Розвиток та підтримка навичок для TEU в умовах невідкладної медичної допомоги

0:00 - Мене звати Кріс Пеннелл.

0:01 Ласкаво просимо на сайт Fujifilm Sono

0:02 що стоїть за серією вебінарів Scan.

0:03 Цей вебінар називається, розвиваючи

0:04 та підтримання навичокдля TEU у невідкладній допомозі.

0:05 Перед тим, як ми почнемо, будь ласка,зверніть увагу, що всі учасники будуть увімкнені з вимкненим звуком

0:06 і ви можете ввести свої запитання в поле q

0:07 і поле на панелі інструментів, розташоване внизу

0:08 або на місце вашого екрану в будь-який час,

0:09 і проведемо q

0:10 та сесія наприкінціпрограми, коли д-р.

0:11 Тарран закінчив свою презентацію.

0:12 Цей вебінар буде записано

0:13 і згодом з'явиться на сайті sonosite.com.

0:14 Мені дуже приємно, дуже приємно заразпредставити нашого модератора,

0:15 Пол Боскі з нашої клінічної команди з розвитку ринку.

0:16 Тож, Поле, я дам його тобіі ти зможеш його забрати.

0:17 - Щиро дякую,Кріс. Я дуже вдячний.

0:18 Від імені всієї команди Fujifilm CY,

0:19 мені дуже приємновітати вас усіх тут сьогодні

0:20 до першого в серії

0:21 вебінарів з трансстравохідного ультразвуку.

0:22 Сьогоднішня тема, що розвивається

0:23 та підтримання навичокдля ТЕУ у невідкладній допомозі.

0:24 І сьогоднішній гість- доктор Феліпе Тарран. Докторе.

0:25 Тарран є асистентомпрофесора кафедри

0:26 невідкладної медицини у ВайліКорнельського медичного інституту в Нью-Йорку,

0:27 університет Нью-Йорка,

0:28 і він є провідним експертом з надзвичайних ситуацій

0:29 та ультразвукове дослідження в критичних станах.

0:30 Його ресурс присвяченийвивченню стратегій

0:31 для покращення результатів при зупинці серця

0:32 та реанімації, зокремаз використанням

0:33 реанімаційноїчерезстравохідної ехокардіографії

0:34 або TEE.

0:35 Засновник та керівник проекту"Реанімаційний TEE"

0:36 і є головним дослідником

0:37 багатоцентрової індустрії TEEспільного виробництва.

0:38 Як директор курсудля реаніматологів

0:39 Семінар TEE, Dr.

0:40 Тарран очолює групу мультидисциплінарних експертів

0:41 і допоміг підготувати понад1300 лікарів у

0:42 Сполучені Штати, Канада та Австралія.

0:43 Ці курси включали в себекурси в Товаристві

0:44 академічної медицини невідкладних станів,

0:45 асоціація лікарів невідкладних станівResidents Association,

0:46 та Всесвітня інтерактивна мережа, присвячена критичній допомозі,

0:47 критичне ультразвукове дослідження,, також відоме як Wind Focus.

0:48 Докторе Тран, мені дуже приємновітати вас тут сьогодні.

0:49 Ми з нетерпінням чекаємо на інформативну, потужну презентацію,

0:50 та інтерактивну презентацію,

0:51 тож я передаю його тобі.

0:52 Дуже вам дякую.

0:53 - Дуже дякую, Павле,

0:54 і дякуємо всій команді Sonos Set

0:55 за те, що запросили мене на цю зустріч.

0:56 Формат, якщо він не бувпояснений, ми збираємося

0:57 щоб провести дискусію.

0:58 У нас буде короткапрезентація на цю тему,

0:59 сподіваюся, не більше 25 хвилин.

1:00 Ідея цього вебінару наживополягає в тому, щоб більшість

1:01 часу, коли у нас є, щоб фактично мати

1:02 можливість обговорити питання,

1:03 прямі запитання від глядачів,, а також деякі запитання

1:04 які були подані завчасно.

1:05 Отже, ідея полягає в тому, щоб

1:06 сподіваємось, що ці запитаннядопоможуть прояснити деякі з них

1:07 важливих нюансів і..,

1:08 і теми, які стосуютьсяцієї, цієї теми

1:09 які мають відношення до вашої практики.

1:10 У цій презентації, зокрема, я збираюся поділитися

1:11 з вами мою особисту точку зору,очевидно, на цю тему,

1:12 і це перспектива, яку я набув протягом багатьох років

1:13 викладачів-стипендіатів, викладачів-резидентів,

1:14 викладацький склад під часвпровадження цієї модальності TEA

1:15 у кількох відділеннях швидкої допомоги.

1:16 Це також час, коли моя команда

1:17 і сам навчився в процесі

1:18 навчання понад 1200 клініцистів,обидва лікарі невідкладних станів,

1:19 інтенсивіст та олог

1:20 через реанімаційний чайний воркшоп.

1:21 Цей міжнародний курсстворений спеціально

1:22 навчити лікарівосновам цієї модальності

1:23 як нова модальність у місцях надання допомоги.

1:24 Ультразвукове дослідження все частішевикористовується в екстрених випадках

1:25 відділеннях інтенсивної терапії,на відміну від поверхневого УЗД

1:26 де ми можемо легко практикуватиу стандартизованих пацієнтів

1:27 або волонтерів, або просто середсамих себе під час навчання.

1:28 Важливою проблемоютрансезофагеальної ехографії є те, що

1:29 через його інвазивний

1:30 або дещо інвазивного характеру,так само, як і при хірургічному втручанні,

1:31 в ідеалі нам потрібно матидоступ до симуляційного навчання

1:32 де ми можемо розвинутиці необхідні навички

1:33 практикувати цюмодальність не лише безпечно,

1:34 але й ефективно вклінічних умовах.

1:35 Тож коли ми говоримо про навчанняна трансстравохідній ехографії

1:36 або трансезофагеального УЗД, нам потрібно

1:37 враховувати сферу практики.

1:38 Дуже чітко визначте, про щоми говоримо.

1:39 Ми говоримо пропродуктивність фокусування

1:40 або реанімаційний, або рятувальний

1:41 або ТУ в умовах невідкладної абоінтенсивної терапії.

1:42 Тобто T

1:43 або ТУ, що проводяться в пункті надання медичної допомогиклініцистами

1:44 або клінічній команді, яка опікується конкретним пацієнтом.

1:45 Іспит будується на основіконкретного клінічного питання.

1:46 Отже, це найбільшважлива відмінність від

1:47 комплексний або консультативний Т.

1:48 Отже, на порядку денному буде конкретне клінічне питання

1:49 або конкретного застосування

1:50 для яких ми використовуємо цю модальність.

1:51 Це може бути оцінка стану пацієнтапід час зупинки серця

1:52 як це робимо ми, проводячи так звану СЛР з Т-подібним керуванням

1:53 або Т-інформована СЛР для оцінкина наявність оборотної етіології

1:54 оптимізувати якістькомпресій грудної клітки

1:55 або характеризуючиетіологію шоку у 2022 році.

1:56 Ми хотіли б сказати, що не повинно бути

1:57 що не повинно бутипацієнтів, яких ми лікуємо

1:58 протягом тривалого періоду часуяк недиференційований шок.

1:59 У нас є технологія, у нас ємодальності, щоб налагодити

2:00 досить точно, що самевикликає шок у пацієнтів,

2:01 які механізми лежать в основі, і T

2:02 або t, U є однією з цих модальностей

2:03 які можуть допомогти намдосягти цієї мети.

2:04 Те ж саме з керівництвомендоваскулярними процедурами, A

2:05 ендоваскулярних процедур,VA ecmo, VV ecmo, impellas

2:06 балонні насоси, ТПС.

2:07 Ряд процедур, які ми робимо в умовах

2:08 критичних пацієнтів можнаоптимізувати, можна покращити

2:09 з цим, з цією смертністю.

2:10 І хоча це означає, що ми в більшості випадків

2:11 використовуючи лише кілька видів TEU для того, щоб

2:12 отримати інформацію, на якуми шукаємо відповідь

2:13 це конкретне питання

2:14 або що той набір запитань, кількість

2:15 поглядів насправді не є тим, щовизначає практику TEU

2:16 або реанімаційної Т, це сфера, власне, питання

2:17 що ми запитуємо проемерджентний характер дослідження

2:18 і той факт, що саме інформацію зми отримуємо

2:19 за визначенням має впливати наприйняття рішень у точці

2:20 в режимі реального часу.

2:21 Це важливий момент

2:22 який, на мою думку, частопропускають, коли ми говоримо про ТУ.

2:23 І це також важливиймомент, коли ми визначаємо компетентність

2:24 і поговоримо про TTU та аварійні налаштування.

2:25 Так, для того, щоб виконати фокусТУ та відділення невідкладної допомоги

2:26 або в умовах відділення інтенсивної терапії, вампотрібно знати лише десь

2:27 між чотирма, можливо, шістьма, вісьмома

2:28 або до 12 переглядів

2:29 як ми вчимо на нашому курсів залежності від застосування

2:30 які ви використовуєте.

2:31 Але насправді правда зточки зору компетентності,

2:32 це послання, яке я хочу донести

2:33 під час цієї презентації тапід час сьогоднішньої дискусії.

2:34 З точки зору навичок,ви просто любите плавати

2:35 де ти або плаваєш, або не плаваєш.

2:36 Між ними просто немає нічого середнього.

2:37 З T ви або знаєте T, або

2:38 і розуміти його як модальністьабо не розуміти.

2:39 Тому в цій презентаціїя хотів би розповісти про те, що

2:40 ми хочемо дати вам основудля роздумів про Т-тренінги.

2:41 Ми розглянемо, що є ключовими двигунами

2:42 та когнітивні навички, необхіднідля цієї модальності,

2:43 критична роль симуляціїнавчання для Т, плюси

2:44 та недоліки більшості

2:45 спільних експериментальнихнавчальних середовищ.

2:46 Наприклад, операційна

2:47 з нашими колегами зкардіоанестезіології,

2:48 лабораторія ехокардіографії знашими колегами-кардіологами

2:49 або у відділенні невідкладної допомоги.

2:50 Тож ми можемо практикувати T

2:51 і вчити T за допомогою цих прикладів

2:52 які ми проводимо у нашому відділенні, а також у відділенні інтенсивної терапії.

2:53 Ми такожторкнемося питання оцінювання

2:54 та важливістьоцінювання компетентності у навичках

2:55 обслуговування у фокусі T,

2:56 і сподіваємося, що у нас будедискусія за участю

2:57 ці аспекти також.

2:58 Почнемо з обговореннянеобхідних навичок

2:59 щоб грамотно виконати те.

3:00 Як ми досягаємо процесуальної компетентності

3:01 до процедурної майстерності?

3:02 Компетентність у реанімаційномучаю потребує розвитку

3:03 двох різних типів навичок.

3:04 Навичок, досить смертних навичок

3:05 який, очевидно, маніпулює зондом,

3:06 і різні елементи керування.

3:07 Ми повинні розуміти ручки, розуміти, як вони працюють.

3:08 Так само, як коли ми вчимосяграти на гітарі, ми хочемо отримати

3:09 до такої міри, що ми можемограти на гітарі, не маючи

3:10 подивитися на нашу ліву руку, якщо ви правша

3:11 і подивіться на акорди,

3:12 а скоріше знати, як це відчувається

3:13 і точно знатимемо, де і коли потрібнонатиснути.

3:14 Аналогічно, в межах рухових навичокна T нам потрібно

3:15 щоб по-справжньому познайомитися

3:16 і стати до певної міри одним цілим з

3:17 які керують як механічними, так і цифровими засобами управління.

3:18 І перший компонентцих рухових навичок, якраз вид

3:19 широко розглядати це питання, йде

3:20 це введення зонда, так?

3:21 Нам потрібно вставити цей зонд, щоб згенерувати зображення.

3:22 І це часто є фактичнокомпонентом навчання в TE

3:23 і це, на мою думку, недооцінюється

3:24 коли ви розвиваєте здатність швидко

3:25 і безпечно вставте зонд в налаштування

3:26 інтубованого пацієнта.

3:27 У багатьох випадках, як, наприклад, у випадкузупинки серця,

3:28 нам потрібно виконати цюпроцедуру під тиском.

3:29 Ми робимо це, поки вся командадивиться на нас

3:30 чекаючи на цю інформацію,

3:31 сподіваюсь, не лише протягом кількох секунд,

3:32 але також ми хочемо робитице без втручання

3:33 з іншими реанімаційними втручаннями.

3:34 Наприклад, управління дихальними шляхами,зліпки грудної клітки.

3:35 Так і в реанімації загалом,

3:36 пацієнти завжди інтубуютьсяв рамках, знову ж таки, обсягу

3:37 практики цього металу, а також

3:38 тому ця частина

3:39 процедури слідуєрозширеного управління дихальними шляхами.

3:40 На цьому фото з майстерні "Т",

3:41 ви бачите практику лікаряв техніці введення зонда в

3:42 прототип тренінгу, якийми, наша команда, розробила

3:43 для цієї конкретної мети.

3:44 І як частина майстерності,

3:45 розуміння анатоміїнасправді є ключовим аспектом

3:46 розвитку.

3:47 Введення зондакваліфікація, розуміння

3:48 анатомії, яка має відношення до справи

3:49 для введення зонда є дійсно ключовим.

3:50 І це важливо, тому щонайпоширеніші анатомічні сайти

3:51 спричиняють обструкцію зондаTE під час введення

3:52 а в інтубаційних пацієнтів- це аденоїдні хрящі

3:53 і в кінціпідглотки - філоса.

3:54 Тож коли ми викладаємо це

3:55 і, і, основнамета тут з компетенції

3:56 точка зору збирається зробити, збирається

3:57 підтримувати середню лінію, коли ми спускаємося вниз

3:58 до основи язика.

3:59 І тоді в цей момент нампотрібно зробити маневр для підйому,

4:00 змістити стравохід вперед.

4:01 Тому для того, щоб отримати доступ до стравоходу і.,

4:02 і уникнути травм глотки,

4:03 які, я думаю, підцінують, це дійсно критично важливо

4:04 підтримувати середню лініюпід час просування зонда

4:05 внизу, в під'язику.

4:06 Це може бути виконано абоцифровим керуванням зондом

4:07 трохи нижче з тактильнимпідтвердженням пальцями.

4:08 Це те, що я часто роблю

4:09 або під прямою візуалізацієюза допомогою відеоендоскопії.

4:10 На даний момент у нас є низка

4:11 досліджень, включаючи нещодавнє рандомізоване контрольоване дослідження

4:12 індії, яка продемонструвала

4:13 що це насправді більш ефективно

4:14 і безпечніше з точки зору ставок,

4:15 травм глоткидля керівництва цією процедурою

4:16 з ларингоскопією тазокрема відеоларингоскопією.

4:17 Але ви повинні знати анатомію, ви повинні це знати,

4:18 наприклад, стравохід є найбільш

4:19 часів у людейтрохи лівіше.

4:20 І це, це обґрунтування

4:21 для фіксації ендотрахеальної трубки

4:22 як ви бачите на цьомузображенні з правого боку

4:23 і перейдіть до кінця ззондом з лівого боку.

4:24 Отже, це будеперша з цих рухових навичок

4:25 щоб допомогти, як я вже казав,проходженню зонда,

4:26 кінчик зонда повз верхнійстравохідний сфінктер, то,

4:27 нижню щелепу потрібнообережно витягнути вперед і втягнути всередину,

4:28 в шиї пацієнта,злегка нахиліть вперед.

4:29 Отже, це буде відрізнятися від

4:30 коли ми намагаємося інтубувати

4:31 що ми подовжуємо шию.

4:32 У цьому випадку, як і у випадку з ОГ

4:33 або НГ-трубку, ми злегка,ми надаємо незначні

4:34 нахил вперед або згинання шиї.

4:35 Тому, просуваючи дослідження, дуже важливо

4:36 знати про ендотрахеальну трубку.

4:37 Одне з ускладнень, яке ми відстежуємо

4:38 які ми шукаємо в рамках колабораціїresuscuated T

4:39 реєстр, багатоцентровий реєстр,

4:40 збір даних про клінічний вплив

4:41 та результати цієї модальності.

4:42 Одне з таких ускладнень

4:43 що ми відстежуємо, це саме те

4:44 зміщення ендотрахеальної трубки.

4:45 Це те, про щонеодноразово згадувалося

4:46 протягом багатьох років, однак,до цього моменту в, в,

4:47 як ми нещодавно презентували на ASIP,

4:48 більше 500 кейсів, які булизроблені на той момент

4:49 той проміжний аналіз, який був

4:50 відсутність зміщення трубки.

4:51 Але важливо розумітиці анатомічні аспекти,

4:52 знову ж таки, щоб запобігти травмам

4:53 як ускладнення, такі яквивих, так і трубки

4:54 як робити це ефективно.

4:55 І другий компонентце, знову ж таки, моторика,

4:56 люб'язно намагається розібрати це так, щоб ми могли попрацювати над кожним з них

4:57 цих компонентів.

4:58 І це саме те, щоми робимо під час тренінгу

4:59 наших стажерів, як, так і під час воркшопу,

5:00 це навички, якінеобхідні для отримання зображень

5:01 і розвивати погляд.

5:02 Тому, як і з будь-якою іншою процедурою

5:03 що передбачає зорово-моторнукоординацію, нам потрібно

5:04 розвивати навички

5:05 для керування різнимирухами зонда.

5:06 У цьому випадку існуютьмеханічні механізми

5:07 які включають обертаннязонда вліво

5:08 і праворуч, просуваючи зонд, малюємо зонд,

5:09 а потім флексія і ретрофлексія, флексія вперед і,

5:10 і вигин назадна кінчику зонда

5:11 є, є ключовим.

5:12 І нам також потрібно познайомитися

5:13 з цифровими рухами.

5:14 Це те, що часто створює

5:15 розгубленість серед учнів.

5:16 Існують механічні

5:17 та цифрові рухи з цією модальністю.

5:18 Цифрові рухи - це ті, які

5:19 надані OmniPlan.

5:20 OmniPlan - це, по суті,можливість обертати промінь

5:21 тЕ-зонда, який дійсно визначає чай.

5:22 Саме це робить TEтим потужним інструментом, яким він є.

5:23 Тож, інтегруючи це,різні рухи

5:24 вимагає цілеспрямованої практики.

5:25 Важливо спочаткузрозуміти, як кожна

5:26 з цих рухів працюють індивідуально

5:27 а потім навчитися їх інтегрувати.

5:28 Це знову ж таки так само, якми робимо з іншими процедурами

5:29 які вимагають схожої координації,схожого типу навичок,

5:30 і це також те, що ми повинні робити,

5:31 що ми дізналися трансторакально.

5:32 І це та частина, дедійсно має сенс використовувати

5:33 високоточної симуляції навивчити ці поняття,

5:34 ці елементи управління для розвиткутактильного зворотного зв'язку

5:35 цих різних рухів.

5:36 Знову ж таки, щоб мати можливістьзробити це, не маючи

5:37 подивитись на ліву руку

5:38 або правою рукою, залежновід того, лівша ви чи лівша

5:39 або правші, особливоті механічні рухи,

5:40 наприклад, як згинаннязонда, яке

5:41 як ви могли подумативже згинання цього кінчика

5:42 зонда в стравоході становить

5:43 що потенційно може спричинити травми.

5:44 І тому ми повинні бутидуже обізнані про, про, про, про

5:45 де ми знаходимося, наскільки ми гнучкі,

5:46 і це найкраще досягаєтьсяв, в обстановці

5:47 високої точності моделювання

5:48 перед тим, як ми почнемо практикуватиреальних пацієнтів.

5:49 Інший тип необхідних навичок

5:50 для того, щоб кваліфіковано надавати ТА, потрібнікогнітивні навички.

5:51 Навички, які нам потрібнідля розробки зображень,

5:52 для інтерпретації зображень,скоріше для ідентифікації обох нормальних

5:53 та аномальну анатомію, як, а також патологію

5:54 що буде актуальнимдля цих досліджень.

5:55 Саме тут лікарі швидкої допомоги

5:56 або лікарів інтенсивної терапії,будь-кого, хто дійсно займається невідкладною допомогою

5:57 вже мають досвід роботи у фокусі.

5:58 Трансторакальне ультразвукове дослідження

5:59 здебільшогодійсно є стандартом в

6:00 у відділенні невідкладної допомоги.

6:01 І тому ми, як група лікарів, як група

6:02 практиків, маютьзначну перевагу, коли

6:03 вивчаю чай.

6:04 Багато людей насправді не знають цього,

6:05 але в соціології ANESще кілька років тому

6:06 до того, як з'явився пункт догляду,

6:07 до того, як ультразвук став основною компетенцією

6:08 тренінгу з анології

6:09 лікарів-інтернів в ординатурів кардіохірургічній кардіоторакальній

6:10 соціологія фактично отримаєв ОР на початку липня

6:11 тренінгу та отримати першийдосвід роботи з TE, маючи мінімальний

6:12 або просто не мають попередніхзнань про ультразвук,

6:13 і вони буквальновивчатимуть її з нуля.

6:14 І це, це було дуже шокуюче,трохи цікаво для мене

6:15 як учень багато роківтому, коли я вперше провів час

6:16 з моїм наставником в операційній, щоб побачити це,

6:17 що це був шляханестезіолога

6:18 навчитися в такому випадкупросунутих додатків

6:19 післяопераційного періоду.

6:20 Отже, лікарі швидкої допомогита лікарі відділень інтенсивної терапії,

6:21 і знову ж таки, будь-хто, хто працює всфері невідкладної медичної допомоги

6:22 і анестезіолог, що практикує також не в Україні,

6:23 не в неробочих умовахдійсно вже є на крок попереду

6:24 коли справа доходить до навчаннят з цієї причини,

6:25 вони вже мають знання з анатомії

6:26 структури, яку можна побачити надеякі з цих Т-зображень

6:27 які, по суті, є дзеркальним відображенням

6:28 тих, хто в трансторакальному.

6:29 І ось виклик,

6:30 і це те, що, на мою думку, частонедооцінюється,

6:31 це дійсно зрозумітиструктури серця

6:32 та анатомію зцієї нової перспективи,

6:33 з ретро-кардіологічної точки зору.

6:34 І якщо хтось із глядачівбув на нашому воркшопі,

6:35 ми, ми дійсно визначили це як одне

6:36 визначальних принципівнашого підходу

6:37 на черезстравохідне ехокардіоскопічне дослідження

6:38 та навчальна програма, якурозробила наша команда

6:39 і вдосконалювалися протягом багатьохроків існування воркшопу.

6:40 Під час курсу ми проводимо дійсно присвяченийчас

6:41 і під час цього тренінгувикладає стажерам цей роман

6:42 перспектива серця.

6:43 Тому ми просимо людейпо суті перепрошити свій мозок,

6:44 візуалізувати анатомію зцієї іншої перспективи.

6:45 Що являє собою зонд, який видно зцієї ретро-позиції серця?

6:46 Якщо ви розвинете в собіздатність розуміти, що

6:47 де площини зображеньрозрізають серце у великому

6:48 судин, ви можете інтерпретуватиt зображення у такий спосіб

6:49 що він насправді не покладаєтьсяна запам'ятовування шаблонів зображень

6:50 як і більшість людей, я думаю, що, на жаль, інтуїтивно розуміє, коли

6:51 вивчаючи чай, вони просто звертаютьсядо підручника або атласу

6:52 і вони вивчають 35 градусів,35 сантиметрів,

6:53 глибини в стравоході,

6:54 а потім я повернуOmniPlan на X градусів.

6:55 На жаль, вони намагаються запам'ятати

6:56 що вони насправдімають побачити у В'язниці.

6:57 І ось що ми дізналисяз нашого досвіду

6:58 що це набагато вигідніше

6:59 і знову ж таки, призводить добільш міцного, розвиненого

7:00 призводить до більш стійких навичокта компетентності, коли лікарі

7:01 і практикуючі лікарі в ціломунасправді розуміють анатомію

7:02 з цього роману, знову ж таки, цяретро-кардіологічна перспектива.

7:03 І хоча розвиток навичокможе здатися складним завданням,

7:04 може виявитися для вас непосильним

7:05 і я, ні в якому разі не я, я хочу

7:06 щоб змусити t звучати більшскладно, ніж воно є насправді.

7:07 Ми хочемо зробити його настількипростим, наскільки це можливо,

7:08 навчати лікарів цій методиці.

7:09 Насправді у мене для вас дуже хороші новини

7:10 лікарем невідкладної допомоги

7:11 або, знову ж таки, лікарі-реаніматологи,

7:12 будь-хто, хто працює ву закладах невідкладної допомоги,

7:13 ми дійсноготуємо TE протягом багатьох років.

7:14 Навіть якщо ви не знали, щови тренуєтеся для те

7:15 тому що TE дійсно будує на основі існуючих двигунів

7:16 та когнітивні навички

7:17 які є справді центральними для нашої практики.

7:18 Це координація рухів рук та очей,кінестетичні здібності,

7:19 тобто сенсорнесприйняття руху.

7:20 Це дійсно єядром процесуального навчання

7:21 лікарів швидкої допомоги талікарів інтенсивної терапії.

7:22 Тому подумайте про УЗДкерівництво процедурами,

7:23 маневри з управління банком,vl, непрацюючі кредити, як показано в цьому випадку

7:24 один з наших резидентів.

7:25 Наша майстерність у цихпроцедурах забезпечує нам

7:26 з дійсно міцноюпроцесуальною основою для навчання

7:27 і виконати "t".

7:28 Тож ми справді в хорошомустановищі,

7:29 знову ж таки, як учні на, щоб додати цю модальність

7:30 до нашого, нашого імпульсу.

7:31 Тож потрібно знайти, щоці специфічні навички

7:32 що нам потрібно придбати, що нам потрібно

7:33 над чим працювати під час навчання в, в т

7:34 і ТУ, давайте тепер розглянемо конкретні

7:35 та вирішальну роль високоточного моделювання.

7:36 Як я вже казав на початку,

7:37 Я думаю, що критично важливе моделювання з високою точністю

7:38 як видно на цьому фото, одинз тренажерів для важкої праці

7:39 інтелектуальним ультразвукомcom, що тренажери

7:40 які ми використовуємо під час наших тренінгів.

7:41 Це дійсно потрібний меніінструмент, я вважаю, що не тільки

7:42 для доступу до розвитку компетенцій,

7:43 але й для підтримання компетентності.

7:44 У деяких ситуаціях комплексний огляд

7:45 літератури

7:46 або про те, якими насправді є докази в цій галузі

7:47 поза межами сесій.

7:48 Однак я хочу короткоописати вам деякі з них

7:49 ключової теорії.

7:50 Ось кілька прикладів, які, на мою думку, обрамляють деякі

7:51 теорій, що підтримуютьвикористання цього, цієї модальності

7:52 моделювання, моделювання високоїточності моделювання для,

7:53 для навчання цьому, зокрема, вцієї модальності,

7:54 ось одне з досліджень, наприклад, по блоках

7:55 вони оцінили 44 стажерів-практикантів відділення інтенсивної терапії

7:56 а потім рандомізували їх наабо лекційну навчальну програму

7:57 або лекція плюс

7:58 за наш структурованийнавчальний план та симуляцію.

7:59 І, як і слід було очікувати,знову ж таки, це просто

8:00 наведу приклад, що, на мою думку, є очевидним,

8:01 як і слід було очікувати,

8:02 навчання на основі симуляційпокращує здатність

8:03 операторів-початківців

8:04 провести цілеспрямоване критичнеобстеження в цьому випадку

8:05 як порівняти обсяг, який вонивизначили для цього дослідження

8:06 до навчальної програми, що базується лише на лекціях.

8:07 І це, знову ж таки, те, чого можна було б очікувати.

8:08 Чен і Том Енджелік,один з наших викладачів та

8:09 та учасники проекту Sпровели аналогічне дослідження в Канаді a

8:10 кілька років тому в цій справіз лікарями швидкої допомоги.

8:11 Знову ж таки, дуже схоже

8:12 і заохочую всіх, кому це цікаво,

8:13 у літературі ми маємо декілька

8:14 цих досліджень на їхньому сайтічайних проектів під рубрикою

8:15 розділ кураторської літературиу цій справі,

8:16 вони повідомили про показники успішностідля кожного конкретного виду

8:17 і кожну структуру, яка, що оцінювалася.

8:18 Тож рекомендуємо вам це перевірити.

8:19 Знову ж таки, як і передбачалося, вонипродемонстрували, що симуляція

8:20 роботи, яких ми можемо навчити лікарів

8:21 зі структурованою навчальною програмою

8:22 і що це призводить дорозвитку цих моторних

8:23 та когнітивні навички, які я щойно описав.

8:24 Інші більш складні дослідження, такі як,

8:25 а це у виконанні

8:26 або в групі кардіологівстажерів, кардіологів, стипендіатів,

8:27 якщо я правильно пам'ятаю,оцінює аналіз руху в

8:28 як тренування на тренажерахнасправді впливають

8:29 володіння мовою t.

8:30 Це те, що я маю,

8:31 Я завжди вважав це цікавим.

8:32 І якщо подумати,це має багато сенсу,

8:33 з симуляторами, симуляторами високої точності,

8:34 так само, як і симулятор важкої роботи, вони, по суті, є

8:35 дуже потужні комп'ютери.

8:36 І тому ми фактично не можемотільки оцінювати стажерів

8:37 зовні з точки зорувізуалізувати спостереження за ними

8:38 що вони роблять, але миможемо реально відстежувати дані.

8:39 Ми можемо, ми можемо оцінитиз боку комп'ютера

8:40 наскільки ефективно

8:41 чи неефективними вони єпри розробці цих поглядів.

8:42 Ось що вони зробили в цьому дослідженні.

8:43 Вони використовували мультимодальну навчальну програму

8:44 які включають високоточне моделювання.

8:45 І як ви бачите на цьому графіку,

8:46 це знову ж таки кінематичний аналіз

8:47 черезстравохідної ехокардіографіїнавчання кардіологів.

8:48 Якщо ви бачите на малюнку, B проти C,

8:49 це, по суті, трасування, три трасування

8:50 експертів порівняно з новачками за показниками

8:51 їхньої, їхньої, їхньої, їхньої, їхньоїкривої, їхньої кривої навчання.

8:52 Отже, справа в тому, що, як і раніше, ви,

8:53 можна було б очікувати, що ви почнете як

8:54 показано на, на, на малюнку

8:55 або на графіку номер A,

8:56 це дуже неефективно.

8:57 Ти трохи нестабільний, багато чого робиш

8:58 неефективних рухів.

8:59 Ти втрачаєш секунди

9:00 або частки секунд, намагаючись

9:01 щоб потрапити туди, де ти ростеш.

9:02 І в міру того, як ми розвиваємо більшекомпетенції на тренажерах,

9:03 ми стаємо ефективнішими

9:04 і ставати ефективнішимиозначає не лише отримувати,

9:05 розробка бачення, але насправдіозначає впровадження бачення

9:06 більш ефективний спосіб швидше,

9:07 який, якщо подумати, нелише потенційно представляє

9:08 просто швидше отримувати дані, які вам потрібні,

9:09 але й у випадку зця інвазивна модальність,

9:10 він представляє менший ризик отримання травм.

9:11 Якщо у вас є пилосос,

9:12 так само, як думати про відеоларингоскопію

9:13 або ларингоскопії в цілому,, якщо у вас є очищувач

9:14 спуск до

9:15 або глотки, щоб виконативашу епіглотоскопію

9:16 як порівняно з a a порівняно з a

9:17 коли хтось заходить на, не розуміючи, що він робить

9:18 що вони бачать, смикаючиларингоскоп назад

9:19 вперед і назад або пересуваючи йоговбік, кожен з цих видів

9:20 нестабільних або не, не

9:21 непотрібні рухи знову представлятиме,

9:22 може призвести до травм.

9:23 То що ж це за дослідження?

9:24 та інші подібні дослідженняпродемонстрували

9:25 зі схематичним аналізом є

9:26 що насправді немаєлише поліпшення в

9:27 здатність розвивати свої погляди,

9:28 але й покращенням якості,

9:29 у володінні, розвиваючи ці погляди настільки, наскільки це можливо

9:30 як дістатися туди більшергономічним та ефективним способом.

9:31 І хоча ви можете подумати нацьому місці, ну, мені потрібен один

9:32 тих дуже дорогих симуляторів високоїточності та,

9:33 і це дійсно всевсе, що нам потрібно для навчання,

9:34 Я, власне, хочу доповнитиз цієї точки зору,

9:35 цей пункт з іншим знайважливішим насправді

9:36 уроки, які ми винесли з нашогодосвіду, навчивши сотні

9:37 лікарів у цій модальності.

9:38 І це в, в,в ідеальному тренінгу

9:39 для лікарів.

9:40 І я, я б стверджував, щоце стосується не тільки

9:41 до будь-якої модальності ультразвуку,

9:42 але я думаю, що до будь-якої процедури взагалі,

9:43 мультимодальне навчання - це дійсноЯ думаю, що найкращий підхід це

9:44 дані, що підтверджують це, що цеозначає, у випадку, у випадку

9:45 наприклад, "Трансваальське ехо",

9:46 ми фактично використовуємо аналогові методи,

9:47 у цьому випадку 3D-друковані моделі

9:48 щоб насправді допомогти людямзрозуміти, що це складно

9:49 анатомічні поняття, на які янатякав на початку.

9:50 Розуміння того, що таке сцена зондуванняз, з

9:51 за серцем, якірізні зміни в

9:52 положення та позиціясерця в грудній клітці

9:53 і як ми розвиваємо цей погляд.

9:54 Тому це може здатися контрінтуїтивним.

9:55 Чому ви використовуєте такі жорсткі моделі?

9:56 Якщо ви бачите цю красиву3D-моделі в комп'ютері,

9:57 в реальності, як в нашому досвіді, так і, як знову ж таки,

9:58 дослідження показали, щонасправді має велику цінність

9:59 що наш мозок дійсно виграєвід того, що отримує вхідні дані у формі

10:00 різних модальностей.

10:01 Тож ми збираємось попросити людейтренуватися, вивчати теорію,

10:02 споживають матеріали онлайн, у власному темпі,

10:03 переварити кілька зображень, почитати про кейси,

10:04 тоді ми зробимо комплімент

10:05 або доповнити це тренуванням з симуляції з високоюточністю достовірності

10:06 щоб навчити їх дійсноосновам,

10:07 цих моторних навичок.

10:08 І тоді, на додаток доцього, ми збираємося доповнити

10:09 ту когнітивну частину, яка є

10:10 забезпечується високою точністю симуляції

10:11 з аналоговими техніками, такимияк ця робота, що ми використовуємо

10:12 наприклад, вектори, щоб зрозуміти площину,

10:13 щоб дійсно допомогти нашому мозкусвого роду зламати цей комплекс

10:14 навички на частини, над якими ми можемо працювати

10:15 зокрема в технологіях, які ми впровадили.

10:16 Використання доповненої реальностів цьому, в даному випадку

10:17 де ви бачите тут планшетвід Hardwork під назвою Hardwork

10:18 AR по суті є аналогічнимпрограмним забезпеченням, ніж те, що є

10:19 завантажені в ці високоточні симулятори.

10:20 В даному випадку це щось, що ми можемо тримати в руках

10:21 перехід від рук до планшета дозволяє нам скоротити

10:22 через важкірізні площини, які ми використовуємо

10:23 щоб розробити ці Т-зображення.

10:24 І знову ж таки, це ще один приклад того, що

10:25 мультимодальний підхід до навчання,

10:26 знову доповнившитренування на симуляторі з

10:27 ці різні модальності.

10:28 На завершення я хочу дати вам

10:29 кілька пунктів про плюси

10:30 переваги та недоліки найпоширеніших

10:31 експериментальне навчальне середовище.

10:32 Під цим ми маємо на увазіпо суті відділ невідкладної допомоги,

10:33 наприклад, це, як я вже згадував,

10:34 просто вчуся на тестах, які ми проводимо в ed,

10:35 операційна була бприродною,

10:36 напевно, найпоширенішимє навчання на основі досвіду

10:37 середовище для TEU в умовах,

10:38 зокрема, післяопераційного періоду.

10:39 Тож я хочу поділитися з вами своєю думкою про

10:40 що може дати нам кожне з цихсередовищ

10:41 і чому, наприклад, вам варто подумати про це,

10:42 отримати доступ до оперативника.

10:43 На мою думку, на додаток до симуляції,

10:44 операційна - це дійсноідеальне середовище для навчання

10:45 для нас як лікарів швидкої допомогиабо реаніматологів для навчання.

10:46 Ось чому ми виступаємо за створення альянсів,

10:47 за партнерство з нашим кардіологічним

10:48 та колег-богословів, щоб отримати доступ

10:49 до обстановки операційноїта отримати досвід роботи з т.

10:50 Деякі з переваг

10:51 тренувань t в операційнійвключають

10:52 що це контрольоване середовище.

10:53 Пацієнтка в ідеальному положенні.

10:54 У нас є моніторинг, у нас бувбезпосередній нагляд у

10:55 контрольоване середовище здосвідченим викладацьким складом,

10:56 в даному випадку кардіологічнийанестезіолог в якості анестезіолога,

10:57 можна попрактикуватися у введенні зонда,

10:58 чого ми не можемозробити на симуляторах

10:59 як я показав вам на цьому зображенні раніше.

11:00 Ми використовуємо тренера, щоб практикувати це,

11:01 але очевидно, що є, вине можете порівняти досвід

11:02 вставити зондреальному пацієнту.

11:03 Тож після розвитку навичок,наприклад, на тренера,

11:04 ви, ви повинні мати певнийдосвід роботи з наставництвом,

11:05 з кимось, хто дивитьсячерез твоє плече,

11:06 навчитися вводити зонд.

11:07 Це, знову ж таки, ключові смертнінавички, які повинні бути

11:08 розвинулися в цьому, в цьому випадку,

11:09 в операційній може бутирозроблений дуже ефективно.

11:10 Тобто це середовище контролю.

11:11 У нас є можливістьпопрактикуватися у введенні зонду.

11:12 Ви можете годинамисканувати одного й того ж пацієнта.

11:13 Це те, про що я розповідаю своїм резидентам,

11:14 мої колеги кардіоторакальні операції

11:15 тривають 4, 6, 8, 10 годин

11:16 і статус prob stay залишаєтьсяна весь час розгляду справи.

11:17 Тож до того, як вони підуть іобхід, після того, як вони підуть

11:18 і шунтування під час шунтування,

11:19 ви можете використовувати всі ціможливості для сканування

11:20 вивчати анатомію длясоціологів, власне,

11:21 Нещодавно я дізнався, що дляз метою підрахунку своїх сканів,

11:22 сканування, яке проводять перед шунтуванням

11:23 і знімок, який вони зробили натого ж пацієнта після шунтування.

11:24 Коли вони виходять з шунтування,критично важлива частина,

11:25 анестезії насправді розглядається,

11:26 вони розглядаються як окремі скани

11:27 окремих досліджень до їх 300

11:28 або один 50 в залежності відобсягу базового

11:29 або просунутий періопераційний.

11:30 T Інший аспект, який є дійсно унікальним

11:31 і перевага навчанняв операційній полягає в тому, що

11:32 що можна побачити патологію.

11:33 Ми маємо можливість побачити патологію

11:34 які ми можемо або непобачити ніколи в надзвичайній ситуації

11:35 або які ми можемобачити нечасто, залежно від того, що ми бачимо,

11:36 знову ж таки, там, де ви працюєте.

11:37 Просто як приклад, коли я був стажером,

11:38 Я б хотіла, щоб мій наставник насправді

11:39 написала мені, коли збиралася робити дослідження

11:40 або вона знала, що вінзбирається робити дослідження в цей день

11:41 для випадку, коли єбуло б патологією, щоб побачити так

11:42 що я міг би отримати досвід, скажімо, оцінювання,

11:43 розшарування аорти, яківідновлювали

11:44 або патологію клапанів, масивнийПЕ, які йдуть на тромбектомію

11:45 Ускладнення, пов'язані з ВА,екмо, канюляція,

11:46 розміщення робочих коліс і так далі, і так далі.

11:47 Тож це свого роду патологія

11:48 і в додатках TE

11:49 які ви можете часто бачити нав надзвичайних ситуаціях

11:50 обстановку відділення абообстановку відділення інтенсивної терапії та очі

11:51 і, факультативне абоемерджентне налаштування the,

11:52 або дійсно представляє унікальнесередовище для цього.

11:53 Не можу не рекомендуватипроведення часу в оперному театрі

11:54 з цієї причини, на відміну від серцевоїанестезії або кардіології.

11:55 Однак для нас, як для мене

11:56 коротко згадується в налаштуваннях відділення невідкладної допомоги

11:57 а також у відділенні інтенсивної терапії,знову ж таки, залежно від ситуації

11:58 де ви практикуєте, тамможе бути деяка варіативність.

11:59 Частота дослідженьбуде відносно низькою.

12:00 Тому доступ до симуляції,я вважаю, як я вже згадував,

12:01 має вирішальне значення не тільки для

12:02 для набуття навичок,

12:03 але й для підтримання компетентності.

12:04 Наразі існує трипорівнянних системи імітаційного моделювання

12:05 ринок у США, можливо, чотиринасправді на даний момент.

12:06 І всі вони використовують віртуальну реальність

12:07 з цифровою реконструкцієюдля створення t-зображень.

12:08 Тому всі пропоновані пакетиз клінічними кейсами

12:09 з онлайн версією програмного забезпечення.

12:10 І заради економії часу, очевидно,ми не плануємо висвітлювати,

12:11 Я не планую розглядати туткожну з цих систем,

12:12 але ви також можете отримати інформацію на сайтіпро ці різні системи

12:13 знову ж таки, онлайн на нашому сайті.

12:14 Але для того, щоб підсумувати ще раз

12:15 як вам варто подумати про, якщо ви намагаєтеся шахраювати,

12:16 якщо ви розглядаєте можливість симуляції

12:17 або ви запитуєте себечому це важливо?

12:18 Що, що, що це даєдо столу, якщо хочете,

12:19 вона дозволяє усвідомлену практику.

12:20 Це те, що мине можемо зробити, коли ми

12:21 сканування справжнього пацієнта.

12:22 Ми не можемо просто так зупинитися

12:23 і подумати про один аспектпринаймні не так просто

12:24 як це відбувається з симуляцією.

12:25 Отже, ми можемо розбитиці складні навички на

12:26 фрагменти, над якими ми працюємо конкретно

12:27 на певний період часу.

12:28 Це дійсно найефективніший спосіб

12:29 для побудови фундаментув трансстравохідній ехографії.

12:30 Це унікальний інструмент як для навчання, так і для

12:31 і викладати анатомію в, що просторова орієнтація

12:32 що я говорив вам, що єкритично важливим для розуміння

12:33 як генеруються ці зображення.

12:34 Його можна адаптувати до потреб учнів.

12:35 Ми можемо зробити його настільки простим, наскільки це необхідно

12:36 для учня в залежностівід того, з чого він починає.

12:37 Це саме те, що миробимо під час нашого воркшопу.

12:38 Знову ж таки, ми починаємо, наприклад, працювати

12:39 за допомогою симуляції з використанням навмисної практики

12:40 щоб зрозуміти лише те,

12:41 анатомію з використанням 3D-зображеньбез включених 2D-зображень

12:42 щоб ми моглиспочатку побудувати цю ментальну карту

12:43 а потім перейти до інтерпретації 2D-зображень.

12:44 Симулятори вірності мають тактильні відчуття

12:45 які дійснонеймовірно хороші, це,

12:46 які роблять ті зразковінавички, які ми набули

12:47 дійсно дуже добре переноситьсяна сканування пацієнта.

12:48 Це мене дуже здивувало

12:49 і те, як технологіярозвивалася протягом багатьох років.

12:50 Іншими словами, знову витратившичас на усвідомленість,

12:51 зі структурованимтренуванням на тренажері,

12:52 а не просто робити все, щохочеться, не просто грати

12:53 навколо, а скоріше матиструктурований підхід до цього питання

12:54 потужні системи,

12:55 ви зможете потім передатиті навички, до яких будете готові

12:56 копіювати, повторювати, відтворювати

12:57 ці дослідження на реальних пацієнтах.

12:58 І нарешті, як я вже казав, я вважаю, щояк аргумент, дійсно має

12:59 унікальну роль не лишерозвитку цих навичок,

13:00 але й підтримувати кваліфікацію

13:01 та компетенції, зокремав екстреній медицині.

13:02 Якщо подумати про дані, які ми маємо з нашого реєстру за адресою

13:03 на цьому етапі та з попередніх опитувань,

13:04 більшість центрів роблятьвід п'яти до п'яти

13:05 або лише кілька досліджень на місяць

13:06 до 20, 25, 30 в деяких

13:07 центрів, які роблять найбільше.

13:08 Тож для когось це дійсно, якщо розділити це, то,

13:09 якщо ви потім розділите цейна будь-яке число

13:10 викладачів, які є в цьомуцентрі, що проводять тести, вам залишається

13:11 з одним-двома

13:12 або менше одного дослідженняна місяць лікарем.

13:13 У деяких випадках ви можете ходити помісяців, не роблячи дослідження

13:14 після того, як ви розробите свійсвого роду фундаментальну підготовку.

13:15 І я не хочу, щоб це звучалотак, ніби це рідкісний сценарій

13:16 для нас в екстреній медицині.

13:17 Від нас усіх очікують, що ми проведемо розтин

13:18 або реанімаційні кесареві розтини.

13:19 Нас усіх експлуатують

13:20 виконувати крикотиреоїдніавтотомії в умовах стаціонару

13:21 управління помилками.

13:22 Очікується, що ми будемо робити оболонки cla

13:23 або торакотомії, і жодна зцих процедур не є частою.

13:24 Отже, деякі з цих проблемнасправді є спільними для нас

13:25 і ми, ми впоралися з ними.

13:26 Але так само думають і в ТІ,

13:27 і це, на мою думку, є ключовоюроллю для моделювання, знову ж таки,

13:28 це можливість для наспідвищити кваліфікацію, щоб отримати

13:29 ті мінометні та когнітивнінавички повернулися

13:30 і чистив кожну,кожну, кожну, кожну хвилину.

13:31 Тому я знову думаю, що не тількидля розвитку компетенцій,

13:32 але й для підтримкицих навичок.

13:33 Просто, щоб бути практичним, наприклад, дляв нашій установі,

13:34 ми включаємо використання симуляції

13:35 як у прокторних дослідженнях на симуляторі, як у..,

13:36 спосіб досягти, підтримувати компетентність

13:37 та для підтримки привілеїводин раз на рік.

13:38 І наостанок,

13:39 Я хочу лише дужекоротко торкнутися цього аспекту,

13:40 оцінки компетентності в ТУ.

13:41 Скільки досліджень вам насправді потрібно?

13:42 І це буде залежати, очевидно, від вашого середовища,

13:43 чи то у відділенні невідкладноїдопомоги, чи у відділенні інтенсивної терапії,

13:44 але я хочу залишити вам деякі цифри.

13:45 На даний момент добре відомоз літератури з інтенсивної терапії

13:46 що це десь близько30 досліджень, від 30 до 36 досліджень

13:47 у випадку просунутоїехо-компетентності в критичній терапії.

13:48 Отже, це фактичноінша сфера застосування, ніж сфера застосування

13:49 практики ТУ та медицини невідкладних станів,

13:50 принаймні основний,

13:51 це, власне, зачіпаєгемодинаміку, зачіпає,

13:52 передбачає виявленняважкої патології кишківника.

13:53 Це те, що в, в даний часв Сполучених Штатах зараз

13:54 формально начебто описано і,

13:55 і міститься на сайтіпросунутої критичної допомоги

13:56 атестація на право керування.

13:57 Тож для цієї просунутоїкритичної допомоги, ехокардіографічна дошка,

13:58 інтенсивна терапія, ехоскоп для лікарів

13:59 які мали попередню компетенціюу трансторакальних операціях,

14:00 знадобилося приблизно від 31 до 36обстежень, щоб отримати їх

14:01 цей момент, розвиток навичок

14:02 та інтерпретації поглядів.

14:03 Низка досліджень, деякі з нихцитати тут, знову ж таки, більшість

14:04 з цих цитат та інші,

14:05 ви можете знайти їх у місті

14:06 на сайті проєкту в розділі

14:07 літератури у відділенні невідкладної допомоги.

14:08 У нас є кілька дослідженьна цьому етапі, знову ж таки,

14:09 особливо в умовах відділення швидкої допомоги,

14:10 і кількість становить десьвід 10 до 25 обстежень.

14:11 Тож, використовуючи фокус прок, вибачте,

14:12 структурований навчальний план, який передбачає використання

14:13 високоточного моделювання.

14:14 Ми знаємо, що можнанавчити лікарів отримувати задоволення,

14:15 основи ТТУ

14:16 і підвести їх до точки

14:17 де вони можуть розвивати ціосновні погляди та інтерпретувати їх.

14:18 Отже, знову ж таки, деякі з цих дослідженьбули демонстраційними,

14:19 були опубліковані за останні кілька років.

14:20 Важливовизнати це застереження тут

14:21 або знову ця вимога

14:22 з попереднім досвідом роботи в трансторакальній хірургії.

14:23 Тож для тих, хтовже має цей рівень

14:24 компетентності на додачу до цього, якщо у нас є

14:25 що структурований навчальний план,десь між 10

14:26 і 25 іспитів приведутьнас туди, де нам потрібно бути.

14:27 А це номер, який дуже, знову ж таки, загалом

14:28 ASEP рекомендовано в настановах, опублікованих у 2017 році,

14:29 де вони фактичнорекомендували 10 прокторських іспитів

14:30 як число, необхіднедля розвитку компетентності.

14:31 І знову ж таки, це буде відрізнятисяв різних установах,

14:32 особливо коли мова йдепро привілеї, а саме

14:33 за своєю природою є інституційно залежним процесом.

14:34 На цьому я хочу подякуватиза вашу увагу.

14:35 Це моя електронна пошта Корнелл,

14:36 в іншому випадку на сайтіє багато ресурсів

14:37 і я б з радістю і

14:38 і з нетерпінням чекаємо набудь-які запитання від вас.

14:39 - Докторе Дюран, дуже вам дякую

14:40 за дуже інформативну презентацію.

14:41 Я нагадаю присутнім

14:42 що ми відкрилисесію запитань та відповідей.

14:43 Якщо ви просто виберете q ісмужку посередині,

14:44 ви можете ввести його, і ми будемо контролювати

14:45 і попросіть їх у доктора.

14:46 Туран. Лікарю, я отримав кілька листів на електронну пошту, які були надіслані

14:47 до мене окремо з питаннями.

14:48 Якщо, якщо ви не проти, цитуйте,

14:49 ви досить красномовно говорилипро доступ до симуляцій.

14:50 Якщо у вас немає, якщо у когосьнемає тренажера,

14:51 якщо у них немає simлабораторії, який найкращий спосіб

14:52 як отримати доступдо симуляційного навчання?

14:53 - Напевно. Це чудове запитання

14:54 і питання, яке виникаєвесь час, коли ми взаємодіємо

14:55 із зацікавленими лікарями

14:56 в цьому, в цій модальності.

14:57 Там просто було таке питання, напевно, запитав мене про номер

14:58 разів в асеп, як вибачили в цій презентації,

14:59 Я особисто та моя командавважаємо, що моделювання є ключовим.

15:00 Це найкращий спосіб зв'язатися з нами

15:01 Трійці безпечно та ефективно.

15:02 Але реальність така, щоці системи дорогі,

15:03 що вони перевищують сотнютисяч доларів і в більшості випадків.

15:04 І можна з упевненістю сказати, що

15:05 що не кожне відділення швидкої допомоги

15:06 або не кожна УА матимедоступ до одного виду

15:07 спеціальної системи для них.

15:08 Саме тому наша команда, Resus

15:09 проєкт розробив курс

15:10 років тому в 20 17, 16, 17,

15:11 надати лікарям можливість

15:12 інакше не мали бдоступу до симуляції з

15:13 можливістьпройти симуляційне навчання

15:14 за структурованою навчальною програмою.

15:15 Очевидно, що мені потрібно

15:16 визнати конфлікттут як директор курсу

15:17 цього воркшопу, воркшопу, який ми проводимо, інших курсів

15:18 що ви можете дізнатися, тутє один з варіантів, який у вас є

15:19 отримати доступ допройти симуляційне навчання.

15:20 Крім того, є багатотренажерів, які знаходяться у власності

15:21 симуляційними центрами,

15:22 особливо симуляційніцентри в лікарнях

15:23 що центральний тип сутностей

15:24 на яких часто накопичується пил,

15:25 лежать десь, де їх не використовують.

15:26 І це те, що, на жаль, ми маємо

15:27 вивчені також з роками.

15:28 Вам потрібно щось інше, ніж просто система.

15:29 Вам потрібна навчальна програма, вам потрібен хтось

15:30 щоб навчити вас цій системі.

15:31 Так і у випадкуцих симуляційних центрів,

15:32 у багатьох випадках, я думаю,відділення невідкладної допомоги

15:33 або IC може отримати доступ до них

15:34 і залучають експертів зта свою команду з інших місць

15:35 або домовитися зпро співпрацю з їхнім кардіологічним відділенням,

15:36 з серцевою анестезією

15:37 і мають можливість

15:38 вчитися на одному з цих тренажерів.

15:39 Знову ж таки, симуляційніцентри часто мають

15:40 і ви можете навіть не здогадуватися про це

15:41 що ваша симуляція має центрмає його як третю опцію.

15:42 Я думаю, що регіональні тренінги, ідеямати кілька тренажерів

15:43 якими можна ділитися в межах лікарень

15:44 або різними лікарнями в межахрегіону - це те, що,

15:45 Я не думаю, що вона існує сьогодні,

15:46 але я думаю, що це має бутиметою для нас як для спеціалістів.

15:47 Наприклад, ось такий приклад

15:48 навчальних центрів з ендоскопії, наприклад.

15:49 Так ендоскопія стала

15:50 широко доступне втручанняв рамках ГІ Багато років тому

15:51 тренажери були, не були поширені,

15:52 були важкодоступними, і

15:53 тому з'явилисяцентри, які стали своєрідними

15:54 навчальних центрів для цієї модальності.

15:55 І я думаю, щось на кшталт, що на регіональному, національному рівні,

15:56 має сенс для цієїмодальності в надзвичайних ситуаціях

15:57 медицина та інтенсивна терапія.

15:58 Але, зрештою, якщо ви нематимете змоги отримати доступ до

15:59 до симулятора, але у вас єдоступ до операційної,

16:00 у вас є колеги, у васє серцевий торакальний, анестезіологічний

16:01 відділ підрозділ

16:02 і програми, я думаю, що отримання доступу

16:03 до операційної буде наступним,наступним найкращим варіантом, якщо, знову ж таки,

16:04 якщо ви не можете почати змоделювання, я особисто вважаю, що

16:05 що не ідеальнопочинати з нуля на людях

16:06 що ми повинні отримати, визнаєте, першу частину

16:07 нашої навчальної траєкторії на симуляторі.

16:08 Але якщо у вас його немає, це реальність

16:09 що в багатьох центрах,

16:10 перша експозиція відбуваєтьсязнову в налаштуванні

16:11 операційної.

16:12 - Вибачте, у нас є кільказапитань від наших відвідувачів.

16:13 Джонатан хоче знати, a,як ви знаєте, ультразвукові дослідження,

16:14 Американські датчики є більш поширеними, ніж ехокардіоскопічні датчики.

16:15 Чи вважаєте ви, що єякась користь від доповнення tte

16:16 і якщо це перекладається як "реанімувати TEU

16:17 - Ультразвукові прилади більшпоширені, ніж ехокардіоскопи?

16:18 Не думаю, що я розумію це питання.

16:19 Ви розумієте запитання, Поле?

16:20 - Так, мені було трохинелегко з цим боротися.

16:21 Джо, Джонатане, якщо ви хочете уточнити

16:22 - Це.

16:23 Вибач, Джонатане, я впевнений, що це я.

16:24 Так, я не розумію.

16:25 Як ви вважаєте, чи є, чи є якась користь від того, що

16:26 на додаток до TTE

16:27 а якщо, якщо перевестина реанімаційні ТУ?

16:28 Так, я не розумію. Я знаю, що це

16:29 Джонатан, це CNA.

16:30 Хотілося б розібратися в цьому питанні.

16:31 Якщо, якщо ви можете надати нам,

16:32 трохи більше інформаціїтам же, у розділі,

16:33 в чаті, з радістювідповісти, що може це зробити.

16:34 - Так, так, мибудемо вдячні за це.

16:35 Наступне питання в,в повному обсязі тут,

16:36 Сайт Fujifilm Sono є ексклюзивним спонсором ультразвукового дослідження

16:37 для відновленого воркшопу TEE

16:38 і доктор Тран, коли миваш графік на 2023 рік

16:39 курсів на наступний рік.

16:40 - Так, це чудове запитання.

16:41 Тож це насправді несподіванка.

16:42 Календарвийде сьогодні ввечері,

16:43 і якщо ви зайдете на сайтсьогодні ввечері, то зможете

16:44 щоб дістатися до, щоб дістатися до календаря, ми почнемо

16:45 у квітні.

16:46 У Маямі 8 квітнябуде перший курс,

16:47 але буде ще низка інших курсів

16:48 як і минулого року.

16:49 Тож якщо комусь цікаво,власне сьогодні ввечері

16:50 після восьмої вечора,20:00 за східним часом,

16:51 ви повинні мати можливістьпобачити календар і,

16:52 і всіх, хто записався

16:53 на веб-сайті будеотримувати сповіщення.

16:54 - Гаразд, дуже добре. Дякую.

16:55 Ще одне питання, яке було надіслано раніше,

16:56 які найпоширенішіпомилки ви спостерігали

16:57 серед лікарів, які намагаються вивчити ТЕЕ?

16:58 Які поради ви можете їм дати?

16:59 - Так, там, там, очевидно, є кілька,

17:00 і, здається, я торкнувсякількох з них,

17:01 напевно, найважливіший, який я бачив у цьому,

17:02 яка, на мою думку, залишаєтьсяна жаль, повторюваною проблемою.

17:03 Ось чому ми, митак свідомо ставимося до цього

17:04 під час нашого тренінгу, я і..,

17:05 і мій інститут з моїми стажерами та студентами,

17:06 і знову наша команда нана воркшопі - це..,

17:07 це в інтуїтивному підходідо вивчення те в спосіб

17:08 що ми просто запам'ятовуємообрази, що ми запам'ятовуємо добрі

17:09 рецепта, на кшталтрецепта з кулінарної книги про те, як

17:10 щоб дістатися до зображення.

17:11 І, на жаль,причина, чому це відбувається, полягає в тому, що

17:12 тому що симулятори, зокрема, є

17:13 розробляти зображення на симуляторідосить легко.

17:14 Якщо ви будете слідувати цьому рецепту,якщо ви будете слідувати, ну, ви знаєте,

17:15 глибину в стравоході,потім обертання OmniPlan,

17:16 чи потрібно взагалі проводити ротацію,

17:17 ми покажемо вам потрібний вид.

17:18 На жаль, те, що відбуваєтьсяз реальними людьми, полягає в тому, що

17:19 на відміну від тренажерів, які мають нормальну анатомію

17:20 або які представляють нормальне серце, є

17:21 що люди мають багатоваріабельності в анатомії.

17:22 А якщо задуматися,пацієнтів, яких ми скануємо,

17:23 пацієнти, у яких нам потрібноотримати дані за допомогою ТУ

17:24 в умовах невідкладної медичної допомоги- це пацієнти, які

17:25 за визначенням у більшості випадківматиме хронічні патології

17:26 що це призвело до гострої події

17:27 від яких ми їх лікуємо.

17:28 І тому той факт, що пацієнти

17:29 яку ми проскануємо, матимедилатаційну кардіоміопатію,

17:30 гіпертрофія правого шлуночка, яка буде мати голку,

17:31 які матимуть патологіювимагатимуть від нас

17:32 щоб зрозуміти, що анатомія

17:33 і щоб відрегулювати це, ось такий

17:34 рецептів з кулінарної книгиз, з підручників,

17:35 з того, чого минавчилися, і, і, і, і,

17:36 і модифікувати їх, щоб вони дійснорозвивали погляди і, і, і, і,

17:37 і у наших індивідуальних пацієнтів.

17:38 Отже, це дійсно одна знайпоширеніших помилок

17:39 що я бачу, це, на жаль,інтуїтивно зрозумілий спосіб, яким ми вчимося

17:40 TTE полягає в тому, що ми запам'ятовуємообрази так само, як запам'ятовуємо добрі

17:41 шаблону, який ми шукаємо.

17:42 І ви можете, ви можете уникнутиз цим у трансторакальному режимі

17:43 тому що кількість місць обмежена

17:44 куди можна покласти зонд.

17:45 На жаль, при трансстравохідномуїх є декілька,

17:46 майже необмежені можливостіпозиціонування цього зонду

17:47 а потім обертаю цю балку, цю балку і

17:48 тому цей варіант просто не працює.

17:49 Ми не можемо покладатися на це,на це запам'ятовування,

17:50 шаблонів зображень.

17:51 Насправді нам потрібнорозуміти, що ми бачимо.

17:52 Тож я б сказав, що це, мабуть,найважливіший

17:53 помилка, яку я бачу з точки зору,

17:54 навчання та підходу до нього.

17:55 - Гаразд. Чудово. Ну, докторе.

17:56 Теране, схоже, що наші запитання

17:57 і відповіді досить добре вичерпані

17:58 і наші відвідувачі потроху розходяться.

17:59 Хочу ще раз подякувати вам заучасть у сьогоднішньому і,

18:00 і, і організували сьогоднішній вебінар.

18:01 Це було дуже, дуже пізнавально

18:02 і я заохочую людей, якіна сайті, якщо вони хочуть

18:03 або зареєструвалися пізніше, якщовони хотіли б отримати доступ до цього

18:04 або, можливо, передати це набудь-кому зі своїх колег

18:05 перейдіть, будь ласка, на сайт sona.comі виконайте пошук у розділі "Вебінари"

18:06 і ви зможете знову знайти тамінформацію

18:07 і запис цього вебінару там.

18:08 Ще раз, докторе Трен, дуже дякуємо вамза ваш час

18:09 і я заохочую також людей з, які прийшли сюди, щоб подивитися

18:10 для наступної частини нашої серії

18:11 вебінарів з трансезофагеального ультразвуку

18:12 над яким ми працюємо длянаприкінці січня 2023 року.

18:13 Бережіть себе,ми ще повернемося. Дякую.

18:14 - Дякую.