Побачити, щоб знати: ультразвукова візуалізація для канюляції гемодіалізу

0:00 - Всім привіт.

0:01 Дякуємо, що приєдналися до нас. Мипочнемо вже за мить.

0:02 Ми дозволимо всім заповнити кімнату

0:03 і ми почнемо.

0:04 А якщо ви тільки приєдналися до, ми почнемо незабаром.

0:05 - Гаразд. Схоже, у нас хороша група.

0:06 Ласкаво просимо на наш вебінар наультразвукова візуалізація

0:07 для канюляції гемодіалізу.

0:08 Перш ніж ми почнемо, будь ласка, зверніть увагу на те, що всі учасники будуть з вимкненим звуком.

0:09 Ви можете вводити питання в поле q

0:10 і поле на панелі інструментів, розташоване за адресою

0:11 внизу екрану.

0:12 Наприкінці ми проведемо q тасесію

0:13 презентації.

0:14 Цей вебінар буде записано

0:15 та архівуються для подальшого використання.

0:16 Сьогодні з намиКрістен Армстронг

0:17 і Керол Стабіл.

0:18 Крістен - клінічний спеціаліст із застосування

0:19 з Fujifilm SonoSite

0:20 і вона є ліцензованим сонографом

0:21 з 20-річним досвідом роботи.

0:22 Крістен буде нам допомагати

0:23 з деякими основними демонстраціями сьогодні,

0:24 а Керол Стабіл - директорказі стратегічних ініціатив

0:25 для Fujifilm Sono Site Canada.

0:26 Керол збираєтьсяпредставити нашого сьогоднішнього спікера

0:27 а зараз я передам його тобі, Керол.

0:28 - Привіт усім. Для мене це велика честь

0:29 представити сьогоднішнього спікера.

0:30 Після закінчення бакалаврату

0:31 здобула ступінь доктора наук у галузі медсестринства у 1995 році,

0:32 Адріан Барретт зосередився на турботі

0:33 для діалізних пацієнтівза останні 25 років.

0:34 Наразі Адріан отримавдоступ до незалежного діалізу

0:35 медсестра з наук про здоров'яПівнічна нефрологічна програма в

0:36 Садбері, Онтаріо, де вона робить свій внесок

0:37 до мультидисциплінарної команди, орієнтованої на пацієнта.

0:38 До її обов'язків входитьобмін знаннями на симпозіумах

0:39 та конференціяхучасть у робочих групах

0:40 для ниркової мережі Онтаріо.

0:41 Адріан захопленийвпровадженням нових підходів

0:42 які приносять користь яклікарям, так і пацієнтам,

0:43 і саме тому вона була раннім адоптантом

0:44 ультразвукового наведення приканюляції гемодіалізу.

0:45 Вона продовжує бути активнимзахисником цієї практики

0:46 і вона поділиться здеякими чудовими ідеями

0:47 яку вона здобула,занурюючись у Learning and doing,

0:48 і я знаю, що ви отримаєте багатовід її сьогоднішньої презентації.

0:49 Тож, Адріане, забирай його.

0:50 - Що ж, привіт усім

0:51 і дякуємо, що ви знайшличас, щоб приєднатися до нас сьогодні

0:52 поговорити про те, щоблизьке і дороге моєму серцю

0:53 і я витрачаю занадто багатосвого вільного часу на роздуми.

0:54 Тож без зайвих слів почнемо.

0:55 Тож, надаючи вамсьогоднішню освітню сесію,

0:56 Я вважаю, що для нас буде лишерозумно обговорити

0:57 якими, як ми сподіваємося, будуть цілі навчання.

0:58 Наприкінці цієї конкретноїосвітньої сесії, пов'язаної з

0:59 на канюляцію під контролем УЗДу відділенні гемодіалізу,

1:00 Я сподіваюся, що визможете зробити наступне,

1:01 перший список доказів

1:02 та експертний висновокна підтримку використання ультразвуку

1:03 для успішної канюляціїу відділенні діалізу.

1:04 По-друге, зрозуміти, що такедля того, щоб стати досвідченим

1:05 при використанні ультразвуку для канюляції.

1:06 По-третє, перерахуйте кількість потенційних нориць

1:07 і питання, пов'язані з трансплантацією

1:08 які можна виявитиза допомогою УЗД.

1:09 І по-четверте, почніть створювати кейс

1:10 розпочати емуляцію ультразвукового наведенняу вашому закладі

1:11 якщо це ще не було прийнято.

1:12 Часто, коли ми виконуємоякусь медсестринську роботу,

1:13 нам доцільнорозуміти найкращі практики

1:14 керівні принципи, які можуть підтриматиті завдання, які ми виконуємо

1:15 як це стосується ультразвукукерована канюляція.

1:16 Насправді, існує обмежена кількість рекомендаційна підтримку використання

1:17 але це лише

1:18 тому що це досить нове явище в нашій індустрії

1:19 і це те, щонабирає обертів.

1:20 Якщо ми подивимося, наприклад, на, керівні принципи K dokey

1:21 для клінічної практики, пов'язаної з судинним доступом,

1:22 ці рекомендації датовані 2018 роком.

1:23 Але виправте мене, якщо я помиляюся,Я думаю, що публікація

1:24 цих керівних принципів щойно вийшлиу квітні 2020 року

1:25 настанова 12.2 говорить

1:26 що K dokey вважаєдоцільним використовувати ультразвук

1:27 щоб допомогти визначити напрямок і потік

1:28 та правильне розміщення голкита відбирає пацієнтів за потребою

1:29 і виконується кваліфікованими операторами

1:30 для запобігання ускладнень при канюлюванні.

1:31 У тій самій настанові, експортний висновоквказує на використання

1:32 приліжкового ультразвуку

1:33 для допомоги при канюляції асоціюється

1:34 з підвищенням рівня впевненості медсестер,

1:35 платити комфортно, і може допомогтивизначити напрямок потоку

1:36 доступу.

1:37 Ви помітите, що першийна цьому слайді вказує на те, що це

1:38 і, якщо ви можетепригадати, настанови базуються на

1:39 ретельна перевірка

1:40 існуючих дослідженьна його підтримку.

1:41 Тож, як правило, є багато

1:42 і багато наукових статей, які підтверджують це.

1:43 Часто не вистачає досліджень

1:44 щоб підтримати дійсно хорошу ідею.

1:45 Хоча існують дослідження, пов'язані з

1:46 для використання ультразвуку, недостатньо.

1:47 І я думаю, що в професіїмедсестри нам потрібні

1:48 мати на увазі, що продовження досліджень

1:49 і використання можливостей дослідженняможе тільки допомогти

1:50 у просуванні нашої практики вперед.

1:51 Експертний висновок мав биґрунтуватися також на дослідженнях,

1:52 але не було бдостатньо досліджень

1:53 щоб це стало дороговказом.

1:54 Ось чому виотримали два з перелічених тут,

1:55 настанова та експертний висновок.

1:56 Також у цихбули нещодавні рекомендації щодо ключових ключів K,

1:57 спеціальна дискусія, в якій були заявлені центри

1:58 з обмеженими можливостями для персоналу

1:59 для канюлювання діалізних доступівстикаються з особливими проблемами

2:00 доступ до онлайн-ресурсів, таких як ця навчальна сесія

2:01 які Onsight пропонує вам сьогодні

2:02 та експертиза повинні бутирозглянуті для забезпечення надання

2:03 адекватної допомоги пацієнтам.

2:04 Думаю, справедливо буде сказати, щовсі знають про те, що

2:05 що існують різні розміри

2:06 діалізних центрів по всьому світу.

2:07 Навіть якби я зосередився на тому

2:08 до провінції, в якійя живу, а саме до Онтаріо,

2:09 є кілька діалізних відділень

2:10 і вони бувають різних розмірів

2:11 та інфраструктура в межахцих підрозділів варіюється залежно від

2:12 населення такількість працівників.

2:13 Тому може бути дуже важкоініціювати використання

2:14 ультразвукового наведення, колиу вас дуже маленький апарат

2:15 можливо, мають обмежений доступдля захисту доступу, наприклад, від холоду

2:16 і прищепити, що ти збираєшсядо чогось, що можливо

2:17 що робити, якщо ви вирішили

2:18 зробити його пріоритетниму вашій практиці.

2:19 Ще одне зауваження, пов'язане з настановами,

2:20 якщо ми подивимося наКанадську асоціацію

2:21 медичних сестер та технологів з нефрології

2:22 чи не можуть рекомендації з медсестринствавід 2015 року стверджувати, що

2:23 використання портативного УЗДдля оцінки доступу

2:24 і канюляція під контролем ультразвукуможе оптимізувати канюляцію

2:25 і переконайтеся в правильному розташуванні голки.

2:26 І я думаю, що не помилюся, якщо скажу, що

2:27 що жодна медсестра гемодіалізуне приходить до ліжка хворого, не бажаючи

2:28 щоб не зазнати невдачі при канюляції,ми хотіли б мати успіх

2:29 тому що, відверто кажучи, успіхпросто робить наш день кращим

2:30 і дає пацієнтові найкращі результати.

2:31 Отже, є кілька статей

2:32 які я часто розглядав, пов'язані з ультразвуком, як

2:33 як я намагався з'ясувати

2:34 як створити освітнійпакет на підтримку цього,

2:35 як я можу заохотити іншихвикористовувати цей конкретний набір навичок

2:36 і зробити його пріоритетниму власній практиці,

2:37 і я збираюся перерахуватитри з цих статей тут

2:38 які я вважав розумними.

2:39 Це перша з них від Kamata etal

2:40 і в ній, по суті, йдеться про, чому слід використовувати ультразвук.

2:41 У ньому йдеться про те, що пацієнти, які перебувають у наших діалізних відділеннях

2:42 з'являються все більшескладних судинних доступів,

2:43 і це відбувається здебільшого

2:44 тому що люди

2:45 з попередніми супутнімистанами живуть довше

2:46 з такими умовами.

2:47 І коли вони представляють настворення судинного доступу,

2:48 їхні судна можуть простоледве відповідати рекомендаціям

2:49 для створення цього доступу.

2:50 І в результаті, коли вониприсутні перед нами

2:51 на перше діалізнелікування в їхньому першому діалізі

2:52 канюляція, ви дивитеся на доступ

2:53 це не змушує васйти, ура, це чудово.

2:54 У мене не буде жодних проблемз тим, щоб вставити голки.

2:55 На противагу цьому, ви подивитесь на нього

2:56 і кажете: "О, о, у нас тутвиклик".

2:57 Це означає, що використання

2:58 ультразвуку в цихобставинах може допомогти створити

2:59 позитивні результати.

3:00 У ній також розглядається використання ультразвукудля таких речей

3:01 як введення центрального венозного катетера,

3:02 але це стосується доступу до рук.

3:03 З цієї причини це хороший доступ.

3:04 Друга стаття тут:Так Ал визнає, що

3:05 для підтримки ультразвукувикористання в якості керованої канюляції

3:06 і вони створили дослідження, щобобґрунтувати розрахунки розміру вибірки

3:07 для майбутніх випробувань на декількох ділянках.

3:08 Тож це гарна ідея щодо необхідного дослідження форматів

3:09 для підтримки ультразвуку

3:10 і, якщо зможемо, зробити його постійною настановоюна міжнародному рівні.

3:11 І третя стаття - це стаття Каріни та ін.

3:12 У ньому розглядається, як самепідтримувати компетенції, пов'язані з

3:13 на канюляцію під контролем УЗДу вашому діалізному відділенні.

3:14 Це говорить про те, що теорія плюспрактика з використанням

3:15 симуляційного навчання можедопомогти досягти найкращих результатів

3:16 і в ньому перерахованікомпетенції, які ви можете спробувати

3:17 щоб ваші співробітники досягли того, щоб

3:18 опанувативикористання ультразвуку.

3:19 Ось кілька хорошихприкладів, якщо ви намагаєтеся

3:20 щоб зрозуміти, як, як я можу прищепити це

3:21 і як я можу це зробити,

3:22 ця практика в медсестринськійпрофесії більш значущою?

3:23 Тож давайте обговоримо основніпереваги ультразвуку

3:24 тому що, звичайно, мибудемо використовувати його тільки в тому випадку, якщо він буде

3:25 може нам допомогти.

3:26 Досвідчений оператор,

3:27 оператора УЗД у відділенні гемодіалізуможе призвести до того, що

3:28 наступні, підвищилидовіру до медсестри

3:29 виконує канюляцію.

3:30 Я не можу сказати вам, скількиразів я виступав на

3:31 біля ліжка людини, яка,

3:32 коли я дивлюся на свій щоденнийграфік пацієнтів

3:33 що ти збираєшся канюлюватизмушує мене спітніти.

3:34 Хтось є в цьому списку

3:35 з якими я зіткнулася з великимитруднощами при канюлюванні в

3:36 минуле, якщо мені пощастило, що я працюю з

3:37 і, можливо, я зможу зателефонувати до і попросити їх про допомогу.

3:38 Але знаючи, наскільки швидкими темпамизараз йде робота в наших підрозділах,

3:39 знаючи, наскільки гостропацієнти перебувають у наших відділеннях

3:40 і нашу здатність викликати колег до себе

3:41 до ліжка стає все важчеі важче, оскільки ми маємо більше

3:42 та багато іншого

3:43 і стрес, який ми відчуваємозі збільшенням робочого навантаження,

3:44 а потім додаєте щось на кшталтцієї пандемії,

3:45 не кажіть мені, що мивсі напружені до максимуму.

3:46 Якщо ви можете щось зробити, щобпідвищити свою впевненість, то

3:47 що коли ви даруєтебіля ліжка найменше

3:48 вас турбуютьтруднощі з канюляцією, які можуть виникнути у вас під час

3:49 то я кажу, що, можливо,варто подумати про це

3:50 прийняття цього як пріоритету

3:51 для ваших навичок роботи з інструментами.

3:52 Тож давайте забудемо про нас.

3:53 Давайте поговоримо про перше

3:54 і в першу чергу - пацієнтці, якій роблять канюляцію.

3:55 Існують припущення, що використання

3:56 ультразвуку в апараті гемодіалізуможе зменшити

3:57 тривога, яку відчуває пацієнтпід час канюлювання.

3:58 І я можу тільки уявити, як це було б

3:59 бути по той бікпаркану, презентуючи

4:00 зі складним доступом в руці

4:01 і маю в голові,

4:02 Я знаю, що ці тримедсестри досягли успіху,

4:03 але сьогодні переді мною стоїть незнайомець,

4:04 оу, я хвилююся.

4:05 Ну, якщо той незнайомець попереду

4:06 з вас сьогодні впевненоз'явився біля ліжка і

4:07 і мови тіла, визнаєте, що вони розслаблені,

4:08 вони такі: "Привіт, як справи?

4:09 Мене звати, я просто збираюся скористатися ультразвуком.

4:10 Якби я побачив це

4:11 і я був у ролі пацієнта,

4:12 Я думаю, що це дійсноматиме позитивний вплив.

4:13 Я думаю, що це зменшило бмій стрес і тривогу.

4:14 І як медсестри

4:15 і як захисники пацієнтів,я вважаю, що це розумно

4:16 запропонувати, що ми хотіли бщось зробити

4:17 які зроблять досвід пацієнтівкращим.

4:18 Можливо, ультразвук може допомогти в цьому випадку

4:19 а потім, природно, з усього цього,

4:20 якби у нас було менше інцидентівінтерстиціальних подій

4:21 або пропущена канюляція,що може призвести до гострого пошкодження

4:22 до діалізного судинного доступу,це тільки добре.

4:23 Ще однією перевагою використанняУЗД, на мою думку, є те, що

4:24 коли я кажу, що не знаю, що кажу, коли кажу

4:25 що якщо у вас є складний туздоступу, який представляє перед

4:26 тебе, а потім

4:27 у пацієнта спостерігаєтьсяпропущених канюляцій поспіль

4:28 при лікуванні діалізом,є дуже велика ймовірність того, що

4:29 що доступ достане непридатним для використання, поки він потребує

4:30 час на одужання.

4:31 І це може призвести до вставки

4:32 центрального венозного катетера.

4:33 Поки що ми даємо час для, щоб цей доступ відпочив,

4:34 чи можна уникнути такої процедури

4:35 як введення центрального венозного катетера,

4:36 тобто на одне втручання менше

4:37 через що має пройти цей пацієнт.

4:38 І часто, коли ви перебуваєте надіалізі, це хронічна ситуація

4:39 і маєте багаторічний досвід роботи

4:40 з системою охорони здоров'я,тим менше втручань

4:41 що ми можемо, я знайшовце на сайті Web Experience,

4:42 Там зі мною розмовляє Сірі.

4:43 Чим менше втручань ми можемо забезпечити

4:44 для наших хронічних пацієнтів, тим краще.

4:45 Отже, з перевагами ультразвуку,

4:46 Я думаю, що ваше питання номер одинможе бути, якщо ви не

4:47 на цей час,

4:48 чому використання ультразвукутак розчаровує мене?

4:49 Це додає стресу. Цене знімає стрес.

4:50 Едріан, тому я не вірюв те, що ви кажете.

4:51 Потрібно мати терпіннядо себе. На це потрібен час.

4:52 Є реальні пропозиціїщодо того, що це може зайняти

4:53 до 500 банок поспіль

4:54 перед тим, як приїхати, навчітьсядобре користуватися

4:55 ультразвук для керованої канюляції.

4:56 Здається, що це багато, і це так,

4:57 але це не означає, що через

4:58 у цій подорожі ви непідвищуєте кваліфікацію,

4:59 підвищуючи вашу впевненість,зменшуючи кількість помилкових канюляцій.

5:00 Це розчаровує. Але меніхотілося б думати, що я одна з них

5:01 людей у нашій професії

5:02 який отримав певний рівень

5:03 навичок, коли справа доходитьдо використання ультразвуку.

5:04 І дозвольте мені сказати вам, це фантастика

5:05 зайти у відділення діалізу,отримати виклик до ліжка

5:06 для допомоги при складній канюляції

5:07 і не мати додаткового стресу.

5:08 Я знаю, що якщо я не поспішатиму,

5:09 якщо я використовую набір навичок, над створенням якого ябагато працював

5:10 для себе, тоді у мене будуть найкращі

5:11 можливі результати, які я маю.

5:12 Це не означає, що я більше ніколи не промахнуся,

5:13 але це, безумовно, означає, щоя пережив набагато менше

5:14 пропущених канюляцій у моїй практиці

5:15 і я візьму це напевно.

5:16 Тож ми медсестри, мине навчені сонографи,

5:17 ми не використовуємо цеУЗД як інструмент діагностики.

5:18 Ми використовуємо його, щоб допомогти нам канувати,

5:19 але це не означає, що мине повинні мати базового

5:20 розуміння того, як самепрацює ультразвук.

5:21 Тож давайте розглянемо кілька основних моментів

5:22 ультразвуку.

5:23 Отже, по суті, ультразвуковамашина виробляє електричний

5:24 енергія, яка проходить через машинудо самого зонду.

5:25 Ультразвуковий датчик

5:26 або перетворювач перетворює цюенергію на звукові хвилі

5:27 і посилає ці звуковіхвилі в тканини

5:28 на якій сидить датчик.

5:29 В даному випадку це зонд, що сидить на судинному доступі

5:30 пацієнтів на діалізі.

5:31 Звукові хвилі проникають у тіло

5:32 і відскакують від структурвсередині тіла.

5:33 Вони повертають цю інформаціюна датчик

5:34 і перетворювач приймає цю енергію

5:35 та енергію назад в електричну енергію

5:36 і створює зображення наультразвуковому апараті.

5:37 Тож, по суті, ми беремо 3D-ситуацію

5:38 і перетворення його на 2D-картинку

5:39 які можуть надати нам інформацію.

5:40 Ось у мене є приклад того, що

5:41 канюля може виглядати яквсередині доступу

5:42 в даному конкретному випадкуце тефлонова канюля

5:43 або ми називаємо їх супер-теля у свищі.

5:44 Є три різні напрямки,

5:45 три різні слова, які я маюна екрані тут, гіпер-коїк,

5:46 коїчні та гіпоехонічні.

5:47 І ви можете побачити, що використовуються такі слова

5:48 регулярно, коли ви переглядаєтезвіти про ультразвукові дослідження.

5:49 Я не використовую їх при складанні карт

5:50 і звітую про свій досвідз канюлюючими доступами,

5:51 але мені подобається розумітияк працює ультразвук

5:52 і саме тому япредставляю його тут, у цьому

5:53 за таких обставин.

5:54 Отже, ви можете бачити, що у мене є стрілки, які вказують, наприклад, на,

5:55 гіперконічні структури.

5:56 Це структури всередині руки

5:57 де звукові вагидуже легко відскакують

5:58 і вони, як правило, створюютьяскраве біле зображення.

5:59 Тому канюлю дуже добре виднотут, як і передню частину

6:00 або задньої стінки нориці.

6:01 Це була добре розвинена нориця

6:02 з дуже товстою посудиною

6:03 і саме тому ви можете його бачити.

6:04 Ну а койкою називаються структури

6:05 через які легко поширюються звукові хвилі

6:06 і за цих обставинвказує на кров

6:07 яка насправді течечерез цю фістулу.

6:08 Кров поглинає звукові хвилі

6:09 і він дуже легко поширюється черезкров.

6:10 Сподіваюся. Крістен, ти можешвиправити мене, якщо я роблю якісь

6:11 помилки тут з моїмпоясненням фізики ультразвуку

6:12 а потім гіпоехогенний.

6:13 Звукові хвилі мають властивість відбиватися,

6:14 але ви не отримаєтедуже яскраве біле зображення.

6:15 Ви можете отримати різніступені сірої шкали,

6:16 таким чином, ваше зображення стаєчорно-біло-сірим.

6:17 Що стосується типуультразвукових датчиків

6:18 або зондів, що має значення, виповинні мати правильний

6:19 для ультразвукової візуалізації, яку ви будете робити.

6:20 Отже, у випадку судинних доступів

6:21 та керованої канюляціїу відділенні гемодіалізу,

6:22 потрібен датчик з лінійною матрицеюабо зонд.

6:23 А це зонд, який використовуєтьсядля венозної канюляції.

6:24 Так що ви не тільки звикаєте, але й отримуєте задоволення

6:25 для канюлювання доступу до руки,

6:26 але ви можете знайти деякі

6:27 лікарів у вашій практиціможуть використовувати його для канюлювання

6:28 стегнових або яремних вен.

6:29 Це, звичайно, зображення

6:30 датчика, який ми використовуємо в моєму підрозділі.

6:31 Тож давайте перейдемо безпосередньо додрібниць

6:32 тому що на слайді написано, що ми повинні.

6:33 Тому для канюляції використовують ультразвук,

6:34 як виконується канюляціяза допомогою ультразвуку?

6:35 Гаразд, це складне питанняУ мене тут праворуч

6:36 цієї конкретної слайд-деки,кілька зображень про те, як

6:37 тримати зондорієнтацію зонда.

6:38 На зображенні злівапоказано ультразвуковий датчик в

6:39 лінійно тут.

6:40 Отже, це поздовжнійвид судини Ця трубка

6:41 під зондом знаходиться, що вказує на судину.

6:42 Цей синій прямокутник

6:43 під зондом показанаобласть, в якій проходять звукові хвилі

6:44 вилітає з зонда

6:45 і ця площа лише приблизнотовщину кредитної картки.

6:46 Отже, коли ви можете тримати свійзонд таким чином, коли ви

6:47 канюляція або ви можете зробити

6:48 те, що називається поперечним перерізом,

6:49 яка знаходиться з правого боку,

6:50 зображення на правійстороні, яка тримає зонд

6:51 так, щоб воно виглядалочерез саму посудину.

6:52 Майже так само, як коли ви нарізаєте батон

6:53 хліба можна побачити внутрішню частину.

6:54 Це те, що робить поперечний переріз.

6:55 У той час як поздовжній вид- це нарізка хліба

6:56 зовсім не в той бік, чогови не повинні робити.

6:57 Перш за все, ваші діти

6:58 можливо, матимете за це неприємності.

6:59 Але незважаючи на це

7:00 те, що я маю тутбільше пояснень, пов'язаних з

7:01 до довгого доступу

7:02 або поздовжній видза допомогою ультразвукового датчика.

7:03 Тому я взяла зображенняз попереднього слайда,

7:04 У мене це зліва впосередині у мене є наш прекрасний сонофон

7:05 модель клітини показує нам

7:06 як вона тримає зондпоздовжньо, коли має,

7:07 отже, вона тримає в правійруці канюлю, голку,

7:08 а в лівій руцівона тримає зонд

7:09 і ось так вона тримає його, щоб отримати поздовжній огляд.

7:10 У правій частиніцього слайду ви бачите зображення

7:11 власнепоздовжнього вигляду трансплантата

7:12 трансплантат проявляється унікальним чином

7:13 що їхні стіни здаютьсяподвійними.

7:14 Ось як ви дізнаєтеся, колидивитеся на УЗД

7:15 що у вас є трансплантат, на який ви дивитеся.

7:16 Це може допомогти визначити типдоступу, до якого ви збираєтеся

7:17 для канюлювання або, який ви оцінюєте

7:18 коли ви робите коротку вісьабо поперечний переріз.

7:19 Я взяла фотографіюз попередніх слайдів

7:20 і показано, як виглядає зондта поперечний переріз

7:21 і знову наша чарівна модельпоказує нам, як це робиться

7:22 потримати зонд, щоб отриматипоперечний переріз на

7:23 екран вашого ультразвукового апарату.

7:24 Отже, вона тримає в правійруці голку 15-го калібру

7:25 для канюляції, в лівійруці вона тримає зонд

7:26 а тут ми маємо на крайньомуправоруч від нашого слайд-деку,

7:27 зображення поперечного перерізу

7:28 нориці на руці пацієнта.

7:29 Тож це, власне, людина, яка зголосилася дозволити мені

7:30 сфотографувати їхнюруку за допомогою УЗД.

7:31 Тож, сподіваємось, ви маєте уявленняпро різницю між

7:32 що таке поперечний іпоздовжній види.

7:33 Орієнтація зонда має значення

7:34 використання ультразвуку для канюляції.

7:35 Отже, перш за все,потрібно зробити УЗД

7:36 до ліжка пацієнта

7:37 і я заохочую вас у цейконкретний момент вашого дня,

7:38 Я знаю, що ти зайнята.

7:39 Я розумію, що діалізниймедсестринства часто може відчувати себе як

7:40 на конвеєрі.

7:41 У вас є пацієнти, які чекають, щоб їх поставили на чергу

7:42 і вони витріщаються на тебе

7:43 тому що ти рухаєшся недостатньо швидко

7:44 і ви не поспішаєте, знаєте що?

7:45 варто не поспішати.

7:46 Що стосується ультразвуку, то його використовують для керованої канюляції,

7:47 Я рекомендую вам витратитичас на переміщення обладнання.

7:48 Ви можете мати обмежені можливості для цього

7:49 тому що у вас дуже маленька територія,

7:50 але все ж знайдіть час, розмістітьУЗД таким чином, щоб

7:51 що коли ви канюлюєтеруку пацієнта,

7:52 вам просто потрібно зробитидуже маленький поворот голови

7:53 для перегляду екрану та, а потім поверніться до руки.

7:54 На відміну від ультразвукового дослідження

7:55 за плечем тутде ви це робите

7:56 подивитися на екран, а потім знову на руку.

7:57 По-перше, це може бути дуже фізично

7:58 незручно для вас.

7:59 Коли ви додаєте фізичне навантаження, наприклад, створюєте шию

8:00 щоб подивитися на екран, ви додасте

8:01 до вашого особистогостресу під час процесу.

8:02 Але якщо ви налаштуєте його так, щобробив мінімум рухів

8:03 і підтримувати власнийфізичний стан розслабленим,

8:04 це може допомогти вам керуватиу більш позитивний спосіб.

8:05 Тому, будь ласка, знайдіть час, щобпересунути стілець, пересунути ліжко,

8:06 пересуньте машину, приліжковийстолик і встановіть його природним чином.

8:07 Іноді це означає запитати

8:08 я попросив пацієнта встати зі стільця.

8:09 Іноді це неможливо

8:10 тому що вони погано мобілізуються.

8:11 Але зробіть все, що в ваших силах

8:12 налаштувати його вправильному ергономічному налаштуванні.

8:13 Для цього використовується ультразвук дляканюляції,

8:14 потрібно додати гель до зонда.

8:15 Але є багатовідділів інфекційного контролю

8:16 та об'єктів, які маютьправильно вказано так

8:17 що існує правильнийспосіб керування зондом

8:18 зменшити кількість інфекцій між пацієнтами

8:19 або перехресного зараження між пацієнтами.

8:20 І це використання чохла для зонда.

8:21 Рекомендується також використовувати стерильний чохол для зонда

8:22 у вигляді стерильного гелю.

8:23 Особисто в своїйпрактиці я знайшла, що для цього потрібно наносити гель

8:24 всередині чохла зонда,потім надіньте його на зонд.

8:25 Що вам потрібно буде зробитипісля цього - це додати більше гелю

8:26 або на руку пацієнта

8:27 або на верхню частину кришки датчика.

8:28 Якщо у вас небагатогелю між зондом

8:29 і кришку зонда, ви можетевиявити, що зображення, отримане

8:30 ультразвуковим апаратом не зрозуміло.

8:31 У васє порожні місця

8:32 і воно не показує коло

8:33 це має бути твоєю посудиною.

8:34 Його не дуже добре видно.

8:35 Це цілком може бути пов'язаноз гелем, який ви використовуєте.

8:36 Якщо у вас стерильний гель для УЗД, то у вас немає

8:37 турбуватися про гель, що покриваєділянку шкіри

8:38 через який ви будетеканюлювати.

8:39 Він не забруднить, тому що він вже стерильний.

8:40 Якщо у вас немає доступудо стерильного гелю для УЗД,

8:41 ви повинні мати це на увазі

8:42 тому що ти будеш підтримувати

8:43 як септична техніка під час канюляції.

8:44 Ти маєш бути обережним, щоб не

8:45 дозволити гелю покрити місце введення, якщо це можливо,

8:46 завжди розумно знати

8:47 які саме параметри інфекційного контролю у вашому закладіпараметри інфекційного контролю

8:48 це коли мова йде про використання

8:49 уЗД увідділенні гемодіалізу.

8:50 Тож це не просто забрати машину

8:51 і біжу з ним і біжу,

8:52 вона веде активні розмови

8:53 з іншими відділамипро те, як правильно

8:54 використовувати це так

8:55 що ми не піддаємо нашихпацієнтів ризику, використовуючи його,

8:56 використання ультразвуку для канюляції.

8:57 Тож ви помітите

8:58 що якщо ви зробитепопередні речі, які я пропонував

8:59 і у тебе скрізь багато гелю,

9:00 ти побачиш, що верхня частина

9:01 екрану не єпоказником поверхні

9:02 шкіри пацієнта на руці.

9:03 Насправді, гель створює дистанцію, тому

9:04 що ця стрілка зверху вказує на, де верхня частина зображень

9:05 а нижня стрілка вказує на, де власне поверхня

9:06 шкіри пацієнта.

9:07 І це матиме значення, якщови визначаєте глибину

9:08 судна, що має значенняв тому, під яким кутом ви

9:09 підходите до канюляції.

9:10 Гаразд, як ви тримаєтеультразвук для канюляції?

9:11 Тож я збираюся, на даний момент,У мене тут є фотографія

9:12 як я тримаюзонд на руці пацієнта.

9:13 Я люблю їсти порційно

9:14 коли моя рука торкається руки пацієнта,

9:15 але я збираюся звернутися доКрістен тут, щоб поговорити

9:16 про те, як правильнотримати зонд.

9:17 Ти там, Крістен?Готова до роботи?

9:18 - Алло? Я не знаючи можна сказати "Добре". Привіт.

9:19 Отже, кілька речей про зонд

9:20 і у Едріана є чудовий знімок.

9:21 Ви будете використовувати лінійний зонд.

9:22 Отже, це також лінійний зонд.

9:23 Розмір слідуможе змінюватися в залежності від

9:24 який у вас зонд абояка у вас система.

9:25 Зонд також має кілька особливостей.

9:26 Отже, на кінці зондау вас є лінза,

9:27 цю сіру зону.

9:28 Багато хто думає, що проміньвиходить саме такого розміру

9:29 сірої зони

9:30 але це не шириназонда, ширина

9:31 променя насправді про те, що

9:32 товщиною з кредитну картку.

9:33 Тому те, як ви націлюєте зонд, стане важливим

9:34 і я розповім про це за секунду.

9:35 Інша річ, яку вам потрібнознати, якщо ви бачите її тут,

9:36 не впевнений, що на краю зондає невеликий горбик

9:37 це індикатор орієнтації.

9:38 У вас може бути трикутник,квадрат, крапка, горбик,

9:39 все, що у вас є, що вказує нанапрямок вашого зображення

9:40 з'явиться на екрані.

9:41 Тому нам подобається тримати цю крапку

9:42 в лівий бік, якщоми шукаємо в короткому доступі.

9:43 Інша річ, яку ми маємона зонді, це

9:44 лінію посередині.

9:45 Лінія посерединівказує на прямий

9:46 центр зонду.

9:47 Тож коли Адріан говорить про канюляцію,

9:48 вона покаже вам путівник, який може з'являтися на екрані

9:49 і це буде вказувати напрямий центр на

9:50 сам ультразвуковий екран.

9:51 Тому, коли ви тримаєте зонд, дуже важливим єлегкий дотик,

9:52 особливо, коли виробите судинний доступ.

9:53 Якщо ви натиснете занадто сильно, визруйнуєте свою судину.

9:54 Тож якщо ви, чим ближче ви тримаєтедо кінця зонда

9:55 і, як каже Едріан, якщо, ви можете принаймні закріпити один

9:56 або двома пальцями на шкірі пацієнта,

9:57 це не дасть зонду відлетіти

9:58 в той чи інший бік.

9:59 Це також дозволяє триматизонд злегка, щоб не

10:00 щоб стиснути посудину

10:01 і дозволяє повертати зондв різних напрямках

10:02 не пересуваючись занадто багато.

10:03 Тому, якщо ми можемо тримати хоча бпару пальців на пацієнті,

10:04 одним або двома пальцями, митакож хочемо переконатися, що

10:05 тримайте зонд перпендикулярно.

10:06 Тож якщо ви уявите собі промінь, що виходить з кінця

10:07 зонда, і цетовщина кредитної картки,

10:08 ви побачитебезпосередньо під зондом.

10:09 Якщо я зараз нахилю свій зонд в цей бік,

10:10 тоді я вистрілюю в аут

10:11 і я не бачутого, що знаходиться безпосередньо під ним.

10:12 Тож можете собі уявити, якя встромляю голку,

10:13 якщо я вводжу голку втаким чином, я проектую її

10:14 далі в один бік.

10:15 Якщо я буду вводити голкуз цього боку,

10:16 Можливо, я ніколи не побачу голку.

10:17 Отже, якщо я тримаю зонд таким чином

10:18 і моя голка входить сюди,

10:19 Я можу ніколи не наздогнати промінь.

10:20 Гаразд, якщо я ловлютаким чином, я бачу

10:21 прострілена рукоятка променя,не замість наконечника.

10:22 Тому важливо тримати зондпрямо вгору і вниз.

10:23 Отже, те, що ви бачите - це кінчик

10:24 голки, що входить безпосередньо під

10:25 зонд у відношенні доправильному відношенні до судини.

10:26 - Повертаюся до тебе, Едріане.

10:27 - Як завжди, дуже дякуємо.

10:28 Крістен була чудовимресурсом у моїй програмі, коли вона

10:29 доходить до вивчення ультразвуку

10:30 і я радий, що вона змоглавтрутитися і пояснити, що

10:31 тому що вона зробила це до бісанабагато краще, ніж я можу.

10:32 Тому важливо тримати зонд.Те, як ви його тримаєте, має значення.

10:33 По суті, коли випідготували свій зонд

10:34 і у вас є ця стрілка на зонді

10:35 або лінія на зонді, вона йде

10:36 опинитися в тому самому місці

10:37 або це дійсновідповідатиме цій настанові

10:38 який з'являється на вашому екрані, якщо ви попросите його про це.

10:39 Тож у цій конкретній обставині на цьому

10:40 конкретної моделі, у вас євибір використання центральної лінії,

10:41 це пунктирна лінія, яка проходить посередині

10:42 екрану або посерединісамого зонда чи направляючої.

10:43 Користуємося путівником.

10:44 Напрямна опускається внизцентр зонда

10:45 і вона насправді має певні відстані

10:46 між кожною з точок.

10:47 Саме зображення має глибину,

10:48 якщо ви подивитеся на нижнійправий бік цього зображення,

10:49 2.6 сантиметрів.

10:50 Мої вибачення нашимамериканським столярам, ми любимо

10:51 використовувати метричну систему тут, у Канаді.

10:52 Тому я багато говорю в сантиметрах

10:53 і сподіваємося, що це вам підійде.

10:54 Це трохи більше дюйма,так? Так, думаю, що так.

10:55 Отже, між кожною з цихкрапок - п'ять міліметрів

10:56 відстані або півсантиметра.

10:57 І це може дозволити вамвизначити цю приблизну глибину

10:58 і приблизний діаметр посудини

10:59 що ти канюлюєш.

11:00 І як я вже казав раніше,матиме значення

11:01 бо якщо вона глибока

11:02 але ви змінитекут підходу

11:03 для канюляції, і якщо віннеглибокий, ви зробите те ж саме

11:04 змінити кут підходу.

11:05 Ваша кінцева мета- зробити судно

11:06 якомога більше, велике колопрямо посередині

11:07 екрану, тому що вашамета - отримати підказку

11:08 вашої канюлі вцентрі судини.

11:09 І для того, щоб зробити це, ви

11:10 потрібно знати, де знаходиться центр.

11:11 Вирівнявши посудинуз центральною лінією

11:12 або вказівку, вивирівнюєте її зі стрілкою

11:13 або лінію на зонді, який ви використовуєте.

11:14 Отже, крок перший: розмістіть посудинупосередині екрану.

11:15 Зараз я покажу вам цей слайд, який розповідає про

11:16 як насправді канюлюватифізику входження в неї.

11:17 По суті, те, що відбувається- це ось ця сіра смуга

11:18 що являє собою канюлю

11:19 або голку, якою ви канюлюєте.

11:20 Ця синя смужка представляє ультразвук

11:21 хвилі, які зонд посилає вниз

11:22 в шкіру.

11:23 Отже, коли ви канюлюєте, ви збираєтеся

11:24 використовувати метод входження.

11:25 Це те, що япоказав окремим людям у своєму підрозділі

11:26 використовувати, і я вважаю, що цеодин з найкращих способів

11:27 для канюляції людини.

11:28 Отже, перше, що визробити, це взяти

11:29 цю канюлю і просуваєш її

11:30 поки не відчуєш, що він всередині.

11:31 Це буде безпосередньопід зондом.

11:32 Поки ти це робиш,

11:33 ви просто дивитеся на свій зонд

11:34 і ти цілишся в стрілу.

11:35 Коли ви відчуєте, щодосягли цієї мети,

11:36 канюлю безпосередньо під зонд,

11:37 ви повернете голову іподивитеся на екран УЗД.

11:38 Зараз ви продовжитеперегляд екрану УЗД

11:39 і самостійно рухати руками.

11:40 Перше, що визробити, це просунути

11:41 зонд по руці.

11:42 Уявімо, що у нас єз норицею на передпліччі.

11:43 Анастомоз біля зап'ястя

11:44 і ця фістула ведепрекрасним прямим шляхом

11:45 аж до ліктя.

11:46 Тому ми використовуємо ультразвукдля канюляції.

11:47 Ми вже ввеликанюлю в судину

11:48 і тепер, коли ми повертаємоголову, з'являється канюля

11:49 у вигляді яскравої білої плями всередині посудини.

11:50 Тепер ми хочемо просунути його, забезпечивши

11:51 щоб кінчик залишався вцентрі посудини.

11:52 Перше, що мизробити, це просунути зонд

11:53 поки не втратимо з поля зору канюлю.

11:54 Потім ми повертаємо канюлю назадв зображення на екрані.

11:55 Ось чому ви лишедивитеся на екран.

11:56 Ви рухаєте рукамидуже маленькими кроками,

11:57 міліметри - лише частки дюйма.

11:58 Ти будеш рухати зонд, поки не втратиш його з поля зору

11:59 канюлі знову і приведітьїї в поле зору.

12:00 На цьому етапі у вас може бути

12:01 щоб внести деякі корективи під вашим кутом

12:02 бо якщо продовжувати під тим же кутом,

12:03 ви можете влучити в переднюабо задню стіну.

12:04 Ти хочеш цілитися в центр,

12:05 кінчик має бути в центрі.

12:06 Це, по суті,основи того, як це робити.

12:07 Тепер, на щастя, Крістен була досить милою

12:08 щоб створити це відео не тільки

12:09 з ультразвуковим зображеннямз правого боку,

12:10 але з собою, використовуючизонд для канюляції.

12:11 Це зображення в реальному часі, яке воназнімає лівою рукою

12:12 збоку ви побачите канюлю, яка наближається до судини

12:13 і вона переміщує свій зондлише поступово.

12:14 Тому, якщо ви подивитеся на її руки,використовуються дуже дрібні рухи.

12:15 Вона насправді зміниться

12:16 і зробіть поздовжній вид тут.

12:17 Приємна частина поздовжнього видуполягає в тому, що ви можете

12:18 слідкуйте за собою, і визможете уникнути задньої стіни.

12:19 Ви отримаєтечудовий образ, як у неї, тільки якщо

12:20 ви знаходитесь в центрі судна.

12:21 Якщо ви відійшли вбік

12:22 а ви спробуйте поздовжній вид,ваше зображення може бути не зовсім

12:23 як ясно і і визаплутатися в тому, що стосується

12:24 де твоя канюля.

12:25 Тож спробуйте метод поперечного перерізу

12:26 а потім, коли ви станете досвідченим

12:27 і ви впевнені, щоваша канюля знаходиться посередині

12:28 судна, ви можете заздалегідь зробити поздовжній вид.

12:29 Але якщо ви можете в деяких випадках

12:30 обставин використовуйтепоперечного перерізу з чотирма канюлями

12:31 а потім, коли визакінчите, зробіть поздовжній

12:32 щоб перевірити його розміщення.

12:33 Сподіваюся, вам це зрозуміло.

12:34 Отже, я зновупокажу вам відео наживо

12:35 канюлюючої фістули.

12:36 У пацієнта, який ходитьце, ви помітите

12:37 що ви втрачаєте з поля зору канюлю, тоді вона потрапляє в поле зору,

12:38 ви втрачаєте з поля зору канюлю.

12:39 Він потрапляє в поле зору. Якби ми тримализонд нерухомим, поки ми були

12:40 канюлюючи доступ,ми б спостерігали за кінчиком

12:41 і тоді ми б дивилися тільки на шахту

12:42 самої канюлі.

12:43 І якщо ми не будемо регулярно перевіряти, деця підказка,

12:44 якщо ви продовжитев тому ж напрямку, то, швидше за все, ви зможете досягти успіху,

12:45 ви збираєтесь відступити,матимете інтерстиціальну подію,

12:46 спричинити гостру травму доступу.

12:47 Отже, питання номер один, яке у вас виникло

12:48 запитати себе: де мої чайові?

12:49 Де мої чайові? Підтвердити.Підтвердити ще раз.

12:50 Це твоя мета. Гаразд,

12:51 отже, це основивикористання ультразвуку

12:52 для керованої канюляції.

12:53 Повірте, це може дуже розчаровувати

12:54 і я б не рекомендував

12:55 що ти почнеш використовувати його на комусь

12:56 який має складний доступ.

12:57 Якщо ви маєте розкішканюлювати пацієнта

12:58 які ви не пропустили раніше

12:59 або які ви дуже рідко пропускаєте

13:00 і у них є гарний великий доступ до, це той, хто вам потрібен

13:01 щоб почати свою практику на for sures.

13:02 Пацієнти, які не змушуютьпітніти, коли їх бачиш

13:03 тому що ви можете канюлюватиз заплющеними очима,

13:04 використовуйте з ними ультразвук,звикнути до цього процесу, щоб

13:05 що коли перед вами складний доступ,

13:06 ви відчуваєте себе трохи більшвпевненими в реальних

13:07 фізичні навички, якіповинні супроводжувати це.

13:08 Як тільки ви пройдете цей етап,

13:09 або, можливо, ви хочетевикористовувати ультразвук не

13:10 для керованої канюляції

13:11 тому що ти не зовсімвідчуваєш себе достатньо впевнено,

13:12 ви хочете мати більшесимульованих навчальних сесій.

13:13 Перед тим, як це зробити, виможете скористатися ультразвуком

13:14 щоб оцінити доступ.

13:15 І часто те, що я отримую

13:16 з людьми стають більш комфортними

13:17 та обізнаний звикористанням ультразвуку - це питання про

13:18 на що я дивлюся.

13:19 Отже, в цьомунаступному розділі я збираюся розглянути кілька

13:20 речі, на які ви можете звернути увагу

13:21 щоб ви знали, як їх розпізнати.

13:22 Ми розглянемо, яквідрізнити фістулу від трансплантата,

13:23 і ми це вже обговорювали,

13:24 як виглядає псевдоаневризма.

13:25 Як виглядає гостра травмаяк виглядає розгалуження судини

13:26 як виглядає і якви фіксуєте діаметр

13:27 і глибину, точніцифри вимірювання

13:28 для певних доступів,особливо, якщо ви намагаєтеся

13:29 щоб визначити, чи є доступдостатньо зрілим для канюляції.

13:30 Отже, на цьому першому слайді показано зображеннязліва від нориці

13:31 і зображення праворуч трансплантата.

13:32 Тепер, я думаю, ви можете сміливо припустити

13:33 що на зображенні праворучпоказано незайманий трансплантат

13:34 якщо вам пощастило отримати пацієнта

13:35 який має старовинний трансплантат.

13:36 І в нашому відділенні ми фактичнопацієнта, який має трансплантат

13:37 тобто 19 років.

13:38 Скажу вам, що її трансплантатне має такого вигляду.

13:39 Передня або задня стінка

13:40 або задньої стінки задня стінка присутня

13:41 прекрасно-чистою.

13:42 А тому, що у неї булабагаторазова канюляція,

13:43 насправді існує розпадматеріалу PTFE

13:44 це графік, який мивикористовуємо в моїй конкретній програмі

13:45 і вона майже схожана верхню стіну там,

13:46 передня стіна погризена.

13:47 Отже, ось основні відмінності

13:48 між свищем і трансплантатом.

13:49 Зони гострої травми.

13:50 Я зробив цю фотографію пацієнта, який отримав доступ до одного лікування

13:51 після того, як вони пережилидосить значний

13:52 інтерстиціальна подія.

13:53 Вони поступили на діаліз з великою кількістю

13:54 синці на руці та деяку болючість.

13:55 Якщо ви подивитеся на це зображення, то побачите, що стрілка вказує

13:56 до набряку

13:57 що відбувається всерединісудини з пошкодженої ділянки.

13:58 Те, що сталося, було подією на задній стіні,

13:59 вони пошкодили задню стінку іїї, тепер вона запалилася і набрякла.

14:00 Отже, сама стрілка насправді слідує за

14:01 де є травма.

14:02 Якщо ви використовуєте ультразвук, щобоцінити такий доступ

14:03 що виглядає як синець,

14:04 що ви потенційно можетезробити, так це уникати зон

14:05 гострої травми в томудоступі, який вже є.

14:06 Якщо ви можете знайти місце в під'їзді

14:07 яка не має цієїгострої травми, це

14:08 де б ви хотіликанюлювати одну процедуру

14:09 після інтерстиціальної події.

14:10 На цьому конкретному зображеннія маю артерію у вені

14:11 а вена знаходиться вгорі, аартерія внизу.

14:12 Що я зробив із зондом,

14:13 це я натиснув наруку справжнього пацієнта

14:14 і я стискав або намагавсястиснути судини.

14:15 Нориця з венилегко стискається,

14:16 тоді як артерія нетак легко стискається.

14:17 І якщо ви будете постійно дивитисяна це зображення, то помітите

14:18 що артерія більшпульсуюча, ніж вена.

14:19 Вена є, і цеяк би ви її визначили

14:20 між двома структурами.

14:21 - Знову ж таки, ось

14:22 наданого доступу

14:23 - З часом ці ділянки травмивідновляться самі,

14:24 але я не рекомендуюканюлювати в цих областях

14:25 травми, якщо у вас єможливість не канюлювати там.

14:26 Ось простий поздовжній вигляд

14:27 досить аневризматичногодоступу в моєму діалізному відділенні.

14:28 Ви побачите це, коли суднорухатиметься зліва направо,

14:29 він має досить невеликий помірнийдіаметр на лівій руці

14:30 а діаметрпросто збільшується природним чином.

14:31 Що відбувається при повторній канюляціїв одному і тому ж місці

14:32 порушуємо цілісністьстінки посудини

14:33 і ми отримуємо розширені зони доступу.

14:34 А з правого бокуми наближаємося до області

14:35 частої канюляціїна доступі цієї пацієнтки.

14:36 Ось фото реальної колекції

14:37 рідини на верхівці судинного доступу

14:38 які зазнали гостроїтравми під час канюляції.

14:39 Тож це виглядає яктрохи активної рідини.

14:40 Ось досить

14:41 пошкоджена стінка трансплантатау руці пацієнта.

14:42 Ви вже не можете розрізнити подвійну стінувгорі.

14:43 Його, його не існує.

14:44 Це вже було розжованотак багато канюль.

14:45 Ось ця цікава. Ви небагато стентів у моєму

14:46 на діалізному апараті, але на цьому я зміг

14:47 для отримання зображення поперечного перерізу

14:48 як виглядає стенту судинному доступі.

14:49 Багато розмов відбувається

14:50 між спільними зусиллями вмоїй області про те, чи варто вам

14:51 канюлювати стент чи не варто

14:52 тому що стенти, як правило,з матеріалу PTFE,

14:53 те саме, що й графіки.

14:54 Але є питання, що якщо вставити голку

14:55 через інфраструктуру

14:56 або риштування стента, що ви можете його пошкодити

14:57 а потім, що вже ні, вінбільше не служить своєму призначенню.

14:58 Тому ви повинні слідувати власним протоколампідрозділу в частині, що стосується

14:59 до стентів, але добревміти ідентифікувати

15:00 де вони знаходяться на під'їзді.

15:01 Так виглядає стенту поперечному перерізі,

15:02 і це показує, як стентбуде виглядати в

15:03 поздовжній вид.

15:04 Тут використовується кольоровий доплер.

15:05 Ви бачите в основному двакольори, червоний помаранчевий

15:06 і синього кольору.

15:07 Часто такі медсестри, як, можуть не помітити цього

15:08 як артеріальний потік проти венозного,

15:09 але кольорова диференціація

15:10 з УЗД простоза рахунок того, що один колір

15:11 захоплює кров, що тече до датчика

15:12 а інший колір зображає кров, що тече

15:13 подалі від зонду.

15:14 Ми б використовували саме цей колір

15:15 доплер, якщо ми підозрювали, що доступ був близьким

15:16 до тромбоутворення або був тромбований.

15:17 За допомогою цього ми можемо підтвердити, чи

15:18 чи є фактичнийпотік через доступ

15:19 і це допоможе вам визначитияк ви за допомогою УЗД

15:20 ніколи не замінитьфізичне обстеження

15:21 що ви робите для доступу.

15:22 Дивіться, слухайте, відчувайте, дивіться,слухайте, відчувайте - ось що ви робите

15:23 перед кожною канюляцією.

15:24 Ви можете взяти з собою ультразвукове дослідженняв якості одного з інструментів

15:25 які ви використовуєте в цьому образі,слухати, відчувати, оцінювати.

15:26 Це буде в розділі, і ви зможете це зробити,

15:27 після того, як ви оцінили доступ до, ви можете визначити

15:28 що гострих відчуттів немає,не чути буйок,

15:29 можливо, ви захочете скористатися кольоровим доплеромдля підтвердження

15:30 цей потік більше не відбувається.

15:31 Завдяки цьому доступу виможете уникнути канюляції доступу

15:32 тобто тромб, а натомість ви можете рухатися

15:33 до наступних кроків - чи можемо мизробити щось, якийсь

15:34 втручання, щоб допомогтиз цим тромбо-доступом.

15:35 Іноді, коли ви використовуєтеультразвук біля ліжка,

15:36 ви можете натрапити на структуруабо щось, що ви бачите

15:37 і у вас виникли проблемиз визначенням того, що саме це таке.

15:38 Ви хотіли б мати змістовну розмову зі мною

15:39 зі своїм колегою або, можливо, з викладачем

15:40 або наставника у вашому підрозділі, до якого вимаєте доступ у своєму підрозділі

15:41 який вміє використовувати ультразвук.

15:42 Ну, в цій конкретнійобставині, ви можете захотіти

15:43 зробити фотографію, щоб ви могли посилатися на неї

15:44 до нього пізніше в розмові.

15:45 І ви можете зробити це, простов цій конкретній моделі

15:46 сайту сауни,натискання кнопки камери

15:47 і зробить знімок

15:48 те, що ви бачите на екранінижче, а саме зображення

15:49 відеокамери.

15:50 Ти б вдарила по ньому

15:51 і він зніме відеокліп обмеженої тривалості.

15:52 Крістен, я збираюся зв'язатися з, щоб обговорити з тобою той факт

15:53 що, хоча це може не здаватися

15:54 бути опцією у вашій моделі, коли мова йде про сайт сауни,

15:55 використання сауни на ділянці, існують різні моделі,

15:56 але у вас все ще єпотенціал для використання цього зображення

15:57 та відеокліп.

15:58 - Так, безумовно. Тож для тих з вас, хто

15:59 які мають новіші Sдва УЗД, а саме

16:00 те, що показує тобі Адріантут, ти побачиш цю камеру

16:01 і ви побачите опцію кліпу.

16:02 Параметр кліпу також можна попередньо встановити.

16:03 Дістатися будь-куди від двох

16:04 до 60 секунд у вашому кліпі за бажанням.

16:05 Для тих з вас, багатолюдей в Онтаріо принаймні мають

16:06 старша версія моделіS, яка є SC

16:07 або S-образний нерв, щось на зразок цього.

16:08 Це коричневий плаский екран збезліччю кнопок збоку.

16:09 У цьому випадку ви не бачите камеру

16:10 і відеокамеру легко помітити.

16:11 Але внизу сторінкина моніторі ви повинні побачити

16:12 щось, кнопка зупинкиабо кнопка збереження.

16:13 Тож якщо ви хочете виміряти

16:14 або захопити зображення, виможете натиснути цю кнопку зупинки,

16:15 це утримає ваше зображення нерухомим

16:16 а потім натисніть кнопку "Зберегти зображення

16:17 і зображення буде збереженов системі УЗД.

16:18 Якщо у вас є ноутбук, система в стиліз сайту Sono,

16:19 ви побачите кнопку камериі зможете зберегти.

16:20 Або у вас буде кнопка збереження зображеннятакож уздовж

16:21 внизу машини.

16:22 Інші, інші виробникитакож матимуть цю функцію.

16:23 Вам просто потрібно звернутися додо вашого спеціаліста з питань подання заявок

16:24 або вашого представника, щоб побачити

16:25 як ви можете зберегти зображення.

16:26 Ви можете завантажити їх з сайтукнопка "Відгук пацієнта

16:27 і якщо у когось виникнуть конкретніпитання щодо запису

16:28 збереження зображень або де

16:29 щоб знайти їх після того, як ви їх врятували,

16:30 якщо ви поставите запитання у квадратику та клітинці

16:31 і тоді я зможу спробувати відповістиконкретно на вашу модель

16:32 як ви можете це зробити.

16:33 - Дякую, Крістен. Це добре, Адріане?

16:34 Так, чудово. Щиро дякуємовам. Як завжди.

16:35 Вона чудовий ресурс.

16:36 Саме завдяки їй язмогла робити знімки

16:37 яку я вставив у, власне, в цей слайд-дек.

16:38 Сподіваюся, вони були корисними.

16:39 Я продовжую знімати ці образи

16:40 і я використовую їх у власному закладі

16:41 щоб допомогти підтримати освіту, пов'язану з освітою

16:42 на канюляцію під контролем УЗДта відділення гемодіалізу.

16:43 Отже, якщо ви користуєтеся ультразвуком, ви маєте розкіш

16:44 оцінювання доступу до

16:45 ще до того, як його потрібно канюлювати.

16:46 Припустимо, у вас є людина, яку призначили на діаліз

16:47 з подвійним доступом, вонимають центральну лінію в

16:48 і у них є доступ, який чекає

16:49 щоб бути готовим до канюляції.

16:50 Ви повинні скористатися цим

16:51 і знайдіть час, щоб оцінити цей доступ.

16:52 Отже, ви використовуєте ультразвукне для канюляції,

16:53 а просто подивитись на судно.

16:54 Ви будете здивовані

16:55 наскільки пацієнт зацікавленийтим, на що ви дивитеся.

16:56 І якщо у вас єможливість коротко пояснити

16:57 на що ви дивитеся,тоді вони стають рівними

16:58 більш зацікавлені.

16:59 Так часто, коли справа доходить до

17:00 до визначення того, чи є доступ додостатньо зрілим

17:01 для канюляції мизвикли дотримуватися правил

17:02 з шістьох дітей з першої програми "Фістула".

17:03 Нові керівні принципи K dokiдещо змінили його на короткий час.

17:04 Вони підтримують ідеюправила шісток,

17:05 але вони більше не роблять цекерівництвом до дії.

17:06 Вони скажуть, наприклад,, що ваш доступ потребує

17:07 бути еквівалентним

17:08 або менше п'яти міліметрівпід поверхнею шкіри,

17:09 яка становить півсантиметраі має бути такою ж широкою.

17:10 Тож у цій конкретнійобставині, я знайшов час

17:11 для вимірювання діаметра

17:12 чиєїсь наявноїдобре зарослої нориці.

17:13 І внизу праворуч,

17:14 вимірювання штангенциркуля показує мені

17:15 що ця посудина має діаметр 1,23сантиметра.

17:16 Тому ви можете використовувати ультразвукдля отримання точних вимірювань,

17:17 не тільки ширини чивисоти судна,

17:18 але глибина залягання судинивід поверхні шкіри

17:19 до верху самої посудини.

17:20 Таким чином, стаючи досвідченим у використанні ультразвуку,

17:21 Хотіла б я тобі сказати

17:22 що я змахнув своєючарівною паличкою у всіх глядачів

17:23 цієї освітньої сесіїтепер вийдуть у світ

17:24 і канюлюють, як суперзірки.

17:25 Я сподіваюся, що ви хочете, і я сподіваюся, що ви вже це зробили

17:26 здатність це робити.

17:27 Але я рекомендую, наприклад,, про який я згадував раніше,

17:28 освоїтися зповодженням з обладнанням

17:29 без канюлі.

17:30 Спочатку використовуйте будь-який тип

17:31 симуляційного навчання, які ви можете.

17:32 Синій фантом, фейковарука для канюляції, тому

17:33 що коли ти канюлюєш

17:34 і звикання до того, як тримати зонд,

17:35 ви ж не змушуєтеживого пацієнта пройти через це.

17:36 У вас є щось, щозмодельоване, щоб використовувати це

17:37 за допомогою УЗД можнаоцінити прохідність, глибину

17:38 і діаметр посудини

17:39 для підтвердження розміщення канюль.

17:40 Тож ви можете використовувати ультразвук

17:41 після того, як ви канюлюєте, просто,знаєте, я думаю, я зрозуміла.

17:42 Здається, я впорався з канюляцією.

17:43 Я думаю, що кінчик цієї канюлі

17:44 знаходиться посередині посудини.

17:45 Чому б не скористатися ультразвуком, щоб дізнатися, чи

17:46 що насправді було досягнуто?

17:47 Спробуйте зосередитися на перегляді екранупід час переміщення зонда

17:48 вгору і вниз по руці, щоб стати,

17:49 щоб вам було зручнішепри виконанні цієї дії.

17:50 На цьому конкретному слайді,

17:51 це я запускаю слайдвгору, доступ пацієнта.

17:52 У них була нориця на передпліччі,тож я перейшов від просто

17:53 вище анастомозу майже до ліктя.

17:54 І ви побачите, що це справжнє захоплення

17:55 розгалуження судна прямотам, з правого боку.

17:56 Це було схоже на дорогу, що відходить убік.

17:57 Ось так може виглядати розгалуженийкорабель.

17:58 Це також може виглядати яккрапка, яка залишає велику крапку

17:59 а потім відходить убік.

18:00 Ось що може представити розгалужена посудина

18:01 як коли ви дивитесяна нього на УЗД.

18:02 Приділіть собі достатньо часу для риболовлі

18:03 для виконання цієї початковоїкерованої канюляції.

18:04 Підготуйте пацієнта, пояснивши йому свій план

18:05 та отримання їхньої згоди на цей план.

18:06 Вони можуть бути повністю розчаровані

18:07 через те, щосталося протягом дня

18:08 і їхня поїздка запізниласяі вони запізнюються

18:09 і вони не хочуть, щоб це було використано.

18:10 Ми, знаєте, повинні поважати.

18:11 Якщо вони кажуть "ні", значить, ні, так і є.

18:12 Залучайте менторів з вашої програми, щоб вони вас тренували

18:13 через керовану канюляцію.

18:14 Це може бути педагог, якийвпроваджує ультразвукове дослідження.

18:15 Це може бути хтось, хто демонструє майстерність, хто є прикриттям

18:16 медсестра на передовій.

18:17 Можливо, ви простоне маєте наставників у своєму підрозділі.

18:18 Тоді вступайте в розмову

18:19 з кимось іншим, хтозацікавлений у вдосконаленні

18:20 при використанні ультразвуку.

18:21 І ви зрозумієте це, якщоматимете когось на своєму боці,

18:22 ви матиметецікаві розмови.

18:23 Зверніться до всіх ресурсів, до яких ви маєте доступ

18:24 щоб відповісти на ваші запитання

18:25 і розраховувати на виконання декількохуспішних керованих канюляцій

18:26 з коучем досамостійних виступів.

18:27 Якщо у вашій програмі є така розкіш,

18:28 коли це можливо, попросітькогось проконсультувати вас.

18:29 Ви - той, хто керуєвсім обладнанням,

18:30 але за спиною у вас є хтось, хто м'яко нагадує вам про це.

18:31 Гаразд, подивіться вгору на екран, а тепер подивіться вниз на руку.

18:32 О, ти дрейфуєш.

18:33 Ви не тримаєте рукунерухомо, коли зонд

18:34 рухається по руці.

18:35 Не забувайте триматитак нерухомо, наскільки це можливо.

18:36 Тренуйте м'яко, не викрикуйте наказів

18:37 або простягнути руку до, щоб хтось натиснув на кнопки.

18:38 Тож, по суті, це кінець

18:39 нашої освітньої сесії, присвяченої

18:40 до керованої канюляції ввідділенні гемодіалізу.

18:41 Сподіваюся, я додав певної цінностідо інформації, пов'язаної з

18:42 до, до цього конкретного набору навичок,

18:43 і я з радістювідповім на будь-які запитання, що залишилися

18:44 які у вас можуть бути в цей час.

18:45 - Дякуємо Адріану зачудову презентацію.

18:46 Я багато чому навчився. Тож ми продовжимо

18:47 і поставте кілька запитаньу полі для запитань прямо зараз.

18:48 І Керол, я передам його тобі.

18:49 - Гаразд, я тут.

18:50 Отже, Адріане, питання про, якщо я, я випадково,

18:51 там написано, що у мене з'явивсяновий свищ

18:52 що дві посудини булинакладені одна на одну

18:53 і коли я перевірив колірний режим,

18:54 верхній був переважно синього кольору

18:55 а нижня посудина маєзмішаний синьо-червоний колір.

18:56 Як мені це інтерпретувати? Ах,

18:57 - Гаразд.

18:58 Тож там, де ви отримали змішаний колір,

18:59 можна просто припустити, що потік більший,

19:00 відбувається більше турбулентності.

19:01 Я не знаю, чи це питанняведе до наступного питання

19:02 з яких одна - власне фістула.

19:03 Яке з них є справжнім судном, до якого я прагну?

19:04 Можливо, ви дивитеся навену та артерію.

19:05 Було б корисно, якби ви малиможливість слідкувати за

19:06 цю судину від анастомозупо всій довжині руки до

19:07 генерал з передпліччями та плечима.

19:08 Головна вена - це те, щовикористовується як основна судина

19:09 і вона, як правило, проходить по середній лінії.

19:10 Він може злегка зміщуватися латерально імедіально, залежно від пацієнта.

19:11 Але якщо у вас виникли проблеми звизначенням того, який з них є

19:12 нориці, яку саме слідвам канюлювати, потрібно

19:13 покликати когось, хто маєтрохи більше досвіду,

19:14 сонографа, вашогонефролога, рентгенолога,

19:15 вашого координатора доступу, щоб дізнатися, чи може він вам допомогти

19:16 з посвідченням особи.

19:17 Але це, це дійсно гарне питання.

19:18 Сподіваюся, я відповів на частину з них.

19:19 - Гаразд, подивимося, чи будепродовження тут.

19:20 Знову ж таки, для Адріана - інша,

19:21 бути досвідченим користувачем ультразвуку,

19:22 чи підтримали б ви особисто цю ідею

19:23 ультразвукової канюляції вважаєтьсянайкращою практикою?

19:24 - О, так. Я б так і зробив.

19:25 Не можу передати, як цезмінило мою власну практику

19:26 і рівня довіри, алеколи у мене є люди в моєму

19:27 підрозділ, який демонструє майстерність, свої здібності

19:28 впевнено рухатися вперед і мати

19:29 і створити позитивний досвід для пацієнта,

19:30 зменшити інтерстиціальні явища,

19:31 зменшити тривожність пацієнта,підвищити рівень комфорту

19:32 пацієнта під часпроцесу діалізу,

19:33 всі ці три речі

19:34 які позитивно впливають на пацієнтавказують на те, що так,

19:35 дійсно, це має бутичастиною найкращих практик.

19:36 Але у вас будуть найрізноманітніші люди

19:37 хто буде сперечатися з вами з цього приводу.

19:38 Я, безумовно, підтримую його як такий.

19:39 - Чудово. Гаразд, ще одне питання.

19:40 При канюлюванні АВ-фістули,

19:41 чи повернеться кровповернеться швидко думаючи про належне

19:42 до артеріального кровотоку там?

19:43 Що станеться, якщо я канюлюю

19:44 а потім втрачаєте повернення крові? Сподіваюся

19:45 - Це, добре, так добре, я, яприпускаю, що ви говорите про

19:46 спалах, який ви бачитев центрі голки

19:47 після того, як ви канюлюєте.

19:48 І це залежить виключновід потоків всередині

19:49 цей доступ.

19:50 Якщо порівняти передпліччяз плечем в цілому,

19:51 плечові суглоби, як правило, мають більший потік,

19:52 щоб у вас було більше спогадів.

19:53 Коли ви канюлюєте когосьз низьким доступом до потоку,

19:54 є ймовірність, що вине побачите флешбеку,

19:55 але це не означає, щови не перебуваєте в посудині.

19:56 Це просто означає, що потокичерез цей доступ низькі.

19:57 Можливо, ви дивитеся намилу 90-річну жінку

19:58 з артеріальним тиском 80 на нуль

19:59 і не чекайте

20:00 щоб мати великі спогади, коли ти її канюлюєш.

20:01 Сподіваюся, це дає відповідь на це питання.

20:02 - Круто. О, мені подобається ця.

20:03 Ваша презентація фантастичнаі ми викладаємо так само.

20:04 Чи можна отримати доступ до цієї презентації за адресою

20:05 показати його нашим діалізним медсестрам?

20:06 - Виправте мене, якщо я помиляюся,

20:07 але ми плануємо попроситинашу чарівну Лору відредагувати

20:08 записаний варіант цього вебінару

20:09 щоб до нього мали доступ люди.

20:10 - Так. Так.

20:11 На останньому слайді ви можете побачити посилання,

20:12 безпечних досів на сайті, за тире - сканування.

20:13 Сподіваюсь, що до кінця дня вона буде розміщена на сайті.

20:14 Чудово.

20:15 - Гаразд, у мене є питання.

20:16 Кілька запитань про те, як,як ви вмикаєте,

20:17 направляюча голки?

20:18 - А, орієнтир внизупосередині екрану?

20:19 Ну, це залежить відмоделі, яку ви маєте.

20:20 Ви або збираєтеся використовувати настанову, якщо хочете мати

20:21 відстань між захопленими точками

20:22 або ви можете використовувати центральну лінію.

20:23 Тож просто натиснувши на кнопкуengage, ви можете запустити його

20:24 а повторне натискання зупиняє його.

20:25 Ви переконаєтеся в цьому, якщоВиправте мене, якщо я помиляюся, Крістен,

20:26 але якщо його вимкнути,

20:27 коли ви знову ввімкнете машину, його там не буде.

20:28 Ви повинні його увімкнути. Це правда?

20:29 - Тож гід будезалишатися на місці, незважаючи ні на що.

20:30 Навіть якщо ви вимкнете систему, якщо ви змінюєте датчики

20:31 або якщо ви зробили жорсткеперезавантаження системи,

20:32 екскурсовод піде.

20:33 Я бачу, що один з людей, якийзапитує про путівник, має

20:34 сонографічний край об'єкту.

20:35 Якщо у вас є сайт Sonoedge, то вам потрібно перейти

20:36 на другу сторінку програмних клавіш.

20:37 Отже, коли ви дивитеся на, монітор під ним,

20:38 з'явиться список вкладок.

20:39 На крайній правій вкладці вказано, що це перша сторінка з двох.

20:40 Ти натиснеш на неї іперейдеш на другу сторінку з двох

20:41 і ви побачите кнопкудля центральної лінії

20:42 і ви можете повернути центральну лініютаким чином.

20:43 - Слава Богу, що ти є, Крістен. Дякую.

20:44 - Гаразд, ще одиндля тебе, Крістен,

20:45 якщо наш заклад вирішитьпридбати сайт Asana, який саме?

20:46 навчання та допомогинадасть компанія?

20:47 - Отже, коли ви надаєте, коливи купуєте сайт Asana,

20:48 Я знаю з власного досвіду, яйду і збираю систему разом.

20:49 Я проведу тренінг длявашого біомеда про те, як виглядати

20:50 після системи, а потімвзагалі, ми, ми підійдемо,

20:51 покажуть, як користуватися системою.

20:52 У нас є фантоми в наявності.

20:53 Ми можемо провести кілька воркшопів про фантоми

20:54 і я думаю, що Едріанскаже тобі, що ми, ми,

20:55 ми досить доступніі ми повертаємося час від часу

20:56 і знову, якщо ми вам знадобимося.

20:57 - Так, багато з моєї лінії фронту,

20:58 моє ліжко на передовіймедсестри зателефонують Крістен

20:59 безпосередньо замість того, щоб розмовляти з вами.

21:00 - Гаразд. І ми, ми раді допомогти.

21:01 Ні, ми не медсестри.

21:02 Я скажу, я просто скажу, що ми не медсестри,

21:03 тому ми не будемо канюлювати реальнихпацієнток, поки ми там будемо,

21:04 але ми з радістю приведемо фантомів

21:05 і навчити вас користуватися ультразвуком

21:06 і отримати координацію голкина фантомі.

21:07 - Лауро, у мене до тебе питання.

21:08 Якщо ми не дійдемо до всього цього,всі ці питання зараз,

21:09 чи можна буде

21:10 вирішувати їх постфактум

21:11 - Або як Абсолютно.

21:12 Ти, ти насправді просточитаєш мої думки, Керол.

21:13 Я бачу тут низку питань.

21:14 На щастя, Zoom зберігає питання в q

21:15 і скриньку, щоб ми могли звертатися доз індивідуальними повідомленнями

21:16 з їхніми відповідями, тому що мина вершині часу

21:17 і я хочу бути шанобливим

21:18 часу Едріан, з тих пір, як вона дала нам

21:19 стільки інформації сьогодні.

21:20 Тож чому б нам не зробити це і не продовжити

21:21 і завершити вебінар

21:22 і я простежу, щоб ціпитання були збережені.

21:23 А ті з вас, хто ставив запитання

21:24 схоже, є лише один анонімний.

21:25 Боже. Так, ми простовикладемо запис

21:26 цього після того

21:27 і ми відповімо на запитання

21:28 які все ще знаходяться тут у квадраті з квадратиком.

21:29 Тож ще хвилиночку зайдіть наі відповідайте, введіть своє запитання

21:30 та запитання у квадратиках з позначкою "q" і "+

21:31 щоб ми могли переконатися, що ми їх зафіксували.

21:32 Але Едріан, Керол, Крістен,, усім вам велике спасибі

21:33 за фантастичний вебінар.

21:34 Це був винятковий випадок. Дякую.