Використання ультразвуку для оцінки медіального гомілковостопного суглоба

0:00 - Це вебінар Sonosite «: за лаштунками сканування»

0:01 під назвою «Використання ультразвукового дослідження для оцінки медіального відділу гомілковостопного суглоба» ().

0:02 І це вже третя стаття з серії «», що складається з чотирьох частин

0:03 про ультразвукове дослідження гомілковостопного суглоба,

0:04 і ми були б раді, якби ви приєдналися до нас

0:05 у вівторок, 11 жовтня,

0:06 щодо останнього вебінару,

0:07 Використання ультразвукового дослідження для оцінки бічного гомілковостопного суглоба за методом «».

0:08 Отже, тепер, коли це питання вирішено,

0:09 Я розпочну сьогоднішню презентацію.

0:10 Мене звати Кріс Пеннелл,

0:11 і я буду вести сьогоднішній вебінар.

0:12 Перш ніж розпочати, звертаємо вашу увагуна те, що мікрофони всіх учасників вимкнені,

0:13 а свої запитання щодо «» ви можете ввести у поле «Запитання та відповіді»

0:14 на панелі інструментів, розташованій внизу

0:15 з боку екрана.

0:16 А наприкінці ми проведемо сесію запитань і відповідей

0:17 презентації та демонстрації.

0:18 Цей вебінар буде записано та збережено в архіві

0:19 для подальшого ознайомлення на нашій сторінці вебінарів.

0:20 Отже, сьогодні у нас на сайтів гостях — Деніел Шелтон.

0:21 Деніел — директор з розвитку ринку продуктів для опорно-рухового апарату компанії «»

0:22 для компанії FUJIFILM Sonosite.

0:23 Деніел провів 18 років

0:24 як спеціаліст з ультразвукового дослідження опорно-рухового апарату, що працює за програмою «»,

0:25 і 12 з цих років я пропрацювавтут, у компанії Sonosite.

0:26 Зараз він очолює напрямок розвитку ринку засобів для лікування опорно-рухового апарату,

0:27 де він займається поширенням інформації

0:28 про переваги ультразвукового апарату «» для діагностики безпосередньо в місці надання медичної допомоги.

0:29 Сьогоднішній вебінар, який відбудеться за посиланням, стане дуже ґрунтовним аналізом

0:30 внутрішньої частини гомілковостопного суглоба,

0:31 Тож я передам словоДаніелю і почнемо.

0:32 - Дякую, Крісе, за це представлення.

0:33 А я просто перейду за посиланнямі відразу перейду до слайдів

0:34 бо нам треба багато чого обговорити.

0:35 Ще раз нагадаю, показання до застосування препарату AIUM

0:36 що ми вже розглядали сайтпід час попередніх вебінарів

0:37 перераховані тут,

0:38 і я більше не буду перераховувати список «» усно.

0:39 А потім ми розглянемо протокол «» — протокол для лікування медіального гомілковостопного суглоба

0:40 визначені AIUM.

0:41 До нього входить сухожилля задньої гомілкової м’язи,

0:42 довгий згинач пальців,

0:43 сухожилля довгого згинача великого пальця стопи,

0:44 гомілковий нерв та комплекс дельтоподібної зв’язки ().

0:45 Тож давайте поговоримо про «» — цей медіальний гомілковостопний суглоб.

0:46 Так само, як ми робимо всі ці інші конструкції,

0:47 почніть з суглобів,почніть з кісток,

0:48 і ми будемо потроху просуватися по сайту, не заглиблюючись у деталі.

0:49 Це найкращий спосіб орієнтуватися на сайтіу будь-яких питаннях, пов’язаних з ультразвуковим дослідженням опорно-рухового апарату

0:50 бо наші кістки — це наш «дорожній план», і вони не змінюються, отже.

0:51 В основному, слід зазначити.

0:52 Але зміни в м’яких тканинах,

0:53 і саме тому це справді— велике навантаження, особливо на медіальну частину гомілковостопного суглоба

0:54 коли є патологія,

0:55 Почніть з поверхніі поступово переходьте до більш глибоких тем.

0:56 Оскільки в звичайних випадках посиланнявиглядатиме нормально, то все гаразд.

0:57 Але коли ви справді намагаєтесяподолати складну місцевість,

0:58 коли м’які тканинипошкоджені, розірвані, набряклі,

0:59 мають відкладення кальціютам, де їх не повинно бути,

1:00 справи йдуть не так, як слід,

1:01 Справді, вам слідпочати з вашого плану дій,

1:02 і ось, в загальних рисах.

1:03 Тож давайте почнемо з— орієнтирів кори головного мозку,

1:04 по-перше, гомілки.

1:05 Мала гомілкова кістка не буде включена до цього обстеження,

1:06 але талус становить значну частину іспиту.

1:07 Отже, великогомілкова кістка та таранна кісткастановлять значну частину обстеження.

1:08 П’яткова кістка та човноподібна кісткає, так би мовити, вторинними

1:09 щодо більшої частини іспиту,

1:10 але безперечною зіркою шоу «» є гомілка

1:11 а також як до нього кріпиться талус,

1:12 а також те, як пов’язані п’яткова кістка () та човноподібна кістка

1:13 мають свій внесоку роботу цього гомілковостопного суглоба.

1:14 Тож почнемо з медіальних зв’язок гомілковостопного суглоба ().

1:15 І я скажу це заздалегідь,

1:16 це найскладніші частини

1:17 всієї медіальної частини гомілковостопного суглоба.

1:18 Тож якщо вам вдасться розібратися зскладною анатомією,

1:19 або хоча б мати загальне уявлення

1:20 що ці зв’язки проходятьу певному напрямку

1:21 і потрібно правильно розташувати щиколотку

1:22 певним чином, щоб їх візуалізувати,

1:23 Гадаю, вам буде дуже цікаво навчатися

1:24 та маневруючи між цимивнутрішніми зв’язками гомілковостопного суглоба.

1:25 Перш за все,

1:26 Комплекс дельтоподібної зв’язки є комплексом.

1:27 Вона має форму дельти або трикутника,

1:28 і саме тому ми так про це думаємо.

1:29 Це ніяк не пов’язано з, ну, знаєте,

1:30 дельта як число чи щось подібне.

1:31 Але це великий трикутний зв’язковий комплекс.

1:32 І глибоко.

1:33 У нас є дві зв’язки.

1:34 Вони мають схожу назву — «», тому її легко запам’ятати.

1:35 Існує задня гомілково-таранна зв’язка

1:36 та передня гомілково-таранна зв’язка.

1:37 Тож просто запам’ятайте ці два.

1:38 Є задня частина і передня частина.

1:39 Ми майже ніколи не приділяємо стільки увагицьому хлопцю,

1:40 але останній варіантнабагато легше уявити,

1:41 за умови, що ви правильно встановили опору «».

1:42 І просто майте на увазі, що з точки зору стабілізації «»,

1:43 ці двоє —— точно тримають це місце

1:44 від вивертання або надмірного розкриття.

1:45 І це цілком зрозуміло

1:46 і ви можете переглянути це на сайті, де наведено відповідну анатомію.

1:47 Але ось дві зв’язки, на яких ми зосередимося.

1:48 А потім з’являться поверхневі структури типу «».

1:49 Перша поверхнева зв’язка,

1:50 це просто аналогічно глибокому задньому гомілково-таранному м’язу, описаному в «»,

1:51 а саме поверхнева гомілково-таранна зв’язка.

1:52 Отже, це легко запам’ятати.

1:53 Вони — це комплекс.

1:54 Якщо з ними все гаразд,

1:55 Скажу так: на сайтіви навряд чи помітите якусь істотну різницю

1:56 між цими шарами.

1:57 Ви можете спробувати розім’яти тарозім’яти гомілковостопний суглоб,

1:58 і ви, можливо, помітите деякі відмінності у шарах, пов’язані з «».

1:59 Але я скажу: не впадайте у відчай

2:00 якщо ви не бачите чіткоїмежі між цими двома поняттями.

2:01 У будь-якому разі, багато анатомічних довідниківне приділяють цьому особливої уваги.

2:02 Вони, по суті, навіть не згадують про цю зв’язку.

2:03 Це, можливо, трохи відрізняється.

2:04 Але він дуже легко гармонійно поєднується зі своїм сусідом — «»,

2:05 а його сусід, так би мовити, затьмарює його.

2:06 Але давайте подивимося, як це виглядає на ультразвуковому дослідженні.

2:07 Ось розташування нашого датчика.

2:08 Ось тут знаходиться зв’язка.

2:09 З розслабленою щиколоткою цього не побачите.

2:10 Коли гомілковостопний суглоб розслаблений,ця зв’язка притиснута

2:11 і ховається під медіальною кісточкою,

2:12 і ти цього не побачиш.

2:13 Отже, нам потрібне доситьзначне згинання стопи вгору.

2:14 Серцевий датчикповинен щільно прилягати до медіальної кісточки

2:15 і просто слідкуйте за осипом

2:16 щоб провести всю мобілізацію.

2:17 Ви повинні побачити цей тало, тобто підтаранний суглоб (), який знаходиться саме тут,

2:18 з’являється на горизонті саме як пам’ятка «» у FHL, що знаходиться тут, позаду.

2:19 Поки що ми не будемо зосереджуватися нам’яких тканинах,

2:20 а ось ваші посилання на дослідження кори головного мозку.

2:21 Ось що таке поверхневе в глибині.

2:22 Вони дійсно зливаються воєдино.

2:23 Як ви бачите, мипросто обговорюємо відмінності

2:24 у вигляді анізотропного артефакту між цими двома.

2:25 Вони — це комплекс.

2:26 Тож не варто надто перейматися

2:27 коли говоримо: «ось це глибоко, а ось це поверхнево».

2:28 Ось саме тут знаходиться ваш зонд,

2:29 Ось згинання стопи вгору, щоб їх знайти.

2:30 А сьогодні, під час дослідження в режимі реального часу, сканування в режимі реального часу,

2:31 Ми це дуже докладно розберемо.

2:32 Його сусід, так би мовити, затьмарює його.

2:33 Це найміцніша зв’язка.

2:34 Це гомілково-п’яткова кістка.

2:35 Він більший і ширший.

2:36 Він густий і щільний.

2:37 На сайтіце дійсно добре видно — з анізотропним артефактом.

2:38 Але, знову ж таки, це частина цього комплексу.

2:39 Отже, якщо з зв’язками щиколотки все гаразд

2:40 що ви проводите ультразвукове дослідження,

2:41 ви не побачите на сайтітакого величезного розмежування

2:42 між шарами.

2:43 Але ось як це виглядаєна ультразвуковому дослідженні.

2:44 Ось наша гомілка, ось наша п’яткова кістка (), а ось таранна кістка.

2:45 Отже, це заповнює цю прогалину.

2:46 Ось анізотропний

2:47 або косе глибоке гомілково-таранне зв’язка.

2:48 Отже, ми запускаємо наш датчик

2:49 трохи далі вперед, ніж ми починали.

2:50 На цьому кадрі ми трохи більше нагадуємо «» у середній частині корони.

2:51 Отже, спочатку зосередимося на орієнтирах кори головного мозку, описаних у статті «»,

2:52 ви маєте розмістити датчик «» на проксимальній поверхні

2:53 і розмахнутися дистальною частиною

2:54 доки не побачите п’яткову кістку,

2:55 зокрема, у контексті «», що «sustentaculum tali»

2:56 частина п’яткової кістки.

2:57 Зараз поруч із ним знаходиться джерело Тібіоспрінг.

2:58 Ось тут все стає трохи складніше —.

2:59 Тут, з'єднуючи п'яткову кістку () з ладьевидною кісткою

3:00 — це комплекс пружних зв’язок.

3:01 Це не головна зірка сьогоднішнього шоу,

3:02 Ми тут говоримо не про дельтоподібний комплекс.

3:03 І це не входить до протоколу AIUM

3:04 щоб оцінити пружну зв’язкуз будь-яким рівнем деталізації.

3:05 Але нам дійсно потрібно дізнатисяпро пружну зв’язку

3:06 оскільки це єдина зв’язка типу «» у гомілковостопному суглобі

3:07 яка має кісткове походження, алеприкріплюється до зв’язки.

3:08 Отже, вона прикріплюється до пружної зв’язки.

3:09 Отже, це гомілково-п’яткова зв’язка.

3:10 Отже, пружна зв’язка виконує рольгамака для таранної кістки.

3:11 І в ньому є такі волокна, якібуквально виконують роль гамака

3:12 та утримувати талус у потрібному положенні,

3:13 створюючи цю надзвичайно надійну арку,

3:14 або під гамаком,

3:15 Мабуть, це дійсно єдиний спосіб описати це — «».

3:16 Але це лише поверхневий погляд на справу

3:17 і змішуючись, зливаючись тапереплітаючись із цим

3:18 це гомілкова пружина.

3:19 Це дуже довго.

3:20 Вона простягається аж до, аж до нижньої поверхні

3:21 суглобового хрящана поверхні таранної кістки.

3:22 Отже, щоразу, коли ми бачимо талус, а потім бачимо хрящ,

3:23 якщо ви бачите хрящ,

3:24 безпосередня поверхневаповерхня цього хряща

3:25 найімовірніше, є частиною гомілкової пружини

3:26 непрямим чином,

3:27 залежно від того, як саме ви розмістили датчик.

3:28 Але весняна зв’язка,

3:29 це буде в діапазоні віддо «sustentaculum tali»

3:30 п’яткової кістки, її нижньої,більш передньої частини,

3:31 до ладьевидної кістки.

3:32 А ще у нього є філії

3:33 які, так би мовити, наносяться на поверхню

3:34 ладьевидної кістки,

3:35 але здебільшого він також слугує гамаком

3:36 у місці її приєднання до нижньої поверхні ладьевидної кістки ().

3:37 Отже, це велика широка зв’язка, розташована під таранною кісткою.

3:38 А ще ця великогомілково-гомілкова зв’язка

3:39 кріпиться до його волокон— щось на зразок гамака середнього розміру.

3:40 Ось як розташований зонд.

3:41 Ми націлюємося від зводу стопи вгору.

3:42 Отже, верхня бічна,

3:43 Мабуть, це і є кут зору.

3:44 Отже, зонд розташований нижньо-медіально,

3:45 націлюючись на верхню бічну частину.

3:46 Потім ми розкладемохвіст датчика,

3:47 або ручку зонда — вгору та вниз

3:48 доки ми не побачимо, як ціпам’ятки почнуть відігравати свою роль.

3:49 Якщо ви побачите цей талусний хрящ,

3:50 ти вже зовсім-зовсім близько,

3:51 тоді мені потрібно, щоб ви розвіяли дистальну частину

3:52 цього датчика

3:53 доки не побачимо ладьевидну кістку,— ту, що розташована ближче до поверхні.

3:54 А тепер, якщо заглянути глибше, мипобачимо п’яткову кістку

3:55 і стає помітним sustentaculum taliп’яткової кістки.

3:56 І просто для орієнтації — ось посиланняна довгий згинач пальців

3:57 сидячи зверху на ньому.

3:58 А потім ще одна орієнтирна точка — «» — тут, у напрямку ладьевидної кістки,

3:59 ми бачимо похилезаднє сухожилля великогомілкової кістки,

4:00 про що ми поговоримо

4:01 після того, як ми звільнимося від цих зв’язок.

4:02 Але ось талус, ось «» — цей комплекс весняних зв’язок.

4:03 Ось і все.

4:04 Хоча ми бачимо один справді гарний шнур

4:05 щодо волокон, які беруть участь у процесі,

4:06 все це все ще є частиною того комплексу зв’язок «», що знаходиться під шкірою.

4:07 Тож ми тут зосереджуємося не лише на тому, що.

4:08 Ми бачимо цей справді гарний центральний шнур

4:09 з'єднуючи ці дві кістки.

4:10 А ще нам слід пам’ятати, що

4:11 що ця зв’язка «тібіоспрінг»зараз насувається на нас.

4:12 Отже, ми бачимо зріз

4:13 тут — гомілково-п’яткової зв’язки.

4:14 Отже, ми будемо обертати наш датчик,

4:15 і ми зробимо це під час практичного заняття.

4:16 А ось поперечний зрізпружної зв’язки,

4:17 яке знаходиться тут.

4:18 А ще у нас є переплетена зв’язка «тібіоспрінг» ().

4:19 Ось, отже, гомілка,

4:20 ось шийка таранної кістки.

4:21 І, до речі,

4:22 власне, те, що ми тут бачимо, це трохи

4:23 поверхнево від зв’язки «тібіонавікулярної»

4:24 а також невелика частина передньої частини гомілково-таранної зв’язки (),

4:25 глибока гомілково-таранна зв’язка.

4:26 Тож ми не зосереджуємося на них,

4:27 але саме це —— знаходиться між тибіоспрингом.

4:28 Отже, на цьому конкретному слайді,

4:29 Ми збираємося виконати маневр «склоочисник»на дистальному кінці зонда.

4:30 Ми збираємося встановити зонд на бічній поверхні гомілки «»

4:31 і ми перекинемо його через

4:32 доки не побачимо човноподібну кістку на поверхні.

4:33 А потім ми повернемо його назад

4:34 доки не побачимо п’яткову кістку глибоко.

4:35 А потім ми розділимона різницю між цими двома значеннями

4:36 а потім виконати динамічний маневр.

4:37 Ось цей слайд.

4:38 Отже, ось поверхнева ладьевидна кістка

4:39 а ось і найглибша частина

4:40 коли ми повертаємося до «» — п’яткової кістки, що підтримує гомілку.

4:41 Тут вступає в дію п’яткова кістка.

4:42 А потім ми розділимона різницю між цими двома значеннями

4:43 і розмістимо наш датчиксаме посередині.

4:44 А потім ми перейдемо на сайт, щоб виконати цей динамічний маневр.

4:45 Отже, ми перевернемо стопу,

4:46 і до чого це призведе

4:47 це щось на зразок спроби поплескати по п’ятковій кістці

4:48 та ладьевидну кістку разом.

4:49 Тож я хочу, щоб ви взяли дистальну частину стопи

4:50 і потягніть його всередину, у бік склепіння

4:51 і в напрямку п’яткової кістки

4:52 і спробуйте з'єднати ці дві кістки.

4:53 І це допоможе зняти напругу

4:54 трохи розтягнути пружну зв’язку,

4:55 достатньо, щоб воно розтягнулося

4:56 а також скоротити м’яз «тібіоспрінг» з цього боку на сайті.

4:57 Тож я натисну кнопку «Відтворити»,

4:58 і я хочу, щоб ви звернули увагу саме на цю центральну смугу.

4:59 Ось він — комплекс весняних зв’язок

5:00 обхоплюючи хрящ.

5:01 Ось кілька волокон низької якості

5:02 сухожилля задньої великогомілкової м’язи.

5:03 І він є анізотропним.

5:04 Отже, ви можете побачити цей інтерфейс.

5:05 Коли ми починаємо відводити стопу,

5:06 тут ви побачите ковзання.

5:07 Але, зокрема, я хочу, щоб визвернули увагу на цю конструкцію

5:08 відскочити від глибокої гомілково-таранної зв’язки ()

5:09 і під косим сегментом зв’язки «тібіонавікуляр» (), що проходить тут,

5:10 на чому ми не зосереджуємося.

5:11 Ми зосереджуємося на цій центральній частині

5:12 поїдемо до курортного комплексу «Тібіоспрінг», що знаходиться саме тут.

5:13 Отже, при інверсії весняний комплекс і гомілка рухаються за цими волокнами.

5:14 І саме це ми бачимо тут.

5:15 Тож зверніть увагу на цей відскок саме тут

5:16 коли вона розслабляється і розтягується,теж розслабляється і розтягується.

5:17 І ви можете побачити ці волокната те, як вони з’єднані.

5:18 І в цьому полягає краса ультразвукового дослідження

5:19 полягає в тому, що ми маємо можливістьзмусити ці тканини рухатися.

5:20 І іноді це єдиний момент, коли

5:21 ви можете окреслити структури.

5:22 Навіть на МРТ,

5:23 На сайтіє багато матеріалів, зокрема посилання на літературу з радіології

5:24 про те, як деякі з цих зв’язок,

5:25 Дійсно, неможливо відрізнитиодин від іншого.

5:26 І те саме стосується ультразвукового дослідження

5:27 у багатьох випадках на статичному зображенні.

5:28 Якщо патології немає,

5:29 вони не надто помітні.

5:30 Але я б сказав, що ультразвукове дослідженнямає перевагу

5:31 тому що ми можемо змусити тканини рухатися,

5:32 і ці рухи можуть чинити опірнавколишнім тканинам.

5:33 І саме це ми бачимо тут.

5:34 Саме тут ми бачимо основну частину тіні ладьевидної кістки, яку утворює кістка «»

5:35 натискаючи на сухожилля задньої гомілкової м’язи

5:36 та комплекс зв’язок між великогомілковою та ладьевидною кістками.

5:37 Усе, що тут, нагорі, рухаєтьсянезалежно від пружини.

5:38 Отже, ми бачимо пружну зв’язку.

5:39 Тут ми бачимо відносно поперечний зрізвесняної зв’язки.

5:40 І ви можете побачити цю вставку

5:41 до пружинного комплексу гомілково-пружинного механізму.

5:42 Отже, зв’язка «тібіоспрінг» розмістила зв’язку «» між цими двома іншими зв’язками

5:43 які тут не є головним елементом слайда.

5:44 Але це лише один із способів, і дуже корисний,

5:45 щоб оцінити Tibiospring

5:46 якщо це те, над чим ви зараз працюєте.

5:47 Наступним є зв’язок між гомілковою кісткою та ладьевидною кісткою.

5:48 Отже, цей, я б сказав, є більш складним

5:49 комплексу дельтоподібної зв’язки, щоб побачити

5:50 тому що вона така тоненька.

5:51 Зазвичай я на цьому не зосереджуюся.

5:52 Зізнаюся, що іноді я навіть пропускаю це

5:53 якщо у мене немає нічого, на що можна було б подивитися в цій області.

5:54 Я, по суті, рухаюся, як склоочисник

5:55 вздовж усієї цієї ділянки

5:56 та виконання цих динамічних маневрів.

5:57 А якщо я нічого не помічу спереду

5:58 до цієї області гомілково-п’яткової зв’язки,

5:59 тоді я справді не заходжунабагато далі вперед

6:00 якщо для цього немає підстав.

6:01 Але щоб бути до кінця ретельним,

6:02 давайте одразу ж вам це покажемо

6:03 як це виглядає на слайдах.

6:04 Тож якщо ви бачили пружину «» на останньому слайді

6:05 і ти ж бачивтінь ладьевидної кістки

6:06 починають відігравати свою роль,

6:07 ми вже піднімалися вгору по кістці «» — тібіонавікулярній частині,

6:08 який є надзвичайно тонким, його важко розгледіти.

6:09 І ти можеш покрутити свій датчик як завгодно

6:10 і змусити цей жир рухатися зверху.

6:11 Це один із способів, як би це сказати, поглянути на це

6:12 як це може виглядати на перший погляд.

6:13 А ще, знаєте, якщо заглибитися в це,

6:14 ми проникаємо в цей тібіоталарний суглоб,

6:15 глибока гомілково-таранна зв’язка, ця ділянка на таранній кістці.

6:16 Ось один із способів, як це, так би мовити, з’ясувати

6:17 що знаходиться зверху і знизу.

6:18 Але це не займає у мененеймовірно багато часу

6:19 шукаю саме це.

6:20 Якщо в цьому районі все гаразд,

6:21 ніщо насправді не заважає

6:22 і ламати над цим голову.

6:23 Тож просто рухайтеся далівздовж того, що схоже на фасціальну площину

6:24 з'єднує гомілкову кістку з ладьевидною кісткою.

6:25 А потім найпередніший,

6:26 про що ми вже розповідали раніше, коли ми швидко переглядали,

6:27 — це було гомілково-таранна зв’язка.

6:28 І ми розглянемо це детальніше

6:29 у демо-версії в режимі реального часу, щоб заощадити час.

6:30 Отже, я перейду на сайті перейду до студії

6:31 і підготуйте все для демонстрації в прямому ефірі.

6:32 Гаразд, тож почнемо з живої демонстрації на сайті.

6:33 Але перш ніж ми почнемо,

6:34 Я хотів би тут обговорити варіанти датчиків для системи «».

6:35 Основний датчик, яким ми, ймовірно, будемо користуватися найчастіше

6:36 — це L15-4.

6:37 Це діапазон від 15 мегагерцдо 4 мегагерц.

6:38 Ми дуже поверхневі

6:39 але довжина датчика «» дуже зручна

6:40 уздовж довшої осі цих сухожиль

6:41 і навіть зв’язки гомілковостопного суглобау деяких ділянках

6:42 наприклад, передня гомілково-ладьевидна ділянка

6:43 є особливо довгим.

6:44 Отже, довгі сліди

6:45 у деяких випадках це може бути дуже вигідним.

6:46 Інші випадки, коли нам доведеться застосовувати техніку «» навколо кісткової щиколотки

6:47 шляхом переключення на датчик L19-5.

6:48 Отже, це максимальна частота— 19 мегагерц,

6:49 але його компактністьє великою перевагою

6:50 навколо гомілкової кістки.

6:51 І у нас, як правило, закінчується гелевий контакт

6:52 ось тут, приблизно в цій ділянці, прямо біля гомілкової кістки.

6:53 Тож я просто покажу вам на прикладі, про що я говорю.

6:54 Зазвичай там є повітряний зазор

6:55 з більшим лінійним масивом датчиків.

6:56 Отже, коли ми це робимо,

6:57 Тут ми бачимо великий повітряний проміжокнавколо гомілкової кістки.

6:58 І замість того, щоб постійнододавати ще гелю,

6:59 перехід на меншу площу

7:00 Датчик на 19–5 мегагерц — дуже гарний.

7:01 А ще мені подобається традиційна ручка «» моделі 19-5

7:02 а не хокейна ключка

7:03 для сканування вздовж короткої та довшої осі.

7:04 Дуже легко переходити туди й назад

7:05 для діагностичних таінтервенційних процедур.

7:06 Але почнемо з рахунку 15:4.

7:07 саме це і підключено.

7:08 Я збираюся купити тут трохи гелю для УЗД «»,

7:09 і ми почнемо.

7:10 Ми будемо рухатисявід глибокого до поверхневого,

7:11 так само, як у PowerPoint.

7:12 Отже, знову повернемося на сайті почнемо з орієнтирів на кістках

7:13 а потім оцінка стану зв’язок,

7:14 поступово просуваючись до сухожиль

7:15 а потім — нейросудинні структури.

7:16 Тож я хотів би обхопити шнур рукою

7:17 і прибрати з дороги значну частину цього шнура.

7:18 Під час обстеження багатьох таких пацієнтів я дійсно промацую гомілкову кісточку.

7:19 Я збираюся залишити лівусторону екрана спереду,

7:20 просто щоб зберегти узгодженістьзі слайдами.

7:21 І я люблю починати з задньої поверхні гомілкової кістки ()

7:22 на поперечному зрізі.

7:23 Гаразд, отже, у лівій частині екрана,

7:24 дайте мені підготувати стрілу до пострілу.

7:25 У нас є медіальна гомілкова кісточка.

7:26 Гаразд, давайте зліземо звідти

7:27 і знайдіть наступну орієнтирну точку кори головного мозку

7:28 позаду медіальної кісточки.

7:29 Ось і талус.

7:30 Тож, поки я підмітав і працював склоочисниками

7:31 перетворювач проксимально розташований ближче до осі,

7:32 це просто гомілка.

7:33 Отже, це все гомілка.

7:34 А потім, рухаючись у дистальному напрямку,у дистальному напрямку, у дистальному напрямку,

7:35 Давайте опустимося від медіальноїкісточки гомілки.

7:36 Наступною кісткою тут є таранна кістка.

7:37 А потім, якщо я продовжуватиму рухатися в дистальному напрямку,

7:38 Тут, ззаду, ми натрапимо на ще один шов.

7:39 А потім шийка п’яткової кістки,

7:40 просто щоб ви мали уявлення.

7:41 Це все було осьове сканування.

7:42 А якщо я проведу сканування по довгій осіна гомілці,

7:43 Я бачу дистальну частину гомілкової кістки,

7:44 медіальна гомілкова кісточка.

7:45 А якщо я впаду, то все,

7:46 Ось знову Талус.

7:47 Отже, тібіоталярний.

7:48 А ще тут є з’єднання, яке ми бачимо,

7:49 і тоді ми починаємо бачити, як з’являється п’яткова кістка.

7:50 А якщо я зараз переміщу зонд ось так,

7:51 дистальна сторона зонда,

7:52 права частина екрана розташована далі ззаду,

7:53 ми подовжуємо шийку п’яткової кістки,

7:54 ще раз, як ще один орієнтир.

7:55 Отже, просто намагаюся скласти приблизний план розвитку цих кістлявих суглобів із серії «».

7:56 Давайте трохи змістимо «» вперед.

7:57 Отже, коли ми розглядали зв’язки «» на передній стороні,

7:58 передня поверхнева частина дельтоподібного м’яза,

7:59 тобто тибіоталярний,

8:00 Ось знову наша дистальна кісточка.

8:01 А потім ви зможете перейти на сторінку, де цей «кістлявий» інтерфейс

8:02 це призводить до утворення там повітряного зазору.

8:03 Отже, саме тут ми нанесемо смужку гелю «»

8:04 де я побачив, як мій датчик знизив тиск,

8:05 це ще одна порада, якою ви можете скористатися.

8:06 Якщо ви не бачите всіх орієнтирів для сканування на сайті

8:07 під час сканування,

8:08 через такий повітряний зазор,

8:09 можна злегка натиснути на нього

8:10 з тих боків, з яких ви отримуєте зображення,

8:11 а потім, коли ти перестанеш,

8:12 у вас залишається ось цей прямокутник,

8:13 і це буде гарне місце

8:14 нанести смужку гелюпрямо на прямокутник.

8:15 Таким чином, у вас вийде— справді чудовий гелевий стаффорд,

8:16 як у нас тут.

8:17 Отже, внутрішня гомілкова кісточка, передня частина таранної кістки

8:18 разом із невеликою частиною хряща,

8:19 і тоді ладьевидная кістка починає все спочатку.

8:20 Мабуть, саме медіальнає там найбільш клиноподібною.

8:21 Ладьевидна кістка розташовувалася б трохи ближче до медіального боку.

8:22 Ось і все.

8:23 Отже, талус, ладьевидна кістка,

8:24 просто щоб позначити ці кістки під час сканування.

8:25 Отже, тепер, коли ми визначили орієнтацію кісток,

8:26 особливо гора Талус — цестане тут важливою орієнтирною точкою.

8:27 Ви можете побачити той великий хрящовий перехідний шар

8:28 між суглобовою поверхнею талусата ладьевидною кісткою.

8:29 Ми знову піднімемося по медіальній кісточці ().

8:30 і почніть сканувати деякіцих зв’язок.

8:31 Гадаю, цю першу зв’язкунайпростіше сканувати.

8:32 Це глибока дельтоподібна зв’язка.

8:33 Вона розташована ззаду.

8:34 Коли гомілковостопний суглоб розслаблений таким чином,

8:35 це важко розгледіти.

8:36 Зв'язка заходитьпід гомілкову кісточку,

8:37 і це дуже важко розгледіти.

8:38 Отже, ми трохи відхилимося від медіальної кісточки «»

8:39 до того місця, де я починаю бачити цю тінь.

8:40 А ось тут я розмістив талус «» у відповідній орієнтації.

8:41 І ось що я збираюся зробити:просто попрошу нашого пацієнта зігнути стопу вгору,

8:42 і це витягує назовні ту глибшу дельтоподібну зв’язку.

8:43 Отже, це наша задня гомілково-п’яткова зв’язка,

8:44 або, вибачте, тібіоталарна зв’язка.

8:45 А тут саме глибока зв’язка.

8:46 А потім, зберігаючи ту саму дорсифлексію,

8:47 Я просто збираюся розвернутися на 360 градусів

8:48 поки не побачу передню частину.

8:49 Давайте просто опустимо «» на передню частину стопи

8:50 поки не побачимо цю глибоку дельтоподібну зв’язку

8:51 передньої гомілково-таранної зв’язки.

8:52 Отже, я мав би побачитиневелику порцію

8:53 переднього хряща таранної кістки,

8:54 так само, як ми робили це на передній частині гомілковостопного суглоба (), де ми бачили зв’язку ATFL.

8:55 Ну, це буде...

8:56 передня гомілково-таранна зв’язка — саме тут.

8:57 Отже, ми бачимо тут цю глибоку зв’язку.

8:58 Я просто ще трохи навантажу гомілковостопний суглоб «»,

8:59 просто щоб побачити цю глибшу тінь на дельтоподібному м’язі

9:00 саме там, де вказує моя стрілка.

9:01 Ось там, прямо під цим.

9:02 І, власне, те, що я збираюся зробити на сайті, — це натиснути донизу долонею.

9:03 Ось тут, на стопі, ви можете побачити мою долоню.

9:04 І додати трохи напруги.

9:05 Ось я просто трохи натискаю вниз.

9:06 І я хочу показатиці м’які тканини, що знаходяться тут, вгорі.

9:07 Частина цього — жир.

9:08 Ось і все.

9:09 І я намагаюся знайти «» та окреслити цю тінь

9:10 цього глибшого шару зв’язок саме тут.

9:11 Отже, це занурення в глибоку тінь

9:12 є анізотропною тінню

9:13 цього переднього гомілково-таранного зв’язку.

9:14 Ось хрящ таранної кістки.

9:15 Там нічого не прикріплено.

9:16 А ще там є невеличка опуклість у вигляді «», невеличкий горбок,

9:17 і саме там відбуватиметься вставка.

9:18 Отже, з глибокими шарами ми розібралися

9:19 дельтоподібної зв’язки.

9:20 Перейдемо до поверхневих шарів.

9:21 Отже, поверніться до медіального, причому гомілкова кісточка розташована відносно ззаду.

9:22 Це не буде щось поверхневе

9:23 щодо того першого, «легкого» зв’язка «», не обов’язково,

9:24 але ми будемо слідкувати заі використовувати це як дорожню карту.

9:25 Ось наш медіальниймалеолус, а ось наш талус.

9:26 Зараз ми шукаємо ділянку «», яка пролягає над скельним уламком

9:27 до п’яткової кістки.

9:28 Отже, це — sustentaculumtali п’яткової кістки.

9:29 І щоб перевірити, чи все ми зробили правильно,

9:30 Схоже, це ще одна медіальна кісточка.

9:31 Це один із способів, як це можна, так би мовити, розрізнити.

9:32 По-друге, ми перейдемо до FHL.

9:33 На цій шийці розташований довгий згинач великого пальця стопи ().

9:34 А я просто покручу великим пальцем ноги.

9:35 Тож коли я бачу цю пам’ятку саме тут,

9:36 Я знаю, як скоротити ці два.

9:37 Отже, внутрішня гомілкова кісточка, сустентакулум талі.

9:38 І нам слід отримати цю поверхневу артерію гомілково-п’яткову (),

9:39 або, вибачте, гомілково-п’яткова ділянка

9:40 поверхневого дельтоподібного комплексу в цій ділянці.

9:41 Дуже гарні волокна.

9:42 Іноді інверсія дорсифлексії

9:43 просто щоб розмежувати ці шари.

9:44 Отже, що я збираюся зробити— це використати свою руку ось тут,

9:45 і я просто хочу, щоб цей шар рухався

9:46 відносно навколишніх тканин.

9:47 Небагато.

9:48 Повторюю, з цією щиколоткою немає нічогоне так

9:49 та його зв’язки,

9:50 тож ми не знайдемобагато характерних шарів

9:51 доки не виникне гостре ушкодження спинного мозку () або навіть хронічне ушкодження.

9:52 Перейдемо до...

9:53 Давайте дуже швидко ознайомимося з пружинним зв’язком «»

9:54 оскільки це наш знаковий сайт, присвячений Tibiospring.

9:55 Отже, якщо я сканую в задньому напрямку тут

9:56 і я вважаю, що

9:57 саме тут розташоване «sustentaculum tali» п’яткової кістки ().

9:58 Отже, ви можете побачити цю велику кістляву шийку «» у ділянці п’яткової кістки.

9:59 І те, що я збираюся зробити на сайті, — це посадити цю частину

10:00 мого датчика, гаразд?

10:01 Ось так виглядає гладка сторона датчика,

10:02 або у правій частині екрана.

10:03 Я збираюся посадити цю частину.

10:04 А тепер я збираюся почистити лобове скло

10:05 і поверніть зонд стороною з крапкою,

10:06 а саме ця частина,

10:07 з орієнтаційним маркером.

10:08 Ми це опустимо.

10:09 І ми маємо побачити...

10:10 Ось і все.

10:11 Бачите хрящ таранної кістки?

10:12 Це одна з визначних пам'яток.

10:13 Ми вже майже на місці.

10:14 Ось, отже, хрящ таранної кістки.

10:15 І я впаду— це просто ще одна кістлява пам’ятка,

10:16 і це, мабуть, ладьевидна кістка.

10:17 Отже, ось ладьевидна кістка,

10:18 ось сустентакулумталія п’яткової кістки,

10:19 і саме звідси ми починаємо, щоб розглянути цей зв’язковий комплекс

10:20 створивши цей чудовий гамак.

10:21 По суті, це гамак, перевернутий догори дригом.

10:22 Отже, вона не підтримує структуру «», яка є поверхневою щодо неї

10:23 наскільки це тримається, ну, знаєте...

10:24 Якби стопа несла навантаження,

10:25 цей талярний хрящ,весь цей інтерфейс,

10:26 це спричинить натиск напружну зв’язку в цьому місці.

10:27 А пружна зв’язка відіграє дуже важливу роль

10:28 приступити до розробки плану

10:29 оскільки це лише поверхневий погляд на це,

10:30 до нього поперечно прикріплюється комплекс зв’язок.

10:31 Отже, ми бачимо цей поперечний

10:32 своєрідна овальна структура, схожа на яйце,

10:33 і це саме тібіо,— ділянка зв’язки, що з’єднує гомілку з стегновою кісткою

10:34 поверхневого дельтоподібного комплексу.

10:35 І ми простежимо це у проксимальному напрямку

10:36 до гомілкової кістки по довгій осі.

10:37 Тож я збираюся розкрутити цей перетворювач

10:38 навколо цієї ділянки зв’язки.

10:39 Це єдина частина — «тібіоспрінг»— це єдина частина зв’язки

10:40 що прикріплюється до зв’язки

10:41 замість кістки вцій ділянці щиколотки.

10:42 Тож давайте простежимо за цією анізотропною тінню.

10:43 Отже, якщо говорити лише про зовнішній вигляд,, то PTT є орієнтиром,

10:44 сухожилля задньої гомілкової м’язи (), про яке ми поговоримо пізніше.

10:45 А під цим — ось ця дійснощільна анізотропна ділянка

10:46 це гомілкова пружина

10:47 рухаючись вгору до медіальної кісточки ().

10:48 Ось і все.

10:49 Отже, тут ви можете побачити, що волокно «» дуже-дуже неглибоке.

10:50 Деякі з них пірнають і розбігаються в різні боки.

10:51 Це досить широка зв’язка,

10:52 і ви можете побачити, як вониприєднуються до цього комплексу.

10:53 І вся ця територія тут — це той комплекс

10:54 яку ми щойно розглянули.

10:55 Хрящ таранної кістки ось тут

10:56 що є ще однією гарною орієнтирною точкою.

10:57 Отже, тут знаходиться тібіоспрінг-зв’язка,

10:58 ПТТ, або задній великогомілковий м’яз, саме тут.

10:59 Отже, вони просто, що межують один з одним.

11:00 А потім наступна — «» — найскладніша для сканування.

11:01 І, чесно кажучи, я майже не витрачаю на це часу

11:02 Шукаю саме цього гравця, якщо тількитут не сталося травми.

11:03 Тож якщо ми сьогодні тут не бачимо цього з такою впевненістю, як у фільмі «»,

11:04 Не переймайся цим надто.

11:05 Але ми перейдемо до передньої частини

11:06 внутрішньої щиколотки.

11:07 Гаразд, ми з’єднаємо всі зв’язки, які переходять до ладьевидної кістки.

11:08 Отже, тут ми бачимо човноподібну кістку, а тут — таранну кістку.

11:09 А ось що я шукаю...

11:10 І я натискаю долонею вниз,

11:11 тож я збираюся натиснути на «» і розтягнути цю зв’язку

11:12 наскільки зможу.

11:13 І одна з моїх цілей тут полягає в тому, щоброзрізнити рух тканин,

11:14 нерухомі тканини

11:15 до тканин, які рухаються під час сканування.

11:16 Отже, це просто ще один інструмент у вашому наборі інструментів

11:17 щоб додати динамічні маневри

11:18 і спробуйте змусити ці тканинипереміщатися одна по одній.

11:19 А якщо сумніваєтеся, просто продовжуйте додавати гель,

11:20 і потім зображення стає ще кращим

11:21 і все краще й краще, правда?

11:22 Гаразд, отже, медіальна кісточка

11:23 по напрямку поверхневих волокон.

11:24 Отже, це сухожилля задньої гомілкової м’язи.

11:25 Отже, я занадто відхилився назад.

11:26 Тепер я переміщуся трохи вперед від цього місця.

11:27 Ось саме там, на передній частині

11:28 своєрідний аспект медіальної кісточки.

11:29 Як тільки я побачу якісь безвідбивніанізотропні волокна

11:30 намагаючись прикріпити це туди,

11:31 Я збираюся обробити дистальну частину за допомогою склоочисника

11:32 піднятися і перебратися через цей схил, наскільки це можливо

11:33 до ладьевидної частини

11:34 поки я не побачу, що деякі волокнавиділяються серед інших.

11:35 І тут немає ніяких травм.

11:36 Знову ж таки, важко розгледітисаме цю зв’язку.

11:37 І більшість посилань, які можна знайти в мережі

11:38 просто пропустити цепід час ультразвукового обстеження.

11:39 Тож не впадайте у відчай

11:40 якщо це не кинеться вам одразу в очі.

11:41 Але тут ви можете побачитисполучні тканини

11:42 рухаючись по цьому хрящу таранної кістки.

11:43 Тож спостерігайте за цим гуртом, який обіймає схил

11:44 і ковзає вгору та надхрящовою частиною

11:45 до човноподібної кістки.

11:46 Ми розглянемо рух тканин на сайті

11:47 коли я натискаю на цюпершу плюсневу кістку, ось тут.

11:48 Ось це, мабуть,цілком достатній обсяг рухової активності

11:49 наскільки мені вдається зробити так, щоб зв’язка стала видною.

11:50 Вона просто не дуже товста,вона скоріше широка, ніж товста,

11:51 що спонукає мене сказати вам

11:52 набагато простіше розрізнитикожен із шарів зв’язок

11:53 від найпереднішої поверхні

11:54 в ділянці медіальної кісточки, ось тут.

11:55 Йдіть за тінню саме сюди.

11:56 Отже, ми проводимо поперечний розріздо медіальної кісточки,

11:57 і ми зійдемо зу напрямку дистальної частини медіальної кісточки.

11:58 Отже, медіальна кісточка — давайте зіскочимо з неї,

11:59 і давайте використаємо анізотропні тіні

12:00 дельтоподібної зв’язки та комплексуна нашу користь.

12:01 Тож я просто похитую зондом

12:02 дистальний проксимальний, дистальний проксимальний

12:03 імовірно з кроком у 1/2 сантиметра.

12:04 І я звертаю увагу на втрату об’єму,

12:05 Я шукаю тканини, що випирають,

12:06 Я шукаю анізотропний артефакт «», який ми бачимо тут

12:07 глибшої частинидельтоподібного комплексу

12:08 а також поверхневу частинудельтоподібного комплексу.

12:09 Щоб розрізнити, що є чим,

12:10 Ось передня частинамедіальної кісточки.

12:11 Отже, це буде тибіо-навікулярна ділянка за класифікацією «».

12:12 Середня частина.

12:13 Ми зараз опустимося в порожнину «» — саме сюди.

12:14 А потім задня частина цього

12:15 це та більша гомілково-п’яткова ділянка,

12:16 який є найбільшим і найміцнішим,

12:17 найлегше помітити.

12:18 А ще глибші шари, що знаходяться нижче

12:19 краще видно, коли стопа знаходиться у положенні дорсифлексії.

12:20 Отже, якщо я змушу нашого пацієнтазігнути стопу вгору, ці м’язи напружаться,

12:21 і вони майже горизонтальні

12:22 на задню частину щиколотки, у будь-якому разі,

12:23 у якому я змінив положення датчикапорівняно з попереднім варіантом.

12:24 Ось.

12:25 Отже, набагато легше побачити «», ніж задню частину гомілково-гомілкової суглобової зв’язки

12:26 у положенні дорсифлексії,

12:27 та передня гомілково-таранна зв’язка () під час згинання стопи в долонному напрямку.

12:28 Ось.

12:29 Але справа в усьому цьому комплексі.

12:30 Тримайте руку, обхопивши медіальнукісточку, і проводьте сканування таким чином,

12:31 а також не забувайте якомога частіше заглядати в розділ «» і ставити галочки.

12:32 Отже, зараз ми перейдемо до сухожиль «» медіальної частини гомілковостопного суглоба

12:33 і повернутися до процедури сканування в режимі реального часу.

12:34 Гаразд, отже, мизнову повертаємося до слайдів.

12:35 Далі йдуть медіальні сухожилля гомілковостопного суглоба.

12:36 І, на щастя, мушу сказати, що це простіше.

12:37 Найскладнішим є комплекс дельтоподібних зв’язок.

12:38 Вибач, що відразу ж затягнув тебе в це,

12:39 але щоразу, коли ви скануєте щось нове

12:40 у ультразвуковому дослідженні опорно-рухового апарату,

12:41 вам слід починати з кісток

12:42 і обережно просувайтесяуглиб цих м’яких тканин.

12:43 Ось найрізноманітніші товари з категорії «», які ви будете сканувати,

12:44 це поверхневіструктури м’яких тканин,

12:45 наприклад, зв’язки, як-отсухожилля, теносиновіїт,

12:46 синовіальні оболонки та навколишня жирова тканина.

12:47 Тож давайте детальніше розглянемо сухожилля.

12:48 Набагато зручніше переглянути сторінку, коли ви переглядаєте ці матеріали

12:49 якщо розглядати поперечний зріз, починаючи з рівня щиколоткового суглоба.

12:50 Вони всі дуже гарно вишикувалися.

12:51 І я вже згадував про це на минулому вебінарі,

12:52 а зокрема передня частина гомілковостопного суглоба,

12:53 що якщо ми скануємо всіці дивні сухожилля в гомілковому суглобі

12:54 і ви починаєте з поперечного перерізу,

12:55 а також на рівні середини гомілкової кістки,

12:56 Це дуже просто: зайдіть на сайті просто поверніть датчик

12:57 дистальний проксимальний, дистальний проксимальний

12:58 і переконайтеся, що ці об’єкти залишаютьсяу центрі екрана

12:59 перш ніж вони почнуть розбігатисяу різні боки.

13:00 Отже, спочатку ми зосередимося на зв’язці «», що огортає медіальну кісточку

13:01 а потім рухатися в напрямку до задньої частини

13:02 у ці м'які тканини.

13:03 Отже, це задня гомілкова кістка,

13:04 також відоме як заднє сухожилля великогомілкової кістки.

13:05 У всіх джерелах,, ви побачите, що це називається PTT.

13:06 Ось це і є сухожилля задньої гомілкової м’язи.

13:07 Проходить паралельно до ньогона рівні щиколотки

13:08 — це довгий згинач пальців.

13:09 Попереду ще довгий шлях.

13:10 Насправді він проходить під цим каналом, про що можна дізнатися на сайті,

13:11 деякі орієнтири м'яких тканин, про які ми поговоримо

13:12 який називають «вузлом Генрі»,

13:13 до того, як вона почне негайно залучати виборців

13:14 до пальців на підошві стопи.

13:15 Але це дійсно працює паралельно

13:16 до сухожилля задньої гомілкової м’язина рівні гомілкових виступів.

13:17 А далі вже легко простежити.

13:18 У нього дійсно є більш дистальне м’язово-сухожильне з’єднання

13:19 ніж сухожилля задньої великогомілкової м’язи,

13:20 тож це теж корисно.

13:21 А потім його сусід, «», — одразу ж за ним

13:22 та відносно паралельніна рівні щиколоток

13:23 — це сухожилля довгого згинача великого пальця стопи.

13:24 І, як я вже згадував раніше,

13:25 будь-що, у назві чого є слово «» — «hallucis» означає великий палець ноги.

13:26 Отже, це згинач великого пальця ноги,

13:27 і саме у нього найдистальніше м’язово-сухожильне з’єднання.

13:28 А якщо ви маєте справу з— зі спортсменом або бігуном,

13:29 не дивуйтеся, якщо побачите цей м’яз

13:30 простягаючись аж до— до області тарзального тунелю,

13:31 що спричиняє певні проблеми.

13:32 Надмірна забудова може призвести до перенаселеності.

13:33 Теносиновіїт, набряк, гангліони

13:34 також може призвести до скупченості в цьому районі.

13:35 І ось так у вас можуть виникнутидеякі проблеми з сухожильними оболонками FHL,

13:36 оскільки тут у нього є власний тунель,

13:37 і ми покажемо це на одному зі слайдів.

13:38 А ось цей м’яз і є довгий згинач великого пальця стопи ().

13:39 Також це називають, і я невказав це на слайді,

13:40 і я мав би,

13:41 але спосіб запам’ятати це з медичної точки зору

13:42 або на рівні гомілкових суглобів і ззаду

13:43 це були б Том, Дік і Гаррі.

13:44 Ось так людизапам’ятають цю подію...

13:45 Це не тема сьогоднішньої розмови,

13:46 це просто щось інше, що ваш датчик

13:47 маю намір лягти поперек.

13:48 Отже, якщо ваш зонд знаходиться вище за «» на рівні щиколотки

13:49 і ви робите поперечний розріз у ділянці щиколотки,

13:50 ось наші теми

13:51 зазвичай у лівій частині екрана,

13:52 але права частина вашого зображення

13:53 це буде просто щось на кшталт «» — така хвиляста м’яка тканина.

13:54 І це типовий жировий прошарок Кагера.

13:55 І тоді ви, можливо, побачите анізотропний овал

13:56 по той бік вашого екрана,

13:57 і це саме ахіллесове сухожилля.

13:58 Тож просто майте це на увазі.

13:59 Це не є головною темою сьогоднішнього випуску «», але це буде показано на зображенні.

14:00 Отже, ось той фрагмент коду, про який я згадував,

14:01 починаючи з рівня щиколотки.

14:02 Отже, внутрішня щиколотка,

14:03 ми бачимо сухожилля задньої гомілкової м’язи,

14:04 довгий згинач пальців.

14:05 І тоді ми не будемозосереджуватися на цих інших хлопцях,

14:06 вони не є частиною сухожиль.

14:07 А ось м’язово-сухожильна ділянка

14:08 вашого довгого згинача великого пальця ноги саме тут.

14:09 Ми будемо поступово просуватися вперед

14:10 відносно довшої осі кожної з цих структур,

14:11 а також можна переглянути посиланняна той самий осьовий зріз

14:12 або ось цей самий поперечний зріз тут, внизу.

14:13 Зверніть увагу на кут, під яким повинен бути спрямований датчик.

14:14 Я не хочу, щоб ти тут обпалював шкіру до 90градусів,

14:15 Я хочу, щоб ти нахилив зонд,

14:16 Я хочу, щоб ви нахилили ручку зондау бік ахіллового сухожилля.

14:17 І це дозволить вам

14:18 ця чудова схематична ілюстрація для орієнтації.

14:19 Якщо тут взяти лише зріз під кутом 90 градусів,

14:20 хоча, судячи з, здається, що у вас буде

14:21 гарний приклад будови кісток,

14:22 через форму гомілки,

14:23 ви зможете побачити лише частину гомілкової кістки, що називається «»,

14:24 та решта сухожилля

14:25 буде вільно плавати в м’яких тканинах.

14:26 Тож це не дуже вдалий орієнтир

14:27 кісткових акустичних орієнтирів у цій ділянці

14:28 якщо просто взяти зріз під кутом 90 градусів

14:29 від шкіри аж до гомілкової кістки.

14:30 Я хочу, щоб ти нахилив датчиктрохи ближче до ахіллового сухожилля

14:31 а потім відходять відзадніх гомілкових кісток у задньому напрямку.

14:32 І я детальніше розповім про це під час прямого ефіру,

14:33 а ось наш відносний кут нахилу датчика.

14:34 Ось це і є те сухожилля, про якеми говорили.

14:35 Глибоко замислившись над цим після того, як це сталося,

14:36 це сухожилля відходить від гомілкової кістки.

14:37 Це частина комплексу дельтоподібної зв’язки, про який йдеться на сайті.

14:38 Тепер ви вже знайоміз цими м’якими тканинами.

14:39 Те, що ми бачимо тут, вже не є таємницею для.

14:40 А іноді ці шари вироджуються

14:41 і мають більш ламінарний вигляд.

14:42 І тепер ви знаєте, що можетерухати щиколоткою

14:43 і, так би мовити, побачити відмінності між ними на сайті

14:44 і чи є вони проблемою чи ні.

14:45 Але я бачив зв’язку,

14:46 Старе дегенеративне ураження виглядає так:— схоже на якийсь синовіїт

14:47 оскільки в деяких випадках він був анізотропним

14:48 а на інших зрізах — не анізотропним.

14:49 І це нагадувало проліферативний синовіїт типу «»

14:50 що виходить із гомілково-таранного суглоба.

14:51 Але найімовірніше, що насправді це,

14:52 це дегенеровані шари зв’язок

14:53 щоб все виглядало так, нібице походить з «Джойнт».

14:54 Гаразд, отже, дистальніше від гомілкової кісточки,

14:55 зараз ми пробігаємо поу напрямку до місця вставки.

14:56 «Шийка хвоста» () — чудова орієнтирна точка, за якою можна це відстежувати.

14:57 А ось і ваше сухожилля задньої гомілкової м’язи.

14:58 А ось і тінь човноподібної кістки «».

14:59 Але саме динамічний маневр — це те, що потрібно.

15:00 Якщо все це здається неоднозначним

15:01 щодо пацієнта, якого ви обстежуєте за посиланням, а не нашого сьогоднішнього пацієнта,

15:02 це буде дуже легко помітити.

15:03 Але пацієнт, якого ви обстежуєте,

15:04 якщо всі ці тканини зливаються між собою

15:05 оскільки у них дуже дегенеративний гомілковостопний суглоб

15:06 і тканини просто виглядають не так, як треба,

15:07 тоді, знаєте, ми використовуємо ультразвук.

15:08 Тож ми змусимо його рухатися.

15:09 І я хочу, щоб ти виконав інверсію стопи

15:10 і виконайте рух ладьевидної кістки.

15:11 Тож ми це зробимо під час практичного заняття,

15:12 але ви можете побачити, як ладьевидна кістка

15:13 тут тягне сухожилля задньої гомілкової м’язи.

15:14 І він має дуже виразну форму віяла.

15:15 І він має дуже анізотропну

15:16 особливість глибокої тканини в цьому випадку

15:17 оскільки багато з цих волокон

15:18 гамак під ладьевидною кісткою,

15:19 так само, як це робила б і весняна зв’язка «».

15:20 Отже, вони розташовуються віялоподібно навколо ладьевидної кістки.

15:21 Я чув, як це описували— як змія, що їсть яйце

15:22 саме тут

15:23 де можна побачити всіці волокна у формі віяла.

15:24 Але змусьте тканини рухатися,

15:25 і це буде найкращий спосібобійти ці сухожилля.

15:26 Далі — безпосередньо позаду цього.

15:27 Тож поверніться до вашого «» — сухожилля задньої гомілкової м’язи

15:28 а потім просто перекладіть датчик

15:29 точно паралельно в задньому напрямку,

15:30 і ви зачепите м’язи «» — довгі згиначі пальців.

15:31 А потім просто поворушітьрештою пальців ніг,

15:32 менші пальці ніг, щоб змусити це сухожилля ізолюватися —.

15:33 У полі зору з’являється медіальна гомілкова кісточка, таранна кістка.

15:34 Давайте просунемося в дистальному напрямку і подивимося, що буде

15:35 нижче рівня внутрішньої щиколотки,

15:36 бо саме тоді ясказав, що всі ці сухожилля

15:37 йдуть у різних напрямках.

15:38 Ще раз поворушіть мізинцями,

15:39 і ми зробимо це під час практичного заняття.

15:40 Але це схоже на— ціла низка дивних випадків синовіту

15:41 і всяке сміття тут

15:42 це, по суті, лише ці поперечні види

15:43 комплексу дельтоподібної зв’язки.

15:44 І ми не хочемоназивати це все «рідиною»

15:45 або будь-яке пошкодження тканини

15:46 доки ми не розглянемо динамічнодельтоподібні м’язи.

15:47 Ще далі ззаду на сайті— таким самим паралельним чином.

15:48 Отже, як ви бачите, зараз ми використовуємодля обгортання нашого перетворювача

15:49 на цьому аксіальному зрізі — більш задньо розташована частина гомілковостопного суглоба типу «».

15:50 І ви можете побачити, як далеко в минуле ми заглиблюємося.

15:51 Ми сильно притискаємо датчикдо ахіллового сухожилля

15:52 для саме цього зображення.

15:53 Тож якщо ви хочете отриматисправді гарну фотографію

15:54 за допомогою кісткової опорної поверхні— ваших орієнтирів на кортикальному шарі

15:55 задньої гомілкової кісточкивеликогомілкової кістки, таранної кістки,

15:56 і п’яткову кістку — все одним знімком,

15:57 а ось ваш підтаранний суглоб,

15:58 ось так це і робиться.

15:59 Просто прикладіть датчикдо ахіллового сухожилля

16:00 а потім спочатку доопрацюйте опорні точки скелетної моделі.

16:01 А тепер давайте поворушимо великим пальцем ноги.

16:02 Тож ми просто потягнемо за великий палець ноги,

16:03 і ви можете побачити, що дистальне м’язово-сухожильне з’єднання

16:04 просто пробитися крізь власний тунель.

16:05 Там є остеофіброзний тунель

16:06 трохи вище підтаранного суглоба.

16:07 А ось ваш підтаранний суглобззаду.

16:08 Ось довгий згинач великого пальця стопи.

16:09 А я просто рухаю великим пальцем ноги.

16:10 Ще раз нагадаю: «hallucis» означає великий палець ноги.

16:11 І це підводить нас до живої демонстрації

16:12 для медіальних сухожиль гомілковостопного суглоба.

16:13 Дай мені хвилинку, поки я запускаю студію,

16:14 і ми зробимо це в прямому ефірі.

16:15 Гаразд, отже, ми знову повернулися до медіальної частини гомілковостопного суглоба.

16:16 Ми почнемо з «», скануючи сухожилля,

16:17 що простіше, ніж опрацьовувати зв’язки.

16:18 Але ми поступово просуваємося від «» до глибоких структур кори головного мозку

16:19 у більшості випадків ультразвукового дослідження опорно-рухового апарату,

16:20 і ми розглянемобільш поверхнево.

16:21 Тож я знову почну працювати над медіальною кісточкою на сайті.

16:22 Ліва частина екрана спрямована у бік— до медіальної кісточки.

16:23 Цю пам'ятку дуже легко помітити.

16:24 І це, безперечно,те, що легше побачити

16:25 а також на 19-мегагерцовому перетворювачі.

16:26 Але давайте розберемося з анатомією

16:27 і це широке поле зору, яке ми маємо.

16:28 Ось, отже, задня гомілкова кістка (), ця овальна кістка,

16:29 це той, що більший за розміром і має овальну форму.

16:30 У нього тут дійсно є сусід.

16:31 Це довгий згинач пальців, так?

16:32 І тоді вони межують один з одним.

16:33 Вони там практично стикаютьсяодин з одним.

16:34 А трохи далі на задньому плані зображення — «»,

16:35 ми можемо побачити нейросудинні структури,

16:36 на чому ми зараз і зупинимося.

16:37 Але потім ми бачимо цю велику м’язову масу

16:38 попрямував до «Ахіллеса».

16:39 Отже, все це тут, за посиланням, — це «жировий комплекс» Кагера.

16:40 Ось саме ахіллове сухожилля.

16:41 Ви ж бачите це на анатомічних слайдах «», правда?

16:42 Ось Ахіллес, ось «Kager’s»,

16:43 а ось тут,, поруч із цим знаходиться наш FHL,

16:44 або м’язове тіло довгого згинача великого пальця стопи,

16:45 яка простягається набагато далі.

16:46 А давайте простежимо за цим «», поки він не підійде до кінця.

16:47 Отже, м’язово-сухожильна ділянказнаходилася саме тут.

16:48 Не плутайте це дистальне м’язове пухнасте

16:49 при теносиновіті.

16:50 По-перше, ми можемо відкрити довгу позицію за адресоюі подивитися, чи відбудеться рух.

16:51 Отже, почнемо з цього.

16:52 Давайте подивимося, як вони всі дуже швидко рухаються.

16:53 Отже, при вимірюванні вздовж довгої осі ми почнемо з точки «» на медіальній кісточці.

16:54 І я тут ніяких сухожиль не бачу.

16:55 А потім ми впадемо

16:56 медіальної кісточки по довгій осі.

16:57 Ми збираємося з’їхати зззаду.

16:58 Ми будемо тримати зондпаралельно до медіальної кісточки.

16:59 Отже, перше сухожилля, яке мибачимо на поверхні саме тут,

17:00 Це задня гомілкова м’яз.

17:01 І дистальніше від гомілкової кісточки

17:02 це коли сухожилля починають розходитисяу різних напрямках.

17:03 Ми трохи поговорили про це

17:04 під час обстеження передньої частини гомілковостопного суглоба,

17:05 але те саме стосується і медіального, і латерального обстеження за методом «»,

17:06 а саме, коли ми опинимося поблизудо медіальної кісточки,

17:07 Нам насправді не потрібно так сильно переміщати наш датчик.

17:08 Але як тільки ми рухаємося дистальновід медіальної кісточки,

17:09 ось тоді вони всі починають рухатися

17:10 їхні різні напрямкидо місць вставки.

17:11 Але давайте розглянемо цю задню гомілкову кістку () тут.

17:12 Якби ми захотіли перемістити «», це було б інверсією.

17:13 В основному, потрібно змусити ладьевидну кістку рухатися.

17:14 Отже, ви можете побачити сухожилля

17:15 у крайньому правому куті екрана, що випирає

17:16 оскільки вона менш натягнута.

17:17 Гаразд, отже, зараз язбираюся впасти назад

17:18 до сухожилля задньої гомілкової м’язи.

17:19 Одразу після цього,

17:20 ось тут є ще одне сухожилля.

17:21 І просто щоб ще раз перевірити нашу роботу

17:22 що це довгий згинач пальців,

17:23 яка, як ми знаємо, розкладається на цифри,

17:24 Я просто трохи поворушу,пасивно, пальцями ніг.

17:25 Тож я просто зайду на сайті почну з другого пальця ноги,

17:26 третій, четвертий, п’ятий,

17:27 і просто переконайтеся, що це саме ця група сухожиль

17:28 саме це ми тут і шукаємо.

17:29 Отже, орієнтири, розташовані нижче від «» — це гомілкова кістка та таранна кістка.

17:30 Ми починаємо трохи бачити тінь

17:31 коли п’яткова кістка стає видимою.

17:32 Отже, після цього паралельного відрізка,

17:33 тут у гру вступлять нейроваскулярні структури.

17:34 Нічого страшного.

17:35 Але давайте знайдемо це «» — sustentaculum tali п’яткової кістки.

17:36 Отже, це ваш задній підтаранний суглоб

17:37 до п’яткової кістки.

17:38 І це говорить мені про те, що ми вже майже досягли мети

17:39 щоб побачити, як працює FHL, натисніть тут.

17:40 Тож давайте визначимо FHL по довгій осі.

17:41 І тут видно стик.

17:42 Ось ваш задній підтаранний суглоб, саме тут,

17:43 що, в деяких випадках,

17:44 з'єднується з сухожильною оболонкою м'яза FHL ().

17:45 Отже, у вас може бути випіт у суглобі

17:46 виливати рідину назовні

17:47 у цю сухожильну оболонку в деяких випадках,

17:48 тож майте це на увазі.

17:49 І давайте стежити за цим сухожиллям.

17:50 Я збираюся поворушити великим пальцем ноги, просто пасивно.

17:51 Отже, довгий згинач великого пальця стопи,

17:52 Не знаю, чи язгадував про це у слайдах,

17:53 але «hallucis» означає великий палець ноги.

17:54 Його рух дуже легко помітити.

17:55 Але, як бачите, дистальна м’язово-сухожильна ділянка

17:56 намагається пробратися внизу свій маленький тунель.

17:57 І не вартоназивати це теносиновітитом.

17:58 Не варто називати це () суглобовим випотом.

17:59 Якщо ви стоїте абсолютно нерухомо,

18:00 а також на ультразвуковому апараті нижчої якості,

18:01 Може здатися, що це— суцільна рідина, а не м’язи.

18:02 Подивіться, чи рухається ця рідина разом ізсухожиллям великого пальця ноги, так?

18:03 І якщо воно дійсно рухається разом із сухожиллям,

18:04 тоді, ймовірно, це просто дистальна м’язово-сухожильна ділянка.

18:05 Гаразд, то що ж відбуваєтьсяпісля рівня щиколотки?

18:06 Давайте їх наздоженемо.

18:07 Я збираюся перекласти всю свою купу гелю.

18:08 За медіальною щиколоткою,

18:09 Гаразд, задня великогомілкова м’яз виглядає так,

18:10 тут це справді виглядає найповніше.

18:11 Отже, ми бачимо, що ця дуже широка сухожилна стрічкамає форму віяла

18:12 схопитися за ладьевидну кістку.

18:13 Отже, вона не простоприкріплюється до ладьевидної кістки,

18:14 вона огортає ладьевидну кістку.

18:15 І тут ми бачимо кількавідгалужень цього сухожилля.

18:16 Глибші гілки проходятьпід ладьевидною кісткою

18:17 і рухайтеся далідо нижньої поверхні

18:18 найбільш медіального клиноподібного.

18:19 А потім ці медіальні волокна,

18:20 вони обернуться навколо,

18:21 щось на зразок змії, яка їсть яйце,

18:22 навколо ладьевидної кістки.

18:23 Отже, це ладьевидна кістка.

18:24 Ось і талус.

18:25 І я можу просто трохи...

18:26 рух цього сухожилля.

18:27 Дозволяє пасивно розслабити сухожилля

18:28 і перевірити, чи не накопичується рідинау цих сухожильних волокнах.

18:29 Але це один із способів проведення динамічного обстеження,

18:30 полягає лише в тому, щоб підняти ладьевидну кістку

18:31 в основному, з першою плюсневою кісткою.

18:32 Ось це і є довга вісь.

18:33 Я збираюся зробити знімок по короткій осі,

18:34 починаючи з ладьевидної кістки.

18:35 Отже, це все пов’язано з ладьевидною кісткою.

18:36 А ось нижня поверхняладьевидної кістки

18:37 де ми ловимо більшість

18:38 цього сухожилля задньої гомілкової м’язи.

18:39 Отже, сухожилля задньої великогомілкової м’язи— це ось ця велика овальна структура.

18:40 Це нижня поверхня ладьевидної кістки.

18:41 Тож коли я бачу такий великий хрящово-ний інтерфейс, як цей,

18:42 це талус.

18:43 А ось це — весняна зв’язка, саме ось тут.

18:44 А ось це — заднє сухожилля великогомілкової кістки ()

18:45 та поперечний переріз.

18:46 Тож, щоб перевірити, чи все ми зробили правильно,

18:47 ми просто будемо просуватися вздовжу напрямку до медіальної щиколотки

18:48 з невеликими кроками по одному сантиметру.

18:49 Ми просто будемо ходити по «» туди-сюди, туди-сюди.

18:50 І ми будемо спостерігати, як це сухожилля розтягується у форму овала, —

18:51 і він розташований зверхукомплексу зв’язок

18:52 який ми щойно відсканували, наче гамак.

18:53 І ми просто будемо й надалі стежити за цим,

18:54 продовжуй слідкувати за цим, продовжуй слідкувати за цим.

18:55 Ось ми й повернулися до «» — внутрішньої щиколотки.

18:56 А поруч із ним розташовувався довгий згинач пальців ().

18:57 Вибачте, я справді перевернув зонд.

18:58 Погана звичка.

18:59 Тож повернемося на сторінку, щоб ще раз перевірити наші розрахунки

19:00 і йдіть по ній до...

19:01 Найважче ми вже зробили, правда?

19:02 А це були зв’язки, що знаходилися під ним.

19:03 Ось, отже, ладьевидна кістка.

19:04 А ось тут ми бачимо задню гомілкову кістку ().

19:05 І ви бачите тут два овали:— саме тут, тут і тут.

19:06 Одним із них є передня хрестоподібна зв’язка (), яка розташована ось тут.

19:07 І ось тут виявилася ця задня великогомілкова кістка.

19:08 Отже, після цього —, а далі — почнемо.

19:09 Гаразд, а що саме щойно з’явилося зверху?

19:10 саме там, на сустентакулум талі?

19:11 Це не той нерв,

19:12 це просто рух довгого згинача пальців,

19:13 що дуже зручно, адже ви також можете побачити

19:14 quadratus plantae ось тутрухається разом із сухожиллями

19:15 бо це просто зникає

19:16 медіальна поверхня п’яткової кістки.

19:17 Гаразд?

19:18 Повернемося до ладьевидної кістки, отже,

19:19 або, вибачте, внутрішня гомілкова кісточка.

19:20 Отже, медіальна гомілкова кісточка, м’яз «» та довгий згинач пальців.

19:21 Давайте зосередимося саме на цьому.

19:22 Довгий згинач пальців проходить зверху

19:23 з того «sustentaculum tali», що ви можете використовувати.

19:24 Якщо ви його загубите, ми можемо скористатися— анізотропним артефактом

19:25 це грає нам на руку саме тут.

19:26 Ось, отже, він обрізаний під кутом 90 градусів.

19:27 Ось і анізотропія.

19:28 Ми рухатимемося в дистальному напрямку і простобудемо слідувати за цією тінню ось тут.

19:29 І цього, мабуть, цілком достатньо

19:30 якщо ви не очікуєте на наявність патології

19:31 дистально від вузла Генрі,

19:32 про що ми поговоримо

19:33 прямо зараз.

19:34 Отже, повернемося до сустентакулуматалі п’яткової кістки.

19:35 Ось вам і «sustentaculum tali»

19:36 Схоже, це ще одна медіальна кісточка.

19:37 Ось FHL, розташований позаду нього.

19:38 Тож я просто зайду на сайті трохи поворушу великим пальцем ноги

19:39 і перевірте мою роботу.

19:40 І ми збираємосястежити за тим, як ворушиться FHL

19:41 у місці з'єднання з FDL (— довгим згиначем пальців).

19:42 І ось вони стають сусідами,

19:43 і вони торкаються саме тут.

19:44 І саме тут ми бачимо FHL

19:45 спробуйте пройти під FDL,

19:46 ця пам’ятка, ця місцевістьсаме тут, де вони,

19:47 це якби ти схрестив пальці,

19:48 як я це роблю тут, у відео,

19:49 Ця невеличка пам’ятка — це «», відома як «Вузол Генрі».

19:50 І це ще одна сфера, на яку слід звернути увагупри пошуку патології, пов’язаної з абразивним впливом

19:51 де ці два сухожилляможуть тертися одне об одне

19:52 і викликають сильний більу зведенні стопи.

19:53 І це саме тут.

19:54 Це трохи нагадує символ інь-янь

19:55 коли його розрізати під правильним кутом.

19:56 Отже, ви можете побачити ці два сухожилля

19:57 використовуйте анізотропний артефактна свою користь.

19:58 Якщо ви хочете ізолюватиці два сухожилля також,

19:59 просто пасивно рухайте пальцями ніг,

20:00 такі маленькі пальчики

20:01 а потім великий палець ноги.

20:02 Але в цьому-то й полягає суть Генрі.

20:03 Якщо є якась причинарухатися далі від цього місця,

20:04 просто продовжуйте переходити за кожним посиланнямокремо.

20:05 Але це трапляється дуже рідко

20:06 що, наприклад, нам потрібно простежити дистальну частину FHL за посиланням.

20:07 Дуже рідко намдоводиться дотримуватися умов ліцензії FDL

20:08 аж до місця прикріплення на кінчиках пальців.

20:09 Отже, «Knot of Henry» — це, як правило, місце

20:10 де ми припиняємо сканування цих сухожиль.

20:11 Але це, мабуть, і все, що стосується сухожиль.

20:12 Ми не дуже добре бачимо сухожильні оболонки

20:13 якщо тільки немає патології,

20:14 за винятком ділянки навколо задньої гомілкової м’язи.

20:15 Тож я перейду на датчик «» з частотою 19 мегагерц,

20:16 і ми покажемо вам сухожильну оболонку

20:17 задньої гомілкової м’язи.

20:18 Ось, отже, задня гомілкова кістка.

20:19 Підніміть мене на глибину, заберіть мою стрілу назад.

20:20 Набагато вища роздільна здатність.

20:21 Ми можемо побачитиретинакулум згиначів,

20:22 про що йтиметься на сайтіу розділі, присвяченому тарзальному тунелю.

20:23 Але ретинакулум згиначів,

20:24 задня великогомілкова м’яз,довга згинальна м’яз пальців,

20:25 нейросудинні структури,, про які ми поговоримо пізніше.

20:26 А ось і FHL

20:27 трохи позаду цьогоsustentaculum tali calcaneus.

20:28 Я знову перевернув орієнтацію, вибачте за це.

20:29 Отже, задня великогомілкова м’яз, FDL,

20:30 і тоді ви побачите, що— це справді дуже-дуже гарний FHL.

20:31 А тепер давайте розглянемо— сухожильну оболонку PTT.

20:32 Ось тут ви можете побачити звичайний синовіальний зсув типу «»,

20:33 та невеличка безвідбивна зона.

20:34 А якщо я візьмуся за великий палець ноги та плюсневу кістку

20:35 і трохи повернути стопу,

20:36 зазвичай призводить до скупчення рідини

20:37 навколо задньої гомілкової м’язи,

20:38 якщо ви просто хотілиподивитися на цю сухожильну оболонку.

20:39 Але саме там, у тому куточку «», це нормально.

20:40 Не називайте це аномалією, якщовоно не охоплює сухожилля.

20:41 Отже, я бачив би по всьому периметру,

20:42 Я бачив рідинупо всьому периметру сухожилля

20:43 якщо з ним щось не так.

20:44 А тепер давайте простопоглянемо на ці зв’язки

20:45 поки ми тут, на частоті 19 мегагерц

20:46 оскільки ми цього не зробили минулого разу.

20:47 Ось вона, ця задня частина гомілково-таранної ділянки.

20:48 Ми збираємося виконати дорсальне згинання стопи

20:49 і погляньте на ці зв’язки — вони справді гарні,

20:50 дуже-дуже висока роздільна здатність.

20:51 Тобто, ми бачимо так багато волокон,

20:52 ось ця велика територія

20:53 аж до скельного схилу «» у цьому місці.

20:54 А тепер перейдемо до тибіокальканеального відділу.

20:55 Отже, нам потрібно переконатися, що «sustentaculum tali», що міститься саме тут.

20:56 Трохи менший кут огляду.

20:57 Отже, розглядаючи широку зв’язку

20:58 «Все за один раз» — цього не буде,

20:59 тому дуже важливо, щоб кістка завжди була на виду.

21:00 Отже, ось тут, одразу ж,ось це — гомілкова кісточка,

21:01 поверхневий шар, глибокий шар.

21:02 Просто майте це на увазі.

21:03 Глибокий шар будеталус, поверхневі шари.

21:04 Здебільшого всівходять у п’яткову кістку

21:05 або «тібіоспрінг».

21:06 А ось і той комплекс «тібіоспрінг» (), розташований під PTT.

21:07 Ось той PTT, який ми щойно розглядали,

21:08 сухожилля задньої гомілкової м’язи,

21:09 а ось і та ділянка «тібіоспрінг», що знаходиться прямо під нею.

21:10 Гаразд, отже, чудові переваги

21:11 для використання датчика з частотою 19 мегагерц.

21:12 Набагато більше деталей.

21:13 Частота кадрів насправдітрохи більш динамічна.

21:14 Тож якщо ви переглядаєте сайт— натискаєте, клацаєте, перемикаєте,

21:15 Цей перетворювач фіксуєці дані в режимі реального часу.

21:16 Дуже, дуже гарно.

21:17 А з технічної точки зору це значнозменшує кількість датчиків, що заважають вам

21:18 коли йдеться про виконання ін’єкційв області стопи та гомілковостопного суглоба.

21:19 Отже, цей зонд дуже довгий.

21:20 Сканування по осі та по короткій осі.

21:21 Як бачите, мені не доводитьсяособливо багато рухатися.

21:22 Наприклад, щоб виконати довгу вісь

21:23 та знімок по короткій осі мого довгого згинача пальців (),

21:24 це просто рух пальців,

21:25 а не всю руку,як у хокейній ключці.

21:26 Але це стосується сухожиль.

21:27 Повернемося до розмови,

21:28 представляємо наш тарзальний тунель,

21:29 а потім повернутися до процедури сканування в режимі реального часу.

21:30 Гаразд, а тепер перейдемо до тарзального тунелю.

21:31 Ми з цим легко впораємося,

21:32 бо всі площини зображеннявже розглянуто

21:33 і це відбувається досить швидко

21:34 щоб показати вам нервово-судинні структури.

21:35 Отже, перше, на чому ми зосередимося на сайті, — це цей хлопець,

21:36 «Слон у кімнаті»— великогомілковий нерв.

21:37 А великогомілковий нерв відгалужується

21:38 а також має медіальну талатеральну п’яткову гілку

21:39 на рівні тарзального тунелю.

21:40 Місце, де вона розгалужується, може бути досить різним.

21:41 Отже, ви хочете розпочати сканування за адресою— ці показники досить високі

21:42 і зверніть увагу на ці невеликі розгалуження,

21:43 або вони можуть втекти від тебе.

21:44 А потім, як ви побачите на сайті, хлопець проїде на скейті повз

21:45 у напрямку шийки п’яткової кістки,

21:46 і це п’яткова гілка.

21:47 Наш план дій щодо всіх нервівстосуватиметься артерій.

21:48 Тож якщо у вас не вистачає сміливості,

21:49 підніміться ще трохи ближче до проксимального кінця

21:50 і спочатку ознайомтеся з артерією— вона стане вашим орієнтиром.

21:51 Далі підуть вени.

21:52 Швидше за все, якщо вискануєте що-небудь у цій області,

21:53 ви чините досить сильний тиск

21:54 через цей великий повітряний зазор

21:55 що видно під час сканування медіальної частини гомілковостопного суглоба за допомогою методу «».

21:56 Тож тиск, який ти чиниш,, ймовірно, призведе до здавлення вен.

21:57 Тож майте на увазі, що нам потрібнододати сюди значну кількість гелю

21:58 щоб показати, що ми не зводимо все до одного

21:59 як великий суглобовий випіт.

22:00 Наприклад, теносиновіт довгого згинального м’яза великого пальця стопи (hallucis longus),

22:01 дуже часто зустрічається в тарзально-ному тунелі, де є вузьким місцем.

22:02 Отже, вени можуть бути хорошим маркером

22:03 від того, яке тискви створюєте за допомогою датчика.

22:04 Якщо ви аналізуєте чиїсьчужі ультразвукові знімки,

22:05 подивіться, чи не вдасться вам знайти прожилки патенту.

22:06 А якщо на знімку не видно вен,

22:07 швидше за все, вони застосовуютьзанадто сильний тиск зондом.

22:08 І, нарешті, маємо ретинакулум згиначів () — це ретинакулум згиначів

22:09 від гомілкової кістки до п’яткової кістки,

22:10 і ось це й є наш справжній тарзальний канал.

22:11 Але справа саме в усіх цих інших факторах,

22:12 наприклад, сухожилля, суглоби,, у яких можуть утворюватися гангліозні кісти.

22:13 Об'єми, що займають простір,, такі як вільні кісткові фрагменти,

22:14 можуть траплятися в цих районах.

22:15 Отже, якщо ви не спостерігаєте змін діаметра нерва,

22:16 Слід звернути увагу, зокрема, наокостеніння в гомілковостопному суглобі,

22:17 стара рубцева тканина, що зазнала кальцифікації

22:18 і притискаючись до нерва

22:19 наприклад, проти сухожилля довгого згинача великого пальця стопи (longus),

22:20 або, рідко, згинача пальців.

22:21 Я не бачу нервових гілок

22:22 опираючись на згинальний м’язпальців обов’язково

22:23 так само, як і довгий згинач великого пальця стопи.

22:24 Але саме тут, у цьому ретинакулумі

22:25 це типове вузьке місце.

22:26 Щоб отримати дійсно гарне уявлення про анатомію,

22:27 починайте з більш проксимальної ділянки.

22:28 Тож ти зловиш лише трохи

22:29 спочатку ретинакулуму.

22:30 Отже, якщо ми знаходимося високо в тарзальному тунелі «» біля входу,

22:31 спочатку ми розглянемо дуже гарний ретинакулум згиначів,

22:32 але це поступово зникне

22:33 оскільки ми, по суті, робимо косий розріз ретинакулуму.

22:34 Але це все ж дає нам гарну відправну точку

22:35 щодо нашого тарзального тунелю.

22:36 Отже, задня гомілкова м’яз (tibialis posterior), передня гомілкова м’яз () та довга згинальна м’яз пальців стопи (flexor digitorum longus).

22:37 А тепер ми можемо поговорити про— про нейроваскулярні структури,

22:38 наприклад, дрібні артерії та нерви.

22:39 На даний момент це все ще «», що пролягає як один нерв,

22:40 але я скажу, що ці філії

22:41 готові до початку розколювання.

22:42 Тож ми перемістимо датчик у дистальному напрямку

22:43 у відповідний тарзальний канал,

22:44 а також анатомія та ландшафт

22:45 і все починає змінюватися.

22:46 Тож це вже не лише гомілка,

22:47 ви побачите багато осипів

22:48 після того, як ви вийдете з гомілки

22:49 і прикладіть датчикдо шийки п’яткової кістки.

22:50 Ви побачите ще багатокісткових орієнтирів для акустичної локації

22:51 буде більш вираженим саме тут,

22:52 наприклад, sustentaculum tali.

22:53 Це величезна пам'ятка.

22:54 Нам потрібно поворушити пальцями ногиFHL, поворушити великим пальцем ноги,

22:55 і покажіть, де ви знаходитесь.

22:56 Але це дужесхоже на медіальну кісточку.

22:57 І не варто називати це «» — це внутрішня гомілкова кісточка

22:58 бо тут у нас набагато більше тканин.

22:59 І просто щоб ви могли закрити цю сторінку

23:00 щодо того, що ще тут відбувається,

23:01 у нас є поверхнева дельтоподібна зв’язка

23:02 в ділянці sustentaculum tali.

23:03 Ми знаємо, що в ділянці талуса, яка розташована настільки далеко ззаду,

23:04 це, найімовірніше, поперечні перерізи,

23:05 нашого заднього глибокого комплексу зв’язок гомілково-таранної суглобової ланки ().

23:06 Отже, є глибинне і поверхневе

23:07 вставити десь приблизно тут.

23:08 Але якщо не заглиблюватися в це,

23:09 У нас є велике гомілково-п’яткове зв’язка (), яка відігравала головну роль.

23:10 А ще у нас є сухожилля задньої великогомілкової м’язи ().

23:11 Поверхнево до нього —довгий згинач пальців.

23:12 Розташована поверхнево щодо сустентакулуму «» талії п’яткової кістки.

23:13 І ця пам’ятка слугує такою точкою опори

23:14 щоб FHL охоплював

23:15 і зробіть цей поворот за допомогою «» — цієї кістлявої акустичної дошки

23:16 щоб забезпечити той імпульс, якийнеобхідний для того, щоб вийти з кризи.

23:17 Отже, у нього є власний тунель.

23:18 І ви побачите ще один невеликий фасціальний остеофіброзний тунель типу «»

23:19 щоб FHL могла відпочити.

23:20 А потім, повернувшись сюди, навіть ще далі, ви побачите м’яз

23:21 яка починається на медіальній шийці п’яткової кістки (),

23:22 про що ми коротко згадали

23:23 щодо підошовної фасції— у цій частині останнього вебінару.

23:24 Але саме це є місцем прикріплення нашого м’яза quadratusplantae

23:25 на медіальній поверхні п’яткової кістки в цій ділянці.

23:26 Усі ці маленькі м'які серветки «», що там лежать,

23:27 Насправді ми зосереджуємося лише на— на тому, що відбувається з FHL

23:28 та простір, який утворює цей клин —

23:29 під згинальним ретинакулумом

23:30 вище рівня FHL

23:31 і, так би мовити, ззаду

23:32 до сустентакулумуталі п’яткової кістки.

23:33 Тож ми просто перемістимо зонд «» від проксимального до дистального кінця.

23:34 Ми будемо покручувати великий палець ноги

23:35 тож ви можете побачити цю тінь

23:36 прямо біля шиїтого sustentaculum tali,

23:37 і почніть рухати великим пальцем ноги.

23:38 І ми зробимо це під час сканування в режимі реального часу.

23:39 Він буде виглядати приблизно так:, оскільки це та сама модель.

23:40 А потім усі ці м’які тканини ось тут,

23:41 це той м’яз, про який ми тут говорили,

23:42 квадратний м’яз стопи,

23:43 разом із нейросудинними структурами.

23:44 Знову ж таки, у мене немає кольорового доплерівського знімка з «» щодо цього,

23:45 але ми це зробимо під час практичного заняття.

23:46 А потім ми вже обробили м’які тканини в цій ділянці за допомогою методу «».

23:47 Це видно.

23:48 Тепер, коли ви знаєте, як виглядають зв’язкиу гомілковостопному суглобі,

23:49 Ви ж знаєте, що це не задній великогомілковий м’яз () саме тут.

23:50 Ви знаєте, що це задня великогомілкова кістка.

23:51 Ви знаєте, горизонтальна конструкція— ніби стропа знизу

23:52 — це одна з ваших дельтоподібних зв’язок.

23:53 Тож приємно мати таку впевненість

23:54 про те, що оточує це місце, перш ніж ми перейдемо до сухожиль

23:55 під час обстеження гомілковостопного суглоба.

23:56 Давайте перейдемо до демонстрації в режимі реального часу.

23:57 А після живої демонстрації на сайтівідбудеться сесія запитань і відповідей у прямому ефірі,

23:58 тож підготуйте свої запитання.

23:59 Під час проведення живої демонстрації,

24:00 почніть розміщувати ці посиланняу чаті

24:01 порталу питань і відповідей у Zoom.

24:02 Але давайте перейдемо на сайт, щоб пройти онлайн-сканування, і приступимо до справи.

24:03 Гаразд, тож повернемося до

24:04 перетворювач 15–4 мегагерцта до тарзального тунелю.

24:05 Ліва частина екрана знову відповідає гомілковому боці «».

24:06 Тож я знову націлю свою стрілу сюди.

24:07 А давайте почнемо з— з тих структур, які найлегше розібрати,

24:08 які є артеріями, а— венами, що проходять по поверхні.

24:09 Ми додамо трохи кольору

24:10 і подивитися, як відбувається кровотік.

24:11 Якщо ви не бачите, як наповнюються ці маленькі судини на сайті,

24:12 або ти занадто сильно натискаєш

24:13 і ви бачите лише артерію,

24:14 ваші налаштування потоку кольорів

24:15 не вдалося встановити достатньо високий рівень чутливості,

24:16 або вам просто потрібно збільшититканину, розташовану дистальніше від вени.

24:17 Отже, як бачите, я простонатискаю вниз у дистальному напрямку

24:18 і просто стимулюючи кровотік у «» у проксимальному напрямку

24:19 оскільки ці вени відводять кровназад до нашого серця.

24:20 І це можна зробити за допомогою ультразвукового дослідження.

24:21 Тож якщо ви коли-небудь засумніваєтеся

24:22 щодо об’єктів, які ми скануємо,

24:23 просто введіть колір на сайтіі використовуйте його як орієнтир.

24:24 Але, як ви бачите, я працюю проксимально,

24:25 Ця задня гомілкова артеріяпролягатиме вздовж гомілкового нерва

24:26 доки вона не розгалужується на три частини.

24:27 Отже, спочатку ми маємо побачити, як почне діяти п’яткова гілка

24:28 і рухається в задньому напрямку.

24:29 І ми могли бачити медіальнийний та латеральний plantarні нерви

24:30 зістрибніть звідси.

24:31 Отже, далі від цього місцядо сустентакулума талі,

24:32 саме там ми бачимо «» — дві гілки нерва

24:33 для медіального та латеральногопідошви — дуже добре.

24:34 А потім ми переведемо «» на частоту 19 мегагерц

24:35 і дійсно отримати хорошу оцінку за ці роботи.

24:36 Але що приємно в «» — це більш широке поле зору

24:37 це те, що я бачу медіальну та латеральну сторони.

24:38 А я думав, що тут у мене лежить п’яткова частина «»,

24:39 але я його загубив.

24:40 Але тут ми зосередимося саме на цих двох

24:41 на іспиті з 19 мегагерц.

24:42 Отже, перейдемо до 19.

24:43 Поверніться до гомілкової кістки.

24:44 І, як ви бачите, ми переходимо на режим «», щоб отримати набагато більшу чіткість,

24:45 набагато більше деталей про нервову систему завдяки датчику «» з частотою 19 мегагерц.

24:46 Я збираюся зменшити глибину.

24:47 А тепер давайте простежимо за цими (нерозбірливими)

24:48 і перевірити, чи єщось усередині нервів

24:49 що, як ми помітили, може бути, що сприяє виникненню будь-яких проблем.

24:50 Тож я перевіряю, чи немає набряку нерва,

24:51 Я шукаю об’ємні утворення типу «», відкладення кальцію,

24:52 старі, кістляві уламки в тарзальному тунелі.

24:53 Але саме тут рівень FHL

24:54 де розташоване сустентакулум «» талі п’яткової кістки

24:55 знаходиться у FHL,

24:56 цей маленький тунель — це, де ми бачимо великий вилив

24:57 буде накопичуватися та надходити до нервів

24:58 на цьому рівні тарзального тунелю.

24:59 Отже, рівень тарзального тунелю визначається

25:00 на рівні згинального ретинакулума,

25:01 а саме цей хлопець, якщо дивитися на нього ззовні.

25:02 Давайте простежимо за цим.

25:03 Ось, отже, довгий згинач пальців.

25:04 Ось заднє сухожилля великогомілкової кістки.

25:05 А ось тут я бачу— згинальний ретинакулум

25:06 починаються від медіальної кісточки.

25:07 Цей трикутний темний клин,

25:08 це наш довгий згинач пальців,

25:09 або, вибачте, це наша згинальна ретинакулярна зв’язка.

25:10 І ми будемо слідувати за цим у дистальному напрямку

25:11 у напрямку шийки п’яткової кістки

25:12 і просто приблизно окреслити, де знаходиться наш тарзальний канал.

25:13 Отже, ми бачимо цю маленьку тоненьку-тоненьку лінію.

25:14 Це допомагає рухатися динамічно,

25:15 але ми можемо побачити цю тоненьку лініюретинакулуму згинача.

25:16 Я буду тримати палецьна п’ятковій кістці.

25:17 Ось і все.

25:18 Отже, п’яткова кістка, ось ми й тут.

25:19 А ось і це ретинакулум згинального м’яза, що опускається вниз

25:20 приблизно до рівня бугоркап’яткової кістки.

25:21 Але трохи глибше за це

25:22 це наш м’яз квадратний плантальний, що знаходиться тут, внизу.

25:23 І ви можете побачити ці волокна

25:24 Я б сказав, що це приблизно на тому ж рівні, що й, звідки це походить.

25:25 А тут ми бачимо п’яткову гілку

25:26 вже починає відлітати.

25:27 А ще у нас є медіальна

25:28 та бічні підошовні нерви.

25:29 Давайте трохи детальніше розглянемо це питання,

25:30 трохи збільшимо гучність

25:31 і йдіть, продовжуйте йти за нервами.

25:32 Але це було, тобто, це ж більшість

25:33 сканування тарзального тунелю.

25:34 Я шукаю утворення, що займають простір.

25:35 Я шукаю інформацію про FHL,: теносиновіїт, гангліозні кісти,

25:36 все, що, як зазначено на сайті, може чинити тиск на нерв

25:37 коли вона проходить через цей вузькийвхід у тарзальний тунель.

25:38 А також слід переконатися, щонерви мають однаковий вигляд,

25:39 що у мене немає набряків пучків нервових волоконабо шванном.

25:40 Якщови підозрюєте щось інше, просто додайте колір

25:41 може перебувати в цьому районі.

25:42 Але це, в принципі, і всі параметри.

25:43 У цьому випадку можна орієнтуватися на довгу вісь,

25:44 але кореляція тут не дуже сильна

25:45 у виявленні проблем із нервом

25:46 і довга вісь саме на цьому рівні

25:47 бо той тунель такий широкий,

25:48 у «» є чимало простору, щоб все одно наважитися на цей крок.

25:49 Але довга вісь може допомогти вам встановити взаємозв’язок

25:50 довга та коротка осі для діагностики.

25:51 Якщо ви керуєте процедурами в цій сфері,

25:52 скажімо, до заднього підтаранного суглоба,

25:53 що буде розглянуто на наступній лекції,

25:54 Корисно увімкнути так званий інструмент порівняння кольорів ().

25:55 Тож ми можемо додати свій колір

25:56 і натисніть або тут, зверху, або тут, знизу.

25:57 І ми могли б проводити нашу процедуру

25:58 наприклад, з задньої сторони.

25:59 І ми могли б провести голку «» під судинами

26:00 а під ним,

26:01 під усіма цими моторошними спорудами

26:02 у цей задній підтаранний суглоб

26:03 при цьому, коли колір увімкнено.

26:04 Отже, внизу сторінки з’явиться процедура «».

26:05 Поки ми ще в прямому ефірі, мивсе ще можемо бачити артерію,

26:06 ми все ще можемо побачити прожилки,

26:07 і не переривати нашу процедуру

26:08 з усіма цими блискучими артефактами, що з’являються від голки.

26:09 Тож під час виконання процедур варто врахувати лише одне:.

26:10 Як і всі інструменти у вашій скриньці з інструментами,

26:11 «Color Compare» — це справді чудова програма.

26:12 Ви також можете йти пліч-о-пліч.

26:13 Функція «Side by side» обрізає бокові сторони датчика за технологією «»

26:14 щоб вирівняти зображення по центру.

26:15 І я думаю, що це може виглядатитрохи заплутано,

26:16 ніби це все одне зображення.

26:17 Тож «зверху-знизу» — це мій улюблений варіант.

26:18 Ось і все, що стосується тарзального тунелю.

26:19 Ми не будемо тут проводити жодних вимірювань за адресою

26:20 бо немає стандарту.

26:21 У мережі можна знайти кілька статей,

26:22 але насправді немає,

26:23 справжній стандарт, який існуєі якого дотримуються всі,

26:24 наприклад, зап'ястковий канал.

26:25 Просто приємно спостерігати за тим, як вони нервують,

26:26 подивіться, що може їх перекривати,

26:27 будь-які об’єми, що займають простір,

26:28 будь-які зміни діаметра нерва,

26:29 усе те, чого ми прагнемо

26:30 при інших патологіях, пов’язаних із защемленням нервів.

26:31 Але тут немає стандарту «» для, ну, знаєте,

26:32 яка величина медіального відростка п’яткової кістки,

26:33 або, вибачте, медіальна частина підошви,

26:34 якої довжини має бути бічна підошовна кістка

26:35 або якою має бути довжина п’яткової гілки?

26:36 З цього приводу немає жодних стандартів

26:37 як, наприклад, у зап'ястковому каналі.

26:38 Отже, все відносно.

26:39 Сканування та перевірка за допомогою, чи все гаразд з іншою стороною, є доброю практикою,

26:40 але, в основному, це— ось і все, що стосується тарзального тунелю.

26:41 Я щиро дякую всім за те, що ви сьогодні приєдналися до нас тут:.

26:42 На цьому завершується запис вебінару «».

26:43 Тепер перейдемо до сесії запитань і відповідей.

26:44 - [Кріс] Так, безперечно.

26:45 Як сказав Деніел, мизараз приймаємо запитання,

26:46 тож можете сміливоввести їх у поле «Питання та відповіді»,

26:47 або внизу екрана, або з боку «».

26:48 І так, наступна, заключна частина «» відбудеться у вівторок, 11 жовтня.

26:49 А саме — використання ультразвукового дослідженнядля оцінки стану бічної частини гомілковостопного суглоба.

26:50 А щодо інформації про програму «» та про те, як до неї приєднатися,

26:51 Ви можете перейти на сторінку наших вебінарів «» на сайті Sonosite

26:52 за посиланнямsecure.sonosite.com/behindthescanwebinar.

26:53 - [Деніел] Дякую, Крісе.

26:54 Ми почекаємо всього кілька секунд

26:55 і подивимося, чи почнуть надходити запитання на адресу.

26:56 Іноді до нас надходять запитання.

26:57 Їх не фіксують,

26:58 тож просто майте на увазі, що ваше запитання

26:59 не увійде до запису.

27:00 Тож не соромтеся — не думайте, що, як у фільмі «», ви не можете нічого запитати.

27:01 Ми не будемо повторювати це на записі.

27:02 Але...

27:03 - [Кріс] Так, я нічого не бачу

27:04 зараз проходить.

27:05 - [Деніел] Гаразд.

27:06 - [Кріс] Так, тож дозволь меніподякувати тобі, Даніеле,

27:07 за те, що знайшли час, щоб підготувати

27:08 цю неймовірну презентаціюдля цього вебінару.

27:09 Тут просто безліч чудової інформації.

27:10 Отже, друзі, величезне спасибіза те, що приєдналися до нас.

27:11 І, як я вже казав, у вівторок, 11 жовтня,

27:12 використовує ультразвук дляоцінки стану бічної частини гомілковостопного суглоба.

27:13 І, сподіваємося, тоді ми з вами побачимося.

27:14 Дуже дякую, що приєдналися до нас.