Transcript
Bienvenue à tous au webinaire « Sonosite Behind the Scan »,
Améliorer l’accès vasculaire : la pose d’un CVP (cathéter intraveineux périphérique) guidé par échographie
Les principes fondamentaux avec notre intervenant invité,
Kenny Baptista Da Silva.
Je m’appelle Chris Pennell et je vais
animer le webinaire d’aujourd’huiwebinaire d’aujourd’hui.
Avant de commencer, permettez-moi de vous donner quelques
informations importantes concernant ce webinaire.
Les informations présentées dans ce webinaire sont
fournies à des fins d’information générale, en complément
à l’expérience professionnelle, à l’éducation et à la formation,
et ne doivent pas être considérées comme la source exclusive
pour ce type d’informations.
À tout moment, il incombe au professionnel
du praticien d’ exercer un jugement clinique indépendant
dans chaque situation particulière.
FUJIFILM Sonosite décline toute responsabilité
ni de responsabilité en cas d’ utilisation abusive de ce webinaire.
Au cours de ce webinaire, tous les participants seront mis en sourdine
et nous organiserons une session de questions-réponses à
la fin de la présentation.
N'hésitez donc pas à envoyer vos questions pendant que la
présentation se déroule,
et nous ne manquerons pas d’y répondre lors de la séance de questions-réponses.
Si vous suivez la diffusion sur Zoom,
vous pouvez saisir vos questions dans la zone de questions-réponses située dans la barre d'outils
située en bas ou sur le côté de votre écran.
Et pour nos spectateurs sur YouTube
et sur LinkedIn, vous pouvez saisir vos questions dans la fenêtre de discussion
et nous veillerons à y répondre.
Ce webinaire sera enregistré
et archivé pour que vous puissiez y consulter ultérieurement sur notre page dédiée aux webinaires
et sur le site du Sonosite Institute.
Pour commencer, permettez-moi de vous présenter notre intervenant invité.
Kenny est infirmier praticien au sein d’une
et chirurgicale du Centre de santé de l’Université McGill, situé à
Montréal, au Québec, spécialisé dans les interventions vasculaires guidées par échographie
pour les perfusions intraveineuses périphériques, les cathéters périphériques implantables (PIC) et les cathéters centraux.
Ancien infirmier aux urgences dans un centre de traumatologie de niveau 1,
elle s’est découvert une véritable passion
pour l’accès vasculaire guidé par échographie
et a suivi une formation avancée
dans le cadre de plusieurs programmes au sein de l’Association vasculaire
.
En 2018, Kenny a animé des formations en échographie pratiques dans deux
services d’urgence et continue à former des infirmiers
ainsi qu’aux infirmières praticiennes l’importance
du guidage d’échographie en temps réel dans la pratique quotidienne.
Sur ce, je vais commencer notre présentation.
Très bien. Eh bien, merci à tous de m’accueillir.
Je m’appelle Kenny Betis de Silva, comme cela a été mentionné,
je suis infirmier praticien en soins intensifs,
ancien infirmier urgentiste.
Et aujourd’hui, nous allons parler de l’amélioration de l’accès vasculaire
à l’aide d’un guidage par échographie pour poser nos perfusions intraveineuses chez nos patients.
Au programme aujourd’hui, nous allons commencer
par une brève introduction,
afin de comprendre pourquoi nous aborder ce sujet.
J'imagine que vous en avez une idée, puisque vous êtes ici aujourd’hui.
Nous allons ensuite aborder l’anatomie des membres supérieurs.
L'objectif principal est de distinguer les veines
des artères, mais aussi de comprendre
et de savoir identifier d’autres éléments tels que les nerfs,
les thrombusbi, des os ou d’autres éléments dont nous parlerons bientôt.
Nous allons passer rapidement en revue les éléments de preuve.
À titre d’information, pour la présentation d’aujourd’hui,
toutes les références figureront sur les diapositives.
Vous pourrez revenir en arrière et relire ou figer l'image
quand vous le souhaitez et de consulter ces références
pour les approfondir si vous le souhaitez. 72 Nous allons passer en revue les principes de base de l’échographie.
Comment utilise-t-on concrètement un échographe ?
Nous aborderons la technique, ainsi que les différentes approches existantes
pour accéder aux vaisseaux.
Puis nous terminerons par quelques conseils
et des enseignements tirés de l’expérience
et des données scientifiques, ce que nous savons sur le guidage par échographie.
Et bien sûr, à la toute fin,
vous disposerez d’un peu de temps pour poser des questions.
Alors, commençons. Allons-y.
Tout d’abord, afin que vous compreniez ma façon de voir les choses en ce qui concerne
en matière d’échographie, la mise en place d’une voie intraveineuse guidée par échographie
ne consiste pas, pour moi, à utiliser l’échographie
ni même de poser davantage de perfusions.
Il s’agit de réussir à poser la bonne intraveineuse dès le premier essai
au bon patient et au bon moment.
Pas une demi-heure plus tard que prévu, sans retarder les soins,
et sans piquer le patient trop souvent pour rien.
Les CVP… Eh bien, vous êtes plutôt
compétents en la matière, j’en suis sûr.
Nous les utilisons principalement pour l’administration de liquides,
de produits de laparoscopie, de médicaments, de produits de contraste,
et il s’agit en fait des procédures cliniques
les plus courantesque toute infirmière effectue.
On recense plus d’un milliard de perfusions intraveineuses
qui sont posées chaque année dans le monde entier.
Parmi ceux-ci, nous savons que les patients en soins intensifs représentent environ 55 %
de nos patients nécessitent en réalité une CVP.Il se peut toutefois que, dans certains établissements,
le nombre de patients bénéficiant d’un CVP soit plus élevé Il pourrait s’agir d’une pratique locale qui serait privilégiée
à l’accès intraveineux plutôt qu’oral pour l’administration de médicaments, par exemple.
Mais nous savons qu’au moins 55 %
des patients n’ont d’autre alternative que
un accès vasculaire.
Et en Amérique du Nord, la grande majorité des perfusions intraveineuses sont posées
par des infirmières, et non par des techniciens, ni
par des anesthésistes ou des médecins.
En réalité, les infirmières constituent la première ligne d’intervention pour la pose de perfusions.
Et nous savons que parmi toutes les perfusions posées au cours d’une année, 26 %
sont posées au service des urgences.
La perfusion intraveineuse au service des urgences revêt donc d’autant plus d’importance.
Il se peut que ce soit la seule perfusion que votre patient reçoive
au cours de son hospitalisation.
Or, le cœur du problème
concerne les patients présentant des difficultés d’accès veineux, que l’on désigne également
sous le terme de « patients DIVA » dans la littérature.
Et quelle en est la définition ?
Il s’agit d’une patiente qui nécessite trois
tentatives ou plus pour une insertion effective,
ou parfois des patients pour lesquels on recourt directement
à une autre méthode d’insertion, qu'il s'agisse
d'un guidage par échographie ou d'une pose de cathéter central.
Dans les services d’urgence pour adultes,
cela concerne environ un patient sur neuf.
C'est donc bien plus fréquent que certaines personnes ne le pensent.
Et nous savons que si l'on examine n'importe quel patient hospitalisé,
environ un quart de toutes les tentatives
des ponctions intraveineuses qui échouent.
Ce n’est donc pas, ce n’est pas toujours de votre faute,
mais d’utiliser les bons outils au bon moment.
Et nous savons que 50 % des perfusions intraveineuses échoueront, non seulement
parce qu’elles arrivent à expiration,
mais aussi en raison de complications telles que la lobite,
une infiltration, une occlusion ou un délogement.
Environ 9 % des adultes, soit un sur onze,
nécessitent plus de quatre tentatives avant qu’ Un CVP est inséré.
En quoi cela est-il important ? C’est important
car chaque tentative infructueuse entraîne un traumatisme du vaisseau.
Cela augmente le risque de
d’échec du cathéter.
Cela réduit également le nombre d’options d’accès restantes
et réduit la volonté du patient
de poursuivre le traitement tout en accroît sa douleur et son anxiété.
Cela entraîne également des complications en aval ainsi qu’une grande
de frustration professionnelle.
Personne n’apprécie d’échouer à poser une perfusion intraveineuse deux, trois, quatre fois.
Quel est donc notre objectif ici ?
Notre objectif est de réussir du premier coup.
Et pour y parvenir, nous utilisons le guidage par échographie.
Quels sont les facteurs qui augmentent le risque
d’avoir des difficultés d’accès intraveineux ?
Il y a des facteurs que nous connaissons déjà assez bien.
Il s’agit notamment du diabète, de la consommation de drogues par voie intraveineuse, de la drépanocytose,
et un IMC soit très élevé, soit très faible.
Des antécédents récents
ou antécédents de chimiothérapie intraveineuse, des veines non visibles,
ou des veines non palpables.
Pour ces deux cas précis, nous savons que 60 %
de ces patients vont à nouveau présenter une diva.
Or, il existe des éléments que l’on considère généralement comme
des facteurs de risque, mais en réalité, les données suggèrent le contraire.
L'âge ou le recours à la dialyse n'augmentent pas le risque
qu'un patient soit difficile à ponctionner.
Il y a cette médecin qui a dit : « Dr. Maya Angelou ».
Elle a dit : « Lorsque les gens vous montrent qui ils sont,
croyez-les dès la première fois. J’ai pris la liberté
de procéder à une adaptation libre dans le contexte de
« Diva Access ».
Et c’est lorsque les gens vous disent qu’ils sont difficiles à aborder,
croyez-les avant la première piqûre.
Ne prenez pas le risque de faire une piqûre deux fois à un patient
avant de prendre cela au sérieux
ou de demander de l’aide. » Une autre façon
d'exprimer cela, c'est lorsqu'un patient vous dit : « Je suis difficile à piquer »,
il faut y prêter attention
et considérer cela comme un facteur de risque, et non comme un défi,
ni comme un trait de personnalité.
Et nous savons que cela est corroboré à la fois par l’expérience personnelle,
et par l’expérience de l’accouchement de différentes personnes de votre entourage.
Je suis sûr que si vous leur posez la question, les patientes qui vous disent qu'elles ont un accouchement difficile
à s'exprimer, ont tendance à avoir du mal à s'exprimer,
mais cela est également étayé par des données scientifiques.
Ces résultats sont ici liés à différentes études
qui se sont penchées sur des patients qui déclarent spécifiquement qu’ils ont du mal
à se faire piquer, et c'était effectivement le cas.
Or, vous savez que certains patients peuvent parfois être plus difficiles à piquer,
et la plupart d’entre eux ne posent aucun problème, mais certains peuvent représenter un véritable défi.
Pourquoi souhaiteriez-vous utiliser l’échographie dans
ces cas qui posent problème ?
Eh bien, l'échographie nous permet
de visualiser les structures sous la peau avec précision,
et non pas de nous contenter d’une supposition éclairée.
Cela nous permet d’éviter les cibles indésirables.
Il peut s’agir de nerfs, mais pourraient également être des artères.
Cela garantit que nous ciblons un vaisseau approprié.
Il n’y a rien de pire que de prendre le temps d’essayer
de poser une perfusion pour que celle-ci échoue
parce que vous ne parvenez pas à y insérer la canule.
Nous obtenons un retour sanguin, vous êtes au au bon endroit,
mais ce vaisseau est trop court.
Il présente une courbe inhabituelle. Sa longueur n’est pas adaptée.
Cela permet également de visualiser le vaisseau, ce qui réduit le risque
de traumatisme en évitant des situations telles que la perforation
et le cas classique où l’on a trouvé la veine, mais où celle-ci a ensuite éclaté.
Eh bien, travaillons là-dessus.
L'échographie. Comment ça marche exactement ?
La technologie d'échographie peut être assez complexe à expliquer,
mais les principes sont simples.
Tout commence par des sondesqui émettent
et reçoivent des ondes sonores en écho à travers des cristaux piézoélectriques —
cristaux piézoélectriques.
Les fréquences de haute fréquence permettent d’obtenir une image avec une meilleure résolution.
Et nous savons que les fréquences plus basses peuvent
pénétrer plus profondément dans les tissus.
Et c’est là un compromis en matière d’échographie.
Il faut choisir entre la haute fréquence
et une basse fréquence, selon que
nous souhaitons obtenir une plus grande profondeur ou une meilleure qualité d’image.
Lorsque nous rencontrons un objet très dense,
une plus grande proportion des ondes est renvoyée,
et nous ne pouvons pas voir les structures
qui se trouvent plus loin de cet objet.
L'exemple classique que nous allons aborder sous peu concerne les os.
Si vous dirigez une sonde à échographie vers un os, eh bien,
vous obtiendrez une ombre ou ce que l’on appelle une ombre acoustique.
En gros, la partie la plus distale,
qui se trouve un peu plus bas sur l’ écran, ne reviendra pas
car chaque rayon qui a été émis
cette direction a rebondi dès qu’il a heurté l’os.
Nous avons un autre ennemi : l’air.
L'air ne réfléchit pas les ondes en raison de sa faible densité.
C'est tout le contraire d'un objet dense.
Et cela ne permet pas de reconstituer une image.
Les images sont générées lorsque nous sommes effectivement en mesure
de capter les ondes qui ont été émises.
Aujourd’hui, nous nous concentrerons strictement sur l’échelle de gris et le mode B,
et nous aborderons tout d’abord l’échogénicité.
L’échogénicité est donc la capacité des ondes d’échographie
de revenir et de créer un écho,
qui peut ensuite être interprété et capté,
perçue par une sonde.
Si l’on part donc du concept le plus simple,
si vous avez un rectangle en niveaux de gris
et que j’ai une structure à l’intérieur
que je ne peux pas distinguer de manière fonctionnelle, c’est la même tente grise.
C’est ce que nous appelons « isoechoïque ».
Si j’ai le même rectangle, la même forme grise,
mais que la structure à l’intérieur soit désormais un peu plus sombre.
C'est ce que l'on appelle une zone hypoéchogène.
Il y a moins d’ondes qui reviennent de cette zone.
L'image n'est pas générée avec autant de contraste.
Ensuite, si j'utilise la même échelle de gris,
mais cette fois-ci, la structure réapparaît
avec une beaucoup plus d’intensité, un peu plus large, plus nette.
C’est ce que l’on appelle une image hyperéchogène.
Et le dernier se trouve dans une structure
qui apparaît complètement noire.
C'est ce que l'on appelle une chambre anéchogène.
Il n'y a pas de distinction
entre les éléments présents dans cette zone.
Les tissus présentent donc différents facteurs
qui influencent leur.
Il peut s’agir de la densité du tissu lui-même,
la teneur en eau, la graisse,
la teneur en minéraux, et la présence d’air.
Une fois que vous cumulez tous ces effets,
tous ces tissus réunis,
c'est ce que nous appelons l'impuissance acoustique,
et c’est la vitesse du son
lorsqu’il traverse un certain milieu.
Un fluide pur, qu’il s’agisse de sang, d’eau,
ou de l’urine, apparaît noir ou échoïque
car les ondes sonores le traversent directement
sans renvoyer d’échos.
Lorsque vous observez une structure plus distale à partir d’une structure non échogène
c’est
car, par exemple, le tissu,
le tissu sous-cutané distal au vaisseau
est désormais celui qui renvoie les ondes.
Revenons maintenant à l’air : l’air est l’ennemi
de l’acquisition d’images.
L'air présente une vitesse
des ondes sonores très faible par rapport à tout autre tissu.
Cela entraîne une réflexion quasi totale des ondes.
Et, en substance, nous ne pouvons pas générer d’image.
Pour l’anecdote, l’échographie pulmonaire repose sur une interprétation
d'une interprétation plutôt que d'une véritable visualisation
car un poumon normal est composé à 98 % d’air.
Nous ne pouvons donc pas réellement observer un
parenchyme pulmonaire sain.
Que pouvons-nous donc faire pour lutter contre cet ennemi de notre objectif,
qui nous empêche d’observer les tissus ?
Eh bien, nous utilisons allié, à savoir l’eau.
Nous voulons noyer ces interférences.
Dans les années 1950, on a réussi à éliminer les interférences de l’air
par les ondes d'échographie étaient maîtrisées
en immergeant le patient
dans de grandes baignoires remplies d’eau.
Ce n’était pas très pratique.
Nous avons donc mis au point
et nous utilisons désormais du gel d’échographie, qui sert en fait
d’eau collante qui adhère à la peau
et contribue également à la lubrifier,
ce qui facilite le glissement de la sonde.
C'est une amélioration très appréciée par rapport à
ce que nous faisions auparavant.
Cependant, la technique du bain-marie est encore utilisée aujourd’hui
dans des situations très spécifiques.
Par exemple, si un patient souffre d’une pathologie douloureuse
au niveau des mains et des pieds, nous pourrions réaliser une échographie -
nous pourrions réaliser une échographie de sa main
ou leurs pieds sans avoir à exercer de pression avec la sonde sur
cette pathologie.
La sonde est disponible sous forme stérile et non stérile.
C'est très important.
Les versions non stériles sont tout de même considérées comme propres.
Sachez toutefois qu’il existe une date de péremption
pour ces flacons, ainsi qu’une date limite d’utilisation après ouverture.
Et celle-ci est généralement d’environ 30 jours.
Je ne sais pas pour vous, mais dans mon service, lorsque nous examinons
autour de nous, la plupart du temps, les flacons ne portent pas de date,
ce qui suggère que nous ne devrions pas utiliser ces gels pour échographie
en particulier si nous devons procéder à une intervention invasive.
En cas de doute lors d’une échographie
et si vous n’obtenez pas l’image souhaitée,
vous pouvez toujours ajouter davantage d’eau ou de gel.
Les sondes : ce sera votre premier choix.
Pour bien comprendre, nous devons savoir quelles sont nos options.
Nous devons choisir une sonde adaptée
pour la tâche prévue.
Pour la détection des veines superficielles
et la canulation, seule la sonde plate
ou la sonde linéaire droite est nécessaire.
C'est celle que l'on voit sur l'image.
L'extrémité de la sonde est, comme vous l'avez deviné, plate.
Cette sonde est conçue pour l'imagerie superficielle.
Elle offre une haute résolution,
et elle génère une image alignée
et nonétirée, ce qui permet d’obtenir une image non étirée.
Il s’agit en réalité d’un rectangle que vous verrez à l’écran,
ce qui facilite la résolution latérale tant au niveau de
l’interprétation que l’utilisation.
Si vous disposez d’une sonde à double forme, comme celles que l’on utilise
dans une sonde cardiaque ou abdominal, cela demande un peu plus de nuance
pour comprendre ce que signifie réellement un déplacement d’un centimètre vers la gauche
pour votre main lorsque le ce centimètre en haut
de l’écran et le bas de l’écran se situent
avec des angles très différents.
Lorsque vous regardez une image rectangulaire produite par une
sonde plate, il devient beaucoup plus facile
de comprendre où vous allez. Vous savez que les sondes linéaires offrent une haute fréquence,
ce qui permet d’obtenir une meilleure résolution et facilite
la visualisation de la pointe laiteuse et des structures environnantes.
Passons maintenant à l’anatomie des artères par opposition à l’anatomie veineuse.
Les artères, eh bien, vous savez, elles assurent la circulation sanguine.
Leurs parois sont constituées de plusieurs couches
qui semblent plus épaisses à l’échographie.
Elles présentent un flux pulsatoire qui devient plus prononcé
lorsqu’on exerce une légère compression avec la sonde.
C'est important car le flux post-valvulaire n'est pas toujours aussi facile
à observer qu'on le souhaiterait.
Si votre patient présente une athérosclérose très avancée,
ou s’il présente une tension artérielle très basse
parce qu’il est en état de choc, cela pourrait ne pas être aussi évident
comme c'est généralement le cas
que le vaisseau que vous observez est en réalité une artère.
Une légère pression exercée avec la sonde
finira par augmenter la pulsatilité.
Par ailleurs, les artères se trouvent généralement dans
des zones prévisibles.
Nous savons où se trouvent les artères chez la plupart des gens.
En ce qui concerne les veines, nous savons qu’elles acheminent le sang désoxygéné.
Leurs parois sont beaucoup plus fines.
Elles fonctionnent grâce à la gravité, à la pompe musculaire et à un système de valves,
et leur tunique moyenne est très fine.
Le système valvulaire est important.
Si vous observez une valve dans un vaisseau, vous savez
que ce vaisseau est une veine, car il n’y a pas
valves dans les artères.
Les veines normales doivent toujours être compressibles
sous l’effet d’une légère pression exercée par une sonde.9 960 Si vous commencez à rencontrer une résistance et que vous appuyez de plus en plus fort
et encore plus fort, ce vaisseau ne subit pas de compression.
Quelque chose occupe la lumière du vaisseau.
Et le plus souvent, ce « quelque chose » est un caillot.
Nous ne souhaitons donc pas cibler un
Vaisseau qui ne soit pas soumis à la compression.
Or, il existe une grande variabilité anatomique
en termes d’emplacement et de taille.
Les vaisseaux principaux se trouvent généralement toujours au même endroit,
mais il existe une certaine variabilité
d'un patient à l'autre.
Très bien.
Donc, qu'il s'agisse de veines ou d'artères, nous disposons de quelques
caractéristiques distinctives que nous utilisons
car parfois, ce n’est pas toujours évident lorsque vous ne vous
fondez que sur une seule caractéristique.
Les artères ont généralement des parois hyperéchogènes.
Ellessont plus faciles à voir. Elles sont également un peu plus épaisses.
Elles ne sont pas compressibles.
Et j’ai mis une étoile à cet endroit car c’est important
qu'il faut savoir que si vous appuyez assez fort,
tout est compressible.
Ce que je veux dire par là, c’est qu’ils ne sont
pas facilement compressible.
Et si vous appuyez un peu, nous savons que la pulsatilité a tendance
à être également plus visible.
Les veines, en revanche, ont des parois
qui sont un peu plus difficiles à voir.
Elles sont hypochées et/ou plus fines.
Elles sont facilement compressibles et ne sont pas pulsatiles.
Si vous observez une structure à l’intérieur la paroi, telle qu’une valve,
vous savez également qu’il s’agit d’une veine.
Or, il d’autres structures que nous pourrions observer.
Par exemple, un os, que nous voyons ici sur cette image.
On observe une réflexion intense.
Comme il est dense, il réfléchit les ondes d'échographie.
De ce fait, seul le
contour proximal de l'os est visible.
Si vous regardez dans la partie supérieure ici,
il y a cette ligne blanche qui est très, très épaisse, très,
très hyperéchogène, très blanche.
Et distal à celle-ci, tout ce que nous voyons, c’est une ombre acoustique.
Nous ne pouvons pas savoir si cet os est très plat ou très grand
car nous ne pouvons pas obtenir d'image distal à celui-ci.
Par conséquent, nous ne pouvons pas voir les structures situées en position postérieure
par rapport à l’os.
Les prédictions anatomiques… elles se trouvent à des
emplacements prévisibles.
Si vous effectuez un scan d’une zone où se trouve un os,
vous savez sans doute qu’il pourrait y avoir un os à
à peu près aux coordonnées X ou Y.
Les nerfs. Les nerfs ont un aspect en nid d’abeille,
et cela provient de l’anatomie standard
des branches périphériques.
Les nerfs, pardon. Ils sont accompagnés de faisceaux nerveux.
Ils possèdent une gaine périneurale collagène
et leur couche épineurale la plus externe de tissu conjonctif.
Tous ces différents tissus
qui entourent les nerfs leur donnent l'aspect d'un nid d'abeilles.
Les faisceaux nerveux suivent des trajets prévisibles,
et leur localisation constitue la base
Des blocs nerveux utilisés en anesthésie.
Ainsi, par exemple, nous savons qu’il y a généralement
un faisceau nerveux à proximité de l’artère brachiale.
Nous essaierons d’éviter les nerfs lorsque nous les verrons
car, en effet, cela pourrait provoquer une douleur, mais aussi des lésions nerveuses.
D’autres structures que nous pourrions observer.
Il existe de nombreux signes caractéristiques
que l’on peut observer à l’échographie,
et la plupart d’entre elles sont rares
et ne relèvent pas du champ d’application de ce bref exposé.
Mais il est important d’en connaître au moins quelques-unes,
car elles peuvent ressembler à une veine normale.
Il peut s’agir d’un thrombus, de ganglions lymphatiques, d’un kyste ou d’abcès.
Des différences majeures. Un thrombus sera non compressible.
Un thrombus récent peut ne pas apparaître hyperéchogène.
Il peut ressembler à un vaisseau normal.
Si vous appuyez sur la veine, elle devrait s'affaisser.
Si elle n'est pas compressible, c'est qu'un élémentoccupe cet espace.
Les ganglions lymphatiques et les kystes
ou les abcès présentent généralement une anatomie légèrement différente.
Tout d’abord, ils ne sont pas allongés comme l’est une veine.
Ainsi, si vous suivez ce ganglion lymphatique
ou ce kyste pendant un certain laps de temps,
cela prendra fin.
Il existe des structures qui ont un point de départ
et un point d'arrivée, contrairement à nos veines, je veux dire,
ont bien sûr un point de départ et un point d’arrivée,
mais qui sont bien, bien plus longues.
Ainsi, la forme anatomique
et la compressibilité de ces vaisseaux ne seront pas les
celles que vous vous attendez à trouver dans une veine.
Ne visez pas une zone sombre de forme circulaire
si vous n’êtes pas certain qu’il s’agisse d’une veine.
Nous allons simplement faire un bref récapitulatif vidéo de ce que nous venons de voir.
Les veines apparaissent sous forme de vaisseaux ronds, anéchoïques et remplis de liquide,
et sont facilement compressibles sous une légère pression.
Déterminez si le vaisseau est une veine
ou une artère en compression partielle de ces structures
à l’aide de la sonde d’échographie pendant plusieurs secondes.
En cas de compression partielle d’une artère,
des pulsations seront visualisées. 487 00:22:36,7La veine pulsatile doit subir une compression
et s'affaisser complètement.
Les artères sont également anéchoïques et remplies de liquide
et présentent une forme plus arrondie
et présentent une paroi plus épaisse et plus brillante.
Les artères nécessitent généralement une pression plus élevée
pour être comprimées que les veines,
et des pulsations seront observées lors d’une compression partielle.
Les nerfs sont des structures non compressibles que l'on décrit couramment
comme présentant un aspect en nid d’abeille
en raison de leurs zones sombres ponctuées.
Une thrombose veineuse apparaîtra sous la forme d’une zone non compressible
ou partiellement compressible, présentant une substance échogène
ou une substance brillante à l’intérieur du vaisseau
et pouvant être partiellement ou totalement occlus.
Très bien. À présent,
il existe certaines contre-indications à l’utilisation de l’échographie
sous guidage échographique, et elles sont fonctionnellement identiques à
toutes les contre-indications que vous pourriez rencontrer
lors de la pose d’une perfusion intraveineuse chez un patient ou une zone cible spécifique.
Il ne faut donc pas piquer dans des zones où il pourrait y avoir une cellulite
ou une infection localisée.
En cas de fracture accompagnée d’une slobite,
s'il existe des problèmes anatomiques, notamment une fistule artérioveineuse
due à la présence d’une fistule artérioveineuse.
Ne piquez pas si vous ne voyez pas de canule appropriée
vul - veine pouvant être canulée.
La question suivante est la suivante : qu'est-ce qu'une
Veine appropriée à ponctionner ?
Et la règle la plus importante
ou règle facile à retenir est la règle des trois.
En quoi consiste la règle des trois ? Si vous souhaitez cibler un vaisseau
d'au moins trois millimètres de large,
d'au moins trois centimètres de long,
et dont la profondeur est inférieure à trois centimètres de profondeur.
Et pourquoi ? Parce que cela va vous aider à réussir
votre insertion, c'est-à-dire à insérer un cathéter
qui restera en place suffisamment longtemps et sera utilisable.
Il existe d’autres astuces. Si vous comptez rechercher
à l’échographie, visez la veine la plus accessible que vous trouviez,
à l’exception peut-être de la veine basilique.
La veine basilique est profonde
et elle fait généralement partie des plus belles veines que l'on puisse trouver au niveau du bras.
Elle se situe dans la partie supérieure du bras.
C'est toutefois l'emplacement habituel pour la pose d'un cathéter PICC.
Si votre patient est difficile à ponctionner, vous devez préserver
cette veine pour un axe plus durable, si possible.
Si vous êtes relativement novice, essayez
d'éviter les veines situées à proximité des structures environnantes telles que
les artères et/ou les nerfs.
Comme nous l’avons vu dans la vidéo précédente, il arrive souvent qu’une artère
avec deux veines situées l’une à côté de l’autre.
C'est le cas, par exemple, au niveau de la veine brachiale
et au niveau du nerf brachial.
Ces situations sont un peu plus délicates
et vous devez veiller à ne pas toucher les structures voisines.
Ce n’est donc pas recommandé pour les premières insertions.
En ce qui concerne la taille, nous avons parlé de trois millimètres.
En quoi est-ce important ? Eh bien,
nous savons qu’il existe des lois de la physique.
Les tubes à grande section et courts permettent des débits plus rapides.
Et en gros, plus un vaisseau est petit,
plus la résistance sera importante.
Mais cela signifie également que plus un vaisseau est petit,
plus la pression qui le traverse est élevée pour un même débit.
Les vaisseaux sont donc plus susceptibles
d'être endommagés si vous utilisez un très petit vaisseau pour un cathéter de grand
cathéter.
Par exemple, si vous utilisez un CVP de calibre 14,
il faut environ trois à cinq minutes pour administrer un concentré de globules rouges.
Or, si vous essayez d’administrer la même quantité de liquide
par un CVP de calibre 22, même à l’aide d’une poche à pression,
cela vous prendra environ 10 à 15 minutes.
Idéalement, les cathéters ne devraient pas occuper plus de 45 %
du diamètre d’un vaisseau afin de réduire le risque
de phlébite et de thrombus.
Or, le calcul de la MAT n’est pas toujours facile
ni particulièrement simple lorsque vous devez le calculer de tête.
J’aime donc simplifier les choses en utilisant la règle des tiers,
en étant un peu plus prudent quant à la taille que j’utilise réellement.
Si j’ai un vaisseau de trois millimètres,
je sais qu’il peut accueillir une CVP de calibre 18
ou tout autre calibre inférieur.
Et si je souhaite voir plus grand et utiliser une canule de calibre 14, alors je devrai
cibler un vaisseau d’au moins cinq millimètres de large.
Il existe également des systèmes, notamment
de sonocteurs, qui vous fournissent des calculs assistés
et une assistance grâce à des outils IA qui vous permettront de
mieux évaluer la taille
du cathéter pouvant être utilisé sur un vaisseau spécifique.
La partie suivante est très importante.
Les cathéters doivent présenter plus de 65 % de la longueur
du cathéter à l'intérieur du vasque afin d’éviter tout délogement.
C’est en partie pour cette raison que nous recommandons de ne pas cibler les vaisseaux situés à moins de
de profondeur supérieure à trois centimètres,
car la plupart de nos perfusions intraveineuses ne sont pas assez longues pour les atteindre
et rester en place.
Si vous allez trop en profondeur, votre cathéter sera trop court.
Et nous savons que 100 %
des cathéters échoueront s’ils ont moins de 30 %
de leur longueur en position intraluminale lors de l’insertion.
Nous passons donc à 65 %.
C'est la recommandation
pour que cela dure très longtemps.
Mais bien sûr, si vous n’n'avez même pas un tiers
de la longueur du cathéter, alors vous êtes sûr à 100 %
que la perfusion va échouer d’ici peu de temps.
Et nous nous souvenons du triangle de Pategorims
l'hypotension, n'est-ce pas ?
Donc, si vous visez un vaisseau situé très en profondeur,
vous devrez le diriger selon un angle beaucoup plus profond
afin de ne pas perdre trop de la longueur de ce cathéter
lorsque vous essayez d'atteindre le vaisseau.
Nous y reviendrons bientôt. Les données.
Maintenant, les ponctions veineuses guidées par échographie sont-elles réellement utiles ?
Eh bien, nous savons que le taux de réussite dès la première tentative était bien meilleur
avec l’échographie qu’avec les repères anatomiques seuls chez
chez les patients difficiles à programmer.
Nous savons que le recours à l’échographie
est particulièrement utile chez les patients
considérés comme difficiles d’accès,
et le taux de réussite dès le premier passage
ainsi que le taux de réussite global sont bien, bien meilleurs
avec un guidage par échographie au sein de cette population.
Et voici les analyses de Maison Cochran.
Si l’on examine les données spécifiques aux infirmières, nous savons que
le recours à l’échographie est en réalité associé
à un taux de réussite plus élevé dès la première tentative.
Vous avez en effet près de trois fois plus de chances
de réussir que si vous n’utilisiez pas l’échographie.
Cela nécessite également moins de temps pour accéder au site
et moins de ponctions cutanées.
Et le fait que l'accès soit plus rapide est un aspect
que je trouve très important.
On a souvent cette idée
que l’échographie prend beaucoup de temps.
Mais qu’est-ce qui prend plus de temps qu’une insertion bien préparée
insertion guidée par échographie que de devoir demander de l’aide à un collègue à trois ou quatre reprises
l’aide d’un collègue,
l’intervention de plusieurs personnes, n’est-ce pas ?
Vous feriez mieux de prendre un peu plus de temps peut-être
pour une seule tentative, mais de faire en sorte que cette tentative
soit couronnée de succès, plutôt que de consacrer moins de temps,
mais plus de temps, et de nombreuses tentatives pour y parvenir.
Les infirmières peuvent-elles réellement apprendre à réaliser une ponction intraveineuse sous guidage par échographie ?
Et nous savons qu’il existe des revues systématiques de très nombreuses études
qui montrent que pour atteindre la compétence,
les infirmières n’ont besoin que d’environ cinq procédures sous supervision.
Et la compétence était indépendante
de l’expérience antérieure ou de l’ancienneté.
Ce n’est pas parce que vous avez réalisé de nombreuses perfusions intraveineuses que vous allez
que vous maîtrisez cette technique, et ce n’est pas
parce que vous rencontrez encore parfois quelques difficultés
avec l’échographie, mais à cause de la technique d’échographie à l’aveugle qui vous empêchera
de réaliser un guidage échographique.
Des études menées auprès d’infirmières en unité de soins intensifs pédiatriques montrent également
qu’au cours de la période
d’une simple journée de formation, les infirmières améliorent
leur taux de réussite, qui a pratiquement doublé, ce qui leur taux de réussite.
Et les perfusions intraveineuses guidées par son ont duré plus longtemps chez les patients que
les perfusions veineuses posées de manière classique.
En partie parce que nous ciblons les vaisseaux appropriés,
nous nous assurons que la longueur du
cathéter à l’intérieur du vaisseau.
Il y a de nombreux aspects que nous maîtrisons un peu mieux
grâce à ces techniques de guidage par ultrasons.
Il y a également l’American Society d’écho qui
recommande une formation qui comprend trois étapes distinctes.
Tout d’abord, vous devriez acquérir des connaissances théoriques ou en ligne.
Vous devriez ensuite essayer de simuler. Cela peut se faire dans un
Il existe de nombreux gels différents sur le marché
pour simuler des vaisseaux
ce qui vous permet de vous entraîner sans piquer un patient.
Puis vous terminez par une formation clinique supervisée.
Combien de ponctions faut-il effectuer ?
Eh bien, nous avons évoqué le chiffre de cinq tout à l’heure.
Ce chiffre s’appuie sur de nombreuses études différentes
et sur une revue systématique.
Mais il existe des variations entre les différentes organisations
et des normes reflétant une base de données probantes limitée
plutôt qu’un résultat définitif.
L’American Society of Echo recommande un minimum de 10 examens.
Tout en reconnaissant toutefois qu’ il existe peu d’études
concernant le seuil réel.
Vous savez, 35 d’entre elles se sont penchées sur la question,
mais le seuil de, de,
preuve ne fait pas toujours l’unanimité.
La Société urbaine d’insologie recommande 30 interventions réussies
interventions réussies dans les 12 mois suivant une formation.
Et puis il y a des sociétés, par exemple, la Société
de médecine hospitalière qui, en réalité,
ne recommande aucun nombre précis d’interventions supervisées.
Elle préconise plutôt une évaluation
fondée sur les compétences
Si vous réussissez très bien après quelques insertions,
alors vous pouvez probablement le faire en toute sécurité,
mais certaines personnes pourraient avoir besoin d’un peu plus d’aide.
D'après mon expérience personnelle dans la formation des infirmières,
j'ai mis au point un cours théorique
d’une durée de quatre heures que je dispense au
mon centre hospitalier.
Et nous avons formé des dizaines d’infirmières depuis.
Et, en réalité, je me rends compte que je suis d’accord
avec les éléments de preuve qui ont été déjà présentés, dans le sens où
qu’il est difficile de prédire qui va réussir ou non, mais,
tout le monde peut y parvenir avec suffisamment d’entraînement.
Je pense que le plus difficile est de comprendre comment
regarder une image en 2D tout en réalisant une intervention
qui est fondamentalement en 3D.
Et cela ne s'acquiert qu'avec de la pratique, encore de la pratique et toujours de la pratique.
Et s'entraîner sur un gel suffit pour se sentir à l'aise
avec la reconnaissance des schémas des différents mouvements
et de savoir comment diriger et suivre votre aiguille au fil du temps.
Mais rien ne vaut, ensuite, la possibilité
de vous exercer sur un véritable patient sous supervision
car l’image que vous allez
obtenir ne sera pas la même.
Les gels ont tendance à être très échogènes, ce qui permet de
à suivre l’aiguille à l’intérieur de ceux-ci.
La peau du patient présente une grande variabilité.
Donc, encore une fois,
Je pense que n’importe qui peut acquérir ces compétences à condition d’y consacrer le
temps et les efforts nécessaires, et si vous êtes entouré des bonnes personnes.
Passons maintenant à la technique proprement dite : comment s’y prendre ?
Voici donc la technique recommandée,
et c’est ce dont nous allons parler aujourd’hui.
Il s'agit de la méthode à un seul opérateur.
Vous tiendrez la sonde avec votre main dominante,
et vous tiendrez un cathéter avec votre main dominante.
Cela demande un peu plus de dextérité pour tout faire vous-même,
et vous devez être à l'aise dans ces deux domaines
de la technique, tant pour l'insertion de l'aiguille
que pour le guidage par échographie.
Cependant, c’est beaucoup plus facile pour la proprioception.
Vous savez ce que cela signifie lorsque l'image bouge.
C'est vous qui avez déplacé la sonde.
Vous savez ce que cela signifie lorsque vous voyez le cathéter apparaître
car c'est vous qui avez déplacé le cathéter.
Il n’y a pas besoin de communication entre les opérateurs
car tout se déroule au même endroit.
C'est votre cerveau qui est seul aux commandes.
Vous verrez peut-être certaines personnes qui essaient
d'utiliser une méthode à deux opérateurs.
J'ai souvent observé que, dans ce cas, ce qui se passe, c'est que vous aurez,
par exemple, un médecin urgentiste qui tient la sonde
et une infirmière qui examine le patient en même temps.
Et l’idée est que chacun
de ces intervenants soit un peu plus à l’aise avec
cette partie de ses compétences.
Le problème, c’est que si vous avez deux fois plus de personnes,
vous doublez le risque d’erreur.
C’est très compliqué
de bien communiquer lorsque les deux personnes ne sont peut-être pas
aussi à l’aise avec l’ autre partie de la procédure.
Cette méthode a donc moins de chances de fonctionner que celle pratiquée par un seul opérateur.
Je tiens simplement à signaler qu’elle existe,
mais veuillez ne pas l’utiliser.
Vous obtiendrez de meilleurs résultats en le faisant seul.
Et enfin, il y a une insertion statique, qui, vous savez,
j’ai mis « conduire les yeux fermés »,
mais avec un GPS allumé, cela revient en pratique
à utiliser l’échographe pour marquer
et de localiser une veine qui soit appropriée et adéquate pour l’intervention.
Et vous évaluez, par unecontours de l’anatomie,
mais vous procédez ensuite à une insertion à l’aveugle
et vous n’utilisez l’échographie que comme guide, dans le sens où
elle vous permet de comprendre l’anatomie.
Par exemple, vous savez peut-être
que si un vaisseau se trouve à un centimètre de profondeur,
alors si je pique à un centimètre de distance, à un angle de 45 degrés,
j'ai de fortes chances de le toucher au bon moment.
Cependant, je ne fais pas réellement descendre mon aiguille tout au long de la
durée de l’intervention, et je risque davantage de commettre des erreurs
ou de toucher quelque chose que je ne souhaite pas toucher
ou d'atteindre la profondeur appropriée une fois arrivé à ma cible.
Si vous ne suivez pas votre aiguille, sachez que
ce que vous faites, c’est que vous utilisez la technique
sans vous en rendre compte.
Ce n’est donc pas vraiment quelque chose que beaucoup de gens,
mais c’est quelque chose
que les gens font sans s'en rendre compte.
Si vous ne savez pas comment suivre la pointe de votre aiguille,
vous allez suivre à l'aveuglette des cibles
sans savoir si vous les touchez ou non.
Très bien, préparons-nous donc. Nous devons rassembler notre matériel.
Je ne vais pas tout vous expliquer en détail
mais sachez simplement que vous devez disposer de certains équipements
pour réaliser une technique septique, notamment des gants stériles
lors de l’insertion et un gel d’échographie stérile.
Ils peuvent parfois être fournis, et la plupart
du temps, ils sont fournis dans un petit sachet contenant
une feuille stérile pour sonde d'échographie,
qui recouvre la sonde d’échographie
et garantit qu’elle ne contamine pas votre
champ opératoire pendant que vous effectuez l’intervention.
Utilisez un garrot. Je vais juste le mettre rapidement.
Pour rappel, nous utilisons une technique plus sophistiquée.
Nous utilisons une machine pour nous guider,
mais sachez que les principes de base restent valables, n’est-ce pas ?
Nous souhaitons utiliser un garrot pour simplement augmenter la taille
de ces veines et de les rendre plus faciles à cibler.
Donc, étape par étape, de manière générale, sachez simplement que nous avons
pour recommencer, comme je l’ai dit,
en veillant simplement à ce que tout soit propre et en bon état.
Le taux de contamination des perfusions intraveineuses périphériques
qui s’infectent, ce qui représente 0,15 % de l’ensemble des cathéters.
Cependant, ils présentent pratiquement le même taux de mortalité
et de morbidité que les cathéters insérés par voie centrale.
Ainsi, les CLABSI et les PLABSI présentent, malgré des
taux d’incidence très différents, présentent,
un taux de complications similaire.
Et la seule raison pour laquelle je dis cela, c’est pour souligner
que nous devons effectivement réaliser cette technique avec précision.
Nous avons donc commencé par préparer le scène et à nous préparer.
Nous allons réaliser un test de détection d’antigène, en commençant
par l’utilisation d’un gel non stérile
et en observant le réseau vasculaire, afin de repérer la meilleure cible.
Dès que nous aurons repéré la meilleure cible, nousallons,
nous allons nous préparer pour cette veine spécifique.
Nous allons
de vérifier que les réglages sont
adaptés sur l'échographe.
Car nous ne voulons pas avoir à trop manipuler
l'échographe, puisque nous allons nous concentrer sur l'examen.
Nos deux mains vont être occupées.
Nous allons appliquer une grande quantité de gel
et de gel directement sur la sonde
puis de la recouvrir d’ un cache-sonde à échographie. 00:37:55,739 Nettoyez la zone comme nous le faisons à chaque fois que nous piquons un patient.
Ouvrez un kit de perfusion sans toucher le cathéter.
Ensuite, nous allons ouvrir un drap stérile, un gel stérile
sans toucher ni l’un ni l’autre.
Et nous allons passer
à une partie plus stérile de notre technique.
Nous allons appliquer du gel stérile sur le
patient, à un endroit approprié.
Nous allons retirer nos gants stériles,
nous laver les mains, puis enfiler des gants stériles.
Nous allons placer un drap sur la sonde d’échographie,
en veillant à ce qu’elle reste propre.
Ensuite, nous allons appliquer une grande quantité
de gel sur la sonde d'échographie.
Il s'agit d'un gel stérile. Nous allons rechercher à nouveau une veine.
Cette fois-ci, nous allons être prêts.
Nous allons la centrer horizontalement sur l'écran.
Nous allons parler
de la manière dont nous suivons l’aiguille dans un instant.
Nous allons prendre un cathéter stérile
puis procéder à l'insertion.
Dès que vous voyez du sang remonter, vous n’avez pas encore terminé.
Vous allez réduire l'angle de votre aiguille,
et vous allez continuer à faire avancer l'aiguille d'un
ou deux millimètres plus loin
avant de canuler la veine, le vaisseau.
Ne vous contentez pas d’un simple retour sanguin.
Vous devez voir la pointe de votre aiguille bien enfoncée au
centre du, du vaisseau.
Une fois le cathéter canulé, une fois que vous l’avez enfoncé,
assurez-vous qu’il est bien maintenu à l’aide d’un pansement adapté.
Il s'agit d'une perfusion intraveineuse qui a été difficile à mettre en place.
Assurons-nous qu’elle tienne bien.
Ensuite, vous allez raccorder votre rallonge stérile
à l'aiguille à l'aide d'un raccord libre
et de la rincer avec 10 ml, comme nous le faisons habituellement.
Comment guide-t-on l'aiguille ?
Il existe plusieurs options différentes.
Les deux principales options sont les suivantes : vous pouvez opter pour une vue transversale
ou une vue longitudinale.
La vue transversale est sans doute la plus simple
dès que vous commencez à repérer
et à localiser l’anatomie environnante de la veine.
Elle vous permet de voir beaucoup plus de structures aux alentours.
Cela s’avère toutefois parfois un peu plus difficile
d’ évaluer la longueur et l’irritation du vaisseau.
Pour ce faire, nous allons donc
en faisant glisser la sonde sur trois centimètres
ce qui permettra de confirmer si le vaisseau s’étend
sur plus de trois centimètres, alors
ce vaisseau est suffisamment long.
L'embout du cathéter pourrait être plus difficile à voir
car il ne s’agira
que d’un tout petit point visible à l’écran.
Cependant, en vue longitudinale,
vous observez le vaisseau sur une longue période.
C'est courant, je la conserve davantage
pour confirmer la réussite de la canulation.
Une fois que j’ai mon retour sanguin
et que je peux positionner le vaisseau, je vais faire pivoter ma sonde de 90 degrés
de 90 degrés afin d’obtenir une vue longitudinale qui permettra
de m'assurer que le cathéter est parfaitement bien positionné
à l'intérieur de la lumière du vaisseau.
Je trouve toutefois que c’est beaucoup plus difficile
en tant que technique lorsque vous suivez l’aiguille
pendant l’insertion, car il suffit
d’un écart de quelques millimètres
et vous vous retrouvez dans un plan complètement différent
où vous ne verrez absolument pas l’aiguille.
La version du dessus, la vue transversale,
est beaucoup plus indulgente dans la mesure où
vous observez une grande surface plane
où l’aiguille pourrait apparaître.
Nous allons vouloir commencer par percer la peau.
Et l’angle d’insertion initial peut varier considérablement,
bien plus que lors d’une insertion intraveineuse classique
car nous avons affaire à des vaisseaux
qui sont parfois beaucoup plus profonds.
Tout angle compris entre 15 et 90 degrés peut convenir
selon ce que vous visez.
Mais vous devez choisir un angle adapté à la profondeur
du vaisseau visé.
Si vous visez une veine superficielle,
veuillez utiliser un angle plus court.
Si vous visez une veine située à trois centimètres
et que votre cathéter est court, vous devrez peut-être
passer par un angle très prononcé.
Il est plus facile de visualiser l’ aiguille sous un angle prononcé
si vous êtes à l’horizontale ou si vous formez un angle de 90
degrés par rapport à la sonde.
Et en gros, vous devez viser un angle de 90 degrés
entre la sonde et l’aiguille afin d’optimiser vos chances
de voir réellement l’aiguille.
Les angles prononcés rendent la canulation plus difficile
car vous risquez davantage de traverser le tissu et tout simplement
car la distance à parcourir est moindre si vous allez vraiment de
du haut vers le bas que si vous
passez en diagonale.
Maintenant, comment repérer l’aiguille une fois que l’on a percé la peau ?
La première astuce consiste à vous assurer que vous
commencez au bon endroit.
Centrez le vaisseau sur l'écran, de gauche à droite,
puis guidez votre aiguille vers le centre de la sonde.
Le centre de la sonde elle-même est généralement marqué par une ligne
qui vous indiquera où piquer en premier lieu.
À l'écran cependant, il peut apparaître une ligne centrale facultative
que vous pouvez afficher et qui vous guidera également vers
ce qui correspond en réalité au véritable centre de l'écran.
Avant que l'image ne se dégrade,
on observe souvent un artefact de « ring-down », comme cette ligne sombre
qui descend le long de l'écran en raison du déplacement
des tissus lorsque vous percez l’écran.
C’est votre premier repère. Si cette OG -
ligne sombre apparaît à gauche de votre écran
ou à droite, vous ne piquez pas là où vous pensez.
Et veillez à ne pas appuyer trop fort pour ne pas percer la peau
car vous finirez par aller plus loin que prévu.
Certaines peaux sont plus faciles à percer que d’autres.
Et si vous appuyez très fort
avant qu’elle ne cède, au moment où cette peau cède, vous allez
vous vous retrouverez à une ou deux centimètres de profondeur au lieu de
là où vous souhaitez qu’elle aille, ce qui constitue une méthode contrôlée.
Il existe plusieurs solutions si vous
ne le voyez pas très clairement.
L'aiguille, rappelez-vous, est… la plupart des aiguilles sont hypercholique.,440 Vous pouvez donc la localiser en déplaçant la sonde,
en la faisant glisser ou en la balayant.
Le balayage consistant à incliner la sonde pour essayer
et de la positionner à neuf degrés.
Faites glisser la sonde d'avant en arrière pour localiser l'extrémité réelle
et le point de départ de votre aiguille, c'est-à-dire la pointe de l'aiguille.
C'est la méthode recommandée. Vous allez devoir
de vous familiariser avec l’idée
de faire glisser votre sonde loin de vous puis vers vous.
Et vous pouvez effectuer ce mouvement par petits mouvements répépetits mouvements répétés.
C'est la technique « stop and go » que nous utilisons pour la canulation.
Dès que vous voyez la pointe de l'aiguille, vous faites avancer votre sonde,
puis vous faites avancer l’aiguille, puis vous faites avancer votre
sonde, puis faites avancer votre aiguille.
C’est un enchevêtrement des deux mains, l’une après l’autre.
Vous pouvez incliner l’appareil comme lors d’un balayage pour modifier l’angle
de vue, et vous pouvez passer
de vue si jamais vous rencontrez des difficultés.
Passez de la vue longitudinale à la vue transversale
ou inversement pour voir si vous voyez un peu mieux l'aiguille.
Si vous ne parvenez pas à voir votre aiguille,
malgré tous vos efforts,
vous pouvez recourir à une technique appelée « indentation ».
Concrètement, vous prenez votre
aiguille et vous la courbez légèrement.
Lorsque vous procédez ainsi, cela va créer un écho
sur les tissus adjacents, ce qui vous aide à estimer
à quel endroit approximatif elle devrait se trouver à l'écran.
Les tissus se déplacent selon un angle spécifique.
Observons maintenant la pointe de l'aiguille, juste
Une fois.
Centrez l'image du vaisseau au centre
de l'écran d'échographie Orientez le cathéter vers le centre
de la sonde d'échographie et percez la peau.
Veillez à ne pas percer trop près de la sonde
au risque de percer également le capot de la sonde Il est important d’adopter une approche lente, séquentielle,
et méthodique afin de garantir une visualisation continue.
Avancez lentement jusqu’à ce que la pointe hyperéchogène de l’aiguille soit
apparaisse, sous la forme d’un point blanc hyperéchogène,
puis cesser de déplacer le cathéter.
Une fois l’aiguille immobilisée,
l'opérateur éloignera la sonde de l'aiguille
jusqu’à ce que l’échogénicité de la pointe de l’aiguille disparaisse tout juste
puis cesse de faire avancer la sonde.
L'opérateur fait ensuite avancer l'aiguille juste
jusqu’à ce que la pointe de l’aiguille soit visible,
puis cesse immédiatement d’avancer l’aiguille.
Cette séquence
de gestes est répétée en procédant lentement et méthodiquement,
par incréments de deux millimètres.
Cela —
La partie lente et méthodique est donc très importante.
Allez, vous devez toujours garder le contrôle
et être capable de distinguer la pointe d’une aiguille
car je vais vous montrer cette image
à nouveau dans une seconde.
Il est difficile de savoir si
ce que vous observez est bien la pointe d’une aiguille.
La seule façon d’en être certain est d’aller plus distal
avec la sonde jusqu’à ce qu’elle disparaisse,
puis de revenir jusqu’à la première étape que vous pouviez voir.
Si je place, disons, cette ligne pour représenter un vaisseau
et que le beige représente le tissu sous-cutané.
Si je place ma sonde dans la première position,
on aura l'impression que mon aiguille n'est pas assez en profondeur.
Et je verrai ce point blanc hyperéchogène
et j’aurai envie d’enfoncer l’aiguille plus bas.
Si je regarde un peu plus bas,
et la position numéro deux, je me dirai
que je suis exactement à l'endroit voulu et je me demanderai pourquoi je ne
pas de retour de sang, n’est-ce pas ?
Et si je regarde encore plus loin, je verrai
que j’ai en fait traversé de part en part,
que je me suis retrouvé dans la partie profonde,
et que je vais devoir retirer mon aiguille.
Assurez-vous donc que ce que vous observez,
le point blanc que vous voyez à l'écran
est bien la pointe de l'aiguille.
La seule façon de le vérifier
et de vous assurer que l’aiguille, ce queregardez, c’est bien la pointe
de l’aiguille, c’est de la dépasser avec la sonde, puis de revenir en arrière.
La première chose que vous verrez, la première partie
de l’aiguille que vous verrez, ce sera la pointe de l’aiguille.
Très bien, trêve de théorie. Comment utilise-t-on un échographe ?
Eh bien, il y a quelques boutons que tout le monde doit connaître.
L'un d'entre eux sert à allumer et éteindre l'appareil.
Assurez-vous simplement que votre, votre appareil soit branché
et que l’autonomie de la batterie est suffisante.
Il n’y a rien de plus agaçant que de se retrouver à court de batterie en plein milieu.
La fonction « Freeze » est plus utile que vous ne le pensez.
La fonction principale du bouton « Freeze » est justement de désactiver le gel.
Souvent, la plupart des appareils disposent d’un gel automatique afin
d'économiser la batterie et de préserver la durée de vie de la sonde.
Vous devrez donc savoir où se trouve le bouton de gel
pour débloquer l’affichage une fois que les valeurs se sont stabilisées.
Mais cette fonction présente également une utilité secondaire.
Vous pouvez l'utiliser pour effectuer toutes sortes de mesures,
ou réaliser des captures d'écran dont vous pourriez avoir besoin.
Sélection de la sonde. Il y aun bouton sur chaque appareil
qui vous permettra de choisir la
sonde que vous souhaitez utiliser.
Certains sélecteurs de sondes utilisent un système qui vous permet de
un rectangle et un triangle.
Par exemple, l’angle de l’image
qui s’affichera en fonction de la sonde utilisée.
Certaines d'entre elles utilisent le nom et le numéro de la sonde.
Il vous suffit de bien connaître votre appareil. Sélection des préréglages.
En principe, chaque moniteur de sonde peut émettre des ondes
qui sont interprétées différemment selon vos besoins.
Pour un accès vasculaire, vous devez sélectionner un préréglage
appelé « veine », « CVP », « système vasculaire », « veines superficielles »,
ou tout autre terme qui s'en rapproche.
En ce qui concerne la profondeur, vous devez
de vous assurer que la profondeur est appropriée.
Donc, au début, lorsque vous apprenez
à prendre en charge le diabète guidé par échographie,
je vous recommande de toujours utiliser la même profondeur, simplement pour vous faire une idée
de ce que cela signifie réellement d’appuyer
ou non à différents moments, lorsque vous regardez l'écran.
Si, à un moment donné, vous regardez un écran d'échographie
situé à un centimètre, la fois suivante, lorsque vous appuierez sur un
écran qui affiche cinq centimètres, cela va
très difficile pour vous de vous orienter.
Le gain influe sur le contraste ou sur la luminosité de l’image.
S'il est trop élevé, l'image ressemble à une tempête de neige.
S'il est trop faible, l'image sera sombre.
Vous choisirez le gain qui vous convient le mieux.
En ce qui concerne l'échelle de gris du mode B, eh bien,
il s'agit du réglage de base de la plupart des appareils d'échographie
destinés à l'accès vasculaire.
C'est le réglage le plus basique de l'appareil d'échographie.
Il vous suffit de savoir où se trouve le bouton au cas où l’appareil ne serait pas
déjà dans ce mode.
Quelqu’un effectuait une échographie Doppler couleur auparavant
ou une échographie Doppler tissulaire
et vous souhaitez pouvoir repasser en mode B.
Doppler couleur.
C’est un point important sur lequel je ne m’attarderai pas trop aujourd’hui,
aujourd’hui, mais sachez simplement
que le bleu ne correspond pas toujours à une veine.
Il existe un acronyme appelé BART,
et en gros, « bleu » signifie que le liquide est,
ou tout ce que vous voyez bouger s'éloigne.
Le rouge signifie deux mots. Donc, si je prends une sonde
et que je la retourne, tout ce qui était bleu deviendra rouge.
Tout ce qui était rouge deviendra bleu.
Tout dépend de l’angle sous lequel vous regardez.
Et puis, la ligne centrale est une
et hors de la verticale qui apparaît au centre de l’écran,
vous permet de vous repérer lorsque vous
cherchez le centre de l'écran.
Il est donc important de bien connaître votre appareil.
Chaque appareil dispose de commandes différentes.
Certaines sont équipées d’écrans tactiles, comme celui que nous voyons ici
de Pseudocyte, sur laquelle vous pouvez appuyer et faire vers le bas.
Ici, il s'agit de la sélection de la sonde.
Vous voyez le modèle de sonde,
vous pouvez cliquer dessus et choisir votre sonde.
Voici l'écran suivant, à droite.
Vous pouvez également choisir simplement votre préréglage, à savoir « veineux »,
CVP, « nerf », « MSK ».
Ici, nous allons choisir « CVP ».
Encore une fois, de nombreux appareils disposent d’un bouton comme celui-ci
sur lequel vous pouvez en gros tourner et appuyer,
mais certaines d’entre elles disposent également d’un réglage de profondeur
comme vous voyez ici, à quelques variations près.
Et le bouton « Pause » est, à ma connaissance, universel,
d’après ce que j’ai pu constater, est toujours représenté par un flocon de neige.
Les figures et les pirouettes. OK ?
C'est juste pour que vous puissiez acquérir un peu de,
des connaissances que je peux vous transmettre.
Tout d’abord, faites confiance à vos patients et à votre instinct.
Nous connaissons les facteurs de risque de la DIVA,
mais nous savons également que la présence de veines non palpables
et les veines non visibles constituent un mauvais signe.
Si un patient a déjà présenté des difficultés d’accès
par le passé, croyez-le, il est probable que cela se reproduise.
Prenez la première tentative au sérieux.
N’attendez pas la cinquième tentative d’examen
avant de sortir l’échographe.
Il s’agit aussi en partie que vous risquez
de traumatiser certaines veines qui auraient pu
avoir été vos cibles dans le cas contraire.
C’est en forgeant qu’on devient forgeron.
Comme je l’ai déjà mentionné, vous devez
continuer à vous entraîner, encore et encore.
Nous savons que si vous disposez d’équipes dévouées
et qu’elles traitent au moins cinq cas par jour,
leur taux de réussite dès le premier passage atteint près de 90 %.
C'est donc là l'objectif que nous souhaitons atteindre.
En attendant, nous savons que cinq est le minimum requis
pour être compétent lorsque vous le faites vous-même.
Et cela vient plus facilement, plus vite pour certains,
mais tout le monde y parvient à force de persévérer.
Il suffit donc de persévérer. Croyez en vous.
Le ratio de réussite est de près de trois en faveur de l’échographie lors de
la réussite de la première insertion.
Cela réduit également le temps nécessaire pour accéder
puisque vous n'avez pas à effectuer autant d’accès.
Sachez donc que vos compétences sont utiles.
N’hésitez pas à utiliser les méthodes traditionnelles.
Ce que je veux dire, c’est que l’approche par repères reste
une méthode tout à fait utile lorsque les veines sont visibles
ou palpables.
Mais n’hésitez pas à recourir à l’échographie
dans les cas complexes.
Ce sont justement ces cas-là où vous devez vous montrer audacieux.
Soyez fiers de votre travail graphique.
Et ce que je veux dire par là, c’est qu’un CVP est difficile
à obtenir de temps à autre.
Et dans ces cas-là, nous souhaitons que ce CVP dure.
Si vous avez un patient qui bénéficie d’un accès « di- diva »,
de manière ou d’une autre,
de la manière qui vous semble la plus appropriée pour votre établissement,
car vous souhaitez vous assurer que nous conservions
cet accès aussi longtemps que possible.
Maintenant, deux astuces : évitez la technique statique.
La première chose à faire est donc dedites que vous effectuez un guidage par échographie
, veuillez le faire.
Visez donc un suivi de l'aiguille en temps réel,
et évitez toute manœuvre douteuse.
Veillez toujours à regarder la pointe.
L’erreur la plus courante que je constaterais chez les débutants est donc
de suivre un point à l’écran
ce n’est pas la pointe de l’aiguille guidée par échographie.
Et vous enfoncez l’aiguille bien trop profondément,
vous touchez des cibles secondary, vous provoquez un traumatisme.
Assurez-vous que ce que vous observez correspond bien à la pointe de l'aiguille.
Tant que vous procédez ainsi, vous ne courrez aucun risque.
N'hésitez pas à vérifier.
Cela ne prend que quelques secondes,
et cela permet d'éviter des complications et des retards.
Si vous n’êtes pas sûr de l’endroit où vous vous trouvez,
prenez les quelques secondes nécessaires pour faire glisser la sonde vers l’extérieur,
poussez-la vers l’arrière jusqu’à ce que vous trouviez la pointe de l’aiguille.
Évitez d’exercer une pression trop forte sur la sonde.
Il y a donc plusieurs raisons à cela.
Tout d'abord, il est facile de réaliser la compression
les veines de contrôle jusqu’à les faire disparaître. Vous pourriez penser que le patient n’a pas de veines.
En réalité, il n’a que des veines superficielles
et que vous appuyez simplement trop fort pour les voir.
Une autre situation qui se produit souvent est que les gens appuient trop fort
lorsqu’elles cherchent ou visent des vaisseaux plus profonds.
L'intervention dure longtemps.
Et au fur et à mesure que vous effectuez l'intervention,
vous finissez par appuyer de plus en plus fort sur cette sonde,
et vous effectuez une compression des tissus mous.
Mais ces tissus mous vont alors se rétracter dès que vous relâcherez
la pression exercée sur la sonde.
Le cathéter se rétractera alors également
et vous aurez provoqué une infiltration.
Le guidage par échographie est préférable pour les patients atteints de TVAL.
Elleune augmentation de la ratio de réussite.
Il y a moins de tentatives, moins de douleur, moins d’anxiété,
et moins de temps perdu.
Mais surtout,
et c'est là un point essentiel à retenir,
les perfusions intraveineuses guidées par échographie contribuent à réduire le nombre
de pose de cathéters centraux.
J'ai examiné une étude portant sur plus de 400 000000 patients admis aux urgences,
et qui a montré une baisse de 80 %
du nombre de pose de cathéters veineux centraux
après avoir formé leur personnel à
la pose de cathéters intraveineux guidés par échographie.
Nous pouvons faire mieux et nous pouvons agir de manière plus sûre
en recourant au guidage par échographie.
Voilà, c'est tout. Voici les références.
Je vais simplement les passer en revue lentement afin que vous puissiez vous arrêter
et les consulter si jamais vous le souhaitez par la suite.
Très bien. Nous passons maintenant à la séance de questions-réponses.
Si vous avez des questions, c’est le moment de les poser.
Et je me ferai un plaisir de répondre au nom de ma loge.
Kenny, merci beaucoup pour cette excellente présentation.
À votre avis, qu’est-ce qui pose le plus de difficultés
quand elles se lancent dans cette activité ?
Je pense que la partie la plus difficile
de cette technique, quand on commence, c’est en fait d’être
capable de regarder la pointe de l’aiguille, en sachant où vous regardez,
et quelle partie vous observez
de l’aiguille que vous regardez, et être capable
de vous orienter
vers la cible que vous essayez d’atteindre à l’écran.
Une partie de ce qui va à l’encontre de l’intuition réside dans le fait que si, par exemple,
je souhaite que mon aiguille se déplace vers la droite de l’écran, eh bien, je dois
déplacer ma main vers la gauche de l’écran, en ce sens que
tout se passe comme s’il y avait un point de jonction où
au moment où l’on perce l’écran.
Donc, si je veux aller vers la droite, je dois
déplacer ma main vers la gauche.
Et inversement. Si je veux remonter sur l’écran, je dois
soit rétracter l’ aiguille, soit appuyer vers le bas.
Et, et, et ces mouvements que nous effectuons afin
de nous orienter sur l’ écran
nécessitent un certain temps d’adaptation.
Il faut s’assurer de disposer de cathéters de longueur appropriée
dès le début de la procédure.
En réalité, il vaut mieux disposer d’une perfusion intraveineuse plus longue
que nécessaire.
Imaginons que vous n’ayez besoin que d’environ deux centimètres pour atteindre
votre cible et laisser une quantité suffisante à l’intérieur.
Eh bien, vous feriez tout aussi bien de choisir un cathéter plus long au cas où
cela vous mettiez plus de temps à suivre le tracé de la veine.
L'une des choses qui peut parfois se produire, c'est que l'aiguille
d'avoir l'impression que la pointe se trouve à l'intérieur d'un vaisseau,
alors que vous n'avez en réalité pas percé la paroi du vaisseau.
En particulier avec les petits vaisseaux, la paroi du vaisseau peut en quelque sorte
se courber et la pointe de l’aiguille vient en quelque sorte la soulever
à l’intérieur de la lumière au lieu de la percer réellement.
Il faut parfois effectuer un léger mouvement de piqûre à l’
extrémité une fois que vous avez ciblé le vaisseau.
Lorsque vous pensez être au bon endroit
et que vous avez vérifié que ce que vous voyez correspond bien à la pointe de l'aiguille
et que vous n'obtenez toujours pas de retour de sang,
il faut parfois piquer pour s’assurer
que vous percez bien la paroi du vaisseau plutôt que
de simplement glisser le long de celle-ci
tout en la faisant plier vers l’intérieur au fur et à mesure.
Très bien. Passons à J'aime
Encore quelques questions
arrivent.
Quelques questions. Je ne sais pas dans
quel ordre nous voulons les aborder.
Oui, nous pouvons en quelque sorte commencer par le début.
Nous avons donc : quel est l’ angle optimal en général ?
On a enseigné à cette personne un mantra pour descendre le toboggan
d’adopter un angle plus doux,
tout en veillant à ce qu’une grande partie
du cathéter se trouve dans le vaisseau.
Oui. C’est pourquoi, dans la présentation, j’ai précisé que tout angle
compris entre 15 degrés et 90 degrés est OK
car en réalité, vous devez vous adapter
à votre cible et à vos matériaux.
Si j’ai un cathéter court, je devrai opter pour un angle plus prononcé.
Si le vaisseau est plus profond, je devrai adopter un angle plus prononcé.
D’un point de vue fonctionnel, si vous voulez pouvoir
voir l'aiguille, l'idéal est de l'approcher à un angle de 90
avec votre sonde.
Donc, si, par exemple, je la place à 45 degrés ici, eh bien,
je devrai peut-être incliner mon cathéter à sonde
pour qu’il soit également à 90 degrés
et d’augmenter mes chances de voir réellement la pointe de l’aiguille.
Veillez toujours à effectuer un balayage
ou à vous éloigner légèrement pour vous assurer que, lorsque vous revenez,
ce que vous observiez soit la baisse de l’aiguille.
Mais la longueur idéale de l’aiguille,
je dirais que la plus longue que vous puissiez trouver serait ma réponse.
Je veux dire, nous disposons également de nombreuses publications sur les cathéters médians
donc il y a un contexte.
Mais même pour les CVP, il en existe certains
qui mesurent environ sept ou huit centimètres de long.
Et je vous recommanderais probablement ces modèles plutôt que des plus petits si
vous comptez cibler des vaisseaux plus profonds.
OK. Il semblerait que nous ayons une question sur la manière
éviter de percer une artère.
Eh bien, c'est une excellente question, Bob.
C’est l’un des objectifs du guidage par échographie.
Je dirais que la première
et la plus simple est de cibler les vaisseaux
qui sont éloignées des artères.
Si vous comptez, par exemple, vous concentrer sur les veines brachiales,
qui se présentent généralement sous la forme d’un motif « Mickey Mouse »
où l’artère se trouve au centre
et deux veines, une de chaque côté ; eh bien, vous ne devez pas
viser ces vaisseaux dans un premier temps
puisque vous apprenez à suivre votre aiguille.
Assurez-vous de cibler un vaisseau
qui soit isolé des artères.
Et ensuite, si vous n’avez pas d’autre choix,
si vous êtes la seule personne à disposer de l’expertise nécessaire
et que le seul vaisseau que vous pouvez cibler est celui
qui se trouve à proximité d’une artère.
Eh bien, une chose que vous pouvez faire est de vous assurer
que si jamais vous perdiez la pointe de votre aiguille, l’angle
d’insertion ne vous conduise pas dans l’artère.
Par exemple, je… j’espère que cela s’affichera à l’écran.
Si vous avez une veine ici et une artère là, je vais vouloir
atteindre ce vaisseau selon un angle comme celui-ci, de sorte que
de sorte que si je pénètre profondément et que je traverse effectivement
l’artère, je ne me dirige pas vers l’artère,
mais je m’en éloigne.
Je vais donc plutôt viser
viser une horloge artificielle à 12 heures,
Je viserai probablement quelque chose comme 10 heures
ou 13 h, de 13 h à 14 h
et avec mon aiguille placée sur le vaisseau afin que mon embout distal
s'éloigne de l’artère.
J'espère que cela est clair avec de simples explications verbales.
Bien. La question suivante est la suivante : je panique lorsque je perds la pointe de mon aiguille.
J'essaie de remuer l'aiguille ou de la faire rebondir,
mais parfois, je ne la retrouve pas.
Avez-vous des conseils ?
Oui. C'est un phénomène très courant.
C'est ce qui arrive quand on commence à apprendre
à réaliser une échographie de guidage. Cela arrive tout le temps.
La première chose que les gens font, c’est de remuer la sonde,
ce qui est en soi une excellente astuce.
Lorsque vous agitez l’ aiguille, vous la déplacez vers la gauche
et vers la droite de manière assez brusque.
La pointe va bouger légèrement,
ce qui permet de l'estimer facilement
l'emplacement probable de la pointe de l'aiguille.
Mais en réalité, je dirais que si vous n'êtes pas sûr, la meilleure chose
de vous en assurer est de commencer par vous assurer que vous disposez de la meilleure image possible.
Assurez-vous que le gain est correct, que la sensibilité est correcte,
que vous disposez d’une image nette devant vous,
puis essayez d’orienter votre sonde de manière à ce que
de sorte qu’elle rencontre l’aiguille à un angle de 90 degrés,
ce qui vous avez plus de chances de la voir,
puis s’éloigne et redescend lentement.
La première chose que vous pourrez observer sera la baisse de l'aiguille.
Si jamais vous ne parvenez toujours pas à voir la pointe de l’aiguille,
l’astuce suivante, qui est peut-être un peu plus avancée,
mais qui fonctionne très bien, consiste à faire pivoter votre sonde de neuf
degrés et à changer de vue.
Vous passerez ainsi d’une vue longitudinale à une vue transversale
ou d’une vue transversale à une vue longitudinale.
Avec un peu de chance, de cette manière, vous pourrez mieux voir.
Très bien. Il semble que la question suivante soit
: que conseilleriez-vous aux patients présentant une peau très relâchée
et de veines apparentes ?
Oui, c’est notre prochain défi, n’est-ce pas ?
Pour les veines saillantes
et la peau relâchée, j’ai tendance
à étirer.
Eh bien, chaque fois que je tiens la sonde, il faut toujours veiller à ne pas en mettre plus de deux
ou trois au maximum sur la sonde,
et vous devez avoir au moins un
ou deux doigts en contact avec le patient afin
de vous ancrer avec la main qui tient la sonde.
Ces doigts que j’ utilise pour m’ancrer ,
je vais également les utiliser pour étirer légèrement la peau.
Et c’est ce que je ferais. Il en va de même pour mon
autre main qui tient l’aiguille.
J'utiliserai deux doigts, généralement ceux-ci, les,
les deux derniers, les plus petits,
et je vais en quelque sorte étirer la peau.
Donc je tire et je pince la peau d’un côté
et de l’autre, en éloignant la sonde de mes,
mes deux mains s’écartent l’une de l’autre afin d’étirer la peau
et en quelque sorte stabiliser la situation en mode duplex.
Très bien. La question suivante est : que feriez-vous
en matière de cathéters centraux pour les infirmiers praticiens en soins aigus ?
Donc, en ce qui concerne le guidage de l'aiguille,
le fonctionnement est très similaire.
Le fait de diriger l’aiguille vers la bonne cible
est à peu près identique, sauf que
que les cibles que vous utilisez pour les cathéters centraux ont tendance
à être des vaisseaux plus gros.
En réalité, il est plus facile d’un point de vue pratique
de diriger l’aiguille vers la zone souhaitée.
Certes, il y a un blocage psychologique à l'idée de piquer dans le cou
ou de piquer l’aine, alors que vous savez
le risque de complications pourrait être un peu plus élevé.
Il y a donc un peu de stress à gérer dans ce cas-là.
Mais à part cela, le suivi de l’aiguille est à peu près le même.
La seule chose qui change, ce sont les étapes suivantes
une fois que vous atteignez ce vaisseau.
Si vous effectuez une CVP, eh bien,
nous savons que nous pouvons le vaisseau de côté.
On dispose généralement d’un CVP autour d’une aiguille
et il suffit ensuite de l'introduire en glissant.
Si vous posez une voie centrale, la plupart des enfants
avec une technique appelée « technique du cell digger ».
Vous allez donc insérer un fil-guide, retirer l’aiguille,
vérifiez que le fil-guide se trouve bien à l'intérieur du vaisseau
avant de procéder à la dilatation du vaisseau
et de préparer votre, votre cathéter central en vue de son insertion.
Il ne reste donc plus que quelques étapes une fois que vous êtes dans le
vaisseau, et vous devez toujours vous assurer que vous êtes autorisé
d'effectuer l'intervention que vous devez réaliser, qu'il s'agisse d'une CVP
ou de la pose d'un cathéter central.
Il existe différentes réglementations selon
l'endroit où vous vivez ou où vous exercez,
mais il s’agit sans aucun doute d’un ensemble de compétences
qui peut être développé en toute sécurité.
Très bien. Eh bien, il semble que ce soit là toutes nos questions
pour aujourd’hui, et nous avons un peu dépassé le temps imparti, nous souhaitons donc
veiller à respectons le temps de chacun.
Mais un grand merci, Kenny, de vous être joint à nous aujourd’hui
et d’avoir préparé cette excellente présentation
et d’être resté parmi nous pour répondre à nos questions.
Nous vous sommes donc très reconnaissants d’avoir partagé votre expertise
avec notre public ici présent.
Ce fut un plaisir. Merci à tous.
Et un petit rappel : vous pouvez visionner les webinaires précédents
et de vous inscrire aux prochains webinaires sur
sonosite.com/behindthescan webinaire.
Merci beaucoup de vous être joints à nous aujourd’hui,
et nous vous donnons rendez-vous lors du prochain webinaire.
Ce webinaire de formation vous permettra d’acquérir une compréhension approfondie de la pose de cathéters intraveineux périphériques guidée par échographie, notamment pour savoir quand et pourquoi recourir à cette technique chez diverses populations de patients. Vous apprendrez à choisir la sonde la plus adaptée et à réaliser l’optimisation de l’image pour obtenir la meilleure visualisation possible. La session abordera également les principaux aspects de l’anatomie vasculaire des membres supérieurs, ce qui vous permettra de distinguer les veines des artères, des nerfs et des structures environnantes. Des conseils étape par étape sur la mise en place d’une voie intraveineuse guidée par échographie en temps réel vous seront fournis, ainsi que des stratégies pour identifier et prendre en charge les complications courantes. Ce webinaire de formation vise à renforcer vos compétences afin d’améliorer les taux de réussite dès la première tentative et de prolonger la durée de maintien du cathéter pour de meilleurs résultats chez les patients.
Ce que vous apprendrez
- Avantages, indications et limites de l’accès CVP chez différentes populations de patients
- Maîtrisez les bases de l’échographie pour la visualisation des veines
- Identifiez les éléments d'anatomie clés : distinguez les veines, les artères, les nerfs et bien plus encore
- Découvrez une technique étape par étape pour la mise en place d’un cathéter CVP en temps réel
- Identifiez les difficultés courantes afin d’augmenter le taux de réussite dès la première tentative et de prolonger la durée de vie du cathéter
Kenny est infirmier praticien dans une unité de soins intensifs médicaux et chirurgicaux au Centre universitaire de santé McGill à Montréal, au Québec, et se spécialise dans l'accès vasculaire guidé par échographie pour les intraveineuses périphériques, les PICC et les cathéters centraux. Anciennement infirmier d'urgence dans un centre de traumatologie de niveau 1, il a développé une grande passion pour l'accès vasculaire guidé par échographie et a suivi une formation avancée dans le cadre de plusieurs programmes dont celui de l'Association canadienne d'accès vasculaire. En 2018, Kenny a dirigé une formation pratique à l'échographie dans deux services d'urgence et continue d'enseigner aux infirmières et aux infirmières praticiennes l'importance de guidage sous échographie dans la pratique quotidienne.
Ce webinaire éducatif est destiné aux professionnels de la santé et non aux patients ou aux consommateurs. Le matériel est fourni à des fins éducatives générales, comme référence et complément à l'expérience professionnelle, à l'éducation et à la formation, et ne doit pas être considéré comme la source exclusive pour ce type d'information. Ce webinaire éducatif n'a pas pour but de recommander un dispositif pour une indication particulière ou de fournir des indications pour l'utilisation d'un dispositif. Dans tous les cas, il en va de la responsabilité professionnelle du praticien d'adapter son jugement clinique impartial à la situation dans laquelle il se trouve. Fujifilm n'assume aucune responsabilité en cas de mauvaise utilisation des informations communiquées dans ce webinaire. Ce webinaire éducatif ne complète pas, ne remplace pas ou n'annule pas l'étiquetage de l'appareil, y compris les instructions d'utilisation, qui accompagnent tout produit FUJIFILM Sonosite.