Transcript
- Olá a todos.
Bem-vindo ao webinar Diagnóstico da Mão, ultrassom Parte Um,
introdução à Mão Dorsal.
O meu nome é Chris Pennell
e vou moderar o webinar de hoje.
Este é o primeiro webinar de uma série de quatro partes sobre a mão,
e pode inscrever-se para todas as próximas partes
desta série de webinars em
sonosite.com/behind the scan webinar.
Todos os nossos webinars anteriores também estão disponíveis aí,
por isso, sinta-se à vontade para dar uma vista de olhos nos nossos arquivos
para obter ainda mais material educacional.
Antes de começarmos, informamos que todos os participantes estão sem som.
Vamos realizar uma sessão de perguntas e respostas
no final da apresentação, por isso sintam-se à vontade
para enviar essas perguntas enquanto a apresentação decorre
e vamos certificar-nos de que as respondemos na sessão de perguntas e respostas.
Se você estiver no fluxo de zoom,
você pode digitar suas perguntas no q
e uma caixa, na barra de ferramentas localizada na parte inferior
ou na lateral da sua tela.
E para os nossos espectadores no YouTube
e no LinkedIn, podem introduzir as vossas perguntas na caixa de conversação
e nós responderemos a elas.
Este webinar será gravado
e arquivado para referência futura na nossa página de webinars
e no Sono Site Institute.
Aqui connosco hoje temos Daniel Shelton.
Daniel é o diretor de desenvolvimento do mercado músculo-esquelético
para o site da FU Fujifilm Sono.
O Daniel passou 19 anos
como ultra-sonografista músculo-esquelético dedicado,
e 14 desses anos foram aqui no Sono site.
Ele agora lidera o desenvolvimento do mercado músculo-esquelético
onde ele trabalha para divulgar os benefícios
do ultrassom no local de atendimento.
E com isso, passo a palavra ao Daniel
para a nossa apresentação.
- Muito bem, vamos começar com esta ultrassonografia
do dorso da mão
e para começar, aqui estão algumas listas
de indicações do site do A IUM sobre
quando a ultrassonografia é indicada clinicamente para a mão,
embora haja muitas
outras utilizações das quais falaremos mais tarde.
Mas estes usos tipicamente incluem artrite inflamatória
que pode ser efusão, hipertrofia sinovial, ou hiperemia
ou erosão óssea.
Agora estes são principalmente para aplicações reumatológicas
e teremos um webinar dedicado a isso como parte três
desta série de quatro partes.
Por isso, certifique-se de que se junta a nós se esse for o seu tópico de interesse
para se concentrar na ecografia da artrite na mão.
Além disso, a tenossinovite, eu acho que diz respeito a todos,
seja na comunidade de artrite, medicina desportiva,
gestão da dor e lesões agudas.
Voltando à ortopedia desportiva, penso nos cirurgiões de mão,
tópico altamente especializado.
Novamente, esta é a primeira parte de uma série de quatro partes,
então certifique-se de que você está se juntando a nós para a segunda parte
onde nós viramos e vamos para a mão do lançador.
Na terceira parte, teremos um palestrante convidado, o Dr.
Dan Malone, reumatologista de Madison, Wisconsin
enquanto ele discute os protocolos de ultrassom para mãos artríticas.
E depois a parte quatro, o ultrassom avançado da mão.
This, this list will probably change a little bit,
but we'll be covering the more extensive ligaments
that are tricky, more advanced scanning techniques, some
of the advanced anatomy that are more complexes where some
of these tendons are coming together like the extensor hood
and even the tendons around the knuckles where you,
where you end up with these musculotendinous junctions out
of the palm of the hand that go to form
the tendons over the dorsal part of the finger knuckles
and aid inflection and extension.
Então nós vamos cobrir isso no webinar avançado também
como o, o polegar como um complexo.
Nós vamos cobrir este grande mergulho profundo no polegar
porque o polegar é muito complicado
e vai em todas as direcções e tem uma quantidade louca de tendões
e ligamentos que são normalmente lesionados.
Usos do ultrassom, como mencionamos, artrite,
mas infeção articular, tecido mole sólido versus cístico
massas, eu diria que é um grande problema.
Se é um quisto ganglionar, é compressível?
É, é algo que é velho e sólido?
Podemos saber isso com ultrassom? Sim, é possível.
As variantes anatómicas são importantes,
especialmente se estivermos a olhar para a mão para planeamento cirúrgico.
Você pode, você pode verificar algumas das variantes de tendões
para locais de ligamentos doadores, por exemplo,
nós não vamos mostrar patologia
por causa do tempo limitado, mas tire um minuto
e procure por deformidade ER, cisne,
deformidade do pescoço e dedo em martelo.
Essas são lesões muito comuns do dedo
que são vistas com ultrassom.
É possível ver fraturas muito bem com ultrassom.
É preciso um pouco de paciência e há uma curva de aprendizagem
por causa das, há algumas, algumas áreas ósseas
à volta da mão que podem parecer uma fratura.
Por isso é bom ter o ultrassom para comparar
com o dedo vizinho, por exemplo,
porque as pequenas inserções de tendão podem ter cristas ósseas
e se você cortar a crista óssea obliquamente, por exemplo,
pode parecer uma fratura.
Então nós vamos falar sobre isso nas técnicas de escaneamento,
particularmente na mão do jogador de boliche, parte dois.
E depois as neuropatias de compressão.
Nós podemos falar sobre nervos, nós podemos escanear um pouco
dos nervos hoje, mas nós estamos,
nós não vamos mergulhar fundo nos nervos.
Isso será uma cura de fratura mais avançada
e a ultrassonografia de não-união é excelente para isso.
Trauma de mão pediátrico, quero dizer, as crianças não vão ficar paradas
ou sentadas para esse fim.
E de certeza que não se vão sentar numa ressonância magnética por si.
Portanto, dependendo da idade,
o ultrassom é definitivamente mais preferido do que uma RM quando se trata de imagens dos tecidos moles das mãos.
E já falámos sobre lesões desportivas,
tendão e tendinite.
Vamos começar com os ossos da mão.
Nós não vamos fazer uma lista exaustiva
de ultrassom de cada um desses ossos.
Eu gostaria mais ou menos de mostrar a vocês como solucionar problemas
e navegar pelas imagens em torno dos ossos, seus pontos de referência
e janelas e, e pontos de referência úteis
e úteis para isolar músculos
neste webinar em particular.
Mas apenas como uma revisão, você,
e você deve ter visto isso no webinar do pulso,
então se você não voltou
e olhou o webinar do pulso dorsal,
vá em frente e dê uma olhada nisso.
Mas vamos, vamos fazer uma visão geral aqui hoje.
Então nós temos o rádio, que está no lado do polegar
e a ulna, e então a, você tem a primeira fileira do carpo
e então a segunda fileira do carpo ou fileira distal do carpo.
E então chegamos aos metacarpos.
Há cinco metacarpos
e então você tem cinco falanges proximais ou falanges aqui.
E essas são as partes do dedo que você pode ver.
E estas são as partes do dedo dentro da mão,
como a palma da mão que não se pode ver.
Agora, a falange do meio, você vai
notar que nós só temos quatro delas.
O polegar não tem uma falange média
e falange distal, o polegar tem uma falange distal.
Então quando nós estamos nomeando articulações,
nós estamos basicamente descrevendo a união
entre esses dois ossos e suas lacunas.
Então nós temos as articulações do flange metacarpiano, que são as articulações
entre os ossos longos dentro da mão ao redor da palma
da mão onde você ainda não vê os dedos, e
e onde eles se encontram com a falange proximal,
nós chamaríamos isso de articulação metacarpofalangeana.
A seguir, em um polegar, nós temos uma articulação interfalangeana
porque nós temos duas falanges,
mas não há uma do meio, então nós não vamos chamá-la de lá.
Não há proximal, não há distal, há apenas estes dois.
Então este é o único IP que temos aqui.
Então esta é a articulação IP do polegar.
E então nós temos as articulações interfalangeanas proximais que são as
articulações PIP
e as articulações interfalangeanas distais que significam
entre a falange da phx,
então a articulação mais distal da falange.
E então quando você está fazendo a imagem destes, você basicamente vai
para, você está, você vai estar usando a
sombra acústica do osso.
Então, neste exemplo, temos a sonda aqui,
sobre os ossos, o ponto, você verá que eu o tenho correlacionado
com o logotipo na parte superior esquerda da tela.
E temos o segundo, o terceiro e o quarto.
Então aqui nos ossos, nós temos o segundo, terceiro,
e quarto nas janelas aqui.
E então escanear ossos
e cortes transversais, eu acho que é o mais útil para,
estabelecer suas marcas.
Você estará, você estará escaneando proximal distal,
proximal distal para avaliar não apenas a superfície
do osso, mas você está realmente usando-o para pontos de referência
para isolar músculos, tendões e seu caminho, até mesmo nervos.
Então nós, nós não vamos esgotar a lista desses ossos.
Não vamos fazer ultrassom de todos esses ossos.
Eu só quero que vocês saibam como
fazer ultrassom da superfície cortical
para direcionamento de pontos de referência em particular
e até mesmo identificação de fraturas mais tarde.
Como eu mencionei nas janelas, por exemplo,
nesta fatia aqui nós temos o segundo metacarpo
e o terceiro metacarpo.
E isso deixa um espaço entre eles.
Então nós temos essa lacuna aqui
e essa lacuna é preenchida com músculos sobre os quais falaremos mais tarde.
Mas aqui está o segundo
e terceiro, eles lançam essas sombras acústicas.
Não podemos ver através do osso.
Este é o, o eco duro, um córtex hiperecoico.
E então você pode ver, porque está bem nivelado
com a superfície do transdutor, nós temos reverberação.
Nós veremos isso no eixo longo
do osso aqui em breve.
Então indo um pouco no eixo longo sobre um local realmente comum
para ultrassom de mão.
A artrite da mão é a, a primeira articulação CMC.
Então vamos usar isso como um exemplo aqui, a primeira
das articulações metacarpianas do carpo.
E há cinco articulações metacarpianas do carpo.
Os outros quatro são apenas articulações simples.
Eles só têm basicamente uma direção de movimento.
Eles são bem chatos, mas o polegar é bem interessante.
Portanto, se você tiver a chance de fazer um ultrassom até mesmo do seu próprio polegar,
você pode notar que tem osteófitos
ou esporões ósseos nestas articulações,
dependendo apenas da sua experiência de vida.
Mas faça um ultrassom em todos os seus pacientes para praticar
e observe a variabilidade dos espaços articulares, os
esporões ósseos, etc.
Mas o polegar é extremamente complicado.
E na parte avançada quatro, nós vamos rever
todos os ligamentos ao redor do polegar que tornam complicado
o ultrassom e as inserções dos tendões individualmente.
E a variação dessas inserções
que você pode encontrar.
Se você se encontrar examinando os tendões ao redor do polegar
e, e ficar um pouco perdido, pode não ser
que você está, você está realmente perdido.
Pode ser que o seu paciente tenha alguma variante
da anatomia em torno desses tendões.
Então vamos, vamos falar um pouco sobre isso.
Mas o polegar é uma articulação em sela.
Ele tem capacidade de flexão e extensão.
Ele tem capacidade de abdução e adução,
mas este é um eixo longo da base
do primeiro metacarpo trapézio
do andaime e do rádio distal.
Descendo um pouco mais no polegar, apenas
como exemplo, para o osso longo,
nós temos um primeiro metacarpo.
E antes eu mencionei a reverberação.
Então estamos a ver ecos abaixo da superfície óssea aqui? Não.
Sempre que um refletor especular duro como o córtex se torna um
nível ou paralelo com a origem da fonte de ultra-sons,
a pegada da sonda, os ecos vão ricochetear
e ficar como que presos neste corredor de espelhos
de intensidade do retorno do eco.
Então isso é apenas uma reverberação
do eco intenso que é re
que está retornando mais ou menos na mesma intensidade
que foi enviado.
À medida que o osso se inclina para longe da sonda,
os ecos refletiriam de volta mais fracos
e nós não teríamos esta linha paralela sob o osso.
Nós teríamos apenas a, a sombra lançada
porque os ecos refletiriam numa direção diferente.
Então quando você estiver escaneando qualquer osso longo na mão,
tenha em mente que você não está vendo através do córtex.
Isto não é algo no centro da cavidade óssea.
Não está a ver nenhum eco dentro do osso.
Mas se houver um rompimento ósseo
ou um levantamento periosteal aqui,
você verá uma bolha no topo do osso.
E nós vamos escanear a mão na demonstração ao vivo
e mostrar como é o periósteo.
É apenas um envelope hipocoagulado à volta do osso.
Você não deveria ver isso em aplicações normais,
mas às vezes você pode.
Tudo bem, então vamos para a demonstração ao vivo.
Apenas passe os olhos por alguns dos ossos.
Apenas se familiarize com as sombras que eles lançam
e os vários pontos de referência
e os comportamentos dos ossos conforme os escaneamos.
Tudo bem, então vamos ver.
Ok, na parte da demonstração ao vivo nós vamos usar dois
dos transdutores principais.
Temos o nosso linear maior, este é o linear de 15 a quatro
megahertz, que é provavelmente o transdutor mais comum
que as pessoas compram para a Ms K.
Portanto, este é o transdutor que é usado em grande parte
da apresentação para o ângulo mais alargado
ou o campo de utilização mais alargado.
Assim podemos ter uma visão mais panorâmica de, de tudo
que está na mão de uma só vez.
E então o outro transdutor que nós vamos usar em tipo
de estréia um pouco hoje é este transdutor de ultra alta freqüência 46
a 20 megahertz.
Então este é o transdutor de frequência mais alta
no espaço do ponto de atendimento.
E pode ver que a pegada é bem pequena.
Portanto, tenha isso em mente.
O campo de visão vai ser um pouco diferente,
mas há algo diferente sobre
a cabeça do transdutor.
Você vai notar uma concavidade ali.
Então a, a face
deste transdutor é construída um pouco diferente
e nos permite captar
detalhes muito extremos no campo próximo.
Penetração, porém, é onde ele sofre.
Então quanto maior a, a freqüência, menor a penetração
e então quanto menor a freqüência,
mais penetração nós temos, mas menos detalhes.
Então, sabe, seria o sonho de
de qualquer pessoa em ultrassom
ter um transdutor de freqüência super alta
que ainda pudesse ver um ombro,
mas isso simplesmente não acontece.
So this is more well suited for hands parts of the foot
and ankle pediatrics in particular this amazing transducer
things that would typically be frustrating to see on
normal patients for how small it is or maybe even small
and frail with all the, you know, like I think
of arthritis, ultrasound
and elderly patients with really bad arthritis in the hand
and how much air gets
between your transducer in your skin while
you're scanning, for example.
Esse transdutor vai ser ótimo para aqueles que são realmente,
realmente pequenos e pequenos
e basicamente não têm, nenhuma gordura.
Então normalmente seria chato fazer um scan
com um transdutor maior.
Mas se tiver uma pegada mais pequena,
sondas de pegada mais pequena com frequência mais elevada,
Acho que vai gostar muito do U HF 46 hoje.
Então começando com este levantamento dos ossos,
como fizemos no, no PowerPoint,
vamos começar com os ossos longos.
Então esse é o primeiro metacarpo.
Se eu recuar um pouco, aproximadamente, podemos ver
a primeira articulação CMC, que é, sabe,
você vai encontrar muita osteoartrite aqui.
Este é um ligamento - os ligamentos projetam sombras.
Nós cobrimos um pouco da articulação CMC no webinar sobre o pulso dorsal
, então se você não assistiu, lembre-se de voltar
e assista e nós vamos, nós vamos cobrir
isso mais profundamente no pulso dorsal.
Eu vou fazer um eixo curto aqui
e você vai ver que só para manter a consistência,
eu acho que vamos virar o lado do entalhe da sonda ulnar
e bem aqui em cima no lado radial mais distante
do rádio.
Então, nós vamos seguir mais ou menos no sentido anti-horário pelo topo
do pulso assim para ficar consistente com
como os slides são apresentados hoje.
Mas podem ver estes grandes espaços de ar na lateral,
que é basicamente a falta de contacto do transdutor.
Então, se você é novo no ultrassom,
estes aqui são apenas lacunas de ar onde nós,
nós não temos nenhum contato de gel basicamente.
E se eu quisesse focar apenas no centro desta imagem,
eu poderia fazer um zoom ou apenas adicionar um pouco de gel nos lados
para capturar mais alguma imagem.
Mas este é o córtex do rádio,
este é o primeiro compartimento
e se eu caísse do rádio em, em eixo curto,
nós tínhamos atingido a primeira fileira do carpo, então sabemos que é o escafoide
e poderíamos trabalhar nosso caminho até o trapézio
e então a base do primeiro metacarpo.
Então é tudo uma questão de contar os ossos
vendo as lacunas articulares aparecerem.
Eu poderia continuar seguindo este primeiro metacarpo distalmente,
distalmente até encontrarmos outro osso.
E esse seria o PHAs proximal do polegar.
À medida que eu vou mais para a linha média, eu gosto
de usar as sombras ósseas dos metacarpos como ponto de referência
e depois vir aqui para o primeiro espaço da teia
para que eu possa ver o polegar aqui.
Então esse é o nosso primeiro dígito e nós temos aquele grande espaço na web
e um músculo que nós vamos chegar.
E então temos o segundo dígito lançando uma sombra aqui.
Então é assim que se conta.
Então seria um, dois, então segundo dígito,
terceiro dígito, quarto dígito.
E temos que adicionar um pouco de gel.
O gel torna tudo melhor. Cá está.
Então voltamos a contar novamente.
Temos que o primeiro dígito estava fora do ecrã.
Aqui está, aquele primeiro grande espaço na web, segundo, terceiro,
quarto, e então finalmente o quinto.
E você vai usar esses espaços de rede ao longo do exame da mão
para avaliar qual grupo de músculos nós devemos ver.
Você vai notar a minha pressão de transdutor muito, muito leve
porque nós temos essas veias subcutâneas aqui em cima
que não estavam colapsando.
Então se eu estivesse olhando para as imagens de outra pessoa,
eu poderia dizer se eles estavam comprimindo.
Se eu, se eu não vejo um pouco de espaço de ar nos lados,
isso me diz que eles podem estar,
podem estar comprimindo um pouco demais.
E se eu não vejo essas pequenas veias patentes,
então alguém pode não estar
vendo a patologia que eles estão procurando.
porque pode estar a colapsar coisas como tecidos moles
massas ou derrames articulares se aplicar demasiada pressão.
Então, apenas uma pequena dica de varredura aqui.
E depois iremos mais tarde para
o fim da apresentação.
Nós vamos passar bastante tempo nos nós dos dedos,
mas quando nós estivermos vendo dois ossos se juntarem
como esta articulação MCP, nós vamos chegar lá.
Tenha em mente que os tendões vão causar um tipo
de espaço de ar às vezes se você cair dos
lados como esse aí.
E é só preencher isso com gel.
E então o que eu gosto de fazer é pendurar um dedo para baixo,
e nós fizemos isso um pouco em outros webinars,
como no tornozelo, você pendura um dedo para baixo
e eu enfio meu dedo bem no espaço digital interno.
E então, lentamente, a sonda desce no gel
e ela dá a você aquele gel muito, muito bonito
amontoado bem aqui.
E isso também me garante que, que
você não está colapsando o tecido sinovial aqui, você pode ver
aquela veia lá em cima, que ainda está patente.
Então você não está comprimindo coisas que você pode estar procurando
indo para a secção transversal.
A mesma coisa se aplica se você acabar com essas lacunas de ar,
você vai preenchê-las com gel
e você não quer comprimir muito
ou você pode se livrar de algumas
das estruturas de tecido mole que você está procurando.
Vamos voltar aos espaços inter metacarpianos.
Então nós poderíamos contar esses apenas
da mesma forma que fizemos com as webs.
Se você se perder, você vai em direção à web.
E tenha em mente que estas não são
coleções de fluidos aqui.
Estes não são bursas, estes são apenas músculos começando
e indo para o espaço web.
E nós vamos falar sobre quais músculos são esses
, eu acho que aqui em seguida.
Então use os espaços da web para contar na mão.
Isso ajuda muito, especialmente quando entramos nesses
músculos intrínsecos e especialmente quando vamos
começar a contar qual tendão é qual
e voltando para o pulso.
And then when you leave the wrist
and you come out into the hand
and you feel like you might've gotten a little bit lost on
which digits you're in, just parking it back over
to home base and keep the left side of the screen will be,
yeah, left side
of the screen will be ulnar in this case.
Então temos o primeiro, o segundo, o terceiro, o quarto e o quinto.
Então não há muito o que fazer, sabe,
sobre ultrassom ósseo ao redor da mão,
exceto quando você está procurando por fraturas,
especialmente em ossos longos.
Tenha em mente que você está varrendo um cilindro
então você não quer passar o transdutor
direto pelo osso.
Você quer apontar para o centro do cilindro.
Então, como neste caso, eu tenho,
Eu tenho um belo córtex hipercóico brilhante do segundo dígito
quando eu vou em cima dele, eu quero apontar para o meio
quando eu vou em direção ao polegar, eu quero apontar para o meio do dígito
.
E você tem que manter essa perpendicularidade
durante toda a avaliação desses ossos longos.
Então eles são cilindros, você só quer apontar para o meio
do cilindro quando estiver avaliando um osso.
Se não, se você cortar um osso um pouco oblíquo,
você pode causar um pouco de um tipo de crista
de artefato de aparência na superfície superficial
bem ali em cima.
Você pode chamar isso de algo como uma
fratura se você não for cuidadoso.
E então sempre compare, tenha em mente
que nós temos esses outros dígitos para comparar.
Tudo bem, então com isso nós vamos em frente
e vamos para a próxima parte.
Está a pôr-nos em fila de espera para os próximos diapositivos.
Ok, então nós vamos começar com os músculos
da mão dorsal, nós não vamos cobrir todos
deles em grande detalhe, todos os músculos da mão.
Mas nós vamos começar
olhando para as mais profundas como um marco.
Então não estamos aqui para avaliar os músculos mais profundos.
Esta é a lise do adutor.
Então este é um grande músculo transverso que atravessa a palma da mão.
Então aqui nós temos a sonda na parte de trás do topo da mão
dos metacarpos, e nós estamos fazendo imagens
através dos metacarpos, então
você vê sombras ósseas bem aqui.
E é isso que temos aqui, segundo
e terceiro, segundo e terceiro.
E eles estão lançando uma sombra sobre este músculo transverso.
Esse músculo transverso é um ótimo ponto de referência
para essa apresentação em particular.
Não estamos a estudar a lise do adutor neste eixo.
No próximo webinar, a mão voler,
nós vamos falar sobre a anatomia da lise adutora
e ela é bem detalhada,
mas por hoje nós vamos usá-la como, não apenas um ponto de referência,
mas um pano de fundo para esses outros músculos mais importantes no topo.
Mas é um ótimo lugar para começar,
quase como uma base na mão se você se perder
ou se você estiver apenas tentando encontrar o seu caminho
em torno desses outros músculos.
A lise do adutor é um ótimo ponto de referência.
Indo mais para dentro da palma aqui,
um pouco mais ulnar em direção ao mindinho,
nós temos as sombras projetadas do terceiro,
quarto, e quinto metacarpos.
E é mais fácil ver o que é chamado de músculos lumbricais
da mão como um ponto de referência.
Oh, de novo, isso é,
isso não é a gente estudando a mão do voluntário,
mas esses são ótimos pontos de referência para dizer quando
parar de olhar para alguns desses outros tecidos.
Então o ecrã que sobrou aqui teria sido mais
lise dos adutores, certo?
Mas conforme subimos mais em direção ao mindinho,
temos esses outros músculos sobre os quais vamos falar.
Mas você precisa saber quando parar de procurar pelos músculos
e, e quando esperar por outras estruturas
que estão compondo o fundo da sua imagem.
Então aqui embaixo seria a palma,
a pele da palma bem aqui.
E então você tem seus tendões flexores que vão
para a ponta dos dedos.
Os flexores mais profundos têm barrigas musculares penduradas na lateral
deles e elas são chamadas de lumbricais.
E esses são apenas os pontos de referência para a mão dorsal.
E nós, nós vamos estar mais preocupados com estes
outros músculos a seguir.
Assim, entrando nos músculos mais importantes.
Tudo bem, então nós temos o segundo, terceiro,
e quarto metacarpos aqui, segundo, terceiro, quarto.
E podem ver a anatomia piscando aqui.
Eu fiz estes piscarem porque um pouco
da anatomia parece redundante.
Parece que é só uma camada se repetindo em cima
dela mesma, mas não é.
Estes são os interósseos palmer, eles são responsáveis
pela abdução.
A abdução dos dedos ajuda os
lumbricais com a flexão.
E pensa no, pensa no, pensa no pad.
Então este é o abdução de Palmer, então o interósseo palmar,
há três deles.
Você pode vê-los piscando aqui para o,
lado radial,
ou desculpe, o lado ulnar do segundo
e o lado radial do quarto
e o lado radial do quinto.
Certo, então agora o interósseo dorsal,
estes são um pouco mais importantes, mais fáceis de ver,
eles são mais superficiais.
Voltando à lise do adutor, que está bem aqui.
Nós podemos ver a lise do adutor
através das camadas transparentes aqui.
E nós começamos com a lise do adutor como
aquele grande músculo transverso.
Então nesse primeiro espaço da web,
nós temos o polegar bem aqui, essa leve sombra,
nós temos o polegar lançando uma sombra do primeiro dígito.
Então você tem este grande espaço na web
entre o primeiro dígito e o segundo dígito.
E é para isso que estamos olhando aqui mesmo,
esse primeiro interósseo dorsal.
Você pode ver que uma cabeça começa no polegar
e a outra cabeça começa no segundo metacarpo.
Nós vamos para o próximo espaço na web onde você pode ver
o segundo interósseo dorsal.
E começa de cada lado.
Nós temos uma cabeça começando no segundo,
cabeça começando no terceiro,
subindo até o dedo médio aqui.
E então no lado oposto disso,
se a sonda fosse movida,
seria apenas uma repetição mas invertida.
Basicamente nós teríamos o inter ocii dorsal do,
da terceira e quarta cabeças subindo
para se fixar no lado ulnar do dedo médio.
E deve ser notado que esses tendões se estendem
para se tornarem parte do complexo do tendão extensor no topo
dos dedos que falaremos aqui daqui a pouco.
E elas também contribuem com fibras para a banda sagital,
da qual falaremos ou para o capuz dorsal, que é uma espécie
de exame estendido para além das bandas sagitais dos dedos
do qual falaremos em profundidade na parte
quatro sobre as mãos avançadas.
Então nós vamos descer a banda sagital, o capuz dorsal,
e então essas conexões fibrosas
e contribuições dos interósseos
e os lumbricais que sobem e se ligam a esses tendões.
Por isso, não se esqueçam de se juntar a nós nesse webinar.
Agora pense no dab DAB.
Então a dorsal é responsável pela abdução
e há quatro delas.
Tudo bem, então fora
do lado do mindinho há este grande pedaço de músculo.
Não é um dos inter ossi
e não é um lumbrical, então é meio que isolado.
E o dígito pequeno, o dígito mini me.
Portanto, há um grupo inteiro desses músculos
sobre os quais falaremos e eles são todos referidos
como digit mini me.
E aqui temos o dígito abdutor MiniMe.
Ele se origina do pisiforme.
Eu não posso dizer que eu estava super bem versado neste músculo
indo para esta apresentação.
Eu sempre olhei para a barriga do músculo e seu tendão,
mas não tanto para sua origem.
Então eu fui em frente e coloquei isso nas minhas anotações aqui.
Então nós temos a origem da inserção pisiforme, a base
da falange proximal,
e é compartilhada com a equipe de dígitos flexores mini me.
E envia fibras para a banda lateral ulnar
e para a coifa extensora do quinto dedo.
E funciona para ajudar na flexão da articulação MCP
e na extensão da articulação PIP.
Agora vamos fazer o ultrassom desses músculos intrínsecos
e fazê-los se mover com a demonstração ao vivo.
Muito bem, então temos
o mesmo transdutor de matriz linear com o qual vamos começar.
E então na próxima parte do,
quando chegarmos nestes compartimentos do tendão extensor,
vamos mudar para a nossa pegada menor.
Mas esta é mais uma abordagem de pesquisa
através destes músculos da mão.
Como começámos naquele primeiro espaço na web,
agora podemos explorar aquele primeiro músculo
barriga que vimos anteriormente.
Então temos, vamos encontrar o nosso ponto de referência mais profundo que é a lise.
Então eu, eu dei a mim mesmo um pouco
de profundidade aqui na máquina
e esta é a lise do abdutor direito
aqui em direção ao polegar.
Se eu seguisse esse diagrama de anatomia, eu faria um ângulo
mas na verdade abriria o polegar um pouco como
isso e o esticaria.
Então, se você não conseguir aquele padrão bonito de estrias,
apenas tente fazer com que eles façam, façam a função,
a abdução ali e você verá
aquela estria bonita ali.
Então nós estamos, nós estamos focados agora neste grupo superficial aqui.
Então eu vou mais raso e
esse é o nosso primeiro interio dorsal.
Então nós temos aquela cabeça do primeiro metacarpo mais polegar
que começa bem contra o
interior do primeiro metacarpo.
Dá para ver a barriga de fora.
E como ponto de referência é um bocado fixe.
Há este complexo neurovascular do rádio
que vem da palma da mão.
Então essa é a artéria radial se ramificando para se tornar dorsal
e ela envolve o polegar bem aqui.
Então é o mergulho perfeito para cima e para baixo.
E então esta é a segunda cabeça do metacarpo do
primeiro interósseo dorsal.
Mas se quisermos dar cor a isso,
eu acho que é muito útil apenas dizer, Ei,
isso não é um cisto ganglionar ou algo assim.
Nós poderíamos abrir a caixa de cores
e mostrar que isso é apenas uma coleção fluida.
Agora os pequenos pontos ao lado não estão mostrando o fluxo.
Estes são os nervos e nós vamos falar sobre isso
com a parte quatro do webinar.
Nas estruturas mais avançadas da mão,
nós vamos entrar nas estruturas neurovasculares,
mas vamos continuar seguindo o interósseo dorsal.
Então nós temos o segundo metacarpo, eu estou aqui atrás na
fileira inter metacarpiana.
Se eu fosse um pouco mais proximal,
eu estaria na fileira distal do carpo aqui.
Então a primeira fileira de metacarpos,
lado radial mais distante, nós temos o polegar.
Aqui está o que vai para o dedo indicador, o segundo dedo,
e você pode ver a origem do músculo inter oii bem aqui, esta cabeça.
E você pode ver essas duas cabeças da ilustração
diagrama se juntando bem aqui.
Boom. Então lá eles se encontram
e depois vão para o lado ulnar mais distante
do segundo dígito.
Assim, eles se tornam esse tipo de músculo comum musculotendinoso.
E então começamos a ver esses tipos de facetas planas da cabeça distal do metacarpo
e é aí que nossos ligamentos colaterais estão mergulhando.
Então essas, essas sombras escuras que estamos vendo
são o começo da articulação MCP.
Então se eu continuasse a seguir isso, você veria que o
tendão, vamos seguir essa faixa brilhante no meio,
o tendão do dorsal, interósseo dorsal se torna uma
dessas sombras escuras no lado do que vai ser
a banda sagital.
E vamos falar sobre isso no webinar avançado.
Mas é aí que você começaria a traçá-la enquanto ela mergulha
para entrar em parte da banda sagital.
E a não ser que eles tenham sintomas para ir mais longe,
tal como no ombro, você pararia de examinar um bíceps
no peitoral ou outras estruturas no corpo
onde você sabe que não precisa ir
até o final terminal.
Este é um bom lugar para parar
porque estamos olhando para a qualidade muscular aqui para atrofia.
E depois vou passar aqui para o segundo espaço web.
Então estamos no segundo espaço da trama, agora eu posso voltar
para a porção proximal novamente
e você pode ver as duas cabeças começando bem no topo
da base da base do abeto
do segundo e terceiro metacarpos.
Podemos ver as cabeças dos músculos começarem.
E a mesma coisa, há uma pequena artéria
que sai da palma da mão
e faz seu caminho dorsal.
Mas nós vamos seguir a barriga do músculo
direto até o fim.
E lembrem-se daquele pano de fundo ali.
Então nós ainda vemos a lise aqui embaixo,
aquela lise do abdutor abuc como horizontal
ou pelo menos nós a veremos atrás do segundo e do terceiro.
Mas lembre-se que ele se liga ao terceiro.
Então não vamos ver além disso.
Aqui seria puramente dorsal inter oii aqui
e palmer inter oii.
Então nós, nós temos essas duas camadas bem aqui,
mas aqui está a lise bem aqui.
Então dorsal inter oii
aqui, palmer inter oii.
E aqui está a lise do abdutor.
E lembrem-se que podemos atirar até
a mesa na mão.
Então essa é a tabela na parte de baixo.
Então estamos a obter uma secção transversal de toda a mão.
E aqui está o flexor. Então esse é o primeiro flexor
ou você pode chamá-lo apenas de lise.
Então essa é a lise do flexor mais longa.
Aqui está o tendão flexor para o segundo dígito, que está aqui,
qual tendão flexor para o terceiro.
E é muito legal para mim,
especialmente no lado Palmer, isso vai ser muito mais
bonito de se ver essas barrigas musculares.
Mas apenas como um ponto de referência, você pode ver um flexor superficial
ou próximo ao flexor da mesa e um flexor profundo.
Então você pode ver esses dois empilhados um em cima do outro
antes de chegarem à junta
e se tornarem, você sabe, aquelas áreas na polia A um
onde nós procuramos o dedo no gatilho e coisas assim.
Então você pode ver a barriga do músculo chutando para fora do lado do
que apenas como um ponto de referência.
É um objetivo lum. E quando chegarmos à mão do lançador,
vamos avaliá-las com muito mais detalhes,
fazer algumas manobras dinâmicas.
Mas apenas como um ponto de referência no dorso da mão nós podemos ver
Eu não preciso procurar por estruturas interósseas além
deste plano fascial do lombar e do tendão flexor.
Então eu posso ficar nessa, nessa área aqui
e não me preocupar em ir mais fundo.
I, e este é um grande benefício
de ter um transdutor de pegada maior
para este exame em particular.
Quando chegarmos ao resto dos tendões do pulso que saem
para os mecanismos extensores dos dedos,
vamos mudar para o transdutor de pegada pequeno
com certeza.
Mas apenas caindo através destas linhas, novamente,
apenas entrando entre os espaços.
Olhando para a dorsal e palmer inter oii bem aqui
e aqui dorsal.
Então nós temos um inter oii dorsal em cada teia,
mas não temos um inter oii palmer em cada teia.
Então no dedo médio eles são pulados.
Então Palmer no Oii não está envolvido no meio,
mas na dorsal tudo se inclina em direção ao dedo médio
para a dorsal inter oii,
tudo se afasta do dedo médio para Palmer.
Então você não quer nem procurar por Palmer inter oii no
meio, mas você vai procurar
por Palmer inter oii nos dedos ao redor.
E então bem aqui, lado do mindinho, você pode ver aquele
dígito mini me muscle aqui apenas como outro ponto de referência.
Não é um dos interósseos, não é um lumbrical,
é uma espécie de coisa própria.
E ele se torna uma parte do
mesmo complexo do capuz do tendão extensor
que nós falamos um pouco.
Agora isso não estava nos slides,
mas eu acho que é importante fazer isso, então precisamos
obter essas imagens em dois planos.
Então, como ponto de referência, nós temos o primeiro
espaço web aqui e eu vou apenas cair do segundo
metacarpo até que eu veja estes músculos aqui.
Então, superficialmente, em primeiro lugar, vamos ao ecrã.
A esquerda é a tela proximal, a direita é a distal.
Assim, pode ver a articulação MCP que vimos anteriormente.
Eu vou cair fora disso.
E você pode ver os interósseos dorsais
cabeças musculares bem aqui.
Então nós temos o tendão do músculo
e então lembre-se que nós temos um longo
eixo interósseo dorsal.
Agora nós temos uma lise do abdutor do eixo curto.
Então, se ela fosse mexer o polegar apenas para dentro
e para fora assim, sim
ou isolar essa lise abdutora bem aqui.
Então se eu for no eixo longo, nós veremos o abdutor
lise se movendo novamente, isto é ultrassom, nós o fazemos se mover
porque os músculos podem estar desgastados
e as margens
entre estes músculos podem não ser tão óbvias.
Então, você vai querer movê-los nos seus pontos de referência.
Então agora eu vou pular do primeiro espaço web
para o segundo espaço web.
E no segundo espaço da teia ainda podemos ver o primeiro
superficialmente ou o inter ossi dorsal.
Agora nós temos um palmer inter ocii
e agora nós temos aquela lise abdutora ainda sentada bem aqui
porque ela ainda não se ligou.
Não vai prender e não o vou perder até ao terceiro dígito.
Então ainda está bem aqui. Então vá em frente
e mova o polegar novamente, faça-o mover
é ultrassom, faça-o mover.
E então nós vamos para o terceiro espaço
e nós não vemos mais isso
porque ele está preso à sombra abaixo
do terceiro metacarpo.
Então sempre faça imagens dessas coisas em dois planos se você estiver
suspeitando de patologia.
Mas use essa lise do abdutor como seu roteiro
para passar pela palma da mão.
A coisa superficial a ele é o seu ossi interno.
E as coisas profundas aqui embaixo são
lumbrical bem aqui embaixo.
Então nós temos um tendão flexor.
Lembre-se que estamos indo até a mesa aqui.
Então esta é a tabela, este é o lumbrical,
este é o tendão flexor, esta é a lise do abdutor, este
é o inter
ocii e palmer dorsal.
Então tenha em mente que os metacarpos são o seu roteiro
e também este grande abdutor de lise no meio.
Tudo bem, então agora nós vamos passar para os
tendões extensores.
Deixem-me pôr o diapositivo em fila de espera e vamos continuar.
Ok, vamos começar o ultrassom dos tendões extensores dorsais
.
E há muitos deles, há nove,
seis compartimentos sobre o pulso.
E então nós os veremos se ramificarem para suas várias trajetórias de inserção
.
Nós, nós não vamos fazer ultrassom destes todos
o caminho para a tese deles.
Nós faremos isso no webinar avançado
porque alguns deles se misturam
para serem estruturas mais complicadas sobre os nós dos dedos.
Mas por hoje, eu acho que você deve sair com
um pouco de confiança quando se trata de
traçar esses tendões em sua anatomia variável.
Então, se você não entendeu como isso se aplica a um exame do pulso,
como artrite sinovite nos ossos do carpo do pulso,
volte ao webinar do pulso dorsal e revise-o hoje.
Nós não vamos cobrir estes ligamentos
ao redor do pulso ou dos recessos do pulso.
Nós vamos apenas fazer uma revisão sobre como
encontrar esses tendões extensores em seus vários compartimentos
para que você possa usar o compartimento do marco
para localizá-los
e eventualmente vê-los sobre a anatomia mais
relevante na mão.
Então, apenas como uma revisão, nós temos este,
este diagrama de pulso aqui à esquerda, que é ótimo.
E depois temos este exemplo de RM à direita
dos compartimentos e secção transversal.
Então devemos ver algo como estas formas quando
começarmos a fazer ultrassom.
Mas queria partilhar uma mnemónica útil.
Sempre me ajudou, foi ensinado por um radiologista
com quem eu costumava trabalhar
é muito útil para eu me lembrar.
Então, basicamente, se você está começando aqui no compartimento um
e trabalhando o seu caminho para o compartimento três, isso é
onde esta mnemônica vai ajudá-lo.
Então todas as alavancas de amendoim comem manteiga de amendoim.
Então, se você conseguir se lembrar dessa frase, é uma boa maneira
de dar o pontapé inicial no seu exame de pulso no compartimento um.
E depois dessa frase, eles se alternam, então eles vão
longest brevis longest, brevis longest.
Então todos os amantes de amendoim comem manteiga de amendoim.
Então você tem o seu E-C-R-L-E-C-R-B.
Então ele continua alternando até chegar
à política extensora mais longa.
E então aqui há uma variação bem legal
dos planos de varredura que são necessários para ver a diferença
entre extensor digitorum, comunistas e índices.
Pense nos índices do dedo indicador.
Este é outro tendão que vai até o dedo indicador.
E depois no dígito extensor MiniMe.
Então nós falamos anteriormente sobre
o que dígito MiniMe significa dígito pequeno, então você só pode adivinhar
onde ele vai terminar.
E então extensor carpe nearest, que é mais
de um exame do pulso, mas tecnicamente se insere
na base do quinto.
E vamos falar sobre isso porque está inserido na mão.
Então aqui temos todas as alavancas de amendoim.
Então temos o PL A, o abdutor.
Então abdução é trazer para longe do corpo,
pensando em abdução no ombro.
Lysis significa o polegar mais longo, então lise abdutora mais longa
e lise extensora breve.
Então são esses dois tendões aqui no polegar.
E então eles têm seu próprio Retin AUM individual
e eles compartilham uma bainha de tendão comum aqui.
Aqui está o ultrassom do rádio distal.
Dorsal está marcado aqui, Voller está marcado aqui.
Há uma pequena veia aqui em cima que é compressível.
É um bom ponto de referência. E depois temos uma artéria.
A artéria radial no lado voler é um ponto de referência.
Então EPB e A PL estão aqui.
Não lendo da esquerda para a direita, mas da direita para a esquerda.
Vamos seguir no sentido anti-horário em torno do pulso.
Então todos os amantes de amendoim comem manteiga de amendoim.
O PL A é o maior dos dois
e tem ramos variáveis de inserção do tendão.
Nós gostamos de pensar que ele sempre vai se inserir bem aqui na
base do primeiro metacarpo,
mas nem sempre é o caso.
E nós faremos isso na nossa demonstração ao vivo
porque o nosso modelo tem uma anatomia variante
com múltiplas inserções de tendões da apl.
Por isso, hoje vai ter exposição a isso.
Extensor CARite radiologist longest
e extensor CARite radiologist brevis.
Então esta é a sua alternância.
Passamos de todos os amantes de amendoim a comer manteiga de amendoim.
Então agora estamos de volta ao longest brevis, certo?
Portanto, ECRB e ECRL.
E então eles têm suas próprias folhas de tendão retin acular.
Eu digo folhas porque há duas aqui,
mas nós vamos encontrar essas
e isolar a base do segundo e terceiro metacarpianos
e ser capaz de ultra-sonografar essas inserções de tendão
muito, muito bem.
Há também algumas variações anatômicas que as pessoas podem ter
aqui embaixo na base desses metacarpos
que podem ficar penduradas como uma grande proeminência óssea.
Pode ser que seja só para verificar do ponto de vista patológico
ou só algo para resolver problemas de bossas carpais.
E você verá alguma variação de
como a anatomia pode parecer lá embaixo.
Aqui está o ultrassom. Então temos ECRL novamente,
estamos a ir no sentido anti-horário aqui.
Então nós temos o longest brevis
porque aqui em cima no terceiro departamento nós vamos
alternar de volta para o longest.
Então nós temos E-C-R-L-E-C-R-B
e aqui está o compartimento destacado em seu próprio ulu
aqui indo no eixo longo novamente, nós mergulhamos bem fundo
em torno destes compartimentos no pulso dorsal.
Depois temos a lise extensora mais longa.
Eu acho que este é o mais divertido de olhar
porque nós temos este marco legal chamado tubérculo de Listers
no topo do pulso que você deve ser capaz de palpar.
Então se você apenas mexer o seu polegar,
você verá este tendão se mover.
Então é um tendão muito pequeno, ele salta para cima
e sobre o compartimento número dois, então E-C-R-B-E-C-R-L
e pode haver patologia de intersecção que acontece lá.
Pode haver sinovite teno friccional que acontece lá.
Então dê uma olhada nisso na caixa de rapé anatômica
que é formada neste triângulo.
E pode ser que veja alguma patologia bem ali.
Ele tem seu próprio pescoço de retina, gu e bainha de tendão.
Aqui está o que parece no ultrassom.
Você pode ver o tubérculo de Lister bem proeminente.
Você deve ser capaz de palpar isso bem no polegar leve
lado da linha média da parte superior do seu pulso.
E depois conte a partir do lado ulnar.
Você deve ver o compartimento número três,
esta pequena tira aqui, o compartimento número quatro,
se você mexer os dedos, você verá o compartimento quatro se mover.
O número dois não se move muito
para você se você está segurando o pulso parado, você teria
que fazer alguma manobra de abdução lá e
mas balançando os destaques do polegar,
lise extensora, longis muito, muito bem.
E outra maneira de destacar o extensor lysis longis realmente,
realmente bem é usar um transdutor de ultra alta freqüência.
Então hoje nós vamos fazer uma varredura um pouco com o UHF 48
do sistema LX do sono site
onde nós podemos ver estes tendões em grande detalhe.
E há variações.
Eu direi que ser capaz de ver variações anatómicas
com uma frequência tão alta as esclarece completamente.
Então você realmente, realmente conhece apenas a anatomia normal versus
pessoas com variação anatômica muito, muito bem.
E vamos chegar a isso quando chegarmos ao dígito
da equipa MiniMe também.
Então este é um exemplo, um vídeo clip do
extensor lysis longus, é a barriga do músculo
quando mexemos o polegar, você vê a barriga do músculo
, não é fluido.
Algumas pessoas podem chamar a isso fluido
com uma sonda de frequência mais baixa, pode não realçar tão bem.
E então também dê uma olhada no espaço
entre este terceiro e quarto compartimento.
Está a ver este pequeno triângulo branco brilhante.
Este pequeno triângulo gorduroso contém um nervo para o webinar avançado
, que nós podemos cobrir um pouco.
É mais uma estrutura do pulso em qualquer coisa,
mas são os ramos distais do
nervo interósseo posterior
sentado bem ali naquele triângulo.
Ok, voltando ao extensor digitorum communis.
Ok, então essa inserção está bem aqui em cima, bem na,
ponta do dedo.
E você tem um deslizamento do tendão central
inserindo bem na articulação PIP.
E nós vamos cobrir isso nas últimas partes desses slides.
E então ele tem um vizinho.
Então eu vou ir para frente e para trás, para frente e para trás
apenas para mostrar o que estamos procurando aqui.
Então há um músculo do lado ulnar que salta da ulna,
passa por baixo do extensor digitorum bem ali
e se junta à via do segundo metacarpo
do extensor communis.
Então o segundo tendão extensor comum, você vai seguir
esse tendão extensor exatamente como você esperaria vê-lo.
Mas se você estiver contando esses feixes aqui,
você vai contar quatro feixes de tendões
e você pode esperar que quatro vão para quatro dedos aqui.
E para algumas pessoas isso é verdade,
algumas pessoas vão ter um quarto para sair
para o quinto dígito aqui.
Mas na verdade são os dois que disparam
e seguem o segundo metacarpo, que é realmente,
realmente divertido de treinar seu olho para pegar.
Então eles também compartilham o seu próprio retin ulu e bainha tendínea
e aqui está o que eles parecem no ultrassom.
Mas se você quiser isolar os índices,
pense nos índices do dedo indicador.
Então communes é mais uma tendência comum com estes
três dígitos aqui principalmente e às vezes quinto.
Mas nós estamos realmente olhando para esse compartimento extensor digitorum
do compartimento quatro.
E há uma camada de índices.
Se você fosse apenas mexer o dedo indicador,
você veria ele se isolar
e traçar isso proximalmente nos ventres musculares
e então ir distalmente e ver o que você encontra Extensor.
Digitate MiniMe, já falámos disto algumas vezes,
onde é que ele iria eventualmente parar?
Então, pequeno dígito digitado MiniMe.
E nós podemos vê-lo aqui
e ele tem muita variação.
Então eu, eu já vi isso não ter um ramo
e ele apenas arranca um tendão.
Eu vi o tendão decolar aqui para o quarto dígito,
que nós temos, eu acho que em uma variante
anatômica no nosso modelo de hoje
onde há um pequeno ramo que vai
e se comunica de volta para o quarto.
E depois há, há outros que podem ter até quatro
ou cinco deslizamentos de tendão que envolvem a junta aqui
e eventualmente se tornam parte do complexo do capuz dorsal
que cobriremos no quarto webinar.
Mas atenção, este é um, um site bastante divertido
para aprender sobre variações anatómicas
vendo este tendão a dividir-se.
Há alguma variação entre o extensor digitorum,
comunista, o quarto dígito
que vai pular para o quinto.
Eu realmente tenho isso na minha mão. Na minha mão.
Aparece muito bem. Então eu poderia colocar a sonda no
final para q e a ou algo do tipo
para mostrar as diferenças entre o nosso modelo que tem um,
um pequeno cordão fora daqui
onde parece que é o da maioria das pessoas, parece
bifurcar aqui.
Este tendão no nosso modelo aqui hoje, há uma trifurcação,
basicamente há um cordão minúsculo
que vai direto para o quarto
e se combina com a cabeça dorsal aqui.
E depois há uma variante Retin aum.
O nosso modelo tem, eu tenho, e não tenho a certeza de qual é a variante
porque quando se olha para ele, há 71%.
Nós teremos um outro pequeno retin aum
que fica pendurado na equipe extensora do dígito mini bem aqui.
E parece que adiciona um ponto de pivot
para ir aqui para o quinto dígito.
E aqui está o ultrassom.
Então nós temos a colocação da sonda aqui,
compartimento número cinco.
Então você deve ser capaz de levantar o mindinho
e fazer esse cara se mexer e ver.
E então vamos traçá-lo distalmente.
Mas no transdutor de ultra-frequência de 46 megaherz,
podemos ver esses dois ramos já aqui onde,
e aqui é como se fosse uma média juntos.
Então você tem o que é chamado de média de volume onde nós,
não podemos resolver certas coisas em certas freqüências
por causa da espessura do feixe de ultrassom.
E temos muito pouco disso acontecendo aqui.
Podemos ver estas divisões. Muito bom.
Muito bem, o extensor da carpa se estreita para envolver os compartimentos.
Ele se insere na base do quinto. É fácil de encontrar.
Ele salta sobre o TFCC,
que nós cobrimos no webinar sobre o pulso dorsal.
Então não vamos repetir isso.
Mas nós vamos cobrir o tendão e a tese aqui.
E ele tem seu próprio retículo e bainha do tendão.
Aqui está o que parece no ultrassom,
assim como os outros compartimentos,
ele tem sua própria alça que o segura.
Pode procurar por erosões aqui.
Este é um local bastante comum para procurar
erosões e reumatologia.
Vamos chegar a isso no webinar número três.
E aqui está o que parece no nosso transdutor de ultra-alta frequência 46
megahertz.
Assim, é possível ver bem a 15 megahertz ou apenas bem.
Então você pensou que poderia pegar muito mais detalhes intra-substância
aqui se você estiver estudando anatomia mais detalhada
para procedimentos particulares,
colocação precisa de agulha, et cetera.
Eu acho que 46 megahertz é um lugar para jogar aqui.
Certo, vamos escanear esses tendões
e nós vamos mostrar os exemplos deles saindo
para suas trajetórias e nós podemos
ou não segui-los até
suas inserções visíveis dependendo do dígito.
Mas deixe-me preparar, deixe-me preparar para a demonstração ao vivo
e então nós voltaremos
para enrolar a parte de cima dos nós dos dedos.
Tudo bem, então vamos começar, só uma visão geral rápida
com o linear maior como mostramos.
E depois vamos passar para o 46 como prometido.
Então aqui estamos no lado radial extremo
para pegar o compartimento número um
e quando estamos pegando o compartimento número um, lá vamos nós.
Deixem que a profundidade me apanhe aqui.
Lembra que eu disse que a, que a
lise abdutora mais longa tinha alguma variação.
E aqui já pode ver que temos o A PL
e o EPB a separar-se à medida que deixo o raio
e entro na caixa suff.
E no nosso modelo aqui, nós temos três cabeças de tendão.
Nós temos 1, 2, 3.
Em vez de ir simplesmente até a base
do primeiro metacarpo,
a dela vai até a palma da mão.
E há inserções
que ocorrem nas extremidades abertas aqui.
Então estamos seguindo essas cabeças bem aqui
e uma vai para o trapézio
e a outra vai para as extremidades abertas.
Por isso vou pô-la numa espécie de posição de golpe de karaté
só para me facilitar um pouco as coisas
e para que a sonda possa visualizar para onde estamos a ir.
Mas há, há uma boa variação aqui para ser vista.
Então aqui está
A-P-L-E-P-B-A-P-L ramificando
fora, lá vamos nós.
E então aquela cabeça do tendão vai para a extremidade aberta.
Tudo bem, vamos mudar para ultra
alta frequência para esse.
E vejo que o tempo está em contagem decrescente para mim aqui.
Então eu vou mudar para 46
megahertz por uma questão de tempo.
E eu talvez faça o resto
desses compartimentos na frequência ultra-alta.
Eu ia fazer uma comparação do tubo,
mas acho que vocês vão decidir com base nos slides.
Eles terminaram com o 15.
Então aqui estamos no compartimento número um,
vamos pegar um ponto de referência ósseo.
Então temos
no sentido anti-horário, A, P, LE, PB bem aqui.
EPB segue em frente A PL mergulha debaixo da palma da mão.
E tem aquelas três cabeças bem ali.
Então nós temos 1, 2, 3, 1 é mais direto para a base
dos dois primeiros.
E obliquamente começa a mergulhar
e eu vou rodar o meu transdutor.
Você vê que ele mergulha bem ali no trapézio bem ali.
Então trapézio. E aqui estão algumas fibras musculares disso.
Extremidades abertas e vamos voltar a secção transversal
e ver que começa todo o caminho de volta no compartimento.
Aí está. Então esse lado mais palmer,
aqui estão alguns ramos do nervo radial, artéria radial embaixo.
Mas vamos seguir este tendão.
E você vê esse tendão transformado em musculotendinoso
com o 46 megahertz
e muito claro, eu diria que é um pouco mais ambíguo
com o 15,
mas você pode ver muito claramente esse oval tendinoso
ramificando-se para as aberturas.
Lá vamos nós. Por isso, vou voltar ao compartimento número dois.
Então o tempo mnemônico se
foi o longest brevis.
Agora temos o longest brevis. Portanto, isto é E-C-R-L-E-C-R-B.
Então vamos seguir o ECRL até sua inserção no lado radial
do segundo metacarpo bem aqui.
Então essa é a secção transversal.
E tudo tem de ser feito em dois planos.
Vamos apanhar isso em eixo curto ou desculpe, longo aqui.
O lado esquerdo da tela será proximal
e é tão claro com 46 megahertz, eu diria
que parece o epicôndilo lateral
de um cotovelo mais do que qualquer coisa.
Se eu estivesse, se eu estivesse olhando para isso como uma foto estática,
eu diria que era uma foto de cotovelo
até eu realmente começar a ver aquela, aquela pele.
Mas sim, aqui está o lado radial da base do segundo.
E então nós faríamos uma secção transversal novamente, encontraríamos nossa
próxima cabeça de tendão.
Então vamos voltar ao compartimento.
Nós temos três,
ou desculpe, não três, compartimento número dois, este é o ECRB.
E vamos segui-lo até a base do terceiro.
Então aqui está o EPL saltando sobre ele, mas este é o ECRB
e então você pode vê-lo começando a se achatar,
transformando-se em um pouco de sombra, abrangendo a base
do terceiro metacarpo.
Então esse é o terceiro metacarpo.
E se eu fosse continuar, lembre-se de que você vê o,
músculo interósseo começar.
Então isso deve ser uma revisão para você agora.
Então esse é o interósseo, interósseo dorsal bem ali.
E aqui está a inserção desse ECRB.
Então vamos voltar para o seu compartimento
e então vamos pular sobre aquele marco do tubérculo de Lister.
Então não tem mais golpe de karatê aí.
Vamos apenas seguir em frente.
Eu tenho o meu dedo na lateral da pele do paciente
e estou sentindo o tubérculo de Lister, lá está ele.
Então aqui está o de Lister, o tubérculo, e aqui está a EPL.
Então vamos mexer o polegar
e nós podemos seguir esse polegar que mexe,
esse grande oval de um tendão por todo o segundo
compartimento, tendões na caixa de rapé.
E seguindo o ECR ou o E-C-R-L-E-C-R-B.
E então temos a lise extensora longa.
É bem aqui, apenas fazendo-o se mover o tempo todo
com ultrassom.
Faça tudo o que puder para fazer a anatomia se mover
e nós podemos segui-la.
E parece que vai se dividir,
que é provavelmente uma variação.
Eu não vi isso. Mas você verá que ele não apenas se divide
mas se junta com alguns dos, o EPB.
Então nós vamos voltar para o tubérculo de Lister,
como um ponto de referência.
Aí está. Agora vamos para os tendões extensores dorsais
bem aqui.
Então este é o compartimento quatro,
e se nós fizéssemos ela apontar o dedo, nós revelaríamos
o que eu suspeito ser índices,
que é o cara na parte de baixo.
Então vamos seguir o cara na parte de baixo
e ver se ele vai se inserir
ou se originar, eu deveria dizer, na ulna.
Sim. Então aqui está, ele, ele está se originando na ulna
e ela está apontando o dedo
e eu posso ver o tendão começando.
Então vá em frente e aponte seu dedo novamente para cima e para baixo. Sim.
E depois vamos seguir isso. Portanto, trata-se de índices.
O resto é realmente óbvio. Isso é tudo Communis.
Então ela apenas mexe os dedos, nós veremos o Communis se mover
ao redor e então nós queremos seguir esses
aqui.
Muito fácil com um transdutor como este seguindo comm, Eunice
e índices, eles, eles viajam como um par.
Este é o segundo metacarpo aqui.
E você vai ver o lado ulnar do comis e o lado radial.
Eu peguei esses índices ulnares para trás,
comunistas do lado radial indo direto sobre o segundo
metacarpo até chegar na área da banda sagital, a articulação metacarpo-falangeana.
Então se eu for para o eixo longo só para verificar o meu trabalho aqui, sim,
aqui está a articulação MCP.
E se eu estivesse no lado radial da articulação MCP,
eu sei que é communis.
Se eu estivesse no lado ulnar da articulação MCP, eu saberia
que isso são índices.
Lá vamos nós. E nós estamos no minuto final sem tempo
para terminar tudo isso, vamos aqui para
o quinto compartimento,
que vai descansar na articulação ulnar radial
espaço bem aqui.
Então vamos mexer o dedo.
Então aqui nós temos o dígito extensor mini me
e eu prometo a variação anatômica aqui.
Então vamos encontrá-lo. Então aqui está o Digit e MiniMe.
Você pode, você pode ver que ele começa a se dividir
e então a divisão vai eventualmente contornar
o quinto metacarpo muito bem.
Vamos adicionar um pouco de gel. Começar a arrastar a pele. Cá está.
O gel torna tudo melhor. Cá vamos nós.
Ok, então em vez de apenas dois pedaços,
nós acabamos vendo este terceiro cara bem aqui
e este terceiro cara
ou garota quer se separar e ir para quatro.
E isso é uma variante anatómica e pode
influenciar ou não a sua capacidade de fazer uma transferência de tendões
como uma reconstrução ligamentar.
Então vamos seguir isso de volta. Eu não tenho isso na minha mão
quando eu sigo aquele pequeno deslize por todo o caminho
de volta ao quinto compartimento.
Eu normalmente só vejo duas cabeças.
Eu só vejo duas cabeças
do dígito extensor mini bem aqui.
E finalmente temos o compartimento seis da ECU.
O que eu gosto na habilidade deste transdutor
de ver o retículo com estrias,
eu diria que é bem único.
E você também pode ver provavelmente algumas
septações nesse tendão também.
Então, aqui estamos nós no extensor Caral narrows,
saltando sobre o TFCC sobre o
triquetrum sobre a
base do quinto.
E então como mencionamos, essa variante anatômica,
Retin ulu está bem aqui sobre esse grupo de quinto compartimento.
Então você pode seguir essa sombra lateralmente.
Ele envolve a ECU.
Chris, eu sei que o tempo está acabando.
Eu vou continuar passando os olhos pelos nós dos dedos,
mas se quisermos começar a receber algumas perguntas,
podemos começar o q e a teed up.
Eu sei que estou a ultrapassar o tempo.
+ Sim, com certeza. Sim, se alguém tiver alguma questão,
sinta-se à vontade para a colocar.
Se estiver no Zoom, a caixa q e a está na parte inferior
ou na lateral da sua tela.
E se você estiver em um dos outros serviços de streaming,
vá em frente e coloque suas perguntas na caixa de bate-papo
e nós conseguiremos respondê-las.
- Há muito o que falar quando você
começa a adicionar frequências como esta.
É realmente incrível.
Então aqui estou eu de volta seguindo isso,
esse segundo metacarpo que eu tenho, o extensor
digitorum, comunistas
e índices apenas fazendo fronteira um com o outro ali.
Lá vamos nós. Foi assim que nos orientámos anteriormente.
Então, a tela da esquerda seria a ulnar, a da direita seria a radial
barrigas musculares da cabeça do metacarpo no meio.
Nós temos o nosso, quase tentando
questionar todo mundo aqui primeiro, barriga de músculo,
segundo espaço web.
Este será o segundo dorsal
interósseo ou interósseo.
Podemos passar para o terceiro espaço web.
Nós podemos ver o terceiro interósseo,
mas é muito mais legal ver as pequenas estruturas neurovasculares
que estão lá fora.
E pode ser muito complicado ver esse tipo de anatomia.
Então pode ativar o que é chamado de modo trapezoidal
e podemos fazer isto mais como uma vista de grande angular.
Então vamos fazer isso bem rápido sobre
os compartimentos dorsais do pulso.
Vou apenas ativar o trapézio,
para tornar esta imagem um pouco maior na parede lateral.
Reparem que ele ficou um pouco maior,
provavelmente não é necessário para ficar tão brilhante.
Acho que o zoom foi um pouco recuperado. Cá está.
Mas onde há anatomia, isso é tipicamente um,
um grande desafio é apenas escolher essas pequenas variantes
dos tendões extensores
porque é muito útil quando você pode encontrar uma variante
tendão que poderia ser usado
para uma transferência de tendão e cirurgia ortopédica.
Como talvez uma,
reconstrução do ligamento colateral ulnar no polegar.
Se você pode pegar um tendão extensor
que é redundante em algum lugar.
Eu acho que isso definitivamente
poupa a todos um pouco mais de incisões
e outras partes do corpo à procura de outras porções.
Aqui está uma pequena amostra do webinar avançado.
Vamos passar por cima dela no ligamento colateral do polegar.
Nós vamos cobrir a UCL em profundidade no avançado,
mas aqui está a UCL dela no polegar.
Vamos dar uma mexida no topo.
Ver a aplicação numa rosácea, mover-se
e ainda não há perguntas.
Eu pego. Sei que ultrapassámos o tempo.
Quero respeitar o tempo de todos.
+ Temos uma pergunta que acabou de chegar. Perfeito.
We have please show us your technique
for assessing cortical fracture in either metacarpal or
- Phalanges.
Então nós vamos cobrir isso na mão do lançador,
mas só para, para as pessoas que ficaram por aqui,
é um pouco legal porque o nosso não é muito legal,
mas o nosso modelo aqui está se recuperando de uma avulsão de placa
voler.
Então se você, sabe, for em frente
e virar a sua mão, nós veremos que ela tem
uma superfície de placa de voler muito irregular.
Eu sei que nós não revisamos essa anatomia
e nós o faremos no próximo webinar na semana que vem,
mas o osso deve parecer bonito e suave.
Deixe-me ir até o vizinho assim aqui.
E depois aqui está a placa de voler, este tecido homogéneo aqui.
Cápsula articular, tendão flexor.
Mas a placa voler deve se fixar aqui bem suave
e não devemos ver nada flutuando no,
tecido da placa voler.
Mas quando se está a procurar fracturas, o que se quer mesmo é
procurar dentro da estrutura
porque estamos a procurar um cilindro, certo?
Então eu tenho que varrer para cima e para fora
e voltar para o centro do cilindro.
Agora, este era um sindicato que começou a se curar.
Acho que a lesão já tem três meses, talvez quatro.
Mas é, tem sido bacana acompanhar o ultrassom.
Mas sim, ver, ver Avulsões
é muito útil em ultrassom e se elas estão se movendo
ou não foi uma das grandes perguntas do cirurgião.
Mas sim, estamos a olhar para uma fratura.
Eu diria que estamos a quatro meses de cura
e confirmamos sempre as coisas em dois planos.
Então estamos à procura de uma deformidade de step off aqui.
Então, deixe-me voltar ao nó normal aqui.
Então temos uma placa volar normal aqui.
Eu vou para a distal para saber que estou na borda proximal
da phx média bem aqui.
E depois vou escolher um lado, não queremos que
fique no centro e queremos escolher um lado
e vamos seguir este lábio
até atingir a placa de espuma homogénea ali mesmo.
Não, fui pelo caminho errado. Ok, então
é a borda proximal da falange média.
Esta é a placa de espuma homogénea.
Agora vamos ao mau.
Então a borda proximal
está aqui e então nós começamos
a ver estes pequenos flexores ósseos pendurados
na placa de rocha.
Portanto, não queremos ver isso. Mas veja o ângulo que tenho de manter para não perder o contacto com a pele.
Dois, eu quero que os ecos reflitam muito bem.
Então eu tenho que manter a perpendicularidade
ao centro do objeto.
Estou a analisar. So in this case I'm mentally just trying
to aim my beam to the center of the cylinder And
to put things into two views,
you always want to split your screen
and have a have a two view
and one so left side would be our short axis view
of that bony avulsion looks a lot better than it
did four months ago.
Todos os tecidos estão muito mais conectados agora,
mas você pode ver como isso é irregular.
E então eu vou aqui e vou para o eixo longo
e você verá aquela pequena borda óssea
pendurada e eu vou clicar em salvar
e nós poderíamos comparar isso com um linear tradicional
e apenas ver o que vemos
para qualquer um que ainda esteja pendurado.
Parece que temos, não sei,
ainda temos quase 30 pessoas aqui, então vou passar
para o linear regular enquanto aguardamos a próxima pergunta.
Já faz algum tempo que não olhamos para isso. Mais vale.
Lá vamos nós. Por isso, podem ver
e tenho de apontar de novo para ele.
Então esta, esta sonda está definitivamente colocando as coisas mais em
contexto quando se trata do amplo campo de visão.
Mas se eu estivesse avaliando a fratura,
Eu sempre aviso as pessoas sobre as inserções do tendão flexor
porque há um pequeno tubérculo nas laterais.
O eixo médio do metacarpo médio bem aqui.
Então este é um bom lugar para praticar não ser
enganado por uma fratura.
porque isso não é uma fratura, é a inserção da camada superficial dos tendões flexores.
Mas você tem o profundus no meio
e o superficialis mergulha para o lado
e nós vamos ver isso em detalhes na próxima semana.
Mas essa é uma armadilha para a prática.
Ei, estou a ver uma fratura ou não?
Parece-se com isto ou não?
E então você iria para o eixo curto
e veria que é apenas uma crista
da inserção do tendão flexor bem ali.
Estão a ver aquele cume? Portanto, está a apanhar o
cume de uma só vez.
Mas se você cortar obliquamente, então você vai acabar com
algo que parece uma fratura e não é.
Boa pergunta. E por mais doloroso que pareça,
pode também tentar deslocar um pouco a fratura,
fazê-la mover-se, aplicar um pouco de pressão.
porque eu já vi e ouvi falar de muitos casos
em que o raio-x não detectou uma pequena fratura
mas você pode realmente fazer a fratura se mover um pouco
com ultrassom e documentar isso.
+ Certo, bem, eu não estou vendo nenhuma outra pergunta
então eu acho que nós provavelmente poderíamos encerrar esta
antes de vocês irem muito longe na próxima,
na próxima semana, no próximo webinar.
Sim,
- Já praticando aqui. Sim.
+ Tudo bem, muito obrigado a todos por terem se juntado a nós.
Vocês podem ver na tela aqui, este é o,
este é o cronograma para as nossas próximas partes
da série de webinars sobre as mãos.
Pode ver que a próxima vai
ser a 16 de setembro
e esta é a mão Voler de que o Daniel estava a falar.
E depois, a 29 de setembro, temos a mão artrítica
e vamos ter a companhia do Dr. Daniel Malone para essa.
E então, no dia 7 de outubro, nós teremos uma mão avançada
e você pode ir em frente e escanear o código QR para chegar
à nossa página da série de webinars.
Creio que apenas a parte dois está disponível para inscrições, mas a parte três
e a quatro também devem estar disponíveis em breve.
Então, eu gostaria de agradecer muito ao Daniel
por este olhar incrivelmente profundo sobre a mão aqui.
E obrigado a todos por se juntarem a nós para nossa introdução
à mão Dorsal.
Dan, obrigado mais uma vez por se juntar a nós.
Agradecemos a partilha da sua experiência
e obrigado a todos por se juntarem a nós hoje.
Vemo-nos na próxima.
- Obrigado a todos.
A avaliação do tecido mole, do tecido conjuntivo e das estruturas neurovasculares do dorso da mão é possível com o ultrassom e agora elevada com o novo transdutor de freqüência ultra-alta da Sonosite: UHF 46-20 MHz. Junte-se a Daniel Shelton para a Parte 1 da Série Diagnóstica de Ultrassom da Mão: "Introdução à Mão Dorsal" para rever a anatomia superficial da mão dorsal, os benefícios da freqüência ultra-alta para uma precisão detalhada e aprender técnicas que ajudam a melhorar a clareza da imagem e distinguir as camadas de tecido.
O que vai aprender
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- Aplicar técnicas de manuseamento de transdutores para ajudar a melhorar a nitidez da imagem.
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- Benefícios e limitações da ecografia manual.
Daniel Shelton, RT(R) é o Diretor de Desenvolvimento do Mercado Musculoesquelético da FUJIFILM Sonosite. O Daniel passou 18 anos como sonografista músculo-esquelético dedicado e 12 desses anos foram aqui na Sonosite. Atualmente, lidera o desenvolvimento do mercado músculo-esquelético, onde trabalha para divulgar os benefícios do ultrassom no local de tratamento.
Este webinar educativo destina-se a profissionais de saúde e não a doentes ou consumidores. O material é fornecido para fins educacionais gerais, como referência e complemento à experiência profissional, educação e formação, e não deve ser considerado a fonte exclusiva deste tipo de informação. Este webinar educacional não tem como objetivo recomendar qualquer dispositivo para uma indicação específica ou fornecer indicações de utilização para qualquer dispositivo. Em qualquer altura, é da responsabilidade profissional do médico exercer um juízo clínico independente em cada situação específica. A Fujifilm não assume qualquer responsabilidade ou obrigação por qualquer utilização incorrecta da informação transmitida neste webinar. Este webinar educacional não complementa, substitui ou suplanta a rotulagem do dispositivo, incluindo as instruções de uso, que acompanham qualquer produto FUJIFILM Sonosite.