Ультразвукова оцінка медіального та латерального колінного суглоба

0:00 - Щиро дякуємо всім, що приєдналися до нас.

0:03 Мене звати Кріс Пеннелл

0:04 , і я буду модератором сьогоднішнього вебінару.

0:06 Ласкаво просимо на повтор

0:08 вебінару "Ультразвукова оцінка

0:10 колінного суглоба", частина друга, "Медіальний та латеральний колінний суглоб".

0:14 Це друга частина серії про коліно

0:16 , і ми будемо раді, якщо ви прийдете на останній повтор 7 травня

0:19 на третю частину, про задню частину коліна,

0:21 , тобто в той самий час, що й сьогодні.

0:23 Ви можете записатися на нього на сайті sonosite.com/webinars.

0:27 Перш ніж ми почнемо, будь ласка, зверніть увагу, що у всіх присутніх ввімкнений звук.

0:30 По

0:32 закінченні презентації ми проведемо сесію запитань та відповідей.

0:33 Однак зараз ми транслюємо цей вебінар на

0:36 декількох платформах

0:37 , і для того, щоб поставити запитання, ви повинні бути на

0:39 основному потоці масштабування.

0:40 Якщо ви перебуваєте у потоці масштабування,

0:42 ви можете ввести свої запитання у q

0:43 і поле на панелі інструментів, розташованій внизу

0:46 або збоку екрана.

0:47 І не соромтеся ставити ці запитання протягом

0:49 презентації, і ми повернемося до них

0:51 після завершення презентації.

0:53 Тепер вебінар буде записано

0:54 та заархівовано для подальшого використання на нашій

0:56 сторінці вебінарів.

0:58 Отже, сьогодні у нас Деніел Шелтон.

1:00 Даніель є директором з розвитку ринку опорно-рухового апарату

1:02 на сайті Fujifilm Sono.

1:04 Даніель провів 19 років

1:06 як спеціаліст із сонографії опорно-рухового апарату

1:08 , і 14 з них - тут, на сайті Sono.

1:11 Зараз він очолює відділ розвитку ринку опорно-рухового апарату

1:14 , де працює над поширенням інформації про переваги

1:16 ультразвуку в місцях надання медичної допомоги.

1:17 Я розпочинаю презентацію.

1:22 - Дякую, Крісе, і я радий бути тут.

1:25 Це одна з моїх улюблених тем для обговорення

1:30 , тому що я думаю, що є багато

1:31 проблем при оцінці медіального

1:33 і латерального колінного суглоба так само легко, як це було з переднім коліном.

1:37 Цей трохи інший.

1:39 So we're gonna, we're gonna take a different approach to

1:41 how we look at the anatomy today

1:42 and very excited to show you the pearls

1:45 and scanning tips for the medial

1:47 and lateral knee, especially those collateral ligaments

1:50 and the Pez complex, which I think is pretty mysterious

1:53 for a lot of people when they're learning this.

1:55 Отже, сподіваємося, що ви,

1:56 ми застали вас на початку вашої кривої навчання

1:58 і ви зможете отримати деякі з цих порад

2:00 і застосувати їх у своїй клінічній практиці.

2:03 Як згадував Кріс, ми почнемо з бічного коліна.

2:07 Ми обговоримо ІТ-зв'язку,

2:09 латеральну колатеральну зв'язку

2:10 і коротко в прямому ефірі ми

2:12 обговоримо біцепс стегна.

2:14 Ми не будемо витрачати багато часу на цю анатомію

2:15 , оскільки це скоріше задня структура

2:19 , і ми розглянемо її на вебінарі про задню частину колінного суглоба

2:21 , оскільки вона простежується догори

2:22 , а також слідує за деякими судинними структурами

2:24 , що є корисними як орієнтири.

2:28 Ми почнемо з цієї ІТ-групи.

2:29 Отже, в ІТ-діапазоні я зазвичай кажу людям, що потрібно

2:33 перейти до горбистості великогомілкової кістки і просто промацати на один дюйм збоку

2:38 і на один дюйм вище, і ви отримаєте новий кістковий

2:41 і орієнтир, який називається "горбистість Ґерті".

2:43 Гаразд, як тільки ви промацаєте горбок Герті,

2:45 вам потрібно просто ввести дистальний край датчика

2:47 , а решту спрямувати вгору по стегновій кістці

2:49 , і ви зможете візуалізувати смугу ІТ

2:52 і панорамувати її, доки не побачите кісткову тканину як орієнтир.

2:56 Отже, тут, нагорі, мітка номер один - брудний горбок

3:00 , і я хочу, щоб ви знайшли ці волокна.

3:01 Якщо ви не бачите, як вони перетинають стегнову кістку, час

3:04 увімкнути склоочисник і переміщати датчик по

3:07 , поки не вирівняєте ці структури.

3:09 У нас є латеральна заглибина

3:10 або латеральний жолоб, заглибина надколінка

3:13 і латеральна, початок латерального надвиростка

3:15 стегнової кістки, яку ми розглянемо

3:17 при оцінці LCL, вона не дуже добре візуалізується

3:20 , тому що не латеральна ділянка, а бічний меніск.

3:24 І ми обговоримо це трохи наприкінці

3:26 вебінару,

3:27 але це не основна тема сьогоднішнього обговорення.

3:33 Отже, це C, зробіть один

3:35 і ми просто перейдемо

3:36 до прямої демонстрації.

3:39 Гаразд, я візьму гель для ультразвуку.

3:50 Гаразд, у мене тут socy PX з лінійним масивним перетворювачем на 15

3:53 - 4 мегагерц.

3:56 Це 50-міліметровий слід

3:58 , і я починаю візуалізувати LCL з,

4:03 , або, вибачте, з горбистості великогомілкової кістки тут, пальпуючи

4:06 горбистість великогомілкової кістки.

4:08 І як я вже казав, ми збираємося рухатися на один дюйм збоку

4:12 і на один дюйм зверху

4:13 , і я вже відчуваю, як горбик ременів

4:16 впирається прямо під моїм пальцем.

4:17 Ще одна перлина сканування полягає в тому, що під час сканування я зазвичай

4:21 просовую палець під датчик.

4:24 Гаразд, не тримайте датчик ось так.

4:27 Вам дійсно потрібно мати кілька пальців на

4:29 анатомії, це дуже важливо.

4:30 Але найголовніше, коли ми скануємо щось

4:33 , що вставляється у трубчастий горбик, або будь-який інший

4:37 горбик на кортикальній поверхні кістки - це відчувати

4:41 це під час сканування.

4:42 Отже, ви побачите, що я роблю

4:44 або те, що ви не побачите моїх пальців

4:47 - це підвішування пальця трохи позаду зонда

4:50 або дистальніше від зонда.

4:52 А потім, коли я покладу його вниз, я спочатку просканую

4:55 через ультразвуковий гель,

4:58 перший кортикальний орієнтир, який ми бачимо там.

5:00 Це пояс.

5:03 Я збираюся відрегулювати глибину, поставте стрілку тут.

5:06 Отже, ось Girds, ось ультразвуковий гель L

5:12 Гаразд, ось бічна стегнова кістка.

5:14 Отже, ми на гомілковій кістці.

5:15 Латеральний меніск - це дуже глибокий хрящ, який йде тут, і

5:19 , і як я вже згадував, я буду просто двірником,

5:21 рухати проксимальний край зонда

5:24 , поки не подовжу цю структуру ІТ-стрічки.

5:27 Отже, ось ІТ-зона

5:29 , і коли я панорамую горбок Герті,

5:31 , я хочу знайти точку

5:32 , де ІТ-зона є найбільш об'ємною, так?

5:35 Отже, я бачу ці волокна дуже добре

5:37 і зараз я просто протеру проксимальний край

5:41 датчика від заднього

5:45 до переднього.

5:46 Але виходячи з її презентації,

5:49 коліно нашої моделі зігнуте майже під 45 градусів

5:52 , і я знаю, що ІТ-стрічка йде з латеральної частини стегна

5:54 , отже, вона починається з латеральної клубової кістки

5:58 , і я знаю, що мені потрібно спрямувати зонд у той бік,

6:00 , щоб потрапити на його довгу вісь.

6:02 Отже, тут ми бачимо

6:05 , як ІТ-стрічка перестрибує через поп

6:08 борозенку латерального надвиростка стегнової кістки

6:11 , і до цього ми ще повернемося на нашому LCL.

6:13 І тоді я можу просто продовжувати слідувати за цією темною смугою

6:16 наближено, і вона залишиться темною смугою.

6:20 Цей м'яз під ним, наприклад, не є частиною

6:22 смуги IT, яка є vastus lateralis

6:25 , і ми не побачимо жодного м'яза, який би відходив від цієї дуже широкої смуги

6:29 , поки не піднімемося до стегна

6:30 , і вона змінює свою назву на троакарі

6:33 , а також дещо далі,

6:35 , і переходить на напружувач білої фасції.

6:37 Тож зовсім не очікував побачити тут м'язистий живіт.

6:40 Просто хочемо панорамувати проксимально

6:42 і дистально, шукаючи будь-які аномалії тут.

6:45 Гаразд. А потім ми підемо по ньому

6:46 до його дистального закінчення тут.

6:50 І якщо ми не бачимо потовщення

6:51 або чогось подібного, корисно

6:53 зробити динамічне дослідження на предмет

6:57 синдрому тертя на латеральному боці коліна,

6:59 Я просто буду обертати датчик.

7:01 Я візьму маркер орієнтації вліво на екрані

7:05 і просто поверну його ось тут, на надвиростку.

7:08 І я збираюся використати антроп на свою користь.

7:11 Отже, поверхнево ви можете бачити, наскільки широкою є ця ІТ-група звідси сюди

7:16 .

7:17 Вона дуже широка. Під ним знаходиться LCL.

7:20 Але зараз під цим кутом сканування,

7:22 , тому що я стою під кутом 90 градусів до них обох,

7:24 вони дійсно виглядають схожими

7:25 , і важко сказати, де який.

7:27 І тому ми хочемо, щоб вони обидва використовували деякі

7:31 динамічні маневри.

7:32 А потім слід нахилити ручку датчика

7:35 і виділити IT-діапазон.

7:37 Отже, ви можете бачити, як IT-смуга спочатку поверхнево темніє,

7:41 добре, тому що ми використовуємо артефакт кута або перевагу.

7:44 Отже, це межі ІТ-діапазону.

7:47 А потім я можу просто пасивно

7:48 або навіть з носінням ваги може бути трохи складніше

7:51 підняти пацієнта і просканувати це,

7:53 але іноді це єдиний час, коли ви можете зловити ІТ-патологію

7:55 , патологію тертя стрічки

7:58 , яку можна відчути, іноді клінічно.

8:00 Але ви можете отримати цю абразивну структуру,

8:04 ви можете бачити її прямо тут, просто натираючи бічний

8:06 надвиросток стегнової кістки

8:09 і я просто роблю пасивне розгинання коліна.

8:13 Отже, я просто покладу коліно праворуч

8:14 назад на інше.

8:16 І ми продовжимо

8:17 і перейдемо до решти слайдів.

8:25 Отже, ми переходимо від ІТ-зв'язки вниз

8:29 до латеральної колатеральної зв'язки

8:31 , і вона має кілька спільних орієнтирів

8:33 , і один з них, який я щойно відсканував, - це латеральний надвирост стегнової кістки

8:38 , і саме туди

8:39 ми і введемо наш датчик.

8:43 Тож давайте трохи поговоримо про це на цій 3D КТ,

8:47 , яку я зробив у зап'ястному каналі

8:49 , тому що анатомія трохи складна.

8:52 Я також зробив це в бічному коліні, щоб

8:54 ви могли оцінити,

8:57 задню природу LCL.

9:01 Отже, ось цей латеральний епікон стегнової кістки.

9:04 Це легко промацати.

9:06 Головку малогомілкової кістки може бути не так легко промацати,

9:09 але якщо ви скануєте дуже ожиріле коліно, обидві

9:13 ділянки буде дуже важко промацати

9:15 , і ви можете трохи загубитися, в якому

9:18 напрямку орієнтувати зонд.

9:19 Отже, більшість людей просто починають у середній корональній площині

9:23 і зрештою шукають те, що виглядає

9:25 як яскрава волокниста структура, що перестрибує через суглоб

9:28 , і вони називають це LCL і просто продовжують шукати.

9:31 Але ми мусимо покладатися на наші кісткові орієнтири.

9:33 Отже, тут ми маємо латеральний надвиросток стегнової кістки

9:36 , під ним, який тут не візуалізується, знаходиться вертлюг і

9:38 , і він дійсно занурюється назад.

9:41 А потім ми бачимо лінію суглоба, за якою йде гомілка,

9:46 бічний аспект великогомілкової кістки.

9:48 А потім ми повинні дуже поверхнево побачити малогомілкову кістку

9:52 , а потім розділити вставку, про яку ми поговоримо

9:55 , яка також є біцепсом стегна.

9:58 Вони трохи перекриваються і переплітаються тут, на голівці малогомілкової

10:01 кістки, і ми будемо сканувати

10:02 це в прямому ефірі, хоча ми не будемо обговорювати це

10:05 абсолютно агностично тут.

10:08 Отже, орієнтуючись на орієнтири, шукаємо ту лінію з'єднання,

10:12 ту лінію з'єднання.

10:13 Гаразд, тепер ми повернемо цей 3D

10:18 комп'ютерний томограф і виріжемо анатомію,

10:20 як це має виглядати на ультразвуку.

10:23 Тож давайте знімемо кілька шарів тут

10:24 і розріжемо до стегнової кістки, просто

10:26 тому що ми можемо трохи погратися з нашими,

10:29 нашими рентгенологічними зображеннями тут.

10:32 Гаразд, збільшуємо масштаб

10:34 і бачимо цю поверхню.

10:37 Отже, знаючи, що ми не можемо бачити крізь кістку,

10:39 я повинен, принаймні,

10:40 бачити латеральний надвиросток підколінної западини стегнової кістки

10:44 з латеральним меніском латеральної великогомілкової кістки.

10:49 І тоді я зможу побачити головку малогомілкової кістки.

10:53 Тож давайте подивимося, чи так це виглядає на УЗД.

10:56 Гаразд, отже, під цим знаходиться наше ультразвукове дослідження.

10:59 Тут є кілька гарних кореляцій.

11:01 Найлегше побачити суглоб.

11:03 Отже, якщо ми підемо проксимальніше до суглоба,

11:05 , ми побачимо, що ця борозенка повертає назад

11:08 , коли ми підемо до точки перегину цієї борозенки,

11:12 , вона перетвориться на латеральний надвиросток стегнової кістки

11:15 , і ми зможемо побачити її в прямому ефірі на

11:16 скануванні трішки краще.

11:18 Також ми бачимо латеральну частину великогомілкової кістки,

11:23 великогомілково-виростковий суглоб і головку великогомілкової кістки.

11:28 Тепер тут є маленька тінь,

11:29 ця маленька коса тінь, яка сидить зверху

11:32 на LCL.

11:34 Не плутайте це з патологією, це не дегенерація

11:37 волокон зв'язки, наприклад, це

11:40 те, як виглядає дегенерація

11:41 волокон зв'язки, якщо вона

11:43 ізольована в зв'язці.

11:45 Але сьогодні один з тих днів, коли дуже корисно

11:48 вивчити анатомію деяких з цих вставок, що перетинаються

11:49 .

11:51 Наприклад, ротаторна манжета, де supraspinatus

11:54 та infraspinatus мають спільну вставку в

11:56 , що є великим горбком серединної лінії

11:59 між верхньою та середньою фасетками.

12:02 Тут ми маємо перекриття волокон біцепса стегна

12:06 і нижньої LCL.

12:09 І якщо ви не будете обережними, ви назвете це дегенерацією зв'язок

12:12 або запаленням, залежно від того, наскільки помітним

12:16 це перекриття виглядає у різних пацієнтів.

12:18 Але я б сказав, що це одна з

12:20 найбільших пасток при скануванні дистального відділу ПХЛ.

12:24 А потім проксимально, ми дійсно будемо,

12:26 ми дійсно будемо наполягати на візуалізації цієї

12:28 проксимальної зв'язки тут.

12:30 Отже, я думаю, що в мене тут якась патологія,

12:36 на що звернути увагу, відкладення кальцію, дегенеративні ознаки,

12:40 запальна тендинопатія

12:43 або патологія зв'язок, я б сказав, що не тендинопатія,

12:47 , але в межах СХС не має бути ніякої внутрішньої судинної патології

12:50 .

12:51 Отже, ось наша папальна борозна, ось наш суглоб, ось

12:54 бічний надвиросток.

12:55 Бачимо стару травму у вигляді

12:57 відкладення кальцію з рівним краєм.

13:00 Гаразд, якби це виглядало нерівним

13:03 і я б побачив під ним кісткову нерівність,

13:06 я б назвав це емульсією,

13:07 але це досить старе, особливо порівняно з рештою

13:11 клінічної картини пацієнта.

13:13 Це був дуже важкий остеоартрит коліна.

13:17 Отже, це дегенеративні зміни і,

13:19 і, можливо, деяке загоєння все ще відбувається в межах,

13:22 колатеральних зв'язок цього конкретного пацієнта.

13:24 Але ви бачите цю внутрішню судинну систему в

13:27 архітектурі зв'язки, якої там не повинно бути.

13:30 І тому ми традиційно налаштовуємо наші ультразвукові апарати

13:34 на виявлення низькорівневого потоку у вигляді

13:36 судин у місцях, де їх не повинно бути.

13:40 А потім просто панорамування в сірій шкалі,

13:42 просто дивлячись і оцінюючи просто величезне кам'яне утворення

13:46 , яке знаходиться в зв'язці, не повинно бути в цій точці

13:51 , де ви бачите, що воно затінює

13:54 , що було б видно на рентгенограмі, наприклад.

13:58 Але деякі з них, ці інші частини

14:03 ось тут, які не затінюють, скажімо, це пацієнт

14:06 , у якого була тільки

14:08 ця яскрава гіперконічна структура в сухожиллі

14:10 , яка не затінювала.

14:12 За ними треба стежити, бо вони не зовсім

14:14 видно на рентгенограмі, якщо вони не затінюють.

14:16 Отже, вони недостатньо щільні, щоб давати тінь на УЗД.

14:18 Ви вловлюєте кальцій на досить ранній фазі

14:21 , щоб його можна було промити та аспірувати.

14:23 So looking into your,

14:25 your clinical toolbox using all the tools you can,

14:28 ultrasound is a great one to decide hey, you know,

14:30 could you chase down a calcium deposit early

14:33 and get it out of, get it out of there far right inside

14:36 of the screen scanning live, you can see

14:39 that biceps fems creeping its way over the LCL just

14:41 as a pitfall it's normal

14:43 and we'll check that out in the live demo.

14:47 Як і обіцяли, ми будемо переходити

14:48 між демонстрацією та презентацією.

14:53 Тож я продовжу і перейду до цього.

14:57 Загальним орієнтиром є латеральний епікон стегнової кістки.

15:02 Мені подобається сканувати це

15:04 і показувати, де знаходиться ІТ-діапазон.

15:06 Але коли я навчаю новачків, як робити УЗД НЩ,

15:11 я завжди починаю з головки малогомілкової кістки і йду далі,

15:14 і кажу їм, і деякі, деякі

15:17 з моїх наставників, можливо, дадуть мені ляпаса,

15:19 але я кажу, що потрібно пальпувати, а не робити сканування.

15:21 Ось тут я відчуваю головку малогомілкової кістки.

15:24 Okay, as I, as I plant my fingers on each side

15:28 of the fibular head right there,

15:30 I'm gonna set the transducer right between my fingers

15:33 and as I set my transducer between the fingers,

15:35 my next motion is gonna be to windshield wiper,

15:39 maneuver the transducer

15:41 until I see the lateral epicondyle come into view.

15:44 І коли я бачу, що бічний надвиросток з'являється в полі зору,

15:46 я працюю над своїм кутом, щоб решта

15:48 LCL виглядала добре.

15:50 Отже, я покладу обидва пальці на

15:52 з обох боків головки малогомілкової кістки.

15:53 Я покладу датчик між пальцями

15:56 і буду повільно опускати його в

15:59 гель.

16:00 І я бачу цю поверхневу гіперехогенну

16:03 структуру, яка є головкою малогомілкової кістки.

16:06 Я переміщу стрілку на мить сюди,

16:07 , але тут я просто проведу склоочисником по

16:10 , і я вже можу добре бачити цю видовжену LCL.

16:15 Отже, для того, щоб я міг користуватися стрілкою,

16:18 Я просто засовую свій, як я вже казав раніше,

16:20 Я засовую один палець за малогомілкову кістку,

16:25 таким чином, щоб датчик падав прямо на головку малогомілкової кістки.

16:29 А потім я просто проведу склоочисником по

16:31 , а потім використаю стрілку

16:32 і почну показувати анатомію тут.

16:34 Отже, дистально ми маємо головку малогомілкової кістки,

16:46 А ще тут може жити неврома.

16:49 Тож будьте уважні до будь-яких м'якотканинних утворень

16:51 , які виходять з цього суглоба.

16:53 Потім ми маємо поверхневі до, до

16:58 волокон LCL.

16:59 Подивіться сюди, всі бачать це, ось цей овал.

17:03 І ми збираємося, ми збираємося зосередитися на цьому дуже швидко

17:07 тому що це пастка сканування.

17:09 Якщо ти не знаєш, що воно там є, ти будеш називати

17:11 це якоюсь патологією.

17:12 Отже, я просто панорамуватиму датчик від

17:15 задньої частини до передньої, задньої частини до передньої.

17:17 Робіть це невеликими сантиметровими відрізками, доки не

17:21 зрозумієте, що ми дивимося на поперечний переріз

17:23 чогось, що входить і виходить з поля зору.

17:26 І щоб довести це, ми просто поставимо

17:29 зонд на малогомілкову кістку

17:31 і я зможу промацати її, її біцепс стегна, дуже добре.

17:34 Напевно, не всім

17:36 потрібно робити УЗД, так?

17:38 Отже, я просто поверну задню частину зонда,

17:41 або, вибачте, проксимальну сторону зонда назад.

17:43 І ми будемо подовжувати біцепс жінки.

17:46 Отже, тут ми бачимо біцепси жінок, які підтверджують, що

17:49 ця тінь тут.

17:50 Отже, ось наша, дистальна великогомілкова кістка або проксимальна великогомілкова кістка,

17:55 і ось наша поверхнева малогомілкова кістка.

17:57 І тут ми подовжуємо

17:59 волокна біцепса стегна.

18:00 Тож це просто пастка, якої слід остерігатися.

18:03 Я повернуся до довгої малогомілкової кістки,

18:05 або, вибачте, до довгої осі LCL.

18:08 І я просто, як я казав раніше, я повертаюся, я,

18:10 У мене палець висить за головкою малогомілкової кістки.

18:14 Я трохи відсуну ноги назад. Ось так.

18:17 Я просто засовую палець за головку малогомілкової кістки,

18:20 розміщую датчик перед пальцем

18:22 і кладу його прямо на малогомілкову кістку, ось так.

18:26 А потім я протираю лобове скло дистально.

18:28 Тепер дистально, мій орієнтир - бічний

18:30 надвиросток стегнової кістки.

18:32 Отже, я хочу побачити ось цю високу кісткову вершину.

18:36 А потім він перестрибне через більш задню,

18:40 або, вибачте, хоча б передню, в цьому випадку ви можете побачити

18:43 попсову канавку з перегином коліна.

18:46 Ми не завжди зможемо зловити LCL з поппелом

18:49 у кадрі, так само чітко, як ми це зробили на слайдах.

18:51 Якщо ми випрямимо її коліно,

18:53 Я вважаю, що ми отримаємо дійсно гарний поп-лейв грув

18:55 і LCL в кадрі.

18:56 Ми просто випрямляємо ногу.

18:58 Існує різниця в позиціонуванні пацієнта. Це ключ.

19:01 Отже, якби ви робили це підняття ваги,

19:03 ви б, мабуть, побачили цей паз в LCL L дуже

19:06 гарно, і все це на одному кадрі.

19:09 Продовжуємо згинати коліно. Ось так.

19:12 Отже, згинання коліна - це набагато, набагато кращий спосіб

19:16 підтягнути цю LCL і зробити так, щоб вона виглядала дуже, дуже гарно

19:19 і рівномірно, уникаючи ізотропності.

19:22 Але якщо ви просто панорамували датчиком по

19:25 цьому сліду проксимального походження LCL

19:32 у пошуках нерівностей кори, будь-чого іншого

19:36 , що може мати клінічне значення у цій ділянці, ось тут.

19:40 До речі, ми бачимо ще кілька рідинних

19:41 зборозен на цьому місці.

19:43 Латеральні нижні геніталії

19:45 або, вибачте, так, латеральна нижня артерія ОІД.

19:48 Додайте трохи кольору. Ще одна річ

19:51 , якої слід уникати, якщо ви робите процедури в цьому районі.

19:56 До речі, перед процедурою завжди робіть кольорову допплерографію

19:59 .

20:01 І якщо ви використовуєте Socy PX

20:02 або нещодавно запущений lx, це гарний час, щоб показати

20:06 , що ви можете виконувати ці процедури одночасно

20:08 з функцією "верх-низ"

20:09 і водити голкою без

20:11 миготливого артефакту кольору.

20:13 І введіть голку прямо біля нервово-судинних

20:16 структур, навколо яких ви можете проводити процедуру.

20:18 Отже, це верхня частина.

20:19 Я просто переключу його на лівий правий

20:22 , тому що він заповнює більшу частину екрана для вебінару,

20:24 , але приємно бачити, що я можу,

20:27 Я все ще можу переміщати датчик навколо.

20:29 А з правого боку екрана у мене немає всіх

20:31 кольорових спалахів, які пов'язані з намаганням

20:34 знайти орієнтири, щоб вийти з

20:38 того, що я збираюся натиснути на 2D, щоб вийти з усього,

20:43 що пов'язано з LCL-скануванням.

20:46 Перейдемо до наступної теми.

20:52 Медіальне коліно. Отже, лише пара

20:55 структур на медіальному коліні.

20:57 Спочатку ми розглянемо медіальну колатеральну зв'язку

21:01 , а потім подивимося, як

21:02 вона переходить у пристінковий комплекс.

21:06 Отже, давайте поговоримо про хрестоподібну кістку та анатомію навколо неї.

21:11 Я хочу почати прямо тут, на медіальному епіконі

21:14 стегнової кістки, так само, як і на латеральному аспекті, є,

21:16 є велике кісткове збурення, що стирчить

21:19 з медіальної сторони коліна.

21:21 І якщо ви вдома пальпуєте внутрішню частину коліна,

21:26 ви можете відчути, що лінія суглоба йде проксимально приблизно на

21:29 сантиметрів, а потім намацати кістковий дах,

21:32 відчуваєте, що він дуже виділяється, його легше

21:34 намацати, аніж латеральну ділянку надвиростка.

21:43 MCL більш-менш

21:44 лежить на задньому боці цього виступу.

21:47 І ми покажемо це в прямому ефірі.

21:50 Ми також можемо візуалізувати, що медіальний меніск,

21:52 , але сьогодні ми не будемо на цьому зосереджуватися, просто,

21:56 як орієнтир, ми проскануємо повз це

21:58 медіальне плато великогомілкової кістки.

21:59 А потім медіальна шийка великогомілкової кістки буде величезним

22:02 орієнтиром, і вона покаже нам, як далеко нам потрібно пройти

22:05 , щоб побачити вставний MCL.

22:07 А потім дистальний

22:09 і тезис МКЛ також стануть гарним орієнтиром

22:13 для комплексу фортепіанного кільця.

22:15 Отже, цей MCL має два компоненти.

22:17 Ми не будемо сьогодні надто зосереджуватися на цьому.

22:19 Існує поверхневий компонент і глибинний компонент.

22:22 Глибокий компонент прикріплюється частково

22:23 до медіального меніска

22:25 і цього медіального аспекту

22:26 великогомілкової кістки прямо на рівні плато.

22:29 Існує також поверхневий компонент,

22:31 , який найчастіше добре видно на УЗД

22:34 у вигляді величезного довгого тонкого шару

22:37 , який, наче тятива лука, натягується на медіальну шийку великогомілкової кістки.

22:39 Дуже легко оцінити на УЗД.

22:42 Глибокий компонент МХЛ менш цінний

22:44 , якщо там немає патології.

22:46 Невеличке застереження. Гаразд,

22:48 , медіальний лівий мищелок високий В високий, легко

22:50 побачити кістковий орієнтир кортикального затінення.

22:54 Тут ми бачимо медіальну лінію суглоба.

22:56 А це медіальна великогомілкова кістка.

22:57 Отже, ми в площині коронального сканування.

22:59 А потім цей MCL, якщо у вас була можливість

23:01 подивитися вебінар про ліктьовий суглоб, який ми проводили,

23:04 він дуже схожий на UCL в лікті.

23:07 Тут є величезна,

23:08 схожа на вітрило сурми зв'язка, волокна якої перетинають

23:12 цей медіальний надвиросток, який, до речі, такий самий,

23:15 це медіальний надвиросток ліктя.

23:17 Та ж форма, та ж геометрія.

23:19 Уявіть, що та сама зв'язка перестрибує через,

23:21 плечовий ліктьовий суглоб.

23:23 У цьому випадку ми маємо медіальний аспект

23:25 колінного суглоба, де стегнова

23:27 і великогомілкова кістки мають однакову форму, однаковий вигляд,

23:30 , і він буде драпіруватися тут дистально.

23:32 До речі, тут ми бачимо трохи ентезису

23:34 глибинної складової.

23:36 Це зображення PX з боку сонографії, дуже висока якість зображення.

23:40 А потім поверхнево після,

23:42 після вставки глибокого компонента,

23:44 поверхневий компонент продовжує працювати.

23:46 Ось медіальна шийка великогомілкової кістки,

23:48 продовжуємо, продовжуємо,

23:49 продовжуємо виходити за межі кадру тут.

23:51 Переходить у дуже пухку листовидну,

23:54 дуже широку вставку поперек великогомілкової кістки,

23:59 майже до горбистості великогомілкової кістки дистально.

24:01 І це дуже, дуже довга структура, і багато

24:05 анатомічних моделей

24:06 і діаграм насправді не дають уявлення про те, як,

24:09 як довго триває MCL насправді.

24:11 Отже, ви не хочете припиняти сканування на цій формі шиї

24:15 або проксимальніше до форми шиї.

24:16 Не можна зупинятися на лінії з'єднання.

24:18 Ви дійсно повинні продовжувати слідувати, поки не побачите шийку

24:20 великогомілкової кістки тут і йти далі, навіть ще одну внутрішню трубку.

24:25 Отже, давайте подивимося на деякі патології в цьому місці. У цьому місці.

24:28 Тут ми маємо бурхливу дегенеративну зміну зв'язок

24:32 і дещо косу вісь від короткої до довгої,

24:36 , але це, це дійсно запалена МХЛ.

24:39 У нас є нерівності кори головного мозку,

24:40 у нас є тіньові відкладення кальцію.

24:44 Отже, інші речі, які можна додати до вашої клінічної картини

24:47 і допомогти в діагностиці,

24:49 інакше, можливо, не були б промацані

24:51 або не були б виявлені на звичайній рентгенограмі.

24:54 А тепер давайте подивимося ось сюди в сірій шкалі.

24:57 Отже, сіра шкала легко показує дуже схожу патологію до

25:00 того, що ми бачили на бічній стороні.

25:01 Це той самий пацієнт, це медіальна сторона

25:05 того самого пацієнта

25:06 , у якого ми бачили ті самі кальцієві відкладення, важкий

25:08 остеоартроз, дуже болючі дегенеративні коліна.

25:12 І ви бачите, що ці волокна зв'язки просто дають

25:14 шлях і викликають всілякі відкладення кальцію тут.

25:17 І між багатьма

25:20 цими волокнами навіть є вільна, вільна рідина, ось тут.

25:22 Отже, просто дещо, на що слід звернути увагу

25:24 під час діагностичного сканування.

25:27 Дуже весело, коли щось знаходиш.

25:31 Гаразд, я об'єднаю їх разом, і це

25:34 , тому що техніка сканування йде рука об руку.

25:37 Отже, ми скануємо MCL, а потім скануємо Pez комплекс

25:41 і складаємо їх разом, тому що так само, як біцепс стегна

25:44 перекривається з LCL, Pez комплекс має ще більше

25:48 перекриття з MCL.

25:50 Тож ми поговоримо про це.

25:52 Найпоширеніша

25:53 і найпростіша структура тут номер три,

25:55 сарторіус не позначений тут спеціально

25:58 як напівсухожилля

26:00 і грациліс під сарторіусом проксимальніше

26:04 , якщо вставити його в цей затінок, то це вже буде грациліс, а потім сарторіус.

26:13 Вони набагато менш визначені, якщо немає патології.

26:16 Гаразд, і вибачте, що я не маю

26:18 того анатомічного посилання, яке тут

26:20 на навчальний інститут.

26:21 Це книга Стефано Б'янкі

26:24 та Парло Марлі, вступ

26:27 до підручника з ультразвукової діагностики опорно-рухового апарату

26:30 , звідки взята ця анатомічна схема

26:32 , і вона абсолютно точна.

26:34 Отже, ви можете бачити сарторий і те, наскільки великими є ісус

26:38 і напівсухожилля, розташовані приблизно

26:41 і дистально відповідно.

26:42 Але ви можете бачити відношення MCL до цих

26:45 , і тому ми спочатку проскануємо MCL

26:47 , а потім повернемо наш датчик

26:49 до косого характеру, як би назад.

26:51 Таким чином, довга вісь MCL дає вам косий набір

26:55 тіней на вершині MCL.

26:57 Отже, ці косі тіні, це тіні пез-комплексу

27:02 і я бачив, що їх називають бурситом.

27:04 Я бачив, як люди називали ці pez bursa

27:07 і встромляли в них голку та робили ін'єкції.

27:09 І це, це неправильно.

27:11 Це не пез бурси

27:13 і це дуже рідко, це сонографічно рідко

27:16 побачити справжній пез, який відповідає на бурсит

27:18 , і це дійсно трапляється лише пару разів на рік.

27:23 І це навіть якщо ви скануєте багато потреб,

27:25 ви можете побачити, що за п'ять років лише один підрозділ відповів на бурсу

27:28 .

27:31 Вони просто сонографічні, надзвичайно рідкісні.

27:33 Тож не розчаровуйтеся. Але те, що ви знайдете багато

27:35 - це тендинопатія.

27:37 Отже, на першому місці у нас зараз MCL.

27:40 Отже, ми перейшли з довгої осі до MCL

27:44 на відносно коротку вісь MCL

27:47 , тому що ми йдемо по довгій осі до комплексу Пез.

27:51 Отже, ця мітка номер три

27:54 фактично говорить про весь комплекс.

27:56 Це залежить від того, наскільки проксимально

27:57 або дистально ми знаходимося, які волокна ми бачимо.

28:00 Але комплекс шкідників йде від задньої сторони

28:02 коліна вгору по стегну

28:05 до підколінних сухожиль аж до стегна і таза.

28:07 Але ми зосередимося на суглобі,

28:10 , але ми бачимо, що ці волокна підстрибують вгору і над

28:14 і над MCL.

28:15 Отже, ця структура короткої осі,

28:17 , яку ми проскануємо за секунду, є MCL.

28:20 І ви можете бачити, як комплекс Пез підстрибує вгору і вниз.

28:23 Отже, як ви, мабуть, випадково побачили мій наступний слайд,

28:26 це сонографічно рідкісний Пез, ізольований Пез-бурсит.

28:30 Це було у діабетика, який був безсимптомним, випадково

28:33 опинився на семінарі з УЗД, наприклад.

28:35 Він футболіст, і є лише

28:39 невелика пальпаторна шишка на внутрішній стороні

28:41 медіальної шийки великогомілкової кістки, яка не

28:43 з'єднується з колінним суглобом.

28:45 Це не була якась гангліонарна кіста, яка виникла

28:49 і вилізла з суглоба.

28:51 Ми, ми прослідкували все це.

28:52 Це просто було ізольовано строго до комплексу Пез.

28:55 І ви можете бачити всі ці маленькі перегородки

28:57 , які можуть бути важкими, якщо ви спробуєте аспірувати це,

28:59 ваша голка може потрапити в одну з цих перегородок.

29:02 Тож, можливо, ви захочете атакувати всі ці

29:04 голкою і осушити кожну з них окремо.

29:06 Якби вони цього не робили, якби вони не спілкувалися,

29:08 можна було б побачити це за допомогою ультразвуку дуже добре

29:11 і мати можливість дренувати всі м'які тканини

29:14 і збирати рідину, якщо це була вільна рідина.

29:16 Ще один натяк на те, що це вільна рідина - це все

29:18 це заднє акустичне підсилення на

29:20 стегновій, вибачте, на великогомілковій кістці.

29:23 І це тому, що ми знаємо, що це

29:24 простий збір рідини.

29:25 Якби вона була більш твердою і щільною,

29:27 ми б не бачили посилення ехосигналів

29:30 під масою рідини.

29:31 Вона залишиться такою ж темною, як і деякі

29:33 з цих інших змішаних тканин тут.

29:35 Отже, ще одна підказка

29:36 на те, що це могло бути аспірацією, - це посилення

29:39 або посилення ехосигналів

29:40 під скупченням рідини прямо над

29:42 сухожиллям, що лежить під ним.

29:46 Коротко поговоримо про УЗД менісків, а не

29:49 про те, на що потрібно звернути увагу при оцінці менісків,

29:51 але якщо ви бачите кісту менісків, то це кіста менісків.

29:55 Якщо ви бачите розрив меніска, то це розрив меніска.

29:58 Просто ультразвук не скаже вам, чи

30:01 це масштаби проблеми, і ви не хочете зупинятися на цьому.

30:04 Але це може бути хорошим підтвердженням

30:07 того, що МРТ піде пацієнтові на користь.

30:11 Гаразд, тож не шукайте розрив меніска

30:15 і якщо не знайдете розрив меніска,

30:17 не шукайте, не виключайте його.

30:19 У вас все ще може бути менісковий стілець.

30:20 Отже, це лише маленька пастка. Слово мудрості.

30:24 Не пропустіть меніск. Озирніться навколо якомога більше.

30:27 Дуже важко надійно просканувати меніск.

30:31 Але це можна зробити, маючи достатньо пацієнтів і досліджень.

30:34 Але знову ж таки, ви все одно, мабуть, не виключите

30:37 патологію на основі УЗД.

30:39 Ви будете правити в патології, коли знайдете її.

30:41 Ви, мабуть, маєте рацію, коли знаходите його.

30:43 Також є кілька приємних динамічних маневрів, які ми можемо робити на

30:45 меніску з вальгусним і різними стресовими маневрами.

30:47 І я покажу приклад цього буквально за секунду.

30:50 Переходимо до внутрішньої сторони коліна з живим демо.

30:59 Тепер ще трохи гелю,

31:02 Я збираюся пересунути машину трохи ближче до себе

31:04 , тому що мені не подобається тягнутися так сильно, як я робив.

31:08 Сподіваюся, це все ще виглядає нормально.

31:10 Гаразд, оскільки це лише демонстрація,

31:14 я можу просто просканувати інше коліно,

31:16 яке стоїть догори.

31:18 Тож замість того, щоб перевертати нашу модель, щоб зробити те саме,

31:22 я просто попрошу її прибрати ногу з дороги.

31:24 І ми проскануємо ось тут, у середній коронарній ділянці

31:27 її медіального коліна.

31:28 Отже, я можу, я можу промацати цей медіальний надвиросток.

31:31 Ви можете піти по лінії суглоба, якщо вона не

31:33 настільки очевидна, щоб я міг відчути медіальну частину стегнової кістки,

31:36 Я можу відчути медіальну частину великогомілкової кістки, переслідуючи її медіально,

31:40 , а потім піти далі, проксимально,

31:41 , щоб відчути кістковий гребінь прямо тут.

31:44 Потім потрібно промацати медіальну шийку великогомілкової кістки

31:46 , про яку я говорив, і отримати реальне відчуття.

31:49 І просто анатомічно, коли я візуалізую,

31:53 що тут робить комплекс Пез,

31:55 я розглядаю його як медіальну малогомілкову кістку гомілковостопного суглоба.

31:58 I think of the, the Pez tendons wrapping around

32:02 and taking a turn, kinda like a posterior tibials tendon

32:05 of the, of the medial ankle where the,

32:09 the medial mallis is just acting as this pivot point

32:12 for a redirection

32:14 and an added leverage to what we're trying to accomplish

32:17 with the, with the anatomy.

32:18 Отже, просто уявіть собі цю фігуру.

32:23 Я не бачу тут ніякого пез-комплексу.

32:25 Я не бачу його далі дистальніше, він прямо

32:28 навколо, прямо в цій западині

32:31 , де я можу відчути медіальну великогомілкову кістку.

32:32 Тому заздалегідь

32:33 вивчати цю анатомію дуже важливо.

32:36 Спробуйте підтвердити це за допомогою УЗД.

32:37 Я залишу ліву частину екрана передньою.

32:41 Я почну з поперечного зрізу, щоб показати вам

32:43 як виглядає медіальний надвиросток стегнової кістки.

32:46 Отже, я знову просовую палець

32:47 під ультразвуковий датчик.

32:49 Коли я це роблю, я просто повільно вкладаю

32:53 зонд у структуру.

32:54 Тож я, я роблю це ось тут пальцями.

32:57 Є невеликий перл сканування

32:58 тому що ми маємо справу з поверхневими структурами.

33:00 Я не хочу руйнувати будь-які, будь-які дегенеративні стани

33:04 , які можуть бути гарно показані на УЗД.

33:06 Я не хочу заробити бурсит

33:08 або будь-які випоти в суглобах, які можуть мені допомогти.

33:10 Отже, ви не хочете починати з того, щоб просто здавлювати тканину

33:12 , тому що ми намагаємося пальпувати під час сканування.

33:14 Але що я зроблю, так це відчую випередження часу прямо тут.

33:17 Я відчуваю медіальний надвиросток, особливо задню частину

33:19 медіального надвиростка

33:20 , коли він прямує до задньої частини коліна.

33:22 І я просто покладу датчик

33:24 прямо на шкіру.

33:25 І я повинен побачити цей кістковий пік

33:28 , який представляє наш медіальний надвиросток стегнової кістки.

33:31 Отже, на вершині цього медіального надвиростка стегнової кістки,

33:34 ми маємо ось цю сіру структуру.

33:37 Це поперечний переріз MCL.

33:40 Якщо ви не бачите цього одразу,

33:41 просто використовуйте артефакт кута на свою користь.

33:43 Виявляється, що нахил ручки до ніг

33:47 спричиняє більше ізотропного артефакту.

33:49 Гаразд? І якщо я переходжу від заднього

33:54 до переднього, я не помічаю більше,

33:56 ніяких зв'язкових структур.

33:58 Я не збираюся сканувати MCL і коротку вісь, щоб ідентифікувати її.

34:02 Я просто хочу знайти поля

34:04 і подивитися, наскільки широкий цей слід.

34:07 Отже, це говорить мені про те, що я не хочу

34:09 просто взяти зріз тут

34:12 і назвати це гарною довгою віссю, мені потрібно

34:15 сканувати від передньої до задньої.

34:18 Отже, що я збираюся зробити, так це взяти той самий кістковий кортикальний

34:20 орієнтир, і тепер я буду обертати довгу вісь датчика.

34:24 Отже, ось довга вісь, де я бачу медіальну

34:28 лінію суглоба великогомілкової кістки.

34:30 Ось звідки походить MCL.

34:35 Пам'ятайте, я вирішую. Він дуже схожий на лікоть.

34:38 Отже, це дуже схоже на UCL ліктя

34:41 , і він поводиться так само, коли я сканую

34:43 по всьому сліду.

34:45 Отже, слід дуже довгий

34:47 і широкий від переднього до заднього вуха.

34:49 Отже, тепер я хочу зробити діагностику, тобто провести

34:52 зондом спереду, доки не побачу, що тінь зникне.

34:57 А потім знову назад, я бачу ці тіні

35:00 і всі ці маленькі смужки зв'язок,

35:01 Я бачу, як вони знову з'являються

35:03 , і я продовжую рухатися назад, поки не побачу, як вони всі

35:07 зменшуються і зникають.

35:08 Отже, я просканував весь слід.

35:11 Все виглядає дуже добре.

35:13 Якщо ви бачите ці маленькі кісткові нерівності на будь-якій,

35:16 і підозрюєте, що вони є клінічно значущими,

35:19 перевірте іншу сторону, перевірте протилежну сторону.

35:22 тому що найчастіше це живильні отвори,

35:25 дрібні судини, що підводять судини до кори стегнової кістки.

35:29 І вони зовсім не патологічні.

35:30 У багатьох випадках ви можете накинути свій колір і,

35:35 пірнути прямо в кору головного мозку, і слідувати за судинами, які просто

35:37 Тому не варто одразу знаходити один з них і,

35:40 підозрювати відрив,

35:42 особливо, якщо ви не бачите,

35:45 якщо ви не бачите кісткового фрагмента, який співвідноситься з ділянкою,

35:49 , яка була висмикнута і витягнута дистально.

35:52 Тому не треба, не треба ганятися за кістковими фрагментами, як,

35:55 або, вибачте, за нерівностями кори головного мозку, без

35:57 порівняння з іншим боком.

35:59 Велика перевага ультразвуку в тому, що ми отримуємо

36:01 для порівняння з іншою стороною.

36:03 Отже, тепер, коли ми розглянули структуру

36:06 проксимального відділу хребтової кістки,

36:09 Я все ще пальпую пальцями.

36:13 Скануючи дистально, я відчуваю медіальну лінію суглоба

36:16 , а потім я зможу відчути медіальну частину великогомілкової кістки

36:18 , а потім я зможу відчути медіальний аспект

36:21 шийки великогомілкової кістки прямо тут.

36:23 Отже, що відбувається

36:24 за датчиком: я трохи занурюю палець в

36:26 , щоб не відставати і відчувати анатомію під час сканування.

36:30 Тож я просто хочу зазначити, що це одна з причин, чому ми приєднуємося до живого вебінару,

36:33 отримуємо поради щодо сканування замість слайдів PowerPoint, так?

36:37 Отже, я просто сканую ззаду.

36:39 Мій, мій палець зараз позаду суглоба,

36:41 але він тримає мене на зв'язці.

36:44 І коли я сканую дистально дистально дистально, я бачу

36:46 наскільки тонка MCL ось тут.

36:49 І якщо я тримаю середню корональну площину,

36:54 якщо я тримаю тільки середню корональну площину,

36:56 особливо якщо ваше коліно було більш прямим, ваше,

36:58 ваше зображення могло б виглядати так

37:00 , і ми втрачаємо шийку гомілкової кістки.

37:02 Якщо під час сканування ви втратили шийку великогомілкової кістки,

37:05 поверніть дистальну частину датчика, поверніть її

37:09 вперед, і ви побачите,

37:12 що MCL повернулася до гри.

37:13 Отже, ось тут знаходиться MCL.

37:17 Йдемо далі дистально, дистально дистально

37:19 , поки не побачимо, що вона закінчується на

37:23 передньому відділі великогомілкової кістки праворуч

37:27 десь тут.

37:31 Як я вже згадував, переходимо до комплексу Пез.

37:36 Тож давайте не будемо викликати тіні

37:40 прямо тут, на вершині MCL, і викликати ці тіні.

37:44 Я просто трохи нахиляю датчик,

37:46 спрямовуючи промінь позаду коліна.

37:49 І я, і я як би викликаю тіні

37:52 комплексу пез ось тут.

37:53 Отже, праворуч, прямо там, де моя стрілка, є одна

37:56 з тіней, і вони рухаються.

37:57 Трансдуктор - це ще одна тінь, і вона складна

38:00 , і вони насправді не проявляють себе в своїх ізольованих

38:03 кишенях сарторіозу, соціозу та напівтендінозу.

38:06 Вони не проявляються, поки не буде патології, дійсно

38:09 і дійсно високої роздільної здатності, як ця машина.

38:11 Ми можемо, звичайно, бачити розмежування

38:13 між проксимальним і дистальним компонентом, але,

38:17 але насправді ми дивимося лише на загальні

38:20 структури затінення.

38:23 Гаразд? Отже, ми показали комплекс Pez

38:27 і те, як він перестрибує через MCL

38:30 , а тут я збираюся подовжити комплекс Pez.

38:33 Отже, зараз я візьму проксимальну сторону цього датчика

38:36 і введу його в задню частину підколінного сухожилля.

38:40 І я уявляю, що це те саме, як я сканую медіальну щиколотку навколо кісточки.

38:44 Отже, я просто поверну датчик

38:47 і коли ми повернемо датчик,

38:48 але дуже акуратно, я просто залишу свою стрілку там.

38:51 Він приземлився в потрібному місці.

38:53 Ми бачимо, як ця пікова тінь підстрибує вгору

38:56 і перетинає великогомілкову кістку

38:58 і вставляється, як,

39:00 дуже довгий конічний пташиний дзьоб, як, як ми дізналися, багато сухожиль

39:03 простягаються вздовж усього тіла.

39:06 Вони всі мають це, цю довгу звужуючу вставку.

39:09 І ось що ми бачимо тут.

39:10 Отже, ви бачили, наскільки широким був комплекс по довгій осі MCL.

39:15 Отже, якщо я йду по довгій осі, це означає, що мені потрібно сканувати.

39:18 Щойно я знайду цей висхідний пік комплексу pez, мені потрібно

39:22 просканувати приблизно звідси

39:25 аж сюди.

39:28 Гаразд, отже, пез

39:30 і серин, аніне означає гусячу лапку

39:35 , і ми будемо сканувати структуру

39:38 , яка вставляється дуже схоже на гусячу лапку.

39:41 Отже, тепер ми маємо зробити це по довгій осі.

39:43 Отже, зараз я просто візьму це, поверну датчик.

39:47 Я бачу, що тінь пірнає.

39:49 Йдемо за цією тінню зі стрілкою.

39:52 Отже, ось тінь вгору, вгору, вгору, і це тінь

39:55 тому що це ізотропний артефакт.

39:57 Якби я переслідував це ззаду,

39:59 це було б дійсно гарне сухожилля

40:01 з чудовими відбивними ехосигналами.

40:03 Отже, тут я піду за ним спереду, поки він не звузиться дуже,

40:07 дуже тонкий, здебільшого саркофаговий

40:09 через свою поверхневу природу, як парасолька.

40:16 Але ось вона ще,

40:18 ще передня великогомілкова кістка майже на місці, я бачу останні маленькі

40:21 сегменти її вставлення ось тут.

40:25 Тож мені треба постійно пам'ятати,

40:27 наскільки це широка структура.

40:29 Я просто сканую від проксимального

40:32 до дистального вгору і вниз.

40:36 А потім, як ми бачили на слайді в PowerPoint,

40:38 ось поперечний переріз MCL.

40:41 І я міг би показати це за допомогою ізотропного артефакту,

40:44 Я впевнений, що ближче до лінії з'єднання.

40:55 Знову піднімаємося над суглобом

40:56 і перестрибуємо через

41:02 медіальний меніск, потім переслідуємо MCL,

41:06 , він дуже тонкий, переслідуємо його

41:08 дистально.

41:13 Я просто використовував атропію протягом усього сканування

41:16 , щоб дійсно переслідувати MCL.

41:19 Тепер, раніше я згадував про нервово-судинні структури на

41:23 бічній стороні коліна,

41:24 нижній генікулярній ділянці, просто

41:28 , тому що ми знаходимося по сусідству,

41:29 , ми могли б також звернути увагу на це.

41:30 Ось тут знаходиться нижня медіальна артерія.

41:35 Отже, я знаю, що є деякі, деякі дуже гарні нервово-судинні

41:39 процедури, які проводяться під контролем ультразвуку.

41:41 І дуже корисно вміти вказувати на ці судини

41:44 , тому що це дороговкази до нервів,

41:47 а також вказувати, на що не можна зачіпати

41:49 , коли ви робите процедури.

41:50 Отже, якщо ви робите ультразвукову пункцію у відповідь

41:53 на бурсит, може бути корисно

41:56 зробити кольорову допплерографію

41:58 і переконатися, що ви не зачепили цю маленьку медіальну

42:02 нижню вушну артерію.

42:04 Давай натиснемо 2D, щоб вийти з цього.

42:06 Гаразд, просто для порівняння,

42:11 медіальний епікон стегнової кістки

42:14 дуже схожий на УКЛ в ліктьовому суглобі.

42:17 Ось медіальний меніск.

42:19 Ми взагалі мало говорили про меніски.

42:21 Це трикутна однорідна структура

42:24 через те, як ми її ріжемо.

42:28 Якщо ви хочете продовжити сканування меніска,

42:32 уявіть, що ви скануєте кільця цибулі

42:35 і нам потрібно триматися під кутом 90 градусів до кілець.

42:38 Отже, ці кільця розташовані по колу навколо

42:42 внутрішньої частини колінного суглоба.

42:44 І потрібно просканувати, тримаючись 90 градусів

42:48 до кілець цибулі.

42:50 Дуже важко достовірно просканувати ці

42:55 медіальні та латеральні структури меніска,

42:57 але якщо ви підозрюєте, що знайшли якусь патологію,

43:00 ви, мабуть, маєте рацію, щоб додатково перевірити будь-яку патологію.

43:04 Ви також можете підкласти під суглоб подушку

43:07 або згорнутий рушник.

43:10 А потім ви використовуєте свій лікоть, гаразд?

43:13 І ви натискаєте на великогомілкову кістку і викликаєте цей вальгус

43:17 і різні стресові маневри

43:18 , і ви змушуєте суглоб відкритися.

43:20 І шукаємо будь-яку екструзію меніска.

43:23 Отже, поради щодо сканування меніска, якщо ви хочете спробувати

43:27 кинути собі виклик, скануючи ззаду,

43:30 вам потрібно націлитися назад до середини меніска.

43:32 Я збираюся змінити глибину. Також корисно набрати gin

43:36 і трохи знизити частоту.

43:39 І в задньому колінному суглобі ми подивимося на задній

43:43 медіальний і латеральний менісковий край, щоб визначити деякі,

43:47 деякі інші анатомічні особливості в цій області.

43:48 Але це, це веселий виклик, щоб знайти меніск,

43:51 але це не є обов'язковою вимогою при ультразвуковому дослідженні колінного суглоба.

43:55 Зображати,

43:57 але не є частиною контрольного списку протоколу

44:00 для діагностичного виключення чогось.

44:03 Знову ж таки, якщо ви бачите кісту меніска, якщо ви бачите екструзію,

44:07 ви праві, ви на правильному шляху до патології.

44:10 Може знадобитися подальша візуалізація.

44:13 Але якщо ви використовуєте ультразвук

44:16 , щоб виключити щось на кшталт розриву меніска, то

44:22 це, це не надійно.

44:24 Отже, це кінець частини прямого ефіру, Кріс,

44:28 , і я відкриваю, власне,

44:31 ми використаємо цей короткий момент, щоб назвати

44:33 чистий запис.

44:36 І з цього моменту ми будемо модерувати будь-які питання в,

44:40 в чаті, якщо у вас є якісь,

44:42 надсилайте їх мені.

44:45 - Гаразд, це презентація.

44:48 Ми продовжимо і відкриємо його для запитань і відповідей.

44:51 Щиро дякую Деніелу за те, що ви тут

44:53 для прямого ефіру.

44:55 Давайте подивимося, ми транслюємо на кількох платформах,

44:59 , але ми можемо ставити запитання, тільки якщо ви перебуваєте на головному зумі

45:02 трансляції, q і квадратик повинні бути доступні внизу

45:05 або збоку екрана.

45:08 Так? Покличте Деніела.

45:14 Поїхали.

45:19 - Дякую, Кріс. Як там мій звук? Звучить непогано.

45:24 - Гаразд. Отже, як ви побачите через секунду,

45:30 у нас пройшло трохи часу

45:32 , і все трохи змінилося з моменту нашого першого хостингу.

45:35 Отже, схоже налаштування,

45:38 але ми продемонструємо будь-який

45:39 живий q і a з наведеним st.

45:42 Отже, це буде різниця

45:44 , яку ви бачите з часу, коли ми були в прямому ефірі на

45:46 першому записі.

45:48 Радий відповісти на ваші запитання.

45:49 Якщо ви можете протестувати наш чат-портал

45:51 і переконатися, що ми працюємо з вами, просто дайте нам знати

45:55 з якого міста, штату чи країни ви дивитеся.

45:59 Було дуже цікаво побачити наші характеристики онлайн, побачити

46:04 де всі люди налаштувалися і,

46:06 і приєдналися до нас після факту.

46:11 Приємно бачити, хто насправді приєднується до нас наживо.

46:13 Отже, поки ми розглядаємо деякі анатомічні

46:17 особливості, і я просто сканую

46:20 , щоб заповнити трохи часу, поки надходять запитання, просто

46:23 покажіть нам своє місцезнаходження

46:25 і дайте нам знати, звідки ви прийдете.

46:33 Ви, мабуть, помітили,

46:35 що це був високорівневий огляд основ

46:37 і не так сильно орієнтований на процедури.

46:42 Тож ми сподіваємося

46:43 мати більше процедурних вебінарів у майбутньому

46:45 і більш просунуту діагностику

46:47 , яка може включати божевільні нерви, можна зробити, якщо ви

46:51 проголосуєте за це, можливо, в чаті, або

46:53 , або надішлете мені електронною поштою, з будь-яким контентом, який ви хотіли б

46:57 , який би ви хотіли, аби ми зробили.

47:00 Отже, моя електронна пошта danielShelton@fujifilm.com

47:04 і ми візьмемо ці пропозиції, розглянемо їх

47:06 і зробимо щось у майбутньому.

47:13 Отже, раніше у нас був поп-грув, ми просто трохи пограємось

47:16 з ST.

47:17 Тож я кину стрілу сюди.

47:21 Ось ця канавка, яка є хорошим орієнтиром LCL.

47:24 Ось тут знаходиться борозенка, яка майже схожа на біцепс

47:27 і вона по діагоналі буде проходити ззаду в

47:30 коліні і звисати на задній стороні

47:32 великогомілкової кістки в такій косій орієнтації.

47:35 Отже, якби ви йшли по короткій осі, то побачили б занурення

47:38 і обіймали б меніск нижче

47:43 або, як на мене, простіше йти по довгій осі.

47:47 Отже, що він зробить, це поверне його назад у паз тут.

47:49 І я просто поверну екран датчика посередині

47:53 і повільно витягну.

47:55 Ось так. Він починає виглядати як бічний

47:57 надвиросток ліктьового відростка.

47:58 Якщо зловити його правильно, то можна побачити

48:01 цю високу точку перегину.

48:03 А також, якщо ви на потоці YouTube,

48:05 Я включив чат,

48:06 , але я зазначив, що вам потрібно приєднатися до вебінару Zoom

48:11 , щоб взаємодіяти з прямою трансляцією.

48:13 YouTube затримується приблизно на 10 секунд

48:15 і я не хочу, щоб це виглядало так, ніби ми вас ігноруємо.

48:17 Отже, якщо у вас є питання, але в будь-якому випадку, є ця

48:20 і довга вісь, вона, як відомо, клацає і вискакує

48:23 і клацає і післяопераційні випадки.

48:25 Отже, це одна річ, на яку варто поглянути.

48:27 Зробіть коліно в цьому положенні трохи зігнутим, візьміть

48:32 це сухожилля, відцентруйте його на екрані

48:35 і напружте коліно так,

48:36 щоб відчути клацання або скрегіт.

48:38 І, можливо, це також доведеться робити з вагою, тому

48:41 це може бути трохи інакше.

48:42 Отже, цього не було в PowerPoint,

48:43 але саме тому в кінці будь-якої презентації або конференції ви залишаєтеся, щоб послухати кілька додаткових

48:47 перлин.

48:50 Так? Отже, це ваш час, щоб зробити трохи q

48:53 і a самостійно або уточнити щось.

48:56 Якщо у вас є запитання, ми обов'язково відповімо на них. But

49:00 - Yeah, we've got a, - Just to scan and yeah, we've

49:02 - Got a few people coming in here.

49:04 Кілька коментарів.

49:06 Одна людина каже, подумайте про презентацію, яку дивляться

49:08 з Нью-Йорка.

49:10 Інша людина каже, що хотіла б побачити більше нервових відео.

49:13 Це від Сью із Саскатуна.

49:16 Перше питання: можливо, це не є специфічним

49:19 для медіально-латерального сканування,

49:20 але чи існує механізм оцінки синовіального набряку

49:23 або потовщення у колінному суглобі?

49:27 - Так, зазвичай виїмка надколінка - це ваша

49:29 перша передача.

49:31 І враховуючи, що її коліно вже в такому положенні,

49:33 ви можете побачити гарний бічний кадр з цього боку.

49:36 Отже, ми перевіримо надколінну западину на

49:39 простий випіт чи синовіт. Я перетягну кнопку

49:42 глибини вниз, або ми навіть можемо використати кнопки

49:44 тут внизу.

49:46 Це повністю сенсорний дисплей.

49:48 Отже, якщо ви звикли до PX

49:50 або lx, ми взяли ваш користувацький інтерфейс

49:53 і помістили його на сенсорну платформу

49:55 з кнопками посередині для збереження зображень без збереження.

49:57 Отже, ви побачите, як я натискаю на іншу точку екрана,

50:00 , але це жирова подушечка квадрицепса.

50:04 Поверни мою стрілу назад. Отже, у нас є жирова подушечка квадрицепса,

50:07 , яку, коли коліно згинається, дуже легко побачити

50:09 , тому що вона не лінійна і не смугаста, вона дуже однорідна

50:13 , і виглядає однаково, як би ви її не зрізали.

50:14 Але це гарний маленький трикутник.

50:16 І коли коліно зігнуте, ви побачите, як воно

50:17 звужується і закінчується.

50:19 А тут кінець хряща,

50:22 перснеподібний хрящ, тобто.

50:23 А це передстегнова жирова подушечка, яка обертається

50:26 навколо стегнової кістки, і тут ми маємо сухожилля чотириголового м'яза.

50:30 Тож я просто попрошу її повільно витягнути коліно.

50:35 Ось так. І ви можете побачити цей інтерфейс ось тут,

50:37 , це синовіальний інтерфейс колінного суглоба

50:39 , і він виглядає гарним і тонким.

50:41 Чого я не хочу бачити, так це інтерфейс, схожий на велику

50:44 складену губку.

50:45 Я не хочу, щоб стіни були дуже товстими і гіпертрофованими.

50:49 Це буде синовіальна гіпертрофія на тлі випоту.

50:52 Якби в неї був великий випіт у суглобі, я б не називав

50:55 це синовітом, я б назвав це просто випіт у суглобі.

50:57 І ви хотіли б зробити більш ретельну оцінку хряща.

50:59 Можливо, у неї є деякі, деякі пошкодження хряща,

51:03 остеоартроз, я думаю, ми трохи про це

51:07 говорили на вебінарі про передній відділ коліна.

51:09 Але питання про синовіт - це дуже добре

51:12 , тому що ми будемо трохи

51:14 про ультразвукове дослідження артриту, сподіваюся, в середині літа на руці.

51:17 І, можливо, ми додамо просто синовіїт взагалі

51:20 і що це означає під УЗД.

51:22 Але ви бачите, що ми в бічному жолобі.

51:25 Отже, лівий екран, у нас тут колінна чашечка

51:30 , і я збираюся зануритися дуже глибоко.

51:31 Отже, ми бачимо, що інтерфейс дійсно гарний і в фокусі.

51:33 І я можу навіть трохи збільшити.

51:35 Отже, я переходжу до свого 2D меню

51:36 і натискаю зум, трохи відкриваю вікно і знову натискаю зум.

51:41 Ось так. Це дозволить нам

51:43 побачити латеральний жолоб

51:45 , і ми повернемо мою стрілку назад сюди, де ми бачимо надколінок

51:50 стегнової кістки K

51:51 і латеральну колінну чашечку, сітківку стегнової чашечки,

51:54 , сітківку стегнової чашечки,

51:56 , що з'єднується зі смугою ІТ, а також з цією частиною зрізу.

51:58 Але ви можете бачити цей темний шар тут,

52:01 - це синовіальний жолоб на латеральній стороні

52:03 S-подібної западини надколінка.

52:04 І він гарний і тонкий.

52:05 Отже, коли є синовіт,

52:08 він буде схожий на складену губку.

52:09 Ви побачите товсту однорідну складчасту стінку замість

52:13 дуже тонкої гіпоехо-стінки.

52:16 А якщо це простий суглобовий випіт зверху

52:18 цього хряща, ви просто побачите чорну антикоікову рідину

52:21 , яка вільно стискається.

52:22 Інша річ про синовіт - він не

52:25 такий стисливий.

52:26 Він може трохи здавлювати,

52:28 але це схоже на те, як ви уявляєте собі здавлювання губки.

52:30 Отже, синовіт, губчасті випоти, не дуже губчасті.

52:36 І якщо це синовіт, який має справу з

52:40 більш системним ревматоїдним станом, ви повинні шукати

52:42 ерозії, ви повинні дивитися на хрящі

52:45 на предмет відкладення кальцію, ви повинні дивитися на всі види

52:48 інших аутоімунних потенціалів, які можуть просто сприяти вашому діагнозу.

52:56 Сподіваюся, це допомогло. Чудове питання.

53:00 - Так, у нас тут ще один.

53:02 Чи можете ви продемонструвати, як Ден Мейлоун з

53:05 Медісона, штат Вісконсин, знайшов пероніальний нерв?

53:08 - О, круто. Привіт, Ден, радий тебе бачити.

53:11 До речі, Ден буде одним із наших запрошених спікерів

53:14 в середині літа, що буде приємно.

53:15 Але найпростіший спосіб знайти його, раніше ми

53:20 на презентації я просив вас пальпувати пальцем

53:23 за датчиком, латеральну малогомілкову кістку, ось тут.

53:26 І я просто прикріплюю свій датчик

53:28 прямо поверх малогомілкової кістки.

53:30 А якщо у вас вже є біцепс стегна

53:32 і довга вісь, це, це хороший бонус.

53:34 Але якщо ви не будете продовжувати подовжувати біцепс стегна.

53:37 Отже, ми маємо це сухожилля тут, вгорі, по всій довжині.

53:40 Отже, біцепс стегна, якщо ви тримаєте його по довгій осі,

53:44 скорочення - це просто падіння назад, при цьому

53:47 зберігаючи трохи ваш кут

53:49 падіння на малогомілкову кістку.

53:51 Отже, це все загальний малогомілковий нерв

53:55 або загальний малогомілковий нерв, залежно від того,

53:58 коли ви дізналися його назву.

54:00 Ось вона по довгій осі.

54:02 І тому ви можете просто пройти короткою віссю по цій

54:04 і тримати її в центрі екрана.

54:06 У вас є гарний овал

54:08 , і ви хочете обертати його, поки він не стане якомога меншим.

54:12 Ви можете штучно подовжити цей

54:14 , обрізавши його навскоси, як тут.

54:16 Тому я б не називав це штучно чи не штучно.

54:20 Я б не назвав це патологічно сплющеним нервом

54:23 тому що я недостатньо обертався.

54:25 Але так, нерв, у нас є загальний малогомілковий нерв.

54:29 Я думаю, було б чудово зробити вебінар про нерви.

54:31 Тож якщо хтось на зв'язку,

54:35 просто напишіть мені ті теми, які ви хочете побачити

54:37 , тому що крім цього, ці нейромашини дуже гарні.

54:39 У нас є загальний багаторічний нерв,

54:41 , але також є і трійчастий нерв, одна з його гілок тут,

54:44 бічна гілка ось тут.

54:46 Отже, це одна з гілок трійчастого нерва.

54:49 І за ними зазвичай слідує сусідня артерія.

54:51 Отже, ви можете кинути артерію, або, вибачте, не артерію.

54:54 Ось ще одна гілка.

54:56 І спосіб сканування нервів,

54:58 поки ви на зв'язку, - це короткі рухи.

55:01 Отже, один сантиметр прочищає, проксимальний дистальний, проксимальний, дистальний.

55:05 Якщо ви коли-небудь сиділи в читальному залі з радіологами

55:08 , і вони переглядали МРТ, ви бачили, як вони прокручують колесо миші вгору

55:11 і вниз, вгору, вниз, вгору, вниз, вгору, вниз.

55:14 І, і вони просто зосереджуються на одній області за раз.

55:17 Вони не дивляться на всю цю картину, як би знімаючи верхівку

55:19 з усього, що є на зображенні.

55:21 Вони зосереджені на цьому пункті,

55:23 , і вони збираються йти проксимально-дистально,

55:24 проксимально-дистально, проксимально-дистально.

55:25 А потім вони пересядуть. Я перейду

55:27 до цієї маленької гілки SSL

55:28 і буду рухатися проксимально-дистально, проксимально-дистально.

55:30 І якщо ви мені не вірите, що це маленьке відгалуження

55:33 сервера, то ми можемо збільшити, тому що zoom.

55:37 Що стосується вебінарів, я не впевнений,

55:38 скільки деталей ми отримуємо, але там,

55:40 Я просто трохи, трохи збільшив масштаб

55:42 і кинув стрілку назад.

55:44 Ось тут.

55:46 І ви просто хочете просканувати проксимально-дистальний, проксимально-дистальний.

55:48 І ще одна гілка

55:49 бічного кола, ось тут,

55:51 , трохи більш помітна,

55:52 , можливо, має ще кілька фасціальних утворень.

55:54 Я зменшу масштаб, щоб показати перспективу і те, де ми були.

55:58 Ось тут. Проксимальний дистальний.

56:02 Проксимальний дистальний. Тож це лише невеликі бонуси.

56:05 Подивіться поверхнево на ту бічну газову породу,

56:07 ви побачите кілька гілок цього SSL, подивіться поверхнево

56:11 на бічну газову породу, тут у нас є наш звичайний багаторічник

56:16 , що лежить над початком того, що, як я вважаю, є cous.

56:20 А тут ми бачимо, що це кросовер.

56:24 Головка малогомілкової кістки, шийка,

56:26 або просто дистально,

56:29 дистально дистально, ось тут все стає трохи складніше.

56:33 Тож це весело. Ти хочеш, щоб він був овальним.

56:35 Отже, тут він овальний. І ви бачили, як я обертав свій датчик,

56:37 , тому я перейшов від дуже осьової орієнтації сюди.

56:40 Я піду дистальніше, дистальніше

56:42 і прямо туди, де він намагається

56:43 спагеті над малогомілковою кісткою.

56:45 Я поверну свій зонд переднім кінцем туди.

56:49 Тепер вона на короткій осі

56:50 , бо намагається триматися

56:52 передньої сторони малогомілкової кістки.

56:54 Сюди, сюди, сюди.

56:55 І тут ми бачимо поділ.

57:01 Чудове запитання. Дуже весело

57:02 на УЗД, раз ви тут по сусідству,

57:04 знайдіть свою малогомілкову кістку, знайдіть LCL.

57:06 Отже, ось ваші LCL і біцепс стегна.

57:09 Тож я просто роблю все це шляхом обмацування.

57:11 Якщо здається, що я роблю це дуже швидко, що ж,

57:15 і я теж роблю це трохи швидко,

57:16 просто просуньте палець туди

57:18 і намацайте, використовуйте цю малоберцову кістку, з якої знімається склоочисник.

57:21 І якщо ви знаєте, якщо ви, якщо ви також візьмете інший палець

57:24 і промацаєте бічний епіконовий клапан.

57:26 Тож я знаю, що це LCL-драпірування

57:30 по всьому екрану.

57:31 Цей маленький овал, про який ми говорили, це біцепс стегна

57:33 , і я знаю це, тому що я можу протирати скло ззаду

57:36 , щоб перевірити, як ти працюєш.

57:39 Ось, до речі, м'язове черевце біцепса стегна.

57:42 Отже, довга вісь до м'язового черевця двоголового м'яза стегна,

57:45 Я проведу зонд назад

57:48 і ми повинні зачепити дуже, дуже гарний

57:50 спільний багаторічний нерв.

57:52 Я піду по короткій осі, і ми детально розглянемо це в

57:54 наступному вебінарі, що таке заднє коліно

57:57 і що не можна зачепити голкою.

57:59 Ми також будемо проводити діагностику, наприклад, кісти Бейкера,

58:01 , але ми зробимо всім послугу

58:04 і скажемо, що варте і не варте голки.

58:09 Але так, ось воно.

58:11 Відгалуження сідничного нерва.

58:15 Отже, ми бачимо, як сіднична кістка переходить у великогомілкову тут

58:18 , а ось і розщеплення, ось тут

58:21 загальної промежини.

58:23 Отже, майте на увазі, що проксимальний нерв занурюється

58:27 , тому я маю дотримуватися перпендикулярності.

58:29 Отже, ви бачите дуже гострий кут

58:32 мого датчика, так?

58:33 Отже, якщо я просто буду слідувати за шкірою

58:36 і триматися під кутом 90 градусів до шкіри, це дуже розчаровує.

58:39 Все зливається, виглядає дуже однорідно

58:41 тому що нерви трохи антиізотропні

58:45 або залежні від кута.

58:46 Якщо ви новачок в ультразвуку, MSK ультразвук - це

58:51 все про антиізотропні або кутозалежні тканини.

58:56 Ось тут, власне, великогомілкова кістка, це була великогомілкова кістка.

59:00 Ось багаторічні або фібулярні.

59:03 І коли він пірнає вгору, пам'ятайте, що я повинен, я повинен

59:07 нахилитися гостро на північ.

59:09 Подивіться, як високо я занурюю ручку датчика

59:12 , щоб зловити це.

59:13 Отже, я збираюся підняти глибину до фокусу.

59:16 Наші машини стежитимуть за глибиною для фокусування.

59:18 Отже, чого ви не хочете, так це мати купу мертвих

59:21 зображень у нижній частині екрана, які ми намагаємося

59:25 сфокусувати для вас як загальне зображення.

59:28 Чого ви не зможете зробити, так це перемістити фокусну зону.

59:30 Отже, ви збільшите глибину

59:32 , і це дуже добре очистить ваше зображення,

59:34 збільшить поле зору

59:36 , і це допоможе вам бачити речі чіткіше.

59:40 Чудове запитання, докторе Малоун.

59:44 - Гаразд, схоже, ми підійшли до кінця

59:45 години і більше не маємо запитань.

59:49 Гаразд? Тому я хочу нагадати всім, що ми будемо

59:54 робити заключну частину, третю частину тут,

59:58 заднє коліно 7 травня в той самий час, що й сьогодні.

1:00:03 І ми також незабаром оголосимо ще кілька вебінарів.

1:00:06 Тож слідкуйте за вебінаром про сканування на сайті sono site.com/behind the scan

1:00:10 , щоб дізнатися більше про них.

1:00:12 Деніел, дуже дякую, що знайшли час

1:00:14 для створення оригінальної презентації, а також

1:00:18 для відповідей на запитання.

1:00:20 Я знаю, що ви почуваєтеся трохи не в дусі,

1:00:21 але ми дуже цінуємо, що ви тут

1:00:24 і знайшли час, щоб поділитися своїм досвідом.

1:00:27 Щиро дякую всім, хто приєднався до нас

1:00:29 , і побачимося на наступному вебінарі.