Currículum POCUS: Dr. T.V.S. Gopal

June 19, 2019

El Dr. T.V.S. Gopal, jefe del departamento de anestesia y director médico asociado en los CARE Hospitals en Hyderabad, India, ha estado ejerciendo durante más de 30 años. En esta reciente entrevista, el Dr. Gopal explica cómo POCUS ha transformado el campo de la anestesiología y los múltiples escenarios en los que utiliza las ecografías.

¿Cuándo empezó a utilizar las ecografías?

Empecé a utilizar anestesia local guiada por ecografía en el año 2006, cuando realicé el curso Second Advanced Regional Anaesthesia & Ultrasound Guided Peripheral Nerve Block Course organizado por la Aesculap Academy en el hospital Tan Tock Seng, en Singapur. Inmediatamente me di cuenta de que esta tecnología emergente iba a redefinir la práctica y que sus beneficios se debían difundir entre todos los anestesistas de la India mediante esfuerzos de formación conjuntos. Me enorgullece decir que, con el apoyo constante de SonoSite, hemos realizado varios talleres prácticos de ecografía y hemos mejorado la concienciación con respecto al uso de ecógrafos en el punto de atención para la comunidad de anestesistas.

¿Qué es lo que le resulta más útil de los sistemas de ecografía en el punto de atención?

Como su nombre indica, se lleva el ecógrafo al paciente que lo necesita, no al revés. El cambio de máquinas grandes con ruedas a máquinas con un peso ligero ha contribuido a la aceptación de los ecógrafos entre los profesionales que no son radiólogos. Un arranque rápido del sistema, inmunidad a los virus, velocidad secuencial para una imagen más suave sin tendencia a colgarse y controles de usuario más sencillos son las características más destacables. La resolución de las imágenes también mejora rápidamente gracias a los avances tecnológicos. La posibilidad de archivar, recuperar y transmitir imágenes y clips de vídeo contribuye a revisar la evolución del paciente y también favorece la reproducibilidad de las imágenes.

Los ecógrafos son desconocidos para los anestesistas y es fundamental conocer la física de la ecografía, la interpretación de imágenes y la knobología para mejorar la utilización óptima de estas máquinas.

¿Cómo han cambiado los sistemas POCUS la manera en la que usted ejerce la anestesiología?

Los sistemas POCUS refuerzan la frase "ver para creer". Aunque existe una curva de aprendizaje para llegar a conocer a la perfección esta tecnología, la posibilidad de visualizar estructuras neuronales y la anatomía que las envuelve durante la introducción de la aguja y la deposición de anestesia local en tiempo real ha supuesto un cambio de paradigma en la práctica de bloqueos nerviosos.

La disponibilidad de los ecógrafos en quirófanos y UCIs ha contribuido a la utilización de esta tecnología en casos de bloqueos nerviosos, acceso a arterias y venas, evaluación del diámetro de la vaina del nervio óptico en pacientes neuroquirúrgicos y realización de ecocardiogramas transtorácicos y ecografías pulmonares básicas para identificar rápidamente cualquier patología.

¿Cree que la ecoguía en anestesia local es más precisa y eficiente que las técnicas tradicionales?

Sin lugar a dudas. La visualización del movimiento en tiempo real permite una mayor precisión, seguridad y aceptación por parte de los pacientes y los médicos. El número de agujas pasadas es mucho menor, lo que ha supuesto una bajada en el volumen de anestesia local inyectada del 50 % o más. La inyección accidental de medicamento en compartimentos vasculares ha desaparecido virtualmente, y la ecografía ha demostrado ser una herramienta de ayuda efectiva en la guía para procedimientos. Los bloqueos nerviosos se han vuelto más predecibles y fiables. Incluso en los bloqueos neuroaxiales, el escaneo ecográfico previo al procedimiento en adultos y en el parto ha mejorado la confianza del usuario final.

Hoy en día, el acceso venoso central a ciegas es una técnica olvidada y puedo afirmar que mis estudiantes de DNB, así como los especialistas de mi departamento, son expertos en la realización de procedimientos guiados por ecografía. Los ecocardiogramas torácicos "eyeballing" y la evaluación de la colapsabilidad de la vena cava inferior en ecografía facilitan la rápida optimización de los parámetros hemodinámicos en pacientes quirúrgicos de alto riesgo.

¿Cuál es el grado de eficiencia de POCUS en la colocación de catéteres perineurales y cuáles son sus beneficios?

La visualización de la punta del catéter asegura una colocación correcta en la proximidad del nervio o del plexo y mejora el éxito y la calidad de la analgesia posoperatoria. La inspección periódica con ecógrafo también muestra información sobre la migración del catéter y, si esta se produjera, se volvería a colocar mediante guía ecográfica.

¿Qué aplicaciones cree que tiene POCUS en el campo de la anestesia y sus aplicaciones clínicas relacionadas?

Aunque empecé a utilizar la ecografía en bloqueos nerviosos locales, pronto me di cuenta de su utilidad en el acceso venoso, tanto periférico como central. La guía ecográfica nos permite realizar accesos venosos subclavios supraclaviculares con un nivel de complicación mínimo. También utilizo la ecografía para acceder a las arterias, en la evaluación del volumen gástrico y de las vías respiratorias en pacientes de preoperatorio con estado de ayuno dudoso, en la evaluación del diámetro de la vaina del nervio óptico como marcador sustitutivo de presión intracraneal en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas, en la evaluación de la vena cava inferior para el estado del volumen, en ecocardiogramas transtorácicos básicos y en ecografías pulmonares. Hemos ayudado a cirujanos en casos de retirada de schwannoma periférico, drenaje de abscesos profundos y retirada de cuerpos extraños mediante la identificación de lesiones con ecografía perioperatoria.

¿Estaría de acuerdo en que la ecografía en procesos guiados facilita una mayor seguridad para el paciente y reduce los costes de hospitalización?

Por supuesto. Un claro ejemplo de esto es el programa TAVR. Todas las punciones venosas y arteriales se realizan únicamente mediante guía ecográfica. Actualmente, disponemos de sistemas de ecografía portátiles de alta resolución SonoSite en los quirófanos, la sala de emergencias, la sala de laboratorio de cateterismo y las unidades de cuidados intensivos. La comodidad del paciente está garantizada gracias a los ecógrafos en el punto de atención, lo que reduce la necesidad de trasladar a los pacientes para llevar a cabo intervenciones e investigaciones, y también por la precisión con la que se realizan los diagnósticos y las intervenciones terapéuticas.

¿Cómo contribuyen los sistemas POCUS a la formación de los médicos?

Una de las ventajas de los ecógrafos modernos es la facilidad para archivar imágenes y clips para realizar formación. La curva de aprendizaje de los procedimientos guiados por ecografía, especialmente si se conocen los aspectos básicos, y la supervisión por parte de profesores formados se reduce notablemente. Creo firmemente que el ecógrafo es un componente esencial dentro del instrumental del anestesista en la práctica actual.

 

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