Оцінка зап'ястного тунелю

0:00 - Гаразд, вітаю всіх

0:01 на наш вебінар з оцінки зап'ястноготунелю.

0:02 Перш ніж ми почнемо, будь ласка, зауважте

0:03 щоб усі присутні були з вимкненим звуком.

0:04 Будь ласка, пишіть насвої запитання в полі q

0:05 і поле на панелі інструментів, розташоване або внизу

0:06 збоку екрану за адресоюв будь-який час під час вебінару.

0:07 Проведемо дослідження q

0:08 та сесія на сайтіпо закінченню презентації

0:09 і демонстрація.

0:10 Цей вебінар буде записано

0:11 та доступний архівдля подальшого використання.

0:12 Наші сьогоднішні ведучі - ДеніелШелтон та Білл Медфорд.

0:13 Даніель Шелтон - директорз розвитку нашого ринку MSK

0:14 для сайту Fujifilm Sauna Site.

0:15 Даніель провів 16 років в якостівідданого сонографа MSK

0:16 і 10 з цих роківбув тут, на сайті Сауна.

0:17 Зараз він очолює розробку ринку MSK, де працює

0:18 поширювати інформацію про переваги точки

0:19 ультразвукової діагностики Білл Медфорд (Bill Medford)є провідним спеціалістом з MSK

0:20 для Fuji Thumb Cyte з 40-річним досвідом роботи

0:21 як сонографа, в тому числі22 роки спеціалізувався на мс.

0:22 К-сонографія. Білл є експертомз використання POCUS у різних сферах

0:23 широта спеціальностей MSK.

0:24 А зараз я передаютобі, Даніелю.

0:25 - Дякую Ліза і дякуювсім, хто приєднався до нас.

0:26 Схоже, що тут все щекілька людей.

0:27 Тож я просто відкрию цю презентацію

0:28 подякувавши всім за те, що ви тут

0:29 і дякуємо, що приділили нам час.

0:30 Ми все ще бачимо, що цифри зростають,

0:31 але просто знай, що є багато

0:32 контенту в цьому слайд-шоу.

0:33 Багато з них просто для довідки.

0:34 Тож коли ви повернетесь на сайтSono Site Learning Institute,

0:35 ви зможете переглянутибагато нотаток

0:36 які знаходяться збоку екрана

0:37 де витоки і вставки.

0:38 Наприклад, щоб я нечитав

0:39 слово за словом.

0:40 Я буду обговорюватив основному те, що стосується

0:41 слайд для обстеження зап'ястного каналу

0:42 практично і швидко.

0:43 Тож ще раз дякую всім вам за те, що ви тут.

0:44 Я буду робити презентацію.

0:45 Мене знову звати Деніел Шелтон

0:46 і в прямому ефірі сьогодніу нас Білл Медфорд, наш

0:47 провідний спеціаліст MSK на сайтів офісі Сіетла.

0:48 Отже, тут показано сайт Sono PX

0:49 де були зроблені всі зображеннядля сьогоднішнього слайдового контенту.

0:50 Не забудьте зробити діагностичне обстеженнярівня зап'ястного каналу,

0:51 рекомендуєтьсявибрати грейферну машину

0:52 або вище, і я розумію, що

0:53 які можуть дуже сильно варіюватисявід системи до системи,

0:54 але речі, на які варто звернутиувагу, чутливість до кольору

0:55 і вашу частоту.

0:56 Отже, сьогодні ми будемо сканувати на частоті 15 мегагерц

0:57 для загального обстеженнязап'ястного каналу

0:58 і ви побачите кілька зображеньна частоті 19 мегагерц.

0:59 Але я вирішив зберегти багатоз 19 мегагерцових зображень

1:00 для сканування Білла в реальному часі

1:01 тому що я думаю, що це найбільшвражаюче, коли ти

1:02 здатний сканувати наживо.

1:03 Пам'ятайте, у вас є можливістьзадати питання

1:04 і ми збережемо їх дляпісля того, як вміст слайдів буде готовий

1:05 а демонстрація наживобула завершена.

1:06 Але підготуйте ці питанняі введіть їх у поле q

1:07 і портал з правого боку

1:08 на екрані - це L 19, що сканує

1:09 випадок зап'ястного каналу з набряком.

1:10 Діаметр цього,внутрішня окружність цього

1:11 серединний нерв має приблизно16 міліметрів у квадраті.

1:12 Просто для прикладу.

1:13 Тож щоразу, коли ви підозрюєте, що у васнабряк нерва, продовжуйте

1:14 і вкиньте туди свій колірдоплера з живленням від мережі

1:15 і перевірте, чи є у васвнутрішні судини

1:16 які зазвичай невиявляються у звичайному нерві.

1:17 І це може просто доповнити вашу клінічну картину.

1:18 Якщо поглянути на зап'ястний канал,він відповідає за понад 90%

1:19 компресійних нейропатійпоказаннями можуть бути рука

1:20 слабкість, зниження сили хватки,біль, поколювання, зміни,

1:21 та температуру і контролюватизап'ястя та кисті.

1:22 Інші речі, на які варто звернути увагу

1:23 крім набряку, єфлексорно-тенісний синовіїт,

1:24 є гангліонарні кістиоснови, що займають маси

1:25 та післяопераційного втручанняускладнення, які ми бачимо

1:26 тут, на цій дистальній радіальній фіксації.

1:27 Отже, у нас є цей великий металевийартефакт, відлитий з цього величезного

1:28 тінь на дистальному відділі променевої кістки

1:29 і подивіться, як труться сухожилля згиначів.

1:30 Хоча це не відразув межах зап'ястного каналу,

1:31 якщо у пацієнта спостерігаютьсяті чи інші симптоми

1:32 защемлення серединного нерва,

1:33 Я б подивився на, що оточують сухожилля згиначів

1:34 і подивитися, що, щоможе викликати їх набряк

1:35 і притиснітьдо серединного нерва.

1:36 Тож це просто може доповнитиподальшу клінічну картину.

1:37 Робити УЗД дуже приємно

1:38 тому що післяопераційнівтручання не будуть гіпсувати

1:39 артефакт на зони, що нас цікавлять.

1:40 Наприклад, як ви бачитена МРТ, ми не бачимо цього

1:41 цей яскравий або дійсно чорний знак німба

1:42 що ми бачимо в містері

1:43 Похмуро. Про анатоміюнасамперед.

1:44 У будь-який час або скануванняУЗД опорно-рухового апарату,

1:45 Я завжди кажу людямпочати зі сканування кісток,

1:46 ігнорувати всі м'які тканини

1:47 поки не побачиш дійсно гарні кісткові орієнтири

1:48 а потім просувайтеся з глибокої частини

1:49 того, що ви скануєтев MSK працює по-своєму

1:50 поверхнево, щоб ви ніколи не загубилися.

1:51 Орієнтири м'яких тканин будутьпостійно змінюватися на M ms K

1:52 уЗД, але не будезазвичай сильно змінюються, це

1:53 кістляві посилання.

1:54 Отже, коли у вас є хорошийфундамент з кісткових посилань,

1:55 ось тоді я хочу, щоб ти почала хвилюватися

1:56 про м'які тканини.

1:57 Отже, спочатку про зап'ястний канал,

1:58 ми знайдемо найбільшу кістку в цьому районі

1:59 радіус, номер один.

2:00 По-друге, у нас є ліктьова кісткалопаткової кістки, яка позначає нашу

2:01 і ви можете побачити ці, позначені третім і четвертим.

2:02 А потім ми підемо в магазин

2:03 гамате і трапеції.

2:04 Після того, як ви познайомитеся зцими кістлявими пам'ятками,

2:05 а потім ми почнемо рухатися вниз до

2:06 де ми почнемосканування наших медіа-нервів.

2:07 Тож у цьому слайд-шоуви побачите багато чого

2:08 нотаток збоку екрану.

2:09 Я не збираюся читати їх усі,але ми побудуємо

2:10 зап'ястного каналу сьогодні.

2:11 Отже, ми почнемо з цієї 3D томографії

2:12 і ми будемо працювати з шарамив цьому поверхнево, так що

2:13 щоб ми могли краще зрозуміти

2:14 як виглядатиме поперечний переріз.

2:15 Приблизно як анатомічне дослідження,

2:16 спочатку ми розглянемо квадратуру пронатора.

2:17 Це дуже великий м'яз

2:18 і ми відскануємо його, іви побачите, як він виглядає.

2:19 Але це перший рівень, який нас турбує

2:20 з вимірюванням, якщо ми підозрюємо якісь

2:21 серединної нейропатії такожподорожуючи змістом

2:22 зап'ястного каналу, але не частина

2:23 власне зап'ястного каналу

2:24 як згинач променевого м'яза.

2:25 Отже, радіус згинача карпа непереміщується вгору над порожнечею sca

2:26 і це дуже помітно не є частиною

2:27 зап'ястного каналу, коли ми скануємо.

2:28 Але коли ви йдете дистальночерез зап'ястний канал,

2:29 ви можете побачити прямо тут натрапецієподібному горбку, наскільки близько

2:30 що променевий згиначвпирається в трапецію

2:31 горбистість і поперечний переріз.

2:32 Ви побачите, що насправді це, який сидить у маленькому тунелі.

2:33 Трапецієподібний горбок має невеликий тунель

2:34 і в ньому розмістивсяflexor carpe radialis

2:35 і він є зовнішнім по відношенню до вмістузап'ястного каналу.

2:36 Тож просто знайте, що тут ємаленький тунель, який називається

2:37 Тунель FCR, рентгенологічний тунель флексора Карпа.

2:38 Має власну ретроспективу

2:39 і не є частиною зап'ястного каналу.

2:40 Однак, якщо ваш датчик розташований під кутом

2:41 трохи занадто дистально

2:42 або проксимально це може виглядати як кіста

2:43 і не варто називатизбором рідини.

2:44 Тож не варто забувати пропрямо тут, на сайті

2:45 стінки зап'ястного каналу.

2:46 Там може бути невеликачорна структура.

2:47 Не варто називати це гангліонарною кістою

2:48 просто всередину зап'ястного каналу.

2:49 Вміст у цьому напрямку -найдовший флексорний поліс.

2:50 Зараз найдовший пильовик згиначазнаходиться в зап'ястковому каналі,

2:51 але має власну сухожильну оболонку.

2:52 Тож це не є частиною

2:53 комплексу піхв сухожиль бурсального сухожилля

2:54 яку ми обговоримо за хвилину.

2:55 Але він подорожує через

2:56 вміст зап'ястного каналу.

2:57 Це частина зап'ястного каналу.

2:58 І ізолювати саме цесухожилля під час сканування,

2:59 просто зігніть великий палець

3:00 і ви побачите, що він рухаєтьсянезалежно від інших

3:01 структур взап'ястному каналі.

3:02 Далі йде шар згиначівdigitorum profundus,

3:03 який є найглибшим шаромзап'ястного каналу.

3:04 Він обійматиме днозап'ястного каналу

3:05 а потім це просто поверхнево, щоб

3:06 це згинач, о,Я пішов не туди.

3:07 Поверхневий згинач пальців.

3:08 Тож вони працюють паралельно

3:09 і вони збираються розгалузитина цифри 2, 3, 4 і п'ять.

3:10 Негайно. Поверхневийдо цього, у нас є свої

3:11 комплекс сухожильного піхви бурси.

3:12 Тепер це для змащуванняв зап'ястному каналі,

3:13 але він також може набрякати.

3:14 Тож якщо в цьому комплексі є якийсь зайвийоб'єм,

3:15 це спричинить тиск, який буде

3:16 тиснути на серединнийнерв і може спричинити його защемлення.

3:17 Поверх цього,ми маємо серединний нерв

3:18 і він пройдечерез зап'ястний канал

3:19 і є варіації серединного нерва

3:20 і ми не будемо сьогодні про це говорити,

3:21 але я думаю, що ви були б дуже,дуже вражені, якби побачили

3:22 щоб знайти всі різніваріації серединного нерва,

3:23 наскільки по-іншому це може виглядати, коли

3:24 ви скануєте за допомогою ультразвуку.

3:25 Тож майте на увазі, що цей- найпоширеніший вигляд

3:26 серединного нерва анатомічно,, але є варіації.

3:27 Він може незвично роздвоюватисяпроксимально прямо вгору

3:28 через зап'ястний канал.

3:29 А іноді - ось тутна пронаторних квадратах,

3:30 серединний нерв можевже роздвоюватися.

3:31 І ми розглянемо один з такихза хвилину.

3:32 Поперечна зв'язка зап'ястя, вона є складною,

3:33 вона має походження,вона має вставку,

3:34 і це не просто одна велика зв'язка.

3:35 Отже, це було описано, що починається з гачка

3:36 хамате, з трапеції переїжджайте на трапецію,

3:37 перестрибніть приблизно до пістолета.

3:38 А з пізиформи з часом вийде

3:39 припинити після бою.

3:40 Ви помітите, що це дійсновиглядає складним навколо f

3:41 згинач променевої кисті.

3:42 І коли ми зробимо УЗД, ви побачите, що це так,

3:43 він майже починає групуватиразом з ним.

3:44 Він дійсно рухається вгору і надлізису згиначів найдовше

3:45 і різко пірнає вниз

3:46 і ми побачимо дуже багато,

3:47 дуже різко виражена чорнатінь, що відокремлює згинач

3:48 найдовший лізис від рентгенологаflexor carpi.

3:49 Як тільки ми дійдемо до цього на скануваннів реальному часі, поверхнево до

3:50 це відразу сухожилля, яке називається ерріс найдовший.

3:51 Він проходить прямо над згинальним ретикулумом

3:52 але потім розгалужується до долоні.

3:53 Невроз. Якщо ви зовсімновачок в анатомії зап'ястного каналу,

3:54 це дійсно крутий, якщо подивитися поверхнево

3:55 тому що це також орієнтир для пальпації.

3:56 Ви можете просто з'єднати мізинецьі великий палець разом

3:57 а потім зігніть зап'ястя

3:58 і ви повинні відчути випуклістьпрямо тут, на зап'ястковому згині.

3:59 І це сухожилля - долоня,

4:00 або "вибачте" - це найдовша долоня.

4:01 Я пішов далі і зробивнапівпрозорим.

4:02 Тож ми можемо бачити, як вона пов'язаназі структурами, що знаходяться під нею,

4:03 але ліктьовий - найдовший у Палмера

4:04 і решту зап'ястного каналу.

4:05 Тут ми маємо ще одну сітчасту сітку,

4:06 який представляє канал Яна.

4:07 Канал Яна, його вставленняпортові частини - це поверхневі

4:08 згинального ретикулуму тапілоподібного, це власний тунель

4:09 і має власну нервово-судинну

4:10 структури, що проходять крізь нього.

4:11 А її вміст - ліктьовийнерв та ліктьова артерія.

4:12 Тепер ви бачите, що слайд щойно отримав

4:13 набагато складніше.

4:14 Згодом з'являються відгалуженнякожного з них.

4:15 І для майбутньої презентації в PowerPoint,

4:16 ми обговоримо більш просунутесканування нервів, і не тільки

4:17 зап'ястного каналу тавсіх його варіацій

4:18 і це поверхневісенсорні та моторні гілки.

4:19 Але ми поговоримо про ціінші нерви, такі як променевий

4:20 та ліктьового нерва

4:21 і всі їхні маленькі варіації теж.

4:22 Але це не сьогодні.Переходимо до розрізу.

4:23 Отже, тепер, коли ми в розрізі,

4:24 ви можете ознайомитися з посиланням

4:25 де знаходиться датчиктут вгорі праворуч.

4:26 Отже, це зрізтого, де ми зараз знаходимося.

4:27 Тож якщо ви пам'ятаєтепро роздягнену анатомію,

4:28 у нас був, у нас бувпронаторно-квадратний шар тут

4:29 і саме з цього ми почнемо

4:30 з чого ми почнемоз серединного нерва.

4:31 Отже, ось де це буде, прямо за радіусом

4:32 на цьому рівні, трохи вище цьогорівня міжкісткової перетинки

4:33 тут представлені всі групи згиначів

4:34 до них, вони дійсно збираються разом.

4:35 Зараз ми помандруємодистальніше, трохи далі

4:36 до входу в зап'ястковий канал.

4:37 На променевій стороні вибачите лопатку на ліктьовій кістці

4:38 ви побачите піскоподібну форму.

4:39 Тому, коли я бачу пізіформ, я завжди дивлюся

4:40 спочатку для піскоподібної форми.

4:41 Потім я просто повертаю датчик радіально

4:42 поки не побачу Сіда.

4:43 Як тільки я побачу скафоїд,

4:44 то я хвилююся про кут, під яким я

4:45 знімок зап'ястного каналу.

4:46 Це дуже залежна від кута структура

4:47 і я бачу, як це відбувається

4:48 після того, як ми розберемося з тим, як виглядаютьпам'ятки.

4:49 Отже, тут можна побачити, що згиначсітківки рухається вниз

4:50 до нижнього і передньогокраю до цього піскоподібного

4:51 і найбільш переднійкрай, піскоподібний

4:52 де флексор карпіris також вставляється.

4:53 Отже, ось зміст каналу Яна

4:54 а флексорний розгинач піднімаєна дно каналу Яна

4:55 і проходить над серединним нервом.

4:56 І ви можете бачити, що цей серединний нерв

4:57 торкаючись сітківки, що згинає сітківку.

4:58 Тобто, я маю на увазі, що немає місця

4:59 між згиначем сітківкиі серединним нервом в нормі.

5:00 А потім, коли флексорсітківки переміщується радіально

5:01 до лопатки можнапобачити лізис згинача найдовший

5:02 і одразу ж притиснувся до стіни

5:03 вмісту зап'ястного каналу.

5:04 А променевий згинач карпального суглобасидить зовні

5:05 цей зап'ястний канал.

5:06 Коли ми подорожуємо більш віддалено, те ж саме.

5:07 Ульнар знаходиться в правій частині екрана.

5:08 Ось гачок хамате,ця велика помітна тінь,

5:09 мистецтво, ліктьова артеріятепер лежить зверху

5:10 цього гачка хамате.

5:11 Це ще один дуже хороший орієнтир.

5:12 І ось ми вже в рахунку за сканування в реальному часі,

5:13 ми поговоримо про те, що називаєтьсяанатомічною безпечною зоною для

5:14 процедури звільнення зап'ястноготунелю під контролем УЗД.

5:15 Це дуже, дуже гарна пам'ятка

5:16 обговорювати цю зону.

5:17 Тож як тільки білль будесканований, ми нагадаємо йому

5:18 щоб переконатися, що він дійсно висвітлює це,

5:19 дуже важливий вид тут.

5:20 Але ви можете бачити, що серединний нервзмінив форму, гаразд?

5:21 Тож він природним чином вирівнюється

5:22 і тому ви нехочете називати це рівнем

5:23 стиснення тільки тому, щови бачите, як вона сплющується.

5:24 Насправді, часто так і буде,

5:25 ви побачите змінуформи нерва

5:26 де вона починаєроздвоюватися, по суті, двічі.

5:27 Я не знаю, чи є таке слово "квадрик Кейт",

5:28 але це те, що він зробить

5:29 і він перетвориться наці інші гілки

5:30 які з часом стають, що переходять у цифри.

5:31 Довга вісь - дуже корисний вид.

5:32 Це не найпоширеніший вид діагностики, хоча і не найпоширеніший

5:33 для заманювання, тому що

5:34 що серединний нерв сплющується природним чином

5:35 дистально, ось тут.

5:36 Отже, те, для чого ми використовуємо довгу вісь, не обов'язково

5:37 для вимірювання, але ми використовуємо його

5:38 помістити зображення в клінічний контекст.

5:39 Чи бачимо ми припухлість, наприклад, десятковий синовіїт?

5:40 Чи бачимо ми рідинніскупчення, гангліонарні кісти

5:41 звідки вони беруться, як ти бачив

5:42 картину післяопераційних ускладнень

5:43 дуже легко натискати на сухожилля згиначів.

5:44 Ось для чого ми будемо використовуватизображення з довгою віссю, а не

5:45 ось вам і вимірювання.

5:46 Тепер давайте розглянемо кілька порад щодо сканування зап'ястного каналу.

5:47 Це ключ до отриманнягарного зображення після того, як ви знайшли

5:48 і встановив свої кісткові орієнтири

5:49 які ми вже обговорювали.

5:50 Отже, ось наш пізоформний і наш скафоїдний.

5:51 Це те, що більшість людейприземляється на цей великий червоний.

5:52 І зауважте, що кореляція

5:53 до зрізу на цьому МРТ ось тут

5:54 щоб вона була перпендикулярна до шкіри.

5:55 Це найпоширеніша річ

5:56 що я бачу, коли новачкипотрапляють у зап'ястний канал

5:57 сканування, полягає в тому, що вонитримаються під кутом 90 градусів до шкіри

5:58 бо їм сказали,Гей, я маю триматись на 90 градусів

5:59 до моєї структури, забуваючи

6:00 що вміст зап'ястного каналувідходить від зонда.

6:01 Отже, що нам потрібно зробити, так це нахилитидатчик до

6:02 пальці або ручку, я повиненсказати, до пальців.

6:03 І це повинно скрасити внутрішній

6:04 вміст зап'ястного каналу.

6:05 Ви можете бачити поверхневий шарта глибинний шар profundus.

6:06 Насправді, те, що вибачите, це те, що вона розділяється,

6:07 подивіться сюди, на долоню,

6:08 те, що ми не обговорили

6:09 або зв'язки,є багато зв'язок

6:10 які охоплюють дно зап'ястного каналу

6:11 і ми не будемо їх сьогодні називати,

6:12 але вони антиізотропні.

6:13 Тож не варто називати цезбором рідини внизу.

6:14 Не варто називатиколекцією рідини.

6:15 До речі, ось тутlysis longus згинача довгого м'яза

6:16 і променевого згинача.

6:17 І видно, як працює зап'ястний канал,

6:18 flexor re aum відмирає вертикально прямо тут.

6:19 Це дуже жорстке занурення.Воно абсолютно інотропне.

6:20 Це не флюїд.

6:21 Це ізотропне невідбиття назад до зонда.

6:22 Тож ви можете побачити різницюна цих двох зображеннях

6:23 і як можна назвати цезбором рідини на відміну від

6:24 ще на 90 градусів до, донашої фактичної цілі, що нас цікавить.

6:25 І це підводить мене до того, що якби ви були

6:26 щоб нахилити цей датчик сюди, коли ми їдемо

6:27 і проникає в зап'ястний канал,

6:28 ви помітите, як змінюється формазап'ястя.

6:29 Зміняться стінки зап'ястноготунелю.

6:30 Тож я, я зробив невелику анімацію тут

6:31 через ульму і радіус.

6:32 Ми б зупинилися на пірамідальному поворотіз іншого боку

6:33 зонда на лопатці.

6:34 А потім ми збираємося, ми збираємося нахилитися так

6:35 що ми слідуємо за нашимиструктурами на 90 градусів дистальніше.

6:36 Отже, у нас є гачокгорбик гамате-трапеції

6:37 назад до піскоподібної форми

6:38 і ми дамо анімації закінчитися

6:39 до ліктьової кістки променевої кістки.

6:40 Тож використовуйте цей запис як посилання

6:41 і вивчайте свою поверхнюорієнтири ваших зап'ясть

6:42 і ви ніколи не загубитесяв зап'ястному каналі.

6:43 Інші поради щодо сканування, коли ясканую нерви, сухожилля або,

6:44 або дуже, дуже маленькі гілочки нервів,

6:45 сканування в маленьких однодюймовихвікнах, трохи проксимальніше

6:46 до дистальних сегментів.

6:47 Не треба, не треба просто встановлювати зонднад областю, що вас цікавить

6:48 і не рухайся, цеa, це ультразвук

6:49 так що тобі краще поквапитися.

6:50 Тож у будь-який момент ви можете зробити анатомічний хід

6:51 або просканувати його, визахочете це зробити.

6:52 Отже, в цьому випадку ми маємо серединний нерв

6:53 що лежить на радіусі.

6:54 І все, що я роблю, тому щоце зона, де

6:55 простежити серединний нервстає трохи важкувато,

6:56 встановлює радіально до сухожиль згиначівна рівні

6:57 квадрата пронатора.

6:58 Тож це може бути, це можевикликати головний біль

6:59 тому що ви помітите, щонерв рухається вгору

7:00 коли нерв рухається вгору.

7:01 Ви повинні відповідати цьомукуту і розгортати вгору.

7:02 Тож майте це на увазі. Інша справа, що

7:03 коли вона рухається вгору, вонаможе бути дуже ізотропною.

7:04 Отже, ми йдемо вздовж серединного нерва,

7:05 ти хочеш просто зберегти перпендикулярність.

7:06 Отже, тут ми залишаємо рівень сухожилля згинача

7:07 де знаходяться м'язи іми подорожуємо в зап'ястя

7:08 тунелю, і ви можете просто бачити

7:09 як змінюється форма нерва.

7:10 До речі, маркер, який я сюди не помістив,

7:11 але я згадаю про це зараз

7:12 тому що ми часто отримуємо це питання,

7:13 чому серединний нерв тут такий яскравий

7:14 і чому серединний нерв такий темний

7:15 тут, коли ми піднімемося в тунель?

7:16 І відповідь на це -вищерозміщена мускулатура

7:17 в здоровому м'язі буде

7:18 ще більше посилюють звуковухвилю над серединним нервом.

7:19 Він посилить будь-якийзвук, що проходить через нього,

7:20 як акустична лінза.

7:21 Якщо ви знайомі з сайтом, де представлені колекції рідин

7:22 вже, як суглобові випоти

7:23 або якщо ви вже знайомізі скануванням черевної порожнини

7:24 або сканування органів малого тазу, сечовий міхур робить наступне

7:25 що це ще більше посилить те

7:26 під ним знаходяться структури.

7:27 В принципі, те, щовідбувається тут, є відносним

7:28 до навколишніх тканин,

7:29 серединний нерв зараз перетинають.

7:30 Я збираюся відкликати відеокліп назад,

7:31 трохи не за сценаріємале, і я збираюся натиснути на паузу,

7:32 але ось тут цей м'яз діє

7:33 в основному як акустичний підсилювач

7:34 і посилює звуковіхвилі, які знаходяться під ним.

7:35 Тобто, по суті, це, цейм'яз, наповнений водою,

7:36 цей рідкий щільний м'язробить вигляд серединного нерва

7:37 що гарний, коли ти йдешповерхнево, насправді ти будеш

7:38 обтяжений вашим кутом зору, щоботримати найкраще зображення.

7:39 Отже, тепер ми вводимов зап'ястний канал.

7:40 Ви помітите, що медіанний нервнабагато менш вражаючий

7:41 з точки зору яскравості

7:42 і ти дійсно будешпрацювати над своїм кутом нахилу

7:43 щоб дістати це, цей жирний епінефрин

7:44 і всіх маленьких фалів,стіни фалів

7:45 відлуння, бо фали темні.

7:46 Інші речі, на які слід звернути увагубіфідний серединний нерв

7:47 яку ми бачимо тут.

7:48 Стійку серединну артеріюзавжди накидайте на свій колір.

7:49 Це звичайний серединний нерв

7:50 з персистуючою серединною артерією.

7:51 Зазвичай я бачу їх разом,

7:52 але в цьому конкретномувипадку я не побачив іншого

7:53 біфуркація на 19 мегагерц.

7:54 У нас є відеокліп тут, де ви можете побачити обидва сегменти

7:55 біфідного серединного нерва з

7:56 та персистуюча серединна артерія, що знаходиться прямо під нею.

7:57 Знімок було зроблено за допомогою датчика L 19

7:58 і зверніть увагу на деталі сухожиль

7:59 і внутрішньофасцикулярні деталіми виходимо з 19 мегагерц

8:00 проти 15-15.

8:01 Чудово, ми були, милюбили 15 протягом тривалого часу

8:02 поки не з'явився цей 19-й.

8:03 Ще одна річ, яку слід враховувати, - це мобільність

8:04 серединного нерва, коли він всередині.

8:05 Отже, якщо нерв стискається,

8:06 що спричиняє стиснення?

8:07 Якщо я тримаю кавову чашкубільше трьох хвилин,

8:08 ось це, ось це вижимання івид завивки, який я роблю

8:09 і тримаю в руках горнятко з кавою,моя рука німіє десь за мить,

8:10 менш ніж за п'ять хвилин

8:11 і це дія, яка спричиняє це.

8:12 Отже, якщо я стискаю іскручую, ти стискаєш кулак

8:13 і скрутитися, як ми

8:14 з найдовшою акцією Palm Air, але ми встигнемо втиснути

8:15 і скручуються, дивіться медіаннийнерв, чи рухається він

8:16 і застрягнути між тимиголовами поверхневого шару

8:17 сухожиль згиначів.

8:18 І це те, що ми бачимо тут.

8:19 Тож це просто ще одна частина історії.

8:20 Просто ще дещо, щобспробувати намалювати решту

8:21 клінічної картинивиміри, які ми будемо проводити

8:22 вхідний отвір зап'ястного каналу,

8:23 якщо він менше 10 міліметрів

8:24 в квадраті, ми в хорошій формі.

8:25 Якщо вона становить від 10 до 12міліметрів у квадраті, це

8:26 де ви хочете повернутисядо пронаторної квадри.

8:27 Зробіть цей контрольний вимір.

8:28 Якщо вимірювання квадрата пронатора

8:29 і вхідний розмір відрізняютьсяна два міліметри в квадраті,

8:30 про що повідомлялосяяк про позитивний показник

8:31 при набряку серединного нерва.

8:32 Якщо він біфідний, ви можете додатидва сегменти разом.

8:33 Позитивним показником є те, що обидві частинибільше чотирьох

8:34 міліметр у квадраті, знову,

8:35 вимірювання по довгій осібули не дуже надійними

8:36 для прийняття клінічних рішень.

8:37 Іншим індикатором може бутипоперечна зв'язка зап'ястя

8:38 випинання, і це трапляється

8:39 найбільше вивчається внизутут дистальніше всього

8:40 вихідна частина зап'ястного каналу.

8:41 І ось тут гачок хамате

8:42 і трапецієподібний горбокм'яса, до речі, дивіться

8:43 ось цей чорний шар,- це лізис флексорів

8:44 або, вибачте, наш флексор карпі променевого суглоба.

8:45 І він іноді виглядає чорнимвін буде виглядати ще більшим

8:46 але це не кіста чи щось подібне.

8:47 Але ви будете вимірювати, штангенциркулем звідси

8:48 до цього місця, а потімвідміряйте прямо посередині.

8:49 І якщо цей Боїнг більшедвох-чотирьох міліметрів,

8:50 було зафіксовано якще один позитивний показник

8:51 набряку зап'ястного каналу.

8:52 У мене є короткий довідникслайд тільки для запису

8:53 і щоб ви, хлопці, не забули повернутися

8:54 до навчального інститутуі зловити ці записи.

8:55 А також запрошуємо вас ознайомитися з нашими

8:56 розклад майбутніх вебінарів.

8:57 Вони відбуваютьсящомісяця, іноді щотижня,

8:58 але розкладпостійно оновлюється

8:59 і ми запрошуємо вас приєднатися до нас

9:00 для майбутніх тем сканування.

9:01 На цьому власне слайди закінчуються.

9:02 Ми хотіли зібрати все це разом

9:03 перш ніж ми передамо його Біллу.

9:04 Тож тримайте ці питання напоготові, щоб задати їх у розділі коментарів

9:05 або в і д п о в і д а т е л ь н і с т ь , і я збираюся продовжити

9:06 і передайте його Біллу Медфорду

9:07 і він буде скануватив прямому ефірі з Сіетла.

9:08 Це прямий ефір, тому, як ви запитуєте

9:09 питання, які ми будемо розглядати.

9:10 Якщо це щось, що потребуєдля переривання сканування в реальному часі,

9:11 ми перервемо Білла.

9:12 Тож я збираюсяпередати його тобі, Білле.

9:13 І давайте подивимося, яксканує серединний нерв сьогодні.

9:14 - Дуже добре, дякую, Даніель.

9:15 Це був чудовийогляд зап'ястного каналу.

9:16 Я зроблю все, що зможу

9:17 паралельно з презентацією Даніеляв інтересах

9:18 консистенції.

9:19 Тож без зайвихпочнемо.

9:20 Тому мені подобається використовувати пляшечку з гелем

9:21 розмістити під тильноюстороною зап'ястя

9:22 що допомагає вам підтримуватинайкращий ракурс

9:23 для оцінки зап'ястного каналу.

9:24 Оскільки я працюю від проксимального до дистального,

9:25 Я почну сканування з сайту, використовуючи 15 чотиримегагерцових частот,

9:26 датчик шириною 50 міліметрів,

9:27 що дає нам можливістьпереглядати найбільшу кількість

9:28 анатомії з боку вбік і від проксимального до дистального.

9:29 Я почну скануватиу площині короткої осі

9:30 до нижньої частини руки, що починаєтьсяприблизно на рівні квадрата

9:31 fem pronator quadratus.

9:32 Перш ніж ми щось зробимо, ми повинні

9:33 вибрати датчик, який ми будемо використовувати.

9:34 Отже, я почну з виборучотирисмугового датчика L 15.

9:35 Я збираюся використати нервову установку.

9:36 Я сканую праве зап'ястя.

9:37 Пацієнт праворуч від екрану знаходиться на екрані ліворуч

9:38 і, як ви можете бачити, ми досягли рівня

9:39 де ми бачимо радіус.

9:40 Я підніму стрілу.

9:41 Ми працюємо від глибини до поверхні.

9:42 Ми побачимо променевута ліктьову кістки.

9:43 А потім ми переходимо за посиланням, щоб побачити цей шаблон значка

9:44 поздовжньо орієнтованих волокон з

9:45 пронаторний квадрант.

9:46 Саме на цьому рівні ми збираємося

9:47 визначити серединний нерв у

9:48 між двома м'язами-згиначами.

9:49 І це також на цьомурівні, де якщо ми збираємося

9:50 подивитися на співвідношеннясерединного нерва проксимально

9:51 до входу в зап'ястний канал, до InLight

9:52 зап'ястного каналу нарівні форми спокою

9:53 і втеча для цього буденашим першим виміром

9:54 з яким ми порівнюємо вимірювання площі.

9:55 Я зменшу глибину занурення

9:56 трохи, щобкраще обрамляти мою анатомію

9:57 і попрацюємо дистально.

9:58 Тепер, працюючи дистально, мипомічаємо центральні сухожилля

9:59 деяких з цих м'язових животів.

10:00 І важливо розуміти, що

10:01 що якщо ви встановили занадто низький коефіцієнт підсилення,

10:02 це може виглядати як навколосухожильна рідина

10:03 і для новачка інодінеправильно інтерпретується як рідина

10:04 коли ви наближаєтесь до зап'ястного каналу.

10:05 Тож переконайтеся, що ваш прибуток зростає.

10:06 Переконайтеся, що ви стежите зацих м'язово-сухожильних

10:07 зони поблизу, щоб побачити, що

10:08 що насправді не на одну сухожильну деревину,

10:09 а насправді звичайні м'язи.

10:10 Коли ми скануємо дистальніше

10:11 і наближаємось до зап'ястноготунелю, бачимо серединний нерв

10:12 пройти через цей тунель.

10:13 Даніель описує

10:14 і заходять поверхнево на м'язи, а тепер ми бачимо їх тут.

10:15 На даний момент я збираюсязнову зменшити глибину

10:16 щоб ми знову побачилисерединний нерв, який він бере на себе в

10:17 у вигляді бджолиних сот.

10:18 Настільки характерні для нерва, на відміну від

10:19 до більш щетинистого вигляду щітки

10:20 що ви бачите на короткій осі, коли оцінюєте

10:21 тенус-структури.

10:22 Якщо ми працюємо вниз, ми йдемо далі.

10:23 Ми підходимо до вершин-близнюків, які Даніель описав як шматок

10:24 форми на ліктьовому боці, а на променевому боці -лопаткова кістка,

10:25 на променевій кістці ми бачимозгинач променевої кістки (flexor carpi radialis)

10:26 і прилеглий до ньогозгинач лізується найдовше.

10:27 І якщо у вас є свій, вашпіддослідний або пацієнт-згинач великого пальця

10:28 або його чи її великого пальця, ви можетепобачити, як він рухається там

10:29 відносно цієї провокації в динаміці.

10:30 Також, поки ми знаходимося наз радіальної сторони, ми бачимо

10:31 згинач сітківки наштовхується на

10:32 і глибоке занурення, яке вінробить назад до своєї вставки

10:33 і, як наслідок, ізотропія, яку ми розпізнаємо і

10:34 і не хочемо, щобнеправильно характеризували як флюїд.

10:35 Тут ми бачимо під кращим кутомдатчика вставку

10:36 сітківки, що згинає, на ніжку скара.

10:37 Повертаючись до самого зап'ястного каналу, ми бачимо, що,

10:38 глибокий шар сухожиль,глибокий шар

10:39 і тим більше - сухожилля поверхневогосухожилля.

10:40 І коли ми рухаємося далі,ліктьову артерію, ліктьову артерію,

10:41 нерв і шматок форми.

10:42 Отже, це наші проміжні кісткові орієнтири

10:43 і проксимальний вмістзап'ястного каналу.

10:44 Знову ж таки, пам'ятайте

10:45 що згинач променево-зап'ясткового суглоба

10:46 зовні від зап'ястного каналу.

10:47 Довгий згинач (flexor lysis longus) знаходитьсявсередині зап'ястного каналу.

10:48 Flexo lysis longus маєвласну сухожильну оболонку

10:49 окрім сухожильної піхви, яка покриває поверхневі

10:50 і глибокі шари глибоких сухожиль.

10:51 Ви також хочете визнати дуже маленькі

10:52 але помітний згинач

10:53 або найдовше сухожилля долоні.

10:54 Не завжди присутні,

10:55 але найчастіше це знову ж таки, канал "Еонс

10:56 артерія, я маю на увазі нерв і артерію.

10:57 Тепер перейдемо до дистальної частини форми

10:58 і наступний кістлявий акустичнийорієнтир, на який доведеться наштовхнутися,

10:59 часто потрібно наносити більше гелю

11:00 як мені доводиться робити тут.

11:01 Невелика складка на долоннійстороні руки вимагає

11:02 що ти ніби заповнюєш його гелем.

11:03 На цьому етапі я збираюся дати собітрохи більше глибини.

11:04 Як описав Деніел,

11:05 структури заглиблюютьсяв міру того, як ми просуваємося дистальніше.

11:06 Отже, наступна кісткова акустична пам'ятка- це

11:07 гачок гамака.

11:08 Тут ви бачите ліктьову артерію.

11:09 Тепер це легко зробити з надмірною кількістю датчиків

11:10 перетиснути ліктьову артерію.

11:11 Тож трохи послабивши тиск на датчику

11:12 і працюємо над тим, щоб отримативідповідний ракурс,

11:13 стає трохи складніше отримати

11:14 під правильним кутом

11:15 як дистальний узап'ястному каналі.

11:16 Отже

11:17 там ми маємо гачок гамака

11:18 та серединного нерва.

11:19 А якщо ви розважаєтесьвивільнення під контролем ультразвуку

11:20 зап'ястного каналу,

11:21 це триштрихи, які ви хочете ідентифікувати.

11:22 Ліктьова артерія, гачок гамака

11:23 та серединного нерва.

11:24 І ваша поперечна зона збереження- це той самий вимір

11:25 між ліктьовим боком серединного нерва

11:26 і гачок служниці, і

11:27 ліктьової артерії та серединногонерва, залежно від того, що менше,

11:28 визначить безпечну зону для ваших переказів.

11:29 На даний момент я збираюся надавай, о, давай повернемося сюди.

11:30 І знову гачок гамака,

11:31 ваш радіальний орієнтир тоді

11:32 трапеція.

11:33 І ви знову бачите тут анізотропію.

11:34 Тепер трохи засвітилася.

11:35 Лізис згиначів, легені схильні.

11:36 Тож на цьому етапі я бхотів би перейти на

11:37 L 19 з п'ятьма датчиками,

11:38 менший розмір, вища частота.

11:39 Тому ми не зможемозображення повністю по всьому

11:40 зап'ястного каналу, але цейбуде більш цілеспрямованим

11:41 більш таргетованим із використанням високих частот,

11:42 більш високу частоту.

11:43 Ми отримаємо підвищену чіткість зображення

11:44 і більше впевненостів тому, на що ми дивимося.

11:45 Я, власне, знову збираюся піти на, щоб пройти обстеження нервової системи

11:46 зробити, щоб забезпечити більшконтрастне зображення, що допомагає,

11:47 що робить темнетемнішим, а яскраве - яскравішим.

11:48 Допомагає краще відрізнити периневрійвід фасціального

11:49 і просто допомагає нервам узагалом виділятися трохи більше.

11:50 Отже, якщо ми почнемо зблизька,

11:51 ми знову бачимо тутдуже ясно, що таке нерв

11:52 і що таке сухожилля.

11:53 Якщо в проксимальному зап'ястковому каналі

11:54 ми бачимо згинач карпіпроменевої кістки, на якій сидить

11:55 згинач лопатки

11:56 лізис там.

11:57 І якщо ми приїжджаємо більше, то приїжджаємо більш медіально.

11:58 Тепер, якщо ваш пацієнт можезігнути другий палець

11:59 і її третій палець, ви можете бачити

12:00 як ми можемо диференціюватикожну окрему людину 10

12:01 і четвертий палець

12:02 і п'яте.

12:03 Тож ізоляція

12:04 та ідентифікації кожного окремого сухожилля,

12:05 насправді досить легко.

12:06 А тепер подивіться, як гарно, що ми можемо слідкувати за

12:07 згинач сітківки, оскільки вінвирізати курси зверху

12:08 зап'ястного каналу

12:09 і як тільки це станеться

12:10 і вставляє в сейф там.

12:11 Якщо рухатися в напрямку ліктьового суглоба,

12:12 зараз ми бачимо канал Діоназ ліктьовою артерією

12:13 і нерви доходять до твору

12:14 форми

12:15 знову ліктьова артерія та нерв

12:16 і, як згадував Даніель,про це іншим разом.

12:17 Але ви можете простежити за ліктьовим нервом

12:18 вгору і через гачок гамака

12:19 і подивимося, де він розділиться.

12:20 І ви можете побачитиповерхневу сенсорну гілку в

12:21 глибоку моторну гілку в, а також третю гілку тут.

12:22 Отже, вища частота, краща роздільна здатність,

12:23 більш цілеспрямована оцінкатого, що ви шукаєте.

12:24 Це також може бути вибраний датчик

12:25 для створення поперечної безпечної зони, як ми бачимо тут.

12:26 Як легкопродемонструвати серединний нерв,

12:27 гачок гамака

12:28 і встановити вимірюванняважливо вміти

12:29 що потрібно зробити, розглядаючи можливість проведення УЗД

12:30 кероване звільнення зап'ястного каналу.

12:31 Повернемо поздовжню довгу вісь до

12:32 зап'ястного каналу дуже швидко.

12:33 Знову ж таки, ви можете краще диференціювати,

12:34 можна краще розрізнитихарактерні сонографічні

12:35 структури нервів та сухожиль

12:36 з більш високочастотним зондом.

12:37 Тут ми бачимо окремібазиси в їх довжині

12:38 серединного нерва, фібрилярний патерн, що лежить в основі

12:39 сухожилля згинача, що слідуєвниз у короповий тунель.

12:40 Ми бачимо, як він занурюється все глибше

12:41 і зараз на цьому рівні ми бачимо

12:42 оскільки ми скануємо коротку вісьдо згинача улу

12:43 досить широка зверху донизу.

12:44 Таким чином, ми можемо визначити фактичний рівень, на якому

12:45 серединний нерв входитьглибоко в згинач м'язів

12:46 і частобачимо, що проріджування, яке відбувається

12:47 коли він проходить через зап'ястний канал.

12:48 Інша структура, яку я хочу

12:49 слід зазначити, що ми скануємодистально - це наступне

12:50 серединний нерв внизчерез зап'ястний канал.

12:51 Отже, ми бачимо скафоїд

12:52 F-C-R-F-P-L

12:53 і серединного нерва, мипройдемо по серединному нерву вниз

12:54 і, як згадував Даніель, коли видистальніше, вона вирівнюється

12:55 тому що вона починає, щоб дістатися до цієї точки

12:56 куди вона розтечеться

12:57 дистальні нервові гілки.

12:58 Вказівний палець, ми бачимо

12:59 трапеція там

13:00 і ви бачите згинач,ми бачимо вставку

13:01 дистального введення

13:02 серединного нерва згинача сітківки AUM.

13:03 Ми продовжуємо стежити засерединного нерва,

13:04 ми бачимо, що вона сплющується тут

13:05 і поділ на цігілки, дистальні гілки.

13:06 Також на цьому рівні, якщо ми спрямуємо

13:07 великий палець з боку датчика до

13:08 з'єднання CMC

13:09 і ми знову оцінюємо це якважливу структуру

13:10 щоб визначити, чи вирозглядаєте можливість проведення УЗД

13:11 звільнення зап'ястного каналу - це

13:12 філія "Танар Моторс",

13:13 який знімає серединнийнерв вертикально прямо тут,

13:14 серединний нерв та задня моторна гілка, що надходить

13:15 догори і, зрештою, до поверхневого спокою

13:16 до таранно-височного м'яза.

13:17 Даніель, що я забула,

13:18 - Білле, це чудова річ.

13:19 Не могли б ви повернутися додистального каналу зап'ястя

13:20 і ми очистимо пам'ятку.

13:21 У нас виникло питання про те, що прямо на

13:22 трапеція в дистальному тунелі.

13:23 Покрутимо великим пальцем

13:24 і давайте просто уточнимо, де, що FPL L на відміну від FCR.

13:25 Отже, на рівні маленького пальця, у нас єFCR там, маленький овал

13:26 і тоді FPL l інотропний

13:27 ну. Просто просто

13:28 - Гаразд.

13:29 Ні, здається, я дзвонив у FCR. Так. FPL L там, чи не так?

13:30 - Це було питання, іми прояснили його в чаті,

13:31 але я просто хочу показати людям, розумієте,

13:32 один рухається, а інший ні.

13:33 Так що це просто супер крутопросто змусити його рухатися.

13:34 тому що, знаєте, ми,ми робимо ультразвук, там

13:35 - Прекрасно, є FPL- Прекрасно,

13:36 - Це FCR

13:37 і ти маєш рацію, я назвав це "F",

13:38 а не FCL fpl L тут.

13:39 - Так.- FCR тут.

13:40 - Чудово.- І я назвав це FPL. Правильно.

13:41 Дякую, що виправили мене.

13:42 - Ще б пак. А зараз подивимося,

13:43 у нас є ще кілька відкритих.

13:44 Тепер у нас є питанняпро моторну гілку Thenar.

13:45 Це синонімповторювана гілка?

13:46 - Я не знаю відповіді на це питання.

13:47 - Гаразд, ми простежимо за цим.

13:48 Я вірю, що це так, але,

13:49 і я бачив, що на нихпосилаються як на одне і те ж саме

13:50 і особливо, ведуть до купи

13:51 слайди, які я робив.

13:52 Я вважаю, що це одне і те ж ім'я.

13:53 - Гаразд, я не хочу,- Але якщо ми знайдемо інший

13:54 - Так, я знаю дещо, чого не знаю.

13:55 І в інтересах точності

13:56 і точну відповідь, яскажу, що не впевнений, вибачте

13:57 - Якщо ми виявимо, щовідрізняється, я буду стежити за цим

13:58 з відповіддю на запитання.

13:59 У нас є ще відкриті питаннязараз немає

14:00 питання в прямому ефірі, Білл,

14:01 але мушу сказати, що мені дуже сподобаласяця деталь серединного нерва

14:02 і коли я побачив тебе вlong axis, я зрозумів, що

14:03 де поперечна зв'язка зап'ястязакінчувалася на

14:04 зонд 19 мегагерц.

14:05 Це було, це було дуже мило.

14:06 Це важко побачити на сайтібагато датчиків.

14:07 Іноді це заходить так далеко, що важко оцінити

14:08 наскільки далеко заходить поперечна зв'язка зап'ястказап'ясткового суглоба.

14:09 - Так, це так. І зтакою, ось такою частотою,

14:10 ви можете розрізняти

14:11 де вона починається і де закінчується

14:12 - Для довідки.

14:13 Це тут? У..,

14:14 кістлявий орієнтир, який вибачите в далекому полі,

14:15 яка кістка зап'ястка у нас тут?

14:16 - Дозвольте мені заглибитися трохи глибше, щоб краще визначити це.

14:17 Отже, це буде капітолій.Гаразд, а куди поділася моя стрілка?

14:18 У мене дві стріли. Ми візьмемо цей.

14:19 Отже, у нас є капітель,letme that other one

14:20 - А потім, після, ми покажемо цю частину

14:21 улу, чи не могли б ви показатибільше деталей ретикулуму?

14:22 Наприклад, давайте почнемо,

14:23 може, почнемо з рівня скафоїдаі підемо, підемо коротко, якщо

14:24 після того, як ви завершите свою довгу оцінку осі,

14:25 але, чувак, це прекрасно.

14:26 Я бачу, я бачу серединний нерві де він закінчується

14:27 і я бачупоперечну зв'язку зап'ястя

14:28 де все починається.

14:29 - Так. Тож це також дужекорисно, якщо ви розглядаєте можливість

14:30 робити гідророзсічення, щоб мати можливість

14:31 щоб побачити справжню сітківку ока.

14:32 Ми знаємо, що серединнийнерв сидить безпосередньо на

14:33 під поверхнею улу, так?

14:34 - Якщо ви- Зможете, якщо ви на проксимальному боці

14:35 і дистальний бік, щоб знатикуди направляти голку,

14:36 виконати гідродисекціюзгинальної частини сітківки,

14:37 - Чи не могли б ви вказати стрілкою, цією великою жовтою стрілкою

14:38 де починається улусглибоко, треба сказати, звідки,

14:39 давайте відзначимо, що яздогадуюсь, що там серединний нерв

14:40 і де вибачите початок сітчастої оболонки

14:41 і де його найбільш поверхнева межа?

14:42 - Гаразд, ви отримаєте зображення, яке я хочу.

14:43 - Знову ж таки, я також нагадаюаудиторії, що це,

14:44 сфера цієї конкретної розмовине є просунутою

14:45 тонкощі, я б сказав, зап'ястного каналу

14:46 просунуті процедури.

14:47 У нас буде один з тих, де багато

14:48 цієї анатомії дуже сильно проявляється.

14:49 У цій презентаціїйдеться про те, як виміряти, що

14:50 шукати вмістзап'ястного каналу.

14:51 І це буде одне з нашихНаступне питання, Білле, це

14:52 де ми вимірюємо серединний нерв?

14:53 Тож ми зробимо це далі.

14:54 - Отже, там, де ви бачите, є місце для стрілки,

14:55 це проксимальний край

14:56 поперечної кистьовоїзв'язки або згинача сітківки aum.

14:57 - Красиво.- А дистальний кінець ось тут, якщо я

14:58 поверніть стрілку.

14:59 Тож так, дуже легко визначити проксимальний кінець

15:00 і дистальний кінець, щоб знатикуди направляти голку

15:01 якщо ви розважаєтесь, роблячи

15:02 - Так,- ультразвукова діагностика

15:03 гідророзсічення цієї зв'язки.

15:04 - І давайте перейдемо до законопроекту про вимірювання, чи можемо ми його прийняти,

15:05 візьміть 19 мегагерц

15:06 щоб швидко прокрутити ці рівні?

15:07 Звісно. І, можливо, ми зробимо вхідний отвір,

15:08 і просто використовуйте стрілку, щобпоказати, що ми вимірюємо.

15:09 Я думаю, що курсор ібуде крапкою,

15:10 хоча я думаю, що на вашійручній трасуванні це відображається досить добре

15:11 приємно на, так що

15:12 - Так, ми можемо це зробити.

15:13 Звісно. Гаразд.

15:14 Тому ми не хочемо, щоб наша глибина була встановлена на

15:15 де ми бачимо радіус

15:16 і ліктьову кістку, щоб переконатися, що ми шукаємо

15:17 в квадраті пронатора, так?

15:18 Так що тут я занадто низько,

15:19 я під кайфом, так?

15:20 Ми, ми проксимальний квадрант пронатора.

15:21 Ми шукаємо ціпоздовжньо орієнтовані волокна,

15:22 м'язових волокон, цей малюнок пеніса, який ви отримуєте

15:23 коли у тебе довга вісь до м'язів.

15:24 Тож на цьому рівні михочемо отримати гарне зображення

15:25 нашого серединного нерва.

15:26 Принесіть нашу глибину як таку.

15:27 Це пронація квадрата,ви можете побачити її в глибині.

15:28 Принесіть мій вимірювальний інструмент.

15:29 Ми відстежимо його,

15:30 оу, вибач.

15:31 Я не відстежував його. Я переходжу на, давайте спробуємо ще раз.

15:32 Даніель, потерпи.

15:33 - Так, я помітив, що назвичайний еліпс має вигляд

15:34 важко розгледіти під час дзвінка зі збільшенням,

15:35 але ручна трасуваннязалишає суцільну білу лінію

15:36 і я почав цінувати це там, де я є,

15:37 Я, власне, почав малюватиречі на машині.

15:38 Тепер, коли я малюю картину

15:39 навколо деякої анатомії, менідуже подобається ручна трасування

15:40 жорстке визначення лінії на,так що ofcy px, ви не бачите

15:41 що у всіх системах.

15:42 Вони, вони всі дуже часто залишаються пунктирними

15:43 і знаєте, це може бути важко

15:44 щоб передати в прямому ефірі демонстрацію на

15:45 наприклад, в інтернеті.

15:46 Але там гарний слід, Білле, тож

15:47 - Ось, ось тут ви бачитеслід від нього, який є проксимальним,

15:48 це на рівніквадрата пронатора.

15:49 Тож ми збережемо це зображення в розмороженому вигляді.

15:50 - І не могли б ви вказатиквадратуру пронатора в

15:51 швиденько переглянути останню версію?

15:52 Це питання на порталі там.

15:53 - Так. Дайте мені заморозити пронатор.

15:54 Квадрат - це правильна структура

15:55 тут перекриває проміжок між радіусами,

15:56 подолання розриву між радіусом

15:57 і ліктьову кістку ось тут, в радіусі ось тут.

15:58 Подивіться, як поздовжньо орієнтовані волокна м'яза

15:59 на відміну від цієї короткої осі, що має більший початковий кут огляду

16:00 що ви отримуєте від м'язів івашу коротку вісь до м'язів.

16:01 Отже, у нас є пронаторквадратус, який заповнює прогалину

16:02 від променевої кістки до ліктьової звідси

16:03 сюди, зверху вниз

16:04 а потім серединний нерв

16:05 між м'язами-згиначами ось тут.

16:06 Отже, це рівень, на якомуви захочете заморозити своє зображення

16:07 а потім отримайте вимірювання

16:08 які дадуть відповідь на це питання.

16:09 - Це було чудово. Гаразд.

16:10 Тепер вимірюємо вхідний отвірвид, думаю, наступний,

16:11 - Другий рівень спускається дистально

16:12 ми бачимо, що слідуючи за серединнимнервом, ми бачимо, що він виходить з

16:13 цей згинальний тунель.

16:14 Тепер більш поверхнево.

16:15 Зараз це одразу ж глибоко в

16:16 найдовше сухожилля.

16:17 - Давай поміняємось?- Тут дуже мало місця,

16:18 в моїй моделі, ось тут.

16:19 А потім згиначдосягає серединного нерва

16:20 які надходять медіально.

16:21 Ми хочемо встановитирівень скафоїдної кістки,

16:22 FCR пропонує

16:23 і ми збираємося надатибільшої глибини.

16:24 Ми навіть можемо використовувати

16:25 функцію масштабування, якщо б ми захотіли,

16:26 але я не думаю, що нам потрібенз цим датчиком

16:27 - Один рахунок за запит, я ненавиджу

16:28 щоб змусити вас зробити цей середній крок,

16:29 але чи не могли б ви поміняти для нас хіти

16:30 і повернися ліворуч, щоб ми могли бачити твій зонд

16:31 розміщення? Це все ще можливо?

16:32 - А, так, вибачте, так,

16:33 Я на дистальному згині зап'ястя.

16:34 - Я бачу. Гаразд. Гаразд. Так.

16:35 - Так, отже, є скафоїд, так? Так.

16:36 - Приємно.- серединний нерв згинача сітківки FCR.

16:37 - Давайте використаємо цю велику стрілку, якщо можна.

16:38 Вибачте, це було б важко вказати

16:39 з твоїми перехреснимируками, хоча, гадаю

16:40 - Нічого страшного. Шматочок форми тут.

16:41 - Гаразд,

16:42 - По нервах і артеріях,

16:43 - Прекрасний- Робота над середнім нервом

16:44 сухожилля згиначів.

16:45 FPL скафоїд, FCR

16:46 і саме тут мипотім заморозимо наше зображення

16:47 і,

16:48 і відстежити

16:49 серединний нерв біля його входу.

16:50 Чого не варто робити, щоб трохи відступитизабагато кави зранку.

16:51 - Не кажучи вже про те, щови перетинаєте свої

16:52 дякую, що робите це.

16:53 - Не хвилюйся. Ось так.

16:54 І ось тут ми маємо вимірювання внизу,

16:55 у зап'ястному каналі.

16:56 - А тепер я хочу подякувати учасникамза те, що вони зробили для мене, і просто подякувати

16:57 всім за те, що ви тут

16:58 і на цьому вебінаріми зробимо висновок, що

16:59 як основний запис і,

17:00 і перевіряю вікно чату

17:01 для будь-яких питань в останню хвилину.

17:02 Але зарадичасу, я хочу продовжити

17:03 і переконайтеся, що у нас єчудова зупинка

17:04 для запису, щоб мимогли почати його редагувати

17:05 та розміщено на сайті Інституту навчання Sono.

17:06 Якщо ви повернетесь на сайт sono site.com, подивіться

17:07 для банера, що обертається

17:08 і ви побачите вебінарипосилання з'явиться, щоб зареєструватися

17:09 для майбутніх вебінарів.

17:10 Але Білле, я просто хочутобі величезне спасибі за

17:11 ту чудову демонстрацію,чувак, ми, ми багато чого побачили

17:12 анатомії сьогодні, але з19-мегагерцовим зондом,

17:13 це як макрооб'єктив.

17:14 Я, я повинен сказати, що це, мабуть, зірка шоу.

17:15 Counting Fales - це

17:16 як ми виглядаємо ми можемо побачитипрямо на екрані це

17:17 просто приголомшлива, не кажучи вже про водія.

17:18 Чудова робота, Білле. Дякую всімза ваш час сьогодні.

17:19 Ми збираємося, ми збираємосязупинити запис на цьому.