Освітній вебінар "За лаштунками сканування": Керівництво POCUS по сортуванню та веденню при дихальній недостатності у дітей

0:00 - Ласкаво просимо на сайт Sonosза сканованим вебінаром під назвою

0:01 За стетоскопомPOCUS Guided TRA Triage

0:02 та менеджменту в педіатріїДихальна недостатність.

0:03 Сьогодні наш гість -д-р. Майкл Літнер Рівера з

0:04 Університет Індіани РайліДитяча лікарня.

0:05 Мене звати Кріс Пеннелл

0:06 і я проведу сьогоднішній вебінар.

0:07 Перш ніж ми почнемо, дозвольте менілише нагадати деякі важливі моменти

0:08 інформацію про цей вебінар.

0:09 У цьому вебінарі ви дізнаєтесь про наступне

0:10 надається для загальноосвітніхцілей як доповнення

0:11 до професійного досвідуосвіта та навчання

0:12 і не слід вважатиексклюзивним джерелом

0:13 для цього типу інформації в будь-який час.

0:14 Це професійнавідповідальність лікаря-практика

0:15 здійснювати незалежнеклінічне судження в кожному випадку

0:16 конкретну ситуацію.

0:17 Fujifilm SonoSiteне несе жодної відповідальності

0:18 або відповідальності за будь-якенецільове використання цього вебінару.

0:19 Під час вебінарувсі учасники мають вимкнений звук

0:20 і ми проведемо q

0:21 та сесія за посиланнямнаприкінці презентації.

0:22 Тож не соромтеся надсилати свої запитання на, поки

0:23 презентація триває

0:24 і ми обов'язково дістанемося до них на q

0:25 і сесія в кінці.

0:26 Якщо ви на потоці зуму,

0:27 ви можете написати свої запитання в полі q

0:28 і квадратик, на панель інструментів, розташовану внизу

0:29 або збоку екранута для наших глядачів на YouTube

0:30 та LinkedIn, ви можете ввестисвої запитання у вікні чату

0:31 і ми до них дійдемо.

0:32 Цей вебінар буде записано

0:33 та заархівовані для подальшого використанняна нашій сторінці вебінарів

0:34 та на сайті Інституту сонографії.

0:35 Для початку дозвольте меніпредставити доктора Майкла.

0:36 Доктор Майкл Літнер Рівераcom завершив свій комбінований

0:37 внутрішня медицина педіатріярезидентура в університеті

0:38 іллінойського медичного коледжу в Пеорії.

0:39 Потім він вивчав педіатричнумедицину критичних станів

0:40 стажування в дитячій лікарні Фенікса

0:41 з твердою прихильністю до глобальної охорони здоров'я

0:42 та інноваційної практики.

0:43 Закінчив додатковийрік навчання

0:44 з критичним доглядом за хворими на КЛстипендією з ультразвукового дослідження в Західному університеті

0:45 Університет у Лондоні, Онтаріо, за сумісництвом

0:46 з педіатричною критичноюдопомогою у сфері глобального здоров'я

0:47 стипендію в Малаві.

0:48 Під час перебування в Малаві,

0:49 він провів впливовіультразвукові дослідження гострих

0:50 ураження нирок при дитячійцеребральній малярії,

0:51 наразі практикує в IUта дитячій лікарні Райлі.

0:52 Доктор Майкл продовжує своюучасть у глобальній охороні здоров'я

0:53 дослідницька співпраця зважкої форми малярії у дітей

0:54 в Уганді.

0:55 Його основний клінічний

0:56 та дослідницькі інтересизосереджені на перетині

0:57 глобальної охорони здоров'я тавикористання POCUS

0:58 та веденняважкохворих дітей,

0:59 особливо в умовах обмежених ресурсів.

1:00 І на цьому я переверну його

1:01 доктору Майклу, щоб почати.

1:02 - Привіт, мене звати Майкл Літнер Рівера

1:03 і я педіатр-інтенсивіств Університеті Індіани

1:04 Лікарня Райлі длядітей в Індіанаполісі.

1:05 Я хочу витратити трохи часуна розмову про інструмент

1:06 які ми недостатньо використовуємо в педіатрії

1:07 і, безумовно, один з моїхулюблених додатків POCUS

1:08 і це УЗД легенів.

1:09 Ця доповідь призначена для початківців користувачів УЗД

1:10 але, безумовно, був би хорошимоглядом для, я думаю, кожного з нас

1:11 які навіть мають певний досвід.

1:12 Я знаю, що в педіатріїми тільки починаємо

1:13 адаптувати цей інструмент,

1:14 тому ми будемо обговорювати, чому

1:15 використання ультразвуку легень

1:16 або, можливо, деякі з переваг

1:17 ультразвукової діагностики легень впедіатрії, а також про те, як

1:18 зробити УЗД легенів

1:19 і опишіть, що представляють зображення

1:20 або як інтерпретувати ці образи.

1:21 Перейдемо до того, навіщо потрібне УЗД легень.

1:22 По-перше, я думаю, що ультразвукове дослідження легень- це продовження

1:23 нашого медогляду.

1:24 Ми намагаємося візуалізувати патологію

1:25 що впливає на наших пацієнтів.

1:26 По-друге, це дуже реально.

1:27 Спочатку УЗД легень можелякати,

1:28 тим більше, що цене анатомічно точно

1:29 і ви зрозумієте, що я маю на увазі.

1:30 Але в основному ми будемовикористовувати артефакти, створені

1:31 машиною для інтерпретації зображень.

1:32 Здебільшого ми небачимо власне легені як такі,

1:33 а якщо так, то це, швидше за все, патологія.

1:34 Крім того, це економічно ефективно

1:35 і вчасно, особливо в піку.

1:36 Є багато випадків, колинам потрібні швидкі відповіді

1:37 і у нас немає часучекати, поки замовлення буде оформлено

1:38 або запросити рентгенологадля проведення обстеження.

1:39 Крім того, він повторюваний.

1:40 Я можу повторювати дослідження якчасто і так часто, як захочу

1:41 або якщо дозволяє час

1:42 і, безумовно, корисно, коли ми намагаємося

1:43 щоб визначити, чи призвели наші втручання до

1:44 до змін у наших пацієнтах.

1:45 Він також неіонізуючий,

1:46 наскільки я знаю, рентген грудної кліткимає дуже мало випромінювання

1:47 але з часом це може додатися.

1:48 І, нарешті, це інструмент лікаря.

1:49 Пан, зображений тут, - доктор Даніель Ліхтенштейн.

1:50 Він французький інтенсивіст, якийвідповідає за розшифровку

1:51 що означають легеневі артефакти

1:52 і є справжнім батьком ультразвукового дослідження легень

1:53 та інтенсивної терапіїультразвуку, якщо вже на те пішло.

1:54 За його словами, він би вкрав

1:55 або, можливо, запозичити - цекраще слово на УЗД

1:56 апарати з радіологічного відділення

1:57 і сканував своїх пацієнтів вночі, поки нарешті не зміг

1:58 розгадати код ультразвукової діагностики легень.

1:59 Він багато писавпро ультразвукове дослідження легень

2:00 і я настійно рекомендую

2:01 беручи його книжку

2:02 або прочитати деякі з опублікованих ним рукописів на сайті.

2:03 Тож перейдемо до короткогоогляду літератури про легені

2:04 уЗД з сумішшю обох дорослих

2:05 та педіатричної літератури.

2:06 І я просто хочу підкреслитидату на цих статтях.

2:07 Я не можу повірити, що1995 рік насправді був 30 років тому,

2:08 але саме стільки триває використання

2:09 ультразвукового дослідження легень існує вже давно.

2:10 Як бачите, ми на десятиліттявідстаємо від наших дорослих колег

2:11 а це кілька дозорнихпублікацій д-ра

2:12 Ліхтенштейн демонструєкорисність ультразвукового дослідження легень

2:13 для оцінки таких захворювань, як пневмоторакс,

2:14 пневмонії та плевральних випотів

2:15 і я б дуже рекомендувавїх у педіатрії.

2:16 Ось мета-аналіз 2015 року

2:17 демонструє точністьультразвукового дослідження легень

2:18 для діагностики пневмонії у дітей.

2:19 Цей мета-аналіз включавп'ять досліджень загалом

2:20 і виявили, що УЗД легеньмає загальну чутливість

2:21 та специфічність длядіагностики пневмонії у 96

2:22 та 93% відповідно.

2:23 Як ми бачимо тут,

2:24 і це ще одне дослідження на новонароджених та

2:25 хоча в дослідженні брала участьневелика кількість пацієнтів,

2:26 уЗД легень малодуже високу чутливість

2:27 та специфічність для діагностикипневмонії у новонароджених.

2:28 І для тих, хтов амбулаторному світі,

2:29 є деяка літератураз використанням УЗД легень

2:30 в амбулаторних умовах з досить високою чутливістю

2:31 та специфічність длядіагностики пневмонії.

2:32 Це більш свіжий мета-аналізвід 2024 року,

2:33 яке показало, що УЗД легеньмає кращу чутливість

2:34 та специфічність, ніж рентген грудної кліткирентген для діагностики пневмонії

2:35 і дітей.

2:36 І наостанок я хотів бивиділити цю статтю

2:37 який був опублікований у 2022 році

2:38 про корисність педіатричногопосту в управлінні

2:39 важкохворих дітей.

2:40 Тепер це дослідження в одному центрі

2:41 і у них було 155 пацієнтів протягом 15 місяців

2:42 і за цей час команда знайшла

2:43 що їхні фокус-дослідженнязмінили менеджмент у 40, 42%

2:44 часу, який вони сканували.

2:45 І зокрема,

2:46 уЗД легень змінилолікування у понад 50%

2:47 кейсів, і цей вебінар буде

2:48 на сайті Інституту Сайта.

2:49 Щоб ви могли переглянути, повернутися назад

2:50 і знайдеш ці дослідження, у тебе буде час

2:51 щоб знайти їх тапереглянути самостійно.

2:52 Тож тепер переходимо до того, як це зробити.

2:53 Як я буду робити

2:54 або зробити власнеУЗД легень для початку

2:55 яке правило ми використовуємо?

2:56 І це поширене питання, яке часто задають

2:57 і коротка відповідь:все, що у вас є в наявності,

2:58 якщо у вас є варіанти, я б віддав перевагу

2:59 використовувати зонд з фазованою решіткою.

3:00 Я вважаю, що це, мабуть,просто більш універсальний, ніж деякі

3:01 інших зондів, особливоу критично хворих пацієнтів

3:02 де іноді хочетьсяпереходити між скануванням серця

3:03 і легені в прискореному режимі

3:04 і не хочете міняти зонди,

3:05 що може зайняти багато часу.

3:06 І це зонд, про який я дізнався в

3:07 під час мого стажування в УЗД.

3:08 Тож це мої уподобання.

3:09 Я також використовую фазовану решітку в

3:10 черевну порожнину.

3:11 Існують різні функції програмного забезпечення

3:12 і фільтри в легеневому пресеті порівнюються

3:13 до черевного пресета

3:14 і, на мою думку,

3:15 пресет черевної порожнинизабезпечує кращу візуалізацію

3:16 коли ми розглядаємо якусьбільш глибоку патологію

3:17 які ми скоро побачимо.

3:18 Але в цілому, відмінності

3:19 між цими зондамибуде виглядати так

3:20 що вони використовують різні частоти

3:21 і вище

3:22 або нижча частота може небагато означати для лікаря.

3:23 Просто знайте, що більш високі частоти, такі як лінійний зонд

3:24 не проникають так глибоко, але високі мають більш високі або

3:25 або кращої роздільної здатності для деякихбільш поверхневих структур.

3:26 Отже, для використання лінійного зонда, одним з плюсів є те, що

3:27 що має кращу роздільну здатність.

3:28 Мінуси в тому, що ви пропуститебільш глибокі патології, такі як

3:29 як консолідації

3:30 а для лінійного датчикая б використовував тест на налаштування

3:31 and sorry, sorry, the the,I would use the lung setting

3:32 і я б використовував це, якбиу мене був менший пацієнт

3:33 наприклад, для новонароджених або коли мені дуже хотілося

3:34 щоб виділити більшповерхневу структуру, таку як

3:35 як плевра.

3:36 Ви також можете використовувати криволінійний зонд

3:37 і для тих з нас, хто займається глобальною охороною здоров'я або

3:38 або працювати на ресурсіз обмеженими можливостями, ви знайдете

3:39 що в багатьох випадках це можеєдиним доступним зондом

3:40 але ви можете отримати або,

3:41 або вибачте, ви можете отриматидуже гарні зображення за допомогою a,

3:42 з криволінійним зондом, подібним до фазованої решітки,

3:43 ви можете використовувати криволінійний зонддля додаткових досліджень

3:44 і є зондом, який зазвичайвикористовується для швидкого

3:45 або цілеспрямоване обстеженняз сонографією та травматологією

3:46 або ОДВ, яка, як ви знаєте, шукає

3:47 на наявність вільної рідини в черевній плеврі

3:48 або перикардіального простору.

3:49 Він буде обмежений своєю великою площею

3:50 і може пропустити ще деякіповерхневі структури.

3:51 Йдемо далі. Ультразвукове дослідження легеньможна зробити в

3:52 на різних посадах і ввідділенні невідкладної допомоги

3:53 або в амбулаторних умовах.

3:54 Сканування дитини на руках увихователя, безумовно, є

3:55 у моєму закладі, який є дитячим відділенням інтенсивної терапії.

3:56 Наші пацієнти будуть перебувати переважно в лежачому положенні

3:57 і саме так мирозглянемо, що іспит зроблено.

3:58 Ми зосередимося на цих регіонах,

3:59 якою ми будемосередньоключичну лінію,

4:00 передня пахвова лінія,задня пахвова лінія та

4:01 і додаткову середню пахвову лінію.

4:02 І ми матимемо індикатор

4:03 нашого зонду завжди був спрямованийдо голови пацієнта.

4:04 Отже, сканування будездійснюватися поздовжньо.

4:05 Ми постараємося, щоб зонд

4:06 якомога перпендикулярніше до нашоїповерхні плеври.

4:07 І як ви можете бачити тут,іноді бувають перпендикулярними

4:08 до грудної стінки необов'язково означає, що ви

4:09 повністю перпендикулярно до плеври

4:10 і легке погойдування

4:11 або риболовля вашогозонда виявить

4:12 сферу інтересів.

4:13 Ми зосередимося на чотирьохзонах легень, а це знову ж таки

4:14 як я навчився робити УЗД легеніві є моїм улюбленим методом.

4:15 Існує кілька протоколів ультразвукового дослідження легеньв

4:16 література

4:17 і, зокрема, в

4:18 Сканування у відділенні інтенсивної терапії.

4:19 Деякі інші задні легеневіполя можуть бути складними, коли

4:20 наші пацієнти лежать на спиніі перебувають у важкому стані.

4:21 Тим не менш, сканування цих зон легень,

4:22 цих чотирьох легеневих зонповинно бути достатньо для того, щоб

4:23 щоб виявити патологію.

4:24 Якщо ви можете і хочете

4:25 включити більше задніхзон легень у свою практику,

4:26 що, безумовно, є розумним і здійсненним.

4:27 Вибачте, здійсненний і безсумніву, включаючи більше легенів

4:28 зробить ваше скануваннятрохи точнішим.

4:29 Ми зосередимося на цих п'ятисонографічних особливостях або

4:30 або підписів, якщо хочете.

4:31 Безумовно, є більше, ніжцього, і я б рекомендував Dr.

4:32 Книга Ліхтена Ліхтенштейнапро ультразвукове дослідження легень

4:33 та важкохворих для тих, хто

4:34 зацікавлені дізнатися більше.

4:35 Але ці п'ять функцій дозволять нам

4:36 щоб виявити переважну більшість

4:37 патології, що викликає респіраторнийдистрес у наших пацієнтів,

4:38 починаючи з першої зони

4:39 або R чи L, залежно від того,ми праворуч чи ліворуч

4:40 або лівого гемітораксу, нашимиорієнтирами будуть

4:41 середньоключична лінія на другому

4:42 і третій міжребернийпроміжок як еталон.

4:43 Ми бачимо

4:44 де приблизно ми будеморозміщувати наш зонд для порівняння

4:45 до цього поперечного томографа.

4:46 З цьогопогляду ми повинні візуалізувати

4:47 лінія множини, яка є такою яскравою

4:48 або гіперкосинусоїдальна лінія, яку можна побачити тут вздовж

4:49 з акустичними тінями ребер

4:50 які межують з нашою сферою інтересів.

4:51 І просто для довідки,

4:52 голова пацієнта повернута до лівого краю екрану

4:53 а ноги пацієнтабудуть спрямовані до екрану

4:54 так, це буде верхнє ребро

4:55 і це буде нижнє ребро.

4:56 І знову скануємо поздовжньо.

4:57 Ми повинні бачити множинне ковзання,яке, я сподіваюся, ви можете побачити тут

4:58 як мерехтіння або рухплевральної лінії.

4:59 Крім того, ми повиннібачити інші яскраві горизонтальні

5:00 лінії, що знаходяться глибше на нашому зображенні, які є лініями

5:01 і незабаром ми їх переглянемо.

5:02 Це буде вважатисянормальним зображенням легень

5:03 але пам'ятайте, що це лишепредставляє цю конкретну легеню

5:04 і ви неодмінновиявити додаткову патологію

5:05 в інших регіонах.

5:06 Ми скануємо цей репортаж з мультфільму

5:07 це зображення того, щоми бачимо за допомогою нашого зонда.

5:08 Спочатку у нас є підшкірнатканина, яка буде

5:09 потім плевра,

5:10 що знову ж таки є гіперконічною лінією.

5:11 Ми побачимо ребра

5:12 або, принаймні, їхньої акустичної тіні.

5:13 І пам'ятайте, що у наших молодшихпацієнтів ребра можуть не

5:14 повністю окостеніти

5:15 і тому ми можемо не бачитиїхніх акустичних тіней

5:16 або акустичні тініможуть бути не такими темними, як

5:17 як видно тут

5:18 і не представлені в цій карикатурі.

5:19 Це знову цігоризонтальні лінії, які глибше

5:20 і ці рядки називаютьсяA, які ми будемо

5:21 незабаром переглянемо.

5:22 Але спочатку розглянемо плевральне ковзання.

5:23 Нагадаємо, що плевра складається з

5:24 два протилежні шари з прилеглоювісцеральною плеврою

5:25 в легеню

5:26 і парієтальна плевра, що вистилає грудну стінку.

5:27 Ми можемо уявити, як легені роздуваються

5:28 і ці поверхні будутьковзати одна повз іншу

5:29 створення слайду, якийми побачимо на нашому зображенні.

5:30 Як ви можете собі уявити, якщо є повітря

5:31 або рідини в цьому просторі

5:32 і плевра не контактують,

5:33 то ковзання множини зникає,

5:34 що стає важливою особливістю

5:35 виявити такі патології, як

5:36 як пневмоторакс,який ми побачимо пізніше.

5:37 Отже, далі у нас є рядки A, які просто

5:38 артефактів реверберації ліній А та В.

5:39 Нагадаємо, що ультразвукне проникає крізь повітря.

5:40 Отже, коли ультразвуковийпромінь досягає лінії множини,

5:41 яка є сильно відбиваючою поверхнею,

5:42 вони відскочать назад до зонду

5:43 створюючи образ.

5:44 Деякі з цих променів будутьвідбиватися від зонда

5:45 знову і повертатися назад

5:46 до рядка множини

5:47 і знову повертаємося до зонду.

5:48 Оскільки ці ехосигнали фіксувалисявдвічі довше

5:49 зондом, ультразвуковим апаратом

5:50 обманюють, якщо хочете,

5:51 і інтерпретує це якструктуру вдвічі глибшу

5:52 знову ж таки, ще один ультразвуковийпромінь може відбитися ще раз

5:53 і ще один артефакт реверберації

5:54 створений глибше.

5:55 Тож пам'ятайте, що це не легені як такі.

5:56 Я думаю, що це дуже неправильне тлумачення

5:57 часів, коли ми починаємовикористовувати ультразвукове дослідження легень.

5:58 Це знову ж таки лишеартефакти реверберації.

5:59 Це означає, що є повітря

6:00 за межами плевральної поверхні

6:01 і, по суті

6:02 що наші легені добре провітрюютьсяособливо добре, якщо є

6:03 плевральне ковзання і у вас єлінії, це означає, що наша

6:04 - Легені добре аеровані

6:05 і знову ми бачимо це тут

6:06 - І аліни насправді можуть

6:07 мати дані гемодинаміки.

6:08 Отже, шаблон ALINE

6:09 або відсутність ліній В надаєгемодинамічну інформацію

6:10 і дослідження для дорослих

6:11 та патерн ALINE мали сильну кореляцію

6:12 з низьким тиском оклюзії легеневоїартерії,

6:13 що означає в контекстіоб'ємної реанімації,

6:14 шаблон ALINE надаєдосить хороші докази

6:15 що наш пацієнт, ймовірно, будепереносити додаткову рідину

6:16 реанімація.

6:17 Це не означає, щовони будуть реагувати на рідини,

6:18 але принаймні на момент цього сканування,

6:19 якщо ви виявили візерунок ALINEце додаткова рідина - це

6:20 навряд чи зашкодить їм.

6:21 Отже, наша друга легенева зона

6:22 буде в передній пахвовійлінії приблизно на рівні

6:23 шосте або сьоме міжребер'я

6:24 або майже в самомуцентрі пахвової западини.

6:25 Наші орієнтири для зображення, яке ми хочемо

6:26 виводити будетак само, як і в першій зоні.

6:27 Шукатимемо виділений рядок множини

6:28 між акустичними тінями,гарантуючи, що ми перпендикулярні

6:29 до плеври, щобз'явилися ці лінії А.

6:30 Переходимо до третьої зони легень,

6:31 ми будемо на середнійпахвовій лінії на рівні

6:32 діафрагми

6:33 а ми візьмемо печінку

6:34 або селезінка, селезінка

6:35 як додаткове посиланняпункт в залежності від

6:36 на якому боці тіла ми знаходимося.

6:37 Тож ми повинні мати можливість

6:38 для візуалізації діафрагми, яка є

6:39 cur лінійна лінія, що рухається вид

6:40 глибше від нашого зонду безтурботно

6:41 або праворуч на екрані.

6:42 У нас буде печінка або

6:43 або селезінку, якщо ми на лівому боці

6:44 а над діафрагмою миповинні добре бачити аеровану легеню

6:45 пересування в полі зору і з поля зору

6:46 і дехто назвав це знаком завіси

6:47 які, як ви можете собі уявити, добрі

6:48 символізує завісу, яку піднімають

6:49 в цій області над діафрагмою.

6:50 Зазвичай ми робимо це, якщо є патологія,

6:51 визначити, чи є випіт

6:52 або консолідації, ми б побачили це

6:53 над діафрагмою в цій області.

6:54 А це нерухомезображення лівого боку.

6:55 Зверніть увагу, що знову ж таки,це не легені як такі,

6:56 це насправді дзеркальний артефакт

6:57 селезінки, що здається, хоча вона є

6:58 над діафрагмою найбільше

6:59 артефакти дзеркального часубуде легко помітити

7:00 і, як ми побачимо, ми можемо використовувати хребет

7:01 щоб допомогти нам визначити, чи єдзеркальним артефактом

7:02 або справжня патологія.

7:03 І знову ж таки, з цієї зони

7:04 три праворуч,

7:05 як виглядає нормальна бічналегеня.

7:06 І так само назліва, так що це буде

7:07 - Бути твоєю селезінкою.

7:08 Тепер про четверту

7:09 - Зону легень ми розмістимозонд в задній частині

7:10 пахвова лінія знову на рівні

7:11 діафрагми.

7:12 І ви, безумовно, можете зробитице в положенні пацієнта лежачи на спині,

7:13 ти просто намагатимешся бути

7:14 настільки заднім числом, наскільки це можливо

7:15 що зазвичай це означаєтримаючи зонд майже як

7:16 як ракетка, що б'ється через силу

7:17 і впираєшся кісточками пальців у ліжко

7:18 щоб висвітлити деякі з цих структур.

7:19 А це приблизно така площа

7:20 видно на цьому осьовому зображенні

7:21 де ми розмістимо зонд

7:22 - І це те, що ми- побачимо.

7:23 Це більш ретроспективне зображення

7:24 а у лежачих пацієнтівможе бути досить багато

7:25 виявлених патологійтут, особливо для тих, хто

7:26 які перебувають у важкому стані.

7:27 Він також відомий як точка платівки

7:28 або задньо-бічнийальвеолярно-плевральний синдром,

7:29 це термін, винайдений доктором

7:30 Ліхтенштейн і йогооригінальна робота, але ориґінальна,

7:31 але просто пам'ятайте, що це взадня пахвова лінія

7:32 на рівні діафрагми.

7:33 Отже, переходимо до патології,

7:34 поговоримо про пневмоторакс,плевральний випіт

7:35 та консолідації, використовуючи п'ять

7:36 легеневі ультрастенографічніфункції, включаючи три

7:37 які ми ще маємо обговорити.

7:38 Повертаючись до ковзання легень, яке

7:39 як ми вже згадували, повинні бутиприсутніми в нормальній легені.

7:40 А як щодовідсутності ковзання легень

7:41 як обговорювалося раніше?

7:42 Це може в ньому вказувати наковзання легень свідчить про те, що

7:43 плевра не пошкоджена

7:44 - І я сподіваюся, що ви можете побачити- Ось на цьому зображенні

7:45 що ковзання легень

7:46 цього мерехтіння більше немає.

7:47 Сподіваюся, ви змогли це оцінити.

7:48 Важливо зазначити, що лінійкавсе ще виробляється

7:49 оскільки ультразвукові променівідбиваються від тім'яної

7:50 плеври, але відсутність легеневогоковзання може свідчити про те, що

7:51 вісцеральна плевра більше не є цілісною

7:52 з парієтальною плеврою, що може свідчити про патології

7:53 наприклад, пневмоторакс.

7:54 Однак, відсутність

7:55 ковзання легень не обов'язково

7:56 вказують на пневмоторакс.

7:57 Як ви можете собі уявити, якщо у вас апендицит

7:58 і ця легеня не вентилюється

7:59 або якщо ви маєте правоінтубація магістрального стовбура

8:00 і ваш лівий бік не провітрюється,

8:01 ви не побачите ковзання легеньАналогічно при таких патологіях, як

8:02 як ектаз або пневмонія, коли частина легені

8:03 не провітрюється,

8:04 можливо, у вас немає ковзання легень.

8:05 Крім того,

8:06 якщо у вас була патологія плевральноїв минулому

8:07 і якщо деякі з ваших пацієнтівможуть мати хімічний плевродез

8:08 де плевра булаприклеєна, то більше не буде

8:09 вміти прослизати один повз одного.

8:10 І цей мультфільм представляє в основному

8:11 на що вказує пневмоторакс

8:12 що плевра більше не буде неушкодженою.

8:13 І знову ж таки, я сподіваюся, ви бачите тутце тіні ваших ребер

8:14 а це плевральна лінія

8:15 з відсутнім ковзанням.

8:16 Ще одна функція, яку ми можемо використовувати наУЗД - це режим M,

8:17 що означає рух.

8:18 Після того, як ми отримали зображення, миможемо використовувати функцію режиму M

8:19 і курсор режиму M будевиявляти будь-який рух на своєму шляху

8:20 і представити його графічно у вигляді,

8:21 або, вибачте, зобразити графічно ковзання множини

8:22 як ми бачили тут,

8:23 яка створює чітке зображення в режимі M, що отримало назву

8:24 знак піщаного пляжу.

8:25 І тут ми бачимо, чому зображення піщаного пляжуотримало свою назву

8:26 з м'якими тканинами, що представляютьводу, плевру,

8:27 хвилі, а потім

8:28 пляж - це тіспоруди, які є глибокими

8:29 до лінії множини.

8:30 За відсутності

8:31 - Множинного ковзання,

8:32 пляж зникає.

8:33 - І ми бачимо ці безперервні

8:34 горизонтальні лінії, які часто називаютьзнаком стратосфери

8:35 або штрих-код.

8:36 Зараз особисто я рідко користуюся цією функцією

8:37 як ви можете собі уявити, більшу частинучасу у відділенні інтенсивної терапії, якщо я

8:38 шукають пневмоторакс, то це

8:39 тому що є певнеклінічне погіршення

8:40 або, можливо, навіть під час кодової ситуації

8:41 і в цей час все може бути шаленим.

8:42 Намагаюся визначити, чи єпіщаний пляж

8:43 або стратосферний знакможе бути досить складним.

8:44 І намагаючись дійсновизначити і те, і інше, розумієте,

8:45 розрізняючи їх у стресовому

8:46 ситуація може бути складною.

8:47 Отже, в правильному клінічномуконтексті - відсутність ковзання легень,

8:48 Я б назвав це пневмотораксом

8:49 і рухатися далі здекомпресією голки.

8:50 Але це моя практика

8:51 і, безумовно, на основі моєї клінічної ситуації

8:52 і кожен повинен адаптувати їхні висновкидо своїх власних

8:53 клінічні ситуації та сценарії пацієнтів.

8:54 Однак, сонографічна особливість

8:55 що може допомогти в діагностиціпневмотораксу - це точка легені.

8:56 Як ви можете бачити тут, є

8:57 частина плеври, яказдається ковзною

8:58 і поки половина

8:59 на цьому скринінгу євідсутнє ковзання плевральної заслінки

9:00 і це представляє область

9:01 де зонд знаходиться на краю

9:02 пневмотораксу, якщо хочете.

9:03 Як ви можете, як ви сподіваєтеся, виможете взяти тут, у цьому

9:04 осьовий знімок КТ, ви на самому краю

9:05 нормальної легені тані і пневмотораксу.

9:06 Крім того, іноді ми можемопобачити, на що посилаються

9:07 як легеневий пульс, які єцими ритмічними пульсаціями

9:08 плеври і передаютьсявід серцевих скорочень.

9:09 Це означає, щовісцеральної парієтальної плеври є

9:10 протилежний і знову виключаєпневмоторакс.

9:11 Тому при оцінці пневмотораксу,

9:12 це чотири сонографічніфункції, які ми можемо використовувати.

9:13 Ковзання легень, наявність якоговиключає пневмоторакс.

9:14 Легеневий пульс, знову ж таки, щонаявність легеневого пульсу означає

9:15 що плевра протистоїть

9:16 і знову ж таки, виключає пневмотораксточка в легенях, яка є

9:17 майже присутність.

9:18 Це стовідсотковоспецифічний для присутності

9:19 пневмотораксу

9:20 і бічні лінії, які вказують на те, що,

9:21 які виникають з лінії плеври

9:22 і вказують на те, що плевра протиставлена

9:23 і виключити пневмоторакс

9:24 і далі ми розглянемо основні лінії.

9:25 Отже, що таке білі лінії?

9:26 Вони звучать графічно, їх видно

9:27 як ці яскраві гіперконічні вертикальні лінії

9:28 що походить з плеври

9:29 і простягається аж довнизу цього екрану.

9:30 Це важлива особливість, яка полягає в тому, що вони мають

9:31 йти до кінця

9:32 внизу єіноді інші підписи

9:33 які просто не доходятьдо самого низу.

9:34 А це за визначеннямтоді не є білі лініями.

9:35 Тому я намагаюся допомогти учням запам'ятати

9:36 що це лінії B -вертикальні, якщо хочете,

9:37 це просто мнемоніка, яку я використовую

9:38 Все, що перевищує U додо двох, може бути нормальним.

9:39 Три і більше будутьпатологічними знову, вони поширюються

9:40 донизу, і вонискасують ваші лінії А.

9:41 А як виникають лінії B - це

9:42 завжди є поширеним питанням.

9:43 Вони представляють рідину вміжчасточковій перегородці,

9:44 які є тонкимистінками сполучної тканини

9:45 які розділяють або легеневі частки.

9:46 Вони йдуть всередину від плеври

9:47 і іноді може бути помітна на КТ

9:48 зображення, коли вони потовщені.

9:49 Отже, В-лінії є рідиноюв міжчасточковій септі

9:50 день і рідина може бути обумовленагідростатичними силами, такими як

9:51 як набряк легенів або череззапальні інфекційні причини.

9:52 Важливо, що вони можуть бутиранньою ознакою набряку легенів

9:53 і його можна побачити

9:54 до того, як набряк легеньз'явиться на рентгенівському знімку грудної клітки.

9:55 Важливо, що це відбувається

9:56 до появи альвеолярного набряку

9:57 і, отже, ви можете знайти білі лінії

9:58 до того, як у пацієнтів з'являться симптоми.

9:59 Однак, як тільки з'являється альвеолярний набряк,

10:00 то вони, безумовно, можуть,як тільки альвеолярний набряк

10:01 наразі, лініїбудуть більш злиті.

10:02 Як бачите, вони не такі

10:03 поодинокі яскравілінії, як ми бачили раніше,

10:04 і злиті BB-лінії, особливо, коли вони ось такої товщини,

10:05 може означати альвеолярний набряк

10:06 і пацієнти неодмінносимптоми, коли у вас

10:07 цей ступінь ліній B.

10:08 Це пацієнт, якийпотрапив до нашого відділення реанімації та інтенсивної терапії

10:09 і у неї почалася легенева недостатність

10:10 - Цитоз.

10:11 Переходимо до виявлення

10:12 - Консолідація за допомогою ультразвуку,

10:13 і вони можуть бути частковими

10:14 або субплевральної консолідації видно тут.

10:15 Тут ми не

10:16 бачити звичайну флору

10:17 ні звичайної вивіски для штор

10:18 як ми бачимо в цій області,в цій бічній області

10:19 знімків легенів.

10:20 Натомість ми бачимо частину зображення

10:21 з цією гіпоехоструктурою,

10:22 що є консолідацією, за якою слідує те, що може здатися

10:23 як нормальна аерована легеня.

10:24 І ця зона розмежування має

10:25 тому що отримав назву "знак шмаття",

10:26 що означає "а",

10:27 лінію, що відокремлює консолідаціювід консолідації

10:28 нормальний або добре провітрюваний

10:29 - Легені.

10:30 А транссексуал

10:31 - Консолідація лобарів, як правило, простіша

10:32 побачити тут всю часткуоб'єднано

10:33 а також можна визначитиневеликий ободок плеврального випоту.

10:34 У межах цього розділу може бути

10:35 консолідації ви можете побачити ці яскраві

10:36 гіперкоагуляційні плями, які є бронхограмами

10:37 і вони можуть бути статичними, як ви можете бачити тут.

10:38 Час від часу виможете знайти динамічний бронхообструктивний синдром

10:39 грамів, які є, які були,

10:40 які представляють рідину в межах

10:41 менші дихальні шляхи і є доситьчутливими до пневмонії.

10:42 І останній легеневийпідпис - випіт,

10:43 яка зазвичай гіпоехогенна,

10:44 але як ми бачимо тут,

10:45 це не обов'язково антикоагуляція

10:46 і насправді деякі з цих яскравіших

10:47 випоти або деякі інодівипоти можуть бути помітні

10:48 щоб мати таку гіпоехогенну койку

10:49 бульбашки в них, якщо хочете.

10:50 І це викликає підозруна складний випіт.

10:51 Крім того, ми можемо побачити в межах

10:52 з випоту ви, безумовно, можетезібрати відокремлюване,

10:53 імперії, яка

10:54 бачимо тут у цього пацієнта, якийЯ потрапив до нашого відділення

10:55 у якого була А-М-Р-С-А пневмонія

10:56 і продовжував вимагати

10:57 - Екмо. Тепер

10:58 - Переходячи до обмежень, я думаю, що одне з них

10:59 з великих, зокремав педіатрії буде

11:00 звуження бронхів.

11:01 Тому пацієнти, які звертаються з

11:02 респіраторний дистрес через астму

11:03 це результати ультразвукового дослідження легеньне виявлять цього.

11:04 Отже, як ви можете собі уявитипри бронхоконстрикції

11:05 обструктивний процес, нашілегені будуть гіпернадуті

11:06 і що ми побачимо за допомогоюнашого УЗД буде

11:07 плевральне ковзання та лінії.

11:08 Тож може здатися, щоці легені в нормі,

11:09 але сподіваємося, що це хворобапроцес, який можна виявити

11:10 з медоглядом.

11:11 Іншим обмеженням є

11:12 що ультразвук єбезумовно, залежним від користувача

11:13 і на це потрібен час

11:14 і практикувати, щоб

11:15 отримуємо не лише зображення, на які сподіваємося,

11:16 але навчіться інтерпретуватиїх також у розділі

11:17 у клінічному контексті.

11:18 На цьому ми дякуємо за ваш час

11:19 і зараз ми відкриємо його, щоб відповісти на кілька запитань.

11:20 Дякую.

11:21 - Гаразд, це наша презентація. Дуже дякую, докторе.

11:22 Віра за чудову презентаціюВсім дякую, це q

11:23 і час A, так що якщо ви перебуваєте на потоці масштабування, ви можете поставити свій

11:24 питання та відповіді наq та поле внизу

11:25 або збоку екрана.

11:26 А якщо ви є на сторінці LinkedIn

11:27 або на сторінці YouTube, ви можетепоставити свої запитання там

11:28 і ми до них дійдемо.

11:29 Крім того, схоже, що у насвже є один тут.

11:30 Чи використовуєте ви легеневийпоказник для своїх пацієнтів

11:31 і якщо так, то як цей показникдопомагає вам скеровувати лікування?

11:32 - Я не особливовикористовую показник легень.

11:33 Я знаю, що є кілька рукописів

11:34 та публікацій, які використовують легеневі показники.

11:35 Я думаю, що є, ябачив деякі з них для A RDS,

11:36 Я бачив інших і новонароджених

11:37 і я теж,

11:38 Я не адаптувала його до своєї практики.

11:39 Я думаю, що такі є,Я бачив цікавий

11:40 стаття або, здається, вебінар, де використовувалася оцінка легень

11:41 для респіраторних терапевтівдля їх адаптації

11:42 можливо, прочищення дихальних шляхів.

11:43 Мені здалося, що це було цікаво,

11:44 але я не обов'язково ним користуюся.

11:45 Тому я думаю, що я просто використовую ультразвук легенів

11:46 і адаптувати свою терапію на основіпатології, так.

11:47 Якщо є набряк легенів від

11:48 гідростатичні причини,то ви знаєте, щоденники,

11:49 якщо ми знаходимо консолідації, які викликали у нас підозру,

11:50 ми будемо лікувати будь-яку з них як пневмонію

11:51 або, можливо, це може бутиателектаз, якщо є зрощення

11:52 і, знаєте, може вирішити зливати.

11:53 Але я не засновую йогодійсно на оцінці.

11:54 Я спираюся на результати ультразвукового дослідження

11:55 і, і клінічний контекст.

11:56 - Чудово. Гаразд.

11:57 Наступне питання: що б випорадили тим, хто намагається

11:58 розпочати програму УЗД для ртз?

11:59 - Що ж, я думаю

12:00 мати чемпіона - це, це дляпрограма УЗД для, для будь-якого

12:01 в будь-якому контексті.

12:02 Я думаю, що маючи

12:03 когось, хто будевідстоювати твою, твою справу

12:04 і, і бути готовим навчати

12:05 і, як це, ультразвук

12:06 і отриманих зображенья думаю, що, ймовірно, це

12:07 найважливіше.

12:08 Я думаю, що знахідка

12:09 інструменти, я б не сказав,

12:10 але знаєте, наприклад, для, як цей вебінар

12:11 що я згадував, що забув, де я його бачив, шкода, що не згадав,

12:12 Я, я можу пригадати

12:13 але я вважаю, що він був з Австралії

12:14 що це були респіраторнітерапевти за допомогою УЗД легенів

12:15 для того, щоб здійснювати різніочищення дихальних шляхів.

12:16 І це буде, знаєте,, який показує, що є докази

12:17 концепції, яку цяRTS може використовувати, може використовувати її

12:18 і що це корисно для РРТ.

12:19 А потім, як я вже казав, знайтичемпіона у вашій

12:20 підрозділ, який може допомогти, визнаєте, підтримати концепцію.

12:21 - Чудово. Наступне питання -рятувальний круг з використанням ультразвуку на

12:22 транспорт для новонароджених або педіатрії,

12:23 - Але не те, що я розумію.

12:24 Так і в наших транспортних послугах тут,

12:25 Я не вірю, що у нас є

12:26 наші послуги з транспортування в реанімації

12:27 поки що не використовують ультразвук.

12:28 Я думаю, що це було б, це було б чудово

12:29 і я думаю, що це був бицінний інструмент, особливо

12:30 для деяких з них довше

12:31 - Транспорт, але ми ним не користуємося.

12:32 - Далі йде одне з обмежень

12:33 для виявлення пневмотораксуцінує розмір.

12:34 Як ви клінічно використовуєте інформацію з сайту, яку збираєте?

12:35 ЗВЕРТАЄТЕ УВАГУ на своє рішенняпро встановлення грудної трубки?

12:36 - Так, і я думаю, що цеклінічний контекст, так?

12:37 Я думаю, що так

12:38 раніше, скажімо, ультразвуквикористовувався для виявлення

12:39 пневмоторакс, все це було клінічно, так?

12:40 Ти, ти, ти несправді хотів зробити рентгенівський знімок

12:41 великого пневмотораксу

12:42 тому що це означає, що ти,

12:43 ви запізнилися з його розпакуванням.

12:44 Отже, у клінічній ситуації, коли у вас є

12:45 пацієнт з МДД, який потребуєнегайного втручання, я вважаю

12:46 виявлення відсутності ковзання легень буде

12:47 скоріш за все, вказує на те, що вамможливо, потрібно розпакувати.

12:48 Інший спосіб зробити це також може бути

12:49 щоб просто ковзати по твоїй, знаєш,, зазвичай по твоїй передній частині

12:50 грудної стінки та визначеннякількості реберних проміжків

12:51 що там, де ти знаходишся, твоїлегені не ковзають.

12:52 Важко, на мою думку, по-справжньому кількісно оцінити

12:53 наскільки великий пневмоторакс.

12:54 Але знову ж таки, я думаю, що в..,

12:55 у відповідному клінічному контексті,

12:56 це, ймовірно, вказувало б на те, що це так,

12:57 що його потрібно випорожнити.

12:58 Аналогічно, якщо у вас є пацієнтз безсимптомним перебігом захворювання

12:59 і ви випадково виявили відсутність ковзання легень

13:00 навіть на великій території,

13:01 Я б, напевно, не став ставити туди трубку

13:02 натомість я, мабуть, спробував би, знаєте, спробувати

13:03 виявити інші причини, такі як

13:04 чому може бути відсутнє ковзання легень.

13:05 - Гаразд, наступне питання,

13:06 чи вважаєте ви POCUS кориснимдля диференціальної діагностики ателектазів

13:07 проти розвитку пневмонії,

13:08 яка загальна інтерпретація CXR?

13:09 - Так, і я думаю, що, знаєте, я

13:10 можливо, варто було б обговоритице трохи більше в..,

13:11 в PowerPoint, якийбільшу частину часу, і,

13:12 і знову ж таки, я думаю, що клінічнийконтекст корисний у відділенні інтенсивної терапії

13:13 де пацієнти, які збираютьсябути, будуть лежати на спині

13:14 вже досить давно і..,

13:15 і, і двосторонній з механічною вентиляцією

13:16 консолідації, особливоза відсутності лихоманки

13:17 і подібні речі є,швидше за все, ателектазом.

13:18 Зараз це не обов'язково так,

13:19 але знаєте, знову ж таки, вклінічному контексті,

13:20 якщо я знайду консолідацію впацієнта, який перебував у положенні лежачи на спині

13:21 без лихоманки та іншихмаркерів запалення,

13:22 Я б, напевно,не вважав його аміаком.

13:23 Якщо вона є, якщо вона є, ви знаєте,

13:24 одностороння консолідація,

13:25 особливо якщо у вас бронхограми

13:26 або особливо динамічні повітряні бронхограми,

13:27 Я б дуже підозріло поставився до пневмонії.

13:28 А потім мене ще йнавчили, що це, знаєте,

13:29 залежно від вашоїконсолідації відносно,

13:30 до вашого випоту, тож якщо у вас є..,

13:31 якщо ваша консолідація відносно невелика

13:32 до більшого плеврального випоту, то

13:33 що, ймовірно, є більш вірогіднимкомпресійний ателектаз,

13:34 тоді як велика щільна консолідаціяз відносно

13:35 менший випіт, то це,це, цілком ймовірно, що це

13:36 а) пневмонія.

13:37 Але, але я думаю, що одна зречей, які мені подобаються

13:38 на що слід звернути увагу - це бронхограми,

13:39 особливо динамічні бронхограми.

13:40 Таке не завжди побачиш,

13:41 але я думаю, що вони дуже корисні.

13:42 І знову ж таки, вашклінічний контекст, пам'ятайте

13:43 що POCUS є, є,є, є упередженим, чи не так?

13:44 Ми лікарі.

13:45 Ми знаємо, що таке, що таке, що таке,

13:46 клінічний контекстклінічна ситуація.

13:47 Зазвичай я сподіваюся, що у нас єпитання, яке ми намагаємося

13:48 щоб відповісти, відповісти фокусом.

13:49 І тому, знаєте, залежитьвід того, що ми знайдемо,

13:50 це, безумовно, буде, будевпливати на нашу, нашу, нашу практику.

13:51 - Гаразд. Наступне питання.

13:52 Чи виявили ви, що легеніУЗД значно

13:53 зменшили використання рентгену

13:54 чи все ще використовується як додаток доу вашій практиці?

13:55 - Я, я бажаю, це, це зменшується

13:56 рентгенівські промені, але поки що ні.

13:57 Я, я думаю, що це з часомбуде, я думаю, що тут є плюси

13:58 і, і, і, можливо, мінуси кожної з візуалізацій.

13:59 Я, безумовно, вважаю, що

14:00 уЗД є кращимінструментом для діагностики пневмонії.

14:01 Я думаю, що ультразвук є кращим інструментом

14:02 для виявлення плевральних випотів

14:03 і, звичайно, при пневмотораксі.

14:04 Я думаю, що однією з перевагрентгенівських променів є те, що це свого роду

14:05 дає тобі, ну, знаєш, "дарує",

14:06 більш широку картину, в ній євсе разом

14:07 і тому приємнобачити, бачити це,

14:08 але я думаю, що

14:09 що ультразвук, безумовно,має свої переваги

14:10 також і в цей час.

14:11 Я не думаю, що ультразвукове дослідження легеньбуло адаптовано

14:12 універсально, будь-якими способами або,

14:13 або достатньо хоча б для того, щобпочати зменшувати суму

14:14 рентгенівських променів, але сподіваємося,сподіваємося в майбутньому.

14:15 - Гаразд. Скільки, на вашу думку, сканувань

14:16 які зазвичай потрібні

14:17 або зазвичай роблять для гарногоклінічного знімка пацієнта

14:18 - Тому що я використовую легеневі зони,

14:19 тож зазвичай восьми достатньо, так?

14:20 Робимо по чотири на геміторакс.

14:21 І так, що зазвичай я, я - це достатньо.

14:22 Іноді беру, якщо вистачає,

14:23 якщо є патологія збоку або..,

14:24 або пізніше, інодіЯ, я беру різні кліпи

14:25 просто тому, що іноді коли,коли ви переглядаєте їх на,

14:26 на програмне забезпечення для забезпечення якості,

14:27 іноді ви виявите речі, які ви не бачили

14:28 поки ви сканували.

14:29 Ну, знаєте, такі речі, як повітряні бронхограми,

14:30 іноді, коли озираєшся назад, то розумієш,

14:31 ти зловиш їх.

14:32 Але загалом, вісім сканів, вісім кліпів - це вісім кліпів,

14:33 зазвичай достатньо.

14:34 І як тільки ви почнете, як тільки випопрактикуєтесь з ним, він,

14:35 це дійсно питання кількох хвилин,

14:36 щоб вони всі були в змозі

14:37 щоб охопити всі зони легень

14:38 - Цікаво.

14:39 Гаразд. Схоже, щоми пройшли всі

14:40 питань тут.

14:41 Якщо у когось є ще якісь запитання на, можете звертатися

14:42 і покладіть їх у квадратик і коробку.

14:43 А тим часом, які,які були деякі бар'єри

14:44 до впровадження ультразвукового дослідження легень у вашій

14:45 практику, якщо вона у вас була?

14:46 - Думаю, що загальні бар'єри, виявлені, особливо

14:47 з боку учнів є, знаєте, певнівідсутності, можливо, нестачі

14:48 людей, які пройшлинавчання з ультразвукової діагностики

14:49 або, принаймні, якимзручно її викладати.

14:50 Я думаю, що мати когось

14:51 переглядати свої скани дуже важливо.

14:52 Хтось, щобпоказати тобі куди, куди

14:53 розмістити зонд - це, це,

14:54 не менш важлива.

14:55 І тому я думаю, що це дуже важливо,

14:56 на жаль, є в педіатрії,можливо, дещо не вистачає

14:57 кваліфікованих провайдерів або, або, або вчителів.

14:58 Гадаю, дещо,

14:59 знаєте, можливо, не вистачаєзнань про, про, про, знання про,

15:00 можливо, корисності чи..,

15:01 або про те, куди ми пішли,знаєте, пам'ятаєте, 30 років тому

15:02 люди думали, що УЗД легеньнеможливо.

15:03 Ви знаєте, що я думаю, щодумка була така, що

15:04 тому що повітря

15:05 або, знаєте, сонографічніхвилі не проникають, або,

15:06 або краще сказативони, вони розсіюються в повітрі

15:07 що УЗД легенів було,було, неможливо.

15:08 Що це, знаєте, людидосі не дуже вміють,

15:09 як його використовувати або як його інтерпретувати.

15:10 І я думаю, що відсутність

15:11 це, це не є анатомічно точним

15:12 дослідження або, знаєте, діагностичний інструмент.

15:13 І під цим я маю на увазі, що коли ти,

15:14 коли скануєш нормальну легеню,

15:15 ці лінії - не легені.

15:16 І тому я думаю, що це викликає плутанину,

15:17 тоді як якщо покласти зонд на серце,

15:18 кожен може сказати, що це серце.

15:19 Якщо ви ставите зонд і бачите ковзання

15:20 і кілька ліній, які роблятьне схожим на легеню, а на нього,

15:21 і не повинно, і, визнаєте, завдяки, ви знаєте, завдяки,

15:22 деякі з першопрохідців, такі як д-р.

15:23 Ліхтенштейн, ми, мизнаємо, що це означає.

15:24 Але як тільки ви починаєте вивчатищо, що означають ці артефакти,

15:25 потім я думаю, що цестає дуже керованим.

15:26 Але я думаю, що в іншому бар'єрполягає в тому, що спочатку це, це,

15:27 здається, що це, це трохи лякає

15:28 тому що ти не знаєш, що бачиш.

15:29 - Чудово. Що ж, схоже, у насбільше немає запитань

15:30 за що велике спасибі доктору Майклу Рівері,,

15:31 за те, що ви були тут і поділилисясвоєю презентацією з нами.

15:32 Це було справді чудово.

15:33 У нас було кілька дійсно чудових запитань

15:34 теж, і це круто.

15:35 Схоже, на сьогодні ми закінчили,

15:36 тому ми дуже цінуємовсіх глядачів, які прийшли

15:37 і дивіться наш вебінар.

15:38 Нагадуємо, що ви можетепереглянути попередні вебінари

15:39 і підпишіться на майбутні вебінарина сайті sonos site.com/beind

15:40 вебінар зі сканування, і ви можете продовжувати

15:41 і відскануйте цей QR-код на екрані

15:42 відвідати сторінку наших вебінарів.

15:43 Ще раз щиро дякуємоDr. Майкл Літнер Рівера

15:44 за те, що прийшли до нас сьогодні.

15:45 І дякуємо всім за те, що приєдналися до нас

15:46 і ми побачимося з вами на наступному.

15:47 - Дякую.