Transcript
- Bienvenidos al seminario web «: Behind the Scan» de Sonosite,
Perfección en los bloqueos regionales: «» de «Fundamentals»
a «Habilidades avanzadas» con nuestro ponente invitado de «», Bradley Quarles,
Anestesista certificado, de Salem Anesthesia.
Me llamo Chris Pinnell y voy a ser
presentará el seminario web de hoy.
Antes de empezar con este seminario web de «», solo para recapitular
La información de este seminario web es
destinado a fines educativos generalescomo complemento
la experiencia profesional, la formación académicay la capacitación,
y no debe considerarsecomo la única fuente
para este tipo de información.
En todo momento, es responsabilidad profesional de
del profesional para que pueda ejercer de forma independiente en el ámbito clínico
criterio en cada situación concreta.
Fujifum Sonosite no asume ninguna responsabilidad
ni se hace responsable del uso indebido quepueda hacer de este seminario web.
Les informamos de que todos los participantes tienen el micrófono silenciado,
y llevaremos a cabo una sesión de preguntas y respuestas sobre «» en el
Fin de la presentación.
Y mientras se celebra la presentación «», no dudes en
para enviar esas preguntas,
y nos aseguraremos de abordarlos en el
Fin de la ronda de preguntas y respuestas.
Si estás en la retransmisión de Zoom,
Puedes escribir tus preguntas sobreen el cuadro de preguntas y respuestas
y la barra de herramientas situada en la
en la parte inferior o en el lateral de la pantalla.
Y para nuestros espectadores de YouTube
y en LinkedIn, puedes escribir tus preguntas en el cuadro de chat de
y los compraré cuando lleguemos a la cola...
También hay una sección de preguntas y respuestas.
Este seminario web se grabará
y se archivará para su futura consulta en, en nuestra página de seminarios web
y sobre el Sonosite Institute.
Y ahí mismo, en la diapositiva, hay un código QR:
donde puedes escanear ao visitar nuestra página de seminarios web.
Para empezar, permítanme presentarles a Bradley Quarles:.
Bradley se graduó en la Universidad
de la Facultad de Medicina de Carolina del Sur
y trabaja para Salem Anesthesia en
Greensboro, Carolina del Norte.
Desde hace más de 30 años,Salem Anesthesia ha
prestó servicios ininterrumpidos de anestesia en el hospital,
como consulta propiedad de enfermeros anestesistas certificados, la más antigua
único en su género en Carolina del Norte.
Bradley es uno de los responsables de «» y «Sa-Salem Anesthesia»,
que ofrece una amplia variedad dede punción de nervios periféricos guiada por ecografía
blocos al día, elaborando
y estoy implementando un sistema multi-
protocolo de anestesia multimodal,
reducir el consumo de narcóticos por parte del paciente tras la operación
durante el postoperatorio y mucho más.
Bradley fue condecorado con la Orden de la Media Luna de Plata de la «».
por el gobernador Harry McMaster,
que es la más alta distinción civil «» del estado
de Carolina del Sur por su labor en el marco del programa «» en materia de prevención del suicidio.
Dicho esto, voy a dar comienzo a nuestra presentación «» en
Un momento, por favor.
- En Carolina del Norte. Y yo soy
Estoy muy agradecido por esta oportunidad.
Quiero empezar este seminario web
dando las gracias a toda la maravillosa gente de Sonicite
por haberte puesto en contacto conmigo () para impartir este seminario web
y todos los profesionales de la anestesia
que contribuyeron a que hoy sea el anestesista deque soy.
A lo largo de esta presentación,
Analizaremos algunos conceptos fundamentales y generales de,
pero también abordaremos temas avanzados
y también algunos casos prácticos.
Empecemos, pues, por, donde se analizan los beneficios a nivel mundial
de la anestesia regional.
Los puntos clave que se ofrecen aquíson un resumen extraído de
un artículo de investigación publicado en la revista «» en 2024 titulado «La influencia»
de la anestesia regional enla respuesta sistémica al estrés,
y recomendaría a la gente que visitarapara leer ese artículo
Para obtener información más detallada, consulte, donde encontrará información general.
Pero, en general, la anestesia regionalinhibe el sistema neuroendocrino
respuesta mediante la reducciónde la liberación de cortisol
y las catecolaminas, que, según, mantienen la estabilidad hemodinámica
y reduce la demanda de oxígeno del miocardio.
La anestesia regional tambiéninhibe el sistema nervioso simpático
sistema, lo que se traduce en una mejora de los resultados cardiovasculares.
Cabe señalar también que
que la anestesia regional atenúala respuesta inflamatoria
mediante la reducción de los niveles de citocinas proes,
reducir el riesgo de
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (), sepsis,
y complicaciones pulmonares.
La anestesia regional tambiénreduce el dolor postoperatorio,
el consumo de opioides yla incidencia de enfermedades cardiovasculares
y complicaciones pulmonares,
especialmente en personas mayoresy en pacientes de alto riesgo.
En gran medida, creoque la anestesia regional es la
El futuro de la asistencia sanitariacuando se considere seguro,
y no está contraindicadosegún el estado del paciente
complicaciones relacionadas con los medicamentosque están tomando
y qué pasaría si, en caso de que no administraranciertos medicamentos como
como anticoagulantes, etc.
Y como consecuencia de la aplicación de una anestesia regional de tipo «»,
Realmente podemos atender aun mayor número de pacientes
que son más exigentes porqueno tenemos que ejecutarlos
con una profundidad de anestesia tan elevada
que inhibirá su sistema nervioso simpático.
Así que resulta útil, ya que, según, facilita el acceso a la atención sanitaria
a los pacientes, y especialmente a los pacientes de edad avanzada con obesidad
o para pacientes cardiopulmonares, que son los que mejor se adaptan.
Así pues, mientras la atención sanitaria enEstados Unidos sigue avanzando en
que nuestros pacientes están cada vez más enfermos
y, en el caso de los pacientes más graves, la anestesia regionalrealmente ofrece más
desempeña un papel importante ena la hora de prestar asistencia a las personas.
Y, en definitiva, la anestesia regional, con todas sus ventajas
como ya he comentado, eso les ayuda mucho
llevar a cabo sus actividadesde la vida cotidiana en un
de una manera más eficiente.
Y estas son algunas de las ventajas generales de,
y me encanta practicar la anestesia regional,
y estoy deseando seguir hablando de «» para profundizar un poco más
de las ventajas y adentrarse en
a lo largo de esta presentación.
Ahora que hemos obtenido una visión general de 30 000 pies de altura sobre
En cuanto a la anestesia regional, empecemos por centrar nuestra atención en
a la máquina de ecografía
y comentaremos algunos términos claveque es importante conocer.
Aunque estos no son todos los términos de «» que son importantes,
Me gustaría recomendar a los espectadores
a un artículo de investigación titulado «Ecografía: conceptos básicos»
y Lan- y el aprendizaje del idioma.
A lo largo de todo esto, a lo largo deesta presentación, descubrirás
descubrir que eso ya es la mitad del camino
con anestesia regionalconsiste simplemente en comprender el
terminología y terminología anatómica
junto con los puntos de referencia.
Así que, si realmente entiendes esto,
el resto ya se va viendo.
Estos son los conceptos más básicos.
Empecemos, pues, por la ecogenicidad.
Se refiere a la capacidad de reflexionar
o transmitir ondas de ultrasonidoen el contexto
de los tejidos circundantes.
Siempre que haya una interfaz «» de estructuras
con diferentes ecogenicidades,
Se puede apreciar y comparar una diferencia visible
y el contraste en la pantalla.
Así pues, en función de la ecogenicidad,una estructura puede clasificarse
como hiperacústico, lo quesignifica «blanco» en la pantalla,
hipoacústico, lo que significa que se ve gris en la pantalla,
y anecoico, lo que significa que la pantalla es de un negr.
El hueso, por ejemplo, aparece en negro
o anecoico en la ecografía
con un borde hiperacústico brillante.
Dado que el haz de ultrasonidosno puede atravesar los huesos,
proyecta una sombra acústica más allá de sí mismo.
El cartílago, por ejemplo,, se observa como hipoecoico
y es más permeable al ultrasonido de la máquina «» que el hueso.
Los vasos sanguíneos se ven negros o anecoicos.
Las venas suelen colapsarse con facilidad,
y también se ven negros o anecoicos.
Las arterias, sin embargo,son pulsantes, como es obvio,
y no son tan plegables
y no se desmoronan en absoluto
con una presión moderadaaplicada por el transductor.
Hay un artículo estupendo ensobre la anestesia... Oh,
Disculpe, en la máquina de ecografía
eso es el Doppler en color,
y hay unas siglas que se llaman BART,
lo que significa: azul hacia fuera, rojo hacia dentro.
Y cuando utilicemos el ecógrafo Doppler a color «», verás
ese flujo pulsátil de la arteriaque puede servir
como punto de referencia, pero cuandoves que el azul se vuelve rojo
«Toward» es un acrónimo, un acrónimo de «» que puedes utilizar
en lo que respecta a las venas, las arterias y otros puntos de referencia.
Otros términos clave
Lo que hay que saber es la diferencia entre el plano interno y el plano externo.
El método «in-plane»consiste en dirigir la aguja en paralelo
en relación con el eje longitudinal de la sonda,lo que permite una visión continua
de toda la aguja, desdela punta hasta el punto de entrada.
El método del plano externo consiste en introducirla aguja en posición perpendicular
a la sonda, mostrando la punta de la aguja ea como un b- brillante
un punto brillante situado en el eje longitudinal ede la estructura.
Se utiliza «inplane» cuando, al utilizar la función «», se intenta ver la aguja completa,
lo cual es, obviamente, muy importante
para todos nuestros bloques regionales,
especialmente los bloqueos de las extremidades superiores, como
como el nervio interscaleno supraclavicular,
y los publicaremos más adelante aquí.
Sin embargo, el plano exterior puede utilizarseen situaciones en las que
necesitas un enfoque diferente
o, cuando el espacio es más reducido,como la inserción de un catéter
o realizar una biopsia en una zona de difícil acceso.
Otros dos términos importantes
de lo que quiero hablar enson los artefactos añadidos,
lo cual es un error en la imagen
y, en realidad, eso solo se consigue cuando un médico de «» diagnostica lo que está pasando.
¿Necesitas más gel? ¿Es tu contacto?
¿con el transistor en contacto con la piel del paciente?
Eso es una cosa,, pero también la ganancia y la profundidad.
La ganancia ajustará el brillo general
de la imagen en el ecógrafo
mediante la amplificación de las señales de retorno, mientras que la profundidad...
así que aborda la profundidad
de las cuales tu ecografía es, que permite ver el interior del cuerpo del paciente
el habitus y su mirada hacia el cuerpo.
Así que, si todo lo que estás viendo enes muy superficial
A primera vista, no hace falta profundizar mucho,
pero si hay algo que no puedes examinar con exactitud en
que hay que examinar desde el punto de vista neurológico,
Puedes aumentar la profundidad para verlo.
Y también hablaremos ensobre cómo utilizar
Sondas lineales frente a curvas: una sonda lineal permite examinar esa profundidad.
A continuación, algunos datos básicos sobre el ecógrafo «».
Así pues, la ecografía es una técnica
mediante el cual se crean imágenesutilizando sonido de alta frecuencia
ondas, tal y como se puede ver en esta imagen deque se muestra a continuación.
Y son generadas por el transductor.
Así que se coloca el transductorsobre el cuerpo del paciente
y emite ondas sonoras haciael objetivo que deseas visualizar,
y se propagade vuelta al transductor,
y así es como se ve una imagen.
El transductor de ultrasonidosgenera las ondas sonoras,
y pueden ser de alta frecuencia
o de frecuencia media o baja.
Las sondas de alta frecuencia son las preferidaspara las imágenes ecográficas
que son muy superficiales,, es decir, muy cerca de la piel
entre dos y cuatro centímetros,
mientras que las sondas de frecuencia media son
para estructuras ligeramente más profundas
que se consideran de unos cinco o seis centímetros, como.
Sin embargo, cuando la ecografíapermite visualizar estructuras profundas como
como alguien de complexión robusta
o quizá tengas que recorrer una mayor «» de la página para ver algo,
por ejemplo, si estás realizando un bloqueo iPAC
o le estás haciendo a alguien un bloqueo ciático por vía poplítea
Si tiene una pierna más gruesa, es posible que necesite una sonda de baja frecuencia ().
Y esto te permite vermás en profundidad el interior del cuerpo del paciente
con el ecógrafoutilizando el transductor.
Así que, en realidad, cuando estásdecidiendo cuál es la opción correcta
entre las sondas, en realidad estodo depende de la frecuencia
y la vista que se muestra,, ya sea lineal
o curva lineal o cualquiera de los otros tipos de transductores de
que puedes utilizar en función de la profundidad necesaria
que es necesario para realizar tu tarea.
Colocación anatómica.
Esto es realmente importante,
y aquí es donde empezamos
para hablar sobre cómo desarrollara partir de conceptos básicos.
Si conoces la terminología clave de, como ya he mencionado anteriormente,
además de estos términos anatómicos,
puedes aprovechar al máximo tu región
conocimientos y habilidades en materia de anestesia.
Como se puede ver en estas imágenes de, no solo a la izquierda,
Hablamos de que las cosas son «» distales, proximales, mediales,
lateral, superior, einferior, cefálico, llámalo,
Conocer esos términos no solo esen lo que respecta al paciente,
pero también en relación con el paciente ee y el transductor
y en la ecografía, esos son realmente fundamentales.
Tienes que saber de qué estás hablandoen lo que se refiere a
los altibajos del ecógrafo
y ofrecer realmente
y practicar la anestesia regionalcomo una forma de arte.
Y, en mi opinión, el transductor «» es como si fuera tu pincel
y estás creando esta imagencuando actúas en la región
anestesia basada en el grado de extensión de la anestesia local
o cómo se ve «» en la pantalla del ecógrafo,
pero tú, lo primero y más importantees que tienes que saber cómo
para hablar sobre la posición anatómica.
La otra cuestión es la colocación correcta.
Más adelante seguiré hablando de «» a lo largo de este
presentación sobre la importanciadel posicionamiento,
pero realmente recomiendo usar
diferentes transductores basadosen la protección de las vías respiratorias.
Y lo primero que quierodecir al respecto es que:
Imagínanos como anestesistas,
si vas a asegurar las vías respiratorias, una
Uno de los aspectos clave esla correcta colocación del paciente.
Dáselas en una posición que les permita olisquearlas, asegurándote de que
que puedan ventilaradecuadamente, etcétera.
Adopta esa misma mentalidady esa misma intención
y aplícalo a tus bloqueos de anestesia regional.
Una correcta colocación del pacientees fundamental para todo
lo que haces para la anestesia regional
porque hay un baile quetienes que hacer con el, tú
e intentando visualizar lo queen la ecógrafa,
sino también con el paciente.
Hazte la vida más fácilcolocándolos de forma óptima para que
que, en cierto sentido, no estás luchando contra ellos, sino «», por así decirlo
debido a su mala posición,
y no puedes ver todo lo que te gustaría.
Muchos de los problemas se pueden resolver
mejorando su posicionamiento u optimizándolo.
Así que, obviamente, vemos la posición boca abajo, boca arriba,
de lado, ambos a la derecha
y a la izquierda, Valors y Trendelenburg.
Principalmente, utilizamosla posición reclinada lateral
para nuestros bloqueos de las extremidades inferiores
y más bien un «» de tipo semicostanero para nuestro interscalent
y bloqueos supraclaviculares.
Gran parte de eso tiene que ver con la permeabilidad de las vías respiratorias,
aunque no utilizamos ningún tipo de posición prona «»,
Asegúrate siempre de que el pacientepueda respirar por sí mismo,
pero hablaré más a fondo ensobre lo importante que es
el posicionamiento del paciente es,
y lo compararé muy a menudo
para asegurar las vías respiratorias cuandonos vamos a dormir
en lo que respecta a la intubación del paciente.
Partiendo de eso,
Hablemos de la optimización de la atención al paciente
el posicionamiento y lo importante que es.
El posicionamiento es fundamental.
El primer punto es:
y creo que, si noaprendes nada más de esto
En esta diapositiva, creo que la ubicación es fundamental.
Simplemente hazlo a propósito. Tómate tu tiempo.
Y la primera clave para el éxito enes prepararse bien
por eso, y allá vamos.
Por lo tanto, coloque al paciente en la posición adecuada para realizar un bloqueo nervioso
con la misma intención con la que lo harías túsi fueras a prepararte
intubar a un paciente.
Tómate el tiempo necesario para colocar al paciente en la posición adecuada
a medida que los necesites para optimizarla colocación de las agujas
y para facilitar la realización de un bloqueo nervioso e.
No debes precipitarte al colocar elal asegurar la vía aérea,
así que no te precipites a la hora de posicionar tucuando estés intentando
para realizar un bloqueo de anestesia regional.
La colocación del pacientecobra aún más importancia
a medida que aumenta el complexión física del paciente
porque vas a utilizar un tipo de transductor diferente,
Quizás, si utilizamos una curva lineal, las cosas se vuelven
mucho más distorsionada si han tenido una
una intervención quirúrgica previa en esa zona.
Así que hazte la vida más fácil
y hacerlo lo más estandarizado posible.
Al colocar al paciente,
tenga siempre en cuenta el estado respiratorio edel paciente, como
como si estuvieras tomando medicamentos sedantes,
tanto si utiliza Versed,, fentanilo, Precedex o ketamina,
utilices lo que utilices,
Tengan siempre en cuenta la vía respiratoriadurante el proceso.
Bueno, pues ahora vamos a hablar de cómo «» hace una interpretación excelente
bloqueo a pesar del cuerpo,: retos relacionados con el complexión física.
Siempre habrá retos relacionados con «»
para asegurar la vía respiratoriaen un paciente obeso
o realizar un bloqueo neuroe a un paciente obeso
o incluso conseguir una vía intravenosa a un paciente obeso.
Y, como siempre digo,
que todo el mundo está guapo cuandotodo va realmente
vale, pero ¿cómo se mitiga
¿Y cómo te las apañas cuando surgen retos de «», como
ya que se trata de un complexión física más robusta que la tuya
atravesar, ya sea con una aguja
o utilizar diferentes tipos de transductores.
Hablemos de eso, pues
y hablemos de cómo nosotros, en, podemos mitigar parte de eso
y hacernos la vida un poco más fácil.
Así que, una vez más, el primer punto clave: el posicionamiento es fundamental.
Para profundizar en eso,
Hablemos de... Soyy te voy a explicar cómo funciona.
Creo que esa es probablemente la mejor manera de hacerlo.
Así que te estás preparando para tu próximo bloqueo nervi,
y estás entrevistando al paciente,
y compruebas su peso en kilogramos.
Y, en mi caso, lo primero en lo que piensoes: vale,
¿Qué tipo de bloque estamos haciendo?
¿Se trata de una extremidad superior o esuna extremidad inferior? Vale.
Una vez que tengo eso, normalmente,si se trata de una extremidad superior,
Siempre utilizo una sonda lineal
porque la mayor parte de lo que hay enes muy superficial.
Pero si vamos a realizar un bloqueo de las extremidades inferiores por vía «»,
¿Voy a utilizar una sonda lineal?
¿O voy a utilizaruna sonda lineal curvada?
Y, volviendo al tema de, en lo que respecta a garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias del paciente,
En mi opinión, es un; piénsalo como una sonda lineal
como tu cuchilla para molinillo Macro
y ver la sonda lineal «» como un endoscopio de deslizamiento
en lo que se refiere a la realización de bloqueos de len las extremidades inferiores.
Para simplificar, hagamos una comparación de contra-
y la comparación entre una sonda linealy una sonda lineal curvada.
Para nosotros, con la SunicideST, la máquina que tanto nos gusta,
y más adelante verás un vídeo sobre, tenemos un
sonda lineal curvada, y entambién disponemos de una sonda lineal.
Así pues, la sonda lineal es plana
y rectangular en lo que respecta a la superficie de la sonda, en términos de «»,
mientras que una sonda lineal curvada tiene forma curvada.
La frecuencia de una sonda lineales muy alta, lo cual es bueno
en el caso de las estructuras superficiales,, cosas que son muy
cerca de la superficie de la piel.
La curva lineal es una curva que abarca desde las frecuencias bajashasta las frecuencias medias,
lo que nos permite ver más profundamentea través de la piel del paciente
y al objetivo que debemos ver.
La forma de la imagen de una sonda lineal se re-
es un campo rectangular
de visión, mientras que la sonda lineal curvadatiene más bien un campo de visión sectorial
o con forma de tarta
y practicar de verdad el uso decon la sonda lineal de curva en
personas que simplemente
porque hay que entrenar la vista
a las diferencias en la forma de la imagen.
En lo que respecta a la penetración,
con una sonda lineal, la penetración será escasa,
pero con alta resolución en la superficie.
Con una curva lineal, tendrásuna buena penetración
para estructuras más complejas, como ya he mencionado.
Entonces, ¿en qué casos sería recomendable utilizar una sonda lineal?
Los pacientes que pesan menos, no
«Con ese peso, se trata de un paciente de menor tamaño»,
bloqueos de las extremidades superiorese a las estructuras superficiales,
mientras que una línea curva esmás adecuada para estructuras más profundas,
bloqueos abdominales o pruebas de imagen en obstetricia
o para la obtención de imágenes de los tejidos musculoesqueléticos profundos.
Así que aquí es donde empezamos a profundizar en
los conceptos fundamentales
y empezar a profundizar enen temas de mayor nivel.
Y esto, junto con la anatomía de lanerviosa que se muestra en esta imagen,
Es realmente fundamental entender esto
y profundizaremos un poco más enmientras hablo de
Distinción entre los signos objetivosy los signos subjetivos
que nuestro bloque funcionará.
Y, una vez más, esto no es más que una forma de arte «» con anestesia.
Esto es anestesia regional.
En mi opinión, esta es sin duda la parte más divertida.
Por eso es tan importante comprender la anatomía de la ee nerviosa
y imprescindible para cualquiera que quiera
para realizar anestesia regionalde forma sistemática.
Comprender la anatomía de los nerviostambién garantiza la seguridad del paciente
ya que usted es un proveedor con más experiencia.
En esta imagen, estamos examinandoel nervio desde una perspectiva general
a medida que sale del epineuro
desde el perineurio hasta el endoneurio.
Obtenemos una visión más detallada de
¿Qué forma el nervio prefalángico?
En términos muy generales,los nervios periféricos forman parte
del sistema nervioso queconectan el sistema nervioso central
sistema, nuestro cerebro y la médula e, al resto del cuerpo.
Desarrollan las habilidades sensoriales y motoras,
y las señales del sistema autónomo entreel sistema nervioso central,
órganos, piel y músculos.
Hablemos, pues, de las estructuras.
Así pues, las fibras nerviosas son haces de fibras mielinizadas
o los axones no mielinizados quetransmiten un impulso eléctrico.
Las fibras mielinizadas transmiten una señal eléctrica ee más rápido que
las que no están mielinizadas.
La vaina de mielina actuarácomo aislante,
y la señal eléctrica da un salto
entre los huecos de la funda, lo que se conoce como el «nodo de Ron Viera».
Este es un proceso denominado «conducción por sultitorio» ().
Los axones no mielinizados conducen señales ees de forma continua a lo largo del
la longitud del axón, quees considerablemente más lenta.
El epineuro es la capa externa ee de la conducción...
tejido conjuntivo queenvuelve todo el nervio.
Envuelve todos los fascículos,, que son los haces nerviosos,
y contienen vasos sanguíneos ees que irrigan el nervio.
Además, actúa como amortiguadorfrente a las fuerzas externas.
Un fascículo nervioso es un haz ee de fibras nerviosas
o los axones de un nervio,
especialmente en el sistema nervioso periférico
que se mantienen unidas por una capa
de tejido conjuntivo, denominado perineurio.
Varias columnas a lo largo de
junto con otras estructurasforman un tronco nervioso principal
y están rodeadas por otra vaina ee conocida como epineuro.
Las vesículas son la estructura fundamental,
unidades estructurales de un tronco nervioso.
Un solo nervio principal puedetener muchos fascículos.
Hablemos ahora del endonurium.
El endonuro es un tejido conectivo ee que rodea
fibras nerviosas individuales.
El endoneuro sostienelas fibras nerviosas individuales
y contiene los vasos sanguíneos ees que los irrigan.
Ayuda a mantener el equilibrio interno
para los axones y las células de Swan.
Y, por último, el perineurio.
Se trata de tejido «» que rodea los haces
de fibras nerviosas denominadas vesículas.
Así pues, hay tres tipos de nervios.
Tenemos actividades sensoriales, motoras y mixtas.
Hablemos, pues, de la estimulación sensorial.
Los nervios sensoriales transmiten la información sensorialdel cuerpo
al sistema nervioso central.
Los motores transmiten las órdenes motorasprocedentes del sistema nervioso central
los músculos y el «» mixto son exactamente lo que su nombre indica,
contienen tanto fibras sensoriales como motoras ees.
Entender esta imagen
y saber cómo funciona todo esto realmente ayuda
que el profesional desarrolle el «por qué»
la razón por la que un bloque puede funcionar o no,
y empezar a comprender de verdadesa forma de arte de
los síntomas que presenta el paciente
y cómo el bloqueo está empezandoa surtir efecto, como por ejemplo
empiezan a sentir un hormigueo en el brazo
o cuesta más levantarlo
o el dolor que tuvieran está empezando a remitir.
Y, la verdad, también,
una vez que se practique la anestesia regionalde forma habitual,
empezarás a sentir casi una sensación tangible dea
a medida que se avanza a través de los tejidos del paciente,
pero también se adentra en otros temas de, como una funda local
de lo que hablaremos en el
Sección del bloqueo ciático poplíteo.
Así que es fundamental comprender la anatomía de la «»
para ejercer de forma segura,
pero también para comprenderel porqué de todo
en lo que se refiere a la conducción nerviosay la anestesia regional.
Ahora hablaremos de la diferencia entre lo objetivo y lo subjetivo en «»
señales de que el bloqueo ha tenido éxito.
Así que cuando empecé a practicar la anestesia regional
De verdad que estaba intentando entender, bueno,
¿Cómo sé si un bloque va a funcionar?
La señal más evidente es que
estás realizando un bloqueo de una extremidad inferior, como un bloqueo poplíteo
bloqueo ciático y
Tras realizar el bloqueo de la «», el paciente presenta
En realidad, la incapacidad para flexionar el pie hacia arriba () y hacia abajo (plantar).
Y en cuanto perdieron ese control motor «», supe
que en el pie que es, yo sabía que, bueno,
La operación debería completarse con éxito.
Eso es una señal clara de quePuedo verlo al comparar,
Digamos, por poner un ejemp, el pie derecho,
¿Cuál es el pie de apoyoque he bloqueado hacia la izquierda?
la izquierda es mucho más fuerte
y es, como lo era antes,el pie derecho estaba antes.
Pero ahora que el pie derecho,, el pie operado, está dando señales
que no... que nocuenta con ese control médico
y, como son duros, les cuesta un montón moverlos.
Esos son signos objetivos.
Pero, retomando la última diapositiva,
Hablemos un poco más sobre el «» y por qué se da en las fibras nerviosas.
Por lo tanto, la anestesia y la realización de una punción periférica guiada por ecografía
El bloqueo nervioso es, como ya he comentado, una forma de arte.
Se lleva a cabo una delicada danza
entre el profesional de la anestesiay el paciente.
Cada vez que realizo un bloqueo neuro, presto atención a los síntomas subjetivos
así como signos objetivos
que el bloqueo del nervio periférico
trabajar en el quirófano.
Es muy importante que quienes... comprendan esta diapositiva, ya que es e
que realizan bloqueos nerviososde forma habitual
porque refuerza aún mástu comprensión del porqué
detrás de los cambios que vemos cuandoestamos ejecutando un bloque y
una vez terminado el bloque.
En esta imagen vemos la anestesia local
que son los puntos azulesque rodean un nervio.
Dentro de cada nervio hay un conjunto de fibras nerviosas,
Fibras B, fibras C, A, delta, gamma, beta, alfa,
y el núcleo vascular,
Como puedes ver en esta imagen, aquí a la izquierda.
Las fibras más externas son nuestras fibras B,
que controla nuestras funciones autónomas,
y estas son las primeras
que se bloquee mientras nuestra función de motoropera dentro de A alpha
son los últimos en quedar bloqueadospor la anestesia local.
Por lo tanto, cuando se está ejecutando un bloque
y el paciente dice: «Mi brazo...»
o si empiezo a sentir hormigueo, calor o pesadez en la pierna,
«o el dolor, como ya he dicho,está empezando a desaparecer»,
Entonces, según, sabemos que esta anatomía que ves
de la zona del nervio donde la anestesia locala empieza a actuar
y cómo está empezando aavanzar a lo largo de todo el proceso.
Hablemos un poco más sobre las fibras nerviosas.
Las fibras A delta están poco mielinizadas,
como comentamos la última vez, de acción rápida
debido a la mielinización,
y transmiten informaciónrelacionada principalmente con
para el dolor agudo
y facilitar un reflejo de retiradaen la sinapsis
y el asta dorsal de la médula espinal.
Las fibras C son más pequeñas
y, al no estar mielinizadas,requieren un umbral más alto
de estímulo que las fibras A delta.
Estos son los responsables de que el efecto se produzca más lentamente
y un dolor sordo y más intenso tras la lesión inicial.
Y ahora hablemos desobre la disminución de la di-
el diámetro y la velocidad.
Así que hay receptores propioceptivos,hay receptores mecánicos,
y hay nociceptoresy receptores térmicos.
Así pues, los propioceptores son los e, los de tipo A-alfa y A-beta.
Los receptores mecánicos son A-beta
y L- L- L A delta, perdón,
y los receptores olfativos
y los receptores térmicos son el nervio, el nervio Adelta y las fibras C.
Si miras esta imagen de, verás que
que las fibras nerviosas más gruesasson las fibras A.
Cuanto más gruesa es una fibra nerviosa,más difícil resultará
para que te pongan anestesia localpor esa zona,
y eso va a tardar más tiempoen empezar a surtir efecto.
Como ya he dicho, te voy a pintar otra imagen de,
si vas a realizar un bloqueo nervioso
y el paciente dice: « », «Oh, me empieza a doler el brazo...»
«para entrar un poco en calor». Bueno, vale,
o hormigueo, entonces sabemos qué nerviosestán empezando a...
de darse un baño en esta.
Y entonces, cuando empiezan a decir: « », «Bueno, ya sabes, es difícil...»
«para que empiece a mover el brazo de la «». Bueno, pues ya sabes,
según esta imagen que es
siempre y cuando, si empiezan a, empiecen a perder eso
control de motores, entonces ya sabes que enhas empezado a tener
ese bloqueo nervioso, el «» y todos los demás tipos
de las bases nerviosas, y tu bloqueo debería ser
con éxito en el quirófano.
Así que parte de lo subjetivo eslo que te cuenta el paciente.
Es como si pesara, y me produce un cosquilleo.
Empiezo a notarlo en los dedos.
Vale, eso es subjetivo.Ahora sabemos que estamos empezando
para trabajar un poco, empieza por el principio,
pero cuando empezamos a observarel objetivo de la pérdida de motricidad,
de control, o empiezas aver que su extremidad empieza a
para que tenga un aspecto un poco más vascular,
como si se les vieran más las venas,
o porque tienen las extremidades calientes debido a
para la anestesia regionalque proporciona un efecto vasodilatador
proceso, entonces sabemos queestamos, eso es objetivo.
Podemos ver que «» está empezando a funcionar de verdad
y para el paciente todo irá de maravilla.
Así que sí, es fundamental entender esta diapositiva:
y realmente te ayudaa comprender la evolución de
cómo el bloqueo nervioso esy se extiende por todo el cuerpo.
Y cada paciente es diferente.
A veces pasa que,, te hacen un bloqueo nervioso
y enseguida tendrán una respuesta motora
o perderán ese control motor
con los mismos miliamperiosen el estimulador nervioso,
el mismo objetivo de todo,
pero todo se basaen su anatomía,
su perfusión, etcétera.
Y esos son algunos de los retos,
pero también lo divertido de la anestesia regional
es que siempre es diferente.
Las siguientes diapositivas son imágenes ecográficas de bloqueos realizadas c
que yo mismo he realizado un estudio de «» con pacientes de nuestro centro.
Se trata de un bloqueo poplíteo-ciático-, lo cual es evidente
por el nervio peroneo común,, que se puede ver a la izquierda
y el nervio tibial del lado derecho.
Se reconocen por su aspecto alveolar, similar al del hipercolico.
Por debajo del nervio tibialse encuentra la arteria poplítea.
Este bloqueo está indicado para intervenciones quirúrgicas en el pie y el tobillo realizadas por una.
Nuestro podólogo y cirujano ortopédicosuele solicitar
este bloque en nuestras instalaciones.
La posición del paciente para este bloqueo es la
posición lateral.
Una vez que el paciente se haya colocadoen posición lateral,
ponemos una almohada entre sus piernas,
y lo primero que hagoes colocar el transductor
detrás del pliegue poplíteo
y la orientación longitudinalcon respecto al transductor.
En primer lugar, identificaréla arteria poplítea, y
una vez que haya identificado esto,
El nervio tibial debe situarse unmente por encima de la arteria poplítea.
A continuación, desplazaré el transductor «» hacia la parte superior de la cabeza para observar
para que comience el nervio peroneo común
para unirse al nervio tibial.
La zona en la que los dos nervios ees casi se tocan es
donde bloquearé los dos nervios
mediante el uso de un estimulador de la médula espinal () entre 0,3
hasta 0,5 miliamperios.
Para este bloque suelo utilizar un transductor lineal de tipo «».
a menos que el paciente tenga una piernamás grande o más musculosa.
La imagen de la derecha,, muestra la aguja de ecografía
y la extensión de la anestesia localalrededor del nervio tibial.
A este fenómeno local lo llamamos «signo del donut»,
ya que se extiende de forma circunferencialalrededor del nervio.
Esta parte de la manzana de «» es una manzana con tráfico rodado.
Por lo general, utilizamos una aguja de 22 de calibre y 10 cm de longitud de,
una aguja de bisel corto quees, para esta parte,
y administramos una dosis totalde 20 mililitros de una solución al 0,5 %
bupivacaína con una proporción de 1:e a 400 000 de epinefrina
como marcador cardíaco para asegurarse de que, ya sabes,
somos un lugar seguro para el paciente.
Una vez que hayas completado muchos de estos bloques, empezarás a
fundirse por completo con, la máquina de ecografía
y el bisel corto a medida queatraviesas la piel
y a través de todos los tejidos.
Y lo único que quería mencionar
En qué sentido es una forma de arte es; hay algo que se llama el
la vaina del vлокус, que rodea la tibia
y el nervio peroneo común.
Y una vez que traspases esta envoltura
Con la aguja de la ecografía,, casi se nota una sensación de alivio.
Y cuando estoy en este espacio,, aquí es donde pido el p-
que se encienda el estimulador nervioso,
y tengo que subir hasta arriba del todo.
Solo 5 miliamperios para very ver cómo responde el motor.
Y la respuesta motora
y el estimulador nerviosoes realmente importante
a todos los bloques de motor que fabricamos
porque esta es otra señal objetiva de «» que veo
lo que creo ver
Y este estimulador nerviosolo confirma todo.
Es casi como una doble comprobación de seguridad para el paciente,
pero también para demostrármelo a mí
que tenemos razón, estamos en, justo donde se suponía que debíamos estar.
Y para profundizar un poco más en, si tienes un paciente
que tiene una complexión más robusta,
y a pesar de que el paciente se encuentra en una posición óptima
y todos los intentos de facilitar el bloqueo,
El estimulador nerviosopuede convertirse en tu mejor aliado.
Y cuando te acerques al punto sensible,
provocará una respuesta motora
y eso te ayudará aidentificar la zona correcta
y dónde aplicar la anestesia local.
Bueno, pues ahí tienes otro dato interesanteque te puede servir de ayuda.
Bueno, pues ahí hay otro, ahí está, ahí está.
Y otra observación sobre la funda VLOCA es
que se trata de una membrana de tejido conjuntivo que envuelve el nervio ciático
y el nervio ciático que es
y rodea las divisiones principalesentre el nervio tibial
y el nervio peroneo común, el, y la fosa poplítea.
Así que ahora, como ya he mencionado, voy aanalizar un caso práctico sobre este tema
para sacarle más partido.
Así pues, el caso práctico es el paciente,
Este paciente en concretollegó al centro
para someterse a una artroplastia total de tobilloa cargo de uno de nuestros podólogos.
De hecho, fue la primera vez que se organizó un evento «» en esas instalaciones.
lo cual fue muy emocionante
y tenía muchas ganas deformar parte del caso.
Realizamos este bloqueo ciático por vía poplíteaa lo largo de
en relación con el bloqueo del nervio safeno-e en este paciente,
y utilizamos Exparel en función dela complejidad de la intervención.
Además, XPERL está autorizado para el tratamiento de la enfermedad de Ehlers-Danlos de tipo 1 (). Bloqueos nerviosos estáticos del canal.
Al paciente se le administró anestesia general
después de que les hicieran el bloqueo ey la preparación preoperatoria con una máscara laríngea
Se les administraron 30 mmicrogramos de Precedex
se administraron dos miligramos de Versed
se las proporcionóen la zona preoperatoria
para el bloque, y les di los 30 micrófonos
de Precedex a lo largo de todo el periodo
de que estén en el quirófano.
Les administraron 15 miligramos de Toradol () y 100 microgramos
de fentanilo, ocho miligramos de Decadron,
y cuatro miligramos de Zofran.
Y esto es solo una especie de debate sobre algunos
del enfoque multimodal de nuestro trabajo.
Se contactó con el paciente dosdías después de la operación, cinco días,
y 10 días después de la operación,
y, de hecho, los llamé personalmente «» en el trabajo
Recopilamos una gran cantidad de datos, tal y como se indica en, en relación con nuestros bloqueos nerviosos.
solo para que no nos andemos con tonterías, por así decirlo, para que quede claro que lo sabemos
que estamos haciendo un buen trabajo,pero también queremos, queremos ver
y conocer la opinión del pacientesobre cómo lo hemos hecho.
Así que es una revisión constante.
Por eso llamamos a todos los pacientes que se someten a un bloqueo nervioso
y preguntarles cómo les va.
Nosotros, el personal de anestesia, así es como los llamamos.
De esa manera, si tenemos algunos pacientes
que tienen más dolor, bueno,revisaremos la ecografía
Imágenes para ver cómo podríamos haberlo hecho mejor en.
En realidad, en el caso de este paciente,
gracias al uso de Exparelen el bloque que era
que se les ha proporcionado, créelo
fuera así o no, esta señora nunca tomó ningún narcótico,
y yo, esa es precisamentela razón por la que la llamé hace dos días
cinco y diez días después de la operación.
Y para el quinto y el décimo día,le dije, le dije al paciente:
Le dije: «¿Sabes? Tú,, no tienes por qué ser amable».
Puedes ser sincero y decirmesi te duele algo o no.
«Ya sabes que han pasado 10 díasdesde la artroplastia total de tobillo»
y estaba echando un vistazo por encima de la cortina
y al ver lo complicado que era.
Me dijeron que no, que mi dolorera de un dos como mucho
y el ibuprofeno me alivió el dolor.
Así pues, a este paciente se le practicó una artroplastia total de tobillo
procedimiento en nuestro centro, el primero,
y nunca tomó ningún narcótico.
Solo recibí cien micrófonos
de fentanilo a lo largo de todo el proceso.
Así que, aunque los narcóticos eran escasos, enhicimos un buen trabajo,
Utilizamos Exparel y, según, también afectamos a otros receptores.
en lo que respecta a su dolor,y nunca tomó ningún narcótico.
Y eso es algo de lo que me siento muy orgulloso.
De hecho, la semana pasada hablé con el podólogo desobre
cómo se encuentra el paciente,
porque ya hace varios meses que salió.
Les está yendo muy bien con la fisioterapia.
Estas son algunas de las cosasque se hacen bajo anestesia general
e incluso preocuparse por ellos
para hablar con ellos después de la operación.
Esto es lo que realmente me gusta de este trabajo
y la realización de anestesia regional,
que pueden someterse a una intervención compleja,
pero nunca tomes un narcótico
en el postoperatorio, así quees realmente entretenido.
El siguiente bloque es muy divertido.
Esta es una imagen ecográficade un bloqueo IPAC, que significa
para el espacio entre líneas
entre la arteria poplíteay la cápsula de la rodilla.
Realizamos este bloqueojunto con el genicular,
nervio safeno cutáneo femoral lateral
y el nervio del vasto medialpara nuestro cirujano ortopédico
para la artroplastia de rodilla y las reparaciones de los ligamentos cruzados ees.
El código de posicionamiento del pacientees, para este bloque,
¿Es similar la posición de la recombinación lateral del gen «»?
hasta la nervio ciático poplíteo.
La ventaja de estos bloqueos de rodilla «» que ofrecemos es
que todos ellos protegen el motor.
En nuestro centro no realizamos anestesia ee espinal.
por lo que realmente ayuda al pacientea mantener el cuádriceps
fortaleza para iniciar la fisioterapia lo antes posible tras la operación.
En el caso de estos bloques, tal y como se indica enen relación con el paquete para los ojos,
Voy a utilizar la sonda lineal de curva
porque me ayuda a buscar estructuras anatómicas ees como
los epicóndilos del fémurn la arteria poplítea.
Ofrece una visión más detallada,
y por eso utilizo una curva «» lineal para este caso.
En algunos pacientes, si son muy delgados, puedo utilizar una técnica lineal,
pero me decantaré por el transductor lineal de curva «».
Así que colocaré el transductor lineal curvoen una posición longitudinal
orientación por detrás del pliegue poplíteo del paciente, tal y como yo
hizo con el bloqueo ciático poplíteo.
Deslizaré el transductor hacia la cabeza, hacia el e, muy ligeramente
para encontrar el punto en el quela superficie posterior
empieza a verse
y forman una línea hiperacóica sólida.
Introduciré la aguja e, por debajo de la arteria poplítea,
pero por encima de la superficie posterior edel fémur,
y le proporcionaremos 20 mililitros de una solución al 0,25 % de ea.
Bupivacaína al 25 % en esta zona.
Cuando tengo la agujaen la posición óptima,
que se encuentra por encima de la superficie posterior del fémur ()
y por debajo de la arteria poplítea,
Lo haré avanzar más allá dela arteria poplítea,
y pediré a nuestras maravillosas enfermeras de preoperatorio deque realicen la aspiración
para asegurarnos de que no estamosningún tipo de vasos sanguíneos,
pero adminístrale cinco mililitros cada vez.
Y luego volveré a bajar un poco la aguja del «»,
y luego les pediré queaspiren y repitan este proceso
y administrar otros 5 cc dede la solución al 0,25 %
de bupivacaína, hasta un máximo de 20 cc.
Es muy interesante cuandose observan imágenes en cuanto a
lo inestable que está la rodilla,
porque nuestro objetivo general es
para anestesiar los pequeños nervios sensoriales articulares ees de la
el plexo poplíteo y los nervios obturadores
lo que provocará una anestesiade la cápsula posterior
de la rodilla, y está muy irritado.
Este es el bloque iPAC
que realmente no te puedes perdersi estás intentando
prestar un buen servicio al paciente
someterse a una intervención quirúrgica de mayor envergadura en la rodilla.
Y quiero hablar decomo ejemplo de ello.
En realidad, una de ellas es una historia bastante divertida.
Entonces, el paciente es... ¿, en realidad tenía más o menos mi edad?
por lo que supuso una experiencia muy positiva enantes de la operación,
se trata, en cierto modo, de establecer una relacióncon el paciente.
Así que el paciente patinó y ellos esquiaron mucho
y durante el veranoy en los meses de invierno
lo que acabó provocando quesufriera una lesión de rodilla.
Era un paciente muy agradable.
Y así, la primera vez que conocí a, el paciente se hizo cargo de ellos
y llevaba esta gorra teñida al estilo tie-dye
y me hicieron el bloqueo de rodilla;fue una experiencia realmente buena,
Los llamé, y les va muy bien.
Y la próxima vez, bueno...
y he aquí que vuelvenpara el siguiente rodillazo,
pero no sabía que iban a operarse de la otra rodilla,
y los veo en la sala de preoperatorio,
y él dijo: «Tío, ¿qué ha pasado?». Soy
algo así como: «¿De qué, de qué estás hablando?
«Ya sabes, y él me dice: " ¿Dónde tienes tu gorra teñida al estilo tie-dye?"»
Así que vuelvo al vestuario, me pongo mi gorra teñida al estilo tie-dye
para darle otro bloqueo con la rodilla,
y esto es, en realidad, el segundo bloqueo de rodilla de «» que yo...
se proporcionan, pero estas sonalgunas de las relaciones
que me gusta del entorno preoperatorio de la «» y que
Creo que ayuda a tranquilizar a los pacientes con el,
la experiencia del bloqueo nervioso,
y simplemente establecer esa relación de confianzacon tus pacientes.
Y eso es todo, algo que me encanta
antes de la operación, y no sololos resultados posoperatorios,
pero forjar esa relación
con los pacientes antes de la operación.
Así que nosotros
Dado esto, el iPakjunto con la gran variedad
de otros bloques de los que acabo de hablar,
Hace unos momentos, para la intervención de rodilla.
Tenía que reconocer que la reparación del ligamento de le había salido muy bien,
pero te digo que en nuestro centro no hacemos ninguna anestesia espinal de tipo «»
En nuestro centro, nuestro cirujano ortopédicono las solicita debido a
a todos los bloques que ofrecemos eny que preservan el motor.
Pero lo interesante esHe trabajado en instalaciones
donde realizamos una punción lumbar () junto con todas estas bloqueos,
pero sin, sin la «» en la columna vertebral, sinceramente puedo
supongamos que no hay estimulación del sistema simpático.
Cuando se realiza una incisión quirúrgica,
una vez que haya realizado todos estos bloqueos, este paciente
tenía 28 años.
¿Sabes? He suministrado 40 cajas de Precedex
a este paciente durante todo el tiempo que duró la intervención (),
solo porque quería queme protegiera de cualquier tipo de
ante los problemas de delirio que surgieron,les proporcionó 100 microgramos de fentanilo
dos miligramos de Versaantes de la operación, ocho miligramos
de Decadron y cuatro miligramos de Zofran.
Les practicaron la respiración artificial
bajo anestesia general y con sevoflurano.
Lo hicieron de maravilla en ambas ocasiones.
Las dos veces les llamé
En el postoperatorio, puntuación del dolor de tres.
Pero el iPAC es, en realidad, el elemento fundamental
para garantizar la comodidad del paciente
durante la intervención y en el postoperatorio.
Se trata del mismo pacientede la diapositiva anterior,
pero quería incluir esto aquí
porque estos son algunosde los bloques adicionales
que ofrecemos a nuestro cirujano ortopédicoen lo que se refiere a
estas intervenciones quirúrgicas de mayor envergadura en la rodilla.
Y lo que vemos aquíes una imagen de ecografía
del músculo artorio, que forma un techo
sobre la arteria femoral del paciente,
que se puede ver en, en el centro de la imagen.
El nervio hipercólico,, que se encuentra inmediatamente lateral
hacia la arteria femoral;es el nervio safeno.
Normalmente proporciono 10 mililitros
de bupivacaína al 0,25 %en el nervio safeno.
Y cuando te acerques al nervio safeno,
casi sentirás esa sensación de liberación.
Una vez más, se trata de esa forma de arte
y empezar realmente atener una experiencia tangible
en la realización de la anestesia regional.
Te vas a... y esa es la membrana del vastu
que estás penetrando ahí
Espero que te guste este lanzamiento de «», y eso es todo.
El nervio hipercoagulante que se encuentramente lateral al nervio safeno
es el nervio del vasto medial.
Con este, haré queutilice el estimulador nervioso
y coloque el electrodoen el muslo del paciente,
y se lo preguntaré a nuestras maravillosas enfermeras de preoperatorio
ajustar el estimulador del nervioa 0,5 miliamperios,
y comprobaremos si el paciente presenta un espasmo «» en el muslo.
Y en cuanto vea que esese mueve, le inyectaré otra dosis
10 mililitros de la solución «» con bupivacaína al 0,25 %
para una mayor protección de la rodilla del paciente
y la zona medial circundante
y las porciones anterioresde la zona quirúrgica.
Esta es una imagen ecográficade un bloqueo interescaleno.
La posición del paciente paraes una posición semisentada
como la posición semi-Fowlercon la cabeza girada
hacia el lado opuesto al deel extremo operativo.
Bueno, estos son algunos de mis bloques favoritos depara interpretar debido a
dada su complejidad,
pero también las imágenes
eso también puede deberse a un bloqueo bien ejecutado de «».
El bloqueo se realizapara las artroscopias de hombro
y la artroplastia total de hombro, querealizamos en nuestro centro.
El objetivo es aplicar anestesia local de forma difusa
alrededor de la parte superior
y los troncos medios del plexo braquioen el espacio interscaleno
espacio entre los músculos escaladores anterior e, y el músculo escalador medio.
Para este bloque, voy a utilizar una aguja «» de calibre 22 y dos pulgadas,
y le daremos 15 mililitros,
pero, sinceramente, depende mucho de
kilogramos del paciente.
Yo suelo limitarme a 20 mililitroscomo máximo si son
kilogramos más pesados y, si son,ya sabes, pueden con ello
eso, pero normalmente sigo tomando 15 mililitros ().
Utilizo nuestro estimulador nerviosoen todos nuestros mot-
bloques del motor, como ya he mencionado anteriormente.
Como ya he dicho, esta es otra forma objetiva
que puedo garantizar la seguridad de los pacientes, especialmente en este ámbito
cuando tienes que lidiar con un montón de
estructuras vitales aquí, así como
como el nervio frénico, etcétera.
¿De verdad quieres asegurarte de que puedes visualizarlo?
pon aquí toda la aguja.
Para este bloque utilizaré un transductor lineal de tipo «»,
y empezamos colocando el transductor de «» en una posición transversal
colocada sobre el cuello del paciente, dos
hasta tres centímetros por encima de la clavícula
y sobre la vena yugular externa.
Este es un bloque simple final,
y, a medida que vayas avanzando con tu aguja «», lo examinaré
para la estimulación nerviosadel brazo del paciente.
Le pediré a una enfermera de preoperatorio que realice la aspiración,
y una vez que hayamos desarrollado...... y hayamos conseguido la ubicación óptima,
Inyectaremos cinco mili, cinco mililitros, a.
Bupivacaína al 5 % en incrementos de, hasta un total de 15 a 20 mililitros.
Para estos bloqueos también utilizaremos habitualmente Exparel,
ya que están autorizados para ello.
Y hablemos de un caso de estudio ee para este nervio interescaleno.
Así que la historia de este paciente fue que...
se lesionaron el hombro al dejar caer su
café, aunque no te lo creas.
Y cuando intentaroncoger su café,
tenden la mano
y todo eso, más o menos... Se prepararon para lo peor
con la mano, pero todo como
les llegó como un eco hasta el hombro.
Y ahí estábamos, era algo así como «», le dije, ya sabes,
«Solo tienes que dejar de tomar café.
«Puedes volver a Starbucks». Nosotros
le practicó un bloqueo interescaleno a este paciente.
Les administramos dos miligramos de Versed
a lo largo de todo el procesode suministro del bloque.
Le administré a este paciente 0,1miligramos de glicopirrolato.
y cuatro miligramos de Zofran
mientras nos llevaban al quirófano.
Hay estudios que indican que, sise administran cuatro miligramos
de Zofran, puedes mitigar algunos de los
activación de los receptores periféricos de serotonina,
y la intervención quirúrgica de este paciente fue
que se realice en la posición de la silla B,
y quería frenar el reflejo de Besogiris de «», tal y como se señala
que se puede estimular el reflejo de Bezogier
y activados por los receptores 5-HT3 o de serotonina de la «» periférica.
Al paciente se le administró un anestésico general
con un tubo endotraqueal estándar
y se mostraban tranquilosgracias a su posición.
Se encontraron 100 microgramos de fentanilo
siempre que se administren 20 microgramos de Precedex
y se le administraron además ocho miligramos de Decadron ().
Se despertaron con el brazo entumecido y sin dolor.
Les duró tres días.
Y una de las cosas divertidasque me gusta hacer
a veces, cuando el paciente..., le pregunto, ya sabes,
¿Con qué facilidad puedes mover el hombro?
Y luego, cuando los hayamos bloqueado, yo...
a veces les hago decir cosas como, ya sabes,
«¿Hasta qué punto puedes levantar un «» por el brazo ahora?» Y algunos
de las cosas maravillosas que son,
«No puedo levantar el brazo en absoluto.
«¿Sabes? La verdad es que han desarrollado muy bien ese bloque de motor»
y eso nos lleva de nuevo a esa diapositiva de «», en la que se analiza lo bien que
ese anestésico local es un, que empieza a hacer efecto
de esas fibras nerviosas internas y muy ees.
Así que la próxima vez que, tras visitar, escuches esta conferencia,
por lo que estoy muy agradecidoa quienes lo están,
La próxima vez que realices un bloqueo neuro, empieza a analizar cómo
ese bloqueo nervioso empieza a surtir efecto.
Y cuando empiezan a hablar de, algunas de las cuestiones subjetivas
lo que sienten, y luegoen cuanto empiezan a desarrollarse
esa respuesta motora desaparece,
o si empiezas a notar
que, al calentarse sus extremidades, todos
Para más información sobre estos temas, consulte la diapositiva 10,
y empezarás a ver
cómo ha evolucionado realmente el barrio a lo largo del tiempo.
Es realmente muy interesante,
pero el paciente obtuvo un resultado excelente
Y la próxima vez, simplemente deja de tomar el café «», no te preocupes por eso.
Esta es una imagen de ecografía
de un bloqueo del nervio supraclavicular.
Realizamos estas bloqueos para el, nuestro cirujano de mano, ya que nuestro objetivo es
para anestesiar los troncos
y las divisiones de las estructuras ovales hipoecóicas del cuerpo del útero ()
denominado plexo braquial.
La posición del paciente paraes semisentada, simplemente
como ya dije en el anterior,
como una posición de Fowler parcialcon la cabeza girada
hacia el lado opuesto al deel extremo operativo.
El punto de referencia inicial en el quecolocaré el transductor
se encuentra en una orientación transversalaproximadamente en el punto medio
de la clavícula del paciente.
El plexo braquial se visualizará lateralmente
y superficial a la arteria subclavia,
que es el principal punto de referencia de esta manzana.
Aparecerá la arteria subclavia
como una estructura circular anecoica.
La pleura es una estructura lineal hiperecogénicaque se visualiza
por debajo y a ambos lados de la arteria.
La primera costilla es una estructura lineal hipercolicasituada en profundidad
hacia la arteria sapoclaviana.
Estos son los puntos de referencia claveque queremos identificar
y no queremos
avanzar la aguja de eación por ecografía más allá de estos puntos
estructuras, ya que puede penetrar en el espacio pleural ().
Al realizar este bloqueo,incline el transductor suavemente
hacia el tórax para obtener una visión ee de la arteria subclavia
e introduce la aguja en la tela
manteniendo una profundidad muy, una vez más,
ser muy conservador
y no conviene que une se acerque en absoluto a la pleura.
Al entrar en la vaina del plexo,
sentirás esa agradable sensación de alivio.
Una vez más, eso es una especie de «» de esa forma de aprendizaje
cómo se nota realmente el «» con la aguja de la ecografía.
Y aquí es donde tú,, enciendes tu estimulador nervioso
y examinarás una respuesta motora de contracción e,
lo que te indicará que estás en la páginaen la ubicación correcta.
Después le pediré a la enfermera de preoperatorio,, como siempre hago, que realice una aspiración
y ofrecer incrementos de 0,5 % en intervalos de cinco milímetros
bupivacaína hasta 25 mililitros.
Una vez más, todo depende delos kilos que pese el paciente
tanto si les damos máscomo si les damos menos.
Pero es importanteinyectar un poco de anestésico local
alrededor del tronco inferiordel plexo braquial
para garantizar que la mediana quede completamente cubierta
y se produce una lesión del nervio cubital.
Así que, una vez que hayas colocado la aguja «» en la parte inferior del tronco,
Entonces suelo retirar la aguja con cuidado
y aplicar anestesia localen la zona media
y la parte superior del tronco, de modo quequeden completamente cubiertos.
Este bloque de «» también es muy satisfactorio, simplemente
simplemente por mirarese racimo de uvas
La exploración del plexo braquial es muy interesante.
De hecho, hoy he hecho unode estos bloques
y hoy me han hecho un bloqueo interescaleno, así que ha sido bastante divertido.
Pero este bloque en concreto, el «», así como el interscaleno
y, como ocurre con todos los bloques, es muy importante
para ver la aguja al completo,
especialmente la punta distalde la aguja, simplemente porque
a las estructuras vitalesque se encuentran en esa zona
y aplicar realmente todos losla mecánica corporal adecuada
y garantizar la correcta colocación del paciente
y hay que tener todo perfectamente en orden con este bloque, simplemente
porque no quieres que une penetre en la pleura.
Y, como se puede ver en estas imágenes de, se puede apreciar el
aguja de ecografía a la derecha.
La de la izquierda es solo una foto inicial
donde se puede ver a esos dos hipercólicos
líneas, como ya he mencionado.
En esos racimos de uvas se puede ver la arteria subclavia,
pero en la imagen de la derecha, en, se puede ver esa aguja de ecografía,
incluso la punta distal, ya que estoy un poco
justo en medio de los troncos de, yo diría que ahí.
Así que los bloqueos supraclaviculares,, son realmente divertidos de realizar
pero siempre tienes quesimplemente visualizar tu aguja.
Esa es la conclusión más importante que se puede sacar.
Por eso me gustaría analizar un caso práctico
para realizar el bloqueo supraclavicular.
Así pues, a este paciente se le iba a realizar enuna resección proximal del lado izquierdo
carpectomía en fila.
A este paciente se le realizó una punción supraclavicular, según lo descrito en
bloque en la zona de preoperatorio.
Una vez más, les di dos miligramos
de Versed para la comodidad del paciente.
Hay ocasiones en las que yono siempre atiendo a los pacientes
dos miligramos de Versed.
A veces les puedo dar un poco de Precedex ().
Todo depende de su edado de cómo se me presenten,
o quizá le dé más de un, perdón, Versed,
y es posible que les administre Precedexademás del Versed.
Como comentaré en una próxima diapositiva gratuita,
El suministro de medicamentos de este tipo presenta un aspecto multimodal
como Precedex, o dexmitomidina, ea y dexametasona,
o también conocido como Decadron, en lo que respecta a
prolongar un bloqueo, así como te sus efectos sobre realmente
lo que no hace más que agravar el bloqueo.
Pero a este paciente se le recetaron dos miligramos de
de Versed para la comodidad del paciente.
Le administré al paciente 25 mililitros de bupivacaína al 0,5 % ().
El paciente fue trasladado de nuevoal quirófano.
Se les colocó una mascarilla laríngea
con anestesia general, sin relajación.
En este caso, se administraron ocho miligramos de Decadron ()
siempre que se administren 15 microgramos de Precedex () y 4 miligramos
de Zofran y 100 microgramos de fentanilo.
El paciente informó de una puntuación de dos en la escala de dolor «» al segundo día tras la operación.
El procedimiento fue muy complejo
pero, de nuevo, utilizando estemultimodal de ocho miligramos
De Decadron, tú y todos vosotrosprobablemente ya hayáis visto esta tendencia
Ahora bien, donde hay «», hay Decadron y hay Precedex
en la foto de ahí, solo
debido a sus efectos ees positivos sobre el bloqueo nervioso
y la anestesia local hizo efecto.
Bueno, esta es una parte muy divertidade la presentación,
y podemos hablar de cómoutilizamos los Sonosite ST
características que facilitan la realización de un bloqueo nervioso.
Estamos a punto de poner este vídeo de «» para todos vosotros,
y soy yo quien está escaneando a uno de mis compañeros,
y una de mis funciones favoritas
Una de las características del equipo Sonosite ST es la función «» de Activate Voice.
A las enfermeras de preoperatorio realmenteles encanta
porque saben cuándo algo me gusta de verdad
En este bloque guardo muchas imágenes.
Pero además es genial
porque podrías usar el Doppler a color
y realmente ha simplificado mucho las cosas en,
y creo que a todos vosotros,, os va a encantar este vídeo,
pero tenía muchas ganas de presumir de lo genial que es
de un producto fabricado por Sonosite
con este equipo Sonosite ST,, así que disfruta de este vídeo.
Hola a todos.
Soy Bradley Korls, enfermero anestesistaen Salam Anesthesia.
Solo quiero aprovechar un momento al estilo «» para hablar de algunas cosas
entre las características que nos gustan decon la máquina Silencite ST,
ya que nos ayuda a hacer muchas de las cosas que hacemos
para ofrecer al paciente una experiencia excelentecuando
mientras se les administra el bloqueo nervioso.
Mi compañero está aquí tumbado
y vamos aexaminar su arteria poplítea
y sus nervios peroneo común y tibial.
Así que esta imagen nos gusta mucho.
Allí podemos ver la famosa arteria «» discurriendo,
Así que diremos: «Activar voz», «Color activado».
Lo puedes ver ahí. Desactivar el color.
Vale, pues vamos a hacer una foto inicial.
Entonces, le daremos a «Guardar imagen». ¿De acuerdo?
Digamos que, a medida que los vemos clasificar
donde se bifurcan y vuelven a unirse.
Vale, en unos instantes empezaremos a grabar ese «» local.
Ahora bien, si nos gusta esta imagen,, le daremos a «Guardar imagen».
Incluso podemos decir «más claro», «» más claro, «más oscuro»,
más oscuro, ¿vale?
Y luego exploraremos «» más hacia distal. Guardar clip.
Y esto te permitirá guardar un vídeopara que puedas contar la historia de
cómo se estaban bifurcando
y se unieron conlos dos nervios para ofrecerte
ese bloque de la población.
Como puedes ver, estasson algunas de las características
lo que realmente nos gusta de la máquina ST,
y nos ayuda mucho a facilitar la «», además de contar la historia
de los bloqueos nerviosos que realizamos.
Esto es fantástico porquenos ayuda a estudiar el nervio
los bloques después de ejecutarlos, así que
que podamos sacar más partido y aprender,
y así podremos
afectará a nuestros pacientes en el futuro.
Esperamos que disfrutes de la máquina «» tanto como nosotros.
Muchísimas gracias. Bueno,, ahora vamos a hablar de
anestesia multimodal.
Como ya mencioné en, algunos de los casos prácticos,
y probablemente ya te hayas dado cuentade las tendencias en el uso
de Decadron o dexametasonay Precedex o dexmitomidina.
Por eso utilizamos dos medicamentos
para mejorar nuestros bloqueos nerviosos periféricos.
La dexmetomidina, también conocida como «» o «Precedex», impide la activación
de nuevos potenciales de acción.
Estos potenciales de acción son los que,, generan nuevas respuestas
de la estimulación nerviosa.
Así que evita que se produzca una nueva descarga.
También tiene un efecto sobre las fibras C,
y sus propiedades vasoconstrictoras facialesa través de los receptores alfa-2
La activación de los receptores adrenérgicoscerca de los vasos sanguíneos se extiende
el efecto del anestésico local.
Todas esas son características clave muy interesantes.
Además, ayuda a potenciar el efecto de tu anestésicode forma sinérgica
lo que significa que, ya sabes,ayuda al paciente a salir de
una anestesia más suave debido a que
que Precedex inhibe la liberación de norepinefrina e,
y la norepinefrina es nuestro estimulante
para la excitación o el estado de vigilia.
De alguna manera, eso hace que se mantengan bien en esa bahía.
La anestesia con Precedex es muy suave.
Normalmente, lo uso. 25 microgramos por kilogramo
en caso de delirio agudo,
pero, en realidad, todo depende de
lo que el paciente te muestraen la pantalla.
Si se trata de un bloque inicial muy denso, entonces
si no te muestranningún signo de empatía hacia ti
Para utilizar Precedex,; si no lo utilizas, no lo utilizas.
Por eso, a veces utilizo Precedex en el
zona preoperatoria dondequizá el paciente
estar un poco nervioso.
Les daré un poco de Precedex
adelante, subámoslo a bordo.
Pero no será así; sin embargo, una vez quehayas dado ese paso
a la anestesia general
y todo es másrelajado, aunque a veces resulta más difícil
para trabajar en ese Procedex como consecuencia de ello
por sus propiedades alfa-2.
El siguiente medicamento que utilizamos es
dexametasona o Decadron.
Prolonga la duración del bloqueo del nervioperiférico
y alivia el dolor gracias a sus propiedades antiinflamatorias.
Recetamos todos estos medicamentos
por vía sistémica, es decir, por vía intravenosa.
No incluimos ninguno de estos medicamentos deen nuestro
jeringas de verdad.
Se han publicado unos datosque indican que es igual de
Es eficaz si lo utilizas de forma sistemática ().
Pues eso es lo que utilizamos.
En el caso del Decadron, ya sabes, enusaremos cuatro dosis de ocho miligramos,
pero nos inclinamos más bien por, que ofrece ocho miligramos.
Muchos de nuestros pacientesreciben, antes de la operación, un centenar de
les darán un, un, un gramo de Tylenol
y 300 miligramos de gabapentina.
Así que hay mucho
de la anestesia multimodalque se practica en nuestro centro,
y trabajo en un centro de cirugía ambulatoria de.
Así que, claro, ya sabes, lo fundamental de «» es simplemente
gestionar las emergencias con eficacia para facilitar la recuperación
después de la cirugía, reducir las náuseas, reducir
limitar la retención de líquidoso la retención urinaria.
Así que, en realidad, todo esto ayuda
facilitar el traslado del paciente.
Y creo que lo que estaba aprendiendo, sobre todo, era...
ya que hay un nuevo anestesista
que la mentalidad es diferentecuando trabajas en estos
centros de cirugía ambulatoria
porque te centras mumente en la recuperación
y la sala de recuperación postoperatoria.
Pero, como me dijo una vez un anestesista,
tu despertar empieza en la sala de preoperatorioy eso nunca se me ha olvidado,
pero estos son algunos de los excelentes medicamentos deque utilizamos
para facilitar la anestesia multimodal,
pero también los excelentes resultados de los que disfrutamos
con la anestesia regional.
Hablemos ahora del futuro de la anestesia regional en.
Creo que la anestesia regionalva a empezar de verdad
tener un papel más destacadoen la atención integral que se presta
que se ofrecen en Estados Unidos.
Creo que, a medida que el estado de salud de nuestros pacientesempeora,
y cuando no esté contraindicado
y las comorbilidades permiten el uso de anestesia regional
En cuanto a su administración, yocreo que será beneficioso
para administrárselo y facilitarle aque el paciente
someterse a este bloqueo nervioso
porque estás bloqueando el dolor justo en
la fuente de la generación.
Si el paciente es hipertenso ——, ya sabes,
La aplicación de anestesia regionalles impide estar en
dolor, mayor riesgo de hipertensión si su salud cardiovascular
tienen problemas de equilibrio entre la oferta y la demanda cardiovascular,
se limita la respuesta del sistema nervioso simpático
y que se relajen para que notengan una frecuencia cardíaca tan elevada,
sin forzar al corazón
por lo que tienen un mejor suministro de oxígenoen lo que a esto se refiere
para pacientes pulmonares, ya sabes, los que tienen problemas de pulmón
permitiendo que respiren hondo
Es fundamental prevenir la atelectasia.
Es decir, todos los órganos vitales principales
y, en realidad, solo evitarque se produzca la cascada general
de la liberación de histamina y citocinasque se produce como consecuencia del dolor
es que no tiene rival.
Creo que la anestesia regionalsolo va a tener más
de desempeñar un papel fundamental enla atención integral del paciente.
Pero sí creo que los nuevos aditivos dese van a convertir en los
mercado para prolongar la duración del bloqueo.
He hablado de algunos de ellos:, Exparel, Decadron, Dixmetomidina,
como Precedex en esta presentación,
pero, claro, como todo lo demás,
Habrá novedades en.
Creo que eso va a ser de gran ayuda paraa la hora de realizar bloqueos nerviosos.
Creo que las nuevas técnicas de bloqueo nervioso,
que nos permitirá identificar mejor los lugares de intervención quirúrgica de
a la amplia gama de opciones quepuede ofrecer a un paciente
y un mayor conocimientosobre los ecógrafos
entre todos los profesionales de la salud.
Y creo que eso es realmente fundamental.
Creo que con más conocimientos,
y por eso estoy tanagradecido por este seminario web
y tener esta oportunidad es simplemente
porque así puedo participar en
que, al contribuir a difundir información sobre la ecografía en
máquina y
cómo la anestesia regional puedebeneficiar a los pacientes en diversos
poblaciones, así que le doy las gracias a Sinusite por ello.
Y creo que también habrá una mayor aceptación
de la anestesia regional ysus ventajas para el paciente.
A veces, la anestesia regionalpuede hacer que, ya sabes,
puede parecer quelo estamos intentando, estamos,
vamos a tomárnoslo con más calma
o tendrás que encajarlo en la agenda.
Pero es fundamental para los resultados de los pacientes
y les presten atención durante su recuperacióntras la intervención quirúrgica.
Y lo más importante es el paciente.Lo más importante es el paciente.
Todo gira en torno al paciente de la «» que yace en la cama
y la capacidad de
eliminar todos estos efectos negativosque se derivan de su consumo
anestésicos en el postoperatorio.
No estoy diciendo que la anestesia regionalsea la solución mágica,
la varita mágica que garantiza que ningún pacientetomará jamás un narcótico
de nuevo en el postoperatorio.
Es posible que algunos pacientes tengan que tomar un narcótico, como l, y eso está bien.
Pero lo reduce considerablemente.
Ofrecen una mejor experiencia al paciente
con anestesia regional.
Espero que todos vosotroslo hayáis disfrutado tanto como yo
ya que disfruté haciéndolo,
y dejemos quesiga defendiendo los intereses de los pacientes,
seguir buscando los mejores resultados para los pacientes.
Y quiero dar las gracias a todos, y al sitio webIthana por esta oportunidad.
Así que muchas gracias a todos.
- Muy bien. Muchísimas gracias, Bradley.
Creo que es hora de pasar a nuestra sección de preguntas y respuestas.
Parece que hemos tenido bastantes
Las preguntas que nos han llegado hasta ahora.
Y Bradley, lo has hecho muy bien
de responder a esas preguntas a lo largo de todo el
presentación, así que gracias por ello.
¿Hay algo más de lo que te gustaría hablar,?
¿En cuanto a los bloques que haces?
- No. ¿Me oyes bien?- Sí, se oye muy bien.
- No. Gracias a todos por acompañarnos hoy.
Es un gran honor y quiero dar las gracies una vez más a Sonosite
y Salem - Salem Anesthesia
y a todas las personas que me han ayudado a llegar hasta aquí hoy.
No, la verdad es que no tengo nada más
Aparte de eso, solo puedo decir que me encanta hacerlo.
Te das cuenta de las ventajas que tiene ofrecerlo.
Sé que una de las cosas que puedocontar sobre la semana pasada fue
que esta señora entró y, básicamente,
Lo que me contó —ahora tenía el brazocompletamente vendado— fue que
que tuvo un accidente de coche
y se le veía el pulgar, es decir, un «» que le sobresalía, el hueso
se le veía la punta del pulgar mientras le realizaba una punción supraclavicular
le supuso un obstáculo, y esole afectó de verdad
como si se le fuera a poner una epidurala una mujer en trabajo de parto.
Se notaba cómo se derretía
y una F- en sus ojos,
Se notaba que el pacientese iba sintiendo más a gusto.
Y creo que eso es lo que más me gusta de ello.
Ya sabes lo que hay, haymuchos indicios subjetivos
que el paciente muestra,, pero también el objetivo.
Y, al fin y al cabo, no hay nada mee que tener una bonita
procedimiento en cuestión
y que el paciente se despiertesintiéndose bien.
Y poder ofrecer eso es realmente genial
y es realmente interesante hacerlo.
Y eso es lo que realmente me gusta
lo que más me interesa de la anestesia regional.
Y es que siempre es un reto.
Siempre puede ser un retoy cada persona es diferente.
Creo que una de las personas máss en la sesión de preguntas y respuestas
preguntaba: «¿Suelestratar los cóndilos femorales?
¿O nos vamos a la mierda? Y, en realidad, todo depende de...
cuál es la anatomía del pacientey cómo se presenta.
No puedo decir que, según mi experiencia, me dedique exclusivamente a una sola cosa
o hacerles a todos el mismo corte de pelo.
Todo depende de cuándo lo haga
al colocar ese transductor sobre el paciente, lo que se observa es,
y partimos de ahí.
Y, en realidad, no es más que un baileentre tú, el paciente,
y utilizando ese transductorcomo tu «pincel del dolor»
e intentar hacerlo lo mejor posible.
Bueno,
- ¡Qué guay, Brad!
Muchas gracias por acompañarnos.
No parece que nos estén llegando más preguntas.
Parece que ya hemos pasado un pocode la hora aquí,
Pero muchas gracias por acompañarnos hoy, Bradley.
Te lo agradezco mucho.Y para todos los demás, como ya hemos dicho,
Esto se va a grabar
y en la página «» de Sonosite.com/behindthscanwebinars,
y ya puedes seguir adelante
y escanea ese código QRpara ir directamente allí.
Y también estará disponible en el Sonosite Institute de.
Así que, una vez más, muchas gracias, Bradley,
por haberte tomado el tiempo de preparar esta presentación
y quedándose por aquí para responder a nuestras preguntas sobre «» y demás.
Te agradecemos mucho,, que hayas compartido tus conocimientos.
- Bueno, muchas gracias,, y os agradezco todas las estupendas
equipo de Sonaside, y graciaspor sus excelentes productos
que nos ayudan a obtener excelentes resultados
para nuestros pacientes. Te lo agradecemos.
- ¡Genial! Muchas gracias. Ya veremos
Os espero en el próximo seminario web. Gracias.
- Gracias.
Este seminario web de Sonosite Behind the Scan, "Regional Block Perfection from Fundamentals to Advanced Skills", muestra cómo la anestesia regional guiada por ecografía puede reforzar los cuidados perioperatorios, desde la colocación de la primera sonda hasta la toma de decisiones avanzadas en casos reales. Aprenderá por qué la anestesia regional es importante más allá del control del dolor: puede ayudar a mitigar la respuesta al estrés, favorece la estabilidad hemodinámica, reduce la inflamación y disminuye el uso de opiáceos y el riesgo cardiopulmonar asociado, ventajas que adquieren aún más importancia a medida que los pacientes presentan mayor gravedad y más comorbilidades.
El seminario web formativo desarrolla habilidades prácticas paso a paso. Revisa el lenguaje ecográfico esencial y la interpretación de imágenes (ecogenicidad, artefactos, ganancia, profundidad, Doppler, abordajes con aguja en el plano frente a fuera del plano) y conecta esos fundamentos con un rendimiento seguro y coherente del bloqueo. También aprenderá a elegir el transductor adecuado para el trabajo, especialmente cuando los objetivos más profundos y los cuerpos de mayor tamaño exigen diferentes estrategias de obtención de imágenes.
Una de las principales conclusiones es el papel de la posición del paciente. El seminario web enmarca el posicionamiento con la misma intención que se utiliza para el manejo de la vía aérea: configurarlo correctamente, proteger la ventilación cuando se utiliza sedación y hacer que el bloqueo sea más fácil, seguro y reproducible.
A continuación, se pasa a la técnica de bloqueo aplicada con ejemplos ecográficos claros y consejos de flujo de trabajo para procedimientos habituales: bloqueos poplíteo-ciático, iPACK y canal aductor-regional para cirugía de rodilla, y bloqueos interescalénico y supraclavicular para casos de hombro y mano. Los estudios de casos ponen de relieve los resultados de la preservación de opiáceos, las estrategias de preservación motora para la movilización precoz y cómo los signos objetivos y subjetivos confirman el éxito del bloqueo. También aprenderá cómo los medicamentos multimodales (administrados por vía intravenosa) pueden prolongar y reforzar la analgesia.
Por último, el seminario web muestra las funciones de Sonosite ST, como la activación por voz, la captura de imágenes/clips y el Doppler, para agilizar la exploración, documentar los hallazgos y respaldar el aprendizaje continuo y la mejora de la calidad.
¿Qué aprenderá?
- Breve resumen de las ventajas de la anestesia regional
- La importancia de colocar correctamente al paciente
- Realización de bloqueos nerviosos periféricos guiados por ecografía en diversos tamaños corporales
- Utilizar las funciones de Sonosite ST para fomentar la seguridad del paciente
- El impacto positivo de la administración de medicación multimodal intraoperatoria en los resultados postoperatorios
- El futuro de la anestesia regional y su impacto en la atención al paciente
Bradley Quarles, MNA, CRNA es graduado de la Escuela de Medicina de la Universidad de Carolina del Sur y trabaja para Salem Anesthesia en Greensboro, NC. Bradley es un líder dentro de Salem Anesthesia, proporcionando una plétora de bloqueos periféricos guiados por ecografía diariamente, formulando e implementando un protocolo de anestesia multimodal, reduciendo el uso de narcóticos en el postoperatorio del paciente y mucho más. Además, el gobernador Henry McMaster concedió a Bradley la Orden de la Media Luna de Plata, la más alta condecoración civil del estado de Carolina del Sur, por su labor en la prevención del suicidio. Su defensa de la prevención del suicidio mientras era estudiante en la USC ha llevado a la firma de la "Ley de Prevención del Suicidio con Tarjeta de Identificación Estudiantil", que entró en vigor el 1 de julio de 2022.
Este webinar educativo está dirigido a profesionales sanitarios y no a pacientes o consumidores. El material es facilitado con fines formativos generales, como referencia y complemento de la experiencia, capacitación y formación oficial, y no debe considerarse la fuente exclusiva de este tipo de información. Este seminario web educativo no pretende recomendar ningún dispositivo para una indicación concreta ni proporcionar indicaciones de uso para ningún dispositivo. En todo momento, es responsabilidad profesional del médico ejercer un juicio clínico independiente en cada situación particular. Fujifilm no asume responsabilidad alguna por el uso indebido de la información facilitada en este webinar. Este seminario web educativo no complementa, sustituye ni reemplaza el etiquetado del dispositivo, incluidas las instrucciones de uso, que acompaña a cualquier producto FUJIFILM Sonosite.