Ультразвукова оцінка переднього колінного суглоба

0:00 - Дякуємо всім, хто приєднався до нас сьогодні.

0:01 Привіт усім, мене звати Кріс Пеннелл

0:02 і я буду модератором сьогоднішнього вебінару.

0:03 Ласкаво просимо на повторний випуск

0:04 за вебінаромпід назвою "Ультразвукова оцінка

0:05 коліна Частина перша, Переднє коліно.

0:06 Це перша з трьох частин серіїпро коліно

0:07 і ми будемо раді, якщо ви прийдетена інші повтори.

0:08 Ми покажемо другу частину, бічну

0:09 і медіального коліна 23 квітня

0:10 і третя частина - заднє коліно7 травня.

0:11 Обидві статті розміщені на сайтів той самий час, що й сьогодні.

0:12 Перш ніж ми почнемо, будь ласка, зверніть увагу на те, що всі учасники будуть з вимкненим звуком.

0:13 Ми проведемоq та сесію на

0:14 кінець презентації.

0:15 Однак наразі митранслюємо цей вебінар на

0:16 кілька платформ

0:17 і для того, щоб поставити запитання,

0:18 ви маєте бути на головному потоці зуму.

0:19 Якщо ви на потоці зуму,

0:20 ви можете написати свої запитання в полі q

0:21 і поле на панелі інструментів, розташоване внизу

0:22 або місце розташування вашого екрану.

0:23 І не соромтеся надсилати їх напо ходу презентації.

0:24 Про це ми поговоримо після презентації.

0:25 Цей вебінар буде записано

0:26 і заархівовані для подальшого використання на нашому

0:27 а також на сторінці вебінарів.

0:28 Сьогодні з нами Деніел Шелтон.

0:29 Даніель є директором з розвитку ринку опорно-рухового апарату

0:30 для сайту Fujifilm Sono.

0:31 Даніель провів 19 років

0:32 як спеціалізованого сонографа опорно-рухового апарату

0:33 і 14 з цих роківзнаходиться тут, на сайті Sonos.

0:34 Зараз він керує розвитком ринку опорно-рухового

0:35 де він працює над поширеннямінформації про переваги

0:36 ультразвукового дослідження в місцях надання медичної допомоги.

0:37 Гаразд, я піду і візьму

0:38 презентація розпочалася.

0:39 Насолоджуйтесь і до зустрічі в Q&A.

0:40 - Дякуємо Крісу за цей вступ.

0:41 Ми продовжимо роботу над сайтом. Це перша частина

0:42 як ми вже згадували про серіюсьогодні ми поговоримо про

0:43 переднє коліно.

0:44 Мета цього вебінаруне є вичерпною,

0:45 але ми будемо визначатиосновні сухожилля

0:46 та зв'язок колінного суглоба.

0:47 Ми повинні бути в змозівиявити випіт у суглобі,

0:48 визначити місця ін'єкцій,

0:49 а також визначити контуринадколінної западини.

0:50 Ми будемо описувати різніпатології сухожиль,

0:51 саме поглиблення суглоба

0:52 і хрящ всаме в цій першій частині.

0:53 Сьогодні ми поговоримо пронадколінка,

0:54 комплекс сухожиль чотириголового м'яза,

0:55 надколінна бурсакоса виїмка жирової клітковини,

0:56 і сухожилля надколінкатакож офісну жирову подушечку.

0:57 По-перше, як ви можете бачити на фотографії,

0:58 почнемо з колінної чашечки

0:59 і тоді ми в першу чергу простофокусуємося на цьому мідсагіталі

1:00 знімок для оцінки комплексу сухожильчотириголового м'яза.

1:01 І ми дійсно дивимосяна ентезіс тут,

1:02 прямо вздовж колінної чашечки,є три різні майже

1:03 плоскі грані наверхній частині надколінка.

1:04 Він помітний і майжевсіх, з ким я стикаюся,

1:05 але не по всійколінної чашечки, а лише в одному сегменті,

1:06 і ми розповімо про цев прямому ефірі тут.

1:07 Але найбільш поверхневий компонент тут

1:08 тут під номером три,- це прямі м'язи жіночої статі.

1:09 Номер два тут - це комплекс

1:10 ssus lateralis і medias.

1:11 А потім номер один тут- це найглибший шар

1:12 сухожильного комплексу чотириголового м'яза,

1:13 що є величезним проміжним продуктом.

1:14 Переходимо до номера чотири,

1:15 це трохлеарний хрящ лінзи

1:16 і вона коїчна, вона не стискається,

1:17 тому не плутайте це з рідиною.

1:18 І зверніть увагу, що фотографіяне така вже й вигнута

1:19 як нам потрібно, і ми покажемоце на живому скануванні.

1:20 Але для того, щоб отримати хороше щільнесухожилля, це, це важливо

1:21 щоб піти далі і вкластиколіно в досить багато

1:22 згинання, якщо пацієнтможе це переносити.

1:23 Але також на цьому зображенні тутми бачимо дистальний відділ стегнової кістки

1:24 і проксимального відділу колінної чашечки.

1:25 Тепер поговоримо детальнішепро саму перерву.

1:26 Цей зріз трупа був, бувмабуть, найбільш ілюстративним

1:27 для мене, щоб навчитися іпросто показати, наскільки великий і

1:28 і приблизно, що керує цією перервою.

1:29 Тож колінний суглоб - це велика мішень,

1:30 але не потрібно проводити голкубіля хряща Лене.

1:31 Незалежно від того, чи збираєтеся ви підколінну чашечку своєю голкою

1:32 або якщо ви збираєтесь вправляти колінну чашечку

1:33 і просуваючи голку під товсту подушечкуХоффа, сподіваючись потрапити

1:34 там, у заглибленні, знаєте,

1:35 при такому підході ви також можете пошкодитихрящ.

1:36 Тож ми залишаємося в надколінковійвиїмці для ін'єкцій в колінний суглоб

1:37 і ми розглянемопроцедури під контролем УЗД

1:38 включаючи ін'єкції в коліно

1:39 та наступний вебінарпізніше в цьому кварталі.

1:40 Але для сьогоднішніх цілей,я хочу окреслити

1:41 і щоб усім було зручно

1:42 і впевнений у собі з суперанатомією виїмки надколінка тут.

1:43 Отже, номер один, повернемося до огляду колінної чашечки.

1:44 Номер два - це стрижень стегнової кістки.

1:45 Третє, не зовсім помітнена ультразвуковому зображенні тут,

1:46 але це прихованийтрохлеарний хрящ.

1:47 Як бачите, на ньогонадто покладаються тут, в..,

1:48 зріз трупа біля колінної чашечки

1:49 а тут частково накладенона колінну чашечку тут,

1:50 залежно від згинання коліна

1:51 і динамічно позиціонує коліно

1:52 щоб показати максимальну суму

1:53 рідини - це те, що мивисвітлимо в LifeScan.

1:54 Але це дуже вигідно

1:55 злегка зігнути коліно

1:56 сухожилля чотириголового м'яза, про якеми вже розповідали.

1:57 У нас також є жирова подушечка для квадрицепсів,

1:58 ось цей маленький трикутний клин.

1:59 Тому я віддаю перевагу анатомічним дослідженням трупів

2:00 над ілюстраціями.

2:01 Наприклад, якщо ви подивитеся, якщо ви подивитеся на деякі

2:02 старшого ілюстративного коліна

2:03 схеми від більш відомихілюстраторів з анатомії,

2:04 ви помітите, що ці двіжирові прокладки практично помінялися місцями

2:05 там, де цифра шістьє досить маленькою в деяких

2:06 ілюстрацій минулого.

2:07 І число п'ять тут досить велике.

2:08 Тож поверніться і подивітьсяна деякі з цих посилань

2:09 і побачити різницюміж трупом і,

2:10 і показати, наскільки точним насправді є ультразвук

2:11 зображує цю анатомію тут.

2:12 Отже, передстегнова жирова подушечка- це такий великий хлопець, який просто

2:13 що огортає дистальний відділ стегнової кістки.

2:14 А потім вся ця рідинатут зображена в поглибленні

2:15 зображення трупа,

2:16 але не в ультразвуку

2:17 чомусь є самеS виїмка надколінка.

2:18 Таким чином, це дійсно зв'язує всішляху до колінного суглоба

2:19 під колінною чашечкою, і вонане ізольована, як якась

2:20 зовнішньої бури.

2:21 Поговоримо про хрящі про те, як він виглядає.

2:22 У звичайному випадку вибачите, що поверхня

2:23 хряща приємна

2:24 і паралельно доповерхні дистального відділу стегнової кістки.

2:25 Ось, наприклад,, якщо ми побачили тут пошкодження,

2:26 Я б побачив, як структури м'яких тканин занурюються

2:27 та грижа в напрямкукоркового шару стегнової кістки.

2:28 Тож це нормально

2:29 де стрілкивказують на довгу вісь.

2:30 А далі по короткій осі мибачимо вид на схід сонця

2:31 на які ви традиційнодивитеся при рентгенографії.

2:32 Насправді ми бачимо хрящдуже, дуже добре

2:33 під чотириголовимсухожиллям і поперечним.

2:34 Лише коротенька замітка про сканування,

2:35 ми покажемо це в прямому ефірі,

2:36 але я можу сказати, просто подивившисьна це зображення, що це медіальний

2:37 а це бічна.

2:38 Я можу це сказати, тому щоvastus media - це великий

2:39 м'язова маса, яка простягається набагатодистальніше, ніж вастус

2:40 lateralis не видно на цьому зображенні.

2:41 Тож лише поглянувши на зображення,ви завжди зможете сказати

2:42 що це vastus mediasна відміну від lateralis

2:43 як ця трохлея тут набічній стороні епітелію.

2:44 Троя завжди більшповерхнева, ніж медіальна сторона.

2:45 Медіальна сторона завжди глибша

2:46 а бічна стороназавжди більш поверхнева

2:47 і це дуже важливодля уколів у колінний суглоб,

2:48 для наведення голки, щоб, що ви зайшли достатньо близько

2:49 щоб не зачепити його голкою

2:50 кору на бічній стороні коліна.

2:51 Отже, це звичайний погляд на хрящ.

2:52 Тепер давайте подивимося на ненормальне.

2:53 Якщо ви бачите розшаруваннясереднього шару між цими

2:54 шари трохлеарного хряща,

2:55 тоді у вас проблема.

2:56 Треба сканувати далі.У вас там патологія.

2:57 Але це була, це буланасправді травма, контузія

2:58 коли хтось стає на коліно

2:59 і, ймовірно, відшарувався якийсь

3:00 хрящовий інтерфейс там.

3:01 Тут у нас є КР,

3:02 кальцієва купа осадження кристалів фосфатів

3:03 і все це всередині хряща.

3:04 Отже, це непокриття зовнішньої частини

3:05 хряща, це,

3:06 він знаходиться на внутрішнійчастині хряща.

3:07 Тож це скорішепсевдоподагра проти справжньої подагри.

3:08 Як же виглядає остеохондральнийдефект?

3:09 Баскетболіст, молодий старшокласник,

3:10 постійні вивихи колінної чашечки

3:11 та гострої травми тут, що спричиняє остеохондральний

3:12 дефект, що опускається на коліно.

3:13 Тож не можна сказати, що саме знаходиться під поверхнею

3:14 колінної чашечки виглядає ось так.

3:15 За допомогою ультразвуку це дуже складно візуалізувати.

3:16 Це обмеження ультразвуку.

3:17 Тож не варто вішати капелюха, дивлячись на

3:18 хрящ під колінною чашечкою.

3:19 Але ми бачимо, що багато в чому це залежить від

3:20 як розташоване коліно, ми можемо бачити більшість

3:21 хряща виростківстегнової кістки.

3:22 А так виглядав би остеохондральнийдефект

3:23 після гострої травми.

3:24 Гаразд, наступний слайд.

3:25 А також гостра травма, коли ви бачите кров

3:26 коагулюючи і викликаючирівень рідини всередині супер

3:27 поглиблення колінної чашечки, ми бачимоце була чиясь травма

3:28 які впали на лід, послизнулисяі приземлилися на коліно.

3:29 Здається, що всі простоприземляються на коліна.

3:30 І ось, що ми маємо тут, це лінія рідини

3:31 між синовіальною рідиною та кров'ю.

3:32 І ніби ми дозволимовідпочити на деякий час,

3:33 ви побачите лінійну лініюпрямо через лінію з'єднання

3:34 де б гравітація неце, нехай це осяде.

3:35 Але станом на зараз, свіжий,, ймовірно, 20, 30 хвилин

3:36 після травми випоклали датчик на місце

3:37 і ми все ще бачимо цюкров по всьому

3:38 суглобовий, високий суглобовийсуглобової рідини там.

3:39 Проста витяжка буде просто койкою

3:40 або нульове відлуння, дуже легко стискається.

3:41 І ви повинні очікуватипросто типовий синовіальний

3:42 рідина при аспірації.

3:43 Ось голка. У фокусіцієї розмови не обов'язково

3:44 щоб переглянути всі ін'єкції в колінний суглоб,

3:45 але це був битрадиційний підхід.

3:46 Це буде латеральнадо медіальної за даними ультразвукового дослідження.

3:47 Отже, перш ніж ми перейдемо досухожилля надколінка,

3:48 ми втечемо

3:49 і швидко проскануйте цюнадколіночну западину і

3:50 - Сухожилля чотириголового м'яза.

3:51 Гаразд, сподіваюся, моє аудіовсе ще працює,

3:52 але ми почнемо просто

3:53 на надколінній ямці.

3:54 Я люблю сканувати з загорнутим кабелем

3:55 навколо мого зап'ястя. Це не тільки зробить

3:56 - Це допомогло нам з ракурсом камеритут сьогодні,

3:57 але це не дає речі тягнути

3:58 і потягніть за датчикпід час сканування.

3:59 Тому, коли я сканую суперколінної чашечки, я завжди починаю

4:00 з дистальною частиною,, яка буде показана праворуч

4:01 датчика на колінній чашечці

4:02 і я не дозволяюйому виходити з колінної чашечки.

4:03 А потім я запускаю маркер орієнтації великого пальця,

4:04 який буде знаходитися з лівого бокуекрану по відношенню до

4:05 решту стегнової кістки проксимально.

4:06 А потім, коли ми потрапляємо вці динамічні маневри,

4:07 Я традиційно покладудолоню вниз на

4:08 внутрішнє надколінне сухожилля. Просто типу

4:09 - Помітивши камерузсув може допомогти вам, хлопці

4:10 бачити трохи краще.

4:11 Ось так. Вибачте за затримку

4:12 як це станеться, так?Гаразд, тож я розміщую

4:13 - Моя долоня надистальному відділі колінної чашечки

4:14 а потім я простовідпочити датчику.

4:15 І ви помітили, що мої пальцітут, покладені на

4:16 решту ноги і що цейдопоможе мені не стискати

4:17 будь-яку патологію, яка можепросто відразу видно.

4:18 Тож якби я почала з того, що просторозтирала тканини,

4:19 У мене може розвалитися суглобовий випіт і..,

4:20 і я теж не хочу цього робити.

4:21 Тож давайте наведемо стрілку на екран.

4:22 Ось ми і починаємо, вказуючи на деякі анатомічні особливості.

4:23 Отже, ось тутбуде моїм датчиком долоні

4:24 збоку, ось сюди.

4:25 А ось орієнтир у корі головного мозку

4:26 проксимального відділу колінної чашечки.

4:27 І ми завжди починаємо з кісток

4:28 та УЗД опорно-рухового апарату

4:29 тому що м'які тканини можуть змінюватися.

4:30 Ось дистальний відділ стегнової кістки

4:31 і я не бачу дистальний відділ трахеї

4:32 бо його затьмарює колінна чашечка.

4:33 Тому я не можу бачити через колінну чашечку.

4:34 Він кинув цю тінь і

4:35 тому я не бачу рештуцієї передстегнової жирової прокладки.

4:36 Наприклад, я не бачудистального відділу стегнової кістки

4:37 і оцінити хрящв такому положенні.

4:38 А коли колінобільш відносно пряме,

4:39 це приблизно 20-градусний згин.

4:40 Деякі з ваших вставок для квадрицепсів

4:41 можуть виглядати гіпоехогенними і хворими.

4:42 І тому усунути це,

4:43 що ми зробимо, це простонашу модель тут повільно згинатися

4:44 підняла коліно ось так

4:45 і зверніть увагу, що я тримаю своюдолоню на колінній чашечці, гаразд?

4:46 Тримаючи долоню наколінній чашечці, я зміг намацати

4:47 що ця колінна чашечка

4:48 з датчиком і не загубити його.

4:49 І ми збережемо коліно нашої моделі

4:50 простягається ще вище.

4:51 І, як ви бачили на слайді, ми тут.

4:52 Отже, ми маємо це, це сухожиллязараз у максимальному напруженні

4:53 і це допоможе нам виявити будь-які

4:54 ретракції в цих шарах.

4:55 А потім, як уже згадувалося, багато разів

4:56 на більшості людей, яких ти можеш,

4:57 ви можете помітити ці маленькіграні на колінній чашечці

4:58 і вони окреслюють, агов,це прямі м'язи, а це

4:59 цей накладений шар тутміж інтермедіумом

5:00 або, вибачте, латералі та медіа.

5:01 І тоді глибокий шартут буде проміжним.

5:02 А потім, коли колінав цьому максимальному згинанні,

5:03 ми дійсно бачимо цю гіперехоподібну жирову подушечку квадрицепса.

5:04 Під цим дуже важливий, особливо на цій посаді,

5:05 не називати це суглобовимвипотом, це просто хрящ,

5:06 це коїчно,

5:07 він не стисливийякщо я дам йому перетворювач

5:08 тиск, гаразд?

5:09 Це не стискання, а саме

5:10 як виглядала б рідина, алерідина була б стисливою.

5:11 А потім це, це хондральний

5:12 або корудистального відділу стегнової кістки.

5:13 Гаразд, якби я зробив цей знімок тут

5:14 а тепер перейдемо на коротку вісь, япрорізатиму квадроцикли,

5:15 ми втратимо колінну чашечку.

5:16 Власне, почнемо з колінної чашечки.

5:17 Переходжу на лівий бікмедіальний, повертаю датчик

5:18 і подивимося на варіанттези цих сухожиль.

5:19 Тож якщо ми запідозрилищось на кшталт слізного кальцію,

5:20 особливо відкладення кальцію,

5:21 Я постійно бачу тут кісткові шпори,

5:22 особливо у довготривалихбігунів, дегенеративні зміни,

5:23 тендиніт завжди виникає самездається, що саме тут

5:24 тонка грань, ось з чого я починаю.

5:25 Отже, що я зараз роблю, цеви помітите, що я підмітаю

5:26 датчик проксимально, явтрачаю сухожильні волокна,

5:27 вони стають койками

5:28 і це артефакт анізотропії

5:29 про які ми розповідали наворкшопі з плечового суглоба.

5:30 Але дивіться, коли я нахиляю датчик,

5:31 ці волокна повинні заповнитись.

5:32 Гаразд, крута штука з цим артефактом.

5:33 Це дійсно працює тільки на здорових сухожиллях.

5:34 Тож якби я нахилився назад

5:35 і у мене з'являється абсолютноантикоагулянтне сухожилля, як

5:36 це, це добре.

5:37 Це означає, що весь цейквадрицепс здоровий.

5:38 Якщо я починаю бачити маленькі, що вторгаються, гіпоехогенні

5:39 однорідні ділянки сухожилля, які не реагують

5:40 для того, щоб розгледіти артефакт, виповинні бути вкрай підозрілими

5:41 з них - тендинопатія.

5:42 Тому що як тільки сухожилля втрачаютьсвою лінійну поздовжню

5:43 упорядковане волокно або зовнішній вигляд

5:44 і вони починають зливатися воднорідну темну масу

5:45 і гіпоехогенний

5:46 і дифузним, тоді хворобу сухожиллялегко підхопити.

5:47 Отже, гарне здорове сухожилля чотириголовогосухожилля тут, ось такий овал.

5:48 Ось жирова подушечка піднею, жирова подушечка квадрицепса.

5:49 І я збираюся знову піднятися ближче.

5:50 Тут ми маємо дистальний відділ стегнової кістки.

5:51 А потім одразу ж перевірте це.

5:52 Можу сказати ще раз, ліва сторона медіальна.

5:53 Я завжди бачу, що більш дистальнам'язово-сухожильна частина

5:54 безмежних медіа косих.

5:55 І тоді латераліс ще навіть нев кадр.

5:56 Це все сухожилля. Гаразд, якби я хотів

5:57 поверніть мій зонд трохи сюди

5:58 і піднятися вбік, я міг биоцінити сухожилля чотириголового м'яза

5:59 латеральної частини вастуса знаходиться ближче

6:00 і збоку, ось тут.

6:01 Тож я збираюся повернутися надо головного квадрицепса,

6:02 прямо над дистальним відділом стегнової кістки.

6:03 А це виглядає як вид на схід сонця

6:04 які отримують на рентгенівських знімках.

6:05 І ми можемо продовжувати оцінюватизблизька і здалеку.

6:06 Якби ми хотіли оцінити більше,

6:07 ми могли б поставити коліно втрохи більше згинання

6:08 і будь-яку іншу дистальнішу,

6:09 Я покажу вам крутий трюкв інфрапателярному обстеженні.

6:10 Далі ми можемо оцінитирешту передньої частини

6:11 трохеї на надколінній чашечці

6:12 коли ми випрямляємо коліно.

6:13 І ми пройдемося по цьомубуквально за хвилину.

6:14 Я шукаю паралелі між

6:15 природа цього хряща.

6:16 Гаразд? Я не бачу жоднихв хрящі.

6:17 Я не бачу м'яких тканин, таких як сухожилля

6:18 або жир намагається прорватисячерез хрящ.

6:19 Я не бачу осадження кристалів

6:20 які ми бачили в PowerPoint.

6:21 І кортикальна поверхня виглядає гарно

6:22 і плавний та безперервний.

6:23 Я не бачу ніяких еротичних поглядів.

6:24 Я послаблюю тиск датчика

6:25 щоб переконатися, що там немає рідини

6:26 збір над хрящем.

6:27 Тепер давайте помандруємо ближче.

6:28 Тепер, коли я відчуваю себе добре з хрящем

6:29 і цілісність сухожиль чотириголового м'яза,

6:30 Я просто попрошу нашу модельвипрямити коліно,

6:31 умовно кажучи, цебільше 20 градусів згинання.

6:32 Гаразд, я буду тримати ногу тут

6:33 і пасивно, давайтеподивимося на поглиблення надколінка

6:34 в різних його хвилях миможемо, ми можемо ідентифікувати його

6:35 тому що сьогодні у наса, у нас досить сухе коліно

6:36 і це може дуже розчаровуватив ін'єкціях у коліні.

6:37 І у нас буде більшкомплексна ін'єкція колінного суглоба

6:38 демонстрація із запрошеним спікеромпізніше цього року.

6:39 Але я хочу показати вамкілька трюків, які ви можете зробити

6:40 щоб отримати доступ до колінного суглоба.

6:41 Тож тут я можу сказати, що це- передстегновий жир,

6:42 це жир на квадрицепсах,ось цей маленький трикутник.

6:43 А потім подивіться на цей фрагмент

6:44 гіпоехогенної лінії прямо тут, коли вона

6:45 коли він піднімається ближче

6:46 під сухожиллям чотириголового м'яза тут.

6:47 Це перезавантаження надколінка.

6:48 І ми можемо сказати це динамічно, просто роблячи більше пасивних дій

6:49 згинання та розгинання прямо тут,

6:50 Я змушую ці дві товстіподушечки протистояти одна одній.

6:51 Гаразд? Тому прямо тут минавіть, ми навіть змушуємо невеликий

6:52 трикутний клин суглобового випоту.

6:53 І тоді я завжди знаходжу, який трохи більш бічний

6:54 середньої лінії, більш бічні.

6:55 Я ловлю його ще трохи

6:56 надколінної западини, ніж якби я був

6:57 підвісити датчик медіально.

6:58 Гаразд? Настільки динамічно,це один із способів сказати

6:59 де в сухому коліні знаходиться поглиблення надколінка.

7:00 Інший спосіб - змусити пацієнтафактично затягнути свої

7:01 і ви можете побачити ту саму виїмку

7:02 і часто ця напруга тут

7:03 чотириголового сухожилля підтягнеться

7:04 і створюють щось на кшталт шприца, як у вакуумі

7:05 і фактично втягнути трохирідини в

7:06 суперколінний чохол.

7:07 Тож ми не бачимо цього тут сьогодні.

7:08 Нормальне здорове коліно, я думаю, ми бачили

7:09 що при обстеженні хряща.

7:10 Давай, розслабся. Іншіспособи, якими ми можемо оцінити

7:11 де знаходиться поглиблення для голкицільове розташування голки

7:12 по короткій осі, гаразд?

7:13 Лівий бік медіально. І ви хочетеподалі від хряща

7:14 тут, тому що мизбираємося, ми збираємося об'єднатися

7:15 для ін'єкції в суглоб, так?

7:16 Отже, ось сухожилля чотириголового м'яза.

7:17 І пам'ятаєте, на тому зрізі трупами одразу побачили

7:18 під чотириголовим сухожиллямпри проксимальному розташуванні

7:19 до жирової подушечки чотириголового м'язає надколінна западина.

7:20 І я все ще не бачу йоготут на короткій осі дуже

7:21 впевнено, але якщонамацати ІТ-групу

7:22 і просто тицьніть пальцем трохи вище, добре,

7:23 ми спричиняємо цей бічниймедіа-бічний рух

7:24 передстегнового жиру

7:25 під сухожиллям чотириголового м'яза тут.

7:26 І ми збираємось ідентифікувати

7:27 це синовіальне заглиблення прямотам, де моя стрілка.

7:28 І це лише один зспособів його ідентифікації.

7:29 Якщо я виведу свій зондще більше вбік,

7:30 Іноді я бачувипіт у суглобах

7:31 зморшки ось тутзбоку, але не сьогодні.

7:32 І четвертий спосіб- це дійсно анопальпація.

7:33 Ми натиснемо на квадратикза допомогою датчика

7:34 і змусьте цю подушечку зміститися медіально

7:35 і збоку з моїм тиском.

7:36 І там я можу даліокреслити, агов, все що завгодно

7:37 що мобільний - це жир.

7:38 Тому ми не хотіли бназивати цю частину прямо тут.

7:39 Це не суглобова заглибина,це частина жиру,

7:40 це маленька кишеня з нафтою, це частина

7:41 фіброзно-жирової тканини.

7:42 І я можу сказати, що колия, коли я стискаю, це

7:43 мобільний, і все рухається.

7:44 Отже, це інтерфейснад цим ось тут.

7:45 І ми спричиняємо лише невеликий, можливо, трохи витікання

7:46 щоб витекти в одинмаленький інтерфейс там.

7:47 Але у неї немає випоту.

7:48 Отже, все, що вам потрібно зробити- це просто ввести голку

7:49 прямо під квадратом збоку

7:50 і ось сюди, введи голку

7:51 над ІТ-групою, ось тут.

7:52 А потім митрохи націлимося на

7:53 датчика, гаразд?

7:54 А потім ми простовведемо голку збоку

7:55 на медіальну частину і прикріпіть йогопрямо тут, під квадратом.

7:56 А потім зробити пробну ін'єкцію.

7:57 Якщо ін'єкція згорнулася в клубок

7:58 і з'являться пухирі навколо твоєїголки, тоді ти будеш

7:59 не вистачає колінного суглоба.

8:00 Ти був би в жирній подушці.

8:01 Ця ін'єкція повинна поширюватися від медіальної

8:02 до бічної в a, у вакуумній площині.

8:03 Тому дуже важливо ідентифікувати, що саме він не збирає

8:04 навколо голки, щоб перевіритисвоє місцезнаходження в

8:05 надколінна ямка медіально.

8:06 Давайте перейдемо сюди медіальнодо безкрайніх медіа косих.

8:07 Гаразд? А потім вона межує зодними з найкращих

8:08 Сітківка ока, колінна чашечкастегнова RET ulu тут.

8:09 Таким чином, ми можемо бачити колінну чашечку медіально

8:10 трохи зійшов з дистанції,

8:11 але ось це, це ре-аум

8:12 і ви можете побачити, наскільки приблизно це далеко

8:13 простягається під ВМО.

8:14 Отже, ось VMO, а ось ще більше AUM

8:15 і пройде весь шлях черездо горбка привідного м'яза,

8:16 про яку ми поговоримо намедіальній частині,

8:17 колінного суглоба наприкінці місяця.

8:18 Так що VMO дійсно круто підходить длязображення, особливо спереду

8:19 ваших пацієнтів, тому щоце просто виглядає як

8:20 великий шматок м'яса.

8:21 А тут, на короткій осі, ви, ви впізнаєте

8:22 що волокна йдутьвід проксимального до дистального

8:23 але не прямо вгору і вниз.

8:24 Вони одразу ж роблять різкийвигин до колінної чашечки.

8:25 І це класний образ

8:26 навчати кістково-м'язовомуультразвуку, особливо

8:27 початківцям, як слідувати заволокнами на їх короткій осі та

8:28 і слідувати за ними, коли вониподорожують у своїх літаках.

8:29 Але я шукаю втрату об'єму, я шукаю розводи

8:30 і м'якотканинного масивугрижі з верхнього

8:31 частина всередині.

8:32 Я шукаю порушення, шукаючи

8:33 і я просто не бачу ніякої довгої осі.

8:34 Ви можете побачити, де я перебуваю на короткій осі, умовно кажучи,

8:35 Я, я піду сюди

8:36 і просто поверніть зонд під нахилом туди.

8:37 І ми бачимо дуже, дужегарні поздовжньо орієнтовані

8:38 волокна ВМО.

8:39 Це один з найкрутіших м'язів

8:40 зобразити на коліні просто

8:41 тому що він такий помітний,це такий медіальний орієнтир.

8:42 Це ніби говорить тобі, де ти знаходишся.

8:43 Тепер ми підійдемо сюди збоку.

8:44 Перевертаємо колінонабік. Логіка та сама.

8:45 Ми подивимось на бокові сторони ВА.

8:46 А тепер більш поверхневийм'яз бате, ось тут,

8:47 він дійсно звужується набагатошвидше, ось так.

8:48 І я просто поверну довгу вісь датчикадо нього

8:49 і має набагато довшийм'язово-сухожильний з'єднання, ніж

8:50 VAs media, який був справжнім коротким пеньком

8:51 м'язово-сухожильне з'єднання.

8:52 Але ви можете бачити мою, мою площину датчика

8:53 і наскільки вона нахилена догоринахилена до колінної чашечки.

8:54 Поїхали. Ось ssus lateralis

8:55 і ви бачите, що це центральне сухожилля

8:56 і це двопелюсткове перо

8:57 класична мускульна архітектура тут.

8:58 Гаразд, і наостанок

8:59 але не в останню чергу, vastus,ну, не в останню насправді.

9:00 У нас ще є прямі жіночі м'язи, які треба вилікувати

9:01 прикриття знову з'їжджає з рейок,

9:02 але ось твої прямі м'язи.

9:03 Це, ця структура овальної форми тут на кшталт

9:04 сидить, як пісочний годинник, наверхній частині міжхребцевого проміжку.

9:05 Тож ця структуразавжди нагадує мені

9:06 цього великого пісочного годинникапам'ятки, вісімки, вісімки

9:07 де ми бачимо одне на іншому.

9:08 Якщо ви оцінюєте атрофію, то я скажу: "Не виходьте"

9:09 одного зрізу, коли випорівнюєте це сухожилля,

9:10 або, вибачте, цей м'яз з його оточенням,

9:11 вони біжать під трохи різними кутами.

9:12 Гаразд, якщо я вирізаюпрямих м'язів у жінок

9:13 а коротка вісь ідеально перпендикулярна,

9:14 це означає, що ваш ssus intermediusзнаходиться на дещо іншому рівні

9:15 кут, якщо ви дійсно нестискаєте їх разом.

9:16 Тож вам доведеться нахилитися іви отримаєте більше дистального,

9:17 або, вибачте, глибше ssusintermedius тут, ви отримаєте його

9:18 щоб гарно підкреслити стегно,

9:19 але не завжди будеу вас пряма м'яз стегна

9:20 щоб дуже гарно виділити там.

9:21 Так що або одне, або інше.

9:22 Отже, ssus intermedius,ми розглядаємо тут.

9:23 Хороша коротка вісь, без атрофії,

9:24 ніяких м'язових травм, хороша суха мускулатура.

9:25 Я нахилю зонд

9:26 і покажіть пряму м'яз стегнааналогічним чином тут.

9:27 Ось як ви орієнтуєтесь у своїх

9:28 через ці квадрати.

9:29 І ось ти тут. Виможете побачити цю чотирилапу природу.

9:30 Отже, ми маємо

9:31 1, 2, 3, 4 - все в одному шматочку.

9:32 Це 50-міліметрова головка датчика,

9:33 вона вже дуже широка на всьомушляху від мілководдя

9:34 зображення до глибокої частини зображення.

9:35 Таким чином, ми можемо зафіксувати все це в одному кадрі

9:36 і ми прибережемо ваші запитання для

9:37 після наступної порції.

9:38 Далі ми розглянемоінфра-пателлу, зачекайте

9:39 на ваші запитання, і мидамо на них правильні відповіді

9:40 після надколінної чашечки.

9:41 Тож я просто зроблюперехід до презентації

9:42 - І зайдіть на- туди.

9:43 Гаразд, почнемоз внутрішньоколінного сухожилля.

9:44 Це буде досить швидко.

9:45 А потім ми повернемося до сканування в реальному часі

9:46 і відповім на ваші запитанняв прямому ефірі, якщо вони у вас є.

9:47 Тож підготуйте їх, напишіть їху чаті порталу, коли ми приїдемо

9:48 до завершення частини сканування в реальному часі

9:49 і ми повернемося назад

9:50 і зможе відповісти на ваші запитання в прямому ефірі

9:51 зі скануванням, якщо це необхідно.

9:52 Гаразд, значить, внутрішнє надколінне сухожилля.

9:53 Дуже простий,напевно, моє улюблене сухожилля

9:54 щоб дійсно показати початківцямз чого почати сканування

9:55 тому що ви можете легкопромацати колінну чашечку

9:56 і можна легко промацатигорбистість великогомілкової кістки.

9:57 Тому цілком природно,встановити проксимальний аспект

9:58 зонда над колінною чашечкою

9:59 і дистальний аспект зонданад великогомілковою кісткою

10:00 горбистість і очікуйте, щопобачите сухожилля і його,

10:01 і це досить просто.

10:02 Тож звідти просто- це питання, ну, ви знаєте,

10:03 правильний кут нахилу, переконавшись, що видуже ретельно,

10:04 переміщення датчика від медіального до латерального напрямку.

10:05 І ми розглянемо ці поради щодо скануванняу розділі "Сканування дружини" тут.

10:06 Але давайте, давайте спочатку пройдемося понаших кісткових орієнтирах.

10:07 Отже, номер один - дистальний відділ колінної чашечки.

10:08 По-друге, у нас є горбистість великогомілкової кістки.

10:09 По-третє, у нас єсухожилля надколінка.

10:10 Ось цей здоровань,схожий на класичний малюнок сухожилля

10:11 на ілюстрації, а потім дистально тут.

10:12 Здебільшого це перетинається.

10:13 Це дуже, дуже великий датчик.

10:14 50 міліметрів захоплятьвсе тіло сухожилля.

10:15 Якщо ви встановитеpro прямо посередині,

10:16 зображення починалося б десь туті закінчувалося б десь тут.

10:17 Але я думаю, що важливопри описі цієї анатомії

10:18 щоб показати най-най-най справжнє походження

10:19 сухожилля колінної чашечки ось тут

10:20 і дистальний рух в

10:21 і як глибоко вниз по горбистості великогомілковоївона опускається насправді.

10:22 Трохи тривіальне запитання,

10:23 чому ми називаємо це сухожиллям, якщо воно з'являється

10:24 перейти від кістки надколінка до кістки великогомілкової кістки?

10:25 Це залежить від того, як вас виховували, я думаю,,

10:26 помідор, помідор на кшталтабо як вас вчили.

10:27 Але деякі, деякі школи

10:28 розглядатиме колінну чашечку

10:29 і це зробило б це продовженням

10:30 сухожилля чотириголового м'яза.

10:31 Отже, у нас є сухожилля надколінка, яке є просто продовженням

10:32 квадрата, якийогинає як s-модібний.

10:33 Колінна чашечка класифікуєрешту цієї структури

10:34 як сухожилля.

10:35 Якщо ви вважаєтенадколінка самостійною кісткою,

10:36 тоді ми маємо з'єднання кістки зкісткою тут

10:37 і це стає інфраколінної чашечки або зв'язкою надколінка.

10:38 Мене влаштовує і той, і інший варіант.мене. Я просто думаю, що це весело.

10:39 І було весело, коли янавчився цьому, щоб показати, що

10:40 цю явну різницю.

10:41 І я скажу, що ультразвукове дослідженняробить це дійсно весело

10:42 тому що якщо ви, і ми зробимоце в прямому ефірі, якщо ви

10:43 хочеш, але якби ти був

10:44 слідувати за цією дуже тонкою лінієюhyper EIC прямо тут,

10:45 найбільш поверхневий аспект

10:46 з цих волокон приблизновесь шлях до квадрата

10:47 і майже видно на цьомуМРТ, вони, вони, вони мають тенденцію

10:48 згаснути прямо тут.

10:49 Ви можете помітити, що багатоцих волокон є суміжними

10:50 з найбільш поверхневоючастиною чотириголового м'яза.

10:51 Подальше зміцнення цих відносин

10:52 що це великий сезамоїд,

10:53 захист дистального відділу стегнової кістки

10:54 і розтягнення сухожилля чотириголового м'яза.

10:55 Отже, якщо це так, мимаємо вагомі докази того, що

10:56 що на УЗД іменш детальна на МРТ.

10:57 Але коли ви дійсно подивитесяна нього на УЗД,

10:58 дуже приємнобачити цю комунікацію,

10:59 що відбувається, коли щосьйде не так у цій сфері.

11:00 Тому ми бачимо багато гострихнадколінного сухожилля, тендинозів,

11:01 тендиніт, який зображений тут

11:02 за допомогою кольорового доплера.

11:03 Я не можу підкреслитидостатньо, вся патологія

11:04 які ви знайдете на УЗД пані К,

11:05 увімкніть свій кольоровий доплер.

11:06 Це дуже важливо. Тутми показуємо функцію

11:07 називається "порівняння кольорів".

11:08 Тож якщо ви робите процедуриабо просто хочете продовжити

11:09 і отримати одночасне зображення з

11:10 і без кольору живуть одночасно,

11:11 і ми можемо зробити це на сайтітакож і з живою шкірою.

11:12 Ось так це буде виглядати.А ось тут ми маємо таку койку

11:13 частина сухожилля, як би я не нахилявся

11:14 або хитайте датчик, він не заповнюється.

11:15 На попередніх вебінарах ми говорилипро артефакт під назвою

11:16 анізотропія, яка є кутовим артефактом

11:17 де, якщо сухожилля розташованепід нахилом до датчика,

11:18 він просто не відображає кутволокна назад до зонда.

11:19 Тому дуже важливо, щобзнали про цей артефакт.

11:20 І це не те, що ми бачимо тут.

11:21 Якби ми натиснули на це,

11:22 вона, ймовірно, зруйнуєтьсяцей маленький частковий розрив.

11:23 Ці розриви зазвичайвідбуваються на нижній поверхні

11:24 сухожилля, необов'язково поверхнево,

11:25 принаймні, не дуже часто, алея, як правило, бачу більше джемперів,

11:26 патологію колінного суглоба прямо тут, на місці,

11:27 найбільш задня поверхня

11:28 сухожилля в дистальному відділі надколінка.

11:29 Скиньте свій колірдоплер з живленням для підтвердження

11:30 що є нормальна група судин

11:31 які просто вистилають нижню частинусухожилля тут,

11:32 але вони зазвичай невтручаються в архітектуру

11:33 сухожилля, як ми бачимо тут.

11:34 Також зверніть увагу на геометрію волокна

11:35 який ми бачимо тут, виглядаєбільше як заряджений пензлик

11:36 ніж звичайне сухожилля.

11:37 Отже, нижче, давайте просто подивимося на

11:38 цю стару фотографію.

11:39 Це нормальний надколіноксухожилля дистального відділу надколінка.

11:40 Зверніть увагу, що волокна гарноі паралельні одне одному.

11:41 Задня поверхня

11:42 і су, поверхнева поверхня

11:43 цих волокон гарні та паралельні.

11:44 А ви переходите сюди, де у нас є повідомлення про сухожилля

11:45 тендиноз, і ви помітили, що ці волокна мають тенденцію до

11:46 віялом один від одного

11:47 тому що вони наповнені рідиною

11:48 або вироджена архітектура

11:49 що більше не єпоздовжньо орієнтованими волокнами.

11:50 Отже, в структурі тут,, ми маємо втрату деталізації волокон

11:51 прямо по центрузони, що викликає занепокоєння.

11:52 Навколо наснормальні волокна, що добре,

11:53 але у нас є дифузнийехогенний малюнок прямо вздовж

11:54 серцевина сухожилля, що веде весьшлях до місця розриву.

11:55 І це було бузгоджується з тендинозом.

11:56 Ми втратили нашу волоконнуархітектуру, якби ми бачили нормальну

11:57 волокна, але вони булине, якщо вони були б нормальними

11:58 і наповнені рідиною, ми бназвали це більше схожим на тендиніт

11:59 прийшовши сюди не просто на зустріч

12:00 розрив поверхневого сухожилля надколінка.

12:01 Дуже часто ми бачимо там трохи кальцію.

12:02 Можливо, це був уламок, який відірвався внаслідок авалюзії.

12:03 Ми також бачимо, що тут і далі

12:04 і короткою віссю внизу праворуч.

12:05 Тому завжди підтверджуйте їх укороткій осі, а ми зробимо довгу

12:06 і сканування по короткій осі в LifeScan.

12:07 Дуже вам дякую. Іпоки нас перемикають на

12:08 відео, я просто хочу нагадативсім, що у нас є медіальний

12:09 та бічна оцінка колінного суглоба, які будуть наступними в цій серії.

12:10 Це серія з трьох частин.

12:11 Ми збираємось покрити медіально-латеральну

12:12 тому що вони скануються дуже схоже.

12:13 Ми розглянемо динамічний вальгус,різні стресові маневри

12:14 і як навантажувати коліноі ці обмеження.

12:15 Отже, ви хочете звернути увагу на патологію менісків.

12:16 Це легко побачити?Це не легко побачити?

12:17 Де є обмеження?

12:18 У чому сильні сторони ультразвуку?

12:19 Я думаю, що дуже важливоцю розмову.

12:20 Зараз я передам його в студію

12:21 і ми почнемо з демонстрації сканування в реальному часі.

12:22 Тож, якщо ви дасте мені одну секунду, щоб отримати

12:23 що все це підлаштувало. Почнемо

12:24 - Про демонстрацію в прямому ефірі та ваші запитання.

12:25 - Гаразд, ось і вся презентація.

12:26 Схоже, ми їдемо

12:27 щоб Деніел облаштував тут свою студію

12:28 і ви повинні мати доступ до q

12:29 і a або внизу, або збоку екрану.

12:30 Ви можете задатипитання, поки Деніел буде відповідати на них

12:31 встановлений тут, схоже, що він отримує

12:32 попрацювати над цим тут.

12:33 - Гаразд, Кріс, ти мене добре чуєш?

12:34 - Так, я тебе чую.- Чудово.

12:35 Давайте почнемо з нашоїдемо-версії з питаннями та відповідями.

12:36 Тож ви можете помітити, що ми змінилидеякі речі в кімнаті.

12:37 Я перейшов на нову систему SonoSite st

12:38 щоб ви могли бачити сканування в реальному часі

12:39 яка була в попередньому записібула з SonoSite px.

12:40 І сьогодні ми простодати вам шанс побачити

12:41 відмінності, нова формафактор цього всього сенсорна панель

12:42 і, можливо, як він порівнює,який він працює набагато

12:43 з того ж обладнання, але з точки зору можливості очищення.

12:44 Дуже мило. Тож я будувикористовувати цей SonoSite st

12:45 під час сьогоднішнього прямого ефіру.

12:46 - Даніель, в чому полягають відмінності між

12:47 між використанням ST

12:48 та інших апаратів на сайті, які у нас є?

12:49 - Це чудове запитання.

12:50 Це все сенсорний екран,

12:51 що дуже добре для очищення.

12:52 Це також ми, ми зміниликілька макетів кнопок

12:53 і немає тактильних кнопок

12:54 і ззаду нає лоток, що дуже приємно

12:55 для налаштування процедури.

12:56 А потім з боків можна,

12:57 ви можете побачити, що у нас єтримачі для датчиків

12:58 збоку на задній панелі машини.

12:59 Тож якщо ви за машиноюналаштовуєте свою стерильну зону

13:00 абощо, ви можете використати цей лоток

13:01 і ви тримаєте датчики в руках

13:02 цими маленькими рученятами, щоприємно, якщо ви сольний виконавець

13:03 і в кімнаті немає нікого, хто б допоміг вам накрити зонд.

13:04 Вони діють як маленькі ручки, що тримають вашу

13:05 датчики для вас.

13:06 Так що це дуже приємно. Цемашина, яка керується процедурами.

13:07 Отже, є кілька менших функцій

13:08 і налаштувань наPX і на стороні звуку lx.

13:09 Але з точки зору якості зображення, я думаю, ви знайдете

13:10 що це, це, безумовно, можна порівняти.

13:11 У нас є два звіти про датчикизамість трьох вбудованих

13:12 і це не приходитьзі стенду, як px.

13:13 Тож ПХ зійшов би з трибуни.

13:14 Я б сказав, що це більшість

13:15 відмінностей, алея думаю, що ви знайдете зображення

13:16 якість там не є компромісом

13:17 і ми легко отримаємо

13:18 за допомогою нашої демонстраціїсьогодні, повторюючи все те ж саме

13:19 речі, які були висвітленіу PowerPoint.

13:20 - Чудово. Гаразд, схоже, у нас є пара

13:21 надходять запитання.

13:22 Чудово. Перший -для останньої демонстрації

13:23 сухожилля надколінка - церізниця між анізотропією

13:24 і власне сухожилля надколінкапошкодження, яке при русі

13:25 датчика, ураження залишається,

13:26 але атропний артефакт зникає.

13:27 - По суті, ви будетевикористовувати ізотропний ізотропний

13:28 артефакт на свою користь.

13:29 Я розріжу навпіл ось ценадколінне сухожилля.

13:30 Отже, ми повинні отримати такукотлету для гамбургера

13:31 ось цей хлопець.

13:32 Ось наше колінне сухожилля

13:33 і якщо частина його булахворою або або зі шрамами

13:34 і більше не мали поздовжньорозташованих колагенових волокон

13:35 коли я нахиляю зонд, частина

13:36 сухожилля залишатиметься гіперконічним

13:37 ніби я отримую повне відображення

13:38 колагенових волокон в їхволокнах або напрямку.

13:39 Але коли вони, коли вони залишаютьсятут суцільний гіпер-койк,

13:40 вони втратили свійпоздовжньо організований стан.

13:41 А це означає, що сухожиллявтратило свою лінійну

13:42 орієнтація там, де вона повинна бути в нормі

13:43 поздовжньо S-подібними.

13:44 Ви б перевірили це в обох площинах

13:45 і переконайтеся, що вінне виглядає поздовжньо

13:46 орієнтовані по довгій осі.

13:47 Ви б просто побачили це,ось таку засипку

13:48 з тканини, подібної до тієї, що ми бачимо.

13:49 Я б не назвав це обов'язково

13:50 дегенерація,

13:51 але я бачу нестачу волокон філарасаме в цій області.

13:52 Гаразд, це наоснові колінної чашечки тут

13:53 і якби я міг збільшити, щоб показати, як це виглядає

13:54 показати це,

13:55 - Забираймося звідси і ми підемо

13:56 натиснути "Стоп-кадр" і збільшити масштаб.

13:57 - Ось так. Тож я дивлюсяна цю зону, ось тут.

13:58 Я розморожую іпереходжу на коротку вісь

13:59 і подивимось, як це спрацює.

14:00 Чи залишається ця зона гіперкой? І я б сказав, що так і є.

14:01 Вся база там залишиласягіпер-коік прямо тут.

14:02 Отже, ця частина непоздовжньо орієнтована,

14:03 але ця частина, якареагує на артефакт кута, є

14:04 тоді як якщо ви просторіжете все це на 90

14:05 градусів, вони можуть виглядати однаково.

14:06 Тож щоразу, коли ви скануєте час за Гринвічем,

14:07 ти збираєшся зачепити сухожилля,ти збираєшся нахилитися, зачепи нахил,

14:08 нахил розгортки

14:09 і залишився.

14:10 Це дуже приємно бачитималенькі міжсухожильні зв'язки

14:11 за тією ж логікою оцифрування в enthesis

14:12 сухожилля, що втрачає свою поздовжнюфібрилярну структуру.

14:13 Отже, ми фактично бачимоці вертикальні ковзання сухожилля

14:14 коли він починає розтікатися

14:15 і прикріпіть до горбистості великогомілкової кістки,

14:16 ви побачите ці маленьківертикальні смужки

14:17 які поводяться не так, як решта сухожилля.

14:18 І ви можете побачити, що з кутовим артефактомце дуже гарно

14:19 ось тут.

14:20 Ці маленькі хлопці, я б неназвав їх патологічними,

14:21 Я бачу їх на всіхі здається, що це просто

14:22 де сухожилля починаєрозходитися до своєї тези або її,

14:23 або його сліду до ширшого кріплення,

14:24 щось на зразок підлопатковоїу плечі.

14:25 Ви отримуєте ціоцифровки сухожиль.

14:26 Ми не говоримо про це тутв сухожиллі колінної чашечки ніколи,

14:27 але ви помітите

14:28 цей шаблон по короткій осі, якщови використовуєте цей метод розгойдування

14:29 коли ви переходите до вставки.

14:30 Тепер, якщо я підніму тиск,

14:31 які ми бачимо в нашій моделі, сьогодні ми маємо

14:32 цей маленький кусочок надколінкавглиб для бурси надколінка.

14:33 Вона бігунка. Тож я очікую, що

14:34 щоб знайти ці спливаючі, що з'являються час від часу.

14:35 Але просто щоб переконатися, щови не зруйнуєте його,

14:36 що я збираюся зробити, так цепросто відпустити тиск тут

14:37 і я бачу той прямокутник, де був мій датчик

14:38 а потім я простовипущу все повітря

14:39 пляшечки з гелем, і яйтиму за цим прямокутником.

14:40 О, Боже, у мене була маленька повітряна бульбашка.

14:41 Гаразд, я збираюся використовуватив якості гелевої підкладки.

14:42 Я буду використовувати свої пальціяк ходулі, щоб цього не сталося,

14:43 Я не стискаю гель спочатку,

14:44 то ми просто попливемо прямо до нього

14:45 і ми побачимо, як бурсапроявить себе трохи легше

14:46 і завжди здається, що вона збоку.

14:47 Ви майже ніколи не бачите, щоб вони йшли медіально.

14:48 І гарною ознакою того, що яне стискаю, також є те, що

14:49 що я не стискаюці маленькі генікули

14:50 латеральних нижніх судин ВСА також.

14:51 І я бачу гель з обох боків.

14:52 Отже, якби була поверхневанадколінної бурси,

14:53 Я б теж не руйнував його,

14:54 поки я бачу гель.

14:55 Але якщо ви підозрюєте, що у васпатологічне скупчення рідини, як-от

14:56 ось тут, стисніть його, перевірте, чи він твердий

14:57 або кістозний, і якщо він дійсно великий

14:58 можливо, його треба злити.

14:59 Ось так. Я сподіваюся

15:00 який відповів на питання про артефакт під кутом,

15:01 так що ви можете, ви можете застосуватите ж саме до квадроциклів.

15:02 Тож ми зайдемо сюдиі зануримося в нашу глибину

15:03 ще трохи.

15:04 Ось так. Стегнова кісткавнизу екрану

15:05 і де квадратик, а де товста підкладка.

15:06 Тож це теж непоганаін'єкційна техніка, якщо просто

15:07 хочу з'ясувати, що до чого.

15:08 Ви можете побачити чотириголовий сухожилокзмінить текстуру ехосигналу тут

15:09 і тут починається жир.

15:10 Отже, це передстегновий жир

15:11 від цього шару аж до стегнової кістки.

15:12 У нас тут в глибині є невеликийм'яз, якого ми не знаємо

15:13 про яку не прийнято говорити, але вона є.

15:14 І тоді всі цізливаються воєдино прямо тут.

15:15 І ми могли б протестувати цей молібден теж.

15:16 Я можу стискати і бачити, де рухаються тканини.

15:17 І ви можете побачити це прямо тутпід артефактом кута.

15:18 Якщо я натисну збоку, ви побачите

15:19 що передстегновий жирковзає прямо під

15:20 ізотропний артефакт.

15:21 Лише кілька способів простобезпеку, перевірте себе,

15:22 переконайтеся, що ви незбираєтеся вколоти голку

15:23 а, в кишені жиру

15:24 - І зняти стрілу.

15:25 - Отже, ми розглянули артефакт кута.

15:26 Ми розглянули, як виглядають сухожилля, як робити гелевий стенд

15:27 і переконатися, що ми нестискаємо можливу патологію.

15:28 - Гаразд. Ми отримали ще одне запитання від.

15:29 Чи використовуєте ви стерильний гель для ін'єкцій?

15:30 І чи використовуєте ви стерильний чохол

15:31 для датчика для ін'єкцій?

15:32 - Ми рекомендуємо вам це зробити.

15:33 Я б сказав, що з багатьохкутів ми матимемо ін'єкцію

15:34 презентацію пізніше цього року.

15:35 Тож слідкуйте за цим, і він покриє

15:36 всі ці різні техніки.

15:37 Але я б сказав, якзагальне емпіричне правило,

15:38 особливо якщо ви тількипочинаєте працювати з ними,

15:39 тримати все накритим,тримати все стерильним

15:40 тому що ти не знаєш, колити збираєшся дрейфувати твоїм

15:41 датчик у стерильне поле.

15:42 Тож навіть якщо твоя..,

15:43 ваша процедура може бутидалеко від датчика

15:44 коли ви почнете, виможете дізнатися, що деякі

15:45 цього гелю може стікати зна місце проведення процедури.

15:46 З цим варто бути обережними

15:47 якщо ви використовуєте етилхлоридспрей, наприклад, і,

15:48 і ти не позбувся цієї звички

15:49 розпилення його біля датчика, що

15:50 цей спрей дужепошкодить корпус на всіх

15:51 датчиків на ринку.

15:52 Тож, маючи стерильне покриття,

15:53 що більш товсте покриття буденаноситися на ваш датчик.

15:54 Тому я рекомендую вамбалончик з етилхлоридом,

15:55 дайте йому попрацювати, а потімпокладіть датчик.

15:56 Але часто люди стають нетерплячими

15:57 і вони дозволять етиловомухлориду піднятися вгору

15:58 навколо поглиблення, яке залишає датчик.

15:59 І коли цей матеріал прилягаєдо пластику

16:00 і має свою хімічнуреакцію на повітря в приміщенні,

16:01 він може повністю розчинитися

16:02 і відокремити деякі знакладок в датчику.

16:03 Тому я рекомендую захиститиваш датчик за допомогою

16:04 над тегадермом.

16:05 Наприклад, якщо визбираєтеся використовувати tegaderm

16:06 і спрей етилхлориду,

16:07 ви захочете відступити відтегадерм на датчику.

16:08 Ми не рекомендуємо використовувати тегадерм,

16:09 але ми знаємо, ми знаємоце те, що роблять люди.

16:10 Я не рекомендую використовувати для цьогоtegaderm.

16:11 Люди традиційно використовують етил

16:12 хлоридний спрей для цих ін'єкцій.

16:13 Таким чином, спрей етилхлоридурозтане на вашому датчику,

16:14 тегадерм, і з нього моженеможливо злізти.

16:15 Тому я просто рекомендую, принаймні,на початку, коли ви

16:16 навчання та нарощування своготемпу, щоб покрити його

16:17 з повністю функціональною кришкою датчика,

16:18 це захистить ваш датчикі збереже зону стерильності.

16:19 Ви будете використовувати стерильний гель, тому що він може сповзти вниз

16:20 і проведіть по шкірів свою процедуру

16:21 а ви цього не хочете.

16:22 Тож це, безумовно,наша рекомендація і,

16:23 і різні способи зробити це.

16:24 - Гаразд, чи єінші області цієї частини

16:25 коліна, з яким у людейзазвичай виникають проблеми

16:26 скануєте вперше?

16:27 - Я думаю, що це, цепитання просто зберігати свою ,

16:28 долоні на шкірі.

16:29 Я ставлю руку навколоколінної чашечки як острівець, тому

16:30 коли я сканую, я завждитримаю палець вниз

16:31 і промацуючисторону датчика

16:32 щоб не втратити своє місце.

16:33 Хочеш підняти своюруку вгору, спробувати позбутися

16:34 цього зайвого шнура.

16:35 Я, я люблю обмотати йогонавколо руки один раз

16:36 і це знімає вагу шнура

16:37 що транссексуал, гаразд.

16:38 Тож я думаю, що саме в цьомуробить сканування колінного суглоба

16:39 зокрема, дещо хитромудрий.

16:40 І якщо вони просто матимуть на увазі

16:41 що ми скануємоциліндр і стегнову кістку

16:42 і великогомілкова кістка розташовані по центру

16:43 і ми повинні триматися під кутом 90градусів до циліндра.

16:44 Отже, чого не варто робити, так це сканувати медіально

16:45 і забувають нахилитися назад в стегно

16:46 або сканування збокуі забути нахилити.

16:47 Тому майте на увазі, що минамагаємося відсканувати до центру

16:48 і це те, щозбереже всі твої гроші,

16:49 всі ваші тканини красиві та яскраві.

16:50 Отже, під час сканування ви хочете переконатися, що

16:51 що кістка гарна іяскрава понад усе.

16:52 По-перше, переконайтеся, що у васхороша гіперкоічна кісткова кора

16:53 а потім потурбуйтеся прорешту шарів зверху.

16:54 Тому що це опорно-руховий апарат

16:55 і все залежить від кута нахилу, доки ваш

16:56 ваша кістка гарна і яскрава,структура загорнута

16:57 навколо кістки також будерозрізано під кутом 90 градусів.

16:58 Отже, переходячи добічного обстеження колінного суглоба, я..,

16:59 Я все ще зосереджуюсьна стегновій кістці.

17:00 Отже, стегнова кістка на першому місці

17:01 а потім турбуюся про те, що зверху.

17:02 тому що якщо стегнові кісткинечіткі, то м'язи можуть отримати

17:03 трохи розмиті, як і ваші сухожилля.

17:04 Це стосується всього, що маєциліндричну форму, як ваш лікоть,

17:05 зап'ястя, щиколотки.

17:06 Якщо просто лікувати цюцентральну кістку

17:07 як орієнтир, всеце стає набагато простіше

17:08 щоб орієнтуватися і змушувати тканини рухатися.

17:09 Я не можу підкреслити це достатньо.

17:10 Тож якщо ви зіткнулися з сухим коліном,

17:11 Думаю, це розчаровує багатьох людей.

17:12 Найбільше користі від сканування колінного суглоба

17:13 де знаходиться ця суглобова капсула.

17:14 Тож навіть тут, на здоровомуколіні, без випоту в суглобі,

17:15 вам потрібно знати свій, нам потрібнознати, де знаходиться стегнова кістка,

17:16 нам потрібно знати, де знаходиться колінна чашечка.

17:17 Гаразд, нам потрібно знати, де знаходитьсяквадроцикл, нам потрібно знати

17:18 де нижня поверхня квадрата

17:19 тому що це покаже нам, де буде заглиблення.

17:20 Але є дві товсті подушечки, якщо ви пам'ятаєте

17:21 від початку слайдів.

17:22 Отже, у нас є жирова подушечка для квадрицепса, це трикутний клин

17:23 який по-різному реагуєна кутовий артефакт

17:24 тож ви можете використати це на свою користь.

17:25 А тут у нас передстегнова жирова подушечка.

17:26 Так само і з престегновою жировою подушечкою,

17:27 ми можемо змусити цих двох віддалитисяодин від одного, як це зробили ми

17:28 раніше в прямому ефірі демо, де ми можемо отримати наші

17:29 пацієнтка підтягнула свій квадрицепс.

17:30 Ось так, чудово. А- це просто рух тканини.

17:31 Тому повільно затягуйте, а потім розслабте.

17:32 Добре, тепер повільно розслабтеся

17:33 і ми бачимо, як капсула починає рухатися

17:34 і протиставляємо дві товсті подушечки.

17:35 Тож змусьте тканини рухатися.

17:36 Я б сказав, що це ще однаріч, яка збиває людей з пантелику.

17:37 Просто натрапити на сухеколіно може дуже розчарувати.

17:38 Тож робіть все, що в ваших силах

17:39 і сканування MSK, щоб змусити тканини рухатися

17:40 в будь-якій точці тіла.

17:41 Але навіть тут я простокачаю цей товстий блокнот

17:42 щоб знайти його маржинальність

17:43 і я бачу мобільні поляцієї товстої панелі прямо тут.

17:44 Я можу використати палець ітицьнути його прямо сюди.

17:45 Зараз я просто використовую датчик тиску

17:46 і просто розбризкуютовсту подушечку туди-сюди.

17:47 Деякі з них проникають під нього наскрізь

17:48 і майже збоку VA,

17:49 про що ми поговоримо на наступному вебінарі.

17:50 Як їх детально відсканувати.

17:51 Проникнення може бути проблемою, якщо у них дуже сухі коліна,

17:52 сухі колінні чашечки, наприклад, де це,

17:53 це стосується і каблука.

17:54 І лікті, особливо суха шкіра, можуть

17:55 знищити твій ультразвуковий промінь.

17:56 Отже, повітря - ворог звуку.

17:57 Тож якщо ви зволожуєте шкіру

17:58 перед початком сканування,ви будете набагато менше розчаровані

17:59 з проблемами проникнення.

18:00 Якщо це не допомагає,

18:01 тоді спробуйте зменшити частоту ультразвуку.

18:02 Тож якщо я захочу побачити більшедеталей в нижній частині

18:03 цього зображення, давайте подивимося,давайте знімемо інші наші інструменти.

18:04 Я просто перейду за цим посиланнямвнизу вашого екрану.

18:05 Ви бачите, що ми в режимі роздільної здатності.

18:06 Так, на верхньому кінці частотина більших ногах в

18:07 особливо людям здуже, дуже щільною сухою шкірою,

18:08 переведіть частоту в режим джина

18:09 і просто спостерігайте, як змінюється зображення

18:10 і це дуже, дужепотужна зміна іміджу.

18:11 Тож я збираюся повернутися до res,він більш точний, більш рішучий,

18:12 але іноді їй бракує проникливості.

18:13 Отже, якщо я хочу побачити стегнову кістку

18:14 і більше деталей навколо стегна,

18:15 особливо на більшій нозі, як якщо б я був

18:16 застрибнути на стіл, а потім

18:17 я б поставив його в режим джина.

18:18 Ось так. Тож майте це на увазі.

18:19 У вашому апараті є ще кілька кнопок.

18:20 Зазвичай вони настільки простіу використанні, що вам ніколи не доведеться

18:21 підштовхувати їх, але добре знати, що

18:22 цей інструмент є у вашій панелі інструментів, коли він вам знадобиться.

18:23 Я бачу, що люди роблять глибші дослідження,

18:24 більш просунуте дослідження - це ACL,

18:25 якого ми сьогодні не викладаємо,

18:26 але якби ми зробили це зараз, просто заради забави,

18:27 ти згинаєш коліно ось так

18:28 і це те місце, куди я потрапляю, якщо це патологічно,

18:29 це все одно буде боляче.

18:30 Так що, знаєте, треба, ось так.

18:31 Подивлюся, чи вдасться мені отриматиa, зйомку з верхньої камери.

18:32 Мабуть, ні. Тож просто ігноруйте

18:33 цю верхню рамку і поїхали сюди.

18:34 Якби мені потрібно було більше проникненнядля такого пострілу в ПКС,

18:35 ми використаємо нашу стрілку тут, внизу.

18:36 Ми шукаємо цю тінь, що глибоко пірнає

18:37 вийти з плато великогомілкової кістки

18:38 і мені просто не вистачає проникливості.

18:39 Тоді я повернуся до джину.

18:40 Отже, давайте подивимося на глибоку частину зображення

18:41 і натисни на джин, і побачиш, як він загориться.

18:42 І тепер я бачу, щовертикальна тінь піднімається вгору

18:43 до плато великогомілкової кістки.

18:44 Ось ще один приклад, де проникнення типу

18:45 незалежно від того, якийгабітус тіла ви скануєте.

18:46 Криволінійні зондитакож дуже добре справляються з цим завданням.

18:47 Тобто, ми навіть можемо бачититрохи меніскового кореня тут

18:48 медіального меніскового кореня внизу

18:49 коли я йду навскоси, давайвперед і випрямляй коліно.

18:50 Дуже добре. Чудове питання.

18:51 Просто усуваємо неполадки в коліні, з якими проблемами стикаємося?

18:52 Я б сказав, що сухе коліно, а не тількисуха надколінна западина,

18:53 але суха шкіра.

18:54 - Гаразд. Наступне питання- остання демонстрація

18:55 сухожилля колінної чашечки

18:56 з ураженням сухожилля надколінка.

18:57 Виглядало так, ніби кісткова кора

18:58 де сухожилляприкріплювалося, було нерівномірним.

18:59 Чи це правильно, чи

19:00 і чи характерно бачитияк ураження сухожилля, так і

19:01 і нерівномірність кори головного мозку?

19:02 - Зазвичай більшість тендинопатій супроводжуються

19:03 порушеннями в корі головного мозку.

19:04 Особливо в плечі,

19:05 це твоя найбільша помилка.

19:06 Приблизно на 90% можна бути впевненим, що вонипорвуть манжету, якщо ви

19:07 побачити нерівність кори головного мозкуна відбитку.

19:08 Тому я шукаю кортикальнінерівності на сухожиллі

19:09 і теза, а не тільки кортикальніпорушення в цілому.

19:10 Тож, якщо я посунуся занадто далеко медіально

19:11 або бічний, то виможете натрапити на поживні

19:12 наприклад, отвір.

19:13 Я б не назвав цепорушенням роботи кори головного мозку.

19:14 Це живильний отвір.

19:15 І це одна зточок занурення для нас,

19:16 і в цьому випадку поступаєтьсямедіальній сідничній артерії.

19:17 Тож я шукаю вм'ятиниу сліді сухожилля

19:18 як це, щоб бути в межахсубстанції пласких граней

19:19 сухожиль і..,

19:20 і ці, так що якщо я бачувм'ятину посередині сліду

19:21 яка виглядає як одна з цихмаленьких ямок у кістці,

19:22 то це те, що я бвважав порушенням роботи кори головного мозку.

19:23 Але тільки не тут,

19:24 де нічого насправді не прикріпленозвучить як здоровий глузд,

19:25 Я знаю, але я бачив, як людиназивають кортикальні нерівності

19:26 всілякі речі, коливиходять нормальні

19:27 що може збити тебе з пантелику.

19:28 І якщо це так, наприклад,

19:29 якщо ми вважаємо, що є поживний каркас,

19:30 а потім просто вмикаєш свій кольоровий доплер

19:31 і подивись, чи зможеш ти його підняти.

19:32 І це гарне тренування длятестування вашого кольорового доплера

19:33 чутливість до, так що якби яповернувся сюди

19:34 до цієї медіальної нижчої ІКТ тут

19:35 а потім натисніть кнопку C для кольору

19:36 і навіть перейти на CPD, я побачив, що

19:37 ця артерія насправдіпірнає прямо в

19:38 в корі головного мозку в той момент.

19:39 Там більше гілок, ця лізе вгору

19:40 і проникає підвсе сухожилля підколінної чашечки

19:41 а потім інші гілкипіднімаються над меніском.

19:42 Це щось на кшталт дерева,

19:43 але щоразу, коли ви бачите одинз цих поживних отворів,

19:44 це також гарне місцедля калібрування кольору

19:45 на патологію.

19:46 тому що це буде приблизно на тому ж рівні

19:47 потоку, потоку низького рівня.

19:48 - Але так.

19:49 Гаразд, добре

19:50 - Ми не повинні бачити ніякогопотоку в сухожиллі.

19:51 Це ще одна річ для усунення несправностей.

19:52 Отже, я не бачу ніякого доплерівськогопотоку всередині речовини

19:53 сухожилля, тож це добре.

19:54 Зі звичайними сухожиллями такого не трапляється,

19:55 але на патологічних сухожилляхми почнемо бачити

19:56 інфільтрація неосудин при загоєнні

19:57 процес намагається взяти гору.

19:58 - Гаразд, схоже, що цевсі питання

19:59 що у нас є, і у нас майжезакінчується час.

20:00 Ми дуже близькодо початку години.

20:01 Тож я хотів би подякувативсім, хто приєднався до нас

20:02 для цього нового вебінару, Вітні,вибачте, нова серія вебінарів

20:03 Якщо хочеш.

20:04 Ми також повторимоінші вебінари в колінному суглобі

20:05 серія з медіальною

20:06 і бічне коліно, що відбудеться 23 квітня

20:07 та заднього колінного, що відбудеться 7 травня.

20:08 І ми також незабаром оголосимоще кілька вебінарів.

20:09 Тож слідкуйте за скануванням наsonosite.com/behind the scan

20:10 вебінару для більш детальної інформації.

20:11 Ще раз дякуємо, Даніелю, за те, щозібрав оригінал

20:12 презентації та приходьте насесію запитань та відповідей.

20:13 У нас було кілька дуже хороших запитань

20:14 і ми це дуже цінуємо.

20:15 Для всіх інших, дякуємовам за те, що приєдналися до нас

20:16 і побачимося на наступному вебінарі.