Вивчення анатомії та структури стегна за допомогою POCUS: медіальний відділ стегна

0:00 - Привіт всім, ласкаво просимо на вебінар.

0:01 Будь ласка, дайте нам хвилинку, покиучасники зайдуть до кімнати.

0:02 Дякуємо всім, хто приєднався до нас.

0:03 Ми просто дамо йому ще одинмомент, коли всі увійдуть в систему.

0:04 Гаразд, чудово. Ласкаво просимо на наш вебінарз вивчення анатомії стегна

0:05 і структура з точкою

0:06 уЗД медіального відділу стегна.

0:07 Це фактично друга частинасерії з чотирьох частин про стегно.

0:08 Перш ніж ми почнемо, будь ласка, зверніть увагу на те, що всі учасники будуть з вимкненим звуком.

0:09 Ви можете написати свої запитання в полі q

0:10 і поле на панелі інструментів, розташоване внизу

0:11 або збоку екрану в будь-який час.

0:12 Наприкінці ми проведемо q тасесію

0:13 презентації та демонстрації.

0:14 Цей вебінар буде записаний для

0:15 та архівуються для подальшого використання.

0:16 Наші сьогоднішні ведучі - ДеніелШелтон та Білл Медфорд.

0:17 Деніел Шелтон - режисер

0:18 розвитку ринку опорно-рухового апарату МУ

0:19 для сайту Fujifilm Sono.

0:20 Даніель провів 16 років

0:21 як спеціалізованого сонографа опорно-рухового апарату

0:22 і 10 з цих роківзнаходиться тут, на сайті Sono.

0:23 Зараз він керує розвитком ринку опорно-рухового

0:24 де він працює над поширеннямінформації про переваги

0:25 ультразвукового дослідження в місцях надання медичної допомоги.

0:26 Білл Медфорд - провідний фахівець з опорно-рухового апарату

0:27 для сайту Fujifilm Sonoз 40-річним досвідом роботи

0:28 як сонограф, в тому числі22 роки спеціалізації

0:29 в сонографії опорно-рухового апарату.

0:30 Білл є експертом у використанніультразвуку в пунктах надання медичної допомоги по всьому

0:31 у широкому спектріопорно-рухових спеціальностей.

0:32 Білле, я передам тобі, щоб ми могли почати.

0:33 - Гаразд, дуже добре.

0:34 Щиро дякую, Лауро

0:35 і ласкаво просимо всіх вас

0:36 на сьогоднішній вебінар про медіальний відділ стегна.

0:37 Анатомія, яку ми сьогодні розглянемо, включає в себе розмову

0:38 про комплекс привідних м'язів.

0:39 Ми також торкнемося, що таке анатомія

0:40 з пацієнтами, які маютьгенералізований або атлетичний лобок

0:41 і подивимось на грудну кістку

0:42 і підлопаткових м'язів

0:43 датчики, які ми можемовикористовувати в будь-якому місці стегна

0:44 або таз буде включати в себе вигнуті

0:45 перетворювач від п'яти до одного мегагерца

0:46 з 60-міліметровоюплощею, лінійна 15

0:47 до чотиримегагерцового датчиказ розміром 50 міліметрів

0:48 і малий розмір 19до п'яти мегагерцового зонда.

0:49 Тим не менш, більшість

0:50 сьогоднішньої зйомки будевиконано за допомогою L 15

0:51 до чотирьох датчиків.

0:52 Кісткові акустичні орієнтиризавжди важливо мати можливість

0:53 щоб визначити, коли мишукаємо сухожильні вставки

0:54 і походження.

0:55 Бонітування акустичних орієнтирів, якими ми будемо займатися

0:56 в оцінці медіальної анатомії стегна

0:57 включають верхній лобковий канатик,

0:58 нижній лобковий канатик,

0:59 і лобковий горбок.

1:00 - Почнемо з того, що поговоримопро привідні м'язи.

1:01 - I довгий вектор бере свій початоквід передньої латеральної

1:02 лобковий горбок

1:03 і вставки на середнійтретині лінійної аспери

1:04 стегнової кістки.

1:05 Відвідний м'яз бере початоквід передньої поверхні

1:06 нижнього лобкового канатика

1:07 та вставки на медіальнійгубі лінійної аспери.

1:08 Великий привідний м'яз бере свій початоквід нижнього лобкового

1:09 рамус, який ми не можемо побачити тут, оскільки він йде

1:10 під бревісом і найдовший

1:11 та вставки в декількохрізних місцях вздовж

1:12 сідничний горбокстегнової кістки, медіальний кінчик

1:13 лінійної аспери,медіального надвиросткового гребеня

1:14 і найбільш дистально напривідного горбка.

1:15 На демонстрацію аддукторівза допомогою УЗД ми вирушаємо,

1:16 корисно матитерплячу жаб'ячу лапку трохи

1:17 вивести медіальну сторону стегна назовні до

1:18 де ми можемо легко отримати доступ до ньогоразом з датчиком.

1:19 Ми також хочемо пам'ятатипро скромність терпіння

1:20 коли ми приносимо датчик

1:21 біля чутливих ділянок на тілі пацієнта.

1:22 Довгий привідний м'яз тим більше

1:23 поверхневі м'язи.

1:24 Ми хочемо встановити наш датчик, верхній кінець

1:25 датчика накраю лобкового горбка

1:26 і нахилимо його вниз по нозі

1:27 і тоді ми побачимо довгий привідний м'яз (adductor longus).

1:28 Поверхнево глибоко до цьогобуде розташований привідний м'яз

1:29 і найглибший з трьох м'язів

1:30 це аддуктор Магнус.

1:31 Ми можемо пам'ятати про них за посиланнямпам'ятаючи велику державу

1:32 алабами в червоному кольорі "Багряного припливу".

1:33 І ми також хочемо згадатицю фасціальну площину в

1:34 між грудьми

1:35 і Магнус, через якийпроходить відвідний нерв.

1:36 Даніель, я дозволю тобіперейти до демонстрації

1:37 привідних м'язів.

1:38 - Дякую, Білле. Сьогодні мибудемо використовувати sono side PX

1:39 і ми почнемо здатчика L 15 на чотири.

1:40 Це такий собі датчик загального призначення.

1:41 Оголюємо зону стегон і паху.

1:42 Ми заправили тканинув цьому випадку просто

1:43 додаткову наволочку.

1:44 Але для того, щоб зберегти гідність пацієнтачастину іспиту,

1:45 дуже важливо просто зробити так, щобвсім було комфортно

1:46 перед тим, як рухатися далів зону вирощування.

1:47 Ми приймемо позу жаб'ячих лапок

1:48 і просто зовні обертаються.

1:49 І що це робить, так це дійсно піднімає на ноги

1:50 найдовший аддуктор

1:51 і грацилію теж, дійсновиставляючи прямо тут

1:52 де ми встановимо наш датчик.

1:53 Тож зробіть ультразвукове дослідженняДжо, і ми почнемо.

1:54 Я починаю з аддукторанайдовша і найкоротша вісь

1:55 а потім я йду по довгій осі.

1:56 Отже, підхід короткої осіякраз підходить для цього випадку.

1:57 Мій великий палець буде зліва на екрані,

1:58 яка буде правою стороною пацієнта.

1:59 Тож я просто встановлю датчикпрямо там

2:00 і ця перша дуже велика кругова структура, яку ми бачимо

2:01 як довгий привідний м'яз.

2:02 Отже, я збираюся відрегулювати глибину,киньте туди стрілочку.

2:03 Поїхали. Отже, вказуючи навсю цю кругову структуру

2:04 ось, довгий привідний м'яз, брєвіс.

2:05 А потім ще глибше ми покладаємосяна цей обтераторний нерв, щоб бути добрими

2:06 визначити, агов, де тутцей фасціальний інтерфейс

2:07 те, що ми шукали.

2:08 Ось так. Тож там я бачу

2:09 після того, як моя стрілка знову підніметьсяобертовий нерв, що визначає

2:10 цю фасціальну площину тут

2:11 між привідним м'язом і Магнусом.

2:12 Тож я повернуся дотут, до довгого привідного м'яза

2:13 а я просто поверну датчик

2:14 і помістіть проксимальний

2:15 лівий екран буде проксимальним,

2:16 це орієнтаційний маркер, який ви бачите вгорі ліворуч.

2:17 Тож я просто покручуце тут. Ось так.

2:18 А потім по довгій осі - своєрідненаростання, тут неглибоке,

2:19 ми можемо почати бачити, що центральне сухожилля

2:20 довгого привідного м'яза ось тут.

2:21 Отже, у нас є довгий привідний м'яз

2:22 а під ним - початокadductor brevis.

2:23 А потім ми згадали, боми встановили нашу глибину як глибину

2:24 оскільки нам потрібно було потрапити туди, де булаповерхня обрадора

2:25 фасціальна площина для обрадора,

2:26 визначаючи магнетизм аддуктора набагато глибше.

2:27 Поїхали.

2:28 Отже, ми зробимо так:слідуватимемо цій структурі до кінця

2:29 тут, ще більш медіально вгоруближче до синтезу тут.

2:30 Під час сканування ми будемо використовувати пальпацію Сано.

2:31 Тож це чудовий методсвоєрідної локальної оцінки болю.

2:32 Отже, що я буду робити, це просто натискати на кнопку

2:33 датчика і просто попроситипро відгук пацієнта

2:34 коли ми піднімаємося до витоків

2:35 найдовшого аддукторамайте на увазі, щоб зберегти речі.

2:36 - Даніель, я перервутебе на секунду.

2:37 Припустимо, що через те, що якість зображення нане передається

2:38 збільшити.

2:39 Так, дуже добре, будь ласка.

2:40 Я міг би попросити вас просто вимкнути,

2:41 трохи збільшуємо посилення.

2:42 Щось темнувато

2:43 і я впевнений, що цене те, що ви там бачите.

2:44 - Так, зум, дійсно, зумробить свою справу.

2:45 Отже, якість зображення, яку ви бачите

2:46 абсолютно набагато краще при особистій зустрічі.

2:47 Тож якщо вас влаштовуєте, що ви бачите, зачекайте

2:48 поки не побачите PX особисто.

2:49 І ось ми тут. Це,це кращий Білл?

2:50 Вона трохи більш збалансована?

2:51 - Так, це так. Дякую.

2:52 - Трохи підняв там іближнього поля.

2:53 Отже, відстежуємо найдовший аддуктор

2:54 приблизно аж до його походження там

2:55 і ви можете побачититри види звуження

2:56 і ми бачимо в цьомурамусі внизу ліворуч

2:57 екран починаєніби окреслюватись.

2:58 Це дає вам уявлення про те, де ми знаходимося.

2:59 Отже, у нас тут є Магнус, Бревіс і Лонгус.

3:00 Білл, чи варто мені оцінювати далі

3:01 чи ми готові перейти до наступного кроку?

3:02 - Може просто підійти іпродемонструвати лобковий горбок

3:03 і вставляння туди найдовшого.

3:04 Хоча я знаю, що типрикриєш це, коли ми підемо

3:05 до обговорення

3:06 - Так,- Атлетичний лобок.

3:07 - Саме так. Про це будевисвітлено трохи більше

3:08 всебічно, як тільки мипіднімемося до лобка.

3:09 - Ходімо, зробимо це. Я буду

3:10 покажи мій екран.

3:11 Повернемося до PowerPoint

3:12 часто називають спортивними грижами.

3:13 Неправильно названий, на думку багатьохспортивний лобок, часто зустрічається

3:14 де черевна порожнина

3:15 а аддуктори прикріплюються до лобкової кістки

3:16 в той час як традиційні грижівиникають далі в

3:17 паховий канал.

3:18 Найчастіше це відбувається під час занять спортом

3:19 які вимагають різкої зміни напрямку

3:20 або інтенсивні скручувальнірухи, такі як удари ногами

3:21 або спринтерський біг

3:22 щоб побачити обидві ці споруди,

3:23 прямий м'яз живота

3:24 і довгий привідний м'яз, два м'язи

3:25 ця вставка на лобковому горбку

3:26 які часто залучаютьсяяк привід для спортивних

3:27 або узагальнена водорость пабу.

3:28 Ми побачимо ультразвуковезображення, яке виглядає так

3:29 де ми бачимо гіперкоічну поверхню

3:30 лобкового горбка, що надходить з верхньої частини

3:31 прямий м'яз живота і, що походять знизу

3:32 довгий привідний м'яз.

3:33 Тож Даніель розповість ще кількаречей у цій статті,

3:34 у своїй живій демонстраціївставок

3:35 на лобок.

3:36 Деніел.

3:37 - Дякую, Білле. Тож язмінила, як ми тут завісили.

3:38 Замість того, щоб виходити з нижчих,те, що я зробив, - це те, що я зробив,

3:39 Я задрапірувала і заправила простирадло тут

3:40 в частину нижньої білизни,

3:41 ремінь на штанах, ось тут.

3:42 А потім я принесла ще однуковдру якраз навпроти

3:43 середини, середини сагітального

3:44 і це дає мені доступ доце маленьке вікно сканування,

3:45 під який я просто встановлюютрансдьюсер.

3:46 І я люблю починати з короткої осі

3:47 і спочатку оцінити цей синтез.

3:48 І тоді я буду панорамувати приблизно так

3:49 і бачимо пряму по короткій осі.

3:50 І в цей момент я повинен бути в змозі

3:51 щоб побачити, чи є якісьпроблеми в поперечному перерізі

3:52 тому що поперечний переріз дійснопокаже мені широту

3:53 ентезіса, прямих м'язів живота

3:54 і він покаже менідійсно гарне походження

3:55 довгого привідного м'яза.

3:56 А потім я також побачудуже гарний поперечний переріз

3:57 синтетичного лобка.

3:58 Тому, якщо ви не бачитевсю скануючу головку,

3:59 Я просто намагаюся бути чутливим доситуації тут, коли ми

4:00 проведення веб-демонстрації в прямому ефірі.

4:01 Я вище за всіх інших прямозараз нічого не хочу

4:02 піти не так на демо.

4:03 Отже, поїхали. Я піду сюди.

4:04 І я згадав про скануючий синтез першим.

4:05 Отже, це межа синтезу

4:06 і я також нічого не відчуваю.

4:07 Отже, це синтез правого боку

4:08 і я просто підведу датчиктрохи ближче до середньої лінії

4:09 і тут ми бачимо з'єднання праворуч

4:10 між цими двома синтезами.

4:11 Тож повертаємо нашу стрілкувгору, вказуючи на кілька речей.

4:12 Ось дуже велика зв'язка, яка перекриває цей проміжок.

4:13 А потім просто поверхневодо цього, я дивлюся

4:14 для м'язівпрямого м'яза живота.

4:15 Тож не зосереджуючись на зв'язкузі структурами

4:16 або самого з'єднання, алея шукаю симетрію.

4:17 Я шукаю все, що завгодно

4:18 що є асиметричним ввідношенні м'яких тканин.

4:19 Наприклад, тут у нас є невеличка

4:20 кальцинування сьогодні на порядку денному.

4:21 У нас є бігун, завзятий бігун,

4:22 колишній футболіст, 15 років.

4:23 Так що там, тамбудуть кальцифікати

4:24 шукати старіше, більше,

4:25 більше хронічних травм, ніж гострих.

4:26 Отже, ми маємо пряму кишку тут і тут

4:27 або дисертацію.

4:28 І я просто буду скануватив поперечному перерізі через

4:29 спочатку прямий, а потім піднімуся вгору

4:30 і над прямим м'язом тут.

4:31 І про походження

4:32 лонгуса трохименше розповіді, ніж

4:33 просто йду по довгій осі.

4:34 Тож спершу я зловлю ректуса

4:35 і так само крутитиму довгу вісь датчика

4:36 про що я тобі вже говорив.

4:37 Знайдіть цей кістлявий орієнтиртут синтезу.

4:38 Отже, правобічний синтез.

4:39 Знову ж таки, ось поперечний переріз

4:40 ця зв'язка, ми бачимо її ось тут.

4:41 А ось тут сухожилляпрямого м'яза живота.

4:42 А тут ми бачимо м'язи.

4:43 Отже, ось найвіддаленіший м'яз

4:44 прямих м'язів живота Тут ми бачимо

4:45 утворення сухожиллятут, на нижньому краю

4:46 і структура linea alba праворучтам над rectus там.

4:47 Тож за всім цим я просто спостерігаю

4:48 і шукає будь-які іншіасиметричні погляди.

4:49 А тут внизу у насгенітальна стегнова кістка

4:50 нервово-судинний комплекс.

4:51 А потім мислідуватимемо за цим прямо до кінця

4:52 і над синтезом.

4:53 Отже, синтез тут.

4:54 А ось тут мипобачимо найдовшу пряму кишку

4:55 найдовший прямий м'яз, походженнядовгий привідний м'яз (adductor longus).

4:56 Тож ми знову і знову, знову і знову

4:57 і ми просто проскануємо його.

4:58 Тож він трохи зсунувся в бік і вийшов на пектонеустам трохи занадто латерально.

4:59 А ось і ми. Тож тамми можемо побачити спільне

5:00 сухожилля ось тут, девони мають спільну структуру.

5:01 Отже, це довгий м'яз-аддукторпочинається ось тут, звужується донизу

5:02 до синтезу, і тоді вибачите, що це поверхневий найбільш

5:03 волокна з'єднуються і роз'єднуються.

5:04 Таким чином, ви бачите, що з'єднання м'яких тканин

5:05 і як травманайдовшого може вплинути на полюс на

5:06 на пряму сторону і навпаки.

5:07 Білле, я поверну його тобі.

5:08 - Білле, твій мікрофон увімкнений?

5:09 - Так і є.- Гаразд, тепер ми вас чуємо. Чудово.

5:10 - Гаразд, вибачте за це. Просто перевіряю.

5:11 Гаразд, дуже добре.

5:12 Гаразд, йдемо далі. Поговоримопро грудний м'яз.

5:13 Отже, походження пектинусапоходить від пектинової лінії

5:14 лобка на верхній частині лобкової кістки.

5:15 Це м'яз найвищого походження

5:16 привідних м'язів стегна.

5:17 Його вставка знаходиться на задній поверхні

5:18 стегнової кістки вздовж проксимальноїчастини лінійної аспери

5:19 функції грудного м'язадля приведення, ой, вибачте,

5:20 служить для приведення табічного обертання стегна.

5:21 Але його основна функція - згинання стегна.

5:22 Його можна травмувати, якщонадмірно витягнутися вбік

5:23 або перед тілом

5:24 і є м'язом, який також може бути травмований

5:25 швидкими рухами, такимияк удари ногами або спринт

5:26 - Деніел.

5:27 - Гаразд, ми знову змінили позицію

5:28 повернутися назад, щоб стати нижчим

5:29 і я не знаю, щосталося з цим кадром.

5:30 У мене немає автофокусу,ось так. Гаразд, добре.

5:31 Автофокус може бути хорошим,автофокус може бути поганим.

5:32 Повернемося до знайомого аддуктора

5:33 найдовший саме там, де ми почали.

5:34 Тож прямо навпроти нього, цейбільший м'язовий горб на

5:35 на внутрішній стороні стегна, ось тут.

5:36 І, сподіваємося, ви бачите, що добре, зум може мати

5:37 знову збив мій виграш.

5:38 Цього разу замістьподорожуємо ближче,

5:39 Я просто принесудатчик медіально

5:40 і якраз на медіальному краютого місця, де ми бачили аддуктор,

5:41 longus, brevis

5:42 і ще глибше Магнус,

5:43 Я піду за цим великим м'язом.

5:44 Отже, це наш пектинус.

5:45 Давай переставимо його сюди

5:46 і ми будемо стежити забільш детально

5:47 до клубово-стегновоїнеминучість клубової кишки

5:48 де вона бере свій початок прямо тут.

5:49 І ви бачите, який різкийкут мені доводиться приймати.

5:50 А все тому, що сухожилля пектинусадуже похиле

5:51 вгору, щоб відповідати тому,внутрішньому полю

5:52 синтезу, оскільки вінз'єднується з рештою клубової кишки.

5:53 Тож потрібне різке,дуже, дуже різке занурення,

5:54 але ми можемо його виконати

5:55 і реально оцінити м'язна всьому шляху до його походження.

5:56 Отже, ви бачите, що рухє дуже важливим

5:57 замість зачистки.

5:58 Тому я не підмітаю датчикбільше, ніж дозволяю

5:59 вентилятор датчика черезцих волокон від

6:00 центральний стрижень.

6:01 Отже, ще раз, орієнтири тут,середня лінія на екрані,

6:02 найдовший аддуктор, цей, як правило, найпростіший

6:03 тому що тут центральне сухожилля

6:04 найдовший аддуктор ось тут.

6:05 Тут у нас є brevis

6:06 а потім трохи збоку від нього

6:07 у нас є пектонеус слідкуйте запектонеус проксимально.

6:08 І ось що ми зробимо:просто цілимося, цілимося, цілимося в його

6:09 початок там, на клубово-гребінцевій ділянці

6:10 законопроект про неминучість

6:11 - Даніель, два гіпоехогеннихсхожі на нервові структури в глибині

6:12 до малогомілкової кістки в ційфасціальній площині, праворуч, праворуч

6:13 де ви там булиприходьте ще трохи.

6:14 Так, бачиш? Ось так.

6:15 Бачите тих двох, щоглибоко в цьому світлі, так, сер.

6:16 Ось тут. Чи не могли б ви детальніше розповістипро те, що це може бути?

6:17 - Атор,- це відгалуження атора?

6:18 - Я вважаю, що це гілки пилки.

6:19 Я зазвичай, я зазвичайзосереджуюсь на radR, коли це

6:20 тут, внизу. Так, ми могли б,

6:21 - Так,- в цьому і полягає краса ультразвуку.

6:22 Знаєте, ми маємо справу не з

6:23 статична модальність зображення, так?

6:24 Тож давайте простежимо цей орієнтирприблизно назад,

6:25 приблизно, приблизно.

6:26 І тоді я бачу відгалуження ось тут.

6:27 Знімайте збоку, збоку, збоку, збоку,

6:28 якими б не були окремі гілки, якщо вони важливі

6:29 до певної підспеціальності.

6:30 Вибачте, що не зупиняємося наокремих гілках тут,

6:31 але це повертає нас прямодо тієї віхи

6:32 під черевцем грудної кістки. Отже

6:33 - Це, це самете, на що я сподівався.

6:34 Я не був упевнений, що це булифілії дивного трейдера,

6:35 але вони, безумовно, є Красою

6:36 уЗД, динамічна оцінка,

6:37 - Краса ультразвуку.

6:38 Ще б пак, це інструмент для розслідуваннябільше, ніж будь-що інше.

6:39 - Дуже добре. Я візьму це на себе

6:40 якщо тільки там немає чогось іншого, на що ви хотіли б подивитися.

6:41 - Ні, досить. Білл,Я дозволю тобі продовжити і

6:42 - Гаразд,- переходимо до наступного, я думаю, gracilis.

6:43 - Так, сер.

6:44 - Отже, остання структура, про якуми сьогодні поговоримо, це

6:45 м'яз граціліс - це

6:46 називається, описує його форму.

6:47 Цікавий маленькийфакт, якого я не знав

6:48 що gracilis - целатинське слово, що означає "стрункий".

6:49 І як ми бачимо тут, на цьому трупі,

6:50 ми бачимо це тоненьке сухожилля

6:51 і м'яз граціліса

6:52 при проходженні дистальноговниз по медіальній поверхні стегна.

6:53 Він є найбільш поверхневим і медіальним

6:54 і бере свій початок нанижньому лобку таранної кістки.

6:55 Вставляється намедіальному валу великогомілкової кістки,

6:56 трохи позаду сарторіуса.

6:57 А як ми всі знаємо, це- одне з сухожиль

6:58 арахісової безтурботностічерез її вставку.

6:59 Він також відіграє певну рольу згинанні колінного суглоба

7:00 як відведення стегна тамедіальна ротація великогомілкової кістки.

7:01 Даниїле, я дозволю тобіпродемонструвати gracilis.

7:02 Очевидно, ми не зможемо

7:03 щоб продемонструвати вставку

7:04 або я маю на увазі походження gracilis.

7:05 Але Даніель може продемонструвати деякі

7:06 навколишньої анатомії на

7:07 щоб допомогти нам ідентифікувати грацілісний м'яз.

7:08 - Дякую, Білле. Знову ж таки,свого роду маяк

7:09 для цього медіального стегнає, продовжує бути

7:10 цей довгий привідний м'яз ось тут.

7:11 Тож я просто покладу його на місце.

7:12 Як і раніше, зверніть увагуна те, що набагато більше

7:13 виступ тут, який є

7:14 привідний довгий м'яз під атором.

7:15 Але цього разу замість того, щоб йтивбік, ми підемо

7:16 і котитися більш медіально.

7:17 Коли я це роблю, я непросто перекладаю датчик

7:18 так само, як і лікоть

7:19 або інші більш циліндричні конструкції

7:20 які ми скануємо.

7:21 Коли я проходжу більш медіально, мені потрібно, щоб направити промінь латерально

7:22 триматися перпендикулярно доанатомічної ділянки, що цікавить.

7:23 Отже, все, що я тут роблю, цефарбую зонд медіально

7:24 і спрямувати його вбік

7:25 і це утримує його в центрі.

7:26 Ми повинні залишатися настільки зосередженими, наскільки це можливо.

7:27 І ось ми маємо gracilis

7:28 м'язів, і ми змогли простежити

7:29 що спускається вниз постегна аж до коліна.

7:30 Але спочатку потрібно визначитицей м'язовий живіт,

7:31 більше гілок обрадора тут.

7:32 Тримай, Білле. Нам доведеться повернутися

7:33 і дізнайтеся всі назвицих відділень вже зараз

7:34 що ми можемо їх так добре бачити.

7:35 Але ось м'яз граціліс.

7:36 Я піду так само, як ми робимощо-небудь діагностично, мені потрібно

7:37 оцінити це і в поздовжній орієнтації.

7:38 - Ось тут- дуже схоже на найдовший аддуктор,

7:39 тому не варто їх плутати.

7:40 Подивіться, як можна заплутати цю картину

7:41 і сказати: "О, ось тутнайдовший".

7:42 Тому, на мою думку, це дуже важливо,

7:43 щоб почати коротку вісь при переглядібагатьох з цих груп.

7:44 Це може бути набільш дистальному відділі стегна, на литці

7:45 або передпліччя, або всередину плечової кістки.

7:46 Виявлення цих структур,

7:47 насамперед, у поперечному розрізібуде набагато більше схожим на дорожню карту.

7:48 Тож тут я бачу, що

7:49 ця приємна фасціальна площина, що відокремлює аддуктор

7:50 найдовший від граціліса.

7:51 Отже, що я збираюся зробити, це простопотягнути датчик на себе

7:52 і коли я підійду ближче,кут, який має

7:53 тут доситькруто, щоб дістатися до витоків.

7:54 Навіть якщо ми не збираємося йти до кінця

7:55 до витоків сьогодні, ви можете побачити

7:56 де ці штукинадзвичайно тонкі і звужуються

7:57 у верхній частині екрана.

7:58 Тож ви в основному в кінцевому підсумку прокладаєте

7:59 датчик до стегна

8:00 і натискання на нижнійаспект синтезу.

8:01 І я сподіваюся, що це спрацювало,

8:02 що ж, сподіваюся, всірозуміють чутливість

8:03 від того, що не піднімешся нагору

8:04 до витоків на веб-конференції.

8:05 Тож я залишу це на, що Білл, чи є щось

8:06 що я пропустив на цьому іспиті

8:07 про які ви не розповіли на своєму слайді?

8:08 - Виглядає чудово, Деніел.

8:09 На цьому ми завершуємо наш вебінарпро медіальний відділ стегна.

8:10 Лауро, зараз я передам тобі.

8:11 Чи є у нас якісь питання, які ми можемо вирішити?

8:12 - Що ж, дякуємо Деніелу та Біллу,

8:13 це була чудовапрезентація та демонстрація.

8:14 Я шукаю запитання. Язараз нічого не бачу.

8:15 Нагадуємо, якщо у васвиникли запитання, звертайтеся

8:16 і введіть їх у поле q

8:17 і поле внизу екрана.

8:18 Ми просто подивимось, чи є такі.

8:19 Гаразд, не схоже, щоє якісь питання сьогодні, хлопці,

8:20 але кожен, хто відвідає, отримає

8:21 опитування після вебінару.

8:22 Будь ласка, знайдіть хвилинку, щобвідповісти на ці запитання для нас.

8:23 Це допомагає нам планувативсі майбутні вебінари

8:24 та переглянути наші майбутні вебінари.

8:25 Ви можете перейти за посиланням на сторінці, яку ви бачите тут.

8:26 Це безпечний сайт sono.com/behind the

8:27 сканований вебінар з тире між ними.

8:28 Записи наших минулих вебінарівтакож розміщені там.

8:29 Щиро дякуємо, що приєдналися до нас сьогодні.

8:30 Скоро побачимося.

8:31 - Дякую всім. Дякую всім.