Сесія 1 - Діагностичні обстеження плечового суглоба: передня частина плеча

0:00 - Ласкаво просимо на вебінар Sonoпро діагностичні обстеження плечового суглоба,

0:01 переднє плече.

0:02 Перш ніж ми почнемо, будь ласка, зверніть увагу на те, що всі учасники будуть з вимкненим звуком.

0:03 Ви можете написати свої запитання в полі q

0:04 і коробку на барі, розташовану внизу

0:05 вашого екрану в будь-який час,і ми проведемо q

0:06 та сесія наприкінці

0:07 презентація та демонстрація.

0:08 Вебінар буде записано

0:09 і заархівовані для подальшого використання на нашому

0:10 за вебінаром зі скануванняна сторінці сайту sono.com.

0:11 Сьогодні з нами Деніел Шелтон.

0:12 Деніел Шелтон - режисер

0:13 розвитку ринку опорно-рухового апарату

0:14 для сайту Fuji Film Sono.

0:15 Даніель провів 16 років

0:16 як спеціалізованого сонографа опорно-рухового апарату

0:17 і 10 з цих роківпрацює тут, в Socy.

0:18 Зараз він керує розвитком ринку опорно-рухового

0:19 де він працював над поширеннямінформації про переваги

0:20 ультразвукового дослідження в місцях надання медичної допомоги.

0:21 І Даніель, я передам його тобі.

0:22 - Дякую, Лауро, за цей вступ.

0:23 Повторюю, мене звати Деніел Шелтон.

0:24 Я працюю режисером у Food D Film Society

0:25 розвитку ринку MSK.

0:26 Сьогоднішня тема - переднє плече

0:27 і, зокрема, мибудемо обговорювати сухожилля біцепса

0:28 і підлопаткового сухожилля.

0:29 Перш ніж ми почнемо,ми повинні поговорити про деякі

0:30 пов'язаних з ними артефактів,особливо навколо плеча,

0:31 що є кутовим артефактом.

0:32 Це втрата, це атрофія - це втрата

0:33 нашої відбивної здатності до датчика через

0:34 до вимкненого перпендикулярногокута падіння звукового променя.

0:35 Нормальний вигляд сухожиллязалежить від кута падіння

0:36 ультразвуковий промінь розташовуєтьсяперпендикулярно до сухожилля.

0:37 Це може бути потенційною пасткою.

0:38 Це може імітувати вогнищевіділянки пошкодження сухожилля

0:39 і це може зменшити або запобігтивізуалізації або інтра

0:40 або патологію перитоніту.

0:41 Отже, ось анімація

0:42 ізотропного артефакту в русі.

0:43 І ви можете бачити, що нахилдатчика ковзає вгору

0:44 і вниз по біцепсу обертальним рухом.

0:45 Тож, по суті, ми ловимо рибу

0:46 і ми зробимо це вдемонстрації наживо

0:47 щоб по-справжньому донести цю ідею до людей.

0:48 Але подивіться на біцепсборозенку як кістковий орієнтир

0:49 а ізольоване тут сухожилля біцепсатемніє

0:50 у порівнянні з навколишнім вмістом

0:51 які менше залежать від кута нахилу,наприклад, трохи

0:52 товстої периваскулярноїархітектури тут

0:53 під цією поперечноюзв'язкою плечового суглоба, яка не так сильно постраждала

0:54 як той, що з'являється

0:55 і не перпендикулярно тут.

0:56 Отже, якщо ми розрізаємо цісухожилля під 90 градусів,

0:57 ми отримуємо дуже гарний вид на сухожилля.

0:58 Якщо ми не перпендикулярні,

0:59 ми бачимо, як сухожилля зникаєУ здоровому нормальному сухожиллі,

1:00 Я скажу, що рубцева тканиназалишиться віддзеркалюючою

1:01 тому що це просто начинка

1:02 колагенових волокон унеорганізованому вигляді.

1:03 Отже, ізотропія такожв першу чергу залежить від

1:04 волокна розташовані поздовжньо

1:05 лінійно-смугаста в архітектурі,

1:06 а не просто колагенові волокна.

1:07 Якщо це більше схоже на сітку, як фасція

1:08 де волокнарозходяться в усіх напрямках,

1:09 то в основному ми все ще бачимо волокна

1:10 тому що ми, ми ріжемо в будь-якому напрямку

1:11 цих волокон перпендикулярно.

1:12 Але в даному випадку, колими ізолюємо сухожилля,

1:13 ми помітили, що щойно

1:14 що сухожилля відпадає вперпендикулярності в навколишньому

1:15 структури залишаються.

1:16 Ми почнемо зпереднього плеча.

1:17 Виріжемо плечев осьовій площині тіла

1:18 і ми знайдемо цю гіпер-ехо-сигнал

1:19 кортикальна поверхня плечової кістки.

1:20 Якщо ви не бачите гострої кори,

1:21 це означає, що рештаструктури зверху

1:22 плеча не будутьдуже гострими.

1:23 Тож почніть зі свого кістлявогояк орієнтира. По-перше.

1:24 Якщо ви не бачитегострої роботи кори головного мозку на вашому

1:25 щоб запобігти цьому.

1:26 Ізотропний артефакт, миповинні сказати з бічної сторони

1:27 в канавку, просто для інформації,

1:28 є нормальний судиннийорієнтир - ось ця висхідна гілка

1:29 окружної плечової артерії

1:30 який піднімається вгору по біцепсовому жолобупросто паралельно біцепсу

1:31 починаючи приблизно з хірургічної шиї

1:32 а потім це, це йде за біцепсами

1:33 і вставляється в бічний паз.

1:34 Це нормальний артеріальний артефакт

1:35 і ми бачимо це постійно.

1:36 Ви побачите ці маленькі плямочки в..,

1:37 в бічному біцепсовому жолобі.

1:38 І не варто плутати цімаленькі вм'ятини з патологією.

1:39 Це не так, це нерозриви зв'язок, наприклад.

1:40 Це поживні речовини дляРеймонда, і вони нормальні.

1:41 І ми побачимо, чи ввімкнете вина своєму кольоровому доплері

1:42 або навіть просто звичайну функцію спрямованого доплера,

1:43 ви побачите, що ценормальні судинні вставки в

1:44 кору головного мозку.

1:45 Тож рухаємося далі,

1:46 давайте поговоримо про сканування.

1:47 Біцепс біцепса мав тенденцію простотрохи дистальніше,

1:48 і тут ви можете побачити, що миізолювали грудні м'язи

1:49 або ось тут, на грудній клітці.

1:50 І ви можете побачити анатомічнусхему з ключиці

1:51 через усю грудину.

1:52 Ми бачимо цей величезний широкийм'яз, що звужується до одного

1:53 меншого походження сухожилля, а саме,

1:54 або вставки, я повиненсказати, що воно дуже широке.

1:55 Якщо ми розріжемо це поперек,

1:56 ми побачимо це велике широке сухожилля.

1:57 Але як орієнтир для цього іспиту, це говорить нам про те, що

1:58 де ми можемо припинити сканування біцепсів.

1:59 Отже, коли ми виходимо з біцепсної канавки,

2:00 ми переходимо до грудних м'язів.

2:01 І якщо тільки патологія

2:02 або клінічнопоказано, насправді немає необхідності

2:03 щоб піти далі.

2:04 Але те, що ми бачимо тут, у внутрішньому

2:05 а зовнішнє обертання - це довга голова

2:06 біцепса знаходиться прямо під моєю мишкою.

2:07 Коротка головка біцепсатут, під моєю мишкою.

2:08 Потім у нас є corcobrachialis прямо тут

2:09 глибоко в них обох.

2:10 Отже, у поперечному перерізі ми бачимо

2:11 що м'язово-сухожильна частинабіцепса тут підтягнута

2:12 під цим клиномплечової кістки та грудної кістки.

2:13 І саме в цей момент миможемо припинити досліджувати біцепси

2:14 на патологію, якщо немає клінічнихпоказань для продовження

2:15 дистальний, як дистальнийрозрив сухожилля біцепса

2:16 або, наприклад, знак Папая,

2:17 поворот датчика на 90 градусів

2:18 до поздовжньої орієнтації.

2:19 Ми бачимо ці поздовжньоорієнтовані сухожильні волокна та,

2:20 і тут ми можемо чудово бачити, чому ці

2:21 сухожилля дійсно реагують на кутовий артефакт

2:22 або ізотропний артефакт.

2:23 Вони розташовані поздовжньолінійно, досить паралельно,

2:24 і це всезачатки кутового артефакту

2:25 і що ми шукаємо в здоровому сухожиллі.

2:26 Але тут ми бачимо передню частину плечової кістки.

2:27 Якщо ви не бачите сухожилля біцепса,

2:28 ми розглянемо це далі в прямому ефірі,

2:29 але вам потрібно буде панорамувати датчикмедіально до oid

2:30 або збоку добільшої горбистості.

2:31 Якщо ви йдете далі медіально,

2:32 ти побачиш, як ця плечова кістка зникне.

2:33 А якщо йти далі вбік,

2:34 ви побачите, що плечова кістка подовжується до більшої частини

2:35 хірургічну шийку плечової кістки.

2:36 А ось довга вісь біцепса,

2:37 м'язово-сухожильна частина знаходиться тут

2:38 і великий грудний м'язтакож знаходиться приблизно на цьому рівні,

2:39 але ми продовжимо рухатисявперед до підлопаткової кістки.

2:40 Отже, в іспиті на підскроневу ділянку, в основному

2:41 ми бачимо, що це - "а",

2:42 ще одна велика м'язоваструктура звужується донизу

2:43 до меншого сухожилля при йоговставці на меншому

2:44 горбистість плечової кістки тут.

2:45 Тож тут, на сірій шкалі,

2:46 у нас менша горбистістьсхожа на пташиний дзьоб.

2:47 Цьому мене навчили, щоптахи мають довгі загострені дзьоби

2:48 і ми підійшли до сухожиллясухожилля надвиросткового м'яза на

2:49 бічне плече.

2:50 Пізніше в цьому місяці папуга заговорив

2:51 або, скоріше, зачеплений рахунок,

2:52 більш рельєфні, з більшою горбистістю.

2:53 Отже, ця менша горбистістьє відносно пласкою

2:54 і ось як ви можетевідрізнити один від одного

2:55 на якому бугорку ти знаходишся.

2:56 Ось. Тут у нас єпередній і середній дельтоподібний

2:57 або бічний дельтоподібний.

2:58 А ще іноді буваєдельтоподібна перегородка тут

2:59 що може кинути тінь на сухожилля.

3:00 І ви захочете, визахочете пам'ятати про те

3:01 цей артефакт теж.

3:02 Але це чудовий іспит, який потрібно проходити динамічно

3:03 і ми це зробимо під час живої демонстрації,

3:04 ваші пацієнти будуть у захваті

3:05 тому що це дійсно підштовхує плечедо руху і його,

3:06 і це робить все це дуже веселим

3:07 що робити, коли бачиш, що сухожилля ковзає

3:08 з м'язами, що обертаються навколо короткої осі.

3:09 Тепер на 90 градусів миповернемо датчик,

3:10 це схоже на довгий осьовий біцепс,

3:11 але у нас все ще є рука, повернута назовні.

3:12 Тож це дуже важливо.

3:13 А на останньому слайді ми не згадалипро це.

3:14 Але що дійсно привертає увагу до цього сухожилля, так це те, що

3:15 що ти залишиш собі датчик

3:16 стаціонар від обстеження біцепса

3:17 і просто зовні обертаємо плече

3:18 і ви отримаєтекрасиве підлопаткове сухожилля.

3:19 Отже, тут ми на короткій осірозрізаємо ці сухожильні волокна.

3:20 Це дуже широке охоплення

3:21 підлопаткового сухожиллямає всі ці маленькі внутрішні

3:22 оцифровування сухожиль.

3:23 Не плутайте це з патологією.

3:24 Ці темні гіпоехогенні ділянки є нормальними.

3:25 Вони мають бути там.Це просто пробіли

3:26 між сухожиллями,зв'язкового типу смуги

3:27 між трьома,іноді чотирма широкими сухожиллями

3:28 тіла, якіскладають підлопаткову кістку.

3:29 Отже, коли ми панорамуємо по горизонталі, цейбуде звужуватися до чогось тоншого

3:30 коли ми підемо більш медіальнодо, ми матимемо

3:31 прицілитися збоку, і ми зробимо

3:32 що і в живій демонстрації.

3:33 Але на цьому останній слайд має завершитися.

3:34 А зараз ми просто перейдемо до

3:35 на живу демонстрацію.

3:36 Хвилинку.

3:37 Отже, зараз ми почнемосканування передньої частини плеча.

3:38 І спочатку я простоналаштувати машину.

3:39 Я вже придбав його, де мені подобається його висота,

3:40 внизу є маленька ножнапедаль,

3:41 але він спускається нижче, якщо ви хочете сидіти.

3:42 Багато людей будутьсидіти, а поруч - табуретка

3:43 і сканує ось так.

3:44 Але я вважаю, що це дійснокруте обстеження, яке можна показати пацієнту.

3:45 Тому я люблю сканувати стоячипоруч з пацієнтом, ось тут

3:46 і я продовжу і просто,це типу як пристосування

3:47 свої дзеркала в машині,знайдіть правильний кут.

3:48 Ми отримуємо, ми отримуємо цейшанс з цією нахиляючоюся

3:49 гібридний форм-фактор тут з socy px.

3:50 Тож замість того, щоб бути в а,

3:51 в конфігурації clamshellось так, я начебто

3:52 як ті сенсорні клавіші

3:53 щоб усі стояли до мене обличчям, щоб мені було зручно.

3:54 Але в цій конфігураціїтакож пацієнт отримує

3:55 щоб теж бачити монітор.

3:56 Тому я люблю сканувати ось так, бо я лівша.

3:57 Якщо ви правша, вампросто поставити машину на

3:58 на інший бік і повертаємось,

3:59 або ви б такожподивитися в протилежний бік.

4:00 Але сьогодні я збираюсясканувати прямо тут.

4:01 Я люблю покласти руку наверхню частину плеча

4:02 за підтримку

4:03 і почати сканування.

4:04 Отже, у мене є маркер орієнтації великого пальця

4:05 щоб зустрітися з пацієнтом, так?

4:06 Гаразд, що я збираюся зробити, так це просто повернути

4:07 і щоб це коліно було звернене до насв цьому випадку, або бічне.

4:08 А у мене позиція пацієнтаз долонею догори в лівій руці

4:09 і справді крутий наконечник для сканування

4:10 або перлиною тут є те, що як, як, поки ця долоня повернута догори,

4:11 він спрямовує лікоть вперед, так?

4:12 Ці епіконічні ямкитакож спрямовані вперед.

4:13 Отже, медіальні латеральніепіконічні долі є добрими

4:14 представника, де знаходиться біцепсний жолобок.

4:15 Таким чином, біцепсний жолобок буде прямо на одній лінії

4:16 переднім ліктем.

4:17 Очевидно, що ми не тримаємодатчик ось так,

4:18 але це лише для того, щоб дативам уявлення про те, де ми знаходимося.

4:19 Я уявляю, що плечова кістка - це така кулька

4:20 і я маю триматися під кутом 90 градусівдо поверхні м'яча.

4:21 Тож якщо я сканую неякісно,я маю вказати вгору,

4:22 якщо я сканую краще, у мене є, щоб вказати вниз крок другий - це просто

4:23 щоб переконатися, що у менедійсно гарна гостра кора.

4:24 Тому я поки що ігнорую всім'яких тканин.

4:25 Але я дійсно зосереджуюсьна корі головного мозку,

4:26 малого горбка медіально

4:27 і більшою горбистістю збоку.

4:28 Якщо ваша кора головного мозку розмитаось так, не чітка

4:29 і визначені, то всі вашіінші м'які тканини зверху будуть

4:30 також має бути нечітким, не різким і не визначеним.

4:31 Тому ми не б'ємо під кутом 90 градусів,

4:32 але всі ці сполучні тканини

4:33 а сухожилля обвиваютьповерхню цієї кулі

4:34 і ми хочемо залишитися на 90 градусів

4:35 на поверхню кулі також.

4:36 Отже, з огляду на це,

4:37 ми продемонструємоцей ізотропний артефакт

4:38 про які ми говорили на слайдах.

4:39 Отже, тут ми маємо біцепснуборозну в її найглибшій точці,

4:40 менша горбистість, більша горбистість.

4:41 Ось біцепс ібагато ваших пацієнтів,

4:42 тут буде багаторубцевої тканини

4:43 і цей біцепс можедійсно багато з чим поєднуватися

4:44 навколишньої сполучної тканини.

4:45 Тому іноді можна використовувати антиатрофічні

4:46 артефакт на свою користь.

4:47 Тож я просто нахилятимуручку вгору і вниз

4:48 і продемонструвати, що тільки сухожиллябіцепса повернеться

4:49 там темно.

4:50 Ось цей шматочок, це біцепс,

4:51 не обов'язково цей зовнішній край.

4:52 Тож дуже ймовірно, що це буде частиною

4:53 сухожильного листка біцепса, ось тут.

4:54 Ось я на 90 градусахтут я використовую тропік

4:55 артефакт, що визначає, де починаєтьсясухожилля біцепса.

4:56 І так поперечно,Я буду сканувати дистально.

4:57 Тепер, як ми обговорювали в статті, перейдемо до мажору,

4:58 Я просто збираюся продовжувати слідувати

4:59 сухожилля, якщо я втрачу сухожилля

5:00 бо я нетримався під кутом 90 градусів до сухожилля.

5:01 Таке часто трапляється. Якяк тільки ти впадеш,

5:02 якщо ви не впуститеручку датчика

5:03 і ви просто залишаєтеся під кутом 90 градусівдо поверхні шкіри,

5:04 спостерігати, як сухожилля біцепсазникає в дельтоподібному

5:05 майже на місці.

5:06 Тож якщо ви тільки вивчаєтеце, раптом наш,

5:07 наш дійсно гарний овал біцепсапросто виглядає як ще один

5:08 дельтоподібний м'яз.

5:09 Тож він тут, але він,він дійсно вписався

5:10 з рештою цих волокон.

5:11 Ось чому важливо уявити, уявити

5:12 що ми скануємо поверхню кулі

5:13 і коли ми скануємо дистальніше, ми бачимо

5:14 щоб направити промінь проксимально.

5:15 Ось так. Отже, давайте простежимоце сухожилля біцепса дистально,

5:16 дистальніше великого грудного м'яза.

5:17 Отже, у нас єпекторальна, у нас є

5:18 біцепс довга головка тут, маленька перегородка тут,

5:19 біцепси коротка голова.

5:20 А потім у нас є ще глибший corco brachi

5:21 моя стріла тут.

5:22 Отже, коротка голова, довгаголова, corco, brachialis.

5:23 Ми будемо слідувати цьомусухожилля біцепса праворуч

5:24 назад у свій паз.

5:25 Поїхали. А тепер

5:26 що ми зробимо, цепросто візьмемо датчик

5:27 і по довгій осі.

5:28 Я принесупроксимальний, лівий бік

5:29 проксимальної частини екрануі буду обертати.

5:30 У цьому немає нічого поганого

5:31 захоплення датчика двома піддонами.

5:32 Я роблю це постійно. Так щоя буду тримати цю руку правильно

5:33 де він знаходиться, а іншою рукою я простовикористовуватиму іншу руку

5:34 щоб повернутися в цей бік.

5:35 Зараз я не бачу нічого, крім більшої горбистості, так?

5:36 Ніби все це - лише плечова кісткааж до шийки плечової кістки.

5:37 І я знаю, що я на великій горбистості

5:38 з кількох причин.

5:39 Я бачу невеликий шматочок дзьоба птаха, який міг би символізувати

5:40 де починається супраспінатусі, я б сказав, закінчується.

5:41 Але якщо ви занадто медіальний, миперетнемо біцепс

5:42 тут, а потім підемо в середину.

5:43 Якщо ви занадто далеко посередині,

5:44 все, що ми бачимо - це меншугорбистість, цей кістковий пік.

5:45 Отже, по короткій і довгій осіце кістлява вершина.

5:46 Тож я побачу меншу горбистість

5:47 а потім плечова кістка різко пірнаєз екрану.

5:48 Тож ми дійсно втрачаємо багатоплечової кістки під час сканування

5:49 медіальний або якщо ми два медіальних.

5:50 Щоб збільшити масштаб, я збираюся

5:51 трохи відрегулюйте посилення, помітивши

5:52 що ми можемо дозволити собітрохи яскравості

5:53 на трансляцію.

5:54 Поїхали. Тож зараз язбираюся повернутися до центру

5:55 цього паза.

5:56 Біцепсове сухожилля знаходиться в його довгій осі.

5:57 Знову ж таки, якщо я тримаюся під кутом 90 градусівдо поверхні шкіри,

5:58 ви помічаєте, що сухожиллявідходить від

5:59 а там темно.

6:00 Ось сухожилля. Заразвсе гаразд

6:01 з сухожиллям, це нетендиноз чи щось подібне.

6:02 Мені просто потрібно переконатися, щоя тримаюся на 90 градусів

6:03 до сухожилля, а не до шкіри.

6:04 Я збираюся опустити цю ручку вниз

6:05 як ми це робили в короткій осі.

6:06 Я вирівняю датчикза допомогою сухожилля біцепса.

6:07 Можливо, я навіть трохи піднімуся насвою глибину

6:08 так ми отримуємо більшу, чіткішу картинку.

6:09 І біцепси намалюю.

6:10 Отже, це довга головка біцепса.

6:11 Ми не висвітлили це в PowerPoint.

6:12 Коротка головка прикріплюється до оїди.

6:13 Отже, якщо я підійду і промацаю OID

6:14 і просто принесіть мій датчикна оід, ось наші координати

6:15 і коротка головка біцепса, що кріпиться на,

6:16 тому ми говоримо про довгу і коротку голову.

6:17 Ось твій оїд, ось твоя коротка голова,

6:18 твій плечовий м'яз ось тут, коротка голова

6:19 біцепсів зверху.

6:20 Повернемося доплечової кістки. Ось так.

6:21 Я пройдуся по сухожиллю дистальніше.

6:22 Отже, це міо-сухожильне з'єднання тут

6:23 і видно волокна біцепса

6:24 що це м'язовий живітпочинає роздуватися.

6:25 І навіть поверхнево мибачимо, як починається мажорний пік

6:26 перестрибнути через дуже, дуже тонкийось тут звідси сюди,

6:27 ще далі вниз по великому сухожиллю клювовидного м'яза.

6:28 Ось кінець великого сухожилляклювовидного сухожилля.

6:29 Ось початоквеликого сухожилля клювовидного м'яза.

6:30 А ось і всібіцепси плеча, що розгортаються віялом.

6:31 Давайте повернемося приблизно нагору, ми бачимо кілька

6:32 що виглядало як збірники рідини.

6:33 І давайте подивимося, чи є цінасправді зборами рідини

6:34 або якщо вони є судинами

6:35 про які ми говорили в PowerPoint.

6:36 Тож я вважаю, що цевисхідні гілки

6:37 латеральної обвідної плечової артерії.

6:38 Хтось натиснув кнопку кольору

6:39 і просто покласти коробку з потрібним запахом.

6:40 І ми бачимо пульсовий артеріальний потік.

6:41 Вам навіть не доведеться перемикатина кольоровий ler.

6:42 І я впевнений, якщо ми простежимо забічною стороною сухожилля,

6:43 ми побачимо цю дійснокруту видовжену артерію

6:44 заходячи на всю довжинув проксимальну канавку.

6:45 І ми побачимо, що артеріяпірнає прямо в плечову кістку

6:46 голову, як ми говорилив PowerPoint.

6:47 І це є поживною речовиною для

6:48 де ці судна виходять

6:49 і живить ці м'які тканинив кору головного мозку.

6:50 Отже, якщо я буду писати по короткій осі, то просто, як ми бачили в PowerPoint,

6:51 ти побачиш бічну канавку

6:52 що висхідна гілкабічної окружності.

6:53 Знову ж таки, якщо ви небачите його на своєму комп'ютері,

6:54 розгляньте можливість просто нахилити канавку.

6:55 Так що вийде дуже потворне сухожилля.

6:56 Коли ви робите потворне сухожилля,ви отримуєте дуже гарну судину.

6:57 Отже, тут ми маємо гарну артерію

6:58 і дуже потворне сухожилля на біцепсі

6:59 і в цьому фокус сканування

7:00 паз і його вміст.

7:01 Але у всіх є цімаленькі поживні отвори тут.

7:02 Не називайте ці судоми

7:03 плечової зв'язки.

7:04 Це поживні речовини для, і я бачив, як вони називають

7:05 UL досить часто.

7:06 Тож це цілком нормально для всіх

7:07 і я закликаю вас продовжувати

7:08 і перевірити це вдома, якщоу вас є машина з собою

7:09 і подивимось, чи зможеш типідібрати ці маленькі

7:10 на вашій машині.

7:11 Гаразд, отже, з такою позицією,

7:12 ми просто переведемов підлопаткову.

7:13 Цей перехід дуже приємний

7:14 тому що все, що нам потрібно зробити- це просто знайти свої, свої біцепси

7:15 тут, посередині канавки.

7:16 І цього разу я збираюсяпросто влаштувати наш

7:17 пацієнтка зовні обертає руку.

7:18 Ось так. А тамми бачимо підлопаткову кістку

7:19 доставляє нам.

7:20 Нам навіть не доведеться переміщатидатчик взагалі.

7:21 Тому ми хочемо відскануватизовні та зсередини.

7:22 Пам'ятайте, що ми скануємо м'яч.

7:23 Тому, коли я сканую краще, ямушу, я мушу цілитися вниз

7:24 і оскільки я сканую гірше, мені доводиться цілитися вгору

7:25 щоб отримати сухожилля під кутом 90 градусів.

7:26 Тож я починаю з, що знаходиться на вершині м'яча.

7:27 Ми бачимо біцепси, праворуч,прямо там, де стрілка.

7:28 І ми бачимо підлопаткову кістку.

7:29 Ось я обертаю подовжену мітку датчика

7:30 до підзаголовка,

7:31 підкапсулу.

7:32 Отже, я вводжу інтервал манжети ротаторамайже до кінця.

7:33 Зараз я зроблю так:просканую вниз, я буду спускатися вниз

7:34 і коли я піду вниз, явтрачу субкапсулу

7:35 тому що я не прицілився назад.

7:36 Тож зараз я буду цілитися вгору.

7:37 Ось так, і я бачуце дуже, дуже добре.

7:38 Тепер, коли ви станете вищимвищим, не забувайте

7:39 підвести медіальну сторонузонда ось сюди

7:40 до процесу OID і перевіртена наявність цього субординаційного порушення.

7:41 Тож тут ми можемо зробити цей динамічний маневр.

7:42 Іноді допомагає пасивне обертання так

7:43 що у пацієнта нескорочуються жодні м'язи

7:44 що може відволікти від того, на щоми намагаємося подивитися.

7:45 Тому іноді краще, щобви взяли пацієнта за руку

7:46 і просто попередьтеїх, що, мовляв, знаєте,

7:47 ми піддамо твою руку деякому стресу.

7:48 Я можу попросити вас підштовхнути

7:49 і тягнути, щоб змусити цім'які тканини рухатися

7:50 що ми можемо бачити все, що там відбувається.

7:51 Але те, що я шукаю- це ось цей простір

7:52 під кортикоїдами.

7:53 Отже, ми маємо тінь OID тут,subscapularis, ви бачите

7:54 субакроміальний бурсальний шар тут.

7:55 Коли ми спускаємося сюди, в район суборів,

7:56 ми входимо в суборську бурсу там

7:57 і що ми будемо робити- це шукати порушення.

7:58 І поки вона внутрішньо обертається, я хочу побачити

7:59 і переконайтеся, що сухожилля біцепса

8:00 і його менша горбистістьмають достатньо місця

8:01 для видалення меншої горбистостіза допомогою хлорохіну.

8:02 І що я не бачу жодного, який би шліфував, клацав чи клацав

8:03 або спайки, які там проявляються.

8:04 Тож ми бачимо там хорошу плавну дію.

8:05 І просто скануючи, щоя помічаю, що у мене є

8:06 потрібно вказати на медіальну сторону

8:07 зонда досить далеко на північ,доволі фарсовим,

8:08 бічна частина зондадосить далеко поступається, щоб отримати

8:09 що довга вісь підводного човна покажесебе під час цього маневру.

8:10 Після того, як ми зробили цюоцінку по всьому сліду,

8:11 Мені подобається тримати слідпосередині екрану

8:12 і я збираюся зробититакий самий дворучний перемикач.

8:13 Отже, я буду обертати верхньою частиною зондатут

8:14 і там ми маємо меншу горбистість

8:15 а коротка вісь тут.

8:16 Якщо я піду далі вбік,

8:17 Я просто повернустілець для камери.

8:18 Якщо я піду далі вбік,

8:19 ви побачите сухожилля біцепсав його борозенці.

8:20 Просто щоб дати вам уявлення про те, де ми знаходимося,

8:21 ось довга вісь сухожилля біцепса,

8:22 Я збираюся піднятися на вершину меншогогорбкуватого піку і вище

8:23 і перебуває під кутом 90 градусівдо поверхні кори головного мозку.

8:24 І там ми бачимо ціпереплетені волокна

8:25 підлопаткової кістки і цих маленьких темних

8:26 компоненти між ними.

8:27 Це не патологія,

8:28 це маленькі ніжніковзання, з яких складається,

8:29 простір, простір сполучної тканини,

8:30 майже як зв'язка між ними

8:31 головна голова підкапсули.

8:32 Отже, у нас є 1, 2, 3, іноді буває чотири

8:33 де ми потрапляємо в ротаторанатомія манжети, як кор

8:34 зв'язка, верхня зв'язка,

8:35 ми поговоримо пізніше.

8:36 Отже, Subscap, дійсно крута поїздка на сканування

8:37 викладає мій другБілл, полягає в тому, щоб йти від

8:38 плечова поверхня голови

8:39 і принесіть передатчикаж сюди, до корпусу.

8:40 Тож знайдіть кортак само, як ми тут.

8:41 Сподіваюся, ви зможете побачити цена камері.

8:42 Гаразд, зануртеся трохи глибше

8:43 і я просто залишусвій зонд на рівні OID

8:44 і я нахилю хвістзонда до грудної клітки

8:45 і це спрямує промінь убік.

8:46 І це дає вам цейгарний знімок прямо тут

8:47 поперечного підлопатковогосухожилля прямо тут, на

8:48 плечової кістки кожного разу.

8:49 Тож це дуже приємно.

8:50 Це дає вам потрібний кут, який вам потрібен

8:51 щоб оцінити цей хрящ.

8:52 На плечовій кістці ми бачимо, що

8:53 суглобовий хрящовий ковпачок leneпросто красиво лежить на

8:54 на корі головного мозку плечової кістки.

8:55 Тож ми просто продовжимо відстежуватидистантно, дистантно, дистантно

8:56 поки ми не побачимо цікортикальні поля

8:57 до сухожилля на краю, що звужується.

8:58 А потім ми починаємо бачити біцепси тут

8:59 і ми оцінили все сухожилляпідлопаткового сухожилля на цьому

9:00 точка, якщо ми зробимо більшезовнішньої ротації,

9:01 ми отримаємо більше м'язів в полі зору.

9:02 Отже, там, де стрілка, є м'язи

9:03 а тут сухожилля.

9:04 Значить, м'язове сухожилля.

9:05 Гаразд, на цьому ми завершуємо

9:06 принаймні те, що ми висвітлили в презентаціїPowerPoint

9:07 для живої демонстрації.

9:08 Зараз саме час перейти доі задати ці питання у формі q

9:09 і портал А, і ми почнемо працювати над

9:10 відповідаючи на ці запитанняв прямому ефірі, як вони надходять.

9:11 В іншому випадку я просто продовжусканувати деякі з цих областей

9:12 і я продовжу розповідатиінші добрі речі

9:13 порад і підказок.

9:14 Якщо у нас немає питань, я зроблю це

9:15 ще кілька хвилин, покими дамо можливість поставити запитання.

9:16 Але якщо ні, то це був чудовий

9:17 демонстрація переднього плеча.

9:18 Далі у нас є бічне плечев серії

9:19 а потім заднє плече

9:20 а потім підставимоплече старшого за званням.

9:21 І для кожного з цих вікон є багато контенту

9:22 і саме тому мине будемо поспішати з висвітленням

9:23 плече у всіхтих необхідних положеннях

9:24 тому що ми не можемо простооминути ці сфери.

9:25 Ми повинні робити тотальне обстеження плечовогощоразу, коли робимо

9:26 уЗД ротаторної манжети.

9:27 Тож чекатимемо на ці запитання

9:28 зайти на портал запитань і відповідей.

9:29 А Лора, я не впевнений, що вони є,

9:30 - Даніель, у нас був коментар від, можеш відповісти?

9:31 до європейського методусканування плечового суглоба?

9:32 - Так, я теж це чув.

9:33 І я не знаю, чи питаннястосувалося лише

9:34 як я стою ось так

9:35 або якщо так, то в який бікУ мене залишився екран зліва.

9:36 Це правильно для пацієнта чи ні?

9:37 Тож я чув, що обидва способив ревматологічному скануванні,

9:38 Я бачу, що люди сканують саме ліву сторону

9:39 екрану завждимедіальний або проксимальний.

9:40 Я розглядаю це як європейськийперенесений на США

9:41 і це послідовність зображеннядля стилю інтерпретації.

9:42 Таким чином, в основному кожне зображенняідентичне, замість того, щоб мати

9:43 щоб навчити мозокрозпізнавати праве, ліве перевертання,

9:44 вам зручно це робити.

9:45 Але наскільки це європейськийспосіб сканування, я не знаю,

9:46 Я не знаю точного посилання на це.

9:47 Може, це було просто смішно, алестоїть ось так Так, і

9:48 і сканування у вертикальному положеннімогло бути джерелом коментарів.

9:49 - Так, - уточнив він

9:50 і сказав, що справа в тому, що це позиція, справа в тому, що це факт

9:51 що ваша позиція - позаду пацієнта.

9:52 Тож це те, на що він посилався,

9:53 - Гаразд, чудово.

9:54 - Має сенс.- Я думаю, мені це подобається

9:55 тому що пацієнт отримує можливістьбути залученим, розумієте,

9:56 тепер вони бачать, як рухається їхня рука

9:57 і знаєте, це дійсно, це просто додає

9:58 до впевненості кожного в кімнаті

9:59 чому їм роблять ультразвук.

10:00 Тому я наполегливо рекомендую щоразу, коли ви можете позиціонувати себе

10:01 таким чином, щоб пацієнтміг бачити екран.

10:02 - Гаразд. Це має сенс.

10:03 Звісно, ще один коментарпросто дякує.

10:04 Чудова, чудова робота, дякуюза те, що робите це по сегментам.

10:05 Я думаю, що відгуки булидуже хороші з цього приводу,

10:06 що ми розділили його на чотири сегменти.

10:07 Тож це дуже добре.

10:08 Якщо у вас є інші запитання до, не соромтеся

10:09 щоб ввести їх у q та a.

10:10 Ми отримали ще один коментар

10:11 про європейський метод.

10:12 Так. А якщо перейтина задню ін'єкцію,

10:13 все вже готово.

10:14 Так,

10:15 - Гарне зауваження.

10:16 - Так, це має сенс. Бум, бум.

10:17 Якщо у вас залишилися питання,

10:18 у нас є ще кілька хвилин.

10:19 Ну, Деніеле, я не бачу іншого

10:20 питання на мить.

10:21 Коли ви говорили промайбутні вебінари,

10:22 Я показав, поділився своїм екраномі показав веб-сайт.

10:23 Отже, у нас є

10:24 за сторінкою вебінаруна сайті sono site.com під рубрикою

10:25 на вкладці "Освіта", де ви можетеознайомитися з іншими вебінарами, що відбудуться найближчим часом.

10:26 І ми щойно отримали ще однезапитання про плани

10:27 щоб зробити це доступним для громадськості.

10:28 І відповідь - так.

10:29 Ми розмістимо запис цього вебінаруна сайті

10:30 на цю сторінку вебінару

10:31 і я можу звернутися до вас приватно, щоб показати вам це посилання.

10:32 Але він є на вкладці вебінару

10:33 на освітньому розділі нашого сайту.

10:34 Тож саме там ви можете його знайти.

10:35 Але ми оприлюднимойого, ймовірно, в

10:36 наступні 24 години.

10:37 Гаразд, чудово. Багато хорошихкоментарів тут, Деніел,

10:38 але більше ніяких питань.

10:39 Тож я думаю, що ми вчасно, якщовам є що додати.

10:40 - Ні, ще раз дякую, що приділили нам час.

10:41 - Зачекайте, у нас з'явилося ще два питання

10:42 прямо під час того, як ми це робимо.

10:43 Що робити, якщо пацієнтне може сісти на іспит,

10:44 - Класти їх наспину дуже, дуже зручно

10:45 щоб зробити передню частину плеча.

10:46 Усе гаразд. Ти теж можеш,

10:47 і ми можемо поговорити про позицію пацієнтаодин раз

10:48 переходимо до бічноїі задньої частини плеча,

10:49 особливо якщо виробите ін'єкції в плече,

10:50 Я насправді рекомендую, щоб ви їх поклали.

10:51 Ніхто, ніхто не любить бачити, бачити, бачити,

10:52 у 300-кілограмового хлопця вазовагальний

10:53 з крихітною голкою вплечі і падають на підлогу.

10:54 Так і є, це набагатокомфортніший іспит, знаєте,

10:55 задні ін'єкції, щоб продовжитиі просто покласти їх і.,

10:56 або, або в положенні промежини, однозначно так

10:57 піти на процедури здіагностичної точки зору,

10:58 якщо вони не можуть сидіти прямо, як зараз,

10:59 переднє плечев порядку, ну, знаєте, неважливо.

11:00 Якщо вони в інвалідному візку, це нормально.

11:01 Якщо вони лежать, то цедуже зручно навіть для того, щоб дістати

11:02 до передньої латеральної частини плеча.

11:03 Він виходить з такої позиції

11:04 до того, щоб просто звісити руку з ліжка

11:05 і поміщає їх у цей модифікований грубий

11:06 про які ми поговоримо на наступному вебінарі.

11:07 Але, але класти їх наспину дуже зручно.

11:08 І не кажучи вже про це, це, цеусуває одну людину, яка потребує

11:09 залишатися більш стійким, ніжінший у цій позиції.

11:10 Якщо у вас є хтось, кому це не зручно,

11:11 кажуть, що мають проблеми зі спиною

11:12 абощо, ви повиннітурбуватися про те, щоб вони були стабільними

11:13 і ти маєш турбуватися про те, що ти будеш

11:14 і в той же час стабільний.

11:15 І ще одна річ, про яку слід пам'ятати

11:16 і бути уважним до свого пацієнта - це

11:17 наскільки сильно ти натискаєш?

11:18 Тому що пацієнт, швидшеза все, не буде говорити

11:19 і скажу, що через тебе у мене болить спина

11:20 бо ти так на мене тиснеш.

11:21 Ти справді поринаєш в іспит

11:22 і в той же час ти дійсно підштовхуєш

11:23 і накладає велику вагу на їхню спину.

11:24 Тож майте це на увазі.

11:25 Якщо ви новачок у цьому питанні, більшість

11:26 часу, коли ви натискаєте занадто сильно

11:27 і це створить дві проблеми.

11:28 Це зашкодить спині вашого пацієнта,вони будуть занадто ввічливими

11:29 щоб розповісти тобі щось.

11:30 А по-друге, цезруйнує будь-яку корисну інформацію

11:31 що ви шукаєте,як синовіт навколо суглоба,

11:32 біцепс або будь-який випіт, що оточує біцепс.

11:33 Ти знищиш ці маленькі

11:34 судини, про які я говорив.

11:35 Якщо ви натискаєте занадто сильно, здатність

11:36 побачити ці маленькі артеріїнавколо біцепса в а,

11:37 у нормальному стані потокубуде зменшуватися.

11:38 Тому не натискайте занадто сильно

11:39 тому що ти нашкодиш своєму пацієнту

11:40 і не натискай занадто сильно, бо зітреш

11:41 ці, ці корисні дані про м'які тканини.

11:42 - Гаразд, на цій ноті,

11:43 ви щойно показували деякідійсно хороші деталі там.

11:44 Хтось запитав, якою машиною ти користуєшся.

11:45 - Отже, це сайт sono px,він був випущений в червні минулого року

11:46 і я сканую за допомогою нового L 15

11:47 до чотиримегагерцового датчика,який тепер є,

11:48 широкосмуговий зв'язок був фактично розширений

11:49 до чотирьох мегагерц на низьких частотах

11:50 частоти порівняно зпопередніми моделями

11:51 на шість мегагерц.

11:52 Тож наше проникненнябільше з цим датчиком.

11:53 А потім ми також випустили L 19.

11:54 Це менший розмір, лінійний,

11:55 Я маю на увазі, що це лише демонстраціяклінічно не існує

11:56 багато треба йти до 19мегагерц на плечі

11:57 для передніх конструкцій,

11:58 але я зробив це за нашою, за нашою моделлю

11:59 і вау, ти бачишбагато дійсно крутих речей?

12:00 Тож пам'ятайте про цю артерію

12:01 і ця поперечна плечовазв'язка, яка перестрибує.

12:02 Подивіться на рівень деталізації.Ми вийшли з 19 мегагерц.

12:03 Тому я завжди раджу використовуватиз найвищою частотою, яку ви можете

12:04 про пацієнтів, якісидять перед вами.

12:05 Тож справа не в тому, що вони займають більше місця,

12:06 лінійний - єдиний зонд, якийпідходить для плеча.

12:07 Тож якщо ви можете отриматиз більш високою частотою

12:08 і датчик, який вимаєте, здатний проникати всередину

12:09 на глибину, щоб надати вамбільше деталей діагностики,

12:10 тоді подивіться на цю поперечну плечову кістку

12:11 зв'язку, яку я показую на екрані.

12:12 Я кажу, а чому б і ні?

12:13 Якщо ви підозрюєте уякусь патологію

12:14 поперечної зв'язки плечової кістки,

12:15 чому б не стати максимально чистим

12:16 та детальне зображення

12:17 цю структуру зв'язок ви можете

12:18 за допомогою наявного у вас зонда.

12:19 Тож не роби цього, якщо хочеш,

12:20 особливо, якщо ви фахівець з верхніхкінцівок на

12:21 вебінар, не скидайте з рахунків і ці,ці більш високі частоти.

12:22 п'ятнадцять - це чудово,

12:23 але світдійсно пройшов довгий шлях

12:24 з цими вищими частотами

12:25 і їх здатність, навіть проникнення

12:26 такі речі, як плече.

12:27 Я б сказав, п'ять, 10 років тому,

12:28 19 мегагерц був лишепридатний для руки або пальця ноги

12:29 або, або дуже-дуже поверхневіструктури в зап'ясті.

12:30 Але технологія іширокосмугового зв'язку, що,

12:31 з яким ми зараз маємо справу,

12:32 Я маю на увазі, що ми дійсно маємо можливість

12:33 спуститися трохи глибшедо більш практичних глибин.

12:34 Цей датчик досягає нижньої межіна частоті п'ять мегагерц,

12:35 що дозволить мені проникнути

12:36 глибше, ніж більшість

12:37 з цих надвисоких частот отримає. Отже

12:38 - Чудово.

12:39 Це фантастика. У менеє питання, що складається з двох частин

12:40 яка щойно з'явилася протемп позиціонування пацієнта.

12:41 Яка найкраща позиціядля перегляду наступного,

12:42 дефект плескатої кістки та дефект гленоіда.

12:43 - Тож ми не побачимо багатодеталей ляпасів, які відбуватимуться

12:44 щоб на вас більше покладалися у вашій RI.

12:45 Отже, ультразвукове дослідженнямає свої обмеження

12:46 і я скажу, що не вартовішати капелюха на ультразвук

12:47 для того, щоб s ляпасів дісталися до гленоїда,

12:48 особливо в передній частині плеча.

12:49 Можливо, ви захочетепереключитися на криволінійний лінійний зонд.

12:50 То чому б не витягнутитретій датчик ось тут

12:51 і перейдемо на кривуі будемо сканувати гірше

12:52 і націліться вище, щобпобачити передній гленоід.

12:53 Сканування не є звичайною справою

12:54 для рутинної діагностики плечового суглоба.

12:55 Гаразд, я просто хочу зробити передмову до цього,

12:56 але я перейшов накривий лінійний зонд

12:57 від п'яти до одного мегагерца.

12:58 Ми називаємо його C п'ять, C п'ять один.

12:59 Давайте подивимося, перемкнемо кілька речей, щоб отримати ширше поле

13:00 переглядів, але ми отримуємо набагато більше проникнення

13:01 і ти побачиш, щоЯ маю бути дуже обережним

13:02 під кортикоїдом, щоб отриматибудь-яку, будь-яку розумну деталь,

13:03 але використовуйте OID як свій, як свій путівник.

13:04 І що я збираюся зробити- це просто або піднятися на вершину

13:05 кортикоїду і підвищити рівень прибутку,

13:06 зробіть мою глибину більш дрібною,подивіться, як це виглядає при збільшенні.

13:07 - Виглядає непогано.- Непогано.

13:08 Тож я збираюся провести внутрішню та зовнішню ротацію нашого

13:09 і ми розглянемо будь-яку,

13:10 будь-які передні паралабральні кісти

13:11 або щось подібне може тут з'явитися.

13:12 Але знову ж таки, чим глибшеособливо передній гленоід

13:13 патологія - це не патологія, це патологія,

13:14 вона не дуже відома ультразвуковими дослідженнями.

13:15 Згодом я точно скажу, що цеслабке місце,

13:16 ви побачите набагато більшедеталей у гленоплечовому суглобі

13:17 і ми поговоримо про це в наступному випуску,

13:18 в задньому відділі плечавебінару дуже детально.

13:19 Власне, ми розглянемокапсулу плечового суглоба і..,

13:20 і що можна побачити навколопараюридичних кісткових структур

13:21 і як уникнути помилкових спрацьовувань на них

13:22 з маленькими судинами навколоцієї надлопаткової артерії

13:23 що має тенденцію до демпінгу заднім числом.

13:24 Але ви можете сказати, виможете бачити, ви знаєте, це,

13:25 напередньому плечі.

13:26 Тож якби у вас не булодоступу до МРТ, наприклад,

13:27 протягом дуже довгого часу

13:28 і ви просто хотіли побачитив динаміці, що викликає

13:29 клацання або вискакування, ви можете,ви можете дістатися до певних частин

13:30 переднього гленоіда

13:31 і навіть на пацієнта, на розмір

13:32 що ми маємо сьогодні, яможу повернутися до традиційного

13:33 L 15 і я можу отриматибільш ніж зоряний знімок.

13:34 Це просто не так, це просто нечастиною нашого звичайного протоколу.

13:35 Тож спершу я збираюся піти на кортикоїди, дати йому трохи глибини

13:36 а потім я просто впаду з вершини

13:37 кортикоїду, спрямованогопрямо в плечову кістку

13:38 і подивимось, якийгленоїдний знімок ми зможемо отримати.

13:39 Тепер крива була набагато кращою.

13:40 Зараз я зайду нижче і прицілюся вгору

13:41 і подивимося, що ми зможемо отримати.

13:42 І знову ж таки, вигнутийнабагато кращий

13:43 і багато в чому це тому, щопромінь розходиться від

13:44 джерело, що викликає вентилятор.

13:45 Отже, ми отримуємо даніпід різними кутами,

13:46 але ви бачите це обмеження.

13:47 Тож, якщо ви збираєтесь шукатина велику кількість цієї патології,

13:48 розгляньте вигнуту лінійку як варіант.

13:49 Ніхто насправді не думає прокриву як про лінійну,

13:50 плечовий датчик, алейого, він має своє застосування.

13:51 - І ви згадали про вебінар про задній відділ плеча

13:52 і я просто хотівповідомити всім, що

13:53 що відбудеться на сайті18 травня в той самий час.

13:54 Тож, якщо ви теж перевірите це, будь ласка.

13:55 Гаразд, схоже, цевсі наші запитання.

13:56 Це було дуже добре. У нас бувa, там була невелика взаємодія.

13:57 Мені це подобається. Щось щехочеш додати, Даніелю?

13:58 - Є багато чого, щоброзжувати на передньому плані

13:59 і бічний, ізадній, і верхній

14:00 і саме тому ми будеморобити це маленькими шматочками.

14:01 Плече - єдиний суглоб,

14:02 принаймні у Сполучених Штатах,

14:03 на які ви повинні скласти повний протокол.

14:04 Ви не можете просто зробити обмежене плече.

14:05 Тому всі інші структуриви можете, ви можете адаптувати його

14:06 до місця, що становить клінічний інтерес,

14:07 але саме плечеконкретно - єдине.

14:08 Потрібно, щоб вине робили фокусований іспит.

14:09 Ось чому ми дуже хочемо, щобпоказав ретельне дослідження і..,

14:10 і дати всім просто якусьоснову для роботи тут.

14:11 Тож переконайтеся, що ви тутдля бічного плеча.

14:12 У бічному плечі відбувається набагато більше

14:13 як ви можете собі уявити від supraspinatus

14:14 та інтервал ротаторної манжети.

14:15 І зв'язки, якіє, які навколо цього

14:16 і субакроміальної бурси та вдавлення

14:17 і трохи in infraspinatus,

14:18 який також пов'язаний з бічним плечем.

14:19 Тож не пропустіть це.

14:20 Ці, ці стануть кращимитакож завдяки вашим відгукам.

14:21 Чудові запитання.

14:22 Я думаю, що ви отримаєте опитування

14:23 після цього обов'язково заповніть цю форму.

14:24 Це допомагає нам робити їх кращими.

14:25 І дякуємо, що приділили нам час

14:26 сьогодні, і я сподіваюся, що у вас буде чудовий тиждень.

14:27 - Дякую, Деніел. І лише на мить,

14:28 Я покажу свій екран

14:29 і показати посилання на майбутні вебінари

14:30 тому що кілька людейзапитували про це.

14:31 Тож дозвольте мені зробити це дужешвидко ще раз.

14:32 Отже, тут показано посиланняпрямо тут, внизу,

14:33 secure do sono.com/behind the scan.

14:34 А також якщо ви перейдете на сайт sonosite.com

14:35 і перейдіть на вкладку "Освіта",

14:36 ви також можете знайти його там.

14:37 Щиро дякуємо всім, хто приєднався до нас.

14:38 На цьому ми завершуємо сьогоднішню розмову

14:39 і ми з нетерпінням чекаємо навас на наступних вебінарах.