Сесія 4 - Діагностичні обстеження плечового суглоба: верхня частина плеча

0:00 - Всім привіт.

0:01 Ласкаво просимо до повторного випуску Sono Sites

0:02 за скануванням вебінару під назвоюДіагностичні обстеження плечового суглоба

0:03 Вище плече.

0:04 Мене звати Кріс Пеннелл

0:05 і я буду модератором сьогоднішнього вебінару.

0:06 Це заключна частина чотирисерійного матеріалупро плечовий суглоб

0:07 уЗД і, за бажанням

0:08 переглянути попередні вебінари з цієї серії,

0:09 ви можете відвідати наші вебінарина сторінці sonosite.com.

0:10 Перш ніж ми почнемо, будь ласка, зверніть увагу на те, що всі учасники будуть з вимкненим звуком.

0:11 Наприкінці ми проведемо Q&A-сесію

0:12 презентації та демонстрації

0:13 і ви можете ввести ціпитання в поле q

0:14 і поле на панелі інструментів, розташоване внизу

0:15 або збоку екрана.

0:16 І це лише для учасників вебінару в Zoom, які зареєструвалися за адресою.

0:17 Якщо ви на вебінарі на YouTube, ви матимете змогу

0:18 щоб отримати посилання на вебінарZoom для того, щоб

0:19 щоб отримати відповіді на ці запитання.

0:20 Цей вебінар буде записано

0:21 та заархівовані для подальшого використанняна сторінці наших вебінарів.

0:22 Сьогодні з нами Деніел Шелтон.

0:23 Даніель є директором з розвитку ринку опорно-рухового апарату

0:24 для сайту Fujifilm Sono.

0:25 Даніель провів 19 років

0:26 як спеціалізованого сонографа опорно-рухового апарату

0:27 і 14 з цих роківпрацює тут, в SonoSite.

0:28 Зараз він керує розвитком ринку опорно-рухового

0:29 де він працює над поширеннямінформації про переваги

0:30 уЗД у місцях надання медичної допомоги.

0:31 Ми продовжимозапис прямо зараз.

0:32 Щиро дякуємо, що приєдналися до нас.

0:33 - Це остання частинасерії з чотирьох частин про

0:34 плече старшого за званням.

0:35 На вищому плечі не так вже й багато відбувається,

0:36 тому ми додамо ще один слайд

0:37 один-два про пару бонусних структурв цьому районі

0:38 що я знайшов

0:39 було дуже весело, покиЯ сканувала в

0:40 верхня частина плечового суглоба.

0:41 Так чи інакше, але спочатку ми приклеїмо

0:42 з акроміально-ключично-соскоподібним суглобом

0:43 як первинний протоколструктуру плеча.

0:44 Його слід переглядати в будь-який час, коли ви

0:45 оцінка болю в плечі.

0:46 Тож, щоб дати вам уявленняпро подорож, яку ми пройшли

0:47 ось тут, ми почалина передньому плечі,

0:48 пройшли шлях вниз черезбічну структуру, таку як

0:49 як основна ротаторна манжетанадхребтового суглоба

0:50 та інфраспінатус і підлопатковий м'яз

0:51 та їх різні вставні дисперсії

0:52 і що ми шукаємо.

0:53 А потім ми перейшли до заднього плеча

0:54 для інфраспінатуса та мінори Террі

0:55 а також подивився в лабораторіїі спинномозкову гленоідальну вирізку.

0:56 Сьогодні ми розглянемоверхню сторону плеча,

0:57 акроміально-ключичний суглоб,

0:58 а потім, поки ми будемо вцій області, ми просто підемо

0:59 перевести датчиктрохи вперед

1:00 і ми направимо проміньтрохи в бік корко

1:01 і ми будемо скануватинадлопаткову вирізку.

1:02 Тож, знаючи, що це може сприяти

1:03 до інших генераторів болю в цьому районі.

1:04 Тож сьогодні ми будемо короткими і зрозумілими

1:05 і значною мірою покладаються на питання та відповіді.

1:06 І і,

1:07 і просто пам'ятайте, що цеостання з чотирьох частин серії.

1:08 Якщо ви пропустили будь-який зпопередніх вебінарів,

1:09 вони розміщені на сайті@unasite.com

1:10 і ви можете переглянути ці вебінариу записі.

1:11 Дивлячись на анатомію тут,

1:12 ми скануємо насамперед над нашими

1:13 орієнтир акроміону.

1:14 Я думаю, що це найпростіший

1:15 промацати, якщо видивитеся на ожиріння плеча.

1:16 Тому я кажу людям тицьнути пальцемна зворотній стороні

1:17 цей датчик і відчуйтепроцес акроміона

1:18 а потім почати з цього.

1:19 Навіть якщо вам доведеться йти таклатерально, як субакроміальна бурса

1:20 а потім просувайтесядо передньої частини

1:21 бічне плече, колизонд стоїть

1:22 десь о 12 годині.

1:23 І ви повинні побачитирозрив у цьому акроміоні

1:24 і в цей момент вам потрібно перекласти

1:25 і поверніть свій датчик, поки не побачите ключицю.

1:26 Дещо, що варто мати наувазі, коли ви робите

1:27 За спільними оцінками АС,цей простір повинен мати нормальний

1:28 гомолог меніска, всередині якогофіброзно-хрящовий диск

1:29 що залишається там, коли ми молоді

1:30 і воно зникає, коли ми старіємо.

1:31 Таким чином, це може сприятитого, що виглядає як вільне тіло

1:32 або щось клацає чи тріскає

1:33 всередині суглоба, колими робимо динамічне обстеження.

1:34 І щоб підкреслити це місце,

1:35 є багато напрямків, за якими ми можемо працювати,

1:36 але найпоширеніший тут

1:37 де пацієнт торкаєтьсясвого іпсилатерального плеча

1:38 або консала контралатеральне плече, вибачте.

1:39 І ми змушуємо ці дві кісткияк би ляскати разом

1:40 і таким чином ми хочемо шукатиспільну симетрію.

1:41 Чи рівний рівень спільного проживання,яка цілісність

1:42 цієї зв'язки?

1:43 Суглоб намагається субліксувати, чи вискакуєцей маленький диск?

1:44 Чи маємо ми остеофіти всерединіабо остеоліз кістки?

1:45 У нас просто синовіїт

1:46 або запалення в області, які можна вилікувати?

1:47 Існує багато причин, за якимиможна розпізнати біль у плечі

1:48 на рівні з'єднання кондиціонера він дуже ніжний

1:49 і ти хочеш

1:50 використовувати якогось пацієнта в цьомупункті, якщо ви щось підозрюєте

1:51 у зв'язці або,

1:52 або щось глибше провставки зв'язки в

1:53 що фіброзно-хрящовий диск, виможете змінити частоту

1:54 до лінійного 19-мегагерцового зонду, який буде сканувати

1:55 трохи пізніше, якщо у нас буде час.

1:56 Ви також можете напружити лікоть, потягнувши за лікоть вниз

1:57 і зробити своєрідне обстеження ваговогопідшипника на суглобі змінного струму

1:58 і це може бути корисним для розділення змінного струму.

1:59 Знову перевіряємо стабільністьцієї зв'язки

2:00 і дивимося, чи відкривається, чи закриваєтьсястик, чи є щілини.

2:01 Переходжу досупер-лопаткової виїмки.

2:02 Тож це була дійсноцікава структура для вивчення

2:03 і одного разу я, одного разу у мене бувнавчив мене, що це було щось на кшталт одного

2:04 тих речей, які ти не можеш

2:05 не побачити, поки будете в цьому районі.

2:06 Ви можете просто встромитизонд ще кілька разів, наприклад, два

2:07 або три сантиметри від середньої лініїі направте промінь вперед

2:08 і просто подивіться, що ви можете побачити

2:09 і подивіться на надлопатковий м'яз,

2:10 яку ми обговорювали на вебінаріпро бічне плече

2:11 та заднього відділу плечавебінар на тему атрофії.

2:12 Але якщо ви не вивчали анатомію

2:13 надхребцевої ямкивниз на кісткову поверхню,

2:14 це чудовий час, щобвивчити цю пам'ятку.

2:15 Замість того, щоб зробити цей вебінартривалістю три хвилини

2:16 і дуже швидко говоримо про суглоб кондиціонера,

2:17 Я вирішив, що ми простодослідимо ще одну річ.

2:18 Тож якщо це не так, якщо цене цікавить вас або

2:19 абощо, це нормально,але є, є багато

2:20 людей, що вонидосліджували плече в

2:21 досить хороша деталізація, алеможливо, це лише одна з них

2:22 або дві речі тут ітам, які б їм сподобалися

2:23 щоб дізнатися трохи більше.

2:24 І я думаю, що це одна зтих структур, які цим займаються.

2:25 Тож це справді чудовий вид.

2:26 Уявіть собі, як виглядає ротаторна манжета цього неттера.

2:27 Ми дивимося вниз на тіло,

2:28 ми дивимося на плече.

2:29 Отже, ось AC supraspinatus, що знаходиться під ним

2:30 і надхребцевої ямки,ми бачимо, що промінь є,

2:31 прикріплюється по середній лінії до надхребтової кістки,

2:32 яка є мідіальною до площини тіла.

2:33 Положення пацієнта не має значення.

2:34 Пацієнт може бути приємнимі нейтральним на цьому обстеженні.

2:35 І мої чайові,

2:36 і ми покажемо цю підказкупід час сканування, це

2:37 до заднього краю зондана передній край

2:38 супер або остистого,вибачте, я знову збираюся

2:39 лопаткового відділу хребта.

2:40 Так чи інакше, я пройдуся по скануванню в реальному часі

2:41 підказки і як це знайти.

2:42 Просто знайте, що ми шукаємоцю структуру на сайті,

2:43 на змішувачі supraspinatusось ця маленька виїмка

2:44 і зв'язки, і буде

2:45 нерв, який там проходить.

2:46 Це надлопатковий нерв.

2:47 Ви ж хочете скинути насвій кольоровий доплер,

2:48 чи це силовий доплер

2:49 чи спрямований потік, це не має значення.

2:50 Але ми хочемо знайти цю маленьку артерію,

2:51 надлопаткова артерія

2:52 і з'ясувати, чи проходить ця артеріянад зв'язкою

2:53 або нижче зв'язки, тому щоє деякі анатомічні

2:54 варіації для цього.

2:55 А ще можна робити лікувальні ін'єкції

2:56 або можна робити діагностичніін'єкції на цьому рівні.

2:57 Тож це може бути частиною

2:58 діагнозу вашого плечового суглобабез ротаторної манжети

2:59 протокольним способом за допомогою голки з ультразвуковим наведенням

3:00 ін'єкцію навколо цього нерва, щоб перевірити, чи

3:01 генератор болю у пацієнтазникає лише при ізоляції

3:02 надлопатковий нерв.

3:03 Тож це може бути чудовим інструментом для доброзичливого

3:04 витягнути з вашого набору інструментів, якщовичерпалися інші варіанти.

3:05 Отже, зараз ми просто пройдемося по

3:06 на живу демонстрацію, а потім

3:07 після демонстрації в прямому ефірі япросто хочу, щоб ви знали

3:08 що є багато часу для q і a

3:09 і якщо ви, хлопці, хочете продовжити

3:10 та поставити будь-які запитанняу чаті порталу,

3:11 зараз саме час почати їх друкувати.

3:12 Але я збираюся зробити цейперехід до живого сканування

3:13 і зачекай секунду.

3:14 Гаразд, тепер ми почнемо

3:15 з демонстрацією живого плеча.

3:16 Сьогодні ми розглянемоверхнє плече,

3:17 так само, як і в презентаціїPowerPoint, буде спільним пунктом змінного струму.

3:18 А потім ми зануримосяв надбуквенну виїмку

3:19 та деякі інші структуриу цій сфері.

3:20 Ми будемо сканувати на сайті sonoультразвукова система PX

3:21 починаючи з L 15до чотирьох 50-міліметрових головок

3:22 а потім ми перейдемо нана L 19, тобто на 19

3:23 до п'яти дуже високочастотних датчиків.

3:24 Отже, спочатку ми почнемо з місця з'єднання змінного струму

3:25 і спочатку я розповім трохипро пальпацію.

3:26 Для більшості пацієнтів це можливо,

3:27 ви можете почати з лопаткового відділу хребта

3:28 і рухатися вперед

3:29 до тих пір, поки більше нічого не відчуваєш, тож,

3:30 так що я простояк би проводжу пальцями

3:31 поки не дійду до кістки,кісткової точки зупинки.

3:32 У цей момент акроміонробить невеликий поворот

3:33 і ключиця зустрічає його в точці

3:34 які, в свою чергу, створюють з'єднання змінного струму.

3:35 Таким чином, ми зможемо встановити зондпрямо перед

3:36 де я відчуваю, що хребетлопатки перестає робити

3:37 що поки я скануватиму, ятриматиму ліву сторону

3:38 екрану праворуч від мого пацієнта.

3:39 Я збираюся повісити палецьвниз на задній стороні

3:40 датчика та

3:41 і використовуйте його як пальпаторнуточку прямо в

3:42 той маленький куточок, якийя намацую ось тут.

3:43 Тож я збираюся встановити цеі просто розмістити датчик

3:44 прямо перед цією точкою пальпації.

3:45 Ми отримаємо дійсно гарне з'єднаннязмінного струму поверхнево.

3:46 Тож це лише хороша відправна точка

3:47 поклавши палець назад.

3:48 Ви можете залишити свій палецьтам, це нормально, але,

3:49 але зараз мирозглянемо декілька

3:50 динамічні маневри для тестування цього з'єднання змінного струму

3:51 і тримаючи палець встромленим в

3:52 ця область також може допомогти вам зберегти стабільність.

3:53 Отже, екран праворуч,

3:54 тягни мою стрілу сюди, ось так.

3:55 Екран праворуч, у мене сторона ключиці

3:56 і я бачу, як трапеціяпочинає наближатися

3:57 і вторгнутись туди в картину.

3:58 А потім лівий екран.

3:59 У нас є цей яскравийорієнтир у корі головного мозку, який є

4:00 процес акроміону

4:01 і тоді ми бачимо, якдельтоподібне сухожилля прикріплюється до

4:02 акроміон тут.

4:03 Тож одразу під дельтоподібним тутми бачимо субакроміальний

4:04 про який йшлося на вебінаріпро бічне плече.

4:05 Тому ми не будемо вдаватися в подробиці,

4:06 але якщо ви хотіли підтвердитисвоє розміщення там,

4:07 ми могли б просто попросити нашогопацієнта зробити повільний вид

4:08 маневру курячого крила

4:09 а потім подивіться, як ця субакроміальнадуже гарно ковзає в просторі.

4:10 Також зараз гарний час для того, щобперевірити, чи це допомагає

4:11 на будь-яке клацання або натисканнянавколо з'єднання кондиціонера.

4:12 Таким чином, ви можете модифікувати

4:13 або адаптуйте своє обстеження, щоб такожвключити цю субакроміальну ділянку.

4:14 Тож розслабтеся і відпочиньте. Ось так.

4:15 Тепер давайте повернемося назад, слідуючи

4:16 що акроміон до ключицітут ми можемо бачити

4:17 цю дуже-дуже поверхневуструктуру, зв'язку хрестоподібного м'яза

4:18 і ми перевіримоцілісність цієї зв'язки.

4:19 А ще тут є невеличкий гомолог меніска

4:20 прямо в суглоб, який будедегенерувати з віком.

4:21 І зараз я бачугарний здоровий суглобовий простір.

4:22 Отже, ми подивимось, чи є цей гомолог чоловічого лікарського засобу

4:23 всередині суглоба хоче випирати назовні

4:24 з будь-яким динамічним рухом.

4:25 Отже, що я зараз зроблю, так цепопрошу нашого пацієнта просто нахилитися

4:26 і торкнутися її протилежного плеча

4:27 і подивимося на ці дві кістки.

4:28 А тепер зверніть увагу, що вони залишилися милими

4:29 і рівень, це, ценормальний, це чудово.

4:30 Чого я не хочу бачити, так цежодної з цих кісток

4:31 одного з них над іншим.

4:32 Бачу, що зв'язка АС високо піднята,

4:33 що теж нормально, і це зв'язка

4:34 і цей менісковий гомологгер з'єдналися разом.

4:35 Тож розслабтеся і відпочиньте. Ось так.

4:36 А потім, другийманевр, який я збираюся зробити, це спробувати

4:37 щоб відокремити її суглоб змінного струму

4:38 натиснувши на передпліччя тут

4:39 щоб вона могла просто тримати руку на колінах.

4:40 І я просто використаю тиск

4:41 після згину ліктя ія просто натисну вниз.

4:42 Ось так. І що

4:43 це допомагає мені тягнутина власне ліктьовий суглоб.

4:44 Ось так. І я небачив ніякого розмежування.

4:45 Отже, це дваосновних діагностичних маневри ІР

4:46 ви можете зробити, щоб перевіритицілісність з'єднання змінного струму.

4:47 Давайте подивимось на цю зв'язку ближчетут,

4:48 зв'язку змінного струму шляхом перемикання

4:49 до 19-мегагерцової лінійної,, яка займає менше місця,

4:50 воно буде трохи збільшене.

4:51 Отже, цей перетворювач, він починаєтьсязменшеним для перспективи,

4:52 таким чином, ми не отримаємотрохи перевантаженими

4:53 те, що ми бачимо на знімку, надмірно збільшене.

4:54 Ось так. А потім ми будемоповільно повзти вглиб, щоб

4:55 що ми можемо оцінитивсі ці маленькі волокна.

4:56 Але якщо ми підозрюємо відкладення кальціюабо невеликі висипання

4:57 або будь-якого іншого остеолізу,

4:58 це датчик, який ви хочете використовувати.

4:59 Тож я збираюся підняти свою глибину

5:00 і мій виграш трохи збільшився.

5:01 Знову підняв нашу стрілу. Ми бачимо

5:02 цю зв'язку дуже добре.

5:03 Ми можемо дуже добре бачити його вставкуі походження.

5:04 Я не бачу ніяких кальцієвихвідкладень і ніяких висипань.

5:05 Це те, що я шукаю.

5:06 Ви можете повторити ці динамічніманеври в цей момент.

5:07 Також включення кольоровогобаштового доплера на ентезі

5:08 або походження цієї зв'язкибуде дуже корисно, якщо ви

5:09 підозрюю, що у вас щось на кшталт вивиху

5:10 або іншу травматичну патологію в цій ділянці

5:11 на частоті 19 мегагерц ми бачимо цілісність

5:12 або внутрішній вміст

5:13 що менісковий будинок дуже гарно виглядає

5:14 і просто дуже,дуже уважно подивитись на нього.

5:15 Також для процедури ярекомендую цей менший

5:16 датчика сліду до видувузької вашої, вашої маржі

5:17 помилки, коли,

5:18 при виконанні ін'єкції зазвичай можна

5:19 робити це поза площиною.

5:20 У нас є гарна стрілкапрямо по центру

5:21 екрану, центр датчика.

5:22 І я просто збираюся активувати тільки один,

5:23 центральна лінія, тут ми йдемо вправотам, по центру екрану.

5:24 І це буде відповідати

5:25 стрілка під датчиком.

5:26 Зазвичай це відбувається з літака, тому що він дуже мілкий.

5:27 Або те, що я також часто бачу

5:28 людей нарощуютьстерильним гелем на бічну поверхню

5:29 з боку датчика тут.

5:30 Таким чином, ви створюєте стерильний гель,

5:31 ви застраховали свій датчик

5:32 і тоді люди нахилять зонд вгору

5:33 і просто вводять голку сюди

5:34 через стерильний гель

5:35 і проколюючи цю зв'язкувниз до суглоба, якщо вони

5:36 хочете побачити голку в її стрижні

5:37 і скосити по всій довжині.

5:38 Таким чином, як тільки ви проткнетецю зв'язку, ви зможете обертатися

5:39 і йди вниз, і спускайся донизу

5:40 і спостерігайте, як ін'єкційнастрічка вливається в стик.

5:41 Але я б сказав, що 90%

5:42 більшість людей простовикидають голку з літака.

5:43 Але для тих, хто дійсно хоче побачити,

5:44 голки йдуть у довгийдоступ до своєї цілі,

5:45 це типовий підхід тут.

5:46 Ви бачите мій палець, вінпочне заходити під правим

5:47 збоку екрану, щось на кшталт, що зображає шлях голки.

5:48 Отже, з точки зору спільного використання кондиціонерів, це

5:49 це обсяг іспитунасправді там не так багато

5:50 подивитися на поперечний переріз цього з'єднання

5:51 і так зазвичай не роблять.

5:52 Я збираюся повернутися до свого L 15

5:53 датчик, який маєбільше поле зору

5:54 і ми розглянемонадлопаткову вирізку.

5:55 Отже, я піду по лопатковому відділу хребта,

5:56 яка раніше була чудовою точкою для пальпації.

5:57 Я встановлюю датчикпрямо на лопатковому відділі хребта

5:58 тож ви можете побачити цейповерхнево прямо тут,

5:59 гарний лопатковий відділ хребта.

6:00 І я збираюся направити проміньна її кортикоїд.

6:01 Я буду тримати зондна лопатковому відділі хребта

6:02 і я просто пройдуся по ньому в бік Корко.

6:03 Гаразд, ось тут ви помітилиМені не вистачає глибини.

6:04 Все, що я бачу, це м'язи.

6:05 Це трапецієподібний м'яз, це- надлопатковий м'яз.

6:06 Я трохи збільшу посилення

6:07 і я хочу довести, що суперспінат

6:08 змусивши нашого пацієнта зробитималенький маневр курячого крила

6:09 і ми звільнимо цьогоsupraspinatus у викраденні

6:10 а потім назад до ребер.

6:11 Добре, просто потримай це. Тож мені потрібно

6:12 щоб побачити надхребцеву ямку.

6:13 Я, я збираюся запустити трансдьюсертрохи глибше.

6:14 Все ще злегка націлюємо зондна процес OID.

6:15 Ось так. І я бачу дно

6:16 той скам'янілий суперспінатус.

6:17 Якщо вам важкопобачити дно

6:18 supraspinatusямки вашого пацієнта з хорошою чіткістю,

6:19 Я раджу вам знизити частоту

6:20 для датчика лінійної решіткипроходить багато випробувань

6:21 трапеції, а потім через решту

6:22 цю глибину на шиї,

6:23 іноді доводитьсязнижувати частоту.

6:24 Тож на сайті сонографії PX та

6:25 або тип іспиту MSK,Я виберу режим gin

6:26 і ти побачиш дно

6:27 екрану досить добре прояснюються.

6:28 Ось так. І я думаю, що це прояснює

6:29 цю надкулачну виїмкутрохи краще.

6:30 Отже, ось наша виїмка

6:31 а потім я просто зроблю те, що збираюся зробити,

6:32 Я націлюю зонд спереду

6:33 а потім підмітаю ззаду.

6:34 Тож спочатку ми бачимо, як він падає

6:35 тому що я майжесам процес коркографії.

6:36 А потім, а потім я будуйти назад, поки не побачу

6:37 які утворюють виїмку в цій ямці.

6:38 Ось тут ми повинніпобачити маленьку соболину артерію

6:39 і ми можемо перевірити нашу, нашуроботу з артерією, яка

6:40 слідує за надлопатковим нервом

6:41 увімкнувши нашу кольорову підсвітку.

6:42 Але я збираюся натиснути кнопкуC на PX тут

6:43 і я збираюся скинути нашколір ROI прямо сюди.

6:44 І за замовчуванням у мене ввімкнено спрямований колір.

6:45 Я переведу цейна кольоровий доплер

6:46 одним натисканням кнопки

6:47 і це має бути дуже добре налагоджено

6:48 для кровообігу опорно-рухового апарату.

6:49 Ви не повинні робити багато,

6:50 але мені подобається робити те, щовпевнений, що я отримую максимальну віддачу

6:51 чутливе налаштування для мого кольорупотужності доплера я приношу свій

6:52 посилюю, поки не почую шумпід кісткою.

6:53 Тож це все лише шум, якийми бачимо під кістками.

6:54 Зробіть так, щоб моя стріла рухалася.

6:55 Все це маленьке мерехтіння

6:56 який ви бачите під кісткою, не є реальним потоком.

6:57 Я збираюся, я збираюся запідозрити

6:58 що ця імпульсна стійкаструктура знаходиться над кісткою

6:59 і щоб перевірити, щоя зменшу коефіцієнт підсилення

7:00 під кісткою, покине зникне мерехтливий колір.

7:01 І тут ми бачимо, щонадлопаткова артерія ось тут

7:02 у виїмку дуже гарно

7:03 і ми знаємо, що цейнадлопатковий нерв буде межувати

7:04 цю артерію, щоб ми могливикористовувати її як орієнтир.

7:05 Якщо ви збираєтеся опустити голкудо цього рівня,

7:06 ви знаєте, на що бити, а на що не бити.

7:07 Якщо ви робите глибоку процедуру,це також вдалий час

7:08 щоб активувати функцію порівняння кольорівна сайті sono px.

7:09 Я виберу верхній нижній

7:10 тож я вмикаю весь датчик,

7:11 але тут ви можете керуватисвоєю голкою в режимі реального часу

7:12 і подивіться, де був колірна екрані із зазначенням

7:13 де артерія проти

7:14 де ваша голка можебути в сірій шкалі, щоб

7:15 це поле ROI та будь-який артефакт флеш

7:16 що відображається, - це, який не відображається у вашому

7:17 зображення внизу.

7:18 Отже, дно - це живий індикатор

7:19 того, що відбувається нагорі.

7:20 І якщо ви робитедуже детальну процедуру

7:21 для цього потрібен якийсьартеріальний орієнтир,

7:22 Я дуже рекомендую використовувати інструмент порівняння кольорів

7:23 вести голку ітакож спостерігати, де не можна

7:24 ввести голку, як унадлопаткову артерію, сюди,

7:25 це найпоширеніша думка.

7:26 Але я простоповерну датчик вліво

7:27 сторона екрану буде передньою.

7:28 Ми зробимо короткий постріл по осі.

7:29 Я зосереджуюсь на нижній частиніекрану, щоб не

7:30 що артеріальний спалах

7:31 і я знаю, що екранзліва є переднім, тому я очікую

7:32 цю артерію, щоб вона з'явилася ось тут

7:33 на цій шийці кортикоїду.

7:34 Він почне скидатипрямо по цьому схилу.

7:35 Ось він, супраспінатус фо.

7:36 Ось та сама надлопаткова артерія.

7:37 Кут, який ми знімали раніше, нахиляє трансдьюсер

7:38 від хребта лопаткиспереду в стіну

7:39 надхребцевої ямки (supraspinatus), прямо як та супер

7:40 надлопаткова виїмка утворюється ось тут.

7:41 Тож ми брали дужескладний косий кут там

7:42 і це навіть приємнобачити цей верхній низ де,

7:43 де артерія не заважає мені.

7:44 Якби я робив процедуру, я б знав, що пропустити

7:45 а також отримати гарнийчіткий знімок голки.

7:46 Я вимкну порівняння кольорів

7:47 щоб отримати повний екран.

7:48 Ось так. І гарнийпогляд на цю артерію також

7:49 як нерв, якийпросто впирається в дно

7:50 екрану тут, тамлежить під ним,

7:51 м'язове черевце надвиросткового м'яза.

7:52 Отже, вся ця кругла структура виглядає так

7:53 надпоперечний м'яз живота.

7:54 Це фасціальна площина, якапроходить між трапецією,

7:55 яка тут поперечна.

7:56 Отже, це все трапеція іабо трапеція, я б сказав, трапеція.

7:57 А тут ще трапеції на зап'ясті,

7:58 трапецієподібний м'яз поверхнево

7:59 а потім супраспінатус в глибині

8:00 діагностично, якщо ви робитеобстеження надхребтового суглоба

8:01 як ми покрили бічне плече

8:02 і заднього плеча, ядумаю, ми побіжно торкнулися цієї теми,

8:03 цей м'яз має бути приємним

8:04 і темрява по всьому периметру

8:05 аж до цієї фасціальної площини.

8:06 Ти не повинен бачити брудної тіні

8:07 або ободок навколо м'язового живота.

8:08 Він повинен бути гарним і темнимпрямо за модою.

8:09 Тож цей тип, цей, цейдійсно робить висновок про більшість.

8:10 Що ми робимо, коли дивимосьна обстеження вищого плечового суглоба

8:11 плюс трохи додатково вкладаємо в

8:12 що в надлопатковізони є своєрідним бонусом.

8:13 Це одна з тих речей, які одного разу побачивши, неможливо не помітити,

8:14 ти не можеш не бачити цього, це свого роду анатомія

8:15 а ти, ти йдеш і перевіряєш

8:16 час від часу, щоб перевірити, чи все гаразд,

8:17 агов, можливо, є, можливо,щось, що вторглося в

8:18 цей надлопатковий нерв

8:19 що ти можеш піти перевірити, як кіста, можливо, супер,

8:20 кіста верхньої лабіринту

8:21 або щось, що може просочитися

8:22 тому що ось цяверхня гортань прямо тут.

8:23 Таке не на всіх побачиш

8:24 але ось тінь акроміона.

8:25 Ось чудова лабораторія, на кшталт, де досліджують походження

8:26 проксимальний біцепс - це

8:27 а ось тутверхній гленоподібний горбок

8:28 і ось ця шийка гленоїда

8:29 і ось твоя надбуквенна виїмка.

8:30 Дякую, що приєдналися до нас.

8:31 На цьому зміст вебінару завершується.

8:32 Перейдемо до сесії запитань і відповідей.

8:33 Якщо є якісь питання,

8:34 ми відповімо на них зараз.

8:35 - Гаразд, як сказав Даніель, це все для запису

8:36 тож ми можемо перейти до q та a.

8:37 Нагадуємо, що ви можетеставити свої запитання в q

8:38 і поле внизу абозбоку екрану.

8:39 І для цього вам знадобляться

8:40 щоб опинитися на екрані масштабування тут.

8:41 Отже, Даніель, схоже, у насвже є питання.

8:42 У якому віці ви втрачаєте гомолога?

8:43 - Отже, це було дослідження 2020 року, яке я знайшов у журналі Journal of

8:44 Ортопедичні дослідження.

8:45 Думаю, що так, я попрошуКріса написати це в чаті

8:46 кожному, хто захоче отримати його копію.

8:47 Але це буде приблизноу віці 40-50 років.

8:48 Ось так. Я просто встану в чергу

8:49 цей дуже швидко розлетівся

8:50 і відкинути

8:51 знак питання тут, поки миотримуємо більше запитань.

8:52 Ви добре чули мій аудіозапис, Кріс?

8:53 - Так, можемо. Ми вас чудово чуємо.

8:54 - Гаразд, добре. Я простовикину цей широкий кадр.

8:55 Невелика технічна проблема

8:56 але ми все одно можемо побачитивсе дуже, дуже гарно.

8:57 Так, в цілому, знаєте

8:58 як ми завершуємо роботу над протоколом ротаторної манжети,

8:59 Я вважаю, що корисно простоперерахувати ці основні моменти

9:00 плеча, поки ми чекаємо на будь-яку

9:01 з цих інших питань, які будуть надходити.

9:02 Тож можна було б просто повернутися

9:03 підніміть камеру трохи вище

9:04 і ми просто зробимо зачистку

9:05 навколо ротаторної манжетидосить швидко, починаючи з

9:06 біцепси і якщо у когосьвиникнуть запитання, звертайтеся

9:07 вільно впускати їх до себе.

9:08 Пам'ятаєте, ми тримали долоню на колінах

9:09 і подивимось на сухожилля біцепсав його борозенці.

9:10 У нас є бічна сторона

9:11 зліва на екрані щось на кшталтви дивитеся на МРТ.

9:12 Отже, ми дивимося на праве плече

9:13 і я встановив орієнтацію маркерана бічну сторону.

9:14 Отже, це коротка вісьбіцепса, яку ми бачимо на екрані.

9:15 Якщо ви не знайшли це наpectoralis, перейдіть на сайт

9:16 будь-яку патологію, поверніться нагору

9:17 у внутрішню частину паза.

9:18 Продовжуйте слідувати за коротким посиланнямдо кінця

9:19 інтервал ротаторної манжети.

9:20 Звідси все ще виглядаєдосить нормально.

9:21 Ми спускаємося назад у канавку,

9:22 тримайте руку на шкірі,обертайте датчик

9:23 іншою рукою, якщо потрібно

9:24 і пройдіть довгою віссю по сухожиллю біцепса.

9:25 Отже, якщо ми підемо медіально, то побачимоменший горбистість як кістковий пік.

9:26 Якщо ми підемо збоку, топобачимо пагорб

9:27 що більша горбистість.

9:28 Тож це виглядало досить добре.

9:29 Повертаємося до нашої короткої осьової біцепсної канавки

9:30 і повертаємо плече назовні,

9:31 приводить наш підлопатковий м'яз ідовгу вісь, яку ми хочемо опустити вниз

9:32 та оцінити нижчі волокнаі націлитися вгору

9:33 тому що ми скануємо м'яч.

9:34 Підніміться до верхньої частинипідзаголовка і націліться вниз

9:35 і ми шукаємо втрату об'єму, втягнення сухожиль,

9:36 відкладення кальцію, тендиноз,стисливий бурсит.

9:37 Отримайте кортикоїд в кадрі, підвівши медіальну сторону

9:38 перетворювача натрохи кращий

9:39 і отримуємо внутрішню ізовнішню ротацію плеча.

9:40 - Схоже, у нас тутмаленьке питання,

9:41 у неї сльоза чи цетемна зона артефактів?

9:42 - Це артефакт у цьому плечі.

9:43 Інше плече - інша історія

9:44 де у неї залишилася минулорічна травма,

9:45 але тепер цей артефактназивається антиатропією.

9:46 Це артефакт кута

9:47 і в будь-який час ці волокнапірнути подалі від

9:48 датчик, як у цього птахадзьобик - частина підкрильцевої кістки,

9:49 нехай вона зовнітрохи повернеться

9:50 і ми отримуємо ентезіс цього

9:51 щоб зануритися майже по прямійдо кістки.

9:52 Темніє. І те, як ми можемо боротися

9:53 тобто ви просто виводите свійтрансдьюсер вбік

9:54 і йдуть паралельно з цими волокнами.

9:55 А також ви повинні підтвердитибудь-яку патологію і коротку вісь.

9:56 Отже, ми маємо коротку вісьнад цим меншим горбком

9:57 і ми бачимо, як між голівками прослизає м'язовийсухожилля

9:58 підлопаткової кістки дуже добре.

9:59 І ми хочемо піти якнайдалі медіально

10:00 наскільки нам дозволить сканування,

10:01 які зазвичайвпливають на кортикоїди.

10:02 Отже, ось кортикоїд іодин чудовий ярлик для швидкого доступу

10:03 просто знайти OIDі направити промінь в бік

10:04 і ви зловите дійсногарний короткий осьовий сабскап

10:05 а потім ви можете переслідувативолокна звідти

10:06 до своєї антитези.

10:07 Отже, це наша коротка вісьдослідження субкапсули

10:08 і нехай наш пацієнт розслабиться

10:09 а потім перейдіть до нашого

10:10 викрадення тут.

10:11 Отже, у верхньому кутку у нас є процес acromion

10:12 тут, праворуч на екрані,

10:13 і тоді у вас залишиться більшагорбистість екрану тут.

10:14 Ось ця тінь від надхребцевого відростка- це і є наш

10:15 атрофуються, тож не називайте це сльозами.

10:16 А потім у нас є субакроміальний простір.

10:17 Отже, перш ніж ми помістимо нашого пацієнта в

10:18 ця змінена груба позиція

10:19 які ми розглядали в частинідва на бічному плечі,

10:20 ми могли б також просканувати

10:21 і оцінимо, що ми бачимо, не навантажуючи сухожилля.

10:22 Ми отримали хороший об'єм за рахуноксупраспінатуса і довгої осі.

10:23 А потім я беру проксимальний кут

10:24 цей датчик тут, біля акроміона

10:25 і просто вкладіть всю свою вагу

10:26 вашого датчика прямо тут, зверху

10:27 акроміону, про який ми говорили.

10:28 А потім ми покладемо решту

10:29 датчика праворучнад структурою манжети

10:30 і нехай наш терплячий пацієнт відірве крильце

10:31 або викрасти трохи повільніше.

10:32 Іноді пасивно теж краще,

10:33 але причина, по якій ми поклали нашувагу прямо на цей акроміон, полягає в тому, що

10:34 щоб делоїд неваш датчик.

10:35 Це дуже, дуже приємно і гладко

10:36 і ви не стискаєте жодного бурситу.

10:37 Тож, пройшовши через це

10:38 і оцінюючи за обсягомвтрат, це досить безпечно

10:39 перейти до модифікованого грубого

10:40 де рука в задній кишені.

10:41 Так що рука жолобом в заднійкишені лікоть злегка

10:42 до хребта.

10:43 Мені подобається починати з короткої осі

10:44 тому що це допомагає мені оцінити

10:45 спочатку об'єм сухожилля.

10:46 Тому я, як правило, йду короткоювіссю, знаходжу свої біцепси,

10:47 який є вашим, вашим маякомвашої ротаторної манжети.

10:48 Отже, у нас тут біцепс,він знаходиться в межах інтервалу.

10:49 Ось передній крайнашого супраспінатуса.

10:50 У нас є волокна плечової зв'язки corco

10:51 і обволікає переднючастину манжети ззаду.

10:52 Тут у нас єinfraspinatus supraspinatus.

10:53 Це передні дві третини supraspinatus,

10:54 ці задні двітретини - це інфраспінат (infraspinatus).

10:55 А потім цей середнійтретій, коли ми йдемо дистально

10:56 і побачити вищу граньпознайомтеся з середньою гранню, це

10:57 де ви маєте спільну з'єднувальнучастину сухожилля

10:58 інфраспінатусата супраспінатуса.

10:59 Отже, волокна інфраспінатуса більше

11:00 або менше перекриваютьволокна надхребцевого м'яза

11:01 і твої надхребетні волокна підтягуються під

11:02 твої волокна інфраспінатуса.

11:03 А передня, найбільш тіньова частина

11:04 що ви бачите праворучце плечовий суглоб

11:05 зв'язку прямо там, де моя стріла.

11:06 Отже, після того, як ви оціните втрату об'єму,

11:07 можна навіть трохи помахати ліктем

11:08 і шукайте бурсальні спайки.

11:09 Я не бачу, щоб щось клацало,вискакувало, клацало, тягнулося,

11:10 що дуже приємно.

11:11 Потім я візьму цей зрізпо довгій осі

11:12 і просто обертаю екран мого датчика.

11:13 Ліворуч - це збоку.

11:14 У мене тут наш коронний еквівалент "містер"

11:15 а ось нашнадвиростковий і довга вісь.

11:16 Підніміть його якомога вище

11:17 а на деяких пацієнтахможна зачепити гортань

11:18 і переведемо нашу частоту в режим джинаі спіймаємо цей передній

11:19 або верхню частинугортані прямо вгорі,

11:20 не є частиною протоколу,просто бонус, якщо ви його бачите.

11:21 А потім ми шукаємо проксимальні

11:22 або верхню частинуцього гленоідального горбка

11:23 при будь-якій патології біцепса, яку ми можемо там побачити.

11:24 А потім проксимальний супраспінатус

11:25 має проходити тут.

11:26 Ось так. Отже, цесупраспінатус просто

11:27 до того, як він почнепідтягуватися під акроміон

11:28 де ми його втрачаємо, цечому ми поміщаємо нашого пацієнта

11:29 ця модифікована груба позиція.

11:30 Ось такий довгий осьовий м'яз надхребтовий тут

11:31 а потім я прийдуна ентезі

11:32 маленький скануючий наконечник - передня частина

11:33 великої горбистостімає таку точку перегину

11:34 яка вигнута, і це простоперед тим, як ви потрапите в інтервал.

11:35 Отже, ми маємо вигнутубільшу горбистість тут

11:36 і якщо я піду ще далі вперед,

11:37 Я повинен вдарити по сухожиллю біцепсав суглобі ось тут.

11:38 І лише на кілька міліметрів збоку,

11:39 Я зачепив передні волокнанадхребцевого м'яза ось тут.

11:40 Умовно кажучи,

11:41 мої датчики дужебагато лежать впритул до

11:42 це виїмка, де вашігруди з'єднуються з плечем.

11:43 Гаразд, а потім подивіться, якбільша горбистість сплющується.

11:44 Коли вона вирівнюється, ми потрапляємо нав інфраспінатус тут.

11:45 Тому, якщо ви бачите плоску більшу горбистість,

11:46 ви потрапили в інфраспінатус.

11:47 Якщо ви бачите вигнуту більшу горбистість,

11:48 ви знаходитесь на самій передній його частині

11:49 де відбуваються всі сльози

11:50 а це надвиростковий м'яз ось тут.

11:51 Дуже мило. Гаразд, нехай ваш пацієнт розслабиться,

11:52 можуть поворушити рукою навколо, якщо це необхідно, якщо вона болить,

11:53 ми повернемось і подивимось на той бік

11:54 та задньої частиниінфраспінату плеча.

11:55 Отже, поїхали. Можливо,обертається трохи більше

11:56 і трохи відкиньте назад.

11:57 Ось так. Гаразд,

11:58 так що вона досить внутрішньо ротована

11:59 і я знаю, що in infraspinatusйде аж сюди

12:00 де більша горбистістьпереходить у суперспінат.

12:01 Отже, ось Superspinatus

12:02 а потім задню третину

12:03 про який я говорив, бувinfraspinatus, так?

12:04 Ось такий у нас ентезіс.

12:05 Я можу його подовжити і будуганятися за цим довгим осьовим сухожиллям,

12:06 заднім числом, заднім числом, заднім числом.

12:07 І ось перлина сканування

12:08 що я нахилю верхню половину

12:09 мого датчика вгорупроти задньої точки

12:10 акроміона, цього заднього краю

12:11 і просто притиснути його ось сюди.

12:12 І тоді ви просто повинні бутив змозі притулити трансдьюсер до

12:13 і зловити справжній кайф,

12:14 дуже гарний гленоплечовий суглоб.

12:15 Якщо ви бачите тут плоску лопатку

12:16 і ви хочете побачитиспинномозкову гленоідальну вирізку,

12:17 ви просто хочете повернутимедіальну сторону зонда на північ

12:18 і ви побачите, що спинномозковагленоідальна виїмка там поглиблюється.

12:19 А в вебінарі про заднє плечеми говорили про

12:20 розширити цю вену іне називати це кістою.

12:21 Тому ми будемо зовніобертати плече

12:22 і ви бачите, як ця велика венарозширюється прямо в цьому надрізі.

12:23 Ви просто не хочете називати цекістою спинномозкової гленоідальної вирізки

12:24 тому що багато з цих паралельнихкіст вистежать

12:25 спинномозкова гленоідальна вирізка, що спричиняє защемлення на ній

12:26 надлопаткового нерва ззаду.

12:27 Тож ми попросимо їїпацієнтку розслабитися, ми зможемо побачити

12:28 що інфраспінатус дуже гарно

12:29 і ми подивимося на цюсуглобову капсулу ось тут

12:30 як вона обертається зовні,як вона обертається зовні,

12:31 бачимо, як суглобова капсулавідкидається назад над гортанню

12:32 і ми шукаємо будь-які уламки рідини,

12:33 відкладення кальцію, які можутьтам плавати.

12:34 І все це буде

12:35 на цьому маленькому горбі.

12:36 Ми зробимо невелику внутрішню ротацію

12:37 а потім обертаємо назовні іотримуємо цю динамічну оцінку.

12:38 Коротка вісь також дуже важлива.

12:39 Тож ми збираємося внутрішньоротацію ще раз.

12:40 Ліва частина екрана стане вищою

12:41 поки не побачу лопатки.

12:42 Отже, тепер ми маємо коротку вісь інфраспінатуса

12:43 а потім ще нижчебачимо коротку вісь,

12:44 Террі неповнолітній, тож

12:45 - Ми додамо трохигелю, який починає рідшати.

12:46 Ось так. Гаразд,

12:47 так що Террі

12:48 - Мінор повинен становити приблизно третину.

12:49 Розмір in infraspinatus,

12:50 у нас є in infraspinatus у хребті

12:51 лопатки тут сидитьв ямку інфраспінатуса вимкнено

12:52 основа

12:53 під лопаткою мибачимо, як заходить трицепс.

12:54 Це хороший орієнтир, якщови проводите вимірювання

12:55 малого м'яза Терріживота проти інфраспінатуса.

12:56 Але саме тут ми бачимонижчу маржу

12:57 що маленький м'язистий живіт Террі.

12:58 Ми могли б простежити за цим м'язистим черевом

12:59 доки не натрапимо на плечову кістку,яка виглядає як стегно

13:00 на даний момент.

13:01 І це чудове місце, куди можнапіти. Довга вісь на мінорі Террі.

13:02 Тож я візьму шматочок у цей бік,

13:03 Я буду цілитися від нижчого до вищого

13:04 і ми хочемо перетиснути це центральне сухожилля

13:05 між головкою плечової кістки та шкірою.

13:06 Тож у нас є гарний скелетний орієнтир.

13:07 Тож тепер я простообертатиму датчик,

13:08 тримайте лівий бікмедіально і ціліться вище

13:09 через кут, під яким пірнає неповнолітнійТеррі,

13:10 Сподіваюся, я не скануюось так, як стетоскоп,

13:11 Я не хочу, щоб камерабачила цей гострий кут

13:12 які нам доводиться приймати

13:13 щоб отримати довгий доступ до махрового мінору.

13:14 Він досить гострий, томуви скануєте м'яч

13:15 і ми на поверхнім'яча, націлені вгору

13:16 щоб ми могли тримати цю точку відліку на небосхилі

13:17 і ми могли б повільно обертатися зовні

13:18 і подивимося Террі мінор

13:19 - Сухожильний слід заходить на, а потім обертається всередину.

13:20 Добре. Отже, на сайтівикладено основи

13:21 - Конструкції ротаторних манжет

13:22 а потім ще раз нагадавши про спільну роботуAC прямо вгорі.

13:23 Вміст надхребцевої ямки

13:24 або бонус, не є частиною протоколу

13:25 але ви можете перевірити там

13:26 і подивіться, що можна побачити, коли мова йде про кісти

13:27 і, і інше,

13:28 - Інші генератори болю, такі якречі навколо нерва.

13:29 Чи гарний живіт надлопаткового м'яза

13:30 і здоровим? Чи темно всю дорогу

13:31 - До самого краю?

13:32 Досить важливо мати гарне здоров'я,

13:33 темний гіпоехогенний м'яз.

13:34 Знайомтеся, гіпоехогенна фасція.

13:35 Якщо я покажу це на короткій осі,ви побачите такий вид

13:36 вигляд надхребцевої ямки.

13:37 Коли ми шукаємо пончик, то підписуємось на такі речі, як МРТ,

13:38 ви побачите зернистийобідок навколо м'яза

13:39 і це буде жирова атрофіянадлопаткового м'яза.

13:40 Але тут ми цього не бачимо.Ми бачимо гарні темні волокна

13:41 які є послідовними на всьому шляху

13:42 по всьому цьому м'язистому череву.

13:43 І це майжеогляд плеча.

13:44 І в майбутньому ми плануємомати діагностичну руку

13:45 та діагностичної стопи

13:46 а потім ми розпочнемо наші процедурні вебінарипротягом усього

13:47 до кінця 2024 року. Є питання?

13:48 - Так, схоже, що ми маємоще одне питання.

13:49 Покажіть, будь ласка,місце ін'єкції гормону росту

13:50 - Гаразд, я нехочу розголошувати надто багато

13:51 тому що у нас не будебагато про що поговорити в

13:52 той вебінар, про який я щойно говорив.

13:53 Але в цілому - традиційний підхід,

13:54 і ми трохи висвітлювали це в статті,

13:55 на вебінарі про заднє плече,

13:56 але в ціломутрадиційний спосіб зробити це

13:57 за допомогою ультразвуку - це прийняти таку точку зору

13:58 плечового суглоба.

13:59 Гаразд? А потім я хочу, щоб ви принесли половину

14:00 плечової кістки набік екрану

14:01 щоб не викидати занадто багато голки

14:02 і влучив у плечову кістку,

14:03 але ваша точка входу на цьому

14:04 а не там, де ви будете стояти.

14:05 Ти не стоїш там, де стою я

14:06 і ти не тримаєш зондтак, як тримаю я,

14:07 але я просто хочу, щоб ви подивилися

14:08 де ми знаходимося на плечі- це те місце, куди ви ввійдете,

14:09 під трансмісією є заводський шовна

14:10 з боку датчика.

14:11 Ти вийдеш на сантиметр

14:12 за півтора кілометра від зонда

14:13 і покладіть голкувідносно рівно

14:14 до зонду, а потім вивирівняти частину шприца

14:15 вашої, вашої ін'єкції,вирівняйте шприц назад

14:16 з фабричним швом і, який не буде виділятися на тлі інших.

14:17 Також пропоную покластипацієнта в бічну проекцію

14:18 покладіть їх обличчям до себе в положення децибіту

14:19 з піднятою рукою

14:20 і їхній фронт буде звернений до твого фронту

14:21 а потім ти отримаєш можливість потримати

14:22 датчик, як ін'єкція в коліно.

14:23 Це дуже ефективно,дуже зручно для вас.

14:24 І якщо у вас є вазовагальніхлопці, великі міцні хлопці, які здаються

14:25 втрачати свідомість під час ін'єкцій,

14:26 вони вже лежатьдуже комфортно для всіх.

14:27 Але ви просто візьметесвою голку ось так.

14:28 Я зупиню зображенняі просто покажу цю траєкторію.

14:29 І в ідеалі, що ви отримаєте в результаті

14:30 це посадка голкипрямо під кутом

14:31 де капсула з'єднується з гортанню

14:32 і ваша траєкторія будеприблизно такою.

14:33 І не забудьте про круте програмне забезпечення для профілювання голок

14:34 щоб дійсно виділити голку

14:35 коли ви входите на будь-яку крутизну крутіше, ніж 10

14:36 або 12 градусів, ваша стрілкапочне зникати

14:37 доки ви не активуєте це програмне забезпечення.

14:38 Я ввімкну 2D. Ось так.

14:39 Сподіваюся, це відповіло насуть питання,

14:40 але слідкуйте за новинами ближче до весни

14:41 або на початку літа, коли у нас є

14:42 вебінар про ін'єкції в плече.

14:43 - Так, як сказав Даніель,знаєте, слідкуйте за цим

14:44 коли ми анонсуємоці ручні вебінари там.

14:45 Є ще щось, про що тихочеш поговорити, Деніеле?

14:46 - Думаю, це бувгарний підсумковий іспит.

14:47 Знаєте, ми, ми, ми вдарилипо начальницькому плечу

14:48 на теми, висвітлені в цьому випуску,

14:49 на лекції ми розглянули деякіперли сканування про те, де

14:50 покласти руку і пальці

14:51 і тиск пальця між скануючими наконечниками

14:52 і фактичний протокол

14:53 а потім швидко відновитивсю ротаторну манжету.

14:54 Я думаю, що це було досить добре

14:55 узагальнення плеча.

14:56 Якщо у вас виникнуть запитання, пишіть нам нами будемо раді допомогти

14:57 до мене безпосередньо - це нормально,

14:58 daniel.shelton@fujifilm.comі я зв'яжуся з вами

14:59 і все інше, з чимми можемо вам допомогти

15:00 або якщо ви зацікавленів будь-яких інших темах

15:01 які ми не перерахували, продовжуйте

15:02 і не соромтеся надсилати їх мені на електронну пошту

15:03 і як вони можуть бути кориснимидля вас і вашої спеціальності.

15:04 - Чудово. Що ж, дякуємовсім за те, що приєдналися до нас

15:05 для серії вебінарів "Плече".

15:06 Як я вже казав раніше, ми будемоанонсувати ще кілька вебінарів

15:07 незабаром, тож слідкуйте за сторінкою вебінарівна сайті sonos.com.

15:08 Щиро дякуємо, Даніель,за те, що приділили нам час

15:09 створити оригінальну презентацію

15:10 а також проходять через q і a.

15:11 Давайте подивимося, ми цінуємо, що ви ділитеся своїм досвідом,

15:12 експертиза з нашою аудиторією

15:13 і дуже дякую вамза те, що приєдналися до нас сьогодні,

15:14 всім дякую. Побачимося на наступному.

15:15 - Дякую, Кріс. Дякую всім.