Можливості сонозитних систем для ультразвукових регіональних нервових блокад

0:00 - Гаразд, дякуювсім за те, що прийшли.

0:01 Мене звати Кріс Пеннелл.

0:02 Я буду модератором сьогоднішнього вебінару.

0:03 Сьогоднішній вебінар SonoSiteBehind the Scan вебінар під назвою

0:04 Потужність систем SonoSite

0:05 на сайтіРегіональні нервові блокади під контролем УЗД.

0:06 Перш ніж ми почнемо, я хочулише кілька речей.

0:07 У всіх присутніх вимкнений звук.

0:08 Ми проведемоq та сесію на

0:09 кінець презентації.

0:10 Однак наразі митранслюємо цей вебінар на

0:11 кілька платформ

0:12 і для того, щоб поставити запитання,

0:13 ви маєте бути на головному потоці зуму.

0:14 Якщо ви на потоці зуму,

0:15 ви можете написати свої запитання в полі q

0:16 і поле на панелі інструментів, розташоване за адресою

0:17 внизу або в центрі екрану.

0:18 Не соромтеся вводити їхпротягом усієї презентації

0:19 і ми перейдемо до них одразу післяосновної презентації.

0:20 Зараз цей вебінар буде записаний

0:21 та заархівовані для подальшого використанняна сторінці вебінарів.

0:22 Сьогодні з намидоктор Девід Аюнг. Докторе.

0:23 Аюнг - медичний директор

0:24 центру амбулаторної хірургії Ліндемана

0:25 та керівник секції ортопедичноїортопедичної анестезіології в

0:26 Вірджинія Мейсон ФранцисканецьЗдоров'я в Сіетлі, штат Вашингтон.

0:27 Його дослідження зосереджені напокращенні результатів лікування пацієнтів

0:28 під місцевою анестезією.

0:29 Співавтор популярного підручника,

0:30 ультразвукова регіонарна анестезія під контролем УЗД.

0:31 Докторе Аюнг, дуже дякую, що ви тут

0:32 і почнемо презентацію.

0:33 - Дякую, Кріс. Приємно бути тут

0:34 і розповідаючи про новий сайт Sono на вул,

0:35 або нещодавно випущений Sono Site st.

0:36 Це УЗД, якиймає унікальний форм-фактор

0:37 але з неперевершеною якістю зображення

0:38 лінії сонотерапії.

0:39 Отже, якщо ви подивитеся на сайт sono, як цей, то він готовий

0:40 щоб вийти за рамки.

0:41 Ви вмикаєте його - і все готово

0:42 для зображення має всі звичні для васфункції,

0:43 але рідко коли у вас є

0:44 штовхати набагато більше, ніж встановлювати глибину

0:45 і регулюю посилення.

0:46 Як і більшість зображень сайту sono,повністю оптимізовано

0:47 і майже готовий зробити будь-який блок якнайшвидше

0:48 коли ви вмикаєте систему.

0:49 Я тут нічого не чіпав

0:50 і для зображення цього першого блоку створимо блок tap,

0:51 Зазвичай я просто змінюю глибинуі, можливо, коефіцієнт підсилення,

0:52 інакше зображенняготове до використання якнайшвидше

0:53 коли ви вмикаєте його тут.

0:54 Почнемо з живота

0:55 та візуалізації поперечноїплощини живота.

0:56 Щоб знайти це, я зазвичай знаходжу

0:57 прямий м'яз живота спереду.

0:58 Тут ви можете побачити красивийпрямий м'яз живота нижче

0:59 що, деякі зперистальтики живота.

1:00 Нижче, коли я рухаюся вбік,можна побачити м'язи

1:01 бічної черевноїстінки, зовнішня коса,

1:02 внутрішній косий, а- поперечні м'язи живота.

1:03 На цьому рівні якість зображеннядуже хороша.

1:04 Між ними можна побачити кровоносні судини

1:05 м'язів у фасціальнійплощині, а також деякі

1:06 нервів у площиніфасції також.

1:07 Щоб дати вам уявлення про те, наскільки хорошаця якість, навіть

1:08 за допомогою високочастотноголінійного перетворювача, я можу

1:09 щоб переміститися на всю довжину назад

1:10 і подивіться наступний м'язв аналогічній площині,

1:11 чотириголовий м'яз попереку.

1:12 Ви можете бачити смужки цього м'яза

1:13 з чудовим зображенням, що навіть дозволяє робити

1:14 навіть незмінюючи свій датчик.

1:15 Тепер, щоб дати вам уявлення про те, наскількипроста у використанні ця машина

1:16 і щоб отримати чудове зображення, мипрямо з площини крана

1:17 і переходимо до блоку рівня А плечовогосплетіння

1:18 це, швидше за все, набагато мілкіше.

1:19 Тут ми будемо використовувати ті ж самі датчики.

1:20 Я не чіпав жодного налаштування

1:21 і я одягаю його прямо на пацієнта.

1:22 Отже, зараз ми візуалізуємонадключичну ділянку

1:23 і ми побачимо, що мені, можливо,потрібно змінити глибину

1:24 з цим сенсорним екраном.

1:25 Я можу перемістити це зображення

1:26 і змініть глибину, перемістившикнопку глибини сюди.

1:27 Я також можу використовувати стрілки

1:28 щоб змінювати глибину на меншу та більшу.

1:29 Також мені може знадобитися змінитикоефіцієнт підсилення. Щоб змінити коефіцієнт підсилення.

1:30 Все, що я збираюся використовувати, цецю кнопку повзунка тут

1:31 щоб зробити його яскравішим і темнішим.

1:32 Також я можу змінитикомпенсацію за виграш у часі

1:33 або ТС.

1:34 Це дозволяє мені змінюватияскравість дна

1:35 половина екрану,середня частина екрану

1:36 або у верхній частині екрана,

1:37 або навіть використовуйте повзунок для переміщення вгору і вниз

1:38 і зробити будь-яку частину зображенняяскравішою або темнішою.

1:39 Тут я зроблю ближнє полетрохи темнішим

1:40 і я думаю, що це надаємені єдиного вигляду

1:41 всього мого образу.

1:42 Далі ми підемо скануватиплечового сплетіння

1:43 і переходимо на внутрішній рівень масштабування.

1:44 Тут можна побачитиплечового сплетіння праворуч

1:45 артерії, що сидить на першому ребрі.

1:46 Коли я піднімуся, ми простежимо ці нерви вгору

1:47 на внутрішній рівень масштабування.

1:48 На рівні внутрішнього масштабування я можу

1:49 щоб побачити три окремі кола, п'ятірку С

1:50 і два корінці шостого спинномозкового нерва.

1:51 Сьомий нервовий корінецьтрохи глибше - це

1:52 також дуже чітко.

1:53 Тепер це зображення

1:54 і структури, які ви можете побачитив багатьох ультразвукових апаратах,

1:55 але додаткова візуалізація дозволяє мені побачити

1:56 шийне сплетіння на цьому зображенні також.

1:57 Якщо я піднімуся трохи вище,я побачу прекрасні зображення

1:58 нервового корінця четвертого черепно-мозкового нерва

1:59 і нервовий корінець С3неглибоко до передньої частини

2:00 і середнього масштабування,

2:01 але глибоко в грудинно-ключично-соскоподібний відросток

2:02 і такі нервими не змогли побачити

2:03 з ультразвуковими дослідженнями, які нетакого рівня якості.

2:04 Рухаючись вниз, ми також можемо зобразитикрасиву спинну лопатку

2:05 нервовий корінець у середньому лускатому м'язі.

2:06 Коли я рухаю ультразвуковий зонд краніально

2:07 і пестити, можна побачити рух дорсального лопаткового нерва

2:08 від і до плечового сплетіння.

2:09 Цей тип візуалізації дозволяємені бути впевненим у собі

2:10 коли я просуваю голку черезсередній лускатий м'яз

2:11 що я можу уникати структур, на які я не хочу потрапляти,

2:12 але вставляю свою голку вструктури, які я хочу

2:13 бути дуже близько івколоти мені місцеву анестезію.

2:14 Зараз ми переїхали на сайт lx.

2:15 Sono Site LX - це ваша повноцінна система, готова до всього

2:16 що ви очікуєте віднашого світу анестезії.

2:17 Наприклад, можназробити трансторакальну ехографію.

2:18 Ви, звичайно, можете зробити нервові блокади

2:19 та судинного доступуз лінійними датчиками,

2:20 у вас є криволінійний лінійний датчик

2:21 зробити УЗД шлунка абоглибші нервові блокади.

2:22 LX також здатний

2:23 для підтримки черезстравохідноїехокардіографії, якщо потрібно

2:24 що і у вашому відділі теж.

2:25 Тож давайте подивимось на деякіУЗД шлунку, оскільки

2:26 це те, до чогозросла зацікавленість після того, як

2:27 введення дієтичних препаратів

2:28 повільне спорожнення шлунку.

2:29 Тому тут я зміню зодин перетворювач на лінійний

2:30 які я сканував докриволінійного датчика.

2:31 Тут у нас є попередньо встановленийживіт, і я виберу його

2:32 і переходимо до криволінійного датчика.

2:33 Також з LX ми можемо

2:34 впровадити нову технологіюпід назвою голосовий асистент

2:35 З голосовим помічником.

2:36 У вас є мікрофон на УЗД

2:37 і замість того, щоб натискати кнопкина УЗД, щоб змінити

2:38 більшість речей, які ми хочемо змінити,

2:39 параметри можнаналаштувати лише за допомогою голосу,

2:40 навіть у гучних, галасливихсередовищах, таких як лікарняна палата

2:41 у жвавій передопераційній або післяопераційній зоні.

2:42 Ось він увімкнений з голосовим помічником, який працює за допомогою однієї кнопки.

2:43 Тому я ввімкну голосовий помічник, сказавши: "Активувати голос".

2:44 З лівого боку ви помітите

2:45 ультразвукового зображенняУ мене є всі параметри

2:46 що я можу змінити лишесвоїм голосом.

2:47 Деякі базові речі, такі як зменшення глибини

2:48 і ви бачите, що глибина зменшилася.

2:49 З іншого боку, він виглядає трохитемним, тому я можу сказати, що він яскравіший,

2:50 яскравіше, яскравіше.

2:51 І зараз ми можемо бачити багато з цих споруд

2:52 під шлунком.

2:53 Отже, розглянемо деякі структури, які я бачу на екрані,

2:54 Я бачу свою печінку З лівого бокуя бачу печінку

2:55 шлунок, який здається переповненим

2:56 із зірковою зовнішністю, що є знаком

2:57 як правило, це нещодавнє вживання їжі.

2:58 Тому в цьому пацієнті я бсказати, що, ймовірно, почекаю

2:59 щоб зробити анестезію.

3:00 Отже, повертаючись до голосового помічника,я скажу, активувати голос.

3:01 Інші речі я можу зробити, якщоя хочу це задокументувати,

3:02 Я можу сказати: "Замри".

3:03 Я можу сказати імідж

3:04 не розморожуй.

3:05 Якщо я хочу побачити деякі зсудинної структури в

3:06 під животом,Я можу ввімкнути колір тут,

3:07 можна побачити колір.

3:08 Тепер я можу сказати "колір вимкнено".

3:09 Тож тепер ви можете побачити, що за допомогою дужегарної голосової команди я можу

3:10 налаштувати більшість потрібних мені параметрів

3:11 не маючи помічникаабо не перегинаючись через ліжко.

3:12 Якщо у мене стерильні руки, яможу дістати все, що мені потрібно

3:13 лише своїм голосом.

3:14 Далі я хочу показати, що за допомогоюможна отримати чудові зображення

3:15 за допомогою кардіодатчикаі зробіть трансторакальну ехокардіографію.

3:16 Тому ми використаємо низькочастотнийфазований перетворювач,

3:17 два натискання кнопки,

3:18 і я готовий проскануватицим датчиком.

3:19 Отже, голосовий помічник також працює зцим. Тож я ввімкну це.

3:20 Тож тепер я знайшов

3:21 зображення серця по довгій осі грудної клітки.

3:22 Як на мене, трохи темнувато.Я скажу активувати голос.

3:23 Яскравіше, яскравіше, зменшуємо глибину.

3:24 Тепер ви можете побачити це по довгій осі грудної клітки

3:25 до серця по довгій осі.

3:26 Я зміню орієнтацію датчика

3:27 і я бачу гарний вид на коротку вісь

3:28 серця зменшують глибину.

3:29 Тож ви бачите, що можете отримати чудову

3:30 трансторакальна ехографія дужелегко за допомогою sono cyte lx.

3:31 Тепер перейдемо до живого питання

3:32 і сеанс відповіді, де я можу відповісти на будь-яке питання

3:33 питання, які у вас можуть виникнути.

3:34 - Гаразд, дуже дякую- Доктор А Янг, у нас є доктор.

3:35 А Янг також з нами.

3:36 Я попрошу його продовжитиі почати своє відео

3:37 і ми можемо перейти до сесії Q та A.

3:38 Тож ще раз нагадуємо, що наразі мимовлення на кількох

3:39 але ми можемовідповідати на запитання, тільки якщо ви перебуваєте на нашій

3:40 основна трансляція масштабування, то q

3:41 і внизу повинна бути доступна скринька

3:42 або збоку екрану, щоб ввести їх.

3:43 І схоже, що ми маємовже маємо кілька таких тут.

3:44 Докторе І Йонг, коли буде найкращий час

3:45 використовувати блокаду шийного сплетіння?

3:46 - О, дякую, Кріс.

3:47 Так, я думаю, що блок шийногосплетіння - це щось

3:48 що ми мало розмовляємо у світі

3:49 регіональної анестезії,

3:50 але я дійсно знайшовкорисним з клінічної точки зору.

3:51 Напевно, два місця, де я найчастіше використовую- це

3:52 для операції на сонній артерії уві сні, по суті,

3:53 або операція сонної артерії уві снівід післяопераційного болю.

3:54 Але якщо у вас є хірург

3:55 який робить пробудження сонноїендартеректомії, ті,

3:56 вони справді чудові.

3:57 Я пам'ятаю, як одного разу у насбув пацієнт з ІМТ понад 40,

3:58 мав ординатора першого року,мав стаціонарного хірурга

3:59 і я сказав: "Зачекайте хвилинку".

4:00 Ми збираємося дати вамнайкращі, ну, ви знаєте, прокинулися

4:01 сонної артерії, яку ти коли-небудь матимеш.

4:02 І вона поклала це в мій,мій перший рік резидентури,

4:03 великий пацієнт, і він..,

4:04 хірург не міг припинитиговорити про те, як добре

4:05 блокади шийного сплетення

4:06 а потім і результат нахірургічному полі, який у неї був.

4:07 Тож я думаю, що це був один, який справді вразив мене

4:08 що ультразвукове дослідженняблокувало шийне сплетіння зверху

4:09 будь-чого буде набагатокраще, ніж навіть просто

4:10 польовий блок або орієнтиркерований блок шийного сплетення.

4:11 Якщо ви бачили це відео, то, по суті, воно,

4:12 блок вводить місцевуанестезію в цій площині

4:13 між грудинно-ключично-соскоподібним відростком

4:14 і м'язи-скальпелі, які ви звикли бачити

4:15 з внутрішнім блоком масштабування.

4:16 І ми скидаємо близько п'яти 10-мільйонних на

4:17 найбільше в цьому літаку.

4:18 Я попереджаю вас, щофасції, які покривають ці

4:19 лускоподібні м'язи йдутьпо всій шиї.

4:20 Тому, якщо ви ставите великі обсяги, у вас є ризик

4:21 зробити двостороннійпараліч стегнового нерва.

4:22 Тому тримайте свої обсяги на низькому рівні.

4:23 Ці маленькі нерви вонилегко блокують за допомогою п'яти міліметрів,

4:24 ні, точно не більше 10 для

4:25 що шийне сплетіння заблоковане.

4:26 Іншим місцем, де я використовую блоки шийногосплетення, я вважаю

4:27 чудове місце, це переломи ключиці.

4:28 Знаєте, я думаю, що коли виподивитеся на іннервацію ключиці,

4:29 люди ведуть різнідебати про те, чи потрібно

4:30 різні блоки, деперелом ключиці.

4:31 Для мене, в тобі, тизнаєш, я живу в Сіетлі,

4:32 у нас трапляються різнілюди, які падають з велосипедів,

4:33 ламають ключиці.

4:34 Мені дуже важко сказати,

4:35 ця людина, зокрема, пилосос для ключиці

4:36 перемикається з одного нерва на ано.

4:37 Ще один для мене,

4:38 Я майже завжди роблюблокаду шийного сплетіння

4:39 для більшості переломів ключиці

4:40 а потім додайте внутрішній блок масштабування

4:41 і я роблю катетери навнутрішньому рівні масштабування

4:42 а потім один уколшийного сплетіння для більшості.

4:43 Отже, ще раз,

4:44 це два місця, які я використовуюв основному блокує шийне сплетіння

4:45 для операцій на сонній сонній артерії, а потім переломів ключиці.

4:46 - Чудово. Гаразд.

4:47 Схоже, наступне питання таке,

4:48 чи є УЗД шлунку клінічно корисним

4:49 зробити дзвінок щодо статусу НПОі чи буде це законно?

4:50 - Це дуже цікавепитання, Кріс.

4:51 Думаю, більшість з нас знаєУЗД шлунку.

4:52 Він існує не так давно.

4:53 Знаєте, практичнокожну конференцію, яку ви відвідуєте

4:54 щоб люди вивчалита навчали про POCUS

4:55 і в найрізноманітніші способи.

4:56 Вчимося зображатияк анестезіологів

4:57 а також в інших сферах.

4:58 Але спеціально для нас, розумієте,

4:59 виникає великийправовий ризик аспірації

5:00 і чи варто нам продовжувати будь-яку справу?

5:01 І тепер, коли у нас є один діабетик з GLP

5:02 більше вживають ліків для схуднення та дієтичного харчування

5:03 і все більше ми наближаємося до точки, куди ми йдемо,

5:04 чи повинні ми зображатипо суті майже всіх на

5:05 ці ліки?

5:06 Я думаю, що я, я дотримуюся в більшостіщодо заяви, викладеної

5:07 a A SA майже рік тому,

5:08 Здається, це була середина року2023, де вони пропонують

5:09 як слід проводитилікарських засобів згідно з GLP one

5:10 принаймні на тиждень.

5:11 А якщо ні,

5:12 або будь-які інші питання, які потім розглянемо,

5:13 Я думаю, вони вважають, що якщови маєте досвід використання

5:14 уЗД шлунку.

5:15 Тож я думаю, що цещось таке, що, знаєте,

5:16 як це було сформульовано, тому що це SA

5:17 що це не є сильним твердженнямпро те, що ми всі повинні використовувати

5:18 але ті з нас, хто, мають певний досвід у цьому питанні,

5:19 його можна використовувати дляоцінки об'єму шлунку.

5:20 І я думаю, що з'являється все більше ібільше робіт, які виходять

5:21 сказати, що це щось і те, і іншетільки в положенні лежачи на спині

5:22 або якщо ви можете повернутипацієнта набік,

5:23 що ви здатні робити оцінки

5:24 з певним досвідомпро об'єм шлунку

5:25 і чи є у когось повний шлунок

5:26 будь-якого змісту.

5:27 Тож я вважаю, що це щось

5:28 на яку я більше покладався.

5:29 Я знайшов пацієнтів із залишковими об'ємами шлунку

5:30 і я знайшов пацієнтів

5:31 про які я хвилююся, що вони порожні.

5:32 Чи змінює це мою клінічнупрактику кілька разів?

5:33 Взагалі-то, так.

5:34 Я думаю, що він точно може,якщо він порожній, ти йдеш, хлопче,

5:35 це дійсно зменшує мою тривогущодо отримання цього пацієнта

5:36 спати і вставитидихальну трубку.

5:37 Як правило, я все ще помиляюся, вставляючидихальну трубку, якщо вони

5:38 не кажіть, що зустрічаєтесь зі статусом шлунку або НКО

5:39 або якщо вони приймають цівиди нових ліків

5:40 повільне спорожнення шлунку,

5:41 але, принаймні, я не так хвилююся про те

5:42 дихальну трубку.

5:43 Здебільшого, якщовиникає занепокоєння щодо повного

5:44 шлунку, я все ще проводжу індукцію швидкої послідовності.

5:45 Хоча мені, мені, мені приємно знати, що

5:46 що я не бачу нічогов шлунку в цей час.

5:47 Як я кажу більшості своїх учнів,

5:48 якщо ви просто скануєте цих пацієнтів,

5:49 ви стурбовані тим, чивони приймають ці ліки

5:50 або на ожирінні

5:51 або з травмою, я,

5:52 Я вважаю, що це не те, що

5:53 що легко під час сканування кожного пацієнта

5:54 для об'єму шлунку.

5:55 Отже, це те, що миповинні робити, скажімо, в першу чергу

5:56 той випадок, коли, можливо,ти з'явишся трохи раніше

5:57 і встигнути проскануватитого першого пацієнта просто

5:58 звикнути розпізнавати цей шлунок

5:59 і оцінюючи об'єм шлунку.

6:00 Подивіться на звичайних пацієнтів

6:01 до того, як тебе покличуть

6:02 щоб розібратися з сумнівним пацієнтом.

6:03 - Чудово. Гаразд, схоже, що наше наступне питання - коли

6:04 з вас знайшли ТТЕ корисноюв клінічній практиці?

6:05 - Ну, якщо ти мене не знаєш,

6:06 Я не кардіологічнийанестезіолог, щоб ви знали, мій,

6:07 мої знання про, скажімо, TEEна початковому етапі - ви знаєте,

6:08 майже на рівні резидентів

6:09 а резиденція була лише кілька років тому.

6:10 А ти ж мене знаєш, я такий пробивний

6:11 для трансторакального зонду - цете, чим я був,

6:12 знаєте, досліджував, коли я був резидентом

6:13 тому що, очевидно, я бувдуже зацікавлений в ультразвуку

6:14 але це не те, щоя використовую щодня, щотижня,

6:15 або, я б сказала, навіть щомісяцяна трансторакальну ехографію.

6:16 Але коли мені це потрібно, язнайшов такі речі, як випоти,

6:17 зниження функції

6:18 і, мабуть, найчастішемає статус зменшеного обсягу.

6:19 Тож коли я знайшов, що

6:20 тахікардіогіпотензивний пацієнт, гадаю

6:21 саме тоді, як правило, найкорисніше сказати,

6:22 чи варто просто почати пресориінотропи або дати більше об'єму?

6:23 І я думаю, що це, мабуть, так само сильно

6:24 оскільки клінічні рішення, які яприймаю за допомогою трансторакальної

6:25 трансторакальне відлуння.

6:26 Дещо інше, що я знаходжуце може бути не так оптимально

6:27 як коли бачиш людей, які її викладають.

6:28 Коли бачиш людей, які викладають, здається, що вони щойно повернулися з

6:29 національну конференцію тау них був пацієнт

6:30 і вони повертаютьпацієнта на сторону,

6:31 ви знаєте, коли у вас є пацієнтгіпотонік у процесі одужання

6:32 або навіть інтраопераційно,ми не завжди можемо позиціонувати

6:33 цей пацієнт ідеально, щоб отримати ідеальні види,

6:34 але я дійсно вважаю, щонавіть просто стандартні види

6:35 що як парастернальна довга

6:36 і короткою віссю, майжете, що я показував нещодавно,

6:37 ми можемо знайти багато такихпитань на кшталт, якщо хтось

6:38 має випіт, якщо у ньогогіпо-гіповолемія низького об'єму

6:39 або просто знизилася функція.

6:40 Отже, деякі з цих базовихпитань, які я вважаю корисними

6:41 і я зазвичай використовую трансторакальну ехографію

6:42 мабуть, раз на місяць

6:43 або трохи менше, коли я дійду до, щоб отримати трансторакальне відлуння

6:44 за межами викладання просто

6:45 щоб насправді відповісти на клінічне питання.

6:46 - Гаразд, наступне питання- чому б просто не зробити ректус

6:47 блок оболонки замість блоку відводу?

6:48 - Так, я знаходжу багаточеревних блоків, їх дуже багато

6:49 вибору в наші дні

6:50 і коли ви дивитеся на, що саме ви хочете зробити,

6:51 якщо ви хочете знайти ядумаю, що найпростіший блок

6:52 зробити багаторівневе покриттяоднією ін'єкцією,

6:53 Я дійсно думаю, що тишподобається тому, хто запитав

6:54 це питання, я думаю, єгарним блоком, щоб зробити

6:55 для багаторівневого покриття та простоти.

6:56 Я часто помічаю, що піхви ректусазлегка

6:57 дрібніше, якщо ви бачили цейпрямий м'яз живота.

6:58 Якщо ви не знаєте, що таке блок піхви прямого м'яза,

6:59 це просто ін'єкціязазвичай на бічній частині

7:00 глибокої фасції по суті

7:01 під м'яз, не проколюючи фасцію

7:02 і вводимо невеликийбічний край цього

7:03 і додавши трохи гучності.

7:04 І що ми знайшли,не тільки я, а й документи

7:05 і дослідження показали, що

7:06 що він забезпечує багаторівневе покриття

7:07 тому що він може поширювати цефаладу, спійману в пристойному обсязі

7:08 скажімо, 20 мільйонів.

7:09 І тому я думаю, що це піхви прямих м'язів,

7:10 якщо у вас середня лініярозріз закінчується гарним блоком,

7:11 особливо якщо у васверхні розрізи живота

7:12 тому що ті розрізи у верхній частині животадосить складні

7:13 з блоком кранів, тому що у тебе є

7:14 прямо вздовж грудної клітки, так що

7:15 цей блок для прямих м'язівстає справді гарним блоком

7:16 там, де це не корисно- це все, що не є середньою лінією

7:17 тому що ви починаєте отримуватибільше бічних шкірних нервів

7:18 які відходять від міжребернихнервів латеральніше.

7:19 Тому, якщо ви тількиін'єкційний блок еректильної оболонки,

7:20 ви ризикуєте втратитиці бічні шкірні нерви.

7:21 Тож саме тут можна віддати перевагу блоку.

7:22 Я думаю, що це кран-блок, вониобидва існують вже деякий час,

7:23 але я думаю, що якщо видивитеся на ультразвукові блоки,

7:24 Я думаю, що блок з краном буводним з попередніх блоків

7:25 які будуть введені, і щоб де, це

7:26 де він здобув свою популярність.

7:27 Хоча блок Rec Toif, я думаю, більше

7:28 і все більше людейповертаються до цього.

7:29 Це був блок, описанийнавіть без УЗД.

7:30 І якщо у вас є розріз по середній лінії,

7:31 цей блок прямокутних аркушів - гарний блок

7:32 мати у своєму арсеналі.

7:33 - Гаразд, просуваємося трохи вгору.

7:34 Наступне питання,

7:35 Мене цікавить дорсальний лопатковий нерв.

7:36 Чи є якась користь від того, щоб простозаблокувати цей нерв?

7:37 - О, це, це гарне питання.

7:38 Я маю на увазі, я і мій, один з моїх товаришів,

7:39 боже, це було майже десять роківтому, написав звіт про випадок

7:40 про проведення блокади дорсального лопаткового нерва

7:41 для пацієнта з операцією на лопатці.

7:42 Пацієнту була проведена операція на лопатці, під час якої від'єднали частину

7:43 м'язів і прикріпили

7:44 при патології лопаткового типу.

7:45 І ми також зробили цедля переломів лопатки,

7:46 які трапляються досить рідко,принаймні в моїй лікарні.

7:47 Ми не великий травматологічний центр

7:48 але ми робили блоки і для переломівлопатки.

7:49 І я думаю, що одна з них, якщови прочитаєте звіт про кейс

7:50 що я написав, цете, що ми з'ясували

7:51 забезпечили пристойну кількість знеболення

7:52 тому що ми не були впевненітой час, чи дорсальний

7:53 лопатковий блок прикриє це місце.

7:54 Тож ми просто зробили блок з одного пострілу.

7:55 Це була молода жінка

7:56 і вона чудово справлялася, знаєте, приблизно

7:57 що тривалість одного пострілудесь між 12 і 18 годинами.

7:58 А наступного дня ми прийшли і побачили її

7:59 а вона така: "О, цедуже боляче".

8:00 Можеш повторити блок?

8:01 Тож ми повторили блок,

8:02 поставити постійну нервову блокаду просто на

8:03 що спинний лопатковий нерв,підключив його до інфузії, побіг

8:04 що вливання, я думаю,близько чотирьох мілілітрів на годину

8:05 0,2 ропівакаїну тавідправили пацієнта додому.

8:06 Вона чудово впоралася з цим настоєм вдома.

8:07 Тож я думаю

8:08 тому що ми зробили один блок, і він зносився,

8:09 у неї знову з'явився біль, мизамінили його з великим ефектом

8:10 з безперервним вливанням.

8:11 Для мене це було гарним, вагомим доказом того, що

8:12 що дорсальна лопатказабезпечує значну кількість

8:13 іннервації до цієї лопатки.

8:14 Тож якщо у вас є будь-якапатологія лопатки,

8:15 ви можете націлитися на дорсальнийлопаткового нерва в межах

8:16 цей середній лускатий м'яз

8:17 і дійсно щадять більшу частинурешти плечового сплетіння

8:18 щоб у пацієнта не булослабкості в руках під час

8:19 період одужання.

8:20 - Гаразд, наступне питання, яке надійшло

8:21 як ви покриваєте верхнірівні від T6 до T8?

8:22 - Як покрити верхні рівнівід T6 до T8?

8:23 Мій улюблений квартал

8:24 для верхньогрудної хірургіїзараз - це блок ESP.

8:25 Я думаю, якщо ви подивитеся на

8:26 у навчальній програмі

8:27 де я не тримаюголку весь час,

8:28 Я думаю, що блок ESP даєгарний вигляд, ми можемо зробити цей блок

8:29 і майже всі,незалежно від їхнього ІМТ,

8:30 Я можу робити це з учнямиі можу робити це швидко.

8:31 Отже, я маю на увазі ці три основні

8:32 якості блоку ESP- це те, що мені дійсно подобається

8:33 про блок ESP.

8:34 Зараз я зробив багато блоків у своєму житті,

8:35 тож якщо я тримаю голку

8:36 і, скажімо, у вас перелом семи-восьми ребер,

8:37 Насправді я йду трохи глибше

8:38 і спробувати дістатися до пари

8:39 хребетного рівня в моїх руках.

8:40 Тепер, якщо ви подивитеся на докази ESP,

8:41 і це може бути ціла лекція,

8:42 можливо, ми проведемо ще один вебінар на цю тему,

8:43 але робить трохи глибший, ніж класичний блок ESP,

8:44 ми називаємо це блоком процесу передачі між.

8:45 Я думаю, що є все більше ібільше доказів того, що

8:46 занурюючись трохиглибше, ми покриваємо ці нерви

8:47 і отримати трохи краще знеболення

8:48 заглибившись трохи глибше, ніж просто апостеріор,

8:49 або, вибачте, тільки передню фасцію

8:50 еректорного м'яза площини хребта.

8:51 Тож якщо ви можете уявитисвої поперечні процеси

8:52 і ваш еректорний м'яз спини, якщо ви знаєте, якщо ви знаєте,

8:53 Я думаю, що класика була просто

8:54 вводити будь-яку з них прямо напоперечний відросток.

8:55 Я думаю, що все більше і більше доказівсвідчать про те, що в трупах є і те, і інше

8:56 і кілька реальних пацієнтівпропонують піти трохи

8:57 все глибше і глибше

8:58 між цими поперечнимипроцесами ви отримуєте трохи

8:59 глибше, можливо, черездеякі додаткові фаси

9:00 і зв'язок, і тоді ми зможемоотримати трохи кращий ефект.

9:01 Так що, це була розлога відповідь.

9:02 Я думаю, що день у день я зазвичайробити блоки ESP, можливо, трохи

9:03 глибше, ніж класичний ES ESPі заглиблюються в поперечний відросток

9:04 а потім, якщо у мене є дужеспецифічне ребро, яке мені потрібно

9:05 заблокувати, тоді я піду

9:06 і намагаюся спуститися напаравертебральний рівень.

9:07 - Гаразд. І начебто залишаюся там, нагорі,

9:08 на який сайт ви переходите за посиланнямдля операцій на плечовому суглобі?

9:09 Чи використовуєте ви зазвичай внутрішніймасштабування верхнього стовбура

9:10 чи надключичнінадключичні чи ще якісь?

9:11 - Щось ще? Чудово. Це, де, власне, більшість

9:12 моїх досліджень за останні кілька років -.

9:13 І тому я думаю, що за,питання чудове

9:14 тому що, по суті

9:15 дослідженняпоказало, що ви можете зробити будь-який

9:16 з них з точки зору знеболення.

9:17 Ви можете зробити будь-якийвнутрішнє масштабування чудового багажника

9:18 надключичний, а це для анестезії.

9:19 Ви можете зробитибудь-що з цього для анестезії,

9:20 для знеболення можна навіть додати

9:21 селективна передня супраскапулярна блокада

9:22 і це, по суті,створить неперевершену аналгезію

9:23 по всьому спектруплечового сплетення.

9:24 Всі ті блоки, про які я щойно згадав.

9:25 Отже, коротко про знеболення,

9:26 ви можете зробити практично будь-який блок

9:27 над ключицею, якщо вирозташували голку праворуч

9:28 і отримати таку ж якість знеболення

9:29 після операції на ротаторній манжеті

9:30 або заміна плеча.

9:31 Тож, безумовно, менші операції

9:32 і це повинно створити такий самий вид

9:33 кварталу.

9:34 Отже, до чого я звертаюся

9:35 бо ти знаєш іншу частину

9:36 це завжди параліч діафрагми

9:37 і ваша здатністьзменшити параліч нижньої кінцівки.

9:38 Ми, по суті, втекли більше

9:39 та багато іншого завдяки внутрішнім блокам масштабування

9:40 і просто дрейфую трохи вниз по, добираючись до

9:41 цей чудовий багажник натомість

9:42 з трьох кіл, що дрейфують до

9:43 де ці кола стають своєрідним овалом,

9:44 більш горизонтальний овал, а цей- своєрідний верхній стовбур.

9:45 Та ж сама базова анатомія залишається вірною.

9:46 Якщо спуститися нанадключичний рівень, то у вас не буде

9:47 покласти в ту кутову кишеню

9:48 який традиційноописується в надключичній

9:49 рівень між артерією та ребром.

9:50 Ви все ще можете ввести цей чудовий стовбур

9:51 яка залягає високо по нервах.

9:52 Отже, лише частина з цього

9:53 на рівні надключичного нерва.

9:54 А якщо ви націлите цю чудову областьще більше на

9:55 збоку, ти будеш ближче

9:56 до іннервації плеча.

9:57 Тож ви можете врятувати щебільше паралізованих м'язів

9:58 злегка відійшовши вбік

9:59 і високо на надключичному рівні.

10:00 І це ще одна з моїх улюблених сфер

10:01 на операцію на плечі.

10:02 Я дійсно намагаюся спуститися нижче

10:03 і точно не робити внутрішній блок масштабування, коли я запускаю

10:04 досягнення ІМТ понад 35

10:05 і, безумовно, за сорок я вже не можу

10:06 до надключичної блокади частіше.

10:07 І якщо у вас менший датчик,

10:08 судинний

10:09 або 25-міліметровий трансдьюсер, я люблю занурюватися

10:10 і навіть робити селективні переднісупраскапулярні блокади нервів

10:11 націлений на надчерепний нерв.

10:12 І це було доведенозберегти більшість функцій легенів,

10:13 особливо, коли ви переходитена менші обсяги, наприклад, п'ять 10

10:14 і, безумовно, 15 мільйонів на, які найбільше націлені на це.

10:15 Тому я думаю, що дослідження останніх п'яти років

10:16 до 10 років дійсно показав, що нам не потрібні

10:17 зробити внутрішні блоки масштабування стандартними

10:18 для більшості операцій на плечі.

10:19 І чим нижче ми опускаємося наплечового сплетіння,

10:20 тим краще ми збережемо функцію легень.

10:21 - Чудово. Гаразд,

10:22 наступне питання - чи потрібно намбільше об'єму x perl,

10:23 чи розбавляли ви більше, ніжрекомендації компанії

10:24 - Якщо вам потрібно більше обсягу X perl?

10:25 Я, я, наша лікарня не підтримує xprl

10:26 але я думаю, що з точки зору розведеного, я думаю, що ви були б

10:27 тонке розведення, якщо вихочете отримати більший об'єм.

10:28 Думаю, я б розбавив, ядумаю, що рекомендації такі

10:29 тільки з бупівокаїном, томурозбавляйте місцевий анестетик

10:30 тільки з бупівокаїном

10:31 і я думаю, що створеннябільш розбавить цей обсяг,

10:32 незалежно від того, чи використовуєте ви EXPAREL або

10:33 або будь-яку іншу місцеву анестезію, багато

10:34 з наших площинних блоків минамагаємося створити більший об'єм

10:35 для створення більшого спреду

10:36 і, гадаю, я міг бипро це теж поговорити І,

10:37 і одна з моїх порад для плоскихблоків, чи то кран-блоків

10:38 або блоків електрофільтрів,

10:39 я зазвичай не просто вводжумісцеву анестезію в один

10:40 місце, і це, мабуть, навітьважливіше для xprl

10:41 тому що не схоже, що вінпроникає крізь тканини так добре.

10:42 Тому не бійтеся рухатиголку під час ін'єкції.

10:43 Я думаю, що в звичайних блокахці судинні ділянки є

10:44 менші або судинніартерії менші.

10:45 Тому я думаю, що у вас меншешансів на прокол каламбуру

10:46 і впорскування в них.

10:47 Тож я просуваюся вперед

10:48 і зробити ін'єкцію, якщо ви турбуєтесь про це,

10:49 ви можете розглянути можливість зробити ін'єкцію, спочатку просунувши голку

10:50 і вколотися на зворотному шляху.

10:51 Але я думаю, що багато хто просто

10:52 площинні блоки, як правило, вивчаються

10:53 як поставити голку в одну точку і зробити укол.

10:54 Але я думаю, що одна техніка, яку я використовую, щоб дійсно збільшити

10:55 куди потрапляє цей місцевий анестетик, не покладається на простий

10:56 дифузію будь-якого місцевогоанестетика, але використовуйте свою голку

10:57 і перемістити його, щоб я не простовпорскував в одну точку на крані

10:58 літак, я не впорскуюодну точку на ESP, продовжуйте

10:59 і пересуньте голку

11:00 і спробувати поширити цю місцеву анестезію

11:01 навколо більше, щоб той час

11:02 що місцева анестезіяпрацює, не має

11:03 і чекати на дифузію.

11:04 І є чудове дослідження МРТ

11:05 яке показало, що дифузіятриває до шести годин.

11:06 Отже, якщо ваш місцевий анестетик діє менше 24 годин

11:07 або менше, то ви точноне хочете чекати шість годин

11:08 для того, щоб вона досягла піку поширення.

11:09 - Гаразд. Схоже, щоу нас більше немає

11:10 надходять запитання.

11:11 Давай подивимося. Так, схоже, у нас тут

11:12 через все це.

11:13 Тож, докторе Янг, дужедякуємо вам за те, що приєдналися до нас сьогодні.

11:14 Ми дуже вдячні за вашу презентацію

11:15 а ти залишаєшся тут, щоб отримати відповіді на запитання.

11:16 Тут дійсно чудова інформація.

11:17 Дякуємо всім, хто приєднався до нас

11:18 і для цього вебінару.

11:19 Незабаром ми анонсуємоще кілька вебінарів,

11:20 тож слідкуйте за вебінаром sonosite.com/behind the scan

11:21 щоб дізнатися більше про них.

11:22 Докторе Аюнг, ми дуже вдячні, що ви поділилися своїм досвідом

11:23 з усіма сьогодні і дуже дякуювам за те, що приєдналися до нас.

11:24 - Дякуємо тобі, Кріс, і дякуємоза всіх, хто приєднався до нас.

11:25 - Дякую. До зустрічіна наступному вебінарі.