麻醉领域大变样

October 02, 2017

医疗机构一直承受着提高护理的质量和效率并同时降低成本的压力,因此患者管理标准化是向着更精简的服务发展的合乎逻辑的步骤。麻醉是正在开始采纳这种方法的领域之一,它结合区域性神经阻滞与超声引导,以提高患者护理的质量和有效性,同时最大限度地缩短医院停留时间。

Kreisklinikum Siegen 麻醉科首席登记员 Martin Zoremba 博士描述了他所在科室的这种转变以及标准化方法带来的益处。

门诊手术是展示医疗实践如何变化以实现成本节约成本并同时提高患者护理质量和满意度的良好示例。这种方法在许多小心术中是公认的更加有效的方式,它依赖于使用区域性神经阻滞作为全身麻醉的替代方法。这有助于缩短恢复时间 – 通常允许患者当天就出院回家 – 并避免与全身麻醉有关的潜在并发症,同时实现更好的术后疼痛控制。

区域阻滞也可以提高安全性并简化高风险患者的管理,因此该技术对于外伤患者时间关键性介入特别有用。

尽管有这些优势,欧洲各地的许多医院仍没有完全接受局部麻醉。这种现象的原因有很多,包括迅速而有效地进行区域阻滞所需的医疗点 (POC) 超声系统缺少投资、不够了解工作流的优势以及麻醉科室内部和外部对改变既定操作规范的阻力

Martin Zoremba 博士是这种方法的主要倡导者,他曾在 Giessen and Marburg 大学医院获得使用超声技术进行区域麻醉及围术期血流动力学领域的博士学位。自从 2015 年迁到 Kreisklinikum Siegen 以来,他已彻底颠覆了科室原有的工作方式,在区域麻醉中引入了 POC 超声,并对许多科室操作规程实现规范化。

“在我来到我们科室的时候,”Zoremba 博士说,“这里很少进行局部麻醉,完全不使用 POC 超声。根据我在 Marburg 的经验,我了解这种方法能够为患者护理和科室的工作流程带来的好处,因此立即开始在这里培训麻醉团队,以执行超声引导局部阻滞。我们还为我们科室的很多活动建立了标准操作规程,包括应当如何以及在何时使用超声。”

一年内,我们科室很大比例的手术都已转为使用局部麻醉。科室手术方法的这种重大变化最初遇到了一些阻力,但其优势很快彰显出来。

“标准操作规程让每个人都十分清楚正确的方案是什么,简化了做出决定的流程,并有助于改善患者流,”Zoremba 博士解释道。“这保证了一贯的高水平的护理,使科室高效地运行,同时仍然满足每位患者的需要。成功地转换到这种方法要求工作人员和管理层都增加知识,同样重要的是,从一开始就建立明确的目标。

“举个例子,在我们科室内部,转用超声引导局部麻醉和疼痛控制的经济学理由非常明确。每天患者在医院的花费大约是 500 欧元,因此即使我们仅将每位患者的住院时间缩短一天,每年我们治疗的 3-4,000 名整形外科和创伤患者节约的总金额也超过 100 万欧元。同样重要的是,我们已实施的变化导致患者满意度提高,患者流更加平稳,因此工作人员可以清楚地看到其中的优势。”

Zoremba 博士将这种快速转变归功于密集培训课程以及科室轻松地掌握 POC 超声系统,例如 Sonosite X-Porte

“我们使用基于‘地标’的解剖学的方法,即使新手超声用户新手也能轻松地快速学会如何找到神经,并引导针进入注射部位。我们使用 Sonosite X-Porte 出众的线性换能器将其融合到平面技术中,即使是没有经验的用户,也可通过此方式达到良好的针可视化。

“我们可以使用这种方式执行超过 99% 的阻滞 – 甚至包括深部阻滞和坐骨神经阻滞 – 都非常快速和高效,并且避免使用神经刺激装置,提高患者的舒适度。科室的每位麻醉师都已受过这种方式的培训,新近获得资质的初级医生入职后需要参加为期 3 周的 POC 超声训练营,由高级医生对他们进行 1 对 1 的超声引导神经阻滞培训。

“我们的 X-Porte 系统是理想的教学工具,已成为麻醉市场上最全面的设备之一。触屏界面也很出色,使其能够轻松地优化图像,并且很容易清洁。同样重要的是,该超声系统的多功能性允许我们执行其他类型的超声扫描 – 特别是用于创伤患者的血流动力学管理中的经胸超声心动图 (TEE)。

“使用 X-Porte 可轻松地实现围手术期 TEE 评估,便于优化患者特定的风险管理和治疗。这将避免患者麻醉剂过负荷,缩短了恢复时间和住院时间,还有助于减轻术后重症监护资源的压力。这对患者和医院都有好处。

“改变工作流中即使很小的要素也可能使整个科室受益,许多麻醉部门领导都可能有类似的想法。不幸的是,对改变长期形成的个别习惯的阻力可能有很高的挑战性;许多好的想法从未获得实施,原因就是缺乏内部或外部的资源或支持。”

为了帮助解决这个问题,Zoremba 博士的团队最近开设了新的麻醉讲习班 – “据我们所知,这是欧洲唯一的此类讲习班,”Zoremba 博士说 – 专注于实施 POC 超声技能。

“结合理论和实地超声培训与变革管理过程,”Zoremba 博士说,“将有望使更多的麻醉科室从局部麻醉的应用中受益。”

了解更多关于 Sonosite X-Porte 的信息

利用超声引导置入针的麻醉科医生可发现血管穿刺减少,且止痛药物的药效提高,Intuitive Touchscreen Interface 以及 Sonosite X-Porte 直观的触屏屏幕让麻醉科医生师能够轻松地定制用户界面以适应自己的需要

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