Ультразвукова оцінка тильної поверхні зап'ястя

0:00 - Ласкаво просимо на сайт Sono Siteвебінар з ультразвукової діагностики

0:01 тильної сторони зап'ястя.

0:02 Сьогодні з нами Деніел Шелтон.

0:03 Деніел Шелтон - режисер

0:04 розвитку ринку опорно-рухового апарату

0:05 для сайту Fujifilm Sono.

0:06 Даніель провів 16 років

0:07 як спеціаліста з мультисонографії опорно-рухового апарату

0:08 і 10 з цих роківзнаходиться тут, на сайті Sono.

0:09 Зараз він керує розвитком ринку опорно-рухового

0:10 де він працює над поширеннямінформації про переваги

0:11 уЗД у місцях надання медичної допомоги.

0:12 Даніель, я передам його тобі.

0:13 - Дякую, Лауро, за цей вступ.

0:14 Повторюю, мене звати Деніел Шелтон.

0:15 Я директор ринку MSKРозвиток тут, у Fujifilm

0:16 Соці, і сьогодні ми будемообговорювати дорзальний відділ зап'ястя

0:17 показаннями до проведення ультразвукового дослідження при АІУМ є

0:18 а саме, травми м'яких тканинпатології сухожиль,

0:19 артрит, пухлини м'яких тканин, защемлення нервів

0:20 випіт, сторонні тіла

0:21 та датчиком для дослідження кісткової травмирекомендації можуть варіюватися від

0:22 більша площа, високочастотна лінійна

0:23 до менших високочастотних, надвисокочастотнихперетворювачів

0:24 наприклад, як той, що ви бачитетут, L 19 праворуч.

0:25 Тож мені насправді подобається, щомає більший лінійний розмір

0:26 як загальне опитування

0:27 і це дуже допомагає мені

0:28 бачити всю анатомію відразупід час сканування.

0:29 А потім, коли я запідозрюю патологію

0:30 або я дійсно або не можу знайтищо може бути генератором болю

0:31 або якщо мені просто потрібноближче придивитися до чогось.

0:32 Дуже приємно, що там є L 19.

0:33 Він займає менше місця.

0:34 Він приблизно вдвічі менший за L 15,

0:35 але я думаю, що в

0:36 особливо сьогодні внаживо на демонстрації,

0:37 ви побачите різницю між ними

0:38 і ви побачите, наскільки приємномати цей L 19,

0:39 особливо впоперечнику цих сухожиль.

0:40 Я думаю, що деталі дійснооцінені в розрізі

0:41 сьогодні ми будемообговорювати те, що,

0:42 кістки зап'ястя в значній мірі

0:43 а також їхні наземні орієнтири

0:44 як променева та ліктьова кістки.

0:45 Ми будемо розглядати м'якіорієнтири тканини, такі як ці

0:46 спільні перерви, які мибачимо тут, у першій

0:47 і середніх рядів зап'ястя.

0:48 Ми розріжемо сухожилля розгиначівнавпіл, тому

0:49 щоб ми могли їх бачити.

0:50 А також вивчатимемотакі речі, як ці маленькі дорсальні

0:51 що живуть на кожній з них

0:52 відділів сухожиль розгиначів.

0:53 Ми будемо дивитисяна ці сухожилля і

0:54 і просто добрий

0:55 демістифікації напрямкувсі ці сухожилля йдуть один раз

0:56 вони покинули зону, яку легко сканувати.

0:57 Тож ми розмістили цю діаграму тутяк дуже гарне посилання

0:58 і ви зможете використати йогоу записі, щоб повернутися назад

0:59 і покажемо, куди йдуть усі ці сухожилля.

1:00 Але почнемо з тильного зап'ястя

1:01 спочатку закриваючи поглиблення

1:02 а потім ми розірвемона живу демонстрацію

1:03 а потім займемося спинними відсіками

1:04 а за ним - ешафот.

1:05 Перш за все,давайте знайдемо наші орієнтири.

1:06 На дорсальній заглибині можна промацати горбик Лістера.

1:07 Це буде кістковий виступ просто

1:08 перед згинаннямзап'ястя в тильному згинанні.

1:09 Злегка радіально до середньої лінії,

1:10 але при пальпації вона досить близько досерединної лінії.

1:11 Тому я завжди починаю сканування з горбка Лістера, коли сканую,

1:12 навіть якщо я знаю, що переходжу за посиланнямдо купе номер один.

1:13 Дуже приємно обмацуватице, опустити зонд

1:14 і отримуємо зображення дистального відділу.

1:15 Наші орієнтири - скафоїд

1:16 і лунатичним відповідно, щоб утворити цей скафолунат,

1:17 не тільки суглоби та зв'язки,

1:18 але це дуже хорошийорієнтир, коли справа доходить до

1:19 до простої навігації порешті кісток зап'ястя.

1:20 І ще одна більш поширена пам'ятка- це капітель

1:21 ось, це, це форма дзвону,ви побачите це на схемі.

1:22 Менш переглянута трапеціязазвичай не є величезною

1:23 частина іспиту.

1:24 Гамате буде з ліктьового боку якраз

1:25 як дистальний орієнтир.

1:26 І трапеція для суглоба КМЦ,, про яку тут не йдеться,

1:27 але ми можемо зробити це в режимі сканування життя.

1:28 Це, це нашіосновні орієнтири тут, за якими слідують

1:29 ліктьовою кісткою та ліктьовим відростком.

1:30 Візьмемо зріз м'яких тканин

1:31 і давайте відкриємо цей суглобкапсулу в першому зап'ястному ряду

1:32 і, і подивіться наешафотну лункоподібну зв'язку.

1:33 Тут це поверхневий компонент.

1:34 Є поверхневе іглибоке, ми здебільшого просто бачимо

1:35 здебільшого поверхневий компонент,

1:36 але це лише ілюстрація, щоб дати вам уявлення

1:37 що роблять ці синовіальні заглиблення.

1:38 Вони мають надлишкову складку

1:39 і, в основному,

1:40 капсула поширюєтьсяне тільки на суглоб

1:41 але повз суглоб повертається і згортається

1:42 а потім вставляє ближче до стику.

1:43 І це просто дозволяє нам зігнутизап'ястя, не розтягуючись

1:44 капсулу занадто сильно.

1:45 Так і є, приємно матитакий діапазон рухів

1:46 щоб їх можна було побачити на УЗД.

1:47 Ми можемо згинати і розгинати спину, згинати зап'ястя

1:48 і подивитись на цю спільнукапсулу в дії і там, і там

1:49 для середньої зап'ясткової ямки

1:50 і перший зап'ястний ряд

1:51 тут на анімації вибачите, що там є датчик

1:52 орієнтир тут.

1:53 Це велике зображення є репрезентативнимлівої частини екрану.

1:54 Отже, у нас є this.here, якийзазвичай буде проксимальним.

1:55 А потім, коли ми переходимо на коротку вісь,

1:56 залежно від того, чи є це правом

1:57 або лівого зап'ястя, просто будьтепослідовними в тому, як ви скануєте.

1:58 Але знайте, що ця велика крапкана лінії означає

1:59 у лівій частині екрана.

2:00 Отже, я починаю в серединно-сагітальній площині, дивлячись

2:01 на наявність випоту в суглобах, щойно закінчився

2:02 божевільних і капітулянтів.

2:03 Якщо ти бачиш випіт над лунатиком,

2:04 він, ймовірно, продовжений від радіуса

2:05 і лункий, перший зап'ястний ряд.

2:06 І ми дивимося прямосюди, на цю маленьку кульку.

2:07 Ви можете побачити маленьку зірочкув першому

2:08 синовіальна западина зап'ясткового суглоба.

2:09 Він знаходиться під сухожиллям розгинача.

2:10 Тому, якщо ви побачите великий випітв цій області, просто знайте, що

2:11 накопичення рідини може відбуватисяз суглоба або сухожилля.

2:12 Кореляція МРТ внизутут можна побачити радіус,

2:13 божевільних, божевільних, божевільних,

2:14 і ви можете зрозуміти, звідкилунатик отримав свою назву,

2:15 Луна, як місяць.

2:16 Ви можете побачити, як це відбуваєтьсяприйняття капітуляції

2:17 а капітель простозагалом дуже схожа на дзвін

2:18 і ви можете бачити поверхню дзвону

2:19 капілярів на УЗД досить добре видно

2:20 рухаємося радіально, якми відійшли від середньої лінії

2:21 і тепер ми зміщуємося радіально

2:22 і ми маємо ліву частинуекрану все ще над кістковою

2:23 орієнтир радіуса.

2:24 І тут ми бачимо цю майже сходинку

2:25 де ми повертаємося на один слайд назадде все було добре

2:26 поспіль посередині.

2:27 І ви бачите, що він божевільний,

2:28 це те, що він має власнуформу, він більш округлий

2:29 і капітель також дужезакруглена, як і радіус.

2:30 Коли ми рухаємося радіально, вибачите, що радіус має вигляд

2:31 це різка зупинка

2:32 і тоді скафоїд має цюплоску поверхню, яка дуже

2:33 характерні для цього зрізу.

2:34 Тож ви дізнаєтесь, наскільки радикальнови пройшли, як тільки

2:35 бачиш скафоїд?

2:36 І він дуже, дуже плаский

2:37 геометрії сходинок, яку ми бачимо тут.

2:38 Ви навіть можете побачити невелике ковзання

2:39 ленного хряща, що покриває лопаткову кістку.

2:40 Це не обов'язково вікно

2:41 що ми зробимо обстеження лопаткина предмет перелому

2:42 наприклад, це більшекоронний і бурський, але,

2:43 але це хрящ на лопатці.

2:44 Отже, це внутрішньосуглобовачастина човноподібної кістки.

2:45 Шукаємо суглобовийвипіт тут і тут дистально.

2:46 Це досить класичний приклад

2:47 про випадок запального синовіту

2:48 де ми могли бачити ці маленькі кораблики

2:49 гіперемії, що проникає в стіни

2:50 тих капсул, про якіми щойно говорили.

2:51 І, і насправді, ви знаєте,

2:52 одна артерія надкапіляром є цілком нормальною.

2:53 Тобто, ви завжди будетебачити це, цей звичайний орієнтир

2:54 артерії, яка лежитьбезпосередньо над головкою,

2:55 але бачити численні судини, що живлять стіни

2:56 з цих розтягнутих капсул є ненормальним

2:57 і має розглядатися якзапалення того чи іншого виду.

2:58 І, і настав час зробити добру справу

2:59 трохи заглянути в історіюпацієнта

3:00 трохи далі в той момент.

3:01 Тож давайте перейдемо до живої демонстрації

3:02 над цими заглибленнями.

3:03 Отже, ми почнемо з живої демонстрації.

3:04 Мені подобається починати з більшого датчика з лінійною матрицею.

3:05 Отже, 15 до чотирьох мегагерц- це датчик L 15.

3:06 Більша область переглядунадає мені своєрідну

3:07 загального огляду загальної анатомії

3:08 і що тут відбувається.

3:09 Набагато простіше з більшим датчикомсліду для визначення виду

3:10 асоційованих, якщо є гангліонарні кісти,

3:11 якщо є теновус, то з якимивони спілкуються.

3:12 А потім отримати більшдетальний погляд на речі,

3:13 Я перейду на L 19.

3:14 Отже, 19-мегагерцовий зонддійсно дасть нам можливість

3:15 щоб збільшити масштаб того, що відбувається

3:16 з кожним індивідуальнимсухожиллям або суглобовою капсулою.

3:17 Отже, я почну з великого пальцяорієнтаційний маркер збоку

3:18 датчика, зверненого до радіуса

3:19 і довгою віссю, ось,це досить типово.

3:20 А дистальний, правий бік

3:21 екрану буде, звернений до п'ясткових кісток.

3:22 Отже, на довгій осі, що ялюблю робити, це просто починати з

3:23 точкова сторона зондапрямо над серединою сагітальної площини

3:24 а іноді кориснопальпувати горбик Лістера.

3:25 Про це ми поговоримо далі,

3:26 коли слайди почнуть повертатися.

3:27 Але середина сагітальної - цеприблизно горбок Лістера

3:28 і ми просто підемо по довгій осі тут.

3:29 Я відчуваю під пальцем горбикцього лістера

3:30 а потім я просто кладу зонд

3:31 і я не хочу зруйнувати все

3:32 м'яких тканинних структур.

3:33 Тому я навмисно почала з купи гелю.

3:34 Коли я починаю з купи гелю, що

3:35 це неруйнує синовіальну оболонку

3:36 інформацію, в основному.

3:37 Отже, якщо у мене є випіт у суглобі, який ми оцінюємо

3:38 на даний момент, це буде,це буде відбуватися тут, в

3:39 перший п'ястковий ряд, абовибачте, перший зап'ястковий ряд

3:40 або середній ряд зап'ястя тут.

3:41 Отже, по порядку, почнемоз наших кісткових орієнтирів.

3:42 У нас є дистальний відділ променевої кістки,

3:43 у нас є лунати і, що мають форму дзвону, капітелі

3:44 про яку ми говорили в цій розмові.

3:45 Ось горловинакапітана ось тут.

3:46 Більш поверхнево ми маємовідсік для розгиначів

3:47 відсіку номер чотири

3:48 і якщо ми простоповорухнемо пальцями, то побачимо

3:49 які переїжджають сюди.

3:50 Тут ми трохи вище розгиначів.

3:51 Ми бачимо розгинальний ретикулум.

3:52 Тож ми не хочемо називатицим синовітом Теніно,

3:53 ми не хочемо називати це будь-якою,будь-якою формою фузіформного набряку

3:54 або, або щось подібне.

3:55 Тому просто знайте, що розгинальнийретикулум виглядає так,

3:56 так само, як це відбувається в сухожиллі згинача

3:57 з руки, де вона начебто..

3:58 схожий на крило літака, розрізане навпіл

3:59 і саме ремінецьутримує все на місці.

4:00 Якщо я дивлюся на чиїсь фотографії

4:01 і я не помічаю хоча бшматочок вени, одну

4:02 цих маленьких спинних вен,

4:03 якщо я їх не побачу, то припущу

4:04 що вони застосовують занадтотиск, щоб побачити синовіїт

4:05 інакше вони розвалять будь-яке з'єднання

4:06 випоти, які у нас можуть бути.

4:07 Тому я зверну увагу на, скільки я бачу поверхнево.

4:08 Якщо у вас вже стався колапс цієї вени

4:09 і ви хочете знову отриматидійсно гарний вигляд

4:10 і сказати, чувак, можливо, я був,Я занадто сильно стискав

4:11 щоб побачити синовіїт,що б я вас тренував

4:12 знайти свої,свої коркові орієнтири

4:13 дистального відділу променевої кістки лункоподібна і головчаста

4:14 і тоді ти робишти просто трохи

4:15 сильного тиску і, то ви швидко відпускаєте

4:16 і я бачу цю велику довгупрямокутну форму в гелі

4:17 і що я збираюся зробити, так це поплаватигелевою купою прямо над цим.

4:18 Отже, у мене є ця намистина з гелю

4:19 і що ви можете побачити,так само, як ми робимо в деяких

4:20 інших поверхневихструктур, таких як MCP-суглоби,

4:21 що я буду використовувати свої пальці як ходулі.

4:22 Тож я покладу їх тут

4:23 і я просто збираюся повільнотиск датчиків

4:24 спочатку в гелі.

4:25 І зусилля тут, щоб не зруйнувати гель.

4:26 І якщо я не згортаю гель

4:27 або будь-яку з цих підшкірних вен,

4:28 це означає, що я не руйнуюці синовіальні заглиблення

4:29 які ми намагаємося оцінити.

4:30 Отже, радіусз'їдений і капітулює.

4:31 Отже, це твоя серединно-сагітальна площина.

4:32 А зараз я зроблю ось що:Я просто закину зонд

4:33 радіально, коли я йду.

4:34 У радіальному напрямку ви побачите, якрадіус змінює форму.

4:35 Ось горбик Лістера і профіль тут.

4:36 І це дає мені зрозуміти, щоя над другим відсіком,

4:37 Я продовжую йтидо першого купе

4:38 але не надто купейний.

4:39 І я бачу такусходинкоподібну зміну кори головного мозку

4:40 про які ми говорили на слайдах.

4:41 Отже, ми бачимо, що радіус маєбільш різке закінчення тут,

4:42 як крок з обриву.

4:43 Ми бачимо, що лопатковакістка тут не тільки має,

4:44 рівну поверхню тут,

4:45 але трохи натякає насуглобовий гіаліновий хрящ.

4:46 А над нимсуглобовий хрящ,

4:47 бачимо тут синовіальну заглибину.

4:48 Отже, ми шукаємоперший п'ястковий ряд

4:49 щоб виявити випіт у суглобі.

4:50 В основному ми побачимо трохи

4:51 випоту в середній частині зап'ястя,

4:52 але не так сильно, як було б, якби ми були в середньому сагіталі.

4:53 Тому, коли я шукаю,

4:54 суглобовий випіт, особливов тильній частині зап'ястя,

4:55 Я починаю з середини сагала тут

4:56 і отримати цей, цей, вид збоку з капітеллю

4:57 а потім я проходжу свій шляхрадіально, поки не побачу

4:58 ця форма сходів виглядає як сходинка

4:59 скафоїдної кістки і променевої кістки там.

5:00 Третє вікно, яке я шукаю, якого не було на слайдах,

5:01 Я йду від середини сагітальноїі панорамую ліктьовий суглоб.

5:02 І поки я сканующось на зразок зап'ястя,

5:03 менша кінцівка, будь тостопа або гомілковостопний суглоб

5:04 або зап'ястя

5:05 або рукою, я повинен залишатися90 градусів до кісток.

5:06 Я не можу просто тримати зонд

5:07 і це лише сагітальна вісь.

5:08 Я повинен перетворити на сагітальну косу

5:09 а потім, зрештою,площину корони тут.

5:10 Те, що ви не дуже добре бачите на камері, - це мої пальці

5:11 висить ось тут.

5:12 І ось що я там роблю:Я буду обмацувати під час сканування

5:13 ці, ці кісткові пам'ятки

5:14 і, зокрема, щодо ліктьового аспекту, я відчуваю, я відчуваю

5:15 для ліктьової кістки, цієї ліктьової кістки таліктьового відростка ось тут.

5:16 І це скажемені, де я зараз перебуваю

5:17 Я дивлюся на екран.

5:18 Отже, коли я вставляю палецьза ліктьовий відросток

5:19 і я опускаю зонд вниз, мибачимо дуже гарну картину

5:20 не тільки ліктьової, але й дистальної ліктьової кістки

5:21 і цей виступліктьового відростка тут,

5:22 який закінчується саме там, де він закінчується.

5:23 Ми бачимо TFCC,

5:24 ми бачимо божевільних і ми бачимо

5:25 трикветрум

5:26 поверхнево по відношенню до всього цього, ми бачимо, що

5:27 найближче сухожилля розгинача кисті.

5:28 Тому я також шукаю будь-які гангліонарні кісти

5:29 або суглобові випоти.

5:30 Зазвичай я мало що бачу

5:31 суглобових випотів до ліктьового суглоба,

5:32 але це, це, безумовно, допомагає йти вперед

5:33 і відскануйте, щоб зробитиповне дослідження цього

5:34 цих п'ясткових заглиблень.

5:35 Також, поки ми в цій області,

5:36 ми говорили про ці синовіти

5:37 і що ми шукаємо вцих спинних заглибленнях.

5:38 А є нормальні,є нормальні синовіальні

5:39 структури артеріального кровотоку, які ми не хочемо переплутати

5:40 на цитовит.

5:41 Тож давайте розглянемо лише один

5:42 що знаходиться над дистальним, дуже швидко капітулює.

5:43 Тож давайте повернемо стрілку назад.

5:44 Простежимо за капітеллю,дзвоноподібну капітель тут

5:45 а найвіддаленішізакінчуються якраз у цій ділянці

5:46 трохи далі шиї.

5:47 Я сканую від променевої до ліктьової кістки,

5:48 ми бачимо цей маленький темний овал

5:49 і це нормальна артерія.

5:50 І причина, по якій важливо- це коли ми калібруємо

5:51 наш, наш кольоровийдоплер, ми не хочемо

5:52 називати щось подібне синовітом,

5:53 але якщо ми бачимо щось, що виходить за межітого, що ми бачимо в цій сфері тут,

5:54 особливо велика колекціясуден, подібних до тих, що ми бачили на

5:55 останній слайд, він,він безумовно точний

5:56 називати це синовітом

5:57 тому що ми не повиннізазвичай бачити колекцію

5:58 судин у будь-якій точціцих спинних заглиблень.

5:59 Отже, я збираюся просто активувати

6:00 налаштування кольорового доплера.

6:01 Я вимкну стрілку

6:02 зараз я активую кольоровий доплер

6:03 натиснувши кнопку C на клавіші тут

6:04 і я збираюся перейти на CPD

6:05 і просто над капіляром мипобачити приємні маленькі пульси,

6:06 маленьку артерію, якщо вона є.

6:07 Тож якщо ми не бачимо цього дуже чітко

6:08 як ми зараз в деякихмашинах, вам просто потрібно

6:09 щоб трохи посилити посилення.

6:10 Ви можете довести його до того, щоназивається порогом шуму

6:11 і можна побачити весь шумнижче рівня кори головного мозку.

6:12 І я трохи зменшу приріст

6:13 до самих кісток.

6:14 Ми не бачимо жодної кольорової роботи.

6:15 Отже, артерія надистального відділу капіляра в нормі.

6:16 Нормально бачити їх просто під

6:17 а також сухожилля розгиначів.

6:18 І чого ми не хочемо бачити, так цекупу суден, які збирають

6:19 навколо синовіальних складок, але один

6:20 або дві артерії тут, особливопід розгиначем

6:21 сухожилля в нормі.

6:22 Не треба, не треба, не називайте це синовітом.

6:23 Я збираюся вийти з мого налаштування кольору, натиснувши 2D

6:24 і це ще не кінецьпоздовжнього дослідження

6:25 дорсальних синовіальних заглиблень.

6:26 Гаразд, переходимо дообстеження сухожиль розгиначів.

6:27 У тильній частині зап'ястя багато чого відбувається,

6:28 особливо, коли мова йдепро сухожилля розгиначів.

6:29 Отже, ми зробимо так:просто методично пройдемось

6:30 спочатку через відсіки.

6:31 В першу чергу вам допоможе пройти іспит з короткої осі

6:32 спочатку з упевненістю

6:33 а потім йдемо по довгій осі напросто уточнити будь-яку патологію.

6:34 Але здебільшого цірозглядаються по короткій осі.

6:35 Зараз тут багато абревіатур.

6:36 У нас є abductor, lysis,longus, extensor lysis, brevis,

6:37 і маємо розгиначкоропового променевого суглоба (carpus radius longus),

6:38 а ще у нас єкороп-розгинач, короп-раді, короп-бревіс,

6:39 лізис розгиначів, лонгус.

6:40 Тут багатовідбувається прямо зараз.

6:41 Тож, принаймні, поки ви не потрапите на, у третьому відділенні є добрі

6:42 класного способу запам'ятати це.

6:43 По-перше, багато людей говорятьпро відділення номер один

6:44 оскільки всі любителі арахісу їдять арахісове масло

6:45 і ви отримуєтеу першому відділенні.

6:46 Тому всі любителі арахісу їдять арахісове масло.

6:47 Тож це справді змусило менещось на кшталт гарного початку про те, як

6:48 запам'ятати їх, якщо ви відчуваєтенеобхідність запам'ятати їх.

6:49 А вже звідти, у другому відділенні- обидва ECR,

6:50 тож це ECR, або L, або ECRB.

6:51 А потім у вас з'являється ЕПЛ.

6:52 Отже, один із способів запам'ятати порядок, в якому вони йдуть на

6:53 що у вас найдовший, а потім у вас є бревіс

6:54 а потім у вас є лонгуса потім у вас є бревіс

6:55 і тоді у вас єнайдовший, найдовший бревіс,

6:56 найдовший бревіс найдовший.

6:57 Так вони чергуються до тих пір, поки

6:58 третій відсік, колити намагаєшся, ну, знаєш,

6:59 розшифрувати відмінностіміж найдовшими

7:00 і Брі, як це закінчується одним з двох способів

7:01 найдовше мені розповідали про це тут

7:02 лізис розгиначів найдовший, найдовший

7:03 має найдовший шлях.

7:04 Тож він дійсно має цей третій відсік.

7:05 Цей хлопець дійсно подорожує дужедалеко вгору і далі до вашого великого пальця

7:06 а ми в прямому ефірі іспитупросто поворушимо великим пальцем

7:07 і ми зможемо активуватитільки номер купе

7:08 три, коли ми туди доберемося.

7:09 Але це хороший спосіб, щоб просто почати

7:10 і як запам'ятати цю абревіатуру

7:11 і зробити його трохименш залякуючим.

7:12 Тому всі любителі арахісу їдять арахісове масло

7:13 а потім другий відсік або ECR

7:14 і тоді це лише питання того, чи

7:15 чи це найдовший, чи бревіс.

7:16 І ми щойно розглянули, яквизначити, чи це найдовший

7:17 або бревіс наступним, тому щовони починаються з найдовшого

7:18 а потім вони чергуютьсянайдовший бревіс найдовший,

7:19 найдовший бревіс.

7:20 Отже, тепер, коли я повністювам все, що ви хотіли знати про

7:21 що, я, одна річ, яку я роблюхочу, щоб ви пам'ятали, що

7:22 що ці відсікитакож індивідуально відокремлені

7:23 їхнім власним улусом.

7:24 Щоб ви могли визначити, де починаєтьсяодин відсік

7:25 і закінчується маленькимгорбком між улусами.

7:26 Отже, кожен з цих маленькихпротуберанців є точкою вставки

7:27 довласної маленької сітчастої оболонки кожного відсіку.

7:28 І ти захочеш проскануватипо всіх відділах

7:29 поперечно назад

7:30 і так далі, ніби мисканували нерви або,

7:31 або ми говорили про зап'ястний канал.

7:32 Простий спосіб сканування нервів- вибрати один і йти проксимально

7:33 і дистальний, коли вискануєте відносно швидко.

7:34 Тож я б зробив це тут.

7:35 А потім просто подивітьсяна кісткові пам'ятки.

7:36 Коли бачиш там виступ,

7:37 ви побачите невеликутемну тіньову вставку на

7:38 цей виступ, а це червона А

7:39 для кожного окремого відсіку.

7:40 Почнемо з відділення номер один.

7:41 Всі наші любителі арахісу їдять арахісове масло.

7:42 Отже, ми маємо найдовший лізис викрадача

7:43 і розгинач розгинач brevis

7:44 починаючи з короткої осі,нижнє праве зображення.

7:45 А потім, якщо ви відчуваєте потребуйти по довгій осі, то поверніть і

7:46 і перевіримо кожне окреме сухожилля.

7:47 Але, як я вже казав, здебільшого

7:48 ці іспити зазвичайпроводяться в поперечному напрямку

7:49 якщо тільки ви не підозрюєте якусь патологію.

7:50 Тепер бачите ці маленькі кісткові виступи, це

7:51 про що я говорив іми в купе номер один

7:52 і ви можете бачити, що він маєневеликий гребінь на радіусі

7:53 з кожного боку відсіку.

7:54 А потім ви навіть можете побачити цеймаленький аксесуарний гребінь праворуч

7:55 тут, посередині купе.

7:56 А в частині популяції пацієнтівє трохи

7:57 поділ епіневрозу тут

7:58 відокремлюючи лізис абдуктораlongus від лізису екстензора

7:59 бревіс навіть.

8:00 І є множинні ковзання сухожиль

8:01 що також знаходиться у цьому відділенні.

8:02 Так що це може бути щось, що ви бачите там.

8:03 Тільки не плутайте це з будь-якою патологією.

8:04 Коли ви, коли ви побачитеодин, ви побачите цю темряву

8:05 вертикальна тінь падає вниз

8:06 вставити на цей маленькийвиступ на радіусі

8:07 посеред купе.

8:08 Тож не дозволяйте цьому збити вас з пантелику.

8:09 Але це перше відділення.

8:10 А якщо, якщо ви просто зателефонуєте на, то це перше відділення,

8:11 навіть коли ви наклеюєте етикетки, це нормально.

8:12 Не божеволійте, ідентифікуючиокремі сухожилля

8:13 якщо ви не бачите патології

8:14 і ви відчуваєте потребувідсік номер два,

8:15 у нас є ЕКР.

8:16 Отже, найдовше у нас є ECRL таECRB

8:17 і знову бревіс, коротка вісь- це те, з чого ми любимо починати.

8:18 А потім ми будемо стежити за кожним з них

8:19 з довгою віссю кореляції.

8:20 Таким чином, ви можете бачити помітний горбок

8:21 які з'являються на кожнійстороні відсіку

8:22 і це те, щобуде позначати, де наш

8:23 Сітківка починається і закінчується.

8:24 Так само, як ісухожилля в поперечному напрямку,

8:25 ми бачимо поверхневийпроменевого нерва, який лежить прямо

8:26 ось тут, біля цієї черепної вени.

8:27 Переходимо довідсіку номер три,

8:28 лізис розгиначів найдовший.

8:29 Насправді це один з моїх улюбленихдля перегляду

8:30 тому що ми, ми повертаємося до нашого орієнтиру

8:31 туберкульозу Лістера.

8:32 Отже, у нас є цей дуже великий,дуже відчутний кістковий орієнтир

8:33 туберкульозу Лістера тут

8:34 і просто спиною до

8:35 це найдовший лізис розгиначів.

8:36 І те, як на це дивитися,

8:37 і ми зробимо це в живій демонстрації,

8:38 це просто поворушити великим пальцем.

8:39 Це дуже тонке сухожилля

8:40 і ви можете побачити це тут, коли він подорожує

8:41 по діагоналі через зап'ястянад лопатковою кісткою, тобто

8:42 де ми оцінимо дляспільний перетин

8:43 синдроми та водяні вени.

8:44 10 ацетилу в цій області, деви можете мати це перехрестя,

8:45 не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки не тільки

8:46 який мав би бути вкупе номер два,

8:47 але це, це може бути дужеабразивним місцем, коли ми

8:48 відскануйте його, і ми відскануємоце в живій демонстрації

8:49 просто щоб показати, як

8:50 наскільки божевільною є його траєкторія.

8:51 Після того, як вона покине радіус,

8:52 він одразу ж прямує до великого пальця.

8:53 Тут ми маємо відеокліпу наступної групи,

8:54 який є вашим розгиначемdigitorum та індексами.

8:55 По суті, ви повиннівзяти цю коротку вісь тут,

8:56 це виглядає якяйце по радіусу

8:57 і дорсально до туберкульозу Лістера.

8:58 А потім ми розвернемося

8:59 і обертаємо датчик на довгу вісь.

9:00 Повернемося до знайомого нам виду дорсальногопоглиблення у відеокліпі.

9:01 Ось так. А ось вінтут, поперечний зріз

9:02 сухожилля розгиначів.

9:03 Переходимо до відсіку номер п'ять,

9:04 розгинач пальців MiniMe.

9:05 В основному дуже маленьке сухожилля.

9:06 Він лежить прямо в суглобіпроменевої та ліктьової кісток.

9:07 І ви можете бачити, що він простопідвішений, як гамак в

9:08 свій власний тулуп.

9:09 Отже, у нас є улу, який сидить на ньому,

9:10 це темний трикутний клин.

9:11 І тоді там, де нетемно, стає яскраво

9:12 тому що тут ми маємо максимальну відбивну здатність.

9:13 А потім він пірнає вниз, у своювласну улу, яка перекриває цей розрив

9:14 між променево-зап'ястковим суглобом

9:15 і він просто висить тамяк гамак, підвішений до

9:16 у цьому улусі - по довгій осі,

9:17 дуже тонке сухожилля

9:18 і ви можете, ви можетепобачити, що ми перетнулися

9:19 той перший зап'ястний ряд

9:20 і ми бачимо тут ізотропний TFCC.

9:21 І наостанок,

9:22 відділення номер шість -розгинач карпе ріс,

9:23 який має свою власну приємну канавку тут

9:24 у цій канавці ми зазвичайшукаємо ерозії,

9:25 особливо у пацієнтів з ревматоїдним, саме там багато

9:26 цих ерозійних патологійможна побачити як у борозенці

9:27 екю, він маєвласну видатну сітківку ока.

9:28 Тут ви можете побачитизміни в кістковій корі

9:29 ліктьового відростка або просто

9:30 до початку ліктьового відростка.

9:31 Отже, у нас є паз, а наз кожного боку - горбик,

9:32 щось на кшталт борозенки для біцепсів на плечі.

9:33 І на кожному з цих горбків - початок

9:34 і кінцеву точку для ulu, про яку ми щойно говорили.

9:35 Отже, спочатку коротка вісь, якщо вивідчуваєте необхідність перейти на довгу вісь,

9:36 це гарний огляд натакож зловити TFCC на глибині,

9:37 чого немає, не на цих слайдах сьогодні,

9:38 але ми можемо прикрити його,

9:39 у демонстрації наживо в режимі реального часу.

9:40 Після того, як ми покинемо відсіки, ми повернемося назад

9:41 до дорсального заглибленняпереглянути і пройти коротку вісь

9:42 а потім ми спустимодо місця з'єднання риштування.

9:43 Тож тут ви побачите,

9:44 анімація ковзання вниз у кореляції

9:45 за допомогою цього відео-циклу, поки не побачимо скафоїд

9:46 і радіально-лунатичну, яку ми отримали

9:47 променева сторона на екрані,ліва ліктьова - на екрані праворуч

9:48 і ми бачимо туттуберкульозну паличку туберкульозу.

9:49 А потім, коли ми панорамуємо датчикдистальніше від суглоба,

9:50 перший зап'ястковий ряд -, де ми бачимо цю V-подібну форму,

9:51 цю долину, ось тут.

9:52 А це твій божевільний косяк з SCA.

9:53 І ось ця поверхнева зв'язка

9:54 що перекидає мости через скаламучену воду

9:55 а ще є глибока зв'язка, яку ми рідко бачимо

9:56 принаймні розслабленим.

9:57 Ви можете зробити кілька стресових маневрів,

9:58 попросіть пацієнта стиснутитенісний м'яч, наприклад

9:59 і спробувати відкрити це місце.

10:00 До речі, ось тут нау третьому відділенні ви можете побачити

10:01 що цей EPL перетинаєнад відсіком номер два.

10:02 Отже, ось ваш розгиначcardio carp, radialis brevis,

10:03 і ось EPL сидитьпрямо на вершині динамічно

10:04 і ми розповімо про це вдемонстрації наживо.

10:05 Далі ми переходимо до демонстраціїцих відсіків у реальному часі

10:06 а також яєчний суглоб з риштуванням.

10:07 Гаразд, перенесемодо демонстрації

10:08 відділів сухожиль розгиначів.

10:09 Отже, що мені подобається робити, коли яроблю це, так це те, що я все ще починаю

10:10 з більшою площею для ніг L 15.

10:11 Тому почніть з великої кількості гелю

10:12 прямо над тим слідом, великою купою гелю,

10:13 відсутність повітряних бульбашок - це дуже важливо

10:14 а потім туберкульоз.

10:15 Отже, що я відчуваю до- це радіальний протуберанець.

10:16 Якби я порівнював те, що я бачу тут, на сайті, з тим, що я бачу на,

10:17 зовні це виглядає як, але насправді це не так,

10:18 друга або третя п'ясткова кістка, це

10:19 від радіального до серединно-сагітального.

10:20 Отже, середина сагітальної площини, я відчуваю себе тут

10:21 але я не відчуваю Лістера, туберкульозу

10:22 а потім злегка радіально до середини сагітальної.

10:23 Я відчуваю туберкульоз Лістера ось тут.

10:24 Тож, що я збираюся зробити, цепросто, я збираюся промацати це

10:25 і візьміть це до відома.

10:26 А потім я збираюсязробити, я збираюся розмістити

10:27 цю купу гелю, ось тут

10:28 знову, щоб не стискати гель спочатку.

10:29 У мене тут пальці, як ходулі

10:30 а я просто буду повільно відпочиватидатчик в гель

10:31 і я збираюся активувати стрілкуна машині і спочатку

10:32 і в першу чергу мизнайти туберкульозний лістеріоз,

10:33 ось цей кістковий виступ, ось тут.

10:34 Дозвольте мені відрегулювати посиленняпросто дотиком прямо тут на

10:35 колесо підсилення.

10:36 Ось так. Тож цейкістковий виступ говорить мені

10:37 що я сиджу у другому купе

10:38 і третій відсік,

10:39 тож я не в першому купе.

10:40 Тож почнемо з першого відділення,

10:41 який буде внизутут, до столу.

10:42 Що я збираюся зробити, так це залишитися90 градусів до поверхні

10:43 радіусу і просто перевернітьдатчик по радіусу.

10:44 Я зроблю дуже швидкийогляд відділень

10:45 а потім ми перейдемо на, на менший за розміром

10:46 більш відповідного датчикадля цих відсіків,

10:47 а саме L 19.

10:48 І ось я на крайньому королівському боці

10:49 зап'ястя, але я все ще осьовий

10:50 а це перший відсік.

10:51 Зверніть увагу на дварізних сухожильних ковзання сухожилля на

10:52 A PL та EPB,

10:53 вони будуть набагатопомітнішими протягом LL 19.

10:54 Тепер я збираюся перекинути зондсюди, до ECRs.

10:55 Як ми говорили в презентаціїPowerPoint, у нас є..,

10:56 у нас є ECRB, вибачте,ECRL та ECRB.

10:57 І пам'ятайте ті кістлявіпротуберанці, які підказують нам, де

10:58 цей маленький колишній, ці маленькі ре-аум,

10:59 індивідуальний відсік reAUM починається і закінчується саме тут.

11:00 Отже, ми бачимо невеликий кістковийвиступ на променевій кістці тут

11:01 і в купе він досить плавний.

11:02 І чим далі, тим більше вглиб,

11:03 бачимо ще один кістковий виступтут, який є вставкою

11:04 в цій темній тіні.

11:05 А це відсік номер два.

11:06 І ось ми вкупе номер три.

11:07 Ми бачимо цей овал, він такийокремий, він завжди

11:08 під однією з цихмаленьких поверхневих вен,

11:09 ймовірно, відгалуження головного мозку.

11:10 А щоб просто перевірити, як працює наш, я візьму наш,

11:11 наша модель просто смикає великим пальцем

11:12 і це активуєцей третій відсік.

11:13 Тож давайте зробимо згинання-розгинаннявеликого пальця. Ось так.

11:14 І ми бачимо, як це сухожилля згортається.

11:15 Отже, це EPL у третьому відсіку.

11:16 І ось ми на спині, сухожилля розгиначів

11:17 і та індекси пропсів індекси пропсів тут.

11:18 Тож поворушіть пальцями

11:19 і це те, що я маю на увазі під, як дослідження грубої анатомії.

11:20 Ми просто шукаємо великівипоти в суглобах, що виступають

11:21 в тильну сторону зап'ястя.

11:22 Ми шукаємо синовіт для Тіно

11:23 і де вона може виникнути

11:24 але не обов'язководрібні деталі його причини.

11:25 Тут я бачу променеву та ліктьову кістки.

11:26 А над цим стиком ми бачимоцей маленький, ізотропний

11:27 своєрідний гамак формиіншого ретикулуму тут.

11:28 А ось п'ятий відсік

11:29 а я попрошу нашу модельпросто поворушити мізинцем ось тут

11:30 і цепідніме цифру MiniMe.

11:31 А потім ми перевернемочерез ліктьову кістку, не зовсім

11:32 до ліктьового відростка,але з одним скануючим наконечником,

11:33 особливо коли ми потрапляємо наменший зонд - це я просто

11:34 по суті, покладемо зондна край столу

11:35 і стріляю в ліктьову кістку.

11:36 І ти маєш, ти маєшпокласти зонд прямо тут

11:37 на ЕБУ.

11:38 Отже, екстензор карпезвужується саме тут.

11:39 Тобто як загальне анатомічне обстеження,

11:40 більший лінійний масив- це нормально, це не чудово.

11:41 L 15 чудово справляється з роботоюдля розміру займаної площі

11:42 щоб оцінити ці структури.

11:43 Але те, що я збираюся зробити зараз, це перейти на L 19

11:44 і це буде схоже на перемикання

11:45 до макрооб'єктива на камері.

11:46 Гаразд, я знову почнупро туберкульоз Лістера,

11:47 Я можу промацати тут, і ябачу набагато більшу

11:48 кістковий виступ там.

11:49 Я зроблю нашу глибину меншою

11:50 і мені це подобається.

11:51 Цей тип іспиту на сайтідля обстеження опорно-рухового апарату є

11:52 що він не починається зі збільшеного зображення.

11:53 Тож ви не втрачаєтевсю перспективу.

11:54 Починається все з доситьзменшеного масштабу, ось так.

11:55 Тож ви можете зрозуміти

11:56 тому що ми дійсно збираємося збільшити масштаб.

11:57 Отже, щодо туберкульозу лістингів,Я збираюся піти глибше

11:58 і ви бачите, що мина глибині одного сантиметра.

11:59 Я клацну вниз до 1.4

12:00 і я збираюся прокласти собі шляхназад у перший відсік.

12:01 Отже, ось другий відсік,просто радіальний тиль лістер,

12:02 туберкульозне відділення трисидить на власному ліктьовому

12:03 до лістерів туберкульозу,туберкульоз - це наш маяк.

12:04 Як ми знаходимо, де ми знаходимося,

12:05 що я збираюся зробити, так це запустити зонд,

12:06 залишаючись під кутом 90 градусів до радіусу.

12:07 Я не хочу втратити свій кут зору,

12:08 Я не можу просто перевести зонд,

12:09 Я не зможу зробити гарний знімокцих відсіків.

12:10 Ви повинні триматися під кутом 90 градусів до кори головного мозку

12:11 і я збираюся продовжувати.

12:12 Отже, це другий відсік,

12:13 ось перше купе, поїхали.

12:14 Таким чином, ми можемо бачити набагато більше назображенні, ніж раніше.

12:15 Ми можемо, ми все ще можемо бачити виразність

12:16 де починаються ці маленькі ретулу.

12:17 Ось ця ретушнад першим відсіком.

12:18 Отже, це A PL

12:19 а це радіостанція "Ей-Бі-Ес".

12:20 І ви помітили, що тамє два окремих

12:21 і окремі сухожилля, що йдуть двома окремими

12:22 і різні напрямки.

12:23 Отже, якщо я трохи нахилю зонд,

12:24 ви помітите зміни в EPB,

12:25 його ізотропна властивістьтрохи раніше, ніж у A PL.

12:26 Трохи нахиліться.

12:27 Таким чином, EPB дійсно показуєдосить швидко.

12:28 Зараз ПЛ - це нормально в цьому випадку,

12:29 але в деяких випадках, деякі випадки можуть включати

12:30 множинних сухожильних ковзань

12:31 і ми не хочемо називати ціпатологією у деяких людей

12:32 це сухожилля вже можепроявити себе як група

12:33 розриву сухожилля.

12:34 Коли я йду дистальніше, ви бачите ось це.

12:35 Але на рівні ретикулуму в деяких

12:36 пацієнтської популяції ви вже можете

12:37 дивіться вертикальні ковзання.

12:38 Але коли я йду дистальніше,

12:39 ми бачимо, як ці ковзаннявже проявляють себе.

12:40 Тож ось один, ось один,

12:41 ось тут.

12:42 Отже, у нас був цей пакет, який вже показував себе

12:43 близько 1, 2, 3, 4

12:44 окремі сухожилля вислизають.

12:45 Може, п'ятий прямо тут.

12:46 Тож у деяких

12:47 популяції пацієнтівпрямо на рівні відділення,

12:48 ви вже бачите, що вони згруповані

12:49 і ви просто не хочетеназивати це тендинозом,

12:50 ви не хочете називати це поздовжнім розщепленням

12:51 сльози чи щось подібне.

12:52 А потім ми підемо по довгій осі.

12:53 Отже, сторона маркера орієнтації великого пальця

12:54 зонда цього разу піде проксимальніше.

12:55 І що я збираюся зробити, так це просто подовжити

12:56 ці сухожильні волокна.

12:57 І дуже важливо позначити

12:58 де розгинальний ретикулумдля кожного відсіку так

12:59 що ви знаєте, де шукати набряки.

13:00 Отже, в межах відсіків,я повертаюся до короткої осі

13:01 там, де ми бачимо Ретулу, ви не побачите багато

13:02 випоту в цих ділянках.

13:03 Зазвичай можна побачити випітпроксимальніше сітчастої оболонки

13:04 або дистальніше ретикулуму,

13:05 але в тіні не так багато місця для

13:06 сітчастої оболонки, яку ви бачите тут.

13:07 А тіні виникають через ізотропію,

13:08 це маленькі зв'язки, що утримують сухожилля.

13:09 Отже, це маленькі шківи,майже як у сухожиллі згинача

13:10 руки, що утримує ці сухожилля, і

13:11 а у нас не так багатомісця для збору рідини.

13:12 Ось чому важливовідстежувати проксимально

13:13 або дистально для пошуку скупчень рідини

13:14 але в межах самих улусів.

13:15 Отже, що я збираюся зробити зараз, цеколи я піду по довгій осі, я збираюся,

13:16 Я зосереджуся на, проксимально розташованому до ретикулуму

13:17 або дистальніше улусу, шукаючиці скупчення рідини.

13:18 Я в першому купе.

13:19 Отже, коли я переходжу доретикулуму, я шукаю

13:20 при синовіїті Деккервена-Теніно,Я шукаю A PL

13:21 і EPB, щоб по-справжньомупідірвати цей синовіальний

13:22 або згущення, або злиття.

13:23 Видно, як синовіальна стінкапотовщується, як велика

13:24 потріть губкою навколо них.

13:25 А це класичнийdequervains tenino tenitis.

13:26 Тепер повернімося до радіусу, де ми бачимо такі

13:27 маленький горбик і цімаленькі сітківки там.

13:28 Тепер перейдемо до проксимальної частини

13:29 і в міру того, як ми просуваємося до проксимального, я буду слідувати своєму A PL.

13:30 Гаразд, давайте спочатку пройдемось по ПЛ

13:31 і подивимося, що станеться з ним відносно

13:32 до нижнього другого відсіку.

13:33 Отже, ось PL, знову слідуйте за цим овалом

13:34 а під ним - ECRB та ECRL.

13:35 Отже, ось тут, на цій ділянці шліфування

13:36 де ви бачите ці дві області

13:37 буквально перетинаються одна над одною.

13:38 Гаразд, ось другий відсік під

13:39 а це перший відсік, в основному PL

13:40 і вони можуть притиратися одне до одного.

13:41 Це і є синдром перехрестязап'ястя.

13:42 Так близько до цихретикулуму, я шукаю

13:43 при перехресному синдромі

13:44 дистальніше тих улу.

13:45 Я шукаю кількаречей, які я дійсно шукаю

13:46 для вен, тено,синовіту, який дуже болючий

13:47 або будь-яку патологію в цій області

13:48 цього маленького поверхневого променевого нерва.

13:49 Отже, тут у нас променевий нерв,

13:50 це додасть трохи гелю

13:51 тому що маленькі головнівени в цих місцях допомагають нам

13:52 визначити, де ці нерви починаються і закінчуються.

13:53 Але те, що я бачу тут- це, це один

13:54 поверхневих гілокпроменевого нерва.

13:55 Коли ви підійдете ближче, він зустрінеться

13:56 з головною веною ось тут.

13:57 Ось наша головна вена.

13:58 Ось наш поверхневий променевий нерв.

13:59 Ви пам'ятаєте з ліктя, коли ми оцінювали це.

14:00 Він продовжує розвиватися, і єбагато відгалужень, за якими можна стежити.

14:01 А це більш радіальнагілка променевого нерва

14:02 і називається вінповерхневий променевий нерв

14:03 і вона роздвоїться

14:04 а потім розгалужуються на декількасенсорно-моторних гілок.

14:05 Але зараз ми, ми простозбираємося зосередитися на "хей",

14:06 чи бачимо ми невромиschwannomas com компресія

14:07 невропатії, теніно ноес

14:08 це може бути кола, що стискаєці маленькі нерви.

14:09 І ми будемо спостерігати, як вони роздвоюються

14:10 переслідує цього хлопця.

14:11 І є ще одна гілка на

14:12 з іншого боку голівки.

14:13 Але коли ми йдемо дистальніше, майжемайже кожен сантиметр

14:14 або так ми бачимо ці радіальні,

14:15 поверхневий променевий нервгілка знову роздвоюється.

14:16 Отже, ось ще одна біфуркація

14:17 і ви можете перевернути його на, що перший відсік просто

14:18 нахиляючи датчик.

14:19 Отже, що я збираюся зробити, так цепросто перевернути зонд

14:20 і випобачите цей променевий нерв

14:21 майже майже змусити себе клацнути

14:22 над першим відсіком, ось тут.

14:23 Тож все, що я роблю, це просто перевертаюся

14:24 перший відсік проксимально до дистального.

14:25 Коли ви знаходитесь проксимальніше,межує з головним мозком

14:26 коли ви йдете дистальніше, воно хоче

14:27 перестрибнути через відсік номер один.

14:28 Тож ідіть до першого відсіку,

14:29 подивіться на головну вену.

14:30 Ось поверхневий променевий нерв

14:31 і вона вже роздвоєна на цьому етапі.

14:32 Тут є одна біфуркація.

14:33 Отже, це трохи не по темі, але стосується болю

14:34 і горіння в цьому районі.

14:35 Ви можете побачити всі маленькіфали тут, коли ми просуваємося дистально,

14:36 побачиш, як вона роздвоюється ось тут

14:37 і там вона знову роздвоюється

14:38 але він перекинувся через перше купе.

14:39 Тож це дуже важливо

14:40 тому що тут також можна поверхнево розбити.

14:41 Або якщо у вас був пацієнт, який нещодавно здавав аналізи крові на гази,

14:42 це зазвичай нервовийдля A BG, який застряг

14:43 і викликає багато залишкового болю пізніше.

14:44 Отже, ми залишаємо купе номер один

14:45 і ми проберемося до другого купе.

14:46 Другий відсік більшсиметричний, де знаходиться ECRB,

14:47 або, вибачте, ECRL

14:48 та ЄЦБ знаходяться поруч один з одним

14:49 і вони приблизно однакового розміру.

14:50 Тоді як в купеодин ECR, або, вибачте, A PL

14:51 і EPB зовсім не симетричні

14:52 де PL набагато більший

14:53 тому що у ньогочисленні розриви сухожиль.

14:54 А ПБ - це набагато менше,більш спеціалізоване сухожилля.

14:55 Бревіси, як правило, коротші,лонги, як правило, довші

14:56 як ми говорили в PowerPoint.

14:57 Тож запам'ятайте, як запам'ятатийого з PowerPoint.

14:58 У нас найдовші бревіси,

14:59 найдовший бревіс над туберкульозним листком

15:00 знову найдовший.

15:01 І ось ми в EPL

15:02 а це - ECRL

15:03 і ЄЦБ.

15:04 Більш важливо приблизнодля синдрому перехрестя.

15:05 Там ви можете побачити, як двашліфують один одного.

15:06 Ніякої патології на сьогоднішній день немає, просто так відбувається.

15:07 Це те, за чим варто стежитипрямо тут.

15:08 Я просто панорамую проксимальнийдистальний, щоб показати взаємозв'язок

15:09 і наскільки близько вони підходять.

15:10 Я піду дистальніше.

15:11 Трохи менш важливий зараз, але у нас є ще один

15:12 синдром стилю перехрестяокремо від де вен,

15:13 тендітний синовіїт, девідділення номер три,

15:14 давайте ліктьовий суглоб до туберкульозу Лістера,

15:15 у нас тут розгинач довгого м'яза.

15:16 Ходімо за ним і подивимось, як він перестрибує.

15:17 Відсік номер два.

15:18 Тому, коли я йду дистально,

15:19 Я поверну зонддо великого пальця.

15:20 Тож я збираюся зайнятися туберкульозом Лістера

15:21 слідуючи за стрілкою.

15:22 Зараз саме на цьому етапі язалишити туберкульоз Лістера.

15:23 Ви вже бачите, як EPL намагається стрибнути в цей бік.

15:24 Я не можу втримати орієнтацію мого датчикав цей момент.

15:25 Все, що мені потрібно зробити, це повернути зондна 90 градусів до великого пальця.

15:26 Мені потрібно стати в чергу таким чином

15:27 тому що це напрямок, в якому це сухожилля буде рухатися

15:28 коли я сканую EPL.

15:29 Іноді це просто охайно

15:30 попросити пацієнтаспочатку поворушити великим пальцем.

15:31 Отже, що ми збираємося зробити- це просто поворушити великим пальцем

15:32 а там 19 мегагерц,

15:33 ми, ймовірно, бачимодві головки цього сухожилля.

15:34 Я ніколи не вивчав, чи є удві голови чи ні

15:35 або якщо це має значення, алетут точно є помилка

15:36 і дві гілки цього сухожилля.

15:37 І ось що я збираюся зробити зараз

15:38 коли я вийду з туберкульозу Лістера,я збираюся, я збираюся відстежити,

15:39 Я піду дистальніше

15:40 і я вже бачу, як сухожилля намагається

15:41 щоб перестрибнути через купе.

15:42 По-друге, я поверну зонд

15:43 і націлюємо його на великий палець.

15:44 І я отримую гарний овал поверхнево тут.

15:45 Так само, як і серединнийнерв на волярному зап'ясті,

15:46 коли ми скануємо невелику структуру, це овал.

15:47 Що ми зробимо, так це відцентруємона екрані ось тут.

15:48 І ми будемо брати невеликісегменти за один раз.

15:49 Отже, що я збираюся зробити, так цепростежити це сухожилля приблизно

15:50 дистально, приблизно дистально.

15:51 Коли я відчуваю себе комфортноз його траєкторією,

15:52 Я піду трохи далі,

15:53 Я збираюся змінити кут нахилу

15:54 і я проведу по цьому овалуще раз приблизно дистальніше,

15:55 проксимально-дистально.

15:56 І ти просто продовжуватимеш оцінювати

15:57 це сухожилля, поки ти не підеш.

15:58 Знову ж таки, область, яка викликає занепокоєння, I,

15:59 Думаю, на 19 мегагерцах ядосі бачу дві окремі

16:00 овали, один тут і один тут.

16:01 Я не вивчав, чи є удві голови чи ні

16:02 до цього сухожилля, але воноточно здається, що є.

16:03 Тож нам доведеться, намдоведеться поглянути на це,

16:04 можливо, запитати когось із вас, лікарів-експертів

16:05 які приєдналися до вебінару,, якщо це якийсь варіант

16:06 або якщо він розпадається на дві частини нормально.

16:07 Але на нормальних частотах,датчики з більшою площею,

16:08 ми не помічаємо цих тонкощів.

16:09 Тож я подумав, що було б непоганона це звернути увагу.

16:10 Я точно бачу одну

16:11 і дві голови тут змаленькою перегородкою між ними.

16:12 Я збираюся повернутися назад до

16:13 слухачі там туберкульозні.

16:14 Тепер я піду по довгій осі.

16:15 Тож я перемикаю на довгу вісь.

16:16 Я збираюся наблизити лівийбік екрану до проксимального.

16:17 І якщо ви заблукали в цьомузнайдіть туберкульоз Лістера знову,

16:18 у вас завжди є можливістьщоразу переходити на довгу вісь.

16:19 Але оскільки ми залишаємо туберкульоз Лістера тут,

16:20 Я направлю зонд на великий палець

16:21 і я просто буду повільно вводити пацієнта

16:22 поверніть великий палець назад.

16:23 Назад. Розгинаннярозгинання, розгинання згинання.

16:24 І я збираюся стежити за розширенням гнучкості EPL

16:25 все ще слідує за флексифікацієюрозширення EPL

16:26 всю дорогу

16:27 там.

16:28 Це дуже тонке сухожилля.

16:29 За цим може бути важко слідувати

16:30 але на 19 мегагерц зневеликим лінійним розміром,

16:31 набагато легше стежити за, ніж за великим лінійним

16:32 і ви дійсно можетепростежити ці сухожилля вниз

16:33 до того, хто може бути винуватцем.

16:34 Гаразд, залишимоі змінимо орієнтацію зонда.

16:35 Вийдемо з третього відсіку

16:36 і це індивідуальна реакція.

16:37 Перейдемо до купе номер чотири

16:38 де ми бачимо розгинач пальців

16:39 і пропси індексів.

16:40 І тоді не згадати на слайдах про

16:41 нервово-судинну структуру.

16:42 На цьому етапі ми скануємопроменевого нерва на ліктьовому суглобі

16:43 а дистальніше, далеко дистальніше,ще одне відгалуження променевої.

16:44 У нас є задній міжкістковий нерв,

16:45 більш дистальне закінчення, якеіннервує дорсальну заглибину

16:46 зап'ястя і відповідає за

16:47 для моторного падіння зап'ястя.

16:48 Якщо тут компресійна нейропатія,

16:49 у нас буде крапельниця

16:50 задньої остізаднього міжкісткового нерва.

16:51 Ось купе під номеромчотири, гарно показане тут,

16:52 особливо на частоті 19 мегагерц.

16:53 Порухаємо пальцями,

16:54 пацієнтів, коли ви скануєте це,

16:55 пацієнтам дуже подобається цей вид

16:56 тому що вони бачать, як ворушатьсяїхні пальці,

16:57 вони бачать, як активізуються сухожилля.

16:58 Але що ще більш крутотут ви можете побачити ці

16:59 шліфування сухожиль на нервово-судинних структурах

17:00 задньогоміжкісткового нерва дистально.

17:01 Тож давайте розслабимось.

17:02 Я ввімкну кольоровий доплер

17:03 і подивимось, чи зможемо мидістати маленьку артерію

17:04 що супроводжує нервовий порив з'явитися на світ.

17:05 І ось воно. Отже, мимаємо стрілку артерії,

17:06 спочатку артерія, потім нерв, ось тут.

17:07 А якщо ви скануєте маленькінерви, які супроводжуються

17:08 артеріями, подібними до цієї, те, що у вас є

17:09 нахилити зонд ізробити дійсно потворне сухожилля.

17:10 Гаразд? Всі сухожилля виглядають погано,

17:11 але ти маєш цілитися в судно

17:12 щоб судно виглядало дійсно красиво, так що

17:13 ви не можете залишатися перпендикулярними

17:14 до цих маленьких суден, колизнаєш, що вони є пам'яткою.

17:15 Ви не можете залишатися під кутом 90 градусівдо судна, ви повинні

17:16 щоб націлитися на судно.

17:17 Тож я збираюся нахилити зондвниз по судині

17:18 і зробити потік у цьому випадку,

17:19 дивіться синій колір у верхньому лівому куті,

17:20 Я збираюся зробити так, щоб потіквідходив від зонда

17:21 трохи більш поверхнево.

17:22 Ось так. А тамми бачимо артерію

17:23 що променеві нерви.

17:24 Задня міжкісткова гілкау четвертому відділенні,

17:25 яка відповідає за багато чого

17:26 падіння зап'ястя, якщо єнейропатія защемлення.

17:27 Отже, це вже четвертий відсікна короткій осі.

17:28 Знову ж таки, ми робимо більшу частину скануванняпо короткій осі,

17:29 але можна і перевернутися

17:30 до довгої осі, якщо ми очікуємоякусь патологію тут.

17:31 І ми можемо чудово бачити волокна.

17:32 Ми можемо бачити розгинальний ретикулумяк велике крило літака.

17:33 Зовні ми можемо випрямити

17:34 і поверхнево зігнути сухожилля

17:35 і спостерігати, як рухаються сухожилля

17:36 і оцінити наявністьтендинопатії таким чином.

17:37 Але коротка вісь дійсноде вона знаходиться в деталях

17:38 коли справа доходить до ультразвуку.

17:39 Якщо ви не бачите ці маленькі крапки

17:40 і окремими шматками сухожиль, ви маєте справу з

17:41 з чимось переробленим

17:42 і ви ніколи не підніметеледь помітні тендинопатії

17:43 що ви шукаєте.

17:44 Отже, це четверте купе.

17:45 Я пересяду в п'яте купе.

17:46 І знаходимо відсікп'ять між ліктьовими суглобами

17:47 і променевою кісткою, міжліктьовою та променевою кістками.

17:48 У нас є ще один ретакум, ось цей міст,

17:49 цей кістковий місток між двома кістками.

17:50 А над відсікомп'ять ми маємо ще одну сітку.

17:51 Тож цей просто дійсно виситьяк гамак, як ми

17:52 про які йдеться на слайдах.

17:53 А це ось тутрозгинач пальців - міні я,

17:54 який зручно контролює мізинець.

17:55 Якщо ви фанат Остіна Пауерса, ви отримаєте посилання.

17:56 Порухаємо мізинцем

17:57 і ми можемо ізолювати цесухожилля в обох коротких осях.

17:58 І я збираюся піти по довгій осі тут

17:59 і переконатися, що мидійсно в ізоляції

18:00 в купе.

18:01 П'ять 10 на мізинці, п'ятацифра. Давай, розслабся.

18:02 І я збираюся, я збираюсяповернутися до короткої осі тут.

18:03 Я весь час сканую двома руками.

18:04 Не бійтеся сканувати двома руками.

18:05 Це дійсно допомагає вам підтримуватиконтроль над датчиком.

18:06 І ми повернемося до ліктьового суглоба.

18:07 Ми обернемо зонднавколо, як ми це робили

18:08 з більшим лінійним L 15.

18:09 І я просто збираюся, я збираюсятрохи скоротити шлях

18:10 і буду цілитися в ліктьову кістку

18:11 де я кладу зондмайже на стіл.

18:12 І ось ми в пазу ЕБУ.

18:13 Отже, в цій борозенці міститьсярозгинач карпій S

18:14 і вона притиснута власним тулупом.

18:15 І ми хочемо шукатиці кісткові виступи.

18:16 По одному з кожного боку.

18:17 Цей менш помітний,

18:18 тому він більше залежить відретикулуму, ніж від канавки.

18:19 Але ось ЕКЮ, якщо я хочу це підтвердити.

18:20 Я нахиляю зонд внизі змушую сухожилля потемніти.

18:21 Її сухожилля дуже нормальне і здорове

18:22 а іноді просто зливається з навколишнім середовищем

18:23 з навколишньою сполучною тканиною,

18:24 залежно від частотивашого датчика.

18:25 І використовуючи ізотропний артефакт

18:26 на вашу користь дійснодопомагає вам ізолюватись, агов,

18:27 де починається сухожилляі де закінчується сухожилля?

18:28 І ось я на ЕБУ

18:29 і якби вона більше вписувалася, то, можливо

18:30 з більш низькочастотним зондом,

18:31 Я б нахилив зонд таким чином

18:32 і він ізолював би тільки ЕБУ.

18:33 А в здоровому сухожиллітак само, як і у всіх сухожиллях,

18:34 здорові сухожилля стануть ізотропними

18:35 а хворі сухожилля матимутьчасткові частини сухожилля

18:36 які залишаються ехогенними.

18:37 Тож я збираюся піти по довгій осі, просто крутячи на цьому сухожиллі.

18:38 Зараз я перебуваю в середині корональної зони і бачу ЕБУ

18:39 і довгою віссю дистального відділу ліктьової кістки.

18:40 Тут ми бачимо TFCC,

18:41 про яку ми не говоримо в цій розмові.

18:42 Його доведеться врятувати

18:43 для чергової розмови про фіброзний хрящ

18:44 тому що багатовідбувається з T Fs CC.

18:45 Але ми залишаємо ліктьовийстилоїд після

18:46 розгинач ліктьового і легеневого суглобів

18:47 з обстеження відділу розгиначів.

18:48 На цьому відсіки для розгиначів закінчуються.

18:49 Повернемося до туберкульозу Лістера

18:50 і ми швидко оцінимомісячний суглоб SCA SCA

18:51 божевільне місце.

18:52 Отже, ось лістер, туберкульоз,гарний кістковий виступ тут.

18:53 А тепер я збираюсяпросто ковзати дистально

18:54 і злегка серединно-сагітальний.

18:55 Так дистальніше, ми побачимо, що радіус зникає.

18:56 Я піду трохи ближче до середини

18:57 а потім я бачу невеликий спільний виступ

18:58 дуже глибоко в картину.

18:59 Я трохи зменшу свою глибину.

19:00 І ось тут я бачу косяк

19:01 радіально буде лопаткова кістка.

19:02 Ні. В інший бік. Тож це все скафоїд.

19:03 Ось спільний простір, а ось lunate.

19:04 Отже, коли ми просто оцінюємо їх,

19:05 зазвичай ми шукаємо кісти гангліїв,

19:06 розриви зв'язок, випоти в суглобах,

19:07 поверхнево запальний синовіт.

19:08 Але для механічнихзбоїв це корисно

19:09 робити динаміку, як стискання кулака

19:10 а потім переоцінити суглоб.

19:11 Дуже глибоко, спускайся, натисни "авто".

19:12 А потім нам потрібнопросто підкрутити посилення,

19:13 лише один поворот

19:14 на нашому TGC

19:15 і ми збираємось трохи прискорити темп

19:16 посилення дальнього поля там.

19:17 А ще він може допомогти стиснути тенісний м'ячик,

19:18 якого я зараз не маю з собою.

19:19 Але навіть просто стиснутичимось на зразок тенісного м'яча - це

19:20 що насправді активується.

19:21 Гей, ми бачимо, ми бачимозяяння в цій зв'язці?

19:22 Чи справді ми бачимо, що гангліонарна кістапроявляє себе?

19:23 Це все, це все речі

19:24 які дійснодопоможуть при виконанні

19:25 динамічна оцінка.

19:26 Маємо поверхневу зв'язку

19:27 і глибока зв'язка внизутут, яку ми не часто бачимо

19:28 деталей, але поверхнева зв'язкадуже проста

19:29 щоб побачити, а це ось ця група.

19:30 На цьому дорзальний огляд зап'ястя завершено,

19:31 принаймні на базовому рівні.

19:32 Ми не стали проходитикомплексне обстеження нервів,

19:33 ми не проходиликомплексний іспит для TFCC.

19:34 На дорсальнійзап'ястя на просунутому рівні є багато іншого

19:35 про яку ми розповімо на майбутньому вебінарі- "Заманювання",

19:36 невропатії, подібні речі.

19:37 Це може бути трохи складніше.

19:38 Але з точки зору загального опитування, це однозначно

19:39 з чого почати

19:40 як запам'ятати всіназви відділень.

19:41 Не важливо, якщо ви непідозрюєте справжню патологію.

19:42 Але я б, я б заохочував вас

19:43 маркувати принаймні відділення1, 2, 3, 4, 5, 6 замість 1, 2, 3, 4, 5, 6

19:44 потрапляння в бур'янивсіх назв.

19:45 Це принаймні покаже, щови провели загальне опитування

19:46 цих відділів розгиначів.

19:47 Ви також хочете задокументувати

19:48 що ви оглянулисуглоб і хрящ.

19:49 Дякую. Гаразд, Лоро,

19:50 виникли питання в чаті порталу?

19:51 - Ну, у нас було кілька запитів на, але ви відповіли на них.

19:52 Ми йдемо. Тож вони чудові.

19:53 Я шукаю, чи є у когосьякісь питання і зараз,

19:54 і я знаю, що зараз не найкращий час, але

19:55 - Так,- Трохи.

19:56 - Запитання, як правило,дуже розлогі, тому

19:57 ми, безумовно, тут, щоб прояснити що-небудь.

19:58 - Гаразд, я думаю, я думаюнемає питань

19:59 показуючи запис на нашому сайтіза простором вебінару.

20:00 Якщо ви можете підписатися на сайті, оскільки я отримав

20:01 вкладка "Освіта",

20:02 там є розділ вебінарів, але ви все одно перевірте.

20:03 О, ми просто вкладаємо будь-якудумку. Вибач.

20:04 Це було чудово. Ось так, Деніел.

20:05 - Дякую. Витрипіт з мого чола.

20:06 - Чудово. Що ж, дякую всімза те, що приєдналися до нас сьогодні.

20:07 Дякую, Деніел. Дякуютобі, Джеймі.

20:08 Будемо вдячні за будь-яку вашудопомогу з нами прямо зараз.

20:09 - Дякую всім. Дякуємо за ваш час.

20:10 Якщо у вас виникли запитання, пишіть нам на

20:11 мені безпосередньо на daniel.shelton@fujifilm.com

20:12 або Лаура на Лаура точка

20:13 jacob@fujifilm.com

20:14 і ми також можемо відповісти на ваші запитанняпісля вебінару.

20:15 - Так. Так добре. Дякую всім.

20:16 - Дякую. Гарного дня.

20:17 Круто. Це спрацювало.

20:18 Все ще залишається базовим

20:19 тому що в кінці я, типу,, що завершує це, розумієте,

20:20 основний ризик.