Впровадження педіатричного POCUS на практиці

0:00 - Привіт усім.

0:01 Щиро дякуємо, що приєдналися до нас.

0:02 Ми незабаром почнемо.

0:03 Ми просто почекаємо ще кілька

0:04 людей, щоб потрапити в кімнату.

0:05 Всім привіт. Щиро дякуємоза те, що приєдналися до нас.

0:06 Ми просто почекаємо ще кількамоментів для деяких людей

0:07 щоб потрапити в кімнатуперед початком роботи.

0:08 Ласкаво просимо.

0:09 За кілька хвилин ми почнемотут.

0:10 Просто почекаємо, поки до нас приєднається ще кількалюдей.

0:11 Гаразд, схоже, ми квити.

0:12 Думаю, ми можемо починати. Гаразд.

0:13 Привіт усім, мене звати Кріс Пеннелл

0:14 і я буду модератором сьогоднішнього вебінару.

0:15 Ласкаво просимо на вебінар "За лаштунками сканування"під назвою PUD Pediatric

0:16 POCUS на практиці.

0:17 Перш ніж ми почнемо, я простохочу висвітлити кілька речей.

0:18 Усім учасникам вебінару буде вимкнено звукчерез попередні зобов'язання.

0:19 У нас не буде живого спілкування, як зазвичай.

0:20 Однак ми все щеприйматимемо запитання.

0:21 Якщо ви перебуваєте в основному потоці масштабування,

0:22 ви можете написати свої запитання в полі q

0:23 і поле на панелі інструментів, розташоване за адресою

0:24 внизу або збоку екрана.

0:25 І не соромтеся вводити їхпротягом усієї презентації

0:26 і вони будуть передані для відповіді.

0:27 Для тих, хто не в потоці зуму,

0:28 ви можете надіслати свої запитання

0:29 павлу Боскі за адресою pauldot bosky@fujifilm.com.

0:30 Потім Павло надішлеваші запитання

0:31 Цей вебінар буде записаний в архіві

0:32 для подальшого використання на нашій сторінці вебінарів.

0:33 Сьогодні з намидоктор Марло Левін.

0:34 Доктор Левін є доцентом

0:35 педіатрії у відділенні

0:36 невідкладної медицини в Монро Керол-молодший.

0:37 Дитяча лікарня Вандербільта

0:38 та директорка центру надання медичної допомогиультразвукової діагностики в рамках їхньої

0:39 дитяче відділення невідкладної допомоги.

0:40 Вона визнаналідером у сфері PEM-покусу, зокрема

0:41 як викладач у сфері невідкладної допомогиультразвуку на регіональному рівні,

0:42 на національному та міжнародному рівнях.

0:43 Вона є автором численних статейпро корисність POCUS

0:44 а також догляд за дитячими пацієнтами

0:45 як допомогли створити освітнірекомендації щодо того, як

0:46 включити POCUS в освітні програми.

0:47 Доктор Левін наразі працює у виконавчому комітеті

0:48 для мережі P2,

0:49 міжнародна співпраця PM POCUS Collaborative

0:50 на посаді голови Глобального здоров'я.

0:51 Докторе Левін, дуже дякую, що ви тут.

0:52 Я ввімкну його вам.

0:53 - Що ж, дуже дякуюКріс, і тобі велике спасибі

0:54 сайту Sona за запрошеннямене сьогодні виступити

0:55 і дав мені можливість поділитися

0:56 з вами про те, чому ятак люблю ультразвук

0:57 і як ультразвукове дослідженнявідіграло вирішальну роль

0:58 і безцінним

0:59 для мене в моїй подорожі впедіатричній невідкладній медицині

1:00 і в догляді за моїми пацієнтами.

1:01 І я сподіваюся, що протягом цієїлекції ви дійсно будете

1:02 отримати розуміннятого, як ми можемо використовувати точку

1:03 ультразвукової діагностики впедіатричній невідкладній медицині.

1:04 І я б посперечався саме зточки зору того, хто приїжджає

1:05 з нами сьогодні, педіатріяв цілому з точки зору

1:06 як ми можемо використовувати ультразвук у догляді за хворими на

1:07 дітей, тому що цятехнологія дійсно,

1:08 дійсно корисний у всьомуклінічному ландшафті

1:09 догляду за дітьми.

1:10 Ця розмова буделекцією на основі кейсів.

1:11 Отже, ми пройдемося порізних додатків у

1:12 уЗД у місці надання медичної допомогиз використанням кейсів для демонстрації

1:13 як ми можемо використати цю технологію в нашій роботі,

1:14 у догляді за нашими пацієнтами.

1:15 Отже, почнемо з першого розділу- УЗД м'яких тканин шкіри.

1:16 А для тих з нас, хтовикористовував ультразвук

1:17 у клінічній практиці ми розуміємо

1:18 що УЗД м'яких тканин шкіри- це те, з чого ми починали

1:19 зрозуміти, що цейдійсно може змінитися

1:20 як ми піклуємося про пацієнтів.

1:21 Найбільш ранні проспективні дослідження

1:22 уЗД по догляду дивіться наУЗД м'яких тканин шкіри

1:23 і це дійсно

1:24 допомогли нам зрозуміти

1:25 що це може мати клінічнезначення біля ліжка хворого

1:26 і дозволять намкраще піклуватися про наших пацієнтів

1:27 розумінням біля ліжка

1:28 як ми повинні вести наших пацієнтів.

1:29 Тож з цього і почнемо.

1:30 Так, це був випадок з 2-річним хлопчиком, який представив

1:31 до відділення невідкладної допомогиз набряком лівої руки

1:32 після укусу павуканапередодні ввечері

1:33 до презентації у нього булалихоманка, він мав повний спектр

1:34 руху під його рукою і

1:35 те, що ви бачите на цьому фото, було насправді,

1:36 дійсно дуже,

1:37 дуже вражаючий набряк руки.

1:38 У нього був яскравий целюліт, що проявлявся почервонінням руки.

1:39 У нього був круговий набряк.

1:40 Ми демаркували цю ділянку почервоніння.

1:41 А потім, якщо ви бачите праворучприблизно на його зап'ясті, прямо над

1:42 тут ви можете побачити, що це був

1:43 на місці укусу.

1:44 Але з агресивністюпоширення почервоніння

1:45 і ступінь набряку,це було насправді досить важко

1:46 щоб відчути, чи

1:47 чи не було тамприхованого абсцесу.

1:48 І саме тут мизмогли використати ультразвук

1:49 щоб допомогти нам, нашому керівництву, орієнтуватися.

1:50 Тож я взяв апарат УЗДі зробив приліжкове УЗД.

1:51 І ось що ми змогли побачити

1:52 що коли ми поклали ультразвуковийна руку цій дитині,

1:53 ми змогли побачити знаки,

1:54 сонографічні ознаки целюліту.

1:55 Ми бачимо ось такий вигляд бруківки

1:56 підшкірної тканини.

1:57 Ви можете побачити ці, ціозера, ці койчі, ці

1:58 чорні озера рідини, що течуть

1:59 через підшкірну тканину.

2:00 І це узгоджується з набряком набряком

2:01 і цей зовнішній вигляд, цейвид бруківки

2:02 або зовнішній вигляд сиру

2:03 шкіри відповідає целюліту.

2:04 І ми змогли фактично виключити

2:05 абсцес у цієї дитини

2:06 і ми змоглиініціювати відповідний

2:07 управління для цього маленького хлопця.

2:08 Наступний випадок - це випадок 15-річного хлопця, який представив

2:09 до приймального відділення з болючимщоглою, який болить у лівій руці.

2:10 Він заявив, що ця магістерська програма розпочалася

2:11 як невелике ураження за тридні до презентації.

2:12 У нього була лихоманка, вінвільно міг користуватися рукою,

2:13 він відповідним чином розмахував рукою.

2:14 Ми можемо побачити, щоце виглядає послідовно

2:15 з абсцесом, щоб ми могли бачити

2:16 що воно виглядало досить мінливим.

2:17 Він мав такий болотистий вигляд.

2:18 Тож ми знали, я маю на увазі, що ви можетепобачити, що це виглядає послідовно

2:19 з абсцесом, але щоприємно, так це те, що ви використовуєте ультразвук

2:20 а ось як виглядало УЗД, коли ви поставили

2:21 уЗД на руці, виможете побачити, що у нас є такий вид

2:22 вихрової презентації

2:23 вміст гнійника.

2:24 Виглядає потворно,

2:25 які абсцеси зазвичайвиглядають досить потворно.

2:26 Ви можете бачити такий собі обідок

2:27 збір абсцесу.

2:28 Але що приємного впроведенні ультразвукового дослідження

2:29 до вас, ви робите будь-які втручання

2:30 з абсцесом додатковопідтвердити наявність

2:31 абсцесу, ви також можете переконатися, що

2:32 перед тим, як робити будь-які втручання

2:33 що ти не збираєшся різати на шматки

2:34 важлива інша анатомія.

2:35 Наприклад, ви нев тому, що ви можете підтвердити

2:36 що ви не перебуваєте в безпосередній близькості

2:37 до будь-яких важливих кровоносних судин,

2:38 що ви не перебуваєте в безпосереднійблизькості до будь-яких нервів.

2:39 Ви фактичнопідтвердили, що це безпечно

2:40 щоб дійсно зробити дренаж.

2:41 І тому окрім підтвердженнянаявності гнійника,

2:42 ви також підтверджуєте, що це безпечно

2:43 щоб фактично здійснитивтручання, яке вам потрібно

2:44 правильно управляти цим станом.

2:45 Це була чудова справа. Цейбув кейс колеги.

2:46 Це 7-річний хлопчикз відчуттям стороннього тіла

2:47 у підошовну частину правої стопи.

2:48 Дитина повідомила, щоїї братик чи сестричка впали

2:49 скло в підлозі на кухні,воно розбилося, сім'я намагалася

2:50 щоб очистити скло,

2:51 але ця дитина зайшла на кухню

2:52 і згодом отримав

2:53 відчуття стороннього тіла в стопі.

2:54 Не було ніяких зовнішніх ознак

2:55 будь-якого стороннього тіла напідошовній частині стопи,

2:56 але у дитини було таке відчуття

2:57 стопистороннього тіла в стопі.

2:58 Зараз моя колега зробила дитиніУЗД стопи

2:59 і ось, що мибачимо - це зображення зліва

3:00 виглядає точно так само, якна зображенні праворуч.

3:01 Це було чужорідне тіло, яке, за словами дитини,він відчував.

3:02 І після вилучення іноземноготіла ми бачимо, що

3:03 що саме це відчувала дитина

3:04 і те, що ми бачимо на УЗД

3:05 що мій колегавиявив, що він зміг

3:06 фізично видалитизі стопи дитини.

3:07 Отже, ультразвук - це фантастика

3:08 для видалення сторонніх тіл.

3:09 Нам подобається. Зараз ви, можливо, думаєте "так",

3:10 але рентген Марли може виявити це

3:11 і ми могли б також довести

3:12 що у цієї дитини в нозі було цескло

3:13 і я б сказав, що це стовідсоткове скло

3:14 і на рентгенівському знімку буде видно метал.

3:15 І я з вами згоден. Деультразвук перемагає рентген - це

3:16 що й ультразвук,

3:17 Я ідентифікую тіла з радіорозхитаною формою.

3:18 Скажімо, у цієї дитинибула скалка в нозі,

3:19 ультразвук побачив би цю скалку

3:20 бо заноза такожб яскраво висвітлювалася.

3:21 Гіперкомічне, як це скло, є гіперкомічним.

3:22 Це дуже, дуже яскраво.

3:23 Скалка або деревина

3:24 інакше б пластиктеж виглядав яскраво,

3:25 ехогенним або яскравим.

3:26 І так, де ультразвуквітер, це те, що на додаток

3:27 до збору конструкцій або

3:28 або чужорідних тіл, таких якрослинного, вибачте, металевого походження

3:29 і скляні сторонні предмети, якірентгенівське випромінювання також може виявити,

3:30 він також виявитьрадіоактивні сторонні предмети.

3:31 А потім як додатковий крок, як бачите,

3:32 це чужорідне тіло, мій колега зміг

3:33 виявити наявністьстороннього тіла

3:34 а потім він також зміг

3:35 щоб точно визначитиглибину залягання стороннього тіла.

3:36 І так само, як і з абсцесом, вона змогла підтвердити

3:37 що вона не була в безпосередній близькості

3:38 до будь-яких інших важливих структур.

3:39 Тож він може використовувати це для планування

3:40 видалення чужорідного тіла.

3:41 Тож ви можете використовувати його також як процедурне керівництво.

3:42 І це був дійсно,дійсно чудовий приклад того, як

3:43 як ми можемо використовувати УЗДне тільки для підтвердження

3:44 вилучення теплого тіла, аледля отримання методичних рекомендацій.

3:45 Це випадок трирічної дівчинки, яка представила

3:46 до свого педіатраз правобічним набряком шиї.

3:47 У неї була закладеність носа

3:48 і кашляєте протягом останніх семи днів

3:49 а потім почався набряк шиї.

3:50 У неї був повний діапазон рухів шиї.

3:51 Занепокоєння щодо менінгіту не було,

3:52 у неї не було менінгізму, вонабула нетоксичною на вигляд

3:53 але у неї було це утворення на шиї, і вона так і зробила,

3:54 і в ній було трохи ніжності

3:55 до пальпації вздовж шиї.

3:56 Тож коли ми поставили їй на шию ультразвуковий, я перепрошую,

3:57 кліп трохи зупиняється і починається,

3:58 але ви можете побачити, щопотрапляє в поле зору, це

3:59 брунькоподібні структури, що з'являються в полі зору

4:00 а це наші лімфатичні вузли.

4:01 Отже, у цієї дитини бувконгломерат лімфатичних вузлів

4:02 це була маса на шиї і

4:03 тому що у неї були болі в цьому місці,

4:04 це більше схожена лімфаденіт.

4:05 Її лікували антибіотиками

4:06 і, як у всіх ситуаціях,знаєте, що все може розвиватися.

4:07 Тож вона була, знаєте,рекомендація була такою

4:08 щоб повернутися, якщо виникнуть якісь проблеми

4:09 що ситуація не покращується.

4:10 І, очевидно, ми не побачилиніякого нариву на нашому оригіналі

4:11 минуле з ультразвуком.

4:12 Але, очевидно, якбибули якісь побоювання

4:13 що це не покращуєтьсяантибіотиками, тоді ми

4:14 ще раз просканувала б їїшию ультразвуком

4:15 а потім додатково досліджували, якщо були якісь сумніви

4:16 що це непокращується за допомогою антибіотиків.

4:17 Але це було на сто відсотків послідовно

4:18 з нормальними на той часлімфовузлами.

4:19 На жаль, у мене немаєролика про кольоровий доплерівський потік.

4:20 Це був би ще один спосіб показати

4:21 що це були здорові лімфатичні вузли

4:22 тому що при здорових лімфатичнихвузлах можна побачити колір

4:23 доплер потоку в центральнійвисокій кінцівці у внутрішньому аспекті

4:24 лімфатичних вузлів, звідкивони отримують своє живлення.

4:25 Ви побачите, як кровоносні судинизаходять у лімфатичні вузли.

4:26 На жаль, ви небачите його в цьому кліпі.

4:27 Це ще один доказ

4:28 що це здоровілімфи, немає лімфовузлів.

4:29 І так було і в минулому,

4:30 однак вони відповідализдоровим лімфатичним вузлам,

4:31 просто запалені лімфатичні вузли постійні

4:32 з картиною лімфаденіту.

4:33 Наступним випадком був випадок25-місячної самки

4:34 зі складною історією хвороби, включаючи трансплантацію печінки

4:35 вторинна атрезія жовчовивідних шляхів.

4:36 Вона представилаed CTIC і зневоднений

4:37 і, на жаль, враховуючиїї ступінь токсичності,

4:38 вона насправді команда буламедсестринська команда не змогла

4:39 встановити внутрішньовенний доступза допомогою техніки орієнтирів.

4:40 Тепер у нашому магазині єгрізні медсестри, які стали

4:41 чемпіони з ультразвукового дослідження

4:42 і одна з наших фантастичнихмедсестер, він зміг

4:43 щоб забезпечити ультразвуковукеровану крапельницю для цієї маленької дівчинки

4:44 який мав дуже складну анатомію.

4:45 А ось прикладдуже-дуже маленької вени

4:46 що він зміг канюлюватицього маленького хлопця.

4:47 Це при живій канюляції

4:48 а тут в, так що цейзнаходиться на короткій осі.

4:49 Ми бачимо, як канюлявходить у крапельницю

4:50 а це довга вісь.

4:51 Ми бачимо, як катетерпроходить через вену

4:52 після того, як закріпив вісь.

4:53 І що дивно, у багатьох з них,

4:54 багато дитячих лікареньзараз це стало медсестринством

4:55 цілеспрямоване втручання

4:56 де медичні сестри відіграють провідну роль у

4:57 ультразвукові крапельниці під контролем.

4:58 І це дійсно змінилоуправління, покращивши догляд

4:59 пацієнтів, і це чудовевтручання, яке призвело до

5:00 до реального покращення догляду.

5:01 Швидший доступ до внутрішньовенних вливань та,

5:02 і є справжнім чудовимвтручанням з моменту появи

5:03 місця, де надається медична допомога.

5:04 Другий розділ УЗД - це швидке обстеження.

5:05 Швидкий огляд дійснореволюцію в лікуванні травм.

5:06 Тож раніше це була така частина

5:07 алгоритму травми вжиттєзабезпечення при гострій травмі

5:08 алгоритм, який раніше використовувався

5:09 бути чимось, що називаєтьсядіагностичною перитонеальною

5:10 і ось як ми допитували

5:11 травмованого пацієнта з будь-якоюкровотечею в черевній порожнині.

5:12 Це була інвазивна процедура, під час якої у вас фактично

5:13 ввести рідинувсередину пацієнта

5:14 а потім, по суті, вивестирідину з організму пацієнта.

5:15 По суті, ви введете голкув пацієнта,

5:16 потім відведіть цю рідину на, щоб перевірити, чи не було кровотечі

5:17 всередині черевної порожнинипісля травми, спричиненої ТМА

5:18 травму, яка була інвазивною.

5:19 І, на щастя, ми більше цього не робимо.

5:20 Це фактично замінилов управлінні травмами

5:21 алгоритм зі швидким іспитом.

5:22 Швидкий іспит - цесфокусоване оцінювання

5:23 з сонографією та травмою

5:24 і це було справжнімзміною правил гри з

5:25 з алгоритмом травмипротокол для нашої, в нашій травмі

5:26 алгоритм в управлінні всіма відділами екстреноїдопомоги.

5:27 Це випадок п'ятирічної дівчинки, яка представила

5:28 до відділення невідкладної допомогиза двигуном

5:29 в аварію.

5:30 Напередодні презентаціївона, спереду

5:31 в автомобіль врізався на швидкості

5:32 приблизно 45 миль на годину.

5:33 Відбулося позитивне спрацювання подушки безпеки,

5:34 хороші новини для дитини.

5:35 Вона була належним чином пристебнутана задньому сидінні в дитячому віці

5:36 вона заперечувала, що їй боляче

5:37 або дискомфорт після аварії.

5:38 У неї не було ознак травмипро оцінку травми

5:39 і в рамках протоколупісля первинних

5:40 і вторинне опитування,

5:41 вона навіть зробила кілька аналізів.

5:42 Ми провели швидке обстеження

5:43 і тому на швидкому обстеженні миопитуємо всіх утриманців

5:44 ділянки тіла, шукаючиджерела кровотечі.

5:45 Отже, перша локація

5:46 що ми допитуємо, цеоколосерцевої сумки, яка

5:47 по суті, ми дивимосяна серце, ми дивимося

5:48 при будь-якій кровотечі, яка могластатися внаслідок травми

5:49 до серця, дивлячись на залежну відділянку серця.

5:50 Тож кровотечі в серце не було

5:51 або відсутність пошкоджень серця, про що свідчить відсутність

5:52 будь-якого перикардіального випоту.

5:53 Потім ми перейшли до її правоговерхнього квадранту в Morrison's

5:54 на мішечок, дивлячись на

5:55 ниркове поглиблення HEPAзаглядає між печінкою

5:56 і нирки, щоб перевірити, чи не булокровотечі в цьому просторі.

5:57 Завжди гарна ідеязавжди продовжувати

5:58 і просто переконайтеся, що вине бачите кровотечі

5:59 в основі легенів.

6:00 Ми розглянемоце в наступному розділі,

6:01 яка зосередитьсясаме на легенях

6:02 але переконавшись, щонемає кровотечі біля основи

6:03 легень, який будепросто над діафрагмою.

6:04 Потім переходимо на лівусторону тіла дитини.

6:05 Це буде той самий протоколі для дорослих.

6:06 Ми дивимося на ниркову заглибину lennaтут, дивимося

6:07 на будь-яку рідину, яка моглазібратися між селезінкою

6:08 і нирку.

6:09 Також намагаюся зазирнути під діафрагму

6:10 між селезінкою та діафрагмою.

6:11 Ми також хочемо переконатися, щоми завжди знаходимося поруч з

6:12 кінчик нирки якну, просто щоб переконатися

6:13 ця рідина не ховається

6:14 а потім знову дивлячись наоснову легенів, а також

6:15 щоб переконатися, що немає гемотораксу

6:16 а потім переходимо до тазу.

6:17 Дивлячись нижче сечового міхура, ми зазвичай

6:18 буде сканувати у двох ортогональнихплощинах, обидві в поперечній

6:19 і в сагітальній площині.

6:20 Це означає, що ми виглядаємо як

6:21 з маркером датчика, спрямованимвправо від пацієнта

6:22 і до голови пацієнта.

6:23 Знову ж таки, просто щоб переконатися, щоми зробили нашу належну перевірку

6:24 щоб переконатися, що немає вільної рідини

6:25 або кровотечі в цій дитині.

6:26 Тепер просто для інформації

6:27 у вашого педіатричного пацієнта,найбільш чутливе місце

6:28 для вільної рідини або кровотечітравми у дитини буде такою

6:29 розташування тазу.

6:30 Це був дивовижний випадок з 15-річним хлопцем, якого ми бачили.

6:31 Він став жертвою вогнепального поранення.

6:32 Він отримав удару праву верхню частину живота.

6:33 Набалістичній експертизі у нього не було вихідного отвору.

6:34 На диво, йому зробили рентген грудної клітки, який виявився негативним

6:35 і його життєві показники були в нормі.

6:36 Він виглядав чудово, вінбув оманливо стабільним,

6:37 він виглядав настільки стабільним, що це вражало.

6:38 Але з огляду на розташування

6:39 про вхідне поранення колегаподзвонив, покликав мене до себе

6:40 щоб провести швидке обстеження.

6:41 І на швидкому іспиті ми дійсно зрозуміли

6:42 що це було насправді,він був бомбою уповільненої дії

6:43 бо у нього був дужевеликий перикардіальний випіт.

6:44 У нього фактично був загрозливий перикардит

6:45 фізіологія тампонади перикарда.

6:46 На основі швидкого іспиту було визначено, що

6:47 все пішло на повну котушку

6:48 тому що ми зрозуміли, що віннасправді зовсім не стабільний.

6:49 Насправді йому потрібно було дуже швидко потрапити нав операційну.

6:50 Викликали хірурга КТв, дитина поїхала терміново

6:51 до комп'ютерного томографа була заброньована операційна

6:52 і все пройшлозроблено дуже, дуже швидко

6:53 після того, як ми побачили, що насправдівідбувається з цією дитиною.

6:54 І це врятувало мені життя.

6:55 Це випадок 6-річного хлопчика, який представив

6:56 до ЕД після дорожньо-транспортноїпригоди, що сталася в результаті дорожньо-транспортної пригоди, що сталася в результаті дорожньо-транспортної

6:57 з нормальним неврологічним обстеженням,мав позитивний знак пристібання ременя безпеки.

6:58 Очевидно, що у нього булатравма живота.

6:59 На огляді поскаржився на біль у животі

7:00 ми проводимо травматологічні дослідження як частину всіх

7:01 нашої оцінки травми.

7:02 А враховуючи, що у нього булискарги на болі в животі,

7:03 у нього були ознаки поранення,він збирався їхати

7:04 на комп'ютерну томографію для подальшого обстеження.

7:05 Отже, на початковому швидкомуіспиті у нього були докази

7:06 внутрішньочеревної травми, томубув позитивний пост.

7:07 Ви можете бачити, що існує як протилежність

7:08 до попередніх прикладів

7:09 де ми не побачили вільноїрідини в нирці HEPA

7:10 поглиблення, що означає в попередньомуприкладі нирку печінку

7:11 інтерфейс був щільним.

7:12 У цьому прикладі ви можете побачити, що існує коїчна кількість

7:13 рідини, яка відстежуєміж двома органами

7:14 це кров.

7:15 Це означає, що є кровотеча.

7:16 Тепер про те, що дивовижного в тому, щоми можемо робити з a,

7:17 з ультразвуком, якийви не хотіли б робити

7:18 з будь-яким іншим способом візуалізації

7:19 через ризик іонізуючого випромінювання

7:20 і ви не хочете робитинепотрібних повторних зображень

7:21 тому що ультразвук піддаєвашу дитину, вашого пацієнта

7:22 без жодних ризиків.

7:23 Я маю на увазі, що це найбезпечнішийспосіб отримання зображень, який ми маємо.

7:24 Ви можете повторювати УЗДскільки завгодно разів.

7:25 Тож коли ця дитина повернуласядо відділення

7:26 через деякий час мизмогли повторити УЗД

7:27 і побачили, що кровотеча дійснозбільшилася.

7:28 І з часом ви побачите, чи є кровотеча,

7:29 ви побачите ознаки погіршенняна швидкому обстеженні, погіршення,

7:30 кровотеча, погіршеннязбір вільної рідини.

7:31 Потім, зрештою, ця дитина пішла,

7:32 насправді це була печінкова недостатність.

7:33 Тож дитина фактично не ходила до школи,

7:34 або просто потрапляли у відділення інтенсивної терапії для ведення.

7:35 Гаразд, розділ третій, легеніУЗД Для багатьох з нас, хто

7:36 займатися ультразвуковою медициною,УЗД легенів є одним з

7:37 з тих, кому подобаються улюблені додаткив значній мірі

7:38 тому що завжди приємно, коли ти можеш мати

7:39 застосування, деультразвук кращий за інші

7:40 модальностей візуалізації.

7:41 І це одна з областей, де ультразвук справді сяє

7:42 коли ми говоримо про легені

7:43 тому що там, де ультразвук

7:44 і КТ єпорівнянними у своєму тесті

7:45 характеристики, ультразвукчасто є більш чутливим

7:46 ніж рентген.

7:47 І, очевидно, ми нехочемо робити КТ більшості з них

7:48 наших пацієнтів, і рентген має тенденціюбути тим методом візуалізації, який

7:49 що ми отримуємо більше, ніж будь-якаінша модальність зображення, коли

7:50 ми допитуємо легені.

7:51 Приємно, що ми можемоподивитися на рентгенівський знімок у порівнянні

7:52 на УЗД і знають, що вбільшості ситуацій УЗД - це

7:53 буде навіть краще, ніж рентген.

7:54 Це випадок 14-річногохлопця, який звернувся до ЕД

7:55 з гострим нападом болю в лівій половині грудної клітки

7:56 після сну на репетиції вінпоклав тромбон, приїхав

7:57 до речі, у нього не булодихальних розладів

7:58 але у нього був дискомфорт у грудях.

7:59 А з правого боку ми бачимо, що- це ось це,

8:00 ось так виглядає УЗДгрудної клітки.

8:01 Отже, коли ми говоримо про УЗД легень,

8:02 легеня виглядає інакше сонографічнографічно, ніж інші органи

8:03 тому що ти не побачиш чогось

8:04 схоже на легеню

8:05 якщо там немає, тамбагато рідини.

8:06 Отже, якщо тільки в легенях немає захворювання,

8:07 ти не побачиш легеневої тканини.

8:08 Але те, що ви бачите тут - ось що,

8:09 тому що легені - це динамічний орган,

8:10 ти побачиш рух

8:11 тому що поки ти дихаєш, будеш дихати

8:12 ознаки руху.

8:13 А так виглядає плевра

8:14 коли вона рухається, ти дихаєш.

8:15 Отже, вісцеральнаі парієтальна плевра - це

8:16 будуть рухатися один проти одного.

8:17 Отже, це ребро надтут, ребро тут

8:18 і плевра, якарухається зараз з лівого боку

8:19 грудної клітки, не булоруху плеври, чи не так?

8:20 Ось що ми бачимо тут.

8:21 Відсутність ковзання легень є дуже

8:22 що вказує на пневмоторакс.

8:23 Зараз це не стовідсотково конкретно

8:24 але це дуже наштовхує на роздуми.

8:25 Зараз, очевидно, є диференціація

8:26 це може бути інтубація правої головноїніжки, якщо ваш пацієнт

8:27 інтубується, можливо, вашому пацієнтувже робили плевродез

8:28 і це може означати, щоця дитина вже має

8:29 був пневмоторакс.

8:30 Але в даному клінічному контекстіце, очевидно, було б високо,

8:31 дуже схоже на пневмоторакс.

8:32 Отже, продовжуючи справу, я сканував

8:33 і я почала, тож з..,

8:34 з пневмотораксом, очевидно,піде від точки

8:35 найменш залежних до точкинайбільш залежних.

8:36 Отже, коли ви починаєте,

8:37 ви побачите його з найбільшоюймовірністю, ви побачите його

8:38 а потім проскануй вниз.

8:39 Під час сканування я побачив, що не вистачає

8:40 що вище я піднімався, то більше я відчував ковзання легень.

8:41 І коли я просканував вниз, япочав бачити інтерфейс

8:42 від відсутності ковзання легень,

8:43 і наявність ковзання легень.

8:44 Отже, ось тут був цей інтерфейс

8:45 де ми знайшли точку, в якій він лопнув

8:46 де знаходилася куля, а це ось тут.

8:47 І тоді на рентгенівському знімку виможете побачити, ви можете побачити, що

8:48 це було ось тутбув пневмоторакс.

8:49 І так воно складалося

8:50 що рентгенівський знімок бувповністю відповідав.

8:51 Я маю на увазі, що у мене був ультразвуковий спосіб

8:52 перед тим, як нам зробили рентген грудної клітки, що було приємно

8:53 тому що я вже мігрозповісти мамі, який у нас був план

8:54 і ми щойночекали на щось на кшталт,

8:55 наступні кроки, які булизробити рентген грудної клітки

8:56 а потім зробити операцію, але покластийого на сто відсотків

8:57 кисню, влаштували його зручніше і..,

8:58 а потім ми змогливзяти його на озброєння.

8:59 Отже, гарна річ в ультразвуковому дослідженніполягає в тому, що якщо ви знаєте, як

9:00 використовувати його, і ви знаєте,як його інтерпретувати,

9:01 тоді ви покладаєтеся на себе,

9:02 щоб отримати, зафіксувати зображення.

9:03 Інтерпретувати зображення, а потім,

9:04 і ти знаєш, що тине чекаєш на радіологію

9:05 або ви знаєте, чи це рентген грудної кліткирентген, щоб прийти до ліжка

9:06 або радіології, щоб інтерпретувативи, ви добрі

9:07 робити все самостійно,, що насправді дуже, дуже приємно

9:08 і надихаючу річ про використання

9:09 уЗД у точках надання медичної допомогиу вашій практиці.

9:10 Це випадок восьмирічного хлопчика

9:11 з нефротичним синдромом в анамнезі.

9:12 Він звернувся до ЕД ззі скаргою на задишку.

9:13 Його насичення киснем становило 92%

9:14 і частота дихання 32.

9:15 Тож ця дитина була явнов, як він показував знаки

9:16 що у нього були проблеми з диханням.

9:17 Він, він швидко дихав.

9:18 У мене була підозра, що вінбуде перевантажений рідиною

9:19 і ось, коли миподивилися на його груди, то побачили, що

9:20 що щось не так.

9:21 Отже, як я вже згадував раніше,

9:22 ви ніколи не повинні бачити нічого всередині

9:23 грудної порожнини, оскількивона заповнена повітрям.

9:24 Я не говорив цього секунду тому

9:25 але я щойно сказав, що ти,ти, ти не побачиш легені

9:26 тому що він поводитиметьсяінакше, ніж інші органи.

9:27 Тож тепер, коли я трохи заглиблююсь у це,

9:28 тому що більшість медичних зображень,ви дивитеся на тканину

9:29 і більшість тканин мають певнийрідини в тканинах,

9:30 що дозволяє нам фактичнобачити того Тіма, ту тканину

9:31 за допомогою ультразвуку ми можемоінтерпретувати його, чи не так?

9:32 Ось тут ми бачимо печінку

9:33 і нирки, вони мають різний ступінь

9:34 густина рідини, так?

9:35 І він буде взаємодіяти зультразвуковим променем

9:36 і ви можете інтерпретувати, щолегені наповнені повітрям,

9:37 повітря та ультразвук невзаємодіють однаково.

9:38 І оскільки вони не взаємодіютьоднаково, що відбувається

9:39 є, є в нормальній ситуаціїяк на зображенні праворуч,

9:40 що має статися, так це те, що у васмає бути повна темрява

9:41 в грудній порожнині, тому що повітря

9:42 і ультразвукові промені не взаємодіють.

9:43 Це призводить до такогозображення дробу

9:44 за допомогою ультразвукового повітряного інтерфейсумолекули, ал,

9:45 ультразвуковий промінь і молекула такі

9:46 що ви не отримаєте жодноїзначущої інформації у відповідь.

9:47 Насправді, дуже довгийчас вважалося, що

9:48 що повітря - ворог ультразвуку

9:49 які ніколи не можна уявити через повітря.

9:50 Тепер ми розуміємо, що ми можемо, ми просто мали

9:51 інтерпретувати його по-іншому.

9:52 Але так в цьому прикладі ви можетепобачити в грудній порожнині,

9:53 так, у тебе повна відсутність,

9:54 темрява над діафрагмою.

9:55 Це діафрагма, яка зустрічається з хребтом

9:56 і в цій ситуації у вас є темрява.

9:57 Насправді темрява - це добре.

9:58 Темрява означає, що у вас немає патології,

9:59 ви не хочете бачити нічогона північ від діафрагми.

10:00 Це добре. Ви не повиннінічого бачити в цьому прикладі.

10:01 Однак, що ви можете побачити- це те, що у вас є печінка,

10:02 у вас є нирка, у вас єдіафрагма, у вас є хребет.

10:03 І ти бачиш, як цей хребет іде на північ

10:04 і ти бачиш темряву, яка виглядає інакше.

10:05 Це плинна темрява, цянасправді є рідкою темрявою.

10:06 І це фактичностворило акустичне вікно

10:07 через яку проходить цей звуковий промінь,

10:08 що звукова енергія можетепер подорожувати по всьому

10:09 через грудну порожнину

10:10 і фактично поширюють цізвукові хвилі до хребта

10:11 і дозвольте тепер хребту засвітитися.

10:12 А тепер ви можете побачитив грудній порожнині, яку ви

10:13 може бачити інформацію.

10:14 На жаль, якщо ви бачитеречі в грудному відділі

10:15 порожнину, це означає, щотам є патологія.

10:16 І в цьому випадку у вас є все

10:17 що рідина в грудній порожнині

10:18 тут - плевральний випіт,підсвічує хребет.

10:19 Ви навіть можете побачити частину легені

10:20 яка там крутиться.

10:21 Це ателектатична легеня.

10:22 Отже, це випадок плеврального випоту.

10:23 Ось прикладтого, що ми називаємо хребтом

10:24 ознаки плеврального випоту.

10:25 У новій легені LAC Сіетла,

10:26 це випадок 7-річного хлопчика, який чотири місяці тому опублікував повідомлення про свій статус

10:27 пересадка серця.

10:28 Він був доставлений в лікарнюз дихальною недостатністю.

10:29 Дитина не повинна матичастоту дихання 40

10:30 і насиченість киснем 91%.

10:31 Тож ми знову зробимо пліч-о-пліч.

10:32 Отже, з цим малюком,, ми бачимо щось ось тут

10:33 це трохи важкоінтерпретувати, якщо ви ніколи не

10:34 робили УЗД легенів.

10:35 Але я повернуся туди.

10:36 Це те, що ми називаємонабряком легенів. Це лінії "Б".

10:37 Ви знаєте, що таке набряк легенів?

10:38 Це перевантаження рідиною,це інтерстиціальний набряк.

10:39 А ось так виглядає набряк легень.

10:40 Тож графічно і це

10:41 тому що у вас є купабічних ліній, які є,

10:42 це прояв того, що миназиваємо ревербераційним артефактом.

10:43 І всі ці лініїоб'єдналися

10:44 і ви простобачите практично повне затемнення

10:45 під час сканування.

10:46 А все тому, що тамтак багато міжтканинної рідини

10:47 що з плеври, яка починається ось тут,

10:48 все, що ви бачите зараз - це всеці променеві лінії мають

10:49 злилися воєдино, і все, що вибачите, - це, по суті, рідина.

10:50 Це прояв плинності.

10:51 Для порівняння, ось таквиглядає нормальна легеня.

10:52 Якщо ви дивитеся на плевральну лінію,

10:53 ви можете отримати один білайн тут, один білайн.

10:54 Отже, дві білі лінії в будь-якомурегіоні не є патологією.

10:55 Ось плевральна лінія, осьз'являється лінія В

10:56 а потім з'являється ще одна лінія P.

10:57 Але те, що ви повинні побачити, - цеось такі горизонтальні лінії.

10:58 Це лінії, виповинні побачити їх насправді

10:59 це ще один приклад артефакту.

11:00 Але ви повинні бачити таку картину,

11:01 випадкова горизонтальна лінія,

11:02 можливо, випадкова вертикальна лінія

11:03 а потім тільки плевру, якщо ви нічого не бачите

11:04 але ці стробоскопічні світлі,конгломерат бічних ліній,

11:05 ця картина є в багатьох

11:06 інтерстиціальної рідини, що узгоджується з набряком легень.

11:07 І ось що було у цьогохлопця, це випадок

11:08 дворічного хлопчиказ тижневою історією

11:09 кашлю та застійних явищ.

11:10 І йому поставили діагноз як діагноз

11:11 рСВ на початку захворювання.

11:12 Зараз він презентує ЕДз температурою 103,2,

11:13 частота дихання46 і насичення 93%.

11:14 Отже, тепер, коли ви отримали пояснення

11:15 нормальний та аномальний вигляд грудноїпорожнини вже є,

11:16 ви повинні побачити, що цейвиглядає ненормально.

11:17 тому що ось тут - печінка.

11:18 Діафрагма з'являєтьсяв полі зору ось тут,

11:19 це хребет, і вінна північ від діафрагми.

11:20 І це виглядає так, що у вас є печінка

11:21 і тоді це виглядає якпечінка на печінці.

11:22 І ми знаємо, що таке трапляється.

11:23 Так от, ця печінка схожа на консистенціюоргану, який сидить

11:24 над печінкою - це, власне,як виглядає легеня.

11:25 Якщо в легенях пневмонія,

11:26 ми називаємо це HEPA легень.

11:27 А ось так виглядає сонографічний вигляд

11:28 як виглядає пневмонія.

11:29 І ви також можете побачити, щоє розширення

11:30 хребта, тому що тамзараз рідина, у нас є рідина

11:31 всередину легені можна,це висвітлить хребет.

11:32 А це, це пневмонія.

11:33 А тепер знову для порівняння, тож подивимось на це з іншого боку

11:34 поруч ви можете побачити цю- знову здорову легеню.

11:35 У вас є печінка,у вас є діафрагма,

11:36 у вас є хребет, але ви нічого не бачите.

11:37 Тож пліч-о-пліч це маєдійсно бути досить переконливим

11:38 що це єпатологією, а це нормально.

11:39 Гаразд, глава

11:40 четверте - дитяче УЗД органів черевної порожнини.

11:41 Тож поки інші додаткибули, для тих, хто

11:42 з нас, хто робивУЗД в пунктах надання медичної допомоги,

11:43 їх принесли до нас

11:44 нашими дорослими колегами з невідкладної допомогиультразвуку.

11:45 На відміну від дитячого абдомінальногоУЗД, це унікальний

11:46 нам, наші дорослі колегиможуть робити це з дітьми, якщо

11:47 вони працюють у загальнихвідділеннях невідкладної допомоги.

11:48 Але для тих з нас, хтопрацює в педіатрії, це

11:49 що, якщо ми знаходимося в центрах, які будуть, знаєте, іноді

11:50 залежно від того, де мипрактикуємо, ми можемо використовувати багато

11:51 цього та співпраці з нашими хірургами

11:52 допомогти в реальному прискореннідогляду за нашими, нашими пацієнтами

11:53 які можуть прийти зз клінічними кон

11:54 щодо дитячої абдомінальноїпатології, то це випадок

11:55 18-місячної дівчинки, яка представила

11:56 до відділення невідкладної допомогиз періодичними нападами плачу

11:57 блювання та періоди млявості.

11:58 Тож лише за клінічними

11:59 сценарій, це звучить дужетривожно для кишкової непрохідності

12:00 і на УЗД при скануванні її живота.

12:01 І ось, що мипобачили - це ураження OID

12:02 яка з'явилася прямо під печінкою.

12:03 Тому, коли ви робитеУЗД кишкової непрохідності,

12:04 ви в основному відстежуєте зправий нижній квадрант все

12:05 шлях до лівого нижнього квадранту,

12:06 ти, по суті, косиш газон

12:07 за допомогою лінійного зонду, що відстежуєтовстий кишечник

12:08 за цю іграшкову поразку.

12:09 І він буде мати,якщо він потрапить у поле зору,

12:10 це буде більше, ніж два сантиметри в

12:11 діаметр поперечного перерізу DI.

12:12 І він буде, якщо ви зробите повторнийпрохід, він все ще буде там.

12:13 Вона не зменшиться сама по собі.

12:14 І якщо вона присутня, то їїпотрібно зменшити.

12:15 Тож якщо він є, вам доведетьсяпрацювати спільно

12:16 з твоїм, з твоїм

12:17 дитячий радіолог,

12:18 субпедіатррадіології субспеціаліст з радіології субспеціаліст з,

12:19 щоб дитина пройшлавідповідне або повітряне

12:20 або відновлення барію.

12:21 Це був випадок, який яз 8-річним хлопчиком

12:22 який звернувся до ЕМД з36-годинним болем у животі

12:23 які мігрували в правий нижній квадрант.

12:24 У нього були епізодиблювоти та невисокої температури.

12:25 Що було приємно в цьому випадку, так це те, що так, ця дитина мала

12:26 ознаки та симптоми, якібули стовідсотковими

12:27 схоже на апендицит.

12:28 Він, ми завели його в кімнату і навіть

12:29 ще до того, як він був зареєстрований, я зміг

12:30 щоб захопити зображення зліва.

12:31 І знаєш,

12:32 і в певні часи був час

12:33 де хірурги везлидітей до операційної просто по

12:34 тільки клінічний огляд.

12:35 І я б сказав, що у цього хлопця була історія

12:36 і обстеження, яке було дужесхоже на апендицит.

12:37 Але я б сказав, що мизараз працюємо в епоху, в епоху

12:38 де більшість людей потребуютьтієї чи іншої форми зображень

12:39 відвезти дитину в лікарню.

12:40 І що було приємно, так це те, що язміг зафіксувати зображення

12:41 яка підтвердиланаявність апендициту.

12:42 І то ще до того, як дитинабула зареєстрована як пацієнт,

12:43 Я працював у магазині.

12:44 Це було на попередній роботі, де я працював зі своїми хірургами.

12:45 Я зміг надіслати хірургу

12:46 скріншот зображення, яке я зняв

12:47 з, очевидно, невеликою кількістюінформації про дитину.

12:48 Він побачив, що це заброньовано на

12:49 а через півтори годинискинув мені на пошту

12:50 зображення праворуч.

12:51 І ось це був такийпрекрасний приклад того, як

12:52 з правильним розуміннямтого, як використовувати цю технологію,

12:53 це не тількидля допомоги в клінічній медицині

12:54 і це, очевидно, величезнезадоволення для сімей,

12:55 але це також дійсно допомагаєв пропускній здатності та пропускній здатності пацієнтів,

12:56 і, переваги нижчелінії з точки зору кожного

12:57 кому допомагає УЗД у точках надання медичної допомоги

12:58 і на рівні лікарень.

12:59 Це, це, це, це не закінчується тільки на вас

13:00 і пацієнта, це дійсноє системним бенефіціаром.

13:01 І ось це, я просто обожнюю це

13:02 тому що це не кожен день

13:03 що хірург надішле вам знімок

13:04 запаленого апендикса та,

13:05 і це виглядало такгарно поруч.

13:06 Тому я дуже люблю цю справу.

13:07 Це був випадок із шестирічнимтижневим немовлям чоловічої статі

13:08 який представив редакціїзвіт про три дні

13:09 блювоти від снарядів.

13:10 В іншому дитина виглядаладобре, температури не було,

13:11 ніяких вірусних симптомів.

13:12 Він виявився голодним ізацікавлений у тому, щоб його погодували.

13:13 А для тих з вас, хто

13:14 хто пам'ятає голодного Блювотника- дуже, дуже класична історія

13:15 на стеноз воротаря.

13:16 Часто з цими маленькимиїх так сильно блює, що

13:17 натщесерце частопілори не дуже видно

13:18 очевидно, тому що вона зазвичай здута

13:19 і вони часто плачуть і ковтають повітря

13:20 і іноді буває дужескладно побачити пори.

13:21 Але чомусь нам вдалосязакарбувати цих прекрасних,

13:22 красиві зображення цієї пілорі.

13:23 І те, що ви можете побачити тут- це шлунок, який цілком

13:24 порожній, але ми бачимо цейдуже гіпертрофований пілос.

13:25 І я сподіваюся, що ви зможете оцінити те, що

13:26 що насправді немає,просвіт настільки гіперболізований,

13:27 ніби вся піхва така гіпертрофована

13:28 що насправді тут немає ніякого просвіту.

13:29 Ви можете оцінити, що тамне буде можливості для відтоку

13:30 вмісту з цього пілоса.

13:31 Ви можете пам'ятати або не пам'ятати

13:32 що є певний розмірпараметрів для діагностики

13:33 пілоричного стенозу.

13:34 Отже, вам потрібно мати каналдовжиною більше 14

13:35 міліметрів і товщиною стінки більше

13:36 ніж три міліметри.

13:37 І це те, що ми змогли

13:38 щоб підтвердити, коли ми насправді вимірювали

13:39 що порі на цій дитині,

13:40 Розділ п'ятий Покус у глобальній охороні здоров'я.

13:41 Тож я, я дуже добре розумію

13:42 що в західному світіу нас є багато варіантів

13:43 для візуалізації, і хоча я, очевидно, великий прихильник

13:44 уЗД у місці надання медичної допомоги,у нас є багато ресурсів.

13:45 Тож поки що ми можемо користуватисяУЗД на місці надання медичної допомоги,

13:46 у нас є багато, багато способів

13:47 ставити діагнози нашим пацієнтам.

13:48 Де я був так неймовірно принижений

13:49 це коли я змоглавикористовувати УЗД в точках надання медичної допомоги

13:50 у сфері глобальної охорони здоров'я, де я дуже ціную те, що

13:51 іноді це єдиний спосібзображення, який у нас є.

13:52 І це може бути саме те, що треба,

13:53 різницю між життям і смертю.

13:54 І я думаю, що для будь-кого

13:55 яка вивчаєпотенціал роботи у сфері,

13:56 в глобальній системі охорони здоров'я абов суворих умовах,

13:57 це безцінно для вашої практики.

13:58 Очевидно, що я прихильник використання точки

13:59 ультразвукової діагностики незалежновід того, де ви практикуєте,

14:00 але я був дуже, дуже вдячний

14:01 для цього і проводиться цей тренінг, щоб допомогти пацієнтам

14:02 в умовах, коли це дійсно все, що у вас є

14:03 повинні допомогти своєму пацієнтові.

14:04 Тож під час медичної місії,востаннє я був на Гаїті,

14:05 на жаль, це було багато років тому і..,

14:06 і, очевидно, яне зміг повернутися,

14:07 але це було в 2016 році,ми виконували медичну місію

14:08 що насправді метоюмедичної місії було

14:09 освітня місія навчитипровайдерів у дитячому

14:10 лікарня як користуватисяУЗД у місці надання медичної допомоги

14:11 піклуватися про своїх пацієнтів.

14:12 Але в процесі ми фактичнопоїхали з домашнім візитом

14:13 жінці, яку один з членів

14:14 нашої команди зустрічалися під час попереднього візиту.

14:15 Це була жінка, 29-річназі скаргами

14:16 кількамісячної історії

14:17 втома та задишка.

14:18 Власне, все почалосячерез кілька місяців

14:19 після народження,

14:20 або протягом декількох тижнів післянародження її останньої дитини.

14:21 У її будинку не було електрики.

14:22 Приємно те, щоранніх ітерацій

14:23 продукту сайту sono,M turbo, який, якщо ви знайомі

14:24 з парком ультразвуковихапаратів, m turbo

14:25 незважаючи на свій вік, все ще є,

14:26 неймовірно міцна машина.

14:27 Це була, є і залишаєтьсячудова, чудова машина,

14:28 він добре їздить імає чудовий час автономної роботи.

14:29 Тож вони були дуже щедримив, позичивши мені машину

14:30 для цієї медичної місії.

14:31 І, незважаючи на те, що

14:32 що у цієї жінки не було електрикив будинку, ми змогли

14:33 для роботи від батареї цього m turbo

14:34 і ми почали сканувати.

14:35 І тому перше, що я зробивз огляду на її скаргу, я

14:36 подивився на її серце іна жаль, дивлячись на неї

14:37 серце, я мав, я мав відповідь, як тільки я подивився.

14:38 Тож вам не обов'язково бути кардіологом

14:39 оцінити, коли тидивишся на її серце

14:40 що її серце виглядало дуже хворим.

14:41 Її серце було дужеболотистим на вигляд.

14:42 Він не був сильно стиснутий,що ви можете оцінити.

14:43 А її мітральний клапанпрацював не дуже добре.

14:44 Ось її мітральний клапан,

14:45 це передня стінка перегородки

14:46 і що мітральний клапанзаробляє не дуже багато

14:47 контакт зі стінкою перегородки.

14:48 Отже, коли ми говоримо про фракцію викиду,

14:49 ми ми дійсноговоримо про те, наскільки близько

14:50 що мітральний клапан зустрічається зі стінкою перегородки

14:51 і чим далі, тимбідніша фракція викиду.

14:52 Тож ця жінка мала дуже,

14:53 дуже скомпрометована фракція викиду.

14:54 Тож вона була в досить значній мірі

14:55 серцевої недостатності.

14:56 Також у неї був невеликийперикардіальний випіт,

14:57 яку ви можете побачити ось тут.

14:58 Але я б з нею посперечався,

14:59 її основною проблемою була серцева недостатність.

15:00 У неї також була дуже розширена маткова труба.

15:01 Тому що її серце відчувалотак суттєво,

15:02 її внутрішньочерепна венозна кров була досить повнокровною.

15:03 Отже, IVC повинен показувативаріації дихання.

15:04 Він повинен показати падіння приблизно на 50%

15:05 з кожним натхненням.

15:06 І ось що ви можете побачити

15:07 що це просто велика плеторальна крапельниця.

15:08 Насправді це зовсім не змінюється приваріації дихання.

15:09 Він просто залишається великим і пухким.

15:10 Багато років тому було багато надії

15:11 що IVC можна використовувати як маркер

15:12 об'єму внутрішньосудинної рідини.

15:13 На жаль, ці дослідженняне виправдали себе,

15:14 але я б не став сперечатися в крайнощах,

15:15 або в самій перевантаженій рідині

15:16 і дуже рідко виснажуються, ви можете використовувати це

15:17 щоб отримати додатковуінформацію про вашого пацієнта.

15:18 Вона була, я маю на увазі її,

15:19 її перевантажений рідиною станз огляду на відсутність рушійної сили

15:20 крові було цілком очевидно.

15:21 У неї всюди була рідина,в тому числі, як ви бачите,

15:22 ось діафрагма її печінки

15:23 хребет, що йде на північ від діафрагми.

15:24 І ви можете бачити, що у неї була рідина,у неї було зовсім небагато

15:25 перикардіального, вибачте, плевральноговипоту та, та ектазу

15:26 тому що у неї скрізь була рідина

15:27 і в неї також був асцит у животі.

15:28 У неї навіть було щось на кшталт невеликого,

15:29 здуття живота черезїї повноту.

15:30 Я знаю, що це було, я знаю, що це було

15:31 що зрештою з нею сталося.

15:32 Вона, вона не жилаблизько до Порт-о-Пренса.

15:33 Я не знаю, як їй було легкодістатися до Порт-о-Пренса,

15:34 очевидно, Порт-о-Пренсє головним центром перенаправлення

15:35 і це, і їй явнопотрібен був кардіолог.

15:36 І я не знаю, що зрештою сталося.

15:37 Більшу частину нашого часу

15:38 на медичну місію було витрачено

15:39 в дитячій лікарні.

15:40 І як я вже згадував, мета цього,

15:41 місії була в освіті,робота з медсестрами

15:42 і персонал цієїцерковної дитячої лікарні

15:43 щоб дати їм навички на, як вони можуть використовувати ультразвук.

15:44 Тому що, як не дивно, незважаючина те, що вони є,

15:45 знаєте, у них була лишерадіологія двічі на тиждень,

15:46 вони зробили рентген.

15:47 На весь портер був один комп'ютерний томографз відбитками

15:48 якого не було на їхньому сайті.

15:49 Насправді він не працював протягоммісяця.

15:50 Поки, поки я був там, протягомчасу, що я був там,

15:51 комп'ютерний томограф не працював.

15:52 У них була чудова машина на місці.

15:53 Тож насправді межа для їх використання

15:54 машини була лише освіта.

15:55 Тож я був дуже радийбути частиною цього процесу

15:56 допомагати їм використовуватиречі, які вони, як правило, використовують,

15:57 обладнання, яке вони вже мали.

15:58 Ми збирали речі, коли вже наближався кінець

15:59 нашої медичної місії.

16:00 Думаю, це було за два дні до кінця

16:01 нашої медичної місії, коли прийшов батько

16:02 з трирічною дитиною, яку він тримав на руках.

16:03 І для тих з нас, хтопрацює з дітьми,

16:04 особливо в педіатричнійневідкладній медицині,

16:05 коли дитина перекидаєтьсячерез руку батька, це добре

16:06 міжнародного домену, що потенційно може загинути.

16:07 Це, це дійсно свого родукритичний і зловісний знак.

16:08 І батько прийшов зцією дитиною ось так, ось так.

16:09 І для тих, хтопрацює в екстреній медицині,

16:10 ви знаєте, що посадка - цепевна ситуація.

16:11 Така ж ситуаціяі в країнах, що розвиваються.

16:12 І це було наприкінцідня, коли ми збирали речі

16:13 і кожне ліжко ввсій кімнаті, я серйозно,

16:14 це не було величезне відділення невідкладної допомоги

16:15 але кожне місце булозайнято пацієнтом

16:16 і не було куди подіти цю дитину.

16:17 Тож один з моїх колег, один з

16:18 місцеві лікарі схопили візок з кодами

16:19 і витерли всі

16:20 інструменти, які були в кошику кодів, з кошика кодів

16:21 і ми поклали маленьку дівчинкудо кошика з кодами.

16:22 Поки вони були в процесі

16:23 проведення медичної реанімації

16:24 і доглядаючи за нею,я схопив машину

16:25 і почали збиратиінформацію, щоб допомогти їм.

16:26 Тож я почала зі швидкого іспиту.

16:27 Тож я вперше подивився на її серце і побачив

16:28 що вона добре стиснута, чудово,

16:29 це не було пов'язано з серцем.

16:30 Фантастика. Потім я провів швидке обстеження

16:31 тому що я не знав, чи була у неїтравма.

16:32 Тож подивився і переконався, що у неї немає вільної рідини

16:33 у правому верхньому квадранті.

16:34 Потім я перейшов до її лівого верхнього квадранту

16:35 і переконалася, що там немає рідини.

16:36 Я подивився в її таз, чудово,там нічого не було. Фух.

16:37 Отже, я виключив серцеі виключив травму.

16:38 Потім я подивився на її IVC іщось здалося мені підозрілим.

16:39 Отже, тепер, коли ви ознайомилися з останнім кейсом

16:40 де жінці поставили плевральну крапельницю,

16:41 тепер ви бачите, що це виглядаєповною протилежністю.

16:42 Так от, у цієї дитини бувповністю зруйнований венулярний стовбур.

16:43 Отже, колапс внутрішньочеревної вени узгоджується з

16:44 виснажений стан внутрішньосудинної рідини.

16:45 Тож ця дитина була, це був шматок

16:46 інформації, яка не була доброю.

16:47 Я все ще не знав, що відбувається,

16:48 але я знав, що цейбуде корисним.

16:49 А потім продовжував сканувати,Я сканував її груди

16:50 і ось я знайшов відповідь.

16:51 Тож ми дізналися

16:52 що у цієї дитини булиреспіраторні розлади.

16:53 Дитина виглядала дуже засмученою, я бачив, що вона в біді

16:54 що у неї було внутрішньосудинне виснаження

16:55 а тепер у нас була велика, дуже,дуже вражаюча пневмонія.

16:56 Гаразд? Картина була повною,

16:57 у неї був септичний шоквід цієї пневмонії

16:58 і у нас була наша інформація.

16:59 Тож поки я збирала інформацію,

17:00 команда фактичномедичний догляд за нею

17:01 і я просто викладав інформацію зв міру того, як її отримував.

17:02 Тож вони встановили внутрішньовенний доступ.

17:03 Чого я не усвідомлював,

17:04 тому що я був зосереджений на скануванні,

17:05 чи вони насправдіінтубували цю маленьку дівчинку.

17:06 І я подумав, що це дуже цікаво

17:07 тому що це не те, що ви бачите щодня в

17:08 у світі, що розвивається.

17:09 Чому я так кажу, тому що взахідному світі ми інтубуємо

17:10 часто, без сумніву.

17:11 Це інше, це інше налаштування

17:12 у країнах, що розвиваються.

17:13 І я збираюся встановити сцену

17:14 бо ми у відділенні невідкладної допомоги,

17:15 її інтубували, мив реанімації

17:16 а ми на першому поверсі.

17:17 Радіологія також знаходиться на першому поверсі.

17:18 А радіологія приходить двічі на тиждень.

17:19 Рентген можна робити двічі на тиждень.

17:20 Дитячі палати інтенсивної терапії на другому поверсі.

17:21 Для того, щоб забрати свого пацієнтаз першого поверху

17:22 до піку, вам потрібнопіднятися пандусом назовні.

17:23 Тож їм доводиться котитисвого пацієнта по пандусу.

17:24 Після того, як ви доставите свого пацієнтана другий поверх,

17:25 то їх під'єднають до вентиляції.

17:26 Зараз вентиляційні отвори, які є у них- це не ті вентиляційні отвори, які є у нас.

17:27 Вентиляційні отвори, які вони мають, старі.

17:28 Це не ті портативні вентилятори, які ми маємо зараз.

17:29 Це старі вентиляційні отвори, яких у нас було близько 15,

17:30 іноді 20 років тому.

17:31 Це старі незграбні вентиляційні отвори

17:32 з якими ви не переносите пацієнтів.

17:33 Крім того, вифізично не можете пересувати пацієнта

17:34 тому що ви не можете перевезти свогопацієнта в старому кремезному вентиляційному отворі

17:35 вниз по пандусу, щоб потрапити в радіологію.

17:36 Отже, що я зрозумів після того, якцю дитину інтубували

17:37 і коли ми підняли її нагору, вона не рухалася.

17:38 Коли вона потрапила до відділення інтенсивної терапії, вона не могла рухатися.

17:39 Ось де вона збиралася бути

17:40 поки її не екстубували.

17:41 І тоді я зрозумів, що ящойно провів цілий тиждень

17:42 навчаю їх робити УЗД.

17:43 Тож у нас був вихід, у нас був спосіб

17:44 що ми дійсно можемоотримати значущу інформацію

17:45 хоча ми не могли її зрушити з місця.

17:46 У нас був спосіб, за допомогою якого мивсе ще могли її зобразити.

17:47 Отже, наступний ролик - це насправдіролик з фактичного

17:48 що ми робили у відділенні інтенсивної терапії на

17:49 у 2016 році.

17:50 Ви побачите це на сайтіза одну секунду. Отже, ось воно.

17:51 Ось як ми це зробили.

17:52 Тому вони, ми використовували ультразвук,тільки ультразвук для зображення

17:53 цю дитину протягом усьогокурсу її інтубації

17:54 для її глибокої пневмоніїз дихальною недостатністю

17:55 поки її не змоглиефективно екстубувати.

17:56 Тепер я виїхав з країни через два дні

17:57 і вони були самі по собі.

17:58 Вони більше не хотіли, щоб я працював з нимидо них.

17:59 Але що приємно, так це те, щоWhatsApp - це щось

18:00 який використовується повсюдно в багатьох

18:01 цих країн, що розвиваються.

18:02 І тому я змогла досібути на зв'язку з ними.

18:03 Вони змогли зробити знімки

18:04 і надішліть мені ці зображення через WhatsApp.

18:05 А це одне із зображень у WhatsApp

18:06 який вони надіслали мені через кілька днів.

18:07 І це була справді, цесправді була, справді була чудова історія

18:08 про те, як ультразвук відігравважливу роль у порятунку

18:09 життя цієї дитини.

18:10 Я не думаю, що вона бвижила без ультразвуку.

18:11 Я думаю, що вони, команда, стали дуже сильними

18:12 використовувати ультразвукове дослідження тадогляд за цією дитиною.

18:13 Врешті-решт її екстубували.

18:14 Тож це була справді гарна історія,

18:15 про рятівний потенціал ультразвуку.

18:16 І я був дуже, дуже вдячний, що був частиною цього,

18:17 що ця команда з догляду за хворими.

18:18 І оскільки я завжди відчуваю, щоультразвук - це дійсно щось

18:19 в яку я дуже сильно інвестую.

18:20 Я дійсно вважаю, що це щось

18:21 який завжди може допомогтивам у прийнятті медичного рішення

18:22 готую біля ліжка.

18:23 Це може допомогти вам адаптувати медичне обстеження

18:24 або ваше втручання було очевидним,

18:25 в умовах, що обмежують дослідженняабо в суворих умовах

18:26 або будь-де, навіть натут, у Сполучених Штатах.

18:27 Це може допомогти вам якжиттєво важливий спосіб візуалізації.

18:28 тому що іноді простодає вам інформацію, яку ви

18:29 інакше не було б, якби ви не поставили

18:30 зонд на вашому пацієнті.

18:31 І я сподіваюся, що я дійснодав вам можливість

18:32 щоб побачити неймовірніможливості ультразвуку,

18:33 може дійсно допомогти вам кращепіклуватися про своїх пацієнтів,

18:34 особливо ваші маленькі педіатричні пацієнти.

18:35 Дуже вам дякую.

18:36 - Гаразд, дуже дякую, докторе Левін,

18:37 за чудову презентацію.

18:38 Як зазначено у вступі,у нас не буде живого q

18:39 і сесія сьогодні, але, будь ласка, не соромтеся

18:40 щоб надіслати свої запитання

18:41 павлу Боскі за адресою pauldot bosky@fujifilm.com.

18:42 Павло передасть ваші запитаннядоктору Левіну

18:43 і відповісти на будь-які питання, які ви можете мати про сонографію

18:44 а також системи сайтів.

18:45 Дякую всім, хто приєднався до нассьогодні на вебінарі.

18:46 Незабаром ми анонсуємоще кілька вебінарів.

18:47 Тож слідкуйте за новинами Sonossite.com/behind the scan

18:48 вебінару, щоб дізнатися більше.

18:49 А для того, щоб легко потрапити на сайт, ви можете відсканувати QR-код

18:50 який зараз на екрані.

18:51 Дякуємо, докторе Левін, що приділили нам час

18:52 підготувати для нас чудову презентацію.

18:53 Як завжди, ми вдячніза те, що ви ділитеся своїми знаннями

18:54 і досвідом з нашою аудиторією.

18:55 Також дякуємо Павлу Броські (Paul Broski)за допомогу

18:56 з відповідями на запитання.

18:57 І, звичайно, дякуємо всім іншим

18:58 за те, що приєдналися до нас сьогодні.

18:59 До зустрічі на наступному вебінарі.