Transcript
- Bem-vindo ao webinar «: Behind the Scan» da Sonosite,
A perfeição do bloqueio regional, de Fundamentals
para a sessão «Competências Avançadas» com o nosso orador convidado do «», Bradley Quarles,
CRNA, da Salem Anesthesia.
Chamo-me Chris Pinnell e serei
a apresentar o webinar de hoje.
Antes de começarmos este webinar sobre «», só para recapitular
As informações contidas neste webinar são
destinado a fins de educação geralcomo complemento
à experiência profissional, à formaçãoe à formação profissional,
e não deve ser consideradocomo a fonte exclusiva
para este tipo de informação.
Em todas as circunstâncias, é da responsabilidade profissional da
do profissional paraexercer a prática clínica de forma independente
bom senso em cada situação específica.
A Fujifum Sonosite não assume qualquer responsabilidade
ou pela fiabilidade em caso de qualquer utilização indevida deste webinar por parte de.
Informamos que todos os participantes estão com o microfone desativado,
e iremos realizar uma sessão de perguntas e respostas intitulada «» no
Fim da apresentação.
E enquanto a apresentaçãoestiver a decorrer, sinta-se à vontade para
para enviar essas perguntas,
e não deixaremos de abordá-los na
Fim da sessão de perguntas e respostas.
Se estiveres na transmissão do Zoom,
pode escrever as suas perguntas sobre ona caixa de perguntas e respostas
e a barra de ferramentas localizada na
na parte inferior ou na lateral do ecrã.
E para os nossos espectadores no YouTube
e no LinkedIn, pode colocar as suas perguntas na caixa de chat em
e vou comprá-los quando chegarmos à fila...
E também a secção de perguntas e respostas.
Este webinar será gravado
e arquivado para consulta futura em, na nossa página de webinars
e no Sonosite Institute.
E há um código QRneste slide aqui
onde pode aceder a, visite a nossa página de webinars.
Para começar, deixem-me apresentar-vos Bradley Quarles.
Bradley é licenciado pela Universidade
da Faculdade de Medicina da Carolina do Sul
e trabalha na Salem Anesthesia em
Greensboro, Carolina do Norte.
Há mais de 30 anos, aSalem Anesthesia tem
prestou serviços ininterruptos de anestesia por inalação () em,
como um consultório detido por enfermeiros anestesistas certificados, o mais antigo
único no seu género na Carolina do Norte.
Bradley é um dos responsáveis daSa- Salem Anesthesia,
oferecendo uma vasta gama de procedimentos de punção nervosa periférica guiada por ecografia
blocos por dia, formulando
e estou a implementar um sistema multi-
protocolo de anestesia multimodal,
reduzir o consumo de narcóticos pelo doente no pós-operatório
no pós-operatório e muito mais.
Bradley foi condecorado com a Ordem da Lua Crescente de Prata do Exército dos Estados Unidos ()
pelo Governador Harry McMaster,
que é a mais alta condecoração civil do estado, concedida pelo «»
da Carolina do Sul pelo seu trabalho na iniciativa «» no âmbito da prevenção do suicídio.
Dito isto, vou dar início à nossa apresentação «» em
Dá-me só um momento.
- Na Carolina do Norte. E eu sou
Estou muito grato por esta oportunidade.
Quero dar início a este webinar
agradecendo a todas as pessoas maravilhosas da Sonicite
por me terem contactado através do endereçopara ministrar este webinar
e todos os profissionais de anestesia
que contribuiu para que eu me tornasse o anestesista deque sou hoje.
Ao longo desta apresentação,
vamos abordar alguns conceitos fundamentais e globais da,
mas também abordaremos temas avançados
e também alguns estudos de caso.
Então, vamos começar por, discutindo os benefícios globais
da anestesia regional.
Os pontos-chave apresentados aquiconstituem um resumo extraído de
um artigo de investigação publicado na revista «» em 2024, intitulado «A Influência»
da Anestesia Regional sobrea Resposta de Stress Sistémico,
e eu recomendaria às pessoas que visitassempara lerem esse artigo
para mais informações detalhadas, uma vez quefornece informações gerais.
Mas, em geral, a anestesia regionalinibe o sistema neuroendócrino
resposta através da reduçãoda libertação de cortisol
e catecolaminas, que, segundo, mantêm a estabilidade hemodinâmica
e reduz a procura de oxigénio pelo miocárdio.
A anestesia regional tambéminibe o sistema nervoso simpático
sistema, o que conduz a melhores resultados cardiovasculares.
Deve-se também referir que
que a anestesia regional atenuaa resposta inflamatória
através da redução dos níveis de citocinas inflamatórias pró-es,
reduzir o risco de
síndrome da resposta inflamatória sistémica (), sépsis,
e complicações pulmonares.
A anestesia regional tambémreduz a dor pós-operatória,
consumo de opióides ea incidência de doenças cardíacas
e complicações pulmonares,
especialmente em idosose em doentes de alto risco.
Em grande parte, é porque acreditoque a anestesia regional é a
o futuro dos cuidados de saúdequando for considerado seguro,
e não é contraindicadocom base no estado do paciente
efeitos secundários dos medicamentosque estão a tomar
e o que aconteceria se eles deixassem de prescreverdeterminados medicamentos como
como anticoagulantes, etc.
E como resultado da realização de uma anestesia regional de tipo «»,
conseguimos realmente cuidar deum número maior de pacientes
que são mais exigentes porquenão temos de os gerir
com uma profundidade de anestesia tão elevada
que isso irá inibir o seu sistema nervoso simpático.
Assim, contribui para um maior acesso aos cuidados de saúde, tal como referido em
aos doentes e, em especial,aos doentes idosos com obesidade
ou para doentes cardiopulmonares, que são os mais adequados.
Assim, à medida que os cuidados de saúde na América decontinuam a
que os nossos doentes estão a ficar cada vez mais doentes
e, na verdade, a anestesia regional por viatem realmente mais
desempenha um papel importante na prestação de cuidados às pessoas.
E, em última análise, a anestesia regional, com todas as suas vantagens
como já referi, isso ajuda mesmo essas pessoas
desempenhar as suas atividadesda vida quotidiana num
de forma mais eficiente.
E estes são alguns dosbenefícios gerais,
e adoro praticar anestesia regional,
e mal posso esperar para continuar a conversa empara falarmos mais um pouco
das vantagens e começar a
ao longo desta apresentação.
Agora que obtivemos uma visão global de 30 000 pés sobre o
Anestesia regional: vamos começar a restringir o nosso foco em
para o aparelho de ecografia
e discutir alguns termos-chaveque é importante conhecer.
Embora estes não sejam todos os termos importantes do «»,
Gostaria de chamar a atenção dos telespectadores
para um artigo de investigação intitulado «Ultrassom: Noções Básicas»
e LAN e a aprendizagem da língua.
Ao longo de tudo isto, ao longo deesta apresentação, irá
descobrir que já é metade do caminho andado
com anestesia regionalé apenas compreender o
terminologia e terminologia anatómica
juntamente com os pontos de referência.
Portanto, se compreenderes bem isto,
o resto acaba por se resolver.
Estes são os conceitos fundamentais.
Então, vamos começar pela ecogenicidade.
Refere-se à capacidade de refletir
ou transmitir ondas de ultrassomneste contexto
dos tecidos circundantes.
Sempre que existe uma interfacede estruturas
com diferentes ecogenicidades,
pode-se ver e comparar uma diferença visível
e o contraste no ecrã.
Assim, com base na ecogenicidade,uma estrutura pode ser classificada
como hipacoico, o quesignifica branco no ecrã,
hipoacúico, o que significa cinzento no ecrã,
e anecoico, o que significa um preto de no ecrã.
O osso, por exemplo, aparece a preto
ou anecoico na ecografia
com uma borda hiperacóica brilhante.
Uma vez que o feixe de ultrassonsnão consegue penetrar no osso,
projeta uma sombra acústica para além de si.
A cartilagem, por exemplo,, apresenta-se como hipoecóica
e é mais permeável ao aparelho de ecografiado que o osso.
Os vasos sanguíneos apresentam-se pretos ou anecoicos.
As veias são geralmente fáceis de colapsar,
e também aparecem como pretos ou anecoicos.
No entanto, as artérias, como se pode ver em, são pulsantes, obviamente,
e não são tão dobráveis
e não se desmoronam de todo
com uma pressão moderadaaplicada pelo transdutor.
Há um excelente artigo publicado emsobre a anestesia... Oh,
Desculpe, na máquina de ecografia
isso é o Doppler a cores,
e há uma sigla chamada BART,
o que significa: azul para fora, vermelho para dentro.
E quando utilizarmos o doppler colorido, poderá ver
esse fluxo pulsátil dena artéria, que pode servir
como um ponto de referência, mas quandovês o azul a dar lugar ao vermelho
«Toward» é uma sigla, uma sigla do tipo «» que pode utilizar
no que diz respeito às veias, às artérias e a outros pontos de referência.
Outros termos importantes
É importante distinguir entre plano interno e plano externo.
A abordagem no planoorienta a agulha paralelamente
em relação ao eixo longitudinal da sonda,proporcionando uma visão contínua
de toda a agulha, desde a ponta até ao ponto de entrada.
O método do plano externo consiste em inserira agulha perpendicularmente
à sonda, mostrando a ponta da agulhacomo um b- brilhante
um ponto brilhante ao longo do eixo longitudinal da estrutura ().
O Inplane é utilizado quando se está a utilizar o comando «» e se pretende visualizar a agulha na sua totalidade,
o que é, obviamente, muito importante
para todos os nossos blocos regionais,
especialmente os bloqueios dos membros superiores, tais como
como o nervo interscaleno supraclavicular,
e esses serão apresentados mais tarde aqui.
Mas o plano exterior pode serutilizado em situações em que
precisa de uma abordagem diferente
ou quando o espaço é mais limitado,como a inserção de um cateter
ou realizar uma biópsia numa área de difícil acesso.
Dois outros termos importantes
O que quero abordar em relação ao «» são os artefactos adicionais,
o que constitui um erro na imagem
e, na verdade, isso só é possível se um médico () diagnosticar o que se passa.
Precisas de mais gel? É o seu contacto?
com o transístor em contacto com a pele do paciente?
Isso é uma coisa,, mas também o ganho e a profundidade.
O ganho ajustará o brilho geral
da imagem no aparelho de ecografia
ao amplificar os sinais de retorno, enquanto a profundidade é maior
assim, aborda a profundidade
da qual a sua ecografia é, que permite observar o interior do corpo do paciente
habitus e o seu olhar sobre o corpo.
Então, se tudo o que estás a ver emé muito superficial
à primeira vista, não é preciso ir muito ao fundo da questão,
mas se acontecer de, ao aceder a, não conseguir analisar exatamente tudo
que é necessário examinar do ponto de vista neurológico,
pode aumentar a profundidade para ver isso.
E também vamos abordar o tema «», falando sobre como utilizar
sondas lineares versus curvaslinear para examinar essa profundidade.
Então, aqui ficam alguns dados rápidos sobre o aparelho de ecografi.
Portanto, a ecografia é uma técnica
método pelo qual as imagens são criadasutilizando som de alta frequência
ondas, como podemos ver nesta imagem do siteapresentada abaixo.
E são produzidos pelo transdutor.
Então, coloca-se o transdutorno corpo do paciente
e emite ondas sonoras na direção do alvo que pretende observar,
e reverberade volta para o transdutor,
e é assim que se vê uma imagem.
O transdutor de ultrassomproduz as ondas sonoras,
e podem serconsideradas de alta frequência
ou de média frequência ou de baixa frequência.
As sondas de alta frequência são as preferidas pes para imagens de ecografia
que são muito superficiais,ou seja, muito próximas da pele
cerca de dois a quatro centímetros,
enquanto as sondas de frequência média são
para estruturas ligeiramente mais profundas
que têm cerca decinco a seis centímetros.
No entanto, quando a ecografiapermite visualizar estruturas profundas como
como alguém com uma constituição física robusta
ou talvez tenha de percorrer uma área maior do tecidopara ver algo,
por exemplo, talvez estejas a fazer um bloqueio iPAC
ou se estiveres a fazer um bloqueio ciático poplíteoa alguém
Se tiver uma perna mais grossa, poderáprecisar de uma sonda de baixa frequência.
E isto permite-lhe obter uma visão mais aprofundada do interior do corpo do paciente
com o aparelho de ecografiautilizando o transdutor.
Na verdade, quando se está adeterminar a escolha correta
entre as sondas, é realmentetudo depende da frequência
e a vista que é apresentada,, quer seja linear
ou curva linear ou qualquer um dos tipos de transdutores disponíveis em
que pode utilizar com basena profundidade necessária
que é necessário para realizar a sua tarefa.
Posicionamento anatómico.
Então, isto é realmente importante,
e é aqui que vamos começar
para falar sobre a criação de um «» com base em conceitos fundamentais.
Se compreender a terminologia fundamental do, tal como mencionei anteriormente,
para além destes termos anatómicos,
pode realmente tirar partido da sua região
competências e conhecimentos em anestesia.
Como podem ver nestas imagens de, não só à esquerda,
falamos de coisas que sãodistais, proximais, mediais,
lateral, superior,e inferior, cefálico, chame-lhe,
Conhecer esses termos não só éno que diz respeito ao paciente,
mas também no que diz respeito ao paciente e ao transdutor
e na ecografia, esses são realmente essenciais.
É preciso saber do que se está a falarno que diz respeito a
o funcionamento do aparelho de ecografia
e realmente proporcionar
e a prática da anestesia regionale como uma forma de arte.
E, na minha opinião, o transdutor de «» é, de certa forma, o teu pincel
e estás a criar esta imagemquando realizas eventos regionais
anestesia baseada na forma como a anestesia local se espalha
ou como as imagens mostram um «» no aparelho de ecografia,
mas, para ti, o mais importante emé que tens de saber como
para discutir o posicionamento anatómico.
Outra questão é o posicionamento correto.
Vou abordar o tema «» mais adiante ao longo deste texto
apresentação sobre a importância do posicionamento no,
mas eu realmente recomendo usar
diferentes transdutores baseadosna garantia da permeabilidade das vias respiratórias.
E a primeira coisa que querocomeçar por dizer aqui é que,
imagine-nos como anestesistas,
Se pretendes garantir a permeabilidade das vias respiratórias, uma
Um dos aspetos fundamentais éo posicionamento adequado do doente.
Dê-lhes numa posição que lhes permita cheirá-los, certificando-se de que
para que possam ventilar adequadamente, etc.
Adota essa mesma mentalidadee essa mesma intenção
e aplique isso aos seus bloqueios de anestesia regional do tipo «».
O posicionamento adequado do pacienteé fundamental em todos os aspetos
o que se faz para a anestesia regional
porque há uma dança quetens de fazer com o, tu
e tentando visualizar o que se passano aparelho de ecografia,
mas também com o paciente.
Facilite a sua vida aoposicionando-os da melhor forma possível, de modo a que
que não estás a lutar contra eles, mas sim a «á-los», por assim dizer
devido ao seu mau posicionamento,
e não consegues ver tudo o que queres.
Muitos dos problemas podem ser resolvidos
com um melhor posicionamento ou otimizando-o.
Então, obviamente, vemos a posição de barriga para baixo, a posição deitada de costas,
deitado de lado, ambos à direita
e à esquerda, Valors e Trendelenburg.
Utilizamos principalmente a posição reclinada lateral
para os nossos bloqueios dos membros inferiores
e, digamos, mais do tipo «» — peixes de águas pouco profundas — para a nossa pesca entre escalas
e bloqueios supraclaviculares.
Muito disso tem a ver com a permeabilidade das vias respiratórias,
embora não utilizemos nenhum tipo de posicionamento em decúbito prono do tipo «»,
certifique-se sempre de que o pacienteconsiga respirar,
mas abordarei mais detalhadamente ema importância de
o posicionamento do paciente é,
e vou compará-lo frequentemente
para garantir a desobstrução das vias respiratórias quandonos preparamos para dormir
no que diz respeito à intubação do doente.
Assim, partindo dessa base,
Vamos falar sobre a otimização do atendimento ao paciente
o posicionamento e a sua importância.
O posicionamento é fundamental.
O primeiro ponto,
e acho que, se nãoaprenderes mais nada com isto
slide, acho que o posicionamento é fundamental.
Basta agir de forma consciente. Não te apresses.
E a primeira chave para o sucessoé preparar-se
Pronto, e lá vamos nós.
Por isso, posicione o doente para um bloqueio nervoso
da mesma forma que o sitefaria, caso pretenda preparar-se
para intubar um doente.
Reserve o tempo necessário para que o paciente fique bem posicionado
conforme necessário, para otimizara colocação da agulha
e para facilitar a execuçãoe do bloqueio nervoso.
Não deve apressar o seu posicionamentoao garantir a permeabilidade das vias respiratórias,
por isso, não te apresses a definir o teu posicionamento emquando estiveres a tentar
para realizar um bloqueio de anestesia regional.
O posicionamento do pacientetorna-se ainda mais importante
à medida que o constituição física do paciente aumenta
porque vais usar um tipo diferente de transdutor,
talvez, ao usar uma curva linear, as coisas fiquem
muito mais distorcida se tiverem tido uma
cirurgia anterior nessa zona.
Então, simplifica a tua vida
e torná-lo o mais padronizado possível.
Ao posicionar o doente,
tenha sempre em conta o estado ventilatório do paciente, tal como
como se estivesse a tomar medicamentos sedativos,
quer esteja a usar Versed, ume de fentanil, Precedex, cetamina,
seja o que for que utilize,
tenham sempre em conta a via aéreadurante o processo.
Então, agora vamos falar sobre o «» a fazer uma excelente exibição
bloqueio apesar do corpo,desafios relacionados com o constituição física.
Haverá sempre desafios relacionados com
para garantir a desobstrução das vias respiratóriasnum doente obeso
ou a realização de um bloqueio do nervoem um doente obeso
ou mesmo a administração de uma intravenosa a um paciente obeso ().
E, como costumo dizer,
que toda a gente fica bem quandotudo está a correr mesmo
Bem, mas como é que se minimiza
e como é que te saís quando surgem desafios d, como
uma vez que se trata de um tipo físico mais robusto do que o seu
atravessar, seja com uma agulha
ou utilizar diferentes tipos de transdutores.
Então, vamos falar sobre isso
e vamos falar sobre como nós,, podemos mitigar parte disso
e tornar as nossas vidas um pouco mais fáceis.
Portanto, mais uma vez, o primeiro ponto: o posicionamento é fundamental.
Para aprofundar este assunto,
vamos falar sobre... Vou descrever-vos uma situação.
Acho que essa é provavelmente a melhor maneira de eu fazer isto:
Então, está a preparar-se para o seu próximo bloqueio nervoso,
e você está a entrevistar o paciente,
e verifica o peso deles.
E, no meu caso, a primeira coisa em que pensoé: «Ok,»
Que tipo de bloco estamos a fazer?
É a extremidade superior ou éa extremidade inferior? Está bem.
Assim que tiver isso, normalmente,, se for um problema nos membros superiores,
Estou sempre a usar uma sonda linear
porque a maior parte do conteúdo emé muito superficial.
Mas se estivermos a realizar um bloqueio das extremidades inferiores por via,
Vou usar uma sonda linear?
ou vou usaruma sonda linear curva?
E, voltando ao temada garantia da permeabilidade das vias respiratórias do doente,
Na minha opinião, é; pense na sonda linear
como lâmina para o seu moinho macro
e visualizar a sonda linearcomo um endoscópio de deslizamento
no que diz respeito à realização de bloqueios des nos membros inferiores.
Para simplificar, vamosfazer uma comparação entre o contra-
e a comparação entre uma sonda lineare uma sonda linear curva.
Para nós, com a SunicideST, a máquina que adoramos,
e mais tarde poderá ver um vídeo sobre o «», temos um
sonda linear curva, e nós,, também temos uma sonda linear.
Portanto, a sonda linear é plana
e retangular em termos des da sua superfície de sondagem,
enquanto uma sonda linear curva é curvada.
A frequência de uma sonda linearé muito elevada, o que é positivo
no que diz respeito a estruturas superficiais,coisas que são muito
perto da superfície da pele.
A curva linear abrange as frequências baixasaté às frequências médias,
o que nos permite ver mais profundamenteatravés da pele do paciente
e para o objetivo que precisamos de alcançar.
A forma do feixe de uma sonda linear é re-
é um campo retangular
de visão, enquanto a sonda linear curvatem uma cobertura mais setorial
ou em forma de torta
e praticar de verdade a utilização da sonda linear de curvatur
pessoas simplesmente
porque é preciso treinar o olho
devido às diferenças na forma da imagem.
No que diz respeito à penetração,
com uma sonda linear, a penetração será insuficiente,
mas com alta resolução na superfície.
Com uma curva linear, teráuma boa penetração
para estruturas mais complexas, como já referi.
Então, em que situações seria útil utilizar uma sonda linear?
Pacientes com menor peso, não
com tantos quilos, são pacientes de tamanho mais pequeno,
bloqueios dos membros superiorese estruturas superficiais,
embora uma linha curva see mais adequada para estruturas mais profundas,
bloqueios abdominais ou exames de imagem em obstetrícia
ou imagiologia musculoesquelética profunda.
É aqui que começamos a aprofundar o assunto
os conceitos fundamentais
e começar a aprofundar-me em, abordando temas de nível mais avançado.
E isto, tendo em conta a anatomia do nervonesta imagem,
É realmente essencial compreender isto
e vamos aprofundar um pouco mais o tema «» à medida que for falando sobre
Compreender a diferença entre sinais objetivose sinais subjetivos
que o nosso bloco vai funcionar.
E, mais uma vez, trata-se apenas de uma forma de arte «» com anestesia.
Trata-se de anestesia regional.
Na minha opinião, esta é mesmo a parte divertida.
Por isso, compreender a anatomia do nervoé realmente importante
e indispensável para quem deseja
para realizar anestesia regionalde forma regular.
Compreender a anatomia dos nervostambém contribui para a segurança do paciente
uma vez que é um prestador de serviços mais experiente.
Nesta imagem, estamos a examinaro nervo numa perspetiva geral
à medida que se deslocam a partir do epineuro
do perineuro ao endoneuro.
Conseguimos uma visão mais aprofundada de
O que constitui o nervo prefalangeal.
Em termos muito gerais, os nervos periféricosfazem parte
do sistema nervoso queligam o sistema nervoso central
sistema, o nosso cérebro e a nossa medula, ao resto do nosso corpo.
Envolvem as áreas sensorial e motora,
e sinais autonômicos entreo sistema nervoso central,
órgãos, pele e músculos.
Então, vamos falar sobre as estruturas.
Portanto, as fibras nervosas são feixes de fibras mielinizadas
ou axónios não mielinizados que transmitem um impulso elétrico por meio d.
As fibras mielinizadas transmitem um sinal elétrico ee mais rapidamente do que
aquelas que não são mielinizadas.
A bainha de mielina funcionacomo um isolante,
e o sinal elétrico salta
entre as aberturas da bainha, o chamado nó de Ron Viera.
Este é um processo denominado «condução por ee».
Os axónios não mielinizados conduzem sinais ees de forma contínua ao longo do
comprimento do axónio, queé significativamente mais lento.
O epineuro é a camada externa e ee de condução
tecido conjuntivo queenvolve todo o nervo.
Envolve todos os fascículos,que são os feixes nervosos,
e contêm vasos sanguíneoses que irrigam o nervo.
Além disso, funciona como um amortecedorcontra forças externas.
Um feixe nervoso é um conjunto ee de fibras nervosas
ou axónios dentro de um nervo,
especialmente no sistema nervoso periférico
que são mantidos juntos por uma camada
de tecido conjuntivo, denominado perineuro.
Várias colunas ao longo de
juntamente com outras estruturas, formam um tronco nervoso principal
e estão rodeados por outra membrana ee conhecida como epineuro.
As vesículas são a estrutura fundamental,
unidades estruturais de um tronco nervoso.
Um único nervo principal podeter muitos feixes.
Então, vamos agora falar sobre o endonúrio.
O endonúrio é um tecido conjuntivo ee que envolve
fibras nervosas individuais.
O endonúrio sustentaas fibras nervosas individuais
e contém os vasos sanguíneoses que os irrigam.
Ajuda a manter o equilíbrio interno
para os axónios e as células de Swan.
E, por último, o perineuro.
Trata-se de tecido intere que envolve os feixes
de fibras nervosas denominadas vesículas.
Portanto, existem três tipos de nervos.
Temos atividades sensoriais, motoras e mistas.
Então, vamos falar sobre a sensorialidade.
Os nervos sensoriais transmitem informações sensoriaisdo corpo
ao sistema nervoso central.
Os neurónios motores transmitem os comandos motoresdo sistema nervoso central
para os músculos e o «» misto são exatamente o que o nome indica,
contêm fibras sensoriais e motoras des.
Compreender esta imagem
e saber como tudo isto funciona ajuda imenso
o profissional deve compreender o porquê
o motivo pelo qual um bloco pode funcionar ou não,
e a começar realmente a compreenderessa forma de arte
os sintomas que o paciente apresenta
e como o bloqueio está a começara surtir efeito, como por exemplo
começam a sentirum formigueiro no braço
ou é mais difícil de levantar
ou a dor que sentiam está a começar a diminuir.
E, na verdade, também,
assim que começar a realizar anestesia regionalde forma regular,
vais começar a sentir quase um, uma sensação tangível
à medida que atravessa os tecidos do paciente,
mas também abordar temas diversos, como, por exemplo, uma bainha local
sobre o qual falaremos no
Secção do bloqueio ciático poplíteo.
Por isso, é fundamental compreender que a anatomia de é simplesmente essencial
para ser um profissional seguro,
mas também para compreendero porquê por trás de tudo
no que diz respeito à condução nervosae à anestesia regional.
Vamos agora discutir o que é ume, do ponto de vista objetivo e subjetivo
sinais de sucesso do bloco.
Então, quando comecei aa praticar anestesia regional
Eu estava mesmo a tentar perceber, bem,
Como é que sei se um bloco vai funcionar?
O sinal mais evidente é que
está a realizar um bloqueio das extremidades inferiores, como um bloqueio poplíteo
bloqueio ciático e
Após a realização do bloqueio do nervo ciático (), o doente apresenta
na verdade, a incapacidade de flexionar o pé para cima (dorsiflexão) e para baixo ().
E assim que perderam aquele controlo motor, eu soube
que, no que diz respeito ao site, eu sabia que, bem,
A operação deve ser bem-sucedida.
Isso é um indício claro de que. Percebo isso quando comparo,
digamos, por exemplo, o pé direito,
qual é o pé de apoioque bloqueei para a esquerda
a esquerda é muito mais forte
e é, tal como era antes,o pé direito estava antes.
Mas agora que o pé direito,, o pé operado, está a dar sinais
que não... não tem esse controlo médico
e, como são duros, é muito pesado para eles movê-los.
Esses são sinais objetivos.
Mas, dando continuidade ao último slide,
Vamos falar mais sobre o «» e porquê nas fibras nervosas.
Portanto, a anestesia e a realização de uma punção periférica guiada por ecografi
O bloqueio nervoso é, como já referi, uma forma de arte.
Existe uma delicada dança de equilíbrioque se desenrola
entre o profissional de anestesiae o paciente.
Sempre que realizo um bloqueio do nervo, procuro sinais subjetivos
bem como sinais objetivos
que o bloqueio do nervo periférico irá
trabalhar na sala de operações.
É extremamenteimportante compreender este slide para quem
que realizam bloqueios nervososde forma regular
porque reforça ainda maisa sua compreensão do porquê
por trás das alterações que vemos quandoestamos a executar um bloco e
depois de o bloco estar concluído.
Nesta imagem, vemos a anestesia local
que são os pontos azuisque rodeiam um nervo.
Dentro de cada nervo, existeum conjunto de fibras nervosas,
Fibras B, fibras C, A-delta, gama, beta, alfa,
e núcleo vascular,
como se pode ver nesta imagem, aqui à esquerda.
As fibras mais externas são as nossas fibras B,
que controla as nossas funções autonômicas,
e estas são as primeiras
ser bloqueado enquanto o nosso motorfunciona dentro do A alpha
são os últimos a serem bloqueadospela anestesia local.
Por isso, quando se está a executar um bloco
e o doente diz: «O meu braço...»
ou a minha perna começa asentir formigueiro, calor ou peso,
«ou a dor, como eu disse,está a começar a desaparecer»,
então sabemos, com base em, que esta anatomia que se vê
da zona do nervo onde a anestesia localcomeça a fazer efeito
e como está a começar aprogredir ao longo de todo o processo.
Então, vamos falar um pouco mais sobre as fibras nervosas.
As fibras A delta são pouco mielinizadas,
como falámos da última vez, de início rápido
devido à mielinização,
e transmitem informaçõesrelacionadas principalmente com
para a dor aguda
e facilitar um reflexo de retiradana sinapse
e o corno dorsal da medula espinhal.
As fibras C são mais pequenas
e, por serem não mielinizadas,requerem um limiar mais elevado
de estímulo do que as fibras A delta.
São estes os responsáveis pelo início mais lento
e uma dor surda e mais profunda após o impacto inicial.
E vamos falar sobre, que agora está a diminuir o diâ-
diâmetro e a velocidade.
Então, temos os proprioceptores,, temos os recetores mecânicos,
e existem nociceptoreses e receptores térmicos.
Assim, os proprioceptores são os, os A-alfa e os A-beta.
Os recetores mecânicos são A-beta
e L- L- L A delta, desculpe,
e os receptores olfativos
e os recetores térmicos são oa alfa e as fibras C.
Quando olhares para esta imagem deaqui, vais ver
que as fibras nervosas mais grossassão as fibras A.
Quanto mais grossa for uma fibra nervosa,mais difícil será
para que lhe apliquem anestesia localpor aquelas bandas,
e isso vai demorar mais tempopara que os efeitos se façam sentir.
Como já referi, estou a pintar-ar-vos mais um quadro,
se estiver a realizar um bloqueio nervoso
e o doente diz: «Oh, o meu braço está a começar...»
«para me aquecer um pouco.» Bem, está bem,
ou formigueiro, então sabemos quais os nervosque estão a começar a...
dar um banho neste aqui.
E depois, quando começam a dizer: « », «Bem, sabes, é difícil...»
para eu começar a levantar o meu braço de «». Bem, então, sabes,
com base nesta imagem que é
desde que, se começarem a, comecem a perder isso
controlo de motores, então sabe quejá começou a ter
esse bloqueio nervoso em torno detodos esses outros tipos
das bases nervosas, e o seu bloqueio deve ser
bem-sucedido na sala de operações.
Portanto, parte do que é subjetivo éo que o paciente lhe diz.
É como se fosse pesado, mas também sinto um formigueiro.
Começo a senti-lo nos dedos.
Está bem, isso é subjetivo.Agora sabemos que estamos a começar
para trabalhar um pouco, comece pelo início,
mas quando começamos a observaro objetivo da perda motora,
de controlo, ou começas aperceber que a situação deles começa a
para ficar com um aspeto um pouco mais vascularizado,
como se conseguisse ver melhor as veias deles,
ou porque a extremidade está quente devido a
para a anestesia regional, proporcionando um efeito vasodilatador
processo, então sabemos queé, isso é um facto.
Podemos ver que este é o «» a começar a funcionar a sério
e vai correr tudo bem para o paciente.
Portanto, sim, é fundamental compreender este slide
e ajuda-te mesmo acompreender a evolução de
como o bloqueio nervoso ée se espalha por todo o corpo.
E cada doente é diferente.
Às vezes, há aquela situação em que se faz um bloqueio nervoso
e rapidamente terão uma resposta motora
ou vão perder esse controlo motor
com a mesma intensidade de corrente () no estimulador nervoso,
o mesmo alvo de tudo,
mas tudo se baseia apenasna sua anatomia,
a sua perfusão, etc.
E esses são alguns dos desafios,
mas também o prazer da anestesia regional
é que é sempre diferente.
Os próximos slides são imagens de ecografies de bloqueios
que eu próprio realizei uma em doentes no nosso centro.
Trata-se de um bloqueio ciático poplíteo, o que é evidente
pelo nervo peroneal comum,, que pode ser visto à esquerda
e o nervo tibial do lado direito.
São reconhecidos pela sua imagem em forma de favo de mel, semelhante à de um hipercoloide.
Abaixo do nervo tibialencontra-se a artéria poplítea.
Este bloqueio é indicado para procedimentos no pé e no tornozelo realizados por meio d.
O nosso podologista e cirurgião ortopédicocostuma solicitar
este bloco nas nossas instalações.
A posição do paciente para este bloqueio é a
posição lateral deitada.
Assim que o paciente estiver posicionadoem decúbito lateral,
colocamos uma almofada entre as pernas deles,
e a primeira coisa que façoé colocar o transdutor
por trás do sulco poplíteo
e a orientação longitudinalem relação ao transdutor.
Em primeiro lugar, vou identificara artéria poplítea, e
depois de identificar isto,
O nervo tibial deve situar-seacima da artéria poplítea.
Em seguida, deslocarei o transdutorpara a região cefálica para observar
para o início do nervo peroneal comum
para se unir ao nervo tibial.
A parte em que os dois nervoses estão quase a tocar-se é
onde vou bloquear os dois nervos
através da utilização de um estimulador nervosoentre 0,3
até 0,5 miliamperes.
Normalmente, utilizo um transdutor linearpara este bloco
a menos que o paciente tenha uma pernamaior ou mais musculosa.
A imagem à direita, disponível em, mostra a agulha de ecografia
e a propagação da anestesia localem torno do nervo tibial.
Chamamos a esta distribuição local de «sinal do donut»,
à medida que se espalha de forma circularem torno do nervo.
Esta parte do quarteirão deé um quarteirão residencial.
Normalmente, utilizamos uma agulha de 22 gauge e 10 cm da marca,
uma agulha de bisel curto queé, para esta parte,
e administramos uma dose totalde 20 mililitros de solução a 0,5%
bupivacaína com uma concentração de 1/e a 400 000 de epinefrina
como marcador cardíaco para garantir, sabe,
Estamos a salvo para o doente.
Depois de realizar váriasnestes blocos, começará a
tornar-se verdadeiramente um só com, o aparelho de ecografia
e o bisel curto à medida que atravessa a pele com um movimento em ziguezague ()
e por todos os tecidos.
E a única coisa que queria referir
O que faz com que seja uma forma de arte é, existe uma coisa chamada
A bainha do músculo vlocus envolve a tíbia
e o nervo peroneal comum.
E assim que atravessares essa camada
com a agulha da ecografia,, quase se sente uma sensação de alívio.
E quando estou neste espaço,, é aqui que peço o p-
para que o estimulador nervoso seja ligado,
e tenho de subir até lá.
5 miliamperes bastam para vere obter essa resposta do motor.
E a resposta motora
e o estimulador nervosoé realmente importante
a todos os blocos de motor que fabricamos
porque este é mais um sinal objetivo de «» que vejo
o que me parece ver
e este estimulador nervosovem confirmar tudo isto.
É quase como uma dupla verificação de segurança do tipo «» para o paciente,
mas também para me provar isso
que estamos certos, estamos exatamente onde devíamos estar.
E para aprofundar um pouco mais esse assunto, se tiver um paciente
que tem uma constituição física mais robusta,
e apesar do posicionamento ideal do doente
e todas as tentativas de facilitar o bloqueio,
O estimulador nervosopode ser o seu melhor amigo.
E quando se aproxima do nervo,
isso provocará uma resposta motora
e isso irá ajudá-lo aidentificar a área correta
e onde aplicar a anestesia local.
Então, esta é apenas mais uma dicapara te ajudar.
Então, é só mais um, é, é, é isso aí.
E mais uma observação sobre a bainha VLOCA é
que se trata de um ee de tecido conjuntivo que envolve o nervo ciático
e o nervo ciático que é
e envolve as principais divisõeses entre o nervo tibial
e o nervo peroneal comume e a fossa poplítea.
Então, como já referi, vouabordar um estudo de caso sobre este assunto
para aproveitá-lo um pouco mais.
Portanto, o caso de estudo é o paciente,
Este paciente em particularchegou às instalações
para uma artroplastia total do tornozelorealizada por um dos nossos podologistas.
Na verdade, foi a primeira edição do «» realizada nessas instalações
o que foi muito emocionante
e eu queria mesmofazer parte do caso.
Realizámos este bloqueio ciático por via poplítea ao longo de
com o bloqueio do nervo safeno-e neste doente,
e utilizamos o Exparel, dependendo do grau de complexidade do procedimento, conforme indicado em.
E o XPERL está aprovado para o tratamento da doença de Alzheimer (). Bloqueios nervosos estáticos do canal.
O doente foi submetido a anestesia geral
depois de terem feito o bloqueio do nervoe a preparação pré-operatória com uma máscara laríngea
Foram-lhes administrados 30 me de microgramas de Precedex
foram administrados dois miligramas de Versed
forneceu-lhesna área pré-operatória
para o quarteirão, e dei-lhes os 30 microfones
do Precedex ao longo do período
de estarem na sala de operações.
Receberam 15 miligramas de Toradol (), 100 microgramas
de fentanil, oito miligramas de Decadron,
e quatro miligramas de Zofran.
E isto é apenas uma espécie de discussão sobre alguns
da abordagem multimodal do nosso trabalho.
O paciente foi contactado doisdias após a cirurgia, cinco dias,
e 10 dias após a cirurgia,
e, na verdade, chamo-lhes pessoalmente de «» no nosso local de trabalho
Recolhemos muitos dados, tal como, relativos aos nossos bloqueios nervosos
só para nos mantermos honestos, para que fique claro que sabemos
que estamos a fazer um bom trabalho,mas também queremos, queremos ver
e saber a opinião do pacientesobre o nosso desempenho.
Portanto, é uma revisão constante.
Por isso, contactamos todos os doentes submetidos a bloqueios nervosos
e perguntar-lhes como estão.
Nós, do pessoal de anestesia, é assim que lhes chamamos.
Dessa forma, se tivermos alguns doentes
que sentem mais dores, bem,vamos analisar a ecografia
imagens para ver como poderíamos ter feito melhor.
Na verdade, no caso deste doente,
com a utilização do Exparelno bairro que era
que lhes é fornecida, acreditem
seja como for, esta senhora nunca tomou narcóticos,
e eu, é exatamente por issoque lhe liguei há dois dias
cinco dias e dez dias após a cirurgia.
E por volta do quinto e do décimo dia,eu disse, eu disse ao doente,
Eu disse: «Sabes, tu,, não precisas de ser simpático.»
Podes ser sincero e dizer-me emse estás com dores ou não.
"Sabes que já passaram 10dias desde a artroplastia total do tornozelo
e eu estava a olhar por cima da cortina
e ao ver o quanto isso era complexo.
Eles disseram que não, que a minha dorestava no nível dois, no máximo
e o ibuprofeno aliviou a minha dor.
Portanto, este doente foi submetido a uma artroplastia total do tornozelo
procedimento realizado nas nossas instalações, o primeiro,
e nunca tomou nenhum narcótico.
Só recebi cem microfones
de fentanil ao longo de todo o processo.
Então, com tão poucos narcóticos, mas nósconseguimos dar um bom contributo,
utilizámos o Exparel e, em, atuámos sobre outros recetores
no que diz respeito à dor que sentem,e nunca tomou nenhum narcótico.
E isso é algo de que me orgulho imenso.
Na verdade, falei com o podologista dena semana passada sobre
como está o paciente,
porque já foi lançado há vários meses.
Estão a ir muito bem na fisioterapia.
Então, estas são algumas das coisasque envolvem anestesia geral
e até mesmo preocupar-me com eles
no pós-operatório, para falar com eles por telefone.
É isto que eu realmente gosto neste trabalho
e a realização de anestesia regional,
que podem ter de se submeter a um procedimento complexo,
mas nunca tome um narcótico
no pós-operatório, por issoé mesmo agradável.
O próximo bloco é muito divertido.
Esta é uma imagem de ecografiade um bloqueio IPAC, que significa
para o espaço entre
entre a artéria poplíteae a cápsula articular do joelho.
Realizamos este bloqueiojuntamente com o bloqueio genicular,
nervo safeno cutâneo femoral lateral
e nervo do vasto medialpara o nosso cirurgião ortopédico
para artroplastia do joelho e reparações do ligamento cruzado e.
O posicionamento do pacienteé, para este bloqueio,
A posição da recombinação lateral do geneé semelhante?
até ao nervo ciático poplíteo.
A vantagem destes blocos para joelhos «» que fornecemos é
que todos poupam o motor.
Não realizamos anestesia ee espinhal nas nossas instalações
por isso ajuda mesmo o pacientea manter o quadríceps
força para iniciar a fisioterapia logo após a cirurgia.
No que diz respeito a estes blocos, tal como se pode ver emno que se refere ao kit para os olhos,
Vou utilizar a sonda linear de curva
porque me ajuda a procurar estruturas anatómicas ees, tais como
o fémur dos epicôndilose a artéria poplítea.
Oferece uma visão mais aprofundada,
e é por isso que utilizo uma curva linear do tipo «» neste caso.
Em alguns doentes, se foremmuito magros, posso usar um linear,
mas vou optar pelo transdutor linear de curva «».
Então, vou colocar o transdutor linear curvonuma posição longitudinal
orientação atrás da prega poplítea do paciente, tal como eu
fez com o bloqueio ciático poplíteo.
Vou deslizar o transdutor ligeiramente para cima, na direcção da cabeça, em relação a
para encontrar o ponto em quea superfície posterior
começa a ficar visível
e formam uma linha hiperacóica sólida.
Vou inserir a agulhaabaixo da artéria poplítea,
mas superior à superfície posterior ee do fémur,
e forneceremos 20 mililitros decom uma concentração de 0,25%.
Solução a 25 % de bupivacaína neste local.
Quando a agulhaestiver na posição ideal,
que se situa acima da superfície posterior do fémur ()
e inferior à artéria poplítea,
Vou avançá-la para além d, a artéria poplítea,
e vou pedir às nossas maravilhosas enfermeiras de pré-operatório doque façam a aspiração
para garantir que não estamos a perfurar () qualquer tipo de vasos sanguíneos,
mas administre cinco mililitros de cada vez.
E depois vou recuar um pouco a agulha do «»,
e depois vou pedir-lhes que façam uma punção lombare repitam este processo
e administrar mais 5 cc dea 0,25%
de bupivacaína, até um máximo de 20 cc.
É muito interessante quandose observam imagens no que diz respeito a
o grau de instabilidade do joelho,
porque o nosso objetivo geral é
para anestesiar os pequenos nervos sensoriais articulares da região do
plexo poplíteo e os nervos obturadores
o que resultará na anestesiada cápsula posterior
do joelho, e está muito sensível.
Este é o bloco iPAC
que não podes mesmo deixar de visitarse estiveres a tentar
prestar um bom serviço a um doente
ser submetido a uma cirurgia de maior porte ao joelho.
E quero falar sobre o sitecomo um caso prático a este respeito.
Na verdade, uma delas é uma história engraçada.
Então, o paciente tem, ou melhor, tinha, e tinha mais ou menos a minha idade,
o que resultou numa experiência muito positiva no siteantes da cirurgia,
é como se estivéssemos a construir uma relaçãocom o paciente.
Então, o paciente andou de patins e esquiaram bastante
e durante o verãoe nos meses de inverno
o que acabou por provocar uma lesão no joelho de.
Era um doente muito simpático.
E assim, na primeira vez que conheci, foi o paciente que se encarregou de tudo
e eu usei este boné tie-dye
e realizou o bloqueio do joelho;tive uma experiência muito positiva,
liguei-lhes, e estão a ir muito bem.
E da próxima vez, veja
e eis que voltampara o próximo joelho,
mas eu não sabia que eles iam ter de fazer uma nova cirurgia ao joelho,
e vejo-os na sala de pré-operatório,
e ele disse: «Meu, o que é que aconteceu?» Eu sou
tipo, «O que é que... do que é que estás a falar?»
"Sabes, e ele diz: '' 'Onde está o teu boné tie-dye?'"
Então, voltei para o vestiário d, coloquei o meu boné tie-dye
para lhe dar mais um bloqueio com o joelho,
e isto é, na verdade, o segundo bloqueio de joelho do «» que eu
foram fornecidas, mas estas sãoalgumas das relações
que aprecio na fase pré-operatória do programa «» que
Acho que ajuda a acalmar os doentes com o,
a experiência do bloqueio nervoso,
e simplesmente estabelecer essa relação de confiançacom os seus pacientes.
E é isso, é isso mesmo, algo de que gosto imenso
no pré-operatório, e não apenasos resultados pós-operatórios,
mas desenvolver essa relação
com os doentes no pré-operatório.
Então, nós
dado isto, o iPak, juntamente com a grande variedade
de outros blocos que acabei de mencionar,
há poucos instantes para a cirurgia ao joelho.
Ele teve de reconhecer que a cirurgia de reparação do ligamento de correu muito bem,
mas digo-vos que não fazemos nenhuma anestesia espinhal do tipo «» na nossa
na nossa clínica, o nosso cirurgião ortopédiconão as solicita devido a
a todos os blocos que nós,, disponibilizamos e que poupam o motor.
Mas o que é interessante é quejá trabalhei em instalações
onde realizamos uma punção lombar () juntamente com todos estes bloqueios,
mas sem, sem a medula espinhal, posso dizer honestamente
digamos que não há estimulação do sistema simpático.
Quando se faz uma incisão cirúrgica,
assim que tiver realizado todos osestes procedimentos, este doente
tinha 28 anos.
Sabes, eu forneci 40 caixas de Precedex
a este doente durante todo o período de monitorização pora do procedimento,
só porque eu queria um «» para afastar qualquer tipo de
devido a problemas de delírio emergente, o «» administrou-lhes 100 microgramas de fentanil
dois miligramas de Versaantes da cirurgia, oito miligramas
de Decadron e quatro miligramas de Zofran.
Fizeram uma manobra de manobra de manobra de manobra de manobra de manobra de manobra de manobra de manobra de manobra de manobra de manobra de manobra de manobra
sob anestesia geral e com sevoflurano.
Foram fantásticos nas duas vezes.
Liguei-lhes nas duas ocasiões
No pós-operatório, pontuação de dor em uma escala de três.
Mas o iPAC é, na verdade, o elemento essencial
para garantir o conforto do paciente
durante a cirurgia e no pós-operatório.
Trata-se do mesmo pacientedo slide anterior,
mas queria incluir isto aqui
porque estes são algunsdos blocos adicionais
que prestamos ao nosso cirurgião ortopédicono que diz respeito a
estas cirurgias mais complexas ao joelho.
E, portanto, o que estamos a ver aquié uma imagem de ecografia
do músculo artório-do paciente, que forma um teto
sobre a artéria femoral do doente,
que pode ser visto em, no centro da imagem.
O nervo hipercólico,, que se situa imediatamente lateralmente
na artéria femoral, o nervo safeno é o nervo.
Normalmente, forneço 10 mililitros
de 0,25 % de bupivacaínano nervo safeno.
E quando se aproxima do nervo safeno,
quase vais sentir essa sensação de alívio.
Mais uma vez, trata-se dessa forma de arte
e a começar realmente ater uma experiência concreta
na realização da anestesia regional.
Vais... e essa é a membrana do vastu-
que estás a penetrar ali
Espero que gostes deste lançamento doe pronto.
O nervo hipercoag, que se situa lateralmente ao nervo safeno, em relação a
é o nervo do vasto medial.
Com este, vou fazer com queutilize o estimulador nervoso
e coloque o elétrodona coxa do paciente,
e vou perguntar às nossas fantásticas enfermeiras de pré-operatório
para ajustar o estimulador do nervopara 0,5 miliamperes,
e iremos verificar se existe um espasmo de tipo «» na coxa do doente.
E assim que vir aquelea tremer, vou injetar outra
10 mililitros do produto «» com 0,25 % de bupivacaína
para uma maior cobertura do joelho do doente
e a região medial circundante
e as porções anterioresda área operatória.
Esta é uma imagem de ecografiade um bloqueio interescaleno.
A posição do paciente para umo é semi-sentada
como a posição semi-Fowlercom a cabeça virada
para o lado oposto à extremidade operatória.
Aqui estão alguns dos meus blocos favoritos depara atuar, devido a
devido à sua complexidade,
mas também as imagens
isso também pode resultar de um bom trabalho de bloqueio do tipo «».
O bloqueio é realizadopara artroscopias do ombro
e cirurgias de ombro, querealizamos no nosso centro.
O objetivo aqui éaplicar anestesia local
à volta do superior
e os troncos médios do plexo braquiono espaço interescaleno
espaço entre o músculo escalar anterior () e o músculo escalar médio.
Para este bloco, vou usar uma agulha de 22 de espessura e 5 cm da marca «»,
e vamos administrar 15 mililitros,
mas, sinceramente, depende mesmo do
quilos do paciente.
Eu costumo limitar-me a 20 mililitros, no máximo, se forem
peso a mais e, se forem,, sabes, dão conta do recado
Isso, mas normalmente mantenho a dose em 15 mililitros.
Utilizo o nosso estimulador nervosoem todos os nossos mot-
blocos do motor, como referi anteriormente.
Como eu disse, esta é outra forma objetiva
que posso garantir a segurança dos pacientes, especialmente nesta área
onde se lida com muitos dos
estruturas vitais aqui, também
como o nervo frénico, etc.
Quer mesmo garantir que consegue visualizar
coloca aqui a agulha toda.
Vou utilizar um transdutor linear de tipo «» para este bloco,
e começamos por colocar o transdutor deem uma posição transversal
posicionada sobre o pescoço do paciente, duas
até três centímetros acima da clavícula
e sobre a veia jugular externa.
Este é um bloco simples de fim,
e à medida que for avançando com a sua agulha de «», eu irei examinar
para a estimulação nervosado braço do paciente.
Vou pedir a uma enfermeira do pré-operatório para fazer a aspiração,
e assim que tivermos desenvolvidoe obtido o posicionamento ideal,
Vamos injetar cinco mili, cinco mililitros, a.
Bupivacaína a 5%, em doses de, até um total de 15 a 20 mililitros.
Normalmente, também utilizaremos o Exparelpara estes bloqueios,
uma vez que estão autorizados a fazê-lo.
E vamos falar sobre um estudo de casosobre este nervo interscaleno.
Então, a história deste paciente era, na verdade, a seguinte:
eles lesionaram o ombro () ao deixar cair o seu
café, acredite ou não.
E quando tentaramalcançar o café,
eles estendem a mão
e tudo o que é do tipo... Prepararam-se
com a mão, mas tudo parece que
repercutiu-se até ao ombro deles.
E lá estávamos nós, era uma espécie de «», eu disse, sabes,
"Tens de deixar o café de lado.
«Podes voltar ao Starbucks.» Nós
desde que tenha sido realizado um bloqueio interscaleno neste doente.
Demos-lhes dois miligramas de Versed
ao longo de todo o processode fornecimento do bloco.
Prescrevi a este doente 0,1m de glicopirrolato
e quatro miligramas de Zofran
enquanto estávamos a entrar na sala de operações.
Há estudos que indicam que, sese administrar quatro miligramas
do Zofran, pode atenuar alguns dos
ativação dos recetores periféricos de serotonina,
e a cirurgia deste doente foi
a ser realizado na posição B da cadeira,
e eu queria inibir o reflexo de Besogiris, como se refere
que o reflexo de Bezogierpode ser estimulado
e ativados pelos recetores 5-HT3 ou de serotonina do sistema nervoso periférico ().
Foi administrado ao paciente um anestésico geral de tip
com um tubo de ET geral
e estavam tranquilosdevido à sua posição.
100 microgramas de fentanil foram
desde que sejam administrados 20 microgramas de Precedex
e foram administrados oito miligramas de Decadron ().
Acordaram com o braço dormente e sem dor.
O seu estoque durou três dias.
E uma das coisas divertidasque gosto de fazer
com o paciente, às vezes, pergunto, sabe,
Consegues mexer bem o ombro?
E depois de os bloquearmos, eu vou
às vezes faço com que digam, tipo, sabes,
«Consegue agora levantar um copo de vinho "" pelo braço?» E alguns
das coisas fantásticas que são,
"Não consigo levantar o braço de todo.
"Sabes, eles desenvolveram mesmo muito bem esse bloco de motor
e isso remete-nos para aquele slide do «» que aborda o quão bem
esse anestésico local é ume que começa a fazer efeito
das fibras nervosas internas e muito ees.
Então, da próxima vez que, depois de, ouvir esta palestra,
pelo que estou muito gratoa todos aqueles que o fazem,
Da próxima vez que realizar um bloqueio do nervo, comece por analisar como
à medida que o bloqueio nervoso começa a fazer efeito.
E à medida que começam a discutir, algumas das questões subjetivas
o que sentem e, depois,assim que começam a desenvolver-se
essa resposta motora desaparece,
ou se começares a notar
que as suas extremidades ficassem quentes, todos
Para mais informações sobre estes assuntos, consulte o slide 10,
e vais começar a perceber
como o bairro tem realmente evoluído ao longo do tempo.
É mesmo, mesmo interessante,
mas o paciente teve um excelente resultado
e da próxima vez, deixa de lado o café «», não te preocupes com isso.
Esta é uma imagem de ecografia
de um bloqueio do nervo supraclavicular.
Realizamos estes bloqueios para o Dr., o nosso cirurgião de mão, pois o nosso objetivo é
para anestesiar os troncos
e divisões das estruturas ovais hipoecóicas do canal de Eustáquio ()
denominado plexo braquial.
A posição do paciente para umo é semi-sentada, apenas
como já referi no caso do último,
como uma posição semi-Fowlercom a cabeça virada
para o lado oposto à extremidade operatória.
O ponto de referência inicial a partir do qualirei posicionar o transdutor
está numa orientação transversalaproximadamente no ponto médio
da clavícula do paciente.
O plexo braquial será visualizado lateralmente
e superficial à artéria subclávia,
que é o principal ponto de referência deste quarteirão.
A artéria subclávia irá aparecer
como uma estrutura redonda anecoica.
A pleura é uma estrutura linear hipercólica e ee que se visualiza
abaixo e em ambos os lados da artéria.
A primeira costela é uma estrutura linear hipercolica e ea localizada em profundidade
para a artéria sapclaviana.
Estes são os principais pontos de referênciaque pretendemos identificar
e não queremos
avançar a nossa agulha de ea por ecografia para além destes pontos
estruturas, uma vez que o espaço pleural () pode ser penetrado.
Ao realizar este bloqueio,incline o transdutor suavemente
em direção ao tórax para obter uma imagem ee da artéria subclávia
e insira a agulha em tecido liso
mantendo uma profundidade muitoreduzida, mais uma vez,
ser muito conservador
e não se quer que ume chegue nem perto da pleura.
Quando se entra na bainha do plexo,
vai sentir essa agradável sensação de alívio.
Mais uma vez, isso é uma espécie de «», essa forma de arte que é a aprendizagem
como se sente, de forma tangível, o eo com a agulha da ecografia.
E é aqui que tu,, ligas o teu estimulador nervoso
e irá examinar uma resposta de contração muscular e,
o que indicará que está emno endereço correto.
Vou então pedir à enfermeira de pré-operatório,, como faço sempre, para fazer a aspiração
e fornecer incrementos de 0,5% em intervalos de 5 milímetros
bupivacaína até 25 mililitros.
Mais uma vez, tudo depende dedo peso do paciente
quer lhes demos maisou menos.
Mas é importanteinjetar um pouco de anestésico local
ao redor do tronco inferiordo plexo braquial
para garantir uma cobertura em bloco da mediana
e ocorre uma lesão do nervo ulnar.
Assim, assim que a agulha de «» chegar à parte inferior do tronco,
depois, normalmente retiro cuidadosamente a agulha
e aplicar anestesia localna zona central
e na parte superior do tronco, para quefiquem totalmente cobertos.
Este é também um bloco «» muito satisfatório, apenas
simplesmente por olhar para aquele cacho de uvas em
A exploração do plexo braquial é muito divertida de fazer.
Na verdade, hoje fiz umdesses blocos
e um bloqueio interescalenohoje, o que é até divertido.
Mas este bloco em particular, o «», bem como o «interscalene»
e, como acontece com todos os blocos, é muito importante
para ver a agulha na sua totalidade,
especialmente a ponta distalda sua agulha, apenas porque
às estruturas vitaisque se encontram nessa zona
e a aplicar de facto todos osa mecânica corporal adequada
e garantir o posicionamento do doente
e tens mesmo de estar emmente bem organizado com este bloco, simplesmente
porque não se quer que ume penetre na pleura.
E, como se pode ver nestas imagens de, é possível ver o
agulha de ecografia à direita.
A da esquerda é apenas uma foto inicial
onde se podem ver aqueles dois hipercólicos
linhas, como já referi.
É possível ver a artéria subclávianaqueles cachos de uvas,
mas na imagem da direita, em, pode ver-se a agulha de ecografia,
até mesmo a ponta distal, já que estou um pouco
bem no meio dos calções, diria eu.
Os bloqueios supraclaviculares e os bloqueios des são realmente divertidos de realizar
mas tens sempre deimaginar a tua agulha.
Essa é a principal lição a reter.
Por isso, gostaria de analisar um estudo de caso
para o bloqueio supraclavicular.
Portanto, este doente deveria ser submetido a uma cirurgia de artroplastia proximal do joelho esquerdo
carpectomia em fileiras.
Este paciente foi submetido a uma intervenção realizada pelo Prof., que realizou uma punção supraclavicular
bloco na área de pré-operatório.
Mais uma vez, dei-lhes dois miligramas
de Versed para o conforto do doente.
Há alturas em que eunem sempre consigo atender os pacientes
dois miligramas de Versed.
Às vezes, posso prescrever-lhes um pouco de Precedex.
Tudo depende da idade delesou da forma como se apresentam perante mim,
ou talvez eu administre mais do que um, Precedex... desculpe, Versed,
e posso prescrever-lhes Precedex, além do Versed.
Como irei abordar num próximo slide gratuito,
A administração de medicamentos como estes envolve uma abordagem multimodal
como Precedex, ou dexmitomidina,a e dexametasona,
ou também conhecido como Decadron, no que se refere a
prolongar um bloqueio, bem como os seus efeitos sobre realmente
isso só acaba por tornar o bloqueio ainda mais profundo.
Mas a este doente foram administrados dois miligramas de um medicament
de Versed para o conforto do doente.
Administrei ao doente 25 mililitros de bupivacaína a 0,5%.
O doente foi levado de voltapara a sala de operações.
Foi-lhes administrada uma LMA
com anestesia geral, sem relaxamento.
Neste caso, foram administrados 8miligramas de Decadron
desde que sejam administrados 15 microgramas de Precedex () e 4 miligramas
de Zofran e 100 microgramas de fentanil.
O doente referiu uma pontuação de dois na escala de dor «» no segundo dia após a cirurgia.
O procedimento foi bastante complexo
mas, mais uma vez, utilizando estemultimodal de oito miligramas
do Decadron, vocês e todos vocêsprovavelmente já viram esta tendência
onde há Decadron, há também Precedex
na foto ali, apenas
devido aos seus efeitoses positivos no bloqueio nervoso
e a anestesia local fez efeito.
Esta é uma parte muito divertidada apresentação,
e podemos falar sobre comoutilizamos os Sonosite STs
funcionalidades que facilitam a realização de um bloqueio nervoso.
Estamos prestes a mostrar-vos este vídeo do «»,
e sou eu a analisar um dos meus colegas,
e uma das minhas funcionalidades favoritas
Uma das funcionalidades do aparelho Sonosite ST é a função Activate Voice, disponível em.
As enfermeiras do pré-operatório realmenteadoram isso
porque sabem quando gosto mesmo de um
Nesse bloco, guardo muitas imagens.
Mas também é mesmo fixe
porque poderia utilizar o Doppler a cores
e isso realmente simplificou bastante as coisas em,
e acho que todos vocêsvão gostar mesmo deste vídeo,
mas eu queria mesmo mostrar como é fantástico
de um produto fabricado pela Sonosite
com este aparelho Sonosite ST,, por isso aproveite este vídeo aqui.
Olá a todos.
Sou o Bradley Korls, enfermeiro e anestesistana Salam Anesthesia.
Só quero aproveitar este momento à la «» para falar sobre algumas
entre as funcionalidades de que desfrutamoscom a máquina Silencite ST,
uma vez que ajuda a facilitarmuitas das coisas que fazemos
para proporcionar ao paciente uma excelente experiência emquando
estão a receber o bloqueio nervoso.
Tenho aqui o meu colega deitado
e vamos aexaminar a sua artéria poplítea
e os seus nervos peroneal comum e tibial.
Por isso, gostamos mesmo muito desta imagem.
Podemos ver a famosa artéria «» a passar por ali,
Então, vamos dizer: «Ativar voz, ativar cor».
Podes ver isso ali. Desligar a cor.
Muito bem, então vamos tirar apenas uma foto inicial.
Então, vamos clicar em «Guardar imagem». Está bem?
Digamos que, à medida que os vemos a separar
onde se bifurcam e voltam a juntar-se.
Muito bem, vou começar a filmar este «» local daqui a pouco.
Agora, se gostarmos desta imagem,, vamos clicar em «Guardar imagem».
Podemos até dizer «mais claro», «», «mais escuro»,
mais escuro, está bem?
E depois vamos examinar a articulaçãe mais distal. Guardar clipe.
E isto irá guardar um vídeopara que possas contar a história de
como se estavam a bifurcar
e juntaram-se a, os dois nervos, para lhe proporcionar
aquele quarteirão.
Como podem ver, estassão algumas das funcionalidades
que gostamos mesmo da máquina ST,
e isso ajuda-nos imenso a facilitar a «», bem como a contar a história
dos bloqueios nervosos que realizamos.
Isto é ótimo porquenos ajuda a estudar o nervo
blocos depois de os executarmos, por isso
para que possamos tirar o máximo partido e aprender,
e assim podemos melhor
ter impacto nos nossos pacientes no futuro.
Esperamos que goste da máquina «» tanto quanto nós.
Muito obrigado. Então,, agora vamos discutir
anestesia multimodal.
Como mencionei em, alguns dos estudos de caso,
e provavelmente já reparounas tendências de utilização
de Decadron ou dexametasonae Precedex ou dexmitomidina.
Por isso, utilizamos dois medicamentos
para melhorar os nossos bloqueios nervosos periféricos.
A dexmetomidina, também conhecida comou Precedex, impede a descarga
de novos potenciais de ação.
São estes potenciais de açãoque geram novas respostas
da estimulação nervosa.
Assim, evita que se produza uma nova descarga.
Também tem um efeito nas fibras C,
e as suas propriedades constritoras faciaisatravés dos recetores alfa-2
A ativação dos recetores adrenérgicos na zonapróxima dos vasos sanguíneos estende-se
o efeito do anestésico local.
Portanto, essas são todas funcionalidades essenciais fantásticas.
Além disso, ajuda a suavizar o efeito anestésico dode forma sinérgica
o que significa que, como sabem,ajuda o paciente a sair de
uma anestesia mais suave devido ao facto de
que o Precedex inibe a libertação de norepinefrina por parte d,
e a norepinefrina é o nosso estímulo
para a excitação ou para estar acordado.
Isso mantém-nos bem naquela baía.
É uma anestesia muito suave com Precedex.
Normalmente, eu uso. 25 microfonas por quilograma
para o delírio agudo,
mas, na verdade, tudo depende
o que o paciente lhe está a apresentarno monitor.
Se for um bloco inicial muito denso, então
se não te estiverem a darnenhum sinal de compaixão
para utilizar o Precedex,, então não o utilize.
É por isso que, por vezes, utilizo o Precedex em
área pré-operatória ondetalvez o paciente vá
estar um pouco nervoso.
Vou dar-lhes um pouco de Precedex
para avançar e levá-lo a bordo.
Mas isso não vai acontecer; só quandofizeres essa transição
à anestesia geral
e tudo é maisdescontraído, às vezes é mais difícil
para trabalhar na Procedex, em consequência disso
devido às suas propriedades alfa-2.
O próximo medicamento que utilizamos é
dexametasona ou Decadron.
Prolonga a duração do bloqueio do nervoe periférico
e alivia a dor graças às suas propriedades anti-inflamatóries.
Prescrevemos todos estes medicamentos
por via sistémica, ou seja, por via intravenosa.
Não incluímos nenhum destes medicamentosno nosso
seringas reais.
Foram divulgados dadosque indicam que é igualmente
é eficaz se o utilizar de forma sistemática ().
É isso que usamos.
No caso do Decadron, como sabe, vamosutilizar quatro comprimidos de oito miligramas,
mas tendemos realmente a optar por ume que forneça oito miligramas.
Muitos dos nossos pacientesrecebem, no pré-operatório, uma centena
vão receber um, um, um grama de Tylenol
e 300 miligramas de gabapentina.
Portanto, há muita coisa
relacionadas com a anestesia multimodalrealizadas nas nossas instalações,
e trabalho num centro de cirurgia ambulatória.
Então, claro, sabes, oo segredo aqui é simplesmente
garantir que as emergências decorram sem problemas e facilitar a recuperação
após a cirurgia, reduzir as náuseas, reduzir
limitar a retenção de líquidosou a retenção urinária.
Portanto, tudo isto acaba por ajudar
facilitar o fluxo de pacientes.
E acho que a única coisaque eu estava a aprender
como um novo anestesista está
que é uma mentalidade diferentequando se trabalha nestes
centros de cirurgia ambulatória
porque te concentras muito na recuperação
e a sala de recuperação pós-operatória.
Mas, como um anestesista me disse uma vez,
O teu despertar começou na sala de pré-operatórioe isso nunca me abandonou,
mas estes são alguns dos excelentes medicamentosque utilizamos
para ajudar a facilitar a anestesia multimodal,
mas também os excelentes resultados de que desfrutamos
com a anestesia regional.
Então, vamos agora falar sobre o futuro da anestesia regional na «».
Acho que a anestesia regionalvai mesmo começar
ter um papel mais importantenos cuidados globais prestados
disponibilizados nos Estados Unidos.
Penso que, à medida que as populações de pacientesficam cada vez mais doentes,
e quando não houver contraindicações
e as comorbidades permitem a utilização de anestesia regional por meio d
para ser administrado, euacho que será benéfico
para o administrar e parafacilitar o acesso ao paciente
fazer este bloqueio nervoso
porque estás a bloquear a dor mesmo na
a fonte de geração.
Se o paciente for hipertenso ——, sabe como é,
A administração de anestesia regionalimpede que eles estejam em
dor, mais hipertensivos se tiverem problemas cardíacos
têm problemas de equilíbrio entre a oferta e a procura de oxigénio,
limita-se a resposta do sistema nervoso simpático
e liberem, para que nãotenham uma frequência cardíaca tão elevada,
não sobrecarregar o coração
para que tenham um melhor fornecimento de oxigéniono que diz respeito a
para doentes pulmonares, sabe lá, que têm problemas nos pulmões
permitindo-lhes respirar fundo
É essencial prevenir a atelectasia.
Portanto, todos os principais órgãos vitais
e, na verdade, apenas evitara cascata geral
da libertação de histamina e citocinasque ocorre em resposta à dor
é que não tem igual.
Acho que a anestesia regionalsó vai ter mais
desempenha um papel fundamental nos cuidados gerais do paciente.
Mas acredito que novos aditivos para o tratamento da dependência de drogasirão tornar-se
mercado para prolongar a duração do bloqueio.
Abordei alguns deles:, Exparel, Decadron, Dixmetomidina,
como o Precedex nesta apresentação,
mas, claro, como tudo o resto,
Haverá novidadesque serão lançadas.
Acho que isso vai ajudarna realização de bloqueios nervosos.
Penso que as novas técnicas de bloqueio nervoso,
que nos permitirá direcionar melhor os nossos locais de cirurgia
à variedade de opções quepode oferecer a um paciente
e um conhecimento mais generalizadosobre aparelhos de ecografia
entre todos os profissionais de saúde.
E acho que isso é realmente essencial.
Acho que mais conhecimento,
e é por isso que estou tãograto por este webinar
e ter esta oportunidade é simplesmente
porque posso desempenhar um papel em
que, ao ajudar a divulgar alguns conhecimentos sobre o ultrassom no site
máquina e
como a anestesia regional podebeneficiar os pacientes em várias
populações, por isso agradeço à sinusite por isso.
E acho também que haveráuma maior aceitação
da anestesia regional eos seus benefícios para o paciente.
Às vezes, a anestesia regionalpode fazer com que, sabe como é,
pode parecer queestamos a tentar, estamos,
estamos a abrandar o ritmo
ou terá de encaixar isso na agenda.
Mas é essencial para os resultados dos doentes
e acompanhamento na sua recuperaçãoapós a cirurgia.
E o mais importante é o doente.O mais importante é o doente.
O que importa é o paciente com síndrome de, deitado na cama
e a capacidade de
eliminar todos esses efeitos negativosdecorrentes do facto de eles tomarem
medicamentos narcóticos no pós-operatório.
Não estou a dizer que a anestesia regionalseja a solução milagrosa,
a varinha mágica que garante que nenhum pacientevenha a tomar um narcótico
novamente no pós-operatório.
Alguns doentes podem ter de tomar o medicamento «», um narcótico, e isso não faz mal.
Mas reduz-o consideravelmente.
Oferecem uma melhor experiência ao paciente
sob anestesia regional.
Espero que todos vocêstenham gostado tanto quanto eu
tal como gostei de o criar,
e vamos deixar que a «» continue a defender os interesses dos doentes,
continuar a procurar obter excelentes resultados para os doentes.
E agradeço a todos, bem como ao siteIthana por esta oportunidade.
Muito obrigado a todos.
- Está bem. Muito obrigado, Bradley.
Acho que está na hora da nossa secção de perguntas e respostas.
Parece que tivemos bastantes
As perguntas que chegaram até agora.
E Bradley, tens feito um excelente trabalho
de responder a essas perguntas ao longo de todo o
apresentação, por isso, obrigado por isso.
Há mais alguma coisa sobre a qualque queiras falar?
No que diz respeito aos blocos que fazes?
- Não. Consegues ouvir-me bem?- Sim, o som está ótimo.
- Não. Obrigado a todos por terem assistido hoje.
É uma enorme honra e, mais uma vez, ume agradecimento à Sonosite
e Salem - Salem Anesthesia
e a todas as pessoas que, através do site, me ajudaram a chegar até aqui hoje.
Não, não tenho realmente mais nada
para acrescentar, além do facto de que gosto mesmo muito de o fazer.
Percebe as vantagens de o disponibilizar.
Sei que uma história que posso contarsobre a semana passada foi
essa senhora entrou e, basicamente,
o que ela me disse, agora com o braçotodo enfaixado, foi
que ela sofreu um acidente de carro
e o polegar dela estava, quer dizer,a sair de dentro dela, dela, o osso
a ponta do polegar dela estava a sobressair; oe realizou uma punção supraclavicular
bloqueio para ela, e issoteve literalmente esse efeito nela
como se fosse a administração de uma epidurala uma mulher em trabalho de parto.
Dava para ver que ela estava a derreter
e f- aos olhos dela,
dava para ver que o pacienteestava a ficar mais à vontade.
E acho que é isso que mais gosto nisso.
Podes simplesmente usar o que tens; hámuitos sinais subjetivos
que o paciente demonstra,, mas também o objetivo.
E, no fim de contas, não há nada melhordo que ter uma bonita
procedimento em causa
e o paciente acordarsentindo-se bem.
E poder oferecer isso é mesmo fantástico
e é realmente interessante fazê-lo.
E é isso que eu realmente gosto
o que mais importa sobre a anestesia regional.
E é, é sempre um desafio.
Pode ser sempre um desafioe cada pessoa é única.
Acho que uma das pessoas dena sessão de perguntas e respostas
perguntou: «Costumatratar os côndilos femorais?»
ou fazer o eixo?" E, na verdade, tudo depende de...
qual é a anatomia do pacientee quais são os seus sintomas.
Não posso dizer que, empiricamente, faça sempre a mesma coisa
ou fazer o mesmo corte de cabelo a toda a gente.
Tudo depende da altura em que eu fizer a encomenda
ao colocar esse transdutor sobre o paciente com, o que se observa,
e partimos daí.
E, na verdade, é apenas uma dançaentre si, o paciente,
e utilizando esse transdutorcomo a sua escova para a dor
e tentar executá-la da melhor forma possível.
Bem,
- Isso é fantástico, Brad.
Muito obrigado por se juntarem a nós.
Parece que já não temos mais perguntas a chegar.
Parece que já passámos um pouco da hora aqui,
Mas muito obrigado por te juntares a nós hoje, Bradley.
Agradeço imenso.E para todos os outros, como já dissemos,
Vamos gravar isto
e na página «» do site Sonosite.com/behindthscanwebinars,
e podes prosseguir
e digitalize o código QRque está ali para aceder diretamente a essa página.
E também estará disponível no Sonosite Institute, em.
Mais uma vez, muito obrigado, Bradley,
pelo tempo que dedicou à elaboração desta apresentação
e ficar por aqui para responder às perguntas do tipo «» e outras coisas para nós.
Agradecemos imenso,, por partilhar os seus conhecimentos.
- Bem, muito obrigado,, e agradeço todas as excelentes
equipa da Sonaside, e obrigadopelos excelentes produtos
que nos ajudam a alcançar excelentes resultados
para os nossos pacientes. Agradecemos.
- Fantástico. Muito obrigado. Veremos
Espero ver-vos no próximo webinar. Obrigado.
- Obrigado.
Este webinar da Sonosite Behind the Scan, "Perfeição do bloqueio regional dos fundamentos às habilidades avançadas", mostra como a anestesia regional guiada por ultrassom pode fortalecer o cuidado perioperatório - desde a colocação da primeira sonda até a tomada de decisões avançadas em casos reais. Aprenderá porque é que a anestesia regional é importante para além do controlo da dor: pode ajudar a atenuar a resposta ao stress, apoia a estabilidade hemodinâmica, reduz a inflamação e diminui a utilização de opiáceos e o risco cardiopulmonar relacionado - benefícios que se tornam ainda mais importantes à medida que os doentes apresentam uma maior acuidade e mais comorbilidades.
O webinar educativo desenvolve competências práticas passo a passo. Ele revisa a linguagem essencial do ultrassom e a interpretação da imagem (ecogenicidade, artefatos, ganho, profundidade, Doppler, abordagens de agulha no plano versus fora do plano) e conecta esses fundamentos ao desempenho seguro e consistente do bloqueio. Também aprende a escolher o transdutor correto para o trabalho - especialmente quando os alvos mais profundos e o habitus corporal maior exigem estratégias de imagem diferentes.
Uma das principais conclusões é o papel do posicionamento do doente. O webinar enquadra o posicionamento com a mesma intenção que utiliza para a gestão das vias aéreas: preparar corretamente, proteger a ventilação quando é utilizada sedação e tornar o bloqueio mais fácil, mais seguro e mais reprodutível.
Em seguida, você passa para a técnica de bloqueio aplicada com exemplos claros de ultrassom e dicas de fluxo de trabalho para procedimentos comuns: bloqueios poplíteo ciático, iPACK e adutor canal-regional para cirurgia de joelho, e bloqueios interescalênicos e supraclaviculares para casos de ombro e mão. Os estudos de caso destacam os resultados da redução do consumo de opiáceos, as estratégias de redução da mobilidade motora para mobilização precoce e a forma como os sinais objectivos e subjectivos confirmam o sucesso do bloqueio. Aprenderá também como os medicamentos multimodais (administrados por via intravenosa) podem prolongar e reforçar a analgesia.
Por último, o webinar demonstra as funcionalidades do Sonosite ST, como a ativação por voz, a captura de imagens/clipes e o Doppler, para simplificar o exame, documentar os resultados e apoiar a aprendizagem contínua e a melhoria da qualidade.
O que vai aprender
- Breve visão geral dos benefícios da anestesia regional
- A importância do posicionamento correto do doente
- Realização de bloqueios de nervos periféricos guiados por ultra-sons em vários tamanhos de corpos
- Utilizar as funcionalidades do Sonosite ST para promover a segurança dos doentes
- O impacto positivo da administração intra-operatória de medicação multimodal nos resultados pós-operatórios
- O futuro da anestesia regional e o seu impacto nos cuidados dos doentes
Bradley Quarles, MNA, CRNA é licenciado pela Faculdade de Medicina da Universidade da Carolina do Sul e trabalha para a Salem Anesthesia em Greensboro, NC. Bradley é um líder dentro da Salem Anesthesia, fornecendo diariamente uma infinidade de bloqueios periféricos guiados por ultrassom, formulando e implementando um protocolo de anestesia multimodal, reduzindo o uso de narcóticos pelos pacientes no pós-operatório e muito mais. Além disso, Bradley foi galardoado com a Ordem do Crescente de Prata pelo Governador Henry McMaster, que é a mais alta condecoração civil no estado da Carolina do Sul pelo seu trabalho na prevenção do suicídio. A sua defesa da prevenção do suicídio enquanto estudante na USC levou à assinatura da "Student Identification Card Suicide Prevention Act", que entrou em vigor a 1 de julho de 2022.
Este webinar educativo destina-se a profissionais de saúde e não a doentes ou consumidores. O material é fornecido para fins educacionais gerais, como referência e complemento à experiência profissional, educação e formação, e não deve ser considerado a fonte exclusiva deste tipo de informação. Este webinar educacional não tem como objetivo recomendar qualquer dispositivo para uma indicação específica ou fornecer indicações de utilização para qualquer dispositivo. Em qualquer altura, é da responsabilidade profissional do médico exercer um juízo clínico independente em cada situação específica. A Fujifilm não assume qualquer responsabilidade ou obrigação por qualquer utilização incorrecta da informação transmitida neste webinar. Este webinar educacional não complementa, substitui ou suplanta a rotulagem do dispositivo, incluindo as instruções de uso, que acompanham qualquer produto FUJIFILM Sonosite.