Сесія 3 - Діагностичні обстеження плечового суглоба: задній відділ плеча

0:00 - Привіт усім.

0:01 Щиро дякуємо, що приєдналися до нас.

0:02 Ласкаво просимо на повторний показ SonoSite

0:03 за скануванням вебінару під назвоюДіагностичні обстеження плечового суглоба

0:04 Заднє плече.

0:05 Мене звати Кріс Пеннелл

0:06 і я буду модератором сьогоднішнього вебінару.

0:07 Це третя частинасерії з чотирьох частин про

0:08 уЗД плечового суглоба.

0:09 І якщо ви хочете переглянутипопередні вебінари в

0:10 ви можете відвідати нашу сторінку вебінарівна сайті sono site.com.

0:11 Ми повторимо четверту частину

0:12 вебінару про плечесерії Superior Shoulder on

0:13 16 січня.

0:14 У той же час, це буде живий q

0:15 і порцію, подібну досьогоднішньої презентації.

0:16 Після того, як ми розібралися з, можна приступати до роботи.

0:17 Перш ніж ми почнемо, будь ласка, зверніть увагу на те, що всі учасники будуть з вимкненим звуком.

0:18 Наприкінці я проведу Q&A-сесію

0:19 презентації та демонстрації,

0:20 і ви можете ввести свої запитання в поле q

0:21 і квадратик, на панель інструментів, розташовану внизу

0:22 або збоку екрана.

0:23 І це тільки для аудиторії Zoom.

0:24 Якщо ви дивитеся на іншій платформі прямих трансляцій,

0:25 вам потрібно буде приєднатися до Zoom-дзвінка, щоб

0:26 щоб отримати відповіді на свої запитання.

0:27 Питання під час вебінару будуть записані

0:28 та заархівовано Для подальшогопосилання на нашу сторінку вебінарів.

0:29 Сьогодні з нами Деніел Шелтон.

0:30 Даніель є директором з розвитку ринку опорно-рухового апарату

0:31 для сайту Fujifilm Sono.

0:32 Даніель провів 19 років

0:33 як спеціаліст із сонографії опорно-рухового апарату,

0:34 і 14 з цих роківзнаходиться тут, на сайті Sono.

0:35 Зараз він керує розвитком ринку опорно-рухового

0:36 де він працює над поширеннямінформації про переваги

0:37 ультразвукового дослідження в місцях надання медичної допомоги.

0:38 Ми підемо вперед і візьмемо, ми підемо вперед

0:39 і починайте запис прямо зараз.

0:40 Щиро дякуємо всім за те, щоприєдналися до нас. Будь ласка, насолоджуйтесь

0:41 - Сьогодні миобговоримо задній

0:42 плече, специфічне дляінфраспінатуса та мінори Террі

0:43 і, і ми такожпоглянемо на задню частину

0:44 лабрум і що там можна візуалізувати

0:45 і спинномозкова гленоідальна вирізка.

0:46 Трохи про те, що

0:47 анатомія на задньому плечі.

0:48 Специфічним для infraspinatus є, походження якого знаходиться над цим

0:49 інфраспінатна ямкачовноподібної кістки є добрим пальпаторним орієнтиром,

0:50 який ми розглянемо в прямому ефірі -процес акроміону тут

0:51 ззаду, а потімхребта лопатки.

0:52 По суті, ви встановитесвій зонд прямо під цим

0:53 задній кут акроміона.

0:54 Ми висвітлювали тут, яклатерально йде це сухожилля, коли

0:55 ми знаходимося в нейтральнійпозиції, де

0:56 що ми будемо сканувати.

0:57 А потім ми внутрішньообертатимемо плечем, коли будемо

0:58 сканування в реальному часі зрукою пацієнта на животі,

0:59 і ви побачите, щоця більша горбистість

1:00 рухається дуже латерально.

1:01 Ось зображеннявідмінності між ними,

1:02 чим ближче доліктьового суглоба,

1:03 а потім, коли ми простежимо засухожилля збоку

1:04 до його суті, до того, що ми отримуємо насправді.

1:05 Отже, над плечовим суглобом,

1:06 отримуємо велику кометухвостатої форми infraspinatus

1:07 з центральним сухожиллямта навколишніми м'язами.

1:08 Це багаточленний м'яз

1:09 і тому центральне сухожиллявиглядає дуже гарно

1:10 тому що там, там єтрохи м'язів зверху.

1:11 Нижче ми маємокортикальний орієнтир

1:12 плечової кістки

1:13 а потім, більші горбистістьсередня грань назад

1:14 тут, ззаду.

1:15 Це гленоідна гортань,

1:16 задньої частини гленоподібної перетинки,

1:17 а ще є спільнакапсула, яка дійсно,

1:18 дуже тонкий ось тут,тягнеться від,

1:19 поверхнева поверхнязадньої гленоподібної перетинки над

1:20 а потім під інфраспінатус.

1:21 А потім, коли ми будемо робити нашіротації, які будуть показувати наживо,

1:22 насправді можна побачити цю спільнукапсулу при зовнішньому огляді

1:23 обертаються, а потім, коливи внутрішньо обертаєтесь

1:24 а потім ось туттрохи менш чітко видно

1:25 як спинномозкова гленоідальна вирізка

1:26 і я думаю, що це просто кращеописано в живій картинці.

1:27 Отже, ми розглянемо техніку скануваннядля цього

1:28 для подальшого уточнення анатомії

1:29 одна пастка при скануваннідистального відділу in infraspinatus

1:30 сухожилля, як це сухожилля обертається навколо,

1:31 у центрі сухожилля може з'явитися темна тінь.

1:32 І дуже, дуже часто ви збираєтеся

1:33 сканувати під цієюмаленькою дельтовидною перегородкою тут.

1:34 Так от ця сполучна тканинатут може, може відкладатись своєрідно

1:35 крайового артефакту на кожній з його сторін

1:36 або тільки про це,

1:37 чиста зміна щільностівід м'язів, наповнених рідиною, до м'язів, наповнених рідиною

1:38 з обох боків до відносноменш заповненого рідиною

1:39 щільна сполучнотканинна структура.

1:40 В результаті ви отримаєтеневелику крихку зміну в

1:41 як тут зображений ультразвуковий промінь,

1:42 так що воно менш ослаблене поверхнево

1:43 і це може призвести до темнішоговаріанту зображення.

1:44 На відміну від цього, у нас є дійсногарний дельтоподібний м'яз, наповнений рідиною,

1:45 що також зміцнює основне сухожиллявідносно

1:46 що відбувається піддельтоподібною перегородкою

1:47 також тут, у задній частинідельтоподібного м'яза може

1:48 зміцнити сухожилля.

1:49 Тож якщо ти побачиш там темну тінь,

1:50 просто зробіть кілька внутрішніхзовнішніх обертань

1:51 що може усунути будь-якутінь у сухожиллі.

1:52 Ви не хочете називати цю маленьку маржу

1:53 наприклад, тендинозу сухожилля,

1:54 це місце розташування нашого датчика.

1:55 По суті, ви збираєтеся, щоб промацати прямо під

1:56 це задній латеральнийкут акроміона.

1:57 І тоді я навчаю людей просто

1:58 щоб направити промінь у місце з'єднання.

1:59 Якщо ви вже робите ін'єкції в суглоби,

2:00 просто уявіть, що ультразвуковийпромінь - це траєкторія

2:01 вашого прицілу або голки

2:02 і ви зможетеприземлити таке зображення.

2:03 Коли ми перейдемо до сканування в реальному часі, япокажу вам, як це робиться

2:04 щоб отримати дуже, дуже гарне зображення

2:05 з рівним розташуванням кістокза допомогою нашого ультразвукового променя.

2:06 Але це хороший динамічнийманевр, коли ви намагаєтеся

2:07 оцінити наявність випотів у суглобах.

2:08 При зовнішньому обертанні,

2:09 ця капсула розгорнетьсянезалежно від того, чи наповнена вона рідиною

2:10 чи ні, ви все однопобачите цю маленьку

2:11 капсула розкривається.

2:12 Це дуже мило. Тож внутрішнізовнішні ротації допоможуть вам

2:13 розмежовують ці межі тканин.

2:14 Також на зовнішньому обертанніє вена, яка розширюється

2:15 і ми висвітлимо цев прямому ефірі

2:16 до короткої осі, уявіть, щоця анімація перевернулася

2:17 до короткої осі сухожилляпісля цих болів

2:18 які були накладеніна анімацію

2:19 і крайній проксимальний,більш проксимальний, ніж

2:20 це задній бічнийкут акроміума.

2:21 Бачимо, що центрального сухожилляінфраспіната немає

2:22 але ще не сформувалося до більш щільного твердого сухожилля.

2:23 Тож він все ще оточений

2:24 своєю багаточленноюбудовою м'язів

2:25 над тіломлопатки лопатки над тілом

2:26 ямка infraspinatus,яка описана тут.

2:27 Це нижній гленоид

2:28 і ми поговоримо про це, колидійдемо до неповнолітнього Террі.

2:29 Але це великий орієнтир для вас

2:30 щоб подивитися на м'язовий живітПо мірі того, як ми рухаємося дистально до

2:31 плечової кістки, ви почнете

2:32 побачити більш щільне центральне сухожилля

2:33 і, можливо, трохи хрящів тут.

2:34 І тоді ви отримаєтебагато тіні від акроміона

2:35 і ми зробимо кілька маневрів у цьому районі,

2:36 в реальному часі, щоб позбутися їх.

2:37 А потім дистально,

2:38 це іноді розчаровує, якщо ви не збираєтеся переїжджати

2:39 плече, але тивловиш ентезіс

2:40 сухожилля тут, над середньою гранню

2:41 більшої горбистості.

2:42 І багато чого з цього може бутизатьмарено акроміоном.

2:43 Отже, нам потрібно підняти лікоть вгору

2:44 і трохи опусти свою смарагдовуголову донизу

2:45 і ми зробимо це, колискануватимемо довгу вісь лінії.

2:46 Перемикаючись таким чином, мипереходимо до тері мінору.

2:47 Тепер ви будете слідувати за цієюплечовою кісткою нижче.

2:48 Пам'ятаєте, як ми сканувалипередню частину плеча?

2:49 зокрема, коли я сказав тобіщоразу, коли ти перекладаєш

2:50 датчик опущений

2:51 оскільки ми скануємоповерхню кулі, ви маєте

2:52 також націлити ручку вниз,яка спрямовує промінь вгору так, щоб

2:53 щоб ви залишалися під кутом 90 градусівдо поверхні кістки.

2:54 Тож ми намагаємося триматися90 градусів до поверхні

2:55 кори головного мозку плечової кістки

2:56 і тут це нижча грань.

2:57 І незалежно від того, чи вивнутрішньо чи зовнішньо

2:58 або обертається, ви отримаєте різницю

2:59 між цими двома зображеннями.

3:00 Отже, внутрішня ротація,

3:01 ви отримуєте дійсно гарнийм'яз у формі пір'я

3:02 наприклад, для ін'єкції в суглоб.

3:03 Це чудове місце для посадкисвою голку не під

3:04 infraspinatus черезце, справжній жорсткий поп

3:05 що ви отримаєте звеликим центральним сухожиллям.

3:06 Тож якби ви змогли знайти, що цей делоїд

3:07 чи не дельтовидні, якщо визмогли знайти м'язи живота

3:08 або вишневого шахтаря

3:09 або нижній м'язчеревця інфраспінатуса,

3:10 ваша голка буде ковзати вправо

3:11 через м'язи легше без

3:12 ці м'язи, цей твердий удар.

3:13 І оскільки ми використовуємоультразвукове наведення, необхідність

3:14 для великої кількості техніки опорута ін'єкцій набагато менше.

3:15 Але ми просто подивимося на це,

3:16 дуже сильно поступаєтьсяМахровий мінор тут на довгій осі.

3:17 А потім перейдемо на коротку вісь.

3:18 Вони спеціально пронумерованіпорядку.

3:19 Вигляд короткої осі може бутидещо розчаровуючим для багатьох

3:20 людей спочатку, тому можнадовгу вісь чесно.

3:21 Але якщо хтось із вас важко для вас,

3:22 що я б порадиввам зробити, так це просто знайти

3:23 це заднє з'єднання шийного відділу головитут, як і в тазостегновому суглобі.

3:24 І це буде вашим корковим орієнтиром.

3:25 І там, на цьому задньомуполі, ви збираєтеся

3:26 щоб побачити, як у цій голові сидить малий Терріс

3:27 і шийний суглоб так само, яку стегні, якщо ви,

3:28 якби це була спільна капсулаабо щось подібне.

3:29 Тут ми маємо дельтоподібний м'яз, що лежить над цим

3:30 а потім тут, вгорі, уinfraspinatus найнижчий край.

3:31 А потім звідти просто хочеться йти

3:32 переведіть весь датчикабо в бік лопатки,

3:33 на якому ви побачите неповноціннийкрай гленоїда тут,

3:34 а потім поверніться нана вашу домашню базу,

3:35 головка плечової кістки, шийнийсуглоб, ззаду,

3:36 а потім посуньтеся латерально до, щоб зловити цю нижню грань.

3:37 Отже, ми знаходимося наентезіс Террі Мінора

3:38 і виділив, у менем'язове черевце,

3:39 малих махрових м'язів,дистальний м'язовий живіт

3:40 террі мінор тутна нашому, на нашому

3:41 пам'ятки в центрі міста, а потім

3:42 сухожилля махрового шахтаря.

3:43 Найбільш дистальний і латеральний, пам'ятайтеми скануємо поверхню

3:44 вигнутого об'єкта, томуви хочете залишитися на 90 градусів

3:45 до цієї ділянки кори головного мозку,

3:46 але сухожилля трицепса робитьдуже, дуже гарним орієнтиром.

3:47 Оскільки він вставляється - це довга головкатрицепса, він вставляється

3:48 до нижнього гленоїда також.

3:49 Він ніби триматиме формумінору Террі.

3:50 Повернемось на один слайд назад.

3:51 - Ні, це не так.

3:52 - Гаразд, давайте простопідемо на живу демонстрацію.

3:53 Я не міг повернути слайд назад

3:54 і ми просто прикриємо цідва сухожилля плюс,

3:55 а також заднійплечовий суглоб

3:56 як спинномозкова гленоідальна вирізка.

3:57 Тож зачекайте хвилинку, поки мипереходимо на новий формат.

3:58 Гаразд, тепер миперейдемо до сканування в реальному часі

3:59 і сьогодні ми будемо скануватина новому, щойно випущеному

4:00 cyte px.

4:01 Я почну з L 15на чотири мегагерцового датчика,

4:02 що є загальнимзагального опорно-рухового апарату

4:03 дослідницький зонд.

4:04 А потім для деяких ваших пацієнтів

4:05 щоб стати трохи більшим, ніж, я б сказав, як мій

4:06 плече, ви можетевибрати криву лінійну

4:07 для задньої частини плеча,особливо при ін'єкціях.

4:08 Це вигнута п'ятірка наодин мегагерцовий перетворювач.

4:09 Тож якщо в кінці буде час,ми перейдемо до цього.

4:10 Але наразі я просто хочу зазначити, що

4:11 мій найчастіше використовуваний відчутний орієнтир,

4:12 які завжди слідпочинати зі скелетного

4:13 орієнтир, якщо можете.

4:14 Це задній бічний кут

4:15 процесу акроміону

4:16 і я просто хочу, щоб ви досяглина власному плечі

4:17 і відчути цей маленький кістлявий виступ

4:18 тому що ми будемо використовувати йогопротягом більшої частини цього іспиту.

4:19 Що я люблю робити, і язбираюся тримати екран зліва по центру

4:20 на цьому обстеженні ялюблю робити, це пальпувати

4:21 цей кістковий орієнтир, встановітьверхню частину щупа,

4:22 цю поверхню і довгу вісь впоперек

4:23 нижній край акроміона.

4:24 Тож я, я, я насправдіфізично штовхаю це

4:25 проти акроміона,

4:26 тож я просто встановлю датчикпрямо тут.

4:27 А потім, якщо ви вжеробити ін'єкції в плече,

4:28 напрямок вашого променябуде відносно точно таким, як

4:29 ви робите ін'єкцію в гленозап'ястковий суглоб.

4:30 Якщо ви не знайомі зцією анатомією на передній

4:31 частиною плеча єкортикоїдний відросток

4:32 і ви можете відчути це, поклавшипалець ось сюди

4:33 і ви фактично спрямуєте свійпромінь на кортикоїд.

4:34 Але верхня межа

4:35 датчика просто впираєтьсяв нижній край

4:36 цієї задньої латеральної точки акроміона.

4:37 Це, цей маленький виступ на спині,

4:38 Я просто покладудолоню зверху

4:39 плеча, щоб мені було зручно сканувати.

4:40 Те, що ми повинні побачити, і безнавіть не дивлячись на екран,

4:41 Я мав змогу все це побачити

4:42 або я очікував побачити всіце була плечова головка спочатку.

4:43 - Потягніть стрілку вгору.

4:44 Отже, кіркові орієнтири є ключовими. Якщо ти отримаєш

4:45 - Таке розмите зображення

4:46 і бачиш там щось, що віддалено нагадуєкістку,

4:47 ти нахилиш датчик

4:48 поки не отримаєте гарний гострийгіпер-ехоподібний кістковий мозок.

4:49 В даному випадку це плечова кістка,

4:50 суглобового хряща.

4:51 А ось ця маленька біла ділянка- це суглобова капсула.

4:52 Я збираюся слідувати за кортикальним орієнтиромглибоко

4:53 поки ми не зможемо його більше бачити

4:54 і я збираюся зменшити глибину мого, одним клацанням миші

4:55 або два там.

4:56 А потім вкажіть нанаступний кортикальний орієнтир

4:57 на яку ми покладаємось, яка буде

4:58 задній гленоідний горбок

4:59 - Ось.

5:00 - Отже, цезадній гленоідний горбок

5:01 а потім тут, якщо ми продовжимопо схилу, буде

5:02 інфраспінатна ямка лопатки.

5:03 А над цим -м'яз остистого відростка в центральній частині

5:04 сухожилля, один з напрямків пеніса

5:05 центрального сухожилля.

5:06 До рештисухожилля ми перейдемо за мить.

5:07 Отже, між головкою плечової кістки

5:08 і задній гленоідальний горбок, ми,

5:09 у нас тут лабрадор.

5:10 Це трикутний фіброзний хрящгортані,

5:11 дуже добре видно на УЗД,

5:12 просто в заднє плече.

5:13 Не покладайтеся на ультразвукове дослідженняпередньої губи,

5:14 не покладайтеся на УЗД длянижньої або верхньої гортані.

5:15 Але згодом, якщо ви побачитеякісь патологічні бактерії,

5:16 ви, напевно, ви, напевно,не за горами, що б там не було

5:17 до чого призводить діагноз.

5:18 Якщо ви запідозрили патологію лабрального відділу хребта

5:19 і ви робите маневри, івсе виглядає нормально,

5:20 але клінічна картина у пацієнта

5:21 що у них може бути якасьнестабільність або, або,

5:22 або якщо ваш клінічний оглядвказує на патологію лабрального відділу,

5:23 не виключайте його зУЗД, вам все одно потрібно

5:24 покладатися на стандартну МРТ гортані.

5:25 З огляду на це, мипродовжуватимемо досліджувати

5:26 що ми бачимо тут

5:27 і що ми будемо дивитисятепер, як оцінити

5:28 на суглобовий випітзадньої частини плеча, якщо ми не

5:29 вже бачу випираючийсуглобовий випіт, що витікає з

5:30 під суглобовою капсулою тут і

5:31 і витікає назовні,давайте подивимося, чи можемо ми викликати його

5:32 зробивши динамічний маневр.

5:33 І ось що я попрошу нашого пацієнтазробити - просто повільно

5:34 зовнішнє обертання

5:35 і ми подивимось на це,ту саму задню середню фасетку

5:36 інфраспінатусавкладення повернутися сюди

5:37 і майже впираються в гортань.

5:38 А це наша, наша гортань.

5:39 Мона, ми, ми змінилидеякі щільності там

5:40 і це не так приємно

5:41 тому що перекриття вinfraspinatus насправді не є

5:42 сяє над гортанню.

5:43 Тож я просто збираюся збільшити свій прибутокв дальньому полі.

5:44 Ось так. А потім давай

5:45 вкажіть на те, що ми тут бачимо.

5:46 Отже, лабра тепер має такийзатуплений край замість

5:47 цей гострий трикутник.

5:48 А трохи вище цьогозатупленого краю, ось капсула

5:49 що має надлишково складенізадню і більше медіальну тут.

5:50 Тому я вказую на інтерфейс капсул.

5:51 Це центральне сухожилляінфраспінатуса.

5:52 Ми пішли на зовнішню ротацію,

5:53 що призвело до доведення тези posterior.

5:54 Тобто це анатомічна позиція.

5:55 Якщо ви дивитеся на плакат з анатомії

5:56 або забронювати, коли ми будемо назовнішній ротації, ми очікуємо

5:57 щоб побачити інфраспінатус тут.

5:58 Справа в тому, що коли ми робимо ці іспити,

5:59 зазвичай пацієнт знаходиться увідносно нейтральному положенні.

6:00 Тож давайте подивимося, куди йдеінфраспінатус.

6:01 Я зійду з дистанції

6:02 і ми поженемося, яповерну плече

6:03 на камеру ось тут,

6:04 таким чином, ми можемо прослідкувати цейнапрямок зонду до самого кінця

6:05 передній і..,

6:06 і ми простослідуємо за тезою

6:07 інфраспінатуса, щобви отримали загальне уявлення про те, що таке

6:08 наскільки вона йде вперед.

6:09 Пам'ятаєте, що це сусідсуперспінатуса, так?

6:10 І ось я на передній частині

6:11 бічного плеча

6:12 як ми робили це на нашому вебінарі про бічне плече

6:13 і ви можете побачити, що EMinfraspinatus дуже схожий на

6:14 supraspinatus, за винятком, де цього немає

6:15 це точка перегинувеликого горбка спереду.

6:16 Якщо я продовжупередню частину, ви побачите

6:17 supraspinatus має таку точку перегину

6:18 на більшій горбистості.

6:19 Коли я йду назад,

6:20 ви побачите, що більшагорбистість вирівняється.

6:21 Ми отримуємо набагато більше акроміону в кадрі

6:22 бо інфраспінатусзбирається пірнути під нього.

6:23 Тепер перейдемо доinfraspinatus central

6:24 сухожилля ззаду.

6:25 Тепер, поки він не з'явився,лежить тут, над суглобом,

6:26 Я не бачу, що це дуже впливає на суть

6:27 що ж, це нормально.

6:28 Іноді можна просто попроситипацієнта схопити свою протилежність

6:29 і цеспричинить інфраспінатус (розтягнення зв'язок) плеча

6:30 а плечова кістка опускається вниз.

6:31 Тож там я дійсно бачу, щоцентральне сухожилля дуже добре

6:32 і це полегшуєоцінку довгострокових

6:33 вісь верхнього інфраспінатуса.

6:34 Отже, рахуючи наші шарипід цим ми маємо гленоїд

6:35 голова емалі, ось ця задня гортань

6:36 а потім подивимося на цюсуглобову капсулу під верхнім

6:37 infraspinatus ніби розгортається сам по собі.

6:38 Я буду тримати лікоть нашої пацієнткина її боці

6:39 а потім вона простоповільно обертатиметься назовні

6:40 і будемо спостерігати, як ця спільна капсула розгортається.

6:41 Ось так. Ітоді давайте внутрішню ротацію.

6:42 Гаразд, а потім це, цескладено, затягнуто над

6:43 суглобовий хрящ плечової кістки.

6:44 Тепер знову обертаємось назовні,

6:45 а тут я шукаюсміття, відкладення кальцію

6:46 які вискакують звідти,трупи, всілякі

6:47 речей можна просто запхатиу цю спільну виїмку.

6:48 Але ви можете бачити, що цямаленька складка ось тут

6:49 і це нормальне місце.

6:50 А потім внутрішній поворот, це

6:51 де ми бачили великий суглобовийвипіт, а потім просто розслаблялися.

6:52 Так. Після нашої довгої осіплюс ця динамічна оцінка,

6:53 Зазвичай я переключаюся на оцінку короткої осі

6:54 задній інфраспінатус.

6:55 І, просто переглянувшилопатку, ось тут, це

6:56 цей змішувач infraspinatus,Я думаю, що це найпростіший

6:57 для отримання зображення короткої осі.

6:58 Тож я просто піду поперек

6:59 і у мене ліва частинаекрану звернена догори

7:00 до хребталопатки, який знаходиться тут.

7:01 Ось хребет лопаткина самому верхньому екрані

7:02 ліворуч, і ви побачите

7:03 де in infraspinatusпочинається саме тут,

7:04 весь цей куток.

7:05 Ми просто підемо за цим посиланнямаж сюди.

7:06 І ось цейнижній гленоид, ось тут.

7:07 Отже, це приблизно те місце, деви б зупинилися візуально

7:08 оцінюючи інфраспінатус.

7:09 Отже, все це є в інфраспінатусі,

7:10 це багаточленний вид м'язів.

7:11 Отже, ми бачимо три різніголови тут дуже чітко.

7:12 Тоді центральне сухожилляще формується тут, тому воно як би

7:13 схожий на дерево.

7:14 Я завжди казав собі

7:15 що це схоже на верхівку дереватут, чим ближче ви йдете, тим більше

7:16 а потім, чим далі вбікви йдете, вона звужується

7:17 і стає цим центральним сухожиллям.

7:18 Часто під акроміон потрапляє

7:19 тінь, і ти її не бачиш.

7:20 І тоді ми просимо пацієнта підняти руку

7:21 і візьміться за протилежне плече.

7:22 І ви дійсно бачилив рулоні infraspinatus

7:23 з-під акроміона.

7:24 А потім я відрегулююсвою глибину. Ось так.

7:25 А потім давайте просто простежимоза цим переднім краєм.

7:26 Ви можете побачити переднійкрай інфраспінатуса

7:27 перед тим, як потрапити до

7:28 supraspinatus у цьому випадку.

7:29 Тож я просто слідкую за цим,шукаю залучені сльози, які

7:30 які можуть включати infraspinatusта supraspinatus.

7:31 Зазвичай ви небачите ізольований інфраспінатус

7:32 сльозу, хоча я бачив пару, але це просто досить рідкісне явище

7:33 побачити лише розрив інфраспінатуса.

7:34 Зазвичай вони також задіяніз супраспінатусом.

7:35 Отже, давайте простежимо за цим поперечнимінфраспінатусом ззаду

7:36 ще раз і просто перевірте нашу роботу

7:37 і пройти весь шлях до його проксимального

7:38 м'язово-сухожильне з'єднання.

7:39 Опустити мою глибину, лише кілька кліків.

7:40 І ось знову це центральне сухожилля.

7:41 І я шукаю атрофіюбудь-якої з цих м'язових головок.

7:42 Будь-яка, будь-яка з цих трьох груп.

7:43 Мені потрібно побачити гіпоехогенні м'язи назовні

7:44 до цього зовнішнього краюфасції навколо м'яза.

7:45 Я не хочу бачити зернистийпотовщений вигляд навколо,

7:46 м'язів, що свідчило б проякусь жирову атрофію.

7:47 Те ж саме з обстеженням надхребцевого суглоба.

7:48 Ви захочете порівняти цейм'язистий живіт, наприклад,

7:49 або з мінором Террі, про який ми говоримо

7:50 на який можна перейти, або жпіднятися на північ по плечу

7:51 і порівняти вм'язів живота infraspinatus

7:52 до надреберного м'яза живота

7:53 і переконайтеся, що вони виглядаютьсхожими за ехо-текстурою.

7:54 Ось наш, ось наш хребет

7:55 лопатки зараз, а потімось наша ключиця спереду.

7:56 Гаразд. А тепер подивимось на трапеціюповерхнево

7:57 і глибокий надлопатковий м'яз.

7:58 І мені потрібен цей надхребетний м'яз

7:59 також схожий на інфраспінатус.

8:00 Він повинен мати гарнугіпоехогенну ехогенність

8:01 до самої фасції.

8:02 А потім я простовпаду на цей хребет

8:03 лопатки ззадуі порівняти її текстуру

8:04 і товщиною до em infraspinatus.

8:05 Тож візьміть це з собою на клінічний іспит.

8:06 Якщо вамцікаво, що таке жирова атрофія,

8:07 жирова атрофія буде виглядати як зерниста кірка

8:08 навколо цього перерізу м'яза

8:09 і ви майже побачите зовнішнійкрай м'яза, що звужується всередині

8:10 і виглядають точно так само, як це сухожилля.

8:11 Тому не буде цьогогіпоехогенного нормального розриву м'язів.

8:12 Наприклад, я збираюся використовуватицей вид, щоб спуститися вниз

8:13 до неповнолітнього Террі.

8:14 Тому я люблю показуватилюдям, як виконувати мінор Террі

8:15 тому що це може бути трохизаплутано, продовжуйте

8:16 і розслабте це плече.

8:17 Добре. І як тільки минад плечовою кісткою,

8:18 потім прослідкуйте за плечовою кісткоюдо з'єднання шийки голови та шиї.

8:19 Так само, як ви робили б стегно,коли ми робили передню частину стегна

8:20 вебінару, у нас буворієнтир на те, що ми маємо,

8:21 шийно-головний з'єднаннядля ін'єкції в стегно.

8:22 У цьому випадку виотримати дуже схожий вигляд

8:23 а це для ізоляції

8:24 та визначення місцезнаходження неповнолітнього Террі, щоб вам було простіше

8:25 щоб порівняти.

8:26 Отже, ось це, ця плечова частина голови, шия,

8:27 це все неповнолітній Террітут, м'язистий живіт, так.

8:28 А ось тут - центральне сухожилля.

8:29 Це трохи поверхнево порівняно з

8:30 наприклад, до інфраспінатуса.

8:31 І те, що я збираюся зробити зараз, цетак само, як у PowerPoint,

8:32 це мій основнийвид, я збираюся піти збоку

8:33 до його вставки на, нанижній грані там

8:34 ви можете побачити його не вище моєї стрілки.

8:35 Це все ще деяка участьinfraspinatus.

8:36 Це та грань, про яку я говорю.

8:37 Це шахтар Террі.

8:38 Ви навіть можете побачити ці маленькім'язово-сухожильні ковзання

8:39 або маленькі міжцифрові пропуски, на кшталт

8:40 як ми бачимо в підзаголовку.

8:41 Я не знаю, чи буделегко розгледіти це при збільшенні,

8:42 але що я можу зробити, так це збільшити це так

8:43 щоб ви могли бачити деталі

8:44 цих маленьких сухожильних пучків.

8:45 Тож тут ми бачимо дуже добре

8:46 - Окремі маленькі голівкимахрового мінору ось тут.

8:47 Тож я збираюся зменшити масштаб, я збираюся відступити

8:48 - Тепер давайте простежимо приблизно таку схему

8:49 поки не побачимо ще один кістлявий орієнтир.

8:50 Пам'ятайте, я, я, ясканую поверхню

8:51 циліндра в цьому випадкузамість круглої кулі

8:52 і коли я озираюся назад, то бачу, що

8:53 щоб прицілитися назад у циліндр, так?

8:54 Отже, це техніка сканування, яку я застосовую тут,

8:55 все ще слідує за цим м'язистим животом.

8:56 Переконайтеся, що він знаходиться під кутом 90 градусівдо вашої балки, це добре

8:57 і яскраво весь час.

8:58 Ось так. Наш наступний скелетний орієнтирщойно пішов

8:59 в глибину, клац!

9:00 а якщо підняти стрілку- це нижчий гленоид.

9:01 Отже, на даному етапі нижнійгленоідальний горбок є

9:02 введення довгої головки трицепса.

9:03 Звідси відкривається дійсно гарний краєвид.

9:04 Ось трицепс,

9:05 це м'язистий живітшахтаря Террі.

9:06 Тут можна побачити невеликий крайартефакту, що відкидає тінь.

9:07 А потім, за збігом обставин,одразу після цього

9:08 або поступається цьому, це те, що

9:09 це чотирикутний простірз цього боку трицепса

9:10 тут, де у вас невеликезащемлення пахвового нерва

9:11 що може статися тут, плюс, плюс, плюс

9:12 циркумполярна плечова артерія, яка також йде ззаду.

9:13 А потім ми могли б прослідкуватицей трикутник більш латерально

9:14 до плечової кістки, де ми отримуємо

9:15 чотирикутний простір тут.

9:16 Отже, плечова частина трицепса з бокучотирикутного простору,

9:17 медіальна сторонатрицепса, чотирикутний кутовий простір

9:18 і використовуючи трицепси

9:19 і махровий шахтар, як кордон, щоб зробити

9:20 ця оцінка дуже приємна.

9:21 Чому ж ми беремо це зображення саме тут?

9:22 Отже, це ваша оцінкаобразу неповнолітнього

9:23 та інфраспінатус на одному знімку.

9:24 За допомогою цього більшого лінійного датчикасліду,

9:25 це 50 міліметрів, ми можемо зафіксувати

9:26 здебільшого весь

9:27 черевця інфраспінатуса м'яза живота

9:28 і м'язистий живіт Террі Мінорав одному кадрі.

9:29 І ми хочемо сказати

9:30 або можна сказати, що махровий мінор,

9:31 це приблизно третина від

9:32 розмір in infraspinatus.

9:33 Якщо in infraspinatus

9:34 і махровий мінор - цеодного розміру, вам дійсно потрібно

9:35 дивитися, чомутам або гіпертрофується, або гіпертрофується

9:36 малого м'яза Террі або атрофіяінфраспінатуса.

9:37 - Отже, ми зробили короткий огляд

9:38 - Вісь махрового мінору.

9:39 Я повернуся до цьогозображення з'єднання голови та шиї.

9:40 І я поверну лівусторону екрану медіально

9:41 і ми пройдемося по порадах щодо сканування

9:42 для довгої осі махового мінору.

9:43 Отже, ось наша теза проТеррі Мінор прямо тут, на

9:44 цю нижчу сторону.

9:45 Там ми можемо побачити це в. Тези дійсно гарні тут.

9:46 І коли я йду ближче до центру,

9:47 якщо я не побачу тут гарного кістлявогощита, що є визначною пам'яткою,

9:48 що ви хочете зробити,, тому що ми зараз скануємо,

9:49 ми на шляху доплечової кістки, так?

9:50 Ви захочете відкинутиперетворювач на нижчий рівень

9:51 і цілимося вгору, бо мискануємо поверхню кульки.

9:52 Пам'ятайте, що ми повинні цілитися в м'яч.

9:53 Наша мета - защемитимале сухожилля Террі

9:54 між датчикому плечовій кістці.

9:55 Таким чином, у нас є скелетна точка відлікуна зображенні.

9:56 Отже, роблячи цей дійсногострий кут вгору

9:57 ось, прибери мою велику руку зшляху для камери.

9:58 Ми добре бачимо центральне сухожилля.

9:59 Бачимо заднійліктьового суглоба

10:00 і у нас є гарний скелетний орієнтирдля наслідування.

10:01 Отже, я попрошу нашого пацієнтаповільно обертатися назовні

10:02 що призводить до ентизисумахрового мінору

10:03 і давайте просто потримаємо цю позицію, і я вкажу на неї.

10:04 Давайте внутрішньо ще трохи покрутимося.

10:05 Давайте простежимо це в тезах тут.

10:06 Ось ваша власна теза

10:07 а потім внутрішньо повернітьще трохи праворуч.

10:08 І ми можемо отримати якгленогумерально, так і нижче

10:09 з лабрумом і Террісоммінором - і все це в одному кадрі.

10:10 Але подивіться, який гострий кут у мене

10:11 щоб отримати це.

10:12 Для цього не потрібно просто слідкувати заповерхнею шкіри

10:13 або ви можете трохизагубитися в м'яких тканинах.

10:14 Вам дійсно потрібно нахилитивгору, щоб вийшло дійсно гарно

10:15 - Плечовий суглоб.

10:16 І давайте знову внутрішньо обертатися.

10:17 А це наш м'язистий живіт

10:18 з центральним сухожиллям, що йде проксимально.

10:19 - І, нарешті, післягленоідального горбка,

10:20 задній гленоідгорбок, ближче до центру.

10:21 Погляньмо на спинномозкову вирізку гленоіда,

10:22 які я мав би висвітлити у звичайному

10:23 обстеження плечового суглоба раніше.

10:24 Ось наша плечова кістка,задній гленоідний горбок

10:25 і наша ямка інфраспінатуса.

10:26 Якщо ви шукаєте спинномозковугленоідальну вирізку, як ви бачили

10:27 на PowerPoint,єдина хитрість тут полягає в тому, що

10:28 що я рекомендую людям зробити- це посадити бічну сторону

10:29 зонда, а потім виповернете медіальну сторону

10:30 зонда на північу напрямку до лопаткового відділу хребта.

10:31 Тож я просто поставлю свійпалець тут як стрижень

10:32 і я просто збираюся націлитисяпівніч, коли я це зроблю.

10:33 Я поглиблюю цю спинномозкову гленоідну виїмку.

10:34 І тоді ми зможемо побачити, прибрати стрілку.

10:35 Ось на що ми дивимося, на цю виїмку,

10:36 це спинномозкова гленоідальна вирізка.

10:37 Отже, просто для огляду, у нас є плечова голова,

10:38 задня гленоідальна перегородка,задній гленоідальний горбок, задній гленоідальний горбок.

10:39 А зараз ми знаходимося у вирізці хребтового гленоіда,

10:40 який утримує нашнадлопатковий нерв ззаду.

10:41 Там також є артеріяі вена внизу.

10:42 І просто, щоб показати вену,

10:43 що я хочу, щоб наша модельробила просто повільно зовні

10:44 поверніть, і випобачите, як ця вена розширюється тут.

10:45 Так що це нормально. Давай, розслабся.

10:46 Якщо вони вже перебувають у зовнішній ротації,

10:47 скажімо, продовжуємо ззовніобертаємо і просто тримаємо.

10:48 І ти здаєш цей іспит

10:49 і ви потрапляєте в цюспинномозкову виїмку.

10:50 Не називайте цю великугіпоехогенну структуру кістою.

10:51 Це не параюридична кістана даний момент, це просто

10:52 ця розширена вена

10:53 і, звісно, нетуди голку.

10:54 Розслабтеся, і випобачите, як вена руйнується.

10:55 Тож просто знайте, що це, де ми шукаємо

10:56 задній надлопатковийнерв ззаду.

10:57 Є й інші нейро-судинні захворювання

10:58 також і в інших структурах у цьому районі.

10:59 Отже, якби я шукавпаралабральну кісту,

11:00 іноді сюди скидають з дев'ятигодинної лабуди,

11:01 але здебільшого з, наскільки я розумію, вони,

11:02 вони також можуть траплятисяу верхній частині гортані

11:03 і падаю в цю виїмку.

11:04 Тому ви можете не бачити тутакції кісти.

11:05 Можливо, цеa, розрив верхнього відділу лабіринту

11:06 який скинув свою кістувниз по цій сходинці, щоб

11:07 кіста може просто потягнутися туди

11:08 що це щось таке

11:09 які ви бачите, походятьз цієї частини гортані.

11:10 Тож якщо ви побачите там кісту

11:11 але не можеш знайти хвіст,очевидно, тобі знадобиться

11:12 все одно зробити МРТ, щоб побачитиступінь розриву лабіринту.

11:13 Але це те, про що ви повинні знати.

11:14 Крім того, це

11:15 задній відділ плеча від ротаторної манжети

11:16 та стандартна оцінка мінусзалучення пахвового нерва

11:17 там, у чотирикутномупросторі, чотирикутному просторі.

11:18 Але з огляду насухожилля інфраспінатуса

11:19 як конструкція ротаторної манжети

11:20 і мінор Террі якструктуру ротаторної манжети,

11:21 це стандартні речі, на які варто звернути увагу.

11:22 Я б сказав, що мінор Террі дуже

11:23 про яку забули під час огляду плечового суглоба.

11:24 На нього майже ніхто не дивиться.

11:25 Тож якщо це не є частиноювашого звичайного протоколу, я.,

11:26 Я б сказав, що це нормальноне бути частиною

11:27 вашого звичайного протоколу.

11:28 Але не забувайте про це

11:29 тому що іноді вам дійсно потрібно, щоб порівняти його з в

11:30 infraspinatus, і це є вимогоюв A IUM

11:31 протокол обстеження плечового суглоба.

11:32 Тож не варто його пропускати.

11:33 Ви повинні отримати принаймні два види в довжину

11:34 та короткою віссю міноруТеррі як частини

11:35 вашого звичайного огляду плечового суглоба.

11:36 На цьому ми завершуємо сьогоднішній вебінар на тему

11:37 підставити плече.

11:38 Якщо у вас виникли запитання, задавайте їх

11:39 і просто введіть їх у чаті порталу, поки ми чекаємо

11:40 на ці питання.

11:41 Не забудьте, що наступний вебінарвже за плечима у керівництва

11:42 де ми накриємо AC Joint,

11:43 деякі динамічні маневри тут

11:44 та деяких інших прилеглих споруд

11:45 після базового обстеження плечовогосуглоба АС

11:46 і його динамічні маневри.

11:47 Ми також розглянемо деякінавколишніх м'язів

11:48 і нерви та відповідатимемо на вашізапитання в прямому ефірі, як ми це робимо завжди.

11:49 - Гаразд, як сказав Даніель,настав час для запитань і відповідей.

11:50 Якщо ви хочете, ви можетепоставити свої запитання в q

11:51 та вікно, розташоване внизуабо збоку екрану.

11:52 Просто введіть ці, і ми продовжимо

11:53 і перейдемо до них по мірі того, як ми до них дійдемо.

11:54 Даніель, чи є у вас щось, що ви хотіли б додати про

11:55 до того, що ми побачили?

11:56 Вибачте, те, що ми щойно побачили,

11:57 - Знаєте, це був попередньо записаний вебінар

11:58 що відбулися у 2021 році

11:59 і відтоді наш, наш пацієнтмає травму плеча

12:00 про який ми вже згадувалина минулому вебінарі.

12:01 Її ліве плечепроопероване, тож

12:02 невелика цікава змінав ландшафті тут.

12:03 Тож я вкажу на деякі з цих речей.

12:04 Здавалося б, нормальна гортаньна цьому зрізі,

12:05 але в міру того, як я стаю все гіршим, ми починаємо

12:06 щоб побачити, як анкерне місце заглиблюється в гумус.

12:07 А потім, якщо я буду щегірше, ми почнемо

12:08 щоб побачити шви на її гортанітут, де вона перенесла операцію

12:09 неякісний ремонт ковпачків.

12:10 Отже, спереду у неї є якорі

12:11 плеча татильної сторони плеча.

12:12 Але тут глибокі шви,

12:13 прямо там, де моя стріла.

12:14 І щоразу, коли ви оцінюєте речі

12:15 які з часом загоюються,

12:16 завжди корисно просто перевірити

12:17 для нового кровотоку новоствореної судини.

12:18 Тож я збираюся зробити це сьогодні.

12:19 Я натисну кнопку Cтут, на Cyte PX

12:20 і будемо шукати нові кровоносні судини

12:21 які зазвичай не перетинаютьвниз до гортані.

12:22 Тому дуже легке натискання, вине хочете натискати занадто сильно

12:23 і у нас є кілька нормальнихартерій, які сидять тут, в

12:24 цю надбуквенну виїмку,, яка є чудовим місцем

12:25 щоб відкалібрувати колір.

12:26 Тож поки ми чекаємо на запитання, просто послухайте

12:27 з деякими порадами щодо сканування накалібрування кольору.

12:28 Якщо ви не бачите тамсуперобкладинку про мистецтво,

12:29 можливо, ви захочете змінитикілька налаштувань на екрані.

12:30 Чи не могли б ви розглянути можливість трохи збільшитисвій прибуток.

12:31 Повторення імпульсів, частота

12:32 або шкала повинна бути досить низько, щоб бачити низький рівень потоку.

12:33 Ось так. Іншийрозгляд - піти подивитись

12:34 для настінного фільтра на вашій машині,

12:35 що схоже на пригнічувач шуму

12:36 і ви хочете переконатися, що настінний фільтрзнаходиться на досить низькому рівні,

12:37 але це піддастьваш датчик багатьом небезпекам

12:38 рух тканин також.

12:39 Тож я, на сайті сауниpx, знаходжу, що мені вдається втекти

12:40 з фільтром із середньою стінкою дужедобре на іспитах типу MSK.

12:41 І я збираюся, я збираюсявідстежити ці артерії

12:42 і ми підемо за одним з них

12:43 або два з них в цю гортань,

12:44 які ми зазвичай не бачимо.

12:45 Щось на кшталт кулінарного шоу.

12:46 Сьогодні я вже сканувала нашого пацієнта, і ось що вийшло.

12:47 Ви можете побачити цю маленькувід стрілецької артерії.

12:48 Давай піднімемо мою стрілу.

12:49 Ми будемо спостерігати за цим маленьким кораблем

12:50 живиться від нього, ось так.

12:51 Маленька тверда рука

12:52 і це свого роду новеспілкування в лабораторії.

12:53 Ми можемо слідувати за цим посиланнямаж до якірного сайту.

12:54 Багато, багато разів

12:55 ви хочете дуже підозрілоактивність кольору поруч з кістками

12:56 тому що ці маленькі спалахи

12:57 швидше за все, це просто тканинарухається дуже швидко проти

12:58 жорсткий дзеркальний рефлектор та ультразвук.

12:59 Отже, ми шукаємо ось такі крихітні,

13:00 крихітні кровоносні судини

13:01 у місцях, де ми їх зазвичай не бачимо.

13:02 Як ми бачили, що перша аркаартерії прокладає собі шлях до

13:03 до більшості тамтешніх гортаней.

13:04 Ось так. Але відкрито

13:05 для запитань - Крісна порталі чату

13:06 і він може запитати їх у прямому ефірі.

13:07 Отримуємо нову зовнішнюротацію для нашого пацієнта

13:08 тому що ті,

13:09 ці шви, безумовно, набуваютьтрохи іншого вигляду.

13:10 Тож давайте вийдемо назовні,ось так. А потім

13:11 - Внутрішній, ви можете бачити той сайтдивот, де знаходиться анкор

13:12 прямо тут і обертається назовні.

13:13 Дуже добре

13:14 поверхнево на нашому сьогоднішньому пацієнті.

13:15 Ми бачимо портал,

13:16 - Подивіться на нашу підсвічену стрілку.

13:17 Ось ця маленька вм'ятина нашкірі, ось тут,

13:18 ця темна тінь, цеодин з її порталів прицілу.

13:19 Тож було цікаво спостерігати зап'ятою на протязі курсу

13:20 року, і у нього був свій власний маленький нео

13:21 судна, пов'язані з ним.

13:22 А ще у нас є ще один порталпрямо тут

13:23 де є тіньна рівні шкіри, де це

13:24 вони досить очевидні, як тільки ви їх переглянете.

13:25 Так, трохи нижче. Гаразд,

13:26 - Чи є ще якісьтравми, при яких корисно

13:27 щоб увімкнути колір?

13:28 - Так, звісно. Тож навіть якщо- це не гостра травма,

13:29 хронічна хвороба,

13:30 хронічний тендиніт також можетак проявлятися.

13:31 Ми не повинні бачити цісудини всередині сухожиль.

13:32 Отже, в нормальному сухожиллі мине бачимо судин.

13:33 Тож, якщо ми просто хотілиперевірити, чи є у нас щось на кшталт

13:34 тендиніту,

13:35 - Вам потрібна відповідна глибинана вашому верстаті,

13:36 - Достатньо відцентрований.

13:37 Тож вся ваша увага зосереджена посередині.

13:38 А потім ми знову кидаємокнопку C для кольору

13:39 і у нас тут має бутидоволі здорове сухожилля.

13:40 Ці волокна виглядають нормальнимипоздовжньо-полосатими,

13:41 Я не бачу ніяких набряківу волокнах, як у

13:42 заряджений пензлик.

13:43 Тож я не бачу, не бачу ознак тендиніту,

13:44 Я також не бачу дегенераціїволокон.

13:45 Тож той факт, що я бачугарні речі, говорить мені про те, що

13:46 що у нас тут здорове сухожилля.

13:47 Якби було дифузно темно,те, що ми називаємо гіпоехогенним

13:48 і я втратив філярниймалюнок сухожилля,

13:49 але форма сухожиллязалишилася,

13:50 він починає вивчати такі речі, як тендиноз, який

13:51 залежно від стадіїтакож може мати гіперемію

13:52 або неосудинв межах тендинозу також.

13:53 Тож в основному це ті, хто

13:54 а також уникати структур, коли ви робите

13:55 процедури в плече,ви уявляєте собі уколи

13:56 навколо цього чотирикутника

13:57 або чотирикутного простору, виможете пропустити артерію

13:58 і нахабство, якщо ти просто намагаєшся

13:59 щоб звільнити його, як гідророзсіченняде ви потрапляєте туди

14:00 і просочуємо весь простірфізіологічним розчином та,

14:01 і по-справжньому звільнити все.

14:02 Для цього вам також потрібно увімкнути свій колір.

14:03 Отже, скажімо, ми хотілипропустити судна в цьому

14:04 чотирикутний простір тут.

14:05 Ми можемо встромити голку прямов цей маленький трикутник,

14:06 може навіть використовувати лівий правий бік

14:07 щоб ми могли вести голку на екрані вправо

14:08 без усіх пов'язаних з цим рухів тканин

14:09 коли голка рухається, і ми можемо бачити

14:10 артерію дуже, дуже добре.

14:11 Те, що ми спробуємо пропустити,або ви можете переглянути зверху донизу

14:12 і мати цілий датчик,тільки з меншим полем

14:13 зображення на екрані,

14:14 але це дуже корисно у процедурахдля запуску кольору

14:15 поряд з твоєю голкою

14:16 тому що це може бути, це можебути мінним полем.

14:17 Чудове питання.

14:18 - Так, ми отримали ще одне запитання від.

14:19 Який підхід дозадньої ін'єкції стероїдів ГР?

14:20 - Гаразд, мені часто задають це питання

14:21 і це залежить від вашоїпідспеціальності, я думаю.

14:22 Я думаю, що багато людейпросто навчені йти

14:23 і промацайте прямо підакроміальним відростком

14:24 і спрямовують голку до оїди.

14:25 Я навіть бачив, як люди заштовхували тудиголку

14:26 а потім поверніть плечову кістку

14:27 щоб побачити, в яку кісткупотрапляє голка.

14:28 З ультразвуком цього робити не потрібно.

14:29 Тепер ви можете візуалізувати свій підхід.

14:30 Тож замість того, щоб їхати прямопід 90 градусів до стику,

14:31 що було б сліпим підходом

14:32 і це трохи коротший підхід

14:33 і це нормально, ми збираємосявийти більш боковим, так що

14:34 щоб ми могли ввести голкупрямо під суглобову капсулу.

14:35 Отже, найбільш традиційнийпідхід за допомогою ультразвукового наведення

14:36 це те, чого навчають по всійкраїна насправді є

14:37 принести свій, і..,

14:38 і що я скажу зтехнічної точки зору, це те, що якщо ви

14:39 у кадрі занадто багато плечової кістки,

14:40 скажімо, це чудовий діагностичний знімок, гаразд,

14:41 там є всі наші пам'ятки,виглядає дуже гарно.

14:42 Але якщо ви зайдете збоку

14:43 і ти намагаєшсяпотрапити в цю забігайлівку,

14:44 ти, мабуть, спершу вдариш по гумалу.

14:45 Тож моя порада для вас -поставити половину плечової кістки

14:46 голову на екран, так?

14:47 - Ось так. Таким чиномколи ви вводите голку в

14:48 так ти побачиш свою голку.

14:49 І я просто замерзну

14:50 бо наш пацієнт точно цього не зробить,

14:51 дозвольте мені встромити голку сюди, сюди

14:52 а потім я натисну на супорт і ми

14:53 - Змоделюйте траєкторію нашої голки.

14:54 Ви можете зупинити голку на кінчику

14:55 гортані під суглобовою капсулою, саме там, де

14:56 цей супорт знаходиться приблизно на такій траєкторії.

14:57 І це при температурі близько,я не знаю, 30 градусів або близько того.

14:58 І ти хочеш бути прямо під цим довгим

14:59 вісь датчика.

15:00 Зазвичай надатчику є заводський шов,

15:01 і якщо ви просто введете голкупрямо під нього,

15:02 сумістіть ручку шприцазі швом у верхній частині

15:03 ручки, і ви повинні встати,

15:04 це найбільш традиційнийпідхід за допомогою ультразвуку.

15:05 Я також бачу, що в багатьох випадках навчають йтипротилежним шляхом

15:06 частин країни,залежно від вашої спеціальності.

15:07 І я бачу багато спортивниххлопців, які йдуть цим шляхом.

15:08 Це означає, що цільбуде переміщена на лівий екран,

15:09 Я збираюся зупинитись

15:10 а потім вони встромляли своюголку прямо через край

15:11 гортані і простозробити невеликий прокол.

15:12 Що, знаєте, я думаю, якщоце те, що ви хочете зробити,

15:13 ви можете ввести голку наскрізь

15:14 трохи гортані.

15:15 Я, я думаю, що нічого страшного, нічого поганого,

15:16 але для мене, чому, чомути хочеш вдарити по гортані

15:17 з кортикостероїдом, який може

15:18 дегенерувати сполучнутканину, якщо ви намагаєтеся

15:19 щоб уникнути операції в майбутньому, розумієте?

15:20 Але є два основних підходи

15:21 а потім все рідше і рідше.

15:22 Але я думаю, що це, цебільше адаптивна зміна

15:23 щоб люди були в центрі суглоба

15:24 і зробити щось на кшталтцентральної лінії на своїй машині

15:25 і прямо під стрілкоюна датчику,

15:26 вони вилетять на літаку.

15:27 Ви просто повинні бути справжнімиобережними, щоб не перегнути палицю

15:28 і ти точно підеш

15:29 через гортань на цьому

15:30 і виводимо голку з площини таким чином.

15:31 Чого вам потрібно бути обережними, так це того, чи не збанкрутієте ви,

15:32 залежно від того, як розташований вашпацієнт,

15:33 якщо ти підеш під зонд ось так,

15:34 у вас може бути гель,

15:35 у місце проколу голкою.

15:36 Отже, ви не хочете цього,вам потрібен ваш датчик

15:37 бути під місцем проколу,, але це досить поширене явище.

15:38 Але я думаю, що це лишерання фаза адаптації

15:39 робити ці ін'єкції, щоб пройти цей шлях.

15:40 Чим більше ви знайомитеся з ультразвуком, тим краще,

15:41 тим краще ви зможетепозиціонувати свого пацієнта.

15:42 Найчастіше їх ставлятьв латеральну пролежень

15:43 положення з піднятим ураженим плечемдогори обличчям до пацієнта,

15:44 ти просто змушуєш їх обіймати подушку

15:45 і це ставить вас вдійсно зручний ергономічний

15:46 розташуватися ось так.

15:47 Отже, ви не намагаєтеся зробитице або зробити якісь трюки.

15:48 Якби ви могли налаштувати пацієнта таким чином

15:49 що вони завжди налаштованіяк укол в коліно

15:50 де вам буде зручно тримати зонд

15:51 і просто вводьте голку підоднаковим кутом щоразу.

15:52 Поверніть і налаштуйте свого пацієнтатаким чином.

15:53 Тож я б поклав нашого пацієнта настіл боком

15:54 пролежні та уражене плече догори

15:55 і тіло обличчям один до одного

15:56 таким чином гленоплечовийсуглоб звернений до моєї голки

15:57 і я можу просто зайти на екраннаписати, опустити голку вниз,

15:58 не зовсім 45 градусів.

15:59 Чудове питання.

16:00 - Чудово. Ви говорили про це раніше,

16:01 записана частина булаз, як його там, 2021 року.

16:02 Чи існують якісьбільш сучасні методи

16:03 або щось подібне до того, щови дізналися за цей час?

16:04 - Знаєте, є щепросунуті діагностичні структури

16:05 які виходять за рамки цього вебінару.

16:06 Як і деякі інші

16:07 божевільних зв'язок уплечі, які виходять за межі

16:08 традиційна діагностика.

16:09 Деякі з плечових зв'язокне є традиційно

16:10 відскановані, існує небагато протоколів для цього.

16:11 Але це, це щось таке, що, знаєте,

16:12 з моєю пацієнткою після операції наплечовому суглобі, яку вона перенесла, я..,

16:13 Я маю багато дізнатися проті задні нижні улоговини

16:14 гематомних зв'язок тапередньої нижньої плечової кістки

16:15 комплекс і вся цяпахвова складка для сканування,

16:16 це був би цілий вебінарсам по собі, сам по собі, сам по собі, сам по собі

16:17 пройти через пахвову западину

16:18 і ті сполучнітканини, як орієнтуватися

16:19 навколо нервово-судинних структур,

16:20 розглядаємо зв'язкив нормі та патології

16:21 і навіть розірваним, тобто, що ми і маємо тут.

16:22 Так що я б сказав, що у мене є

16:23 дізнатися багато нового прорешту зв'язок

16:24 які стабілізують плече.

16:25 І я завжди був зачарований

16:26 з післяопераційними змінами в плечах

16:27 і в будь-якій іншій частині тіла,

16:28 але плечі так частона післяопераційні знімки.

16:29 Тож якщо ви зупинилисяна діагностиці

16:30 з УЗД плечового, я б, я б сказав

16:31 наважитися напісляопераційні плечі, які будуть,

16:32 це вас зацікавить, повірте мені.

16:33 Існує так багато різнихспособів відновити плече.

16:34 Я б вивчив сайти ортопедичнихкомпаній, що виробляють обладнання.

16:35 Ви переходите до їхніх анімаційних відео

16:36 та деякі з їхніх інтраопераційних відеона своїх веб-сайтах

16:37 і вони проведуть вас крок за кроком

16:38 як проводяться ці операції, куди йдуть анкери,

16:39 чому вони це роблять з точки зорумеханіки.

16:40 І це допомагає мені переслідуватиречі, як ті, що нижчі за мене

16:41 задні гленоплечові зв'язки.

16:42 Знаєте, якби я не знав, що вони відносно добре йдуть

16:43 прямо вгору і вниз наплече ззаду

16:44 через те, як вони вішають,

16:45 плечову кістку від гленоїда,

16:46 Я можу витратити занадто багато часу на спроби

16:47 переслідувати зв'язки, думаючи

16:48 що вони просто перекривають розривв поперечному напрямку, коли це не так,

16:49 це задня тамедіальна нижня зв'язка

16:50 складні, вони неперетинають суглоб збоку.

16:51 Вони дійсно звисають і..,

16:52 і зачепитися за рештунижньої частини поверхні

16:53 що плечова частина голови схожа на великий гамак.

16:54 Тож напрямок зв'язок, ви знаєте, це,

16:55 до мене не доходило, що це, поки я не побачив ці речі

16:56 інтраопераційно та,

16:57 та через безлічнавчальних ресурсів

16:58 ортопедичнихапаратних компаній відео.

16:59 Тож це був би найкращийінструмент навчання для післяопераційних

17:00 анатомії було б з'ясуватичому ці хірурги роблять

17:01 що вони роблять зсвоїми анкерами та швами.

17:02 Що це за швисподіваємося, що допомогли зв'язкам

17:03 плеча, я б сказав, щоє, є, мабуть, річчю

17:04 що найбільше змінилося длямене з того часу.

17:05 Але протокол ротаторної манжетине змінився з тих пір

17:06 десь у 1999 році.

17:07 Міддлтон - це стаття, яку ви б шукали,

17:08 білл Міддлтон або Вільям Міддлтон роблять

17:09 пошук на ротаторіпротокол УЗД манжети

17:10 і що цей протоколстав стандартним протоколом AI n

17:11 і це такий надійний протокол

17:12 тому що технологія візуалізації, яку вони мали наприкінці дев'яностих

17:13 значно поступався тому, що ми маємо зараз.

17:14 Тож те, що ми маємо зараз, значно полегшуєвізуалізацію.

17:15 Їх техніка мала бути набагато соліднішою

17:16 тому що машини булитрохи менш здатні в

17:17 розсмоктуючи тканину.

17:18 Їхній промінь мав бути набагатодосконалішим у своїх зрізах.

17:19 Тож ми вже досить розпещеніякістю наших зображень

17:20 і наші навчальні ресурси.

17:21 Але якщо ви вивчите статтю, особливо від Міддлтона

17:22 і, здається, вона була опублікована в 1999 році

17:23 та American Journal of Radiology,

17:24 це основоположна стаття про ротаторну манжету

17:25 які ми використовуємо і сьогодні

17:26 і це, це засновано, це

17:27 на чому базуються протоколи A IU.

17:28 Отже, не було ніяких нових досягнень у

17:29 плечовий протокол, яким ми його знаємо

17:30 і що потрібно висвітлити, оскільки ми робили це відео в 21 році.

17:31 Ні, але ми ніколи не закінчуємо вчитися.

17:32 Це точно. Будь-хто, хто робить УЗД на

17:33 в чаті можу сказати вам, що вже ні, ні, неважливо

17:34 як довго ви цим займаєтеся,ви ніколи не закінчите вчитися.

17:35 - Гаразд, що ж, я не бачу, щоббільше не надходило запитань.

17:36 Отже, нагадуємо, що миповторимо четверту частину

17:37 із серії вебінарів про плечена тему верхнього плеча

17:38 16-го січня.

17:39 Це буде в той самий час, що і сьогодні, о 18:00 за тихоокеанським часом.

17:40 Незабаром ми також анонсуємоще кілька вебінарів.

17:41 Тож слідкуйте за

17:42 вебінари за шкіроюсторінка на сайті sono.com

17:43 щоб дізнатися більше про це.

17:44 Даніель, я хотів би подякувативам за те, що ви знайшли час

17:45 для створення оригінальної презентаціїта повернення

17:46 і знову робимо "q" і "a",

17:47 ми цінуємо, що ви ділитесясвоїми знаннями, досвідом, експертизою

17:48 з нашою аудиторією і з усіма іншими.

17:49 Щиро дякуємо, що приєдналися до нас сьогодні,

17:50 ми дуже цінуємо це іпобачимося на наступній зустрічі.

17:51 - Дякую всім.