Transcript
- Obrigado a todos por nos acompanharem.
Bem-vindos ao webinar Diagnostic Hand, ultrasound part two,
introdução ao Voler Hand.
O meu nome é Chris Pennell e vou estar
a moderar o webinar de hoje.
Este é o segundo webinar de uma série de quatro partes sobre a mão
e pode ver a primeira parte
e inscrever-se na próxima parte
da série de webinars sobre o sono
site.com/behind the scan webinar.
E pode ir em frente e digitalizar o código QR
que está no ecrã neste momento para ir para a direita
para a nossa página de webinars.
Todos os nossos webinars anteriores também estão lá em cima, por isso sinta-se à vontade
para dar uma vista de olhos nesses arquivos
para mais material educacional.
Antes de começarmos, informamos que todos os participantes estão sem som.
Nós vamos conduzir uma sessão de perguntas e respostas no final
da apresentação, então sinta-se à vontade
para enviar essas perguntas enquanto a apresentação está acontecendo
e nós vamos nos certificar de recebê-las na sessão de perguntas e respostas.
Se estiver no fluxo de zoom, pode digitar as suas perguntas
na caixa q e a na barra de ferramentas localizada na parte inferior
ou na lateral do ecrã.
E para os nossos espectadores no YouTube no LinkedIn,
podem introduzir as vossas perguntas na caixa de chat.
Este webinar será gravado
e será apresentado no sono site.com
e no Sono Site Institute.
Aqui connosco hoje temos Daniel Shelton.
O Daniel é o diretor de desenvolvimento do mercado músculo-esquelético
para a Fujifilm Sono site
e o Daniel, o Daniel passou 21 anos
como sonografista músculo-esquelético dedicado
e 16 desses anos foram aqui na Sono site.
Ele agora lidera o desenvolvimento do mercado músculo-esquelético
onde ele trabalha para divulgar os benefícios
do ultrassom no local de atendimento.
E com isto passo a palavra
ao Daniel para a nossa apresentação.
+ Obrigado Chris e sejam todos bem-vindos.
Esta é a parte dois, é o Chris que mencionou
e um pouco sobre o equipamento hoje
porque estamos na mão.
Vou começar por apresentar o L 15
a quatro transdutores de matriz linear, o transdutor mais comum
que acho que toda a gente tem quando começa,
especialmente com as máquinas de soja.
Este é o transdutor de força de trabalho
e depois vamos fazer a transição na demonstração ao vivo
entre o transdutor L 19
ou o novo transdutor de frequência ultra-alta, 46
a 20 megahertz.
Apenas como uma espécie de pré-visualização do
que se pode ver na mão.
Talvez se aplique às suas soluções de investigação
ou à prática clínica muito, muito detalhada.
Então, deixe-me clicar no slide, para começarmos aqui.
Muito bem, então vamos em frente
e começar a conversa rápida, principalmente uma revisão
dos ossos e algumas das indicações.
Então vamos falar sobre a declaração A IUM do,
as indicações para fazer ultrassom na mão.
Em geral, eles não são específicos para dorsal ou volar
ou dedos, mas nós fizemos,
nós fizemos uma revisão destes no último webinar.
Então se você não pegou todos esses e
e nós falando sobre isso e voltar
e pegar a parte um para esta parte dois, nós vamos nos ater
aos pontos ósseos que mudam um pouco
na mão de Waller.
Nós vamos passar para os músculos interósseos, tendões flexores,
músculos lumbricais
e se houver tempo nós vamos descer para o tendão flexor
e polias do dedo.
Mas isso muito provavelmente também será chutado para a,
secção avançada.
Nós vamos cobrir mais detalhadamente o dedo
porque nós temos o capuz extensor para cobrir no avançado,
então talvez seja melhor ficar de olho para que isso seja adicionado
à seção avançada já que nós já estaremos falando sobre
o complexo do capuz extensor usa
de ultrassom na mão do arqueiro,
muito similar ao último.
Acho que a cística mais sólida vai ser uma grande resposta para si.
De alto rendimento seriam, sabe, quistos ganglionares, por exemplo,
ou rupturas de tendão se for um tendão retraído
ou um quisto ganglionar.
Vemos isso um pouco na mão.
A atrofia muscular será um grande problema.
Nós vamos passar por todos esses músculos
e se você tem perda de massa muscular na mão,
você pode querer dar uma olhada nos nervos
e os nervos serão cobertos na parte avançada.
Quatro ossos da bola são muito parecidos com a mão,
então eu mantive o mesmo gráfico.
Nós temos o mesmo rádio distal e ulna carpais.
Temos uma primeira e uma segunda fileira do carpo.
Os metacarpos não mudaram, nem o resto
dos carpais, então vamos continuar aqui.
Começando na dobra do pulso, eles estão um pouco
depois ou distal à dobra do pulso.
Nós temos dois pontos ósseos proeminentes.
No lado ulnar do mindinho nós temos o gancho do hamato
e no lado do polegar nós temos o trapézio
e isso vai preencher uma lacuna aqui.
Nós falaremos um pouco sobre o túnel do carpo mais tarde,
mas nós vamos fazer referência ao gancho
do oito do presunto um pouco quando se trata das origens
de alguns desses hipotenares no,
lado mindinho da mão.
E quando nós escaneamos um pouco mais distal, você pode ver que a região
de interesse mudou aqui embaixo para mais
da palma entrando na palma.
Nós temos o segundo no lado radial, o terceiro no meio
e a quarta base dos metacarpos.
Nós vamos falar um pouco sobre inserções de tendões do
antebraço e origens de alguns dos, alguns
dos tendões da mão.
Oh, eu cliquei uma vez a mais. Voltar atrás um.
Os eixos médios dos metacarpos parecem iguais
aos dorsais, apenas mais profundos.
E assim há mais realce acústico posterior.
Eles, eles parecem um pouco mais brilhantes.
Eles têm uma superfície mais interessante no lado Waller
porque alguns dos músculos se originam
ao longo do eixo médio desses metacarpos.
E vamos focar-nos sobretudo na secção transversal
porque é a melhor forma de examinar a
mão e a demonstração ao vivo.
Vamos passar para o eixo longo de cada um destes,
mas a melhor referência para a mão é
para se familiarizar com secções transversais.
Vamos ficar com a secção transversal nestes.
E então, à medida que vamos para a distal, viajamos em direção aos metacarpos
articulações da falange metacarpiana,
mas sem entrar no espaço articular, apenas
antes do espaço articular há uma placa volar
sobre a qual falaremos no final.
E entre essas placas volares,
há uma grande camada de tecido conectivo espesso chamado de ligamentos metacarpianos inter
ou ligamentos metacarpianos transversos.
E estes são ótimos pontos de referência
para diferenciar a camada superficial da camada profunda.
Por exemplo, há um ventre muscular aqui,
que veremos daqui a pouco, chamado de lum brickle
e ele fica raso até este ligamento
e as estruturas interósseas mais profundas mergulham fundo
e então os tendões flexores ficam no topo
e os tendões
dos interósseos ficam em direção à mão dorsal, por exemplo.
E para isso, vamos apenas fazer um levantamento rápido dos ossos
e há contornos
e algumas das áreas complicadas onde eles projetam sombras.
Um segundo enquanto vou para a demonstração ao vivo.
Tudo bem, como da última vez, temos a mão aqui
com dois aviões-câmera meio que saindo,
temos uma vista de cima e uma vista lateral.
Então tudo é meio que visto ortogonalmente.
Eu vou colocar um pouco de gel bem no
início da dobra do pulso.
Esse é um bom ponto de referência.
Nós vamos para distal à prega do pulso no mindinho
lado do pisiforme.
É fácil de visualizar, fácil de
palpar mesmo não estando no PowerPoint.
Ok, então o lado esquerdo da tela é ulnar,
então isso representaria este lado da tela, este lado
da tela está aqui, o lado direito
da tela seria o lado do polegar.
Você pode ver estas coisas se movendo um pouco, espere,
deixe-me colocar uma seta para cima para que possamos começar
a falar sobre os pontos de referência.
Então deixe-me voltar para a dobra de risco
onde vemos o pisiforme, que não está no PowerPoint
e peço desculpas por isso.
Mas está no PowerPoint do túnel do carpo se você quiser ter uma
boa idéia de todas essas camadas.
Mas se você pudesse encontrar este pisiforme palpável no lado do mindinho
e aqui você não
palpa tanto o lado do escafoide.
Então ficamos com o lado do mindinho.
Então, se você puxar o transdutor em direção ao lado do mindinho um
pouco ou em direção distal um pouco,
você verá os ossos caírem
e nós teremos outro marco ósseo
e esse é o gancho da serva.
Nós vamos plantar o gancho do lado servo da sonda
e o limpador de para-brisas do lado radial da sonda.
E nós vemos o tubérculo do trapézio bem aqui.
Como é que nos certificamos de que não é o cavo?
Nós varremos proximalmente
e podemos ver o escafoide aqui
com um tendão no topo chamado FCR flexor carpi radius.
E nós podemos varrer distalmente
e ver o flexor radial do carpo sentado no sulco
do trapézio.
Aqui vemos o assoalho do túnel do carpo
e os tendões dentro do túnel,
mas se nos movermos distalmente no túnel,
podemos ver os dois pontos ósseos distais que compõem o
túnel distal do carpo.
E então fazemos uma varredura distal
até que o nosso transdutor passe sobre os metacarpos proximais.
Agora podemos ver estas sombras
do realce acústico posterior
por causa do realce acústico posterior
destes músculos no topo, no lado do mindinho
e menos realce acústico posterior é
porque temos todos estes artefactos de borda do tendão
que não têm tanto músculo cheio de água.
É porque nós vemos essas bordas lançando sombras nos lados
dos tendões e isso faz com que a sombra sob os tendões
crie uma sombra mais borrada do que a sombra realçada
dos músculos de cada lado.
Então, à medida que vamos aqui para a palma da mão, em direção ao lado tenar,
que é o lado do polegar, vamos descrever os ossos
do lado tenar.
Se você fosse fazer um ultrassom da fratura da mão,
por exemplo, seria complicado fazer um ultrassom
da fratura no meio
por causa dos artefatos de borda
até que você consiga esses ossos com reforço acústico posterior
dos, dos músculos
porque os músculos são mais densos em água.
Mas ossos também podem ser difíceis de visualizar na mão
por causa dessas cristas no osso
no meio do osso.
Então, se você cortar uma crista
e o eixo longo ligeiramente obliquamente,
você pode criar artificialmente o que parece uma fratura
onde você está apenas cortando ligeiramente obliquamente
uma crista no osso.
Então aqui nós vemos esta pequena sombra
que é lançada do que parece ser um lábio
ou parece ser uma deformidade de um degrau.
Você quer ter cuidado com isso
porque não é uma fratura,
é só você cortando obliquamente essas cristas
onde os tendões estão inseridos.
Agora nós temos um músculo aqui que nós vamos ver mais tarde no
PowerPoint como um, como um grande ponto de referência,
mas você pode ver onde as longas hastes do osso podem
criar um pouco de problema se você estiver tentando
avaliar uma fratura
por causa dessas cristas onde os tendões se prendem.
Então é por isso que nós nos limitamos à secção transversal quando se trata
da mão, na maior parte, são esses grandes marcos musculares
para ajudar a contar estruturas e ver músculos.
À medida que avançamos distalmente, vemos as cabeças dos metacarpos se achatando,
há uma pequena estrutura fibrosa no topo
da cabeça distal do metacarpo.
Isso é mais para uma estrutura avançada no PowerPoint número
quatro, parte quatro do webinar de mãos.
E então o ligamento metacarpiano interno
ou ligamento metacarpiano transverso é um bom ponto de referência aqui.
Então vamos usar isso como uma referência de onde
parar quando estivermos fazendo ultrassom da mão.
À medida que vamos mais distal a isso, nós, nós começamos a ver músculos
que se afunilam como o lombar, interósseo dorsal
e interósseo pulmonar
e o lombar lombar são uma parte primária desse exame.
Então nós somos capazes de rastrear lumbricais muito facilmente
porque eles não são tão profundos
e nós somos capazes de começar muito
superficialmente e contar o nosso caminho para baixo.
Mas até onde vai a distância?
Você pára basicamente nos ligamentos metacarpianos transversais
ou transversais, sim,
ligamentos metacarpianos transversais do carpo aqui.
Então, numa parte separada do exame, vamos analisar o polegar.
Ela tem uma musculatura única,
mas nós, nós vamos nos ater
ao redor do meio da palma.
Para esta parte do PowerPoint.
Vamos focar-nos na palma da mão, nas sombras que são projectadas
e até que ponto consegue ver a imagem?
Você pode, você pode basicamente ver todo o caminho através da mão
com a maioria dos transdutores.
De fato, você pode ver que se você cutucar a parte de baixo
da, da mão,
nós podemos ver toda a musculatura da mão.
Como eu mencionei, este linear maior é ótimo
para a mão para pesquisas.
Você pode querer dar uma olhada mais detalhada na mão
com algo como uma pegada menor de 19 a cinco megaherz
onde ela se encaixa bem nesses espaços da web.
Temos também um taco de hóquei de 13 para seis
que também cabe nos espaços apertados.
E então nós entraremos nas, nas coisas mais avançadas
com nosso transdutor de 46 a 20 megahertz mais tarde.
Mas nós vamos voltar e encontrar um ponto de parada aqui
e nós vamos começar nossa próxima rodada de slides
para os músculos e tendões da mão
enquanto falamos sobre os músculos da mão esquerda.
Eu vou dizer que vamos nos ater ao corte transversal novamente,
há algumas belas imagens de eixo longo
que poderíamos obter aqui, mas o corte transversal é
onde eu quero que sua mente vá
e é, vai ser a melhor
maneira de abordar a mão.
Estruturas de eixo longo são tipicamente muito fáceis de encontrar.
São os transversais que você realmente tem
que envolver sua cabeça para o tipo espacial
de compromisso cognitivo com o que cada camada está fazendo.
Então vamos abordar os músculos da mão novamente, tipo
como o webinar dorsal.
Eu tenho os gráficos a piscar para camada por camada.
E nós vamos começar com o inter oii dorsal.
Novamente, pense no dab DAB, o dorsal
ou responsável pela abdução ou afastamento dos dedos.
A origem deles são os lados dos metacarpos
entre cada trama e eles se inserem na,
o primeiro se insere na base radial do segundo
e o segundo na base radial do terceiro.
E no terceiro, no lado ulnar, você vê que ele muda e
porque estes são responsáveis
por puxar os dedos juntos.
Então no, no terceiro interi dorsal, eles,
eles trocam de lado um pouco
e vão para a base ulnar do terceiro metacarpo.
E então no último, o quarto vai
para a base ulnar do quarto.
Então você pode ver esses no gráfico aqui,
esses pequenos e finos tendões, eles, eles tendem
a apontar todos para o dedo médio.
Então imagine que o dedo médio é o ponto central
e que esses interósseos dorsais estão em cada uma das teias.
Portanto, não há uma teia em que eles não estejam.
E há quatro deles
e eles fazem entre cada teia o seu caminho
para apontar para o dedo médio.
Então a primeira teia, por exemplo, não pode passar por aqui.
Então tem que ficar deste lado
e vai apontar para o dedo médio
inserindo deste lado do segundo dígito.
A mesma coisa no lado oposto.
Quando nós chegamos aqui na quarta teia, você pode ver
que ela, ela se origina em cinco e quatro
e aponta para o dedo médio novamente.
E então quando nós entramos na segunda
e terceira teias, elas apenas atravessaram o, o, o espaço
entre os metacarpos e o ponto
para o eixo médio do meio.
Mais uma vez, palmer inter oii, só há três desses.
Portanto, sete inter oii no total.
E basta pensar no pad, que é bem fácil de lembrar.
Estamos a falar da palma da mão, da almofada.
Estes são, estes são mais profundos,
estes não são os mais superficiais.
Então eles não estão no lado dorsal,
mas eles estão na, na almofada da mão.
Então responsável por ab que diz a, a B deduction,
deveria ser abduction.
Então esse é o meu erro aqui. Deveria,
deveria dizer abdução.
Então isto junta os dedos
ou adiciona-os ao corpo.
Então pense nisso dessa forma. Podem ver estes tipos,
são subtis, são pequenos e por vezes difíceis de localizar.
Mas nós temos o, o primeiro palmer inter oii bem aqui.
E sua origem é o eixo médio do segundo metacarpo
e ele se insere na base ulnar
da segunda falange proximal.
Há contribuições dessas fibras que vão
para o capuz extensor dorsal,
que será abordado na parte avançada.
O segundo pula, pula o dedo médio completamente
e vai até o quarto dígito.
E sua origem é o eixo médio do quarto lançador.
E se insere na base radial da falange proximal,
também contribui com fibras para o capuz dorsal.
E então o terceiro, o último que você vê que se origina
na base radial do quinto dedo, o mesmo
longe do dedo médio.
Há uma espécie de padrão aí. Estes todos eles, eles tentam
apontar para longe do dedo médio,
não em direção ao dedo médio
porque eles são responsáveis
por juntar os dedos.
Então eles têm que pensar sobre
essa alavancagem mecânica bem aqui, você tem esse pequeno
músculo piscante aqui, ele vai puxar o mindinho em direção ao
dedo médio enquanto o inter ossi dorsal tem um tendão
para afastar os dedos.
Então essa é uma ótima maneira de se lembrar disso.
E há apenas três desses na parte de baixo,
outros músculos que envolvem as mãos.
Portanto, temos o flexor radial do carpo,
que é uma estrutura do pulso sobre a qual normalmente falamos
e que analisámos com um pouco de
de detalhe no webinar sobre o túnel cárpico.
Mas piscando aqui embaixo, você pode ver o seu caminho
que atravessa os carpais.
Segundo, a fileira proximal e distal do carpo
e algumas vezes se divide para se inserir em duas das bases
dos metacarpos, mas principalmente na base do segundo.
E, e, e é responsável pela flexão do pulso
e também ajuda na abdução da mão.
Portanto, é uma estrutura importante. Pode sofrer lesões aqui.
Ele mergulha de facto muito íngreme.
Então isto é, isto está seguindo a palma da mão,
não balançando o transdutor.
Então ele passa pelo trapézio aqui.
Vamos fazer a secção transversal daqui a pouco.
Mas você pode ver como ele mergulha como um
tendão do bíceps, o cotovelo.
Então você tem que acomodar isso, um isotrópico aqui
balançando, colocando pressão distal no transdutor
e ele vai nivelar o tendão
para que você possa pegar essas fibras.
Really nice transverse carpal ligament is a
landmark that we're going to have for the rest
of these muscles also
because many of them, as you can see on thenar side and
and the hypo thenar, they will originate from parts
of the transverse carpal ligament sharing,
sharing their fibrous origin.
Então nós temos o handmaid ou gancho do handmaid aqui
e o trapézio, o trapézio tem um pequeno túnel,
este sulco aqui que o flexor carpe
radiologista percorre.
E este outro pequeno tendão que está destacado, que está
dentro do túnel é o seu flexor de lise mais longo.
Nós cobrimos isso no webinar sobre túnel do carpo.
Então, se você quiser ver esse
e como ele se diferencia de
dentro do túnel versus fora do túnel, volte ao
webinar sobre túnel do carpo e confira.
Mas para os propósitos desta, desta palestra, nós vamos,
nós vamos seguir os FCRs, ele viaja distalmente.
Eu acho que é útil pegar esse
túnel trapezoidal bem aqui, esse sulco.
E vamos voltar um slide para que você possa ver
ele sai do trapézio
e mergulha, essa sombra de mergulho tem que ser corrigida
com a pressão do transdutor distal.
Então nós vamos voltar onde estávamos Lise do flexor direito longo,
este é provavelmente o tendão mais divertido de se visualizar na mão.
É um tendão grande e fácil de visualizar.
É altamente suscetível a um artefacto isotrópico.
Portanto, esta é uma boa opção para praticar isso. E eixo curto.
Se você não vê este tendão carregando no mar
dos músculos, é porque você não o tem no ângulo certo
e nós faremos isso no exame de vida.
Mas você só quer alternar o seu transdutor,
fazer este tendão entrar
e sair de uma isotropia versus reflexão máxima
e então ir para o eixo longo e realmente verificar
e então mexer o polegar ou flexionar o polegar
e observar este tendão se mover.
É um belo tendão porque é facilmente destacado
pelo realce acústico posterior
do músculo circundante.
O músculo sobreposto é mais denso em água,
então ele vai realçar o que quer que esteja sob ele
e faz com que pareça muito, muito bom.
Ele se insere no aspeto palmar da base
da primeira falange distal.
Como eu disse, é um ótimo tendão para manobras dinâmicas.
Está a piscar aqui e é um caminho.
Ok, então agora que nós meio que construímos a parte de trás
da mão, nós vamos trabalhar nosso caminho até o lado do mindinho
ou o lado do quinto dígito.
Este é o dígito pequeno
e o dígito MiniMe
como cobrimos na mão dorsal significa dígito pequeno.
Então este é o dedo mindinho
e qualquer coisa que faça referência ao polegar será chamada de lise.
Então lysis significa polegar ou do polegar.
Então há também um padrão aqui
entre ambos nestes tipos de músculos carnudos.
Quando você sente a palma aqui no lado do mindinho,
Eu vou começar com a camada mais profunda chamada de extremidades abertas,
que significa apenas oposto ou oponente.
E ele é responsável por tocar este mindinho
e o polegar juntos ou este mindinho, se você conseguir
tocar estes outros dedos.
Basicamente é abduzir a mão em conjunto a partir
do nível do metacarpo.
Ele se origina do gancho do oito do martelo
e do ligamento transverso do carpo
e busca perto do aspeto ulnar da haste
do quinto metacarpo.
Então está a piscar aqui.
E a seguir vamos trabalhar superficialmente
e lembre-se deste padrão, são extremidades abertas
e então o próximo é flexor e depois abdutor.
Já lá vamos. E repete-se no lado do polegar
também, por isso é flexor de extremidades abertas e abdutor abuc.
Portanto, observe esse padrão.
Então é menos intimidador quando você vê esse empilhamento
de todos esses músculos malucos aqui que,
não é tão difícil de lembrar.
Se você puder se lembrar que eles se repetem em ambos os lados
e eles apenas mudam de nome de pequeno dígito para lise.
Essa é a única coisa que muda é o nome.
Então eles repetem a ordem, o nome muda
porque um vai para o dígito pequeno
e o outro vai para a lise, que é o polegar.
Tudo bem, então o próximo dígito aqui nós temos
o próximo músculo está piscando,
é o dígito flexor mini me que se origina novamente no gancho
do ligamento transverso do carpo da mão que se insere no
lado ulnar da base
da quinta falange proximal bem aqui em cima.
Então passa o nível da articulação MCP.
Agora nós temos a função do abdutor,
então o abdutor digit minimi.
Então pense nisso, ele espalha o mindinho para fora.
Vai ver a alavancagem que você consegue com isso.
Este tendão na verdade percorre todo o caminho até passar
o nível DIP.
Ele se origina no pisiforme desta vez,
então é um pouco mais proximal.
Então você vê que a ilustração tem essa cauda saindo de todo o
caminho até o pisiforme e então ela se enrola
superficialmente sobre todos eles.
E é normalmente o primeiro que se vê.
Nós vimos quando colocamos nossa mão na mesa no
primeiro webinar dorsal.
Ela se insere no lado ulnar
da base da falange proximal.
Algumas fibras contribuintes vão até o capuz extensor.
É bastante fácil de seguir. Agora estamos do lado do polegar.
Lembre-se que temos um padrão que vai se repetir.
Então temos este tipo profundo aqui.
É o O aberto, o oposto.
É aquele que permite que o polegar venha tocar o mindinho.
Então lise significa o polegar.
Então não se esqueça que ele se origina no ligamento transverso do carpo
e no tubérculo do trapézio e do escafoide.
Então bem aqui em baixo. Portanto, não vemos essas fibras mais profundas
indo para o trapézio e o escafoide,
mas você vê a largura da pegada quando ela,
quando ela se origina aqui.
A seguir temos o flexor novamente.
Então, assim como no lado do dígito,
nós passamos de extremidades abertas para flexoras.
A mesma coisa no lado da lise.
Nós, nós passamos de extremidades abertas para flexores.
A única diferença é que há uma cabeça superficial
e uma cabeça profunda que são bastante comuns e fáceis de ver.
Se você pegar esse tendão FPL,
isso foi realmente divertido de se ver.
E se oblíqua a sonda, vai alongar as fibras
do músculo, não necessariamente o tendão.
E você tem esse músculo muito, muito bonito
que vai para cima e para baixo, como se parecesse
um músculo em forma de pena indo em cada
lado desse tendão aqui.
Então a cabeça superficial se origina no ligamento transverso do carpo
e no tubérculo do trapézio, se você quiser perseguir
isso, é meio difícil de fazer.
A cabeça profunda se origina no trapézio e no,
e no capitato e nos ligamentos palmer do,
e nos ossos distais do carpo.
Algumas vezes ela está ausente, porém, ela se insere no lado radial
da base da falange proximal
e o lado radial é sesamoide.
Por isso, vai estar a olhar para ele aí.
Na verdade, isso é um erro de digitação. É o lado ulnar.
Então vá procurá-la no músculo ulnar.
E depois temos o último.
O mais superficial,
ele repete exatamente como o lado do mindinho fez.
É a dedução ab ou a lise do abdutor.
Brevis origina-se do ligamento transverso do carpo
e do escafoide e do tubérculo do trapézio,
insere-se no lado lateral da base
da primeira falange proximal.
Então nós o vemos mais raso, mais superficial, o mesmo
que o lado repetido do mindinho.
Certo? Então agora que nós construímos as paredes da palma
da mão, nós vamos passar pelo meio
da mão agora e introduzir esse músculo
orientado transversalmente
que nós vimos na mão dorsal é um marco.
Então esta é a cabeça oblíqua.
Se você começar da parte distal
e for para a parte proximal, a cabeça oblíqua é maior
e esta é a lise do adutor.
Então, abdução ou adição ao corpo.
Então, pegando o polegar e adicionando-o ao resto da mão.
Lysis significa polegar.
Então este é o tendão que se liga ao polegar.
Então ele se origina na superfície palmar do capitato
e a base do segundo
e terceiro metacarpo se insere no lado ulnar da base
da falange proximal.
À medida que viajamos mais para o norte,
há um músculo mais largo, mas ele é mais fino.
Então esses dois meio que se alternam onde o,
o de baixo é menos largo mas é mais grosso.
O de cima ou o mais distal é mais fino
mas mais largo através da origem do eixo do terceiro metacarpo.
Então este é o adutor, novamente lise,
mas esta é a cabeça transversal.
Ele se origina na superfície palmar do eixo
do terceiro metacarpo e se insere no lado ulnar
da base da primeira falange proximal.
Ela tem isso contribuindo para uma neurose que
sobre a qual falaremos no webinar avançado, já que ela envolve
, se torna o complexo do capuz dorsal.
E nós temos o exame do ligamento colateral ulnar
ou o que você pode ter ouvido falar é uma lesão de diluentes que
é a origem disso, uma neurose
que nós vamos ver no webinar avançado é
este músculo gigante aqui.
Muito bem, vamos passar para a demonstração ao vivo.
Então, como falamos, deixamos aquela, aquela dobra do pulso
e vamos trabalhar nosso caminho distalmente.
E depois vamos dar uma olhada nas paredes.
Eu chamo-lhe as paredes da palma. Lembra-se disso?
Padrões de repetição, vamos fazer uma imagem bem rápida.
E então nós vamos trabalhar o nosso caminho para o meio
com o complexo adutor ali.
Então adicione um pouco de gel.
Devíamos ter feito isso antes de começarmos.
Ok, então esse último ponto de referência, você pode ver esse triângulo
muito legal que é formado na palma da mão
e coloca tudo nesses grupos
que eu acabei de falar.
Então no meio temos esses tendões
que acabam sendo o tendão flexor
e eles vão para o dedo.
Então, para esta parte do exame,
vamos ignorar toda esta camada no meio
onde você vê estas bolas empilhadas.
Essa será a segunda parte da nossa demonstração ao vivo.
Ou terceiro, se eu for para a tela do lado direito do polegar,
você pode ver como este, este padrão triangular
do túnel do carpo se abre
e fora do túnel estão estes grandes músculos viajando
para o primeiro metacarpo.
E nós vamos seguir esse primeiro metacarpo
e essas estruturas do polegar bem aqui.
Ok? E então o mesmo ângulo,
exatamente do lado oposto segue o quinto metacarpo
criando essas paredes, as paredes laterais do mindinho da palma.
E depois vamos para o meio.
Lembre-se de que fizemos os ossos antes,
então vamos passar raso para os ossos.
Então, metacarpos novamente,
aqui está isso, essa orientação transversal, realmente grande
marco de lise adutora, ela se junta ao corpo
e você pode fazê-la se mover e tudo em MSK, ultrassom,
apenas certifique-se de que você está fazendo-a se mover,
se houver qualquer dúvida sobre o que pode ser.
E à medida que vamos para a distal, você verá que essa fibra desaparece
e há um espaço entre a camada adutora
que acabamos de cobrir no PowerPoint
e então as estruturas abaixo dela aqui embaixo.
Então as estruturas embaixo dele aqui em baixo
onde os interósseos entram em ação.
E vamos ignorar o lumbrical
porque vamos fazer isso por último.
E nós estamos, nós estamos apenas seguindo tudo
que está na borda da pele.
Então aqui está a tabela. Por isso, vamos ter
a fazer o scanning até ao fim.
Aqui está o primeiro interósseo dorsal.
Primeiro interósseo dorsal.
E porque os interósseos dorsais ocupam cada trama, nós sabemos
que aqui nós temos o segundo interósseo dorsal.
Vamos passar aqui para o terceiro. Terceiro interósseo dorsal.
E então o quarto interósseo dorsal.
Agora entre significando entre ossos ósseos, então entre ossos,
isso significa que se eu for mais para o lado,
não há interósseo aqui
que está lá fora na mesa.
E aquelas paredes carnudas da palma
que nós meio que falamos anteriormente.
Então nós deixamos os limites de onde eu espero
encontrar qualquer coisa relacionada a interósseos.
E então lembre-se que no PowerPoint nós falamos sobre
como há três músculos interósseos palmer
e eles pulam o dedo médio completamente.
Então não estamos preocupados com os músculos interósseos de Palmer
começando no dedo médio, pelo menos uma anatomia normal.
Mas na primeira eu espero ver um palmer interossei
ou palmer interosseous bem aqui.
Então este é o primeiro palmer no segundo. Está bem?
E podemos seguir a barriga do músculo para fora.
E depois eu prometo uma foto de eixo longo.
Então vamos, vamos pegar isso aqui onde eu espero
ver um músculo do eixo longo aqui
e um músculo do eixo curto em cima dele.
Então eu vou apenas girar a sonda, mantendo
o metacarpo no lugar.
Nós temos um adutor de eixo curto, então
ele está se movendo bem ali.
E então embaixo dele há um
eixo longo do interósseo Palmer
porque ele está mais próximo do transdutor.
Então bem onde está a minha seta, é um interósseo palmar.
Então palmer e dorsal palmer dorsal.
E então aqui está aquele adutor, aquele grande, aquele grande marco
que está no meio da palma bem ali.
Nós vamos seguir o eixo curto de novo, segui-lo
para o próximo espaço web aqui.
Esta é a que envolve o dedo médio bem aqui.
Então o terceiro dígito, eu não espero
ver o interósseo pulmonar em ambos os lados dele.
E eu poderia vir aqui para o quatro
e no quatro eu espero ver um interósseo palmar
bem aqui no lado ulnar.
E eles são muito difíceis de rastrear além desse ligamento.
É por isso que eu digo que o ligamento é um tipo de
bom lugar para parar.
Você pode tentar passar por esse ligamento
e ficar muito, muito frustrado.
Você pode seguir as pequenas cabeças,
estes pequenos pontos brilhantes bem aqui.
Estas são as cabeças dos tendões. Eles são a única coisa
que continua a aparecer entre as cabeças dos metacarpos.
Os músculos não são muito impressionantes.
Portanto, não fique
frustrado se você não conseguir traçar esses músculos além desse nível.
Eles na maioria das vezes se transformam em tendões e se transformam em banda sagital
anatomia para o webinar avançado.
E então aqui no último espaço da web,
nós temos um interósseo pulmonar no quinto
e nós podemos rastreá-lo para baixo também.
Então essa é a sua linha de inter oii.
E lembrem-se que há uma bolinha, um pequeno espaço à direita,
bem aqui, na verdade o dedo médio onde eu espero ir.
Proximal, proximal, proximal.
E então nós vemos este grande transverso,
ou eu digo transverso,
é um músculo longitudinal transversal
cruzando toda a palma.
E para mim essa é a base
de um exame de mão é o adutor.
E é a base de um exame de mão
porque está no meio da mão.
Vai contra todas as outras fibras que estamos a avaliar.
Então é um bom ponto de referência para dizer, ok, eu estou,
eu estou distal a esse ponto de referência.
Eu estou próximo a este ponto de referência
e é um, é o ponto de referência mais, eu acho, móvel.
Para se orientar, tudo o que você tem que fazer
é mover o polegar um pouco
e ele vai dizer onde você está na palma da mão.
Então quanto maior o músculo que move o polegar, o adutor a d,
D para adicionar, quanto maior
essa barriga muscular, você está na cabeça do oblíquo.
E à medida que vai distal, distal, distal, veja
como estou a segurar o transdutor?
Bastante parado no lado radial
e eu estou limpando o para-brisa do lado palmer.
E então você tem uma faixa fina que é a sua transversal.
Então a transversal é fina mas mais larga.
O oblíquo é mais grosso mas mais curto na pegada.
E pode seguir essa pegada até ao meio.
Metacarpo o terceiro aqui à direita.
E a cabeça oblíqua tem
origens até o capitato.
Ninguém olha para trás tão longe.
Foi apenas divertido encontrar
para o propósito desta apresentação.
Mas o que você está procurando é perda de massa muscular
e atrofia devido à compressão dos nervos radial
e ulnar, que nós vamos ver no,
webinar avançado, nós vamos ver isso.
Então, depois de passarmos por essas estruturas grandes e fáceis de escanear,
também temos o eixo longo e o eixo curto.
Então aqui está o seu eixo longo de lise adutora, vai para o eixo curto,
lise adutora.
E então nós podemos seguir essa estrutura de eixo curto bem no
topo dos metacarpos.
Então esse é o metacarpo dois
e então o três, você vê que ele desce até quase nada.
Vamos adicionar um pouco de gel à palma da mão aqui.
Então aqui nós estamos apenas seguindo essa estrutura transversal
conforme ela mergulha para baixo, para baixo, para baixo, para baixo até o terceiro.
E então você verá essas contribuições que
ou se originam todo o caminho de volta aqui para o capitato.
Tudo bem, então agora vamos para o polegar e o mindinho.
Então lembre-se que há um padrão de repetição aqui
no lado do polegar.
O mais profundo em ambos.
Ok, pense naquele teste que você faria
para um pul MaRous mais longo, nós cobrimos
isso no PowerPoint do túnel do carpo.
Quando esses dois se juntam,
você vai ativar as extremidades abertas e as extremidades abertas.
Vamos apenas balançar o polegar em direção a todo o
metacarpo, talvez até rolar o metacarpo.
Mas as extremidades abertas serão esta,
esta camada mais profunda bem aqui.
Então nós temos extremidades abertas
e então um pequeno plano de moda bem ali.
E aí seria onde a porção flexora
da lise começa.
Então extremidades abertas plys flexor polys,
abductor abductor lysis.
Lembre-se que a dedução ab está longe do corpo.
Assim, quando ela estender o polegar para fora, ele vai ativar
esse músculo mais externo.
Uma dedução.
Adicionando ao corpo está aquele grande marco transversal
com o qual estávamos trabalhando antes.
Então você tem a adição ao corpo da lise do adutor
e então você tem o abdutor se afastando do corpo.
Então, estenda para a minha mão.
Sim, você está ativando aquela parte mais lateral
do polegar ali.
Então esse padrão se repete.
É mais fácil de fazer em secção transversal
onde você tem extremidades abertas do flexor
e do abdutor, você pode verificá-las no eixo longo.
I just think it's, it's a little less useful than the short
axis 'cause you get volume in the short axis
and they're so close together depending on the health
of your patient's muscle content, if it,
if it's super healthy muscle, it'll look just like this
where you have this hypoechoic muscle all the way
to the border, the fascia between the next one,
if it's less healthy muscle, you might get a more fatty rim
around the muscle making it easier to see
and delineate that that line.
Mas no nosso paciente aqui hoje,
Eu não vejo nenhuma delimitação entre a fáscia aqui.
Então o que você teria que fazer é mover alguma coisa
e fazer com que ela, para causar o movimento do plano fascial.
Tudo bem? E assim, no lado dos flexores, lembre-se que nós,
chamámos a lise dos flexores há mais tempo aqui.
E em cada lado da lise flexora mais longa você tem um flexor
lysis brevis.
Então você tem um músculo brevis um e um músculo brevis dois.
Então você, você tem uma cabeça brevis superficial
e uma cabeça brevis profunda.
E eu estou parando a minha seta aqui
porque se eu me aprofundar nisso,
essa pequena linha fascial bem aqui, nós entramos no adutor.
E se eu quisesse descobrir se isso é adutor
ou não, apenas sabendo
onde o adutor está procurando bem aqui em cima na parte interna
do polegar, o que eu posso fazer é apenas torcer a articulação MCP.
Então eu vou pegar o polegar dela e vou torcê-lo
e você vai ver o músculo subjacente se diferenciar,
especialmente nesse eixo longo levemente oblíquo aqui.
Então nós vamos para este plano onde tivemos isso, o abdutor
lise bem aqui, a cabeça profunda
e a cabeça superficial no PowerPoint bem ao lado
do adutor bem aqui.
E tudo o que eu vou fazer é simplesmente fazer com que ela se mova
e contrair a fibra torcendo a articulação MCP
ou até mesmo dobrar o DIPA um pouco
e causar um pouco mais de alavancagem.
Mas é assim que se consegue que a camada fascial se mostre.
Você só precisa torcer
e girar o polegar um pouco
e você conseguirá que as camadas apareçam dessa forma.
Então você pode ver que isso,
toda essa camada aqui embaixo está balançando para trás
e para frente quando eu pego o polegar e torço para trás
e para frente, mais difícil
de fazer com o polegar inteiro que eu descobri, é só pegar o, o,
a articulação IP lá embaixo e torcer.
Ok? Então essa é a diferença entre a cabeça superficial
e a cabeça profunda do seu flexor
lysis brevis com o flexor lysis.
Tendão mais longo no meio, como eu disse,
este é o mais fácil no polegar, acho que o mais divertido.
E se você estiver ensinando ultrassom M ms K para iniciantes
ou se você mesmo for um iniciante, pratique esse artefato,
o artefato de ângulo bem aqui no FPL
porque é um tendão muito fácil.
E veja como é preciso um ângulo muito pequeno
para fazer um tendão desaparecer
e parecer que ele desapareceu completamente.
Então pratique o seu artefato inotrópico aqui
e então eu vou girar o transdutor
e ir para o eixo longo do tendão.
E você pode ver o tendão que leva
que transforma a FPL no túnel do carpo
bem aqui.
É por isso que ele cai. Teria de virar a esquina
e rodar o transdutor para dentro.
E o bom do ultrassom é que você pode fazê-lo se mover.
Então eu vou apenas contrair a ponta do polegar
e eu posso seguir este tendão exato até o túnel do carpo
enquanto eu contraio o polegar e sigo contraindo o polegar
e sigo contraindo o polegar e sigo.
E é assim que você pode saber que está no FPL
e não no FCR, o flexor carpe radialis que nós cobrimos.
Então se eu for mais radial a partir daqui, nós vamos pegar o FCR mergulhando,
que é aqui, veja que eu estou balançando o polegar
e o fpl l está balançando de lado.
E vocês se lembram desse tendão de mergulho profundo aqui.
Então essa é a base do segundo metacarpo.
Então este é o flexor carpe radialis.
E se eu fizer uma manobra com o calcanhar e o dedo do pé aqui, você vai conseguir
que o tendão se ilumine muito bem.
E verá que é uma inserção aqui.
E se eu mantiver meu transdutor plantado à esquerda,
pivotar à direita para o terceiro,
você vai pegar a outra cabeça.
Então há duas cabeças de tendão se inserindo.
Então temos a base do terceiro, que foi o segundo.
Então este ainda é o segundo, aqui está o terceiro.
Eu vejo algumas fibras indo para o terceiro, mas não muito.
Isso provavelmente é só um ligamento.
E depois, para verificar o seu trabalho, pode sempre fazer um eixo curto.
Então aqui estamos, o tubérculo do trapézio de eixo curto aqui, aqui está
aquele sulco que falamos no PowerPoint.
E aqui está o tendão FCR.
Então FPL é o vizinho que mexe o polegar.
Então isso é dentro do túnel.
E o FCR está fora do túnel
e tem seu próprio sulco bem aqui no tubérculo do trapézio.
E nós vamos seguir essa sombra enquanto ela mergulha distal, distal,
distal à base do,
segundo metacarpo aqui.
E então há normalmente uma fibra
ou você sabe, os livros de anatomia
e tudo diz que há uma fibra
que vai passar aqui para três.
Não estou muito impressionado com o que estou a ver aqui.
Então talvez não tanto no nosso modelo,
mas nós podemos definitivamente rastreá-la, aquela sombra bem ali
até a base do segundo.
Não sei, provavelmente há uma fibra ali.
Mais fácil de ver o segundo. Tudo bem,
então eu falei sobre a repetição de um padrão.
Vamos, vamos verificar novamente só para revisar.
Então a base do primeiro metacarpo aqui, nós temos extremidades abertas,
flexor e abdutor.
E então nós vamos vir até aqui
para o lado do mindinho, passar por esse triângulo
do túnel do carpo e
e encontrar a base do nosso quinto metacarpo aqui.
E repete, a mesma coisa.
Então nós temos extremidades abertas, flexores e abdutores
e então o nome muda para digit mini.
Então se você estiver olhando para tudo isso em um diagrama de anatomia,
parece realmente intimidador
com todos os rótulos indo para todos os lados,
mas é apenas um padrão.
Então nós temos extremidades abertas para oposição,
nós temos o flexor digit mini
e o abdutor digi mini
e ele será responsável por pegar o mindinho,
espalhando os dedos para fora.
É isso que afasta o mindinho da palma da mão.
Lembre-se que tivemos a inter oii de puxar o mindinho para dentro.
Agora nós temos este abdutor cavando mini-me do lado de fora
para puxar o mindinho para fora.
Então esse é o padrão. 1, 2, 3.
Você poderia fazer um acesso longo aqui para qualquer coisa,
dois planos, então o eixo longo das suas extremidades abertas,
que tem uma longa fixação de tendão por todo o
eixo do quinto.
Então nós estamos seguindo tudo isso é o tendão
de extremidades abertas bem aqui, bem aqui.
Veja aquelas pequenas ondas no topo
do osso bem ali.
Há uma longa fixação em toda esta superfície.
E isso é um fim em aberto. E depois
acima é flexor flexor digi mini.
E então se nós continuarmos rolando na parte mais, mais externa,
nós veremos uma, uma mudança na barriga do músculo ali.
E esse é o seu duto ab
mini dígito do lado de fora.
Então isso cuida das paredes laterais.
E depois vamos para o meio bem rápido.
Na verdade, nós vamos entrar nos flexores a seguir.
Então, enquanto fazemos a transição, nós vamos seguir isso
e nós vamos passar por essas
cabeças flexoras superficiais e profundas.
Ok, só mais uma secção média
da mão.
E superficial, vamos olhar para esses tipos
de tendões flexores confusos.
Já cobrimos estes músculos profundamente.
Então temos o eixo médio dos metacarpos.
Então a sua sonda está bem aqui, não exatamente no
ligamento metacarpiano interno,
mas nós vamos olhar para os tendões flexores.
Então eles começam no antebraço,
que nós cobrimos no cotovelo
e cobrimos no exame do túnel do carpo.
Eles começam bem no alto do antebraço até
o epicôndilo medial.
E então eles finalmente descem
e eles se inserem na base distal
da falange distal bem aqui.
E eu não vou ler isso tudo, é mais
apenas uma referência para vocês.
Mas repare que cada uma das camadas profundas,
o que significa profundas, as camadas profundas
tem um ventre muscular saindo delas que começa aproximadamente
ao redor do nível do túnel do carpo.
Por exemplo, se eu estiver apertando minha mão,
eu vejo esses músculos quando eu aperto a viagem para dentro do túnel,
por exemplo, isso pode ser confundido com fluido.
Por isso, não se deve chamar um suposto
líquido no túnel do carpo.
Nem sempre é fluido.
Às vezes é lumbrical dependendo da mão que está puxando
e retraindo de volta para o túnel do carpo.
Se eles se tornarem hipertróficos, eu suponho que eles contribuiriam
para a compressão do nervo mediano.
Mas dê uma olhada no caminho deles, você verá
que eles começam no lado radial
de cada um dos flexores.
E os dois primeiros não têm um tipo
de origem com duas cabeças.
Mas os dois últimos compartilham as, as paredes de cada
dos tendões aqui.
Então você pode ver o, o quinto
e o quarto têm uma camada de origem no quinto
e quarto ventres desses tendões.
O terceiro tem um início de origem nas, as paredes
do tendão aqui.
E então você poderia dizer algo similar sobre o segundo
lumbrical aqui, mas ele só começa no
lado radial do terceiro.
E então o mesmo com o primeiro lumbrical para o segundo dígito
só começa no lado radial desse tendão.
Portanto, não vá atrás de
e procurando que as origens sejam todas iguais.
São semelhantes mas não são iguais.
E eles realmente viajam mais superficialmente aqui quando se trata
do resto dos grupos musculares
na mão que nós examinamos.
Elas são as bolas redondas mais superficiais
que nós observamos na palma da mão quando nos aproximamos da camada
superficialis.
Então há duas cabeças de tendão se você estiver examinando a palma.
Então se você já deve estar familiarizado com os metacarpos,
o inter oii e o, e o adutor.
Então esses são os pontos de referência comuns
pelos quais já passamos.
Agora nós estamos focando em toda essa fileira rasa de
que parecem contas e,
e essas são as diferentes camadas do tendão flexor profundo
, que tem os ventres musculares em cada
lado do lum rickles.
E então temos o superficialis.
Então os superficialis são muito fáceis de escanear,
mas é legal quando você sabe que há duas camadas
que podem ser vistas na palma, é tipo uma
daquelas coisas que não te deixam, você sempre vê.
A partir daí, é um tal de reconhecimento de padrões.
Agora a coisa interessante sobre,
e eu espero que nós cheguemos a isso no exame de vida talvez durante o q
e uma coisa interessante sobre este é a
camada superficialis.
Começa perto da base da falange média.
Então nós temos a falange média aqui onde ela se divide.
Então você vê uma divisão mais nesta vista oblíqua no quinto
onde a camada superficialis tem uma divisão logo
após a articulação MCP.
E então você verá as duas cabeças
do superficialis indo em cada lado do profundus
e então sob o profundus.
Então eles trocam de lugar bem no nível PIP.
Então no nível PIP você deve ver o superficialis
abaixo do profundus
e se fixando nas paredes medianas da fx nas laterais.
Portanto, um pequeno desafio durante o scan em direto.
Eu vou, eu vou detalhar isso um pouco mais.
E então o webinar avançado cobrirá o sistema de polias
que mantém tudo isso junto
e também faz um marco muito bom para
onde você deve ver o que acontece quando se trata
desses tendões flexores.
E então cada um destes tem sua própria bainha tendinosa.
Assim, o quinto tem sua própria bainha solo que
contribui para o,
complexo bursal principal do túnel do carpo.
E o FCR tem o seu próprio piscar de olhos aqui
ou FPL, desculpe, este é o mais longo de uma política de flexão.
E depois estes dois, estes três têm os seus próprios
que não comunicam e não contribuem.
Há variantes anatómicas aqui.
Some surgical hand atlases show you the various
communications and the percentages, which is a good way
to chase down infection
as something down here might cause pain
and infection up here because there might be a bural
communication to attend and chief,
okay, so this will be the live demo
and then we'll go to q and a after that.
Então eu tenho as vossas perguntas prontas para o Chris
e nós vamos abordá-las durante a demonstração ao vivo.
Tudo bem, então aqui estamos de volta à palma da mão,
vamos focar nessa linha muito, muito superficial
e vamos definitivamente trocar
para um transdutor de frequência mais alta
depois de terminarmos esse levantamento.
Então, novamente, ecrã radial esquerdo, certo?
Oh, tenho o ecrã invertido à esquerda.
Dígito do lado do mindinho, tela do lado do minimi, lado do polegar direito,
lado radial do lado do primeiro dígito
superficialmente temos que ir mais raso.
Lá vamos nós. Ok, de volta para a palma da mão.
Então nós podemos ver o primeiro
conjunto de flexores que nos interessa.
E isso vai para o segundo dígito.
Então nós temos superficialis e profundus,
vamos seguir o profundus.
Tudo bem, então eu já vi exames de túnel do carpo
onde as pessoas chamam essa sinovite de bursite bur aqui.
Então eu vou fazer o nosso modelo mexer os dedos lentamente
um pouco.
E que tal um aperto lento?
Agora, se esses lumbricais estão realmente se originando perto
do túnel do carpo, quando ela aperta,
os lumbricais vão entrar no túnel
e parecem fluidos,
mas não são fluidos porque você não pode comprimi-los.
Não há realce acústico posterior.
Outras, outras habilidades de ultrassom devem lhe dar pistas
de que isto não é fluido.
Então vá em frente e faça um punho lentamente. Sim.
Veja o deslocamento lumbrical em direção ao túnel do carpo.
Agora estou no co, estou no próprio túnel.
Estão a ver aquilo ali? Isso é um
lumbrical, lumbrical lumbrical.
E então eu poderia ir para o eixo longo nessa lumbrical.
Então isso seria uma armadilha se você não estiver familiarizado
com o fato de que esses tendões profundos têm um lumbrical
viajando com eles.
Você verá um lumbrical ir até o túnel do carpo
no caso dela bem dentro do túnel.
E você pode chamar isso de bursite ou sinovite.
E pode até injetar um lumbrical.
Então siga a camada profunda
e veja sua adjacência.
Vamos em frente e estender os dedos.
Você verá que o arranque lumbrical
da camada profunda.
Este é um único, o segundo em
que o lumbrical viaja mais superficialmente do que o resto.
Apenas uma observação que eu fiz
onde este músculo cobre o superficialis também.
Então parece que está a sair dos dois.
E pode muito bem ser que se trate de uma variante anatómica.
Eu, eu direi que de todas as estruturas do corpo,
eu sinto que as maiores minas terrestres para a variação da anatomia
estão na mão.
Mas isso é lumbrical.
Agora vamos aqui para o segundo lumbrical,
que está saindo do lado radial
do profundo quatro, o terceiro tendão flexor.
E você pode seguir isso de volta. E então o padrão,
lembre-se que esses lumbricais compartilham uma parede,
esses lumbricais compartilham uma parede.
E o que eu quero dizer com isso é que este lumbrical está originando uma
cabeça dele no lado proprietário do terceiro
e no lado radial do quarto.
E eles eventualmente vão separar
aquele lumbrical de ambos
e ele vai para o lado radial de três.
E nós voltamos para quatro
e cinco flexores para encontrar o quarto lumbrical.
Mesma coisa. Você pode realmente ver esses dois músculos
barrigas divididas bem ali.
Ou pelo menos eles se originam um pouco aqui mesmo.
Partilhar, partilhar, partilhar. E depois um dá o pontapé de saída ao outro.
E agora os lumbricals vão seguir
para o lado radial do quarto.
Aí você pode ver aquele mergulho lumbrical
depois disso, aquele ligamento inter metacarpiano
de que falamos bem aqui,
ou ligamento metacarpiano transverso.
Observe o lumbrical fazer um boom de mergulho íngreme
e ele se tornará o complexo extensor da coifa também.
Ele vai subir e contribuir com fibras
para os tendões extensores.
Superficialmente nós vemos os superficiais.
Não é tão excitante de escanear quanto os com lumbricals.
Eu apenas sinto que há mais, mais patologia,
não não patologia, apenas mais anatomia para ver
com estes lumbricals agora flutuando nos topos
dos lumbricals não cobertos aqui hoje necessariamente,
mas no avanço nós traçaremos os nervos.
Então se você passou pelo webinar sobre o túnel do carpo
conosco, aqui está o nervo mediano como um bônus
e você verá que ele se divide em ramos digitais internos.
Então entre cada um desses flexores superficiais
e use uma isotropia a seu favor.
Veja-me inclinar e balançar. Então o que é flexor
e o que é nervo, o que é flexor e o que é músculo?
Então quanto mais compactas forem as fibras de uma atrofia,
é mais prevalente.
So if I tilt slightly, the lumbrical will stay lit up
but the tendons dropped on their echos
and the nerves will be the last to drop their echos
because nerve nerves are mostly consisting
of fatty epi nearium and,
and you know, fat's going to stay pretty echogenic
'cause it's not so linear and striated.
Portanto, estes estão nos nossos nervos digitais
e vamos cobri-los com mais pormenor e para onde vão
e onde se dividem no webinar avançado.
Mas nós poderíamos seguir a camada superficialis
conforme ela fica muito, muito próxima.
Vou ficar só com o dígito três. Escolhe um dígito, certo?
Então aqui estamos no dígito três
e agora estamos no nível da cabeça do metacarpo.
porque eu vejo cartilagem. E se eu for distal a isso,
verá que o espaço articular diminui.
E agora estamos na falange proximal
onde não há cartilagem.
E eu falei sobre a divisão
do superficialis no, no PowerPoint.
Então vamos fazer isso bem rápido
e eu vou mudar para um transdutor de frequência mais alta
para isso.
Vamos colocar um pouco de gel na pista
e esta será uma boa hora
para começar a carregar as perguntas.
Chris, eu, eu acho que estamos bem no
tempo pela primeira vez.
Nós temos cinco minutos sobrando
e eu vou apenas fazer uma rápida demonstração sobre
como este superficialis se divide sobre o profundus.
Então, no nível da cabeça do metacarpo, temos profundus aqui.
Superficialis vai se dividir em duas cabeças bem aqui à medida que avançamos,
mais distal bem aqui.
E o que é legal, dependendo da anatomia,
mas você está olhando, mas se você está apenas fazendo ultrassom,
você pode ver que o profundus tem um pequeno septo também.
E vai ser assim até ao fim.
Então você pode traçar o profundus até a sua inserção
e você verá duas cabeças de tendão.
Mas se você estiver olhando para livros de anatomia, a maioria
deles não mostra um septo tendíneo lá
a não ser que você mesmo o ultrapasse e então você o fará.
Por isso vou passar para o 46 enquanto temos tempo
e responder a perguntas
e eu posso responder a essas perguntas enquanto passo
e fazemos o q and a
e depois deixamos toda a gente continuar com o seu dia.
- Ok? Sim, só para relembrar a todos,
podem enviar essas perguntas se estiverem no zoom
stream, é a caixa q e a no fundo
ou no lado do vosso ecrã.
E se você estiver em um dos outros,
você pode simplesmente colocar sua pergunta na caixa de bate-papo
e eu farei com que ela chegue ao Daniel.
- Ok, então eu estou de volta na palma da mão seguindo o número três
e veja como são legais todos aqueles nervos pequenos
que eu descrevi antes.
Veja, agora temos nervos interdigitais que parecem tão grandes
quanto o nervo mediano na outra sonda.
Então este é o nervo digital comum de Palmer.
Então veja-os divididos em três grupos. 1, 2, 3, aqui mesmo.
Eles simplesmente caíram direto do terceiro flexor.
E você já pode ver a grande lacuna
entre superficial e profundo.
Aqui, atire um pouco mais fundo.
Então o Profundus superficialis,
e você pode ver o lumbrical saindo do profundus
aí você vê o Lumbrical separado do Profundus meio que
se torna uma coisa própria conforme avançamos.
Interdigital. E o Lumbrical vai subir em cima do
ligamento metacarpiano interno
enquanto mergulha.
Como esta sonda tem um feixe de ultrassom tão fino,
ela é altamente suscetível a artefatos anti-isotrópicos.
Muito bem, vamos ver a divisão.
Então, só para nossa própria edificação aqui,
estou no segundo agora.
Eu desviei-me, estava no terceiro. Voltemos à terceira.
Tudo fica bem e uniforme no terceiro.
O que é estranho sobre o segundo quando você está,
quando você está escaneando o segundo, você verá
que ele se transforma em uma espécie de forma yin yang
e quase parecerá que está torcendo
porque a direção dessas fibras está voltando
para a linha média do pulso.
Mas se você for para o número três,
eles estão mais empilhados um em cima do outro.
Então nós vemos Profundus aqui, superficialis superficialis head,
e conforme nós vamos um pouco mais distal, você verá que eles se dividem.
Então aí está a divisão. E para a lição de hoje,
eu diria apenas que, sabe,
se você ainda não estiver escaneando estes distalmente, esteja ciente
dessa troca que acontece.
Então agora eu estou no nível PIP
e agora nós temos profundus no topo.
Estes são os tendões superficiais de cada lado
e o superficial vai continuar
indo, indo, indo.
Aí mesmo. Essa é a inserção trópica
para esses pequenos tubérculos que ficam na base
da falange proximal.
Falange média, desculpe.
Mas você pode ver esta camada escura bem aqui.
Observe que quando eu passo para o eixo longo, você verá um longo,
um tendão do eixo longo se prendendo a esse pequeno tubérculo.
Então eu já vi isso ser chamado de fratura do tubérculo.
E eu já vi esses tendões,
o isotrópico chamado sinovite de Tino um pouco,
mas essa é uma inserção longa para isso,
esses pequenos tubérculos laterais na falange média
do superficialis bem aqui.
Então eu sou, eu sou extremamente radial neste dedo.
Então temos a articulação PIP
e o complexo da placa de voler,
que veremos no avançado,
mas podemos ver a cartilagem e a placa de voler
e nenhuma distal, distal, distal.
Mas há uma divisão bem aqui.
Você vê esse pequeno septo bem aqui
onde um vai continuar e o outro é mais profundo.
Eles trocam de lugar.
Quando eu vou proximal, quando eu vou proximal,
essa divisão está no meio do tendão aqui
e isso se torna superficialis bem ali.
Então o que é, parece com isso
e você está apenas fazendo um corte através dessa torção
e ela lança essa, essa sombra maluca que a torna um pouco,
você ou acha que é difícil de escanear
ou você acha que algo está errado com o tendão do paciente.
Você pode chamar como uma rutura longitudinal dividida
ou algo como um tendão flexor.
E na verdade estamos apenas olhando para essa divisão
onde os dois tendões estão, sabe,
um está ultrapassando o outro mais fácil de ver no eixo curto.
Então aqui está o septo entre as cabeças superficiais
, lá vamos nós.
E aí você pode ver que ele está enrolado.
Então se você quiser ver como escanear isso
e a resolução de problemas que é necessária
para realmente avaliar esses deslizamentos do tendão flexor em suas
inserções e o sistema de polia.
Assista ao quarto webinar, o último da série de mãos.
O próximo, acho que o Chris deve ter a data de antemão.
Acho que é dia 29 de setembro o nosso webinar sobre mãos artríticas.
Mas podemos fazer perguntas agora, se alguém tiver alguma.
+ Sim, como o Daniel disse, nosso próximo webinar será no dia
29 de setembro e será sobre a mão artrítica.
E todos nós também teremos um convidado para essa,
Dr. Daniel Malone.
Então, sim, você pode ir para a nossa página de webinars para ir em frente
e se inscrever para esse.
Parece que não temos nenhuma pergunta a ser feita.
Não tenho certeza se há mais alguma coisa
que você queira mostrar,
mas podemos dar uma olhada nisso.
+ Oh, há tanta coisa com a ultra-freqüência.
Você pode ficar muito nerd. É uma loucura.
+ Oh, desculpe. Acabou de chegar um.
Pode mostrar-nos como digitalizar a UCL para o polegar?
- Isso vai estar no webinar avançado,
mas para explicar um pouco, eu vou dizer, sabe,
nós temos aquele músculo transverso, o adutor
porque nós estamos adicionando ao corpo, certo?
Então nós temos aquele grande marco muscular transversal bem
aqui e na mão dela nós podemos vê-lo ainda.
Sabe, nos disseram que nessas frequências super altas
você nunca vai penetrar, sabe, profundamente
até um centímetro ou algo assim.
E em alguns casos isso é verdade, só depende da pele.
Mas aí estamos removendo o duto
e onde ele é fáscia,
onde o tendão se torna fáscia bem ali na
superfície inferior bem ali.
Nós vamos continuar de onde eu parei no webinar avançado,
nós vamos ser capazes de traçar essas fibras para cima e para fora
e então nós vamos virar a mão
e realmente pegar a direita aqui na parte de baixo
ou parte de baixo disso, o lado de cima da, da junta.
Mas nós definitivamente vamos cobrir não apenas a UCL
do polegar, nós vamos cobrir os ligamentos colaterais
das articulações MCP, o que você pode ver, o que você não pode ver,
para que você não esteja apenas girando, girando suas rodas tentando
ver coisas que o ultrassom não é realmente bom.
E então você verá as partes
onde o ultrassom é realmente forte.
Então sim, sim, não, não perca isso.
Penso que o webinar avançado é na primeira semana
de outubro, não é verdade Chris?
Como 7 de outubro,
- Acho que é 7 de outubro.
+ Sétimo, sim,
definitivamente animado.
Porque os ligamentos são uma espécie de fronteira final
de exame diagnóstico para muitas pessoas.
Portanto, há muitas nuances
para os pontos ósseos como aqui no polegar
sem revelar totalmente.
Temos que lidar com os sesamóides, certo?
E todo mundo tem sesamóides do polegar,
mas nem todo mundo tem sesamóides
dos dedos, mas algumas pessoas têm.
Portanto, há toda uma série
de variantes anatómicas que vamos cobrir nas variantes avançadas
coisas a ter em atenção para pequenas minas terrestres.
E depois vamos cobrir outras estruturas como os
ligamentos e nervos
e algumas das estruturas vasculares que o ajudarão a
navegar num exame da mão.
E depois também vamos voltar à mão dorsal
para o webinar avançado sobre a mão.
E nós vamos passar pelas bandas sagitais,
os ligamentos colaterais, todo o mecanismo extensor da coifa.
Lembra-se de eu ter falado sobre as fibras contribuintes
que saem dos lum briles?
Nós vamos, nós vamos escanear alguns desses
até suas terminações, então estamos muito animados com isso.
Mas se isso, se são todas as perguntas, parece que eu,
já falei o suficiente para todos, eles estão prontos para ir.
Entendi.
+ Sim, parece que não temos mais perguntas.
Vejamos. Oh, nós temos um. Pode digitalizar a TFCC?
- Então, no webinar sobre pulso, fizemos um webinar sobre pulso dorsal
onde falamos que este transdutor não é muito famoso
por penetrar muito bem nos ligamentos trópicos.
Então, eu provavelmente gostaria de mudar,
mas vá pegar o webinar sobre o pulso dorsal
onde nós cobrimos o TFCC em mais detalhes.
Mas se é a sua primeira vez, a primeira exposição ao ultrassom,
Eu não me importo de dar uma olhada enquanto estamos
esperando por outra pergunta.
Mas sim, isso seria mais o exame do pulso.
E já fizemos webinars de pulso,
por isso ainda há ecrã.
Temos o ecrã OMA mesmo em baixo.
Nós temos o lunate
e então o triquetrum é o tipo mais distante.
E então temos uma lesão antiga de TFCC aqui
onde você pode ver que há um segmento de vols saltando
desse triquetrum bem aqui.
É divertido ver um pouco de patologia aqui.
Este foi um problema que surgiu há muito tempo com ela.
Ela tinha uma dor extrema que irradiava do lado de fora
do pulso para a palma da mão.
E isto foi esfregado mesmo contra alguns
desses nervos ulnares nerds, certo?
Então há um nervo ulnar superficial e um profundo.
Nós cobriremos no avançado,
mas só por diversão, enquanto esperamos aqui, aqui está o pisiforme.
Aqui está o nervo ulnar e o canal de Guillen.
E então, ao passarmos pelo canal de Guillen, você verá o gancho
do Hamm, aquele marco ósseo que cobrimos.
Então siga o nervo e você verá que ele se divide
antes do hamato e um seguirá profundamente até o pescoço
do hamato bem aqui, motor profundo.
E vamos cobrir isso no avanço.
E nós vamos descer os arcos de Palmer.
E então aqui, superficial,
você pode ver o ramo superficial bem ali,
mas bem naquela divisão, naquela área, bem proximal
a isto.
É onde ela tinha, sim, ela tinha um cisto e algum fluido.
E então eventualmente nós encontramos aquele fragmento de osso,
que não era, não era legal.
Mas sim, TFCC, aqui estão os seus principais lâminas corticais, ulna,
semilunar, triquetrum.
Muito, muito distal na imagem aqui embaixo, o mais longe
possível, você vai pegar a sombra do raio.
Aumente o ganho bem lá embaixo. Sim. Isto é um raio.
E então aqui está o complexo de cartilagem,
mais parecido com os ligamentos
conforme eles se cruzam entre si.
O complexo fibro triangular fibro cartilagem
estaria bem aqui.
Então o homólogo meniscal é este espaço triangular aqui.
Então temos o homólogo meniscal de um lado.
Os nomes dos ligamentos na ulna estão escorregando na minha
mente porque estou frito da preparação da mão.
Mas o que você está procurando é o que vemos bem aqui.
Você pode ver o segmento antigo saindo do quiram
e não a está incomodando hoje.
Então isso é bom. Mas o webinar tem um aspeto fixe.
Obrigado. Muito bem,
parece que chegámos à hora
e agradeço a todos por se terem juntado
e mal posso esperar para que nos vejam
com o nosso orador convidado, Dr.
Dan Malone, a 29 de setembro.
+ Sim, com certeza. Como podem ver aqui, podem seguir em frente
e digitalizar o código QR para visitar a nossa página de webinars.
E eu sei que a parte três está na página de webinars.
Acho que a parte quatro estará disponível em breve aqui.
Portanto, sim, estamos ansiosos por vos ver com isso.
Daniel, mais uma vez obrigado pela fantástica visão da mão.
E sim, apanhamos-vos a todos na próxima vez.
- Obrigado a todos.
O ultrassom permite a avaliação detalhada do tecido mole, do tecido conjuntivo, dos nervos e das estruturas vasculares da mão volar, agora aprimorado com o novo transdutor de freqüência ultra-alta da Sonosite: UHF 46-20 MHz. Junte-se a Daniel Shelton para a Parte 2 da Série de Diagnóstico por Ultrassom da Mão: 'Introdução à Mão Volar' para rever a anatomia superficial da mão volar, as vantagens da ultra-alta freqüência para a obtenção de imagens detalhadas da mão volar e técnicas que ajudam a melhorar a clareza da imagem e distinguir as camadas de tecido
O que vai aprender
- Selecionar o transdutor ideal para a imagiologia de estruturas superficiais da mão volar.
- Aplicações e vantagens do scanning da mão volar com ultra-alta frequência.
- Aplicar técnicas de manuseamento de transdutores para ajudar a melhorar a nitidez da imagem.
- Manobras dinâmicas para ajudar a distinguir eficazmente as camadas e os planos dos tecidos.
- Benefícios e limitações da ecografia volar da mão.
Daniel Shelton, RT(R) é o Diretor de Desenvolvimento do Mercado Musculoesquelético da FUJIFILM Sonosite. O Daniel passou 18 anos como sonografista músculo-esquelético dedicado e 12 desses anos foram aqui na Sonosite. Atualmente, lidera o desenvolvimento do mercado músculo-esquelético, onde trabalha para divulgar os benefícios do ultrassom no local de tratamento.
Este webinar educativo destina-se a profissionais de saúde e não a doentes ou consumidores. O material é fornecido para fins educacionais gerais, como referência e complemento à experiência profissional, educação e formação, e não deve ser considerado a fonte exclusiva deste tipo de informação. Este webinar educacional não tem como objetivo recomendar qualquer dispositivo para uma indicação específica ou fornecer indicações de utilização para qualquer dispositivo. Em qualquer altura, é da responsabilidade profissional do médico exercer um juízo clínico independente em cada situação específica. A Fujifilm não assume qualquer responsabilidade ou obrigação por qualquer utilização incorrecta da informação transmitida neste webinar. Este webinar educacional não complementa, substitui ou suplanta a rotulagem do dispositivo, incluindo as instruções de uso, que acompanham qualquer produto FUJIFILM Sonosite.