감비아의 누공 수술을 위한 초음파 유도

November 14, 2017

현장 진단 초음파는 성공적인 투석 누공 수술을 위해 중요한 도구로서 적합한 부위를 찾기 위한 수술 전 매핑과 협착 및 적정 혈류 확인을 위한 수술 후 누공 검사를 가능하게 해줍니다

Manchester Royal Infirmary의 혈관 임상 연구원인 Anna Jerram이 중요한 누공 수술을 위한 최근 감비아 출장에서 POC 초음파가 수행한 역할을 설명합니다. 

"현재 감비아는 혈액 투석이 제한적인 상황입니다. Ida Bass Kidney Foundation(IBKF)은 Sailey Fladsrud가 지난 2013년 모친이 만성 신장 질환 진단을 받은지 11개월만에 별세한 이후 세운 단체입니다. 이 자선 단체는 설립 후 영국 병원으로부터 투석 기계를 기증받아 2015년 감비아 수도 반줄에 14개 병상을 갖춘 혈액 투석 센터 개원을 도왔습니다. 5월에는 신장 이식 전문의 2명, 혈관 통로 전문 간호사 1명과 저로 구성된 Manchester Royal Infirmary 소속 의료인 4명이 Edward Francis Small Hospital에서 누공 수술을 하기 위해 센터를 방문할 수 있는 기회가 생겼습니다." 

"센터에서의 환자 투석에 주로 사용되는 일회용 라인은 유치 도뇨관로 인해 감염의 위험이 높습니다. 따라서 환자 팔에 동정맥 누공을 만드는 시술법이 대안으로 제시됩니다. 이 방법은 동맥과 정맥을 연결하여 혈류의 대용량 저장소를 만드는 것입니다. 유입 바늘과 유출 바늘을 삽입하여 투석이 이루어지므로 도뇨법보다 감염률이 현저히 낮습니다. 누공 시술을 하는 의사는 혈관의 위치와 적합한 누공 부위를 찾는 데 있어 초음파 사용을 선호합니다. 이는 환자 개개인의 신체적 특성과 혈관 자체의 상태에 따라 결정됩니다.

 

"손목 부분에 적합한 부위가 있으면 그 위치가 첫 번째 대상이 됩니다. 손목에 누공을 만들지 못하거나 누공이 잘못되더라도 그 윗 부분을 시도할 수 있기 때문입니다. 그런 다음 누공의 수술 후 검사에 초음파를 사용하여 혈류량이 투석에 적절한 수준인지 판별합니다. 최적의 혈류량은 분당 약 600mL 이상입니다. 또한 누공을 만든 정맥의 지름과 깊이를 보고 투석에 너무 깊지 않은지 확인해야 합니다. 누공이 너무 깊으면 바늘이 잘 들어가지 않아 의사가 정맥을 표면 가까운 곳으로 가져와야 합니다."

"맨체스터에서는 매핑 및 누공 사후 치료를 위해 FUJIFILM SonoSite M-Turbo 기구를 사용합니다. 이번 감비아 출장에서도 SonoSite에서 빌린 기구로 같은 치료가 가능했습니다. 일주일만에 최대한 많은 환자를 치료해야 하는 관계로 과정을 빨리 진행했으며 환자를 파악한 후 24시간 내에 수술을 실시했습니다. 환자들은 예상보다 증상이 복잡했으며 상당수가 이미 누공 질환을 앓고 있었습니다. 이 질환의 경우 적합한 새로운 부위를 찾기가 더 어려워 초음파 매핑의 중요성이 특히 더 컸습니다. 정맥의 상당 부분이 혈전으로 막혀 놀랐지만 반면에 다른 혈관 부분은 상태가 고무적이라 컨설턴트가 기쁜 마음으로 치료를 진행할 수 있는 경우도 있었습니다. 누공 수술의 성공률은 100%였습니다.

"수술을 받은 환자들이 정말 고마워했습니다. 현재 가능한 유일한 선택인 개인적으로 수술을 받을 수 있는 경제적 여력이 없었기 때문입니다. 이번 방문은 또한 현지 의료진들에게 누공 초음파, 정맥 찾기, 누공 만들기 및 사후 치료에 대한 이론 교육을 실시할 수 있는 기회였습니다. 향후 양방향 프로그램을 통해 의료진들이 멘체스터를 방문할 수 있는 기회가 마련되고 감비아의 동료들과도 계속 긴밀한 관계를 유지할 수 있기를 희망합니다."

 

한 의사의 휴대용 초음파 기기 감비아 전파

Engevik 박사는 트라우마 환자에게 내출혈, 폐 천공 또는 비장 파열과 같은 신체 내부 손상이 있는지 여부를 판별하는 데 있어 휴대용 초음파 시스템의 유용성을 보여주기 위해 감비아에 SonoSite iViz를 가져갔습니다.

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