Todos os anos, mais de cinco milhões de cateteres venosos centrais (CVC) são colocados em hospitais, o que os torna um dos procedimentos invasivos mais comuns nas urgências. Embora as diretrizes do NICE para a colocação de linhas venosas centrais guiadas por ultra-sons em adultos e crianças tenham sido publicadas pela primeira vez no Reino Unido em outubro de 2002, o Dr. James Bennett, Anestesista Consultor no Hospital Pediátrico de Birmingham, descreve como o debate desde então passou da questão de saber se os ultra-sons devem ser utilizados para o acesso vascular para as outras informações e garantias de segurança que podem fornecer, especialmente em pediatria.
"A unidade de transplantes do Hospital Pediátrico de Birmingham - agora parte do Birmingham Women's and Children's NHS Foundation Trust - efectua cerca de 35 transplantes de fígado e 12 transplantes de rim por ano, para além de um número mais reduzido de transplantes intestinais, sendo um dos dois únicos centros no Reino Unido a realizar este procedimento. As crianças com doença hepática são um grupo especialmente difícil no que diz respeito ao acesso vascular e as que sofrem de problemas intestinais são-no particularmente; muitas perderam uma parte significativa do intestino e foram alimentadas por via intravenosa com nutrição parentérica, podendo ter perdido várias veias centrais, quer como consequência da técnica de inserção anteriormente utilizada, quer simplesmente pelo facto de os cateteres venosos centrais terem estado colocados durante um longo período de tempo.
"Nos últimos 15 anos, a ecografia no local de prestação de cuidados (POC) tornou-se uma ferramenta essencial para ajudar os anestesistas de forma rápida e segura, bem como o conjunto de profissionais de diferentes áreas clínicas que agora inserem regularmente cateteres. No entanto, para a área mais especializada da pediatria, e especificamente para o acesso venoso a longo prazo, por exemplo linhas de Hickman em crianças com cancro, os programadores de formação formalizada são um desafio.
"Por exemplo, embora exista atualmente um módulo sobre o acesso venoso central no programa de estudos para anestesistas em formação, pouco se aborda o acesso vascular a longo prazo. A segurança do acesso venoso central é uma questão que preocupa a Associação de Anestesistas e, no ano passado, esta elaborou um documento que fornece orientações para o acesso vascular.
"Entretanto, no Hospital Pediátrico de Birmingham, a orientação por ultra-sons POC é agora sempre utilizada para a inserção de cateteres venosos centrais e, cada vez mais, para linhas arteriais e acessos venosos periféricos difíceis. A orientação por ultra-sons está também a estabelecer um papel valioso na anestesia regional, por exemplo, bloqueios TAP (plano transverso do abdómen) para melhorar a analgesia após cirurgia em crianças.
"A orientação por ultra-sons é a ferramenta de eleição, especialmente para a equipa de acesso vascular, cuja prática inclui muitos casos difíceis. Atualmente, existem três sistemas portáteis utilizados no departamento que, embora não sejam os instrumentos mais recentes no mercado, proporcionam a qualidade de imagem e a fiabilidade necessárias. Também é útil o facto de serem pequenos e móveis, pelo que podem ser facilmente deslocados e manobrados no seu lugar à volta das muitas peças de equipamento que normalmente povoam os blocos operatórios.
"Na realidade, a maioria das inserções vasculares é extremamente fácil utilizando a orientação por ultra-sons em tempo real; de facto, o acesso à veia raramente é um fator limitador de tempo, a menos que se trate de um caso particularmente difícil. A principal vantagem é, obviamente, a segurança, que permite a identificação rápida de um vaso adequado e a introdução da agulha de canulação no mesmo, evitando outras estruturas. Consequentemente, a maioria destes procedimentos é efectuada na primeira passagem sem complicações. Torna-se um exercício puramente técnico, "é apenas uma agulha numa veia, e é tão fácil quanto isso".
"As competências mais avançadas são guardadas para os casos difíceis, em que a ecografia POC é realmente útil. A ultrassonografia pode demonstrar veias bloqueadas ou estreitas, bem como imagens de vasos colaterais e aberrantes. Muitas vezes, poupa tempo, porque é possível visualizar claramente uma veia bloqueada e escolher um local de acesso diferente. A utilização de ultra-sons Doppler permite também avaliar o fluxo dentro dos vasos.
"O ultrassom POC faz mais pelo acesso vascular do que apenas guiar uma agulha em uma veia; você obtém rapidamente as informações sobre a anatomia vascular necessárias para colocar uma linha com segurança."