Ультразвукова оцінка задньої частини колінного суглоба

0:00 - Що ж, дякую всім, що приєдналися до нас.

0:02 Привіт всім, мене звати Кріс Пеннелл

0:04 і я буду модератором сьогоднішнього вебінару.

0:06 Ласкаво просимо на повторний

0:07 вебінар "Ультразвукова оцінка

0:10 колінного суглоба", частина третя, "Задній колінний суглоб".

0:13 Це третя серія з трьох частин про сканування на коліні

0:15 , а попередні частини

0:17 цього вебінару ви можете подивитися на сайті sonos site.com/behind the scan webinar.

0:21 Ви також можете відсканувати цей QR-код

0:23 , щоб перейти безпосередньо туди.

0:25 Ви можете дізнатися, що відбувається на наших

0:27 вебінарах, подивитися, які з них будуть

0:29 , а також підписатися на них, щоб отримувати нагадування про те, коли вони

0:31 відбудуться.

0:33 Перш ніж ми почнемо, будь ласка, зверніть увагу, що у всіх присутніх ввімкнений звук.

0:36 По

0:38 закінченні презентації ми проведемо сесію запитань та відповідей.

0:39 Однак зараз ми транслюємо цей вебінар на

0:41 декількох платформах

0:42 , і для того, щоб ми побачили ваші запитання,

0:44 ви повинні бути на головній трансляції.

0:46 Якщо ви перебуваєте у потоці масштабування,

0:47 ви можете ввести свої запитання у q

0:49 і поле на панелі інструментів, розташованій внизу

0:51 або збоку екрана.

0:53 Цей вебінар буде записано

0:54 і заархівовано для подальшого використання на нашій сторінці вебінарів.

0:57 З нами сьогодні Деніел Шелтон.

0:59 Даніель є директором з розвитку ринку опорно-рухового апарату

1:02 на сайті Fujifilm Sono.

1:04 Даніель провів 19 років

1:05 як спеціаліст з ультразвукової діагностики опорно-рухового апарату

1:08 , і 14 з них - тут, на сайті Sono.

1:11 Зараз він очолює відділ розвитку ринку опорно-рухового апарату

1:13 , де працює над поширенням інформації про переваги

1:15 ультразвуку в місцях надання медичної допомоги.

1:17 Даніель, давай розпочнемо презентацію.

1:23 - Дякую, Крісе, за цей вступ.

1:25 Починаємо

1:27 - І нагадую, що це остання

1:30 серія з трьох частин, тож ми також можемо підбити підсумки

1:33 під час останньої частини q та a зі сканування в прямому ефірі.

1:37 Ми відразу перейдемо до анатомії

1:39 кісти Бейкера в задній частині колінного суглоба.

1:40 Зазвичай ми починаємо з короткої осі

1:43 , поперечної до площини тіла.

1:45 Ми шукаємо цей кістковий орієнтир тут

1:47 медіального надвиростка.

1:50 Коли ви знайдете медіальний надвиросток стегнової кістки,

1:53 він матиме гарну гіперкоічну кору

1:56 і буде вкритий цим коічним суглобовим хрящем.

2:00 Це не рідина. Ви можете стиснути його за допомогою датчика

2:03 і просто переконатися в цьому.

2:04 Але в першу чергу шукайте ці кістляві посилання.

2:07 Ми побачимо медіальний аспект коліна,

2:11 медіальний виросток стегнової кістки.

2:13 Далі ми хочемо ідентифікувати semiosis semimembranosus

2:16 та медіальну головку шлунка.

2:17 Отже, ви можете використовувати ізотропність на свою користь

2:19 і зазвичай один

2:20 з них буде яскравішим за інший

2:22 , тому що вони перетинаються

2:23 , як ви можете бачити на схемі.

2:26 Але напівмембранозус ще не прикріплюється.

2:29 Зрештою, якщо ми просунемо зонд дистально,

2:32 ми побачимо, що він прикріплюється до великогомілкової кістки, тому медіальна головка

2:35 шлунка, це сухожилля.

2:37 А це м'яз, м'язове черевце

2:40 медіальної головки шлунка.

2:42 Ось цей маленький проміжок, де

2:44 - Ми шукаємо кісту ВА, простір

2:47 між ними, як це співвідноситься з

2:51 - Нервово-судинною структурою і чи ми близькі до цього?

2:53 Однакова анатомія? Таким чином, ми бачимо спільне сполучення

2:57 пекарської системи, як вона потрапляє в пастку

2:59 , а вищерозташований напівсухожилок може бути хорошим орієнтиром

3:04 , де ми знаходимося по відношенню до семіозису.

3:08 Але якщо перейти сюди, то можна побачити,

3:10 наскільки глибоко розташовані нервово-судинні структури, що лежать в основі.

3:13 Вони досить далеко. Ви повинні використовувати кольоровий колір у вашій перевазі

3:15 , коли тільки зможете.

3:19 Кіста Бейкера зазвичай має форму коми

3:22 , і щоб її виявити, ми просто зробимо зріз

3:25 через анатомію і будемо стежити за анімацією

3:27 у правій частині екрана.

3:29 Ви також можете переглянути їх у навчальному інституті Sono Site Learning Institute

3:32 , якщо хочете сповільнити їх.

3:34 Але ми маємо медіальну головку газової породи.

3:36 Напівкістки наближаються до прикріплення

3:38 до задньої великогомілкової кістки

3:39 , і ми будемо шукати кісту Бейкера

3:41 , яка має з'явитися у цьому маленькому просторі.

3:44 Рідина, як правило, досить стислива,

3:46 особливо у верхній частині,

3:48 але в цій частині можна побачити,

3:49 що вона дійсно висвітлює медіальну головку шлунка,

3:52 - у його м'язових волокнах.

3:55 Накиньте кольоровий лер

3:56 і подивіться, чого слід уникати під час процедур.

3:59 І ми виділили анатомію

4:01 тут просто для довідки.

4:05 Довгу вісь завжди слід

4:08 перевіряти ще раз, якщо ви підозрюєте

4:10 - патологію.

4:11 І давайте подивимося цю анімацію.

4:13 Також у Навчальному інституті, якщо ви хотіли

4:15 використати це посилання для власного матеріалу

4:19 і розфарбувати анатомію тут.

4:22 Отже, ми бачимо, що це не дві кісти,

4:23 , а лише зріз через

4:25 , де кіста вигнута

4:27 навколо медіальної головки газового стрижня.

4:28 Ми маємо периваскулярну жирову клітковину навколо нервово-судинних структур

4:31 і тут глибоко, ми можемо це зробити в живому дослідженні.

4:35 Ми бачимо, що ПХВ довгою

4:37 віссю прикріплюється до задньої великогомілкової кістки.

4:40 А якщо ми перемістимося вбік і побачимо

4:42 схожу кістозну структуру?

4:43 Чи вважається це кістою пекаря?

4:45 Це буде просто вважатися гангліонарною кістою.

4:48 Отже, для визначення кісти Бейкера потрібно, щоб вона була затиснута

4:51 між медіальною головкою шлунка і семіозисом.

4:55 А потім, як ще один орієнтир збоку,

4:58 ми переходимо і скануємо біцепс жінки,

5:02 бачимо його відношення до латеральних ВА.

5:04 І після того, як ми розглянемо скелетні структури

5:09 і м'язову область,

5:11 ми перейдемо до нервово-судинних структур.

5:13 Але я хочу, щоб ви побачили,

5:15 як ми розглядали на минулому вебінарі, я,

5:17 Я думаю, що дуже важливо знати,

5:19 де закінчується двоголовий м'яз,

5:21 і латеральна колатеральна зв'язка також має цю конічну частину.

5:27 А потім, що ще важливіше,

5:30 знайти ще один скелетний орієнтир - головку малогомілкової кістки,

5:34 ми бачимо, що біцепс, сухожилля стегнової кістки

5:36 і довга вісь, що супроводжує цей м'язовий черевце.

5:40 - Гаразд, якщо ви дасте мені одну секунду, щоб налаштувати

5:45 у демонстраційній зоні. Отримаємо

5:47 - Запущено.

5:51 Отже, сьогодні ми будемо сканувати

5:54 за допомогою соносайту St.

5:56 , який вийшов цього року.

5:58 Перетворювач, який ми будемо використовувати, досить хлібний

6:00 та масляний для більшості MSK,

6:01 , але це перетворювач 15 на чотири L 15,

6:04 , тому він має велику площу, 50 міліметрів у поперечнику.

6:08 І почнемо в поперечній

6:10 орієнтації на задньому коліні.

6:12 Отже, глибина за замовчуванням становить 2,8 сантиметра.

6:14 Я встановив маркер орієнтації медіально, тому ліва частина

6:18 екрана, яку ви побачите, також буде медіальною.

6:23 Ми просто подивимось, що ми бачимо зі стандартними налаштуваннями

6:25 і розмістимо датчик, сподіваємось, над

6:27 опорною точкою скелету.

6:29 Отже, зараз я не бачу скелетної точки відліку

6:32 , і саме з неї потрібно починати пошук несправностей.

6:34 І щоб усунути несправність, давайте я приберу шнур з вашого шляху.

6:36 Мені все одно подобається обмотувати його навколо руки,

6:38 так легше сканувати.

6:40 Отже, якщо у вас просто розмита нечітка, знаєте, ліва сторона

6:45 екрана, давайте поставимо стрілку сюди.

6:48 Я шукаю тут медіальний виросток стегнової кістки, головним чином

6:51 тому що я відчуваю його пальцем.

6:53 Я, я намацую на ходу.

6:55 Це медіальна головка газової породи ось тут

6:57 і її сухожилля десь тут.

6:59 Але мені потрібно знайти цю скелетну точку відліку.

7:01 Отже, щоб усунути цю несправність, мені потрібно

7:03 нахилити зонд дистально,

7:06 оскільки там є скелетна опорна точка.

7:08 Я не знаю, стегнова кістка чи ні,

7:09 або приблизно так.

7:12 Отже, у нас є дві скелетні точки відліку.

7:15 Отже, як ми вирішуємо, яка з них, яка з них

7:17 повинна мати велику шапку

7:19 суглобового хряща, коли ми вдаряємо її під 90 градусів?

7:22 І ось що ми маємо. Отже, це ось тут

7:24 суглобовий хрящ ліни.

7:26 Я зможу спуститися цією долиною вниз

7:28 і побачити ще одну на боковій стороні.

7:29 Отже, ось латеральний виросток стегнової кістки, не

7:32 говорячи вже про наші нервово-судинні структури,

7:33 до яких ми перейдемо далі.

7:35 Але зараз я перейду до дистального

7:36 і хочу побачити наступний скелетний орієнтир

7:38 , яким має бути великогомілкова кістка.

7:39 Отже, я маю впасти в суглоб і нічого не побачити

7:42 і впасти на верхню частину великогомілкової кістки, яка не має цієї

7:45 суглобової ленної хрящової кришки.

7:47 Отже, ми на великогомілковій кістці

7:49 , і я можу сказати, що тут є сухожилля

7:51 , оскільки вона ізотропна.

7:53 І ми використаємо артефакт кута на свою користь.

7:56 Отже, тут я просто використовую нахил датчика

7:59 , щоб виділити вугільні носи.

8:02 Гаразд, ось ця широка смуга.

8:04 Медіальна головка шлунка - це ось ця маленька ділянка праворуч

8:07 , а її сухожилкова частина - це ось ця тонка

8:10 тонка смужка вгорі - це напівсухожилля,

8:14 напівсухожилля прямо вгорі.

8:16 Отже, тут напівтендинозний міоз медіальної головки газової породи.

8:20 І я шукаю скупчення рідини в цій маленькій,

8:22 цій маленькій щілині, яка знаходиться між ними.

8:25 Отже, я збираюся йти проксимально, проксимально, проксимально.

8:28 І там я бачу

8:29 медіальний виросток стегнової кістки в його хрящі.

8:32 Я збираюся додати собі трохи глибини

8:34 натисканням кнопки або перетягуванням точки на екрані.

8:38 І тут я бачу таку ж долину в

8:40 між двома виростками стегнової кістки.

8:44 Отже, це говорить мені, на якому рівні стегнової кістки я перебуваю

8:46 і що мені слід очікувати побачити.

8:48 Давайте повернемо стрілку назад.

8:50 Тож я шукаю рідину

8:51 , щоб потрапити в цей простір.

8:53 У нас сьогодні немає кісти Бейкера,

8:56 але я хочу переконатися, що ніхто не повинен

9:00 називати це кістою Бейкера,

9:02 цей кутовий артефакт на початку

9:04 кривої навчання,

9:06 Я думаю, що антиізотропний артефакт справді,

9:08 , зашкодив найкращим людям.

9:09 І я бачив, я бачив, як голки вбивали

9:14 в цього хлопця, сподіваючись, що це кіста пекаря

9:18 і після сухого постукування

9:20 і нічого не вийшло, в основному, кажучи:

9:22 , це, мабуть, солідна, хронічна, хронічна, хронічна, хронічна, хронічна, хронічна, хронічна, хронічна, хронічна, хронічна, хронічна, хронічна, хронічна.

9:28 Ви просто, знаєте, інші варіанти, і,

9:30 , і в основному в цій ранній кривій навчання,

9:32 , якщо ви не хапаєтеся за кожну можливість,

9:34 , і дозвольте мені просто проілюструвати перехресну природу,

9:38 , про яку ми, як би, говорили на слайдах прямо тут.

9:39 Отже, газова порода пірнає в цій

9:45 точці до медіального виростка стегнової кістки біля свого початку, так?

9:49 А потім напівменоз тут пірнає, щоб перейти

9:52 до свого дистального врізання на задній великогомілковій кістці

9:54 , і вони перетинаються ось тут.

9:56 Отже, вони роблять такий візерунок ножиць,

9:59 особливо, коли вони йдуть по довгій осі.

10:01 Це дуже, дуже легко побачити.

10:02 Отже, я візьму цей зріз ось тут

10:04 і ми проведемо довгу вісь прямо через цю площину

10:07 і ви побачите, як вони перетинаються.

10:09 Отже, у нас є пірнаючий напівмембранозус, який дуже гарно переходить

10:12 до задньої великогомілкової кістки, з невеликим повітряним прошарком.

10:15 Я додам трохи гелю. І якщо ви коли-небудь

10:17 намагатиметеся повернутися до того, з чого почали

10:19 , і ви новачок в ультразвуковому дослідженні, в основному

10:22 , що я збираюся зробити, це послабити тиск

10:24 , і я побачу поглиблення на шкірі

10:27 , а також побачу прямокутник на місці, де раніше був гель.

10:30 І я можу просто приземлити удар гелю прямо в

10:32 цю щілину.

10:35 Ось так. Отже, тепер у нас є невеликий гелевий затор, який

10:37 повторює вигин підколінної чашечки тут.

10:43 Але давайте подивимося на це. Ми маємо семіозис

10:45 , і якщо я потягну весь датчик вбік,

10:48 ми побачимо медіальну головку шлунка

10:50 , яка занурюється в цей бік.

10:51 Отже, щоб дати вам такий ілюстрований погляд,

10:55 я збираюся навскіс перетнути їх.

10:57 Отже, зараз ми маємо такий Х-подібний візерунок ось тут

10:59 , і це область, де кіста пекаря міститься

11:03 між цими двома сухожиллями, як ось тут.

11:06 Отже, кіста вискакує між перехрещенням

11:10 цих двох сухожиль і потрапляє в пастку

11:12 , і з нею можна боротися лише, знаєте,

11:15 Тобто, якщо ви аспіруєте її, вона повертається.

11:17 Але якщо вони болючі, знаєте, можливо, варто

11:20 полегшити біль, тому що, як я розумію, в них може накопичуватися багато

11:22 тиску.

11:24 До речі, дуже приємно, що ми бачимо задній

11:26 медіальний меніск на його периферії.

11:30 Ви не можете побачити глибоку внутрішню межу у всіх,

11:33 але з деякими людьми вам дуже пощастило.

11:35 Тут досить легко побачити кісти менісків.

11:38 Не хочу надто відходити від теми,

11:39 але ми зупинимося на кісті пекаря,

11:42 про те, що можна і що не можна робити прямо тут.

11:44 Наскільки ми близько до кораблів?

11:47 Отже, я просто поверну датчик

11:48 і залишу медіальну сторону екрану датчика ліворуч.

11:53 Поїхали. І я збираюся повернутися на рівень

11:56 мищелків

11:59 , і на рівні мищелків ви помітите

12:01 , що великі судини трохи

12:02 звисають на бічній стороні.

12:04 Отже, медіальний тиск зліва на екрані, якщо ви,

12:09 якщо ви робите одну з цих процедур, це, це свого роду

12:11 безпечніший підхід, щоб або піти в цей бік

12:13 або навіть поздовжньо від медіального до латерального, свого роду

12:16 напівоберта, який би не був підхід, який дасть вам найменший

12:19 промінь у вашу ціль.

12:21 Але так, ось наша нервово-судинна структура.

12:24 Отже, ми маємо тут потиличну артерію, вену

12:25 і нерв, накладені один на одного.

12:28 І це, це дуже судинна область.

12:30 Тут багато, багато заборонених зон.

12:34 І якщо ви коли-небудь захочете дізнатися, що є судиною

12:36 а що ні, просто не забувайте, що у вас є колір.

12:38 Отже, натисніть кнопку C на вашому комп'ютері, і ви зможете розширити

12:42 вашу доплерівську область інтересу, ваш ROI

12:47 і побачити всі судинні

12:49 структури, які ви не хочете вражати.

12:50 Отже, якщо вам трапиться провести голкою в цій зоні,

12:53 ви захочете, щоб ваш кольоровий екран був активний саме тут.

12:57 А потім я б порадив вам зробити лівий, правий

12:59 або верхній нижній, щоб порівняти кольори.

13:02 Отже, я натискаю зверху вниз

13:04 , і ми можемо одночасно вводити наш колір у голку

13:07 на дні і переконуватися,

13:09 тому що доплер ловить все, що рухається.

13:13 Отже, якщо ваша голка входить у поле

13:17 і ви намагаєтеся провести голку біля судин,

13:21 цей режим може бути дуже корисним, щоб

13:22 переконатися,

13:23 що ви не порушуєте всі

13:24 доплерівські рухи,

13:25 під час проколу м'якої тканини голкою.

13:26 Отже, ви дивитеся на нижній екран

13:29 і спостерігаєте, як ваша голка рухається біля судин

13:31 , або якщо ви робите нервову блокаду, це також хороша практика.

13:34 Якщо ви впевнені

13:35 у тому, що зможете утримувати свої структури посередині

13:37 екрана, ви можете активувати ліву праву кнопку на

13:41 вашому ST або PX або lx.

13:44 Це всі три апарати прямо зараз

13:47 , і це повноекранний режим,

13:49 , але він обрізає краї датчика

13:51 , якщо ви не зменшите глибину.

13:53 So I'm gonna bring my depth way down if you wanna capture

13:55 the full width of the transducer when you're doing that,

13:58 you will lose a little resolution, just a little

14:01 machine scanning tip if you're new to the SonoSite systems

14:04 or you have not seen the newer sono cyte systems,

14:07 I just want you to know the controls of your machine

14:11 to get rid of your color.

14:12 Я просто натисну 2D

14:14 і це позбавить нас від

14:14 всього, що ми не хотіли мати.

14:16 Отже, тут ми бачимо сідничний нерв.

14:18 Взагалі-то, ми поговоримо про це в наступній частині

14:22 , а поки ми не надто захопилися скануванням крутого матеріалу,

14:26 , давайте пройдемося по слайдах.

14:27 Але на короткій осі ми маємо напівмембранозну медіальну головку

14:31 шлунково-кишкового з'єднання,

14:33 цю маленьку кишеню бурси, там довга вісь.

14:36 Ви можете бачити, як вони перетинаються.

14:38 Ви можете побачити прекрасну глибоку задню анатомію суглоба.

14:42 І потім, просто заради інтересу, цього не було на слайдах,

14:46 , але тут ми можемо побачити PCL.

14:47 Тож я не впевнений

14:50 що ультразвук є супернадійним методом для проведення PCL-сканування.

14:53 Я думаю, що ви хочете, щоб вони стояли

14:55 і зробили кілька динамічних навантажувальних маневрів, щоб

14:58 оцінити PCL ззаду.

14:59 Але ви можете це побачити, тому можете сказати, чи є у них,

15:02 кіста, що виникає з задньої частини коліна.

15:04 Це походить від капсули навколо тих PCL

15:07 або ACL на передньому колінному суглобі, що ми робили?

15:09 І походження PCL не є чимось таким, на чому можна дуже

15:12 зациклюватися.

15:13 Це, це, це важко побачити.

15:16 Але якщо ви повернете зонд назад на коротку вісь,

15:19 Повернемося до великогомілкової кістки.

15:21 Отже, ми на великогомілковій кістці, ми на дистальному

15:23 і тезі ПХЛ.

15:25 Отже, це - PCL

15:26 і я просто перестрибну через лінію суглоба

15:30 , і ми просто слідуємо за ним, і ви побачите, як цей темний овал

15:33 почне охоплювати медіальний виросток стегнової кістки.

15:36 І це приблизно такий самий чудовий вид

15:38 , який більшість людей зазвичай можуть отримати прямо тут.

15:40 Цей темний овал - це те, до чого ви прагнете.

15:42 Отже, це теж не кіста.

15:44 Підводним каменем є те, що зв'язки більш щільні

15:49 , тому вони більш схильні до антитропічного артефакту

15:51 або кутового артефакту, якщо ви новачок у цьому.

15:53 І ви можете зробити це схожим на

15:55 кісту, просто маючи неправильний ракурс.

15:57 Тому завжди перевіряйте свою роботу, перевіряйте кути.

15:59 Отже, це своєрідний бонус PCL за те, що ви приєдналися до

16:04 вебінару з нами сьогодні.

16:05 І не забувайте ставити свої запитання в чергу

16:08 в чаті для Кріса.

16:10 Він буде модерувати питання та відповіді після того, як ми закінчимо.

16:12 Але зараз я повернуся до слайдів

16:15 і ми розглянемо нервово-судинні структури

16:18 в задньому коліні.

16:22 Гаразд, перейдемо до нервово-судинних структур.

16:26 Отже, заднє коліно, це дійсно дуже цікаво

16:29 , тому що ми коротко торкнулися деяких

16:31 нервово-судинних структур на нашій,

16:33 , останній зустрічі разом.

16:35 Але ми будемо розглядати в основному,

16:38 сідничну біфуркацію, оскільки вона розгалужується

16:41 на загальний малогомілковий, а потім спускається в великогомілковий

16:44 або підколінний нерв, перш ніж він стає великогомілковим.

16:48 І тоді ми будемо спостерігати за цими поділами.

16:53 Багато, багато поділів можуть відриватися у вигляді

16:56 цих маленьких сильних гілочок,

16:58 які можна оцінити за допомогою ультразвуку.

16:59 Але головним чином я хочу

17:02 розповісти про поради щодо сканування

17:05 і переконатися, що ви зможете ідентифікувати

17:08 цю біфуркацію, а також про те, що

17:10 робити, коли нормальний нерв вже не виглядає нормальним.

17:13 То що таке нормальний нерв?

17:15 Ну, ці нерви, як ми вивчали в інших частинах

17:18 тіла, вони зазвичай мають такий вигляд

17:21 компактних сот.

17:24 Вони рухаються між м'язовими площинами,

17:26 що є хорошим способом їх ідентифікації.

17:28 І нерви зазвичай супроводжують,

17:31 судинні структури артерії.

17:34 Тож ми завжди хочемо додати колір як дорожню карту, якщо можете.

17:36 Якщо ви коли-небудь губилися, відстежуючи нерви, більшість з них

17:39 супроводжуються артерією, що йде в тандемі.

17:43 А ось тут ми маємо дистальний сідничний нерв

17:48 і оскільки він розгалужується, ми,

17:51 поки що не бачимо відгалуження

17:53 загального малогомілкового нерва,

17:54 але це саме той вигляд, який ви хотіли б отримати.

17:58 А потім ми підемо проксимально-дистальним, проксимально-дистальним

18:00 і короткою віссю, щоб просто панорамувати через нерв.

18:03 Але коли ми повернемо зонд і довгу вісь,

18:04 ми побачимо ці дуже, дуже паралельні волокна.

18:07 Сухожилля так не поводиться.

18:10 Сухожилля мають своєрідну форму кошика

18:13 , де ви не бачите окремих волокон

18:16 , які повністю повторюють їхню довжину.

18:17 Отже, можливість простежити кожну окрему фазу

18:21 нерва є величезною перевагою

18:23 у визначенні того, що є нервом, а що не є нервом.

18:25 А потім ваш епіневрій, який гарний

18:27 і яскравий, зазвичай менш залежний від кута

18:29 , він переважно жировий.

18:31 Він світиться дуже, дуже гіперкоічно, навіть коли пірнає

18:34 , і саме тому нерв легше

18:36 ідентифікувати, ніж деякі з цих сухожиль.

18:40 Погляньмо на м'якотканинне утворення на задній поверхні колінного суглоба

18:43 , яке було прийнято за кісту пекаря.

18:46 Це дослідження було зроблено дуже давно на попередній машині,

18:48 але воно все ще надзвичайно актуальне для того, що ми зараз розглядаємо.

18:51 Отже, зліва у нас є наші звичайні структури

18:55 , які ми щойно переглянули, а праворуч ми починаємо

18:58 , щоб побачити різницю у структурі.

19:01 На задній поверхні колінного суглоба промацується утворення розміром не зовсім

19:04 з м'яч для гольфу.

19:06 На наше відділення, де я раніше працював

19:09 надіслали як можливу аспірацію кісти пекаря.

19:12 І вони просто хотіли знати, що це за скупчення в задній частині

19:16 коліна, воно тверде чи кістозне

19:18 , тому що воно викликало сильний біль

19:20 , і вони знали, що пацієнту потрібне якесь

19:23 полегшення.

19:24 Тож, щоб забезпечити це полегшення, вони хотіли аспірувати

19:26 , але спочатку вони хотіли, вони відправили його до нас, щоб з'ясувати

19:30 , чи можна його взагалі аспірувати?

19:31 Вона суцільна чи кістозна?

19:32 Що ультразвук робить величезну роботу при визначенні.

19:35 Отже, ми маємо медіальну головку шлунка

19:38 і латеральну головку шлунка, а потім цю величезну масу.

19:41 А потім, якщо придивитися, можна побачити інші відгалуження

19:43 цієї маси трохи нижче.

19:45 Але коли ми йдемо по довгій осі, це дійсно змінює картину,

19:48 особливо у порівнянні зі звичайним нервом.

19:50 Отже, нормальний нерв, ми бачимо, що залізнична колія

19:52 з'являється, а потім після введення епінефрину, дивіться, як набрякають межі

19:57 епіневрію.

19:58 Отже, ми маємо перший вид візерунка у формі яйця.

20:02 Отже, коли ми сканували це по короткій осі, перше,

20:04 що ми побачили на цьому зрізі, був початок

20:07 того, що було схоже на кісту.

20:09 Це може бути гангліонарна кіста, може бути що завгодно,

20:11 але те, що вона була на шляху нерва,

20:15 було підозріло на соному.

20:18 І чим більше ми панорамували цю землю, взяли цей шматочок тут

20:23 і в результаті отримали цю гігантську гіпокоічну кістозну структуру.

20:27 А якщо просто вирвати цей зріз з контексту,

20:30 то можна просто назвати це кістою пекаря

20:32 і відправити їх на аспірацію.

20:34 Але саме тому ми повинні зображати речі у двох площинах

20:37 і MSK, все залежить від кута.

20:40 Все має бути зображено у двох площинах

20:42 , де дослідження не враховується.

20:43 Отже, це один з тих моментів,

20:44 коли ви дійсно перевіряєте свою роботу,

20:46 а потім, як бідолаха, розширюєте поле зору,

20:50 де ви можете з'єднати свої зображення разом.

20:53 Отже, якщо у нас є 50-міліметровий датчик, як у

20:56 з HFL 50 на наших попередніх машинах

20:58 , і як у L 15 на демонстрації цього

21:00 вечора, ви можете просто розділити екран

21:03 і, по суті, зменшити глибину зображення, що

21:06 також корисно для перспектив.

21:07 Ось задня частина великогомілкової кістки і задня лінія суглоба.

21:11 По суті, ми бачимо тут зшите зображення

21:15 , яке буде приблизно 10 сантиметрів у поперечнику.

21:18 Отже, якщо це дає вам уявлення про те, на що ми дивимося,

21:20 я б сказав, що вся структура шванноми не

21:23 лише 10 сантиметрів, але вона досить довга.

21:26 Це, мабуть, вісім сантиметрів у довжину, я не пам'ятаю

21:29 , якими були вимірювання на цю дату,

21:31 , але розділіть екран, зменшіть глибину, щоб отримати максимальне поле

21:34 огляду, посуньте датчик трохи далі

21:37 , доки не співпаде з шаблоном,

21:39 , і ви отримаєте дуже

21:41 точне, ширше поле огляду.

21:43 Дуже гарно. Отже, двоекранне зображення - це не просто

21:46 для порівняння, а й можливість приємно подовжити

21:48 те, на що ви дивитеся.

21:50 Наступна структура. Розглянемо загальний промежинний нерв.

21:53 На минулому вебінарі ми трохи поговорили про те, як

21:55 ідентифікувати це,

21:56 але давайте освіжимо вашу пам'ять сьогодні.

21:59 Ми ідентифікуємо двоголовий м'яз стегна, ми

22:03 пройдемо весь шлях до головки малогомілкової кістки.

22:05 Я хочу, щоб ви промацали головку малогомілкової кістки обома

22:07 пальцями і затиснули її між пальцями.

22:10 Встановіть датчик прямо між пальцями

22:13 і він повинен потрапити на головку малогомілкової кістки

22:14 та одну смугасту структуру.

22:16 Отже, ви побачите або біцепс стегна

22:19 , або LCL.

22:20 Отже, вам просто потрібно взяти склоочисник, проксимальний бік

22:24 вашого датчика і вирішити, чи бачите ви надвиросток.

22:26 Отже, це буде LCL більш спереду.

22:29 Або якщо ви бачите більше сухожилля на всю довжину

22:31 з невеликим м'язовим черевцем тут,

22:33 , це буде ваш біцепс стегна.

22:34 І ми зробимо це в демонстрації наживо, просто як нагадування.

22:36 Але якщо провести датчиком трохи позаду

22:39 головки малогомілкової кістки у тій самій площині

22:42 , що й двоголовий м'яз стегна, ви отримаєте дійсно красивий

22:45 загальний малогомілковий нерв

22:46 , і це просто чудовий спосіб перевірити свою роботу.

22:48 Ви завжди можете почати по короткій осі з сідничної

22:51 біфуркації, це нормально.

22:54 Ви іноді втрачаєте його

22:55 як ви побачите в прямому ефірі, як легко його втратити.

22:57 Але як швидкий шлях ви можете перейти до головки малогомілкової кістки,

23:00 знайти біцепс стегнової кістки та довгу вісь

23:02 , а потім просто опустити весь датчик назад приблизно на

23:04 сантиметр або два, і ви натрапите на цей

23:06 справді гарний нерв.

23:08 Гаразд, дозвольте мені підготувати нас до

23:11 останньої демонстрації в прямому ефірі.

23:12 І нагадуємо,

23:13 після останньої демонстрації в прямому ефірі ми будемо відкриті

23:17 для відповідей на запитання.

23:18 Це також прямий ефір,

23:20 і ви можете поставити Крісу свої запитання,

23:22 ви можете написати їх у чаті,

23:24 це спосіб спілкування.

23:25 І якщо ви приєднуєтеся до нас через інші потокові платформи,

23:28 дуже важливо, щоб ви перейшли за посиланням зуму

23:31 через вебінар, щоб увійти в чат

23:34 Такі платформи, як YouTube, мають затримку в 10 або 15 секунд

23:38 , і ми не завжди маємо можливість перевірити,

23:41 що відбувається в чаті на цих інших платформах.

23:43 Тому дуже важливо попросити вас через портал масштабування,

23:47 щоб ті, хто стоїть у черзі, були готові до кінця демонстрації тут.

23:50 І тоді ми зробимо, ми зробимо наш підсумок.

23:59 - Гаразд, - тож повернемося до демонстрації наживо. Поїхали.

24:04 Я думаю, що ці структури набагато цікавіше сканувати.

24:06 Я, коли мова йде про заднє колінне суглоб,

24:07 кіста пекаря - це дуже гарно і доречно,

24:10 але я просто думаю, що візуалізація нервів - це дуже весело.

24:13 Отже, ми повертаємося до кортикального орієнтиру.

24:16 Отже, це медіальний, ми маємо медіальний виросток стегнової кістки,

24:19 латеральний латеральний виросток стегнової кістки покритий

24:22 суглобовим надвиростковим хрящем

24:24 , а потім невиразно посередині всі ці

24:26 брудні плями - це якраз та борозна,

24:30 , де розташовані наші судинно-нервові структури, правильно?

24:32 Отже, давайте традиційним способом

24:36 знайдемо малогомілковий нерв

24:37 , бо я думаю, що більшість людей мають

24:38 труднощі з його пошуком.

24:40 Отже, традиційним способом буде

24:42 знайти сідничний м'яз ось тут.

24:45 And the problem is with a lot of sciatic scanning,

24:47 I see people troubleshooting,

24:49 see this muscle here we've got this big old gracilis,

24:54 maybe gracilis, semi tendinosis,

24:59 okay, so we have this big semi tendinosis up here,

25:01 but as we go more proximally, look at its edge, the edge

25:06 of the muscle and its fascia casts this,

25:09 this dirty shadow over your neurovascular structure.

25:12 Отже, це може бути частиною

25:14 кривої навчання пошуку нерва.

25:15 Отже, якщо ви знаходитесь під неправильним кутом, як тут,

25:18 , якщо я відхилю свій зонд,

25:20 , бачите, тінь тепер лежить збоку

25:23 , і ми передаємо звук через тінь,

25:24 , ось наші нерви.

25:27 Але якщо ви гойдаєте датчик ось так, дивіться

25:30 , як тінь падає прямо на нерви

25:33 , і раптом зображення стає ось таким,

25:36 , воно виглядає зернистим і негарним

25:39 , і важко визначити

25:40 , де починається та де закінчується окоруховий нерв.

25:42 Тоді як це маржа, вона розщеплюється чи ні?

25:45 Тож просто слідкуйте, слідкуйте, якщо ви ідеально осьові,

25:49 ви можете відкидати артефакти з верхніх

25:52 м'язових черев тут.

25:54 Напівсухожилля тут - це

25:55 те, що ми бачили біцепс стегна тут

25:58 , а потім перегородка між ними кидає

26:01 таку велику тінь на ваші нервово-судинні структури.

26:03 Але ми спостерігаємо за цим хлопцем.

26:04 Отже, щоразу, коли ви хочете просканувати нерв

26:07 і зробити так, щоб він виглядав дуже гарно і красиво

26:08 , і ви бачите м'яз, що лежить вище, наприклад, двоголовий м'яз стегна

26:11 , у цьому випадку я візьму цей нерв

26:13 , і хочу, щоб він був у тіні м'яза.

26:15 тому що м'язи відносно наповнені водою і щільно

26:20 заповнені рідиною, і це, це покращить основну структуру.

26:24 Отже, якщо я зможу взяти цей зріз,

26:25 я зможу зробити цей нерв дуже, дуже гарним.

26:27 Тож давайте спробуємо. Я переходжу в бік

26:30 , тепер біцепс стегна знаходиться посередині екрану

26:32 , і тепер я буду гойдати датчик ось таким чином.

26:36 І що це робить,

26:37 це створює так зване заднє акустичне підсилення,

26:41 або, по суті, м'яз сяє,

26:45 звук звучить набагато краще, ніж через брудну тінь,

26:49 між двома м'язами, яка відкидається краями,

26:51 їх сухожиль, або їхніми фасціальними поверхнями.

26:53 Всі бачать різницю?

26:55 Отже, ви можете розгойдувати датчик

26:56 і спробувати закинути нерв під м'язові пузирі в будь-який час,

26:59 коли ви скануєте нерви, це

27:00 один із способів діагностики нервів.

27:01 Ми на роздоріжжі.

27:03 Отже, давайте подивимося на цього хлопця ось тут, що таке

27:05 о цій годині, о другій годині?

27:07 Я покручу стрілку

27:09 , тому що мені не подобається її розташування там.

27:12 Давайте приберемо його з дороги

27:13 і подивимося на цього хлопця ось тут.

27:15 Коли я ввійду проксимально в дистальний відділ,

27:20 ти побачиш, як він дасть про себе знати.

27:23 І що я збираюся зробити, щоб ви бачили мою руку тут

27:27 , коли я перетинаю нерв дистально, я збираюся повернутися

27:30 до проксимально дистально, проксимально дистально.

27:33 А потім я продовжую рухати зонд дистальніше

27:36 приблизно на дюйм чи два.

27:37 Потім я піду проксимально-дистальний, проксимально-дистальний.

27:39 Я продовжуватиму панорамувати структуру тут.

27:41 Ви бачили, який тут нерв?

27:45 Що було приємно і ехогенно весь

27:47 час, раптом вона робить різкий рух вгору там

27:52 і коли вона робить різкий рух вгору, вона темніє.

27:55 І це через артефакт кута, пов'язаний з ним.

27:57 Отже, що я маю зробити, так це підібрати кут, на який він намагається

28:01 піднятися.

28:02 Поїхали. Тепер я під кутом 90 градусів

28:04 до нерва, але не до шкіри.

28:07 Гаразд? Отже, ми будемо слідувати за ним і,

28:09 , і тут ви бачите, як він підтягується до біцепса стегна.

28:13 Отже, це традиційний спосіб спробувати простежити

28:16 загальний малогомілковий нерв ось тут.

28:20 І зараз ми на рівні медіального

28:21 або латерального виростка стегнової кістки, що добре.

28:23 А потім, щоб зосередитися на цій анатомії трохи краще,

28:26 я збираюся зменшити глибину.

28:29 Давайте піднімемося трохи вище, і ви побачите, що всі поля

28:32 дійсно вискакують, всі фейли дійсно вискакують

28:35 тому що машини фокусуються на ближньому полі.

28:38 Отже, ось що ми бачимо:

28:42 Нерв зараз трохи вирівнюється.

28:45 Я бачу сухожилля, ізотропне сухожилля

28:47 жіночого біцепса і

28:49 оскільки це такий легкий орієнтир для сканування, ми можемо

28:52 просто знайти його, як ми закінчили наш минулий вебінар,

28:55 , коли ми сканували частину багаторічного нерва за допомогою q і a, і давайте розглянемо, що це за підхід.

29:01 Отже, я трохи розгорну ногу нашого пацієнта.

29:05 Я намацаю малогомілкову кістку.

29:07 Отже, ось головка малогомілкової кістки.

29:10 Я затисну його між пальцями.

29:11 Отже, коли я затискаю цю голову між пальцями,

29:14 я просто тримаю датчик праворуч

29:16 між двома пальцями

29:17 і бачу кістковий орієнтир, який я затискаю

29:20 на екрані ліворуч, і перевертаю його праворуч?

29:22 Отже, лівий край правого боку екрана - це

29:24 , де я стискаю пальці, так?

29:26 Отже, якщо я стою спереду, я отримую LCL

29:29 через екран, перестрибуючи через підколінну ямку

29:33 до бічного надвиростка.

29:34 Усім дякую.

29:37 Отже, все, що я можу зробити, це просто перетягнути стрілку сюди,

29:39 це підколінна борозна LCL

29:41 лінії стегнового суглоба великогомілкової кістки

29:45 , а потім малогомілкова кістка тут.

29:47 Гаразд, якщо у вас є цей кадр, ви недостатньо задній.

29:50 Отже, що я зараз зроблю, тримаючи

29:51 той самий зажим на малогомілковій кістці, я перетягну

29:54 або двірником скла датчик до середньої лінії

29:58 , і він поверхнево розтягне дуже довге

30:02 сухожилля.

30:04 Отже, тепер у нас однакова малогомілкова кістка.

30:07 Отже, тут у нас малогомілкова кістка

30:08 , а тут сухожилля двоголового м'яза стегна.

30:11 І якщо я продовжу підніматися ближче, то побачу м'язовий живіт

30:15 , який ми бачили на слайдах.

30:16 М'язове черевце біцепса стегна тут.

30:18 Отже, це все м'язи живота біцепс фем.

30:20 Отже, якщо ви зловите це по довгій осі, біцепс стегна,

30:24 дійсно гарний і простий у виконанні ярлик, це в основному

30:28 щоб отримати біцепс стегна по довгій осі

30:30 тому що вони йдуть паралельно один одному.

30:32 І я переміщу весь датчик назад

30:35 під тим же кутом, і ми захоплюємо загальний малогомілковий нерв

30:41 , і він має довгу вісь, що дуже приємно.

30:44 А потім ви можете просто простежити його до малогомілкової кістки.

30:46 Якщо ви бачите малогомілкову кістку, ви можете повернутися трохи назад

30:49 знову до середньої лінії

30:50 і просто обертати датчик, поки не подовжите її.

30:56 І іноді цей довгий осьовий нерв допомагає нам вловити

31:00 дефекти або пастки

31:03 або невроми в більш контексті.

31:06 Ось це занурення. Пам'ятаєте, коли нерв пірнав на нас

31:10 опускаємося в глибину, мітка тут, ось тут у мене

31:15 збігається з кутом нахилу загального малогомілкового нерва, ось тут.

31:17 Ось тут мені довелося нахилити мій

31:18 датчик, щоб він відповідав цій кривій.

31:20 Отже, якщо у вас проблеми з цим нервом,

31:22 просто пам'ятайте, що він пірнає

31:24 і коли він пірнає, ви маєте відповідати його куту.

31:28 Гаразд? Отже, продовжуємо слідувати

31:29 за промежинним нервом до малогомілкової кістки.

31:31 Знову ж таки, якщо ви бачите малогомілкову кістку на знімку,

31:33 ви недостатньо позаду.

31:34 Тому посуньте трохи назад. Ось так.

31:37 І після малогомілкової кістки ви бачите, як шийка малогомілкової кістки починає

31:41 спускатися сюди, і саме тут вам потрібно

31:43 повернути датчик

31:44 , і ви побачите, де нерв вирішив розділитися.

31:46 Отже, ви можете робити це по довгій або по короткій осі,

31:49 , але якщо ви збираєтеся повернутися до короткої осі,

31:51 знайдіть спільний орієнтир головки малогомілкової кістки.

31:54 Ось ми маємо головку малогомілкової кістки і я збираюся

31:55 повернути датчик.

31:57 Ось так, ось так.

31:59 Отже, двоголовий м'яз стегна, промежинний нерв

32:02 і йдемо за цим промежинним нервом

32:04 приблизно і дистально.

32:05 Отже, ось він, дистальний, дистальний, дистальний,

32:08 ось тут ви можете бачити цей тісний, тісний відсік

32:10 , в якому знаходиться нерв.

32:12 Давай повернемо цього хлопця.

32:17 Не так багато місця, і це поширене місце пастки.

32:20 І тут ми бачимо, що він поділяється на задній,

32:22 передній відділи, тут на глибокий і поверхневий

32:28 , і ви можете просто продовжувати простежувати його вниз.

32:30 Ви бачили, під яким кутом мені довелося зробити відео

32:32 , щоб збігтися з нервом, коли він проходив?

32:36 Ви справді хочете тримати його затиснутим між кістлявим щитом.

32:40 Отже, я маю на увазі, що кістка тут, нерв тут

32:43 і датчик - все на одній лінії.

32:44 Чого ви не хочете робити, так це робити цей косий кут

32:47 , коли ви робите знімок нерва

32:50 без скелетної точки відліку

32:52 , якщо ви можете, якщо можете собі це дозволити.

32:54 Отже, по довгій осі нерв виглядатиме так

32:58 , тому що позаду нього у нас є гарний скелетний орієнтир

32:59 , а саме малогомілкова кістка.

33:03 Тож, якщо вловити правильний кут, можна дійсно помістити нерв у

33:05 контекст, де він знаходиться на тілі.

33:08 Отже, ми дійсно спустилися вниз по екрану

33:10 і майже поза камерою, давайте повернемося

33:13 до головного великогомілкового нерва і сідничного

33:15 і додамо трохи глибини.

33:18 Давайте просто перетягнемо точку. Ось так. Гаразд, поїхали.

33:23 У нас є великогомілковий компонент

33:28 і просто слідуємо за ним, поки не побачимо великогомілкову кістку більш поверхнево,

33:34 є рівень латерального виростка стегнової кістки, ще

33:36 слідуємо за цим, цей нерв тут.

33:42 І ось вона впирається у верхню частину задньої великогомілкової кістки

33:46 , і саме на цьому рівні ми знайшли цю шванному

33:50 , коли вона пірнула.

33:51 І, і я збираюся піти довгою віссю на цьому теж. Ось так.

33:55 І ми бачимо ті самі судинні орієнтири,

33:58 видно гілки нерва, як вони намагаються

34:00 злетіти з артеріями.

34:03 Завжди перевіряйте речі у двох площинах.

34:05 Довга коротка вісь, все, що ви робите.

34:07 Але це майже все.

34:09 Я думаю, що ми повинні відповідати на запитання зараз.

34:11 Кріс, якщо ти не проти, давай почнемо з

34:14 у чаті, щоб відповісти на будь-які, будь-які,

34:17 будь-які запитання щодо останніх вебінарів.

34:19 We're very happy that you guys have joined us,

34:22 what we did in the last session, just to test the chat

34:25 and help us out, just, just type in where you're,

34:28 where you're logging in from, where,

34:30 where are you watching the webinar from

34:31 and it's, it's one way to verify to us

34:33 that our chat feature's working or the q

34:35 and a portal's actually working.

34:38 - Так, дякую, Даніелю.

34:39 Отже, як сказав Деніел, ми можемо продовжувати

34:41 і ставити запитання зараз

34:44 ми можемо ставити лише ті запитання, які є в Zoom-трансляції, і q

34:48 і поле має бути або внизу

34:49 , або збоку екрана.

34:51 Отже, якщо у вас є запитання до Деніела, задавайте їх

34:54 .

34:55 Схоже, у нас є один на підході.

34:58 Ліза Сатлер каже привіт, дивиться з Нью-Йорка,

35:02 у нас також є один зі стіни списку Онтаріо, Канада.

35:08 Так. Даніелю, чи є у вас якісь, ви використовуєте st

35:12 , якісь функції ST

35:16 або форм-фактор ST, які допомагають

35:20 з вашою роботою в MSK?

35:23 - Ви знаєте, це така машина, яка базується на процедурі,

35:25 , але якість зображення є стандартною для нашого,

35:28 нашого поточного сімейства продуктів із зонним ефектом.

35:30 Отже, якщо ви, якщо ви,

35:35 знаєте, навіть шукаєте машину, ви, ви повинні просто,

35:37 форм-фактор в наші дні дійсно

35:39 тому що якість зображення на машині, яка налаштована

35:41 для таких процедур, як ця, дуже важлива.

35:43 І наявність цієї великої вертикальної сенсорної панелі та

35:46 і швидке витирання її між пацієнтами, я думаю,

35:50 має вирішальне значення для багатьох закладів.

35:52 Отже, це просто чистота машини.

35:54 Мені подобається, я думаю, ви можете побачити датчик

35:56 тримач, так, ззаду.

35:58 У них дуже крута зброя.

36:01 Отже, багато людей люб'язно

36:02 сольних виконавців, коли вони роблять свої процедури

36:05 , і вам доводиться придумувати, як

36:06 накрити датчик самостійно.

36:08 Отже, мені подобається, що ми ставимо ці маленькі ручки на спинку

36:12 апарата, і це дозволяє стояти

36:14 позаду апарата подалі від місця проведення процедури.

36:16 Ззаду є лоток,

36:17 , який не дуже видно на відео,

36:19 , але ви можете встановити туди свої витратні матеріали для процедури

36:22 , і він діє як столик з двома ручками, що тримають

36:25 датчик для вас.

36:26 Отже, коли ви виймаєте чохол для зонда,

36:28 нанесіть нестерильний гель на верхню частину зонда,

36:30 тоді ви можете використовувати чохол для зонда як маленький ляльковий театр

36:33 і просто взяти його самостійно, не

36:36 маючи помічника.

36:37 I think just those little features of, you know, how the,

36:41 how the system is set up obviously

36:43 and just kind of keeping in in mind the, the users that are

36:48 more often than not in the procedure room

36:50 by themselves doing a lot of these injections

36:53 and just making it easier and the,

36:56 and the very little button pressing,

36:58 I don't know if you guys notice that or not,

36:59 but you know, if you're busy doing procedures,

37:01 you really don't have a lot of time to, to, to,

37:04 to be changing your frequency constantly or your focus

37:07 or edge enhancements or persistence

37:10 or other, other things that go into traditional systems.

37:15 Отже, зручність у користуванні, чистота,

37:18 і це, це дуже міцна, надійна машина.

37:22 Я думаю, я не знаю,

37:23 Я думаю, що мені майже потрібні ваги для ванної кімнати, щоб

37:26 ви, хлопці, могли відчути,

37:27 наскільки міцна ця річ

37:29 і що вона не впаде на неї,

37:33 вона дуже міцна.

37:35 Отже, багато, багато клінічних міркувань було враховано в цьому

37:37 апараті, і,

37:39 , і йому точно не бракує якості зображення,

37:41 , яке, я думаю, кожен може побачити в Інтернеті, що дуже приємно.

37:49 - Ніцца. Гаразд, у нас поки що немає запитань

37:52 .

37:53 Гаразд. Чи є ще щось, що ви хотіли

37:55 люб'язно показати нам на задньому коліні?

37:59 - Знаєте, з точки зору занудства, багато людей,

38:03 знаєте, ми не скануємо багато задніх зв'язок.

38:06 - Я не маю відповіді на це. Так, є щось,

38:08 - Знаєш, ці, ці речі завжди

38:11 слухають нас, чи не так?

38:14 Гаразд, тож я трохи пройшовся по передній хрестоподібній зв'язці, з нею все гаразд,

38:18 це зв'язка, є й інші

38:20 зв'язки у задній частині коліна.

38:21 Здається, в одному з наших коментарів на YouTube

38:24 було запропоновано поглянути на задню косу зв'язку, яка

38:29 Чесно кажучи, я не маю великого досвіду у скануванні,

38:31 але її не так вже й складно знайти

38:32 , і, як на мене, вона вимагає

38:34 навантаження на плечі.

38:35 Отже, вона допомагає уникнути перерозгинання

38:40 коліна, але в основному це дуже широка зв'язка

38:43 , яка перестрибує через решту суглобової капсули.

38:46 Він дійсно залазить під напівменос.

38:48 Отже, якщо ви можете знайти напівменоз,

38:51 Я думав, що це дійсно крутий, простий спосіб сканування,

38:54 знайдіть семіозис, пам'ятайте, що тінь, яка доходить до великогомілкової кістки.

38:57 Отже, ось так, ось велика гомілкова кістка.

38:59 Під ним є другий маленький шар

39:00 і ось що це таке, це задня коса зв'язка.

39:03 І ми візьмемо цю частину на гомілці

39:06 , а потім я використаю бічну частину

39:08 датчика ось тут

39:10 і просто проведу ним по

39:12 до бічного виростка стегнової кістки.

39:14 І ви бачите цю дуже, дуже гарну зв'язку, що перекриває

39:17 цей проміжок над PCL.

39:19 Отже, почнемо. Ось ця зв'язка

39:21 , задня коса зв'язка

39:24 , і це був просто цікавий виклик, на який варто було поглянути.

39:26 Я думаю, що цікаво показувати людям саме

39:28 нетрадиційне ультразвукове сканування.

39:30 А потім хорошим орієнтиром є ця гіпокоічна тінь

39:32 , яку ми розглядали раніше, і це ваша PCL.

39:35 Отже, поки ви перебуваєте в районі великогомілкової кістки

39:38 і дивитеся на неї поверхнево,

39:43 ви бачите цю дуже, дуже гарну зв'язку

39:45 , яка своєю довгою віссю перекриває проміжок між великими гомілковими кістками

39:50 на медіальній стороні, якраз на рівні семіозу.

39:53 А потім він проводить латеральною стороною

39:55 датчика над латеральним виростком

39:57 , де ця зв'язка врешті-решт вставляється

40:00 не лише в суглобову капсулу на латеральному виростку,

40:04 , але я думаю, що більша її частина навіть обертається навколо

40:06 та навколо неї аж до її кісткового входу разом з капсулою.

40:10 Тож це був веселий виклик, я думав, що це гарно виглядає.

40:13 Але крім цього, я маю на увазі, що це не звичайне сканування

40:16 , але цікаво просто кинути собі виклик з деякими, з,

40:19 з анатомією загалом.

40:20 Ти дивишся на структури

40:21 і хочеш просто пам'ятати про кутовий артефакт пані К

40:26 і завжди намагатися зіставити свою анатомію з кістковою

40:29 точкою відліку скелета.

40:30 Це дуже важливо. Але так, я маю на увазі загалом, якщо,

40:35 якщо ні в кого немає запитань, то це досить коротка тема.

40:38 Kinda like when we did the superior shoulder, you know,

40:40 you've got the AC joint and super scapular notch and,

40:44 and just a few other things that are considered, you know,

40:47 normal scanning windows

40:48 but the rest of it are kind of obscure

40:49 and you can, you can get lost in the weeds with anatomy

40:52 for sure and how much of it's clinically relevant

40:54 or not is also up for debate.

40:56 Але ми раді, що ви приєдналися до нас сьогодні.

40:59 На екрані ви побачите QR-код для реєстрації

41:02 на наступні вебінари.

41:03 Теми, які з'являться, ми продовжимо

41:05 робити інші теми, як ми робимо

41:08 , які ми робили в минулому, і або відтворювати їх

41:10 , або переробляти їх, знаєте, як, як пройшов запис.

41:14 Деякі з них записані в трохи меншій роздільній здатності

41:16 , тому що ми знімали їх строго на Zoom в

41:19 перші дні пандемії.

41:21 Тож ми переробляємо деякі з них.

41:22 А потім, і я думаю, що в нас буде кілька нових вебінарів,

41:27 , які ми готуємо на середину літа, щоб зробити серію про руки

41:30 , тож не забудьте приєднатися до нас.

41:31 Це буде серія з трьох або чотирьох частин

41:33 , тому що в руці багато чого відбувається.

41:35 І ми також запросимо гостя, доктора

41:38 Дена Малоуна, який розповість нам про

41:42 ревматологічне сканування

41:43 та клінічні перлини артриту

41:46 , які можуть трапитися в кисті та зап'ясті.

41:48 Отже, це лише невелике оновлення з нашого боку, ми,

41:50 ми продовжуємо працювати з пані

41:51 К, і ми хочемо, щоб ви, хлопці, були залучені до

41:55 та інтерактивні якомога більше.

41:57 Але дякую, що приєдналися до нас сьогодні.

41:59 - Так, дякую всім, що приєдналися до нас.

42:01 Як сказав Деніел, ви можете побачити QR-код на екрані

42:04 , який переведе вас прямо на сайт sono site.com/за скануванням

42:07 вебінару, де ви побачите, які вебінари наближаються

42:11 , а також зможете зайти на сайт

42:12 і підписатися, аби отримати повідомлення на свою адресу електронної пошти про них.

42:18 Тож дякую Деніелу за те, що ви знайшли час

42:19 , щоб підготувати цю дивовижну презентацію.

42:22 Ми вдячні, що ви, як завжди, поділилися своїм досвідом,

42:25 і дякуємо всім, хто приєднався до нас сьогодні.