Ультразвукове дослідження надвиросткової кістки: погляд ортопеда

0:00 - [Ласкаво просимо на вебінарSonosite Behind the Scan

0:01 про патологію ротаторної манжети.

0:02 Мене звуть Лаура Джейкоб,

0:03 і я буду допомагатимодерувати сьогоднішній вебінар.

0:04 Зі мною Кріс Пеннелл, фахівець з цифрового контенту,

0:05 який допомагає за лаштунками,

0:06 та Деніел Шелтон, директорз розвитку ринку MSK,

0:07 які будуть допомагати

0:08 з демонстраційною частиною вебінару в прямому ефірі.

0:09 Перш ніж ми почнемо, будь ласка, зверніть увагу,

0:10 усім учасникам вимкнено звук.

0:11 Ви можете написати свої запитання нау полі для запитань та відповідей

0:12 розташовану внизу сторінкивашого екрану в будь-який час,

0:13 і ми проведемо сесію запитань та відповідей

0:14 наприкінці презентаціїта демонстрації в реальному часі.

0:15 Цей вебінар буде записано та заархівовано

0:16 на нашому вебінарі "За лаштунками сканування

0:17 сайт для подальшого використання.

0:18 Я радий представити, нашого сьогоднішнього ведучого,

0:19 Доктор Бен Дюбуа.

0:20 Доктор Дюбуа - хірург-ортопед

0:21 та спеціаліст з хірургії плечового суглоба

0:22 в Grossmont Orthopedic Medical Group.

0:23 Бен Дюбуа є сертифікованим членом правління

0:24 та хірург-ортопед, який пройшов навчання на стипендіальній основі

0:25 який присвячує 100% своєї практики

0:26 до лікування захворювань плечового суглоба.

0:27 Доктор Дюбуа має експертнупідготовку в галузі хірургії плечового суглоба

0:28 і має великий досвідв ендопротезуванні плечового суглоба,

0:29 розлади ротаторної манжети таартроскопічна хірургія плечового суглоба.

0:30 Він пройшов навчання за найсучаснішими методиками,

0:31 включаючи заміну кульової головки таплеча гнізда розтруба,

0:32 та проводить УЗД плечового суглоба в офісі

0:33 для негайної діагностикизахворювань ротаторної манжети.

0:34 Доктор Дюбуа також зробив значний внесок у розвиток освіти

0:35 для нас у Sonosite,

0:36 включаючи викладання в лабораторії трупів

0:37 та проведення кількох вебінарів

0:38 про діагностичне плечета ін'єкції в плече,

0:39 який можна знайти на сайті Sonosite Institute.

0:40 І сьогодні ми раді, що у нас в гостях

0:41 його на цей вебінар.

0:42 І докторе Дюбуа, я передам вам, щоб ви могли почати.

0:43 - [Дякую, Лауро,за вступне слово.

0:44 Це було дуже люб'язно з вашого боку.

0:45 Як вона сказала, мене звуть Бенджамін Дюбуа.

0:46 Я хірург-ортопед плечовогоу Сан-Дієго,

0:47 Каліфорнія,

0:48 і ми збираємося провеститрохи часу сьогодні ввечері

0:49 про патологію ротаторної манжети

0:50 та УЗДсухожилля надвиросткового м'яза,

0:51 що є однією з головних речей, на які ми звертаємо увагу

0:52 як хірурги-ортопеди.

0:53 Зараз я в Сан-Дієго,У мене приватна практика,

0:54 працює тут з 2004 року,

0:55 зробив кілька тисяч операцій на плечовому суглобі

0:56 протягом усієї моєї кар'єри

0:57 так що я досить добре вмію співвідносити

0:58 ультразвукову патологію нате, що я знаходжу під час операції.

0:59 Близько половини операцій, які я зробив

1:00 це операції із заміни плечового суглоба,

1:01 а інша половина -артроскопічні операції,

1:02 наприклад, відновлення ротаторної манжети.

1:03 І ось моя звивиста подорож,

1:04 як навчитися робити МСК УЗД,

1:05 почалося ще тоді, коли я робив

1:06 моя стипендія з хірургії плечового суглоба

1:07 з доктором Ріком Менсоном у Вашингтонському університеті

1:08 у 2003 і 2004 роках, і в той час,

1:09 насправді не було ніякої регламентованої програми

1:10 навчати молодих хірургів-ортопедів,

1:11 як і я в той час,як робити УЗД.

1:12 І ось одного разу напочалося моє спілкування,

1:13 з'явився пристрій, схожий на ноутбук,

1:14 і я кажу: "Це виглядаєцікаво, що це?"

1:15 І доктор Менсон каже: "Ну,- це ультразвуковий апарат".

1:16 Це на самому початку появи

1:17 портативних ручнихультразвукових апаратів

1:18 якими могли б користуватисяхірурги в нашому офісі.

1:19 І він дав мені вибір,

1:20 чи хочеш ти провести рікв лабораторії щурів, проводячи дослідження,

1:21 чи ви б хотіли навчитисяробити УЗД

1:22 і, сподіваюся, провести з ним дослідження?

1:23 Тож для мене це був дуже легкий вибір.

1:24 Тож я витратив рік на те, щоб навчитися робити це,

1:25 використовую його у своїй власній клініці,

1:26 і я отримав багато дуже хорошихвідгуків від пацієнтів.

1:27 А потім, коли я почав практикувати в 2004 році,

1:28 перше, що я зробив, це купивсобі апарат УЗД,

1:29 і з тих пір так і роблю.

1:30 І тому я викладав численні курсиMSK протягом багатьох років,

1:31 що датується, ймовірно,приблизно 2006 або 2007 роком,

1:32 навчив, мабуть, понад 1 000 лікарів

1:33 та асистентам лікаря, як користуватися

1:34 MSK у своїй практиці.

1:35 І тому я використовую йогопереважно у своїй практиці.

1:36 Я б сказав, що більша частина з них призначена дляін'єкцій під контролем ультразвуку,

1:37 але також часто використовують йогодля діагностичних досліджень,

1:38 і саме про це мипоговоримо сьогодні ввечері.

1:39 Отже, деякі речі, які, коли ви тільки починаєте

1:40 як початківець, як іЯ був у ті часи,

1:41 техніка важлива.

1:42 Тож ви точно хочетенавчитися користуватися ультразвуком

1:43 правильно з самого початку.

1:44 Тому я дужерекомендую підключитися

1:45 з UG Films на сайтіта пройдіть практичні тренінги

1:46 або знайдіть свій власний курс, який би ви хотіли пройти,

1:47 але ключовим моментом є отримання практичних навичок

1:48 і навчитися робити цез самого початку.

1:49 Повторення важливе.

1:50 У цьому, безумовно, єкрива навчання.

1:51 І ви хочете отриматисвій практичний досвід

1:52 стільки, скільки зможеш,

1:53 навіть якщо ви не дужевідчуваєте, що точно знаєте

1:54 що ти робиш з самого початку.

1:55 Чим більше і більше ви робите,

1:56 ви отримаєте більшеі більше комфорту

1:57 просто тримати зонд,знати, як проводити обстеження,

1:58 а потім ще й вміти інтерпретувати

1:59 що ви насправді бачите на екрані,

2:00 тому що насправді є дві основні речі.

2:01 Звісно, це проведення іспиту належним чином,

2:02 щоб ви могли бачити зображеннятого, що хочете побачити,

2:03 але він також інтерпретує те, щови бачите на екрані

2:04 і розуміннярізниці між звичайним іспитом

2:05 і обстеження з патологоанатомом.

2:06 Стає легше, це я вам обіцяю.

2:07 Багато людей, напевно, знаходять, але для цього потрібно кілька сотень,

2:08 або ін'єкції під контролем УЗДабо діагностичні дослідження

2:09 щоб дійсно відчути, що тизнаєш, що робиш,

2:10 але, звичайно, це залежить від оператора.

2:11 Ти - оператор.

2:12 Це як бути хірургом.

2:13 Ви - оператор, зонду ваших руках,

2:14 але, як я кажу більшості людей, які приходять на мої курси

2:15 що я викладаю, кажу я,

2:16 "Дивись, ти сьогодні вранці встав з ліжка,

2:17 ти сів у машину, поїхав на роботу".

2:18 Все це залежить від оператора,

2:19 але, без сумніву, ви можете впоратися зцим або ви можете впоратися з цим,

2:20 так що це займе деякий час.

2:21 Тож чому ми хочемо використовувати ультразвук MSKв наших офісах?

2:22 Ну, ви можете уявити все, що завгодно

2:23 які вас цікавлять

2:24 як фахівець з МСК,м'яз, сухожилля, рідина, кістка.

2:25 Це речі, на які ми любимо дивитися

2:26 як хірурги-ортопеди.

2:27 Ультразвук надає вамдинамічні зображення в реальному часі,

2:28 так що це відрізняється відпростого статичного рентгенівського знімка

2:29 або статичне зображення з КТ

2:30 або статичне зображення з МРТ.

2:31 Це все наживо.

2:32 Це дозволяє переміщати зондкуди завгодно,

2:33 дивіться на щось під таким кутом, під якимхочете,

2:34 і ви можете подивитися на нього зз різних точок зору.

2:35 Тож це одна з приємних речей.

2:36 Відомих побічних ефектів немає.

2:37 Там немає радіації.

2:38 Наприклад,

2:39 якщо ви спробуєте зробити живізображення за допомогою КТ,

2:40 це дуже багато радіації

2:41 де ультразвук не має нічого подібного.

2:42 Тож немає жодних відомих побічних ефектів.

2:43 Ці машини єпортативними, або ручними,

2:44 ти можеш носити їх з собою,

2:45 або ви можете придбати його і покластина рухомий візок,

2:46 що дуже зручно,

2:47 і вони відносно недорогі.

2:48 Звичайно, якщо порівнювати це

2:49 до вартості апарату МРТ,

2:50 це значно дешевше

2:51 і це більш доступно для людей

2:52 які займаються, можливо, приватною практикоюабо практикою в малих групах.

2:53 Там дуже висока просторова роздільна здатність.

2:54 Тож ви будете здивовані, коли отримаєте його в свої руки

2:55 на одній з найновіших моделей,

2:56 наскільки чітко ви можете бачитиречі до міліметра.

2:57 Це досить примітно.

2:58 Коли я починав у 2004 році,

2:59 Я б прирівняв це до порівняння

3:00 перегляду чорно-білого телевізора

3:01 порівняно з тим, що ми маємо зараз

3:02 з надвисокою роздільною здатністю 4K.

3:03 Отже, ми пройшли довгий, довгий шлях

3:04 завдяки таким компаніям, як Fujifilm Sonosite.

3:05 Я маю на увазі, що вони витратилибагато часу і ресурсів

3:06 покращення якості зображення, яке ми маємо сьогодні.

3:07 І одна з важливихречей про ультразвук

3:08 і одна з головних переваг, яку я отримую від цього

3:09 у своїй приватній практиці використовує його

3:10 на пацієнтах після відновлення ротаторної манжети,

3:11 тому що на МРТ немає артефактів, як на МРТ.

3:12 І тому я не знаю, якбагато з вас бачили МРТ

3:13 які вже перенесли операцію,

3:14 але там багато артефактів.

3:15 Це виглядає дуже розмито.

3:16 Виглядає так, ніби в цьому плечі вибухнула бомба

3:17 і ви дійсно не бачитетого, що хотіли б бачити

3:18 через артефактскажімо, шовних анкерів

3:19 або металеві імплантати, або щось подібне.

3:20 Отже, коли ви тільки починаєте,

3:21 одна з приємних речей про ультразвук

3:22 і ти вчишся в моїй голові,

3:23 Я намагаюся порівняти зображення, які я отримую

3:24 з УЗД плечового суглобана те, що я побачу

3:25 на те, що мені було дужезнайоме, коли я дивився на нього,

3:26 це МРТ.

3:27 І тому МРТ, ви абоматимете коронарні розрізи,

3:28 сагітальні або осьові розрізи.

3:29 І так далі на УЗД,

3:30 ви отримуєте ті самі так звані скорочення.

3:31 Просто потрібнозробити УЗД

3:32 встановити зонд у відповіднеположення

3:33 щоб ви отримали зображення, які хочете.

3:34 І ось порівняймо їх між собою

3:35 що таке королівський вид на

3:36 як виглядає сухожилля надвиросткового сухожилля.

3:37 І ось з правого боку - МРТ,

3:38 яка являє собою корональну проекціюправого плеча.

3:39 Таким чином, ви бачите всю кулю і гніздо.

3:40 Ви бачите, як глибокоаж до пахвової западини.

3:41 Тож це велика картина.

3:42 Ви можете побачити супраспінатус, безумовно, задрапірований

3:43 над верхньою частиноюплечової кістки і вставляємо,

3:44 але ця територія відносно невелика

3:45 порівняно із загальноюкартиною МРТ-зображення.

3:46 Тоді як зліва,

3:47 у вас є корональне зображеннянадвиросткової вставки.

3:48 Отже, те, що ви бачите, знаходиться прямо вгорі

3:49 щільна поперечна біла лінія,

3:50 яка є корою головного мозку плечової кістки.

3:51 Ви побачите сухожилля надвиросткового сухожилляв дуже хороших деталях

3:52 з дуже маленькою темною лінієюнавколо неї,

3:53 який є субакроміальним простором.

3:54 І ось тут є трохи рідини

3:55 в субакроміальному просторіза нормальних умов.

3:56 Але що ви можете побачити за допомогою цього

3:57 ви дійсно отримуєтедуже збільшене зображення

3:58 надхребцевого відділу хребта порівняно з МРТ.

3:59 Існує важлива концепція, яку вам потрібно зрозуміти

4:00 коли ви починаєте робити УЗД

4:01 і в міру того, як ви розвиваєте свої навичкивперед,

4:02 тому що ви можете дуже легко потрапити в халепу

4:03 думаючи, що там розрив,

4:04 коли насправді цього не відбувається.

4:05 І це те, що називається анізотропією.

4:06 А анізотропія - це, по суті, і є анізотропія,

4:07 щось, що можнаприрівняти до хибнопозитивного спрацьовування

4:08 на зображенні ультразвукового апарату,

4:09 тобто вам здається, що вибачите розрив сухожилля,

4:10 наприклад, але насправді,там немає ніякого розриву.

4:11 І, як правило, це пов'язано з тим, що

4:12 ультразвуковий датчикне є перпендикулярним

4:13 до волокон, на які ви дивитеся.

4:14 Ось, наприклад, з лівого боку,

4:15 ми бачимо корональне зображення,

4:16 або ніби дивишсяна чиєсь плече

4:17 спереду лівого плеча.

4:18 І щільна біла лінія за адресоювнизу екрану,

4:19 це верхня частина голівки стегнової кістки.

4:20 Прямо над ним - вставкаsupraspinatus.

4:21 І те, що ви помічаєте,здебільшого так і є,

4:22 взагалі кажучи,сигнал такий самий.

4:23 Тут не так багато неоднорідного сигналу.

4:24 У ньому не так багато темних ділянок.

4:25 Ви дійсно можете побачити сухожиллядосить чітко

4:26 коли вона прикріплюється до кістки.

4:27 А праворуч, ось це- те саме плече.

4:28 Але те, що я зробив, цеЯ просто нахилив свій зонд

4:29 від 10 до 20 градусів.

4:30 І якщо ви помітили, нав правій частині екрану,

4:31 ту область темряви, яканаче огортає

4:32 ймовірно, 90% латерального супраспінатуса,

4:33 більшість людей, які подивлятьсяна це, - початківці,

4:34 сказав би: "Гей, це ж сльоза.

4:35 "Це повноцінний частковий розрив під поверхнею товщиною".

4:36 Але насправді це не так.

4:37 І ось, коли ви берете в рукиультразвуковий датчик,

4:38 ви зможетесказати, що таке анізотропія

4:39 тому що все, що насправді- це нахил вашого зонда

4:40 від 10 до 20 градусів.

4:41 Це не дуже багато.

4:42 І ви можете буквальнозмусити сухожилля зникнути.

4:43 І це дуже важлива концепція

4:44 щоб зрозуміти, коли тобі важко.

4:45 І це одна з причин, чому

4:46 з сухожиллям супраспінатусами бачимо анізотропію.

4:47 І якщо ви бачите область,яка позначена B,

4:48 це більшеповерхневих волокон зі спинного боку

4:49 вставка в бічний анатомічний слід

4:50 плечової кістки.

4:51 І якщо ви помітили, ці волокна йдуть

4:52 відносно поперечний на дуже невеликій глибині

4:53 під кутом, коли вони вставляються.

4:54 Отже, ультразвуковий зондбуде над ним,

4:55 направив би хвилі датчика в нього,

4:56 і вони відскакувалипрямо назад у зонд

4:57 і бути захопленим зондом.

4:58 І зонд, і комп'ютер

4:59 інтерпретував би це як міцне сухожилля.

5:00 Тоді як якщо ви бачите область, позначену A,

5:01 якщо ви помітили ці волокнасупраспінатусу

5:02 повертають праворуч,

5:03 і вони пірнають вниз перпендикулярно

5:04 до цього медіального аспектуанатомічного сліду.

5:05 І причина того, що областьзникає з анізотропією

5:06 тому що ці ультразвукові хвилі

5:07 відскакують від, що область A під кутом

5:08 і вони відбиваютьвід зондів.

5:09 Зонд нефіксує всі хвилі

5:10 що він посилає туди.

5:11 Вони не всі повертаються до зонду.

5:12 А як працює комп'ютер назсередини машини

5:13 інтерпретує, що там нічого немає.

5:14 І саме тому в кінцевому підсумку вона стає темною.

5:15 Тож коли ви готуєтепацієнтів до обстеження,

5:16 Я думаю, що важливо, щобу вас були відкриті обидва плеча

5:17 на випадок, якщо ви захочете подивитися

5:18 на протилежному плечідля порівняння.

5:19 Що ми завжди хочемо зробити, так це налагодити роботу

5:20 щоб ми могли отримати корональнийі сагітальний види.

5:21 І так з королівським видом,

5:22 зазвичай я прошупацієнта покласти руку

5:23 в стегно і відвести лікоть назад

5:24 тому що ми намагаємосязробити, щоб доставити вставку

5:25 надхребтового відростказ-під поверхні

5:26 акроміона.

5:27 Тому що ультразвукові хвиліне збираються проникати

5:28 через акроміон, тому що це товста кістка.

5:29 Ультразвукові хвилі будутьпросто відбиватися від нього

5:30 і ви не зможете побачити сухожилля.

5:31 Отже, коли ви виводите цю вставку назовні

5:32 з-під плечової кістки,

5:33 або, вибачте, акроміон,

5:34 ви ставите зонд паралельно

5:35 до волокон супраспінатуса.

5:36 І ось ці волокна надхребцевого м'яза

5:37 беруть свій початок прямопід трапецією

5:38 і вони вставляють прямо сюди

5:39 в латеральному передньомуаспекті головки плечової кістки.

5:40 І так у правій частині екрана,

5:41 ми бачимо прекрасний вид на корону

5:42 введення супраспінатуса.

5:43 Тож там немає розриву.

5:44 Це звичайний вигляд корони.

5:45 Тепер, щоб отримати сагітальний вид,

5:46 все, що я роблю, це повертаю щуп на 90 градусів.

5:47 Все просто, на 90 градусів.

5:48 Зараз це може бути складно

5:49 бо на тобі купа гелю

5:50 і все трохи слизько.

5:51 Отже, ви повинні стабілізуватизонд на плечі

5:52 коли ти обертаєшся на 90 градусів.

5:53 І коли ви це зробите, виотримаєте сагітальний вид.

5:54 Тож тепер мій зонд повернувся

5:55 так що він фактично перпендикулярний

5:56 до лінії волоконсупраспінатуса.

5:57 І так у правій частині екрана,

5:58 те, що ми бачимо, знаходиться в самійлівій частині цього зображення,

5:59 ви бачите цей щільний гіпер-ехо-овальний овал.

6:00 Це сухожилля біцепса.

6:01 А сухожилля біцепса проходитьв інтервалі ротаторної манжети,

6:02 який знаходиться якраз міжпереднім надвиростковим м'язом

6:03 і верхнього краю підлопаткової кістки.

6:04 І це свого родуорієнтир, який ми шукаємо

6:05 на УЗД плечашукає сухожилля біцепса

6:06 тому що тоді ви зможете точно сказати, де ви знаходитесь.

6:07 Ви знаєте, що перебуваєте в інтерваліротаторної манжети.

6:08 Праворуч від цього

6:09 це передній аспектнадхребцевого відростка.

6:10 Отже, ми знову маємо гарнетовсте, здорове сухожилля.

6:11 Без сліз.

6:12 Ось так виглядає розрив повноїтовщини.

6:13 Я знаю, що багато хто з вас тільки починає,

6:14 але якщо ти підеш завтра до свого офісу

6:15 і покласти комусь на плече ультразвуковийзонд,

6:16 ви не повинні пропустити це

6:17 тому що іноді цедійсно так очевидно.

6:18 Отже, в лівій частині екрана,

6:19 ми маємо корональнезображення лівого плеча.

6:20 Отже, у правій частині екрана

6:21 зображення є бічним.

6:22 Ліва частина екрану - медіальна.

6:23 І те, що ми бачимо, дуже чітко свідчить про те, що

6:24 зовнішній вигляд дзьоба птаханадхребцевого відростка.

6:25 Він починається досить товстим наз лівого боку екрану

6:26 і звужується до пташиного дзьоба

6:27 у правій частині екрана.

6:28 Ось так виглядає нормальнийна вигляд супраспінатус.

6:29 Нижня біла лінія,ця лінія гіперокліпу

6:30 це кора головного мозку плечової кістки.

6:31 Друга гіперокліпова білалінія над супраспінатусом

6:32 це проміжок міжверхнього надвиростка

6:33 і фасціїнижньої поверхні дельтоподібного м'яза.

6:34 І тому зазвичай ви бачите

6:35 подвійна біла лінія, ось так.

6:36 Тепер у правій частині екрана,

6:37 правою кнопкою миші попосередині зображення,

6:38 ти бачиш купу темряви, ясно?

6:39 А темрява на УЗДзазвичай прирівнюється до рідини.

6:40 Отже, підхід манекена до ультразвуку

6:41 це якщо ти бачиш купу рідини

6:42 де має бути ротаторна манжета,

6:43 це, як правило, розрив на всю товщину.

6:44 Отже, ми бачимо флюїдтам, де флюїду не місце.

6:45 А інша річ, яку ви бачите, - це дельтоподібний м'яз,

6:46 які є тими поперечними волокнами

6:47 що проходить прямо над темною областю гіперокліпу.

6:48 Дельтоподібний відросток майже торкаєтьсяверхівки плечової кістки.

6:49 Він не повинен цього робити

6:50 тому що має бути великетовсте сухожилля надпліччя

6:51 так само, як і на сайтів лівій частині екрана.

6:52 Отже, це корональне зображеннярозриву повної товщини

6:53 супраспінатуса зблизько двох сантиметрів

6:54 принаймні, відкликання.

6:55 У лівій частині екрану є невеликий пеньок на,

6:56 ця гіпер-ехо-зона

6:57 це, ймовірно,втягнутий край сухожилля.

6:58 Тепер, якщо я поверну свій зондна 90 градусів, те саме плече,

6:59 у лівій частині екрана,

7:00 У мене абсолютно нормальне сагітальне зображення.

7:01 Отже, з правого боку є цей гіпер-ехоподібний овал.

7:02 Це сухожилля біцепса.

7:03 Трохи лівіше від нього - гарний, густий,

7:04 здоровий вигляд сухожилля надвиросткового сухожилля,

7:05 передній, середній і задній.

7:06 Тож там немає ділянок з рідиною.

7:07 Ви дивитеся на праву частину екрана

7:08 і те, що ти маєш, це те саме

7:09 як і попередні зображення.

7:10 У вас є флюїд там, дефлюїду не місце.

7:11 Рідина відтікає відверхньої частини плечової кістки

7:12 аж донижньої поверхні дельтоподібного м'яза.

7:13 Це розрив на всю товщину.

7:14 Ліворуч від цього зображення,

7:15 ви помітите, що тут є дещо болюче

7:16 між головкою плечової кістки

7:17 і нижню поверхню дельтоподібного м'яза.

7:18 Тож це, мабуть, стає

7:19 в якийсь задній супраспінатус

7:20 або, можливо, верхня частинаinfraspinatus, яка все ще недоторкана.

7:21 Тепер, як хірург, я оглядаюбагато таких плечей.

7:22 І тому я маю перевагумати можливість бачити

7:23 як це виглядає на УЗД або МРТ

7:24 і порівнюючи це з тим, що янасправді знаходжу під час операції.

7:25 І це той самий пацієнт.

7:26 Це розірване, на всютовщину сухожилля надвиросткового сухожилля

7:27 яка втягнута майже до рівня

7:28 суглобового краю.

7:29 Це приблизно двасантиметри втягнутої сльози.

7:30 Отже, з лівого боку,

7:31 ви бачите внизу екрана,

7:32 анатомічний слід

7:33 з того місця, звідки відірвалося сухожилля.

7:34 Я вже підготував цю ділянку

7:35 з моєю фрезою, щоб трохипідготувати його до ремонту.

7:36 Тож це гарна гладенькаповерхня, поверхня, що стікає кров'ю.

7:37 Це добре, коли є до чого лікуватись.

7:38 А потім у верхній частині екрана,

7:39 ви бачите щільне або товстебіле сухожилля, яке втягнуте.

7:40 Це сухожилля надлопаткового сухожилля.

7:41 І моя робота полягає в тому, щоб взяти це сухожилля

7:42 і відремонтувати його доцього анатомічного сліду

7:43 з того місця, звідки вона відірвалася.

7:44 Ось як ми зазвичай робимо, тобто з шовними анкерами.

7:45 І так з правого боку зображення,

7:46 це після ремонту.

7:47 Отже, ти побачиш три маленькі дірочки

7:48 яку я постукала в області горбистості,

7:49 провели шви через сухожилля,

7:50 потягнув сухожилля назад,

7:51 а потім поставив на якір

7:52 за допомогою так званих шовних анкерів,

7:53 це може бути або титан, або біопоглинаючий пластик.

7:54 І тому не маєзначення, з чого вони зроблені,

7:55 але концепція полягає в тому, щоб вирішити цю проблему

7:56 до самих кісток.

7:57 І це зазвичай займаєвід 10 до 12 тижнів

7:58 повністю загоїтися після ремонту.

7:59 Ось такий солідний на виглядремонт ротаторної манжети

8:00 трьома швами і трьома анкерами.

8:01 Це також розрив ротаторної манжети на всю товщину.

8:02 Отже, зліва у вас є королівське зображення,

8:03 а праворуч у вассагітальне зображення.

8:04 І що ми бачимо вкотре,

8:05 це темна рідина, яка проходить весь шлях

8:06 з поверхніверхівки плечової кістки

8:07 аж донижньої поверхні дельтоподібного м'яза.

8:08 І на лівій стороніліве зображення там,

8:09 ви побачите обрубоксухожилля надвиросткового сухожилля

8:10 над плечовою кісткою,

8:11 а цей пеньок - втягнута сльоза.

8:12 Також те, що ви помітили праворуч,

8:13 там просто багато уламків

8:14 і багато подрібненогоматеріалу в цій галузі,

8:15 які часто мивиявляємо артроскопічно

8:16 багато подрібненої хрящової тканини.

8:17 Буває, що розривається сухожилля.

8:18 Я просто міг сказати, що перед тим, якя оглянув плече

8:19 що я знайду щось на кшталт

8:20 щурячу тканину, схожу на щурячу.

8:21 І це саме те, що я знайшов.

8:22 І так з лівого боку екрану,

8:23 так виглядає розрив на всю товщину.

8:24 Це більше схоже на вироджений, якийсь подрібнений,

8:25 щурячий розрив там, деу вас ще залишилися залишки

8:26 сухожилля, прикріпленого до горбистості

8:27 внизу екрана

8:28 які я згодом видалив

8:29 до того, як я зробив ремонт.

8:30 У верхній частині екрана зліва,

8:31 у вас все таке подрібнене,

8:32 сухожилля надвиросткового м'яза, яке втягнуте

8:33 приблизно півтора сантиметра або близько того.

8:34 А потім ця яскраво-біла штука

8:35 прямо з середини екрану,

8:36 це довга головка біцепса

8:37 оскільки вона витікає з плечового суглоба

8:38 в біципітальну борозну.

8:39 І ось моя робота тут, знову ж таки,

8:40 це видалити всіці подрібнені речі,

8:41 підготуй цю штуку,

8:42 накладаємо кілька швівчерез сухожилля,

8:43 пробити два отвори внизув анатомічному сліді

8:44 і скидаю свої анкери наі прикручую їх.

8:45 Тож це ще один гарний ремонт.

8:46 Це дуже цікавий випадок

8:47 і ми будемо бачити їх періодично,

8:48 який є розшарованимрозривом на всю товщину.

8:49 І ось посередині екрану,

8:50 те, що ми маємо, - це коронне зображення.

8:51 Так, ніби ви дивитеся наплече спереду

8:52 правого плеча.

8:53 Отже, зліва на екранібуде латеральний дельтоподібний,

8:54 праворуч від екрану - медіальний

8:55 що йде більше до голови пацієнта.

8:56 І ось що я бачу тутпосередині екрану

8:57 я бачу майже два шари сухожилля.

8:58 Виглядає як перевернута на бік буква V

8:59 де в субакроміальному просторі,

9:00 Я подивлюся, що там відшарувалося,

9:01 диференційовано втягнуте сухожилля

9:02 ось тут, вгорі.

9:03 Тоді як під тим, що я бачу

9:04 це те, що здається ще неушкодженим сухожиллям

9:05 з боку суглоба.

9:06 Тож мені здається, що це схоже наЦе може бути частковий розрив.

9:07 Це може бути відшарований повний розрив.

9:08 Але що мене насторожило

9:09 що це, ймовірно,розрив на всю товщину

9:10 це те, що я знову бачу, що тут темно.

9:11 Рідина там, де їй не місце.

9:12 Такої рідини дуже багато

9:13 і це має бути збереженоу спільному просторі.

9:14 Але я бачу цю темнуділянку за межами ротаторної манжети.

9:15 Це вказує мені на те, що

9:16 ймовірно, є перфорація на всютовщину

9:17 сухожилля, і вона накопичується

9:18 за межами ротаторної манжети.

9:19 І коли я оглянув плече,

9:20 Я знайшов саме те, щодумав, що знайду

9:21 і що дивно виглядалотак само, як і межа ультразвуку.

9:22 Отже, в лівій частині екрана

9:23 розповідає цілу історію.

9:24 У верхній частині екрана,

9:25 У мене це диференційовано втягнуто,

9:26 універсальний двосторонній розрив.

9:27 Але якщо ви помітили, що під цим,

9:28 просто внизу екрана,

9:29 у нас є інтактнасмуга супраспінатуса

9:30 який все ще прикріплений добільшої горбистості.

9:31 Але коли ми заповнюємо плечестерильною рідиною

9:32 під час артроскопії раптомз'явилася дірка.

9:33 Ось звідки надходить рідина.

9:34 Це нижній правийбік екрану.

9:35 Це перфорація на всю товщинучерез сухожилля.

9:36 Ось де вся ця рідинатрохи екстравагантна

9:37 з субакроміального простору і накопичуєв субакроміальному просторі.

9:38 І ось що я зроблю: ярозберу всі ці речі на уламки

9:39 і в кінцевому підсумку відремонтую його.

9:40 Тож якщо ви новачок в ультразвуковому дослідженні,

9:41 ось з чого варто почати.

9:42 Хтось, хто приходить в офіс,

9:43 як правило, це люди похилого віку,

9:44 вони ледве можуть відірватируку від тіла.

9:45 Ви робите рентгенівський знімок, і він показує докази

9:46 так званоїартропатії ротаторної манжети.

9:47 А артропатія ротаторної манжети- це кінцевий результат

9:48 масивного хронічного втягнутогоатрофічного розриву ротаторної манжети

9:49 який зазвичай включає в себе супраспінатус,

9:50 інфраспінатус ічасто підлопатковий.

9:51 Отже, на сайтіX-ray ви знайдете такі характерні ознаки

9:52 що у них хронічні масивні сльози.

9:53 Ви помітите, що плечоваголова артикулюється

9:54 з нижньою поверхнею акроміона.

9:55 Отже, між цими двома кістками внемає місця

9:56 для наявності ротаторної манжети.

9:57 І так автоматично ви знаєте

9:58 що це буде велика стара сльоза.

9:59 І так, щоб розвинути своювпевненість за допомогою ультразвуку,

10:00 чому б вам не зробити УЗД одного з них?

10:01 Тому що ти на 100% впевнений

10:02 ще до того, як ви вставите ультразвуковий зонд

10:03 на чиємусь плечі,

10:04 що ви навіть незможете побачити ротаторну манжету

10:05 тому що воно все розірване і втягнуте.

10:06 І ось, що зазвичай ви побачите

10:07 знаходиться в правій частині екрана,

10:08 щільна біла лінія - це кора головного мозку

10:09 верхньої частини плечової кістки.

10:10 А просто над ним ви бачитецю маленьку темну зону з рідиною,

10:11 це рідина, що витікає з суглоба.

10:12 І просто на вершині - дельтоподібні м'язи.

10:13 І що ви побачите в цих випадках

10:14 дельтовидний м'яз драпірується прямо над

10:15 верхня частина плечової кістки.

10:16 Ротаторної манжети не видно.

10:17 Отже, це доситьпрості кейси для початку.

10:18 Так виглядаєартроскопічно

10:19 поки я у в'язниці,

10:20 дивлячись на нижню поверхнюцього надхребтового хребта.

10:21 Тож ця територія, яка виглядаєяк маленький обнесений стіною кордон

10:22 зверху вниз,

10:23 це і є межа

10:24 втягнутого атрофічного розриву надвиростка.

10:25 І ось ця подрібнена річ,

10:26 внизу екрана,

10:27 саме там знаходитьсядовга головка біцепса

10:28 прикріплюється до верхнього гленоіда.

10:29 Ви бачите, що це сухожилля втягнуте

10:30 аж до рівня гленоіда,

10:31 що не стало несподіванкоюна основі цих рентгенівських знімків

10:32 і ультразвук.

10:33 Одна з найбільш приємнихречей у моїй практиці

10:34 має справу з чимосьпід назвою кальцієвий тендиніт.

10:35 І тому кальцієвий тендинітможе бути дуже виснажливим,

10:36 хворобливий розлад, який виникає у людей

10:37 з дійсно невідомих причин.

10:38 І ось вони приходять в офіс,

10:39 вони болять, як чорти,

10:40 тобі зроблять рентгенівський знімок,

10:41 бачиш цей великий шматок кальцію

10:42 над анатомічним слідом

10:43 і більшою горбистістю.

10:44 І так у більшості таких випадків,

10:45 кальцій знаходитьсявсередині речовини

10:46 надхребцевого відростка.

10:47 Іноді воно виривається з нього

10:48 в субакроміальний простір,

10:49 але найчастіше ви побачите ось цю, що знаходиться всередині сухожилля.

10:50 І якщо я роблю УЗДтого ж пацієнта,

10:51 що ми побачимо тут прямо зараз

10:52 посередині екраназнаходиться надхребетна кістка

10:53 як він прикріплюється добільшої горбистості

10:54 матиме цю темнугіпоехогенну кругову зону

10:55 всередині сухожилля.

10:56 Це кальцій.

10:57 Часто цей кальцій дуже щільний,

10:58 ультразвукові хвилі непроникають крізь нього.

10:59 Всі вони відображаютьз вищого аспекту

11:00 пачки кальцію

11:01 і вони відбиваютьназад у зонд.

11:02 Отже, зонд інтерпретуєяк гіпоехогенну ділянку

11:03 в якому нічого не живе.

11:04 Тепер ми знаємо, що там живе.

11:05 Це просто такий щільний кальцій.

11:06 Ультразвукові хвиліне проникають крізь нього.

11:07 А те, що ви помічаєте, знаходиться на поверхні

11:08 де знаходиться кальцій,

11:09 є щось, що яназиваю кістковою тінню.

11:10 І тому ультразвук не буде проникати

11:11 через кальцій.

11:12 Отже, те, що ви отримаєте- це майже тінізація

11:13 де кораверхньої головки плечової кістки

11:14 зникає під ним.

11:15 Отже, це не перелом,але кора там.

11:16 Ти просто не бачиш цього

11:17 тому що ультразвуковіхвилі не проникають.

11:18 Тепер це дуже веселі кейси

11:19 тому що вони приносять задоволення.

11:20 У лівій частині екрана,

11:21 У мене є зображення того, щоодин з цих червоних гарячих,

11:22 болючі кальциновані сухожильнівипадки виглядають так.

11:23 Отже, я в субакроміальному просторі.

11:24 Я бачу все з висоти пташиного польоту.

11:25 Це моя бритва.

11:26 Металева штука назліва - це моя бритва.

11:27 А прямо під ним,ви бачите цю білу область.

11:28 Виглядає як блискавка, яку можна застібнути

11:29 або вулкан, що ось-ось вивергнеться.

11:30 І навколо ньогопросто дуже інтенсивне,

11:31 запалений, відбувається дорсальна дія.

11:32 Через це люди страждають.

11:33 І як тільки ви візьмете голку

11:34 і проколюєш маленьку дірочку в сухожиллі,

11:35 це як стискати тюбик із зубною пастою.

11:36 Цей кальцій просто вилітає з нього,

11:37 виривається з нього, яквулкан, що вивергається.

11:38 Тож це дуже приємні кейси

11:39 тому що ти можеш вирішувати проблеми людей

11:40 по суті, негайно позбутися його,

11:41 вимийте все цезвідти, і все готово.

11:42 Випадки бурситу.

11:43 Зазвичай ми не бачимо багатовипадків гострого бурситу,

11:44 але періодично будемо.

11:45 Ми будемо бачити пацієнтів з, які виглядають приблизно так.

11:46 А це - короннезображення лівого плеча.

11:47 І так до медіального аспекту екрану,

11:48 маємо медіальний аспектнадхребтового відростка.

11:49 Праворуч ми маємовставку супраспінатуса

11:50 над анатомічним слідом.

11:51 І територія, що безпосередньо його оточує,

11:52 ти побачиш темну смугу рідини

11:53 між корою головного мозку плечової кістки

11:54 і нижню поверхню дельтоподібного м'яза.

11:55 Тож там багато рідини.

11:56 І ось ці супердуже легко дістати

11:57 з ін'єкціями під контролем ультразвуку

11:58 тому що ваша мета -таку велику площу рідини.

11:59 Це як кинути камінь в океан.

12:00 Ви не можете пропустити, особливоза допомогою ультразвуку.

12:01 Ви можете спостерігати, як голкавходить прямо в цю рідину.

12:02 І поки ви вводите трохипротизапального кортизону

12:03 там, ви можете бачити цю рідину

12:04 фактично заповнюючи цей простір.

12:05 Ось так виглядає бурсит.

12:06 Одна з головних переваг, яку я отримую від своєї практики

12:07 бути хірургом плечового суглоба

12:08 і робимо багато-багатоортопедичних ремонтів ротаторної манжети

12:09 це якщо у когось зколи-небудь не все було добре

12:10 після операції на ротаторній манжеті

12:11 або іноді люди знімають стропи

12:12 через чотири тижні після операціїі вивести собаку на прогулянку

12:13 перечепитися через бордюрі пошкодити плече,

12:14 ці люди дійсно стурбовані

12:15 що вони можуть бути зірвані

12:16 ремонт, який я щойно зробив.

12:17 І тому ультразвук - це дуже, дуже добре

12:18 за те, що ви подивилися на це, тому що МРТ

12:19 ймовірно,буде майже нічого не вартий

12:20 через артефакт

12:21 через шовта шовні анкери.

12:22 Але з ультразвуком вине отримаєте жодного артефакту.

12:23 Ви просто можете бачити шви.

12:24 Так само ліворуч і праворуч,

12:25 ви помітите прямо впосередині екрану

12:26 над верхівкою плечової кістки

12:27 всередині речовинисамого супраспінатусу,

12:28 ви побачите щільну білу лінію.

12:29 Це один з ортопедичних швів

12:30 які зазвичай не всмоктуються,

12:31 товсті нитки на основі нейлону

12:32 які залишаються там назавжди.

12:33 І тому ви зможетепобачити на УЗД

12:34 розірване сухожилля чи ні.

12:35 І так на обохзображеннях - лівому і правому,

12:36 Я був би надзвичайно щасливийпро результати цього

12:37 якщо хтось прийшов до офісуне в найкращому стані

12:38 тому що я б побачив це і сказав би,

12:39 "Слухай, я бачу кістку, я бачу сухожилля,

12:40 "Я бачу шов всерединіречовини сухожилля.

12:41 "Я не бачу купурідини там, де має бути сухожилля".

12:42 І ось це виглядає якнеушкоджена ротаторна манжета.

12:43 І тому я був би дуже радий

12:44 з результатом УЗД.

12:45 Я зможу сказати пацієнтці, що у нас все добре.

12:46 Отже, ми дійшли докінця моєї частини.

12:47 Я передам його Даніелю

12:48 який буде виступати наживо

12:49 уЗД надхребцевого відділу хребтавід студії.

12:50 А потім ми продовжимо працювати над цим

12:51 з питаннями та відповідями в прямому ефірі.

12:52 Тож я буду доступний, щоб відповісти на будь-які запитання

12:53 які можуть виникнути у людей щодо презентації.

12:54 Щиро дякуємо, щоприєдналися до нас цього вечора.

12:55 - Гаразд, дякую, докторе Дюбуа.

12:56 Якщо ви ще не відвідалиSonosite Learning Institute,

12:57 Я дуже рекомендую вамі переглянути ці відео

12:58 що ми робили раніше

12:59 що охоплює комплексну ротаторну манжету.

13:00 Сьогодні ми не будемо переглядати

13:01 всі структури ротаторної манжети.

13:02 Ми розглянемо насампередsupraspinatus

13:03 як і тема сьогоднішнього вечора.

13:04 Але ми провели вичерпнівебінари в прямому ефірі в записі

13:05 щоб показати всі структури, починаючи від

13:06 біцепс на всьому шляхудо малого грудного м'яза

13:07 і деякі інші дивні конструкції

13:08 які були підняті під час запитань та відповідей.

13:09 Тож просто знайте, що це сесія

13:10 з тобою і доктором Дюбуа.

13:11 Я просто буду керувати стрілками

13:12 і я зроблю короткий огляднадхребцевого суглоба

13:13 і його знакові моменти тут, у студії.

13:14 Але в будь-який момент часу,

13:15 якщо ви хочете поставити запитання доктору Дюбуа

13:16 поки ми скануємо рівно, все гаразд.

13:17 Не соромтеся перебивати.

13:18 Ви можете написати свої запитанняпрямо в чаті порталу

13:19 а Лора або Кріс будутьвести чат-портал.

13:20 Отже, з цього моменту ми переходимо доі починаємо

13:21 з живою демонстрацією.

13:22 Сьогодні у нас на стендіSonosite PX

13:23 і я збираюся використовувати- лінійний з більшим розміром.

13:24 Це датчик L15.

13:25 Отже, це 15 мегагерц.

13:26 І я просто збираюся початиз позиціонування пацієнта.

13:27 Це дуже важливо, коли

13:28 доходить до надхребцевого відростка

13:29 і що ми повиннідоставити цей supraspinatus

13:30 з-під акроміона,

13:31 саме так, як говорив доктор Дюбуа.

13:32 Я трохи пересуну наш стілець.

13:33 Ось так.

13:34 Здається, щось переїхало наще до того, як ми почали.

13:35 Гаразд.

13:36 Отже, якщо ви знаходитесь в анатомічному положенні,

13:37 руку вбік,

13:38 долонею вперед,

13:39 більша горбистістьзаправлена під акроміон.

13:40 Я продемонструю це дуже швидко.

13:41 Екран зліва буде бічним.

13:42 І тут ми бачимо,

13:43 давайте подивимося, як це виглядає в Zoom.

13:44 Тут ми бачимо кістковий акустичний орієнтир

13:45 процесу акроміону.

13:46 Я збираюся трохи збільшити свій коефіцієнт підсиленнядля масштабування.

13:47 Ось так.

13:48 А тут ми бачимотіло супраспінатуса

13:49 і більша горбистість під ним.

13:50 Тож спочатку шукаємо кісткові орієнтири.

13:51 Тож більша горбистість,

13:52 плечова кістка знаходиться під цією тінню.

13:53 Тож, щоб доставити решту сухожилля

13:54 з-під цього акроміону,

13:55 що мені потрібно зробити,

13:56 було б чудово, якби я мігвикрасти більше і витягнути його,

13:57 але ми просто, ми запустимобез важелів впливу, так?

13:58 Отже, що ми маємо зробити

13:59 ми повинні попросити нашогопацієнта нахилитися трохи вперед

14:00 і поверни лікоть назад

14:01 а рука лежить на задньому стегні.

14:02 Що це робить, так це те, що воно котиться,

14:03 він внутрішньо обертає надхребцеву кістку

14:04 і велику горбистістьдо передньої структури.

14:05 Ви бачите, де був мій гель.

14:06 Тепер ми збираємося розгорнути його передньою частиною.

14:07 Тож якби я поклав свій зондтуди, де він був,

14:08 цю структуру манжети ось тут

14:09 є інфраспінатусом і поперечним.

14:10 Я повинен прокотити свій зонд на весьшлях до передньої частини так далеко

14:11 щоб почати цілуватися

14:12 тим більша горбистість і профіль.

14:13 Ось так.

14:14 Отже, знову, слідуючи нашомуорієнтиру кори головного мозку, плечова кістка,

14:15 більша горбистість,

14:16 чим далі в минуле ми йдемо,

14:17 про які ми розповідали на сторінцікомплексної ротаторної манжети.

14:18 Якщо я піду далі,

14:19 більша горбистість вирівнюється

14:20 і отримуємо волокнаінфраспінатуса.

14:21 Тому не варто забігати наперед.

14:22 Ви хочете йти досить далеко вперед

14:23 що ми залишимо плечову кістку

14:24 і він виглядає хрящуватим

14:25 а зверху - супраспінатус.

14:26 Знайдемо біцепссухожилля спереду тут.

14:27 Отже, це біцепс.

14:28 Залишаємо суглоб, що йде вв напрямку біципітального паза.

14:29 І це означає, що ми зайшли досить далеко вперед.

14:30 Отже, моя наступна латеральнаструктура - супраспінатус.

14:31 Тож тут більша горбистість,

14:32 довга вісь супраспінатуса,

14:33 над дельтовидними м'язами ось тут,

14:34 ці довгі осьові волокна.

14:35 А ось тутця піддельтовидна фасція

14:36 про яку згадував доктор Дюбуа.

14:37 Тож після того, як я оціню його за обсягом

14:38 і анізотропний артефакт,

14:39 і давайте покажемо це дуже швидко.

14:40 Отже, все, що мені потрібно зробити, щобзберігав перпендикулярність

14:41 до цих сухожиль опускаєтьсяручка зонда

14:42 майже до підлоги.

14:43 Тепер дивіться, що відбувається, коли я піднімаю ручку,

14:44 в основному викликаючиволокна, які є вставними

14:45 де моя стріла,

14:46 щоб пірнути подалі від датчика.

14:47 Ми отримуємо ці безехові волокна

14:48 або ці нульові або відсутні ехо-волокна.

14:49 А ось так виглядає артефакт анізотропії.

14:50 - [Дуже добре,

14:51 це чудове зображення,Ден, щоб показати всім

14:52 тому що це річ номер один

14:53 через які люди спотикаються

14:54 ці так звані хибнопозитивні обстеження

14:55 де ви цілком переконані, що там є розрив.

14:56 І це завжди одне й те саме місце.

14:57 Це той суглобовий бікволокон супраспінатуса

14:58 де вони повертають направо

14:59 і пірнув носом у кістку.

15:00 Тож це добре показувати.

15:01 І ще одна річ, друзі, цезонд, який використовує Ден,

15:02 це, як правило, зонд-"робоча конячка

15:03 для того, хто робитькупу ультразвукових досліджень MSK.

15:04 Я використовую цей зонд для, напевно, 80% того, що я роблю.

15:05 Я використовую криволінійний зонд,, який він також має там.

15:06 Я думаю, що у нього є більш глибокий зонд,

15:07 який є більш низькочастотним зондом.

15:08 Це проникає глибше в тіло,

15:09 але деталі, які ви бачите за допомогою зонда

15:10 не так добре.

15:11 Тож ви могли б використати це, наприклад,

15:12 для ін'єкції в тазостегновий суглоб,

15:13 або я буду використовувати це часто

15:14 для ін'єкції гленоплечового суглоба,

15:15 яка має трохиглибшу структуру.

15:16 - Чудова думка, докторе Дюбуа.

15:17 Тому я збираюся перейти насагітальний еквівалент.

15:18 Тож я в королівському еквіваленті.

15:19 Тепер я збираюсяпросто повернути зонд на 90 градусів.

15:20 Я буду тримати екран,

15:21 тримаємо екран ліворуч відзадньої частини тіла пацієнта.

15:22 Я просто поверну датчик.

15:23 Я навіть не дивлюся на екран.

15:24 Я хочу переконатися, що мійбув відносно 90 градусів

15:25 до того, з чого я почав.

15:26 Тепер ви помітите, щовнутрішня частина зонда

15:27 підвернута майже до, де знаходиться грудна клітка.

15:28 Ось як далеко посередині вампотрібно пройти, щоб побачити біцепс.

15:29 Отже, нам потрібно побачити кістковийорієнтир плечової кістки,

15:30 і ми будемо слідувати за ним заздалегідь

15:31 і поступається тут біцепсам.

15:32 Отже, ось біцепссухожилля та його коротка вісь.

15:33 Наразі він все ще внутрішньосуглобовий,

15:34 і вона оточена кількома зв'язками

15:35 не говорили про це сьогодні,

15:36 але ми вже розповідали про це в попередній демонстраціїнаживо.

15:37 Отже, ми збираємося вийти з інтервалу

15:38 і перейдіть до передньогокраю супраспінатуса,

15:39 а це ось цей хлопець.

15:40 Так ми бачимо передній край.

15:41 Ось середній ізадній надвиросткові м'язи,

15:42 а потім решта цьогоось тут - інфраспінатус (infraspinatus).

15:43 А потім у нас з'являється приємна гладка

15:44 кора головного мозку плечової кістки.

15:45 Суглобовий гіаліновийхрящ гарний і темний.

15:46 А потім поверхневовсю цю структуру манжети,

15:47 маємо субакроміальну субдельтоподібну бурсу,

15:48 і принаймні його інтерфейс.

15:49 На звичайному пацієнті це можетрохи важко побачити,

15:50 але іноді ви все жзловити гарну темну лінію.

15:51 Якщо вам важко це побачити,

15:52 можна просто злегка помахати ліктем,

15:53 і ви можете отримати ротаторну манжету

15:54 щоб прослизнути під цим фасціальним інтерфейсом

15:55 незалежно від наручника.

15:56 Отже, ми маємо ковзання манжети

15:57 під фасціальним інтерфейсом,

15:58 і ми бачимо тут гарний об'єм.

15:59 Отже, докторе Дюбуа, коли ви на короткій осі,

16:00 це те, що ваш узагальнюючий погляд

16:01 тому що ви бачите весь об'єм?

16:02 - [Так, це чудовий вид.

16:03 Тому люди повинні розуміти

16:04 що коли ми шукаєморозриви ротаторної манжети,

16:05 надхребцевий м'яз, як правило,, де починаються сльози

16:06 це дальній передній надвиростковий м'яз.

16:07 Тобто там, де жовта стрілкана супраспінатусі,

16:08 яка знаходиться якраз позадудовгої частини біцепса,

16:09 саме там відбувається найбільше сліз.

16:10 І в міру того, як сльоза стає все більшою і більшою,

16:11 він почне розширюватися пізніше.

16:12 Тому часто на УЗД,

16:13 ви побачите рідину прямотам, поруч з біцепсом

16:14 де має бути сухожилля

16:15 прямо над тим місцем, де показана жовта стрілка,

16:16 але заднім числом,

16:17 потрапляння в задній надхребетний отвір

16:18 і інфраспінатус, вони будуть неушкоджені.

16:19 І ось ви побачите

16:20 те, що виглядає доситьнормальне сухожилля ззаду,

16:21 але потім спереду,

16:22 зазвичай там буде те, що ви побачите

16:23 чи є сам дельтоподібний, що опускається в щілину

16:24 де раніше була ротаторна манжета.

16:25 Тож ви побачите, що вона нібиопускається вниз.

16:26 Одним з ключових моментів тут є те, що

16:27 коли ви дізнаєтеся, якробити всі ці речі,

16:28 ви будете губитися рано і часто.

16:29 Ми всі це робимо, ми всі це робили.

16:30 І якщо ви заблукали

16:31 і ви вже не знаєте, на щови дивитеся,

16:32 ви не знаєте, агов, ядивлюся на супраспінатус,

16:33 підлопатковий відросток, на щов біса я дивлюся?

16:34 Знайди сухожилля біцепса, добре?

16:35 Тому що сухожилля біцепса проходить рівномірно

16:36 в інтервалі ротаторної манжети,

16:37 який буде проходити прямо між ними

16:38 надвиростковий відросток і підлопаткова кістка.

16:39 І тоді ви зможете переорієнтуватисясебе там, де ви перебуваєте.

16:40 Тож якщо ви бачите цей вид, який показує вам Даніель,

16:41 ви знаєте, трохилівіше сухожилля біцепса

16:42 це супраспінатус.

16:43 - Дуже мило.

16:44 У нас є питанняв чаті порталу?

16:45 - [Поки що немає запитань, Деніел.

16:46 - Гаразд, тож я збираюсявідсканувати трохи далі

16:47 від головки плечової кістки до теза

16:48 більшої горбистості.

16:49 Отже, тут ми бачимо хрящ.

16:50 Зверху ми маємо гарну структуру манжета.

16:51 І я можу показати, що цегарне здорове сухожилля.

16:52 Одна з порад - просто нахилити зонд під кутом

16:53 і використовуйте анізотропію на свою користь.

16:54 Таким чином, здорове сухожилля потемніє.

16:55 Аномальне сухожилля залишатиметься ехогенним

16:56 тому що він знову заповненийщільним колагеном,

16:57 але вона нелінійна, нефібрилярна,

16:58 і він більше не буде реагуватина артефакт кута нахилу.

16:59 Отже, ми маємо гарнуздорову ротаторну манжету тут

17:00 і ми будемо стежити зацим збоку.

17:01 Під бічною стороною я маю на увазі набільшу горбистість.

17:02 Я збираюся кинути свій датчик,

17:03 умовно кажучи, до підлоги

17:04 і ми будемо сканувати внизбільшу горбистість

17:05 поки не стане схожим натам є маленький дашок.

17:06 Отже, ми все ще бачимо біцепс на екрані праворуч.

17:07 Це наша найпершаабо вища грань

17:08 більшої горбистості.

17:09 Отже, це наш ентезіс супраспінатуса.

17:10 Це наш ентезіс інфраспінатуса.

17:11 І ось ця вершина.

17:12 Отже, це середня грань,передня або верхня,

17:13 залежно від текстового посилання в ньому.

17:14 Але ось найяскравіший кадр.

17:15 І ось тут ви побачите

17:16 кора головного мозку дійсно змінюється істає грубою, чи не так?

17:17 Або якщо ви перевіряєтеваших якорів, докторе Дюбуа,

17:18 це чудове місце, щоб бутиу пошуках вільного нейлону.

17:19 - [Правильно.

17:20 І, як натякнув Даніель,

17:21 якщо у людей є хронічні розриви ротаторної манжети,

17:22 часто замість того, щоб побачитицю ідеальну щільну кору головного мозку

17:23 що ми бачимо прямо тут,

17:24 ти побачиш, що це виглядає майже як

17:25 щось від нього відкусили.

17:26 Це виглядає дуже грубо, неправильно, ненормально.

17:27 Це просто хронічна проблема, яка розвивається з часом

17:28 у людей, які мають давні розриви ротаторної манжети.

17:29 - Гаразд, підведемо підсумки,

17:30 ми почали з довгої осі,

17:31 тобто, це дійсно постріл

17:32 до якого всі люблять йти відразу.

17:33 Легкий постріл, я чув, як його описують,

17:34 особливо на курсах доктора Дюбуа

17:35 який вони проводять двічіна рік у Вегасі,

17:36 направити проксимальнийбік датчика

17:37 відразу за вухом підцим діагональним кутом.

17:38 І тепер я просто йду, щоб повернути трансдьюсер

17:39 і направте решту датчика

17:40 вниз до пупка.

17:41 Довга вісь - це добре і гарно.

17:42 Це дає вам цей королівський еквівалент,

17:43 але сагітальна - це вашузагальнюючий вид об'єму.

17:44 Тож якщо ви бачите це зображення тут

17:45 і весь об'єм там,

17:46 і схоже, що так,

17:47 Я чула, що це також описують як,

17:48 це колесо, а це шина,

17:49 і у нас повністю накачане колесо.

17:50 Отже, коли ми маємо втрату обсягів, ми маємо дефляцію,

17:51 цей дельтовидний м'яз опуститьсявниз і заповнить це місце.

17:52 Це два погляди, з якими всі приходять

17:53 і хоче негайно побачити, чи немає розриву манжети.

17:54 Давайте розслабимо нашого пацієнта.

17:55 Ви можете побачити багато з цієї анатомії

17:56 без стресу для пацієнта.

17:57 Тож ви можете просто опустити зонд

17:58 і подивіться, що ви можете побачити, як це зробили ми на початку.

17:59 У нас був акроміон в кадрі.

18:00 Зараз ми не в анатомічнійпозиції

18:01 тільки тому, що наш пацієнтвнутрішню ротацію

18:02 і її рука лежить прямо на колінах.

18:03 Тож я бачу більшу частину цього обсягу

18:04 без необхідності катуватимого пацієнта відразу.

18:05 Тож якщо ви не підозрюєте, щосльозу в цей момент,

18:06 ця велика зяюча сльоза знерівностями кори головного мозку

18:07 на горбку, перейдіть за посиланнямі спробуйте свою коротку вісь.

18:08 Подивіться, що ви можете побачити,

18:09 але це коли ви натягуєтесухожилля

18:10 що він дійсно покажесебе, якщо у нього є сльоза.

18:11 Докторе Дюбуа, чи є якісь динамічні маневри

18:12 які ви хотіли б використовувати на даному етапі?

18:13 - [Так, ми знаємо.

18:14 Існує щось, що називаєтьсятест на динамічне скорочення.

18:15 І тому ми бачимо в нашому офісіпідгрупу пацієнтів

18:16 з розривом ротаторної манжети повноїтовщини без зміщення.

18:17 Зазвичай вони відносно гострі.

18:18 Сухожилля розірване зовсім недавно

18:19 у нього не буломожливості почати відступати

18:20 і трохи засохли.

18:21 І так на статичних зображеннях,

18:22 схоже, що сухожиллявсе ще прикріплене до кістки

18:23 тому що це просто, задрапіроване зверху

18:24 анатомічного сліду.

18:25 Тільки за допомогою чогось, що називаєтьсядинамічним тестом на скорочення

18:26 чи побачите ви втягнення сухожилля

18:27 порівняно з бульбою.

18:28 Тож ви дійсно побачите, як вонавідривається від кістки

18:29 коли пацієнтзгинає дельтоподібний м'яз проти

18:30 та їхній супраспінатусвсупереч вашому опору.

18:31 Деніел кладе руку їй на лікоть

18:32 і вона робить ізометричні скорочення

18:33 всупереч його опору.

18:34 І саме тоді, коли ви робите це з пацієнтом,

18:35 ти маєш сказати їм: "Будьте лагідні.

18:36 "Обережно притисніть свій лікоть до моєї руки".

18:37 Тому що якщо ти не скажеш цього,

18:38 вони злетять, і цевдарить вам в обличчя.

18:39 І тому це приємна ніжна річ.

18:40 І ось, коли скорочується надпоперечнийм'яз живота,

18:41 якщо це сухожилля не розірване, як це

18:42 і він ідеально прилягає до кістки,

18:43 це сухожилля нікуди не дінеться.

18:44 Ви не побачите жодних дійз цим сухожиллям.

18:45 Можливо, крихітний міліметр зсуву

18:46 коли м'язи скорочуються.

18:47 Але людина, яка маєне зміщений розрив на всю товщину,

18:48 ви побачите країцих сухожиль збоку

18:49 потягніть медіально і змістітьвід кістки.

18:50 А також іноді те, що ви побачите

18:51 це деяка рідина, що витікаєз суглоба

18:52 і вилізти з тієї діри

18:53 і як би накопичуєтьсяпоза ротаторною манжетою.

18:54 Отже, це тест на динамічне скорочення.

18:55 - Це дійсноприголомшливий динамічний маневр.

18:56 Я скажу, що ніколи такого не бачив

18:57 за весь час мого навчання на курсах ультразвукової діагностики

18:58 і MSK за всі ці роки

18:59 до майстер-класів, які ви, хлопці, влаштовуєте

19:00 як хірурги-ортопеди.

19:01 Тому я скажу в

19:02 зокрема, у світі ортопедичної хірургії,

19:03 ви, хлопці, як МакГайвери

19:04 щоб зрозуміти свої власні маневри

19:05 тому що ти робиш багатоцих медоглядів

19:06 унікальним чином відсторонитивід неактивних людей.

19:07 Отже, якби не-оперативники могли розгортати

19:08 деякі з цих методів заздалегідь,

19:09 це також додає динаміки іспиту.

19:10 Це насильницьке викрадення,

19:11 Я не бачив цього доЯ був на вашому семінарі

19:12 вже давно, докторе Дюбуа.

19:13 Тож це просто унікальна перспектива

19:14 щоб побачити, що потрібно комусь, хто потребує цього в клініці

19:15 для прийняття оперативних рішень,

19:16 щоб довести собі як хірургу

19:17 що це потрібно в операційну,

19:18 інші динамічні маневри необхідності

19:19 що ви придумали.

19:20 Так що дуже, дуже круто.

19:21 - [Дуже корисно.

19:22 - Якщо у нас все ще немає запитань у чаті порталу,

19:23 Я дуже дякую всімза ваш час цього вечора.

19:24 Я знаю, що вже пізно

19:25 і шукайте запис.

19:26 Якщо у вас є хтось, хто зробив цезареєструйтесь на зустріч,

19:27 вони отримають копію запису.

19:28 Лауро, у тебе є що-небудь

19:29 або Кріс у заключних коментаряхперед тим, як ми закриємо його?

19:30 - [У нас немаєнічого в розділі "Питання та відповіді",

19:31 але я хочу підтриматиподяку вам

19:32 та доктору Дюбуа за те, що приєдналися до нас сьогодні.

19:33 Це був дуже, дужецікавий вебінар.

19:34 І знову ж таки, просто хочузгадати про інші вебінари

19:35 на сайті Інституту "Сансет", їх можна переглянути за посиланняму будь-який час.

19:36 Ми також опублікуємо цей запис.

19:37 Залишайтеся з нами.

19:38 - [Дякую.

19:39 Дякую вам усім.

19:40 На добраніч.- Дякую, докторе Дюбуа.