Вступ до VExUS

0:00 - Ласкаво просимо на сайт Sona

0:01 за скануванням вебінару, який називається "Вступ".

0:02 Вступ до вез.

0:03 Мене звуть Лаура Якоб

0:04 і я буду модератороммодерувати сьогоднішній вебінар.

0:05 Перш ніж ми почнемо, будь ласка, зверніть увагу на те, що всі учасники будуть з вимкненим звуком.

0:06 Ви можете написати свої запитання в полі q

0:07 і поле на панелі інструментів, розташоване внизу

0:08 екрану в будь-який час.

0:09 Наприкінці ми проведемо q тасесію

0:10 презентації.

0:11 Цей вебінар буде записано

0:12 та заархівовані для подальшого використанняна сайті нашого вебінару.

0:13 Сьогодні з нами в студіїд-р. Кеті Віз Карр. Докторе.

0:14 ВІС Карр - терапевт загального профілюу Ванкувері

0:15 Загальна лікарня.

0:16 Закінчила основну внутрішню медицину

0:17 та загальної внутрішньоїмедицини в

0:18 Університет Британської Колумбії.

0:19 Вона пройшла річну стипендіальну програму POCUS, в тому числі шість

0:20 місяці інтенсивної терапіїстипендії з ультразвукової діагностики в Західному університеті

0:21 Університету в Лондоні, Онтаріо.

0:22 Її пристрасті POCUS включають VES

0:23 і фокус, оцінка стану об'єму, оцінка стану об'єму,

0:24 все про ехокардіографію

0:25 та клінічної інтеграції

0:26 результатів УЗДпоза межами медицини.

0:27 Ви можете знайти її на майданчику для пляжного волейболу,

0:28 походи в гори, абограється зі своїми двома синами.

0:29 І з цим, докторе Віска, япередам його вам.

0:30 - Чудово, дуже дякую, Лауро.

0:31 І дякую вам за те, щоприєдналися до мене сьогодні.

0:32 Я дуже радий, що будусьогодні говорити на тему

0:33 яка дуже близька і дорога моєму серцю.

0:34 Тож без зайвих слів,сьогодні наші цілі єдині

0:35 щоб розповісти про те, як пройти обстеження AveXis,

0:36 що є венозним надлишкомультразвукове обстеження, щоб зрозуміти, як

0:37 для інтерпретації осцилограм, що входять до складу осьового обстеження.

0:38 Ми трохи поговоримопро застереження та підводні камені

0:39 а потім ми розглянемокілька прикладів

0:40 як це можна інтегрувати у вашу

0:41 прийняття клінічних рішень.

0:42 Отже, почнемо з того,що таке венозний застій

0:43 і чому нас це хвилює?

0:44 Чому це так важливо?

0:45 Тому довгий час, коли миговорили про органну перфузію,

0:46 ми багато говорили проліву сторону, артеріальну сторону,

0:47 про серцевий викид, просередній артеріальний тиск.

0:48 Але все частіше ми приходимодо усвідомлення важливості

0:49 з венозної сторони.

0:50 Адже коли ми говоримопро перфузію органів,

0:51 перфузія тканин будевашою картою за вирахуванням CVP

0:52 і особливо, коли ми говоримопро капілярні шари

0:53 де артеріальний тискнасправді дуже низький,

0:54 CDP стає дійсно важливоюсилою для перфузії органів.

0:55 Тож ми все більше усвідомлюємо

0:56 що венозний застій єкритичним для перфузії органів,

0:57 і майже кожен орган втілі може означати негативно

0:58 страждають від венозного застою,

0:59 надлишком рідини та перевантаженням рідиною.

1:00 Отже, найпоширеніші

1:01 і загальновизнаним прикладом тут є

1:02 очевидний набряк легень,

1:03 але це може вплинути на весь організм.

1:04 Отже, набряк головногомозку, застійна нефропатія,

1:05 застійна гепатопатія,набряк кишечника, набряк тканин

1:06 і погане загоєння ран, і цей список можна продовжувати.

1:07 Тож це те, щоми дійсно хочемо визнати

1:08 і спробуйте вирішити, чи вона присутня.

1:09 Частково це пояснюється тим, щоце було недостатньо визнано для того, щоб

1:10 так довго ми незавжди мали чудові інструменти

1:11 для оцінки венозної сторони.

1:12 У нас були монітори CVPабо катетери Swan Gans,

1:13 але, очевидно, вони недоступні для всіх пацієнтів.

1:14 Знаєте, у нас є медогляд,

1:15 але, як я впевнена, більшість з васвпізнає, дивлячись на шию,

1:16 вени - це далеко не досконала техніка

1:17 і навіть за допомогою ультразвуку.

1:18 Тож коли з'явився IVC,це було своєрідним провісником

1:19 як відповідь на питання про стан тому, яким вона не є.

1:20 Це, безумовно, може бути корисно

1:21 але не настільки конкретний, як михотіли б для перевантаження обсягу

1:22 і може бути збита з пантелику іншими речами.

1:23 І навіть коли ми говоримо про УЗД легень,

1:24 і я великий прихильникультразвукового дослідження легень,

1:25 але УЗД легеніврозповідає нам про, ну ви знаєте,

1:26 застійні явища злівав легенях, своєрідні

1:27 резервного копіювання злівого боку серця,

1:28 але не розповідає нам проте, що відбувається в решті

1:29 з цього, системної циркуляції, типу

1:30 правого боку, венозної системи.

1:31 Тож введіть xxi.

1:32 Отже, як я вже сказав, VAXIS - це

1:33 для венозної XXIультразвукової системи градації.

1:34 Отже, ця ідея була висунутав статті всього пару років тому

1:35 тому Вільямом БояномСолані та його колегами.

1:36 І те, що вони зробили, вонипо суті побудовано на понятті

1:37 що внутрішньочеревні судини,

1:38 зокрема печінковоївени, ворітної вени

1:39 і внутрішньониркові вени мають

1:40 передбачувана форма доплерівської хвилі.

1:41 Тож коли ми допитуємо їхза допомогою доплера, вони мають

1:42 задана форма сигналу за нормальнихфізіологічних обставин.

1:43 І ці, ці хвильові формибудуть передбачувано змінюватися

1:44 зі збільшенням заторів.

1:45 Тепер це не було новиною

1:46 і кожна з цих форм хвиль мала літературу

1:47 за цим стоїтьроків, іноді десятиліть,

1:48 насамперед, при серцевій недостатностіпопуляції, карієс,

1:49 захворювання нирок тощо.

1:50 Але те, що зробила ця група,було новим - вони запропонували,

1:51 комбінований вид підрахунку балівсистема, що поєднує ці три види

1:52 форми хвиль, щоб спробувати, визнаєте, розробити метрику

1:53 яка була більш чутливою, більш конкретною

1:54 від шкідливого венозного застою.

1:55 І вони дивляться особливона посткардіологічне

1:56 хірургічної популяції.

1:57 І їхній результат, в якому вони опинилися,

1:58 що їх цікавило- це розвиток

1:59 гострого пошкодження нирок.

2:00 Отже, це просто графік з, який знову і знову з'являється на шпальтах газет.

2:01 Вся передумова тут, що кожне з цих суден,

2:02 печінкова вена, ворітна вена

2:03 і внутрішньониркова вена всімають криві в нормі

2:04 фізіологічні умови.

2:05 І ви можете бачити, що вони змінюються

2:06 з підвищенням тиску в правому передсерді, збільшенням застійних явищ

2:07 і ми підемо, ми поговоримоще трохи по-доброму

2:08 інтерпретації цих форм хвиль.

2:09 Це щось на кшталт насиченогослайду з газети.

2:10 Важливою частиною тут є ось що,

2:11 це обведемо стовпчик xis C посередині.

2:12 Ось що зробила ця група у своїй роботі. Вони запропонували

2:13 кілька різновидів комбінаційсистем підрахунку балів

2:14 і вони спробували перевіритиу своїй популяції, яка

2:15 з них мали найкращу прогностичну цінність,

2:16 найкращі можливості прогнозування для КІ.

2:17 І вони виявили, що ця проблема - це C

2:18 градація показала найкращі результати.

2:19 Тож це саме той, який ви хочете запам'ятати.

2:20 Саме його ми використовуємозараз в ультразвуковій практиці.

2:21 І як ви можете бачити тут, IVC добрий

2:22 на кшталт вашого воротаря.

2:23 Отже, якщо у вас невеликий IDC

2:24 і розбірні, в яких вивпевнені - це хороша трасування,

2:25 знаєте, не проходьте повзне збирайте 200 доларів вам,

2:26 у вас немає значноговенозного застою.

2:27 На відміну від цього, якщо у вас є серйознівідхилення в декількох

2:28 форми хвиль, то ви, швидше за все

2:29 мати сильні затори

2:30 і це пов'язано в цьому дослідженніз більш високою захворюваністю

2:31 розвитку гострого ураження нирок.

2:32 А їхній коефіцієнт небезпекитут був трохи меншим за три.

2:33 Це досить свіжа стаття, тому докази для цього

2:34 та використання системи підрахунку баліввсе ще перебуває в стадії розвитку.

2:35 Але було кілька груп, які розглядали це питання.

2:36 Одна група виглядала особливо

2:37 окремих компонентів.

2:38 Цікаво, що вони виявили, що

2:39 печінкова вена виявилася найбільш прогностичною.

2:40 Це був Шпігель РойШпігель та його колеги.

2:41 А потім нещодавня статтяв Індійському журналі

2:42 of Critical Care переглянув, щоб підтвердити оцінку за шкалою VES

2:43 і знову виявили, що висока оцінкаvexa є прогностичною

2:44 гострого пошкодження нирок.

2:45 А це були пацієнти, які поступили доз кардіоренальним синдромом.

2:46 І як я вже казав раніше, кожен

2:47 індивідуальної форми хвилікомпоненти мають деякі,

2:48 в деяких випадках десятиліттями

2:49 підтверджуючих доказів упевних групах населення,

2:50 як правило, це люди з серцевою недостатністю.

2:51 І просто, щоб поговорити про це,, так що це стаття з 2016 року

2:52 на 10 еталів і бувнасправді говорив насамперед

2:53 до внутрішньониркового венозного русла.

2:54 Але ось дуже гарний графік, щоб ще раз показати

2:55 що ці різні судинимають передбачувані зміни в

2:56 їхні допплерівські кривізі збільшенням перевантаження.

2:57 Ви бачите тут ниркову артерію,

2:58 ми не будемо сьогодні про цеговорити, оскільки

2:59 це включений інфекційний протокол.

3:00 Але цей корабель також має добрі

3:01 змін з перевантаженням.

3:02 Тут ми бачимо лише нижню порожнисту вену

3:03 і знову ж таки, ми не будемоговорити про тканинну допплерографію

3:04 і трикуспідальний приплив тут.

3:05 Отже, зважаючи на все вищесказане,як ми насправді це робимо?

3:06 Почнемо з IVC, який є частиною іспиту на отримання жилету.

3:07 Тож ви завждихочете отримати свій IVC першим

3:08 і я не буду довго пояснювати, як це зробити.

3:09 Більшість з вас, я впевнений, знайомі з тим, як

3:10 щоб отримати огляд IVC.

3:11 Скажу лише, що на додаток

3:12 до стандартного довгоосьового виду IVC

3:13 де видно правепередсердя, печінкову вену,

3:14 гарний сегмент внутрішньопечінкової НПВ,

3:15 Я дуже рекомендую вам спробувати

3:16 щоб отримати короткий огляд IVC.

3:17 І ось що це робить

3:18 підтверджує ваші висновки

3:19 і допоможе вам уникнути деякихпоширених підводних каменів IVC

3:20 одна з найпоширеніших пасток полягає в тому, що

3:21 що іноді ми можемо отриматизначний бічний переклад

3:22 внутрішньовенного введення з диханням.

3:23 Отже, на довгій осі ви можетедумати, що бачите колапс,

3:24 але насправді ми тільки починаємовиводити вену вбік

3:25 свого літака з диханням.

3:26 Отже, коротка вісь допомагає уникнути цієї пастки.

3:27 Це також дає вам кращеуявлення про форму IVC

3:28 і ми поговоримо про цетрохи пізніше.

3:29 Щоб отримати коротку вісь

3:30 звичайно, все, що вам потрібнозробити, це повернути зонд на 90

3:31 градусів від виду на довгу вісь

3:32 і ви можете зробити це за допомогоюабо вашої криволінійної

3:33 або ваші фазові датчики швидкості.

3:34 Переходимо до печінкової вени.

3:35 Тож я придбав печінкову вену, як ви бачите тут,

3:36 як ви бачите тут на екрані праворучз підходу суб-I foot

3:37 тому що зазвичай ви помічаєте, коли йдете

3:38 щоб отримати довгу вісь IVC, яка показує, що

3:39 звичайно, ви бачите, як відходить печінкова вена

3:40 і це зовсім не неправильно.

3:41 Ви можете повністю допитатиз цього погляду.

3:42 Зараз я більше схиляюся до, який ви бачите тут на екрані зліва.

3:43 Тож бічний підхід, своєрідний

3:44 транс-печінкового скануванняв площині Корони щойно

3:45 тому що я вважаю, що цей виддає кращу форму допплерівської хвилі

3:46 тому що орієнтаціявен по відношенню до

3:47 до вашого зонду оптимізовано.

3:48 Але куди б ви не збиралися пітизнову ж таки, тут ви можете використовувати поетапний

3:49 масивний зонд або криволінійний зонд.

3:50 Я, як правило, використовую криволінійний зонд просто

3:51 тому що він трохи кращедля таких низьких швидкостей.

3:52 Найбільшою перевагоюпоетапного за бажанням є те, що

3:53 що якщо у вас є в наявності, ви можете прикріпити CG-гейт.

3:54 Але де б ви не були, вивиявити свою печінкову

3:55 а потім ви будете використовувати колір

3:56 щоб переконатися, що у ваших судинах є хороший сигнал.

3:57 Як тільки ви це зробите, вивикористовувати імпульсно-хвильовий доплер.

3:58 Розмістіть допплерівські ворота прямопосередині судини

3:59 і отримайте свою форму сигналу тут.

4:00 І що ви повинні побачити, так цегарну нормальну печінкову вену

4:01 форма сигналу, яка має технічночотири компоненти, ваш A

4:02 і v-хвилі вище базової лінії, а ваші s і d-хвилі нижче.

4:03 Насправді ми будемо звертати увагу на s

4:04 та d хвилі, що спостерігаються в систоліта діастолі відповідно.

4:05 І як попередження, ваші осцилограминіколи не будуть виглядати так гарно.

4:06 Це найкраща форма хвилі, яку я коли-небудь бачив

4:07 потрапив у печінкову вену.

4:08 Зазвичай вони трохи брудніші.

4:09 Переходимо до портальної вени.

4:10 Тож тут ви знову можетеотримати такий вид сканування

4:11 підребер'я вздовж реберногокраю вздовж живота,

4:12 але я знаходжу набагато простішез бокового підходу в

4:13 корональну площину, зазвичай туттрохи роздуваємо,

4:14 трохи ковзаєваш щуп гірше.

4:15 Ми легко визначимо портальну вену

4:16 і ви зможете його ідентифікувати

4:17 тому що вона межує

4:18 цим яскравим гіперкоічнимжиром з товстими стінками.

4:19 А коли ви додасте колір,ви побачите цей приємний червоний відтінок

4:20 потік так тече до зонду.

4:21 Отже, ще раз, як тільки виідентифікували своє судно

4:22 з кольором, ви будетевикористовувати імпульсно-хвильовий доплер

4:23 і виявити цей приємнийбезперервний вид ресайту

4:24 з деякими м'якими фазовими хвилями.

4:25 Можливо, вам доведеться визначити, кого саме потрібно пристосувати.

4:26 Отже, ваш базовий рівень і ваша шкала тут.

4:27 Але цей потік вище базової лінії

4:28 ось що ми тут шукаємо.

4:29 Тут є трохи шумупід базовою лінією,

4:30 але це те, чого ми прагнемо, це нормальне

4:31 безперервний низькосортний потік.

4:32 Нарешті, з точки зору придбання,

4:33 ми поговоримо про внутрішньониркові вени.

4:34 Отже, ми зновузнайдемо нирки у

4:35 звичайним способом, скануючи у фланзів корональній площині тут.

4:36 Колір, звичайно, має ключове значення

4:37 тому що ці суднанастільки малі, що вони не

4:38 інакше не видно.

4:39 І після того, як у вас в ідеалігарне відображення кольору, переконайтеся, що

4:40 що ваш quis ліміт APзнижений до відповідного рівня

4:41 тому що тут дуженизькошвидкісний потік.

4:42 І я повинен сказати, що ви можетефактично використовувати кольоровий силовий доплер

4:43 а іноді я буду робити це замість нього

4:44 звичайного кольорового доплера просто, щоб отримати цей низькошвидкісний потік.

4:45 А потім ви спробуєтедопитати судно

4:46 що знаходиться в корі головного мозку нирок

4:47 або на корково-мозковому з'єднанні.

4:48 Ти хочеш намагатися уникати судин

4:49 які знаходяться в нирковій мисці

4:50 оскільки на них впливатимутьінші фактори.

4:51 Отже, ви збираєтесящось на кшталт тієї кори

4:52 або кортико-медулярне з'єднання.

4:53 Ви знову не пройдете доплерографію пульсової хвилі

4:54 і отримаємо трасування, щовиглядає приблизно так.

4:55 Знову ж таки, скоригуйте свій масштаб ісвою базову лінію відповідним чином.

4:56 І потік, який нас цікавить- це безперервний мінімум

4:57 потік нижче базової лінії.

4:58 Тепер ви побачите, що над базовою лінієюу нас є трасування

4:59 схоже на артеріальну

5:00 тому що це наша ниркова,внутрішньониркова артерія.

5:01 Цілком нормально ловити і те, і інше

5:02 з них на одній хвильовій формі, оскільки ці судини є парними.

5:03 Тож подорожуйте разом. Алете, що нас цікавить

5:04 для наших цілей у VE віспит Xis має таку низьку оцінку

5:05 потік нижче базової лінії тут

5:06 який є безперервним занормальних фізіологічних умов.

5:07 Знову ж таки, я б рекомендував робитивсі ці, печінкові,

5:08 портальної та внутрішньониркової вени.

5:09 Зазвичай з кривим лінійнимзондом можна використовувати фазу

5:10 як я зробив тут, але я знаходжукрива лінійна дає вам

5:11 трохи краща роздільна здатність

5:12 і краще підходить длятаких низьких швидкостей.

5:13 Гаразд, поговоримо трохипро усний переклад.

5:14 Тож очевидно, що з вашим IVCза звичайних обставин

5:15 те, що ви шукаєте - церозбірний овал,

5:16 еліпсоїдної форми IVC.

5:17 І знову короткий X - цедуже гарна перевірка, щоб переконатися

5:18 те, що ви бачите - це правдаколапс, а не просто

5:19 бічний переклад.

5:20 Це також дає вам набагатокраще уявлення про форму

5:21 тому що ми знаємо, що занормальних фізіологічних умов,

5:22 iVC має овальну форму.

5:23 Залежно від того, де ви його ріжете,

5:24 ви можете виміряти, скажімо, 2,1 сантиметра,

5:25 але насправді у вас може бутиЕКЗ, який не є добрим

5:26 дуже приємного.

5:27 Отже, в критерії xis вони використовували

5:28 відрізок у два сантиметри.

5:29 Однак я знаю

5:30 тому що я говорив зФіліпом Рола, який є одним з

5:31 авторів кількаразів про це, їх,

5:32 їхня група відчуває, що їхня група відчуває, що

5:33 більш важливих критеріївдійсно багато

5:34 і форму IBC.

5:35 Вони використовують двосантиметровий відрізпо довгій осі

5:36 тому що це те, що доступнобуло доступно в їхніх даних.

5:37 Але насправді важливішеспробувати зрозуміти

5:38 форми внутрішньочеревної вени і наскільки вона плеторична

5:39 і не змінюється, це скоріше, ніж приділяти занадто багато уваги

5:40 до абсолютного числового відсікання.

5:41 Тому протиставте ці IVC зтут ви можете побачити IVC

5:42 що явно є плетивомявно не змінюється

5:43 а на короткій осіви можете побачити, що вона дуже

5:44 круглі та сферичні.

5:45 Тож це дійсно наводить на думкупро IBC в умовах

5:46 підвищеного тиску ралі.

5:47 Отже, якщо у вас великий IBCподібний до цього плевральний IBC,

5:48 ви продовжите складатирешту іспиту VES

5:49 з точки зору інтерпретації печінкової вени.

5:50 Отже, за нормальних фізіологічнихумов, більшість

5:51 вашого потоку булонижче базової лінії тут

5:52 і ваша хвиля Sмає бути більшою за хвилю G

5:53 хвилі або ось такіприблизно однакові.

5:54 Але за нормальних умов, знову ж таки,

5:55 якщо ми перейдемо через один, тоймовірно, матимемо S, а потім D.

5:56 Іноді при тахікардії вониможуть злегка зливатися між собою,

5:57 але ви повинні бачити, що ваша S-подібна хвиля - це

5:58 домінуючий компонент тут.

5:59 На противагу цьому, в міру того, як ми просуваємосячерез зростаючу перевантаженість,

6:00 перше, що ви отримаєтебуде ваш D-Wave, який стане

6:01 більше за амплітудою, ніж ваша S-хвиля.

6:02 І нарешті, в налаштуванняхсильних перевантажень ви зможете

6:03 фактично бачимо розворот хвиліS вище базової лінії.

6:04 Тепер це відбувається майжезавжди в налаштуваннях

6:05 трикуспідальної регургітації

6:06 тому що твій літак, твій літак TR летить

6:07 бути тим, хто відповідає за цей зворотний потік

6:08 крові назад по печінковійвені до зонду в

6:09 систола, коли в нормі кровповинна текти вниз

6:10 через печінковувену до серця.

6:11 Тепер теоретично ви можетеотримати обернену S-хвилю в

6:12 відсутність ТР запевних умов, таких як

6:13 як важка дисфункція артерій, серцева блокада,

6:14 дуже тривалий піар-інтервал тощо.

6:15 Практично, я не знаю, чи бачив я коли-небудь таке.

6:16 Майже завжди в настройках, принаймні, досить м'яких

6:17 модерувати tr там, де ви отримуєте це

6:18 Тут розворот хвилі S.

6:19 Переходимо до інтерпретації ворітної вени.

6:20 Тож, як я вже казав, нормальним має бутибезперервний потік низької якості

6:21 з деякими спірофазнимиваріаціями менше 30%.

6:22 Отже, ми говоримо пронаш максимум мінус наш мінімум.

6:23 Навпаки, у міру того, як ви прогресуєте

6:24 через спочатку легкі затори

6:25 а потім сильні затори, ти їдеш

6:26 щоб отримати більшу ідентичність.

6:27 Отже, легка перевантаженість становить від 30 до 50%

6:28 і зображення, яке я розмістив тут назліва, насправді трохи

6:29 вводить в оману, тому що цейявно майже

6:30 стовідсоткова завантаженість.

6:31 Отже, це сканування буде відповідатиз сильним перевантаженням.

6:32 Тут праворуч ми маємодуже сильний затор

6:33 де ми фактично маємо деякий розворот

6:34 потоку нижче базової лінії.

6:35 Отже, явно більше 50%,

6:36 дуже сильний затор, ймовірно, також відбувається в

6:37 встановлення трикуспідальної регургітації,

6:38 нарешті інтерпретували внутрішньониркові вени.

6:39 Тому ще раз повторюємо, що нормальний потікмає бути безперервним

6:40 нижче базової лінії здійсно мінімальна варіація.

6:41 У міру того, як ви просуваєтеся через легкі затори,

6:42 ви побачите, що з'явиться двофазний шаблон

6:43 настільки виразні хвилі всистоли S тут і діастоли.

6:44 І, нарешті, в дуже сильномуперевантаженні ви отримаєте монофазний

6:45 течуть тільки в діастолу.

6:46 Отже, кілька підводних каменів і застережень.

6:47 Отже, спочатку деякі технічні моменти.

6:48 Печінкова вена може бути досить складною

6:49 інтерпретувати без ЕКГ.

6:50 Це приклад тут, деце трохи складно

6:51 щоб розповісти, що відбувається.

6:52 Це може бути S-хвиля,

6:53 це може бути D-хвиля туту нас може бути S-розворот,

6:54 але без відведень від ЕКГце може бути досить складно.

6:55 Тож я б заохочував вас,особливо, коли ви вчитеся

6:56 і практикуватися, якщо у вашому розпорядженні євідведення ЕКГ

6:57 щоб під'єднати їх,

6:58 особливо у пацієнтів з тахікардією,

6:59 це може бути досить складно.

7:00 Далі ви побачите дихальніпереклад цих судин

7:01 тому що вони є досить маленькимимішенями, особливо у пацієнтів

7:02 у яких може бути гіпоксія аботруднощі з диханням.

7:03 Ви можете побачити досить значнийдихальний переклад

7:04 внутрішньочеревних органів

7:05 і ви можете бачити тут цюформу хвилі, яка нібито надходить

7:06 і поза увагою, що робить його трохиважким для визначення

7:07 які максимальніі мінімальні бали тут.

7:08 Це трасування ворітної вени.

7:09 Тож якщо ваш пацієнт можезапитати, попросіть його

7:10 затримати дихання - цедійсно корисно, особливо

7:11 для ваших внутрішньовенних судин.

7:12 І справді, ниркиє надзвичайно складним завданням,

7:13 безумовно, корисно попрактикуватися.

7:14 Але я скажу, що в скані очей пацієнта, напевно, 30%

7:15 коли я отримую дійснохорошу внутрішньониркову вену

7:16 відслідковувати, в чому я впевнений.

7:17 Тож не засмучуйтесь, якщо вам здастьсяцей іспит дуже складним.

7:18 Всі, з ким я спілкувався, включаючи людей

7:19 які користуються ним щоднявважають це складним завданням

7:20 і це часто, часто простопродукт пацієнтів

7:21 якого ми скануємо в лікарні,

7:22 більшість пацієнтів почуваються гостропогано, можуть бути набряки тканин,

7:23 може мати інші фактори, які ускладнюють його виконання.

7:24 Кілька інших речей, на які слід звернути увагу.

7:25 Отже, як ми коротко розглянулиспочатку, докази

7:26 за цим стоїть зростання, алепоки що, як ви знаєте, обмежений

7:27 для конкретних груп пацієнтів.

7:28 Я не думаю, що це причинане використовувати ці методи

7:29 тому що альтернатива,альтернативи для, знаєте,

7:30 оцінка венозного застоюправобічний застій

7:31 не є великими, а також не мають багато

7:32 величезної кількості доказів на їхню підтримку.

7:33 Але про що слід пам'ятати

7:34 з розвитком доказової бази.

7:35 Варто також сказати, щоіснують і інші патології

7:36 які можуть впливати на кожну з цих форм хвиль

7:37 і це одна з причин, чомудійсно приємно спробувати

7:38 скласти весь іспит VES

7:39 і спробувати взяти кожну з цих форм сигналу

7:40 і об'єднати дані для них

7:41 тому що це, знаєш,

7:42 дещо усуває потенційніпомилки, якщо одна форма сигналу скажімо може

7:43 бути ураженими цирозом, наприклад,, що вражає печінкову

7:44 та ворітної вени або підвищенийвнутрішньочеревний тиск

7:45 або внутрішнє захворювання нирокє поширеним явищем

7:46 які можуть впливати на ці форми хвиль.

7:47 У той час як якщо у вас є три форми сигналу

7:48 які виглядають як затори,

7:49 що малює сильнішукартину на користь того, що ви знаєте,

7:50 що клінічний висновок пропідвищений правобічний тиск.

7:51 Нарешті, надзвичайно важливимз будь-якою розмовою про ультразвук є

7:52 завжди інтерпретувати результати вашогоУЗД в контексті

7:53 всієї клінічної картини.

7:54 Це одна точка даних.

7:55 Ніколи не варто базувати рішенняна одній точці даних, спробуйте

7:56 щоб уникнути лапок у цитаті vs.

7:57 Лазикс або фуросемід проти рефлюксу.

7:58 По-перше, знову ж таки тому, що вихочете взяти на себе всю клінічну

7:59 картину, а також

8:00 тому що, знаєте, знахідки

8:01 збільшення заторів, як правило, слід вирішувати за допомогою ,

8:02 але діурез - не єдиний спосіб зробити це.

8:03 Наприклад, якщо у вас є пацієнт

8:04 зі значним правостороннімзбоєм, інший спосіб

8:05 для вирішення їх системноїперевантаженості може бути ви знаєте,

8:06 відрегулювати налаштування механічноївентиляції, якщо вони

8:07 інтубовані або інгаляційні легеневісудинорозширювальні препарати тощо.

8:08 Тож переконайтеся, що ви все щерозглядаєте всю клінічну

8:09 уявіть собі і врахуйте, щометою для всіх не є

8:10 жити на нульовому рівні AveXis,особливо пацієнтам

8:11 з супутньою серцевою недостатністю,

8:12 недостатність правого серця, недостатність лівого серця.

8:13 Для деяких людей вонине зможуть жити

8:14 з невеликою розбірною крапельницею

8:15 і вони завжди можуть жити з певною мірою

8:16 підвищеного тиску в правому передсерді в натуральному вираженні

8:17 їхнього компенсованого стану.

8:18 Тож майте це на увазі, що ви знаєте,

8:19 це не шаблонний підхід

8:20 і має бути індивідуальнимдля пацієнта, який стоїть перед вами.

8:21 Наостанок, кілька практичних порад, які я вважаю

8:22 Я вирішив більшість з них.

8:23 Затримка дихання в ПА укооперативних пацієнтів - це дійсно

8:24 корисним, особливо для нирок.

8:25 Корисними є відведення ЕКГ, якщо вони доступні.

8:26 І нарешті, я знаю, що сказав спробувати

8:27 подивитись все, якщодоступний, і обов'язково подивитись,

8:28 але якщо ви можете отримати тільки одну форму сигналу,

8:29 ворітна вена може бути корисною.

8:30 І я іноді використовую цеу пацієнтів, у яких їхні

8:31 печінкові занадто складно інтерпретувати,

8:32 їхні нирки не можуть бути отримані.

8:33 Зазвичай найлегше отримати портальну вену,

8:34 є найбільш надійним для інтерпретації

8:35 і змінюється більшшвидко, ніж печінкова вена.

8:36 У вас будуть пацієнти іми побачимо на нашому прикладі

8:37 незабаром у вас з'являться пацієнти, у яких печінкова вена

8:38 завжди будуть ненормальними,особливо якщо вони мають помірні

8:39 до важкої трикуспідальної регургітації лише

8:40 тому що печінкова вена знаходитьсятак близько до правого передсердя

8:41 так близько до того зворотного потоку

8:42 тому їхня форма сигналу може ніколи не нормалізуватися

8:43 тоді як на порталіжила з трохи більшою відстанню

8:44 краще покаже своєріднізміни з діурезом або або

8:45 або надлишок рідини, якщо вийдете в неправильному напрямку.

8:46 Тож портальна вена сама по собі може бути досить корисною, ісам по собі може бути досить корисним.

8:47 Гаразд, гаразд, йдемо далі

8:48 і склавши всеразом, ми підемо

8:49 через пару справ тут.

8:50 Перший випадок - з молодим джентльменоммолодого покоління

8:51 з гематологічною злоякісною пухлиноюна хіміотерапії, який пройшов

8:52 багато інфекційних ускладнень,

8:53 що було досить стабільним у підопічних

8:54 а потім якось швидкоза одну ніч розробили нову

8:55 гіпоксія та гіпотензія.

8:56 Тож нашу команду УЗДпопросили приїхати і оглянути його.

8:57 Я не буду показувати вам повний знімок його легенів, бо

8:58 це, очевидно, не те, на чому ми сьогодні зосереджуємося,

8:59 але досить сказати, щовсі його легені по суті

9:00 виглядав так з кількомасвоєрідними пропущеними ділянками рядків

9:01 але переважно B-лініяу легенях.

9:02 Знову ж таки, я не буду показувати його кардіологічне обстеження повністю

9:03 але це було несподіваним і новим відкриттям.

9:04 Раніше у нього була нормальна ехокардіограма, зроблена менше року тому,

9:05 але тут ми бачимо явнозменшену фракцію викиду

9:06 що також було новим для цього пацієнта.

9:07 Тож ми подивилися на його кровоносну систему

9:08 і тут він виглядає цілком розбірним.

9:09 Ми хотіли бути впевненими внаших висновках у цій справі

9:10 бо це був молодий джентльмен

9:11 яка брала дуже великі груди,

9:12 очевидно, докладаючи значнихдихальних зусиль,

9:13 значний вид пресизміни внутрішньогрудного тиску.

9:14 Тому ми хотіли переконатися, щоці висновки не були

9:15 бічний переклад або просто ефект

9:16 його значної роботи дихання.

9:17 Отже, його коротка вісь - це, знаєте,

9:18 ще раз переконує, що він дійсно виглядаєдосить еліпсоїдною формою

9:19 але ми пішли далі іпросто перевірили його печінкову вену

9:20 і це було досить обнадійливо.

9:21 Отже, тут ми бачимо s

9:22 і d шаблон, по сутіоднакового розміру, тому узгоджуються

9:23 з ймовірним нормальним станом, можливо, навіть дуже,

9:24 дуже легкі затори, якщо видумали, що дорога більша.

9:25 Але в цілому дуже обнадійливо.

9:26 Так і тут, навіть маючи лише ці висновки,

9:27 ми були достатньо впевнені, щобсказати, що, незважаючи на висновки

9:28 нової зменшеної фракції викиду

9:29 та дифузних бічних ліній у цієї пацієнтки,

9:30 що його нова гіпоксія булаймовірно, не переважно від

9:31 набряк легенів і щоце здавалося більш вірогідним

9:32 еволюція A RDS, інфекційна картинатощо,

9:33 на підставі того, що тамнасправді не було жодних доказів,

9:34 ну знаєш, венозний застій.

9:35 Його легені, як я вже казав,

9:36 також продемонстрували пропущеніобласті, які були б менше в

9:37 з явним набряком легенів.

9:38 Далі переходимо до випадку номер два.

9:39 Це була 7-річна дівчинказ відомою серцевою недостатністю,

9:40 ішемічна хвороба серця, фібриляція передсердь

9:41 та рак яєчників, який, як вважають, перебуває в стадії ремісії

9:42 який нещодавно кілька разів потрапляв у лікарню

9:43 при гострому пошкодженні нирок, включаючи одну

9:44 де вона тимчасово перебувала на гемодіалізі

9:45 і вважалося, що це, можливо,було попереднім ураженням нирок

9:46 перетворення на ТН

9:47 і знову прийшла з новимасцитом нез'ясованої етіології

9:48 і ще одна гостра травма нирок

9:49 і вона була дійсно важкоюклінічний об'ємний статус

9:50 і всі дуже вагалися, чидіурез цій жінці з огляду на

9:51 що у неї щойно були ці інфаркти, в тому числі один досить важкий

9:52 щоб посадити її на діаліз.

9:53 Тож на вихідних її передавали між співробітниками,

9:54 знаєте, хтось спробував би трохи

9:55 діурезу, а потім вона знову отримувала рідину

9:56 і було дуже незрозуміло, що це за сорт

9:57 традиційних параметрів фізичного обстеження.

9:58 Що відбувалося з, її статусом гучності

9:59 і що стало причиною її вбивства.

10:00 Ось її кардіограма.

10:01 Це не є несподіванкою

10:02 але сильно знижена фракція викиду лівогошлуночка.

10:03 Ви також можете відчути деякийаномальний рух перегородки тут

10:04 натякаючи на те, що ми бачимо вцьому апікальному чотирикамерному зображенні,

10:05 який є розширеним RV

10:06 а також значну дисфункцію РВ.

10:07 І я не маю кольору на цьому

10:08 але ви, напевно, можете собі уявити

10:09 що у неї були досить значні проблеми,

10:10 можна побачити стулки тристулкового клапана,

10:11 давайте ледве-ледве кооперуватися там.

10:12 Отже, це була її крапельниця.

10:13 Це зображення наче віялом пройшло через IVC

10:14 щоб подивитися на печінкову вену.

10:15 Тому не ідеально підходить для оцінкифазових змін спіро,

10:16 але ви можете оцінити, щоце виглядає досить плеторно

10:17 а також, що печінкова вена

10:18 є досить насиченим і помітним.

10:19 Коли ви почнете виконувати цей тест, ви помітите, що

10:20 що у нормальних людей, які роблять, немає венозного застою,

10:21 печінкову вену насправді можедещо важко знайти

10:22 тільки тому, що вона така маленька.

10:23 Тоді як якщо ви бачите велику соковитупухку на вигляд печінкову вену,

10:24 ви, ймовірно, маєте справу з, принаймні, з легким перевантаженням.

10:25 Отже, це було відстеження її печінкової вени.

10:26 Отже, знову ж таки, дійсно видатнийсвого роду двофазний патерн

10:27 де ми маємо розворот S-хвилі.

10:28 І що ми насправді маємотут - це фу, вибачте, ф'южн

10:29 її SA і V хвиль вище базової лінії.

10:30 Отже, знову ж таки, відповідно до її суворого ставлення до

10:31 і це насправді була, а потім її ворітна вена.

10:32 Тож тут ще раз повторюєтьсяз дуже сильними заторами

10:33 як ми можемо бачити фактичний розворот потоку

10:34 нижче базової лінії нагадуванняпро те, що передбачається портальна вена

10:35 бути безперервним низькимкласом вище базового рівня.

10:36 Тож це додало нам сміливості

10:37 агресивно діурезуючій жінці

10:38 хто, як ви знаєте, щойно був на діалізі

10:39 який, як усі вважали, мавсхильність до доведення АКІ,

10:40 який мав дуже незрозумілу клінічну історію, дав нам добру пораду

10:41 дослідження психічної стійкостідо агресивної смерті.

10:42 І вона справді дуже добре з цим впоралася.

10:43 Її креатинін повернувся до норми

10:44 до базового рівня приблизно за тиждень.

10:45 Ми також подумали, що з огляду нацей знімок, її асцит був

10:46 частіше перебувають у станіз серцевою недостатністю, ніж з серцевою недостатністю

10:47 до, знаєте, нового яєчника

10:48 або рецидив раку яєчників.

10:49 Звісно, їй також зробилипарацентез з діагностикою

10:50 діагностику її кислої рідини,

10:51 що знову ж таки ми послідовноз тим, що це більше

10:52 картини серцевої недостатності, а не пов'язаної зі злоякісними пухлинами

10:53 і її цитологія була негативною, і так далі.

10:54 Але це її випускний іспит.

10:55 Отже, це її печінкова вена

10:56 і ви можете побачити, що цейнасправді не дуже змінився

10:57 як я вже говорив раніше,особливо у пацієнтів

10:58 з важкими травмами,

10:59 їхні печінкові вени, ймовірно,ніколи не нормалізуються просто

11:00 тому що вони настільки близькі до, що зворотний потік з tr.

11:01 Але в даному випадку тут,- це її портальна вена,

11:02 так що все ще ненормально, звичайноале краще, ніж було раніше

11:03 і, ймовірно, вона пацієнтка

11:04 яка ніколи не житиме в нульовому вимірі, зважаючи на неї

11:05 захворювання правого та лівого серця.

11:06 Але це, безумовно, булопокращення клінічно,

11:07 вона повернулася до початкового рівня,

11:08 її креатин був на рівні, вона почувалася дуже добре.

11:09 Тож це може бути її нормою.

11:10 На жаль, я не маютипу амбулаторного ВЕ xxi

11:11 це ніби як наступнийкрок - змусити всіх

11:12 доступу до ДКТ у своїх клініках.

11:13 Тож ми задокументувалиамбулаторних вейсів на всіх,

11:14 але це було дійсно корисноу цього пацієнта і в тому, і в іншому випадку

11:15 для моніторингу її лікування, а також для своєрідного

11:16 діагностичний знімокмає такий вигляд

11:17 чи це застійна нефропатія?

11:18 Гаразд, я думаю, що цевсе, що у мене є, так що я був би щасливий

11:19 щоб відповісти на будь-які запитання.

11:20 Дякую.

11:21 - Дякуємо доктору Скар зачудову презентацію.

11:22 А зараз ми продовжимоі поставимо кілька запитань.

11:23 Не соромтеся надсилати свої запитання нау поле для запитань та відповідей

11:24 і я просто дам йому хвилинку

11:25 оскільки ми чекаємо на запитання.

11:26 Ви можете побачити на слайді тут,тут показано веб-сайт для

11:27 де ми розміщуємо записи наших вебінарів

11:28 а також будь-які майбутні вебінари.

11:29 Це також дужехороший ресурс для вас

11:30 щоб зв'язатися з нами напряму.

11:31 Я чекаю на запитання. Докторе.

11:32 Скар, можеш, це взагалі-то від мене,

11:33 чи можете ви розповісти трохитрохи більше про все це

11:34 амбулаторні вени?

11:35 Схоже, це може бутибар'єром, з яким ви стикаєтесь

11:36 що він існує.

11:37 - Ну, я маю на увазі, що я думаю, щоособливо у пацієнтів

11:38 які ми бачимо в лікарні, якЯ вже казав, багато з них мають

11:39 основна хвороба серцяосновний вид патології, такий як

11:40 що вони, ймовірно,не живуть на нульовій позначці VEXA.

11:41 Тому завжди виникає питанняпро те, яким є їхній базовий рівень,

11:42 - Так?

11:43 - Тож знаєте, якщо ми побачимо когось

11:44 з аномалією ворітної вени

11:45 або аномалії ниркової вени, ми не знаємо, чи

11:46 що є для них нормальним, або якщо, що є для них ненормальним.

11:47 Тож в ідеальному світі,знаєте, ми б мали,

11:48 можливо, клініку подальшого спостереження, де ми могли б бачити цих людей

11:49 після виписки та задокументуватиїх, їхній вид іспиту VEX

11:50 від їхньої сухої ваги.

11:51 У нас в лікарні ще немає такого

11:52 тому що я практикую майжевсю стаціонарну медицину

11:53 і у нас немає, у нас немає

11:54 обладнання в нашій амбулаторії.

11:55 У нас немає доступудо доплерографії,

11:56 але я знаю, я знаю деякихлюдей, тому деякі люди

11:57 які дуже плідно працюють зVES у Твіттері, наприклад,

11:58 дуже видатний лікар УЗДнефролог, якого багато хто

11:59 можливо, хтось із вас знає, хто маєчудові ресурси VES,

12:00 але він часто публікує щось на кшталтпро подальші дії, знаєте,

12:01 з клініки в лікарню.

12:02 І це порівняннядійсно корисне,

12:03 особливо у таких складних пацієнтів.

12:04 - Так, звичайно. Гаразд,

12:05 Я не бачу жодних питань

12:06 тому я просто хочу скористатися ще одниммоментом, щоб подякувати вам, докторе.

12:07 Віс Карр за те, що приділила нам час

12:08 щоб підготувати цю чудову презентаціюдля нашого вебінару.

12:09 Ми дуже цінуємо, що виділитеся своїм досвідом

12:10 з нашою аудиторією і дякуємовсім, хто приєднався до нас.

12:11 О, схоже, що ми отрималидва питання, які з'явилися щойно

12:12 як я вже казав, для інтерпретації портальної вени,

12:13 чи можете ви пояснити, що вимаєте на увазі під імпульсною утилітою

12:14 і як це оцінюється?

12:15 - Так, звичайно. Отже,ність, що ми шукаємо

12:16 бо є, є варіація.

12:17 Отже, ви можете виміряти це

12:18 за допомогою штангенциркуля або на око.

12:19 Тепер я майже завждищось на кшталт цього.

12:20 Але те, що ви шукаєте- це варіація

12:21 між максимумом,

12:22 це максимальна амплітудаі мінімальна амплітуда.

12:23 І якби ви насправді були більшістю машин,

12:24 якщо ви використовуєте свої штангенциркулі тавідмітьте максимальну амплітуду

12:25 і ваша мінімальна амплітуда,

12:26 машина сама виплюне

12:27 індекс пульсації для вас.

12:28 Але формула в основномуmax minus min over max

12:29 дає вам індекс пульсації.

12:30 Отже, знову ж таки, ви шукаєте щось на кшталт

12:31 наскільки це змінюється?

12:32 - Гаразд, дякую.

12:33 Чи знаєте ви про будь-які дослідження, що демонструють такі ж результати

12:34 за межами післяопераційного кардіологічного пацієнта?

12:35 - Так, тож я, як я вже казав, тамнещодавно було одне дослідження

12:36 в індійському журналіCritical Care Medicine я думаю

12:37 який вивчав популяцію пацієнтів відділень інтенсивної терапії

12:38 з кардіоренальним синдромом

12:39 і вони спеціально подивилисяна показник VEXA

12:40 і знайшли асоціаціюз КІ в цій популяції.

12:41 А потім Рой Шпігель та його колеги зпереглянули

12:42 хвильові форми індивідуально взагальній популяції ВІТ

12:43 але хіба я не думав, що, дивлячись на те

12:44 від суми балів.

12:45 Тож я думаю, що коли я востаннє дивився на, це те, що там було.

12:46 Я впевнений, що ці докази,

12:47 як я вже казав, буде продовжувати розвиватися.

12:48 Я думаю, що Філіп Рола ійого група має щось інше

12:49 кулінарія, ймовірно, і Вільям Боба Солані.

12:50 Тож я думаю, що ми почнемо бачити це більше

12:51 у різних групах населення.

12:52 - Гаразд. І подальші питаннявід тієї ж людини.

12:53 А як щодо нових госпіталізацій, які з'являються в результаті епідемії?

12:54 - О, з точки зору

12:55 - Що, так, в чому тут питання?

12:56 Давай подивимося, Джей-Мі,

12:57 якщо ви можете ввести невеликудодаткову частину вашого запитання

12:58 це було б корисно тут.

12:59 Отже, перше питання було просто

13:00 на що ви щойно відповіли, показуючиті ж самі результати на вулиці

13:01 післяопераційного кардіологічного пацієнта.

13:02 Тож, можливо, це, як щодо

13:03 за межами нових госпіталізаційвиходять з ЕД?

13:04 - З точки зору доказів для

13:05 - Щодо терміну, то він просто відповів

13:06 умови введення рідини,

13:07 - Яке повідомлення для нового адміністраторапро прийом пацієнтів та моніторинг?

13:08 Так, я маю на увазі, що я, мабуть, просто з точки зору

13:09 загального застосування осі,

13:10 Я, звичайно, використовую це влюдей, які виходять з i

13:11 з'являються.

13:12 Тому я практикую загальнувнутрішню медицину майже

13:13 виключно стаціонарно.

13:14 Тож ми бачимо це, розумієте,

13:15 ми бачимо людей, яким VES дуже корисний.

13:16 Основна аудиторія, яка вважає це корисним

13:17 це кардіоренальна група.

13:18 Тож у відділеннях, де, я вважаю це найбільш корисним.

13:19 Тож ті люди, які маютьхвороби серця, які, можливо, мають ХХН

13:20 і всім цікаво, чи це вони,

13:21 чи є у них застійнанефропатія або передниркова?

13:22 І я знаходжу інстинктвсе ще серед моїх однолітків,

13:23 серед стажерів - це коли люди мають a KI

13:24 щоб утримувати сечогінні препарати.

13:25 І часто це саменеправильно,

13:26 особливо у людейз правою серцевою недостатністю.

13:27 Бачу тут питання пролегеневу гіпертензію,

13:28 але особливо у тихпацієнтів часто буває набагато більше

13:29 застійної картини скоріше, ніж дониркової.

13:30 Отже, це, це населення, в якому я використовую це найбільше

13:31 на підопічних є такакардіоренальна популяція.

13:32 - Гаразд, чудово. Тож цесхоже на те, що ви відповіли

13:33 це питання пролегеневу гіпертензію.

13:34 - Так, я, мабуть, про інше,

13:35 єдиним застереженням єпри легеневій гіпертензії

13:36 люди, це яскравий приклад того

13:37 людей, в яких вони, ймовірно, ніколи не будуть

13:38 живуть на Вексі Нуль, так?

13:39 У них завжди будепевною мірою підвищений

13:40 тиск у правому передсерді

13:41 і намагаючись налякати їх до того

13:42 aveXis, ймовірно, єшкідливим для пацієнтів з ПА.

13:43 Що я, тип сканування, який я також буду часто додавати, це

13:44 спробувати подивитися на їхній серцевийвикид, а також у будь-кого

13:45 з якоюсь серцевоюхворобою, щоб спробувати зрозуміти

13:46 коли ми їх виводимо,якщо я перестараюся з виведенням рідини

13:47 до такої міри, що вони заразне просуваються достатньо вперед

13:48 корисний потік.

13:49 І знову ж таки, в ідеалі у вас єяк базова база для амбулаторного лікування

13:50 і ви можете сказати: "О,- це їхня портальна вена, коли

13:51 вони, знаєте, при їхній сухій вазі

13:52 і компенсував, що це було б мрією.

13:53 - Гаразд. Зрозуміло. Гаразд.

13:54 І у нас є доситьа, довге питання,

13:55 так що я зроблю все, що зможу.

13:56 Нік каже: "Я заразнамагаюся створити проект

13:57 для валідації vex та педіатрії.

13:58 Єдине, з чим мені було важковирішити, - це те, що робити

13:59 з IVC в якості воротаря, що виконує решту роботи

14:00 іспиту, як ти,

14:01 як ви сказали в літературіпідтримує розмір IVC

14:02 але неофіційно існуютьінші характеристики ДНК

14:03 які є важливими іто навіть в обстановці

14:04 iVCU з нормальним зовнішнім виглядомможе мати аномальні сигнали в

14:05 інші вісцеральні судинні русла ВСА,

14:06 але це ускладнюєрішення про те, що робити з

14:07 що в літературі, яка підтримуєзацікавленість.

14:08 - Так. Так, ні, цедуже гарне запитання

14:09 і я знаю, що, як я вже говорив з, це круто

14:10 що ви намагаєтеся зробитипроект про судини в педіатрії

14:11 до речі, дуже круто,

14:12 Я не можу просто подивитися, що ти придумаєш.

14:13 Я знаю неофіційно, наприклад, з розмови з Філіпом Рола (Philippe Rola) на сайті, що

14:14 знаєте, знахідка, яку вінвідчуває, є найважливішою

14:15 і ось до чогоя прийшов у своїй практиці

14:16 а також є дещо більшформою IVC.

14:17 Отже, наскільки вона сферична,

14:18 існують певні докази, що підтверджують це.

14:19 Отже, як дослідження в 3Dчерезстравохідної ехокардіографії

14:20 насправді, але я маю на увазі, що я не бачупричин, чому це не могло б також

14:21 застосовуються, але це, в основному,показало, що сутність IVC.

14:22 Отже, наскільки круглим виглядаєкращим прогнозистом був кращим прогнозистом був кращим прогнозистом був більш

14:23 корелює з CVP більше, ніж іншіпоказники розміру IVC

14:24 або розбірність внутрішньовенної крапельниці.

14:25 Отже, є деякі доказищодо цього аспекту

14:26 з точки зору наявності нормального IVC

14:27 а потім аномальні сигналив інших судинних руслах.

14:28 Я думаю, що тоді ви будетепосилатися на щось на кшталт, знаєте,

14:29 дисфункція певного органу.

14:30 Думаю, якщо ви говорите просистемну правобічну венозну

14:31 затори ззовні, знаєте, якісь затори

14:32 внутрішньопечінкової патології, що здавлює НПВ або

14:33 або пухлина, або щось подібне,

14:34 ви дійсно повинні матиплевральну IVC, якщо ви викликаєте

14:35 застійні явища в печінці

14:36 і нирки я б узяв собі.

14:37 - Гаразд, чудово. Дякуємо завсі ці коментарі. Це допомагає.

14:38 А потім у нас є добрийпитання з двох частин.

14:39 Чи може це бути використано дляоцінки рідинної реанімації в

14:40 сепсису, щоб переконатися, що мине перестаралися з реанімацією?

14:41 - Так, я думаю, що це точно,

14:42 це, безумовно,те, що я зробив

14:43 і побачили на практиці

14:44 наскільки мені відомо, доказище не з'явилися.

14:45 Але знову ж таки, не можна сказати, що це не корисно.

14:46 Я думаю, що це має сенс.

14:47 Особливо я знаю своїхколег з реанімації та інтенсивної терапії

14:48 та моїх колег з медицини невідкладних станівз медицини

14:49 які практикують цей іспит, знаходять таке

14:50 дійсно корисною знахідкою.

14:51 тому що, знову ж таки, це простотрохи чутливіше, чи не так?

14:52 Як, на мою думку, була стара практика,

14:53 давати їм рідину до тих пір, покине доведеться інтубувати їх,

14:54 що не дуже добре, а потім, ви знаєте,

14:55 давайте їм рідину, доки не побачите лінії розриву

14:56 і це навіть більш рання точка зупинки, ніж та, що тут, знаєте,

14:57 до, намагатися реанімувати до тих пір, покине почнете бачити докази того, що

14:58 що правобічний венозний застій.

14:59 Тож я думаю, що це чудовийваріант використання цього, знову ж таки,

15:00 як тільки ти добре складеш цей іспит,

15:01 особливо якщо ви просто, скажімо, стежите за порталом

15:02 під час реанімації,

15:03 це досить швидкий іспиті його досить легко пройти.

15:04 Тож я вважаю, що це чудове застосування для цього

15:05 і сподіваємося, що в майбутньомуми почнемо бачити докази в

15:06 і цю специфічну групу населення.

15:07 - Гаразд, чудово. І що буде,

15:08 який підхід може бути найкращимдля вивчення цієї техніки

15:09 перш ніж перейти допрактики сканування?

15:10 - Тож, знаєте, я думаю,що це щось

15:11 де є багато безкоштовниху відкритому доступі освітніх

15:12 ресурсів.

15:13 Тож ви знаєте, очевидно, що через SonoSite

15:14 і цей вебінар є в Твіттері,

15:15 Я скажу, що це нефропотік, якщо ви не потік,

15:16 якщо ти не підеш за ним, то мусиш,

15:17 у нього є щось на кшталт твіту з тегом

15:18 або пін-твіт, в якому є цілий список, який він оновлює

15:19 на кшталт ресурсів VEX.

15:20 Чудово. І осьє кілька скринкастів,

15:21 є твіттер,є ціла тема "Я",

15:22 знаєте, безсоромна самореклама.

15:23 У мене є скринкаст

15:24 на моєму веб-сайті UBC Im POCUS, який розповідає про вези.

15:25 Так що там багато всього.

15:26 У Твіттері часто багато обговорюють, якщо ви платите

15:27 увага до свого роду одержимих

15:28 натовп, який чудово підходить для навчання.

15:29 А потім просто йдіть і покладіть своїруки на ліжко, в ідеалі

15:30 з кимось, хто знає, як це зробити

15:31 або навіть з певним дистанційним наглядом.

15:32 Тож, знаєте, надсилайте свої кліпи на,

15:33 щоб колега опублікував ваші кліпи в Твіттері

15:34 для зворотного зв'язку, і таке інше.

15:35 тому що це дійсно приємно, коли ви вивчаєте це

15:36 отримати відгук для когось, хто має якийсь, від когось

15:37 який має певний досвід.

15:38 - Гаразд. І це звучитьчудово. Гаразд. Гаразд.

15:39 Ще якісь питання?

15:40 Гаразд. І я хвилююся, щоб ще раз подякувати вам

15:41 тому що, але поїхали.

15:42 Щиро дякую, докторе Віз Карр.

15:43 Це була чудова презентація

15:44 і я, я знаю, що наша аудиторія багато чому навчилася

15:45 і дякую всімза те, що приєдналися до нас сьогодні.

15:46 Гарного вам дня.Дякую, Лауро. Дякую. Бувай.