Опіоїд-щадна методика регіонарної анестезії під контролем США для лікування болю після хірургічних втручань на хребті

0:00 - [Гаразд,ласкаво просимо всіх.

0:01 Мене звати Кріс Пеннелл.

0:02 Я буду модератором сьогоднішнього вебінару.

0:03 Ласкаво просимо на повтор вебінару"За лаштунками сканування

0:04 під назвою "США без опіоїдів

0:05 Регіонарна анестезія під контролем УЗДТехніка анестезії

0:06 для лікування болю після операцій на хребті.

0:07 Перш ніж ми почнемо, я простохочу висвітлити кілька речей.

0:08 Усім учасникам вмикати звукі ми будемо проводити

0:09 Сесія запитань та відповідей наприкінціпрезентації.

0:10 Проте наразі митранслюємо цей вебінар

0:11 на різних платформах

0:12 і для того, щоб поставити ціпитання, ви повинні бути

0:13 на головному потоці Zoom.

0:14 У нас також є Джоді з Sonosite

0:15 щоб відповісти на ваші запитання

0:16 щоб ви могли написати свої запитання нау вікні для запитань і відповідей

0:17 на панелі інструментів, розташованій внизу

0:18 або збоку екрана.

0:19 Не соромтеся вводити їхпротягом усієї презентації

0:20 і до них ми перейдемо одразу післяосновної презентації.

0:21 Цей вебінар буде записано та заархівовано

0:22 для подальшого використання на нашій сторінці вебінарів.

0:23 Сьогодні у нас в гостях доктор Тереза Боулінг.

0:24 Тереза Боулінг - визнаний лідер

0:25 у тренінгах з регіональної анестезії,

0:26 розробка програми лікування гострого болю

0:27 та покращення відновлення після реалізації програмихірургічного втручання.

0:28 З 2008 по 2015 рік,

0:29 розробила та очолила програму регіональної анестезії

0:30 у Стенфордському госпіталі,який був нагороджений

0:31 центр передового досвідуу 2010 році.

0:32 У 2012 році вона заснувала Стенфордську школу

0:33 регіональної анестезії.

0:34 У 2017 році доктор Боулінг приєднався доIntegrated Anesthesia Associates

0:35 де вона є директоромрегіональної анестезії

0:36 і вступив на факультетКвінніпіанського університету,

0:37 Медична школа Френка Х. Неттера

0:38 на посаді доцента,

0:39 вона член правління

0:40 коннектикутської якостіХірургічна співпраця

0:41 де вона працює в комітеті цільової групиERS

0:42 для Коннектикуту.

0:43 Дякуємо доктору Терезі Боулінгза те, що записала це раніше

0:44 і я зараз же почну запис.

0:45 - [Ласкаво просимо на вебінар, на якому ми поговоримо про

0:46 еректорні блоки для хірургії хребта.

0:47 Це те, чим я дійсно захоплююся.

0:48 Я дійсно не знав багатопро еректильні блоки хребта

0:49 до літа 2020 року

0:50 коли ми впровадили його в нашупрактику хірургії хребта

0:51 і з тих пір я отримаввеличезний досвід

0:52 з блоком, і я дійснопобачив драматичний ефект

0:53 як це вплинуло на наших пацієнтіввід попереднього блокування хребта

0:54 для постблокового зрощення хребта.

0:55 Тож я сподіваюся, що зможу поділитися своїментузіазмом щодо цього блоку

0:56 з вами, навчити васанатомії, техніці,

0:57 поділитися деякими цікавими даними, які ми опублікували

0:58 та відповісти на запитаннянаприкінці вебінару

0:59 і, звичайно, не соромтесязв'язатися зі мною в будь-який час

1:00 через мою електронну адресу, яку Лаура надасть

1:01 з вами, рухаючись вперед,Я люблю відповідати на запитання

1:02 і якщо я можу допомогти комусь запуститиїхню програму,

1:03 Я радий поділитися успіхом, якого ми досягли в Сент-Вінсенті.

1:04 Тож моя точка зору є унікальною

1:05 певною мірою тому, щодоступу до багатьох

1:06 різних практичних культур.

1:07 Я є партнером в IntegratedAnesthesia Associates,

1:08 яка є найбільшою приватною практикою, що належить лікареві

1:09 у штаті Коннектикут.

1:10 Ми обслуговуємо понад 34 місця практики

1:11 які включають приватні громадські лікарні,

1:12 академічних лікарень.

1:13 У нас є регіональне товариство анестезіологів

1:14 в медичному центрі Святого Вінсента

1:15 а ще у нас є ЦНАПи, деми робимо амбулаторні суглоби

1:16 та хребта, де ми робимо нервовіблоки всім нашим пацієнтам.

1:17 Ми також є навчальноюлікарнею для Квінніпіаку

1:18 де навчаються студенти-медики

1:19 а також у нас є студенти CRNA з Єльського університету

1:20 і з Квінніпіаку.

1:21 Тож у нас є приватна громадська лікарня

1:22 в медичному центрі Святого Вінсента

1:23 зі справжнім академічним блиском, що забезпечує унікальну культуру.

1:24 Хартфордська лікарня придбалаMid-State Medical Center

1:25 де вони створили

1:26 перший ортопедичний інститут Коннектикуту

1:27 і це Мериден, штат Коннектикут

1:28 у центральній частині штату.

1:29 Співпраця міжта хірургами лікарні

1:30 був дійсно унікальним уштаті Коннектикут

1:31 і вона дійсно була створенавеличезна культура

1:32 догляду за пацієнтами та якісних результатів.

1:33 Ортопедичний центртам став успішним

1:34 дуже швидко і згодом

1:35 коли Хартфордський центр охорони здоров'якупив лікарню Святого Вінкентія у 2019 році,

1:36 вони вирішили відкритися

1:37 другий Коннектикутський ортопедичний інститут,

1:38 інакше відомого як ІСП у Сент-Вінсенті.

1:39 Тому ми відомі як COIПівдень та COI Північ.

1:40 Обидва об'єкти сертифіковані спільною комісією

1:41 для просунутого тотального тазостегнового та колінного суглобів

1:42 і я з радістю поділюся з вами

1:43 що наша сестринська лікарня вМеридені також сертифікована

1:44 у хребті, що є унікальнимдля штату Коннектикут.

1:45 Наразі ми проходимо перевірку

1:46 та підготовкою до спільної сертифікації, перепрошую,

1:47 для спільної комісіїсертифікації для хребта.

1:48 Дійсно, знаєте, ставлячи на перше місце якість нашоїдопомоги

1:49 з регіонарною анестезієювисоко в чартах

1:50 і новий орієнтир.

1:51 Між двома інституціями,

1:52 ми робимо близько 3000 операцій на хребтіна рік, забезпечуючи великий пул

1:53 даних, які нас створилиможливість публікувати

1:54 і дійсно дивитися на результати

1:55 і змінювати наші методи за потреби

1:56 щоб дійсно забезпечити найкращий догляд.

1:57 У 2020 році переді мною було поставлено завдання створити

1:58 посилений протокол відновленняпісля операції

1:59 у Св. Вінсента.

2:00 Тож ми переглянули літературу,

2:01 команда зібралася разом

2:02 і ми вирішили, що підемо

2:03 впровадити еректорні блоки для хребтаspinae блоки для хребта.

2:04 Зараз ми трохи поговоримо про

2:05 ерекційні блоки для хребта, як вони працюють

2:06 та анатомію і показаннята протипоказання.

2:07 Це відносно новаблокада міжфасціального нерва.

2:08 Вперше представлений у 2016 році длялікування невропатичного болю, пов'язаного з

2:09 до метастазів у ребра.

2:10 Незабаром після цього було прийнятона операцію на грудній клітці

2:11 для черевної хірургії,

2:12 але не було цілогобагато літератури, пов'язаної з цим

2:13 до хребта у 2019 році.

2:14 Ми знали, що його можнавикористовувати для широкого спектру

2:15 процедур, однак,

2:16 існувала позитивналітература, пов'язана з його використанням

2:17 для ламінектомії та зрощення хребта.

2:18 Конкретний механізм діїдосі залишається дискусійним,

2:19 однак, є кільканових гіпотез, якими я поділюся

2:20 з тобою ненадовго.

2:21 Як і будь-яка інша нервова блокада

2:22 щоб зрозуміти грубуанатомію, нейроанатомію,

2:23 соноанатомія та техніка,

2:24 всі ці чотири компоненти є критично важливими

2:25 мати позитивний результат і бути надійним

2:26 і передбачувані успішні блоки.

2:27 Якщо подивитися на задню стінкупацієнта,

2:28 параспінальні м'язиподіляються на поверхневі

2:29 і глибокі м'язи.

2:30 М'язи проходять двосторонньовід основи черепа

2:31 до сакрального регіону

2:32 і орієнтири, про які варто пам'ятати, коли ви намагаєтеся

2:33 визначити анатомію, щоб ви могли розмістити

2:34 еректорний блок хребтана правильному рівні

2:35 де буде проводитися хірургічна стимуляція

2:36 зазвичай закінчується ромбовидний м'яз

2:37 на рівні п'ятого грудного хребця

2:38 а дистальний крайлопатки закінчується

2:39 на сьомому грудному хребці.

2:40 Розташування голки завжди впараспінальній фасціальній площині

2:41 між ерекційним м'язом хребта

2:42 і поперечний процес,

2:43 можна досягти мультидермато-соматосенсорного блоку

2:44 через краніальне та каудальнепоширення місцевого анестетика

2:45 концептуально те саме, що й епідуральна анестезія.

2:46 Знеболення досягаєтьсядо місця розрізу,

2:47 кісткові структури

2:48 і саме тому він настількиефективний для хірургії хребта

2:49 і навколишніх тканин.

2:50 Тож коли ви впроваджуєте ціблоки для хірургії хребта,

2:51 хірурги не потрібні

2:52 використовувати місцевий анестетикв підкірковій клітковині

2:53 або навколо місця розрізу.

2:54 Він також забезпечує додатковуперевагу вісцеральної аналгезії.

2:55 Це поперечний переріз

2:56 хребта в грудному відділі, що показує

2:57 три шари м'язіввід поверхневого до глибокого

2:58 а місце введення голкизнову знаходиться на дистальному краї

2:59 поперечного процесу.

3:00 Тепер ми знаємо, що існує послідовне залучення

3:01 дорсального відділу хребтана всьому протязі

3:02 хребта, однакє різний ступінь залучення

3:03 вентрального відділу черевної артерії, вонашвидше за все заблокована

3:04 в грудній клітці.

3:05 Виявляється, що грудно-поперекова фасція

3:06 ймовірно, відіграє певну роль, але вбільш пізніх дослідженнях трупів

3:07 які я покажу вам трохи згодом,малоймовірно, що влада

3:08 хребцевого поширення, якеми думали, що може бути

3:09 механізм донедавна.

3:10 Показання для цього блоку широко розповсюджені.

3:11 Ми використовуємо його в нашому закладідля хірургії молочної залози.

3:12 Наша кардіохірургічна команда використовуєдля своїх торакальних пацієнтів,

3:13 великі операції на животі, переломи ребер

3:14 від болю, пов'язаного з травмою.

3:15 Він задокументований для хірургії кульшового суглоба.

3:16 У мене немає досвіду в цьому.

3:17 Для стегон у нас інший протокол.

3:18 І, звичайно, хребет.

3:19 Протипоказань відносно небагато.

3:20 Як і будь-яка інша регіональнаанестезія, відмова пацієнта,

3:21 інфікування на сайтіта в місці ін'єкції.

3:22 Антикоагуляція є відноснимпротипоказанням,

3:23 тому ви дійсно повиннівикористовувати свої найкращі судження

3:24 і використовуйте профіль ризиків та переваг.

3:25 Якщо у вас ще немає програмиAzure на вашому смартфоні,

3:26 Я настійно рекомендую його для ознайомлення

3:27 коли ви вирішуєте, чи робитирегіональну анестезію

3:28 у пацієнтів, які приймають антикоагулянти.

3:29 Ускладнень також відносно небагато.

3:30 У 2019 році в журналіклінічної анестезії,

3:31 проведено огляд 85 публікаційз 21 журналу

3:32 а об'єднаний оглядвиявив 242 випадки, про які повідомлялося

3:33 між 2016 та 2018 роками.

3:34 Інфекція, кровотеча, епідуральнагематома, пневмоторакс,

3:35 епідуральне поширення та невдалий блокбули згадані

3:36 хоча і неймовірно рідкісні.

3:37 Токсичність місцевих анестетиків, безумовно, викликає занепокоєння

3:38 з будь-яким типом плоских блоків

3:39 через великий об'єммісцевої анестезії, що використовується.

3:40 Тому завжди враховуйтевагу пацієнта

3:41 і дозу місцевогоанестетика, який ви використовуєте

3:42 коли робиш цей блок.

3:43 Тепер поговоримо про техніку.

3:44 Цей блок можна виконуватив положенні сидячи, лежачи

3:45 або бічні позиції.

3:46 Якщо ви робите поперековий відділ хребтаESP, це дуже важливо

3:47 використовувати криволінійний лінійний перетворювачі один з прикладів

3:48 або клінічні перлини з цього- мій партнер на конкурсі "Міс Стейт

3:49 почав робити ці блокипісля того, як ми його запровадили

3:50 у Сент-Вінсенті тамали такий великий успіх

3:51 і вона чудово справляється з регіональною анестезією

3:52 і вона дійсно боролася,що мене здивувало.

3:53 Тож ми трохи поговорилипро те, що відбувається

3:54 і у них там не було кривоголінійного датчика.

3:55 Тож вони отримали його, і вонаодразу ж зателефонувала мені

3:56 і сказав, що це змінило правила гри.

3:57 Тож це дійсноважлива клінічна перлина

3:58 якщо ви робите це в області попереку

3:59 що вам неодмінно варто почати

4:00 за допомогою кривого лінійного зонда, якщо він є в наявності.

4:01 Що стосується інших частинхребта в грудному відділі,

4:02 це дійсно залежитьвід анатомії пацієнта.

4:03 Я часто починаю з лінійного,

4:04 але я не соромлюся змінюватися

4:05 до кривої лінійної, якщо у мене виникають проблеми

4:06 візуалізація структур.

4:07 І одна з ключовихскладових успішного

4:08 регіональної анестезії є можливість

4:09 чітко бачити анатомію, щоб, що можна поставити голку

4:10 у відповідну ціль.

4:11 Для цих процедур ми використовуємо техніку одного пострілу

4:12 для хребта, очевидно, ставлять катетер

4:13 в еректорних відділах хребтапростір в області хребта

4:14 де оперують хірургибуде технічно

4:15 неможливим і заважав би нам.

4:16 І у нас є доступ домісцевого анестетика тривалої дії,

4:17 що означає, що ми можемоотримати більшу тривалість

4:18 блоку без встановленняпостійного катетера.

4:19 У нашій практиці ми розміщуємо такіблоки в операційній

4:20 після того, як пацієнт засне,

4:21 чи перебувають вони в положенні лежачи

4:22 або бічне положення,

4:23 в залежності від уподобань хірурга, у вас дійсно є

4:24 пам'ятати, що ви повинніробити паралельну обробку.

4:25 Тож після того, як цих пацієнтів перевертають

4:26 або повернуті на бік,тоді ми робимо блок.

4:27 Ми одразу ж біля ліжка.

4:28 Всі наші місцеві анестезії оформляються,

4:29 на нашому датчикує тегадерм, ми готові до роботи.

4:30 Тож поки вони роблятьналаштування нейромоніторингу,

4:31 ми можемо розмістити блок, щоб несповільнювати роботу хірургів.

4:32 Найпоширеніша причина невдалого блокування

4:33 або для програм регіональної анестезії

4:34 не відриватися від землі - це

4:35 що анестезіологічна бригада робитьне робить паралельну обробку

4:36 і вони чекають на послідовну обробку, що сповільнює роботу

4:37 процедуру.

4:38 Ми використовуємо парасагітальний підхід,

4:39 що є найпоширенішим підходомдля цього блоку.

4:40 Починаємо сканування з середньої лініїнад остистими відростками,

4:41 потім переміщаємо датчик убік

4:42 поки не побачимо поперечний процес

4:43 і намагаємося отримати дистальнийкрай поперечного відростка

4:44 оптимізувати розміщеннямісцевого анестетика.

4:45 Ви можете побачити голку- це техніка в площині.

4:46 Неважливо, чи вивід голови до хвоста

4:47 або каудально до головогрудей на цій фотографії.

4:48 Голова пацієнта знаходиться на цьому кінці

4:49 а їхні ноги - на цьому кінці.

4:50 Це дійсно залежить від того, з якого боку

4:51 пацієнта, на якому ти стоїш.

4:52 Ви не переходите на іншу сторону в цьому блоці

4:53 і чи ви лівша

4:54 або праворуч, кінцевий результатоднаковий

4:55 поки у вас є кінчик голки

4:56 між ерекційним м'язом хребта

4:57 і поперечний процес.

4:58 Ви можете побачити тут на цьомузображенні, як голка входить всередину

4:59 площинне влучання в поперечний відросток

5:00 а синій колір тутпозначає місцевий анестетик

5:01 розсічення еректорного м'яза хребта

5:02 від поперечного відростка.

5:03 Для ультразвукової візуалізації тут представлена голка

5:04 з помаранчевим пунктиром.

5:05 Кінчик знаходиться на поперечному відростку.

5:06 Ви можете помітити, що вониза допомогою кривого лінійного щупа

5:07 тому що існує глибокий рівеньпроникнення в цільову аудиторію.

5:08 Поперечні відросткиє кістковими структурами.

5:09 Отже, ви бачите білу гіперехогенну кістку

5:10 і промінь ультразвукуне може проникнути крізь кістки.

5:11 Ви бачите те, що називається блоком,

5:12 чорний кістлявий відсів внизу.

5:13 Як тільки ви потрапили в кістку, ви не можете зробити ін'єкцію

5:14 тому що кінчик голкивпирається в тверду структуру.

5:15 Отже, ви злегка відтягуєте голкуназад,

5:16 попросіть асистента зробити аспірацію та ін'єкцію.

5:17 Якщо ви в правильному місці,

5:18 місцевий анестетик будепоширюватися, розсікати м'яз

5:19 і поширюється від головоногих молюсків

5:20 і каудальному напрямку, надаючивам мультидерматологічне поширення.

5:21 Це ультразвукове зображення перед ін'єкцією

5:22 та знімок після ін'єкціїу грудному відділі хребта.

5:23 У зоні ТП4 та ТП5.

5:24 Отже, у вас є трим'язових шари, а саме

5:25 позначені кольором тут,ваша трапеція, ваш ромб

5:26 і м'язів хребта.

5:27 Твоя ціль знову буде тут, глибоко

5:28 до м'язів-згиначів хребта.

5:29 Після ін'єкції ви побачитескупчення місцевого анестетика

5:30 між ерекційним м'язом хребта

5:31 і поперечний процес.

5:32 І ви можете побачити, що тутвиявлений поперечний відросток,

5:33 місцева анестезія, ерекція хребта

5:34 і більш поверхневі м'язи.

5:35 Як і будь-який інший блок літака,

5:36 це блок великого об'єму

5:37 і тому ви завждитримаєте місцеву анестезію

5:38 токсичність у потилиці.

5:39 Тим не менш, язаймаюся цим вже 25 років.

5:40 Я бачив лише один випадок токсичності місцевих анестетиків

5:41 після внутрішньої блокади масштабування,

5:42 тому він досі неймовірно рідкісний.

5:43 Ми робимо цей блок длязадніх зрощень шийки матки

5:44 і тут ми робимо зменшений об'ємпо 20 мл на кожну сторону

5:45 чверть відсотка маркаїну.

5:46 Нещодавно ми почали використовувати EXPAREL

5:47 для наших задніх шийних зрощень

5:48 і для тих, кому ми робимо 10 мл EXPAREL

5:49 і 10 мл чвертьвідсоткового Маркаїну.

5:50 Ми не додаємо Декадрон, якщо використовуємо ЕКСПЕРАЛ.

5:51 При зрощеннях хребта чотирьох рівнів або менше,

5:52 збільшуємо об'єм до 30 мл на кожну сторону

5:53 і нашу суміш для цих процедур

5:54 це 10 мл EXPAREL

5:55 і 20 мл чвертьвідсоткового Маркаїну.

5:56 У міру того, як наші розрізи і нашіоперації стають все більшими

5:57 при зрощеннях хребта на п'яти і більше рівнях,

5:58 ми збільшуємо об'єм до 40 мл на кожну сторону.

5:59 Знову ж таки, ми використовуємо лише 10мл EXPAREL на кожну сторону

6:00 і збільшуємо на чверть відсоткаMarcaine до 30 мл на один бік

6:01 загальним об'ємом 60 млчверті відсотка Marcaine

6:02 саме його ми використовуємо для наших кран-блоків.

6:03 Тож нам дуже комфортно з цим обсягом

6:04 місцевої анестезії.

6:05 На цьому зображенні направоруч тут,

6:06 Я робив цей блок для цієї пацієнтки

6:07 який мав дев'ятирівневий синтез.

6:08 Для цього випадку я використовувалапо 40 мл на кожну сторону.

6:09 Однак, як тільки ми піднімаємося вище шести рівнів,

6:10 Я часто розділяю рівні

6:11 і зробіть дві ін'єкції на кожну сторону

6:12 щоб дійсно оптимізувати моєрозповсюдження місцевої анестезії.

6:13 Є дослідження на трупах, яке показує, що ви отримуєте три

6:14 до чотирьох рівнів краніально

6:15 і каудально з місцем ін'єкції30 CC

6:16 місцевої анестезії.

6:17 Але зовсім недавноопублікували в "Новинах анестезіології

6:18 джеффом Гадсоном з Дьюка бувогляд краніокаудального поширення

6:19 і поперекові блоки ЕСП

6:20 і дивлячись на те, куди йде спред

6:21 на основі об'єму анестезії на трупах.

6:22 На цьому зображенні праворуч,червоним позначено 10 мл

6:23 ін'єкції місцевого анестетика.

6:24 Фіолетовий - 20 мл іжовтий - 30 мл.

6:25 І ось що вони знайшли.

6:26 Насправді не було ніяких доказів

6:27 епідурального поширення епідуральної сили хребціву цих трупів

6:28 у поперековому відділі.

6:29 Переднього розповсюдження не було.

6:30 Тож немає жодних перешкоднейромоніторингу

6:31 і це питаннявам зададуть ваші хірурги.

6:32 І зробивши близько 500 такихвипадків у Сент-Вінсенті,

6:33 з нейромоніторингом ніколи не булопроблем.

6:34 Тож справді критична відповідь

6:35 потрібно бути готовимдати своїм хірургам.

6:36 Як ми і очікували, вони отримали чотирирівні спреду з 30 мл

6:37 місцевої анестезії в поперекову ділянку.

6:38 Однак через анатомічні відмінності

6:39 в грудній клітці,

6:40 ви можете отримати до шести рівнівспреду з 30 мл.

6:41 І саме тому ми зменшуємонаш об'єм, коли вводимо Т1

6:42 для задніх зрощень шийки матки до 20 мл.

6:43 Тож чи справді це працює для лікування хребта?

6:44 Відповідь - рішуче "так",

6:45 і ми маємо дані, щоб показати вам.

6:46 У 2020 році, як я вже згадував,

6:47 і ми почали наш еректорхребта, вибачте, 2019, 2020

6:48 як ми підняли з землі наші еркерніблоки для хребта

6:49 для зрощення поперекового відділу хребта,

6:50 ми зробили серію кейсів.

6:51 Мої партнери, доктор ВладФранк, Роберт Серіані

6:52 і ми з Девідом Вердюремом зустрілися

6:53 і ми спостерігали за 35 пацієнтами, які перенесли поперековий спондилодез

6:54 для ерегованих хребтівпацієнтів у порівнянні з контрольною групою.

6:55 Ми робили ін'єкції в нижнійпоперекового відділу хребта в ділянках

6:56 між L1 і L4

6:57 і ми побачили зменшення,значне зменшення

6:58 споживання морфіну,споживання опіоїдів

6:59 протягом перших 72 годин.

7:00 Цей плакат дійсно був прийнятий

7:01 на 74-му засіданні ПСА минулого року,

7:02 яка, на жаль, проходила віртуально,

7:03 але ми були дуже схвильовані, щоб запустити його з нуля.

7:04 Тож ми продовжили ретроспективне дослідження

7:05 і ми обстежили 41 пацієнта

7:06 і ми побачили значнезниження попиту на опіоїди

7:07 на 24, 48 і 72 години.

7:08 І це було представленона нашій нещодавній зустрічі ASA

7:09 і фактично отримав особливе визнання

7:10 і був на спеціальній сесії

7:11 тому що дані були визнані такими, що

7:12 настільки клінічно значущим.

7:13 У цьому дослідженні сині- це контрольні пацієнти

7:14 а помаранчевий - це пацієнти, які проходять лікування за програмою ESP.

7:15 Тож ви можете бачити, щозменшився на 85%

7:16 у споживанні наркотиків протягомтрьох днів.

7:17 Ми також побачили, що час для перших опіоїдів

7:18 був вищим у групі ЕСП,

7:19 чого і слід було очікувати, тому що у них було менше болю.

7:20 Висновки з цього дослідження були такими

7:21 що електрофільтрувальні блоки є ефективним методом

7:22 від післяопераційного болюлікування відкритих переломів.

7:23 Ми побачили зниження споживання опіоїдівна 85%.

7:24 Тож наша мета цього року -провести додаткові дослідження

7:25 щоб допомогти визначити рольдля ПЕП з точки зору

7:26 інших заходів, включаючи показники реабілітації,

7:27 якість відновлення тааналіз витрат і вигод.

7:28 Це відео ультразвукового дослідженняблоку L4 ESP, яке я робив.

7:29 Ви бачите, що це вигнутий лінійний зонд.

7:30 Ось голка входить.

7:31 Кінчик торкається поперечного відростка

7:32 і ви можете побачити спред

7:33 місцевої анестезії, що розсікаєеректорний м'яз хребта

7:34 з поперечного відростка.

7:35 І голка тут.

7:36 Це може бути складний блок.

7:37 Це приблизно під кутом 45 градусів.

7:38 Це на великій глибині, близько шести сантиметрів.

7:39 Тому лінійний датчикне буде корисним.

7:40 Тож іноді ви дійсно можетебачити лише артефакт руху

7:41 і поширення вашого місцевого анестетика.

7:42 Це дійсно меншпроблема в грудному відділі хребта,

7:43 але в поперековому відділі хребта,особливо коли у пацієнта

7:44 в положенні лежачи на спині, деми робимо це в операційній

7:45 і вони в лордотичному положенні,

7:46 часто візуалізація

7:47 не так добре, як хотілося б.

7:48 Тим не менш, цедуже поблажливий блок

7:49 і якщо ви бачите, як поширюється місцеваанестезія,

7:50 це спрацює.

7:51 Тож після того, як ми справді потрапили додому

7:52 що ми досягли величезного успіху

7:53 з нашими поперековими блоками ESP

7:54 і ми бачили це від усіх,медсестер реанімаційної палати,

7:55 фізичний терапевт,асистенти лікаря,

7:56 і хірурги, вонипросили нас, ну,

7:57 чому ви не робите цедля зрощення шийного відділу хребта?

7:58 І відповідь була в тому, що було

7:59 на ньому нічого не було опубліковано.

8:00 Однак на цьому етапі мивідчували себе комфортно, продовжуючи

8:01 з судовим процесом

8:02 щоб побачити, чи працюватимуть блоки, і чи спрацювали вони?

8:03 І знову відповідь була гучним "так".

8:04 І якщо ви запитаєте наших фізичних терапевтів

8:05 та асистентів нашого лікаря

8:06 які спостерігають за цими пацієнтами після операції,

8:07 вам скажуть, що заднізрощення шийки матки насправді

8:08 мають значно більшийбіль, ніж поперекові зрощення.

8:09 І глибоку різницювони побачили в цих пацієнтах

8:10 дійсно вразила всіх членів команди.

8:11 Тож ми зробили першу серію кейсів з ESP

8:12 для пацієнтів, які перенесли операцію на задньому шийномухребті.

8:13 Це також було прийнято на засіданні IARS

8:14 у травні 2021 року.

8:15 Ми побачили точно такі жрезультати, як і в хребті

8:16 для зрощення нижніх відділів хребта,, включаючи відмінне знеболення

8:17 до декількох рівнів шийкичерез поширення

8:18 місцевої анестезії.

8:19 Тому ми впевнені, що комбінаціяблоків ESP

8:20 з нашим протоколом ERAS дійсно

8:21 забезпечив надійне знеболення в цих випадках.

8:22 Одна річ, яку я хотів би згадати- ми говоримо про морфій

8:23 еквівалентів, тому щонавіть якщо наші пацієнти

8:24 перебувають на протоколі, за яким вониотримують Ділаудид після операції

8:25 коли вони йдуть додому абоготуються йти додому,

8:26 різні хірурги маютьрізні протоколи

8:27 щодо того, який опіоїд вони хочуть вживати.

8:28 Тож було б складно, якби ми не порівняли їх

8:29 в єдиний типеквівалент, щоб з'ясувати

8:30 що вони насправді використовували.

8:31 Тож, щоб дати вамуявлення про те, як виглядає 24,

8:32 по суті, цееквівалент 1,2 міліграма

8:33 внутрішньовенного ділаудиду

8:34 або, по суті, 15 міліграмів PO Oxy.

8:35 Отже, це не так вже й багатоопіоїдів за перші 24 години

8:36 пацієнтів, які перенесли серйозні операції на хребті, особливо в легкій формі

8:37 про те, що наші пацієнтиотримували Ділаудид РСА

8:38 за два дні до цього протоколу.

8:39 Це величезна зміна.

8:40 Ми також відстежували споживання опіоїдівв палаті відновлення

8:41 а наша мета для хребтазрощень - менше 30%.

8:42 І протягом останнього року мипослідовно досягали цієї мети.

8:43 Це одна з наших пацієнток

8:44 в серії випадків заднього шийногохребта.

8:45 Пацієнт знаходиться в положенні лежачи,

8:46 їхні голови тут, і вони в шпильках.

8:47 Сканую перший грудний хребець.

8:48 Ви можете побачити, що голка знаходиться піддуже гострим кутом, коли ви отримуєте

8:49 до цього рівня, щобдосягти мети.

8:50 Це ультразвукове зображення, яке ми отримали

8:51 з трьома м'язовимишарами, трапецією,

8:52 ромбоподібний та еректорний хребці.

8:53 Це поперечний відросток Т1.

8:54 Моя голка входить вз правого боку.

8:55 Кінчик голки знаходиться прямонад поперечним відростком

8:56 і ця ділянка блоку ємісцевим анестетиком.

8:57 Насправді я не думав про це

8:58 до того, як ми зайшли в кімнату,

8:59 але, звичайно, флюорографія там була

9:00 тому що хірурги збиралися це зробити

9:01 як тільки я закінчив з блоком.

9:02 Тож я сказав техніку-радіологу: "Чому б нам не зробити рентгенівський знімок?"

9:03 І ось він, кінчик голки

9:04 знаходиться прямо тут, напершому грудному хребці.

9:05 Ось відео з УЗД,

9:06 поперечний відросток ось тут,

9:07 м'яз-згинач хребта.

9:08 Голка буде вводитися з

9:09 у правій частині екрана.

9:10 Тепер, як бачите, яза допомогою лінійного датчика.

9:11 Це набагато більш поверхневий блок

9:12 і кривий лінійний датчикне буде корисним.

9:13 Голка увійде ось сюди.

9:14 Підказка тут.

9:15 Ви можете побачити місцевийанестетик, що поширює цефаладу.

9:16 Зараз часто, як тільки у менеякась гідродисекція

9:17 з місцевою анестезією,Я підправлю голку

9:18 щоб дійсно оптимізувати моєрозповсюдження місцевої анестезії.

9:19 В даному випадку я хочу, щоб це було

9:20 у лівій частині екрана.

9:21 Тож я знаю, або я дужевпевнений, що це буде

9:22 успішний блок

9:23 тому що ви бачите чудовепоширення місцевої анестезії.

9:24 Отже, підсумовуючи, я дуже впевнений

9:25 і я можу сказати вам забсолютною впевненістю

9:26 що блоки ESP булибезпечними, вони надійні,

9:27 і вони дають передбачувані результати.

9:28 Звичайно, коли вони зроблені правильно.

9:29 Вони прості у виконанні,їх легко викладати,

9:30 вони забезпечують відмінне знеболення

9:31 для хірургії заднього відділу хребта.

9:32 І ми побачили, що за допомогоюнаш протокол зменшився

9:33 споживання наркотиків на 85%.

9:34 І, як наслідок,зменшення всіх побічних ефектів

9:35 пов'язані з наркотиками.

9:36 Врешті-решт, ми отримали неймовірні результати

9:37 задоволеність пацієнтів.

9:38 Наші хірурги щасливі.

9:39 Наша лікарня потрапила в медіа-бліц

9:40 говоримо про менеджмент болю, зменшення опіоїдів,

9:41 та використання його як маркетинговогоінструменту для наших хірургів

9:42 залучати пацієнтів з інших лікарень

9:43 приїхати на операцію в нашу лікарню.

9:44 Отже, я був би дуже радийвідповісти на деякі запитання

9:45 і, звичайно, знову ж таки, не соромтеся писати мені нав будь-який час.

9:46 - [Тож дуже дякую вам усім

9:47 за те, що приєдналися до нас сьогодні.

9:48 Слідкуйте за вебінарами наsonosite.com/behindthescanwebinars

9:49 для отримання інформації про вебінари, які відбудуться найближчим часом

9:50 і переконатися, що визареєстровані на них.

9:51 Щиро дякуємо, що приєдналися до нас сьогодні

9:52 і побачимося наступного разу.