POCUS 프로필: Ilyas Tugtekin 박사

August 29, 2018

독일 바덴 뷔르템베르크 울름 대학교 의과대학의 마취전문의인 Ilyas Tugtekin 박사는 아프리카 서부 전역의 의사들을 위한 초음파 교육 센터 설립을 돕기 위해 가나 쿠마시로 여행을 . 

의료 연구와 관련 인도주의적 프로젝트에 대한 지원을 아끼지 않는 비영리 기구 엘제 크뢰네 프레제니우스 재단(Else Kröner-Fresenius Foundation)으로부터 자금 지원을 받은 5명의 전문의로 구성된 이 팀은 가나에서 두 번째로 큰 병원으로 쿠마시에 위치한 침상수 1,000개 규모의 콤포 아녹케 교육병원(KATH)에 1주일 동안 머무르며 지역 전체의 의사들에게 POCUS 유도 국소 신경 차단을 비롯한 초음파 유도 기법을 가르쳤습니다. Ilyas Tugtekin 박사가 이번 파견 활동 중의 경험과 프로그램에 대해 이야기합니다.

국소 신경 차단술은 외상 수술부터 정형외과 수술까지 광범위한 수술에 아주 적합합니다. 국소 차단술은 외래 수술을 위한 독립적 수술로 사용하거나, 수술 후 통증 완화를 위한 방법으로서 전신 마취약과 함께 사용할 수 있습니다. 초음파 유도는 효율적이고 효과적인 국소 마취 실시의 핵심이며, 저는 진료 과정에서 외상과 특히 수부외과를 비롯한 정형외과 증례에 이 기법을 12년 이상 사용하고 있습니다.

 

약 12년 전 두 의사가 전신 마취 전문의 교육을 받기 위해 쿠마시에서 울름으로 향했습니다. 이 교육에는 현장 진단(POC) 초음파를 활용하여 혈관 접근과 국소 신경 차단을 유도하는 과정도 포함되었습니다. 그들은 자연스럽게 가나 병원에 초음파 유도 기법 도입에 대한 막대한 잠재력을 확인했습니다. 쿠마시는 200만 명이 거주하는 대도시이고 열악한 도로 시스템과 근무 조건으로 인해 외상 증례 건수가 비교적 높으며 환자는 친척이 운전하는 차나 택시를 타고 병원으로 와야 하는 경우가 많습니다.

초음파 유도 국소 마취와 혈관 접근은 보다 신속하고 더욱 안전한 수술과 더불어 회복 시간을 단축하고 합병증을 줄여줌으로써 개발도상국 의사들에게 큰 도움이 될 것이었습니다. 이들이 가나로 돌아온 지 얼마 지나지 않아 저는 출발점으로 KATH를 방문해 소규모 워크샵을 열었습니다. 대다수 지역 의사들은 의욕적이지만 이 기법을 실시할 자원이 부족했습니다. 저는 쿠마시에 있는 동료들과 함께 초음파 유도 수술에 관한 지역 교육 프로그램과 센터를 개발하기를 원했습니다. 우리는 EKFS의 지원을 얻을 수 있었고, EKFS는 KATH를 위한 2개의 강력한 현장 진단 초음파 시스템 구매와 현지 의사들을 위한 교육 과정의 자금 지원을 아끼지 않았습니다. 저, Wolfgang Stahl 박사, 울름의 Alexander Dinse 박사, 드레스덴 대학교의 Oliver Vicent 박사, 오스트리아 란데스크란켄하우스 펠트키르히의 Gernot Gorsewski 박사까지 총 5명의 전문의로 구성된 강사들이 쿠마시에서 1주일간 머무르며 이 교육 과정을 진행했습니다.

참석률은 아주 높았습니다. 쿠마시 뿐 아니라, 가나 수도 아크라와 더 멀리 떨어진 레바논, 나이지리아, 카메룬의 의사들을 포함하여 30명의 대표자가 참석했습니다. 우리는 교육 과정에서 몇 가지 기초적인 초음파 유도 수술에 대해 다루었지만, 가장 널리 적용되는 기법인 국소 신경 차단술과 신경 접근을 주로 다루었습니다. 교육 과정은 강의 뿐 아니라 주로 실습 교육으로 설계되었기 때문에 상호 교류가 매우 활발했습니다. 파견단은 워크샵에서 생체 모델에서 신경을 찾고 스스로 모의 실행을 해서 천자를 실시해보는 등 기구 사용법을 익혔고, 교육 과정이 끝날 때쯤에는 우리는 병원에서 면밀한 감독하에 파견단과 함께 신경 차단술과 혈관 접근을 실시했습니다.

 

이들이 교육 과정에서 배운 초음파 기법은 병원 전반적으로 여러 분야에 활용될 것입니다. 예를 들어, 한 의사는 교육 과정에서 수부외과에 지대한 관심을 보였고, 국부 마취를 통해 그의 환자들은 수술 후 치료가 덜 필요하게 되어 수술 후 거의 곧장 귀가할 수 있습니다. 여러 응급의학과 의사들도 교육에 참석했습니다. 너무 적은 수의 의사들로 정말 바쁘게 돌아가는 응급의학과에서 초음파 유도 혈관 접근법 더욱 안전하고 빠르며 효과적이라는 엄청난 장점 때문에 매우 유용합니다.

이들이 적절한 POC 초음파 시스템을 이용할 수 없다면 이렇게 새로 습득한 기술들은 무용지물이었을 것입니다. 그래서 우리는 KATH 교육 과정 중에 사용했던 초음파 시스템을 두고 갈 수 있어서 정말 기뻤습니다. 병원에는 대형 병원 전체를 돌아다니며 사용할 수 있고 응급의학과에서도 사용할 수 있는 튼튼하고 휴대성이 높은 기기가 필요했습니다. 이는 수많은 수술의 효율성을 개선하고 궁극적으로는 팀이 더 많은 환자들을 치료할 수 있게 됩니다. 이 교육 과정의 성공 후 우리는 벌써 내년에 재방문하기를 바라고 있습니다. 제가 2008년에 처음 방문했던 이 병원은 이미 엄청나게 발전했고, 특히 괄목할 만한 성과를 거둔 응급의학과는 현재 POC 초음파로 FAST와 폐 스캔을 실시하여 기흉을 검사하고 있습니다. 다시 돌아가 진단 초음파로 더 많은 수술을 발전시킬 수 있도록 도울 수 있게 되면 좋겠습니다.

가나는 지역에서 최고의 의과대학 시스템 중 한 곳을 보유한 꽤 운 좋은 나라이며, 현재 KATH에서는 200여 명의 의과 대학생이 수련을 시작했습니다. 저와 동료들은 다음 세대의 의사들에게 이 기술의 이점을 소개하기를 바라고 있습니다.

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