Optimizar la medicina de urgencia con POCUS

December 31, 2019

Los médicos de urgencias deben tomar decisiones para salvar vidas lo más rápido posible para elegir el tratamiento adecuado y derivar a los pacientes al hospital que más les conviene. El jefe del servicio de urgencias, el Dr. Sylvain Benenati, y el médico de urgencias Dr. David Sapir, ambos del hospital de Melun de Francia, comentan cómo el carácter dinámico de la ecografía en el punto de atención no tiene precio en estos entornos con tanta actividad.

POCUS móvil

El hospital de Melun se encuentra a 40 kilómetros al sur de París. Es el cuartel general del servicio de ayuda médica para urgencias (SAMU) del departamento Seine et Marne (el más grande del área de París), así como del servicio móvil de resucitación y urgencias (SMUR). El SAMU es el responsable de enviar vehículos de urgencias del SMUR. Las tres unidades del SMUR de Melun y el helicóptero medicalizado que se encuentra en la zona cuentan con sistemas POCUS (ecografía en el punto de atención) en sus vehículos. Contar con POCUS es beneficioso en muchas situaciones, desde para diagnosticar una serie de afecciones hasta para monitorizar los traslados de pacientes al hospital que más le conviene, como explica el Dr. Sapir:

"He trabajado como médico especializado en medicina de urgencias durante los 20 últimos años, 10 de los cuales he utilizado ecógrafos de forma habitual. Paso mucho tiempo en ambulancias atendiendo situaciones de urgencia en las que muy a menudo no sabemos nada sobre los pacientes. En la medicina previa al hospital, no llevamos a cabo una exploración completa, sino que utilizamos las ecografías para obtener respuestas rápidas. De este modo, podemos descartar algunos problemas concretos y determinar la gravedad del paciente. Lo más interesante de las ecografías es que resuelven las dudas que pueden surgir en zonas imprecisas que en la exploración médica no se muestran. Nuestras ambulancias y helicópteros están equipados con ecógrafos Fujifilm SonoSite y dos sondas: una sonda abdominal, cardiaca y transcraneal, y la otra lineal de alta frecuencia para realizar ecografías venosas por compresión, exploraciones pulmonares y cateterismos guiados mediante ecografía”.

El Dr. Benenati añade:

"Uno de los problemas más habituales con los que utilizamos POCUS es para investigar el dolor torácico y los politraumatismos, pero también es útil para evaluar la disnea, el dolor abdominal y el choque, afecciones que necesitan una atención rápida. Tener un equipo de ecografía móvil, tanto por carretera como por el aire, significa que podemos actuar con rapidez y tomar las decisiones más adecuadas con más rapidez. La combinación de las ecografías con otros equipos, como los desfibriladores y los ECG, nos permite identificar los problemas e iniciar procedimientos, como la resucitación, antes de que el paciente llegue al hospital, lo que puede mejorar el diagnóstico funcional y salvar vidas. Con POCUS se ha transformado por completo nuestra forma de trabajar".

Un paso en la dirección correcta

Con POCUS, los médicos pueden realizar una evaluación rápida del paciente y decidir dónde deben ser llevados en situaciones en las que el tiempo es vital. El Dr. Sapir describe estas ventajas: 

"Tomamos mejores decisiones para el paciente basándonos en lo que vemos en la ecografía. POCUS nos ayuda a decidir si llevamos al paciente al hospital general más cercano o a un centro que le conviene más aunque se encuentre más alejado. Recientemente hicimos un seguimiento de la frecuencia con la que cambiamos el destino de un paciente basándonos en la evaluación con las ecografías. Esto se da en un 20-25 % de los casos, lo que destaca su importancia a la hora de mejorar el tratamiento del paciente. De media, se cambia el destino en función de la información que obtenemos de aproximadamente uno de cada cuatro pacientes. Es increíble, es una revolución".

Formar a la nueva generación

Puesto que la necesidad de utilizar las ecografías en el ambito prehospitalario es cada vez más clara, más médicos deben recibir formación sobre el uso de estos equipos. Según explica el Dr. Sapir:

"En estos momentos, muchos médicos no cuentan con la formación suficiente en esta técnica o tienen menos experiencia, por lo que no estaríamos tranquilos si ellos utilizaran la ecografía en todas las situaciones en las que sabemos que serían beneficiosas. Doy clases de ecografía de urgencias, medicina de urgencias y traumatología en la universidad, y también ofrecemos un curso especial de dos días cada seis meses en el hospital. Participo en la elaboración del contenido para el módulo sobre la ecografía, y esperamos este curso práctico que ofrezca a los médicos la oportunidad de comenzar a usar esta herramienta y de responder a todas las preguntas que tengan; queremos abrirles la mente al potencial de POCUS y estamos muy agradecidos a SonoSite por su apoyo".

El Dr. Benenati añade:

"La ecografía se ha convertido en parte integral del hospital y también del entorno previo al hospital, con lo que la formación se inicia como un estándar desde el primer día. Ya llevamos años utilizando la ecografía en la medicina de urgencias; es la forma más rápida y menos invasiva de evaluar a un paciente sin dolor y radiación innecesaria. Nosotros seguimos compartiendo la importancia de las ecografías para salvar vidas y es fantástico que haya más médicos aprendiendo sobre el potencial de POCUS en la medicina de urgencias".

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