Ecografía Diagnóstica de la Mano Parte 4: Mano Avanzada

0:00 - Vale, creo que vamos a entrar eny ponernos manos a la obra.

0:01 Hola a todos. Bienvenido a «», el seminario web «Diagnóstico de la mano»

0:02 Ecografía. Cuarta parte: Técnicas avanzadas.

0:03 Me llamo Chris Pennell

0:04 y yo seré el moderador del seminario web de hoy.

0:05 Este es el último seminario webde nuestra serie de cuatro partes sobre el

0:06 por un lado, y si te has perdidocualquiera de las primeras partes

0:07 de la serie de seminarios web; puedes verlos en nuestra página de seminarios web:

0:08 página en sonos.com/behind, el seminario web sobre el escaneo.

0:09 O bien, puedes echarles un vistazo en la página web de Sonos:

0:10 El Instituto también.

0:11 Y si decides escanear

0:12 ese código QR que se ve ahí en la pantalla,

0:13 eso te llevará directamente a, nuestra página de seminarios web.

0:14 Todos nuestros seminarios web anteriores de «» también están disponibles allí

0:15 y en el Sonos Site Institute.

0:16 Así que no dudes en echar un vistazo a nuestros archivos en

0:17 para obtener más material didáctico.

0:18 Antes de empezar, te recordamosque todos los asistentes tienen el micrófono silenciado.

0:19 Al final realizaremos una ronda de preguntas y respuestas (Q&) y una sesión.

0:20 de la presentación, así que no dudes en

0:21 para enviar esas preguntas amientras se lleva a cabo la presentación

0:22 y me aseguraré de queles lleguemos en el momento justo

0:23 y una sesión al final.

0:24 Si estás en la retransmisión de Zoom,

0:25 puedes escribir tus preguntas en el campo de búsqueda

0:26 y un cuadro en la barra de herramientas situada en la

0:27 en la parte inferior o en el lateral de la pantalla.

0:28 Y para nuestros espectadores de YouTube

0:29 y en LinkedIn, puedes escribir tus preguntas en el cuadro de chat de

0:30 y nos aseguraremos de que te los enviemos a.

0:31 Este seminario web se grabará

0:32 y archivarlo para futuras consultas en, en nuestra página de seminarios web

0:33 y en el Instituto Sono Site.

0:34 Para empezar, voy a presentaros nuestro

0:35 el presentador, Daniel Shelton.

0:36 Daniel es el director de desarrollo del mercado musculoesquelético de

0:37 para Fujifilm SonoSite.

0:38 Daniel lleva 21 años

0:39 como técnico especializado en ecografía musculoesquelética

0:40 y 16 de esos años los he pasado aquí, en SonoSite,.

0:41 Actualmente dirige el desarrollo del mercado de los dispositivos dee musculoesqueléticos

0:42 donde se dedica a dar a conocerlos beneficios

0:43 de la ecografía en el punto de atención.

0:44 Y con esto, le cedo la palabraa Daniel para que dé comienzo.

0:45 - Muy bien, Chris, graciaspor esa presentación.

0:46 Vamos a ponernos manos a la obra.

0:47 Quiero dejar claro desde el principio que este «» va a llegar muy rápido.

0:48 Esta es la ecografía avanzada de la mano

0:49 y vamos a tratar muchos aspectos de la anatomía

0:50 y supongo que has estado

0:51 a lo largo del resto del seminario web.

0:52 Por lo tanto, parte del contenidosolo se tratará brevemente

0:53 porque ya lo hemos tratado en profundidad en otras partes

0:54 y el escaneo en directo estaba pregrabado y editado

0:55 y cortado en dados para evitar cualquier

0:56 tiempo, básicamente cambiando los transductores

0:57 o largos silencios entre el audio de «», cosas por el estilo.

0:58 He recortado todopara que quepa todo el contenido

0:59 porque tenemos mucho que hacer.

1:00 Así que pido disculpas por algoque quizá parezca precipitado,

1:01 pero esto es, sobre todo, una referencia a «» para ti también.

1:02 Y el contenido completo se publicará en la página web de Sono:

1:03 El Instituto de Formación en el futuro.

1:04 Vale, vamos a empezar ya.

1:05 Vamos a cubrir el nervio extensor, el nervio, la capucha, el lecho ungueal y las arterias colaterales.

1:06 ligamentos en el inicio de la policía

1:07 junto con el complejo de la capucha extensora.

1:08 Nos adentraremos en la banda ee sagital y el tendón extensor,

1:09 y los músculos lumbricales e interóseos

1:10 relación con las bandas laterales.

1:11 Si nos fijamos en el lateral del segundo dígito,

1:12 podemos ver el tendón extensor () que pasa justo por encima de la articulación,

1:13 la articulación MCP.

1:14 Así que tenemos el M-C-P-P-I-P

1:15 y, más adelante, como DIP.

1:16 Ya hemos habladosobre la cápsula articular,

1:17 así que no vamos a entrar en muchos detallessobre la anatomía de

1:18 eso, como el seminario web sobre la artritis.

1:19 Pero sí que quiero mostrarte la relación

1:20 donde la cápsula articular ee por debajo de la banda sagital.

1:21 Así pues, la cápsula articular discurre por debajo de la banda sagital.

1:22 Se puede ver cómo se eleva la banda sagital

1:23 para envolver los tendones extensores.

1:24 También podemos ver estas otras estructuras que contribuyen a

1:25 hacia el complejo de la capucha extensora dorsal,

1:26 que es esta estructura de tejido conectivoque destaca

1:27 hacia los lados de la junta, sobre todo al principio.

1:28 Y además aporta fibra

1:29 y a lo largo de todo este mecanismo extensor.

1:30 Vista dorsal de la articulación; aquí la tenemos diseccionada

1:31 donde podemos ver que los colaterales deno se ajustan al estilo

1:32 de una ventana que da a la sala.

1:33 Podemos ver que el homólogo

1:34 y el pliegue de la cápsula articular

1:35 de forma proximal y redundante.

1:36 Podemos ver las bandas laterales,

1:37 esas son las fibras de laque se unen a los lumbricales

1:38 y los músculos interóseos dorsales, dependiendo de la articulación

1:39 En función del modelo que tengas, también podría tratarse del Palmer Interosseous.

1:40 Pero en el segundo dígito de, eso sería

1:41 es interóseos y lumbricales estrictamente dorsales.

1:42 Y luego tenemos el complejo extensor--hood, que es un,

1:43 esa banda de fibrasaquí se encuentra justo en la parte dorsal

1:44 y luego nos saltaremos la unión tendinosa.

1:45 Pero son esas pequeñas conexiones

1:46 entre los tendones extensores d, aquí atrás, en la parte superior

1:47 de la seccióna del plano mesosagital palmar a través de la articulación metacarpofalángica.

1:48 Lo tratamos brevemente en el seminario web sobre la mano artrítica.

1:49 Así que tenemos esa cápsula articular

1:50 empezando por la muesca metacarpiana.

1:51 Un buen punto de referencia se pliega hacia atrás de forma redundante,

1:52 Parece un hueco en forma de «» en la rodilla, justo por encima de la rótula.

1:53 Vuelve, se pliega y, a continuación,se dirige hacia la falange proximal.

1:54 Aquí es donde podemos verla ubicación de las bandas sagitales.

1:55 Así pues, podemos observar una banda sagital superficial

1:56 y una banda sagital profunda.

1:57 Puedes flexionar y extender el tendón para

1:58 ver cómo todo se desplaza al unísonoalejándose de la cápsula articular.

1:59 Un poco más distalmentea la altura de la articulación interfalángica proximal.

2:00 Tenemos la falange proximal, la falange media,

2:01 y luego te centrarásen el deslizamiento central

2:02 del tendón extensor.

2:03 Se va a ver muy delgado, a mitad del tallo

2:04 de la falange proximal.

2:05 Y luego vamos apara ver que se ve muy denso

2:06 porque tenemos todo este grupo

2:07 de fibras contribuyentesprocedentes de la zona lumbrical

2:08 y del interóseo dorsal

2:09 donde aporta una gran cantidad de fibrasjusto por esta zona,

2:10 formando una especie de red de tendones.

2:11 Así es como se ve esa lengüeta central.

2:12 Parece más espeso porque

2:13 de todas estas fibrasque se unen desde los lados.

2:14 Pasaremos rápidamente a la demostración en directo.

2:15 Yo suelo enseñar a la gente cómoiniciar este escaneo y cuándo hacerlo,

2:16 cuando hay un único tendón ee que recubre la articulación

2:17 y no estas variaciones

2:18 con dos tendones que cruzan las articulaciones de la «», el dedo cuelga hacia abajo

2:19 a continuación, para tener el control

2:20 de toda mi fuerza contra el montón de gel.

2:21 Coloca el transductor sobre el gel con cuidado

2:22 para optimizar esta imagen.

2:23 Empezaré por reducir la profundidad.

2:24 ¿Estoy en el metacarpiano distalo en el fémur proximal?

2:25 Hay varias formas de saberlo.

2:26 Así que puedo ver esa muesca metacarpiana

2:27 eso se trató en el segmento sobre la mano artrítica de «».

2:28 Puedo ver estas hendiduras en el lado de, que tienen un aspecto único

2:29 huella de los ligamentos colaterales.

2:30 Puedo extender la extremidad y meterme en la articulación.

2:31 Y ahí estoy, entre huesos

2:32 y luego desplázate un poco más hacia distal.

2:33 Y eso me indica queme encuentro en la fase de fractura proximal.

2:34 Por eso siempre es bueno que un «» se familiarice con los huesos.

2:35 Aquí se ve la fractura proximal de l, en la articulación, a medida que me desplazo hacia proximal

2:36 y, a continuación, la cabeza del metacarpiano distal.

2:37 La cabeza del metacarpiano distaltambién presenta esta línea articular

2:38 cartílago, buen punto de referencia óseo.

2:39 Es incompresible. Así quelas capas que hay encima de esto,

2:40 se le ve la piel,

2:41 Podemos ver el tendón extensor-e como esta forma ovalada.

2:42 Y puedo inclinar la cámara y aprovechar un artefacto isotrópico de «» a mi favor

2:43 para determinar qué es un tendón «» y qué no lo es.

2:44 Pero, en general, es fácil

2:45 solo escanear de proximal a-distal, de proximal a distal

2:46 y fíjate en el óvalo de «» que sigue ahí.

2:47 Y a medida que me acerque, veráscómo empiezan a aparecer estas pequeñas sombras

2:48 para que se forme a cada lado justo ahí.

2:49 Así que estas son las sombras del extensor,

2:50 o, perdón, la banda sagital.

2:51 La banda sagital se compone de dos partes.

2:52 Hay una banda sagital superficial

2:53 que pasa por encima del tendón extensor

2:54 y hay una banda sagital profunda de la membrana eque se extiende por debajo

2:55 el tendón extensor y, en cierto modo, actúa como una especie de cabestrillo

2:56 o la polea situada en la parte dorsal de la mano.

2:57 Ahora que esa sombra que se cierne sobre ambos lados de «» se extiende sobre el

2:58 la falange proximal un poco.

2:59 Pero la banda sagital en sí mismarealmente termina en la articulación.

3:00 Sí que se envuelve si lo sigues

3:01 esa sombra en el segundo dígito.

3:02 porque podemos, podemos trazar una curva de «» de principio a fin.

3:03 Puedes perseguir esa sombra

3:04 hasta el nivel del ligamento intrametacarpiano, donde comenzará

3:05 para integrarse y adaptarse al mecanismo de poleas «» del volante

3:06 la mano y la placa de volado ena ambos lados de la articulación.

3:07 Tenemos estructuras neurovasculares.

3:08 Así que tenemos lo digital, lo «» y lo «superficial digital»

3:09 nervios y vasos sanguíneos.

3:10 Podríamos confirmarlo con el color.

3:11 Así que pulsaremos el botón C para seleccionar un color de «», y buscaremos un nervio vascular

3:12 barco, barco, por aquí.

3:13 Y luego se repite lo mismo aquí

3:14 espacio interdigital aquí.

3:15 Vamos por el eje longitudinal.

3:16 Voy a aplicar una buena capa de gel «» por toda la superficie

3:17 donde conozco la, la capucha dorsal

3:18 se dirige hacia la parte centralde la fractura proximal.

3:19 Y entonces verás que usoeste otro pulgar como si fuera

3:20 de un limpiaparabrisas,para alargar las estructuras

3:21 para obtener una proyección en el eje largo máximo ee a la cabeza del metacarpiano distal.

3:22 De nuevo, en la zona del pH tenemos el tendón extensor.

3:23 Y en el seminario web «» sobre la artritis de manos, hablamos de la articulación

3:24 Anatomía de la cápsula: cómo se insertaen esta muesca metacarpiana.

3:25 Así que tenemos la muesca metacarpiana

3:26 y si sigues ese enlace,, hay un pliegue de más

3:27 de la ranura de la junta, justo donde se dobla aquí

3:28 y asciende por debajo deel tendón extensor.

3:29 Tenemos ese cojín adiposo o su homólogo ee que se encuentra en la articulación,

3:30 esa pequeña cuña triangular.

3:31 Y luego la cápsula articulartermina justo aquí en el

3:32 borde proximal de la falange proximal.

3:33 El tendón extensor no es el único ee de esta estructura gruesa que vemos aquí,

3:34 Así que voy a pedirle a nuestra modelo,, que mueva un poco el dedo.

3:35 Ya está. O bien, puedes hacerlo manualmenteo de forma pasiva

3:36 y puedes ver lo que se está moviendo allí en.

3:37 Así que no todo es tendón extensor.

3:38 Si lo miráramos de cerca, de mue de cerca, podría ver

3:39 que aquí tengo fibras de eje largo

3:40 y las fibras del eje corto aquí.

3:41 Pero lo que podría parecer simplemente una una estructura homogénea como

3:42 Cualquier otro cojín de grasa puede, puedeconfirmarse en el otro plano.

3:43 ¿Te acuerdas de cuando fuimos ay vimos una banda sagital profunda?

3:44 pero la banda sagital profunda de la membrana ee se encontraba en el eje longitudinal

3:45 Por cierto, divide la pantalla.

3:46 Así que voy a usar la función dual

3:47 y luego solo tengo que escribir «» para girar la sonda.

3:48 El lado izquierdo quedará en forma radial allí

3:49 y podemos observar esa banda sagital profunda a lo largo del eje

3:50 debajo del tendón extensor.

3:51 Así pues, tendón extensor, eje longitudinal,

3:52 la banda sagital profunda y la muesca metacarpiana.

3:53 Y eso se nota aquí.

3:54 Así pues, aquí tenemos un tendón extensor dele en vista longitudinal, y en vista transversal,

3:55 la banda sagital profunda y el «», y a continuación la muesca metacarpiana.

3:56 Así que estamos al mismo nivel. Así que la imagen de la derecha detrata sobre

3:57 esta sección de aquí porquese ve el metacarpiano

3:58 justo aquí.

3:59 A modo de aclaración, estas estructuras homogéneas deque aparecen arriba

4:00 de la muesca metacarpiana sonno están relacionadas con la articulación,

4:01 pero la unión empieza aquíjusto en la punta de la flecha.

4:02 La cápsula articular puede provocar quela cápsula articular se mueva.

4:03 Y todo el equipo de SK Ultrasound, ¡aseguraos de que se mueve en!

4:04 para distinguir estas estructuras.

4:05 Como puedes ver, esa banda sagital profundasí que intenta

4:06 para moverse junto con el tendón extensor.

4:07 Eso es otro indicio de que se trata de un «» y no de una parte de esa línea conjunta.

4:08 Voy a cambiar a la frecuencia ultraalta ().

4:09 Esta es la banda de ultraalta frecuencia, de 46 a 20.

4:10 Así que aquí tenemos la muesca metacarpiana.

4:11 Aquí está la junta, aquí está ese homólogo.

4:12 Bien, esta es la banda sagital profunda transversal de

4:13 y este es el tendón extensor del eje largo.

4:14 Bueno, aquí estoy usando un toque un poco «» y algo atípico

4:15 y podemos ver el artefacto de ángulo de desación que se produce

4:16 esa banda sagital superficial que se ve aquí.

4:17 Una vez más, haz que se mueva. Y, solo voy a arrastrar el

4:18 de un lado a otro.

4:19 Empiezo a ver las capas de la «» entre la piel

4:20 y el complejo tendinoso extensor ee que se observa aquí.

4:21 Que se dejen ver un poco.

4:22 Bueno, sigamos esa línea hacia la parte distal.

4:23 Ahora que, por así decirlo, hemos hecho una selección a lo «» de lo superficial

4:24 y las bandas sagitales profundas,nuestra muesca metacarpiana

4:25 y la cápsula articular,

4:26 que está procesando de forma redundanteaquí mismo a 46 megahercios.

4:27 En una articulación metacarpofalángica se observa un recesonormal,

4:28 lo cual no siempre es el casocon las frecuencias más bajas.

4:29 Se calculará la media.

4:30 Así que ahí podemos ver que solo estoy provocando

4:31 para que se mueva esa cápsula articular.

4:32 Vamos a dar un breve repaso para apreciar el

4:33 Anatomía de la banda sagital.

4:34 Aquí tengo el tendón extensor,

4:35 La banda sagital superficialproyecta una sombra muy marcada

4:36 debido a su naturaleza delicada y muy fina

4:37 de este haz de ultrasonidos es de 46 megahercios

4:38 y «isotrópico» es un poco más

4:39 algo habitual con esta sonda.

4:40 Inclina el transductor y apúntalo hacia abajo por el lateral.

4:41 Así que tenemos el tendón extensor, un, la sombra de la banda sagital profunda de

4:42 ese tendón extensorque se une al profundo

4:43 y la banda sagital superficial.

4:44 Y luego puedes seguir el rastro de...

4:45 la banda sagital superficial que se encuentra aquí abajo.

4:46 Y luego se puede ver esta protuberanciaque sobresale de la cabeza del metacarpiano.

4:47 Y más adelante pasaremos a hablar de los ligamentos colaterales de la articulación de la rodilla ().

4:48 Pero me recuerda a un epicóndilo lateral

4:49 del codo si consigues colocarle en el plano adecuado.

4:50 Y el archivo adjunto

4:51 el ligamento colateralse parece mucho a

4:52 el tendón extensor común cuando se produce

4:53 a lo largo de su eje longitudinal.

4:54 Pero sí quiero que sepas

4:55 donde comienzan y terminan los ligamentos colateraleses

4:56 porque vamos a realizar una maniobra dinámica de «» para demostrar

4:57 donde comienza la banda sagital

4:58 y termina en la banda sagital, tanto superficial como profunda.

4:59 Y entonces podemos observar cómo comienza la anatomía del ligamento colateral e

5:00 aquí, en algún punto intermedio.

5:01 Aquí está la cápsula articular.

5:02 Es muy delgado, es normal

5:03 y, por ahora, solo se trata de un posible espacio para «».

5:04 Pero para delimitar el espacio potencial,

5:05 al igual que en la bursa subacromialdel hombro,

5:06 Voy a separarle un poco los dedos de.

5:07 Solo quieres moverlopara delimitar el espacio.

5:08 Así que le voy a coger el dedoy lo voy a mover de un lado a otro.

5:09 Y puedo ver las capas que hay debajo

5:10 esa banda sagital profunda en movimiento.

5:11 Y eso pone de manifiesto que esta capa dees precisamente la unión

5:12 la cápsula justo donde está mi flecha.

5:13 Y si tuviera que ir más allá de eso,

5:14 Pude ver la cápsula articularapoyada sobre el cartílago.

5:15 Pues aquí está el cartílago

5:16 y puedo ver cómo se mueve hacia aquí la cápsula articular.

5:17 Entonces, si siguiera el tendón extensor del músculoe en su parte distal

5:18 en esta junta de aquí.

5:19 Bueno, en cuanto a la articulación, ya sabes, yono veo ningún hueso por aquí.

5:20 Solo veo el tendón extensor.

5:21 Voy a ir hacia la parte distal, distal, distal.

5:22 Ahora estoy en la falange proximal.

5:23 El tendón extensor es une que empieza a aplanarse

5:24 y el enlace centralse insertará justo aquí en el

5:25 borde proximal de la falange media.

5:26 Y a cada lado se observan vasos sanguíneos, estructuras neurovasculares ees,

5:27 fácil de comprimir.

5:28 Pero puedes seguir el tendón del extensor del dedo meñique (), que tiene esta forma ovalada.

5:29 Sigue siendo más superficial. ¡Allá vamos! Me gusta muchísimo.

5:30 Tendón extensor del dedo meñique bien plano.

5:31 Así que distal-proximal, distal-proximal.

5:32 Y luego pasa a otra zona.

5:33 Distal-proximal, distal-proximal... y elige solo una estructura

5:34 y luego, más o menos, lo compruebo con una linterna, al estilo de «».

5:35 porque aquí incluso se puedever el tendón extensor

5:36 al llegar a la zona central de volteo.

5:37 En el PIP, vamos a seguirunas cuantas fibras por donde se bifurca.

5:38 Así que se dividirá tal y como vimos en el diagrama de anatomía de.

5:39 Una rama se dirige hacia el nervio central, en una zonaa y proximal a la falange media

5:40 y luego se divide en dos partes

5:41 y rodea la articulación

5:42 y continúa por los laterales del DIP.

5:43 Así que seguiremos esoscon mucha frecuencia.

5:44 Así que aquí el tendón está más centrado,

5:45 Aquí se ve el tendón.

5:46 Y luego fíjate a cada lado: verás estos óvalos redondeados

5:47 comienzan a formarse, que son másantiisotrópicas si se inclina el

5:48 sondear de un lado a otro.

5:49 Pero para eso está este óvalo.

5:50 Bueno, pues vamos a seguir este óvalo:.

5:51 Este óvalo se colocaráalrededor de las uniones del PIP

5:52 con el lumbrical y una partede los tendones internos del oii

5:53 y, al final, llegar hasta el DIP pasando por todo el «».

5:54 Entonces, si las capas parecencomo si simplemente fueran

5:55 de ensuciarnos juntos,elige un lado de la junta,

5:56 ni central ni conjunto,

5:57 pero el dedo no se lee enen la parte central del dedo,

5:58 elige un lado e inclina la sonda hacia ese lado

5:59 porque tenemos que mantenernos en una posición perpendicular a él.

6:00 Y luego solo tienes que buscar un eco en la pantalla

6:01 y ve de proximal a distal, de proximal adistal antes de continuar.

6:02 Y, desde luego, no mantengas fija la sonda «» durante estas pruebas.

6:03 Hay que mover bien el transductor de. Pues ponlo en marcha.

6:04 Pero solo estamos siguiendo estos tendones diminutoshasta su

6:05 posible inserción en el DIP.

6:06 Lo que vemos aquí esel inicio de la uña.

6:07 Así que estamos en la articulación de la falange distal

6:08 y ahí es donde se forma el ligamento triangular ()

6:09 en el centro de la zona DIP,

6:10 Estos dos tendones se unen

6:11 y tenemos ese ligamento triangular,

6:12 que es una especie de fascia un pocoentre el

6:13 tendones que se insertan a nivel interfalángico distal.

6:14 Pues justo aquí, donde está mi flecha,

6:15 Este ligamento triangular,, se muestra en sección transversal

6:16 o se desplaza de forma transversal a lo largo de la articulación

6:17 del DIP o proximal al DIP.

6:18 Y luego, a cada lado, hay unos tendones que van hacia...

6:19 a las inserciones que se realicen posteriormente.

6:20 Así que vamos a echar un vistazo rápido a la inserción «» del DIP

6:21 y un poco del lecho unguealya que estamos por aquí.

6:22 Así que vamos a combinarlos, por así decirlo

6:23 Echando un vistazo rápido a los temas.

6:24 Así que tenemos la parte central

6:25 del tendón extensor común, justo aquí.

6:26 Así que el extensor de los dedos se inserta aquí.

6:27 Pero recuerda que por ambos ladosnos llegan esos resguardos

6:28 desde el lado oblicuo del dedo

6:29 así que aquí podemos ver un tendón bien definido

6:30 por el lateral, bajando hasta el final.

6:31 Así que ese es el lumbrical, ese es el dorsal e, el dorsal intermuscular...

6:32 que, al combinarse, crean esa vía de «» para el tendón extensor

6:33 para combinar todas esas fibras.

6:34 Así que verás que tiene un aspecto de tendón realmente

6:35 y el eje longitudinal aquí, inclusoaunque estoy de lado

6:36 de la articulación y puedes comprobar enque llega hasta el final

6:37 hasta el extremo con solo mover el DIP.

6:38 Así que solo estoy presionando el DIP hacia abajo

6:39 y puedo seguir el recorrido del tendón

6:40 y te irá mucho mejorsi vas por el lateral

6:41 las paredes de estos dedos, no en la parte dorsal.

6:42 Ahí puedes girar al máximo hacia la derecha

6:43 y hacer que se muevan algunas de esas fibras, pero son muy finas

6:44 y muchos de ellos incluyen un enlace ajusto aquí, en el PIP.

6:45 Así que no estamos captando todas las «» de las fibras extensoras.

6:46 Pero si te fijas en el lateral del PIP,

6:47 te darás cuenta de ese tipo de tendones de viajeroque bajan

6:48 y todo ello, todo funciona conjuntamentepara insertarse a nivel DIP

6:49 entrando directamente en

6:50 Básicamente, donde lo dejamos en la articulación PIP dorsal de la «».

6:51 Así que vamos a profundizar en la anatomía ee de la articulación interfalángica proximal dorsal

6:52 y luego combinar esa «» con la anatomía del lecho ungueal.

6:53 Es que, bueno, se llevan tan bien juntos.

6:54 Mi atlas favorito para este «» es el de anatomía quirúrgica

6:55 de la mano, si quieres saberlo

6:56 de dónde saqué esta ilustración en concreto

6:57 y las dos siguientes ilustraciones de «» que se publicarán próximamente.

6:58 Como puedes ver, el tendón del extensor ee es un poco complejo

6:59 a medida que nos acercamos a la articulación DIP.

7:00 Aquí se puede ver ese ligamento triangular eque va

7:01 entre las dos cabezasde esas bandas laterales,

7:02 esas bandas laterales parecen surgir de la n

7:03 ¿Qué habría en la basedel fémur distal, justo aquí?

7:04 Pero hay otras fibras que siguen adelante

7:05 que podemos ver en la banda de ultraalta frecuencia

7:06 dar con el clavo

7:07 placa situada aquí, en la base de la cutícula.

7:08 Y eso se llama «collar de clavo».

7:09 Y así podemos ver quehay un grupo muy interesante

7:10 de bandas que se extienden a lo largo de todo el lecho ungueal, al estilo «».

7:11 Y eso es algo que se valora mucho,

7:12 especialmente en una frecuencia alternativa.

7:13 También hablaremos de la lámina ungueal.

7:14 Pido disculpas de antemano.

7:15 Estas dos ilustracionesestán una frente a la otra.

7:16 Así pues, el lado izquierdo de la pantalla izquierda dees el proximal

7:17 y el lado derecho

7:18 En la ilustración que se muestra aquí, se encuentra en la parte proximal a la derecha.

7:19 Así que los dedos distales en el centro

7:20 de la pantalla, por así decirlo.

7:21 Pero es endonde realmente podemos apreciar estas capas anatómicas

7:22 donde podemos ver cómo,, la placa ungueal se va hundiendo

7:23 hacia la raíz de la uña, formando un «» en la zona dorsal de la matriz

7:24 donde, donde todose va desintegrando poco a poco

7:25 y comienza a crecer nuestra uña.

7:26 Y aquí se pueden ver las fibras de tejido conectivo ees de

7:27 ese collar de clavos del que hablamos.

7:28 Así podemos ver mejor la inserción del tendón del extensor e,

7:29 por lo general, es más fácil apreciarlo en la mayoría de los transductores ().

7:30 Pero luego, en la banda de ultraalta frecuencia,

7:31 en lo que nos estamos centrando aquí, en, se puede ver que

7:32 esa prolongación de las fibras

7:33 que se originan en el tendón extensor del dedo (DIP)y llegan hasta el lecho ungueal

7:34 y no necesariamente el lecho ungueal,

7:35 sino hasta la raíz de la uña.

7:36 Aquí hay una sección transversal de un cadáver:, también del ámbito quirúrgico

7:37 Atlas de anatomía de la mano aquí

7:38 donde realmente se puede apreciar ese toque de «»

7:39 hasta la raíz de la uña.

7:40 Y luego, sencillamente, hace un buen trabajo () a la hora de distinguir

7:41 dónde está la cutícula, dónde está la matriz,

7:42 donde el limbo de la uña esy, a continuación, el lecho ungueal.

7:43 Vale, vamos a echarle un vistazo. Para el lecho ungueal

7:44 En el examen utilizaremos el 15

7:45 de nuevo a cuatro transductores de gran rendimiento

7:46 porque es el transductorque casi todo el mundo tiene.

7:47 Y luego pasaremos a, el montón de gel de 46 por 20

7:48 justo a lo largo de la uña.

7:49 Pues hagámoslo rapidito

7:50 para que podamos verlo todoincluso para alargar la uña,

7:51 el gel un poco más allá de la uña.

7:52 Así que lo que hacemos es aplicar un poco de gel en, formando una bonita línea.

7:53 colocando el dedodebajo del transductor

7:54 y colocárselo primero en el dedo.

7:55 Aquí tengo dos dedos

7:56 y eso me va a permitir seguir muy,

7:57 muy estable y uniforme.

7:58 Así que con dos dedos presiono un pococontra ese montón de gel

7:59 que me ayuda a sumergir mi transductoren el gel.

8:00 Así que, a simple vista, necesitopara optimizar esta imagen.

8:01 La imagen parece centrarseen el centro de la pantalla.

8:02 Para que esta imagen se vea mejor, necesito

8:03 para reducir la profundidad y que quede lo más cerca posible de la superficie

8:04 lo más posible, ya que estamos realizando un escaneo «» del lecho ungueal

8:05 y verás que las cosasse ven mucho más nítidas.

8:06 falange media en su extremo distal, falange distal,

8:07 más o menos tenemos la junta DIP

8:08 y luego terminamos el examen del tendón extensor del «» con

8:09 ese tendón extensor ee que se extiende por encima de la articulación interfalángica distal.

8:10 Así que aquí vemos la junta y el hueco

8:11 y luego veo que el tendónse une un poco por aquí,

8:12 pero sabemos, por las diapositivas de «», que hay algo más

8:13 Hay algunos aspectos anatómicos que hay que tener en cuenta aquí.

8:14 Así que hay fibras que se extiendendesde el extensor hasta la uña

8:15 root, que vamos a probar un poco c, a 46 megahercios

8:16 mejor, pero quiero ver qué puedo ver.

8:17 Por eso es importante que, si estás en, te fijes en esta base de uña

8:18 para asegurarte de que tu imagen de la uña desea

8:19 lo más reflexivo posible.

8:20 ¿A qué me refiero con eso?Si inclino la sonda

8:21 y veo esos ecos borrosos,No estoy a 90 grados respecto al clavo

8:22 y si no veo una punta afilada como la de un «» justo aquí

8:23 dentro de la zona de la matriz ungueal

8:24 o el ligamento de Halter, que es un ligamento de sección transversal e

8:25 manteniendo el clavo en su sitio.

8:26 Así que estamos viendo lo que, a simple vista, parecían fibras homogéneas

8:27 alrededor de la raíz de la uña.

8:28 Y lo que hay son fibras ees transversales que atraviesan el

8:29 toda la falange distal, rodeandohasta las colaterales,

8:30 que, en esencia, funciona como un, otro mecanismo de poleas

8:31 o la capucha que mantiene el clavo situadojunto a este tendón extensor.

8:32 Y aquí abajo tenemos la matriz de uñas «»,

8:33 placa ungueal, lecho ungueal.

8:34 Y me parece que siañades un poco más de gel

8:35 a cierta distancia, puedes controlar el enfoque

8:36 del haz un poco mássolo con la profundidad

8:37 que dejes que el transductorse sumerja en el gel.

8:38 Por no hablar de que cuanto más gel tengas,

8:39 cuanto más potencia la onda sonora.

8:40 Así que estás utilizando un poco de la técnica de mejora acústica posterior de «»

8:41 para crear una ventana de exploraciónque resalte la anatomía.

8:42 Así pues, el gel amplifica las ondas sonoras,

8:43 haciendo que quede realmente bonito.

8:44 Pero ahí tienes tu ruta de escalada «», clara y bien definida.

8:45 Se trata de una zona ee muy vascularizada que hemos tratado brevemente

8:46 en el seminario web sobre la mano artrítica.

8:47 Pero voy a pulsar «Color» justopara demostrarlo

8:48 y probablemente tendré que dejar de lado mi

8:49 Aumenta un poco el volumen y sube la ganancia.

8:50 Así que voy a bajar la escala y ajustar la ganancia

8:51 y pronto deberíamos empezar a verlos

8:52 bonitos barquitos de la zona.

8:53 Podrías pasarte al Doppler de potencia (CPD)

8:54 y cuál es la diferenciaentre el Doppler a color

8:55 y el Doppler de potencia es el direccional

8:56 o, en esencia, el Doppler DCPD es,

8:57 consiste en utilizar la potencia de cálculodel ecógrafo

8:58 para asignar la dirección de la velocidad

8:59 y eso requiere mucho más poder de procesamiento informático.

9:00 Pero si cambias a la potencia,

9:01 solo utiliza las amplitudes de una señal.

9:02 Es un poco más sensiblea los artefactos de movimiento, pero

9:03 porque no utilizala información necesaria

9:04 para asignar una velocidad

9:05 y orientación, ¿la máquina de ecografía permite

9:06 para tratar un poco más las zonas de bajo ca, ya que solo estamos

9:07 lo que me preocupa es si hay o no un flujo sanguínee en esa zona.

9:08 Así que ahí podemos ver su uña «», se ve un poco

9:09 Se está produciendo un artefacto de imagen especular.

9:10 Es curioso señalar eso.

9:11 Pues hay, hay un recipiente aquí

9:12 y se está extendiendohacia la raíz de la uña.

9:13 Y luego tenemos un reflector especular durodel fémur distal

9:14 o la parte media del dedo, hacia la punta.

9:15 Y lo que ocurre aquíes que el efecto Doppler es

9:16 captando estos ecos

9:17 y estamos captando un eco de «» bajo el hueso.

9:18 Y cuando vemos esa reverberación ee bajo el hueso

9:19 con algo que se mueve de forme con reverberación,

9:20 además, le asigna un desplazamiento Doppler

9:21 pero estará exactamente en la ubicación, justo enfrente del hueso.

9:22 Así que estamos viendo una imagen invertida perfecta, de tipo «», de

9:23 ese vaso situado debajo de la corteza.

9:24 Así que no observamos flujo debajo de la corteza.

9:25 Eso no es un flujo real, es un artefacto de imagen especi.

9:26 Es una propiedad ee bastante interesante de una ecografía Doppler

9:27 estar atento a ello o hacerse un examen de la vista.

9:28 No siempre se consigue.Es difícil de reproducir

9:29 pero uno que es realmente fácil

9:30 para practicar, si tienes ocasión de probarlo

9:31 esa estructura es el músculo dorsal del pecho

9:32 y el del tobillo es muy fácil

9:33 para crear un artefacto de imagen especular.

9:34 Cambio a otro transductor de 46 megahercios de la serie «».

9:35 Esto se denomina UHF 46

9:36 y es muy divertido escanear con él.

9:37 Bueno, pues aquí vuelvo a tener un sistema de organización de cables, un sistema de organización de cables.

9:38 He enrollado este cable justoalrededor de la mano, así.

9:39 Y eso, una vez más, me permite

9:40 tener un poco más de destreza con las manos

9:41 y no voy a luchar contra el «» para llegar hasta el final

9:42 de la mesa o algo parecido a lo que se ve en, utilizando ese separador de gel.

9:43 Una vez más, empezaremos con «», una nueva gota de gel

9:44 y tengo los dedos metidos aquí de, como si fueran zancos.

9:45 Así que los voy a usar para controlar

9:46 esa penetración en el gela ambos lados de las sondas.

9:47 Y aquí podemos ver una imagen muy níte de la raíz de esa uña

9:48 y la placa ungueal.

9:49 Una vez más, debes mantener un ángulo de 90grados con respecto a la superficie

9:50 donde no se oirán esos ecos de «» que se devuelven

9:51 Bonita, pero de verdad, una raíz de la uña muy bonita.

9:52 Y entonces ya no resulta tan hipocóico.

9:53 Pero sí que tenemos un conjunto de fibras aquí

9:54 que estamos analizando un estudio transversal de «» que abarca

9:55 esa raíz de la uña.

9:56 Vale, y eso se llama «collar de clavos».

9:57 y esa es la secciónde los ligamentos que va

9:58 envueltos, casi como en, a modo de capucha extensora

9:59 y une este haz de fibrasal tendón extensor de esta zona.

10:00 Así que tenemos este tipode, bueno, realmente muy fino

10:01 salto de la capa ligamentaria desdeel tendón extensor por encima de

10:02 a la raíz de esta uña.

10:03 Voy a pasar al eje corto. Así que el lado izquierdo

10:04 de la pantalla será radial.

10:05 Aquí tienes la máscara. Así que tenemos esa raíz de la uña

10:06 siguiendo su recorrido.

10:07 Y aquí está ese local de DIP.

10:08 Aplicará un gel beta justo por encimadel nivel DIP para que podamos ver

10:09 ese ligamento triangular.

10:10 Bueno, DIP, ahí lo tienes, ahí estáesa cara de la que te hablaba.

10:11 Me parece que eso le pasa a casi todo el mundo.

10:12 Pero aquí están las fibras del eje largo

10:13 del ligamento triangular, justo aquí.

10:14 Y si colocáramos el eje a lo largo de la articulación,

10:15 estaríamos ante un tipo de fibras de eje corto, como las d

10:16 y donde termina el tendón del extensor.

10:17 Fíjate en estos óvalos del lado «» y mira cómo aplasto el

10:18 un poco de grasa subcutánea.

10:19 Se pueden ver estos óvalos que aparecen en

10:20 a cada lado de la junta.

10:21 Esta es una sección transversal del complejo tendinoso extensor del músculo «» de

10:22 los lumbricales y el músculo interóseo dorsal de

10:23 ¿Qué es lo que finalmente se une al hueso isquio a través de esos tendones extensores?

10:24 una vez que hayan pasado el desvío central

10:25 y llegar hasta la fisis distal.

10:26 Así que estos óvalos del lado de la «» son tus tendones reales

10:27 y este tipo del mediono es necesariamente un extensor

10:28 tendón, pero el ligamento triangular

10:29 que sí cruza el espacio interarticular

10:30 y se inserta en el extremo proximal de la falange distal, en la zona de la «»

10:31 dar en el clavo y hacer que se muevan.

10:32 porque esto es ultrasonido,, vamos a hacer que se mueva

10:33 entonces puedes seguir esas fibras

10:34 justo ahí, justo donde está mi flecha.

10:35 Pero tuve suerte. Y tú,, puedes ver hasta dónde llega por el lateral

10:36 de la falange que soy.

10:37 No estoy en la línea media sagital del Phoenix

10:38 y veo que esas fibras se mueven muy bien

10:39 Y veremos el color

10:40 con la UHF y a ver qué se ve.

10:41 Ya tengo seleccionado a Howard Doppler.

10:42 Quiero abrir mi caja un poco más por arriba,

10:43 Me sale un pequeño ruidoen la parte superior de la pantalla.

10:44 Voy a subir un poco el nivel de mi blogy a darle un repaso.

10:45 Y empezamos a ver un ritmo realmente bueno

10:46 e incluso en sección transversalen la parte izquierda de la pantalla.

10:47 Lo haré radial. Así que tengo un «» en el que se está clavando el clavo. Allá vamos.

10:48 Se puede ver algo que parecie a dos ecos lunares simultáneos

10:49 Tengo una uña con piel y cutículaque llega hasta la matriz ungueal.

10:50 Vamos a ir tocando según lo que veamos.

10:51 Y también es genial entrar enpara compararlo con otros sitios.

10:52 Así que, si sospechas que hay algo enque es sistemático...

10:53 o solo en una zona,; tienes esa opción.

10:54 Son vasos muy pequeños.

10:55 Voy a revisar mis balanzas, solo

10:56 para asegurarnos de que estamos viendotodo el flujo que necesitamos ver.

10:57 Así que, al ser la escala más grave, es la que va a dejar pasar más ruido.

10:58 Y además tengo un filtro de pared de tamaño mediano.

10:59 Así que voy a pasar de un filtro de tipo «» a uno de pared baja,

11:00 bajar un poco el volumen de mi juego.

11:01 Ya está. Antes tenía un filtro de pared de tamaño mediano ()

11:02 y probablemente habríavisto más barcos en mucho tiempo

11:03 eje, como vemos aquí.

11:04 Así que ahí está esa matriz ungueal, justo

11:05 por esa ruta.

11:06 Me voy a dedicar a eso durante bastante tiempo.

11:07 A qué me refiero cuando hablo de la escala de colores.

11:08 Así que la escala de colores se parece mucho avelocidad de obturación y fotografía

11:09 o cine, cine,fotografía donde puedas,

11:10 es posible que la escala esté mal ajustadacuando estás mirando

11:11 para algo que se mueve.

11:12 Imagina una rueda de carro girandoen el marco de la foto, como

11:13 una vieja película clásica del oeste.

11:14 Y la velocidad de obturación es de, ya sabes,

11:15 su frecuencia estándar; digamos, por ejemplo, que es de 60 hercios.

11:16 Así que se está utilizando un evento flash,, ya sabes, una vez cada 60.

11:17 Y si la rueda

11:18 lo que se mueve en la pantallase mueve a la misma velocidad

11:19 al igual que el destello del obturador de la cámara,

11:20 parecerá que la rueda de «» está parada.

11:21 Y por eso se ven esas viejas películas de «» en las que la carreta

11:22 sabes que está corriendo por la pradera

11:23 y parece que las ruedas de «» se han quedado paradas.

11:24 Y eso se debe a que la revoluciónde la rueda está ganando terreno

11:25 al marco del obturador de la cámara.

11:26 Y lo mismo puede ocurrir aquí con el color, según.

11:27 Pues ahí es cuando quieres querevise tus básculas

11:28 porque cada uno tieneuna velocidad diferente.

11:29 Cada persona tiene una presión arterial diferente,

11:30 cada uno tiene sus propias cualidades

11:31 hasta la médula.

11:32 Así que eso también puede afectar a aspectos como la temperatura.

11:33 La temperatura de la habitacióntambién puede tener un gran,

11:34 Es una gran diferencia cuando estásescaneando cosas con un caudal bajo.

11:35 Bien, ahora vamos con los ligamentos ees de la mano,

11:36 centrándose en el lateral de, justo en esa segunda articulación del MCP, simplemente

11:37 porque así es más fácil verlo y estudiarlo.

11:38 Vamos a dar un paseo, vamos a dar un paseo por «» a lo largo de las primarias

11:39 y el accesorio.

11:40 Ahora, en cuanto a los «» principales y secundarios, yo diría que aquí se trata de P.

11:41 Piensa en los músculos accesorios y principales de la zona anterior y posterior de la «».

11:42 Así que, si estás en posición anatómica,

11:43 Esta es la parte posterior de la mano

11:44 y la cara palmar es la cara anterior de la mano.

11:45 Así pues, el ligamento principalse mantiene muy hacia atrás

11:46 y las cabezas accesorias hacia delante.

11:47 Así que esa es una forma de recordarlo.

11:48 El accesorio acaba contribuyendo a las fibras

11:49 de la placa de Palmer, solo, a modo de referencia

11:50 Aquí tienes la polea:. Se ve en sección transversal en la

11:51 parte distal de la articulación metacarpofalángica.

11:52 Esta es la cabeza del metacarpiano distal.

11:53 Aquí tenemos el tendón extensor-, tenemos una ilustración

11:54 de la banda sagital aquí,banda sagital superficial,

11:55 la banda sagital profunda y la banda, cuyas fibras se originan

11:56 entre los espacios interdigitales.

11:57 Debajo de eso se encuentra la cápsula articular.

11:58 Debajo de eso tenemos un ligamento colateral primario e

11:59 y, además, un ligamento colateral accesorio () que contribuye

12:00 a esta red de la placa de Palmer.

12:01 Aquí está, en el primer dígito.

12:02 Así que estos son los ligamentos colateralesdel pulgar, una vez más,

12:03 piensa en la parte anterior y la posterior.

12:04 Aquí se repite la estructura.

12:05 Luego tenemos la lisis de los extensores, que va a entrar en juego

12:06 y adjuntar a esta neurosis de la APA

12:07 que sale de la palma de la mano.

12:08 ¿Te acuerdas del aductor, ese punto de referencia tan importante de la mano?

12:09 el músculo transverso, orientado transversalmente

12:10 que finalmente se dirige hacia el pulgar.

12:11 Vamos a extraer sus fibras superficiales

12:12 y luego ver cómo se extienden desdecomo un paraguas sobre el MCP

12:13 articulación del primer dedo.

12:14 Y luego lo que vamos a hacer enes mover el pulgar

12:15 y ver cómo destaca.

12:16 ¿Y por qué es eso importante? Así quepor si se te rompe

12:17 del ligamento colateral cubital del pulgar

12:18 y sobresale a través deesta red de fibras,

12:19 entonces es necesaria una intervención quirúrgica.

12:20 Se dice que tienes una lesión de «» si persiste,

12:21 si se produce un desgarro, si este ligamento se rompe

12:22 y la lágrima permanece bajo estas fibras,

12:23 entonces tienes una lesión aislada del ligamento colateral cubital ()

12:24 y probablemente algunas opciones de tratamiento más.

12:25 Aquí tienes la maniobra dinámicay lo que deberías ver.

12:26 Así que tenemos el metacarpiano distal ee en nuestra fractura proximal

12:27 y entonces podrás ver elUna neurosis que se traslada aquí.

12:28 Aquí puedes ver cómo queda:. Y haremos más cosas en directo.

12:29 demostración, pero úsalo como referencia

12:30 y utiliza también esta diapositiva decomo referencia

12:31 para que lo tengas en cuenta en el futuro.

12:32 Pero voy a repasar rápidamente la estructura de «»

12:33 una vez más, la cabeza del metacarpiano proximal o distal.

12:34 Aquí tenemos ese origen que parece un epicóndilo de «»

12:35 del ligamento colateral principal.

12:36 Y aquí podemos ver cómo retrocedemos

12:37 y a lo largo de la lisis extensorarelación más larga con el

12:38 hacia el aductor, una neurosis del APAque se está desplazando hacia aquí.

12:39 Vamos a echarle un vistazo. Voy a empezar

12:40 con la anatomía del ligamento colateralaquí, solo en la segunda articulación metacarpofalángica

12:41 porque podemos, podemos seguirlo a todas partes.

12:42 Y creo que eso es algo que es mue para saber

12:43 sobre su anatomía y su ubicación

12:44 y hacia dónde se dirige, de forma tan ee que puedas ponerlo en práctica

12:45 al resto de las articulaciones.

12:46 Y luego bajaremos al PIP

12:47 con un transductor de menor tamaño.

12:48 Así que, dado que este es el transductor máscomún que la gente

12:49 Bueno, voy a empezar por eso.

12:50 Este es nuestro L 15 a las cuatro

12:51 y empezaré por la parte dorsal transversal

12:52 y cambié de mano en el combate contra; el resto de los vídeos simplemente

12:53 para proporcionar una buena visión de la cámaraen la parte interior del pulgar.

12:54 Esto se diferencia un poco del resto en cuanto a

12:55 de las fotos, solo para recordarlas

12:56 Ahora el radial se encuentra a la derecha de la pantallay el cubital, a la izquierda.

12:57 Así que estoy aquí, en el metacarpiano

12:58 y puedo simplemente escanear ese «» de forma distal, distal, distal.

12:59 A modo de resumen, tenemosel metacarpiano, el

13:00 tendón extensor

13:01 y, a medida que me desplazo hacia la parte distal, verásque el metacarpiano cambia de forma.

13:02 Así que este pequeño descenso quetenemos en viviendas, garantías,

13:03 orígenes de los ligamentos.

13:04 Así que empezamos pory nos decimos: «Bueno, veamos...»

13:05 ese eje longitudinal también.

13:06 Así que tomaré esta sección sagital media,, y luego iré disminuyendo radialmente.

13:07 Como puedes ver, esetiene una forma muy chula y característica,

13:08 ¿Te acuerdas de la parte dorsal? Ya lo vimos:, esa bonita muesca metacarpiana

13:09 y luego esa muesca metacarpiana

13:10 A medida que nos acerquemos más a la «», el pulgar se abrirá

13:11 y, a medida que se abre, se convierte en

13:12 lo que parece ser un epicóndilo lateraldel codo.

13:13 Y si lo piensas de esa manera,

13:14 entonces puedes girar la parte distal de la sonda ()

13:15 un poco hacia abajo, en dirección a la mesa

13:16 y hacia abajo, en dirección a la falange proximal.

13:17 Y obtenemos este bonito ligamento colateral principal alargado.

13:18 Ya está. Así que esa es la primaria,

13:19 o, como habéis visto en el diagrama de anatomíade las diapositivas, pensad

13:20 considerándolo como el posterior de los dos.

13:21 Así que la P significa «primaria».

13:22 Y luego tenemos un ligamento colateral accesorioque

13:23 desciende en línea recta por todo el «» hasta el sistema de poleas.

13:24 Voy a abrir un poco el pulgar aquí

13:25 para que tenga un poco más de ángulo de barrido.

13:26 Y ahí se puede ver la sombra

13:27 del accesorio, justo aquí, lanzándose hacia la mesa.

13:28 Así que el principal arriba y el accesorio abajo.

13:29 Y esto se refiere a la parte radial,

13:30 pero tenemos un bonito y largo eje «» de un accesorio

13:31 ligamento colateral de la articulación metacarpofalángica

13:32 y no se insertará tanto en la falange proximal

13:33 ya que se enrolla alrededor de la polea.

13:34 Así que mantendremos la mano levantada aquí, en señal de apoyo

13:35 en posición de golpe de kárate

13:36 y luego recorreremos todo el contorno de ese accesorio de.

13:37 Así que aquí estamos viendo estas fibras de acceso largas y de buena calidad de.

13:38 Fibras de acceso largas, fibras de acceso largas.

13:39 Vemos que seguimos en el metacarpiano, y empezamos a ver cartílago

13:40 cartílago articular lisoen la superficie articular.

13:41 Pero se puede ver cómo ese ligamento colateral accesorio de la rodilla () aquí

13:42 se convierte en un plato tipo «» en un abrir y cerrar de ojos.

13:43 Así que ahora estamos viendo una placa de vuelo.

13:44 Así que cuando estés en la palma

13:45 y te estás preguntandode dónde vienen las placas Voler,

13:46 tendón flexor, superficial y profundo

13:47 y en el tendón flexor número dos

13:48 Debajo se ve la placa Palmer.

13:49 Pues sigamos radialmente esa placa de Palmer de.

13:50 Y se nota claramente esa relación de «», el mismo grupo

13:51 de fibras, se envuelve alrededor de

13:52 y pasa a ser la garantía accesoria.

13:53 Ahora, del resto de, la placa de polímero que se ve aquí,

13:54 si voy hacia distal, hacia distal, hacia distal hasta la fractura proximal

13:55 donde la placa de polímero es, que también procede de

13:56 el borde anterior o el borde proximal.

13:57 Y es mejor practicar en este nudillo

13:58 porque es el mayorpara ver esta relación.

13:59 En cuanto a los ejercicios de «» y las flexiones, yo recomendaría más bien

14:00 o menos, solo tienes que buscar «»; los puntos de referencia son los mismos, solo que...

14:01 con acumulaciones de líquido o huecos en el tejido.

14:02 Pero aquí se puede ver lo mismo.

14:03 Así que se puede observar superficialmente el colateral de la arteria primari

14:04 y luego puedes girar el transductor.

14:05 Creo que ayuda simplementegirar la sonda por completo

14:06 ir a buscar una placa Palmer

14:07 y luego ve avanzando hacia atrás, de, en una unión PIP.

14:08 No pierdas el tiempo encon el principio de

14:09 esa superficie con aspecto de epicóndilo,

14:10 Parece que hay un codo ahí, justo donde apunta la flecha.

14:11 Así que me adentraré menos sime lo permite. Quizá hasta amplíe la imagen.

14:12 Ahí está nuestra escuela primaria, justo en

14:13 ese ligamento del eje largo de ahí.

14:14 Y aquí es donde creo quees una buena oportunidad

14:15 para cambiar a nuestra frecuencia ultraalta «».

14:16 46 a 20. Aquí pasa lo mismo.

14:17 Estamos analizando ese tipo de...

14:18 de la superficie en forma de epicóndiloen la articulación metacarpofalángica lateral

14:19 siguiendo esas fibras, limpiando la parte distal

14:20 de la sonda justo ahí.

14:21 Ahora hay que tensar bien ambos grupos de ligamentos

14:22 Cerrar el puño realmente ayuda.

14:23 Curvemos los dedos y cerremos el puño.

14:24 Y la razón por la que se tensa es

14:25 porque la cabeza del metacarpiano distal ee tiene forma de leva

14:26 así que la parte de abajo no es perfectamente redonda

14:27 o el lado del palmer es más largoque el lado delantero.

14:28 Y así, cuando hacemos eso, esta falange proximalse envuelve

14:29 a lo largo del lado más largo de

14:30 que la cabeza del metacarpiano distal ee para tensar estos ligamentos.

14:31 Así que es una forma de ejercer una presión ee sobre la superficie de apoyo,

14:32 pero aquí podemos ver un material de apoyo realmente,, realmente bonito

14:33 y si me atrevo un poco más,

14:34 Aquí veremos la presentación de «» del accesorio

14:35 y los accesorios en el eje «» en este caso concreto.

14:36 Así que simplemente giraría el transductor

14:37 y apúntalo hacia la palma de la mano

14:38 y entonces podríamos seguir la sombra de la garantía principal de «»

14:39 básicamente, a partir de aquí, todo el camino hacia abajo

14:40 a la placa de Palmer.

14:41 Ahora pasemos a los activos de garantía del PIP. Échale un vistazo.

14:42 La misma técnica de escaneo, buscando eso,

14:43 que lo dejen ahí.

14:44 Ya está. Está muy bien.Quizás solo haya tenido suerte.

14:45 Lo he puesto justo ahí:, pero es demasiado superficial. Ya está.

14:46 Por ahí, más o menos.Así que vemos lo mismo.

14:47 Nosotros vemos las fibras de verdad

14:48 debido a la resoluciónde este transductor,

14:49 pero podemos ver estas fibras ligamentosasde la primaria

14:50 y giraremos la sondacasi un giro completo en el eje corto

14:51 para ver el accesorio.

14:52 Así que, en la parte izquierda de la pantalla, «» se situaría ahí, en la parte dorsal

14:53 y allí puedo ver cómo empieza a formarse la sombra de «»

14:54 de ese derecho accesorio.

14:55 Pero el enlace de origen del accesorioaparece aquí arriba,

14:56 y esta sería la opción principal

14:57 en sección transversal a lo largo de la articulación.

14:58 Pero podemos seguir estas fibras de eje largohasta el final

14:59 hacia la palma de la mano y estira el dedo

15:00 y luego seguir esos cables dehasta llegar a su placa de fijación

15:01 así que podemos ver la placa «» del PIP ahí

15:02 y esas fibras que se extienden a su alrededor.

15:03 Vale, ahora pasemos al ligamento colateral ulnar del pulgar,

15:04 que, en mi opinión, es lo que más interesa a la mayoría de los.

15:05 Ahora bien, algunas formas de adquirir «» en este ámbito consisten simplemente en comprender

15:06 ¿de qué estamos hablando exactamente cuando...

15:07 Hablando del ligamento colateral cubital.

15:08 No nos referimos solo a un «» ligeramente hacia el codo y dos hacia el dorso,

15:09 Es extremadamente coronal.

15:10 Este trozo que vamos a cortar.

15:11 Y recuerda que la neurosis de APAtiene su origen en el aductor

15:12 Se nota un poco de gel que sale de la palma, justo debajo de mi gel, en

15:13 hasta la parte superior del nudillo

15:14 y ver cómo cae sobre la parte superior.

15:15 Así que para ver esa articulación en una imagen de «», en una proyección coronal verdadera,

15:16 No te conviene escanear endesde este ángulo; lo que realmente necesitas es

15:17 colocar la pieza del lado de la lengüeta y encajarlacontra la segunda junta MCP.

15:18 Así que voy a colocar todo este transductor «» contra el segundo

15:19 Articula la MCP y colócala directamente sobre la articulación del dedo,.

15:20 Y ese es el plano coronal deque quiero que veas

15:21 que debes tener en cuenta al probar esto.

15:22 Y al final acabas enviendo ese bonito ligamento

15:23 aquí el agua es menos profunda.

15:24 Lo mismo ocurre con la superficie de contacto del epicóndilo del «»,

15:25 más o menos como hicimos en «», el codo justo aquí arriba

15:26 y ver cómo se salva esa brecha.

15:27 La verdad es que esto sí que ayuda a reforzar un poco el pulgar.

15:28 Así que vamos a meter aquí abajo este bote de gel de «»

15:29 y esto, esto nos ofreceuna ventana de escaneo mejor

15:30 y un espacio más dinámico para mí

15:31 para tensar completamente este pulgar.

15:32 Así que aquí estoy otra vez, inclinado hacia este lado

15:33 del transductor contra la articulación

15:34 de la segunda articulación del MCPcuando lo coloco ahí

15:35 y luego solo tienes que colocarlo correctamentealineándolo por el eje longitudinal con el resto

15:36 en realidad, el resto del pulgar,

15:37 Aquí puedo ejercer presión sobre la propia articulación, simplemente

15:38 colocando el otro dedo detrás

15:39 y cuando tengo el pulgar aquí.

15:40 Y eso ofrece un buen punto de apoyo.

15:41 Así se comprueba el estado del ligamento.

15:42 Y siempre te apetece hacer un estudio bilateral sobre esto

15:43 porque siempre vas a acabar llevándote el pastel

15:44 abrir un poco másde lo que crees que debería abrirse.

15:45 ¿De acuerdo? Y además, ese ligamento tiene buen aspecto.

15:46 Y luego, la otra cosa quevamos a probar es el APA

15:47 La neurosis y la APALa neurosis, que es más difícil

15:48 que se observan en los transductores convencionales,

15:49 es esta delgada línea negra de aquí.

15:50 Y si hay algo en la ecografía de la Sra. K,, deberías hacer que se mueva.

15:51 Entonces, lo que vamos a hacer paradar ese paso, ya sabemos

15:52 que la neurosis A está relacionada con la EPL a través de un,

15:53 la lisis extensora es también la más larga.

15:54 Así que vamos a mover el pulgar hacia la parte distal, aquí

15:55 y puedes verme tirar de eso

15:56 y te salen, te salen dos «» si metes los dedos.

15:57 En este puesto,, tengo la capacidad de

15:58 mover el pulgar aquí

15:59 y presionar el pulgar de esta manera, todo en un mismo plano de escaneo.

16:00 Aquí tengo una «» por estrés en el pulgar y luego hacia arriba

16:01 ¡Abajo el DIP!

16:02 para comprobar la integridad de la neurosis del AP.

16:03 A ver cómo va el estrés.

16:04 Ahora pasemos a la frecuencia ultraalta de,

16:05 la misma ventana de escaneo aquí, ángulo extremo,

16:06 un transductor mucho más pequeño.

16:07 Así que vamos a ver un campo de visión mucho más,

16:08 pero ahora vemos quees un sitio realmente estupendo.

16:09 Ahora podemos ver las fibrasy estirarlas de verdad

16:10 y céntrate en conseguir un corte en forma de «» en la junta

16:11 en lugar de limitarse a utilizar sombras horizontales del tipo «».

16:12 Pero ahí sigo haciendo hincapié en la unión «» igual que antes.

16:13 Y ahora echemos un vistazo a esa API

16:14 una neurosis que se aloja en lo más alto.

16:15 Y va a ser esta línea tan marcada, justo ahí.

16:16 Voy a darle al botón de «», vamos allá.

16:17 Y queremos asegurarnos de quesea una neurosis que se desliza.

16:18 Baja mi flecha un poquito más

16:19 ya que solo estoy yo aquí.

16:20 Ahí es donde entra en juego esa obsesión por las API

16:21 para mantenerlo en su sitio.

16:22 Si el ligamento se rompe y un «» sobresale a través de la «A neurosis»,

16:23 Tienes una lesión realmente más delgada de tipo «».

16:24 Si el ligamento se rompe y el «» permanece debajo del aosis

16:25 y luego las «ane rosas» pirateadas,, entonces solo estás lidiando con

16:26 con una rotura aislada del ligamento colateral ulno.

16:27 Y así es como se clasificarían los dos

16:28 Encontrar este accesorio enresulta muy complicado.

16:29 No es imposible. Bueno, ahí lo tienes, el accesorio ya está aquí

16:30 y se parecerá a un «supraespinoso de» en el hombro

16:31 y está dando ese giro radical al estilo de «» hacia lo que yo diría que es,

16:32 placa volar normal del primer dedo.

16:33 Pero lo harás, esva a llegar hasta el sesamoideo.

16:34 Así que deberíamos ver el lado radial,

16:35 o, perdón, el sesamoideo del lado cubitalque está justo ahí.

16:36 Y entonces ese hueso sesamoideo, el «», queda prácticamente encapsulado

16:37 por las mismas estructuras ligamentosas.

16:38 Y por el otro lado también,tenemos un sesamoideo cubital,

16:39 pero eso sería el... el accesorio

16:40 parte lateral del pulgar.

16:41 Y luego pasaríamos el limpiaparabrisaspor el otro lado

16:42 de la sonda hacia el primario

16:43 información adicional para realizar esa evaluación.

16:44 Ahora tenemos los tendones flexores

16:45 y las poleas de los dedos.

16:46 Es una parte muy emocionante y emente dinámica del examen de la mano,

16:47 pero también muy complejo y complicado.

16:48 Hablemos de los aspectos más profundos.

16:49 Supongo que tú,, estudiaste el método Palmer

16:50 o el seminario web sobre la mano volar.

16:51 Así que quiero repasar esta relación

16:52 una vez que hayamos salido de la palma de la mano

16:53 y nos dirigimos hacia, los dedos, qué complejo

16:54 y lo complicada que puede llegar a ser la anatomía

16:55 algo así como la porción superficial

16:56 del tendón flexor.

16:57 Así que este es el flexor de los dedos.

16:58 Tras el nivel de «» del MCP, se bifurcará

16:59 y luego aparecerá en, en la sección central

17:00 de la falange media hacia los lados por aquí.

17:01 Ahora, al bifurcarse en, se divide y aparece una página web

17:02 eso varía mucho.

17:03 Así que no, no utilices el patrón de cuadrícula «» que ves aquí

17:04 ya que todos ellos mostraránesta representación.

17:05 Probablemente nunca veas estas fibras

17:06 a menos que utilices la banda de ultraalta frecuencia.

17:07 Y aun así, estás, estás,

17:08 Aquí nunca vas a ver una capa estándar de tipo «».

17:09 Hay unas ocho variacionesde este patrón tejido,

17:10 pero es, es importantedesde el punto de vista quirúrgico, supongo que si necesitas

17:11 para ver dónde está el cullum

17:12 y cuál es esa pequeña estructura neurovascular.

17:13 Básicamente, las arterias que atraviesan

17:14 y el recorrido de los tendones flexores

17:15 a través de esta red.

17:16 Y se llama «campers chiasma».

17:17 Y pienso en los campistas, como ya sabéis, si os vais de acampada

17:18 Esto... esto parece una hamaca

17:19 que se extiende a lo largo de las dos puntas de la «» a medida que se separan.

17:20 Y lo veremos en el escáner en directo.

17:21 También sostienen el músculo flexor profundo de los dedos ().

17:22 Así podrás ver la parte más profunda

17:23 o la parte profunda de

17:24 El nervio flexor de los dedos sale de de entre la hendidura

17:25 del flexor superficial de los dedos

17:26 y sigue avanzando por el PIP

17:27 y luego por encima del DIPpara insertarlo en la base

17:28 de la parte anterior de la falange distal.

17:29 Y esa red que hay aquí, en, entre las dos cabezas, se mantiene

17:30 colocar ese «profundus» en su sitio.

17:31 Así pues, tenemos el sistema de poleasque sujeta los tendones

17:32 en los dedos.

17:33 Si tuvieras que doblar los dedossin este sistema de poleas,

17:34 los tendones se tensarían como la cuerda de un arco.

17:35 Y no vamos a entrar entodas, todas las patologías,

17:36 simplemente no tenemos tiempo en el

17:37 el poco tiempo del que disponemos.

17:38 Pero voy a hablar del examen de la mano

17:39 y cómo encontrar esta información eny cómo evaluarla.

17:40 Así que tenemos el A uno y el A dos

17:41 eso es muy coherente desde el punto de vista anatómico.

17:42 A partir de aquí pueden darse variaciones anatómicas.

17:43 No siempre va a ser así,

17:44 sobre todo si echas un vistazo a, los atlas de anatomía quirúrgica.

17:45 Así que si te frustra noencontrar las poleas exactamente

17:46 después de un dos, tal y como se ve enen este diagrama, solo tienes que saber

17:47 que hay mucha variación.

17:48 Una polea anular es un pequeño aro e; es fácil de ver,

17:49 Es más grueso y es un ligamento cruzado más ee.

17:50 Estas son las poleas C,C 1 23. Eso significa «cruz».

17:51 Y resulta más difícil imaginar a «» más delgada y con menos presencia.

17:52 La mayoría de la gente, en realidad, ni siquiera se fija en esto

17:53 y probablemente nos saltemosal verlos en el,

17:54 en la demostración en directo, perote puede servir de referencia.

17:55 Y luego, al observar esas «» en sección transversal, a la altura de

17:56 Por un lado, vemos el músculo flexor de los dedossuperficial, de unos 50

17:57 Incisión en Y sobre el flexor profundo de los dedos.

17:58 A medida que vas bajando hasta el dos, empiezas a...

17:59 para ver cómo se rompe la superficie.

18:00 Y luego, a medida que te desplazas hacia la parte distal, más cerca de la articulación interfalángica proximal, simplemente

18:01 antes del PIP, este flexordigitorum superficial

18:02 está completamente dividido.

18:03 Y puedes verlo aquí, en. Y la representación,

18:04 Estas imágenes de aquíse tomaron con nuestra L 19

18:05 transductor, el transductor lineal de 19 megahercios de tamaño reducido.

18:06 No es el mayor espacio que ocupa L

18:07 que voy a utilizar en la demostración en directo.

18:08 Y no es la frecuencia ultraalta,

18:09 eso no es el ultra, de alta frecuencia, de 46 a 20.

18:10 Así que es como nuestro punto intermedio

18:11 pero una frecuencia más bajaque la frecuencia ultraalta.

18:12 Pero la imagen es muy bonita

18:13 y aquí se puede ver muy bien el «» de la polea a medida que avanzamos.

18:14 Más espacio de visualización a la altura de A tres,

18:15 Ahora tenemos «Profundus» al completo

18:16 entre el músculo superficial y el músculo; el músculo superficial se divide en ambos lados.

18:17 Y a medida que nos acercamos a un plano de cuatro e, donde comienza la inserción...

18:18 fijación en la falange mediaaquí puedes ver el

18:19 El músculo superficialis se encuentra ahora por debajo del músculo profundus por completo.

18:20 Y luego, a medida que avanzas hacia la parte distal de l, entre la A cuatro

18:21 y la inserción de la «A five, the, the» se ha completado

18:22 y el nervio profundus sale de l, situándose allí de forma independiente en su parte distal

18:23 hasta un cinco «profundus».

18:24 Y luego, en la entesis de la base

18:25 La falange distal es simplemente un «e profundo» en la parte volar

18:26 de la primera articulación MCP.

18:27 Aquí tenemos algunos vídeos desobre las variaciones anatómicas de las poleas del pulgar.

18:28 La polea A es muysimilar a las demás

18:29 de la mano, salvo que eslo que va a salvar la brecha

18:30 entre dos sesamoides.

18:31 Tenemos un sesamoideo cubitaly un sesamoideo radial.

18:32 Y el sesamoideo del lado cubitalestá orientado hacia la palma de la mano,

18:33 los sesamoideos radialeshacia la parte exterior del pulgar.

18:34 Y vas a salvar la brechaque hay entre esos dos ángulos.

18:35 Mueve la sonda hasta queaparezca este gran paraguas oscuro.

18:36 Todo ese sistema es, básicamente, una, una gran red de poleas

18:37 junto con el ligamento colateral

18:38 la anatomía a medida que se avanza hacia la parte distal.

18:39 Aquí es donde hay algunas diferencias.

18:40 Tenemos un ligamento en Y o oblicuo; los nombres varían.

18:41 No es un dos. Así que teníamos uno aquí,

18:42 Aquí hay un dos.

18:43 Esta es la polea oblicua o en forma de Y

18:44 porque también se deriva de la neurosis del aductor epi de.

18:45 Ahora, en la parte distal, a la altura de la placa palmar (),

18:46 Podemos ver dos modelos más tradicionales: el «» es idéntico al otro.

18:47 La polea lo hizo, pero no vemos ninguna grieta

18:48 y ya no es un tendón flexor.

18:49 Es simplemente una lisis del flexor largo.

18:50 Así que se ve un pocodiferente al flexor del

18:51 la capa profunda del músculo flexor de los dedos ().

18:52 Así que vamos a aislar el segundo, tercer, cuarto y quinto «».

18:53 Así que empezaré por la polea A que hay aquí.

18:54 En la parte de la articulación MCP dela mano, la piel está seca

18:55 de las cámaras de aire, y el aire esel enemigo de los ultrasonidos.

18:56 Así que, si alguna vez te has hecho una ecografía abdominal

18:57 cuando las membranas interlobulareso el deslizamiento pulmonar se ven

18:58 lo que el aire puede hacer con un haz de ultrasonidos.

18:59 Tenlo en cuenta a nivel de la piel, tal y como estás haciendo

19:00 el talón y el pie o la fascia plantar.

19:01 ¿Quieres que este tipo de pielesté lo más hidratada posible?

19:02 y se le haya eliminado cualquier callo o cualquier otra cosa

19:03 Antes de empezar, solo

19:04 para tener las máximas posibilidades de éxito.

19:05 En primer lugar, identifiquemos los huesos.

19:06 Me gusta quedarme en el tercero.

19:07 Te diré por qué: cuando, cuando estoy dando esta clase

19:08 o si le enseñas a alguien site quedas en el tercer piso,

19:09 mantiene el hueso relativamente ee en línea recta.

19:10 En cambio, si estoy en el segundo

19:11 O bien, en la quinta, los huesos, más o menos, hacen una curva hacia aquí

19:12 y los tendones, sin duda, describen una curva en esta dirección.

19:13 Así pues, en la parte derecha de la pantallavemos la fractura proximal

19:14 y tenemos el metacarpiano distal.

19:15 Más o menos por la izquierda, yo,, voy a aumentar mi profundidad

19:16 es poco profundo para optimizarlo.

19:17 Y ya hemos hablado de una parte ee de los tendones flexores en un

19:18 seminario web anterior.

19:19 Así que voy a ignorar la parte de los tendones flexores de la mano.

19:20 Pero vamos a centrarnos enla parte del dedo

19:21 donde el tendón cambia un poco de forma.

19:22 Centrémonos un momento en el tendón

19:23 antes de entrar en materia con las poleas.

19:24 A lo largo del eje longitudinal de los tendones, tenemos

19:25 uno superficial y otro profundo

19:26 o capa profunda.

19:27 Y en algunos transductores,puede que no sea tan evidente.

19:28 Lo que puedes hacer es simplemente aislar el DIP

19:29 y hacer que el «profundus» se mueva

19:30 mientras que lo superficial permanece inmóvil.

19:31 Ahora lo que notarás es un «» a medida que avanzo hacia la parte distal del músculo profundo

19:32 se vuelve más superficial

19:33 y luego se ve la porción superficial

19:34 de los flexores de aquí se adentran por los lados

19:35 y eso se aprecia mejoren una sección transversal.

19:36 Pero aquí se puede ver cómo, casi, intercambian sus puestos, sobre todo en

19:37 en los bordes laterales deel tendón de esta manera.

19:38 Lo analizaré de forma transversal

19:39 y vamos a ver cómo se las apañan

19:40 de cambiar de sitio, como hicimos nosotrosen la diapositiva de PowerPoint.

19:41 Así que cuando estoy cerca,

19:42 Tengo dos capas del tendón de la «», que tiene una forma más o menos semiesférica

19:43 profundo superficialsuperficial en este punto será

19:44 dividir verticalmente

19:45 y empezamos a ver las dos cabezas del músculo superficial ()

19:46 colócate a cada lado de Profundus.

19:47 Profundus cambia aquí la textura de su eco

19:48 porque está cambiando de dirección,también cambia su eco

19:49 a menos que moviera el transductor.

19:50 Así que si hay una roca, hay que ajustar el transductor para que se adapte a ella,

19:51 empiezan a parecerse todas.

19:52 Pero si dejas que la propiedad isotrópica antie te guíe,

19:53 En cualquier caso, puedes dejar la capa «» en «profundus» oscura

19:54 y la capa superficial () seguirá siendo brillante.

19:55 Y la capa superficial

19:56 o estos triángulos de un lado

19:57 al llegar a la junta PIP aquí.

19:58 Así pues, tenemos cartílago de la falange proximal y media del dedo meñique ().

19:59 Así que esta será la cabeza distal,

20:00 y entonces esta será la parte proximal

20:01 superficie de la falange media.

20:02 Y vemos arriba cómo se ve un tendón de la «»: tiene tres tendones.

20:03 Pero lo que realmente tenemos es superficialis,

20:04 superficial y profundo.

20:05 Lo que no suele aparecer en la mayoría de los diagramas anatómicos dees

20:06 que el profundus tiene dos cabezales.

20:07 Lo verás en la mayoría de los sitios websobre temas quirúrgicos,

20:08 pero no solo dibujos generales,

20:09 pero ahí mismo hay un tabique

20:10 y se mantiene así durante todo el recorridohasta la entesis, aquí.

20:11 Si quieres diferenciar entre la «» y la «superficialis»

20:12 y el músculo profundo a nivel del ligamento interarticular () de la articulación PIP,

20:13 Han cambiado completamente de sitio.

20:14 Qué superficiales son estas pequeñas esquinas triangulares

20:15 a cada lado del profundus

20:16 y el «profundus» se encuentra en el centro del «» y tiene un tabique.

20:17 Ahora volvamos a la polea «». Así que estoy en el local de MCP

20:18 a este nivel, porque observo un cartílago ee y una placa palmar

20:19 y yo estoy aquí, en la palma de la mano.

20:20 Así pues, tenemos el metacarpiano ee la cabeza del metacarpiano con cartílago,

20:21 falange proximal sin cartílago ee y sin placa palmar.

20:22 Bueno, pues esto es una placa Palmer.

20:23 Luego están los tendones flexores

20:24 y luego están las sombras «» de la polea A.

20:25 Así que las sombras de la polea A dese parecen mucho a...

20:26 de las coletas que cuelgan a un lado de la cabeza.

20:27 Como ves, aquí hay algo que parece una cabeza,

20:28 y entonces ves sombras,, que parece pelo

20:29 y se trata de una porción ligamentosa muy prominente.

20:30 Así que, si quisieras que la sonda recibiera el máximo número de ecos de «»,

20:31 tendrías que introducir la sondaa un lado de la palma, aquí

20:32 y esas fibras le devolverían el eco.

20:33 Pero cuando solo tienes la sonda «» en reposo natural sobre el

20:34 piel, lo hará

20:35 simplemente se sumergen, creando esas grandes sombras laterales.

20:36 Así que esto es un «tube pull»

20:37 o una polea, quees más gruesa y más ancha.

20:38 Y mientras salto el hueco de la junta

20:39 y llegar hasta la falange proximal.

20:40 Tenemos un dos,

20:41 Así que el dos empieza justo aquí.

20:42 Y si las veo en el eje longitudinal, se puede ver

20:43 que están bastante lejos el uno del otro

20:44 los demás y sus sombras.

20:45 Así que, a simple vista, tengo una especie de

20:46 y dos estrellas aquí abajo.

20:47 Este tipo de calcetín de corte ancho

20:48 de una, de una polea que hay aquí abajo.

20:49 Así que uno.

20:50 Y si esa sombrano te resulta tan clara,

20:51 lo que puedes hacer es simplemente mover el dedo

20:52 para ver la parte inferior

20:53 y agitar la grasa subcutáneacon la sonda

20:54 para ver la superficie

20:55 de la polea que está ahí.

20:56 Así podemos ver cómo el «» pasa por la polea.

20:57 Y en el nivel PIP tenemos tres derechos

20:58 sobre la placa de Palmer.

20:59 Así que aquí empieza una historia de tres.

21:00 Así que tenemos la placa de Palmer y «», y luego tenemos el A tres.

21:01 Vamos a pasar por alto... ¡, básicamente vamos a pasar por alto el C uno

21:02 porque realmente cuesta mucho verlo.

21:03 La mayoría de las veces no se ve en un,

21:04 En una frecuencia convencional,, probablemente no lo harás.

21:05 Así que pasarás directamente de un dos a un tres.

21:06 Hay un tres justo encima de una placa Palmer de «» del PIP.

21:07 Y luego seguiremospasando por el pozo

21:08 de la falange media.

21:09 Y sobre el eje de la falange media del «» tenemos un cuatro.

21:10 Así que aquí nos encontramos sobre el canal ede la falange media.

21:11 Deberíamos comprar unblanco brillante, hipercoico y fino

21:12 coloca la banda justo sobre el eje.

21:13 Esa es tu A4. Y; luego, aquí arriba tenemos un cinco,

21:14 otra capa de tejido conectivode color blanco brillante justo ahí

21:15 entre la flecha y la X.

21:16 Y, de nuevo, si no tienes claro qué es un tejido

21:17 ¿Qué movimiento hace el PHX?,

21:18 sacude la grasa que hay debajo de la piely haz que se mueva.

21:19 También se ve mejor en la vista transversal.

21:20 Así que voy a pasar al Ultra

21:21 a gran velocidad.

21:22 En este caso, el lado izquierdo de la pantallaserá el lado cubital.

21:23 Intentaré mantener eso convencional

21:24 y nos guiaremos por los puntos de referencia óseos.

21:25 Así que tengo ganas de subir el volumen a tope,

21:26 solo un toquecito ahí.

21:27 Bueno, tengo un hueso largo y un «»; justo ahí tiene cartílago.

21:28 Y esa sería mi cabeza del metacarpiano distal «».

21:29 Y eso me indicaque estoy a ese nivel

21:30 donde se encuentra el flexor profundo en la parte inferior

21:31 y la superficialisaún no se han separado del todo.

21:32 Y si me desplazara un poco más alláde ahí, verías

21:33 esa grieta de ahí.

21:34 Se parece un poco al logotipo de Mercedes-Benz.

21:35 Así que tenemos el superficial, el «» superficial y el profundo.

21:36 Reduciré la profundidad

21:37 por lo que la máquina enfocacon mayor nitidez esa capa.

21:38 Y ahora podemos ver la relación entre

21:39 El músculo superficial se curvapor debajo del profundo

21:40 a medida que avanzamos hacia la parte distal, hasta el nivel del dedo medio.

21:41 ¿Ves? Ya se han separado

21:42 y se curvan hacia abajo, y casi se unen.

21:43 Se unen a la banda fibrosa

21:44 de tejido conjuntivo denominado «», «campers», «quiasma» o «quiasmos».

21:45 Y eso es lo que, en cierto modo, sigue manteniendo vivo el espíritu de «»

21:46 de la irrigación arterial de les que irrigan los tendones flexores.

21:47 Vale, pues ahora estamos en el nivel PIP

21:48 porque puedo ver el cartílago,puedo ver la placa de Palmer.

21:49 Vale, veo que el septoestá entre los músculos profundos.

21:50 Así que todo esto es «profundus».No lo olvides.

21:51 Y si quieres echar un buen vistazo a

21:52 superficialis, tienes

21:53 para que sea casi como si estuvieras en un

21:54 hemisferio, tal y como mencioné antes.

21:55 Así que mi flecha apunta al músculo superficial (), ya que este se curva por debajo del profundo.

21:56 Así que esto es una placa Palmer,

21:57 Aquí Superficialis, y aquí Profundus.

21:58 Podemos seguir a Profundus

21:59 y pasando a la otra superficialis,

22:00 que es este otro rinconcito.

22:01 Y luego sigamos a «a superficialis» hasta su

22:02 hasta su finalización oen esta misma página.

22:03 Allí se puede ver cómo se insertajusto ahí.

22:04 Hay una cresta larga y anchaen la falange media

22:05 que baja por el tallo del medio

22:06 parte de la falange media.

22:07 Y esa gran cresta, que a menudo se puede confundir con

22:08 para una deformidad en escalón

22:09 o una fractura, es simplemente un tubérculo largopara la inserción

22:10 del superficial.

22:11 Pues veamos eso y «», y luego le daremos vueltas al tema

22:12 y por el eje largo, allá vamos

22:13 y voy a girar el transductor «» sobre su eje longitudinal, mira

22:14 lo fuera de lugar que estoy.

22:15 Así que, si situara el dedo en la línea sagital media-, encontraría el nervio profundo

22:16 y tiene dos capas, y yopuedo mover el dedo meñique.

22:17 Pero si me desvío un poco,

22:18 Puedo ver muy claramente este tendón que desciende hacia el

22:19 de Profundus.

22:20 Y puedo mover la punta de un dedoy aislarla

22:21 y demostrar que eso no es lo que...

22:22 el «profundus» que estamos analizando.

22:23 Eso es puramente superficial.

22:24 Y ahí estaba yo, sumido en un profundo «», fíjate.

22:25 Y luego inclino aún más el codo hacia la parte interna del brazo () para separarlos.

22:26 Tan superficial, tan profundo,

22:27 superficial y profundo.

22:28 Pues ponlo en marcha. Utilizapara tus maniobras dinámicas.

22:29 Entonces aprovecharemos este segundo

22:30 para hablar de la placa Palmer.

22:31 Así pues, la placa de Palmer es este tejido conectivo fibroso

22:32 que tiene su origen aquí, en la base

22:33 de la falange proximal o media.

22:34 Estamos observando una sección transversal ee de unas fibras.

22:35 Así pues, en la imagen las fibras se dirigen hacia nosotros en direcci.

22:36 Y además tienen aquí una cola «» formada por fibras

22:37 que se ramifica yse mantiene en el

22:38 la falange proximal, justo aquí.

22:39 Y a estas se las llama «reign», como las riendas de un caballo

22:40 Comprueba los ligamentos de lluvia.

22:41 Y aquí podemos ver una sombraque se adhiere a la placa de Palmer.

22:42 Y luego el quiasma de esa caravana

22:43 de lo que estábamos hablando es el resto

22:44 del tejido conjuntivo situado encima de ese

22:45 y por debajo de los tendones flexores,

22:46 que actúa como una hamaca que salva la distancia

22:47 entre el músculo superficial () y el profundo, justo aquí.

22:48 Así pues, en corte transversal, aquí tenemos una imagen dede la placa de Muer del cartílago PIP.

22:49 Placa Palmer. Voy apara ver más detalles al respecto.

22:50 Se pueden ver las sombras de las riendas de control.

22:51 Y luego, entre las riendas de control, tenemos

22:52 Esta forma de hamaca, justo aquí, no forma parte

22:53 de los tendones flexores, no se mueve

22:54 con un tendón flexor, es como una hamaca.

22:55 Para mí, las hamacas Chiasma de Campersson como una hamaca de acampada.

22:56 Es como una hamaca que sirve de puente

22:57 entre superficial y superficial.

22:58 Y luego está ese tejido cone, como la parte dorsal

22:59 de la mano en el DIP presentaba un ligamento triangular en forma de «» que unía

23:00 ese hueco sobre la junta.

23:01 Y aquí tenemos muchos edificios de ese tipocon una arquitectura similar

23:02 y ahí es donde vemos el quismo de Camper.

23:03 Y, de hecho, aporta cierto riego sanguíneo por vía arteriala los tendones flexores.

23:04 Pero volviendo a las poleas, échale un vistazo.

23:05 La polea del eje largo... No hay ni una de que estamos viendo

23:06 la parte inferior de uno que hay justo ahí.

23:07 Entonces, flecha aquí, A uno

23:08 En realidad, todo empieza con esa fascia de Palmerque se encuentra justo aquí atrás.

23:09 Pero en la ecografía se ve claramenteel inicio de

23:10 esa polea estructural A que hay justo aquí.

23:11 Así pues, las maniobras dinámicas que se realizan enconsisten en flexionar el tendón

23:12 ponlo aquí y luego mueve el transductor «» para conseguir ese sonido grave y potente

23:13 pasar por la polea

23:14 para ayudarte a delimitar los márgenes ees de la polea.

23:15 Espero que esto te sirva de ayuda.Así que nos desplazaremos hacia la parte distal de ahí.

23:16 Y veremos enel inicio de una serie de dos,

23:17 que es esta fibra larga y anchaque atraviesa el margen superficial

23:18 de ese superficialis.

23:19 Y tiene una forma parecida a la de, como el ala de un avión.

23:20 Uno de los lados es muy, muy ancho.

23:21 Y hay más elementos que lo unen

23:22 engrosamiento en la parte distal de un dos.

23:23 Y por eso parece mucho más grueso

23:24 y tiene una especie de forma de lágrimaen la parte trasera, más o menos

23:25 a un margen más estrecho, lo que

23:26 Yo diría que esto se acaba aquí, porquepuedo eliminar la grasa subcutánea

23:27 y ese tipo de grasa subcutánea

23:28 y desciende haciael tendón en ese punto.

23:29 Así que utiliza esos métodos cuando estés...

23:30 identificar las poleas.

23:31 Flexiona el tendón para ver la superficie inferior del músculo, sí, justo ahí.

23:32 Y luego retira la grasa subcutáneapara dejar al descubierto la superficie superior.

23:33 Y luego solo tienes que seguir por ahí.

23:34 Así que aquí hay un triángulo de «» de alta cocina.

23:35 Así que, ¡adelante con el flex rock, sigue adelante, y así sucesivamente! Un cuatro.

23:36 Aquí vamos a hacer flex rock.

23:37 Y no es que esté ignorando por completoel ligamento cruzado,

23:38 el C uno, dos y tres,

23:39 pero simplemente no son una parte tandel examen como

23:40 las poleas anulares.

23:41 Bueno, tengo un poco de aire en el transductor, algo así como «».

23:42 Ya está. Así que puedes ver enel... el A five, en realidad,

23:43 Esto está muy bien.

23:44 Así que, una vez más, podemos lucirlo o podemos darlo todo.

23:45 En realidad, eso era una tontería.Así que las poleas de debajo

23:46 eso de ahí,

23:47 ¿verdad?

23:48 Y con esto termina la demostración en directo.

23:49 Si tienes alguna pregunta, no dudes en hacerla

23:50 y pregúntales en el portal.

23:51 Chris, ¿tenemos alguna pregunta pendiente?

23:52 - Por el momento no,

23:53 Pero, solo un recordatorio: si estás en la retransmisión de Zoom como «», la q

23:54 y hay un recuadro en la parte inferioro en el lateral de la pantalla.

23:55 Así que no lo dudes y deja ahí tus preguntas sobre «».

23:56 Y si estuvieras en LinkedIn

23:57 o una retransmisión en YouTube, adelante

23:58 y deja tus preguntas en el chat

23:59 y me encargaré de que esosle lleguen a Daniel.

24:00 - Perfecto, gracias, Chris.Y eso sí que ha sido un montón de contenido,

24:01 así que tenlo en cuenta

24:02 esa era una versión bastante reducida de

24:03 que ya se había rodado anteriormente.

24:04 Y eso, si eres socio

24:05 del Instituto de Aprendizaje «Sauna Site»por ser cliente,

24:06 tendrás acceso a una versión más extensa de algunos de estos artículos en

24:07 sobre las técnicas de escaneo y los consejos

24:08 y los trucos que hay que conocer para,

24:09 para captar algunas de estas ventanas de escaneo.

24:10 Y si no has podido ver nuestros seminarios web anteriores de «»,

24:11 cubrimos la parte dorsal de la mano

24:12 y luego fuimos a la mano volar

24:13 y luego tuvimos a un ponente invitado, el Dr.

24:14 Dan Malone, reumatólogo con más de 20 años de experiencia

24:15 un experto en ecografía musculoesqueléticaque fue nuestro,

24:16 nuestra invitada aquí en el estudio,, para hablar sobre la artritis en las manos

24:17 donde hablamos de CPS.

24:18 Hemos hablado de algunas enfermedades artríticasque afectan a la,

24:19 la base del pulgar.

24:20 Hemos hablado un poco sobre las técnicas de inyección para la gota

24:21 y, para rematar,

24:22 la mano adelantada era más

24:23 o menos para terminar «» justo donde lo dejaron los demás.

24:24 Pero, diría que lo que hay aquí es más ee y avanzado

24:25 en los dedos, dondela anatomía se vuelve más delgada

24:26 y un poco más complejo.

24:27 Así que tus lesiones deportivassuelen producirse en el pulgar,

24:28 tus lesiones de escalada, por ejemplo, en los dedos ()

24:29 y los mecanismos de poleas,hay muchísimas

24:30 de una anatomía compleja que hay allí.

24:31 - Acabamos de recibir una pregunta.

24:32 ¿Cuál es la orientación de la agujaal coser el pulgar?

24:33 Una inyección con una sola polea.

24:34 - Es decir, un pulgar, una polea.

24:35 Así que el año que viene tendremos una serie de procedimientos «».

24:36 básicamente, donde repasamos las inyecciones,

24:37 Contaremos con ponentes invitados, en este caso médicos invitados deen

24:38 ¿Sabes qué dosis de un medicamento de la clase de los «» hay que incluir en los volúmenes?

24:39 Pero si lo hicieras, en, no creo que nuestro escáner en directo,

24:40 realmente tuvimos la oportunidad de quedarnos

24:41 Bueno, cambiemos de mano.

24:42 Déjame pasar la mano por ahí,

24:43 - Solo para que lo sepas, parece quesigues apareciendo en el vídeo

24:44 y no en tu cámara en directo. Mmm,

24:45 - Ya veo.

24:46 Bien, buena observación, Chris. ¡Allá vamos! Ahí está el interruptor.

24:47 Vale, pues en general

24:48 eso suele hacerse desde un avión, de todos modos,

24:49 pero vas a encontrar tus...tus sesamoides como punto de referencia.

24:50 Todo el mundo tiene allí el hueso sesamoideo cubital y el hueso sesamoideo radial

24:51 y la polea uneel espacio a cada lado de esa.

24:52 Así que, si no tienes une los huesos de ambos lados,

24:53 Probablemente no estés en una posición perpendicular a la polea.

24:54 A ver cómo queda esto al ampliarlo.

24:55 Voy a subir un poco el nivel de mi juego en. Ya está.

24:56 Pero lo mejor es empezar con la aguja de «» sacada un poco del plano,

24:57 sin tocar los bordes,

24:58 Probablemente quieras acertar con un tiro de tres puntos () justo por el centro.

24:59 de la pantalla, evitando las estructuras neurovasculares de l.

25:00 Así que, como siempre, en, aplica primero el color

25:01 antes de someterte a cualquier procedimiento.

25:02 Así que tienes nervios a cada lado. Arterias,

25:03 Ya está.

25:04 Así que marca tus recipientes,justo por el centro,

25:05 coloca la aguja justo debajo de la marca

25:06 donde está la flecha y, a continuación, en, giraría el transductor

25:07 para asegurarte de que no estás haciendo un biselen un tendón

25:08 por encima del tendón.

25:09 Pero aquí tenemos nuestra polea simple, justo aquí,

25:10 parece el ala de un avioncito.

25:11 Y comprueba también si tus capas se actualizan dinámicamente

25:12 antes de pinchar con la aguja en cualquier sitio.

25:13 Pero sí, si colocas la aguja de «» en cualquier punto por debajo de

25:14 esa polea donde está la flechay por encima del tendón móvil.

25:15 Una pequeña prueba podríaayudarte a meterla en la funda,

25:16 que es una funda aislada.

25:17 Desciende hasta el túnel carpiano,

25:18 pero hay un avión justo ahí abajo.

25:19 Línea media; evita las estructuras neurovasculares de la zona de la «»,

25:20 tanto si vas hacia la parte proximal como hacia la distal

25:21 o de distal a proximal; yo, e, pensaría en ir de distal

25:22 si te acercas demasiado, no podrás entrar

25:23 de las estructuras neurovasculareses más fácil que avanzar hacia la parte proximal

25:24 hacia la parte distal o disponen de más espacio ee para apoyarse sobre el tendón.

25:25 Buena pregunta. Lo anotaremos

25:26 de ello cuando tengamos el cartel de ponentes invitados de «».

25:27 - ¿Hay algo que puedas repasar?

25:28 que quizá hayas recortado del

25:29 ¿Algún vídeo que se pueda ver en un momento?

25:30 - Ya sabes, no tuvimos ocasión

25:31 profundizar en los nervios

25:32 y tengo pensado organizar una sesión de seguimiento de «» sobre los nervios.

25:33 Así que diría que solo la técnica de escaneo «», que utiliza pequeños

25:34 las estructuras tubulares, como los nervios, son

25:35 prácticamente siempre lo mismo.

25:36 Bueno, pues estoy aquí abajo, en la zona de, y me voy a dar una vuelta

25:37 o configurar la cámara.

25:38 Ya está. Aquí está nuestro tendón extensor

25:39 compartimento sobre el dos.

25:40 Este es uno. Y aquí tenemos ese nervio radial superficial.

25:41 Así pues, la anatomía de los nervios como

25:42 a medida que te alejas de aquí, es muy, bueno,

25:43 es muy variable.

25:44 Pero justo aquí, en la parte proximaldel compartimento uno, es,

25:45 suele ser bastante uniforme.

25:46 Así que solo tienes que elegir una sucursal

25:47 y vas de proximal a dist, distal, proximal

25:48 y luego bajas un poco más,

25:49 luego eliges una rama; es igual que en, la misma técnica de exploración

25:50 una y otra vez, una y otra vez, una y otra vez.

25:51 Elige una sucursal de ahí, acaban de llegar

25:52 ese compartimento uno

25:53 y ahora se dirigen hacia «», encima del compartimento dos.

25:54 Estas son estructuras útilesque conviene definir.

25:55 Si estás haciendo algo como, una simple tendinitis del tendón de Aquiles

25:56 injerección, quizá te interese visitarpara evitar que la aguja penetre en el tejido superficial

25:57 ramificaciones sensoriales con el nervio radial «» justo aquí.

25:58 Ahí mismo está EPL, sentado junto a la tabaquera.

25:59 Así que podemos hacer que nuestra modelomueva ligeramente el pulgar

26:00 y podemos ver cómo se activa el EPL.

26:01 Bonito y pequeño, aunque con demasiada ganancia. Ahora estoy en el zoom:. Ya está.

26:02 Pero sí, esa es su EPL

26:03 y se pueden ver todas esas ramificaciones nerviosasque se asientan sobre

26:04 justo ahí arriba a la derecha.

26:05 Podrías, podrías fácilmenteclavarte la aguja sin querer

26:06 hacia una de estas pequeñas ramificaciones nerviosas

26:07 y solo causar un sufrimiento innecesario

26:08 y ya sabes,

26:09 quizás anestesiar accidentalmente una zona de

26:10 durante un tiemposin que fuera tu intención,

26:11 y aquí tienes la arteria radial.

26:12 Hay muchos lugares emblemáticos en la zona que conviene evitar.

26:13 Pero bueno, solo echando un vistazo a los nervios de «», tendremos que...

26:14 ¿Alguien podría pedirle aque nos envíe una lista de nervios?

26:15 que les gustaría que se estudiaran.

26:16 El plan era realizar la incisión dorsal del cúbito

26:17 en el lado cubital para cubrir un, tanto el motor profundo como el superficial.

26:18 Y en el lado radial, estos radiales

26:19 ramificaciones del nervio sensorial superficial.

26:20 Pero se nos acabó el tiempo

26:21 y hay un límite

26:22 que podríamos hacer en más o menos una hora,

26:23 pero tenemos previsto organizarmás seminarios web de este tipo.

26:24 Tendremos en cuenta tu sugerencia,; sería estupendo.

26:25 Pero ahora que ya hemos terminado casi todo

26:26 de las partes del cuerpo en MSKsobre la serie de seminarios web

26:27 Detrás del escaneo@ec.com,, como mencionó Chris,

26:28 en la sección de seminarios web sobre educación

26:29 o si eres miembro de un centro de formación de «» en calidad de cliente

26:30 y tendrás acceso a mucho más contenido en; verás más

26:31 de, más de nuestros, nuestros módulos de aprendizajese completarán con

26:32 Encontrarás explicaciones más detalladassobre cada una de estas estructuras.

26:33 - Sí, Daniel tiene razón en eso.

26:34 Voy a abrir el enlaceaquí en la pantalla.

26:35 Así que, si entras eny escaneas este código QR,

26:36 Podrás acceder directamente a nuestra página de seminarios web en.

26:37 Pero, como dijo Daniel, yo sí creoque estamos fuera

26:38 Ya es hora de terminar por hoy.

26:39 Bueno, Daniel, muchísimas gracias

26:40 por esta serie de manos tan detallada.

26:41 Sé que te ha supuesto mucho trabajo

26:42 y creo que fue... fue realmente increíble.

26:43 Así que gracias por dedicarme tu tiempo

26:44 para que nos lo preparen todo.

26:45 Gracias

26:46 - Gracias de nuevo a todos por participar.

26:47 Gracias, Chris.

26:48 - Sí. Nos vemos en la próxima.