Вивчення анатомії та структури стегна за допомогою POCUS: передня частина стегна

0:00 - Ця зустріч записується.

0:01 Вітаємо всіх на вебінарі.

0:02 Ми просто почекаємо хвилинку

0:03 щоб впустити всіх, хто знаходиться в кімнаті.

0:04 Гаразд, чудово. Ласкаво просимо на наш вебінар «», присвячений вивченню анатомії тазостегнового суглоба

0:05 та структуру за допомогою ультразвукового апарату для діагностики на місці «»

0:06 на передній частині стегна.

0:07 Перш ніж розпочати, зверніть увагу на наступне

0:08 що всі учасники перебувають у режимі вимкненого звуку.

0:09 Ви можете ввести свої запитання у поле для запитань

0:10 та поле на панелі інструментів «», розташоване внизу

0:11 або в будь-який момент на будь-якій стороні екрана.

0:12 Ми проведемо сесію запитань і відповідей о

0:13 кінець презентації.

0:14 Цей вебінар буде записано

0:15 та збережено в архіві для подальшого використання.

0:16 Наші сьогоднішні ведучі на сайті— це Деніел Шелтон

0:17 та Білл Медфорд.

0:18 Деніел Шелтон — режисер

0:19 розвитку ринку засобів для опорно-рухового апарату

0:20 для сайту Fujifilm Sono.

0:21 Даніель провів 16 років

0:22 як спеціаліст з ультразвукового дослідження опорно-рухового апарату

0:23 і 10 з цих років я провів тут, у компанії SonoSite ().

0:24 Зараз він очолює напрямок розвитку ринку засобів для лікування опорно-рухового апарату

0:25 де він займається поширенням інформації про переваги

0:26 ультразвукового дослідження в умовах медичного закладу.

0:27 Білл Медфорд — провідний фахівець з опорно-рухового апарату в клініці «»

0:28 для Fujifilm SonoSite з технологією «» — 40 років досвіду

0:29 як фахівець з ультразвукової діагностики,, у тому числі 22 спеціалісти

0:30 ультразвукове дослідження опорно-рухового апарату.

0:31 Білл є експертом у використанні точки

0:32 застосування діагностичного ультразвукового дослідження у широкому масштабі

0:33 спеціальностей у галузі опорно-рухового апарату.

0:34 Тепер слово надаємо Даніелю

0:35 а Білл виступить з доповіддю про передню частину стегна.

0:36 - Дякую, Лауро. Вітаємо всіх на цьому вебінарі «».

0:37 Ми раді, що ви всі тут.

0:38 Отже, коли ми говоримо про стегно, багато

0:39 моє посилання буде

0:40 на основі інформації, зібраної на сайтіАмериканського інституту

0:41 з ультразвукової діагностики та медициниПрактичні рекомендації.

0:42 Ви бачите веб-сайт, зазначений тут

0:43 і ви можете просто зайти на сайт iu.org

0:44 та перегляньте сторінку, щоб ознайомитися з цими рекомендаціями щодо клінічної практики.

0:45 Дуже корисна інформація на випадок, якщо

0:46 проведення ультразвукового дослідженнятазостегнового або будь-якого іншого суглоба

0:47 або обстеження опорно-рухового апарату, яке ви можете провести.

0:48 Сьогодні нашими завданнями будуть, ну,

0:49 одна річ, яку ми щойно обговорили,рекомендації щодо продуктивності

0:50 де можна придбати ці «», як нагадує короткий огляд

0:51 про важливість антиоксидантів та

0:52 та важливість обізнаності

0:53 з огляду на цей фізичний принцип, оскільки він стосується розуміння

0:54 ось кілька варіантів, які ви можете зустріти на сайті.

0:55 Сьогодні ми розглянемо анатомію передньої частини стегна за методом «»

0:56 з живою демонстрацією від Даніеля.

0:57 Я розгляну деякі з них,

0:58 деякі анатомічні структури тазостегнового суглоба.

0:59 Далі слово надамо Даніелю

1:00 і поверніться до мене на «», щоб дослухати решту виступу.

1:01 Наступні заняття з хіп-хопу будуть присвячені

1:02 бічний, медіальний

1:03 та задню частину стегна, томуми хотіли б закликати вас

1:04 щоб взяти участь у заходах, які ми,

1:05 у нас заплановано.

1:06 Гадаю, операція на медіальній частині стегнавже призначена

1:07 на 12 грудня.

1:08 Ми перевіримо положення датчика у пацієнта з ПА ()

1:09 та методи оптимізації зображень

1:10 та анатомічне розташування.

1:11 Деякі з найпоширеніших показань

1:12 для діагностичного ультразвукового обстеження тазостегнового суглоба

1:13 включно з підозрою на ураження сухожилля

1:14 або тендинопатія внаслідок травми м’язів,

1:15 випіт у тазостегновому суглобі або

1:16 синовіїт, «клацання» в стегні.

1:17 І це динамічний іспит.

1:18 Ультразвук, безперечно, має таку функцію

1:19 чого не може запропонувати жоден інший метод візуалізації.

1:20 Підозра на аномалії суглобового хряща

1:21 де може спостерігатися накопичення рідини в паралабральній порожнині (),

1:22 або, власне, іноді на сайтіможна побачити сльози

1:23 лабра кульшової западиниу передній частині стегна.

1:24 Ми можемо розглянути патології нервових корінцівта їх защемлення.

1:25 Ми трохи поговоримо

1:26 а Даніель продемонструє, як розглядати

1:27 та навколишні анатомічні структури

1:28 псевдопухлин бічного стегнового шкірно-ного нерва.

1:29 Зокрема, що стосуєтьсяпісляопераційного періоду після ендопротезування кульшового суглоба,

1:30 ми можемо обстежити грижу за допомогою ультразвукового дослідження.

1:31 Це тема, яку ми на сайтісьогодні, мабуть, не будемо детально розглядати.

1:32 Ми детальніше розглянемо зв'язку «», коли перейдемо до медіальної частини стегна

1:33 а також тема, яка ідеально підходить для самого «» і може стати предметом майбутніх вебінарів.

1:34 Приклади бурситу можна знайти на сайтіу розділі

1:35 Оцінка утворення пухлин у м'яких тканинах за допомогою ультразвукового сканування ilio SOAs

1:36 та визначення його стану — твердого або рідкого — за принципом «»

1:37 і звідки це може походити.

1:38 Це м’яз, болючість у ділянці «» чи кістка?

1:39 А також я, що яне включив сюди,

1:40 часто це просто підтвердженнянормального вигляду sus

1:41 структур, у яких можуть бути виявлені підозрілі аномалії ()

1:42 перетворювачів

1:43 до показників, які ми можемо використовувати для оцінкистану тазостегнового суглоба, належать:

1:44 криволінійний датчик для більшої глибини проникнення,

1:45 лінійний масивний перетворювачз частотою 15 мегагерц

1:46 до чотирьох мегагерц.

1:47 Для наших пацієнтів з меншою вагою ми, можливо, зможемо охопити всіх

1:48 частини анатомії, які нам потрібнопобачити за допомогою цього датчика.

1:49 А для дуже поверхневої візуалізації методом «» — вишуканий

1:50 чіткість зображення, яку можна досягти за адресою, коли ви перейдете на наступний рівень

1:51 до частот, що досягають 19 мегагерц.

1:52 Спочатку розглянемо анатомію, яку ми сьогодні вивчатимемо

1:53 і насамперед — це кісткові орієнтири, які мають важливе значення

1:54 щоб вміти розпізнавати прямі м’язи стегна,

1:55 як безпосередньо керівник

1:56 та відбита головка, зв’язка «» (стегново-клубова)

1:57 або капсули, краю кульшової западини,

1:58 передня суглобова щілина

1:59 або передня поглиблення стегна,м’яз, що з’єднує клубову кістку з стегновою кісткою

2:00 та сухожилля, прикріплення м’яза-швея

2:01 та сухожилля.

2:02 Ми також трохи поговоримо про бічну стегнову кістку в рамках курсу «»

2:03 шкірний нерв.

2:04 Оскільки ми вже заговорили про стильну вставку з серіалу «», то це

2:05 де вам, можливо, варто звернути увагу

2:06 та визначення бічного шкірного нерва стегна (),

2:07 до наших основних кісткових орієнтирів для акустичноїналежать передня

2:08 верхній клубовий відросток,

2:09 передньо-нижній клубово-ний відросток, кульшова западина,

2:10 великий вертел, головка стегнової кістки

2:11 та шиї, менша відвертість TRO,

2:12 та верхня гілка лобкової кістки.

2:13 Почнемо з розгляду з точки зору

2:14 описуючи анатомію м’яких тканинразом із прямими м’язами стегна,

2:15 прямий сигнал і відбитий сигнал,

2:16 коли ми розглядаємо прямий напір,

2:17 наша кістлява акустична орієнтир зникає

2:18 до передньо-нижнього кута () клубового відростка у місці його прикріплення.

2:19 На цьому рівні ми побачимо, як пряма лінія схилу () наближається

2:20 та розміщення безпосередньо на сервері IIS.

2:21 Ми побачимо цю фібрилярну структуру типу «», характерну для сухожиль

2:22 і простежимо його до м’язово-сухожильного з’єднання «».

2:23 Натомість відбита головка,, буде ідентифікована

2:24 там, де вона відгалужується від прямого водоспуску

2:25 завдяки цій характерній акустичній тіні,

2:26 що відображає звук, який відбивається від цього глибоководного занурення

2:27 сухожилля, ретельно відстежуючи його,

2:28 можна простежити непрямий зв'язок

2:29 до його фіксації на верхньому краю кульшової западини ()

2:30 або на верхню бічну частину кульшової западини.

2:31 Ілео-феморальна зв’язка єнайміцнішою зв’язкою в

2:32 тіло відіграє важливу рольу стабільності суглобів

2:33 та запобігає гіперрозгинанню.

2:34 Він прикріплюється проксимально

2:35 між переднім нижнім клубовим відростком

2:36 та край кульшової западини.

2:37 Потім вона розгалужується, утворюючи перевернуту букву «Y»

2:38 перед введенням у дистальному напрямку

2:39 на рівні міжвертебральної лінії стегнової кістки.

2:40 Вона зливається з суглобовою капсулою

2:41 і пролягає глибоко від клубово-стегнової зв’язки

2:42 де ми визначаємо передню поглиблення тазостегнового суглоба ()

2:43 для виявлення випотута визначення місця для ін'єкції.

2:44 Також слід пам’ятати пронейроваскулярні структури

2:45 а також неподалік,, звичайно, трохи ближче до передньої частини,

2:46 але завжди важливо пам’ятати

2:47 загальної стегнової артерії,загальної стегнової вени та

2:48 або загальний стегновий нерв і

2:49 та вена

2:50 Для візуалізації підчеревної зв’язки () стегнової кістки спочатку необхідно

2:51 щоб вирівняти наші орієнтири на акустичному інструменті, починаючи з

2:52 з кульшовою западиною в голівці стегнової кістки.

2:53 Отже, тут ми бачимо кульшову западину,а також округлу головку стегнової кістки.

2:54 Ми бачимо втручання в зв’язку між клубовою та стегновою кістками ()

2:55 і капсула, коли вона пролітає над вершиною

2:56 голівки стегнової кістки і проходить у дистальному напрямку.

2:57 Після досягнення такого вирівнюваннядистальний кінець

2:58 перетворювач розгалужується в бічному напрямку

2:59 і це вирівняє головку стегнової кістки

3:00 та шиї, де ми побачимо, дистальне прикріплення до

3:01 міжвертлюгова лінія.

3:02 Отже, саме з цього місця ми почнемо знову, переглядаючи

3:03 щоб вирівняти кульшову западинуз головкою стегнової кістки.

3:04 А другий датчикбуде розміщений

3:05 щоб розвернути датчик у бічному напрямку

3:06 щоб вирівняти шийку стегнової кістки.

3:07 А далі — глибоко в місці з'єднання головки та шийки стегнової кістки ()

3:08 де ми будемо проводити ін'єкції кортикостероїдів за методом «».

3:09 Щоб побачити передню частину суглобової губи,

3:10 перетворювач розташований у поздовжньому напрямку

3:11 або сагітальна площина тіла.

3:12 Як ми бачимо, з’явиться фіброзно-ний хрящовий лабрум

3:13 у вигляді яскравої трикутної структури eCOA, вставлення

3:14 між підлінією та головкою стегнової кістки

3:15 та верхня лінія клубово-стегнової зв’язки.

3:16 На цьому етапі я хочутрохи нагадати всім

3:17 проти атрофії.

3:18 Далі ми поговоримо про «» та про клубову кишку

3:19 Сухожилля SOA у міру його проходження вниз

3:20 до його фіксації на малому вертелі

3:21 Отже, «anti atropy» — це нагадуванняпро втрату відбивної здатності

3:22 до датчика внаслідок відхилення звукового променя від перпендикуляра ().

3:23 Звичайний вигляд сухожиллязалежить від кута падіння

3:24 так, щоб балка була перпендикулярна до арматурного стержня ().

3:25 Отже, це може стати потенційною перешкодою

3:26 оскільки це може імітувати зону вогнища ураження сухожилля, що характерно для синдрому «затиснутого суглоба» ()

3:27 а також може зменшити або запобігти візуалізації внутрішньочерепних структур за допомогою методу «»

3:28 або патологія навколосухожильних структур.

3:29 Отже, тут ми бачимо приклад атрофії

3:30 якщо розглянути сухожилля біцепсау біцепсній борозні,

3:31 і ми помічаємо, що коли датчик «» відхиляється від кута,

3:32 перпендикулярно до сухожилля,що воно стає гіпоехогенним,

3:33 що може імітувати наявність рідини.

3:34 Даніель, я повернусядо сухожилля Іліо-Соаз

3:35 після того, як ви продемонструєте будову «», про яку ми щойно говорили.

3:36 - Чудово, дякую, Білле. Ось ми й тут

3:37 Дякую всім за участь.

3:38 Сьогодні ми будемо сканувати

3:39 за допомогою нової ультразвукової системи SonoSitePX.

3:40 Почнемо з передньої частини стегна

3:41 з чотирма датчиками L 15.

3:42 У міру просування ми будемо переходити зна інший ресурс і навпаки.

3:43 Ви бачили кілька зображень із лінійним вигином, залежно від розміру

3:44 щодо вашого пацієнта, тобто, необхідно видалити

3:45 для лінійної кривої, що з'єднує пацієнтаз датчиком.

3:46 Сьогодні у нас немає такої проблеми,

3:47 але я все ж хочу показати вам, як саме відрізняються зображення на сайті.

3:48 Тож я буду трохи змінювати налаштування «» туди-сюди.

3:49 А потім, коли ми подолаємо

3:50 до бічного стегновогошкірного нерва, розташованого нижче

3:51 у презентації ми такожпоговоримо про L 19

3:52 здатність перетворювачів до,

3:53 щоб набагато легше візуалізувати бічний стегновийшкірний нерв.

3:54 Отже, почнемо з самого початку

3:55 і все розставити та виставити на світло.

3:56 Під час ультразвукового дослідження стегнадуже важливо

3:57 пам’ятати про скромність пацієнта.

3:58 Гаразд, отже, ми вже обговорювали це на сайтіу розділі «Навчання»

3:59 проведе чергову презентацію «» за участю доктора

4:00 Гері Чаймс, і цедуже важливо знати

4:01 яку ви повідомили своєму пацієнту

4:02 що ми будемо презентувати— це, по суті, колекція купальників

4:03 і, і ми не будемозаглиблюватися далі

4:04 якщо ми не повідомимо їм, щонам це знадобиться.

4:05 Отже, з клінічної точки зору я знайшов, що, на мою думку, є доречним для подальших дій

4:06 і, і оприлюднити це, щобніхто не опинився в незручному становищі.

4:07 Існує точка пальпації, яка називається A SIS

4:08 про що йшлося у презентації «»,

4:09 і я просто покладу три

4:10 пальці прямо під A SIS.

4:11 Ось тут SIS, три пальці,

4:12 а наш тазостегновий суглобзнаходиться приблизно ось тут.

4:13 Отже, пляшка гелю.

4:14 Гаразд, отже, третє — це саме такий

4:15 з пальпацією скануючої перлини,, пальці SI S3 опущені

4:16 і буде трохи відхилятися вбік

4:17 залежно від орієнтації датчика.

4:18 Ось вам невеличка таємниця: я лівша

4:19 а тут, у студії програми «», щодо розміщення камер я вирішив

4:20 щодо лівого стегна, і я знаю, що презентація була,

4:21 в основному зосереджувалася навколо правого стегна.

4:22 Тож просто майте на увазі, що з точки зору камериситуація така

4:23 буде виглядати трохи інакше.

4:24 Але ліва частина екрана — це дистальна частина, а права — проксимальна

4:25 і я, я постараюся це врахувати

4:26 майте це на увазі, коли ми проводимо сканування.

4:27 Отже, як уже зазначалося

4:28 Як вже згадувалося раніше, SIS — це саме ця,, дуже поверхнева структура,

4:29 у верхній частині екрана — ось ця перша акустична точка орієнтування «»

4:30 А я просто піду за цією тіньовою лінієюаж до клубової кишки

4:31 поки я не побачу ще одну знакову пам'ятку «» в акустичному виконанні, а саме,

4:32 справа навіть не в довжинідатчика,

4:33 це IIS, тобто сервер «», з якого надходить наш прямий трафік

4:34 прямого м’яза стегна, як зазначив Білл у своєму

4:35 слайди — ось тут.

4:36 Отже, я простозміщу датчик у медіальну сторону

4:37 і в бічному напрямку від цієї точки початку координат.

4:38 Гаразд, ось такий гарний плавний початок

4:39 і ось як це має виглядати.

4:40 А потім ми простопродовжимо панорамувати

4:41 поки ми не побачимо якісь невеликі дефекти кісткової тканини ().

4:42 У цьому випадку наш пацієнт— це колишній футболіст

4:43 та завзятий бігун.

4:44 Можливо, ми побачимо деякі дрібні мікрокальцинати

4:45 у, у вихідному вигляді у вигляді

4:46 що може бути причиною розтягнень

4:47 або тендиноз, ранні стадії тендинозу.

4:48 Отже, зараз ми будемослідувати за цим широким сухожиллям,

4:49 далі в дистальному напрямку.

4:50 І ви можете побачити, як починає формуватися міотендінозний з’єднання

4:51 прямого м’яза передньої стінки живота.

4:52 Якщо я трохи сильніше відведу датчикубік,

4:53 Ви помітите, щосаме ця тінь

4:54 починає відбуватися те, про що йшлося у законопроекті.

4:55 Отже, якщо говорити про медіальну частину, то на сайтівона не виглядає такою помітною,

4:56 але це відбувається тоді, коли ви починаєте рухати датчик убік

4:57 що ми починаємо бачити цютінь, орієнтовану вертикально

4:58 ізотропного артефакту.

4:59 І це не рідина.Не вколюйте туди голку.

5:00 Це не бурсит і не випіт у суглобі.

5:01 Тобто це ізотропний артефакт

5:02 відростку головки м’яза, що прикріплюється до прямого м’яза стегна ().

5:03 І ми можемо довести, що, якщо це ізотропія,

5:04 також має бути видно поперечний зріз по довгій осі ().

5:05 Отже, я зараз швидко зроблю так:— я просто увімкну,

5:06 ліва частина екрана з датчиком, що знаходиться тут,

5:07 зліва на екрані — пацієнт,праворуч, отже, це бічний знімок

5:08 а ось медіальна та «», а ось і та пряма головка.

5:09 А ось і та голова, відбита у «», теж у тіні

5:10 у бічному напрямку від датчика.

5:11 Отже, я збираюсяперенести свій датчик сюди

5:12 убік і сяяти

5:13 щоб промінь ультразвукупотрапив саме на це сухожилля,

5:14 ця непряма головка.

5:15 Тож я просто зроблю це за принципом «», обертаючи датчик

5:16 убік, убік, убік.

5:17 Ось і все. А потім ямаю почати бачити,

5:18 ці красиві волокна сухожилля, що огортають

5:19 навколо кульшової западини та кульшового хряща.

5:20 Ось посилання на джерело, де йдеться про цю непряму головку.

5:21 Тут дуже добре видно, як сухожилля огинає кістку:

5:22 навколо суглобового хряща.

5:23 Отже, ми можемо пройти за цим посиланнямназовні, назовні, назовні, назовні, назад

5:24 до передньої частини.

5:25 Продовжуйте відсувати датчик назад

5:26 до головного прямого керівника тут.

5:27 Тож я просто поверну датчикнавколо його довгої осі

5:28 і продовжити цей іспит.

5:29 Зверніть увагу, що нижче тут ми бачимо— кульшову губу стегнової кістки

5:30 голова як орієнтир, що лежить зверху,це м’яз-швик

5:31 а якщо я перейду на сайті прокручу сторінку трохи нижче, то ми почнемо

5:32 щоб ознайомитися з деякими анатомічними аспектами, які Білл збирається розглянути.

5:33 Тож я просто скористаюся цим «», щоб продовжити

5:34 і передати це Біллу.

5:35 Білле. Я щось пропустив у «» з цього приводу? Прямий м'яз стегна

5:36 - Ти здурів?

5:37 Ні, Дене, тобі, мабуть, варто переглянути огляд капсули на сайті

5:38 або введення, а також дистальне введення за допомогою системи «».

5:39 - Чудова думка. Я трохи забіг наперед із «».

5:40 Найголовніше в «» — це те, чому ми сидимо тут на

5:41 Передня частина стегна — це те, що вам може знадобитися

5:42 щоб одного дня потрапити до тазостегнового суглоба, що є чудовою нагодою

5:43 щоб доповнити свій арсенал ультразвуковим обладнанням.

5:44 Отже, перед нами кульшова западина «» та її крайова хрящ

5:45 та найповерхневіша частина

5:46 ось тут і проходить підколінно-стегнова зв’язка ().

5:47 Отже, ми будемо слідувати за цією зв’язкою — зв’язкою між клубовою та стегновою кістками ()

5:48 опускаючись вниз, піднімаючись вгору та огортаючи головку стегнової кістки ().

5:49 Отже, ми бачимо головку стегнової кістки з її

5:50 тут — суглобовий хрящ.

5:51 І ми просто будемо продовжувативідстежувати це, далі, далі, далі,

5:52 вниз у дистальному напрямку, і я, як ви бачите на сайті, відстежую тиск датчика,

5:53 Я насправді вдавлюю дистальну частину, щоб вирівняти зв’язку

5:54 і полегшити перевірку того, чи, якби я дозволив кривизні

5:55 це ілеофеморальна зв’язкау місці з’єднання головки з шийкою

5:56 в області стегна природним чиномприлягають до шкіри.

5:57 Ці споруди віддаляються від мене

5:58 заважати огляду.

5:59 Тож, можливо, вам варто злегка натиснути тут пальцями ().

6:00 Ось ця внутрішньокишкова лінія.

6:01 Ось так починається фільм «», де ми бачимо, як

6:02 прикріплення цієї зв’язки.

6:03 Отже, зв’язка проходить тут, тут, тут і тут.

6:04 А як капсула вона, можна сказати, є своєрідним зайвим зв’язком

6:05 де вона закручується і заправляється назад сюди.

6:06 Отже, суглобова капсуланасправді розташована саме

6:07 вище цієї зони згину.

6:08 А ще є найвіддаленіше прикріплення м’яза «».

6:09 Ось і все. А якби я пішов

6:10 на більш традиційний лінійний перетворювач типу «кевал» (),

6:11 запам'ятайте цю пам'ятку

6:12 і я просто збережу це зображення та зупиню

6:13 і я просто переключу датчики «» на криву.

6:14 Лінійний підхід — це буде більш традиційний варіант

6:15 ультразвукових знімків, яківи бачите, коли ваш пацієнт

6:16 чисельність популяції перевищуєу пацієнта, якого ми тут маємо.

6:17 Тож просто трохи покращу свою глибину в грі «»

6:18 і коротко ознайомитися з анатомією

6:19 як це відображається на кривій збільшення

6:20 - Поки ти там стоїш у черзі, Деніеле,

6:21 Мені здається, також дуже цікаво відзначити, що це справді

6:22 яка товщина цієї зв’язки.

6:23 І ось, коли ви просуваєте голку

6:24 і ти натрапляєш на опір

6:25 і часто деякі користувачі сайтувважають, що вони,

6:26 вони натрапили на кістку, але ця зв’язка

6:27 останнє, що ти проглядаєш

6:28 і треба досить сильно натиснути

6:29 за допомогою голки, щоб проткнути його.

6:30 Це найміцніша інайтовстіша зв’язка в організмі.

6:31 Отже, і це виглядає просто чудово

6:32 ось наскільки він насправді товстий.

6:33 - Ти абсолютно правий, Білле,

6:34 Перевага ультразвукового дослідженняполягає в тому, що якщо ви ним користуєтеся

6:35 Щоб полегшити роботу з голками, можнавикористовувати менші та тонші голки

6:36 і цей поп, можливо, не такий вже й поганий

6:37 ніби ви використовуєте інструмент розміром 18/, щоб дістатися до тазостегнового суглоба.

6:38 Тож ви можете перейти на калібр 20 або 22

6:39 і вона набагато легше прослизне крізьзв’язку.

6:40 Ще одне, на що варто звернути увагу, — це деякі з цих інших суден

6:41 що може потрапити на область «», якщо нанести фарбу,

6:42 ви побачите хід руху при підйомі «», тобто при русі стегнової кістки з циркумфлексом

6:43 обхоплюючи з боків м’яз «» під м’язом «sartorius»

6:44 і огортаючи пряму м’яз живота в цьому місці.

6:45 Тож краще триматися подалі від цього маленького нейросудинного хлопця

6:46 і, сподіваємося, уникнути випадкового утворення гематоми ().

6:47 Але схема, наведена за посиланням, виглядатиме приблизно так

6:48 від нижнього бічного до верхнього медіального — зазвичай так. Отже

6:49 - Даніель, ще одне

6:50 Я б хотів тут зазначити, що це— якщо ви, якщо ви подивитеся, поверніться назад

6:51 туди, куди ми хочемо, щоб кінчик голки «» опинився

6:52 і чому ми залишаємо це на рівні з'єднання голови з шиєю ().

6:53 А все тому, що на сайтінасправді трохи більше місця,

6:54 тут є трохи більша гнучкість типу «» між,

6:55 клубово-стегнова зв’язка та кістка

6:56 і тут є невелика надмірністьщодо стегново-клубової зв'язки

6:57 що ніби огортає.

6:58 Там видно невеликий шматочок м'якої тканини типу «»

6:59 за допомогою стрілки, а потім натиснувши «», ви побачите трохи

7:00 гіпоехогенності

7:01 голку можна не витягувати, так?

7:02 Ви вже додавали це раніше,, вибачте, ось, будь ласка.

7:03 Ось тут. Бачите ось цю невеличку ділянку з гіпоехогенністю, схожу на «»?

7:04 Цей невеличкий гіпокоїчний простір, розташований прямо над цією зайвою складкою

7:05 там, де ви залишаєте голку

7:06 і тоді ви побачите, щорозгортається з цим вставкою.

7:07 Ви це добре бачите.

7:08 - Добре підмічено, Білле. Япередаю слово вам.

7:09 - Гаразд, Деніеле, ще одне питання, дуже швидко.

7:10 А ти? Я теж обробив суглобову губу.

7:11 Чи не могли б ви поглянути на— передню частину суглобової губи стегна?

7:12 і показати їм цей трикутник?

7:13 Ось і все. Трикутний

7:14 - Висота. Там

7:15 - Ми, вони дуже приємні.

7:16 Ось бачите, як це глибоко

7:17 до стегново-клубової зв'язки

7:18 що виходить безпосередньо зкульшової западини, подібно до

7:19 те, що ви побачите у верхній частині плечау задній частині плеча,

7:20 - Ви бачите ось цю тверду лінію волокон, що проходить по

7:21 де стрілка веде з, тут «поверхневий» означає

7:22 край іліофеморальної зв'язки в цьому місці.

7:23 А ось тут —— саме тут починається лабрум

7:24 і тут поступово згасає.

7:25 - Супер, дякую, друже.

7:26 Перейдемо до м’язів і сухожиль тазостегнового суглоба ()

7:27 а при оцінці SOA-рішень ilioми почнемо

7:28 коли датчик розташований у положенні «», коротка вісь у справжньому

7:29 поперечне положення.

7:30 На цьому рівні ми перейдемо на сайт, щоб розглянути сухожилля SOA клубової кишки

7:31 у місці, де вона перетинає медіальнуну поверхню головки стегнової кістки

7:32 як ми бачимо тут.

7:33 Ось це і є головка стегнової кістки.

7:34 Тут ми бачимо верхню гілку лобкової кістки

7:35 і яскраві коропи

7:36 Сухожилля ilio SOA.

7:37 Ось саме тут може допомогти боротьба з атрофією

7:38 і саме тому я хотів, щоб «» переглянули це

7:39 до того, як ми обговорили це сухожилля.

7:40 Адже це дуже схоже на дистальну частину сухожилля біцепса, що проходить у ліктю ()

7:41 або будь-яке сухожилля, яке ви розглядаєте на сайті, щоб його ідентифікувати,

7:42 якщо помахати хвостом датчика

7:43 і, можливо, Деніел зможе продемонструвати це на сайті, коли ми туди підемо

7:44 щодо його живої демонстрації, корисним може виявитися помахати хвостом ()

7:45 перетворювача, щоб побачити, як він змінюється

7:46 між гіпокоазієюта гіперкоазією.

7:47 На цьому рівні ми б не хотіли

7:48 для ін'єкції в клубову кістку.

7:49 Так само, як бурса,

7:50 оскільки, як відомо, на сайтіповідомляється про такі випадки

7:51 між суглобовою сумкою

7:52 та суглобову щілину тазостегнового суглоба.

7:53 А якщо ми ще трохи піднімемо датчик

7:54 так трохи

7:55 до міотендіозного з'єднання

7:56 та нахилити датчик,

7:57 тобто з бокового боку

7:58 завдяки датчикувиходить на дещо вищий рівень.

7:59 Ми розглянемо крило клубової кістки

8:00 та лобкова гілка,чи без лобкової гілки,

8:01 але вища, вища гілка.

8:02 І ми побачимо, що сухожилля ilio-sosрозташоване саме на

8:03 та кісткова полиця.

8:04 Саме на цьому рівні ми хотіли б вийти на сайт

8:05 ввести голку в бічну поверхню м’яза «»

8:06 сухожилля та залишити ін'єкцію.

8:07 Якщо повернути датчик уздовж довгої осі,

8:08 ми, ми зможемо

8:09 щоб приблизно оглянути сухожилля ilio-soaz

8:10 переміщення датчиказ кругового огляду

8:11 від голівки стегнової кістки до місця, розташованого медіально від

8:12 де ми починаємо бачити цей фібрилярний виглядсаме в глибині

8:13 до м'язового пучка.

8:14 А це — суглоб іліосенального сухожилля

8:15 внутрішня поверхня головки стегнової кістки.

8:16 Щоб розглянути дистальне прикріплення,нам знадобиться

8:17 позиція Фабера, яку підтримує сайт, рефлексія, абдукція

8:18 а зовнішня ротація до положення «» приводить малу лопатку

8:19 так, щоб ми могли до нього дістатися

8:20 і куди ми можемо дістатися, щоб...

8:21 ми бачимо, як сухожилля ilio SOAsопускається і прикріплюється.

8:22 Переходячи до м’яза сарторіуса, ми перейдемо до

8:23 тепер піднімемося трохи вище, ось ми й рухаємося

8:24 для визначення кісткової акустичної орієнтирної точки

8:25 переднього верхнього клубового відростка.

8:26 Після того як ми розмістимо верхній кінець датчикана

8:27 передній верхній клубовий відросток,

8:28 ми побачимо сухожильні волокна м’яза-швея ()

8:29 та міотендінозний перехід.

8:30 Саме в цьому регіоні ми можемо звернути увагу,

8:31 повернути датчик у положення короткої осі

8:32 і знайдіть бічний стегновий шкірний нерв ().

8:33 Ви можете простежити, як м'яз Сарторіусапростягається вниз уздовж всього шляху

8:34 всередині

8:35 і, зрештою, вставляє у

8:36 внутрішня поверхня проксимального відділу гомілки.

8:37 Даніеле, далі ти сам.

8:38 - Дякую, Білле. Отже, миспочатку звернемося до Іліо Соаза

8:39 зберігаючи ліву частину екрана

8:40 знову праворуч від пацієнта, ось

8:41 про яку ми ще повернемосяу розділі про моду.

8:42 Я просто встановлю датчик «» трохи медіальніше

8:43 тобто знову, прямо над з'єднанням.

8:44 Мені ще залишається приблизно дваабо три пальці вниз.

8:45 Ось наш A IIS для довідки.

8:46 Отже, ми були там раніше

8:47 і ви побачили A IIS на поперечному перерізі

8:48 прямих м’язів стегна тут, на півночі.

8:49 Це вже можна помітити.

8:50 Я збираюся продовжувати грати на гітарі «» у стилі моєї акустичної «Bony»

8:51 орієнтир знизу та зверніть увагу

8:52 що я не бачу решту приміщення.

8:53 Тож я заглиблюся трохи далі

8:54 поки я не побачу хоча б ту округлу форму головки стегнової кістки, що нагадує «».

8:55 І я можу сказати, що це головка стегнової кістки

8:56 через хрящ, що на ньому знаходиться.

8:57 Якщо я трохи зміщу датчикв бік середини,

8:58 Тут ми побачимо кульшову западину.

8:59 Отже, це гарна орієнтир, як сказав Білл,

9:00 щоб попрактикуватися з артефактом.

9:01 Отже, я збираюсянахилити датчик,

9:02 у дистальному напрямку від ручки достоп і у проксимальному напрямку

9:03 і це допоможе нам у визначенні сухожилля.

9:04 Отже, трохи вище

9:05 Ось це і є кульшова западина.

9:06 Я збираюся, я збираюся, язбираюся залишити головку стегнової кістки

9:07 і в цьому місці розміщується безпосередньо над кульшовою западиною «», тобто

9:08 що допомагає нам ще більше відокремити IA SOA за принципом «».

9:09 Отже, перед нами — поверхнева м’яз стегна

9:10 а потім ближче до середини і більш округлі

9:11 і поступово звужуючись до такого вигляду

9:12 Форма об’єкта, що має вигляд, — це кругла формація SOA.

9:13 Отже, використовуючи ізотропність на свою користь,

9:14 тільки сухожилля будутьізольовані саме таким чином.

9:15 Тобто при дистальному нахилі датчика під кутом.

9:16 А ми, «», будемо стежити за цим далі,

9:17 дистально від суглоба між великим пальцем і вказівним пальцем () з метою виявлення бурситу.

9:18 Це випадково виявлений лімфатичний вузол, розташований тут, на поверхні.

9:19 А ще наші великі судна.

9:20 Отже, у нас відбувається колапс вени

9:21 артеріально-нервові суглоби клубової кістки,

9:22 Ось сухожилля SOA.

9:23 І чим далі в бік дистального кінця, тим більше вона звужується

9:24 і з'єднуються з сухожиллям клубової кістки

9:25 і вони стануть основою IaaS.

9:26 Тож я виберу довгу вісь.

9:27 Тепер я поверну датчик «» уліво

9:28 екрану знаходиться ближче.

9:29 Ось це сухожилля, що пролягає вздовж осі «» прямо над суглобом.

9:30 Тут можна побачити суглобову губу кульшової западини () у звичному вигляді

9:31 місце, де ми були ще кілька хвилин тому.

9:32 Але тепер це сухожиллянамагається зміститися в медіальну сторону

9:33 оскільки ми перебуваємо в нейтральному положенні стегна ().

9:34 Оскільки я так сильно заглибився в тему, я, я збираюся

9:35 зараз скористатися навичками з позиціонування пацієнтівна свою користь.

9:36 І ми виконаємо цей маневр.

9:37 Я трохи підніму коліно

9:38 і повертати назовні, як лапку жаби.

9:39 Ось і ми. Тепер я повинен

9:40 мати можливість дуже зручно відстежувати цеilio soaz

9:41 до його дистального ентезу на, на

9:42 нижній вертел.

9:43 Ось це сухожилля,, воно трохи затінене.

9:44 З цих суден надходить певний артефакт тіні

9:45 тут, але ми будемопростежувати це сухожилля в дистальному напрямку.

9:46 Далі, далі візьму трохи гелю,

9:47 ось воно, ще далі.

9:48 Схоже на дистальне сухожилля біцепса

9:49 в області ліктя, як уже згадував Білл.

9:50 Отже, тут ми можемо дуже добре побачити ентез «»

9:51 на меншому консервному апараті

9:52 Ми одразу повернемося нагору.

9:53 А нашого пацієнта з «» я залишу на зовнішньому

9:54 позиція обертання.

9:55 бо мені так простішезнайти Sartorious.

9:56 Це нібито трохи подовжуєм'яз-швея

9:57 щоб м'яз sartorius змістивсябільше в медіальну та нижню частину.

9:58 А також ми розглянемопоходження м’яза сарторіуса

9:59 а потім подивіться на бічнийшкірно-стегновий нерв.

10:00 Ось приклад IIS для довідки,

10:01 і це просто говорить мені

10:02 щоб продовжувати рухатися на північ, орієнтуючись на нашу орієнтирну точку «»,

10:03 далі на північ, як є

10:04 що тут можна знайти кілька визначних пам'яток.

10:05 Ось поперечний зріз сухожилля Аріуса ()

10:06 і ми будемо дотримуватися цього

10:07 і визначити його межі

10:08 бо саме тут він перескочить

10:09 цей прямий м'яз стегна

10:10 і ось тут сухожилля, воно нібито перетворилося на ось таке,

10:11 або м’яз перетворився на великий довгастий м’яз, який називається «».

10:12 І це важливо тому, що «» розташований на бічному краю праворуч

10:13 тут, у ділянці м’яза-швея.

10:14 Мені легше спускатися сюди

10:15 і знайдіть цю групу,

10:16 ви побачите невеликі перегородкиу товстій вертикальній смужці

10:17 перегородки в жировій тканині.

10:18 А ось тут ми побачимо TFL.

10:19 Отже, між Sartorious і TFL

10:20 і цей трикутний клиноподібний відрізок жирової тканини

10:21 саме тут пролягає бічний стегновий шкірний нерв ().

10:22 І ми не шукаємо на сайтіякийсь один маленький нерв,

10:23 Насправді ми шукаємогрупу, схожу на плоску стрічку.

10:24 Я описав нерви так, щоб вони виглядали як

10:25 з порізаного навпіл подовжувача

10:26 а це скоріше схоже на одну з тих електричних стрічок

10:27 де всі дроти розташованів, в рівному ряду.

10:28 А вони зроблять так:— вони ляжуть поперек

10:29 sartorious після того, як вони вийдутьз регіону A SIS,

10:30 це може бути або суто бічнийдо A SIS, або суто медіальний

10:31 до A SIS або навіть далі — до медіальної частининад клубовою кісткою.

10:32 Тож ми будемо шукатинерв, коли будемо відстежувати

10:33 що ближче до...

10:34 починаючи з цього маленького жирного трикутника,

10:35 Я можу знайти супутню артерію

10:36 яка завжди проходить безпосередньо поруч із нервом.

10:37 Ось у чому справа: язбираюся ще більше поглибити свої знання

10:38 поверхневий і

10:39 коли я рухаю камеру вперед іназад, ви можете побачити крапку,

10:40 ще одна крапка, а потімще одна крапка і ще одна крапка.

10:41 І їх набагато легше знайти на сайті, коли ви прокручуєте сторінку вгору

10:42 і опустіть датчик.

10:43 І вони залишаються дещорозташованими по центру зображення.

10:44 Отже, вони, вони знаходяться на цій плоскій стрічці

10:45 у ділянці підшкірного жиру.

10:46 Це навіть не підшкірний жир типу «», а просто ця маленька

10:47 мішок між, як я вже казав на сайті, м’язами TFL і sartorius.

10:48 Ми перейдемо на датчик «» з частотою 19 МГц

10:49 і на цьому маленькому хлопчику ми зосередимося на сайті

10:50 і ми будемо стежити за цим, поки не знайдемо цю зону

10:51 про втиснення під пахово-підчеревною зв’язкою () тут.

10:52 Ось, будь ласка, клубова кістка. А ось і клубова кишка

10:53 пахова зв'язка в цьому місці.

10:54 І поглянь, як далеко я від тебе.

10:55 Я не вивчаю класичну анатомію

10:56 які ми бачимо в книгах про пастки

10:57 де ви побачите, що переважає стиль «»,

10:58 щоб цей нерв пронизував

10:59 або застрягнути прямо тут, на розі.

11:00 Мені вдалося з'ясувати, що вона живе саме тут

11:01 вище клубової кістки і нижче зв’язки, ось цієї зв’язки.

11:02 Тож що ми зробимо, щоб на сайтікраще роздивитися це

11:03 тобто ми перейдемо на— перетворювач на частоті 19 мегагерц

11:04 і уважно придивіться.

11:05 Я виберу тип обстеження нервів «» і натисну кнопку «Сканувати».

11:06 Додам сюди трішки гелю

11:07 і продовжимо з того місця, де ми зупинилися.

11:08 Трохи медіальніше від правого A SIS

11:09 той стегновий м'яз.

11:10 Тож повернімося трохи назад: ось м’яз-стегновий (iliacus), а ось м’яз-стегново-паховий () — він трохи більше збільшений.

11:11 І ми будемо зосереджувати увагу на сайтісаме на цій групі,

11:12 ця плоска група нервів.

11:13 А тепер простежимо це в бічному напрямку

11:14 до бічного краю м’яза-швея.

11:15 Гаразд, отже, ви бачите, що мої перетворювачі мають

11:16 повернись і йди сюди.

11:17 А тут ми можемо простежити зацією плоскою стрічкою нервів

11:18 і ви можете перейти за посиланням, щоб побачити їх у їхній групі.

11:19 Я буду говорити про більш поверхневі речі

11:20 і завдяки цьому вонибудуть виглядати на екрані просто гігантськими.

11:21 Тож я не хочу, щоб це когось збивало з пантелику.

11:22 Але ми, ми збираємося покинути цю місцевість

11:23 де ми бачимо, як пряма м’яз стегна () намагається прокласти собі шлях

11:24 до IIS.

11:25 Ми все ще в основному тут,, о, ось і Sartorious.

11:26 Отже, ми вже пройшли етап «», і тепер «belly is sartorious»,

11:27 і я збираюся заглибитися ще менше

11:28 і це щось на зразок макрооб'єктива для фотографії типу «».

11:29 Ми дійсно уважно стежимо за тим, що може статися, завдяки серіалу «»

11:30 набряк нерва.

11:31 Тут можуть бути невроми,

11:32 все залежить від того, що самеє причиною защемлення.

11:33 Але справді чудовоми можемо побачити і

11:34 і зверніть увагу на плоску стрічкоподібну форму цих нервів ()

11:35 оскільки вони тут розташовані горизонтально.

11:36 Це кровоносна судина, а ось ця— це маленька артерія.

11:37 Тож якщо вам важко знайти його на сайті, подивіться

11:38 для цієї маленької артерії, яка пролягає

11:39 всередині групи.

11:40 І тут ми можемо дуже добре побачити, як він пульсує.

11:41 Але ось одна з гілок,

11:42 ось ще одна гілка.

11:43 Насправді я тут просто пропустив один.

11:44 І вони стають ще більш помітними, коли ми переглядаємо сторінку

11:45 дистально та проксимальнодистально та проксимально.

11:46 Ось це й є той самий дратівливий нерв

11:47 для багатьох людей це складно.

11:48 І якщо ви просто будете пам’ятати про цю пораду щодо сканування на сайті

11:49 що, знаєте, ми можемо їх побачити, коли робимо панорамування

11:50 дистально та проксимально.

11:51 Це справді дуже гарний спосіб

11:52 щоб розгледіти дуже тонкі деталі

11:53 під час проходження через організм.

11:54 Але будь обережним.

11:55 Ця гілка тут піде вгору

11:56 поверхнево в бік шкіри.

11:57 Ось так, це вже «», що набирає обертів

11:58 до зони його іннервації.

11:59 Тут ми трохипросунемося далі в дистальному напрямку, слідуючи за

12:00 diff a — інша гілка.

12:01 Тож виберіть гілку та прослідкуйте її за адресоюу дистальному та проксимальному напрямках

12:02 а потім вибрати іншу гілку.

12:03 Давайте заглянемо сюди— трохи ширше поглянемо на ситуацію

12:04 і ми будемо слідувати за ним у дистальному напрямку.

12:05 Тож ви не зможете дістати їху єдиному вікні для діагностики

12:06 або навіть з процедурної точки зору.

12:07 Ви хочете вибрати один із них і дотримуватися його

12:08 а потім камера знову повертається до «», щоб показати решту групи

12:09 де це легше визначити.

12:10 Але головне тут — це знайтисвій стиль, на мій погляд,

12:11 на мою думку, спочатку знайди Сарторіоса

12:12 бо ти знаєш, що вонибудуть лежати на підлозі

12:13 група м’язів, що проходить над м’язом-швеєм

12:14 простягаючись уздовж бічної поверхні стегна

12:15 Тут знайти це набагато простіше.

12:16 Ось вона, ця зона, цей трикутний жировий клин, як на сайті

12:17 між TFL і Sartorius.

12:18 Ось і всі ваші орієнтири на «»: Sartorious, TFL,

12:19 маленький товстенький шматочок між цими двома

12:20 де нерви скупченіу вигляді плоскої стрічки

12:21 форми, і ви можете простежити їхаж до клубової кістки.

12:22 Я знаю, що ми не розглядали це питання,

12:23 але насправді це, це легшепобачити на, на знімку, ніж

12:24 щоб ознайомитися з анатомією, яку я знайшов на сайті, переглянувши

12:25 анатомічні препарати.

12:26 Незважаючи на те, що посиланняє дещо неоднозначним,

12:27 покладіть датчик

12:28 а ти, ти сподіваєшся знайтицю маленьку групу нервів

12:29 а ти просто, ти просто не

12:30 де все розташовано саме так, як це описано на сайті.

12:31 Тож просто знайдіть ці орієнтири, так?

12:32 Ось стегновий м’яз, ось м’яз, що з’єднує стегнову кістку з тазовою кісткою (), а це — клубово-пахова зв’язка

12:33 а ось тут пролягає бічний стегновий шкірний нерв ()

12:34 у вигляді плоскої стрічкитрохи вище м’яза-шва.

12:35 І ось, коли я рухався у напрямку до кінчика дзьоба,

12:36 Чи потрібно мені ще на щось звернути увагу?

12:37 чи, може, відповімо на кілька запитань із серії «» у чаті?

12:38 Як ви гадаєте, чи ми вже дійшли до кінця нашого огляду передньої частини ()?

12:39 - Так, у нас є бутон. Чудова демонстрація

12:40 цих поверхневих нервів

12:41 а також як високочастотний фільтрдопомагає у тому, щоб

12:42 щоб їх виявити.

12:43 Принаймні цей бічний стегновий шкірний нерв ()

12:44 для мене це завжди було трохи

12:45 щодо цієї боротьби на нашому сайтіми отримали запитання від одного

12:46 деякі учасники заходу поцікавилися, чи можна було б показати TFLA трохи

12:47 трохи, і, можливо, це шоу про стосунки

12:48 той маленький трикутний простір між TFL, що нагадує «»

12:49 а що ж щодо швейного мистецтва?

12:50 - Звісно. Ось я й тут, використовую засіб проти атрофії.

12:51 Якщо ви вирізаєте все гарне

12:52 і під кутом 90 градусів ця невелика зона починається

12:53 щоб хоч трохи нагадувати м’язи

12:54 бо в цьому товстуні повно перетинок типу «»

12:55 жирова тканина тут.

12:56 Але ось тут з’являється ця характерна бічна рамка «»

12:57 а ось тут — медіальний або передній край Т-подібної лінії ФФЛ ().

12:58 Але погляньте на цю зону прямо тут— ось цей великий трикутний клин.

12:59 На перший погляд, у цьому клині

13:00 де ми їх будемо шукати,

13:01 щоб ці нерви передавали сигнали.

13:02 Але ось TFL, ми можемо стежити за цим

13:03 приблизно стільки.

13:04 Ви можете подивитися на мій датчик:Я вже повністю піднявся

13:05 знову до A SIS

13:06 а потім трохивбік від того місця, де я стояв

13:07 адже саме компанія Sartorius є засновником TFL.

13:08 Тут ми бачимо, що крива вирівнюється

13:09 а також займаючи менше місця,

13:10 можливо, з певної точки зору це може

13:11 буде складніше уявити.

13:12 Тож я переключуся нана той 15-й, L 15

13:13 або лінійний 15-мегагерцовий датчик типу «», що має 50

13:14 розмір у міліметрах

13:15 і, можливо, нам буде простіше розмістити ці

13:16 подивитися на ситуацію з іншої точки зору.

13:17 Ось і наш A-A-S-I-S

13:18 і ми використаємо його як центральну точку.

13:19 А медіально від A SIS розташована наша клубова кістка

13:20 бічне піднімання

13:21 а за тим пагорбом лежить джерело нашого,

13:22 нашого TFL прямо тут.

13:23 Ось воно. І ми могли б це довести.

13:24 Це дуже короткий м'яз.

13:25 Це, це не буде найдовший епізод серіалу «», який у нас коли-небудь був.

13:26 Виявляється, що це саме те велике сухожилля

13:27 який розташований над консервним автоматом TRO,

13:28 яка буде прикрита бічною частиною стегна.

13:29 Тож, будь ласка, не забудьте нас за це покарати.

13:30 - Даніель. Ще одне питання. Звісно.

13:31 Не багатьом людям пощастило

13:32 поки що не маємо 19-мегагерцового датчика типу «».

13:33 А одна з наших учасниць,, запитала, чи можна повернутися назад

13:34 до 15

13:35 і, о, ось що ти шукаєш,

13:36 Ти зараз користуєшся 15-м, чи не так?

13:37 - Так, це я. Я вже готовий. О, як гарно.

13:38 - Гаразд, не зважай на це. «Pretty» — гарна версія 15-го.

13:39 Я думав, що ми саме там використовували «» 19. Дякую.

13:40 - Це справжня історія. Але ось ця бічна шкірна артерія стегна ().

13:41 І як я вже казав раніше,

13:42 Іноді вивчення анатомії нервівдопомагає зменшити рівень підсилення.

13:43 Насправді я складаю іспит за програмою «», тому ми хочемо перейти на іншу програму

13:44 від типу обстеження нервів, щоб зробити це

13:45 щось на зразок «» від Fatty Fales, але з більшим контрастом.

13:46 І знову, перемістіть наш датчиктрохи ближче до поверхні,

13:47 рухаючи камерою вгору та вниз.

13:48 Як бачите, я знову працюю над ділянкою «» на м’язі iliacus.

13:49 Ось і iliacus, доми йдемо за цією групою

13:50 більш бічно розташованих нервів

13:51 і вони розмістять тут, на сайті, інформацію про модні тенденції.

13:52 Ось і наш модник

13:53 і, як бачите, TFL вже встигла потрапити на сайт

13:54 у кадр.

13:55 Ось той трикутник, який ми шукали.

13:56 А група

13:57 нервова система ще не встигла повністюдістатися до трикутника.

13:58 Це все ще стосується лише поверхневої частини м'яза сарторіуса,

13:59 але зсув приблизно віддо дистального кінця приблизно

14:00 у дистальному напрямку допоможе вамзорієнтуватися серед цих дрібних нервів

14:01 і не шукайте їх усі разом.

14:02 Ось, вибери один кадр.

14:03 Я розгляну медіальнусторону цієї групи нервів

14:04 і я піду за ним якнайдалі

14:05 як я вважаю, це необхідно для постановки діагнозу

14:06 або це необхідно з процедурної точки зору.

14:07 І пам'ятайте, що трохи медіальніше від них проходить артерія «»

14:08 щоб я міг глибше розібратися

14:09 а якщо у вас немає такої можливості

14:10 19-мегагерцового перетворювача,

14:11 іноді збільшення зображеннядопомагає, а іноді — ні.

14:12 Все залежить від того, яку саме точку зорувам потрібно розглянути.

14:13 Але я міг би, я, безперечно, міг би піти

14:14 наблизьте зображення, щоб побачити те саме, що бачимо ми.

14:15 Це чудовий датчик, який має широке коло застосування.

14:16 Ось і ми. Тож я не знаю, як це сприймається на

14:17 трохи завелика, але непогано

14:18 але не настільки добре, як у 19-му

14:19 - Даніель, у нас з'явилося ще одне запитання на «» про те, що таке «deep»

14:20 до компанії Sartorius.

14:21 - Отже, тут ви бачите, що звична форма «» (коротка вісь)

14:22 Я зараз швидко зменшу масштаб

14:23 щоб ми могли трохи поглянути на ситуацію з іншого боку.

14:24 Ось вам IIS

14:25 а Sartorius вжележить тут поруч.

14:26 Усе це стосується моди.

14:27 Отже, A IIS тут, це пряма м’яз стегна.

14:28 Отже, це сухожилля — пряма головка прямого м’яза стегна, що відходить від м’яза «».

14:29 А це м’яз, «» — запам’ятайте це під час обстеження нервів.

14:30 Тож ситуація виглядає дещо похмурішою

14:31 трохи більш яскраво,, але тут у поперечному перерізі

14:32 Ми розглядаємо пряме сухожилля прямого м’яза стегна ().

14:33 А ось тут лежить сарторіус.

14:34 А ось і бічний стегновий шкірний нерв ().

14:35 Не забудьте змістити приблизно нау дистальному напрямку приблизно

14:36 дистально допоможе вамзнайти ці крихітні, ледь помітні,

14:37 майже як макарони «ангельське волосся», подорожуючи

14:38 між цими м’язовими пластами.

14:39 Але ось ми й тут, тож: прямий м’яз стегна, м’яз-швець.

14:40 А потім просто поверхнево до

14:41 а саме: бічна стегнова артерія, шкірні судини та нерви.

14:42 - Ще одне питання, Даніеле, яке у нас є, — це

14:43 хотів, хотів дізнатися про ін'єкції «», які проводяться в

14:44 Розташування кульшової западини та головки стегнової кістки.

14:45 Ви хочете це обговорити? Або

14:46 - Ми можемо перевести це в розмову про процедури «», але чи є це

14:47 бо це було скоріше «» — ультразвукова картина

14:48 про ці пам'ятки, але ви маєте на увазі

14:49 Як щодо ін'єкції в суглоб?

14:50 - Так, вони про це говорять, питання було в тому, що

14:51 щодо ін'єкції в суглоб.

14:52 Я знаю, що мене завждинавчали під контролем УЗД

14:53 інструкції щодо виконання ін'єкціїу шийку головки стегнової кістки

14:54 перехрестя, оскільки там більше місця для, і все

14:55 - Розслабтеся. Ваш

14:56 - Ноги страшенно затерпли, до того ж тобі доводиться

14:57 з голками, спрямованими до лабруму

14:58 і проблем із конструкцією менше

14:59 будівлі, що там нагорі.

15:00 І це просто більш ефективне введення препарату «», якщо його вводити вниз

15:01 далі, у більш дистальному кінці передньої ніші ().

15:02 Це я

15:03 - Надія? Так.

15:04 - Ти теж так думаєш?

15:05 - Це точно. А— цього краще уникати

15:06 хрящ, так само як і в коліні.

15:07 Знаєте, ми часто чуємо, як люди кажуть: «» Ей, я роблю собі уколи в

15:08 Щодо суглоба колінної чашечки: чому я повиненперейти на суглоб колінної чашечки?

15:09 І вся справа в тому, щоб простоуникати таких речей

15:10 тому що це можливо, і в даному випадку — з

15:11 як кажуть експерти,

15:12 лікарі-експерти з сайтукажуть, що, знаєте,

15:13 Ми дійсно намагаємося, по можливості, уникнути пошкодження хряща при русі «».

15:14 Ви маєте справу з кортикостероїдом типу «», який може залишатися на поверхні

15:15 з ятрогенною подряпиною на цьому місці,

15:16 так само, як у порталі для ендоскопії передньої частини

15:17 Ми знаємо, що багато подряпин

15:18 саме через той перший вхід у портал.

15:19 Тому люди воліють триматися подалі від

15:20 цей хрящ з багатьох причин.

15:21 А якщо ви прибираєте пил на сайті, то й у решті приміщення

15:22 при застосуванні деяких кортикостероїдів,це дуже погано.

15:23 Якщо ви, якщо ви випадковозалишили подряпину на

15:24 хрящ, то стан, безсумнівно, погіршиться.

15:25 Це, мабуть, це, мабуть,— найпоширеніша відповідь, яку я

15:26 чув про те, чому

15:27 щоб зазначити тут, у місці з'єднання голови та шиї ().

15:28 - Дуже добре. Ще одне питання: яке сухожилля

15:29 над прямим м’язом стегна

15:30 - На цьому екрані ми бачимо, давайте повернемося до IIS,

15:31 IIS, що розташований просто

15:32 вище довгої осі прямого м’яза живота, саме тут знаходиться м’яз-швея

15:33 Який м'яз на цьому зображенні є найповерхневішим?

15:34 Сарторіус, пам’ятаєш ту маленьку артерію?

15:35 Ось і все. Але це все — м'язи-поперечники () лежать над прямими м'язами (rectus).

15:36 Ось, ось

15:37 прямий м'яз живота та м'яз-швичок.

15:38 Отже, у нас є кульшова западина, кульшовий хрящ, головка, шийка,

15:39 interra, лінійки для ентерального харчування,— насправді це знаходиться аж тут, внизу.

15:40 Тож, можливо, у нас з’явиться маленький худенький малюк

15:41 виділення тут, посередині шиї,

15:42 більш медіально, до клубової артерії,

15:43 Давайте перевіримо наш прямий м'яз.

15:44 Ось наш прямий м'яз стегна (is femoris) — прямий та відбитий

15:45 і зовні вишуканий.

15:46 - Дуже добре. А ще одинтут, який я збираюся

15:47 щоб показати свій екран і відповісти на наступні запитання на сайті

15:48 щодо сухожилля ilio SOAs, правого,

15:49 наша біржа ilio SOAs насправді хотіла

15:50 щоб окреслити межі SOA-архітектури ilio,

15:51 і я вважаю, що тут важливо, щоб, щоб нагадати собі,

15:52 щоб нагадати собі, як показано на сайті, що бурса — це

15:53 потенційного простору, ачасто цього не помічають

15:54 і доки він не розтягнеться від рідини.

15:55 Але якщо ми подивимося на цей слайд на сайті,

15:56 суглобова сумка зникає

15:57 не перебувати з бокового боку

15:58 або з передньої сторони.

15:59 Це буде глибокий поперечний пас

16:00 а потім він огинає «» зсередини, саме тому ми хочемо

16:01 для введення ін'єкціїу задньо-бічну частину,

16:02 задня бічна поверхня

16:03 сухожилля ilio SOAs на цьому рівні, тому

16:04 щоб ці речовини могли дифундувати та заповнити простір.

16:05 - Чудове пояснення. Білле,

16:06 - Чи є ще якісь запитання? Це

16:07 - Їх декілька.

16:08 Привіт, Білле, це знову Лора.

16:09 Є кілька запитань,, але я вважаю, що, з усією повагою

16:10 Час вже, мабуть, пора завершувати

16:11 і ми обов’язково повернемося до цих питань

16:12 якщо, звичайно, ви всі не проти,

16:13 - Дуже добре.- Чудово.

16:14 Тож велике спасибі, що приєдналися до нас сьогодні

16:15 а на цьому слайді показано посилання на наш майбутній сайт

16:16 та майбутні вебінари.

16:17 Також є посилання ната записи вебінарів від

16:18 попередній також.

16:19 Тож якщо у вас виникнуть якісь запитання

16:20 або якщо ви хочете зв’язатися з нами за адресою, перейдіть на цю сторінку.

16:21 Щиро дякуємо, що приєдналися до нас.