开发可能会造成拥挤。
腱鞘炎、肿胀、神经节
也可能导致这个区域的拥挤。
因此，你可能会有一些 FHL 腱鞘的问题，
因为它在这里有自己的隧道，
我们会在其中一张幻灯片上展示。
但是拇长屈肌就是这个家伙。
也稱為，我沒有把這在幻燈片，
我應該，
但一種方法來記住這從內側
或踝骨水平和後方
將湯姆，迪克和哈利。
所以这是人们记住这个的一种方式。
不是今天的主題，
它只是你的轉換器的其他東西
將橫鋪。
所以，如果你的探针是在这里在踝关节水平
而你横向切开踝关节
这里有我们的主题
在你的屏幕左侧典型，
但你的图像的右侧
只是将所有这些波浪状软组织的东西。
这就是典型的卡格脂肪垫。
然后你可能会看到一个各向异性的椭圆
在屏幕的远端，
那是跟腱。
所以要注意這一點。
这不是今天的重点，但会出现在画面中。
所以，這就是我提到的切片，
從踝骨水平開始。
所以内侧踝骨，
我们看到胫骨后肌腱，
屈指肌。
然后我们就不关注这些其他的家伙了
它们不是肌腱的一部分。
这里是拇屈肌的肌腱部分
这里是拇屈肌的肌腱部分。
我们将继续努力
这些结构的长轴
你可以看到相同的轴向切片的参考
或相同的横向切片在这里。
注意传感器的角度。
我不希望你在这里与皮肤成 90 度，
我希望你把探针倾斜，
我希望你把探针柄向跟腱倾斜。
这将让你
这个漂亮的骨质参考背板。
If you only take a 90-degree slice here,
even though it looks like you're going to have
a nice bony reference,
because of the shape of the tibia,
you're only going to catch part of the malleolus,
and the rest of the tendon
will be floating out in soft tissue.
因此，它不是一個太大的參考點
該地區的骨性聲學地標
如果你只是採取一個 90 度切片
從皮膚向下到踝骨。
我想让你把探头偏向跟腱
然后从踝骨后方落下。
我会在实时扫描中详细说明，
但这里是我们的相对换能器角度。
这就是我们说的肌腱。
在这之后的深处
这条肌腱从踝骨跳出。
这是三角韧带复合体的一部分。
现在，你对这些软组织很熟悉了。
我们在这里看到的一切已经不再神秘。
有时这些层会退化
并有更多的层状外观。
现在你可以移动脚踝了
并看到这些之间的差异
如果他们是一个问题或没有。
但我见过韧带，
老退化看起来像某种滑膜炎
因为它在某些情况下是各向异性的
而在其他切片中不是各向异性的。
看起来像是一些增生性滑膜炎
从胫骨关节出来。
但最有可能的是，
是退化的韌帶層
讓事情看起來像是從關節來的。
好的，所以在踝骨遠端，
現在我們向插入處橫移。
尾巴的颈部是一个很好的地标。
但这是你的胫骨后肌腱。
舟骨的阴影就在这里。
但动态演习才是王道。
如果这一切看起来模棱两可
你正在扫描的病人，而不是我们今天的病人，
这将是非常容易看到。
但你正在扫描的病人，
如果所有这些组织混合在一起
因为他们有一个非常退化的脚踝
和组织只是看起来不正确，
然后，你知道，我们正在使用超声波。
所以我们要让它动起来。
我想让你做足内翻
让舟骨移动。
所以我们会在现场研究中做这个，
但你可以看到舟骨
拉这里的胫骨后肌腱 拉这里的胫骨后肌腱
拉这里的胫骨后肌腱。 它呈扇形。
它有一個非常各向異性
這裡的深層組織特徵
因為很多這些纖維
吊床在舟骨下，
很像彈簧韌帶，以及。
所以它们在舟骨周围呈扇形。
我聽過有人形容它為蛇吃蛋
在這一點上，就在這裡
你可以看到所有這些扇形纖維。
但要让组织动起来，
这将是绕过这些肌腱的最好办法。
接下来，紧接着。
所以回到你的胫骨后肌腱
然后只需将传感器
完全平行于后方，
你会抓住屈指肌。
然后扭动其余的手指，脚趾，
较小的脚趾，使肌腱自我隔离。
内侧踝骨，距骨进入视野。
让我们去远端，看看会发生什么
内侧踝骨水平后，
因为这是当我说所有这些肌腱
去他们不同的方向。
再來，擺動小腳趾，
我們會在現場研究中這樣做。
但看起来像一堆奇怪的滑膜炎
和垃圾在这里
其实只是这些横向视图
三角韧带复合体。
我们不想把这些流体
或任何老鼠组织破坏
直到我们动态地看看三角肌。
以同样的平行方式，甚至更后。
所以，你可以看到，现在我们正在包裹我们的传感器
在这个轴向切片的脚踝后方。
你可以看到我们走了多远。
我们将探头紧贴着跟腱
这张图片。
所以，如果你想獲得一個非常漂亮的圖片
與你的皮質地標的骨質背板
的脛骨後踝，距骨
和小方塊都在一個鏡頭
和這裡是你的距骨下關節
這是你如何做到這一點。
你只需将传感器对准跟腱
然后先完善骨骼参考点。
然后让我们扭动大脚趾。
所以我們要拉動大腳趾，
你可以看到遠端的肌肉腱連接
只是拉它的方式通過自己的隧道。
有一条骨纤维隧道
就在踝关节上方。
这是你的胫骨关节后方。
这是拇长屈肌。
我只是在移动大脚趾。
再说一遍，hallucis 是大脚趾的意思。
这就为我们的现场演示排好了队
内踝肌腱。
给我点时间，我把演播室打开，
我们来现场直播。
好了，我们回到内踝。
我们将开始扫描肌腱，
这比扫描韧带更容易。
但我們的工作方式，從深層皮層結構
在大多數的肌肉骨骼超聲波，
而我們要我們的方式更淺。
所以我要再从内侧踝骨开始。
屏幕左侧是内侧踝骨。
很容易看到的地标。
这绝对是更容易看到的东西
在 19 兆赫传感器，以及。
但让我们指出解剖
和我们拥有的这个宽视野。
这里是胫骨后肌，这个椭圆形
这是较大的椭圆形。
这里确实有一个邻居。
这是屈指肌，明白吗？
然后它们互相接壤。
它们几乎就在那里互相接触。
再往后一点的图像，
我们可以看到神经血管结构，
我们会在这里重点关注。
但我们看到这个大肌肉块
朝着跟腱。
所以下面这些都是 Kager 脂肪复合体。
这是跟腱本身。
所以你在解剖幻灯片上看到了，对吗？
这里是跟腱，这里是 Kager's 跟腱，
然后这里，与之接壤的是我们的 FHL，
或者说拇长屈肌肌腹，
它的行程更远。
讓我們跟著它，直到它逐漸接近尾聲。
肌肉腱膜部分就在这里。
别把这个远端肌腹
当做腱鞘炎。
首先，我们可以在此基础上做长轴，看看它是否会移动。
就這樣開始吧。
让我们来看看它们的快速移动。
所以在长轴上，我们从内侧踝骨开始。
我在这里没有看到任何肌腱。
然後我們會掉下來
長軸內側踝骨。
我们要从后方掉下来。
我们要让探针平行于内侧踝骨。
所以我們在這裡遇到的第一條肌腱，就是脛骨後肌
這是脛骨後肌。
脚踝远端
肌腱开始向不同方向发展。
我們談過一點
在前踝檢查，
但同樣的事情適用於內側和外側檢查，
是，一旦我們是近端內踝，
我們真的不需要移動我們的探測器那麼多。
但一旦我們去到踝內側遠端，
这时他們都開始走向
他們不同的方向，他們的插入。
但让我们扫描一下这里的胫骨后肌。
如果我们想移动它，那就是反转。
基本上是让舟骨移动。
所以你可以看到腱
在屏幕最右边的腱在绷紧
因为它不那么紧绷了。
好了，現在我要從後方
到脛骨後腱。
就在那之后，
这里还有一条肌腱。
为了再次确认我们的工作
这是屈指肌，
我们知道它通向数字，
我只是要被动地扭动，脚趾。
所以我就從第二個腳趾開始
第三、四、五趾
確保那是我們要找的肌腱群
我們要找的肌腱群。
下面的地标是胫骨和距骨。
我们开始看到一点小方块的影子
小方块进入视野。
现在，在平行运行之后，
神经血管结构将发挥作用。
很好。
不过，让我们去找找小腿骨的滑脱韧带。
所以這是你的後跗關節
到小方塊。
这告诉我，我们几乎有
看到FHL在这里的运动。
所以，让我们得到一个长轴 FHL。
你可以看到关节。
这里是你的后足底关节
在某些情况下，它确实
与 FHL 的腱鞘相通。
所以你可以有一個關節積液
向外傾倒其液體
到這個腱鞘在某些情況下，
所以記住這一點。
我们来看看这条肌腱。
我要移动大脚趾，只是被动的。
所以屈指长肌，
我不知道我在幻灯片里提到过它，
但屈指长肌意味着大脚趾。
很容易看到它的移动。
但你可以看到远端肌肉腱鞘部分
尝试将其拉入自己的小隧道。
你只是不想把它叫做腱鞘炎。
你不会想把它叫做关节积液吧？
如果你保持真正的静止不动，
在质量较差的超声波机上，
它可能看起来这是所有的液体，而不是肌肉。
看看液体是否随着大脚趾肌腱移动，对吗？
如果它确实与肌腱一起移动，
那么它可能只是远端肌腱部分。
好吧，那么，在踝骨水平之后会发生什么？
我们去把这些追回来。
我要把我的凝胶堆全部移走。
在内侧踝骨之后
好吧，胫骨后肌看起来，
它真的看起来最完整的地方。
所以我们看到这条非常宽的肌腱呈扇形
抓住舟骨。
所以它不只是附着在舟骨上，
它包住了舟骨。
这里我们可以看到肌腱的几个分支。
更深层的分支会进入舟骨下方
并一直延伸到楔骨内侧的下表面
最内侧的楔骨。
然后这些内侧纤维，
它们会缠绕在一起，
有点像蛇吃鸡蛋，
围绕着舟骨。
所以这是舟骨。
这里是滑石。
而我可以只造成一點點
那條肌腱的運動。
可以被动地松开肌腱
看看是否有液体串入肌腱纤维。
但這是做動態檢查的一種方法，
只是抬起舟骨
與第一跖骨，基本上。
这就是长轴。
我要去短軸那裡，
從舟骨開始。
所以这都是舟骨。
这里是舟骨的下表面
我们在这里抓住了大部分
胫骨后肌腱。
所以胫骨后肌腱就是这个大椭圆。
这是舟骨的下表面。
所以，当我看到这样一个大的软骨界面，
那是距骨。
然后这里是弹簧韧带。
然后这是胫骨后肌腱
和横截面。
所以，為了檢查我們的工作，
我們只是要爬上內側踝骨
以一厘米為單位。
我們就這樣來回走著。
我们要观察这条肌腱，它呈椭圆形
它停在韧带复合体的顶部
我们刚刚扫描过，就像一个吊床。
我们会一直跟着它，
一直跟着它，一直跟着它。
我们又回到了内侧踝骨。
然后它的邻居是屈指长肌。
对不起，我确实翻转了探测器。
坏习惯。
所以我們再往回走，檢查一下我們的工作
跟著它到...
我们已经做了最难的部分，对吗？
那是它下面的韧带。
这里是舟骨。
然后我们可以在这里看到胫骨后肌。
你在这里看到了两个椭圆，就在这里，这里，还有这里。
其中一个是弹簧韧带，在这里。
然后是胫骨后肌。
接下來，接下來，我們開始了。
好吧，那上面是什么呢？
距骨韧带就在那里？
那不是神經
那是屈指長肌在移動
這是很巧妙的，因為你也可以看到
股四头肌在這裡與肌腱一起移動
因為它剛離開
小方肌的內側。
好吗？
回到舟骨，所以，
或抱歉，内侧踝骨。
那么内侧踝骨，屈指长肌。
让我们把重点放在那一个上。
指屈肌在上面
你可以使用的距骨韌帶。
如果你弄丟了，我們可以使用各向異性的藝術品
我們的優勢就在這裡。
这里是 90 度切面。
这里是各向异性。
我们往远端走，就沿着这里的阴影。
这可能已经够远了
如果你没有预料到病理
远处的亨利结，
我们会谈论
现在。
回到小腿骨的大骨节。
因此，sustentaculum tali 就在那里
看起来像是另一个内侧踝骨。
这是 FHL 的后缀。
所以我只是被動地擺動大腳趾
並檢查我的工作。
我们将跟随摆动的 FHL
当它与 FDL（趾长屈肌）相遇时。
在这里，他们成了邻居
他们就在那里接触。
而就在这里，我们看到FHL
尝试通过下FDL，
这个地标，这个区域就在这里，
这就像如果你交叉你的手指，
就像我在这里做的视频，
那个小地标被称为亨利结。
这是另一个需要寻找磨蚀性病变的地方
这两条肌腱会相互摩擦
并导致足弓疼痛。
就在这里。
它看起来有点像一个阴阳符号
当你把它切成正确的角度。
所以，你可以看到这两条肌腱
利用各向异性伪影来发挥你的优势。
如果你想隔離這兩條肌腱，
只是被動地移動腳趾，
所以小腳趾
然後大腳趾。
但这就是亨利的心结。
如果有任何理由去遠端，
就繼續逐一跟蹤。
但很少有
我们需要在远端跟踪 FHL。
我们很少需要跟随 FDL
一直到它的夹层数字。
所以亨利之结通常是一个点
我们停止扫描这些肌腱的地方。
但这也就包括了肌腱。
我们不太能看到腱鞘
除非有病变，
除了胫骨后肌周围。
所以我會切換到 19 百萬赫茲換能器，
我們會向你展示腱鞘
脛骨後腱。
这里是胫骨后肌。
提升我的深度，把箭拿回来。
更高的分辨率。
我们可以看到屈肌腱膜（flexor retinaculum）
它将被覆盖在跗骨隧道中。
但屈肌腱膜、
脛骨後肌、屈肌長肌、
神經血管結構，我們稍後再追蹤。
这里是 FHL
就在距骨小方块后方。
我又搞错方向了，抱歉。
所以胫骨后，FDL，
然后你可以看到，真的，真的很不错的FHL。
然后让我们来看看 PTT 的腱鞘。
就在那里，你可以看到正常的滑膜滑动，
那个小消声区。
如果我抓住大腳趾和跖骨
並將腳倒轉一點，
通常會導致液體匯集
脛骨後方周圍，
如果你只是想看到腱鞘。
但就在那个角落，那是正常的。
除非它包住了肌腱，否则不要称之为异常。
所以我會看到，周圍，
我會看到液體所有的方式與肌腱
如果有什麼不對勁。
然后让我们来看看这些韧带
而我们在这里与19兆赫
因为我们没有这样做最后。
这里是胫骨后部。
我們要把腳外翻
看看這些韌帶真的很不錯
非常，非常高的分辨率
我的意思是，我們看到這麼多的纖維
這個廣闊的區域就在這裡
一路向下到距骨在這一點。
现在我们来看看胫骨。
所以我们需要看到滑脱韧带，也就是这里。
稍微缩小的视野。
所以，看到宽韧带
一次拍摄是不可能的，
所以，保持骨骼在视野内真的很重要。
这里，马上，这里是踝骨
表层，深层。
只要記住這一點。
深層是距骨，表層。
大多数情况下，都会进入小腿
或胫骨弹簧。
这是PTT下面的胫骨弹簧复合体。
这是我们刚才看的 PTT，
胫后肌腱，
而这是它下面的胫骨弹簧部分。
好了，使用 19 兆赫轉換器有很大優點
使用 19 兆赫轉換器有很大優點。
更多细节。
帧率实际上更实时一些。
所以，如果你正在寻找爆裂声、咔嗒声、啪啪声，
这个传感器会实时捕捉这些声音。
非常非常好。
And procedurally, it's a lot less transducer in your way
when it comes to doing injections around the foot and ankle.
所以这个探测器非常长。
轴向短轴扫描。
如你所见，我不需要移动太多。
例如，做一个长轴
和短轴扫描我的屈指肌，
它只是移动手指，
而不是你的整个手，就像在曲棍球棒。
但这就解决了肌腱的问题。
我们将回到谈话，
介绍我们的跗骨隧道，
然后再回来现场扫描。
好了，现在到跗骨隧道了。
我们会略过这些，
因为所有的成像平面已经覆盖
这是相当快
给你看神经血管结构。
我们首先要关注的就是这个家伙，
房间里的大象，胫神经。
胫神经的分支
它有一个内侧和外侧的小腿分支
在跗骨隧道的水平。
它分叉的地方很不固定。
所以，你要开始扫描这些相当高
并寻找那些小分叉，
或者他们可以摆脱你。
然后在后方，你会看到一个家伙滑过
朝着小腿骨颈，
那是小腿骨分支。
我们所有神经的路线图将是动脉。
所以，如果你找不到神经，
再靠近一点
先看看动脉，作为你的路线图。
血管会随之而来。
很有可能，如果你正在扫描这个区域的任何东西
你正在施加相当大的压力
因为那个大气隙
我们扫描内踝时会显示出来。
所以你的压力很可能会让静脉塌陷。
所以要注意，我们需要在这里添加一个重要的凝胶堆
以显示我们没有塌陷的东西
就像一个大的关节积液。
例如，拇长屈肌的腱鞘炎
在跗骨隧道中是非常常见的窒息点。
所以血管可以是一個很好的標記
你正在應用多少傳感器壓力。
如果你正在评估别人的超声波图像，
看看你是否能找到专利静脉。
如果你在镜头里没有看到血管，
有可能是他们施加了太多的探针压力。
最后，我们有这个屈肌缰绳
从胫骨到小腿，
这就是我们正确的跗骨隧道。
但它是所有这些其他因素，
像肌腱，关节，可以有神经节囊肿。
占据空间的肿块，就像松散的骨质碎片，
可能发生在这些区域。
所以，如果你沒有看到神經直徑的變化，
要找的一件事是骨化在腳踝，
舊的疤痕組織，是鈣化
和依附本身的神經
對屈肌拇趾長肌腱，例如，
或屈肌趾很少。
我沒有看到神經分支
必須靠著屈指肌
就像我做屈指肌一樣。
但就在这个网膜
是典型的窒息点。
为了得到一个非常好的解剖图像，
你从更近的地方开始。
所以一开始你只能抓住一点点
视网膜。
所以，如果我们在入口处的跗骨隧道高处
我们首先会看到一个非常漂亮的屈肌缰绳
但它会逐渐消失
因为我们真的是斜切缰绳。
但它确实给了我们一个很好的起点
这里是我们的跗骨隧道。
那么胫骨后肌，屈指长肌。
现在我们可以谈谈神经血管结构，
比如小动脉和神经。
在这一点上，它仍然是躺在一个神经，
但我会说，这些分支
准备开始分裂。
因此，我们将传感器向远端移动
进入适当的跗骨隧道
解剖学和景观
一切都开始改变。
所以不只是脛骨了，
你會看到很多距骨
在你離開脛骨之後
你把探測器放在小方塊的頸部。
你会看到更多的骨性声学地标
在这里更明显，
就像距骨。
这是一个巨大的地标。
我们需要扭动 FHL，移动大脚趾，
并显示你在哪里。
但这看起来很像内侧踝骨。
你不想把它叫做内侧踝骨
因为这里有更多的组织。
再给你一些闭合
关于这里还发生了什么，
我们有浅三角韧带
在距骨支撑区域。
我们知道在距骨区域，这个远后方，
这些是横截面，很可能，
我们的后深胫骨韧带复合体。
所以有一個深和淺
插入某處在這裡。
但在表层，
我们有一个胫骨踝韧带，是个大家伙。
然后是胫骨后肌腱。
浅层是指屈肌。
小方腿的大腿根部浅表。
這個地標就像一個樞軸點
讓 FHL 繞過
並利用這個多骨聲背板轉彎
提供轉彎所需的槓桿作用。
所以它有自己的隧道。
你會看到另一個小筋膜骨纖維隧道
供 FHL 休息。
再往后，你会看到一块肌肉
这是从小腿内侧颈部开始的，
我们在上一次网络研讨会的足底筋膜部分简单介绍过
足底筋膜部分简单介绍过。
但那是我們的股四头肌起源
在方骨的內側頸部。
All those little soft tissues that are there,
we're really just focusing on what's happening with the FHL
and the space that is created by this wedge
underneath the flexor retinaculum
above the FHL
and kind of posterior
to the sustentaculum tali of the calcaneus.
所以我们要把探针从近端摆到远端。
我们要扭动大脚趾
这样你就能看到那个阴影
紧贴着距骨托的颈部
然后开始移动大脚趾。
我们会在实时扫描中进行。
因为是同一个模型，所以看起来很像这个。
然后这些软组织都在这里，
这是我们讨论过的肌肉，
植物四头肌，
连同神经血管结构。
同样，我没有彩色多普勒镜头，
但我们会在现场研究中进行。
然后，我们已经检查了这里的软组织。
你可以看到。
现在你知道韧带在脚踝里是什么样子了吧
你知道这里不是胫骨后肌。
你知道这是胫骨后肌。
你知道水平作用就像吊索下面
是你的三角韧带之一。
因此，在評估踝關節之前，能有信心
在評估踝關節之前，能有信心
在評估踝關節之前，能有信心 在評估踝關節之前，能有信心。
让我们进入实时演示。
在现场演示之后，将是我们的现场问答时间，
所以准备好你的问题。
在我們做現場演示時，
開始把這些內容打到 Zoom 上的聊天門戶
問答門戶。
不过，让我们切换到实时扫描，开始吧。
好了，我们继续
15-4兆赫传感器和跗骨隧道。
屏幕左侧又是臼齿侧。
我把箭头拿回来。
让我们从容易看到的结构开始，
从表面上看，这是动脉和静脉。
我们要给它上色
看看血流在做什么。
如果你没有看到这些小静脉充盈，
你要么压得太低
你只看到了动脉，
你的色流设置
可能设置得不够敏感，
或者你只需要增加静脉远端组织。
所以你可以看到我只是向下推动远端
并只是在近端推动血流
当这些静脉回流到我们的心脏。
你可以用超声波做到这一点。
所以，如果你有任何疑問
我們正在掃描的結構，
只要把顏色塗上，並使用它作為一個路線圖。
但是当你看到我在近端工作时，
这条胫后动脉会沿着胫神经
直到它分支成三个部分。
因此，我们应该看到小腿支首先启动
并向后方移动。
我们可以看到内侧和外侧的足底神经
从这里跳出来。
因此，顺着它的远端到距骨韧带，
这就是我们看到的神经的两个分部
内侧和外侧足底非常好。
然后我们将切换到 19 兆赫
并真正得到一个很好的评估。
但视野更大的好处
是我可以看到内侧和外侧。
我还以为这里有小腿骨部分，
但我弄丢了。
但我们会把重点放在这两个地方
在 19 megaherz 考试中。
所以切换到 19。
回到踝骨。
你可以看到，我们将得到更多的清晰度，
更多的神经细节与19兆赫传感器。
把深度调浅一点。
現在讓我們跟著這些（模糊不清）
看看神經內部是否有什麼
我們注意到可能會導致任何問題。
所以我寻找神经肿胀，
我寻找占据空间的肿块、钙沉积物，
跗骨隧道里的陈旧骨质碎片。
但尤其是在这里，FHL 水平
小腿骨的距骨支撑处
与 FHL 相连，
这里的小隧道是我们看到大渗出的地方
会聚集并推向神经
在跗骨隧道的这个水平。
所以跗骨隧道水平被定义为
在屈肌腱膜水平，
这是这个家伙，表面上。
让我们跟过去。
这里是指屈肌。
这是胫骨后肌腱。
然后在这里我可以看到屈肌缰绳
起源于内侧踝骨。
这个三角形的暗楔，
那是我们的屈指肌，
或者，对不起，那是我们的屈指腱膜。
我们将沿着它的远端
朝着小腿骨的颈部
划出跗骨隧道的位置。
所以我们可以看到那条细细的小线。
它有助于动态移动，
但我们可以看到屈肌腱膜的细线。
我要把手指放在小腿骨上。
就这样。
所以小腿骨，我们到了。
这里是屈肌腱索向下俯冲
到小腿骨的结节水平。
但就在它的深处
是我们的股四头肌。
你可以看到这些纤维
我想说的是，这些纤维爬升到了它起源的那个水平。
在这里，我们可以看到小腿支
已经开始向外移动。
然后我们还有内侧
和外侧足底神经。
让我们再深入一点
把增益调高一点
跟着，继续跟着神经。
但那是，我是說，那是大部分
跗骨隧道掃描。
我在寻找占据空间的质量。
我正在寻找 FHL、腱鞘炎、神经节囊肿，
任何会压迫神经的东西
当它穿过跗骨隧道狭窄的入口时。
并确保神经看起来均匀一致，
我没有任何肿胀的筋膜或分裂瘤。
如果你怀疑该区域可能有其他东西，就把颜色涂上
可能有其他东西。
但参数差不多就是这样。
你可以在这里做长轴，
但是没有太多相关性
在看到神经问题时
和长轴在这个水平
因为隧道非常宽，
反正神经有很大的活动空间。
但是长轴可以帮助你将
长轴和短轴关联起来进行诊断。
如果你在這個區域引導程序，
比如說到後方的距骨下關節，
這將在未來的講座中涵蓋，
它有助於有什麼叫做顏色比較工具。
所以我們可以把顏色塗上去
然後打中這裡的頂部底部。
我们可以从后方进行手术
比如说。
我们可以在血管下方行针
在所有可怕的结构下方
在所有可怕的结构下方
进入后跗关节
同时着色。
因此，我们会看到程序显示在底部。
当我们还活着的时候，我们仍然可以看到动脉
我们仍然可以看到静脉
并且不会中断我们的手术
所有针头的闪光伪影。
因此，在進行程序時，有一件事需要考慮。
作为工具箱中的所有工具，
颜色比较是一个非常好的工具。
你也可以并排走。
并排切掉传感器的两侧
使图像居中。
我覺得這看起來有點混亂，
就像這都是一張圖片。
所以我最喜欢上下层。
跗骨隧道就这样了。
我们不会在这里进行任何测量
因为没有标准。
有一些文章在那裡，
但沒有真正的，
真正的標準在那裡，每個人都遵循，
像腕管。
看看神经就好了
看看有什么可能堵塞了它们
任何占据空间的肿块
任何神经直径的变化
我们在其他神经卡压病理中寻找的所有这些
都是好的。
但在这里，没有标准，你知道，
小腿内侧有多大，
或者对不起，内侧足底，
外侧足底应该有多大
或者小腿分支应该有多大？
这方面没有标准
就像我们的腕管一样。
所以這都是相對的。
扫描、检查另一侧是很好的做法，
但大多数情况下，跗骨隧道就是这样。
感谢各位今天的光临。
网络研讨会的录制部分到此结束。
我们现在开始问答。
- [Chris] 是的，當然。
正如丹尼爾所說，我們正在接受提問，
所以你可以繼續，並把那些在Q＆A框，
無論是在底部或側邊的屏幕上。
是的，下一个最后部分是在 10 月 11 日星期二。
这是使用超声波来评估外侧踝关节。
有关信息，报名参加，
您可以访问我们的网络研讨会页面从Sonosite网站
在secure.sonosite.com/behindthescanwebinar。
- [丹尼尔] 谢谢，克里斯。
我們再等幾秒鐘
看看有沒有問題。
有时我们会收到问题。
他們沒有錄音，
所以只知道你的問題
將不會成為錄音的一部分。
所以不要觉得害羞，好像什么都不能问。
我们不会在录音中重复。
但是...
- [Chris] 是的，我没有看到任何东西
目前正在通过。
- [丹尼尔] 好吧。
- [Chris] 是的，所以讓我感謝你，Daniel
花時間把這個令人難以置信的演示放在一起
這個網絡研討會。
这里的信息非常丰富。
那么，各位，非常感谢你们的加入。
就像我说的，10 月 11 日，星期二，
使用超声波来评估外侧踝关节。
希望到时候能见到你。
非常感谢大家的参与。
超声波可延长踝关节的物理检查时间，同时降低护理成本。 参加本次网络研讨会，回顾内踝的正常超声解剖和常见成像结构。 我们的专家主讲人将现场扫描并演示如何评估内踝的肌腱、肌肉、复杂三角韧带和跗骨隧道。 还包括现场问答环节，以澄清要点并帮助克服以往有关踝关节超声波教育的学习障碍。 超声波入门级和中级用户将从本次网络研讨会中获益匪浅。
您将了解到
- 自信地识别骨性地标，帮助导航内侧踝关节的结构
- 确定内踝针刺过程中应避免的解剖结构
- 回顾内踝超声成像的技巧、窍门和误区
Daniel Shelton, RT(R) 是 FUJIFILM Sonosite 肌肉骨骼市场开发总监。 丹尼尔在肌肉骨骼超声技师的岗位上工作了 18 年，其中 12 年是在 Sonosite 工作。 现在，他负责肌肉骨骼市场的开发，致力于宣传床旁超声的优势。
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