Використання ультразвуку для оцінки переднього гомілковостопного суглоба

0:00 - Привіт усім і ласкаво просимо на сайт Sono

0:03 за скануванням на вебінар під назвою "Розширити фізичне

0:05 обстеження передньої щиколотки за допомогою ультразвуку".

0:09 This is the first no four-part series about ankle ultrasound

0:13 and we'd love it if you could join us on Tuesday,

0:15 September 13th for save time

0:17 and cost using ultrasound

0:18 to evaluate the posterior ankle on Tuesday, September 27th

0:23 for time and cost saving tips for using ultrasound

0:26 to evaluate the medial ankle

0:28 and on Tuesday October 11th for efficient

0:30 and cost saving ultrasound evaluation of the lateral ankle.

0:34 На цьому ми можемо розпочати сьогоднішню презентацію.

0:37 Мене звати Кріс Пеннелл

0:38 , і я буду модератором сьогоднішнього вебінару.

0:41 Перш ніж ми почнемо, будь ласка, зверніть увагу, що у всіх присутніх ввімкнений звук.

0:44 Ви можете ввести свої запитання у q

0:46 і поле на панелі інструментів, розташованій внизу

0:49 або збоку екрана, і ми проведемо цю q

0:51 і сесію в кінці

0:52 презентації та демонстрації.

0:54 Цей вебінар буде записано

0:56 і заархівовано для подальшого використання на нашій сторінці вебінарів.

0:59 І сьогодні з нами Деніел Шелтон.

1:02 Даніель є директором з розвитку ринку опорно-рухового апарату

1:05 на сайті Fujifilm Sono.

1:07 Даніель провів 18 років

1:09 як спеціаліст з ультразвукової діагностики опорно-рухового апарату

1:12 , і 12 з них - тут, на сайті Sono.

1:15 Зараз він керує розвитком ринку опорно-рухового апарату

1:18 , де працює над поширенням інформації про переваги

1:20 ультразвуку в місцях надання медичної допомоги.

1:22 Деніел має багато чудової інформації, щоб показати вам сьогодні,

1:24 , тож я передам її йому.

1:26 - Гаразд, дякую, Крісе, за вступ.

1:28 Привіт усім. Ми продовжимо

1:30 і почнемо з передньої щиколотки.

1:35 Ці слайди в основному відповідають

1:37 настановам A IUM

1:39 і ви можете переглянути їх і завантажити.

1:41 Це чудовий файл прямо з сайту A IUM.

1:44 Але ось що ми шукаємо, коли мова йде

1:47 про УЗД гомілковостопного суглоба, показаннями до

1:50 застосування ультразвуку є підошовний фасціїт,

1:54 підошовний фіброматоз, гангліонарна кіста Мортона, теніно

1:59 теніно, гігантоклітинна пухлина суглобового апарату.

2:03 Ми сьогодні більше зосередимося на деяких

2:04 розривах зв'язок

2:06 або тендинозах, тендосиновітах, випотах у суглобах

2:11 та нервових патологіях.

2:13 Отже, я б сказав, що багато інших вогнищевих аномалій

2:18 або аномалій, які ми зазвичай бачимо навколо, знаєте,

2:21 нижньої частини п'яти, нижньої частини

2:25 стопи, коли мова йде про неврому Мортона, наприклад.

2:27 Сьогодні ми не будемо про це говорити.

2:30 Сьогодні ми розглянемо сухожилля

2:32 на передньому гомілковостопному суглобі.

2:34 Сьогодні ми розглянемо цей передній протокол,

2:37 наступні вебінари.

2:39 Не забудьте вловити, ми будемо висвітлювати

2:41 задню частину вебінару, а потім медіальну та латеральну.

2:46 І я думаю, що медіальна

2:47 і латеральна зв'язки мають велике значення для цих зв'язок

2:49 і, безумовно, найпоширеніші травми гомілковостопного суглоба

2:53 відбуваються на медіальному і латеральному боці.

2:58 Отже, трохи анатомії, кістки - це наша дорожня карта,

3:02 особливо в стопі та щиколотці.

3:04 Все стає дуже складно, коли всі ці кістки

3:06 змішуються, і ви можете втратити місце

3:09 , де знаходиться сухожилля чи зв'язка.

3:10 Тому дуже важливо знати, де

3:11 рахувати, з чого починати.

3:12 Я завжди прошу всіх починати з великогомілкової кістки

3:15 , а потім шукати малогомілкову кістку тут.

3:17 Отже, ми маємо вигляд збоку, медіальний

3:19 і задній аспекти гомілковостопного суглоба.

3:21 У нас тут косий знімок, це все 3D КТ з поворотом.

3:26 А це AP або передньо-задній вид.

3:29 Тож сьогодні ми зосередимося на цьому.

3:30 І далі в майбутньому ми розглянемо бічну анатомію,

3:34 задню анатомію і нижню анатомію.

3:36 Але сьогодні ми зосередимося на

3:39 тому, що можна побачити під цим косим кутом

3:42 і трохи з медіальної сторони.

3:43 Отже, сьогодні ми зосередимося на великогомілковій кістці

3:47 та алісних кістках.

3:48 Ще кілька орієнтирів, які будуть корисними:

3:52 ладьєвидний медіально і кубоподібний латерально.

3:55 Ми не розглядатимемо жодну з них,

3:57 але ви просто повинні знати, що вони є.

3:58 А потім п'яткова кістка може з'явитися в полі зору тут

4:01 і там, де ми робимо сканування в реальному часі

4:04 , але в основному ми зосередимося на цьому суглобі.

4:08 Отже, давайте трохи препаруємо цей суглоб, слідуючи за великогомілковою кісткою

4:11 вниз до кінця великогомілкової кістки.

4:13 Потім ми побачимо ще один кортикальний орієнтир,

4:15 , але над ним є м'які тканини.

4:16 Коли ми панорамуємо датчик тут, ми очікуємо

4:19 побачити частину цієї жирової прокладки, суглобовий хрящ

4:24 і суглобову капсулу.

4:25 Тож спочатку ми зосередимося на цьому і,

4:28 , а потім пройдемося по шарах анатомії.

4:30 Але ми почнемо з рівня кісток

4:32 і визначимо суглоб.

4:36 Отже, ось суглобова капсула.

4:37 Ми на цьому медіалі, щоб переглянути пізніше.

4:39 Ми повернули гомілковостопний суглоб

4:40 , і це приблизно те місце, де слід розташувати датчик

4:42 , щоб проксимальний край датчика був на великогомілковій кістці,

4:45 дистальний край датчика слід провести по склоочиснику

4:47 , доки не отримаєте гарний огляд таранно-малоберцового хряща

4:52 Це надутий суглоб з лабораторії трупів.

4:55 Отже, ми продовжили і додали випот А сюди і,

4:58 і просто для того, щоб окреслити капсулу суглоба.

5:00 Отже, ось капсула суглоба,

5:02 як вона виглядатиме у випоті.

5:04 А ось суглобова гіпохрящова поверхня,

5:07 , що є ознакою наявності рідини на хрящовій поверхні.

5:10 На вершині цього, цей блискучий виступ хряща.

5:13 Отже, великогомілкова кістка, великогомілкова кістка закінчується.

5:16 Ось Аліс, цей круглий купол Тейлора тільки починається

5:18 перед тим, як він пірне під хвіст, гомілку,

5:21 і ми не зможемо цього побачити.

5:22 Ось шийка таранної кістки, як ми переходимо

5:24 до наступних суглобових поверхонь

5:26 , які ми сьогодні не розглядатимемо,

5:27 , але не розглядатимемо м'які тканини, що знаходяться вище.

5:30 Зараз ми зосередимося на тому,

5:32 що таке суглобова капсула, де ми її знаходимо,

5:34 і як вона виглядає на УЗД.

5:36 Отже, ми зможемо перейти до живого демо далі,

5:40 , і ми зробимо це як C, зробимо один,

5:43 , і ми, ми будемо продовжувати повертатися назад

5:45 - І вперед з невеликими шматками.

5:54 Гаразд, щоб отримати

5:58 , ми почнемо з використання більшого датчика лінійної решітки.

6:00 Це L 15 до чотирьох,

6:03 , і сьогодні ми скануємо на ультразвуковій системі sono cyte PX,

6:06 , і пізніше у нас буде можливість

6:08 показати різницю між датчиками,

6:11 , але у нас також є можливість отримати зображення

6:13 за допомогою датчика з частотою 19 мегагерц,

6:15 , який, як я вважаю, дуже добре допомагає при скануванні ступні і гомілково-ступневого суглоба.

6:17 Отже, ми також будемо використовувати L 19

6:20 з п'ятьма лінійними датчиками

6:23 , коли почнемо шукати ці дрібні сухожилля і,

6:26 і навіть деякі нерви.

6:27 Але ми почнемо з більш масштабного дослідження, з

6:29 "хліба і масла" ультразвукового дослідження опорно-рухового апарату,

6:32 датчика з частотою від 15 до 4 мегагерц.

6:35 Для початку ми почнемо з гелю

6:39 і я використовую багато гелю під час ультразвукового дослідження гомілковостопного суглоба,

6:44 переважно навколо латеральної та медіальної сторони.

6:47 У нас є просто ці проміжки, знаєте, де,

6:50 , де молоточки і,

6:51 і деяка кісткова анатомія, залежно від того, кого ви скануєте.

6:53 Тож багато гелю дуже, дуже допомагає.

6:57 Також допомагає натискання кнопки розморожування.

7:00 Отже, ми почнемо з ідентифікації великогомілкової кістки

7:03 , як ми вже згадували, а також ідентифікуємо малогомілкову і великогомілкову кістки

7:07 , але для цього, для цього виду, ми будемо дотримуватися

7:10 цього виду по довгій осі.

7:12 Я люблю підкладати палець

7:13 під датчик під час сканування,

7:15 і це допомагає мені трохи пальпувати та обертатися.

7:18 Іноді, залежно від структури, яку я сканую, я навіть

7:22 просовую палець прямо під нижню частину датчика, і це допомагає мені пальпувати

7:25 і обертати, що ми будемо робити на латеральній щиколотці за

7:27 хвилину, коли перевірятимемо зв'язки.

7:30 Але бачиш, у мене там багато гелю.

7:32 І спочатку давайте знайдемо найбільшу кістку

7:35 для нашої дорожньої карти, і це буде велика гомілкова кістка.

7:39 Отже, шукаємо a, високо ехогенну структуру

7:43 із заднім акустичним затіненням.

7:44 Наведи мою стрілу сюди, і це буде ось цей хлопець.

7:49 Це велика гомілкова кістка

7:52 і вона, вона досить поверхнева, оскільки я сканую приблизно,

7:56 Я не бачу зниження в кістці, що вказує

7:57 на те, що це могла бути таранна кістка.

7:58 Я не побачив жодного хряща, і він, він гарний і гладкий.

8:02 І ось де знаходиться ця висадка.

8:04 Отже, я починаю опускатися до губи великогомілкової кістки

8:07 , де знаходиться капсула, капсульна частина

8:09 , яку ви бачили на схемі.

8:10 А потім я просто впаду трохи

8:12 дистальніше.

8:13 І ось ми на хрящі безхвостого.

8:15 Отже, це говорить мені, де я перебуваю.

8:16 Я просто поверну датчик

8:18 у поздовжню площину.

8:20 Ось так. А ось той самий кістлявий орієнтир.

8:23 Отже, за допомогою ультразвуку можна побачити багато деталей кори головного мозку.

8:27 Ви навіть зловите кілька переломів, що досить круто.

8:30 Але за цією корою дистально, дистально дистально, поки

8:35 ця кістка не відпадає, і тоді ми виділяємо іншу кістку.

8:39 Тепер ця кістка має хрящ.

8:40 Це ще одна причина, чому я думаю, що це, мабуть, аліси.

8:43 Він має адаптований купол

8:44 , а потім цю шийку Аліса, яка вказує

8:47 на те, що ми залишили суглобовий простір, де знаходиться хрящ.

8:49 Отже, скрізь, де є хрящ, ви отримуєте доступ до суглоба.

8:53 Отже, це гарний ярлик.

8:55 Будь-яка ін'єкція в щиколотку.

8:57 Власне, ось тут, на,

8:58 на хвості, якщо ви знайдете хрящ де-небудь, навіть

9:03 так далеко збоку, де ми починаємо сканувати зв'язку,

9:05 тут за хвилину, це доступ до суглоба.

9:08 Отже, якщо ви, якщо ви вважаєте цей підхід жорстким,

9:12 залежно від вашої траєкторії, вашої голки, судин

9:15 що ви не хочете зачепити цю велику кількість жиру тут.

9:19 Якщо у них багато кісткових шпор тут, на дистальному

9:21 ТАУ, і ви не хочете проводити голку через

9:24 таку велику відстань, ви можете просто зробити панораму збоку

9:28 , де цей жолоб стає набагато коротшим

9:30 , і ви можете ввести голку на хрящ тут.

9:32 Просто будьте обережні, щоб не подряпати хрящ.

9:35 Отже, ми панорамуємо медіально в бік.

9:38 Шукаємо суглобові випоти, шукаємо

9:40 ерозії, шукаємо остеофіти,

9:44 шукаємо пошкодження хрящів.

9:45 Вільні тіла ми можемо витягнути за рахунок спини,

9:48 трохи зігнувши стопу

9:50 і побачити зчленування гомілковостопного суглоба.

9:53 Якщо у вас дуже товста щиколотка

9:55 і її важко зобразити, не забудьте

9:57 знизити частоту на цих датчиках.

9:59 Щільність тканини іноді може бути проблемою.

10:01 Отже, я просто переведу цю машину в режим джина

10:05 , і ви побачите, що глибша частина

10:09 цього гомілковостопного суглоба дуже гарно засвітиться.

10:12 Тож я просто скину його до джина.

10:15 Отже, якщо у вас особливо складна

10:17 або товста велика щиколотка, частота

10:21 може допомогти.

10:22 Навіть якщо це не глибока, глибока структура,

10:24 якщо над

10:27 ділянкою, що цікавить, немає багато акустично підсилюючих тканин, її може бути дуже важко зобразити.

10:31 І що я маю на увазі під акустичним посиленням?

10:33 This is kind of why you join a live webinar

10:35 to learn these tricks on a lot of ankles, especially ankles,

10:40 not like our athletic ankle we have here today are model is

10:42 a runner who has a very long lengthened extensor lysis

10:47 longest, which we'll get to,

10:48 but that muscle belly here

10:51 is relatively fluid filled, right?

10:53 Отже, цей EHL, до якого ми дійдемо

10:55 за хвилину, акустично підсилює те, що під ним

10:57 , як великий сечовий міхур або щось таке.

11:01 Тож це робить мій образ дуже, дуже гарним.

11:03 Але якщо ви цього не розумієте, якщо у вас атрофована щиколотка

11:06 і ви не дуже м'язисті, зниження частоти

11:10 безумовно поліпшить тканини під нею.

11:12 Тож просто не забувайте, що коли справа доходить до оптимізації

11:15 для вашого зображення, ви втратите трохи деталей.

11:17 Як і зараз, я щойно повернувся до режиму res

11:19 , і ми можемо вловити ще кілька дрібних деталей, наприклад, на капсулі

11:22 .

11:24 Але з точки зору анатомії

11:26 та траєкторії ін'єкції,

11:28 люди зазвичай заходять з цього боку, ось тут

11:31 , і вони вколюють голку прямо на хрящ і починають стріляти.

11:34 Отже, це дійсно достатньо

11:36 для знімка лише передньої суглобової западини.

11:39 І я, я збираюся продовжити

11:40 і переключитися назад на презентацію.

11:42 - Дайте мені одну секунду.

11:49 Гаразд, тепер ми

11:50 - переходимо до передніх зв'язок гомілковостопного суглоба.

11:53 Отже, ми не будемо переміщати датчик дуже далеко,

11:57 , але новий орієнтир для пальпації замість великогомілкової кістки,

11:59 Я хочу, щоб усі зосередилися на малогомілковій кістці,

12:01 , а також на зовнішній кістці гомілковостопного суглоба,

12:04 .

12:05 Малогомілкова кістка, просто до відома.

12:07 Отже, якщо ви бачите переломи

12:08 і таке інше, це може не перешкоджати несучій здатності

12:12 , але ми збираємося заповнити цю прогалину

12:14 між великою гомілковою кісткою спочатку

12:17 , а потім ми спустимося сюди, на безхвосту кістку.

12:18 Але це наша спільна точка опори.

12:21 Ми бачимо, що передня нижня малогомілкова зв'язка

12:26 бере свій початок тут, на малогомілковій кістці, і прямує до великогомілкової кістки.

12:30 Є кілька анатомічних варіантів

12:31 , де ви можете мати групу з трьох зв'язок тут

12:35 , і ви навіть можете мати допоміжну зв'язку знизу

12:37 , про яку ми сьогодні не будемо говорити.

12:39 Під час повороту датчика потрібно ввести

12:42 бічну частину датчика

12:44 , а потім просто обертати решту датчика

12:47 , поки не пройдете хрящ.

12:48 І як тільки ви пройдете повз хрящ,

12:50 ви побачите невеликий горбик на безхвостому

12:53 і це передня малогомілкова зв'язка, яка

12:56 має з'явитися в полі зору.

12:58 Якщо ви його не бачите, негайно підійдіть до нього,

12:59 панорамуйте датчик дистально назад

13:01 і вперед без обертання, обертання

13:02 або нахилу, доки не побачите ось таку тятиву,

13:06 , яку буде показано на наступному слайді.

13:07 Зайти, вступити в дію.

13:09 Початок на один сантиметр проксимальніше латерального кінчика вилиці.

13:12 Отже, ось цей латеральний виличний кінчик

13:14 , і ми піднімемося приблизно на сантиметр вище, якщо ви його не бачите,

13:17 , якщо ви не бачите цих волокон,

13:18 , можливо, ви не дистальніше і вище.

13:22 Гаразд, давайте розфарбуємо першу зв'язку, AI TFL.

13:26 У нас є малогомілкова кістка, велика гомілкова кістка, а ось і A IT ffl.

13:29 Отже, дуже просто, немає довгої осі,

13:31 сканування по короткій осі тут зазвичай

13:33 якщо ми не підозрюємо якусь патологію.

13:35 Але для того, щоб визначити синдесмотичну зв'язку, простір

13:38 під нею є синдесмозом, простір

13:40 між малогомілковою та великогомілковою кістками.

13:42 І ви можете тильно відвести стопу

13:43 і подивитися, чи відкривається ця штука

13:44 або навіть тильно відвести стопу з невеликим зусиллям

13:47 і спробувати змусити безхвостого проштовхнутися в цей простір.

13:50 І ми зробимо це в режимі реального часу.

13:51 Далі, рухаючись вниз, ви бачили поворот

13:56 , і я просто перемикаю слайд назад

13:57 і вперед, щоб ви могли побачити цей поворот тут.

13:59 У нас є перша позиція

14:02 , а потім ми встановимо бічну сторону зонда

14:04 для другої позиції.

14:06 І ми просто розгойдуємо, як склоочисник, решту

14:08 датчика вниз, поки не побачимо безхвостого.

14:11 Ми повинні побачити тут кістковий виступ ножа.

14:13 Отже, ось ця зв'язка, ви можете побачити всі

14:14 волокна дуже добре.

14:15 Ось малогомілкова кістка. Ви помітили, що більшість сухожиль

14:17 та зв'язок

14:19 і витоків мають спільну рису у вигляді горбистості,

14:22 , подібно до ротаторної манжети

14:23 або горбистості великогомілкової кістки в коліні,

14:25 , яку ми розглядали минулого разу.

14:27 Ви бачите, що ця горбистість в профіль,

14:29 це дуже, дуже поширене явище.

14:31 Ви не повинні відмовлятися від сканування цих зв'язок

14:33 , поки не побачите ці точки перегину на кістці

14:36 , де знаходяться вставки та ординати.

14:38 Інакше ти не можеш бути впевненим у собі.

14:39 Також зверніть увагу на відсутність хряща

14:41 під цією зв'язкою.

14:43 Тут є спільний простір.

14:44 Це, це суглобова щілина під зв'язкою.

14:48 Тут суглобова рідина,

14:49 , але я не бачу того великого купола хряща.

14:53 Отже, якщо ви бачите цей хрящовий купол,

14:55 ви просто не зовсім на тому горбку

14:58 , який починає шию ось тут, шию хвоста.

15:01 Отже, ось решта тіла хвоста, праворуч

15:04 , коли формується шия, ми отримуємо ось цей високий письмовий горбок

15:08 , і саме тут ви повинні знайти тезисну точку

15:11 цієї зв'язки A TFL.

15:13 Отже, як ви бачили, я забіг наперед, ми переходимо

15:15 до мікшування живого сканування

15:17 і дивимося, як це виглядає на нашій моделі

15:20 тут. Потерпіть, поки

15:22 - я перемикаюся на демонстрацію в прямому ефірі.

15:31 Гаразд. Отже, повернемося

15:33 - Тут, на щиколотці, як я вже згадував

15:35 , нашою спільною точкою для пальпації буде

15:38 малогомілкова кістка.

15:39 Я збираюся перемістити нашу щиколотку в кадр,

15:40 можливо, трохи повернути коліно,

15:42 щоб було легше побачити,

15:44 що саме я роблю з рукою.

15:46 Це, безумовно, одна з тих структур

15:49 , які я сканую, повісивши палець вниз, і це, безумовно, одна

15:52 з найкорисніших порад щодо сканування, яку ви можете отримати.

15:56 І я просуну палець ось сюди

15:57 під датчик

15:59 і покладу його на тильну сторону молоточка.

16:01 І причина, чому я роблю це на тильній стороні

16:03 молоточка, полягає в тому, що коли мій палець падає на тильну сторону

16:07 бічного молоточка, решта

16:08 датчика потрапляє на верхню частину молоточка.

16:11 А потім я тримаю великий палець тут

16:12 , щоб повернути його, як склоочисник

16:14 , і в цей момент я вибираю зв'язку.

16:16 Ми почнемо з A-I-T-F-L на верхньому

16:19 боковому повороті тут.

16:21 Отже, я шукаю свій перший кістковий орієнтир.

16:23 Я не буду спрощувати.

16:24 Отже, спочатку кістковий орієнтир

16:25 , а потім я покладу решту

16:27 датчика тут, поперек, поки не побачу великогомілкову кістку

16:30 , і щоб переконатися, що це великогомілкова кістка,

16:32 , я піднімуся ще вище, поки не впаду вниз,

16:35 .

16:38 Дуже легко побачити, зв'язку легко сканувати.

16:40 Це чудова зв'язка для вивчення природи зв'язок

16:44 та кутового артефакту, а також

16:45 того, що волокна зв'язок дуже щільно компактні

16:48 , і чим більш щільно компактні волокна в м'язово-скелетному

16:51 ультразвуку, тим більш вони схильні

16:52 до ізотропного артефакту.

16:54 Отже, якщо зв'язка гарна і рівна

16:57 , і ви бачите, як я вирівнюю цей датчик

17:00 з поверхнею волокон, ми отримуємо дійсно,

17:03 дійсно гарні волокна.

17:05 Гаразд? Отже, зв'язки дуже,

17:08 дуже ізотропні.

17:11 Дивіться, навіть при найменшому нахилі ця зв'язка починає

17:14 темніти, темніти, темніти

17:16 і в більшості випадків ми ідентифікуємо зв'язки за темним

17:19 паском, що йде від кістки до кістки.

17:22 Але це одна з тих зв'язок, яка

17:23 як у зап'ясті, у нас є лопаткова зв'язка

17:26 і в цьому випадку вона поводиться дуже схоже.

17:29 Якщо ми нахилимо датчик у правильному напрямку,

17:31 ми можемо майже покращити кожне

17:32 з тих маленьких волокон там, дійсно показуючи,

17:35 прекрасні деталі, які ми отримуємо

17:37 за допомогою ультразвуку опорно-рухового апарату.

17:39 Між

17:42 лінійними маленькими коїчними проміжками, і не плутайте їх з проміжками

17:47 та певними анатомічними між деякими з цих структур.

17:51 Отже, наприклад, це тіло A-I-T-F-L ось тут

17:55 , і я очікую, що коли я піду дистальніше, розрив буде ось тут.

17:59 А ще є анатомічний варіант, який може мати місце

18:02 між основним тілом A-I-T-F-L

18:05 і зв'язкою Бассетта, яка живе трохи південніше

18:08 від основного тіла A-I-T-F-L.

18:10 Тому не сприймайте всі

18:11 ось ці проміжки ось тут як патологію.

18:13 Просто знайте, що існують анатомічні варіації

18:16 A-I-T-F-L і може бути три частини

18:18 A-I-T-F-L.

18:19 Ми бачимо проміжки

18:20 між підлопатковими волокнами.

18:22 Ми бачимо невеликі проміжки між деякими

18:24 шарами зв'язок,

18:25 але я б не дуже переймався

18:27 цим маленьким чорним проміжком ось тут.

18:28 Насправді, якщо я йду по короткій осі по волокнах зв'язок,

18:32 я б очікував побачити, так,

18:35 Я бачу ці шари зв'язок, що лежать один на одному

18:38 по діагоналі.

18:40 І якщо ви подивитеся атласи розтину трупів,

18:42 ви побачите майже те саме, що вони

18:44 лежать один на одному.

18:45 Щось на кшталт, щось на кшталт лопатей вентилятора

18:50 і це те, що я бачив на цій довгій осі.

18:51 Отже, я просто беру ту саму точку повороту, ставлю стрілку на малогомілкову кістку

18:57 і опускаю великий палець на південь

18:59 , поки не впаду з великогомілкової кістки.

19:01 Гаразд, великогомілкової кістки немає.

19:03 Отже, це простір між великогомілковою та малогомілковою кістками.

19:05 А потім я продовжую опускати

19:07 і бачу хрящ аліса.

19:09 Отже, припасований купол, потрапляючи в мортиру, можна побачити

19:11 що зрівняв у квадраті мортиру граней аліса.

19:15 І я знаю, що я не зовсім

19:16 там, де зв'язка має прикріпитися

19:17 тому що до хряща нічого не прикріплюється.

19:19 Гаразд? Це допомогло мені дуже рано при скануванні зв'язок

19:22 , коли ви бачите поверхню хрящових волокон ось так.

19:26 Продовжуйте, бо ми ще не дійшли до того

19:29 місця, де може закріпитися зв'язка.

19:31 До перснеподібного хряща нічого не прикріплюється.

19:33 Отже, треба продовжувати шукати

19:35 і все, що я зробив, це просто опустився трохи південніше

19:38 на малогомілкову кістку, і я,

19:41 Я проводжу великим пальцем по цій дистальній поверхні.

19:45 Отже, проксимальна ліва малогомілкова кістка, ось Аліс з хрящем

19:48 і суглобовою щілиною ось тут.

19:49 Ось той маленький горбик, про який я говорив на Алісі

19:52 починається там, де знаходиться шийка Тейлора

19:55 і дійсно розмежовує суглобовий простір.

19:58 Отже, це наші моделі типу

20:00 маленького A TFL, він дуже тонкий.

20:05 Можливо, настав час переключитися на 19-мегагерцовий перегляд

20:07 цієї самої зв'язки, щоб отримати більше,

20:11 більше, більше деталей.

20:12 15-мегагерцовий датчик чудово працює,

20:14 , але я думаю, що я просто змінюватиму

20:17 на 19-мегагерцовий датчик

20:18 і подивлюся, в чому різниця.

20:21 Але тут у мене є п'ятірка L 19, і це все,

20:26 вона дійсно робить свою найкращу роботу.

20:27 Дуже мілко. Ви не будете використовувати цей датчик

20:29 для глибших ділянок передпліччя чи плеча

20:33 або чогось подібного, але я збільшу глибину

20:35 , і апарат оптимізує

20:38 для поверхневих структур набагато краще.

20:40 Але так, ось так. Зараз ми бачимо дійсно,

20:42 дійсно гарну зв'язку, що починається на малогомілковій кістці.

20:45 Поверни мою стрілу сюди.

20:46 Отже, ось, ось цей гарний A TFL тут

20:50 , а ось той маленький клі, про який я

20:51 говорив на безхвостому.

20:52 Отже, не зупиняйте сканування, доки не побачите

20:54 цю маленьку точку перегину.

20:55 У всіх є. Отже, ось хрящ.

20:58 Отже, ви можете зробити спільну ін'єкцію тут, поза площиною

21:01 , наприклад, опустити центральну лінію прямо вниз,

21:05 по центру екрану

21:06 , і це допомагає багатьом людям прямо там.

21:10 Отже, я б знайшов зв'язку

21:12 і просто кинув би або передню, або задню, я думаю, це наш найкращий шанс

21:15 , де ми, ми падаємо зі зв'язки на жирову подушечку

21:18 , і ви могли б вилетіти з літака на

21:20 , і це доволі розповсюджене.

21:22 Також тримає вас подалі від дорсальної грудної артерії.

21:25 Але це, це приблизно так само складно, як і сканування зв'язок,

21:27 утримуючи волокна на одному рівні з поверхнею

21:31 датчика, пальпуючи пальцем під датчиком,

21:33 під час сканування так,

21:35 щоб отримати поворотну точку.

21:37 Гаразд? А ось ручка L 19 five

21:40 - це традиційна ручка для ультразвуку.

21:42 Отже, дуже легко перейти від сканування по довгій осі до сканування по короткій осі.

21:46 Я виріс на датчику з хокейною ключкою і,

21:49 і мені дуже не подобалося, наскільки він був неергономічний,

21:54 наприклад, коли я переходив від довгої до короткої осі.

21:57 Отже, традиційний шарнір на традиційній ручці

22:02 датчика дуже добре поєднується з п'ятірнею L 19.

22:05 Потрапити на вищі частоти

22:06 і втекти від хокейної ключки було приємно.

22:09 Отже, якщо комусь цікаво, як це - сканувати за допомогою,

22:12 маленького датчика в руці, його дуже легко повертати.

22:15 Довга до короткої осі.

22:17 Я переходжу до наступного розділу.

22:19 - Потерпіть трохи.

22:20 Я повернуся до своїх слайдів.

22:26 Гаразд, тепер ми перейдемо

22:32 - до більш складної анатомії передньої щиколотки і розберемо її сухожилля за сухожиллям.

22:35 Отже, наступна тема

22:36 або просто сухожилля, як ви бачите

22:38 ці хлопці зафарбовані сірим.

22:39 Це те, про що ми поговоримо на наступних слайдах.

22:42 Чотири слайди, анатомія

22:44 , а потім ми розглянемо візуалізацію між ними.

22:47 Але давайте почнемо від крайньої медіальної до латеральної

22:51 гомілки і пройдемо по всій гомілковій кістці.

22:54 Спочатку ігноруйте все, що дистальніше великогомілкової кістки

22:57 , поки не будете впевнені

22:59 у тому, що відбувається на рівні великогомілкової кістки та проксимальніше.

23:01 Гаразд, ми повинні це побачити.

23:04 Якщо ми розріжемо це в поперечному перерізі,

23:05 ми побачимо тут гарний овал

23:06 і це переднє сухожилля великогомілкової кістки.

23:09 І щоб показати, як далеко медіально він заходить,

23:11 , який ми втрачаємо на цьому косому знімку гомілковостопного суглоба,

23:15 , ми перейдемо на медіальну бокову проекцію

23:16 і подивимось, як він перетинає

23:18 основний суглобовий проміжок, який ми щойно отримали.

23:21 Зображення проходить повз аліса

23:24 , повз ладьевидну кістку на форму qaa,

23:28 медіальну частину форми qaa

23:30 і навіть деякі волокна тягнуться на нижній поверхні

23:33 і на бічній поверхні до першої плеснової кістки.

23:37 Отже, прямо біля основи

23:39 плеснової кістки ви побачите маленьку точку перегину

23:41 , горбистість або горбистість.

23:43 Але ми будемо стежити за цими волокнами, сканування в реальному часі

23:46 з більшою деталізацією, але просто вказуючи на анатомію

23:49 і куди воно йде.

23:51 Ось ця 10-хвилинна струна бо через суглоб.

23:54 Дуже легко побачити, як

23:55 що нанизування бо відбуватиметься по довгій осі.

23:58 Ми не зосереджуємося на скануванні по довгій осі, коли йдеться про

24:01 передні сухожилля гомілковостопного суглоба.

24:03 Я, чесно кажучи, я

24:05 коли я роблю протокол гомілковостопного суглоба,

24:07 я зазвичай починаю всі ці сухожилля на рівні великогомілкової кістки на

24:09 короткій осі, і я панорамую датчик від проксимального до дистального відділу назад

24:14 і вперед, і маленькими рухами в один дюйм за раз.

24:17 І я, я просто спостерігаю діаметри цих

24:21 або окружність, як би це сказати, цих сухожиль.

24:23 І коли я бачу один живіт там, де він не повинен бути,

24:26 тоді я можу зосередитися на дослідженні по довгій осі.

24:28 Якщо я бачу втрату об'єму

24:30 або грижу з навколишніх тканин

24:32 або тендосиновіт, або просто вільний суглоб,

24:36 або випіт сухожилля у сухожилкову піхву,

24:40 , тоді я, ймовірно, зосереджуся на дослідженні з розширеного доступу.

24:41 Але здебільшого ми можемо просто пройти від проксимального

24:44 до дистального сканування вперед і назад, вгору

24:46 і вниз по передньому великогомілковому сухожиллю до кінця

24:50 , поки воно не досягне точки закінчення,

24:52 , що ми і зробимо на прижиттєвому скануванні.

24:53 І я не збираюся зосереджуватися на цьому на слайдах,

24:55 але я скажу це про сканування гомілковостопного суглоба в цілому,

24:59 вся гомілковостопний суглоб спереду ззаду медіально латерально, якщо ви зупинитеся

25:04 на гомілковостопному рівні або на рівні плеснової кісточки,

25:06 , а також на рівні проксимальніше, то сухожилки проходять у тому ж напрямку.

25:09 Все йде добре і паралельно, поки ви не досягнете рівня

25:12 молоточка, тоді все починає

25:14 збожеволіти і розбігатися у всілякі різні сторони.

25:16 Отже, ваш загальний маяк для всієї щиколотки,

25:20 незалежно від того, де ви знаходитесь, буде на рівні малогомілкової кістки,

25:23 поперечно і проксимально, а потім просувайтеся дистальніше,

25:26 і переслідуйте ці овали, куди б вони не пішли.

25:29 І, і не дозволяйте їм рухатися з боку в бік.

25:31 Це гарне сканування, ми розглянемо це в останньому.

25:35 Далі йде довге сухожилля розгинача,

25:37 , яке знаходиться поруч, фактично на рівні великогомілкової кістки,

25:40 з тим великим овальним сухожиллям, яке ми бачили, межує з

25:46 найдовшим сухожиллям розгинача,

25:47 , і далі ми бачимо велике м'язове черевце, яке розташоване латеральніше.

25:51 Між цими двома

25:54 сухожиллями або навіть біля них ми не бачимо м'язового черевця.

25:56 Отже, якщо ми знаходимося на гомілковій кістці і беремо цей зріз

26:00 і рухаємося в бік, ми побачимо м'язове черевце

26:03 після того, як ці два сухожилля прилягають одне до одного.

26:06 Щоб змусити його рухатися, ви можете просто поворушити великим пальцем ноги.

26:10 Отже, як я показую на слайді, коли ви рухаєте великим пальцем ноги,

26:12 тут довге сухожилля розгинача великого пальця, ось тут.

26:16 Номер два щодо того, де ми були,

26:20 перший, передня великогомілкова кістка.

26:23 Отже, це передня великогомілкова кістка,

26:25 ми не будемо сьогодні охоплювати засів сітківки на велику глибину,

26:26 але це буде,

26:30 поверхневий найширший розгинач тут,

26:35 давайте я повернуся назад, вибачте за це.

26:37 А ось тут ваш розгинач довгий, як сухожилля.

26:41 І моя найбільша порада для цього - просто поворушіть великим пальцем ноги

26:43 , і ми зробимо це в режимі реального часу.

26:45 Перейдіть на довгу вісь, якщо відчуваєте, що це необхідно.

26:47 А ось тут, по довгій осі, сухожилля набагато тонше,

26:50 важча мішень для влучання.

26:51 А потім ви помітите, що вона сидить просто зверху

26:53 цієї артеріальної структури, як,

26:55 , як ще один загальний орієнтир Білого дому

26:57 до передньої щиколотки, дорсальної плеснової

26:59 , або великогомілкової артерії, яка змінює свої імена тут, тут і тут, тут на велику гомілкову.

27:05 Але ми розглянемо це останнім,

27:07 нервово-судинні структури будуть останніми,

27:09 але це, це наше сухожилля, що ворушить великим пальцем стопи

27:11 і просто знайте, що ця м'язова маса поруч,

27:14 це все, що охоплює розгинач, наскільки довго,

27:17 і це м'язова маса, яка є м'язевим пузом розгинача, наскільки довго?

27:22 Гаразд, рухаємось латеральніше, тепер наступний сусід

27:26 extensor digitorum longus ділиться на чотири частини

27:29 і охоплює від другої до п'ятої пальцевих фаланг.

27:32 Тож ми, ми не дивимося на перший.

27:34 Тут нам допоміг розгинач голліс.

27:37 Ми поворушили великими пальцями ніг.

27:38 Тепер ми поворушимо іншими пальцями.

27:40 Просто візьміть дистальну фалангу кожного пальця ноги окремо

27:43 і визначте окремі ковзання.

27:44 Це дуже, дуже круто робити.

27:46 А потім просто знайте, що це не частина протоколу,

27:49 але під цим є велика м'язова маса.

27:52 Єдиний м'язовий масив на тильній стороні стопи - це розгинач

27:55 пальців, він починається на передній п'ятковій кістці

27:58 , а потім простягається прямо під кожною

28:00 з цих сухожилків, зливаючись

28:02 , утворює пару на кожній із фаланг, про які ми щойно говорили.

28:06 Але extensor digitorum brevis дійсно охоплює лише

28:10 четверту, третю і другу фаланги.

28:14 І ще є додатковий розгинач пальців, який

28:17 тут не позначений, він переписується на

28:21 розгинач пальців,

28:22 або, вибачте, параліч розгиначів пальців, який триває довгий час, він з'єднується

28:26 з дистальним відділом фаланги пальців тут.

28:27 Отже, вони не покриті там,

28:29 але є великі м'язові тіла зверху

28:33 тильної сторони стопи, які можуть виглядати як набряк

28:36 або тено-синовіт

28:37 через їхній зв'язок

28:39 з цими згинальними поверхнями згиначів пальців.

28:41 Просто знайте, що це не 10 синовіальних набряків.

28:45 Додайте туди кольоровий доплер, якщо ви

28:46 коли-небудь сумнівалися в цьому.

28:48 Але на спинній нозі є велике м'язове черевце.

28:50 Це розгинач великого пальця кисті.

28:52 Це не є частиною протоколу

28:53 , але важливо знати, що це є, якщо ви підозрюєте

28:56 якийсь набряк сухожилля

28:57 оболонки або щось подібне.

29:01 Ось знімок сухожилля

29:03 найдовшого розгинача пальців

29:04 перед тим, як воно розділяється на складки.

29:06 Коли він потрапляє в свої ковзання

29:08 і довгу вісь, ви можете, ви можете ідентифікувати кожне ковзання

29:10 і потім цей живіт завжди говорить про

29:12 розгинач пальців.

29:14 А потім ви можете побачити деякі з орієнтирів тут,

29:17 не позначені тут, на Алі.

29:18 So Alis korm

29:20 і м'яз-розгинач плеснової кістки та довга вісь.

29:24 І ось це тоненьке, тоненьке,

29:26 дуже тоненьке сухожилля розгинача пальців.

29:28 Дуже важливо мати високочастотний ультразвук для,

29:31 для оцінки кожного з цих сухожиль.

29:35 Нарешті, з груп сухожиль

29:37 , про які ми сьогодні поговоримо, це сухожилля протер,

29:41 , яке є анатомічно варіабельним сухожиллям, яке може бути чи не бути.

29:45 Отже, це варіант, не у всіх він є,

29:47 але він починається на передній малогомілковій кістці,

29:50 дистально, ймовірно, після однієї третини відмітки

29:54 передньої малогомілкової кістки.

29:55 Потім він має коротке м'язове черевце

29:56 перед тим, як пірнути через верхній розгинальний ретикулум.

30:00 А потім це просто частина тенуса

30:03 , яка дуже схожа на розгинач пальців

30:05 , але це латеральний розгинач пальців.

30:07 Отже, якщо ви відстежуєте датчиком цей маленький овал,

30:11 вам просто треба, треба панорамувати

30:12 цей датчик дистально, дистально, дистально.

30:14 І це іноді допомагає. І я зроблю це на прямому скануванні

30:16 , щоб ваш палець або великий палець лежав на основі

30:19 п'ятої плеснової кістки, як трюк координації очей і рук

30:23 , щоб притягнути ультразвуковий датчик до великого пальця

30:27 і утримувати його в цьому положенні, а не в напрямку до розгинача пальців.

30:30 Отже, щоб ідентифікувати ці два сухожилля буквально поперечно,

30:34 проскануйте сухожилля до основи плеснової кістки.

30:39 Тут він проходить свій шлях прямо над розгиначем

30:42 digitorum brevis, про який ми говорили.

30:45 Повертаємо сухожилля розгинача пальців назад.

30:51 Щоб стент

30:52 і тонкий шар, ви можете бачити тут 1, 2, 3, 4 ковзання.

30:56 А потім ось такий негідник рухається вбік.

30:59 Це дуже схоже на розгинач пальців.

31:01 Це номер чотири, насправді неправильно позначений номер три,

31:05 вибачте, це наше сухожилля протея

31:09 Херші.

31:11 І так ми поперечно проженемо

31:13 це до основи п'ятої.

31:15 Я не бачу там багато патології,

31:17 але якщо у вас є основа

31:18 п'ятої патології, скажімо, при огляді латерального гомілковостопного суглоба

31:21 за допомогою Proteus brevis,

31:23 ми також можемо оцінити прикріплення протея до неї.

31:29 Тепер перейдемо до демонстрації гомілковостопного суглоба,

31:31 переднього гомілковостопного сухожилля.

31:33 - Одну хвилинку, поки я переключусь.

31:43 Гаразд, поїхали.

31:45 - Повернемося до передньої щиколотки, як я вже казав.

31:47 Я проведу більшу частину обстеження

31:50 відносно великогомілкової кістки.

31:52 Це наша дорожня карта, це те, що триматиме нас у центрі уваги.

31:58 І я буду рухатися від медіального

32:00 до латерального, як я робив у PowerPoint.

32:02 Ліва частина екрану буде бічною

32:04 і я почну прямо тут, з передньої частини

32:07 великогомілкової кістки.

32:08 І якщо я піду ще далі,

32:10 ви бачите маленьку поверхневу вену

32:14 , і я бачу, як цей гіпоехогенний клин коливається

32:18 навколо цього розгинача або переднього великогомілкового

32:22 сухожилля, або сухожилля великої гомілкової кістки, прямо тут.

32:25 Бачите оту маленьку темну область? Це хороший орієнтир.

32:28 Це наш розгинальний ретикулум.

32:32 Просто розгойдується, як ротаторна манжета

32:34 інтервал, де ми бачимо цю гарну зв'язку

32:37 , що оточує сухожилля.

32:39 Тож це дає вам уявлення про те, де ви знаходитесь

32:41 у всьому цьому комплексі.

32:42 Отже, ми маємо передню великогомілкову кістку,

32:45 Я буду йти дистально, дистально дистально.

32:46 І як я вже згадував, вона зануриться,

32:50 розверне мою стрілку,

32:53 - Вона зануриться до медіальної

32:58 форми, дистально до

33:00 - ладьевидного відростка, ось тут.

33:05 Я проведу швидке дослідження

33:06 за допомогою більшого лінійного датчика L 15

33:10 , а потім переключусь на L 19.

33:12 Отже, передній відділ великогомілкової кістки, ви можете бачити розгинальний ретикулум

33:16 , який обертається навколо неї тут.

33:17 А тепер підемо більш латерально.

33:21 Отже, далі, по сусідству, у нас є розгинач,

33:25 як ISIS найдовший, ось цей маленький хлопчина в кутку,

33:28 це сухожилля, а решта -

33:29 м'язове черевце, прямо тут.

33:31 Отже, дорсальний пітус, про який ми говорили кілька разів,

33:34 але цей маленький куточок, ці два сухожилля межують між собою.

33:37 І щоб перевірити вашу роботу, я хочу, щоб ви

33:39 нахилилися і, можливо, поклали руку під ногу

33:42 і палець на носок.

33:44 І це допомагає вам розгинати

33:48 і згинати сухожилля великого гомілкового м'яза, коли ви переслідуєте його

33:53 аж до рівня передплесна.

33:58 І просто продовжуйте слідувати йому.

33:59 Як я вже казав, стає набагато легше бачити

34:02 навіть незважаючи на те, що це датчик з дуже високою роздільною здатністю

34:04 , це чудове зображення.

34:05 Насправді, якщо я збільшу це, це дуже вражає саме по собі.

34:09 Рівень якості масштабування, який ми отримуємо на стороні звуку px.

34:12 Отже, щоб перевірити мою роботу,

34:14 давайте повернемося назад нагору.

34:16 Ось так. І просто рухати м'язом живота,

34:19 ворушити пальцем ноги, ворушити пальцем ноги, ворушити пальцем ноги.

34:22 Як я вже казав, я роблю маленькі сегменти по одному дюйму за раз.

34:25 Дійсно перевіряю свою роботу на ходу.

34:26 Подивіться на ці розгиначі, наче ми зараз на нижньому розгиначі

34:28 ретикулуму, про який ми коротко

34:30 поговоримо трохи пізніше.

34:32 Але як орієнтир, ми, ми шукаємо прямо тут

34:34 для будь-якого відключення.

34:35 Розрив і,

34:37 і бачити цей будинок екстензора до тих пір, поки

34:40 не відпаде з обох сторін або не від'єднається від цього улу.

34:45 Отже, це ті речі, які ми шукаємо.

34:46 Все ще ворушить пальцем ноги.

34:48 Ворушіння пальцем ноги. Я переміщу стрілку

34:50 - Просто для того, щоб слідувати за нею.

34:52 Порухайте пальцем ноги до самого низу.

34:57 Своєрідні смичкові струни над з'єднанням MTP.

34:59 Ось хрящ ПЗЗ

35:00 - суглоб виглядає дійсно здоровим

35:02 бігуном для нашої моделі сьогодні.

35:04 Не чекайте якоїсь божевільної патології.

35:05 А потім ми просто продовжимо відстежувати його

35:07 і просто продовжимо відстежувати його.

35:09 Перевірте свою роботу. Просто знайте, що це не синовіт Тіни,

35:12 це м'язовий живіт на апаратах з низькою роздільною здатністю.

35:15 Вони можуть усереднюватися і виглядати дуже темними.

35:19 Ходімо далі

35:20 і я бачу, що сусід вже

35:21 зазіхає на простір ось тут.

35:23 Я збираюся зменшити масштаб, я збираюся натиснути 2D. Ось так.

35:25 Поверни мою стрілу сюди. Ось де ми були.

35:28 Отже, давайте повернемося по порядку до переднього великогомілкового

35:31 розгинача великогомілкового м'яза.

35:32 А у наступного сусіда ось тут,

35:34 ми бачимо, що вже починають формуватися сліпи

35:36 Accenture digitorum.

35:37 Ми будемо слідувати за цими дистально, дистально, дистально.

35:40 А потім ми повинні побачити, як вони вирівнюються.

35:44 Вони тут, давайте, давайте подивимося на наші кістки.

35:46 Отже, наша дорожня карта, ми знаходимося на,

35:48 ми знаходимося на рівні великогомілкової кістки.

35:50 Це, це просто цей овал.

35:51 Ви можете бачити там два ковзання.

35:52 Це не зовсім та четвірка, яку ми побачимо.

35:55 А тепер ми над Алісами.

35:57 Я бачу шийку Тейлора і хрящ ось тут.

36:01 І, і якщо ви втратите ці сухожилля, ви зможете використовувати ізотропний

36:04 артефакт на свою користь.

36:06 Гаразд? Тож слідкуймо, слідкуймо,

36:08 слідкуймо, якщо ти, а також якщо ти їх загубиш,

36:10 просто спускайся і розбий пальці на ногах.

36:12 Спробуйте розширити їх. Я б не рекомендував їх розбивати,

36:15 особливо, якщо пацієнт прийшов з болем.

36:17 Але тепер ви бачите, що він дійсно розділився на чотири сліпи.

36:19 І я знову натисну зум

36:21 і ми зможемо зловити це трохи краще.

36:23 Ось так. Ось ці чотири індивідуальні картки.

36:26 We have 1, 2, 3, and four

36:29 and we'll just keep following those until they,

36:31 they go out into their individual sub-segments

36:34 and that's where you could choose

36:35 to pick a slip like I'm over here on,

36:37 on the second digit now, okay,

36:40 I'm just gonna go long axis now

36:41 and let's, let's pick that one guy out.

36:43 Отже, у нас довга вісь друга цифра.

36:47 Отже, якби вам потрібно було знайти окремі 10 тендинозів

36:50 , наприклад, дуже помітні

36:51 тут, ось як би ви це зробили.

36:53 Просто переслідуйте кожну з них

36:55 , але ми, ми, ми піднімемося вгору

36:57 і тепер ми підемо трохи латеральніше

36:59 і всередині тіла розгинача тут

37:02 і потрапимо в цей perus tertius

37:05 , який бере свій початок спереду, з передньої малогомілкової кістки.

37:08 - І давайте подивимось, чи зможемо ми його сьогодні догнати.

37:14 Якщо ми не можемо, я не дуже переймаюся цим

37:16 , тому що я не дуже часто оцінюю це

37:17 , але воно є.

37:20 - Гаразд, я збільшив масштаб, шукаючи м'яз, який

37:24 вторгається в бічний аспект

37:29 нашого комплексу розгиначів пальців.

37:31 І як я казав раніше, я,

37:32 Я, в основному, збираюся падати ось так до основи

37:36 п'ятої, і це

37:40 , де буде 19 мегагерц.

37:42 So other structure not quite covered in the PowerPoint form,

37:45 but I did point it out is all

37:47 of this muscle belly down here is not belonging to the,

37:51 to the extensor digitor properly, right as we go distally,

37:55 this is that, this is that extensor

38:02 - Digitorum, hang on, extensor

38:07 digitorum brevis

38:09 and I've, I've gone, I've, I'm I'm, I'm having a little bit

38:13 of a blank here,

38:19 checking my slides here.

38:19 Так, розгинач пальців.

38:21 - Гаразд, тож просто знайте, що це там

38:23 , тож ви не сприяєте набряку

38:26 цих сухожиль, який десь відбувається.

38:28 Це не м'язові черевця, наприклад,

38:30 найдовших сухожиль розгиначів пальців.

38:32 Це м'язові черевця

38:34 розгиначів великого пальця.

38:36 І вони спускаються вниз і з'єднуються з кожним

38:38 з цих сухожиль розгиначів пальців.

38:41 Вони з'єднуються тут дистально

38:45 і сприяють утворенню цих щілин на тім'ячку.

38:48 Я думаю, що extensor digitorum brevis є,

38:52 медіальним прикріпленням до дистального phx.

38:55 І найдовші розгиначі пальців - це бічні

38:59 прикріплення, якщо спуститися сюди дистально.

39:02 Просто, якщо ви коли-небудь захочете дізнатися,

39:04 навіть якщо стопа не зовсім те, що ми тут сьогодні

39:05 , ось як ви це знайдете.

39:09 Гаразд, остання частина,

39:10 - давайте перемкнемося на нервово-судинні структури

39:13 , а потім перейдемо до запитань і відповідей.

39:18 Гаразд, нарешті, для формального обстеження гомілковостопного суглоба

39:21 , яке вимагає A IUM,

39:23 - ми простежимо за нервово-судинними структурами

39:24 міжгомілкової артерії

39:27 та глибокого малогомілкового нерва

39:30 на шляху до його перетворення на дорзальну плеснову артерію

39:34 , яка знаходиться на відстані від гомілкової кістки.

39:35 І ми просто будемо йти за цими двома паралельно.

39:38 Це структура, де моя миша знаходиться ось тут.

39:39 Ви помітите, що тут багато інших вен

39:41 та артерій.

39:42 Багато чого відбувається.

39:44 Не переслідуйте ці маленькі кролячі нори

39:46 всіх цих маленьких відгалужень, поки не визначите глибокий

39:49 черепно-мозковий нерв, що межує з дорсальною яремною артерією латерально

39:53 від артерії, як би нижній латеральний.

39:55 Коли ми бачимо його в розрізі, це зазвичай

39:57 близько п'ятої години і

40:00 і в розрізі,

40:01 якщо припустити, що правий бік екрану є боковим.

40:04 So I like to take a slice here at the tibia

40:07 and just keep following the neurovascular complex here

40:10 and just know and remember

40:12 that these arteries are your roadmap anytime you scan

40:14 nerves, except for the superficial perennial nerve,

40:16 which we're not gonna cover today

40:18 unless you wanna go go over q and a.

40:20 Не межує з артерією, як дорожня карта, як ми зазвичай робимо,

40:25 вона виходить з мішечків, поверхнева макула сітківки,

40:29 зверху, верхня сітківка,

40:32 , а потім вона дуже поверхнева,

40:34 з усіма своїми маленькими гілочками.

40:35 Отже, у нас немає такої, як у моторної гілки, глибокої артеріальної

40:39 дорожньої карти, як у нас, як у лінії

40:43 інших нервів, за якими ми йдемо.

40:45 Вона ділиться трохи вище гомілковостопного суглоба,

40:47 наймедіальніша гілка - це та, яку ми бачимо тут.

40:51 А потім, збоку - це материковий двигун MA.

40:55 Отже, ви будете слідувати цьому поділу, ось він.

41:00 Не забувайте про кольоровий енергетичний доплер

41:01 або кольоровий спрямований доплер, це не має значення,

41:05 , але ось артерія Джорджа Петтуса

41:07 , а ось нерв

41:09 , за яким ми будемо слідкувати сьогодні.

41:11 Отже, це ваш глибокий промежинний нерв.

41:13 Це буде прямо під м'язовим черевцем

41:15 довгого розгинача.

41:16 Отже, ось ваша EHL, ось м'язове черевце

41:19 передньої великогомілкової кістки, тому ми досить проксимально

41:22 бачимо це м'язове черевце.

41:23 А ось тут EHL і extensor digitorum більш латерально.

41:27 Отже, EHL, м'язовий живіт, дорсальний петус.

41:31 У цьому випадку ми знаходимося на четвертій годині артерії,

41:34 ми побачимо там глибокий черепний нерв.

41:37 Отже, ми продовжимо і знову перейдемо до прямого сканування.

41:40 - Дозвольте мені переключитися на пряму студію.

41:50 Гаразд, тож

41:51 - Це точно частина структур.

41:53 Я почну з широкого кадру або широкого кута.

41:59 Більший датчик, поверніться до великогомілкової кістки, де ми знаходимося,

42:02 ми майже вдома.

42:04 А тепер давайте подивимося на це.

42:06 Насправді ми тут через глибокий промежинний нерв,

42:07 якщо тільки ви не робите ін'єкції в суглоби,

42:10 ось артерія, ось чого слід уникати.

42:12 Натискаємо кнопку C на автоматі

42:14 , яка відповідає за колір.

42:16 Дуже добре. Ми також можемо перемкнути його на кольоровий доплер,

42:19 , який прибирає напрямок

42:20 , і це робить його лише на дотик чутливішим

42:23 , тому що обчислювальна потужність машини не має

42:25 , щоб призначити напрямок або швидкість.

42:28 Отже, я зазвичай живу у світі

42:30 кольорового доплера,

42:31 який є більш чутливим, особливо до запалення.

42:34 Але якщо ви багато рухаєте датчиком,

42:38 це спричиняє багато артефактів спалаху, коли ви використовуєте колір.

42:41 І те, що ми зробили на сонографі PX

42:44 і на сонографі LX - додали функцію порівняння кольорів.

42:47 So I'm gonna use the top bottom and trace that out

42:50 and I can use my arrow

42:52 and I can be following this anatomy on the bottom without

42:56 all the flash artifact

42:57 and just to check my work, I'll look up

42:58 and make sure I'm still following the artery

43:00 and just keep going so that

43:03 that will encompass the whole width of the transducer.

43:05 Я знаю, що це виглядає дуже маленьким на вашому екрані, тому

43:07 я просто поверну його назад

43:11 і зроблю там варіант ліворуч праворуч.

43:14 Тож ми можемо запускати їх одночасно, що дуже корисно

43:17 для процедур, якщо ви збираєтеся провести голку біля артерії

43:19 і робити маленькі нервові блокади

43:21 або діагностичні нервові блокади.

43:22 Це дуже корисно. Отже, це називається інструментом порівняння кольорів

43:24 .

43:26 Якщо ви тягнетеся до нього на поточному cyte px

43:28 і не використовували його, він знаходиться під меню кольорів і,

43:32 і ви повинні побачити порівняння кольорів у нижньому лівому

43:34 куті вашого налаштовуваного сенсорного екрана.

43:38 Отже, після дорсального пітуса, знову ж таки, я натискаю 2D, виходжу

43:42 з усіх кольорів і давайте, давайте подивимось більш збільшеним зображенням

43:45 , тому що я бачу,

43:46 Я бачу глибокий промежинний нерв, який починається тут,

43:50 екран праворуч збоку від артерії.

43:53 , ось стрілка, так що це знаходиться тут.

43:55 Я можу стиснути і бачу, як артерія ніби дзвенить.

43:58 Ось тут нерв.

43:59 І коли я йду дистальніше, дивіться,

44:01 дивіться, як нерв перелазить через артерію, і це дуже гарно

44:03 бачити це в такій високій роздільній здатності.

44:05 Отже, ось вона, вона почала

44:09 розгалужуватися на купу божевільних підрозділів,

44:12 в які ми сьогодні не будемо заглиблюватися,

44:14 , але це структура,

44:15 , на якій ми зосередимося.

44:17 Погляньте на це, стегнова артерія Села

44:19 , і ви можете бачити, як маленькі крихітні нервові клітини підстрибують вгору

44:23 і вище, коли ми просуваємося далі.

44:26 Отже, коли ми йдемо далі, вони піднімаються вгору і вище

44:28 , і ви можете бачити всі ці дрібні грані.

44:30 Перемикаємося на 19-мегагерцовий датчик

44:31 і дійсно подивимося на це

44:37 - Знову ж таки, ми маємо L 19, який трохи тягне

44:42 ще один датчик

44:44 - Кабель.

44:45 Гаразд, за замовчуванням встановлено глибину

44:49 для перспективи.

44:50 Тож ми не тикаємося носом у

44:51 скло екрану.

44:54 Я збираюся, я збираюся зробити глибину більш дрібною

44:56 , щоб трохи оптимізувати зображення.

44:59 Ось так. Тепер я дійсно бачу

45:01 , якщо ви, наприклад, робите процедуру гідророзсічення,

45:06 - це дуже добре, коли є такий рівень деталізації.

45:08 Так само, майте на увазі, коли ми підемо далі, ви побачите

45:11 , що промежинний нерв піднімається вгору

45:14 і перетинає дорсальний петтус.

45:17 На цьому етапі передня великогомілкова артерія.

45:19 Зараз ми знаходимося на рівні аліса, ми бачимо, що хрящ

45:21 адаптованого купола починає формуватися саме тут.

45:24 Отже, ми просто продовжуємо слідувати, наскільки нам потрібно

45:27 до цих гілок.

45:29 Якщо ви робите ін'єкцію у суглоб на цьому етапі

45:31 для багатьох людей це час припинити сканування

45:33 і позначити місце для уколу.

45:35 Отже, для ін'єкції в суглоб, я думаю, що це зазвичай приблизно так.

45:39 Ви будете стежити за тим,

45:41 щоб не зачепити жодну з цих гілок.

45:43 Ось наша бічна гілка, і ви можете просто вибрати гілку

45:47 і слідувати за нею на частоті 19 мегагерц.

45:49 Можна йти за нервами, поки не заболить голова.

45:52 Але дійсно чудова

45:57 роздільна здатність ультразвуку тут дозволяє нам робити дійсно,

46:01 дійсно супер приголомшливі речі з ультразвуком.

46:03 Отже, слідкувати за нервами так, як ми ніколи не могли

46:06 раніше, - це лише один приклад того, чому вам може знадобитися

46:10 високочастотний перетворювач.

46:12 Ось я спустився до цифрового

46:14 і міжцифрового розгалуження прямо тут.

46:16 Поверхнева частина цього ось тут, це один нерв

46:21 гілка, що відходить від тієї ж групи

46:24 і тепер дивіться, як він роздвоюється на два.

46:27 Але тут, тут ми маємо одну, що прямує до цієї плеснової кістки,

46:29 якою б вона не була, схоже, що я перебуваю в першому просторі,

46:31 , що має сенс, і саме туди вона йде.

46:35 Отже, ми пішли правильними гілками

46:37 і опинилися в першому веб-просторі, як я і очікував.

46:40 Отже, тут ви бачите біфуркацію, яку ми шукаємо

46:42 для невроми в цьому випадку дистально.

46:44 Ми шукаємо всілякі речі

46:46 , але в першу чергу я шукаю зміни в діаметрі

46:49 нерва або його окружності.

46:53 Давайте швидко повернемося до деталей сухожилля

46:57 , які ми отримуємо на 19 мегагерцах.

46:58 Отже, у мене тип іспиту M MSS K, жодних спеціальних налаштувань,

47:01 просто тип іспиту MSS K.

47:03 І ви можете краще бачити макулу сітківки.

47:04 Я бачу сухожилля ось тут, розгинач

47:08 або, вибачте, передня великогомілкова кістка.

47:11 А це лізис розгиначів

47:13 , а це все м'язове черевце

47:15 лізису розгиначів ось тут,

47:16 , але це, я просто поворухну великим пальцем ноги.

47:19 Тоді ви дійсно можете побачити інтерфейс дуже

47:20 гарно прямо тут.

47:25 Я опущу стрілку

47:26 і ви побачите, як м'язово-сухожильне

47:27 з'єднання ворушиться.

47:29 Я можу піти по довгій осі і підтвердити

47:31 , що сухожилля здійснює рух, що навіть крутіше

47:35 за допомогою ультразвуку, ніж за допомогою будь-якого іншого фізичного

47:37 обстеження, яке ви коли-небудь могли б зробити.

47:39 Ви можете ізолювати защемлення, ви можете ізолювати тендиноз,

47:43 ви можете ізолювати чи це нервова проблема?

47:45 Отже, пройдіть фізичний огляд, який ви вже робите,

47:50 застосуйте ультразвук під пальпацією, в основному

47:54 і подивіться, що там ще є під ним.

47:57 Подивіться на ці нерви так, як ви ніколи раніше не бачили.

47:59 Подивіться на ці суглоби, ці зв'язки і ці маленькі проміжки

48:03 - Як ви ніколи не бачили раніше.

48:04 Ці маленькі зв'язки між канфорами.

48:09 Гаразд, на цьому етапі

48:15 - Давайте подивимось, хто у Кріса, , якщо ви не проти допомогти мені з деякими питаннями.

48:17 Ви можете ставити запитання в чаті порталу

48:21 і, і ми готові відповісти на ці запитання в прямому ефірі.

48:24 Ми можемо сканувати, поки ми разом відповідаємо на запитання.

48:27 Якщо у вас є питання, ви можете просто ввести його.

48:29 Кріс зможе його прочитати.

48:31 Ми не ставимо запитання під час прямого ефіру,

48:34 просто для кращого запису.

48:35 Вибачте, що у нас немає

48:37 цього діалогу туди-сюди.

48:39 Але якщо у вас виникли запитання щодо того, що ми сьогодні зняли,

48:42 не соромтеся задавати їх у чаті порталу.

48:44 Next we'll be covering the posterior ankle

48:46 and then we have the medial

48:48 and lateral ankle also coming up,

48:50 which I think is a bit more exciting

48:51 because the ligaments are, are more difficult to image

48:54 and we're gonna be going over tips and tricks

48:56 and scanning pearls on how to do that

48:58 and what dynamic maneuvers can bring out the

49:00 ligaments and make them look better.

49:01 Але так, я просто, я просто трохи зачекаю

49:04 і ми почекаємо, поки надійдуть запитання.

49:07 Якщо ні, обов'язково зловіть

49:09 і поділіться записом, коли він вийде.

49:13 - Так, як сказав Деніел, продовжуйте

49:14 і ставте свої запитання у вікні для запитань.

49:18 Це потрібно зробити або нижче

49:19 , або в правій частині екрана.

49:21 І як сказав Деніел, це перша частина з

49:24 серії з чотирьох частин.

49:25 Наступний - вівторок, 13 вересня

49:28 , і на ньому ми заощадимо час

49:29 та кошти за допомогою ультразвуку

49:31 для оцінки задньої щиколотки.

49:33 І ви можете записатися на

49:35 це на наших вебінарахСторінка@securesonosite.com коса риска

49:39 за скануванням вебінару.

49:43 Я поки що не бачу жодного запитання.

49:45 Ми дамо вам ще трохи часу, щоб

49:47 переконатися, що ні в кого не залишилося гострих

49:50 питань.

49:53 - Yeah, I mean the anterior ankle I would say is probably

49:55 one of the lesser exciting, you know, ankle topics

49:59 but it's gotta be covered, you know,

50:01 and used to be for me these

50:03 all following all these little anterior tendons

50:05 to their various locations was kind of a headache

50:08 and I kind of avoided it

50:09 and I would normally just kind of scan with a reference

50:11 and that's what I recommend anybody

50:14 does if they're not familiar with each of these

50:17 and where they go and the variance associated with them.

50:21 Тобто ви просто робите прості уколи в суглоби.

50:23 Так, дуже корисно знати, що ще є в цьому районі.

50:27 Знаєте, ми навіть не дісталися до поверхневого промежинного

50:29 нерва, але він є поверхнево, я можу навести стрілку на

50:31 , і він просто не є частиною протоколу сканування

50:35 передньої гомілковостопної ділянки, але він є.

50:37 Якщо ви хочете дізнатися, як уникнути цього за допомогою ультразвуку,

50:41 зробіть нашу глибину більш дрібною

50:43 і ми зможемо прослідкувати кожну з цих ділянок

50:44 поверхневого нерва промежини, і це просто божевілля, як на мене, що ми маємо таку можливість за допомогою ультразвуку.

50:50 Ось ті м'язи великого пальця стопи

50:51 , про які я говорив, розгиначі пальців кисті (extensor digitorum).

50:52 Отже, ось один сліп, два сліп, три сліп, чотири сліп.

50:57 Власне, це сліп один, що йде

50:59 до цифри 2, 3 4

51:07 - А це п'ятий прямо тут.

51:15 - А якщо це п'ята, то є ще одна бічна

51:17 , яка дуже схожа на них

51:18 і це буде наш перутер, про який ми говорили.

51:23 Супер круто, просто дивитися

51:25 як цей маленький поверхневий промежинний нерв стрибає по всіх своїх

51:29 маленьких ділянках, де він може бути зачеплений або розбитий

51:34 або просто мати парестезію взагалі.

51:37 Подивіться на це далі.

51:39 Це просто сила ультразвуку.

51:41 Знаєте, ваш фізикальний огляд може зробити не так багато

51:44 перед тим, як застосувати візуалізацію, може дійсно покращити

51:48 і підтвердити

51:50 або розширити те, що ви, можливо, вже підозрювали.

51:52 Подивіться на цю поверхневу на нерв. Подивіться

51:55 - На

52:06 ось тут, ми просто

52:08 - Продовжуємо слідувати цим гілкам.

52:09 Подивіться, як він розкладається рівно, як стрічка.

52:16 Дуже нагадує бічний стегновий шкірний нерв,

52:19 як він виглядав у стегні, коли ми робили діагностичну

52:21 серію на стегні, ми робили

52:24 сканування бічного шкірного нерва за допомогою апарату Сарторіуса

52:27 та ТФЛ, і він поводився так само, як і нерв.

52:29 Вона сплющилася, як стрічка

52:32 або стрічковий кабель у комп'ютері

52:33 , і вона просто сидить між цими площинами тканини, ось тут.

52:36 Тут вона знову роздвоюється.

52:37 І знову ж таки, отже, тут ми маємо,

52:39 ми маємо 1, 2, 3 гілки тут

52:43 і ось нижній розгинальний ретикулум тут

52:45 , який просто лежить поверхнево.

52:48 Це просто дуже гарно, що можна зробити за допомогою ультразвуку.

52:50 Отже, я бачу, що у нас все ще є слухачі

52:54 , і якщо, якщо є якісь запитання, не соромтеся

52:57 перебивати мене.

52:58 Інакше я можу просто сидіти тут і сканувати

53:00 і говорити весь день, якщо ви збираєтеся виходити

53:03 на виставки.

53:04 Наступним буде aa, pmm і R у жовтні

53:11 , і я буду в павільйоні, проводячи прямі

53:13 демонстрації на сайті Soto.

53:14 Lx старший брат px.

53:16 Отже, якщо вам сподобалося зображення, яке ви тут побачили,

53:19 приходьте і перевірте його особисто, завітайте до нас на стенд,

53:21 подивіться, що нового, поспілкуйтеся з нами, ми будемо раді

53:25 відвідати вас і поспілкуватися з вами.

53:26 Через пандемію багато чого сталося,

53:29 тому ми не бачилися з багатьма людьми кілька років

53:32 і ми з нетерпінням чекаємо зустрічі з вами знову.

53:35 - Абсолютно. Як сказав Даніель, приходьте до нас на ці,

53:40 на ці семінари.

53:43 І в інтересах дати,

53:44 вивести всіх вчасно,

53:46 схоже, що на даний момент питань немає.

53:49 Отже, я хотів би подякувати Даніелю за те, що він знайшов час

53:51 , щоб підготувати цю надзвичайно детальну

53:53 та чудову презентацію для цього вебінару.

53:55 Ми дуже цінуємо, що ви поділилися своїм досвідом

53:57 з нашою аудиторією, і я хотів би подякувати всім

54:00 за те, що приєдналися до нас сьогодні, і, як я вже сказав,

54:02 наступна зустріч відбудеться у вівторок, 13 вересня, щоб заощадити час

54:06 та кошти за допомогою ультразвукового дослідження заднього відділу гомілковостопного суглоба.

54:09 Тож дякую всім, що приєдналися до нас сьогодні

54:11 і побачимося на наступній зустрічі.

54:15 - Дякую, Крісе.