8 façons d’éviter les complications lors d'une pose de voie centrale

September 01, 2016

Complications de la ligne centrale : Que ce soit CLABSIs ou Pneumothorax iatrogène, les complications d'un CVC ne sont pas simplement dangereuses pour les patients et stressantes pour les médecins ; elles sont également coûteuses pour des institutions médicales.
Heureusement, il existe des méthodes éprouvées qui peuvent réduire considérablement le taux de complication (et coûts) pour les patients gravement malades qui ont besoin de cathéters veineux. Continuer la lecture sur notre blog.

  1. Si possible, visez plutôt une pose de voie veineuse périphérique guidée par échographie (PIV)
    La première étape pour éviter les complications d'un CVC peut être éviter stages CVC entièrement. Bureau doit être utilisé uniquement lorsque cliniquement indiqué, ou quand les options d’accès vasculaire alternatives n’ont pas réussies. Certains patients sont un « stick difficile », en cas d'obésité, d'antécédents de consommation de drogue par voie intraveineuse, de déshydratation ou d’autres problèmes liés à la santé. Cependant, plusieurs études ont montré que le placement de PIV guidée par échographie (par opposition au placement de point de repère) permet d’éliminer la nécessité de lignes jusqu'à 85 % des patients gravement malades ayant des antécédents de difficultés d’accès vasculaire centrales.
  2. Utiliser une liste de contrôle d’insertion CVC
    Beaucoup d’hôpitaux ont l'expérience des listes de contrôle axés sur l’OR, comme ils ont été initialement testés sur les placements de ligne CVC et recommandées par l’Organisation mondiale de la santé et la NHS au Royaume-Uni. La bonne mise en œuvre d’un protocole de la liste de contrôle pour l’insertion de CVC permet d'éviter que des erreurs soient faites et que tous les membres de l’équipe adhèrent aux techniques de soins appropriés.
  3. Sélectionner le bon site d’insertion
    Pour minimiser les infections et les complications pendant le placement de la ligne centrale, Choisissez le site de placement CVC optimal pour chaque patient, en prenant en compte l'âge, l’état de santé, la morphologie, les antécédents médicaux.
  4. Avoir une bonne hygiène des mains
    Ces mesures peuvent sembler évidents, mais s'elles étaient suivies régulièrement, nous ne verrions probablement pas les 250 000 cas de CLABSIs aux États-Unis chaque année. Avoir une bonne hygiène des mains avant de commencer la procédure d’insertion de CVC.
  5. Utiliser largement les protections stériles
    Prendre toutes les précautions en matière de protections stériles comme gants, masques, chapeaux, chemises et champs complet du corps lors de l’insertion d’un cathéter central.
  6. Adhérer à une technique d'aseptie
    • Réaliser l’antisepsie de la peau et nettoyer le port immédiatement avant usage avec un antiseptique approprié
    • Utilisation seulement des cathéters avec dispositifs stériles
    • Robe l’insertion de site avec des pansements stériles, transparents, semi-perméable
    • Remplacez les pansements sales ou souillés en utilisant la technique d'aseptie
    • En option : utiliser des pansements, compresses... chirurgicaux imprégnés d'antiseptiques
  7. Placement de CVC guidé par échographie
    Plus de 5 millions de CVC sont posés chaque année dans les hôpitaux américains, avec des taux de complication de placement CVC atteignant 15 % lorsque l’aiguille est insérée en utilisant uniquement la méthode du point de repère (Feller-Kopman 2007).
    Dans une étude RCT 2011 sur le placement de CVC par voie sous-clavière, il a été montré que 4,8% des patients à qui on avait placé une voie centrale à l'« aveugle » (à l’aide de la méthode du point de repère) ont subi un pneumothorax. Aucun cas de pneumothorax n'a été déclaré chez les patients ayant bénéficié de la technique par guidage échographique en temps réel(Fragou 2011). Le même taux de 0 % a été observé lors d’une étude RCT de 900 patients de soins intensifs recevant des placements guidée par échographie dans la veine jugulaire interne, alors qu'un taux de complication de 2,4 % a été observé chez les patients ayant subi la méthode du point de repère. Une autre étude a démontré 10 fois moins de perforation accidentelle de la carotide à l’aide de l’échographie par rapport à la méthode du point de repère (kheira 2006).
  8. Supprimer les lignes centrales inutiles immédiatement
    Un CVC devrait être retiré immédiatement lorsqu'il n'est plus jugé nécessaire. Ces décisions de retrait peuvent être planifiées pendant les visites du médecin.

 

 

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