POCUS легень у реанімації

0:00 - Ласкаво просимо на вебінар Sonosite «: за лаштунками сканування»,

0:01 під назвою «POCUS легенів у реанімації»,

0:02 разом із нашим запрошеним доповідачем, доктором Камероном Бастоном із «»,

0:03 з Пенсильванського університету.

0:04 Мене звати Кріс Пеннелл,

0:05 і я буду вести сьогоднішній вебінар.

0:06 Кемерон Бастон — консультант з питань клінічного управління () у компанії Penn Health-Tech

0:07 та доцент кафедри клінічної медицини

0:08 на кафедрі медицини «» університету

0:09 Медичної школи імені Перельмана при Університеті Пенсильванії.

0:10 Він обіймає посаду заступника директора програми

0:11 для програми стажування з пульмонології та інтенсивної терапії

0:12 а також як керівник програми «» з проведення ультразвукових досліджень лікарями

0:13 для кафедри медицини.

0:14 Він цікавиться цим

0:15 у сприянні створенню недорогих медичних приладів

0:16 в умовах інтенсивної терапії з обмеженими ресурсами,

0:17 та співпрацює з кількома організаціями

0:18 щодо POCUS та навчання в галузі інтенсивної терапії.

0:19 Інженер-механік, епідеміолог,

0:20 лікар інтенсивної терапії,та викладач медицини,

0:21 він присвячує приблизно дві третинисвого часу догляду

0:22 для пацієнтів у критичному стані,

0:23 а рештазаймається освітою,

0:24 інновації та технології в галузі охорони здоров’я.

0:25 І на цьому,

0:26 Для початку я надам слово доктору «» Бастону.

0:27 Одну хвилинку.

0:28 - [Кемерон] Привіт, мене звати Кемерон Бастон.

0:29 Я лікар-пульмонолог, що спеціалізується на інтенсивній терапії

0:30 у Пенсильванському університеті.

0:31 І я тут, щоб поговорити з вамипро одну з моїх улюблених тем,

0:32 а саме — ультразвукове дослідження легенів у відділенні інтенсивної терапії.

0:33 Я спробую організувати цю доповідь

0:34 з чотирма основними завданнями.

0:35 Ми коротко розглянемо ультразвукове дослідження легенів на сайті,

0:36 ми поговоримо про деякі сфери застосування ультразвукового дослідження легенів за допомогою технології «»,

0:37 а потім я перейду до деяких

0:38 щодо застосування ультразвукового дослідження легенів () у відділеннях інтенсивної терапії.

0:39 На завершення — трохипро те, що нас чекає в майбутньому

0:40 щодо ультразвукового дослідження легенів, оскільки, як зазначено на сайті, ми підходимо до завершення доповіді.

0:41 Отже, короткий огляд ультразвукового дослідження легенів на сайті «».

0:42 Мені подобається починати з цієї версії пісні «Harrison's» у виконанні гурту «»,

0:43 що було трохи більше 20 років тому.

0:44 І там було сказано, що ультразвукове дослідження

0:45 дослідження легенів не було корисним заходом,

0:46 оскільки він розсіює звук,

0:47 і не надає жодноїзначущої інформації.

0:48 А потім один іззасновників цієї науки,

0:49 цитуючи його: «У тихійневідомій лікарні,

0:50 «Відділення радіологіїне було захищено»,

0:51 і він вкрав апарат для ультразвукового дослідження

0:52 та таємно обстежували пацієнтів

0:53 у відділенні інтенсивної терапії

0:54 та виявили закономірності в ультразвукових зображеннях

0:55 які настільки тісно узгоджувалисяз клінічними методами лікування

0:56 те, чим він займався, тобто, саме так він створив цей твір мистецтва.

0:57 А ось на це можна поглянути,

0:58 і якщо подивитися на це зображення легенів за посиланням,

0:59 можна побачити ребра, плевральну лінію,

1:00 та лінія «А», які позначені стрілками.

1:01 І він описав це так: це виглядаєяк кажан, знак кажана.

1:02 Чому це для мене важливо, ічому я так цим захопився

1:03 це тому, що ультразвук —— це портативний, недорогий,

1:04 діагностичний прилад, що працює від акумулятора,

1:05 а це означає, що ви можете користуватисяу будь-якій точці світу.

1:06 Місця, де вине можете зробити рентген грудної клітки

1:07 або комп'ютерну томографію, можна зробити ультразвукове дослідження.

1:08 А захворювання легенів надзвичайнопоширені в цих регіонах.

1:09 Я хочу швидко ознайомитися з матеріалом на сайті, присвяченим фізиці ультразвукового дослідження легенів,

1:10 бо я вважаю це надзвичайно цікавим,

1:11 і ще тому, що я трохи ботанік.

1:12 І мені здається, що це допомагає намзрозуміти те, що ми бачимо.

1:13 Отже, зазвичай відбувається ось що

1:14 полягає в тому, що звукові хвилі виходять із перетворювача,

1:15 відбиваються від звукового відбивача, повертаються назад,

1:16 і датчик їх вловлює та каже:

1:17 «О, на такій глибині, мабуть, має бути яскрава біла смуга».

1:18 Однак плевра є такимхорошим відбивачем звуку

1:19 що деякі з цих звукових хвильвідбиваються від внутрішньої поверхні

1:20 шкіри, опускаються вниз,знову вдаряються об плевру,

1:21 і знову піднімається, а датчик показує:

1:22 «О, ці звукові хвиліпролетіли удвічі далі.

1:23 «Має бути ще одна плевра, глибина якої вдвічі більша».

1:24 Це триває, утворюючи третю

1:25 та четвертий артефакт реверберації.

1:26 Натомість, якщо визамислитеся над пацієнтами

1:27 у яких у альвеолярному або інтерстиціальному просторіприсутня рідина,

1:28 звукові хвилі утримуютьсяу цьому невеликому просторі,

1:29 і вони створюють вертикальні артефакти,

1:30 складається з крихітних горизонтальних ліній, розташованих дуже близько одна до одної,

1:31 але вони виглядають як гіперехогенні вертикальні лінії типу «»

1:32 простягаючись аж до нижньої частини екрана.

1:33 І їх називають лініями B.

1:34 Тверді утворення схожі на печінку,

1:35 як ви можете бачити на цьому зображенні— це щільно ущільнена ділянка легені,

1:36 трохи вище діафрагми.

1:37 А якщо є плевральний випіт,

1:38 За допомогою ультразвукового дослідження можна дуже легкопобачити рідину.

1:39 Ви можете побачити акустичне посилення заднього

1:40 і ателектатична легеня, що танцює

1:41 всередині цього плеврального випоту.

1:42 Що стосується ультразвукового дослідження,— одна з скарг

1:43 Багато хто вважає, що— це дуже залежить від оператора.

1:44 І хоча це справедливо для «» та багатьох видів ультразвукового дослідження,

1:45 зокрема, ультразвукове дослідження легенів— це навичка, яку можна опанувати.

1:46 І ми маємо на увазі підрахунок ліній типу B

1:47 як «дитячий садок» ехокардіографії.

1:48 Це було дослідження, в якому порівнювали студентів медичних факультетів

1:49 після години тренування

1:50 щоб підтримати лікарів-ультразвуковиків, які, як зазначено на сайті, займаються цим уже десятиліттями.

1:51 І, як ви бачите, тутспостерігається дуже тісний взаємозв’язок

1:52 під час підрахунку отриманих B-ліній.

1:53 І ми можемо подумати над цим

1:54 не лише як лінії А та лінії В.

1:55 Ми вже це залишили позаду,

1:56 і можна згадати абетку ультразвукового дослідження легенів «».

1:57 Отже, ми маємо лінії типу «А» — ті горизонтальні гіперехогенні артефакти, про які йдеться на сайті

1:58 які присутні в здорових легенях, при ХОЗЛ, астмі, тромбоемболії легеневої артерії,

1:59 будь-яка тканина, в якій присутні нормальні альвеоли та інтерстицій.

2:00 У нас є лінії категорії B,

2:01 де ми бачимо гіперехогенну вертикальну лінію «»,

2:02 які тут видно, як вони рухаються туди-сюди,

2:03 спостерігається при набряку легенів, пневмонії,

2:04 дифузна альвеолярна кровотеча,

2:05 будь-що, що містить начинку

2:06 альвеолярного інтерстиціального простору,

2:07 або рубцювання інтерстиціального простору.

2:08 При пневмонії спостерігаються консолідації

2:09 або при щільному ателектазі,

2:10 після того, як ви повністю видалите повітря з легені,

2:11 що надає йому вигляду суцільного органу.

2:12 Літера «D» означає ультразвукове дослідження діафрагми.

2:13 І це галузь, що активно розвивається

2:14 де ми можемо зрозуміти, що головним дихальним м’язом є,

2:15 і ми можемо сказати, чи є це частиною причини

2:16 причиною дихальної недостатності у когось.

2:17 Літера «Е» — плевральні випоти.

2:18 І ось тут ви можете побачити цю вільну рідину.

2:19 «F» — це «feeding tubes» (годівні трубки), а «» — це ідея про те, що у нас з’являється шанс

2:20 щоб перевірити, чи працює зонд для годування

2:21 рухається вниз по трахеїабо через стравохід.

2:22 Тут також можна побачити голосові зв’язки,

2:23 якщо ви плануєте це проаналізувати,

2:24 але це вже більш просунутий набір навичок.

2:25 Літера «G» означає випорожнення шлунка.

2:26 В епоху інгібіторів ГЛП-1,

2:27 дуже важливо зрозуміти

2:28 чи у наших пацієнтівдосі повний шлунок

2:29 перед інтубацією,

2:30 або якщо шлунок повний

2:31 може обмежувати їхні дихальні коливання.

2:32 А потім, так само як і моя наймолодша донька,

2:33 ми пропустимо кілька літер алфавіту.

2:34 Перейдемо до розділу S, деми розглянемо ковзання легенів,

2:35 що дозволяє нам виключити пневмоторакс.

2:36 Т — потовщення плеври,

2:37 який частіше спостерігається призапальних та інфекційних станах,

2:38 і дозволяє відрізнити їхвід альвеолярного наповнення

2:39 кардіогенного об’ємного перевантаження.

2:40 А «Z» — для рядків із літерою «Z»,

2:41 з посиланням на французького першовідкривача

2:42 з алфавіту ультразвукового дослідження легенів,

2:43 які містяться у здорових легенях,

2:44 не обов’язково є ознакою патології,

2:45 але виключіть пневмоторакс.

2:46 Чудово.

2:47 А тепер давайте розглянемо деякі сфери застосування ультразвукового дослідження легенів за допомогою технології «»

2:48 які є в будь-якій спеціальності,

2:49 не стосується саме інтенсивної терапії.

2:50 Що стосується ультразвукового дослідження легенівз метою діагностики гіпоксемії,

2:51 перше видання, яке опублікував «» Ліхтенштейн

2:52 — це протокол BLUE.

2:53 І ось що це означає:він, по суті, сказав: «Гей,

2:54 Я не буду використовувати жодної клінічної інформації,

2:55 крім ультразвукового дослідження легенів,

2:56 для групи пацієнтів з гіпоксемією,

2:57 і пояснять вам, у чому полягає їхняпричина гіпоксемії».

2:58 Хочу тут зробити невелике застереження. Будь ласка, не робіть цього.

2:59 Будь ласка, завжди користуйтеся клінічною інформацією

3:00 які у вас є,

3:01 фізикальне обстеження та анамнез, лабораторні аналізи,

3:02 коли (сміється) ти намагаєшсяз’ясувати причину

3:03 дихальної недостатності у вашого пацієнта.

3:04 Але я хотів би звернути увагу на те, як саме це було використано в «».

3:05 Перше питання, яке він поставив, було таким:

3:06 «Агов, чи спостерігається ковзання легенів?»

3:07 А ви можете подивитися ось цей відеоролик,

3:08 де я підкреслюю те, що виблискує,

3:09 мерехтіння під час ультразвукового дослідження легенів.

3:10 І можна сказати: «Так, ультразвукове дослідження легенівє».

3:11 Ми спускаємося цим каналом.

3:12 Нагадуємо, що

3:13 ось як би виглядало ковзання легенів у разі відсутності

3:14 у пацієнта, у якого був пневмоторакс.

3:15 Отже, оскільки ми знаємо, що на ультразвуковому дослідженні виявлено,

3:16 наступне питання, яке ми маємо поставити, — це:

3:17 Чи існує профіль А з дифузнимабо профіль Б з дифузним?

3:18 А якщо подивитися той самий уривок

3:19 який ми раніше аналізували,

3:20 ви можете побачити, що там є лінії B,

3:21 у порівнянні з виділеними лініями типу «А»,

3:22 синя стрілка, що вказує на плевру,

3:23 чорна стрілка — це, яка вказує на лінії «А»,

3:24 як тут, так і на лініях «B»у цьому іншому відео.

3:25 Отже, виходячи з відеоролика, який я щойно вам показав,

3:26 з наявним ковзанням легенівта дифузним профілем B-лінії,

3:27 ми б сказали

3:28 що у цього пацієнта, найімовірніше,, розвинувся набряк легенів.

3:29 Те, що я дійсно хочу, щоб сайтопублікував, це:

3:30 якщо розглянути цей алгоритм,

3:31 Ви можете побачити, що існуєбезліч різних способів

3:32 щоб захворіти на пневмонію.

3:33 І варто задуматися про пневмонію

3:34 оскільки це дуже поширенапричина дихальної недостатності.

3:35 У нас є багато різних знахідок типу «» при ультразвуковому дослідженні легенів

3:36 які спостерігаються при пневмонії,

3:37 бронхограми з повітрям, які єнайбільш специфічною ознакою,

3:38 зона концентрації ліній типу B, параконсолідаційний випіт типу «»,

3:39 субплевральні ущільнення,або потовщення плеври,

3:40 а також ускладнення — відверто кажучи, «» є ознакою пневмонії.

3:41 Отже, якщо подумати про цей алгоритм BLUE,

3:42 ми бачимо, що існуєкілька різних шляхів

3:43 які завершуються остаточним діагнозом «пневмонія»,

3:44 незалежно від того, чи це профіль типу А,

3:45 з зоною концентрації ліній B у нижній частині,

3:46 або якщо це просто поєднання моделей А-силуету,

3:47 B-лінії та консолідації,

3:48 або якщо це відсутнє ковзання легені,

3:49 з лініями «B» практично всюди.

3:50 Тож ми хочемо подумати: «Чи є цей тест корисним?»

3:51 А коли ми розглядаємо результати

3:52 з оригінальної статті Ліхтенштейна,

3:53 вони можуть здаватися неймовірними.

3:54 Подивіться, наскільки висока точністьу межах цих значень чутливості

3:55 та показники специфічності.

3:56 Я б сказав, що це вибрана група

3:57 у якому не брали участь пацієнтиз легеневим фіброзом,

3:58 після трансплантації, щось на зразок цього.

3:59 Проте, коли ми самі задаємо конкретне запитання на сайті

4:00 щодо деяких із цих діагностичних категорій,

4:01 такі як кардіогенний набряк легенів,

4:02 продовжуються метааналізи, що охоплюють тисячіпацієнтів

4:03 щоб продемонструвати надзвичайно високучутливість або специфічність,

4:04 особливо якщо порівнятиз діагностичною точністю

4:05 на основі рентгенографії грудної клітки або фізикального обстеження.

4:06 Так само пневмонія,, чутливість якої становила

4:07 а також специфічність у дослідженні Ліхтенштейна, що становила 89 та 94 %,

4:08 провів подальший аналіз у рамках метааналізу

4:09 щоб мати аналогічну діагностичну ефективність,

4:10 набагато краще, ніж те, що ви отримаєте

4:11 на основі рентгенографії грудної клітки або аускультації.

4:12 Знаючи це, знаючи, що це

4:13 є корисним методом діагностики,

4:14 Давайте розглянемо, якцей ресурс вже використовувався.

4:15 І ось це дослідження, в якому ми зазначили, що,

4:16 «Гей, якщо у нас є апарат для ультразвукового дослідження «» з великим діапазоном та пульсоксиметр,

4:17 Чи справді нам потрібна рентгенографія грудної клітки?

4:18 «А що щодо АБГ, яке ми використовуємо для діагностики ГРДС?»

4:19 Існує більш загальний набір інструкцій на сайті, де описано, як це зробити

4:20 для кардіолога, щобдопомогти йому це зрозуміти.

4:21 І ми можемо вийти за межі лише «» (синдрому гострого респіраторного дистресу та об’ємного перевантаження),

4:22 щоб почати розглядати, якзастосувати це на широкій основі,

4:23 до такої міри, що ми можемо замислитися над тим,

4:24 «Це портативний комп'ютерний томограф?»

4:25 замість того, щоб розглядати цей пристрійяк портативний рентген-апарат для знімків грудної клітки.

4:26 Ми можемо застосовувати це у наших пацієнтів

4:27 з запальним захворюванням легенів,

4:28 і подумати про швидкий спосіб у клініці

4:29 з метою оцінки ефективності імуносупресивної терапії препаратом «».

4:30 І це почало розвиватися.

4:31 І ми могли бачити, рік за роком,

4:32 кількість публікацій, присвячених практичному застосуванню

4:33 Кількість обстежень легенів за допомогою ультразвукузростала аж до 2019 року.

4:34 А потім сталася пандемія COVID.

4:35 POCUS загалом, а не конкретно ультразвукове дослідження «long-»,

4:36 але повсюди процвітає в умовах обмежених ресурсів,

4:37 незалежно від того, чи є цим обмеженим ресурсом час,

4:38 радіологічне обладнання, приміщення або постачальники послуг.

4:39 І з самого початку на сайтіми отримували описи

4:40 про те, як у пацієнтів проявлялося ультразвукове дослідження легенів

4:41 з коронавірусом тагострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРДС), спричиненим коронавірусом.

4:42 Ми обговорили, як вимогли б це впровадити.

4:43 А також доктор Реса Льюїс

4:44 та інші створили статтю на сайті «», в якій просто описали

4:45 що у 2020 році POCUS переживав свій злет.

4:46 Це стає стандартом надання медичної допомоги у відділеннях інтенсивної терапії.

4:47 При цьому використовувалася схема ультразвукового дослідження легенів за методом «»

4:48 щоб допомогти нам розрізнитидеякі з питань

4:49 який у нас був раніше.

4:50 Чи це ГРДС?

4:51 Чи це перевантаження обсягом? Чи це те й інше?

4:52 І ось так і стався справжній вибух наукових досліджень.

4:53 І я взяв це в лапки — «», бо хоча деякі

4:54 з них дійсно корисніклінічні описи випадків,

4:55 і деякі з них

4:56 це дуже ґрунтовні розповіді про ультразвукове дослідження легенів,

4:57 Кількість наукових статейподвоїлася всього за один рік.

4:58 І нам дійсно варто над цим задуматися

4:59 як те, чим ми маємо захоплюватися,

5:00 але й те, що нам слід вивчати

5:01 з такою самою ретельністю

5:02 так само, як і будь-який інший метод діагностики,

5:03 адже якщо задуматися про типові ознаки «» при ультразвуковому дослідженні легенів

5:04 які були описані при COVID-обумовленому гострому респіраторному дистрес-синдромі (ARDS),

5:05 це ті самі, що й описані

5:06 при практично будь-якій формі ГРДС,

5:07 незалежно від того, чи це вірусна, чи бактеріальна інфекція.

5:08 Окрім ГРДС,

5:09 Ультразвукове дослідження легенів застосовується у пацієнтів

5:10 з термінальною стадією ниркової недостатності,

5:11 бо ми знаємо, що об’ємне навантаження

5:12 є надзвичайно важливою складовою їхнього догляду.

5:13 І нам вдалося провести дослідження,

5:14 що показує, скільки зон ви скануєте

5:15 вплине на вашу точність,

5:16 і що кількість ліній типу «B»у кожній зоні дозволяє передбачити

5:17 чи потрапить цей пацієнтдо лікарні

5:18 або померти через 30 днів.

5:19 Ми навіть почали думати про те,

5:20 Чи можна використовувати ультразвукове дослідження легенівлише для прогнозування?

5:21 чи покращиться стан пацієнта

5:22 якщо у них термінальна стадія ниркової недостатності

5:23 та ознаки об'ємного перевантаження?

5:24 Ця добірка досліджень «» влучила в саму суть

5:25 де Американська колегія лікарів () провела огляд

5:26 з урахуванням усіх доказів,

5:27 та забезпечити належне використання POCUS

5:28 для пацієнтів із гострою респіраторною недостатністю, спричиненою вірусом респіраторно-синцитіальної інфекції ()

5:29 у своїх рекомендаціях.

5:30 І, як ви бачите, на сайтіїм вдалося сказати:

5:31 «POCUS розширює наші клінічні можливості,

5:32 «доповнює результати фізикального обстеження та анамнезу».

5:33 Отже, загаломось так ми використовуємо ультразвукове дослідження легенів.

5:34 Але я хочу розповісти про моє улюблене відділення в лікарні «» — відділення інтенсивної терапії.

5:35 Тож як це застосовувати у пацієнтів з «», які перебувають у критичному стані?

5:36 І одне з того, що миможемо зробити, — це просто сказати:

5:37 «Слухай, наші пацієнти хворі, і їхні випадки складні.

5:38 І часто рентген грудної клітки

5:39 «не надає нам достатньої інформації».

5:40 Отже, пряме порівняння

5:41 від ультразвукового дослідження легенів до рентгенографії грудної клітки,

5:42 взявши за «золотий стандарт» комп’ютерну томографію,

5:43 показує нам не лише те, що ультразвукове дослідження «» є точнішим

5:44 ніж рентгенографія грудної клітки, причому КТ за методом «» є «золотим стандартом»,

5:45 а також де можна пройти ультразвукове дослідження легенів

5:46 впаде, так і буде.

5:47 А конкретно я маю на увазі, де йдеться про те, чи є у вас ділянки

5:48 периферичного бульозного ураження легенів,

5:49 це заблокує вашу можливістьбачити що-небудь

5:50 яка розташована глибше і ближче до передньої частини.

5:51 Або якщо у вас є утворення, яке оточило

5:52 нормальною тканиною легенів,

5:53 На УЗД цього не видно, а на КТ — видно.

5:54 Або якщо у вас пневмонія

5:55 що ховається за шлунковою бульбашкою,

5:56 як це видно на цьому останньому зрізі КТ,

5:57 тоді у вас буде хибнонегативний результат «» під час ультразвукового дослідження легенів.

5:58 Таке уточнення діагностичної точності, характерне для методу «»

5:59 наші пацієнти надзвичайно допомагають

6:00 уміння проводити ультразвукове дослідження легеніву відділенні інтенсивної терапії.

6:01 Крім того, одне з найскладніших питань

6:02 з чим я іноді стикаюся, це,

6:03 Чи свідчить така непрозорість на рентгенограмі грудної кліткипро інфекцію?

6:04 або просто через те, що пацієнтзанадто довго перебував у лежачому положенні

6:05 і при наявності ателектазу?

6:06 А в цьому дослідженні йдеться: «А можна нам використати кілька...»

6:07 «Чи існують якісь дані, які б допомогли це розрізнити?»

6:08 А ось тутви можете побачити приклад пацієнта

6:09 з динамічною бронхограмою,

6:10 який, як вони встановили,, є високоспецифічним щодо пневмонії

6:11 на відміну від ателектазу,

6:12 у своєму аналізі вони отримали специфічність99%.

6:13 Вони також додали кольоровий допплерівський знімок цих

6:14 щоб перевірити, чи є у васознаки гіперемії

6:15 у вашого пацієнта з інфекцією

6:16 на відміну від нормального кровотоку у пацієнта з ателектазом.

6:17 Ще одна річ, яка часто зустрічаєтьсяу відділенні інтенсивної терапії, — це,

6:18 Чи цей пацієнт

6:19 Чи є у вас новий випадок пневмонії, пов’язаної з штучною вентиляцією легенів, що викликана вірусом «»?

6:20 І хоча ми можемо це зробити за допомогоюта їхніх існуючих стандартів,

6:21 на основі рентгенограми грудної клітки, на якій виявлено нове затемнення,

6:22 збільшення кількості або зміна характеру мокротиння,

6:23 та інші лабораторні показники,

6:24 Застосування ультразвукового дослідження легенів може допомогтинам зробити цей діагноз точнішим.

6:25 І це був чудовий протокол «», у якому вони сказали:

6:26 "Привіт, ми хочемо поставити діагноз «пневмонія, пов’язана з використанням апарату штучної вентиляції легенів» ()

6:27 якщо у них виявлено один із таких ознак,

6:28 потім ми проведемо ультразвукове дослідження,

6:29 і ми перейдемо на сайт, щоб переглянути наше УЗД та виставити оцінку,

6:30 і ми будемо використовувати комбінацію клінічних показників «»

6:31 та ультразвукові графічні індикатори».

6:32 І вони продемонстрували, що— це дуже точний ресурс

6:33 для постановки клінічного діагнозу

6:34 пов’язаної з штучною вентиляцією легенів пневмонії.

6:35 Ще одне питання, яке виникає, — це:

6:36 чи це простий випіт, спричинений перевантаженням об’єму, як описано на сайті,

6:37 чи це випіт, якийперетворюється на інфіковану ділянку

6:38 про дренаж якого нам слід подумати?

6:39 Отже, саме тут ми розглянули,

6:40 Чи дозволяють результати ультразвукового дослідженнярозрізнити транссудативний

6:41 від ексудативних плевральних спайок?

6:42 І ми виявили, що безвідбивна рідина

6:43 це не сприяє зміні нашої ймовірності після тесту за формулою «»

6:44 чи це трансудативний, чи ексудативний процес.

6:45 Але рідина з високим коефіцієнтом відбиття, як показано тут,

6:46 або простор, розділений на відсіки, як показано тут,

6:47 дуже допомагають на сайті, допомагаючи нам зрозуміти

6:48 незалежно від того, чи заражений цей простір.

6:49 Крім простої постановки діагнозунезалежно від того, чи вважаємо ми, що

6:50 чи інфікований рідинний простір навкололегені, чи ні,

6:51 нам слід застосовувати артроцентез під ультразвуковим контролем за методом «».

6:52 І чи це просто позначення простору

6:53 а також переконавшись, що, як видно тут,немає кровоносних судин,

6:54 або в цьому новому протоколі, запропонованому в журналі «POCUS Journal»,

6:55 Чи розглядаємо мияк стандартизований підхід?

6:56 для візуалізації кровоносних судинвище та нижче цього простору

6:57 де ми розмірковуємопро те, куди поставити голку,

6:58 щоб зрозуміти

6:59 якщо у нашого пацієнта спостерігається нетипова анатомія судин ()

7:00 що підвищило б їхній ризик,

7:01 як це видно на прикладі цієї артерії

7:02 що це якось саме посередині реберного проміжку?

7:03 Також можна розглянути можливість використання POCUS

7:04 щоб відповідати нашим діагностичним критеріям ГРДС.

7:05 Спочатку це було, описане в тому, що відомо як

7:06 як Кігалійська модифікація «» — берлінських критеріїв для ARDS.

7:07 Але за останній рік як американські, так і

7:08 а європейські групи на сайтізапропонували нові визначення

7:09 при гострому респіраторному синдромі.

7:10 І, зокрема, на сайтіможна побачити, що вони згадують ГРДС

7:11 в умовах обмежених ресурсів,

7:12 де можна використовувати POCUS

7:13 замість рентгенографії грудної клітки або КТ грудної клітки

7:14 щоб задовольнити необхідні критерії діагностичної візуалізації

7:15 двосторонніх аномалій.

7:16 Однак, окрім встановлення діагнозу ГРДС (),

7:17 ми можемо використовувати запропоновані системи оцінювання

7:18 щоб зрозуміти, чи покращується стан людей, чи ні.

7:19 Отже, саме тутпотрібно взяти пацієнта з ГРДС,

7:20 і якщо розглянути кожну зону,

7:21 і ти запитуєш: «Чи є у цій зонівикрійка А-силуету,

7:22 візерунок із дискретними лініями типу B,

7:23 «візерунок із зливаючимися лініями типу «» типу «B» чи консолідаціями?»

7:24 І ти нараховуєш їм бали,

7:25 зростають у міру їх переміщеннявід одного до іншого.

7:26 Виходячи з цієї кількості балів,

7:27 а про деякі можна почати дізнаватися на сайті, щоб трохи розібратися в цьому,

7:28 не лише ступінь тяжкості результатів візуалізації, отриманих за допомогою методу «», при їхньому гострому респіраторному дистрес-синдромі (ARDS),

7:29 а ще, чи ситуація на сайтіпокращується чи погіршується?

7:30 Отже, наприклад,

7:31 Одним із перших способів, якимвони це використовували, було сказати:

7:32 "Привіт, чи можна це використати для, щоб організувати набір учасників за допомогою PEEP?"

7:33 І вони зробили це, знизивши у пацієнтазначення PEEP до нуля,

7:34 або ZEEP, як його називають у народі,

7:35 а потім встановити PEEP

7:36 а також ознайомившись із тим, що сталося з «», та результатами ультразвукового дослідження легенів

7:37 для виявлення ділянок легенів, придатних для рекрутування.

7:38 Цей протокол дуже продуманий.

7:39 І вони змогли продемонструвати на сайті, що це вказує на те, які саме частини

7:40 частини легені, які мали бути відновлені

7:41 а які частини — ні.

7:42 Коли вони це зробили, вонивиявили дуже тісний взаємозв’язок

7:43 з об’ємом дихання при видиху.

7:44 Інша основна терапіяпри ГРДС, яка, як відомо, є ефективною

7:45 — це положення на животі для пацієнтів із гострим респіраторним дистрес-синдромом () середньої тяжкості.

7:46 Але іноді ми задаємося питанням:

7:47 у наших пацієнтів, які, можливо,мають підвищений ризик опинитися в положенні лежачи на животі,

7:48 незалежно від того, чи це пов’язано з гемодинамічною нестабільністю

7:49 або у разі чутливості шкіри,

7:50 ми будемо розмірковувати, чи ймовірно, що вони

7:51 з точки зору насичення киснем.

7:52 Отже, це дослідження дозволило продемонструвати, що

7:53 що, якщо придивитися до цих ділянок легенів,

7:54 і оцінюйте їх так само, як ми це робили раніше, за шкалою «»,

7:55 що можна передбачити появу патерну «», з більшою ймовірністю,

7:56 зони з вищим балом — це пацієнти з «», у яких більша ймовірність

7:57 щоб спостерігати реакцію на положення лежачи на животі.

7:58 І ця реакція спостерігається як на знімках, так і

7:59 а також, можливо, у процесі оксигенації.

8:00 Я все-таки хочу тут зробити одне застереження

8:01 що я навчаю всіх своїх стажерів,

8:02 а саме те, що перевагиположення лежачи на животі

8:03 щодо смертності при ГРДСне обов’язково залежать

8:04 щодо поліпшення оксигенації,

8:05 але це може стати в нагоді, коли ми намагаємося

8:06 щоб скласти план на день.

8:07 Як я вже казав раніше, одне зголовних питань, які у нас виникають

8:08 у наших пацієнтів у критичному стані — це,

8:09 це ті відхилення, які я бачу на знімках

8:10 від перевантаження об’ємом,

8:11 чи вони є наслідком прогресуючого ГРДС,

8:12 кардіогенний чи некардіогеннийнабряк легенів?

8:13 Копетті та ін. спробували відповісти на це питання

8:14 на основі аналізу груп пацієнтів із, у яких було діагностовано ГРДС

8:15 та групи пацієнтів, у яких було діагностовано гострий набряк легенів ().

8:16 І коли вони це зробили,

8:17 вони виявили, що були присутні лінії типу «» у групі B

8:18 для всіх цих пацієнтів.

8:19 Але якщо уважно придивитися до плеври,

8:20 можна було б помітити певну закономірність,

8:21 у яких у пацієнтів з кардіогеннимнабряком легенів

8:22 мали плавні лінії B,

8:23 а пацієнти з ГРДС, як правило,

8:24 частіше спостерігаються зміни в плеврі.

8:25 Так само можна звернути увагу на— зменшене або відсутнє ковзання легенів,

8:26 а також наявність ущільнень або випотів у ділянці

8:27 як корисний длярозрізнення цих двох груп.

8:28 Це було підтверджено вподальших дослідженнях,

8:29 що допомагає нам зрозуміти практичну користь цієї технології ().

8:30 Якщо ви виявили

8:31 що у вашого пацієнта спостерігається об’ємне перевантаження,

8:32 тоді ультразвукове дослідження легенів набуває нового значення,

8:33 тобто, скажімо, скільки ще залишається заторів на «»?

8:34 Оскільки це можна певним чином кількісно оцінитиза допомогою B-ліній

8:35 чого насправді неможливо досягти за допомогою рентгенографії грудної клітки.

8:36 Отже, коли ви подивитеся на це,

8:37 вони досліджували пацієнтів, у якихбуло зафіксовано понад 15 B-ліній,

8:38 і вони сказали: «Ого,

8:39 це дійсно дозволяє прогнозувати виживання без рецидивів

8:40 «у пацієнтів із серцевою недостатністюпісля виписки з лікарні».

8:41 Ось такі способи

8:42 в яких наразі застосовується ультразвукове дослідження легенів.

8:43 Зараз я хотів би трохи поговорити

8:44 про те, як я бачу майбутнє ультразвукового дослідження легенів.

8:45 І це одне з перших напрямків, у яких компанія «» розширює спектр показань.

8:46 Ми дізнаємося дедалі більше

8:47 про те, як виглядає ультразвукове дослідження легенів

8:48 при різних патологічних причинах.

8:49 Отже, наприклад, фізкультура,

8:50 що, як правило, описуєтьсяяк просто наявність чистих легенів,

8:51 можуть насправді мати невеликі мікроконсолідації.

8:52 А ще можна подивитися на, як протікає кров усередині них

8:53 щоб сказати: «Гей,

8:54 чи це пов’язано з інфекційноюзапальною етіологією,

8:55 чи, можливо, це тому, що тромб у артерії «» перешкоджає протіканню крові

8:56 щоб дістатися до цієї ділянки легені?»

8:57 А ще є така ідея

8:58 що можна використовувати ультразвуковий контраст

8:59 щоб насправді побачити, як кровтече всередині легені

9:00 і зрозуміти, в якій частині легені

9:01 не забезпечується кровопостачання.

9:02 Крім того, мені подобається ця ідея

9:03 що ультразвукове дослідження легенів проводити легко,

9:04 і тому це не повинно обмежуватися

9:05 лише до відділення інтенсивної терапії.

9:06 Резиденти кафедри акушерства та гінекологіїпроходять навчання

9:07 як це зробити, щоб допомогтизнайти інформацію про перикард

9:08 та післяпологова кардіоміопатія.

9:09 Вони шукаютьемболію амніотичною рідиною.

9:10 Група сімейних лікарів заявила, що

9:11 у своїх рекомендаціях ACGMEзазначено, що це має бути частиною

9:12 під час резидентури кожного лікаря первинної медичної допомоги.

9:13 А що стосується інтраопераційного ультразвукового дослідження легенів за допомогою системи «»,

9:14 Існує кілька способів, як це можна застосувати

9:15 поки пацієнт перебуває на операційному столі в операційній ().

9:16 А потім,

9:17 Ви можете ознайомитися з результатами ультразвукового дослідження легенів, опублікованими на сайті

9:18 щоб перевірити, чи зможете ви вгадати, хто піде

9:19 щоб пережити цей більш складний післяопераційний період.

9:20 Не обмежуватися лише цим

9:21 у відділення інтенсивної терапії,

9:22 ми можемо подумати не лише про те, щоб обмежити це

9:23 для медичних сканерів.

9:24 Ми бачимо, що додаткивже починають це робити.

9:25 А фахівці з респіраторної терапіїпо всьому світу вже почали

9:26 взяти участь у дослідженніщодо цих застосувань

9:27 ультразвукового дослідження легенів, що проводиться рентгенологами.

9:28 Медсестри вже давно використовують ультразвукове дослідження легенів

9:29 з метою встановлення діагнозу пневмонії, спричиненої, у пацієнтів із задишкою

9:30 а також для надання допомоги у сортуванні пацієнтів у відділенні невідкладної допомоги.

9:31 А потім, коли я намагаюся подумати

9:32 про те, де можна отримати найкращу фінансову віддачу від інвестицій

9:33 з урахуванням поширеності серцевої недостатності,

9:34 мабуть, це розуміння, якщо я роблю успіхи

9:35 та допомогти моєму пацієнту досягти ідеального об’ємного статусу за методом «»

9:36 якнайшвидше.

9:37 І це підтверджується дослідженнями, опублікованими на сайті, в яких ми намагаємося

9:38 навчити команди відділення внутрішньої медициникористуватися ультразвуковим дослідженням легенів

9:39 щоб досягти поставленої мети щодо сечогінного ефекту,

9:40 щоб визначити, коли пацієнтготовий до виписки,

9:41 або прийняти рішення

9:42 чи буде пацієнт із діагнозом «» госпіталізований повторно.

9:43 Як я вже казав раніше, ультразвукове дослідження легенів— це дослідження артефактів.

9:44 І ось ми вчимося, яквдосконалювати свою техніку

9:45 щоб переконатися

9:46 щоб ці артефакти булимаксимально помітними.

9:47 І це може означати змінуглибини, коефіцієнта підсилення,

9:48 які попередні налаштування виконуються у фоновому режимі,

9:49 і на що ми зосереджуємо свою увагу.

9:50 У нас також є ідея

9:51 що традиційні зони «» при ультразвуковому дослідженні легенів

9:52 не обов’язково є єдиними зонами, що представляють інтерес для,

9:53 і, можливо, нам слідпросто промахуватися по грудях,

9:54 повне розуміння,

9:55 а також охоплюючи набагато більшу площу,

9:56 щоб отримати більш повне уявлення про ситуацію.

9:57 А якщо говорити про «» та ще більш складні випадки,

9:58 якщо у вас вже встановлено трансезофагеальний датчик «»

9:59 пацієнта, щобоглянути його серце,

10:00 Ви також можете оглянути їхні легені.

10:01 І це описано

10:02 у кількох клінічних випадках, опублікованих у журналі «CHEST»,

10:03 де їм вдалосяпродемонструвати, що таким чином,

10:04 вони могли б визначити ПЕ

10:05 або пацієнт із рефрактерною ателектазою

10:06 під час перебування у кабінеті ТЕЕ.

10:07 І ось ми застрягли

10:08 Я вже давно користуюся цим ручним датчиком для системи «», і він мені дуже подобається,

10:09 але все більше і більше вченихпрацюють над цією ідеєю

10:10 що ми просто будемо встановлювати ультразвукові апарати «» там, де це потрібно

10:11 як є, і можна залишити так,

10:12 щоб з часом зрозуміти,

10:13 що відбувається підцією ультразвуковою накладкою.

10:14 Біля лікарні,, нам вдалося продемонструвати

10:15 що під час виїздів додому можна проводити ультразвукове дослідження легенів

10:16 та дати відповідь на важливі клінічні питаннящодо пацієнта

10:17 що не можна виявити на рентгенограмі грудної клітки,

10:18 або тим, у кого не вдається легко взяти кров.

10:19 І ви можете використовувати це для коригування методів лікування

10:20 у пацієнта, який отримує стаціонарне лікування вдома.

10:21 І якщо ми говоримо, що нам непотрібно перебувати в лікарні,

10:22 і ми стверджуємо, що намне потрібні лікарі, щоб це робити,

10:23 тоді наступний крок —чи можемо ми запросити наших пацієнтів

10:24 проводити ультразвукове дослідження легенів самостійно?

10:25 І відповідь, мабуть, «так»,

10:26 як свідчить дедалі більша кількість серій клінічних випадків, опублікованих на сайті.

10:27 Отже, на завершення, простопоміркуйте над тим, чого я від вас хочу

10:28 що варто взяти до уваги з сьогоднішньої розмови,

10:29 Ми коротко розглянули ультразвукове дослідження легенів.

10:30 І я вже казав раніше, і скажу ще раз,

10:31 Це одне з найпростіших додатківдля POCUS.

10:32 У нас є алфавіт, який допомагає нам орієнтуватися,

10:33 і це діє при різних видахзахворювань легенів.

10:34 Що стосується того, як ми його використовуємо,

10:35 ми починаємо розуміти, що практично у всіх випадках,

10:36 це краще, ніж рентген грудної клітки,

10:37 і за допомогою нього можна виявити безлічрізних патологій,

10:38 а не лише наше традиційне порівняння методу перевантаження об’ємом () з ХОЗЛ.

10:39 І це стає частиноюзагальних рекомендацій

10:40 для профільних та національних товариств.

10:41 Що стосується саме інтенсивної терапії,

10:42 ми можемо використовувати його для постановки діагнозів,

10:43 і ми можемо використовувати його для прогнозування реакціїна терапії

10:44 які ми використовуємо для наших пацієнтів.

10:45 А в майбутньому,

10:46 ми плануємо застосовувати метод «» поза межами відділення інтенсивної терапії,

10:47 поза межами лікарні,

10:48 які використовуються медичними працівниками, що не є лікарями

10:49 а також самими пацієнтами,

10:50 подолання меж

10:51 про те, як можна застосувати цю технологію.

10:52 Дуже дякую.

10:53 На завершення можна зазначити, що ультразвукове дослідження легенівнабуває дедалі більшої популярності.

10:54 Обсяг наукових даних стрімко зростає.

10:55 У відділенні інтенсивної терапії наша здатність

10:56 для виявлення асоційованої з штучною вентиляцією легенів пневмонії, спричиненої бактерією «», пневмотораксу,

10:57 а також вдосконалити нашу стратегію лікування АРДС— це надзвичайно захоплююче.

10:58 А також майбутнє ультразвукового дослідження легенів

10:59 у книзі «» буде висвітлено багато нових технік.

11:00 Ось кілька цитат.

11:01 Це був справжній вихор, схожий на «», під час перегляду доказів.

11:02 Дуже дякую.

11:03 Я з радістю відповім на ваші запитання на сайті.

11:04 - Гаразд, велике спасибі, «», Кемероне. Тут можна увімкнути звук.

11:05 Гаразд, ось і вся наша презентація.

11:06 Отже, зараз у нас є час для запитань і відповідей.

11:07 Тож якщо у вас виникнуть якісь запитання,

11:08 Ви можете ввести їх у поле «Питання та відповіді»

11:09 у нижній частині або збоку екрана.

11:10 Кемерон, велике спасибіза те, що ти тут з нами.

11:11 Давайте подивимося, схоже, що у нас їх є кілька

11:12 питань вже.

11:13 Давайте подивимося, чи можете ви трохи докладніше розповісти про тренування на сайті

11:14 та впровадження POCUS для обстеження легенів?

11:15 - Так, це одна з тих речей

11:16 Це мене дуже захоплює— ультразвукове дослідження легенів.

11:17 Тобто, я вже згадував, що мимали змогу порівняти результати ультразвукового дослідження легенів

11:18 виконується студентами-медиками,після годинного навчання,

11:19 до ультразвукового дослідження, проведеного фахівцями, які мають досвід роботи з ультразвуком

11:20 протягом 10 років.

11:21 І їхня здатність підраховувати лінії типу «» та «B» практично однакова.

11:22 А найцікавіше те, що,

11:23 коли можна досягти такої точності

11:24 які Ліхтенштейн наводив у своїх працях,

11:25 або де можна сказати, що ти більш точний

11:26 ніж рентген грудної клітки при пневмонії?

11:27 І скажу вам, що кількість сканувань за адресоюдосі не перевищує 20,

11:28 після кількох статей, в яких це питання певною мірою розглядається.

11:29 І це цілком реальна цифрадля будь-кого.

11:30 Ми можемо включити це до навчальної програми медичного факультету «»,

11:31 ми можемо включити цей курс «» до навчальної програми школи RT.

11:32 Ми можемо включити це в програму резидентури.

11:33 І, знаєте,

11:34 Моє улюблене місце для націлювання на «» — це резиденція,

11:35 бо якщо вам вдасться залучити людей

11:36 щоб змінити свої клінічнідіагностичні алгоритми

11:37 та інтегрувати ультразвук,

11:38 як це рекомендує Американська колегія лікарів (),

11:39 на відміну від того, щоб сказати: «Япросто буду використовувати ультразвук,

11:40 «Я просто скористаюся чимось іншим»,

11:41 тоді ми підвищуємо точність діагностики.

11:42 А це означає, що ми швидше отримаємо правильну відповідь:.

11:43 Знаєте, я люблю жартувати, що коли пацієнт,

11:44 типовий пацієнт, який звертається до нас,

11:45 у якого в анамнезі є серцева недостатність типу «» та ХОЗЛ

11:46 а також об’ємне перевантаження та захворювання дихальних шляхів,

11:47 і, можливо, у нього пневмонія,

11:48 і ти намагаєшсяз’ясувати, що робити,

11:49 що ми майже завжди в кінцевому підсумкупризначаємо їм стероїди

11:50 а також діуретики та антибіотики.

11:51 І ми, так би мовити, сподіваємося, що все цеврешті-решт вирішиться.

11:52 І, як правило, так і відбувається.

11:53 Але те, що профіль побічних ефектівусіх цих препаратів означає

11:54 що ми не дотримуємося принципу «» так елегантно, як могли б.

11:55 І саме тут ультразвукове дослідження легенівможе зіграти вирішальну роль.

11:56 Це просто дасть нам можливість самостійно трохи змінити напрямок рухув той чи інший бік

11:57 щоб сказати: «Гей, знаєш що?

11:58 Я бачу розмиті лінії типу «B».

11:59 «Ми спочатку призначимо діуретик, а вже потім — стероїди».

12:00 Інакше ми б воювали один проти одного,

12:01 або: «Чувак, нарешті ми можемопобачити цю вогнищеву пневмонію».

12:02 Ми можемо зосередитися на наших антибіотиках.

12:03 Нам не потрібно турбуватися про те, що препарат «» може спричинити діурез у цього пацієнта,

12:04 у кого може розвинутися сепсис».

12:05 Тож для мене питання щодо навчаннянасправді полягає в тому,

12:06 як найкраще інтегрувати цей ресурсу навчальні програми

12:07 які існують для різних професій,

12:08 щоб люди з сайтупочали цим користуватися

12:09 у той момент, коли це має значення, на відміну від

12:10 до того моменту, коли вони вжерозробили власні протоколи,

12:11 і ми намагаємося переконати їх щось змінити.

12:12 Не знаю, чи саме на цети сподівався, Крісе.

12:13 - [Кріс] (сміється) Так, це було чудово.

12:14 Так, у нас тут ще кілька штук.

12:15 Чи можна використовувати це для екстубації трахеї за методом «»?

12:16 - Так, я думаю, у цьому запитаннійдеться про те,

12:17 Чи можна за допомогою цього виявити набряк трахеї?

12:18 А відповідь на це питання — можливо.

12:19 Мені не відомі жодні дослідження, в яких би розглядалося це питання.

12:20 І проблема полягає в тому, що дихальні шляхи

12:21 Це дійсно складно уявити, оскільки там є повітря.

12:22 А саме в цьому місціслід звертати увагу на наявність набряку,

12:23 Ви побачили балонна ендотрахеальній трубці.

12:24 І це трохи ускладнює справу.

12:25 Отже, якщо ви запитуєте про екстубацію за методом «» загалом,

12:26 Цей пацієнт готовий?

12:27 Це питання було досліджено дещо глибше.

12:28 Отже, якщо причиною інтубації було те, що,

12:29 наприклад, об’ємне перевантаження,

12:30 тоді, оскільки B-лініїзникають у реальному часі

12:31 якщо ви запитуєте когось,, то відповідь — так.

12:32 А кількість ліній категорії B

12:33 можуть передбачити ймовірність повторної інтубації.

12:34 Що стосується мене, скажу чесно,я не враховую лінії «B»

12:35 і вирішити, числід чи ні проводити екстубацію пацієнта,

12:36 але я дивлюся і бачу,

12:37 «Гей, друже, тут ще купа ліній категорії B.

12:38 Я збираюся бути особливоагресивним у питанні діурезу

12:39 перед екстубацією, а також— я маю намір обміркувати,

12:40 «Чи це той пацієнт, якому япроводив екстубацію з переходом на режим позитивного тиску,

12:41 до BiPAP або CPAP,

12:42 «замість того, щоб зняти інтубаційну трубку і перевести пацієнта на високопотокову терапію за допомогою апарату «» або на носову канюлю?»

12:43 Отже, ще раз, якщо подумати про цене як про щось єдине,

12:44 але просто надаючи нам інформацію

12:45 щодо загального альвеолярногоінтерстиціального простору,

12:46 і, так би мовити, дозволяючи цій концепції «» визначати наші рішення.

12:47 На відміну від ультразвукового дослідження паренхіми,

12:48 існує ціла низка наукових праць,

12:49 і мені довелося написати відгук про це,

12:50 щодо того, чи можна використовувати діафрагмальне ультразвукове дослідження

12:51 щоб визначити, хто з пацієнтівматиме сприятливий перебіг після екстубації.

12:52 А також амплітуда руху діафрагми,

12:53 Відповідь, майже напевно, — «ні».

12:54 Коли хтось перебуває на штучній вентиляції легенів,

12:55 це просто забезпечується вентиляційним отвором.

12:56 А щодо потовщення діафрагми,— відповідь: можливо.

12:57 Він дійсно дозволяє передбачити необхідність реінтубації,

12:58 це дійсно вказує на слабкість після екстубації.

12:59 Проблема тут полягає в тому, щоце насправді можливо лише

13:00 коли пацієнт перебуває на мінімальних налаштуваннях апарату штучної вентиляції легенів.

13:01 Їм доведеться брати участь у програмі «» — це дуже м’яка підтримка

13:02 щоб забезпечити значне потовщення діафрагми.

13:03 А це вже навичка вищого рівня.

13:04 Щоб отримати такі міліметрові виміри, як на сайті, потрібен час

13:05 щоб справді добре в цьому навчитися,

13:06 на відміну від простого підрахунку ліній типу «B»,

13:07 шукаємо патерни ліній типу «А» (A-lines), ліній типу «Б» (), а також фази консолідації.

13:08 Але якщо ви все-таки навчитеся якісно проводити діафрагмальне ультразвукове дослідження за методом «»,

13:09 особливо якщо ви працюєтеу центрі трансплантації

13:10 або центр кардіохірургії,

13:11 де можна побачити багатолюдей, які мають потенціал

13:12 у разі пошкодження їхніх діафрагмальних нервів

13:13 або їхні міжреберні нерви,

13:14 то це може виявитися справді корисним.

13:15 Можна сказати: «Ой, чувак,

13:16 у цієї людини параліч діафрагми.

13:17 Ми розглянемо питання ранньої трахеостомії з точки зору «»,

13:18 якщо все вказує на це,

13:19 «на відміну від пізньої трахеостомії»,

13:20 або: «Можливо, ми збираємосяподумати про екстубацію прямо зараз»

13:21 до вентиляції з надлишковим тиском знову,

13:22 оскільки ми очікуємо, що

13:23 що у них на сайтідіафрагма буде менш міцною

13:24 «а також довший час на відновлення».

13:25 Так, я дійсно використовую його для екстубації,

13:26 але я задаю конкретні запитання,

13:27 і я замислююся над оптимізацією лікування пацієнта

13:28 на підставі результатів ультразвукового дослідження легенів, проведеного перед екстубацією.

13:29 У випадку відповідного пацієнта я замислююся над тим,

13:30 «Чи їхня діафрагма настількислабка, що мені хочеться подумати,

13:31 «Щодо рятувальних маневрівперед тим, як витягнути трубку?»

13:32 - [Кріс] Супер.

13:33 А наступне питання, яке у нас є, —

13:34 Чи вважаєте ви, що ультразвукове дослідження поступововитісняє ехокардіографію?

13:35 - Так, тобто, цецікаве питання.

13:36 Я спробую трохи розібратися в цьому на прикладі.

13:37 Я думаю, що справжнє питання полягає в тому,

13:38 Чи замінює ультразвукове дослідження «на місці»кардіологію?

13:39 та ехокардіограму, виконану кардіосонографом за методом «»?

13:40 І ось це саме те місце

13:41 де іноді піддаються сумніву «феодальні володіння» людей.

13:42 А я чув і бачив кардіологічні відділення «»

13:43 які, з цілком обґрунтованих причин, займають дуже оборонну позицію щодо цього питання.

13:44 Вони хочуть переконатися, що

13:45 що інформація, яка надається

13:46 Ультразвукове дослідження серцямістить корисну інформацію

13:47 а не неправдиву інформацію,

13:48 адже неправильна інформаціянабагато гірша, ніж відсутність інформації.

13:49 І, ой, вони б воліли, щоб ви називали їх

13:50 у будь-який час дня чи ночі

13:51 ніж намагатися зробити це самостійно іотримати звідти недостовірну інформацію.

13:52 Тому я вважаю за доцільне розрізняти ці два поняття.

13:53 Так само, як і КТ, проведена відділенням радіології лікарні «»

13:54 краще, якщо ви знаєте, яке клінічне питання ставиться в рамках програми «»,

13:55 а насправді це: «Гей,, розкажи мені все, що бачиш».

13:56 Я хочу оглянути все від верху до низу.

13:57 І я хочу розподілити проведення обстеженнявідповідно до встановленого графіка

13:58 «та нарізка й товщина»,та подібні речі.

13:59 А також повне ехокардіографічне обстеження,, яке проводиться у відділенні кардіології,

14:00 аналогічно, a,

14:01 «Я збираюся проаналізувати пісню «» з 20 різних точок зору»

14:02 і переконатися, що я отримуюдані про стан кожного окремого клапана,

14:03 кожен окремий виміряний витрата,

14:04 «кожен розмір камери, що досліджувався».

14:05 Це більш масштабне дослідження.

14:06 У той час як ультразвукове дослідження серця методом «» у умовах амбулаторної діагностики

14:07 насправді має на увазі,

14:08 «У мене є окремі клінічні питання щодо, на які я хотів би отримати відповіді.

14:09 Чи перебуває цей пацієнт у стані шоку?

14:10 через зниження фракції викиду,

14:11 через перикардіальний випіт,

14:12 через порушення роботиїхнього правого шлуночка?»

14:13 І так само я думаю про ультразвукове дослідження легенів

14:14 як надання цих окремих відповідей.

14:15 Отже, якби питання звучало так:

14:16 чи замінює ультразвукове дослідження легенів ультразвукове дослідження серця за методом «»,

14:17 а потім переходимо до моєї улюбленої теми,

14:18 що не має нічого спільного з тим, щослід виконувати окремо.

14:19 Ми повинні робити все це разом.

14:20 Усі, хто хоче задати питання

14:21 щодо дихальної недостатності або шоку,

14:22 чи що б там не було, «» має зосередитися на суті,

14:23 легені, глибокі вени ніг,

14:24 щоб зібрати якомога більше знань на сайті.

14:25 І під час кожного з цих обстежень,

14:26 вони задають конкретні запитання.

14:27 Адже якщо ваше запитання звучить так: «Гей,

14:28 «Чи має ця людина кардіогенний набряк легенів?»

14:29 Виявляється, що ультразвукове дослідження легенів

14:30 є кращим методом, ніж ехокардіографія, для відповіді на це питання.

14:31 Якщо ваше запитання звучить так: «Що таке— це тиск у клині?»

14:32 Ультразвукове дослідження легенів та ультразвукове дослідження серця— це як початок

14:33 щоб краще зрозуміти, як це працює, перегляньте відео.

14:34 Звісно, немає нічого кращого, ніж правильно проведена катетеризація серця за методом «».

14:35 Але суть у тому, що цей тест набагато простіший

14:36 може багато про що розповісти, якщо пацієнт підходить.

14:37 Отже, коли я проводжу ультразвукове дослідження легенів

14:38 у людини, про яку я знаю, що вона страждає на серцеву недостатність,

14:39 і мене турбує їхній стан щодо обсягів,

14:40 і я бачу багато ліній «B»,

14:41 Мені не потрібно проводити надтоскладні вимірювання діастолічного тиску

14:42 тиску в кожній камеріїхнього серця

14:43 щоб сказати: «О,, це й є об’ємне навантаження».

14:44 Отже, якщо у мене буде на це час,

14:45 бо це ж не клінічна надзвичайна ситуація, ой,

14:46 ця додаткова інформація

14:47 може підвищити мою впевненість у діагнозіта дозволить мені уникнути,

14:48 знову ці непотрібні методи лікування

14:49 які мають додаткові побічні ефекти.

14:50 Сподіваюся, це було те, що потрібно

14:51 щодо питання, про яке ви запитуєте,

14:52 чи замінює цеехокардіограму, чи ні.

14:53 Ще раз, якщо коротко підсумувати це,

14:54 Я б сказав, що POCUS серцяне замінює ехокардіограму,

14:55 це доповнює його ву відповідному клінічному контексті,

14:56 дозволяє нам визначити, кому потрібне повне ехографічне дослідження.

14:57 А також ультразвукове дослідження легень у місці надання медичної допомоги,

14:58 Я не думаю, що це замінить ультразвукове дослідження серця,

14:59 але, Боже, чи не дає це кращу відповідь на деякі питання, ніж «»?

15:00 що іноді ми призначаємо ультразвукове дослідження серця,

15:01 думаючи, що це вирішить проблему за нас.

15:02 - [Кріс] Чудово. У нас є ще кілька запитань на цю тему:.

15:03 І ще одне нагадування, друзі,

15:04 Ви можете надсилати свої запитання на адресу, скориставшись полем «Запитання та відповіді» внизу сторінки

15:05 або на бічній панелі екрана, де ви знайдете інформацію про доктора Бастона.

15:06 Подивимося, наступне питання таке:

15:07 Як поєднувати ультразвукове дослідження легеньз іншими обстеженнями за допомогою POCUS?

15:08 - О, чудово.

15:09 Це чудово доповнює те, про щоя щойно говорив,

15:10 ця думка, що коли мипроводимо ультразвукове дослідження легенів

15:11 У відділенні інтенсивної терапії минасправді намагаємося вирішити,

15:12 що є причиною дихальної недостатності у пацієнта.

15:13 І ми багато говорили про докази

15:14 що дозволяє нам це зробити,

15:15 але уявіть, наскільки це будеефективніше, якщо я зможу сказати:

15:16 «Гаразд, тут купа ліній категорії B».

15:17 Я намагаюся це з'ясувати

15:18 залежно від того, чи є вони кардіогенними чи некардіогенними.

15:19 І, можливо, у мене є деякі ознаки «» — це потовщення плеври,

15:20 Можливо, у мене є певні навички розпізнавання візерунків, як у фільмі «»

15:21 що дозволяє мені трохи вплинути нав той чи інший бік.

15:22 Але потім я дивлюся на їхнє серце,

15:23 а також мають невеликий об’єм камери,

15:24 гіпердинамічний лівий шлуночок,невелике ліве передсердя, невелика нижня порожниста вена,

15:25 а потім я кажу:

15:26 «О, це, мабуть, некардіогенний набряк легенів типу «»,»

15:27 Я починаю думати продифузну альвеолярну кровотечу,

15:28 Я починаю замислюватися про ГРДС

15:29 на тлі сепсису або панкреатиту,

15:30 або щось подібне.

15:31 І тоді мені доводиться робити те саме

15:32 коли я згадую про ультразвукове дослідження глибоких вен, яке проводилося в клініці «».

15:33 Тож я можу провести ультразвукове дослідженняобох легенів,

15:34 і я скажу щось на кшталт: «О, суто А-синусоїди,

15:35 «Це, ймовірно, будепатологія дихальних шляхів»,

15:36 або, знаєте, розмірковуючи про: здорові легені, ХОЗЛ, астму.

15:37 А ще я розмірковую над тим, що тромбоз глибоких вен (ТГВ) та тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), пов’язані з синдромом «», можуть бути ще одним можливим варіантом

15:38 щоб встановити катетери типу «А» пацієнту, у якого спостерігається дихальна недостатність.

15:39 І саме в цьому випадкуя призначаю сканування глибоких вен.

15:40 І раптом,

15:41 Я трохи скоригував свою попередню оцінку ймовірності за посиланням.

15:42 Отже, якщо я не виявляю тромбозу глибоких вен типу «»,

15:43 це не означає, що фізичне виховання більше не розглядається,

15:44 але, ой, якщо я знайду хоч одну,

15:45 і у мене чисті легеніта дихальна недостатність,

15:46 а також тахікардія, то япочинаю серйозно замислюватися про тромбоемболію легеневої артерії.

15:47 А якщо у мене буде така можливість, то

15:48 щоб поглянути на праву частину серця і побачити,

15:49 «Ой, у нього розширене праве серце.

15:50 «Це щось означає».

15:51 Ще раз наголошуємо: невелике правошлуночкове розширення () не виключає невеликої тромбоемболії легеневої артерії,

15:52 але ой, я вже почав створювати набагатовіконний режим перегляду

15:53 щодо можливих причиндихальної недостатності у людини.

15:54 Отже, на мій погляд, так само, як, ми були б здивовані

15:55 якщо хтось увійшов би зі стетоскопом,

15:56 вислухав кілька зауважень на кшталт «» щодо чиєїсь позиції,

15:57 не прослухав тони серця,

15:58 не перевірив час відновлення капілярного наповнення,

15:59 не звертала уваги на те, як виглядають ноги,

16:00 і сказали, що провели повне обстеження,

16:01 Я вважаю, що це потрібно інтегрувати

16:02 разом з усіма іншими місцями, куди можна встановити зонд

16:03 які відповідають вимогам діагностичного дослідження «»

16:04 яку ми виконаємо.

16:05 Якщо об’єднати зусилля, ми отримаємо більше сили.

16:06 І це було доведено —— у журналі «CHEST» опубліковано відповідне дослідження

16:07 де, власне,просто порівняли саме команду echo

16:08 у порівнянні з ехографією легенів,

16:09 і продемонстрували, що діагностична точність методу «» була вищою

16:10 коли у кузові «» було два вікна, а не одне,

16:11 що аж ніяк не дивно.

16:12 - [Кріс] Чудово.

16:13 Наступне питання:

16:14 Чи використовуєте ви POCUS, щобдопомогти вам визначити правильне місце для введення?

16:15 Чи потрібно встановити плевральний дренаж при пневмотораксі?

16:16 Наприклад, на якій відстані відзнаходиться область ковзної точки

16:17 Що ви обираєте для грудної дренажної трубки?

16:18 - Це чудове запитання.

16:19 Отже, коротка відповідь: так.

16:20 Усі операції з установки грудних дренажівя проводжу під контролем ультразвуку,

16:21 за відсутності зупинки серця,

16:22 і це надзвичайна ситуація,

16:23 де у мене немає часунавіть почекати, поки машина закінчить роботу

16:24 зайти до кімнати.

16:25 Але якщо я там і у мене є цей пристрій (), то так.

16:26 І отже, це поділяється на,

16:27 «Чи встигну я перевірити наявність суден на сайті— так чи ні?»

16:28 І тоді у мене з’являється час, щоб подивитися

16:29 якщо в цьому місці спостерігається ковзання легенів,

16:30 у межах обґрунтованих анатомічних мішеней.

16:31 Отже, перше, що я зроблю на сайті, — це перевірю, чи

16:32 якщо я побачу ділянки, де спостерігається ковзання легенів (),

16:33 а потім зникає,

16:34 точка «легені», як це описано в літературі,

16:35 місце в нижній частиніпневмотораксу.

16:36 Це дає мені зрозуміти, що мені потрібнорозмістити це на одне пробіл-ребро вище

16:37 коли я встановлюю грудну дренажну трубку.

16:38 Друге питання, яке було,

16:39 чи хочу я встановити грудну дренажну трубку за методом Селдінгера,

16:40 чи, може, я хочу провести розтин,

16:41 чи відкрита техніка встановлення грудної дренажної трубки?

16:42 І я застосовую обидва ці підходи у своїй практиці.

16:43 А взагалі,

16:44 Я вважаю, що для встановлення грудної дренажної трубки слід використовувати техніку Селдінгера

16:45 це трохи елегантніше.

16:46 Спочатку отвір виходить меншим,з тими наборами, що у нас є,

16:47 за замовчуванням передбачають використання меншого місця для введення катетера.

16:48 Тому я вважаю, що це зменшує дискомфорт для пацієнта, як у фільмі «»,

16:49 менший отвір, який потім заживе.

16:50 Але якщо я не зможу знайти той простір з повними ребрамивище

16:51 де спостерігається ковзання легенів,

16:52 тоді я, мабуть, не почуватимусяв безпеці, вводячи голку

16:53 щоб виконати техніку Селдінгера,

16:54 лише через побоювання, що куля потрапила в легені.

16:55 Я думаю, що в такому випадку,

16:56 оскільки обережність — це найкраща частина хоробрості,

16:57 Я б волів застосувати техніку «» з розсіченням і використовувати палець,

16:58 і відчути, щоя перебуваю в плевральній порожнині,

16:59 перед тим, як вставити трубку.

17:00 Отже, коротка відповідь на ваше запитання— так,

17:01 Я використовую ультразвук.

17:02 Більш розгорнута відповідь така:

17:03 але якщо я не зможу знайти цей безпечний простір,

17:04 на один міжреберний проміжок вище, де відбуваються будь-які зміни

17:05 між ковзанням легенів і відсутністю ковзання легенів,

17:06 але я знаю, що це пневмоторакс,

17:07 тоді я все одно встановлять плевральний дренаж.

17:08 Я застосую техніку розчленування

17:09 замість методу Селдінгера.

17:10 І якщо я це роблю,, і у мене є 30 секунд,

17:11 тоді я швидко переключу «» на лінійний перетворювач

17:12 і встановити пресет «судинний»

17:13 щоб переконатися, що це «», а не та дивна анатомія.

17:14 Є цікаве дослідження, в якому () автори проаналізували результати КТ-ангіографії

17:15 пацієнтів, яких потрібно оглянути

17:16 Який відсоток пацієнтів ізмає справді атипову анатомію судин?

17:17 у міжреберних проміжках.

17:18 І тут, зокрема, йдеться про,

17:19 замість того, щоб простір ребер «», про який йшлося вище, був вільним,

17:20 у них є судна саме в зоні ураження

17:21 про те, куди б ви звернулися, якщо б вам встановили плевральну трубку.

17:22 Існують певні фактори ризику, які підвищують ймовірність цього, наприклад, вік.

17:23 Знаєте, якщо це пацієнт значно старшого віку,

17:24 Я обов’язково зайду на сайт, щоб ознайомитися з анатомією судин,

17:25 якщо у мене буде можливість,

17:26 діаліз або інші причини утворення фістул,

17:27 бо на сайтіу них будуть такі дивні судинні,

17:28 звивисті шляхи для їхніх вен

17:29 що може спричинити кровотечі, які становлять загрозу для життя.

17:30 Тож так, коли у мене є можливість скористатися послугою «», я використовую ультразвук.

17:31 Якщо комусь активно надають серцево-легеневу реанімацію,

17:32 і ми вважаємо, що масивний гемоторакс

17:33 або причиною є напружений пневмоторакс,

17:34 потім я спочатку розтискаю «» за допомогою голки,

17:35 а потім введення через «» розсіченої грудної трубки,

17:36 з ультразвуковим дослідженням або без нього.

17:37 - [Кріс] Супер.

17:38 Гаразд, наступне запитання:

17:39 Чи могли б ви розповісти про деякі підводні камені, пов’язані з використанням POCUS для обстеження легенів, про які йдеться на сайті?

17:40 - О, так, це чудово.

17:41 Сем Браун дуже задоволений тим, що «» публікує ці статті

17:42 про підводні камені POCUS.

17:43 І я так багато дізнався, читаючи його статті.

17:44 І як тільки ви це зробите,

17:45 ви знайдете місця, дене все так ідеально

17:46 так само, як це було на етюдах Ліхтенштейна

17:47 або в деяких інших джерелах.

17:48 Отже, частково це пов’язано з тим, що всі вважають,

17:49 «О, чувак, це суперпросто.

17:50 Я збираюся підключити датчик,

17:51 «Я збираюся подивитися на моделі А-силуету або В-силуету».

17:52 Але виявляється, що— це кут інтонації

17:53 для початківця вираз «» є справжнім джерелом помилок.

17:54 І я маю на увазі, що,

17:55 якщо ви знаходитесь перпендикулярно до поверхні шкіри,

17:56 це не обов’язково означає, що

17:57 Ви знаходитесь перпендикулярно до плеври.

17:58 І вам потрібно, щоббув перпендикулярним до плеври

17:59 щоб справді досягти рівня «А»,

18:00 через те, що вона постійно стрибає туди-сюди

18:01 між шкірою та плеврою.

18:02 І завдяки цьому лінії «B» виглядають набагато яскравіше.

18:03 Отже, перпендикулярно до плеври

18:04 може означати, що потрібно трохи сильніше розмахувати

18:05 коли ти високо вгорі,

18:06 і це може означати, що потрібно трохи відвестиу медіальну сторону

18:07 коли ви більше зосереджуєтеся на бічних рухах,, звертаючи увагу на різні зони.

18:08 Отже, перш за все потрібно просто зрозуміти

18:09 що для проведення ультразвукового дослідження легенів потрібні певні ручні навички, подібні до тих, що застосовуються при «».

18:10 Ось чому, як я вже казав, потрібно від 10 до 20 сканувань

18:11 до того, як вам дійснопоставлять ці діагнози.

18:12 Ще одна пастка полягає в тому, що, знаєте,

18:13 ми обговорювали це в статті Дейва Тірні «»,

18:14 де він порівняв рентгенівський знімок грудної кліткиз результатами ультразвукового дослідження легенів,

18:15 з урахуванням того, що КТ є золотим стандартом (), тобто,

18:16 якщо у вас є хоча б тонкий шарплеври або нормальних альвеол,

18:17 звукові хвилі це бачать.

18:18 Тож у вас може бути справді рання,

18:19 дуже важка бронхіальна пневмонія

18:20 яка ще не поширилася напериферію легенів,

18:21 а на УЗД легенів це не буде видно, поки це не стане помітним.

18:22 На мій погляд, анекдот із книги «», який найкраще ілюструє це, — це:

18:23 Одного разу я доглядав за пацієнтом, який потонув.

18:24 І коли я проводив ультразвукове дослідження легенів,

18:25 це були виключно сукні А-силуету.

18:26 Вони приїхали до лікарні прямо з річки «»,

18:27 і всюди були сукні А-силуету,, і я була дуже збентежена.

18:28 А потім, через 45 хвилин,— всюди були черги,

18:29 бо саме стільки часузнадобилося, щоб рідина

18:30 щоб дістатися аж до околиць.

18:31 А я просто просканував занадто рано.

18:32 Вона заповнила їхнє дихальне дерево,

18:33 але ще не заповнив усі дистальні альвеоли.

18:34 І ось у мене трапився цей дужеявний помилковий позитивний результат,

18:35 Вибачте, це помилковий негативний результат,

18:36 де я побачив здорову легеню,

18:37 коли було очевидно, що це не нормальна легеня,

18:38 якщо розглянути рентгенівський знімок грудної кліткиабо звичайну КТ.

18:39 Ось так.

18:40 А потім, знаєте, правда,

18:41 Знаєте, є таке висловлювання про «бритву Оккама», яке говорить:

18:42 «Найбільш імовірним є єдиний діагноз —»,

18:43 а ще є вислів Хіккема «», який говорить:

18:44 «Пацієнт може мати стільки діагнозів «», скільки забажає».

18:45 І я бачу це під час ультразвукового дослідження легенів, де це виглядає так, ніби,

18:46 так, у деяких людей дійсно спостерігається об’ємне перевантаження

18:47 а також загострення ХОЗЛ та пневмонію.

18:48 А ультразвукове дослідження легенів простопокаже вам саме те, що

18:49 що накладено зверху.

18:50 Отже, саме в цьому місці ультразвукове дослідження легенівможе спричинити у нас

18:51 «потрапити в пастку» — це, якщо ми вважаємо, що так краще

18:52 ніж усі інші наші показники,

18:53 оскільки будуть й інші показники

18:54 що існує низка патологій

18:55 відбуваються одночасно.

18:56 Отже, тримаючись за це розуміння

18:57 в якому напрямку виникне помилка «»,

18:58 ми побачимо лінії B,

18:59 це не означає, що

19:00 що у когось немає загострення ХОЗЛ (),

19:01 це просто означає, що вонитакож мають альвеолярний

19:02 або інтерстиціальний процес.

19:03 І, розмірковуючи над тим, що показують їхні лабораторні дослідження,

19:04 що показує їхня крива температури,

19:05 усі ці інші засоби, які ми використовуємо в клінічній практиці

19:06 щоб визначити причинудихальної недостатності у пацієнта.

19:07 Особливо у відділенні інтенсивної терапії,

19:08 коли пацієнту вперше проводять інтубаціючерез якусь проблему,

19:09 а потім придумує ще одне,

19:10 Ой, у нас можуть виникнути серйозні проблеми.

19:11 Ось у чому моя проблема.

19:12 Ось деякі з типових помилок, пов’язаних з ультразвуковим дослідженням паренхіми ().

19:13 Я трохи розповів про підводні камені

19:14 за допомогою діафрагмального ультразвукового дослідження,

19:15 ідея полягає в тому, що якщо ви шукаєте

19:16 коли хтось перебуває на штучній вентиляції легенів,

19:17 Ви можете не помітити жодного потовщення діафрагми типу «».

19:18 А що стосується висловлювань, то проблеми, які я помітив у викликах «», полягають у тому, що:

19:19 Я бачив, як люди плутають шлунковий простір

19:20 при плевральному випоті, коли він заповнений рідиною.

19:21 І я бачив, що багато людей з «» думають, що вони шукають

19:22 у плевральній порожнині, коливони насправді дивляться

19:23 при асциті, скупченні рідини під діафрагмою,

19:24 оскільки ця крива печінки

19:25 його помилково приймають за діафрагму,

19:26 хоча діафрагманібито тріпотить

19:27 у рідині.

19:28 На мій погляд, ліки від усіхцих останніх

19:29 це просто дуже глибоке розуміння

19:30 клінічного сценарію

19:31 та справді глибоке розуміння анатомії

19:32 на що ви насправді дивитеся,

19:33 бо ультразвук дозволяє бачити різні речі,

19:34 але якщо ви не знаєте,що там має бути,

19:35 тоді дійсно важкозрозуміти, як це тлумачити

19:36 те, що ви бачите.

19:37 Отже, ось мої перші думки з цього приводу.

19:38 - [Кріс] Це чудово.

19:39 Я помітила одну з учасниць заходу «» — Джуді П.,

19:40 вони підняли руку,

19:41 але якщо ви могли б розмістити своє запитання щодо «» у розділі «Запитання та відповіді»,

19:42 Я обов’язково передам це Кемерону.

19:43 І поки ми цього чекаємо,

19:44 Ви трохи розповіли про методи сканування типу «»

19:45 та ще дещо з тієї останньої відповіді.

19:46 Які сильні та слабкі сторони має «»?

19:47 щодо техніки розмаху, яку ви описали?

19:48 - Так, мені це дійсно цікаво.

19:49 Отже, ця пропозиція була опублікована на сайтікілька років тому, власне кажучи,

19:50 щоб дати можливість людям, які мають дуже мало досвіду

19:51 за допомогою ультразвуку провести повне ультразвукове дослідження легенів.

19:52 А техніка полягає в тому, щови берете датчик,

19:53 і ти просто, не зупиняючись,

19:54 запишіть відео, переміщуючи датчик

19:55 по всій грудній клітці у «» — кілька різних ліній,

19:56 на відміну від використання, скажімо,більш дискретних точок

19:57 за рекомендацією Ліхтенштейна або Вольпічеллі

19:58 у міжнародній консенсусній заяві,

19:59 або Тіроні у своєму аналізі з дев’ятьма зонами.

20:00 Отже, тут є певна перевага,

20:01 ви зможете побачити більшу площу поверхні легені, що покрита,

20:02 що надзвичайно цікаво.

20:03 Недоліком є те, що ви не бачите

20:04 повний дихальний циклу кожній із цих точок.

20:05 А для тих з вас, хтопроходив ультразвукове дослідження легенів,

20:06 ви знаєте, що інодіви опускаєте зонд,

20:07 і це щось на кшталт: «О, викрійка А-силуету»,

20:08 а потім — раз! — протягомдихального циклу,

20:09 лінії B з’являються і зникають.

20:10 Тож мені цікаво, чи дозволить нам «» з «Sweeping»

20:11 пропустити їх, чи, може, це станеться,

20:12 шляхом, ну, знаєте, об’єднанняу єдине зображення,

20:13 Чи дозволить це нам дуже швидкопобачити всю легеню?

20:14 Наразі справжньою проблемою є те, що,

20:15 і, як ви знаєте, Вольпічеллізапропонував і продемонстрував,

20:16 використовуючи це під час пандемії COVID,

20:17 справжня проблема полягає в тому, щобільшість доказів, які ми маємо

20:18 як проводити ультразвукове дослідження легенів,

20:19 а що ще важливіше, якінтерпретувати результати ультразвукового дослідження легенів,

20:20 ця система оцінювання, розроблена Б. Бухемадом () та іншими,

20:21 було виконано за допомогою дискретних точок.

20:22 І тому я не знаю, якрозцінювати зображення, на якому все зачищено

20:23 без урахування результатів усіх досліджень

20:24 які вже виконувалися раніше.

20:25 Тож справа не в тому, що цього не слід робити,

20:26 але, ой, нам треба трохи прибрати

20:27 і спробуйте з’ясувати на сайті, у чому полягає різниця між цими даними

20:28 між цими двома методами,

20:29 тож ми можемо обговорити, чим саме інтерпретація «» має відрізнятися

20:30 між цими двома методами.

20:31 Але мене переслідують ці сни,

20:32 «Ой, уяви, як було б круто, якби, ну, знаєш,

20:33 вранці до нас заходить респіраторний терапевт,

20:34 перевіряє тиск на плато,

20:35 і швидко обстежує легені

20:36 і у них є чотири зони,

20:37 вони роблять це за 60 секунд або менше,

20:38 і це зберігається на комп'ютері.

20:39 А ще можна відобразити візуальну підказку

20:40 як виглядають їхні легеніточно так само

20:41 що ви будете переглядати щоденний рентгенівський знімок грудної клітки на сайтіпрямо в польоті

20:42 коли ми щодня робили рентген грудної клітки,але без опромінення,

20:43 без зайвих витрат на обладнання,

20:44 бо це апарат, якийстоїть там, біля ліжка,

20:45 «і це ніяк не шкодить пацієнту».

20:46 - [Кріс] Ну, я не бачу, щоб надходили якісь інші запитання.

20:47 І, схоже, мивстигаємо завершити роботу вчасно.

20:48 Тож велике спасибі доктору Кемерону Бастону

20:49 за те, що сьогодні знайшли час

20:50 щоб підготувати цю чудову презентацію «»

20:51 а також за те, що затримався на сайті, щоб відповісти на наші запитання.

20:52 Дуже дякую, що ви тут

20:53 та ділитися своїм досвідом з усіма.

20:54 - Дуже дякую за запрошення, Крісе.

20:55 Це було справді весело.

20:56 - [Кріс] Супер.

20:57 Нагадуємо, що на сайтіви можете переглянути записи попередніх вебінарів

20:58 та зареєструйтеся на майбутні вебінари

20:59 на сайті sonosite.com/behind-the-scan-webinar.

21:00 А ви можете просто відсканувати цей QR-код:.

21:01 Це має перенаправити вас прямо на сторінку,

21:02 де ви можете ознайомитися з попередніми вебінарами «» та анонсами майбутніх вебінарів.

21:03 Щиро дякуємо всімза те, що приєдналися до нас сьогодні,

21:04 і до зустрічі на наступному вебінарі.