Transcript
- Bienvenidos al seminario web «Sonosite Behind the Scan»,
La perfección en los bloques regionales: desde los fundamentos
hasta las habilidades avanzadas con nuestro ponente invitado, Bradley Quarles,
CRNA, de Salem Anestesia.
Me llamo Chris Pinnell y seré el
presentador del seminario web de hoy.
Antes de comenzar con este seminario web, permítanme recordarles
la información de este seminario web se
se facilita con fines educativos generales como complemento
de la experiencia profesional, la formación académica y la capacitación,
y no debe considerarse la fuente exclusiva
de este tipo de información.
En todo momento, es responsabilidad profesional
del profesional ejercer un juicio clínico independiente
en cada situación concreta.
Fujifum Sonosite no asume responsabilidad alguna ni de la fiabilidad en caso de uso indebido de este seminario web.
Les informamos de que todos los asistentes tienen el micrófono silenciado,
y llevaremos a cabo una sesión de preguntas y respuestas al
final de la presentación.
Y mientras se desarrolla la presentación, no duden
en enviar sus preguntas,
y nos aseguraremos de responderlas al
final de la sesión de preguntas y respuestas.
Si se encuentra en la retransmisión de Zoom,
puede escribir sus preguntas en el cuadro de preguntas y respuestas
y en la barra de herramientas situada en la
parte inferior o lateral de su pantalla.
Y para nuestros espectadores de YouTube
y de LinkedIn, pueden introducir sus preguntas en el cuadro de chat
y las tendré en cuenta cuando lleguemos a la sec-
ción de preguntas y respuestas.
Este seminario web se grabará
y se archivará para futura consulta en nuestra página de seminarios web
y en el Sonosite Institute.
Además, hay un código QR en la diapositiva que se muestra aquí
que puede escanear para visitar nuestra página de seminarios web.
Para comenzar, permítanme presentarles a Bradley Quarles.
Bradley se licenció en la Facultad de Medicina
de la Universidad de Carolina del Sur
y trabaja para Salem Anestesia en
Greensboro, Carolina del Norte.
Durante más de 30 años, Salem Anestesia ha
prestado de forma ininterrumpida servicios de anestesia,
como consulta propiedad de enfermeros anestesistas certificados (CRNA), la más antigua
de este tipo en Carolina del Norte.
Bradley es uno de los responsables de Sa- Salem Anesthesia,
donde ofrece una amplia gama de procedimientos de anestesia de nervios periféricos guiados por ecografía
a diario, y elaborando
e implementando un protocolo de
anestesia multimodal,
que reduce el consumo de opiáceos por parte del paciente en el postoperatorio
y mucho más.
Bradley fue galardonado con la Orden de la Media Luna de Plata
por parte del gobernador Harry McMaster,
que constituye la más alta distinción civil del estado
de Carolina del Sur por su labor en la prevención del suicidio.
Dicho esto, daré comienzo a nuestra
presentación en
- En Carolina del Norte. Y estoy
muy agradecido por esta oportunidad.
Quiero comenzar este seminario web
dando las gracias a todas las personas maravillosas de Sonicite
por haberse puesto en contacto conmigo para impartir este seminario web
y a todos los profesionales de la anestesia
que han contribuido a que hoy sea el anestesista que soy.
A lo largo de esta presentación,
analizaremos algunos conceptos fundamentales y generales,
pero también abordaremos temas avanzados
y algunos casos prácticos.
Comencemos, pues, por analizar las ventajas generales
de la anestesia regional.
Los puntos clave que aquí se presentan constituyen un resumen extraído de
un artículo de investigación publicado en 2024 titulado «La influencia
de la anestesia regional en la respuesta sistémica al estrés»,
y recomendaría a los interesados que consultaran dicho artículo
para obtener información más detallada, ya que se refierea la información general.
Pero, en general, la anestesia regional inhibe la respuesta neuroendocrina
al reducir la liberación de cortisol
y de catecolaminas, lo que mantiene la estabilidad hemodinámica
La anestesia regional también inhibe la demanda de oxígeno del miocardio.el sistema nervioso simpático
, lo que conduce a una mejora de resultados cardiovasculares.
Cabe señalar asimismo
que la anestesia regional mitiga la respuesta inflamatoria
al reducir los niveles de citocinas proinflamatorias,
lo que reduce el riesgo de
síndrome de respuesta inflamatoria , la sepsis,
y las complicaciones pulmonares.
La anestesia regional también reduce el dolor postoperatorio,
el consumo de opiáceos y la incidencia de complicaciones cardiovasculares
y pulmonares,
especialmente en personas mayores y pacientes de alto riesgo.
Se debe en gran medida a que considero que la anestesia regional es el
futuro de la asistencia sanitaria cuando se considere segura,
y no exista ninguna contraindicación debido a las
comorbilidades del paciente relacionadas con los medicamentos que esté tomando
y qué pasaría si se le suspendieran determinados medicamentos, como
los anticoagulantes, etcétera.
Y como resultado de aplicar una anestesia regional,
realmente podemos atender a un mayor número de pacientes
que se encuentran en estado más crítico, ya que no tenemos que someterlos a cuidados intensivos
a un nivel de anestesia tan profundo
que se suprime su sistema nervioso simpático.
Por lo tanto, resulta de gran ayuda en lo que se refiere a un mayor acceso a la atención
a los pacientes, y especialmente a los pacientes mayores con obesidad
o a pacientes con afecciones cardiopulmonares que son los que más se benefician.
Así pues, a medida que la asistencia sanitaria en Estados Unidos sigue avanzando en
que nuestros pacientes se están volviendo cada vez más graves
y más graves, la anestesia regionaldesempeña realmente un papel
cada vez más importante en la prestación de asistencia a las personas.
Y, en definitiva, la anestesia regional, con todos los beneficios
que he mencionado, ayuda realmente a aquellos
a llevar a cabo sus actividades de la vida diaria de una
manera más eficaz.
Y estos son algunos de los beneficios generales,
y me encanta practicar la anestesia regional,
y estoy deseando seguir hablando un poco más
de las ventajas y profundizar en
a lo largo de esta presentación.
Ahora que hemos obtenido una visión general a 30 000 pies de altura sobre
la anestesia regional, comencemos a centrar nuestra atención
en el ecógrafo
y analicemos algunos términos clave que es importante conocer.
Aunque estos no son todos los términos importantes,
me gustaría remitir a los espectadores
a un artículo de investigación titulado «Ecografía: Conceptos básicos
y «Lan- y el aprendizaje del idioma».
A lo largo de todo esto, a lo largo de esta presentación, se dará cuenta
a descubrir que la mitad del trabajo
con la anestesia regional consiste simplemente en comprender la
terminología y la terminología anatómica
junto con los puntos de referencia.
Así que, si realmente comprende esto,
todo lo demás se va construyendo poco a poco.
Estos son los conceptos fundamentales.
Empecemos, pues, por la ecogénica.
Se refiere a la capacidad de reflejar
o transmitir ondas de ecografía en el contexto
de los tejidos circundantes.
Siempre que existe una interfaz entre estructuras
con diferentes ecogénicidades,
se puede observar una diferencia visible y compararla
y el contraste en la pantalla.
Así pues, en función de la ecogenicidad, una estructura puede clasificarse
como hiperecoica, lo que significa que aparece en blanco en la pantalla,
hipoacóica, lo que significa gris en la pantalla,
y anecoico, lo que significa negra en la pantalla.
El hueso, por ejemplo, aparece en negro
o anecoico en la ecografía
con un borde hiperacóico brillante.
Dado que el haz de ultrasonido no puede atravesar el hueso,
proyecta una sombra acústica más allá de él.
El cartílago, por ejemplo, aparece como hipoecoico
y es más penetrable por el ecógrafo que el hueso.
Los vasos sanguíneos se observan como negros o anecoicos.
Las venas suelen colapsarse con facilidad,
y también se observan de color negro o anecoicos.
Las arterias, en cambio, son pulsátiles, obviamente,
yno son tan colapsables
y no se colapsan en absoluto
ante una presión moderada aplicada por el transductor.
Hay una característica estupenda que en la anestesia... Oh,
disculpe, en el ecógrafo
que es el Doppler en color,
y existe un acrónimo llamado BART,
que significa «azul hacia fuera, rojo hacia dentro».
Y cuando utilicemos el Doppler en color, verá
ese flujo pulsátil de la arteria, que puede servir
como punto de referencia; pero cuando vean que el azul da paso al rojo
hacia donde se dirige, se trata de un acrónimo, un acrónimo que puede utilizar
en lo que se refiere a las venas, las arterias y otros puntos de referencia.
Otra terminología clave
que conviene conocer es la diferencia entre «en el plano» y «fuera del plano».
El enfoque «en el plano» dirige la aguja en paralelo
al eje longitudinal de la sonda, lo que proporciona una visión continua
de toda la aguja, desde la punta hasta el punto de entrada.
El método del plano exterior inserta la aguja de forma perpendicular
a la sonda, mostrando la punta de la aguja como un punto brillante b-
punto brillante frente al eje longitudinal de la estructura.
El método «Inplane» se utiliza cuando se intenta ver la aguja al completo,
lo cual es, obviamente, muy importante
para todos nuestros bloqueos regionales,
especialmente los bloqueos de las extremidades superiores, como
como el bloque interscaleno supraclavicular,
y estos se tratarán más adelante en esta sesión.
Sin embargo, el plano externo puede utilizarse en situaciones en las que
se necesite un abordaje diferente
o cuando el espacio sea más reducido, como al introducir un catéter
o al realizar una biopsia en una zona estrecha.
Otros dos términos importantes
de los que deseo hablar son el «artefacto añadido»,
que es un error en la imagen
y, en realidad, eso simplemente forma parte del proceso de diagnóstico de lo que está ocurriendo.
¿Necesita más gel? ¿Es su lente de contacto
entre el transistor y la piel del paciente?
Eso es una cosa, pero también hay que tener en cuenta la ganancia y la profundidad.
La ganancia ajustará el brillo general
de la imagen en el ecógrafo
mediante la amplificación de las señales de retorno, , mientras que la profundidad, por su parte,
se refiere a la profundidad
a la que su ecografía está observando en el interior del cuerpo del paciente
y está observando el interior del cuerpo.
Así pues, si todo lo que está observando es muy superficial
en la superficie, no necesita mucha profundidad,
pero si algo es… si no puede examinar con exactitud todo
lo que necesita examinar en lo que respecta a los nervios,
puede aumentar la profundidad para verlo.
Y también abordaremos elhablar de la utilización de
sondas lineales frente a sondas lineales curvas para examinar esa profundidad.
A continuación, algunos datos básicos sobre el ecógrafo.
La ecografía es una técnica
mediante la cual se crean imágenes utilizando ondas sonoras
de alta frecuencia, tal y como vemos en esta imagen que aparece a continuación.
Y son generadas por el transductor.
Así pues, se coloca el transductor sobre el cuerpo del paciente
y este emite ondas sonoras hacia el objetivo que desea visualizar,
y estas rebotan de vuelta al transductor,
y así es como se ve una imagen.
El transductor de ecografía produce las ondas sonoras,
y pueden considerarse de alta frecuencia
o de frecuencia media o baja.
Las sondas de alta frecuencia son las preferidas para las imágenes de ecografía
que son muy superficiales, es decir, muy cercanas a la piel
como de dos a cuatro centímetros,
mientras que las sondas de frecuencia media se
para estructuras ligeramente más profundas
que se consideran de entre cinco y seis centímetros.
Sin embargo, cuando la ecografía muestra estructuras profundas como
como, por ejemplo, una persona con una constitución física robusta
o cuando se debe atravesar un tejido más voluminoso para visualizar algo,
como, por ejemplo, al realizar un bloqueo iPAC bloqueo
o esté realizando un bloqueo ciático poplíteo a alguien
que tenga una pierna más gruesa, es posible que necesite una sonda de baja frecuencia.
Y esto le permite ver más profundamente en el interior del cuerpo del paciente
con el ecógrafo utilizando el transductor.
Así que, en realidad, cuando se trata de determinar la elección correcta
entre las sondas, en realidad todo en función de la frecuencia
y de la imagen que se obtiene, ya sea lineal
o de curva lineal, o cualquiera de los demás tipos de transductores
que pueda utilizar en función de la profundidad requerida
necesaria para llevar a cabo su tarea.
Posicionamiento anatómico.
Esto es realmente importante,
y aquí es donde empezamos
a hablar de cómo desarrollar los conceptos fundamentales.
Si comprende la terminología clave, tal y como he mencionado anteriormente,
así como estos términos anatómicos,
podrá desarrollar realmente sus
conocimientos y habilidades en anestesia.
Así pues, como pueden ver en estas imágenes, no solo a la izquierda,
hablamos de que las cosas sean distales, proximales, mediales,
lateral, superior, inferior, cefálico, llámelo como quiera,
conocer esos términos no solo en relación con el paciente,
sino también en relación con el paciente y el transductor
y, en la ecografía, son realmente fundamentales.
Debe saber de qué está hablando en lo que se refiere a
el funcionamiento del ecógrafo
y realmente ofrecer
y realizar la anestesia regional como una forma de arte.
Y, tal y como yo lo veo, el transductor es, en cierto modo, su pincel
y usted está pintando este cuadro cuando realiza la anestesia regional
anestesia regional basándose en cómo se propaga la anestesia local
o de cómo se presentan las imágenes en el ecógrafo,
pero lo primero y fundamental es que debe saber cómo
abordar el posicionamiento anatómico.
La otra cuestión es la colocación adecuada.
Continuaré abordando este tema con más detalle a lo largo de esta
presentación sobre la importancia de la colocación,
pero lo que realmente recomiendo es utilizar
diferentes transductores con el fin de asegurar la vía respiratoria.
Y lo primero que quiero decir al respecto es que,
imagínense que somos anestesistas,
si van a asegurar una vía respiratoria, uno
de los aspectos clave es la colocación adecuada del paciente.
Colóquelo en posición de «olfateo» para garantizar
que puedan ventilarse adecuadamente, etcétera.
Adopte esa misma mentalidad y esa misma intención
y aplíquela a sus bloqueos de anestesia regional.
Contar con una posición adecuada del paciente es fundamental para todo
lo que haga en relación con la anestesia regional
porque hay una especie de «baile» que tiene que realizar con el, usted
y tratar de visualizar las cosas en el ecógrafo,
pero también con el paciente.
Facilítese la vida colocándolos de forma óptima para
que no tenga que luchar contra ellos, en cierto sentido, por así decirlo
con su mala ubicación,
y no pueda ver todo lo que desea.
Muchos de estos problemas pueden resolverse
mejorando la posición u optimizándola.
Así que, obviamente, vemos las posiciones boca abajo, boca arriba,
y de decúbito lateral, tanto a la derecha
como a la izquierda, así como las posiciones de Valors y Trendelenburg.
Principalmente, utilizamos la posición lateral recostada
para nuestros bloqueos de las extremidades inferiores
y, en mayor medida, una posición tipo «semi-Fowler» para nuestros bloqueos interescalénicos
y supraclaviculares.
Gran gran parte de ello tiene como objetivo garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias,
aunque no utilicemos ningún tipo de posición prona,
siempre nos aseguramos de que el paciente pueda respirar,
pero profundizaré más adelante en lo importante que es
la posición del paciente,
y lo compararé, como se hace habitualmente,
con asegurar las vías respiratorias cuando nos vamos a dormir
en lo que respecta a la intubación del paciente.
Así pues, partiendo de eso,
hablemos de cómo optimizar la
posición del paciente y de lo importante que es.
El posicionamiento es fundamental.
Es el primer punto clave,
y creo que, si no aprende nada más de esta
diapositiva, creo que el posicionamiento es fundamental.
Simplemente actúe con determinación. Tómese su tiempo.
Y la primera clave del éxito es prepararse
para ello, y allá vamos.
Por lo tanto, coloque al paciente en la posición adecuada para un bloqueo nervioso
con la misma intención con la que lo haría si se dispusiera
a intubar a un paciente.
Tómese el tiempo necesario para que el paciente quede colocado justo
tal y como lo necesite para optimizar la colocación de la aguja
y facilitar la realización del bloqueo nervioso No debe precipitarse al colocarse al asegurar una vía respiratoria,
por lo que no se precipite en su colocación cuando intente
realizar un bloqueo de anestesia regional.
El posicionamiento del paciente cobra aún mayor importancia
a medida que aumenta la constitución física del paciente
ya que va a utilizar un tipo diferente de transductor,
quizá un transductor lineal curvo; las imágenes se vuelven
mucho más distorsionadas si se han sometido a una
intervención quirúrgica previa en esa zona.
Así que hágase la vida más fácil
y hágalo de la forma más estandarizada posible.
A la hora de colocar al paciente,
tenga siempre en cuenta el estado respiratorio del paciente, por ejemplo,
como si estuviera utilizando medicamentos sedantes,
ya sea Versed, fentanilo, Precedex o ketamina,
sea cual sea el que utilice,
tenga siempre en cuenta sus vías respiratorias durante el procedimiento.
Así pues, ahora vamos a hablar de cómo realizar un excelente bloqueo nervioso
a pesar de las dificultades que plantee la constitución física del paciente.
Siempre habrá dificultades en lo que se refiere
con la protección de las vías respiratorias en un paciente obeso
o de realizar un bloqueo nervioso a un paciente obeso
o incluso de colocar una vía intravenosa a un paciente obeso.
Y lo que siempre digo es
que todo el mundo queda bien cuando todo va realmente
bien, pero ¿cómo se mitigan
y qué tal se le da cuando surgen dificultades, como
como lidiar con una constitución física más corpulenta que la suya
que haya que atravesar, ya sea mediante una aguja
o mediante el uso de diferentes tipos de transductores.
Así que hablemos de ello
y veamos cómo podemos mitigar en parte ese problema
y hacernos la vida un poco más fácil.
Así pues, de nuevo, el primer punto clave: el posicionamiento es fundamental.
Así que, para ampliar sobre este tema,
hablemos de... Les voy a poner un ejemplo.
Creo que esa es probablemente la mejor manera de hacerlo.
Así pues, se está preparando para su próximo bloqueo nervioso,
y está entrevistando al paciente,
y comprueba su peso en kilogramos.
Y, en mi caso, lo primero en lo que pienso es: «Bien,
¿qué tipo de bloqueo vamos a realizar?
¿Se trata de las extremidades superiores o de las inferiores? De acuerdo.
Una vez que lo tengo claro, normalmente, si se trata de la extremidad superior,
siempre utilizo una sonda lineal
porque la mayor parte de todo es muy superficial.
Pero si vamos a realizar un bloqueo de las extremidades inferiores,
¿voy a utilizar una sonda lineal
o voy a utilizar una sonda lineal curvada?
Y relacionando todo esto con la protección de las vías respiratorias del paciente,
mi punto de vista es el siguiente: piense en la sonda lineal
como su cuchilla «Macro Miller»
y considere la sonda lineal curva como un visor de deslizamiento
en lo que respecta a la realización de bloqueos en las extremidades inferiores.
Para simplificar, realicemos una comparación entre
y contrastemos una sonda lineal y una sonda lineal curvada.
En nuestro caso, con el Sunicide ST, el equipo que tanto nos gusta,
y más adelante verán un vídeo sobre esto, disponemos de una
sonda lineal curvada, y también disponemos de una sonda lineal.
Así pues, la sonda lineal es plana
y rectangular en cuanto a su superficie de contacto,
mientras que una sonda lineal curvada es curvada.
La frecuencia de una sonda lineal es muy alta, lo cual es positivo
para estructuras superficiales, elementos que se encuentran muy
cerca de la superficie de la piel.
La curva lineal es de baja a media frecuencia,
lo que nos permite ver más profundamente a través de la piel del paciente
y hasta el objetivo que necesitamos visualizar.
La de una sonda lineal es re- es un campo rectangular
de visión, mientras que la sonda lineal curvada tiene un campo de un sector
o similar a la forma de un pastel
y, en la práctica, se utiliza la sonda lineal curva en
pacientes individuales, simplemente
pues debe entrenar su vista
para distinguir las diferencias en la forma de la imagen.
En lo que respecta a la penetración,
tendrá una penetración deficiente con una sonda lineal,
pero de alta resolución en la superficie.
Con una sonda lineal curva, tendrá una buena penetración
para estructuras más profundas, tal y como he mencionado.
Entonces, ¿en qué casos sería adecuada una sonda lineal?
Pacientes con un peso inferior en kilogramos, no
de muchos kilogramos; se trata de pacientes de menor tamaño,
bloqueos de las extremidades superiores en estructuras superficiales,
mientras que una sonda lineal curvada resulta más adecuada para estructuras más profundas,
bloqueos de tipo abdominal o pruebas de imagen en obstetricia
o en el diagnóstico por imagen musculoesquelético profundo.
Así pues, aquí es donde comenzamos a profundizar en
los conceptos fundamentales
y a adentrarnos un nivel más avanzado.
Y esto, en lo que respecta a la anatomía en esta imagen,
es realmente esencial comprender esto
y profundizaremos un poco más a medida que hable de
la distinción entre signos objetivos y subjetivos
que indicarán que nuestro bloqueo funcionará.
Y, de nuevo, esto no es más que una forma de arte en el ámbito de la anestesia. 419
Esto es anestesia regional.
Por lo tanto, comprender la anatomía nerviosa es realmente importante
y necesario para cualquiera que desee
realizar anestesia regional de forma sistemática.
Comprender la anatomía de los nervios también garantiza la seguridad del paciente
puesto que usted es un profesional con mayores conocimientos.
En esta imagen, estamos examinando el nervio desde una perspectiva general
a medida que pasa del epineuro
al perineuro y, posteriormente, al endoneuro.
Obtenemos una visión más detallada de
lo que conforma el nervio prefaliano.
En términos muy generales, los nervios periféricos forman parte
del sistema nervioso que conecta el sistema nervioso central
, es decir, nuestro cerebro y la médula espinal, con el resto de nuestro cuerpo.
Transmiten señales sensoriales, motoras,
y autonómicas entre el sistema nervioso central,
los órganos, la piel y los músculos.
Hablemos, pues, de las estructuras.
Las fibras nerviosas son haces deelinados
o axones no mielinizados que transmiten un impulso eléctrico.
Las fibras mielinizadas transmiten una señal eléctrica más rápido que
las que no están mielinizadas.
La vaina de mielina actúa como aislante,
y la señal eléctrica salta
entre los espacios de la vaina denominados «nodos de Ron Viera».
Este es un proceso denominado conducción saltatoria.
Los axones no mielinizados conducen señales de forma continua a lo largo de
toda la longitud del axón, lo cual resulta significativamente más lento.
El epineuro es la capa externa de tejido
conectivo que envuelve todo el nervio.
Envuelve todos los fascículos, que son los haces nerviosos,
y que contienen vasos sanguíneos que irrigan el nervio.
Además, actúa como amortiguador frente a las fuerzas externas.
Un fascículo nervioso es un haz de fibras nerviosas
o axones dentro de un nervio,
especialmente en el sistema nervioso periférico
que se mantienen unidas por una capa
de tejido conjuntivo denominada perineurio.
Múltiples fascículos, junto
con otras estructuras, forman un tronco nervioso principal
y están circundados por otra vaina conocida como epineuro.
Las vesículas son la estructura fundamental,
las unidades estructurales de un tronco nervioso.
Un único nervio principal puede tener muchos fascículos.
Hablemos ahora del endonurio.
El endonurio es un tejido conectivo circundante
las fibras nerviosas individuales.
El endonurio sostiene las fibras nerviosas individuales
y contiene los vasos sanguíneos que las irrigan.
Ayuda a mantener el entorno interno
de los axones y las células de cisne.
Y, por último, el perineurio.
Se trata de tejido conectivo circundante a los haces
de fibras nerviosas denominadas vesículas.
Por lo tanto, existen tres tipos de nervios.
Tenemos los sensoriales, los motores y los mixtos.
Hablemos, pues, de los nervios sensoriales.
Los nervios sensoriales transmiten la información sensorial desde el cuerpo
hasta el sistema nervioso central.
Los nervios motores transmiten las órdenes motoras desde el sistema nervioso central
a los músculos, y los mixtos son exactamente lo que su nombre indica:
contienen tanto fibras sensoriales como motoras.
Comprender esta imagen
y cómo funciona todo esto ayuda realmente
al profesional a comprender el porqué
que hay detrás de por qué un bloqueo puede funcionar o no,
y a empezar realmente a comprender ese arte de
lo que el paciente presenta como
y cómo el bloqueo está empezando a surtir efecto, como por ejemplo
que empieza a sentir un ligero hormigueo en el brazo
o que le cuesta más levantarlo
o que cualquier dolor que tuvieran empieza a disiparse.
Y, de hecho, también,
una vez que se aplica la anestesia regional de forma sistemática,
empezará a desarrollar casi una sensación tangible
a medida que atraviesa los tejidos del paciente,
pero también abordaremos diferentes aspectos, como una vaina local
de la que hablaremos en la
sección sobre el bloqueo ciático poplíteo.
Por lo tanto, es fundamental comprender que la anatomía es de vital importancia
para ejercer con seguridad,
pero también comprender el «porqué» que hay detrás de todo
en lo que se refiere a la conducción nerviosa y a la anestesia regional.
Así pues, ahora analizaremos lo objetivo frente a lo subjetivo
de que el bloqueo ha tenido éxito.
Cuando empecé a realizar anestesia regional
realmente intentaba comprender, bueno,
¿cómo puedo saber si un bloqueo va a funcionar?
La señal más evidente es que
se está realizando un bloqueo en una extremidad inferior como un bloqueo poplíteo
bloqueo ciático y
tras realizar el bloqueo, el paciente presenta
una incapacidad real para flexionar dorsalmente y plantarmente el pie.
Y una vez que perdieron ese control motor, supe
que en el pie, es decir, supe que, bueno,
el bloqueo debería tener éxito.
Esa es una señal objetiva de que puedo verlo al comparar,
digamos, por ejemplo, el pie derecho,
que es el pie dominante con el que he bloqueado hacia la izquierda
el izquierdo es mucho más fuerte
y es, tal y como estaba antes, el pie derecho era el que iba primero.
Pero ahora que el pie derecho, el pie dominante, se está mostrando
que no… que no tiene ese control motor
y lo notan duro, lesles resulta pesado moverlo.
Esos son signos objetivos.
Pero, partiendo de la última diapositiva,
hablemos más sobre el «porqué» en las fibras nerviosas.
Así pues, la anestesia y la realización de bloqueos nerviosos periféricos guiados por ecografía
es una forma de arte, tal y como ya he comentado.
Existe una delicada danza que se lleva a cabo
entre el profesional de la anestesia y el paciente.
Siempre que realizo un bloqueo nervioso, busco signos subjetivos
así como signos objetivos
funcionará en el quirófano.
Es extremadamente importante comprender esta diapositiva para aquellos
que realizan bloqueos nerviosos de forma habitual
ya que refuerza aún más su comprensión de las razones
que subyace a los cambios que observamos cuando realizamos un bloqueo y
una vez finalizado el bloqueo.
En esta imagen, observamos la anestesia local
que son los puntos azules circundantes a un nervio.
Dentro de cada nervio, hay una serie de fibras nerviosas,
fibras B, fibras C, A delta, gamma, beta, alfa,
y un núcleo vascular,
como puede ver en esta imagen aquí a la izquierda.
Las fibras más externas son nuestras fibras B,
que controlan nuestras funciones autonómicas,
y son las primeras
en bloquearse, mientras que nuestras funciones motoras dentro de la zona alfa A
son las últimas en bloquearse por la anestesia local Por lo tanto, cuando se realiza un bloqueo
y el paciente afirma: «Mi brazo
o mi pierna empiezan a sentir hormigueo, calor o pesadez,
o el dolor, como ya he dicho, empieza a desaparecer»,
entonces sabemos, basándonos en esta anatomía que ve
del nervio en el que la anestesia local está empezando a actuar
y cómo está empezando a propagarse a lo largo del mismo.
Hablemos, pues, un poco más sobre las fibras nerviosas.
Las fibras A delta están ligeramente mielinizadas,
tal y como comentamos la última vez, de inicio rápido
debido a la mielinización,
y transmiten información relacionada principalmente
con el dolor agudo
y facilitan un reflejo de retirada en la sinapsis
y el cuerno dorsal de la médula espinal.
Las fibras C son más pequeñas
y no están mielinizadas, por lo que requieren un umbral más alto
de estímulo que las fibras A delta.
Estas son las responsables de la aparición más lenta
y del dolor sordo y más profundo tras la lesión inicial.
Y vamos a hablar ahora de la disminución del diámetro y de la velocidad.
Así pues, existen propioceptores, receptores mecánicos,
y hay nociceptores y receptores térmicos.
Así pues, los propioceptores son los A-alfa y los A-beta.
Los receptores mecánicos son los A-beta
y los L-L-L-A-delta, perdón,
y los nociorreceptores
y los receptores térmicos son las fibras A delta y las fibras C.
Cuando observe esta imagen de aquí, verá
que la fibra nerviosa más gruesa es la fibra A.
Cuanto más gruesa sea una fibra nerviosa , más difícil le resultará
aplicar la anestesia local en esa zona,
y eso va a tardar más tiempo en hacer efecto.
Así que, como he mencionado, para que se haga una idea más clara,
si está realizando un bloqueo nervioso
y el paciente dice: «Oh, empiezo a
a estar un poco caliente». Bueno, de acuerdo,
o a hormiguear, entonces sabemos qué nervios están empezando a
afectarse en este caso.
Y luego, cuando empiezan a decir: «Bueno, ya sabe, me cuesta
para mí empezar a levantar el brazo». Bueno, pues, ya sabe,
a juzgar por esta imagen que es
se ha facilitado, si empiezan a, empiezan a perder ese
control motor, entonces sabe queha comenzado a tener de forma intensa
ese bloqueo nervioso circundante todos estos otros tipos
de bases nerviosas, y su bloqueo debería ser
exitosa en el quirófano.
Así pues, parte de la información subjetiva es lo que le cuenta el paciente.
Por ejemplo, que nota pesadez o un hormigueo.
Empiezo a notarlo en los dedos.
De acuerdo, eso es subjetivo. Ahora sabemos que estamos empezando
a trabajar un poco, empezamos por el inicio,
pero cuando empezamos a observar el objetivo de la pérdida motora,
de control, o cuando se empieza a apreciar que sus extremidades comienzan
a presentar un aspecto un poco más vascular,
como si se pudieran ver mejor las venas,
o que sus extremidades se noten cálidas debido
a que la anestesia regional proporcione un efecto vasodilatador
proceso, entonces sabemos que así es; eso es objetivo.
Podemos ver que esto empieza a surtir efecto de verdad
y que todo va a ir perfectamente bien para el paciente.
Así que sí, comprender esta diapositiva es fundamental
y le ayuda mucho a comprender la progresión de
cómo se distribuye el bloqueo nervioso por todo el cuerpo.
Y cada pacientees diferente.
A veces ocurre que se realiza un bloqueo nervioso
y rápidamente presentan una respuesta motora
o pierden ese control motor
con los mismos miliamperios en el estimulador nervioso,
el mismo objetivo para todo,
pero todo se basa en su anatomía,
su perfusión, etcétera.
Y eso supone algunos de los retos,
pero también lo divertido de la anestesia regional
es que siempre es diferente.
Las siguientes diapositivas son imágenes de ecografía de bloqueos
que yo mismo he realizado en pacientes de nuestro centro.
Se trata de un bloqueo del nervio ciático poplíteo, lo cual se aprecia
por el nervio peroneo común,, que se aprecia a la izquierda
y el nervio tibial a la derecha Se reconocen por su aspecto hipercólico.
Por debajo del nervio tibial se encuentra la arteria poplítea.
Este bloqueo está indicado para intervenciones en el pie y el tobillo.
Nuestro podólogo y nuestro cirujano ortopédico suelen solicitar
esta bloqueo en nuestro centro.
La posición del paciente para este bloqueo es la
posición de decúbito lateral.
Una vez que el paciente se encuentra en posición lateral,
colocamos una almohada entre sus piernas,
y lo primero que hago es colocar el transductor
detrás del pliegue poplíteo
y la orientación longitudinal del transductor.
En primer lugar, identificaré la arteria poplítea y,
una vez identificada esta,
el nervio tibial debería encontrarse por encima de la arteria poplítea.
A continuación, desplazaré el transductor hacia la cabeza para observar
el punto en el que el nervio peroneo común comienza
a unirse con el nervio tibial.
La zona en la que los dos nervios están a punto de tocarse es
donde bloquearé los dos nervios
utilizando un estimulador nervioso entre 0,3 653
Normalmente utilizaré un transductor lineal para este bloqueo
a menos que el paciente tenga una pierna más grande o más musculosa.
La imagen de la derecha, muestra la aguja de ecografía
y la extensión de la anestesia local alrededor del nervio tibial.
A esta extensión local la denominamos «signo de la rosquilla»,
ya que se extiende de forma circunferencial alrededor del nervio.
Esta parte del bloqueo es un bloqueo motor.
Por lo general, utilizamos una aguja de calibre 22 y cuatro pulgadas,
una aguja de bisel corto que es, para esta parte,
y administramos un total de 20 mililitros de una solución al 0,5 %
de bupivacaína con una proporción de 1 a 400 000 de epinefrina
como marcador cardíaco para garantizar, ya sabe,
que no haya ningún riesgo para el paciente.
Una vez que haya realizado muchas de estas bloqueos, empezará a
a sentir que forma parte del ecógrafo
y con el bisel corto a medida que atraviesa la piel
y todos los tejidos.
Y lo único que quería mencionar
que lo convierte en una forma de arte es que existe algo llamado
vaina de Vlocus, que circunda el nervio tibial
y el nervio peroneo común.
Y una vez que se penetra en esta vaina
con su aguja de ecografía, casi se nota una sensación de liberación.
Y cuando me encuentro en este espacio, es aquí donde solicito el p-
que se active el estimulador nervioso,
y tengo que subir hasta
5 miliamperios solo para observar esa respuesta motora.
Y la respuesta motora
y el estimulador nervioso es realmente importante
para todos los bloqueos motores que realizamos
porque este es otro signo objetivo que observo
lo que creo que veo
y este estimulador nervioso lo confirma todo.
Es casi como una doble medida de seguridad para el paciente,
pero también para demostrarme a mí mismo
que estamos en lo cierto, que estamos donde se supone que debemos estar.
Y para profundizar aún más en ello, si tiene un paciente
que tenga una constitución física más robusta,
y a pesar de una colocación óptima del paciente
y de todos los intentos por facilitar el bloqueo,
el estimulador nervioso puede convertirse en su mejor aliado.
Y cuando se acerque al nervio,
este provocará una respuesta motora
y eso le ayudará a identificar la zona correcta
y dónde inyectar la anestesia local.
Así que este es solo otro pequeño consejo que le servirá de ayuda.
Así que es simplemente otro dato que está, que está ahí, que está ahí.
Y otra observación sobre la vaina VLOCA es
que se trata de un tejido conjuntivo que envuelve el nervio ciático
y que rodea las divisiones principales del nervio ciático
y circunda las divisiones principales entre el nervio tibial
y el peroneo común, así como la fosa poplítea.
Así pues, como ya he mencionado, voy a analizar un caso práctico sobre este tema
para sacarle más partido.
El caso práctico es el de este paciente,
este paciente en concreto que acudió al centro
para someterse a una artroplastia total de tobillo a cargo de uno de nuestros podólogos.
De hecho, fue la primera que se realizó en el centro
lo cual fue muy emocionante
y tenía muchas ganas de formar parte de este caso.
Realizamos este bloqueo ciático poplíteo junto
junto con el bloqueo del nervio safeno para este paciente,
y utilizamos Exparel en función de la complejidad de la intervención.
Además, Exparel está autorizado para bloqueos nerviosos estáticos del Dr. Canal.
El paciente recibió anestesia general
tras someterse al bloqueo nervioso y a la preparación preoperatoria con una mascarilla laríngea (LMA).
Se le administraron 30 mics microgramos de Precedex
dos milde Versed se les
administró en la sala preoperatoria
para el bloqueo, y les administré los 30 micros
de Precedex durante todo el tiempo
que estuvieron en el quirófano.
Se les administraron 15 miligramos de Toradol, 100 microgramos
de fentanilo, ocho miligramos de Decadron,
y cuatro miligramos de Zofran.
Y esto no es más que una breve explicación de parte
del enfoque multimodal que aplicamos.
Se contactó con el paciente dos días después de la intervención, cinco días,
y diez días después de la intervención,
y, de hecho, les llamé personalmente desde nuestro centro de trabajo
recopilamos una gran cantidad de datos relacionados con nuestros bloqueos nerviosos
simplemente para ser sinceros para poder afirmar que sabemos
que estamos haciendo un buen trabajo, pero también queremos, queremos saber
y que el paciente nos cuente cómo lo hemos hecho.
Así que se trata de una revisión constante.
Por eso llamamos a todos los pacientes que se han sometido a un bloqueo nervioso
y les preguntamos cómo se encuentran.
Nosotros, como personal de anestesia, les llamamos.
De ese modo, si tenemos algunos pacientes
que sufren más dolor, pues bien, revisaremos las imágenes de ecografía
para ver cómo podríamos haberlo hecho mejor.
De hecho, en el caso de este paciente,
al utilizar el Exparel en el bloqueo que se le
administró, creo que
o no, esta señora nunca tomó ningún narcótico,
y yo, esa es precisamente por lo que la llamé dos días
después de la operación, a los cinco días y a los diez días.
Y para el quinto y el décimo día, le dije, le dije a la paciente:
Le dije: «Sabe, no tiene por qué ser amable.
Puede ser sincero y decirme si tiene dolor o no.
» Sabe que han pasado 10 días desde la artroplastia total de tobillo
y estaba mirando por encima del paño quirúrgico
y veía lo compleja que había sido la intervención.
Me dijeron: que no, que mi dolor era de un dos como máximo
y que el ibuprofeno me aliviaba el dolor.
Así pues, a este paciente se le practicó una artroplastia total de tobillo
en nuestro centro, la primera,
y nunca tomó ningún narcótico.
Solo recibió cien micras
de fentanilo durante todo el proceso.
Así que, aunque la cantidad de narcótico era limitada, logramos un buen bloqueo,
utilizamos Exparel y actuamos sobre otros receptores
en lo que respecta a su dolor, y nunca fue necesario recurrir a un narcótico.
Y eso es algo de lo que me siento realmente orgulloso.
De hecho, hablé con el podólogo la semana pasada para saber
cómo se encuentra el paciente,
ya que han pasado varios meses desde entonces.
Le va muy bien con la fisioterapia.
Así pues, estas son algunas de las cosas que conlleva una anestesia general
e incluso preocuparse por ellos incluso
durante el postoperatorio para mantener una conversación telefónica con ellos.
Esto es lo que realmente me gusta de este trabajo
y de practicar la anestesia regional,
que puedan someterse a una intervención compleja,
pero sin tener que tomar nunca un narcótico
en el postoperatorio, así que eso resulta realmente gratificante.
El siguiente bloqueo es muy interesante.
Esta es una imagen de ecografía de un bloqueo IPAC, que significa
de «espacio interarticular»
entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla.
Realizamos este bloqueo junto con el genicular,
el nervio safeno femoral cutáneo lateral
y el nervio del vasto medial para nuestro cirujano ortopédico
para la artroplastia de rodilla y las reparaciones de los ligamentos cruzados.
La posición del paciente es, para este bloqueo,
la posición recombinante lateral, similar
a la ciática poplítea.
La ventaja de estos bloqueos de rodilla que realizamos es
que todas ellas preservan la función motora.
En nuestro centro no realizamos anestesia espinal
por lo que ayuda mucho al paciente a mantener la fuerza de sus cuádriceps
para la fisioterapia temprana tras la intervención.
En cuanto a estos bloqueos, en lo que se refiere al «eye pack»,
utilizaré la sonda lineal curva
pues me ayuda a visualizar las estructuras anatómicas, como
el fémur, los epicóndilos y la arteria poplítea.
Ofrece una visión más detallada,
y por eso utilizo una curva lineal lineal para este caso.
En algunos pacientes, si son muy delgados, puedo utilizar un transductor lineal,
pero me decantaré por el transductor lineal curvo.
Así pues, colocaré el transductor lineal curvo en una orientación longitudinal
orientación, detrás del pliegue poplíteo del paciente, tal y como
hice con el bloqueo ciático poplíteo.
Deslizaré el transductor muy ligeramente hacia cefálico
para localizar el punto en el que la superficie posterior
del fémur comience a verse
y forme una línea hiperacóica definida.
Colocaré la aguja por debajo de la arteria poplítea,
pero por encima de la superficie posterior del fémur,
y administraremos 20 mililitros de una solución al 0,25 %.
25 % de bupivacaína en esta zona.
Cuando tenga la aguja en la posición óptima,
que se encuentra por encima de la superficie posterior del fémur
e inferior a la arteria poplítea,
Lo haré avanzar más allá de la arteria poplítea,
y pediré a nuestra maravillosa enfermera de preoperatorio que realice una aspiración
para asegurarnos de que no hay ningún tipo de vasculatura,
pero que administren cinco mililitros cada vez.
Y luego retiraré la aguja un poco,
y a continuación les haré que aspiren y repitan este proceso
y que administren otros cinco cc de la solución al 0,25 %
de bupivacaína, hasta alcanzar los 20 cc.
Resulta muy interesante, al observar las imágenes, ver
lo poco inervada que está la rodilla,
pues nuestro objetivo general es
anestesiar los pequeños nervios sensoriales del
plexo poplíteo y los nervios obturadores
lo que dará lugar a la anestesia de la cápsula posterior
de la rodilla, que carece prácticamente de inervación.
Este es el bloqueo iPAC, uno
que realmente no se puede saltarsi está intentando
prestar un buen servicio a un paciente
que se somete a una intervención quirúrgica de mayor envergadura en la rodilla.
Y quiero hablar de un caso práctico al respecto.
De hecho, se trata de una historia un tanto divertida.
El paciente tenía, en realidad, más o menos más o menos de mi edad,
lo que propició una experiencia muy positiva antes de la operación,
lo que me permitió establecer una relación con el paciente.
Así pues, el paciente patinaba y esquiaba mucho
tanto durante el verano como durante los meses de invierno
lo que acabó provocando su lesión de rodilla.
Era un paciente realmente agradable.
Así que la primera vez que me reuní con el paciente, me ocupé de él
y llevaba esta corbatade teñido
y le realicé el bloqueo de rodilla; tuve una experiencia realmente buena,
les di el nombre, y me salió muy bien.
Y la siguiente vez, he aquí que
y, he aquí, volvieron para la siguiente rodilla,
pero yo no sabía que iban a tener su siguiente rodilla,
y los veo en la sala de preoperatorio,
y él me dijo: «Oiga, ¿qué ha pasado?». Yo estoy
le respondí: «¿De qué, de qué está hablando?
» Ya sabe, y élme dijo: «¿Dónde está su gorra teñida al estilo tie-dye?»
Así que vuelvo al vestuario, me pongo mi gorra teñida al estilo tie-dye
para darle otro bloqueo con la rodilla,
y esta es, de hecho, la segunda entrada con la rodilla que
he realizado, pero estas son algunas de las interacciones
que me gustan en el entorno preoperatorio y que
creo que ayudan a tranquilizar a los pacientes con la
la experiencia del bloqueo nervioso,
y simplemente establecer esa relación de confianza con los pacientes.
Y eso es, eso es algo que realmente disfruto
en la fase preoperatoria, no solo los resultados postoperatorios,
sino también el desarrollo de esa relación
con los pacientes antes de la intervención.
Así que nosotros
proporcionamos esto, el iPak, junto con la gran cantidad
de otros bloqueos que acabo de mencionar,
hace unos momentos para la intervención de rodilla.
Tenía que reconocer que la reparación de los ligamentos había salido muy bien,
pero le diré que en nuestro centro no realizamos
centro; nuestro cirujano ortopédico no las solicita debido
a todos los bloqueos que realizamos y que preservan la función motora.
Pero lo interesante es que he trabajado en centros
en las que administramos una anestesia espinal junto con todos estos bloqueos,
pero sin, sin la raquídea, puedo afirmar con toda sinceridad
afirmar que no hay estimulación simpática.
Cuando realiza la incisión quirúrgica,
una vez que se han llevado a cabo todos estos bloqueos, este paciente
tenía 28 años.
Como sabe, le administré 40 mics de Precedex
a este paciente durante todo el tiempo que duró la intervención,
simplemente porque quería prevenir cualquier tipo
de problemas de delirio agudo, le administré 100 microgramos de fentanilo
dos miligramos de Versa antes de la intervención, ocho miligramos
de Decadron y cuatro miligramos de Zofran.
Se les colocó una mascarilla laríngea (LMA)
con anestesia general y sevoflurano.
Lo hicieron de maravilla en ambas ocasiones.
En ambas ocasiones les llamaron
en el postoperatorio, con una puntuación de dolor de tres.
Pero el iPAC es realmente el elemento esencial
para garantizar el bienestar del paciente
tanto durante la intervención como en el postoperatorio.
Se trata del mismo paciente que en la diapositiva anterior,
pero he querido incluir esto aquí
porque estos son algunos de los bloqueos adicionales
que ponemos a disposición de nuestro cirujano ortopédico en lo que respecta a
estas intervenciones de mayor envergadura en la rodilla.
Y, por lo tanto, lo que estamos viendo aquí es una imagen de ecografía
del músculo artorio del paciente, que forma una cubierta sobre la arteria femoral del paciente,
que puede observarse en el centro de la imagen.
El nervio hipercólico, que se encuentra inmediatamente lateral
de la arteria femoral, es el nervio safeno.
Pornormalmente administramos 10 mililitros
de bupivacaína al 0,25 % en el nervio safeno.
Y cuando se acerque al nervio safeno,
casi notará esta sensación de liberación.
Una vez más, se trata de esa forma de arte
y realmente se empieza a tener una experiencia tangible
al realizar la anestesia regional.
Verá... y esa es la membrana vastuaductora
la que está penetrando ahí
sentirá como si se produjera esta liberación y eso es lo que hay ahí.
El nervio hipercoag, que se encuentra lateral al nervio safeno
es el nervio que inerva al vasto medial.
En este caso, voy a utilizar el estimulador nervioso
y colocaré el electrodo en el muslo del paciente,
y pediré a nuestras maravillosas enfermeras de preoperatorio
que ajusten el estimulador nervioso a 0,5 miliamperios,
y comprobaremos si se produce una contracción en el muslo del paciente.
Y en cuanto observe esa espasmo, inyectaré otros
10 mililitros de la bupivacaína al 0,25 % aquí
para una mayor cobertura de la rodilla del paciente
y las porciones circundantes mediales
y anterior de la zona quirúrgica.
Esta es una imagen de ecografía de un bloqueo interescalénico.
La posición del paciente para esta intervención es una posición semisentada
similar a la posición de Fowler con la cabeza girada
hacia el lado opuesto a la extremidad operada.
Estas son algunas de mis técnicas de bloqueo favoritas debido
a su complejidad,
pero también por las imágenes
que también pueden derivarse de un bloqueo bien realizado.
El bloqueo se realiza para artroscopias de hombro
y artroplastias totales de hombro, que llevamos a cabo en nuestro centro.
El objetivo aquí es extender la anestesia local
alrededor de los troncos superior
y medio del plexo braquial en el espacio interscaleno
espacio entre los músculos escaleno anterior y medio.
Para este bloqueo, utilizaré una aguja de calibre 22 y dos pulgadas,
y administraremos 15 mililitros,
pero, sinceramente, depende en gran medida de los
kilogramos que pese el paciente.
Yo suelo limitarme a 20 mililitros como máximo si pesan
de más de un kilogramo y, si es así, ya sabe, pueden tolerarlo,
eso, pero normalmente me quedo en 15 mililitros.
Utilizo nuestro estimulador nervioso en todos nuestros bloqueos
motores, tal y como he mencionado anteriormente.
Como he dicho, esta es otra forma objetiva
con la que puedo garantizar la seguridad del paciente , especialmente en esta zona
en la que se trabaja con muchas de las
estructuras vitales, como
el nervio frénico, etcétera.
Es fundamental que se asegure de poder visualizar
toda la aguja aquí.
Utilizaré un transductor lineal para este bloqueo,
y comenzaremos colocando el transductor en una orientación transversal
sobre el cuello del paciente, a dos tres centímetros por encima de la clavícula
y sobre la vena yugular externa.
Se trata de un bloqueo simple,
y, a medida que avance la aguja, examinaré
la estimulación nerviosa en el brazo del paciente.
Le pediré a una enfermera de preoperatorio que realice una aspiración,
y, una vez que hayamos conseguido la colocación óptima,
inyectaremos cinco mili- cinco mililitros, un.
bupivacaína al 5 % en incrementos de hasta 15 a 20 mililitros.
También solemos utilizar Exparel para estos bloqueos,
ya que está autorizado para ello.
Y hablemos de un caso de este bloqueo interscaleno.
En este caso, el paciente nos contó que
se lesionó el hombro al dejar caer su
café, aunque parezca increíble.
Y cuando intentaron alcanzar su café,
extendieron la mano
y todo fue como ... Se prepararon para el impacto
con la mano, pero todo, en cierto modo,
les rebotó hasta el hombro.
Y ahí estábamos, eso fue algo así como, dije, ya sabe,
«Solo tiene que dejar el café a un lado.
Ya podrá volver a Starbucks». Nosotros
Le practicamos a este paciente un bloqueo interescalénico.
Le administramos dos miligramos de Versed
durante todo el proceso de realización del bloqueo.
Le administré a este paciente 0,1 miligramos de glicopirrolato
y cuatro miligramos de Zofran
mientras nos dirigíamos al quirófano.
Existen estudios que indican que, si se administran cuatro miligramos
de Zofran, se puede atenuar parte de la
activación de los receptores periféricos de serotonina,
y la intervención quirúrgica de este paciente se
realizarse con el paciente en posición de silla B,
y yo deseaba inhibir el reflejo de Bezogier, tal y como se señala
que el reflejo de Bezogiers puede ser estimulado
y activado por los receptores periféricos 5-HT3 o de serotonina Se administró al paciente una anestesia general
mediante un tubo endotraqueal
y se encontraba relajado debido a su posición.
Se le administraron 100 microgramos de fentanilo
, 20 microgramos de Precedex
y ocho miligramos de Decadron.
Se despertaron con el brazo entumecido y sin dolor.
El efecto del bloqueo les duró tres días.
Y una de las cosas divertidas que me gusta hacer
con el paciente a veces es...preguntarle, ya sabe,
«¿Con qué facilidad puede mover el hombro?»
Y luego, una vez que le hemos realizado el bloqueo, a veces
a veces les pido que digan algo como, ya sabe,
«¿Hasta qué punto puede levantar el brazo ahora?». Y algunas
de las cosas maravillosas que dicen son:
«No puedo levantar el brazo en absoluto.
» Ya sabe, realmente han desarrollado ese bloqueo motor
y eso nos remite a aquella diapositiva en la que se explica lo bien que
ese anestésico local está comenzando a impregnar algunas
de esas fibras nerviosas internas y muy gruesas.
Así pues, la próxima vez, tras escuchar esta conferencia,
lo cual agradezco enormemente a quienes lo hagan,
la próxima vez que realicen un bloqueo nervioso, empiecen a examinar cómo
ese bloqueo nervioso comienza a surtir efecto.
Y a medida que empiecen a comentar algunas de las sensaciones subjetivas
que sienten, y luego, en cuanto empiezan a desarrollar
esa respuesta motora desaparece,
o si empieza a notar
que sus extremidades se están calentando, todo
esto se refiere a la diapositiva 10,
y empezarán a ver
cómo ha ido realmente evolucionando el bloque a lo largo de todo el proceso.
Es realmente muy interesante,
pero el paciente ha obtenido un resultado excelente
y la próxima vez simplemente deje de tomar café, no se preocupe por ello.
Esta es una imagen de ecografía
de un bloqueo del nervio supraclavicular.
Realizamos estos bloqueos para nuestro cirujano de mano, ya que nuestro objetivo es
anestesiar los troncos
y las divisiones de las estructuras ovales hipoecoicas
denominadas plexo braquial.
La posición del paciente para esto es semisentada, tal y como
he mencionado en el caso anterior,
como una posición semi-Fowler con la cabeza girada
hacia el lado opuesto a la extremidad operada.
El punto de referencia inicial según el cual colocaré el transductor
se encuentra en orientación transversal, aproximadamente en el punto medio
de la clavícula del paciente.
El plexo braquial se visualizará lateralmente
y superficial a la arteria subclavia,
que constituye el principal punto de referencia para este bloqueo.
La arteria subclavia aparecerá
como una estructura redondeada anacóica.
La pleura es una estructura lineal hipercólica que se visualiza
por debajo y a ambos lados de la arteria.
La primera costilla es una estructura lineal hipercólica situada en profundidad
respecto a la arteria subclavia.
Estos son puntos de referencia clave que deseamos identificar
y no queremos
que nuestra aguja de ecografía avance más allá de estos puntos
estructuras, ya que se podría penetrar la pleural.
Al realizar este bloqueo, incline el transductor suavemente
hacia el tórax para obtener una vista de la arteria subclavia
e inserte la aguja en posición
manteniendo una profundidad muy superficial, de nuevo,
ser muy prudente
y no conviene acercarse en absoluto a la pleura.
Al entrar en la vaina del plexo,
notará esta agradable sensación de liberación.
Una vez más, eso es una especie de arte de aprender
cómo se perciben las cosas de forma tangible con su aguja de ecografía.
Y aquí es donde debe encender su estimulador nervioso
y examinará una respuesta de contracción motora,
lo que le indicará que se encuentra en la ubicación correcta.
A continuación, le pediré a la enfermera de preoperatorio, como hago siempre, que realice una aspiración
y que le administre, en incrementos de cinco milímetros, una solución al 0,5 %
de bupivacaína hasta un máximo de 25 mililitros.
Una vez más, todo depende de los kilogramos del paciente
de si le administramos más o le administramos menos.
Pero es importante inyectar algo de anestésico local
alrededor de la parte inferior del tronco del plexo braquial
para garantizar que el bloqueo cubra el nervio mediano
y del nervio cubital.
Así pues, una vez que haya introducido la aguja en el tronco inferior,
por lo general, retiro la aguja con cuidado
y administro anestesia local alrededor de la parte media
y la parte superior del tronco, de modo que queden totalmente cubiertos.
Este es también un bloqueo muy satisfactorio, simplemente
porque, en realidad, basta con fijarse en esos racimos de uvas
do plexo braquial resulta muy divertido de realizar.
De hecho, hoy he realizado uno de estos bloqueos
y un bloqueo interescalénico hoy, así que esoes bastante divertido.
Pero este bloqueo en concreto, al igual que el bloqueo interescalénico
y con todos los bloqueos, es muy importante
la visualización de aguja,
especialmente la punta distal de la aguja, precisamente debido
a las estructuras vitales que se encuentran en esa zona
y aplicar realmente toda la mecánica corporal adecuada
y asegurando la posición del paciente
y realmente tiene que tener todo bajo control con este bloqueo, simplemente
porque no se desea penetrar en la pleural.
Y, como puede ver en estas imágenes, se puede ver la
aguja de ecografía a la derecha.
La de la izquierda es solo una foto inicial
en la que se aprecian esas dos líneas hipercolicas
, tal y como he mencionado.
Se puede ver la subclavia en esos racimos de uvas,
pero en la imagen de la derecha, se puede ver esa aguja de ecografía,
incluso su extremo distal, tal y como estoy más o menos
justo en medio de los troncos, diría yo.
Así pues, los bloqueos supraclaviculares son realmente divertidos de realizar
pero siempre hay que visualizar la aguja.
Esa es la conclusión más importante.
Por eso me gustaría comentar un caso práctico
sobre el bloqueo supraclavicular.
Este paciente iba a iba a someterse a una carpectomía proximal izquierda
.
A este paciente se le se le administró un bloqueo supraclavicular
en la sala de preoperatorio.
De nuevo, le administré dos miligramos
de Versed para su comodidad.
Hay ocasiones en las que no siempre administro a los pacientes
dos miligramos de Versed.
En ocasiones, puedo administrarles algo de Precedex.
Todo depende de su edad o de cómo se presenten ante mí,
o puede que les administre algo más que Precedex —disculpe—, Versed,
y es posible que les administre Precedex además del Versed.
Como comentaré en una diapositiva posterior,
existe un aspecto multimodal en la administración de medicamentos como
como el Precedex, o dexmitomidina, y la dexametasona,
o también conocido como Decadron, en lo que se refiere a
prolongar un bloqueo, así como a sus efectos en realmente
simplemente hacer que sea un bloqueo más profundo.
Sin embargo, a este paciente se le administraron dos miligramos
de Versed para su comodidad.
Le administré al paciente 25 mililitros de bupivacaína al 0,5 %.
Se trasladó al paciente de nuevo al quirófano.
Se le colocó una mascarilla laríngea (LMA)
con anestesia general, sin relajación.
En este caso, se administraron ocho miligramos de Decadron
, 15 microgramos de Precedex, cuatro miligramos
de Zofran y 100 microgramos de fentanilo.
El informe del paciente indicaba una puntuación de dolor de dos en el segundo día postoperatorio.
La intervención fue muy compleja
pero, de nuevo, al utilizar esta tratamiento multimodal de ocho miligramos
de Decadron, usted y todos ustedes probablemente habrán observado esta tendencia
ahora bien, donde hay algo de Decadron, hay algo de Precedex
en la imagen que se muestra, simplemente
debido a sus efectos positivos sobre el bloqueo nervioso
y la propagación de la anestesia local.
Así pues, esta es una parte realmente interesante de la presentación,
para facilitar un bloqueo nervioso.
Estamos a punto de reproducir este vídeo para todos ustedes,
y en él se me ve realizando una ecografía a uno de mis colegas,
y una de mis funciones favoritas
del equipo Sonosite ST es la función «Activate Voice».
A las enfermeras de preoperatorio les divierte muchísimo
porque saben que, cuando me gusta mucho un
bloque, guardo muchas imágenes.
Pero ademáses realmente genial
porque se puede utilizar el Doppler en color
y realmente ha hecho que todo sea más ágil,
y creo que a todos ustedes les va a encantar este vídeo,
pero lo que realmente quería era mostrarles lo fantástico
que es este producto que ha fabricado Sonosite
con este equipo Sonosite ST, así que disfruten de este vídeo.
Hola a todos.
Soy Bradley Korls, enfermero anestesista de Salam Anestesia.
Solo quiero dedicar un momento a hablar de algunas
de las características que apreciamos de la máquina Silencite ST,
ya que nos facilita muchas de las tareas que realizamos
para ofrecer al paciente una experiencia excelente cuando
se le está realizando el bloqueo nervioso.
Tengo aquí a mi colega tumbado
y vamos a examinar su arteria poplítea
y sus nervios peroneo común y tibial.
Así pues, disfrutamos mucho de esta imagen.
Podemos ver la arteria poplítea que discurre por allí, así que diremos: «activar voz, color activado».
Se puede ver ahí. Desactivar color.
De acuerdo, pues vamos a hacer una imagen inicial.
Así que diremos «guardar imagen». ¿De acuerdo?
Digamos que, tal y como vemos, se van
se bifurcan aquí y vuelven a unirse.
De acuerdo, vamos a empezar a grabar esa vaina local aquí en un momento.
Ahora bien, si nos gusta esta imagen, diremos «guardar imagen».
Incluso podemos indicar «más brillante», «más brillante», «más oscuro»,
«más oscuro», ¿de acuerdo?
Y, a continuación, escanearemos más distalmente. «Guardar clip».
Y esto guardará un vídeo para que pueda explicar cómo
cómo se bifurcaban
y cómo se unían con los dos nervios para formar
ese bloque popular.
Así pues, como puede ver, estas son algunas de las características
que realmente nos gustan de la máquina ST,
y que realmente nos ayuda a facilitar el trabajo, así como a explicar
de los bloqueos nerviosos que realizamos.
Esto es fantástico porque nos ayuda a estudiar el nervio
una vez que los hemos realizado, de modo que
podamos sacar el máximo partido y aprender,
y de ese modo podamos
influir en la vida de nuestros pacientes en el futuro.
Esperamos que disfruten de la máquina tanto como nosotros.
Muchas gracias. A continuación, vamos a hablar de
La anestesia multimodal.
Como ya mencioné en algunos de los casos prácticos,
y probablemente habrán observado las tendencias en el uso
del Decadron o la dexametasona y del Precedex o la dexmitomidina.
Por lo tanto, utilizamos dos medicamentos
para potenciar nuestros bloqueos nerviosos periféricos.
La dexmetomidina, también conocida como Precedex, impide la generación
de nuevos potenciales de acción.
Estos potenciales de acción son los que generan una nueva
de estimulación nerviosa.
De este modo, impide esa nueva descarga.
También ejerce un efecto sobre las fibras C,
y sus propiedades constrictoras faciales a través de la alfa-2
la activación del receptor adrenérgico alfa-2 cerca de los vasos sanguíneos amplía
el efecto del anestésico local.
Así pues, todas esas son características clave muy importantes.
Además, ayuda a suavizar la anestesia de forma sinérgica
lo que significa que, como sabe, ayuda al paciente a salir de
la anestesia de forma más suave debido a que
que el Precedex inhibe la liberación de norepinefrina,
y la norepinefrina es nuestro estímulo
para el estado de vigilia o el estar despierto.
En cierto modo, los mantiene tranquilos en esa sala.
Es una anestesia muy suave con Precedex.
Normalmente utilizo 0,25 mics por kilogramo
en casos de delirio agudo,
aunque, en realidad, todo depende
de lo que el paciente le esté mostrando en el monitor.
Si se trata de un bloqueo precoz muy denso, entonces
si no le muestra ningún signo simpático, entonces
para utilizar Precedex, entonces no lo utilice.
Por eso, a veces, yo utilizo Precedex en la
zona preoperatoria, donde quizá el paciente se
sienta un poco un poco nervioso.
Le administraré un poco de Precedex
para que se lo administre.
Pero no será así; sin embargo, una vez que se realice esa transición
a la anestesia general
y todo está más relajado, a veces resulta más difícil
administrar ese Procedex como consecuencia
debido a sus propiedades alfa-2.
El siguiente medicamento que utilizamos es
la dexametasona o Decadron.
Prolonga la duración del bloqueo nervioso periférico
y reduce el dolor gracias a sus propiedades antiinflamatorias.
Administramos todos estos medicamentos
por vía sistémica, es decir, por vía intravenosa.
No administramos ninguno de estos medicamentos en nuestras
jeringas propiamente dichas.
Se han publicado datos que indican que es igualmente
eficaz si simplemente se administra por vía sistémica.
Así que eso es lo que utilizamos.
En el caso del Decadron, como sabe, utilizamos cuatro dosis de ocho miligramos,
pero, en realidad, solemos administrar ocho miligramos.
Muchos de nuestros pacientes reciben, antes de la operación, cien
reciben un, un, un gramo de Tylenol
y 300 miligramos de gabapentina.
Así pues, hay muchos
de anestesia multimodal que se practica en nuestro centro,
y yo trabajo en un centro de cirugía ambulatoria.
Así que, por supuesto, ya sabe, la clave está simplemente en
garantizar que las emergencias se gestionen sin contratiempos y que la recuperación sea óptima
tras la intervención quirúrgica, reducir las náuseas, limitar
limitar la retención de líquidos o la retención urinaria.
Así pues, todas estas medidas realmente ayudan a
facilitar el alta del paciente.
Y creo que lo único que estaba aprendiendo
como anestesista novel es
que se trata de una mentalidad diferente cuando se trabaja en estos
centros de cirugía ambulatoria
porque se centra uno mucho en la recuperación
y en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).
Pero, como me dijo una vez un anestesista,
el despertar comienza en la sala de preoperatorio y eso nunca se me ha olvidado,
pero estos son algunos de los excelentes medicamentos que utilizamos
para ayudar a facilitar la anestesia multimodal anestesia,
así como los excelentes resultados de los que disfrutamos
con la anestesia regional.
Así pues, hablemos ahora del futuro de la anestesia regional.
Creo que la anestesia regional va a empezar realmente
a desempeñar un papel más importante en la atención sanitaria general que se
presta en Estados Unidos.
Creo que, a medida que la gravedad de la enfermedad de nuestros pacientes aumente,
y cuando no exista ninguna contraindicación y las comorbilidades permiten la administración de anestesia regional
, creo que resultará beneficioso
administrarla y facilitar que el paciente
que se le realice este bloqueo nervioso
ya que se bloquea el dolor justo en
el punto de origen.
Si el paciente es hipers- hipertenso, ya sabe,
la administración de anestesia regional evita que sufra
dolor, y que su presión arterial aumente si su sistema cardiovascular
tengan problemas de equilibrio entre la oferta y la demanda cardiovascular,
se limita la respuesta del sistema nervioso simpático
y la liberación, de modo que no tengan una frecuencia cardíaca tan elevada,
sin suponer una carga para el corazón
para que tengan un mejor suministro de oxígeno en lo que respecta
a los pacientes pulmonares, ya sabe, que padecen problemas pulmonares
lo que les permite respirar profundamente
para prevenir la atelectasia, lo cual es esencial.
Así pues, todos los órganos vitales principales
y, en realidad, simplemente prevenir la cascada general
de histamina y citocinas que se produce a raíz del dolor
es que no tiene rival.
Creo que la anestesia regional solo va a tener un papel
cada vez más importante que desempeñar en la atención integral del paciente.
Pero sí creo que los nuevos aditivos farmacológicos se impondrán en el
para prolongar la duración del bloqueo.
He comentado algunos de ellos, como Exparel, Decadron y Dixmetomidina,
como Precedex en esta presentación,
pero, por supuesto, como todo lo demás,
habrá novedades que irán apareciendo.
Creo que eso va a ser de gran ayuda a la hora de realizar bloqueos nerviosos.
Creo que aparecerán nuevas técnicas de bloqueo nervioso,
que permitirán orientar mejor nuestras zonas quirúrgicas, se irán incorporando
a la gama de opciones que se le puede ofrecer a un paciente
y un conocimiento más generalizado del uso del ecógrafo
entre todos los profesionales sanitarios.
Y creo que eso es realmente esencial.
Creo que un mayor conocimiento,
y por eso estoy tan agradecido por este seminario web
y por tener esta oportunidad, es simplemente
porque puedo desempeñar un papel
que contribuye a difundir conocimientos sobre la ecografía
y
cómo la anestesia regional puede beneficiar a los pacientes en diversos
poblaciones, por lo que le doy las gracias a Sinusite por ello.
Y creo también que habrá una mayor aceptación
de la anestesia regional y sus beneficios para el paciente.
A veces, la anestesia regional puede dar la impresión de que,
puede dar la impresión de que estamos intentando, estamos,
estuviéramos ralentizando las cosas
o que tenga que encajarlo en la agenda.
Pero es esencial para los resultados de los pacientes
y para su atención durante su, durante su recuperación tras la intervención quirúrgica.
Y todo gira en torno al paciente. Todo gira en torno al paciente.
Todo gira en torno al paciente que yace en la cama
y de la capacidad de
eliminar todos esos efectos negativos derivados de la administración
de narcóticos en el postoperatorio.
No estoy diciendo que la anestesia regional sea la solución mágica,
la varita mágica que haga que ningún paciente tenga que tomar nunca un analgésico opiáceo
nunca más tras la intervención.
Es posible que algunos pacientes tengan que tomar un analgésico opiáceo, y eso está bien.
Pero lo reduce considerablemente.
Tienen una mejor experiencia como pacientes
con la anestesia regional.
Espero que lo hayan disfrutado tanto
como yo he disfrutado preparándolo,
y sigamos defendiendo a los pacientes,
siguiendo buscando excelentes resultados para los pacientes.
Y doy las gracias a todos, así como al centro Ithana por esta oportunidad.
Así que muchas gracias a todos.
- Muy bien. Muchísimas gracias, Bradley.
Creo quees hora de pasar a nuestra sección de preguntas y respuestas.
Parece que hemos recibido bastantes
preguntas hasta ahora.
Y, Bradley, ha hecho un trabajo estupendo
respondiéndolas a lo largo de toda la
presentación, así que gracias por ello.
¿Hay algo más de lo que le gustaría hablar
en relación con los bloques que realiza?
- No. ¿Me oye bien? - Sí, se oye muy bien.
- No. Gracias a todos por acompañarnos hoy.
Es un gran honor y gracias de nuevo a Sonosite
y a Salem- Salem Anestesia
y a todas las personas que me han ayudado a llegar hasta aquí hoy.
No, realmente no tengo nada más
que añadir, salvo que disfruto mucho haciéndolo.
Se aprecian las ventajas de ofrecerlo.
Conozco una historia que puedo contar sobre la semana pasada: fue
que vino una señora que, básicamente,
lo que me contó —y su brazo estaba todo vendado, fue
que había sufrido un accidente de coche
y su pulgar estaba, quiero decir, saliendo de ella, de ella, el hueso
de su pulgar sobresalía le realicé un bloqueo supraclavicular
y esto le surtió efecto, literalmente
como si le estuvieran colocando una epidural a una mujer en trabajo de parto.
Se podía ver cómo, en cierto modo, se relajaba
y cómo se le nublaba la mirada,
se podía ver cómo la paciente se sentía cada vez más a gusto.
Y creo que eso es lo que más me gusta de ello.
Es que uno puede... hay muchos signos subjetivos
que el paciente presenta, pero también los objetivos.
Y, en definitiva, no hay nada mejor que realizar una intervención bastante
compleja
y que el paciente se despierte sintiéndose cómodo.
Y poder ofrecer eso es realmente fantástico
y resulta realmente interesante hacerlo.
Y eso es lo que más me gusta
de la anestesia regional.
Y es que...siempre un reto.
Siempre puede suponer un reto y nunca hay dos casos iguales.
Creo que una de las personas que participó en la ronda de preguntas y respuestas
preguntó: «¿Suele trabaja los cóndilos femorales
o la diáfisis?». Y todo depende realmente de
cuál sea la anatomía del paciente y cómo se presente el caso.
No puedo afirmar que, de forma empírica, haga siempre lo mismo
ni que le haga a todo el mundo el mismo corte de pelo.
Todo depende de cuándo coloque
ese transductor sobre el paciente, de lo que se observe,
y partimos de ahí.
Y, en realidad, no es más que una danza entre usted, el paciente,
y el uso de ese transductor como su «pincel del dolor»
e intentar ejecutarlo lo mejor posible.
Bueno,
- Eso es impresionante, Brad.
Muchas gracias por acompañarnos.
No parece que tengamos más preguntas más.
Así que parece que ya hemos superado un poco la hora,
pero muchísimas gracias por acompañarnos hoy, Bradley.
Se lo agradecemos de verdad. Para todos los demás, como ya hemos dicho,
vamos a grabar esto
y lo publicaremos en la página de Sonosite.com/behindthscanwebinars,
y pueden seguir adelante
y escanear ese código QR que aparece ahí para acceder directamente a ella.
Y también estará disponible en el Sonosite Institute.
Así que, una vez más, muchísimas gracias, Bradley,
por dedicar su tiempo a preparar esta presentación
y por quedarse para responder a nuestras preguntas y demás.
Le agradecemos de verdad que haya compartido sus conocimientos.
- Bueno, muchísimas gracias, y le agradezco a todo el magnífico
equipo de Sonaside, y les doy las gracias por los magníficos productos
que nos ayudan a ofrecer excelentes resultados
para nuestros pacientes. Se lo agradecemos.
- Estupendo. Muchísimas gracias. Nos vemos
en el próximo seminario web. Gracias.
- Gracias.
Este seminario web de Sonosite Behind the Scan, "Regional Block Perfection from Fundamentals to Advanced Skills", muestra cómo la anestesia regional guiada por ecografía puede reforzar los cuidados perioperatorios, desde la colocación de la primera sonda hasta la toma de decisiones avanzadas en casos reales. Aprenderá por qué la anestesia regional es importante más allá del control del dolor: puede ayudar a mitigar la respuesta al estrés, favorece la estabilidad hemodinámica, reduce la inflamación y disminuye el uso de opiáceos y el riesgo cardiopulmonar asociado, ventajas que adquieren aún más importancia a medida que los pacientes presentan mayor gravedad y más comorbilidades.
El seminario web formativo desarrolla habilidades prácticas paso a paso. Revisa el lenguaje ecográfico esencial y la interpretación de imágenes (ecogenicidad, artefactos, ganancia, profundidad, Doppler, abordajes con aguja en el plano frente a fuera del plano) y conecta esos fundamentos con un rendimiento seguro y coherente del bloqueo. También aprenderá a elegir el transductor adecuado para el trabajo, especialmente cuando los objetivos más profundos y los cuerpos de mayor tamaño exigen diferentes estrategias de obtención de imágenes.
Una de las principales conclusiones es el papel de la posición del paciente. El seminario web enmarca el posicionamiento con la misma intención que se utiliza para el manejo de la vía aérea: configurarlo correctamente, proteger la ventilación cuando se utiliza sedación y hacer que el bloqueo sea más fácil, seguro y reproducible.
A continuación, se pasa a la técnica de bloqueo aplicada con ejemplos ecográficos claros y consejos de flujo de trabajo para procedimientos habituales: bloqueos poplíteo-ciático, iPACK y canal aductor-regional para cirugía de rodilla, y bloqueos interescalénico y supraclavicular para casos de hombro y mano. Los estudios de casos ponen de relieve los resultados de la preservación de opiáceos, las estrategias de preservación motora para la movilización precoz y cómo los signos objetivos y subjetivos confirman el éxito del bloqueo. También aprenderá cómo los medicamentos multimodales (administrados por vía intravenosa) pueden prolongar y reforzar la analgesia.
Por último, el seminario web muestra las funciones de Sonosite ST, como la activación por voz, la captura de imágenes/clips y el Doppler, para agilizar la exploración, documentar los hallazgos y respaldar el aprendizaje continuo y la mejora de la calidad.
¿Qué aprenderá?
- Breve resumen de las ventajas de la anestesia regional
- La importancia de colocar correctamente al paciente
- Realización de bloqueos nerviosos periféricos guiados por ecografía en diversos tamaños corporales
- Utilizar las funciones de Sonosite ST para fomentar la seguridad del paciente
- El impacto positivo de la administración de medicación multimodal intraoperatoria en los resultados postoperatorios
- El futuro de la anestesia regional y su impacto en la atención al paciente
Bradley Quarles, MNA, CRNA es graduado de la Escuela de Medicina de la Universidad de Carolina del Sur y trabaja para Salem Anesthesia en Greensboro, NC. Bradley es un líder dentro de Salem Anesthesia, proporcionando una plétora de bloqueos periféricos guiados por ecografía diariamente, formulando e implementando un protocolo de anestesia multimodal, reduciendo el uso de narcóticos en el postoperatorio del paciente y mucho más. Además, el gobernador Henry McMaster concedió a Bradley la Orden de la Media Luna de Plata, la más alta condecoración civil del estado de Carolina del Sur, por su labor en la prevención del suicidio. Su defensa de la prevención del suicidio mientras era estudiante en la USC ha llevado a la firma de la "Ley de Prevención del Suicidio con Tarjeta de Identificación Estudiantil", que entró en vigor el 1 de julio de 2022.
Este webinar educativo está dirigido a profesionales sanitarios y no a pacientes o consumidores. El material es facilitado con fines formativos generales, como referencia y complemento de la experiencia, capacitación y formación oficial, y no debe considerarse la fuente exclusiva de este tipo de información. Este seminario web educativo no pretende recomendar ningún dispositivo para una indicación concreta ni proporcionar indicaciones de uso para ningún dispositivo. En todo momento, es responsabilidad profesional del médico ejercer un juicio clínico independiente en cada situación particular. Fujifilm no asume responsabilidad alguna por el uso indebido de la información facilitada en este webinar. Este seminario web educativo no complementa, sustituye ni reemplaza el etiquetado del dispositivo, incluidas las instrucciones de uso, que acompaña a cualquier producto FUJIFILM Sonosite.