La ecografía en el punto de atención: un recurso valioso en nefrología

November 15, 2019

Los equipos de ecografía en el punto de atención (POCUS) se están convirtiendo en algo común en los departamentos de nefrología y diálisis renal, y ayudan al personal médico a valorar y acceder con éxito a la vasculatura de los pacientes en diálisis. El Dr. Jean-Yves Bosc, nefrólogo y médico vascular que trabaja para la fundación sanitaria privada sin ánimo de lucro AIDER SANTÉ en el sur de Francia, ha sido un gran defensor de la ecografía durante más de 10 años y ha explicado las ventajas de esta tecnología dentro del conjunto de los cuidados de los pacientes con enfermedad renal.

AIDER SANTÉ es una fundación especializada en nefrología y terapia renal sustitutiva mediante diálisis, y ofrece formación a profesionales en la región francesa de Occitania. Disponemos de 22 unidades de diálisis repartidas por todo Languedoc-Roussillon, y proporcionamos formación y servicios de diálisis a más de 1000 pacientes. En 1996 me empecé a interesar por el uso de la ecografía como ayuda en la investigación y tratamiento de la enfermedad renal y desde entonces, hace más de 15 años, fomento el uso de POCUS en las unidades de diálisis. Al principio, SonoSite era el único fabricante que ofrecía instrumentos realmente portátiles. Las demás opciones eran mucho más grandes y se controlaban desde un ordenador. No eran lo suficientemente ergonómicos o resistentes para ser prácticos. Desde entonces utilizo los instrumentos de esta empresa para las exploraciones a pie de cama y antes de la anestesia por su alta portabilidad, su resistencia y la gran calidad de imagen que ofrecen.

Actualmente, en la fundación contamos con nueve equipos SonoSite, ocho equipos M-Turbo y un equipo Edge II. Además, yo tengo mi propio equipo M-Turbo que me acompaña a todas partes. POCUS tiene distintos usos en nefrología, pero las principales aplicaciones están relacionadas con la seguridad y el acceso vascular con éxito. El acceso vascular es un reto para los pacientes que precisan hemodiálisis. Es necesario supervisar de forma rutinaria el estado de las fístulas de diálisis y, si es preciso, repararlas quirúrgicamente. Nuestros médicos realizan a diario exploraciones ecográficas de las fístulas de los pacientes mediante la función Doppler para comprobar la circulación sanguínea. Gracias al diseño compacto de los equipos SonoSite, las exploraciones se pueden realizar en la sala de diálisis, sin necesidad de trasladar al paciente.

La otra aplicación principal de POCUS en nuestras clínicas es llevar a cabo punciones guiadas por ecografía, que en casos difíciles, es de un valor incalculable. La facilidad de uso de los equipos SonoSite significa que es muy sencillo formar a personal nuevo para realizar punciones guiadas por ecografía. Los profesionales de enfermería sin experiencia previa en ecografía pueden estar trabajando de manera autónoma y competente tras un día de formación. Obtener una buena imagen requiere de unos pocos ajustes y los equipos son lo suficientemente pequeños como para que se coloquen cerca del paciente, lo que facilita obtener una buena vista de la pantalla. Todos los equipos ofrecen un buen equilibrio entre la portabilidad, la resistencia y la calidad de imagen, con lo que se mejora el nivel de cuidados que podemos ofrecer a nuestros pacientes, sobre todo, para pacientes pediátricos con afecciones renales, ya que las exploraciones a pie de cama son menos traumáticas para los niños.

A menudo usamos la ecografía durante la creación de una fístula arteriovenosa o en otras cirugías vasculares para disponer de una buena visión de la vasculatura. Asimismo, es una herramienta útil para la formación y el entrenamiento tanto de los pacientes como del personal. Por ejemplo, si estamos formando a un paciente para que se realice las punciones él mismo para diálisis domiciliaria, la ecografía proporciona una guía visual que ayuda en la colocación de la aguja. De esta forma, pueden aprender mucho y muy rápido. Es también particularmente ventajoso en las punciones de fístula en niños menores de cinco años. El pequeño diámetro de sus vasos hace que el acceso sea más difícil y, por tanto, se necesitan más intentos, lo que es especialmente angustioso para los más pequeños. La ecografía permite realizar todo el proceso de una forma más rápida y fácil.

Al tener tantos usos posibles en numerosos lugares de la región, la portabilidad y la resistencia son requisitos indispensables de los equipos ecográficos y tanto el M-Turbo como el Edge II son muy fiables y fáciles de transportar. Estos beneficios motivaron que optásemos por estos equipos ecográficos.

 

Más información sobre SonoSite y las aplicaciones renales

Guía ecográfica en cirugía de fístula en Gambia.

Currículum POCUS: Dra. Jennifer Hanko (nefróloga)

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