Просунуті навички периферичних внутрішньовенних вливань для медсестри невідкладної допомоги: використання ультразвуку на місці надання медичної допомоги при ускладненому доступі

0:00 - Чудово. Ласкаво просимо на вебінар.

0:01 Перш ніж ми почнемо, будь ласка, зверніть увагу на те, що всі учасники будуть з вимкненим звуком.

0:02 Ви можете написати свої запитання нау полі для запитань та відповідей

0:03 на панелі інструментів, розташованій внизу або збоку екрана.

0:04 Ми проведемо сесію запитань та відповідей

0:05 наприкінці презентації.

0:06 Цей вебінар буде записано та заархівовано

0:07 на майбутнє.

0:08 Ласкаво просимо на наш вебінар на тему

0:09 Просунуті навички периферичних внутрішньовенних вливань

0:10 для медсестри швидкої допомоги:

0:11 Використання УЗД в точках надання медичної допомогиу важкодоступних місцях.

0:12 Сьогодні з намиКрістен Армстронг

0:13 і Керол Стівлі.

0:14 Крістен - клінічний спеціаліст із застосування

0:15 з Fujifilm SonoSite тавона є ліцензованим сонографом

0:16 з 20-річним досвідом роботи.

0:17 А Керол - директорказі стратегічних ініціатив

0:18 для Fujifilm SonoSite Canada.

0:19 Керол буде стежити засесією запитань та відповідей наприкінці

0:20 і представити нашу сьогоднішню спікерку, Лізу Гру.

0:21 Я передам його тобі, Керол.

0:22 - Привіт усім.

0:23 Отже, Ліза Гру розпочала свою кар'єру в 2006 році

0:24 медсестрою невідкладної допомогив лікарні загального профілю м. Гелфа

0:25 в Гелфі, Онтаріо,

0:26 де зараз вона працює викладачем з невідкладної клінічної допомоги

0:27 та керівника професійної практики.

0:28 Вона слідувала за пристрастюдо безперервного навчання

0:29 у клінічній медсестринській практиці

0:30 та здобула ступінь магістра медсестринства

0:31 з фокусом на викладацьку діяльність у 2017 році.

0:32 Після визнанняцінності ультразвукового дослідження

0:33 периферичні крапельниці у важкодоступних випадках,

0:34 Ліза очолювала розробкутренінгу PIV під контролем ультразвуку

0:35 для медсестер на сайтіGuelph General Hospital.

0:36 Її науково обґрунтований підхід до спільної роботипризвів до того, що

0:37 висока зацікавленість таучасть серед медичних сестер з ЕД.

0:38 В результаті медсестра очолилапрограму PIV під контролем УЗД

0:39 почала справляти позитивнийвплив на медсестринську пресу

0:40 і задоволеність пацієнтів її лікарні.

0:41 Тож я дозволю Лізі розповісти вамбільше про те, чому і як

0:42 уЗД під керівництвом медсестрикерованих периферичних крапельниць

0:43 для важкодоступних місць.

0:44 Твоя черга, Лізо.

0:45 - Дякую, Керол, і дякую, що запросили мене сьогодні.

0:46 Для мене було великою честю, що мене попросили виступити сьогодні,

0:47 особливо про невідкладну медичну допомогу

0:48 і поговоримо про просунутінавички медсестер екстреної допомоги,

0:49 зокрема, використання ультразвуку в пунктах надання медичної допомоги.

0:50 Тож дехто з вас, можливо,чув про внутрішньовенні крапельниці під контролем ультразвуку

0:51 або зараз використовують цю технологію

0:52 щоб отримати доступ до судин.

0:53 Однак я припускаю, що багато хто з вас

0:54 які є медсестрами невідкладної допомогиможе бути просто цікаво дізнатися

0:55 що я можу запропонувати в якості поглибленихнавичок для групи медсестер

0:56 які не мають собі рівних, коли справа доходить до навичок внутрішньовенного вливання.

0:57 Тож ви можете подумати, якдосвідчена медсестра невідкладної допомоги

0:58 може зрівняти рахунок на крапельницях.

0:59 І я тут сьогодні не для того, щобприпустити, що їхні навички

1:00 і без того не найкращі.

1:01 Сьогодні я тут, щоб запропонувати ще один інструмент

1:02 підвищити навички IV рівня в ЕД.

1:03 Тож моя роль - просвітник.

1:04 Отже, пункт догляду за УЗД IV

1:05 був більше схожий на невеликий низовий проект

1:06 який я зачепився, тому щовважав його цінним.

1:07 Тому в моїй лікарні ми все щев процесі отримання

1:08 Медичні сестри з ЕД пройшли навчання з цієї навички.

1:09 Тому, щоб дати вам трохибільше контексту про мою лікарню,

1:10 тож мої лікарні вГелфі, Онтаріо, Канада,

1:11 і ми - лікарня на 187 ліжок, яка обслуговує населення

1:12 130 000 людей у Гелфі, Онтаріо.

1:13 Ми є спеціалізованим інсультним,судинним та баріатричним центром.

1:14 А наше відділення - це відділення невідкладної допомоги на 21 ліжко-місце

1:15 який обслуговує близько60 000 відвідувань щороку.

1:16 А це скелелазіння.

1:17 Отже, наразі середній показник розподілу пацієнтів

1:18 які ми бачимо щодня, становить близько160-170 людей щодня.

1:19 Тож моя асоціація зpoint of care ультразвуком

1:20 почалася з моєї ролі викладачакілька років тому

1:21 коли один з моїх лікарів,

1:22 Доктор Мері Кемерон, прийшладо мене і розповіла про

1:23 її останнє оновлення POCUS

1:24 і розповіла мені, що дізналасяпро цю нову техніку.

1:25 Тож вона сказала, знаєте,УЗД під контролем PIV.

1:26 Вона запитала мене: "Як ти думаєш, чи можемо мизробити це для наших медсестер?"

1:27 І вона сказала: "Знаєте, я вмію робити крапельниці",

1:28 ви або я маємо навички ультразвукового, ви маєте навички внутрішньовенного вливання.

1:29 Чи можемо ми зібрати їх разом іпридумати якийсь тренінг?

1:30 для медсестер?

1:31 На що я відповів: "Так, давайте зробимо це".

1:32 Отже, мій шлях до впровадженняУЗД у пунктах надання медичної допомоги

1:33 не був спринтерським бігом до фінішу,

1:34 а скоріше наполегливий і самовідданий похід

1:35 до процесу імплементації.

1:36 Я ще не прибув до місця призначення,

1:37 але сьогодні я тут, щоброзповісти, як я починав

1:38 і як я набираю обертів.

1:39 Тож я хочу одразу запропонувати

1:40 для тих, хто цього не робив, хто небагато знає про цей інструмент.

1:41 Отже, як медсестри швидкої допомоги, ми використовуємокілька інструментів на свою користь

1:42 щоб отримати доступ до крапельниці.

1:43 Тому ми використовуємо тепло, ми використовуємогравітацію, іноді джгут,

1:44 іноді два джгута,шукачі вен, якщо вони у вас є

1:45 у відділі.

1:46 Але яку допомогу надає ультразвукове дослідження

1:47 це ще один інструмент дляособливо складних пацієнтів з АК.

1:48 Для цього потрібна більш досконала техніка

1:49 і вміння їх реалізувати.

1:50 Тож так само, як лікарі, якінаосліп вставляли центральні катетери

1:51 близько десяти років тому вониперейшли на використання

1:52 уЗД у місці надання медичної допомоги дляїхніх введень також.

1:53 Тож більшість наших ЕД маютьцей інструмент, який можна використовувати

1:54 і в інших сенсах теж.

1:55 Отже, перш ніж ми почнемо іпоговоримо про впровадження,

1:56 Я просто покажу вамвсю процедуру.

1:57 Тож я просто зупиню свій екран тут

1:58 і ми знімемо невеличке відео.

1:59 - [Подивіться наі переконайтеся, що нічого не змінено.

2:00 Якщо нічого не рухається, то я тикаю. Ой.

2:01 Гаразд, тепер я знаходжу кінчик голки, ковзаючи вгору і вниз.

2:02 Я можу трохи потрясти голкою, щоб вона трохирухалася

2:03 на тканині.

2:04 І цільове судно, яке я хочу, щоб забрати його з кола

2:05 і надаємо йому форму серця.

2:06 Коли я маю форму серця,

2:07 Я можу покластися на навички внутрішньовенного вливанняі швидко проколювати

2:08 а потім знайдеш підказку.

2:09 Тож я знову сканую вздовж і впоперекза допомогою ультразвуку

2:10 а кінчик знаходитьсяпосередині вени.

2:11 У мене флешбек,

2:12 тому я радий, що можу заздалегідь трохи відкинутисвій кут зору

2:13 а потім повернутися лише до навичок внутрішньовенного вливання

2:14 і просто вставити катетер.

2:15 Якщо я не впевнений, я можу зайти вдовгу вісь над посудиною

2:16 і візуалізуйте кінецькатетера в судині.

2:17 - Гаразд.

2:18 Отже, чому ми тут?

2:19 Тож ця процедура досить акуратна.

2:20 Як бачите, це не займе багато часу.

2:21 Тож ви можете бути тут наз тих самих причин, що і я

2:22 приваблює майстерність.

2:23 Тож ми дбаємо про пацієнтіву найгостріші моменти їхнього життя

2:24 і вразливі часи.

2:25 Ми хочемо зробити краще для нашихпацієнтів, але ми перебуваємо в процесі становлення,

2:26 ми робимо це в скороварці.

2:27 Тож наявність чудових навичокта знань має першорядне значення

2:28 за чудовий догляд увідділенні невідкладної допомоги.

2:29 Внутрішньовенний доступ є поширеною навичкою, яку виконує середній медичний персонал

2:30 та пацієнтам з ускладненим внутрішньовенним доступом

2:31 складають приблизно 25%наших пацієнтів за день.

2:32 Це призводить до затримки доступу до, багаторазових спроб входу в систему,

2:33 а також має ефект метелика

2:34 про решту пацієнтіву відділенні невідкладної допомоги.

2:35 Тож, маючи кілька хитрощів у рукавах

2:36 саме тому ми сьогодні про це поговоримо.

2:37 Отже, як сказано на слайді,

2:38 ми хочемо надати нашимпацієнтам чудовий догляд,

2:39 ми хочемо менше їх тикати,

2:40 ми хочемо, щоб надійні крапельниці стартувалита отримували своє лікування.

2:41 Тож під час цієї презентації,

2:42 Я сподіваюся запропонувати вам деяку інформацію

2:43 про місце надання допомогиультразвукові внутрішньовенні ін'єкції,

2:44 і спосіб запропонувати навичкимедсестрам у вашій ЕД.

2:45 Тож для тих з вас, хтопочав впроваджувати

2:46 у вашому відділі, ясподіваюся, що ви зможете поділитися,

2:47 ви можете взяти кілька перлин з того, що ми зробили

2:48 і просунути його вперед.

2:49 І для тих, хто тільки починає,

2:50 я сподіваюся, що докінця цієї презентації

2:51 ви можете взяти кілька уроківз мого досвіду

2:52 і допоможе вам почати.

2:53 Тому я розповім про реалізацію процесу

2:54 які необхідні длязапуску програми,

2:55 а також те, що написано в літературі.

2:56 Я поговорю з вами про співпрацю,

2:57 залучення медсестер,та про лікарняні ресурси.

2:58 Я також працюю медсестрою у відділенні невідкладної допомоги, томуя практична до мозку кісток.

2:59 Тому я також покажувам технічні моменти

3:00 процедури,

3:01 стратегії та інструменти, які я використовую для викладання своєї програми,

3:02 і що вам знадобиться, щобвпровадити УЗД під контролем внутрішньовенного введення

3:03 в твоїй ЕД.

3:04 Тож я просто розміщу кілька такихдля роздумів.

3:05 На жаль, тому що мине в реальному класі,

3:06 ми не можемо жартувати туди-сюди,але не соромтеся, знаєте,

3:07 додайте свої роздуми нав коментарях або в розділі "Питання-відповідь".

3:08 Звідки ж це взялося?

3:09 Периферичнапід контролем ультразвуку вперше була описана в 1978 році

3:10 і тоді це була перша технологія,

3:11 він був використаний тоді, і перше дослідженняфактично було зроблено на цю тему

3:12 було зроблено в 1999 році, і в ньому порівнювалися

3:13 техніка під контролем ультразвукув порівнянні зі стандартною технікою.

3:14 А потім у 2004 році з'явилася перша відома медсестра під керівництвом

3:15 судинна програма під контролем УЗД

3:16 яка була реалізована на рівніодного травматологічного центру в Техасі.

3:17 Тож ви можете подумати, що це виглядає охайно,

3:18 але яка з цього користь

3:19 коли я потрапляю в надзвичайну ситуацію?

3:20 І це справді відповідь,

3:21 це не стане в нагоді внадзвичайній ситуації

3:22 що коли пацієнтипотребують негайного доступу.

3:23 Тож якщо ви не змогли знайти вену за допомогою крапельниці,

3:24 то вам доведеться перейти до вводу-виводу,

3:25 що було б кращим вибором.

3:26 Так що, щоб ви знали,

3:27 це може зайняти до семихвилин у досвідченої медсестри

3:28 отримати крапельницю під час УЗД у місці надання медичної допомоги.

3:29 Однак, це дужекорисний інструмент для кейсів

3:30 перелічені вище на цьому слайді.

3:31 Таких пацієнтів називають пацієнтами зі складнимвнутрішньовенним доступом,

3:32 так що пацієнти DIVA,

3:33 про яку описано вбагатьох дослідженнях.

3:34 Отже, на екрані ви можететакож бачити, що є чорний

3:35 і білий маленький контрольний список.

3:36 Отже, це інструмент DIVA, який ми використовуємо в нашому ED.

3:37 Наші медсестри носять їх на ремінцях

3:38 і він був розроблений для того, щобвони могли вирішити

3:39 дуже швидко, хто потребувавУЗД під контролем внутрішньовенного вливання.

3:40 Отже, ще одна річ, на яку слід звернути увагу- це те, що ваш медсестринський коледж

3:41 говорить про використання ультразвуку в місцях надання допомоги.

3:42 Тож УЗД у пунктах надання медичної допомогивважається передовою практикою

3:43 навичка, яка потребуєрозвитку через освіту,

3:44 відвідування фокус-тренінгів,

3:45 викладання та клінічна практика.

3:46 Тому використання ультразвукуможе відрізнятися в залежності від провінції

3:47 або штату та стандартів вашого медсестринськогоколеджу.

3:48 Отже, для більшості доглядаючихтіл, які я досліджував

3:49 розробляючи цю презентацію,я звернув увагу на те, що більшість місць,

3:50 більшість коледжів стверджують, щомедсестри можуть використовувати ультразвук

3:51 з метою оцінки, а не для постановки діагнозу.

3:52 Тож я, знаєте, щоб просунутивперед, я б порекомендував

3:53 з'ясовуючи, що у вас за провінція,

3:54 штату, а коледж рекомендуєдля подачі заявки

3:55 ультразвукової енергії при внутрішньовенному доступі.

3:56 А потім ми хочемо знати, чому це важливо.

3:57 Тому я пропоную вамтрохи більше про мою історію.

3:58 Тож поки думка про те, щопропонує цей передовий навик

3:59 для медсестер з ЕД - це захоплююче,

4:00 коли це сталося зі мною

4:01 через те, що багато хто завершуєпріоритети в ЕД,

4:02 Мені довелося обернутися навколо голови

4:03 чи варто її продовжувати.

4:04 Тому я запитую, наскільки це може бути складно.

4:05 Тож спочатку я навчився цьому навику.

4:06 Тож на той час нашлікарняний КТ-технолог

4:07 почала робити УЗДпід контролем крапельниці в кабінеті КТ.

4:08 Отже, провідний технолог КТ, Корі,

4:09 люб'язно запросив мене і лікаряED, доктора Мері Кемерон,

4:10 прийти на навчання під контролем УЗДPIV в кабінеті УЗД.

4:11 Тож я був студентом-тестувальником, який провів день, ставлячи крапельниці

4:12 під УЗД, а технолог КТдопоміг мені

4:13 навчитися майстерності.

4:14 Тож поки ми були в КТ,

4:15 Я дізнався кілька речей, які купив,

4:16 Я отримав бай-ін за виконання навички.

4:17 Так, наприклад, пацієнти, яким часто ставили багато крапельниць

4:18 в минулому відчували полегшеннявід того, що їх ткнули лише один раз.

4:19 Вони також висловили бажання, щоб про них більшепіклувалися, бо знаєте,

4:20 ми пробуємо щось нове.

4:21 Навіть коли я був новим учнем, коли я був там,

4:22 більшість стартів були успішнимипісля першого, знаєте,

4:23 трохи спробувавши, і знаєш,

4:24 що призвело до зменшенняз використанням меншої кількості обладнання.

4:25 І до кінця мого тренінговогодня я дійсно відчула, що

4:26 гордості за те, що я навчився цієї нової навички

4:27 і я допомагала пацієнтам, які мали складний доступ

4:28 відчути себе краще і лише один поштовх.

4:29 Тож це було чудово.

4:30 Крім того, наш КТ-технолог Корі,

4:31 сказав, що перед впровадженнямультразвукового керованого PIV

4:32 у відділенні томографії,

4:33 вони часто відправляли людей додому

4:34 тому що їм потрібна була крапельниця длятомографії, не отримав її.

4:35 Тож одного разу вони впровадилиPIV під контролем УЗД,

4:36 вони звели ці скасування до нуля.

4:37 Тож я дійсно вирішив, щонавичкою варто поділитися.

4:38 Тож лікар з надзвичайних ситуацій був радий також допомогти мені

4:39 розробити тренінг длямедсестер з ЕД для початку роботи.

4:40 Тож я розумію, що мої анекдотичніісторії дуже милі,

4:41 але виявляється, що літературапідтримує ці уявлення.

4:42 Тож я хотів би переглянути, які статті були корисними

4:43 на розвиток моєї реалізації.

4:44 Тому що не існуєвеличезного масиву літератури

4:45 на цій навичці в умовах надзвичайної ситуації,

4:46 На цьому слайді я буду використовувати такі дослідження

4:47 для розбивки даних тапідтримку використання POCUS в ЄС.

4:48 Отже, є кілька поширенихтем, які я збираюся розглянути

4:49 з вами, і воникорисні для побудови кейсу

4:50 чому навичка має значення

4:51 і чому це може бути корисним для вашої ЕД.

4:52 Тож першим трендом булакористь для пацієнта.

4:53 Тож спершу варто зрозуміти,в чому полягала проблема.

4:54 Отже, є кілька різних проблем

4:55 з вашим пацієнтом DIVA, томупацієнту з ускладненим внутрішньовенним доступом.

4:56 Щоб вони могли помиритися, якя вже казав на початку,

4:57 до 25% ваших пацієнтів за день.

4:58 І ці пацієнти в кінцевому підсумкудовше перебувають у відділенні ЕД,

4:59 затримки в наданні допомоги, багаторазові спроби внутрішньовенних, які завдають їм болю.

5:00 А також підраховано, щомає п'ятихвилинну затримку

5:01 на один PIV від одного провайдера.

5:02 А потім, якщо вам потрібноіншу медсестру, щоб вона зробила крапельницю

5:03 також створюєще одну 15-хвилинну затримку.

5:04 Тож ви можете побачити, як процедура, яка буде лише двома

5:05 до п'яти хвилин може дійсно статидовшим, довшим і довшим.

5:06 Це також сприяєвідставанню в ED.

5:07 Отже, яка користь для пацієнта

5:08 полягає в тому, що як тільки медсестра стає досвідченою

5:09 під контролем УЗД,

5:10 вони мають 95% успіхуз першої спроби.

5:11 Тож, як я вже казав, ви знаєте,

5:12 коли вони більш досвідченіце займає близько семи хвилин

5:13 щоб поставити крапельницю.

5:14 Вони підвищили задоволеність пацієнтівмедичним обслуговуванням,

5:15 зменшився час очікування тапришвидшився перехід до внутрішньовенної терапії.

5:16 Так само, як іефективність використання ресурсів.

5:17 Отже, це друга тенденція.

5:18 Як ми знаємо, для того, щобпоставити крапельницю пацієнту з DIVA, потрібно більше часу.

5:19 Так, одне дослідження показало, що для отримання внутрішньовенної ін'єкції потрібновдвічі більше часу

5:20 що призводить до збільшеннятривалості перебування в ЕД,

5:21 іноді навіть більшу тривалістьперебування в лікарні.

5:22 Отже, перевага POCUS полягає в наступному.

5:23 Тож запаси скорочуються,

5:24 ви не використовуєте стільки крапельниць, щоб вколоти.

5:25 Час, що скорочуєтривалість перебування в ЕД

5:26 в лікарні та покращення потоку.

5:27 А потім для персоналу.

5:28 Тож лише одна медсестраприйде, щоб почати крапельницю

5:29 і не потрібнозвертатися по додаткову допомогу.

5:30 І як бонус - даніу дослідженні Goslin et al.,

5:31 ультразвукове дослідження під керівництвом медсестрипрограма PIV під керівництвом медсестри

5:32 яке проводилося протягом трьох років

5:33 заощадили чисту суму до $600 000

5:34 просто уникаючи ліній PICCу важкодоступних пацієнтів.

5:35 І, звичайно, є, який також корисний для медсестри.

5:36 Тож проблема, коли медсестри пропускають крапельницю

5:37 полягає в тому, що інодісприйняття з боку пацієнта

5:38 це те, що вони не є технічно компетентними,

5:39 це не обов'язково так,

5:40 але вони втрачаютьдовіру до цієї медсестри.

5:41 Таким чином, для медсестер їхнятехнічна компетентність зростає,

5:42 вони зможуть швидше встановити крапельницю.

5:43 Пацієнт сприймає, щомедсестра має чудові навички

5:44 і вони також можуть мати доступ до

5:45 не промацуються вени, яківи просто не можете знайти

5:46 без ультразвуку.

5:47 У літературі також є ще кількаспільних рис

5:48 яку я хочу вирішити.

5:49 По-перше, ці дослідженнябули проведені у великих центрах

5:50 або навчальних лікарень, а інший - це

5:51 що існує спеціальний проект

5:52 або формальних проєктів з покращення якості

5:53 пов'язані з дослідженням.

5:54 Тож, знаєте, я хочу просто звернутися до

5:55 що це може не стосуватисяреальності наших лікарень

5:56 на сьогоднішньому вебінарі.

5:57 Тому для себе, як для маленької лікарні, я цього не зробив,

5:58 У мене не так багато ресурсів.

5:59 Отже, те, що я можу запропонувати вам далі, є трохи більш низовим

6:00 підхід до реалізації.

6:01 Тож на відміну від великих центріву представлених дослідженнях,

6:02 які були забезпечені ресурсами

6:03 щоб реалізувати свою освіту,

6:04 Я продовжував лікування POCUS у меншій міській лікарні

6:05 де ресурси обмежені.

6:06 Тож я задіяв частину своїх,

6:07 дещо з того, що вже було в нашій лікарні

6:08 щоб допомогти просунути мою програму вперед.

6:09 Тож насправді я вважаю, щовідділи невідкладної допомоги, як великі, так і малі

6:10 і малі можуть використовувати це вміння

6:11 щоб принести користь своєму населенню.

6:12 Тож, як цейпринесе користь вашому довкіллю?

6:13 Це невелика рефлексія для вас.

6:14 Тож якщо ти ще тут,

6:15 тоді ви зацікавлені в тому, щоб взятися за цю справу.

6:16 Чи готова до цього ваша організація?

6:17 Давайте трохи поговоримо про це.

6:18 Перше, що ми хочемоврахувати - це ваші ресурси.

6:19 Тобто ті люди, з якими можна співпрацювати.

6:20 Підтримка зсередини таззовні організації.

6:21 Ваш час і ваш бюджет.

6:22 Тож давайте розберемо це трохи детальніше.

6:23 Програма Guelph просувається вперед

6:24 і це завдяки багатьомлюб'язним дописувачам

6:25 до початкових етапіввпровадження.

6:26 Тож усім співавторам, що наш подарунок наступний

6:27 з'явився в потрібний момент,

6:28 деякі з них несподівано, і допомоглизапустити мою імплементацію

6:29 і він рухається впередшвидше, ніж я думав, що це можливо.

6:30 Тож для тих, хто тільки починає,

6:31 силою у вашійосвіті буде

6:32 пошук людей, з якими можна співпрацювати

6:33 щоб рухати його вперед іна шляху до знань,

6:34 вміння, вплив, підтримка та ресурси.

6:35 Так хто ж ці люди?

6:36 Тож для мене це мої люди, з якими я співпрацював.

6:37 Тож я розкажу, хто є частиноюмоєї реалізації і чому.

6:38 Отже, перша з них - лікарка ED, докторка Мері Кемерон,

6:39 які співпрацювали зі мною тадійсно подарували мені цей тренінг.

6:40 Вона навчила більшість наших лікарівна місцях надання медичної допомоги

6:41 уЗД в ЕД, а теперрозширює це навчання

6:42 медсестрам.

6:43 За що я дуже вдячний

6:44 і вона дала мені чудову відправну точку.

6:45 Вона розробила тренінг, спостерігаючи за тим, як я вчилася

6:46 в комп'ютерній томографії та розробилипрограму навчання в класі.

6:47 Тож вам знадобиться, щоб знайти лікаря з ЕД

6:48 щоб підтримати вас і медсестер.

6:49 Вони можуть, а можуть і не дативам відправну точку,

6:50 але мати когось, хто такожзахищатиме інтереси у відділі

6:51 можуть бути корисними та підтримуватихоробрих медсестер

6:52 які наважуються спробувати свої сили в ED.

6:53 Наступне, щоб хтось, хто володіє цією навичкою.

6:54 Для мене це був КТ-технолог, Корі,

6:55 якого я звернувся доз проханням допомогти мені опанувати цю навичку.

6:56 Тож його досвід був кориснимдля опанування навички,

6:57 усунення новихпроблем для медсестер.

6:58 І тепер він, я, власне,відправити кількох своїх медсестер

6:59 що я тренуюся на томографі

7:00 в цьому приємному контрольованомусередовищі, коли він там

7:01 і тому він також може бути наставником і допомагатиу навчанні.

7:02 Тож знайдіть людину у відділі або, яка може вам допомогти,

7:03 ви знаєте, що їхній досвідбуде цінним

7:04 до вашої програми.

7:05 Наступний - клінічний викладач.

7:06 Тож це я в даному випадку,

7:07 але, як мені здається, це можебути клінічний викладач,

7:08 лікар, ресурсна медсестра, резидент,

7:09 або клінічну зачіпку.

7:10 Отже, це людина, якабуде керувати тренінгом

7:11 вперед.

7:12 Отже, для реалізаціїпотрібен час,

7:13 наполегливості та творчого підходу до використання ресурсів.

7:14 Директори опіки.

7:15 Звичайно, вам потрібна підтримкавід адміністраторів.

7:16 Тому для мене, поки немаєдодаткових коштів для медсестер

7:17 платити за навчання,

7:18 з директором з питань освіти, а також з нашим директором

7:19 професійної практики в нашій лікарні

7:20 підтримують час, який я вклав у навчання

7:21 персонал.

7:22 І цей, якщо у вас є студенти,

7:23 це чудові ресурси.

7:24 Тому я був дуже розпещений, коливзяв на роботу магістранта

7:25 на семестр.

7:26 Вона також була медсестрою швидкої допомоги.

7:27 Тому з усіх проектів, які я їй пропонував, вона обрала саме цей,

7:28 вона обрала ультразвуковий, який керував проектом PIV.

7:29 Тож вона не лишезголосилася бути однією з перших

7:30 вона також глибшезанурилася в літературу,

7:31 який інформував про практикута удосконалив програму.

7:32 Вона також розробила три інструментидля використання учнями.

7:33 Так, один з них є інструментом DIVA, а- складним інструментом для внутрішньовенного доступу.

7:34 Другий - це контрольний список для вставки.

7:35 А потім три - це рекорд канюляції.

7:36 Інша несподіванаріч, яка сталася зі мною

7:37 це те, що протягом першого рокувід початку надання медичної допомоги

7:38 ультразвукова освіта,

7:39 лікарня придбала новіапарати УЗД для відділення інтенсивної терапії.

7:40 Так я познайомився з Крістен і Керол

7:41 які надали велику підтримку, пропонуючи ресурси

7:42 для проведення курсів,

7:43 деякі додаткові технічні знанняпро ультразвукові апарати,

7:44 і по-справжньому зацікавлені вуспіху програми.

7:45 Відтоді вони допомоглимені покращити програму

7:46 надаючи додаткові ресурси, такі як електронне навчання

7:47 яку я прошу учасниківзаповнити

7:48 перед початком уроку,

7:49 що зробило мою порцію в класі коротшою,

7:50 що дуже приємно для медсестер.

7:51 І, нарешті, щоб програмазапрацювала

7:52 і для навичок, які будуть використовуватися в ЕД,

7:53 потрібно знайти тихмедсестер, які наважаться спробувати

7:54 щось нове.

7:55 Тож найкращі медсестри для цієї ролі

7:56 мають кілька цільових якостей.

7:57 Тож вони є тими неформальними лідерами,

7:58 вони є авторитетами на факультеті,

7:59 вони кваліфіковані тапрагнуть інновацій.

8:00 Отже, це ті природнілідери в клінічному середовищі

8:01 і завдяки їхнім, знаєте,великим знанням і майстерності,

8:02 люди довіряють і поважаютьїхні рішення, і ви знаєте,

8:03 вони хочуть часто слідкувати заїхніми поглядами та діями.

8:04 Тож знайдіть своїх першопрохідціві докладіть трохи зусиль

8:05 в їх навчання та досвід

8:06 за допомогою PIV під контролем ультразвуку

8:07 стане наріжним каменем упросуванні вашої програми вперед.

8:08 Як ті, кого ви знаєте, так і ті, кого ви знаєте

8:09 і починайте виконувати вправу,

8:10 ці пасивні спостерігачі з часом будутьзацікавлені

8:11 і в умінні також.

8:12 І знаєте, врешті-рештвони не захочуть просто

8:13 покликати когось іншого на допомогу.

8:14 Вони захочуть зробити це вміння

8:15 і бути тим, хто врятує ситуацію.

8:16 Інша річ, яку слід врахувати

8:17 коли ви починаєте - це час.

8:18 Так що вам знадобиться часна розробку вашої програми

8:19 і ваш навчальний план,і якщо ви саме та людина

8:20 хто буде викладати,

8:21 Я б також приділив деякий час, щоб навчитися цьому навику самостійно.

8:22 Знаєте, як тільки у вас є навчальна програма

8:23 і практика налагоджена,зберігайте динаміку.

8:24 Для мене це чотири-п'ять годинкожні кілька місяців

8:25 ми почнемо створювати базу медсестер

8:26 які вміють це робити.

8:27 І з точки зору вашої навчальної програми,

8:28 знайте, що є багато інших ресурсів.

8:29 Тому, коли я починав, я незнав про всі ресурси

8:30 тому мені довелося витратити часна розробку навчальної програми.

8:31 І перші першопрохідці, які реєструються

8:32 для перших кількох курсів

8:33 знадобиться трохи більше часута підтримка в редакції.

8:34 Ця відповідальність можетакож перейти до вас,

8:35 ваші співробітники, наприклад, ваш лікар з ЕД

8:36 або вашого експерта POCUS.

8:37 І тоді нарешті з'являється часзобов'язання з боку учня.

8:38 Тож ми поговоримо про це, тому що менше - це більше.

8:39 А ще є бюджет.

8:40 Тому для мене цепрактично не існує.

8:41 Тож коли я презентував цей проектдиректору ЕД,

8:42 вона була абсолютно заінтригована,

8:43 але, на жаль, не булододаткового бюджету

8:44 платити медсестрам ЕД за проведення тренінгів

8:45 або для будь-яких матеріалів.

8:46 Тому ми не стали купувати для тренувань апарат УЗД,

8:47 у нас не було химерних фантомних вен.

8:48 Тож це справді частина всієї справи.

8:49 Потрібно бути креативним.

8:50 Тож я розповім про це в челенджах.

8:51 Так що це просто невелика рефлексія.

8:52 Які ресурси ви можете використовувати?

8:53 Тож давайте поговоримо про виклики.

8:54 Отже, перший виклик - цебезбюджетний виклик.

8:55 Ми говорили про це буквально хвилину тому.

8:56 Тому для мене ми не моглиплатити нашим медсестрам за відвідування

8:57 і не було бюджетуна вигадливі моделі вен.

8:58 Тож мені довелося підійти до справи творчо.

8:59 Тож як я з цим впорався?

9:00 Одна з них полягає в тому, що наш лікар з питань освіти, доктор Мері Кемерон

9:01 пожертвувала своїм часом, щоб налагодити роботу

9:02 і передав естафетумені, що було справді чудово.

9:03 І за реалізацію,

9:04 моя роль як викладача була бкласифікована як фінансування в натуральній формі.

9:05 Отже, моя праця в якостівиховательки в робочий час

9:06 вимагає від мене своєрідного вбудовуванняцього в мій звичайний робочий процес

9:07 і що я роблю на постійній основі.

9:08 Інше фінансування в натуральній формі, на яке ви можете розраховувати

9:09 ваш клінічний експерт.

9:10 Тож зараз наш КТ-технолог, Корі,

9:11 коли він працює,

9:12 Я відправлю медсестер до кабінету комп'ютерної томографії, щоб вони пройшли там навчання

9:13 тому що це гарне контрольоване середовище

9:14 і у нас там багатоважкодоступних пацієнтів.

9:15 Для курсу у нас немаєспеціального підрозділу

9:16 тільки для тренування.

9:17 Тож ми забираємо один з двохз поверху ED

9:18 поки що.

9:19 Це означає, що іноді ви знаєте,

9:20 якщо їм це знадобиться, раптомнам доведеться перерватися

9:21 курс, щоб за потреби повернути його назад.

9:22 Інша річ, яку я зробив- це зробив курси короткими,

9:23 тому не забирає багаточасу учня.

9:24 Отже, для першопрохідців, які приєдналися до моїх курсів,

9:25 вони зробили це зпростої пристрасті до навчання

9:26 і тому я просто хотівкоротко і ясно.

9:27 Коли я тільки починав, це тривало півдня

9:28 і тепер я скоротивдо трьох годин.

9:29 І я зацікавив наших медсестер, тому що це більш реально

9:30 зробити три години краще, ніж півдня.

9:31 Наступний виклик -якщо я не можу отримати крапельницю

9:32 тоді ніхто не зможе оскаржити.

9:33 Тож це дуже поширений випадок при ЕД

9:34 тому що медсестри ЕД володіють цими навичками.

9:35 Тож, якщо ви думаєте,чи є медсестри з ЕД

9:36 чи можете ви пригадати час, коли

9:37 коли ви знаєте, що у вас бувдуже хворий пацієнт,

9:38 можливо, вони в ДКА,

9:39 мають досвід вживання ін'єкційних наркотиків в минулому,

9:40 вони набряклі, а зверхувони на розріджувачі крові.

9:41 Тож після кількох спробваших колег,

9:42 знаєте, у когось буває24 на великому пальці

9:43 і ти знаєш, що життя знову прекрасне

9:44 тому що маю невеликий доступ.

9:45 Але, навіщо мені потрібенультразвуковий апарат

9:46 щоб зробити це, так?

9:47 Тож як нам з цим боротися?

9:48 Тому я покладаюся на свою медсеструпершопрохідців або інфлюенсерів,

9:49 я приділяю їм найбільше уваги, тому щоколи вони стають хорошими в цьому

9:50 вони вкладають енергіюі час у крапельниці

9:51 під ультразвуком.

9:52 І коли настає час, ви знаєте,

9:53 подивіться на одного з цих пацієнтів, який має обмежений доступ

9:54 і всі інші намагалися,

9:55 вони можуть пробратися тудиі отримати більшу крапельницю

9:56 ніж ця маленька 24 на великому пальці.

9:57 Тож орієнтуйтеся на тих, хто зацікавлений в першу чергу

9:58 для вашого тренінгу, а потімінші підтягнуться природним чином.

9:59 Тож, знаєте, пацієнтка з ДКА, яку я щойно описав

10:00 слайдом раніше - реальний випадок

10:01 лише кілька тижнів тому.

10:02 Це моя новаторськамедсестра прийшла вже після того, як все закінчилося

10:03 коли ти все знаєш, медсестри намагалися.

10:04 Вони кажуть: "Спробуй це".

10:05 І знаєте, у них була губа 24,

10:06 на якому вона змогла отриматигарний 18 у не промацуваній вені

10:07 і пацієнтка добре себе почувала.

10:08 Отже, ще одна річ, яку слід врахувати

10:09 це клімат виклику для освіти.

10:10 Тож усвідомлюючи, що в ЕД єсезони змін

10:11 і що відбувається в цей час.

10:12 Персонал, культура,час злетів і падінь у кожного.

10:13 Тож як нам з цим боротися?

10:14 У мене є кілька ідей.

10:15 Тож ви знаєте, що навичкапотребує часу для розвитку.

10:16 Тож цим сміливцям потрібен час

10:17 щоб дійсно потрапити наі спробувати цю навичку.

10:18 Отже, в ED ми всі знаємо припливи і відпливи, які приходять з

10:19 пори року.

10:20 Плинність кадрів, повниймісяць, а тепер ще й пандемія, так?

10:21 Тому гарне планування має важливе значення.

10:22 Ми всі знаємо, що навіть найкращі плани можуть провалитися.

10:23 Тож, поки ви хочете, щоб це сталося,

10:24 ви знаєте, коли енергіянизька, а обсяги високі,

10:25 занадто багато нових проектів, знаєте,

10:26 залучення може бути дуже складним.

10:27 Тому для себе я позиціонувавбагато своїх курсів

10:28 під час простою моєї організації

10:29 і я добре відчуваю, колими робимо багато проектів

10:30 в організації, тому що я є частиною

10:31 професійну практику.

10:32 Але, наприклад,

10:33 Я намагаюся уникати вересня взагалі

10:34 тому що це повернення до школи.

10:35 Середина грудня, я незазвичай нічого не роблю для цього

10:36 через зимові свята

10:37 і люди в цей час розслаблені.

10:38 І мої класи також дуже маленькі,

10:39 щоб я міг узгодитидату і час, які підходять

10:40 для тих медсестер.

10:41 Тож у класах насправді від чотирьохдо п'яти-шести осіб.

10:42 Тож знайте, що всі цівиклики можна подолати.

10:43 Тож, незважаючи на брак бюджету,

10:44 оплачуваний навчальний час, а тепер ще й пандемія,

10:45 вгадайте, чого я не робив на курсах внутрішньовенних ін'єкцій?

10:46 Зараз я успішно провів п'ять курсів

10:47 за останні кількароків і мають 28 медсестер

10:48 зі 100 моїх медсестер пройшли навчанняз ПІВ під контролем УЗД.

10:49 Тож я також маюсписок ще з десятка медсестер, які чекають на прийом

10:50 які хочуть пройти курсв наступному році.

10:51 Тож я збираюся викласти це вам.

10:52 Які виклики можуть виникнути у вас?

10:53 Це були мої виклики, але, можливо, ви зможете придумати якісь інші

10:54 це одразу, з якими ви можете зіткнутися.

10:55 Тож давайте перейдемо до практичних речей,

10:56 що є моїм улюбленим матеріалом.

10:57 Тож імплементація у вашому ЕД.

10:58 На цій фотографії - один з моїхкласів.

10:59 Як бачите, це досить просто.

11:00 Тому ви повинні враховувати свій графік.

11:01 Ми вже говорили про час.

11:02 тож ми вже говорили про співпрацюз вами,

11:03 ну, знаєте, внутрішні людиі отримують бай-ін.

11:04 А потім ви захочете зайнятися розробкою своєїнавчальної програми,

11:05 ти хочеш викладати.

11:06 Тому для себе я викладаю курс,

11:07 Я намагаюся викладати курс кожні три місяці

11:08 за винятком пандемій.

11:09 А потім з тих курсів, які я хочу,

11:10 Я намагаюся отримати одного-двохсуперкористувачів або чемпіонів

11:11 які можуть допомогти у відділіз новими учнями.

11:12 Тож моя навчальна програма досить проста.

11:13 Тому перед заняттями я годину займаюся онлайн-навчанням

11:14 і це було надано мені компанією SonoSite.

11:15 Ось чому я пропонуюзвернутися до вашого

11:16 представник УЗД, тому що у них може бути ресурс

11:17 ось так, як для тебе.

11:18 А потім у мене є тригодини навчання в класі

11:19 де ми проводимо практичнітренінги на фантомних венах.

11:20 А потім звідти я роблювід трьох до п'яти супервізій

11:21 канюляції з учнем на пацієнтах.

11:22 Тож це може бути зі мною,

11:23 це може бути з технологом КТабо лікарем ЕД

11:24 або зараз, тому що у мене так багато суперкористувачів,

11:25 є інші медсестри, які можуть допомогти з цим

11:26 а також початкові канюлі.

11:27 Я прошу їх намітити 20канюляцій, перш ніж вони почнуть

11:28 допомагати іншим.

11:29 Тож перед тим, як вонивважатися суперкористувачем.

11:30 І тоді я рекомендую їхспробувати хоча б 10 стартів

11:31 на місяць, щоб не втрачати навички.

11:32 Можливо, ви запитаєте, чому 20?

11:33 Так, у дослідженні Мура в2013, яке я представляв раніше,

11:34 було визначено, що після10 успішних спроб внутрішньовенного введення,

11:35 Канюлі для внутрішньовенних вливань, медсестримали 80% успіху

11:36 з першої спроби.

11:37 Тож це справді чудово.

11:38 Але після 20 спроб цей показник збільшився

11:39 до більш ніж 91% успіхуз першої спроби

11:40 при використанні PIV під контролем УЗД.

11:41 У моєму курсі є кілька цілей

11:42 і вони дуже прості та зрозумілі.

11:43 Так коротко і солодко,

11:44 Я хочу, щоб вони моглиідентифікувати пацієнтів DIVA

11:45 і почніть використовувати ультразвукове дослідженняяк свій перший вибір

11:46 замість того, щоб намагатися зробити кілька тиків, а потім перейти до цього.

11:47 Другий - простоуспішно ставити крапельниці

11:48 під час ультразвукового дослідженняпісля, ви знаєте, ви знаєте,

11:49 за процедурою, яку я їм даю.

11:50 Мені подобається, коли вони повідомляютьпро свої канюлі

11:51 та усунення несправностей через різні кейси.

11:52 І остання мета- допомогти новим учням.

11:53 Тож я фактично маюневеличкий неформальний контракт

11:54 з усіма учнями, якіприходять у цьому, знаєте,

11:55 в кінці цього етапу очікується, що

11:56 що ви станете суперкористувачем

11:57 і допомагати новим учням у майбутньому.

11:58 Тож я сказав, що пройшов тригодинний курс в класі,

11:59 тож ось як я це розбиваю.

12:00 Так багато медсестер, особливомедсестер швидкої допомоги, люблять і знають,

12:01 люблю вчитися і люблюпрактичний досвід.

12:02 Тому давайте їм багато часу для ігор.

12:03 Тому в практичному курсі яприділятиму від 5 до 10 хвилин

12:04 над концепцією, а потім 20-30хвилин відпрацьовувати навичку

12:05 який був представлений.

12:06 Це і є майстерність.

12:07 Кілька перлин, які допоможутьїм розвивати свої навички.

12:08 Перший - це просто практика, практика, практика.

12:09 І спочатку я прошу їх попрактикуватисяз ультразвуковим датчиком

12:10 до того, як вони почнуть канюлювати.

12:11 А потім, коли вони звикають до цього

12:12 це використовувати його спочатку на легких людях.

12:13 Тож моя цільова аудиторія для моїх нових учнів- це, ну, ви знаєте,

12:14 вони шукають людей, які, можливо, добре зволожені,

12:15 а просто мають дуже глибокі вени.

12:16 Тож ми націлилисяна ці півсантиметра

12:17 глибока вена, яка має діаметр

12:18 щонайменше півсантиметра.

12:19 Отже, це найбільшуспішні перші спроби.

12:20 Як тільки вони їх отримують, топочинають набирати обертів.

12:21 Тож я покажу вам кілька відео.

12:22 Тож перше, чого ми їх вчимо - це крапельниці

12:23 або намагаючись знайти вену на короткій осі.

12:24 Отже, якщо ви подивитеся це відео, то побачите

12:25 що вона тримає зондперпендикулярно до вени.

12:26 І ми отримуємо цю маленьку чорну крапку.

12:27 І ось ця вена або судина

12:28 і це те, що я змушую їх шукати.

12:29 Наступна навичка - розрізнятичи є вена

12:30 або артерії.

12:31 Так ви зможете побачити набагатобільше під шкірою

12:32 за допомогою ультразвукового датчика.

12:33 І тому це дивно, знаєте,

12:34 з тисячкрапельниць, які я поставив

12:35 що у мене ніколи не було артерії,

12:36 тому що багато хто з них запускаєпрямо поруч один з одним.

12:37 Отже, другою навичкою, яку вони засвоюють, є

12:38 це відрізнити вену від артерії.

12:39 Тож тут ви можете побачити, коливона натискає на зонд,

12:40 одна маленька крапка сплющується

12:41 а інша залишається круглою.

12:42 І тому вени набагато більш стисливі

12:43 і ось як ми можемовідрізнити вену

12:44 і артерію.

12:45 І ще один вид, який ми любимо практикувати

12:46 це довгий доступ.

12:47 Тож це справді чудовий варіант.

12:48 Ви бачите, що вона тримає зонд

12:49 по довжині вени.

12:50 Отже, посередині екрану

12:51 ти побачиш цю гарну чорну лінію.

12:52 А це гарний знімок для, коли нам поставлять крапельницю,

12:53 можна протягнути канюлю

12:54 і фактично побачити канюлюміж, у вені

12:55 і ви також можете бачити флеш.

12:56 Тому я покажу вам всю процедуру тут,

12:57 якщо я зможу змусити це працювати.

12:58 Вибачте за це. Хвилинку.

12:59 - [Так, Лізо, я щойно подивилася,

13:00 Я не маю цього відео.

13:01 - Гаразд, можливо, мені доведеться...

13:02 Вибачте за це.

13:03 - [Вони працювали вчора.

13:04 - О, поїхали. Гаразд,Ми повернулися на правильний шлях.

13:05 Сподіваюся, це побачать усі.

13:06 Тож ми, це фантомна вена

13:07 тому ви можете бачити чорний колір напосередині екрану.

13:08 І ось що відбувається:вона використовує зонд

13:09 щоб знайти вену.

13:10 Тож ми шукаємо вкороткий та довгий доступ.

13:11 А потім вона зробить- це щось на кшталт центральної лінії

13:12 в середині відео, а також в середині

13:13 вашого зонду, тому це, куди ми введемо крапельницю.

13:14 І з цього моменту вона простозбирається спустити крапельницю вниз

13:15 до вени.

13:16 Зараз ви повинні почати бачитималеньку білу крапку

13:17 трохи вище цієї чорної крапкиі це кінчик крапельниці.

13:18 Тож як тільки вона введе його прямо в вену,

13:19 вона вставляє його в венуі тепер ви можете бачити

13:20 це як мішень

13:21 і що при тривалому доступі мибачимо, як вона стає канюльованою.

13:22 Тож вона почне вводити крапельницю

13:23 а також перевірте, щознаходиться прямо посередині

13:24 вени.

13:25 Ось у чому цінність короткого доступу

13:26 це те, що ми бачимо, що цепрямо в просвіті вени

13:27 на відміну від довгого доступу, ми можемобачити, як проходить катетер.

13:28 Тож це була гарнамаленька модель, яку ми побачили

13:29 в останньому відео.

13:30 Якщо у вас ще немає цих моделей

13:31 і ти хочеш почати,

13:32 я пропоную використовуватикурку і желатин.

13:33 Отже, це те, що явикористовував для своїх перших кількох курсів.

13:34 З того часу я все щепозичаю кілька речей, щоб допомогти,

13:35 але я вважаю, що курячі моделі працюють добре.

13:36 Вони схожі на тканину ітому я просто канюлюю їх

13:37 з повітряними кульками у вигляді тварин.

13:38 Здається безглуздим, але це працює.

13:39 Тож ви можете подумати, що визнаєте, що тут те саме?

13:40 У вас є ця додаткова частина обладнання.

13:41 Отже, ви все ще використовуєтезвичайне обладнання для внутрішньовенних вливань,

13:42 можливо, довшу канюлю,

13:43 але в іншому все те ж саме.

13:44 Ви використовуєте джгуті після того, як доступ до крапельниці буде відкрито,

13:45 ти все ще використовуєш навички внутрішньовенного вливання.

13:46 Тож як тільки у вас з'являться спогади, ви можете кинути зонд

13:47 а потім просто відпрацьовувати навички внутрішньовенного вливання.

13:48 Отже, чим відрізняєтьсяте, що немає пальпації

13:49 з вени.

13:50 Тож для медсестри це справді дивневідчуття

13:51 яка так залежить від пальпації.

13:52 Я одна з таких людей.

13:53 Змінився робочий процес.

13:54 Тому ви повинні переконатися, щоваша ергономіка правильна

13:55 коли перед вами екран іпацієнт

13:56 тому що будь-який рух у твоєму тілі

13:57 може створювати великі рухивсередині поруч з веною

13:58 з ангіографією.

13:59 Візуалізація вени.

14:00 Тож з'явилося так багаторізних нових структур

14:01 про існування яких ви навіть не підозрювалипід шкірою.

14:02 Ну, ви знали, що вониіснують, але ви побачите,

14:03 і це справдіцікава річ, яку варто побачити

14:04 бо можна навіть побачити, як розвивається гематома

14:05 коли ти перетинаєш вену

14:06 і вена стиснеться, а потім відштовхнеться

14:07 з того, з чого ви починали.

14:08 Кут вставки також змінюється.

14:09 Тому що це більш глибокі вени,

14:10 тим крутіший кут для крапельниці,

14:11 це створює більше успішних спроб.

14:12 А потім, звичайно, зорово-моторнакоординація

14:13 це велика різниця для медсестер, які,

14:14 особливо тим, хто некористувався цією навичкою раніше.

14:15 Так що я просто анекдотично,

14:16 медсестри, які приходять на мої курсиі грають у відеоігри,

14:17 дуже швидко вловлюють це.

14:18 Я був одним з тих, хтоне грає у відеоігри.

14:19 Координація рухів рук та очейбула дійсно складною.

14:20 Отже, є кілька інструментів, які ви можете використовувати

14:21 щоб підвищити успішність ваших учнів.

14:22 Отже, є я, USIV... Перепрошую.

14:23 Контрольний список PIV під контролем УЗД.

14:24 Є інструмент DIVA, який я вам показував

14:25 де ви можете реально оцінити, чи є вони DIVA чи ні

14:26 і чи вартопросто перейти на УЗД

14:27 або спробувати зробити це стандартним методом.

14:28 Записи про канюляцію.

14:29 Тож збирайте дані тапроблеми разом зі своїми учнями.

14:30 Що пройшло добре, що пішло не так.

14:31 Електронне навчання. Тому що мої учнімають електронне навчання,

14:32 вони можуть на нього посилатися.

14:33 А потім на основі стандартів вашого коледжуабо організації,

14:34 вам може знадобитися процедура страхування.

14:35 І, звичайно, завждидобре обговорити підводні камені.

14:36 Так що це, знаєте, більш успішний

14:37 і менше розчарованих медсестерсвоєю новою навичкою,

14:38 тим частіше вони будуть використовуватиі тим більше довірятимуть йому

14:39 і тим краще вони стануть.

14:40 Отже, є кілька підводних каменів, про які слід пам'ятати під час навчання.

14:41 Тому не дозволяйте їмнамагатися канюлювати пацієнта

14:42 у перший день після курсу.

14:43 Тож якщо вони промахнуться, то почуватимуться погано

14:44 і соромляться спробувати ще раз.

14:45 У мене є кілька людей, з якими це сталося.

14:46 Тож нехай вони дотримуються плану, який ви для них склали

14:47 і просто, знаєте, попросити їхпросто відсканувати їх, знаєте,

14:48 колег посеред ночі

14:49 або спочатку навчіть їх користуватисяапаратом УЗД.

14:50 Не дозволяйте їм робити це самостійноперші кілька разів.

14:51 Тож переконайтеся, що доступна клінічна підтримка

14:52 у своїх перших спробах.

14:53 тому що, якщо вони розчаруються, то хтось може прийти на зміну.

14:54 Заохочуйте їх точно виконувати крокипід час тренінгу

14:55 перед тим, як додати до навички свійвласний спалах.

14:56 З мого досвіду,

14:57 якщо вони не починають з усіх етапів

14:58 а потім спробуйте пропустити кілька,

14:59 вони закінчують невдачею та розчаруванням.

15:00 Другий - я б простопорадив пограти в Nintendo.

15:01 Отже, найскладніша частинадля медсестер, які навчаються цьому

15:02 це зорово-моторнакоординація, і як я вже казав,

15:03 медсестри, які вже грають у відеоігриІгри насправді дуже хороші

15:04 в опануванні навичок УЗД.

15:05 Інша справа -ергономіка та положення тіла

15:06 при налаштуванні.

15:07 Так їм і треба, якщо вони роблять це правильно,

15:08 вони поворухнуть головою ітоді вони не матимуть успіху

15:09 у своїх спробах внутрішньовенного вливання, тому що він рухає голку

15:10 всередині тіла.

15:11 І останнє - це просто невикористання навички.

15:12 Тож якщо вони йдуть і, вони не пробують навичку,

15:13 не намагайтеся сканувати або ненамагайтеся почати канюлювати,

15:14 то іноді вони простоне використовують його в кінцевому підсумку.

15:15 І є кількалюдей, які у мене є

15:16 які опинилися в такому становищі.

15:17 Тож підтримувати його та рухати вперед.

15:18 Тож для себе я маю кільканаступних кроків для моєї програми

15:19 що я хотів би вам запропонувати.

15:20 Тому я дуже хочу, щоббільшість моїх медсестер з ЕД

15:21 навчитися навичкам у відділі.

15:22 Тож на це потрібен час.

15:23 Як ви знаєте, я проводжу курслише кілька разів на рік

15:24 і я тільки знаю, щоз десяток людей одночасно.

15:25 Але перш ніж ти дізнаєшся,

15:26 Я отримую компліменти від медсестер, які використовують цю навичку.

15:27 Я також хочу, щоб усі медсестри з ЕДвиявляли пацієнтів з DIVA

15:28 і щоб ультразвук був першим вибором

15:29 в тому, щоб почати внутрішньовенну ін'єкцію швидше, ніж тикати кілька разів

15:30 а потім дзвонити тому супер-користувачу, щоб він прийшов і поставив крапельницю

15:31 під ультразвуком.

15:32 Інша річ, яку я дійснохочу зробити, - це збирати дані

15:33 щоб допомогти підтвердити його корисність.

15:34 Часто дані дійсно розповідають історію.

15:35 А потім поширювати навички на інші підрозділи.

15:36 Тому я також провела курсдля кількох медсестер у відділенні інтенсивної терапії

15:37 які зараз ним користуються,

15:38 але я б хотіла поширити цюна відділення інтенсивної терапії та інші поверхи теж.

15:39 Я думаю, що це було бнасправді дуже цінним

15:40 на медичному поверсі, де у васбагато пацієнтів DIVA.

15:41 Тож я сподіваюся, що завдякицій розмові ви досягли

15:42 краще розуміння переваг

15:43 ультразвукового контролю PIV

15:44 а також може придумати кількастратегій, щоб почати це робити

15:45 та використати деякі ресурсиу своїй організації.

15:46 Я сподіваюся, що деякі з стратегій та інструментів

15:47 які я вам надав, допоможуть вамз реалізацією

15:48 в майбутньому.

15:49 Тому ми всі прагнемо надаватидивовижну турботу нашим пацієнтам

15:50 і я сподіваюся, що в майбутньомудодасть цю додаткову навичку

15:51 посилить догляд за, який вже існує

15:52 у всіх наших відділеннях невідкладної допомоги.

15:53 Ось що я хочу запропонувати вам сьогодні.

15:54 Тож дякую, що вислухали.

15:55 Я думаю, що наступний етап- це питання.

15:56 - [Привіт, Лізо.

15:57 Тож так, у нас є певний інтерес

15:58 в тому, що ви відповіли на деякі питання, і це чудово.

15:59 - Гаразд.

16:00 - [Так і було,

16:01 з огляду на демонстраціювідеороликів, які були показані,

16:02 було досить багато запитаньпро те, як бути з рукавичками

16:03 і кришки зондів.

16:04 Тому я можу розуміти внинішньому середовищі,

16:05 тому рукавички, чохли для зондів, стерильнийгель і тому подібні речі.

16:06 Як ви це коментуєте?

16:07 - Так, ні, це чудове запитання.

16:08 На наших фотографіях ви можете побачити

16:09 очевидно, що ми використовуємо курку,

16:10 тому є ризик зараження сальмонелою,

16:11 тому нам точно потрібні були рукавички.

16:12 Але так, ми використовуємо всі нашіЗІЗ, які ми регулярно використовуємо.

16:13 Але для кришок зондів

16:14 у нас є кількаспособів, як це можна зробити.

16:15 Тому одна зі стратегій, яку мивикористовуємо, - це просто стерильна рукавичка

16:16 яку ми надягаємо на зондза допомогою гумки.

16:17 Ви повинні нанести трохи ультразвукового гелюпросто між

16:18 рукавичку і зонд так, щобтоді у вас буде гарний огляд.

16:19 Інший і це,

16:20 Я не знаю, чи бувперевірений напевно,

16:21 використовує Tegaderm поверхзонда для очищення,

16:22 щоб тримати його в чистоті, і ви знаєте,Я впевнений, що є й інші,

16:23 є також просто стерильні чохли для зондів

16:24 які ви також можете використовувати.

16:25 - [Чудово.А як щодо стерильного гелю?

16:26 - Так, для початку ми замовили купустерильного гелю,

16:27 але ми також використовуємо найкращий спосіб зв'язатися з нами

16:28 це просто стерильний фізіологічний розчин.

16:29 Тож це більш доступнийв ЕД і його легко знайти.

16:30 Тому ми часто просто використовуємо фізіологічний розчинзамість гелю.

16:31 Інша перевага використання фізіологічного розчинуполягає в тому, що він швидко висихає

16:32 тож коли ви ставите крапельницю

16:33 вам не потрібно зчищатигель навколо канюлі

16:34 для того, щоб надягнути та закріпити свійTegaderm.

16:35 - [Чудово.

16:36 Також є питання щодо, як УЗД направило

16:37 Скільки коштують крапельниці з точки зоручасу перебування пацієнтів у них?

16:38 Якісь відмінності?

16:39 - Знаєте, у мене немаєданих про це.

16:40 Я знаю, що я зробив кількапро пацієнтів, у яких це було,

16:41 знаєте, як целюлітний, якому довелося піти додому

16:42 з крапельницею, а потім поверніться.

16:43 У них все було добре.

16:44 З точки зору того, як піднятися, щоб потрапити в лікарню,

16:45 Насправді я не знаю, як всерозвивалося після їхнього від'їзду

16:46 і тому я кажу, знаєте,

16:47 для нашої програми потрібно більше даних.

16:48 - [Гаразд.

16:49 Також просто питання для порівняння,

16:50 чи знаєте ви, чи єдокази успішності

16:51 за допомогою ультразвуковогочи за допомогою веношукача?

16:52 - Це чудове запитання.

16:53 Я не знаю.

16:54 Я ніколи не порівнював пошуковик венз ультразвуком,

16:55 тож, сподіваюся, хтось там...

16:56 Я не зустрічав його в літературі

16:57 і, чесно кажучи,я ще не заглядав у цю тему.

16:58 І мій студент теж не знайшовнічого про це.

16:59 - [Гаразд.

17:00 Отже, ви згадали про сімхвилин приблизно, знаєте,

17:01 коли хтось навчений і компетентний.

17:02 Сім хвилин, щоб поставити крапельницю.

17:03 Чи включає це оцінку кінцівок?

17:04 - Ви сказали, що це включає в себе оцінку кінцівок?

17:05 - [Так, так.

17:06 - Я не знаю точно.

17:07 Вибачте, що не даюбагато хороших відповідей.

17:08 - [Все гаразд.- Ні, все налаштовано.

17:09 Так, оцінка.

17:10 А, так, оцінка за допомогою зонда.

17:11 Типу озираєшся навколо, щоб знайтивену, чи не так...?

17:12 - [Це те, що я припускаю.

17:13 - Так.

17:14 - [Так, трохи..

17:15 - Так. Так, я думаю, від початку до кінця,

17:16 налаштування апарату УЗД

17:17 до фактичної канюляціїстановить сім хвилин.

17:18 - [Гаразд. Зрозумів.

17:19 Гаразд. Ще один.

17:20 Тож ще один з них стосуєтьсядо стандартів практики.

17:21 Чи є у вас щось на кшталт керівництва

17:22 щодо застосування стандартів практикидля судинного доступу

17:23 до навичок проведення ПІВ під контролем УЗД?

17:24 Наприклад, як ви поєднуєте ці два види діяльності?

17:25 - Так, я подивився наМіжнародне товариство медсестер

17:26 за, або вибачте,

17:27 як і всі стандарти практикищодо внутрішньовенного доступу.

17:28 Я подивився на стандарти CNO для,

17:29 отже, CNO - це Коледж стандартівмедсестер Онтаріо.

17:30 Але в нашій організації вони є,

17:31 на основі всіх доказів,

17:32 у нас є власний стандарт практики.

17:33 Тож я включив цю політичну процедуру, яку я включив

17:34 в цю конкретну навичку.

17:35 - [Гаразд. Гаразд.

17:36 Отже, ви, в основному, робите висновок

17:37 що застосовуються всі стандартипрактики

17:38 і ви на, випросто додаєте інструмент

17:39 з деякими рекомендаціямиу вашому інституті?

17:40 - Так, вибачте. Так, саме так.

17:41 Отже, всі ті стандарти, які ви зазвичай використовуєте

17:42 для стандартної внутрішньовенноїін'єкції однакові.

17:43 Насправді це лише оцінказа допомогою ультразвукового датчика

17:44 і використання цього зондадля візуалізації канюлі

17:45 зайти всередину.

17:46 - [Зрозумів.

17:47 Є питання по джгутам.

17:48 Хтось каже, щорозуміється на джгутах

17:49 не рекомендуються при ультразвуковому дослідженні.

17:50 Ваші думки з цього приводу?

17:51 - Привіт, Керол, ти ще там?

17:52 - [Я все ще чую.

17:53 Ти теж застигла на мені,, тож давай спробуємо ще раз.

17:54 - О, гаразд.

17:55 - [Керол] Є коментарпро те, що хтось розуміє

17:56 що джгути нерекомендується накладати під час УЗД.

17:57 У вас є думки з цього приводу?

17:58 - Так, отже, є два потягидумок з цього приводу,

17:59 ви просто уявляєте собі крапельницю,

18:00 вена все одно піддається ультразвуковому дослідженню

18:01 а деякі люди не використовуютьджгути в цій процедурі.

18:02 Я знайшов більшеуспіху з джгутом

18:03 тому що це дійсно збільшуєрозмір судна

18:04 і тому ви можете бачити його краще

18:05 або діаметри більшіна екрані УЗД.

18:06 Накладати джгут мене навчив наш технолог з КТ.

18:07 Тож це була моя практика.

18:08 - [Гаразд.

18:09 Як я вже казав, багато питань.

18:10 Це дуже добре.

18:11 Як ви вирішували питання інфузійної практики

18:12 за допомогою ультразвукового методу PIV,

18:13 наприклад, що він непідходить для везикантів?

18:14 Чи створили ви для цього політику?

18:15 - Я цього не робив, але знаєте, я так думаю,

18:16 це було б цінним утаких конкретних ситуаціях

18:17 тому що ви можете отриматидоступ, скажімо, до базилічної вени

18:18 або великі вени, які не прощупуються

18:19 і іноді вам можуть ставити більші крапельниці.

18:20 у таких випадках було б корисніше

18:21 зробити УЗДзамість того, щоб намагатися отримати

18:22 у маленьку вену десь в іншому місці.

18:23 - [Так.

18:24 Було кілька запитаньнавколо голки, або вибачте,

18:25 довжину катетера, тому щови знаєте, що досить часто

18:26 пацієнти DIVA - це пацієнти з ожирінням.

18:27 Що ви думаєте про вибір довжини катетера?

18:28 - Так, тож ми врешті-рештдовші катетери.

18:29 Я намагаюся витягнути з голови довжинупрямо зараз

18:30 через цю мету.

18:31 Один, ви знаєте, вийти крутіше в вену

18:32 ніж за допомогою стандартної техніки.

18:33 Але якщо у вас довгий, якщо у вас більше,

18:34 якщо воно глибше, ніжсантиметр на УЗД,

18:35 тоді вам також потрібен більш тривалий ангіографічний огляд.

18:36 Тож ми придбали кілька довшихантени, щоб мати змогу робити це

18:37 і наш набір для КТ також має в наявності предмети

18:38 тож іноді ми обмінюємось ними туди-сюди,

18:39 у них є 22 довжиною, а у нас - 20 довжиною.

18:40 Залежно від того, наскільки глибока вена,

18:41 особливо у цієї пацієнтки з ожирінням,

18:42 може знадобитися більш тривала ангіографія.

18:43 - [Гаразд, це гарне запитання.

18:44 Питання по електронному навчанню.

18:45 Питання в тому, як мені налаштуватиелектронне навчання

18:46 для моїх медсестер?

18:47 - Тому я б рекомендував звернутися до

18:48 до вашого представника ультразвукової діагностики.

18:49 Тож для мене Керол іКрістен просто надали мені

18:50 за допомогою електронного навчання SonoSite

18:51 і це просто веб-посилання, яке вони мають

18:52 код для входу тавони дистанційне навчання вдома

18:53 через звичайний інтернет.

18:54 - [Гаразд.

18:55 О, тож я думаю, що у насще багато запитань

18:56 це займе у нас набагато більше часу, ніж 12:00.

18:57 Лауро, що ви можете порекомендувати?

18:58 Зробимо ще кілька?

18:59 - [Я щойнохотіла сказати, що я зафіксую

19:00 всі ці питання, які у нас все ще відкриті

19:01 і ми можемо попрацювати над створенням деяких відповідей

19:02 а потім зверніться з цими відповідями до учасників.

19:03 Просто так, просто з повагидо вашого часу,

19:04 Я знаю, що вже пізня година,

19:05 тому я бачив багатолюдей, які запитували про запис

19:06 цієї сесії, і мирозмістимо це на сторінці

19:07 які ви бачите на екрані,

19:08 вебінарsecure.sonosite.com/behind-the-scan-webinar.

19:09 Вона буде опублікована на сайтіпротягом наступних 24 годин.

19:10 Але так, ми відповімона всі ці питання

19:11 і працюю над тим, щоб дати вам відповіді на ці запитання.

19:12 Ліза, Керол, якщо це все,

19:13 Думаю, на сьогодні ми можемо завершити.

19:14 Ви хотіли б ще щосьсказати?

19:15 - А я просто хочу подякувативам за те, що ви прийшли сьогодні

19:16 і зацікавленість у цьому.

19:17 Це того варте, це корисно для вашої ЕД

19:18 і на це варто звернути увагу.

19:19 Тож дуже дякую за те, що слухали нас сьогодні.

19:20 - [Так, я згодна.

19:21 Дякуємо, Ліза, за чудову презентацію.

19:22 Це була тонна інформації, з якої я дізнався багато нового.

19:23 Тож дуже дякуємо, що ви знайшличас для розмови з нами

19:24 сьогодні і дякую всім, що приєдналися до нас.

19:25 Ми зробимо висновок і ще раз,

19:26 ми відповімо на ціпитання якнайкраще.

19:27 Дякую вам усім.

19:28 - Дякую.