Вивчення анатомії та структури стегна за допомогою POCUS: бічний стегно

0:00 - Ласкаво просимо на наш вебінар, присвячений вивченню анатомії кульшового суглоба

0:01 та структура з точкою доглядуУЗД бічного стегна.

0:02 Це третя частина з чотирьох частин серіїпро стегно.

0:03 Перш ніж ми почнемо, будь ласка, зверніть увагу на те, що всі учасники будуть з вимкненим звуком.

0:04 Ви можете написати свої запитання в полі q

0:05 і поле на панелі інструментів, розташоване внизу

0:06 екрану в будь-який час.

0:07 Наприкінці ми проведемо q тасесію

0:08 презентації та демонстрації.

0:09 Цей вебінар буде записано

0:10 та архівуються для подальшого використання.

0:11 Наші сьогоднішні ведучі - ДеніелШелтон та Білл Медфорд.

0:12 Деніел Шелтон - режисер

0:13 розвитку ринку опорно-рухового апарату

0:14 для сайту Fujifilm Sono.

0:15 Даніель провів 16 років

0:16 як спеціалізованого сонографа опорно-рухового апарату

0:17 і 10 з цих роківзнаходиться тут, на сайті Sono.

0:18 Зараз він керує розвитком ринку опорно-рухового

0:19 де він працює над поширеннямінформації про переваги

0:20 ультразвукового дослідження в місцях надання медичної допомоги.

0:21 Білл Медфорд - провідний фахівець з опорно-рухового апарату

0:22 для сайту Fujifilm Sonoз 40-річним досвідом роботи

0:23 в якості сонографа, в тому числі22 роки спеціалізується на

0:24 сонографія опорно-рухового апарату.

0:25 Білл є експертом у використанніультразвуку в пунктах надання медичної допомоги по всьому

0:26 широтаопорно-рухових спеціальностей.

0:27 Білле, я передам тобі, щоб ти міг почати.

0:28 - Дякую, Лауро. Як згадувалаЛаура, ми збираємося

0:29 сьогодні буде покривати бічну поверхню стегна.

0:30 Ми будемо використовувати зображення

0:31 отримано з сайту sonoультразвукова система PX

0:32 і зображення, які випобачите, будуть з

0:33 L 15 до чотирьох мегагерцових датчиків.

0:34 Інші датчики

0:35 які можуть бути використанізалежно від цільової глибини,

0:36 може бути вигнута п'ятірка доодного мегагерцового датчика.

0:37 Або, якщо ви дивитеся на, дуже поверхневі структури,

0:38 ви можете використовувати лінійні 19

0:39 до п'яти малогабаритних датчиківяк виняток,

0:40 виняткову чіткість зображення.

0:41 Анатомія, яку мирозглянемо сьогодні, включає в себе

0:42 м'яз, сідничнім'язи, максимус,

0:43 медіа та мінімуму.

0:44 Ми поговоримо про тензорну фасцію

0:45 а також МТБ

0:46 як троакар проти кісткових орієнтирів.

0:47 Ми хочемо мати можливість

0:48 визначити, коли надавати допомогу приоцінці бічної поверхні стегна,

0:49 включають також дорсальну частину клубової кишки

0:50 як клубовий гребінь,

0:51 передній верхній відділ клубової кістки,

0:52 бічний край крижів

0:53 і кой, а також великий троканор

0:54 - І пов'язані з ним грані.

0:55 Почнемо звеликого сідничного м'яза. Це - "Успіх", який є

0:56 - Основний м'яз-розгинач стегна.

0:57 Він також допомагає при зовнішньомуобертанні та викраденні.

0:58 Це найбільший

0:59 і найбільш поверхневийсідничного комплексу

1:00 і іннервуєтьсянижнім сідничним нервом.

1:01 Проксимальні кісткові витоки - цез заднього боку

1:02 дорсальної частини клубової кишки

1:03 і задньолатеральне поле

1:04 крижів.

1:05 Він також буде поєднуватися з поперековою фасцією

1:06 і крижово-куприкову зв'язку вздовж

1:07 з тензорною фасцією.

1:08 Лато. Його зв'язокз клубово-великогомілковою зв'язкою

1:09 стабілізує стегнову кістку по поверхні

1:10 гомілкової кістки під часстояння під час розслаблення

1:11 розгиначів.

1:12 Зрештою, він вставить на каталцігорбистість великогомілкової кістки

1:13 і більш проксимальну точку

1:14 вставки безпосередньо накістку досягається при

1:15 сідничний бугор

1:16 - Стегнової кістки.

1:17 Сідничний м'яз

1:18 - Медіа викрадає стегнову кістку.

1:19 Він також слугує для полегшення перегину

1:20 і внутрішнє обертання, а також розгинання

1:21 і зовнішнє обертання.

1:22 Він іннервуєтьсяверхнім сідничним нервом.

1:23 Його походження має глибоке коріння

1:24 і збоку від великого сідничного м'яза.

1:25 Знову ж таки, вздовж дорсальноїчастини клубової кишки,

1:26 його дистальне введення знаходитьсяна великому горбку

1:27 і як описано на сайтідокторами Хоффманом і Смітом.

1:28 Він має два діапазони,

1:29 передня смуга, якавставляється на бічну грань

1:30 великого Кантора.

1:31 У мене тут горбистість. Це помилка.

1:32 Це більший трокантер

1:33 і задній пояс,

1:34 яка вставляється вздовж цієї зеленоїзаштрихованої області, що є сальником

1:35 - Задній аспект великого тропу.

1:36 Малий сідничний м'яз

1:37 - Служить для допомоги при відведенні стегна

1:38 і у внутрішній ротації.

1:39 Це також стабілізатор у циклі ходи.

1:40 Він також іннервуєтьсяверхнім сідничним нервом

1:41 і це найглибшийсідничних м'язів.

1:42 Його початок знаходиться вздовж спинисоліній між передніми

1:43 і нижніх сідничних ліній.

1:44 Він повністю покритийсідничними м'язами

1:45 і вставки на передній грані

1:46 великого Трокантора вця синя заштрихована область тут.

1:47 Отже, знову наші дистальні кістковіорієнтири вздовж великого вертлюга

1:48 трокантер - це переднягрань, яка переслідує волокна

1:49 малого сідничного м'яза,

1:50 бічна грань, якавміщує волокна

1:51 передньої смуги сідничних м'язів

1:52 і верхня задня грань,, в якій знаходяться волокна

1:53 заднього поясу

1:54 - З сідничних м'язів.

1:55 Щоб продемонструвати цю анатомію

1:56 - Сонографічний, я віддаю перевагу

1:57 для початку в площині короткої осі.

1:58 Ми використовуємо лінійний масив, 15

1:59 до чотиримегагерцового датчика.

2:00 Пацієнтка згорнутана протилежному стегні

2:01 а датчикрозміщується через стегно

2:02 щоб продемонструвати це, яназиваю появу рогу матерії

2:03 до Великої Трояндипередня частина знаходиться з цього боку

2:04 зображення, заднійзнаходиться зліва

2:05 зображення на лицьовій стороні.

2:06 На передній гранівеликий трокантер,

2:07 бачимо вставкумалого сідничного м'яза

2:08 по інший бікрогу матерії.

2:09 На задній стороніми бачимо вставку

2:10 сідничних м'язів, найімовірніше, передня смуга.

2:11 І коли ми переходимо на, де демонструється жива модель,

2:12 можливо, Даніель покаже, як з невеликим нахилом

2:13 або обертання датчика

2:14 або на задній сторонідатчика зверху,

2:15 ви також зможете побачитипередню смугу

2:16 як задня смуга і коротка вісь.

2:17 Також ми хочемо мати можливість

2:18 розпізнати трохантерну бурсу T, яка лежить

2:19 між тензорними фасціями

2:20 і вставка gmax в

2:21 тензорна фасція.

2:22 Тензор фас, TFL,

2:23 або, вибачте, великогомілкової кістки,

2:24 клубово-поперековий пояс, який видно тут

2:25 як більш гіперпоетичну структуруможна наслідувати

2:26 вище, ніж там, де вінбуде розміщувати волокна

2:27 тензорної фасції.

2:28 У проміжку між gmax

2:29 і ІТБ, ми побачимо, ми розпізнаємо

2:30 потенційний простір троакарної бурси

2:31 і є деякі динамічні маневри

2:32 які допоможуть увизнанні того, що для керівництва військами

2:33 - Ін'єкція троакара в бурсу.

2:34 Видно малий сідничний м'яз ідовгу вісь

2:35 - Пацієнт перевертається на бік,

2:36 знову перетворювач розміщено вбільшій мірі в площині коронального тіла

2:37 і під кутом від передньогодо заднього.

2:38 Коли це буде зроблено, ми побачимо це

2:39 підійдіть і вставте на передню грань

2:40 великого Трокантера

2:41 з датчиком, природнорозміщеним на стегні.

2:42 Ми також помічаємо, щобільш проксимальні сухожильні волокна

2:43 глибше

2:44 і так маневр з п'яти на носок, який Даніель,

2:45 Я впевнений, що продемонструю, чи допоможевирівняти сухожилля

2:46 щоб викликати гіперкоік

2:47 - Фібрилярний візерунок.

2:48 Ближче.

2:49 Як уже згадувалося, сіднична м'яз має дві

2:50 - Групи.

2:51 Ми знову пограємо, покладітьпацієнтку на бік,

2:52 хронічно орієнтована на

2:53 перетворювач орієнтовано вплощині коронального тіла.

2:54 Але ми повернемось під кутомвід задньої частини до передньої,

2:55 продемонструйте сідничнумедіану по її довгій осі.

2:56 Отже, передню групу мипобачимо в міру того, як вона з'являється

2:57 і вставляється на бічну грань.

2:58 Він матиме більш горизонтальний вигляд

2:59 або курс, на відміну від, який ми бачили з мінусом

3:00 де природний датчикбуде розміщений на стегні

3:01 глибше.

3:02 Мінімум як найглибший

3:03 сідничних м'язіввідповідає за це

3:04 та медіа, розташованих у

3:05 між gmax

3:06 а мінус буде

3:07 призводять до більш горизонтального анатомічного

3:08 протягом

3:09 - Сухожилля до місця, де він вставляється

3:10 задній

3:11 - Діапазон демонструється простопіднесенням датчика

3:12 навколо напацієнта трохи ззаду.

3:13 Анатомічний розтин сухожилля середнього сідничного м'яза

3:14 показує передню смугу між

3:15 білі стрілки та пунктирна лінія.

3:16 Він походить від передніхдвох третин сідничного м'яза

3:17 медіальний м'яз і звужується довставки на бічній грані

3:18 великого троїстого музики,, який позначений цими зірочками.

3:19 Тут задня смугарозташована між пунктирною лінією

3:20 і чорні наконечники стрілок

3:21 і походить від задньої третини

3:22 сідничного м'яза

3:23 і вставляється на верхньо-задню фасетку.

3:24 Пунктирна лінія, присутня тут, розділяє передню смугу

3:25 із заднього поясу.

3:26 Якщо ми отримаємо сонографічнезображення заднього поясу

3:27 сідничних м'язів,часто ми побачимо сегмент

3:28 піріформіса, коли віннаближається, щоб вставити на

3:29 - Вищий аспект.

3:30 Більший загін.

3:31 - Даніель, я передам тобі, щоб ти переглянув його

3:32 жива демонстрація цих конструкцій.

3:33 - Дякую, Білле. Чудова презентація.

3:34 Тож просто нагадаємо трохи про

3:35 підготовка до іспитів тут.

3:36 Позиціонування тут дуже важливе.

3:37 Так само, як і в плечі, ми,, говоримо про відмінності

3:38 між анатомічним положеннямв плечі та положенням спокою

3:39 і як це розгортає великугорбистість у плечі

3:40 в іншу площину.

3:41 Сьогодні у мене наш пацієнт уположенні бічного пролежня.

3:42 Ноги сюди, голова ліворуч від мене і

3:43 і її коліна зігнуті.

3:44 Так вона опинилася в більш зручному становищі

3:45 і я можу, я можу оцінитивсі ці структури просто

3:46 добре в такому положенні.

3:47 Не потрібновипрямляти ноги,

3:48 але є технічніміркування, які необхідно врахувати

3:49 про що я думав, коли робив це.

3:50 Коли я дивлюся відклубової кишки до великого вертелу,

3:51 ці структуривже не є середньокорональні.

3:52 Отже, що ви збираєтеся робити, колия змінюю кут нахилу камери,

3:53 ви побачите, як мій датчикстає більш переднім

3:54 під кутом відносноанатомічного положення.

3:55 Тож просто майте це на увазі

3:56 з анатомічної точки зору.

3:57 Ми не стоїмо прямо,

3:58 ми приблизно однієї орієнтації,

3:59 але те, що колінозігнуте так, як воно є, це факт,

4:00 він кидає ці сідничнівставки таким чином.

4:01 І, наприклад,

4:02 малий сідничний м'яз зклубова кишка тут набагато більша

4:03 ніж якби ви простодивилися на книжку з анатомії.

4:04 Тож, якщо ви тільки працюєтесвій шлях до сканування стегна,

4:05 це може трохи розчаровувативід того, що ви навчаєтесь

4:06 анатомічне позиціонуваннядо того, як знаходиться пацієнт,

4:07 клінічно лежить.

4:08 Тож ще одна важлива річ - це велика кількість прикриття.

4:09 Гаразд, коли я сканувавв клінічні дні,

4:10 Я дуже легко соромився.

4:11 Тож я завжди намагавсябагато висвітлювати події, навіть незважаючи на те, що

4:12 пацієнти відчували себе набагатоменш збентеженими.

4:13 Але я подбав про те, щоб мати кілька шарів ковдр

4:14 і щоразу, коли виставляєш стегно напоказ

4:15 і ми прикрили це спереду

4:16 і медіальний відділ стегна, ми збираємосяповторити це сьогодні.

4:17 У мене є ковдра

4:18 а потім у мене є ще одна,

4:19 Я не кажу, що кожномупотрібно стільки ковдр,

4:20 але сьогодні я буду використовуватибагато прикриття,

4:21 тому я просто показую те, що потрібно.

4:22 Спочатку обмацую троакаромі відчуваю це тут.

4:23 А потім язаправляю простирадло

4:24 десь тут.

4:25 І завжди пам'ятайте прогідність пацієнта, коли робите

4:26 що-небудь навколо стегна або тазу.

4:27 Ніхто не хоче сюрпризів.

4:28 Тож це майже мій номер один

4:29 при скануванні стегна.

4:30 Тож зараз ми перейдемо на сайт, до сканування в реальному часі.

4:31 Отже, я промацую тродистальний відділ консервної банки ось так

4:32 тому що я знаю, що камери можуть,

4:33 може дещо збити з пантелику.

4:34 А потім проксимальний - ось сюди.

4:35 Ось коліно нашої пацієнткина загальному знімку.

4:36 Нижній ракурс камери, вінтут просто для довідки

4:37 тому що я не хочу, щобкогось кинули.

4:38 Гаразд, мені подобається починати зтроакаром знову пальпувати.

4:39 Я збираюся виставити трохитрохи більше трокантерів тут

4:40 якщо не можеш намацати трофейну банку.

4:41 І я знаю, що в реальному клінічномусвіті таке трапляється часто,

4:42 ви можете розглянути можливість відмовитися від

4:43 на більш низькочастотну криву, лінійний перетворювач.

4:44 Але заради сьогоднішнього дня,

4:45 Я буду тримати орієнтаціюмаркера передньою стороною.

4:46 І я просто опущу зонд.

4:47 І якщо все, що я бачу, - це м'якатканина, як ми бачимо тут,

4:48 Я проведу дистальну панораму

4:49 і так буде доти, доки я не натраплюна цю кістляву вершину.

4:50 Отже, тепер, коли у нас є кора, мені потрібно

4:51 щоб кора головного мозку виглядала добре.

4:52 Тож я буду панорамувати спереду

4:53 а потім знову йти проксимально і дистально.

4:54 А потім я знайшов високу точку.

4:55 Коли я знаходжу цю високуточку, я хочу зосередитися на

4:56 ту високу точку, тому що цедуже ймовірно, що це грані

4:57 про яку ми говоримоу PowerPoint.

4:58 Тож я поїхав, пам'ятайте

4:59 як згорнуте коліно нашого пацієнта.

5:00 Я збираюся прокотити зонддалі вперед, поки ми не отримаємо

5:01 той маленький дашок, щомає значення зовнішній вигляд рогу

5:02 про який говорив Білл.

5:03 Отже, ми маємо, давайте поставимо написі стрілку

5:04 і почнемо розкручувати цю штуку.

5:05 Отже, у нас є цей кістлявий дах

5:06 і це дійсно розмежовуєпередній V та задній V.

5:07 Отже, на передній стороні мимаємо ту саму передню грань.

5:08 Бічна грань починається тут

5:09 у верхньому задньому відділі.

5:10 Я, мабуть, сказав цезадом наперед, тому що ми знімаємо

5:11 і я хвилююся, праворуч тут.

5:12 Гаразд, просто для довідки.

5:13 І як підказка для сканування, вона є ключовою

5:14 щоб зберегти кісткову кору красивою та яскравою.

5:15 Гаразд? Якщо ваша, якщо ваша кора розмита,

5:16 ваші основні тканини

5:17 або, вибач, твоїм, твоїм, твоїм надбудовою

5:18 тканини теж будуть розмитими.

5:19 Тож будь-який надмірний кут, будь-яке відхилення

5:20 перпендикулярно до кори головного мозку

5:21 великого троакара - цетакож зробить ваш імідж

5:22 виглядають дуже, дуже погано.

5:23 Тому спочатку зосередьтеся на своїх кісткових орієнтирах.

5:24 Не надто хвилюйтесяпро всі м'які тканини

5:25 до тих пір, поки кісткова тканина, що лежить в основі

5:26 пам'ятки виглядають дуже, дуже гарно.

5:27 Тому я люблю починати майже всі

5:28 моїх сухожиль у поперечному перерізі.

5:29 Я бачу все тіло сухожилля.

5:30 Отже, тут ми маємосідничний м'яз спереду

5:31 і я просто буду панорамувати близько

5:32 поки він не стане більше схожим на овал.

5:33 Ти бачив, як я обертав зонд.

5:34 Я знаю, що прямую вгорудо передньої частини A SIS

5:35 нижче, і я починаю,Я починаю передній

5:36 і працюю заднім числом.

5:37 Так я проводжу клінічне сканування.

5:38 А в PowerPoint це дуже гарно

5:39 щоб зрозуміти анатоміюрухаючись вниз

5:40 наче це розтин.

5:41 Отже, спочатку покриваємо сідничнийmaximus, потім медіальний

5:42 і мінус в тому, що вця багатошаровість допоможе вам

5:43 приготуйтеся до шарів, якіми збираємося сканувати.

5:44 Отже, тут у нас є сідничний м'яз,

5:45 просканувавши його проксимально проксимально.

5:46 Я беру дуже гострий кут,

5:47 для збереження перпендикулярності

5:48 і ви можете бачити, наскільки різко вінпірнає, коли пірнає на таку глибину

5:49 і я більше не можу опустити свій зонд

5:50 і я покинув ту зону, де були б якісь

5:51 патологію в будь-якому випадку, щопрямо тут, у місці вставки.

5:52 Після того, як я залишу вставку,після панорамування, що проксимально

5:53 і дистально залишивши вставку, я поверну

5:54 датчик і пройдіть довгувісь на цьому конкретному сухожиллі.

5:55 Отже, спочатку сідничний м'яз

5:56 і ми простопокрутимо датчик тут.

5:57 Тож я робив це кілька разів,

5:58 особливо попереднє сканування тут.

5:59 Тож я просто пішов прямо до цього,

6:00 дуже гарне фото.

6:01 Клінічно те, що станетьсяце все буде одним цілим

6:02 велика чорна тінь.

6:03 А якщо ви простоза контуром шкіри

6:04 а ти ні, ти ненамагаєшся вирівняти сухожилля

6:05 і компенсувати анізотропнийартефакт, він дуже схильний до

6:06 щоб просто побачити цей реактивний чорний колір

6:07 сухожилля ось тут пірнаєподалі від вашого зонду.

6:08 Ось що лежить над тим, щопередньою частиною, буде наш

6:09 Волокна TFL йдуть сюди

6:10 до клубової кістки.

6:11 А у нас, у нас ще немаєglute max в кадрі

6:12 тому що ми недостатньо відсталі.

6:13 Але я хочу розповісти проізотропний артефакт на випадок, якщо

6:14 це було джерелом розчарування

6:15 для всіх, хто спробував це сканування.

6:16 У вас вийде ось такийдуже, дуже темний різкий

6:17 пірнайте сюди, подалі від зонда.

6:18 І все, що я збираюся зробити, цезастосувати дистальний тиск

6:19 до проксимального боку зонда

6:20 і ти побачиш, як я вирівнюю сухожилля

6:21 що ці волокнапаралельні поверхні

6:22 мого датчика.

6:23 І якщо я зможу досягти такогокута перпендикулярності, подивіться

6:24 якими гарними та яскравими миці сухожильні волокна.

6:25 Не кажучи вже про 15 мегагерц

6:26 велика лінійна площадатчика дозволяє мені

6:27 щоб побачити всю енциклопедію до кінця

6:28 до сухожильного з'єднанняприблизно тут.

6:29 Отже, ось м'язсідничний м'яз живота.

6:30 Над ним знаходиться сідничнамедіа. Це наступний.

6:31 Я повернуся до поперечного.

6:32 Тож я збираюся піти прямоназад на свою домашню базу,

6:33 що є гранями.

6:34 Я поверну зонд назад

6:35 і якщо я зорієнтуюся, менітреба буде знайти ту кістляву вершину,

6:36 ось ця вершина,великий трокантер.

6:37 Отже, ось ця кістлява вершиназнову, а потім просто вгору

6:38 і над ним я бачу свою передню частину голови

6:39 сідничних м'язів.

6:40 Тепер я хочу, щоб ти побачив мій датчик,

6:41 Я зберігаю перпендикулярність, коли піднімаюся вгору

6:42 і над великим троканером тут.

6:43 Тепер мій кут інтонаціїстав перпендикулярним

6:44 до сідничних м'язів

6:45 і це лише для того, щоб налаштувати себена гарний зріз під кутом 90 градусів.

6:46 Отже, що я збираюся зробити тут, цепросто ще раз покрутити датчик

6:47 намагаючись утримати його там.

6:48 Центр екрану до сідничних м'язів.

6:49 І, як згадував Білл, я збираюся піднятися

6:50 до задньої сторонидо більшої ТР

6:51 і трохи націльтеся на передню частину, щоб вийшло дійсно так,

6:52 дійсно гарне сухожилля такожпри цьому зберігаючи

6:53 перпендикулярно до більшого троакара.

6:54 Тож утримувати ці двіразом - справді ключовий момент.

6:55 Якщо ні, то ви трохи загубитеся

6:56 і сказати, що я не знаю, що тут вставляєсухожилля.

6:57 Тож ви повинні мати цейосновний кістковий орієнтир

6:58 і ви повинні матидуже, дуже гарний вигляд.

6:59 Отже, сідничні м'язи тут

7:00 і ми просто підемо за його м'язами.

7:01 Більш поверхнево вона лежитьцю біпенатову структуру тут.

7:02 Він прокладає більш поверхневийдо малого сідничного м'яза.

7:03 Якби я відсканував даліпередню частину, давайте простежимо за цим.

7:04 Я повернуся до передньої частини

7:05 і ми побачимо сідничні м'язи

7:06 мінімуму повертаються в кадр.

7:07 Гаразд? Просто щоб зорієнтуватися.

7:08 Отже, мінімальні медіа панорамування заднім числом

7:09 крім того, зберігайте нариспро великий трокантер у

7:10 щоб не загубитися.

7:11 І давайте повернемося до

7:12 що задні дві третини, коли ви втрачаєте більшу

7:13 Контейнер TRO ось тут.

7:14 Це гарний час, щоб повернутиназад.

7:15 І ми збираємося зловити цюзадню голову по-справжньому,

7:16 дуже гарно тут.

7:17 І як Білл згадавна слайді PowerPoint,

7:18 у нас є дуже, дужегарний піріформіс, який буде

7:19 на задній поверхні стегна.

7:20 Ми детально розглянемо це на сайтіз його динамічними ротаціями.

7:21 Отже, сідничні м'язи

7:22 а потім вже почалася робота над сідничнимmaximus

7:23 щоб вступити в гру, а він не вставляється

7:24 до бічноїчастини верхньої частини стегнової кістки

7:25 і дистальніше троакара.

7:26 Отже, це все сідничні м'язи.

7:27 Я збираюся повернутися до поперечного тут.

7:28 Давайте повернемося до знайомого нам сайту.

7:29 Повернімося до нашої вершини, цього великого трокантеру.

7:30 І давайте розберемося, що такеglute max і що таке TFL.

7:31 Отже, з цієї точки зору,

7:32 і ви бачили на анатомічній схемі, наскільки широка структура

7:33 що таке TFL в сідничному суглобі.

7:34 Отже, максимальне навантаження на сідниці надходить з клубової кишки,

7:35 від крижів до самого низу

7:36 до зв'язки крижової кістки.

7:37 І він обертається над тропом під назвою

7:38 до бічної сторони стегнової кістки.

7:39 Починається TFL.

7:40 Я можу відчути, як це є, прямо тут

7:41 де ми були на передній поверхні стегна.

7:42 Пам'ятаєте, коли ми скануємо бічнийстегнового шкірного нерва на

7:43 бічний, або вибачте навебінарі про передній відділ стегна,

7:44 вона межувала з ФЛ і сарторіусом.

7:45 Тож ти зайдеш сюдиі знайдеш один великий м'язистий живіт.

7:46 І якщо він не намагаєтьсястрибнути надзвичайно вперед

7:47 або до колінної чашечки,

7:48 ви перебуваєте на TFL у такому положенні тіла.

7:49 TFL не є такою ж коронною, як ви вивчаєте в книжці.

7:50 Це надзвичайно передня частина по відношенню до

7:51 якби пацієнт просто стояв.

7:52 Це важливо, тому що я збираюся

7:53 дам тобі невелику пораду щодо сканування.

7:54 Отже, ми маємо максимум сідничних м'язів

7:55 сюди, і в цьому немає ніякої необхідності

7:56 щоб піти повністю проксимально

7:57 тому що ми збираємося покритице в задній частині стегна.

7:58 Але ми простежимо за цими волокнами

7:59 сідничного м'яза спереду спереду спереду спереду

8:00 поки вони не потраплять в цю зонусполучної тканини ось тут

8:01 прямо на верхівціцієї великої горбистості.

8:02 Ще раз, трокантер. Я зробив,Я зробив те ж саме.

8:03 Білле, я збираюся, я збираюся

8:04 зробить мою глибину дрібнішою.

8:05 Гаразд? І давайте зосередимося на цьому інтерфейсі

8:06 тому що ми багато читаємо провеликий трохантерний бурсит

8:07 і це чудове місце, де можна це знайти.

8:08 Якби я бачив колекцію рідин,вона була б саме тут,

8:09 прямо під ним, цясмуга сполучної тканини TFL

8:10 щось на кшталт перехрестя тут і

8:11 і він може розриватися ззадупід сідницею максимум.

8:12 І тут є багато, багатобільше бурси, ніж тут,

8:13 які ми могли б висвітлити, наприклад,сідничні м'язи (glu sub gluteus media)

8:14 та під сіднично-малої сідничної бурси.

8:15 Не розчаровуйся, якщо не побачиш бурсу

8:16 тому що я знаю, що в плечіви можете побачити сабж

8:17 субакроміальна субдельтоподібна бурсадосить добре навіть на нормальному

8:18 пацієнта, це не стосується стегна.

8:19 Тож якщо я не бачу скупчення рідини,

8:20 перевірте тиск датчика.

8:21 Пам'ятайте, що збірники рідини - це

8:22 дуже легко стискається.

8:23 Тож, що я зроблю, так це просто зроблю,

8:24 Я трохи притисну

8:25 і послабити тиск мого датчика.

8:26 І що це робить -залишає пляму на шкірі

8:27 покласти купу гелю, в ідеалібез великої кількості бульбашок

8:28 оскільки я щойно потрапив у кадр,я буду використовувати пальці

8:29 під датчикомяк ходулі тут.

8:30 І я буду повільно пливти

8:31 через гель, що збивається, забезпечуючи

8:32 що я не згортаю цей інтерфейспрямо тут.

8:33 Тож той факт, що я можубачити гель на шкірі

8:34 і вся підшкірна клітковинане стиснута нікого не показує

8:35 інші, хто може дивитися на зображення

8:36 що ти не стискаєш занадто сильно.

8:37 Тож тепер, коли я незруйнував інтерфейс бурсака,

8:38 Я збираюся повернутися до свогонормального тиску сканування.

8:39 І це час, коли виможете принаймні побачити, чи є якісь

8:40 спайки або будь-які рубцеві тканини або,

8:41 або будь-що інше, що може бутивтрачено в цьому інтерфейсі.

8:42 І все, що я збираюся зробити, це дотягнутися допротилежною рукою

8:43 і схопити пацієнта за щиколотку.

8:44 Я попрошу їх трохи зігнути коліно

8:45 і ось що ми зробимо:просто покрутимо, подивимося, чи зможу я схопити

8:46 через цю ковдру і мипросто обертатимемо коліно

8:47 вгору і вниз, майже як жаб'яча лапка.

8:48 Ось так. А потім назадна фронт. Ось так.

8:49 А потім трохи далі,ось так. А потім назад.

8:50 І взагалі-то я збираюся залізти під

8:51 і ми будемо робити це більш пасивно

8:52 бо якщо м'язинапружені, то

8:53 зіпсує сканування.

8:54 Тож я просто збираюся трохи більше оголитистопу

8:55 де я можу до нього дотягнутися, і япасивно робитиму рух.

8:56 Ось так. Отже, ось тут- інтерфейс, який я шукаю,

8:57 прямо під максимумом глютену.

8:58 Ну, коли я переміщаю його,стрілка більше не з'являється

8:59 там, де я хочу, щоб він був.

9:00 І цей крихітний інтерфейстканини дуже схожий на

9:01 піддельтовидної бурси.

9:02 Гаразд, я збираюся трохи піднятисвою глибину

9:03 більше того, ми можемо це бачити.

9:04 І це крихітний крихітний інтерфейс.

9:05 Тож ті більшіін'єкції в трохантерну бурсу

9:06 де люди б'ють по, б'ють по корі головного мозку

9:07 і намагаючись відступити, простодоторкнутися, а потім зробити ін'єкцію.

9:08 Ви шукаєте втрату опору,

9:09 ви сподіваєтеся, що перебуваєте водному з цих тканинних літаків,

9:10 але можна і внутрішньом'язово,

9:11 ви можете робити максимальну ін'єкцію в сідницюі не знати про це.

9:12 І, і це перевагадодавання ультразвуку - це виявлення

9:13 цей плавний інтерфейспрямо тут, переконавшись, що

9:14 що ти будеш уплощині тканин

9:15 що ви маєте намір ібути в змозі окреслити це.

9:16 Я просто відчув, що ми повиннівисвітлити це дуже швидко

9:17 в живому скануванні, тому що є приємна

9:18 динамічну складову до нього.

9:19 Тому залишимо сідничнімаксимум. Отже, це максимум для сідниць.

9:20 Ходімо вперед, ще раз вперед.

9:21 Ось це перехрестя діапазону TFL IT.

9:22 І подивіться на цю тонкустрічку з тканини тут, нагорі.

9:23 Ця тонка стрічка тканиниз часом з'єднається

9:24 на TFL тут. Отже, це

9:25 - М'язове черевцеTFL, це сідничний мідяк,

9:26 TFL.

9:27 - Я збираюся забрати нашого пацієнта,

9:28 давай зробимо той самий кадр, що я щойно зняв.

9:29 Ми прослідкували за цією тканиноюлітака до самого верху,

9:30 аж до круглого TFL.

9:31 Я попрошу нашого пацієнтавипрямити ногу. Ось так.

9:32 І те, що це робить,сподіваємося, принесе нам більше

9:33 в анатомічне положення.

9:34 Отже, TFL тут, і давайтестежити за ним і перевіряти нашу роботу.

9:35 Давайте подивимося, чи пройде цевесь шлях до A SIS

9:36 проксимально, і це приносить користь.

9:37 Отже, це SIS, азалишається більш боковим.

9:38 Якби я пішов більшвперед на цьому етапі там

9:39 це саркастично, так саркастично, TFL

9:40 і це буде наш, нашмаленький літак, на який ми дивимося

9:41 для бічного стегнового шкірного нерва.

9:42 Але ми залишимося збоку

9:43 і ми будемо стежити за цим.

9:44 Ще один спосіб переконатися, щоце не rectus femes,

9:45 який знаходиться тут, це, там буде звужуватися до нуля.

9:46 Тож цей м'яз зникає повністю

9:47 з прямим стегновим м'язом під ним.

9:48 Отже, цей м'яз звужується до

9:49 те, що зараз називається клубово-великогомілковоюсмугою або клубово-великогомілковим трактом.

9:50 Тож вся ця величезна парасолька над стегном

9:51 на цей м'язистий живіт,вам варто звернути увагу

9:52 для цього гурту.

9:53 А про підказку щодо сканування я казавтобі, що дам тобі знати

9:54 про те, що я ніколи не міг отримати

9:55 застібнута стрічка

9:56 з пацієнтом, що лежитьв латеральному пролежні.

9:57 Ти маєш підняти їх.

9:58 Тож коли вони встають і, вони йдуть з вагою,

9:59 попросіть пацієнта зробити ценатиснути, і він зазвичай може це зробити.

10:00 І те, що ви побачите, - це розділення

10:01 максимальної сторони сідниць.

10:02 Зазвичай максимум сідничних м'язівповністю відокремлюється від цього

10:03 зазвичай тутна цьому інтерфейсі.

10:04 І це урочище

10:05 що б'є по трокантерусильніше, ніж зазвичай

10:06 і вона клацає спереду назад

10:07 або я не бачив його зззаду на перед.

10:08 Зазвичай це переднійдо заднього, коли він намагається

10:09 щоб зустрітися з сідничними м'язами,

10:10 Зазвичай я бачу великийподіл між цим і цим

10:11 і це клацання відбувається

10:12 за допомогою цієї щільної стрічкипрямо над троакаром.

10:13 Отже, ми розглянули, мипройшли від глибокої передньої

10:14 - Мінус медіа,

10:15 ще один medias maximus

10:16 - Дотримуючись поверхневоговідриву Maximus від TFL

10:17 або клубово-великогомілкової ділянки в цій точці.

10:18 А потім за цією стрічкою, як за передньою

10:19 поки не вдаришся об цей великий овальний м'яз,

10:20 який є м'язом TFL.

10:21 І тоді ми пішлиприблизно, щоб переконатися

10:22 що вона виникла на бічному аспекті

10:23 a SIS, що він і робить.

10:24 Поки ми тут, зануримосяв анатомію клубової кишки.

10:25 Отже, ось наше занурення в клубову кишку.

10:26 Якщо я хочу зберегти перпендикулярність, я повинен

10:27 щоб нахилити датчик у цей бік.

10:28 І тепер ми можемо побачитиLEMA трохи краще.

10:29 Найглибша тканина ось тут, цей шар - це все

10:30 малий сідничний м'яз.

10:31 Більш поверхневий шар безпосередньо над ним

10:32 насправді відчуваю, що мені вартовідстежити це в медіа.

10:33 Тож ходімо. Медіа тут, поруч.

10:34 Так, все це медіа, тому мінімум,

10:35 minimus media, а потім інтерфейс між медіа

10:36 а максимус може бути трохитонким і його важко розрізнити,

10:37 але ось воно, ось воно.

10:38 Отже, Максимус тут, і я сподіваюся, що ми прочесали

10:39 через усі шари стегна, як ми це робимо зазвичай.

10:40 Це охоплює все, що є в PowerPoint.

10:41 Тут є більше для сканування

10:42 і ми можемо це зробити, покиставимо запитання.

10:43 Але Білл, хіба я пробіглася попо всьому, що було,

10:44 який був у вашому PowerPoint, зробив.

10:45 - Мені здалося, що ви дуже гарно продемонструваливсе це

10:46 Деніел. Молодець.

10:47 - Гаразд.- У нас є якісь питання?

10:48 Я не бачу їх у вікні чату.

10:49 Якщо ви хочете поставитибудь-які запитання, будь ласка, продовжуйте

10:50 і введіть їх тами дамо вам хвилину

10:51 або два, щоб побачити, що трапиться на нашому шляху, і

10:52 - Звісно.

10:53 І просто нагадуємо, щоце коротші вебінари

10:54 що ми робимо з сегментівзагальною тривалістю близько 30 хвилин.

10:55 Тож вони вже не за годину.

10:56 Якщо ви були на "Годині енергії" за київським часом

10:57 до того, як ми об'єднали їх у серію"За лаштунками",

10:58 ви помітили, що цістали більш короткими

10:59 і солодкий, і по суті.

11:00 І в цьому також був сенс.

11:01 Поки я тут, ось цей- дуже крутий матеріал

11:02 анатомії, яку треба висвітлити.

11:03 Поки ми чекаємо на запитання,

11:04 якщо у нас будуть питання, перебивайте мене,

11:05 але дуже латеральним троакаром, так?

11:06 Я збираюся панорамувати близько, поки троакар не зникне

11:07 і ми бачимо тут набагато, набагатоглибшу кісткову пам'ятку,

11:08 це шийка стегнової кістки.

11:09 А трохи вище ми маємо ileal

11:10 стегнова зв'язка збоку.

11:11 А потім над цим миповинні мати горизонтальну смугу

11:12 тканини тут, прямо тут.

11:13 Ось ця горизонтальна смуга тканини,

11:14 ми накрили переднюстегна і я сказала, що ми повернемося назад

11:15 і звертаємо увагу на це, коливдаряємо по бічній поверхні стегна.

11:16 Отже, ця горизонтальна смуга

11:17 тканини є непрямим відбиттям голови

11:18 прямого м'яза стегна.

11:19 І ось воно починається, огинаєвертлюжну западину.

11:20 Ми знаходимося на довгій осі до нього.

11:21 Це прикріплено на задньому боковому полі

11:22 ось тут, на цьому,

11:23 Я просто вимовив слово "вертлюжна западина".

11:24 Мало кави сьогодні, Білле.

11:25 А це наша віддзеркаленаголовка прямих м'язів жіночого тіла.

11:26 І ви можете перевірити свою роботу, тому що вона одразу ж зустрінеться з вами

11:27 разом з рештоюпрямих м'язів та IIS.

11:28 Отже, ось IIS, а ось пряма голова

11:29 а потім подивіться на відображену голову.

11:30 Стріла падає відразу з ізотропної першої

11:31 поки не вирівняєш.

11:32 Ось воно. Це внутрішньоповернуте стегно також розтягується

11:33 це дійсно приємно, коли вонипросто лежать на спині

11:34 і нога відчуває себе розслабленою

11:35 і вона трохи повернута назовні.

11:36 Це набагато складніше побачити.

11:37 Вона ніби перетворюється на стрічку, яка гарно

11:38 і туга, тому що вонавідносно внутрішньо повернута

11:39 порівняно з анатомічнимположенням, яке вона могла б мати.

11:40 Але там дійсно гарна картинка

11:41 - І ніколи не кажіть, що мине бачимо відбитої голови.

11:42 Це прекраснадемонстрація цього, Деніел.

11:43 І гарний спосіб дістатися до нього.

11:44 Я, як правило, намагаюся слідувати йому, коли дивлюся на пряму голову,

11:45 потім я переходжу до непрямої головки

11:46 і просто спробуйте простежити заанізотропним артефактом

11:47 і спробуйте вирівняти його, щоб отримати таке зображення.

11:48 Але, відштовхуючись від тропу

11:49 і працювати на вищому рівні

11:50 а спереду - чудовий краєвид.

11:51 Дуже гарно зроблено. У нас є питання

11:52 Даніель, я якраз збиравсяпопросити тебе зробити те саме.

11:53 Ви не могли б підійти, І,

11:54 Я думаю, що людина, яка задаєпитання, хотіла б, щоб ви

11:55 щоб знову запустити його з tr

11:56 і опишіть, як видобираєтеся до того місця, де

11:57 вкладиші для голівки на табличці ACE.

11:58 - Звісно. І я просто вибрала свій найпростіший

11:59 щоб намацати кістковий орієнтир.

12:00 Ви можете так само почати з клубової кишки

12:01 і просувайтеся на південь.

12:02 Це просто чудово. Але цей- це, це мій найпростіший

12:03 промацати бічний кістковий орієнтир.

12:04 І я знаю це, коли панорамую зблизька,

12:05 Я збираюся впасти з тропув шию.

12:06 Я не перпендикулярний до шиї. Це далеко звідси.

12:07 Насправді, я не впевнений,як зум поводиться з моїм,

12:08 моїх налаштувань посилення, але ми просто..,

12:09 будемо сподіватися, що він там.

12:10 Давай візьмемо мою стрілу. Поїхали.

12:11 Отже, це шийкастегнової кістки.

12:12 Ось тут починається вертлюжна западина

12:13 - Деніел.

12:14 Можливо, просто трохи більше далекої гри.

12:15 - Трохи далека гра.- Так. Гаразд.

12:16 - Так що я збираюся

12:17 - Краще,- Чудово. Добре.

12:18 - Добре для збільшення. Гаразд.

12:19 Отже, як тільки я знаходжу цю головушийно-ацетабулярне з'єднання,

12:20 там голова, а яможу обертати п'ятою.

12:21 Я просто візьму п'ятуі поверну її ось так.

12:22 І я бачу, як голова закручується.

12:23 Всі впізнають, як він хитає головою

12:24 туди, де моя стріла.

12:25 Отже, я ще не дійшов до кульшової западини і

12:26 тому я не будубачити непряму голову

12:27 ще або віддзеркалена голова.

12:28 Ось вертлюжна западина. Тож як я можу переконатися, що

12:29 що це не просто початок

12:30 клубово-стегнової зв'язки?

12:31 Що ж, що я повинен зробити, так це знати, що

12:32 що відбита голова будеспрямована вперед

12:33 і я збираюся витирати лобове скло

12:34 більш передня частина зонда.

12:35 Отже, ми збираємося посадитизадню бічну сторону

12:36 зонда і слідувати за ним.

12:37 Ми збережемо цю кістлявуля пам'ятку, цю вертлюжну западину

12:38 тому що ми так далеко збоку,ми будемо тримати це в полі зору

12:39 а решту подовжуємо там,

12:40 в цей момент вона падає з вертлюжної западини.

12:41 Це все ще лінійнапоздовжньо-смугаста структура

12:42 на одному рівні з моїм датчиком.

12:43 Ми покинули лабрум,

12:44 волокна гортані будутьбільш передніми, ніж тут.

12:45 Доведеться перевернути пацієнта

12:46 щоб отримати більш зручнийвид на гортань.

12:47 Тож це, це підскакує

12:48 і над клубово-стегновоюзв'язкою в цій точці

12:49 і піднімається сюди іце все переріз

12:50 прямого та непрямого м'язів стегна.

12:51 І просто щоб перевірити свою роботу,Боні орієнтир, IIS, так IIS

12:52 відпадають спереду.

12:53 І ці рухи менше дюйма.

12:54 Я, напевно, беру сантиметри за раз,

12:55 якщо не по міліметру за раз.

12:56 - Чудово. Дуже добре.

12:57 Я не бачу іншихпитань, якщо у вас є

12:58 і може отримати його дуже швидко.

12:59 В іншому випадку, я думаю, що ми завершимона сьогодні. Лора,

13:00 - Ми просто, - О, ось,дайте, дайте подивлюся.

13:01 Так. О, у нас є дехто, хто

13:02 трохизапізнилися на вебінар

13:03 і їй важко побачити, як пацієнт орієнтується.

13:04 Можете коротко описати цього Даніеля?

13:05 - Їх?

13:06 Так. І це, і це також краще

13:07 щоб показати його на цьому широкому знімку.

13:08 Тож якщо ви просто запізнилися на вебінар,на вебінар,

13:09 Я розглянув деякі міркування щодо позиціонування пацієнтав

13:10 що ми більше не перебуваємо ванатомічному положенні.

13:11 У нас немає пацієнта, який би лежав на спині.

13:12 Ці конструкції вальцюються спереду

13:13 і відносно внутрішньо повернутів анатомічне положення

13:14 і її коліно зігнуте.

13:15 Тож ось, ось брехняцієї ноги, майже 45

13:16 а ось тут більший контейнер для трофеїв.

13:17 А потім просто як міркування щодо позиціонування

13:18 де знаходиться пацієнт, мизавжди хочемо переконатися, що

13:19 що вони гарні та вкриті.

13:20 Отже, щоразу, коли ми скануємо стегно

13:21 або тазу, ми не хочемо ніяких сюрпризів.

13:22 Пацієнт не хоче ніяких сюрпризів.

13:23 Я, як сонограф,не хочу ніяких сюрпризів

13:24 і я прагну

13:25 щоб тримати все під контролем.

13:26 Перед початком іспиту це буде виглядати так.

13:27 Ми збираємося, мизбираємося повідомити пацієнта

13:28 що ми знімаємо шар

13:29 а потім миспробуємо заправити все тут

13:30 зберігати свій одяг захищеним у своїх

13:31 нижня білизна не відкрита.

13:32 І навіть заздалегідь дайте їмзнати, що вони можуть потримати ковдру

13:33 на фронті, бо мине йдемо на фронт.

13:34 А іноді це такождопомагає їм відчути, що вони

13:35 не будуть роздягатисявипадково перед

13:36 нікого. Але я

13:37 - Розумію.

13:38 Тож дуже швидко, Деніел,йди до своєї повітряної камери.

13:39 Тож людина

13:40 хто задає питання можеподивитися Тепер опишіть в тих двох

13:41 постріли, які орієнтують нас.

13:42 - Так. Отже, бічний пролежень,

13:43 пацієнт дивитьсяекран, а не на мене.

13:44 Це проксимальний. Стегнова кісткапрямує сюди.

13:45 І ось наше коліно зігнутедо гомілки ось тут.

13:46 Отже, у нас бічний пролежень.

13:47 Ноги пацієнта зігнуті максимально комфортно

13:48 тому що ми будемо шукатикістковий орієнтир

13:49 великого Троканта тут.

13:50 - А який шлях був переднім,який шлях є переднім

13:51 і які напрямки задніх.

13:52 - Отже, передній - це ось так, а задній - ось так.

13:53 - Чудово. Дякуємо- Youor.

13:54 - Сподіваюся, це дає відповідь на питання.

13:55 - Так, дуже важливо

13:56 тому що такі структури, якця, коли ми намагаємося

13:57 щоб усі були під прикриттям

13:58 і скромні, їх важко розгледітихей, а в який бік вони стоять?

13:59 Тож зупиніть нас у будь-якиймомент, коли це буде потрібно

14:00 і ми обов'язково повторимопозиціонування пацієнта.

14:01 - Дуже добре. Важливою річчю є те

14:02 - Лауро, як у нас справи?

14:03 - Думаю, у нас все чудово.

14:04 Мені подобається спостерігати за вами, хлопціприсутніми. Я завжди багато чому вчуся.

14:05 У нас виникло питання.

14:06 - Гаразд, давай я візьму.

14:07 Чи утримували ви зондвідповідно до медіального

14:08 або спереду зліва?

14:09 - Я тримав його перед, який залишив для сканування.

14:10 Ти можеш тримати пацієнта на правому боці

14:11 або лівий бік пацієнта на правому боці.

14:12 Навпаки пацієнта,правий бік на лівий бік

14:13 екрану, мені бдовелося повернути зонд так, щоб

14:14 що ліва частинаекрану була задньою.

14:15 А для себе я передаюкоординацію, як мені здається, мудро

14:16 що вибило б мене з колії на сьогодні.

14:17 Не існує стандарту, як це робити.

14:18 Особливо, коли виобертаєтеся ззаду,

14:19 завждивиринає одне й те саме питання.

14:20 В який момент ви перевертаєтезонд, щоб підтримувати

14:21 у лівій частині екрану?

14:22 Права сторона тіла пацієнта.

14:23 Ніхто не має, ніхто не маєвідповіді на це насправді.

14:24 - І я скажу, я скажу

14:25 що я помітив невелику невідповідність

14:26 між моєю презентацією в PowerPoint

14:27 і ваша презентація на, яка була перед, я думаю, перед тим, як

14:28 праворуч, а ліворуч у вас був.

14:29 Але те, як ви орієнтували нашу модель.

14:30 Отже, була невелика невідповідністьз PowerPoint

14:31 до, до, до

14:32 - Сканування моделі в реальному часі.

14:33 Ох

14:34 - Те саме, той самий запитувач

14:35 чи ви дотримувалися послідовності

14:36 чи ви переключалися, коли йшли

14:37 дивитися на пряму голову?

14:38 - Було те саме. Тож лівийбік все ще був переднім.

14:39 Тож давайте швиденько пройдемося по цьомуі натиснемо кнопку.

14:40 Тож знову оголюю стегно,тримаючи моє маленьке віконце для сканування

14:41 до консервного заводу.

14:42 Найлегше промацати.Сподіваюся, він все ще зображує.

14:43 Ну, ми бачимо нашу, нашу сідничну м'яз

14:44 - Може, трохи переборщив з підсилювачем.

14:45 - Я не хочу більше сліпнути.- Ось. Так-то краще.

14:46 - Ось так. Тож ось нашіграні. Передня частина сюди.

14:47 Бічні та задні.

14:48 Ви можете дійсно добре бачити

14:49 ось ця задня головка медіальної частини.

14:50 - Отже, ззаду праворуч від екрану.

14:51 - Правильно. Отже, задній план,, тобто maximus media,

14:52 медіа мало

14:53 вершина мінімуму.

14:54 А потім я збираюсяслідувати за цим кістлявим орієнтиром.

14:55 Я просканую проксимальніше

14:56 поки не бачу, що цеймовірно, головка стегнової кістки

14:57 і я хочу побачити "Ейс Таблум".

14:58 Отже, ось вертлюжна западина.

14:59 Отже, це головка стегнової кістки

15:00 і я міг би, я міг би показатице, обертаючи,

15:01 стегно зсередини та зовні

15:02 - Або просто зверніть увагу, яка вона округла.

15:03 - Так, деяких з нихне буде поруч.

15:04 Ви не зможетесказати, що у вас артрит,

15:05 знаєш, на якому етапі ти знаходишся.

15:06 - Гарне зауваження. - Це може бутиабо відсутність протектора на шинах

15:07 на той час, коли вониробитимуть УЗД.

15:08 Гаразд. А цеголовка стегнової кістки.

15:09 Він гарний і круглий, як згадував Білл.

15:10 Я підійду ближче іми побачимо крок вперед.

15:11 І тепер, коли ми на цьомукроці вперед, я зможу

15:12 щоб витягнути зонд з клубової кишки.

15:13 Гаразд, електрошокова терапія

15:14 - Ось.

15:15 І ось ця віддзеркалена головапрямо тут.

15:16 - Знову стрибає стегнова зв'язка,

15:17 але лівий бік екрану,передній бік пацієнта.

15:18 І я сподіваюся, що верхня камераце показує. Гаразд.

15:19 - Гаразд. Дуже добре.- Це така класна картинка.

15:20 - Так, це так.

15:21 - Гаразд. О, давайте, можнаще одну, Лоро?

15:22 - Так, у нас є час ще на одну.

15:23 - Гаразд, дуже добре.

15:24 Чи можете ви показати перенасичення медовухою min

15:25 і максимум в поздовжньому вимірі, будь ласка?

15:26 - Ще б пак. Тож давай повернемося

15:27 до нашого скелетного посиланнявказуйте на більшого далекобійника тут

15:28 і ми підемо в тому порядку, в якому

15:29 мінімуму на самому передньому полі.

15:30 Отже, тут ми маємо мінус

15:31 і ми перевернемо це і закрутимо.

15:32 Отже, тепер моя орієнтація датчика

15:33 схоже, він цілиться вперед,

15:34 але пам'ятайте, що ми внутрішньотрохи повернули коліно

15:35 тож ці конструкції кріплятьсядо передньої частини стегна.

15:36 А тепер, якщо ви простостежите за анатомією поверхні,

15:37 тут буде велика чорна тінь.

15:38 Отже, що вам потрібно зробити, так це покопатися в

15:39 проксимальний бік зонда.

15:40 І як тільки ти це вирівняєш,

15:41 це сухожилля виглядає дуже, дуже гарно.

15:42 І ви отримуєте ось таку,дійсно класичну форму.

15:43 Майже пташиний дзьоб, про який миговоримо в ротаторній манжеті.

15:44 Часто описують великий троянець

15:45 як ротаторна манжета стегна.

15:46 Тож ви можете відсканувати його дуже схожим чиномза допомогою вашого тропічного артефакту

15:47 - І на цьому мінімумі дуже легко маневрувати п'ятоюноском на цьому мінімумі.

15:48 І дуже важливо, щоб ви це робили,

15:49 ви копаєте верхній кінець

15:50 датчика вбільш м'ясисту частину.

15:51 Ти ж не проти кісток.

15:52 Тож це простий маневр, який можна зробити

15:53 і це вирівнює сухожилля так

15:54 що волокна стають світлішими.

15:55 - Гаразд, давайте піднімемося нагору

15:56 і над цією маленькою вершиною до медіа.

15:57 Тут суто медіа.

15:58 І відкладемо це на довгій осі тут.

15:59 Тож ми просто повернемодатчик знову

16:00 поки не побачу поздовжні волокна.

16:01 Я не шукаю орієнтир для шкіри

16:02 для визначення довгої або короткої осі.

16:03 Я дивлюся наорієнтацію волокон

16:04 а тут я бачу волокнадуже гарно в цьому бі-шпильці

16:05 вісім м'язів, дуже характерної форми

16:06 з яким ти дуже добре познайомишся

16:07 коли ви скануєте більше медіа, цегарний погляд на бі-пін вісім, слідкуйте за ним

16:08 це центральне сухожилля аж сюди.

16:09 І це,

16:10 - Інша річ, яку я,інша річ, яку я хотів би згадати, це

16:11 пам'ятайте, коли ви дивитесяна, на мінімумі,

16:12 ви нахиляєте датчикспереду назад.

16:13 І коли ти дивишся на медіа,

16:14 ви нахиляєте датчиквід задньої частини до передньої.

16:15 - Дуже вірно, Білле. Дуже вірно.

16:16 Ось цей кістлявий пік

16:17 і це, умовно кажучи, довга вісь.

16:18 І я збираюся впасти з, поки не побачу

16:19 що передня головка на бічній

16:20 верхній бічний, ні, немаєпост. Допоможи мені, Білле.

16:21 - Що це? - задня верхня грань або верхня

16:22 - Плакати.

16:23 Задня грань. Так.

16:24 - Верхній задній.Я, я сьогодні заплутався.

16:25 тому що, очевидно, ми,ми скануємо на камеру

16:26 і це, це ті речі, які я часто отримую заднім числом.

16:27 Ми всі робимо сканування наживо.

16:28 Ось і все, перша голова.

16:29 І повернімося дозадньої голови, про яку згадував Білл,

16:30 ти хочеш впасти з консервної банки

16:31 і цілишся в нього,падає з трофейного контейнера,

16:32 прицілься в нього знову, заглибсявглиб, лише на дотик,

16:33 поверніть мою стрілку назад, слідкуйте заtrocanter, доки вона не пірне геть

16:34 і цілитися в нього, покибільше не зможеш.

16:35 Я більше не можу розумно робити це. І це все.

16:36 Це задня смуга

16:37 що сідничні м'язи тут.

16:38 Якщо я впаду ще більше, япобачу, як піріформіс обертається

16:39 навколо цієї верхньої частинитроакара, ось тут.

16:40 Отже, тут внизу - піріформіс.

16:41 - Так. І ще одне питаннящойно з'явилося, Даніелю,

16:42 де знаходиться бурса?

16:43 - Це чудове питання.Тут є багато бурси.

16:44 Найпоширеніша бурса, якуми шукаємо, - це,

16:45 більший TRO кишковоїбурси, що знаходиться під нею

16:46 між великим сідничним м'язом і TFL.

16:47 Я повернуся до короткої осіна цій кістлявій вершині.

16:48 Отже, тепер, коли ми бачимо цей кістлявий пік,

16:49 принеси мою стрілу назад.

16:50 Отже, кісткові пікові носії

16:51 або minimus medias maximus тут.

16:52 Отже, ось Maximus, ця величезнарізниця в текстурі ехо-сигналу

16:53 тому що це все м'язи.

16:54 Отже, тут ми маємо сухожилля, що обертаєтьсянавколо великого вертлюга

16:55 і ось ми маємо

16:56 обертається навколо цьогом'яза, що максимально розтягує сідничні м'язи

16:57 доки на ньому не з'явиться ця маленька,майже маленька крапка.

16:58 І саме там, де він закінчується, починається

16:59 це з'єднання міо-тенус на TFL.

17:00 Нам потрібно шукати- це інтерфейс під ним

17:01 що TFL перехрещується на всьомушляху під сідничними м'язами.

17:02 Отже, максимальне навантаження на сідничні м'язи до TFL.

17:03 Весь цей білий інтерфейс- це ваш сідничний м'яз

17:04 maximus бурсальний інтерфейс тут.

17:05 Великий розрив ось тут.

17:06 І ось що ми зробимо:так само, як ми це робили в ротаторі

17:07 манжета, ми зосередимося на цьому.

17:08 Ми збільшимо його,подивимося, як він рухається.

17:09 Тож ми підірвемо цю штуку

17:10 там, нагорі.

17:11 І що я збираюся зробити, так цесхопити пацієнта за п'яту

17:12 без несподіванок іпасивно рухати тканину.

17:13 І ми розглядаємосаме цей інтерфейс

17:14 ось цей інтерфейс,

17:15 дозвольте мені трохи підняти стрілу.

17:16 Ось так. Це

17:17 інтерфейс буде вашимбільшим TR ентерального порівняно з

17:18 - Інтерфейс.

17:19 Тож тепер прямо тут,Даніель, вкажіть на ITB

17:20 і з'єднання міо-тенус з gmax

17:21 тому що це прямо наповерхні цього

17:22 - Ось тут.

17:23 - Так.- Отже, це максимальне навантаження на сідниці.

17:24 Це твоя ІТ-група.

17:25 І ось де, ось де

17:26 що фасціальна площина зливається, щоб ділитися

17:27 з нашим TFL спереду.

17:28 Вам потрібно підписатися на цю групу,підписатися на цю групу, підписатися

17:29 цю групу, слідуйте за цією групою.

17:30 А ще є TFL, слідкуйте загрупою назад, назад, назад,

17:31 назад над медіальними м'язами,над медіальними м'язами.

17:32 І тут також використовуйте ізотропнийз користю для себе.

17:33 Давайте повернемося до цього тропу.

17:34 І якщо всі ці тканинивиглядають однаково,

17:35 пам'ятайте, що вони йдутьрізних напрямках.

17:36 Тож вони відповідатимуть

17:37 до ізотропного артефактувідрізняються один від одного.

17:38 Тож, що я збираюся зробити, я збираюся зробити,

17:39 оскільки я знаю, що скорочую свій TFL

17:40 ІТ-стрічка в поперечному перерізі

17:41 і я знаю, що він рухається до коліна,

17:42 що я збираюся зробити, це використатиізотропний артефакт в

17:43 в цьому напрямку, щоб допомогти мені.

17:44 І я, я знаю за допомогою, що це ізотропний артефакт,

17:45 Я повинен бачити інтерфейспід цим конкретним

17:46 структуру прямо тут.

17:47 - Дуже добре.- Так використовувати і динамічно.

17:48 Отже, це ультразвук, змусьте його рухатися,

17:49 і це ультразвук опорно-рухового апарату.

17:50 Використовуйте кутовий артефакт для розмежування

17:51 де починаються і закінчуються певні структури.

17:52 - Подивіться, як ITB стаєто темним, то світлим.

17:53 Це і є анізотропія, якудопоможе вам визначити.

17:54 Дуже добре. Чудово. Ще якісь питання?

17:55 Схоже, у нас все добреЛауро, як у нас справи? Добре?

17:56 - Так, у нас все чудово.

17:57 Я просто хочу поділитися однією річчю.

17:58 Тож якщо ви, хлопці, хочете

17:59 для отримання додаткової інформаціїпро майбутні вебінари

18:00 та записані вебінари,, в тому числі й інші, що знаходяться на сайті,

18:01 ви можете перейти на цей сайт тут,

18:02 secure dot sono site.com/behindвебінар зі сканування.

18:03 А також задня частина стегна, що відбудеться 17 грудня.

18:04 Тож слідкуйте за цим. І

18:05 після сьогоднішнього вебінару нави отримаєте опитування.

18:06 Тож, будь ласка, надішліть відповіді на ці опитування за адресою

18:07 який дійсно допомагає нам планувати піардля наших майбутніх програм.

18:08 Думаю, на сьогодні це все.

18:09 Я бачу ще одне питання,, але ми збережемо його

18:10 і зв'яжіться з цією людиною напряму.

18:11 Тож щиро дякуємо вам за те, що приєдналися до нас сьогодні

18:12 і доброго дня,

18:13 - Лауро, дуже швидко, мизробимо піріформіс, коли підемо

18:14 на задню поверхню стегна за пару тижнів.

18:15 - О, добре.- Це було інше питання.

18:16 - Це було питання. Гаразд, чудово.

18:17 - Так, дуже- Добре. Дуже вам дякую.

18:18 - Дякую вам усім.