Побачити, щоб знати Частина ІІ: Діаліз під контролем УЗД

0:00 - Ласкаво просимо на вебінар Sono Site,

0:01 канюляція під контролем УЗДу відділенні гемодіалізу.

0:02 Наступний розділ, мене звати Кріс Пеннелл

0:03 і я буду модератором сьогоднішнього вебінару.

0:04 Перш ніж ми почнемо, будь ласка, зверніть увагу

0:05 щоб усі присутні були з вимкненим звуком.

0:06 Ви можете написати свої запитання нау будь-який час у полі q

0:07 і поле на панелі інструментів, розташоване внизу

0:08 або збоку екрана,

0:09 і ми відповідатимемо наці питання на

0:10 кінець презентації.

0:11 Але ви можете задати ці питання в будь-який час

0:12 під час презентації, якщо бажаєте.

0:13 І цей вебінар буде записаний

0:14 та архівуються для подальшого використання.

0:15 Тож сьогодні з нами Едріан Барретт.

0:16 Після закінчення бакалаврату

0:17 здобула ступінь доктора наук у галузі медсестринства у 1995 році,

0:18 Адріан зосередився надогляді за пацієнтами, які перебувають на діалізі

0:19 протягом останніх 27 років.

0:20 Сфера її впливу науспішних практик гемодіалізу

0:21 з роками розширився

0:22 через її еволюцію ролі в освіті

0:23 та провінційні політичні ініціативи.

0:24 Адріан наразі є незалежним органомдоступу до косого слешу

0:25 медична сестра з діалізу

0:26 для Health Sciences NorthПрограма з нефрології в Садбері,

0:27 Онтаріо, де вона робить свій внесок

0:28 до мультидисциплінарної команди, орієнтованої на пацієнта

0:29 і частина її обов'язківвключає обмін знаннями

0:30 на симпозіумах, конференціях та семінарах

0:31 та участь у робочих групах

0:32 для ниркової мережі Онтаріо.

0:33 Адріан також має сертифікат CNF,

0:34 яка є канадською медсестроюсертифікацію з нефрології.

0:35 Адріане, ми дужераді бачити тебе тут,

0:36 тож я простоувімкну його для вас.

0:37 - Дякую, Кріс. Ласкаво просимо всіх.

0:38 Дякуємо, що знайшли часдля відвідування цього вебінару.

0:39 Я буду вважати, що ви відвідуєте його

0:40 тому що ви зацікавленіу закріпленні своїх навичок

0:41 пов'язані з ультразвукомкерованої канюляції в

0:42 відділення гемодіалізу.

0:43 Тож без зайвих слів почнемо.

0:44 Як згадував Кріс, якщо у вас виникнуть запитання, пишіть на,

0:45 будь ласка, напишітьїх у розділі чату

0:46 і ми відповімо на них за адресоюнаприкінці вебінару.

0:47 Отже, існуючі проблеми

0:48 до використання ультразвуку у відділенні гемодіалізу, давайте розглянемо

0:49 якими можуть бути деякі з цих викликів.

0:50 Канюляція під контролем УЗДє досить новою практикою в

0:51 апарати для діалізу

0:52 і в результаті не так вже й багато

0:53 достовірної інформації, до якої люди можуть отримати доступ

0:54 щоб допомогти їм.

0:55 Під час цього процесувивчає цей новий набір навичок,

0:56 створення цього вебінару якможливість створити ще один

0:57 з тих ресурсів, які,сподіваємося, допоможуть вам допомогти вам.

0:58 Що я зробив тутЯ взяв деякі бар'єри

0:59 які були визначені мною особисто

1:00 та інші особи вмоєї ролі, з якими я співпрацюю

1:01 і я подумав, що було брозумно звернутися до

1:02 якими можуть бути ці потенційні виклики.

1:03 тому що вони можуть пов'язатиз вами, коли ви дивитеся.

1:04 Отже, по-перше, багато разівлюди кажуть: "Я не знаю, як це зробити"

1:05 використовувати ультразвук.

1:06 Це має сенс. Цейє досить новим пристроєм

1:07 і це не те, чомувас могли навчити

1:08 використовувати, якщо ваше навчаннявідбулося нещодавно

1:09 або якщо ваша програма простоприймає ці пристрої як частину

1:10 їхньої системи або чогось, що вони думають зробити.

1:11 Я не знаю, на що я дивлюся.

1:12 А це означає, що на екраніви бачите свій зонд,

1:13 ви бачите своє зображенняна екрані УЗД

1:14 і ви не зовсім впевнені, що робити

1:15 визначте, на що ви дивитеся.

1:16 Використання ультразвуку вимагає часу.

1:17 У мене немає вільного часу.

1:18 Ну, ви знаєте, що я можу зрозуміти

1:19 навантаження у сфері охорони здоров'япродовжує зростати

1:20 а це означає, що нашчас стає дедалі ціннішим.

1:21 Але дозвольте мені сказати, що коли справадоходить до використання ультразвуку

1:22 що хоча для закріплення цієї навички може знадобитися час,

1:23 це, безумовно, заощадить вамбагато часу в майбутньому

1:24 і з будь-якою канюляцією

1:25 тому що наша мета номер одинколи ми канюлюємо наші

1:26 не можна пропустити.

1:27 І було б непогано мати набір навичок

1:28 що допоможе нам не пропуститиультразвук може це зробити.

1:29 Мені незручно користуватися сайтом, і це мене напружує.

1:30 Це, мабуть, найпоширеніша, яку я чую.

1:31 І знаєте що?

1:32 Незручно користуватися, якщови не звикли до нього

1:33 і це може викликати стрес

1:34 тому що ви не знаєте, як ним користуватися

1:35 або ви не розумієтетого, на що дивитеся

1:36 або у вас є проблеми з пересуванням.

1:37 Ми розглянемо деякі з цихпротягом вебінару.

1:38 Чому я не бачу канюлю на місці, коли

1:39 Я перевіряю розміщення?

1:40 Важко знайти цю канюлю.

1:41 Ми поговоримо про те, якможливо виправити цю ситуацію

1:42 і як стабілізувати вену, коли

1:43 Я використовую ультразвук?

1:44 Гарне зауваження. Це ми теж розглянемо.

1:45 Я добре канюлюю і без нього

1:46 а пацієнт не хоче, щоб я ним користувався.

1:47 Що ж, добре, ми розглянемоці питання також.

1:48 Основні цілі навчання

1:49 сьогоднішнього вебінару - чому використання

1:50 канюляції під контролем ультразвукувважається корисною?

1:51 По-друге, впровадити освітнійплан у вашому закладі

1:52 пов'язані з канюляцією під контролем ультразвуку

1:53 і визнаючи бар'єри, які, можливо, доведеться подолати.

1:54 Ми зробимо короткий оглядтого, як користуватися ультразвуком

1:55 для керованої канюляції,спеціально проводячи його

1:56 і ми переглянемо кілька зображень, визначивши проблеми

1:57 з АВ-фістулою аботрансплантатом за допомогою ультразвуку.

1:58 Ми розглянемо кілька кейсів,речі, які можуть допомогти вам стати такими,

1:59 які можуть допомогти вам визначити

2:00 що ви бачите наекрані УЗД.

2:01 Отже, почнемо

2:02 чому ультразвуковакерована канюляція є перевагою?

2:03 Ну, він має потенціал длязменшення інтерстиціальних подій

2:04 під час канюляції

2:05 і це потенційно може зменшити стрес

2:06 як для пацієнта на гемодіалізі, так і для медсестри.

2:07 І чесно кажучи, якщо в якийсь момент

2:08 протягом мого робочого дняЯ можу отримати скорочення

2:09 стресу, який я можувідчувати, я буду готовий

2:10 прийняти все, що потрібно для цього.

2:11 Він може забезпечити більш точнуканюляцію, ніж некерована

2:12 канюляція, хоча слід визнати, що вона може

2:13 займе трохи більше часу.

2:14 Він може допомогти визначити, коли судно готове

2:15 для канюлювання прийнятної глибини

2:16 і діаметр цієї посудини.

2:17 Тож ми всі знаємо, коли мичекаємо на дозрівання нориці,

2:18 ми чекаємо, коли віндосягне правила шісток

2:19 і одна з них - це

2:20 сама судина повинна бутине більше шести міліметрів

2:21 під поверхнею шкіри

2:22 а діаметр посудиниповинен бути приблизно

2:23 шість міліметрів.

2:24 Ну, ми не можемо знати всю глибину

2:25 або діаметр посудини без використання

2:26 чогось на кшталтультразвуку, який може нам допомогти

2:27 щоб визначити, коли судно готове

2:28 і дозріти до канюляції,

2:29 це може допомогти приліжковій медсестріу виявленні присутності

2:30 клапанів, тромбів,аневризм, ділянок травм,

2:31 псевдоаневризми та розгалуження судин.

2:32 На всі ці речі миподивимось.

2:33 Я завжди стежу за тим, щоб, колия роблю такі заяви,

2:34 багато з них підкріпленііснуючими дослідженнями.

2:35 І тому ви помітите навнизу цього слайду

2:36 що статті, на які я посилаюся

2:37 підтримувати заявипро те, чому канюляція є необхідною

2:38 за допомогою ультразвуку - це перевага.

2:39 Якщо ви збираєтеся використовуватиультразвук у своєму відділенні,

2:40 як має виглядати освітній?

2:41 Але завжди майте на увазі

2:42 що ультразвук у відділенні діалізуне використовується

2:43 як діагностичний інструмент.

2:44 Він використовується як інструментдля допомоги при канюлюванні.

2:45 Тому не варто очікувати, що ви повинні мати

2:46 розвинути набір навичок, які повинен мати лікар-сонограф

2:47 або ультразвукова техніка має.

2:48 Ви - приліжкова медсестра

2:49 і ви використовуєте це, щобдопомогти вам у канюлюванні в

2:50 доступ пацієнта до діалізу.

2:51 Допоможіть визначити, на яких медичнихфахівців ми очікуємо

2:52 використовувати цей інструмент і хтонесе відповідальність за його використання.

2:53 Інструкції про те, як зробитице, поки що не існує.

2:54 Існуючі настанови даютьрекомендації щодо використання

2:55 канюляції під контролем ультразвуку,

2:56 але, як я вже згадував на попередньому вебінарі, потрібно

2:57 проводити більше досліджень на цюконкретну тему, щоб вона

2:58 для прийняття в якості керівництва.

2:59 Ми вже на шляху до цього,

3:00 а поки що, використовуючиіснуючі дослідження

3:01 що ми маємо і рухаємося вперед

3:02 і потенційно робитинові дослідження - це щось

3:03 які тільки допоможуть у цій справі.

3:04 Якщо ви починаєте з нуля, більше

3:05 і більше інформаціїстає доступною.

3:06 Що стосується ультразвуковоїкерованої канюляції,

3:07 є дві статті, на які я посилаюся тут.

3:08 Одна з них походить від Рози Марини Еталь

3:09 і це розвитоккомпетенцій для використання на практиці

3:10 приліжкового ультразвуковогообстеження та канюляції.

3:11 Це дає вам дійсногарне уявлення про потенційні можливості

3:12 що ви можете зробити, щоб структуруватисвоє освітнє впровадження, якщо

3:13 у вас виникли проблеми з пошуком на сайті, щоб визначити, з чого почати.

3:14 А інший ресурс- один з моїх улюблених

3:15 і це БК нирковий.

3:16 У них є свої рекомендації,рекомендації

3:17 і стандарти онлайн

3:18 і у них є кілька чудових посилань на

3:19 до використання ультразвуку у відділенні гемодіалізу

3:20 на які вам може бутицікаво поглянути.

3:21 Тож початок роботи з УЗДможе бути для вас новим,

3:22 тому переконайтеся, що ви закінчили своїпрограми, пов'язані з освітою

3:23 на канюляцію під контролем УЗДу відділенні гемодіалізу.

3:24 Я думаю, що на цьому етапі ви повинні усвідомлювати

3:25 що Cyte також має існуючий навчальний посібник

3:26 у вигляді запису веб-трансляції надопоможуть у цій справі.

3:27 Ви можете отримати доступ до цього.

3:28 Це була веб-трансляція під назвоюЗа сканером, щоб побачити нас

3:29 щоб дізнатися, що це було з листопада 2020 року

3:30 і це перша з цієї серії.

3:31 Ця веб-трансляціяє продовженням

3:32 цей розширюєінформацію, яка була надана.

3:33 Ось тут ви знайдетебільш ґрунтовний огляд

3:34 керівних принципів таіснуючого огляду досліджень

3:35 навіщо його використовувати.

3:36 Чому використанняультразвуку є гарною ідеєю

3:37 і розповідає про основи ультразвуку.

3:38 Ви також можете отримати доступ до керованої канюляції

3:39 та діалізного суду, якийонлайн на сайті Theano Site Institute

3:40 і його використовують

3:41 впровадити керовану канюляціюу відділенні гемодіалізу.

3:42 Часто рекомендується пройти онлайн-тест

3:43 що у тебе є твоя,

3:44 ваші медичні сестри пройшлисаме цей курс

3:45 перед початком навчання.

3:46 Це допомагає їм віддавати,

3:47 дати їм хороший фундамент знань.

3:48 На додаток до сьогоднішньої презентації, допомога

3:49 вашого регіонального сонологічного центруспеціаліста з клінічного застосування

3:50 для навчання на пристроїсам по собі також може підвищити вашу

3:51 освітньої програми.

3:52 Ми використовуємо Крістен

3:53 і вона є безціннимресурсом як для мене, так і для неї

3:54 і всі мої медсестри.

3:55 Ознайомтеся зпристроєм у вашому підрозділі, як

3:56 щоб вимкнути та ввімкнути його

3:57 тому що поки я розповідаюпро ультразвукові дослідження клітин,

3:58 є кілька різних моделей

3:59 і деякі види використаннякнопок, сенсорні екрани можуть

4:00 або може бути недоступна на сайтідля тієї моделі, яку ви маєте.

4:01 Ознайомтеся, о, долучайтеся досимуляційного навчання, якщо

4:02 наскільки це можливо.

4:03 Це означає використання синіх фантомів

4:04 або штучні кінцівки

4:05 з доступом до діалізу вбудовані в них.

4:06 Використання ваших об'єктівстандартів інфекційного контролю, коли

4:07 використання цього обладнання повиннозавжди бути на першому місці у вашій свідомості

4:08 і, будь ласка, дотримуйтесь цих правил та процедур.

4:09 Якщо ви використовуєтеУЗД на пацієнті

4:10 вперше, обов'язковопояснити їм, чому

4:11 ви використовуєте це обладнання.

4:12 Отже, коли справа доходить до, щоб навчитися приймати ультразвук,

4:13 Я припускаю, що видивитеся цей вебінар

4:14 тому що ви зацікавлені в навчанні,

4:15 але у вас можуть бути докази

4:16 інших людей у вашому підрозділі

4:17 які не зацікавлені взасвоєнні цього конкретного набору навичок

4:18 і це викликає великий спротив.

4:19 Є багато причин, чому це може відбуватися.

4:20 Ось, ось кілька з них, які я збираюся розглянути.

4:21 Хтось може сказати, що ядобре канюлюю і без нього.

4:22 Тиск доступу до апарату для діалізусвідчить про те, що я не

4:23 мають проблеми з канюляцією.

4:24 То який сенс його використовувати?

4:25 Дослідження показують, щорозміщення канюлі - це відсоток

4:26 розміщення канюлі в центрі

4:27 судна досягається лише на 10%

4:28 часу, коли хтось канюлює.

4:29 Якщо у вас є доступ до, який не викликає труднощів

4:30 або перевірка набору навичок, другийнеперевершений, розгляньте можливість його використання

4:31 для оцінки зрілого доступу.

4:32 Тому, якщо ви дійсно відчуваєте, що вамне потрібна канюляція,

4:33 він все ще може бути життєво важливимінструментом для вас.

4:34 А ще це гарний інструмент

4:35 мати, коли складний доступ не дозволяє

4:36 зрештою постає перед вами.

4:37 Мати консолідований набір навичок про те, як

4:38 використовувати його в такихобставинах - безцінно.

4:39 Пацієнтка не хоче, щоб я ним користувався.

4:40 Якщо пацієнт зіткнувся знеприємними відчуттями

4:41 з кимось, хто користувався цим пристроєм,

4:42 їхнє зауваження може бути цілком обґрунтованим.

4:43 Я вважаю, що варто визначити

4:44 звідки беруться їхні тривоги

4:45 і усунути їхню високу тривожність або стрес.

4:46 І це або настороні пацієнта

4:47 або людина, яка використовує ультразвук.

4:48 Медсестра, якщо використання цьогопристрою викликає стрес у практиці

4:49 з попереднім моделюванням,це цілком розумно

4:50 закріпити цю навичкудо певної міри перед тим, як

4:51 навіть доторкнутися до живої руки.

4:52 Насправді я вбудував внизу

4:53 цього конкретного слайду,посилається на статтю про

4:54 як можна зробити свійвласний саморобний синій фантом

4:55 для імітації використання при канюлюванні.

4:56 Я особисто робила за таким рецептом

4:57 і це було дуже корисно.

4:58 Отже, якщо ваша програма немає доступу до синього фантома,

4:59 є, є способивиготовити такий, який може вам допомогти

5:00 за допомогою симуляційного навчання.

5:01 І є докази того

5:02 що використання симуляціїнавчання при навчанні як

5:03 виконання такого набору навичок може призвести до того, що

5:04 навіть до певних компетенцій

5:05 ще до того, як ви доторкнетеся до живої людини.

5:06 Отже, це дійсно можедопомогти зменшити стрес.

5:07 Немає місця, немає місця

5:08 щоб поставити цей ультразвуковий апарат.

5:09 Подумайте про те, що

5:10 що якщо пристрій станебезцінним інструментом у вашій власній

5:11 особистий набір, тизвільниш для нього місце

5:12 тому що його цінність доведенавашим часом.

5:13 І знову ж таки, давайте почнемоз деяких основ.

5:14 Тримаю зонд. Тожце лише маленькі

5:15 нагадування, які я збираюся зробити прямо зараз.

5:16 Коли ви тримаєте зонд, одназ проблем, з якою ви можете зіткнутися

5:17 ваша мета - отриматипосудину посередині

5:18 екрану, щоб отримати великечорне коло посередині

5:19 екрану і щоб вінзалишався нерухомим, тримаючи зонд.

5:20 Іноді ви можетевідчути невеликий

5:21 те, що я називаю дрейфом з боку в бік.

5:22 Це може статися через те, що під час використаннязондує,

5:23 з використанням слизького ультразвукового гелю

5:24 і може легко переміщатися по руці.

5:25 Якщо ви візьмете певну частину руки

5:26 і ви фактично закріплюєте йогона руці пацієнта,

5:27 які можуть допомогти мінімізувати цейдрейф, який ви відчуваєте.

5:28 Отже, на малюнку злівазображено один із способів

5:29 що ви можете стабілізувати ультразвуковий датчиктак, щоб він це робив,

5:30 саме зображення не зміщується на вас

5:31 коли ви переглядаєте судинуза допомогою ультразвуку,

5:32 існує два способи його перегляду.

5:33 Один з них називається видом по довгій осі

5:34 а інша - вид швидкого доступу

5:35 або поздовжнійпроти поперечного перерізу.

5:36 По суті це означає, щознаходиться в основі зонда,

5:37 ультразвукові хвилі виходять назовні

5:38 але вони виходять лишеприблизно такої товщини

5:39 кредитної картки.

5:40 Тож ви можете подивитися на суднодві хвилі, ви можете подивитися на нього

5:41 по довгій осі або ви можетеповернути зонд в інший бік

5:42 і подивіться на неї по короткій осіабо по поперечній.

5:43 Ось, наприклад,приклад поздовжнього вигляду.

5:44 Саме судно будесхоже на річку, що витікає з

5:45 з одного боку екрану на інший.

5:46 Це вигляд у розрізі.

5:47 Це все одно, що дивитися насудно, яке розрізають.

5:48 Отже, знаючи різницюміж цими двома поглядами, можна

5:49 допоможуть вам зорієнтуватися.

5:50 Під час використання ультразвукового датчика,

5:51 стрілка на зонді слідує завашою направляючою або центральною лінією

5:52 і це якщо ви використовуєте напрямну або центральну лінію.

5:53 Я рекомендую вамзавжди користуватися цією настановою.

5:54 Крапки на напрямній падаютьвниз по центру на екрані

5:55 і вони завжди збігаються зі стрілкою

5:56 який знаходиться на вашому зонді на орієнтирі.

5:57 Ці точки мають певнівідстані між собою.

5:58 Це допоможе вам визначити глибину

5:59 і діаметр посудини,

6:00 що важливо, коли ви намагаєтеся

6:01 вирішити, чи підходжу я доцього під звичним кутом,

6:02 це більш глибокий доступ, де я повинен збільшити

6:03 чи це дуже поверхневий доступ до, де я маю

6:04 щоб зменшити кут входу?

6:05 Відстань між цими напрямнимистановить п'ять міліметрів

6:06 або півсантиметра, і якви змінюєте глибину зображення,

6:07 ти зміниш відстань між ними

6:08 крапки, що йдуть по центральній лінії.

6:09 Тож я рекомендую саме цю настанову,

6:10 але центральна лінія також дуже корисна.

6:11 Отже, це відеопро використання ультразвуку

6:12 для оцінки доступу.

6:13 Хтось взяв зонд

6:14 і зараз працює над доступом до діалізу для цієїлюдини,

6:15 визначають глибину та діаметр

6:16 і це допомагає їм точно визначити

6:17 де вони збираються вирішити

6:18 ставити канюлі, колиставлять венозну

6:19 та артеріальних ділянок.

6:20 Отже, це основний спосібвикористання ультразвуку.

6:21 Якщо ви можете використовувати його для оцінки систем

6:22 оцінити доступ на сайтіпродовжуйте, він йде

6:23 щоб допомогти вам закріпити набір навичок, переміщуючи зонд,

6:24 візуалізуючи екран.

6:25 Це допоможе вам закріпити ці навички.

6:26 Тут ми маємо приклад того, як саме

6:27 як виглядає нориця, коли вона зафіксована на знімку

6:28 поперечний переріз з вашим УЗД.

6:29 Зазвичай він показуєу вигляді гарного великого кола,

6:30 діаметром не менше п'яти міліметрів.

6:31 Усвідомте, що якщо вине бачите його як коло

6:32 і це свищ, на який ти дивишся,

6:33 можливо, ви чините навеликий тиск

6:34 цей зонд і стискає його.

6:35 Тому переконайтеся, що ви використовуєте дотик пера

6:36 щоразу, коли ви використовуєте ультразвуковий датчик.

6:37 Ось подвійна стінка AV-трансплантата,

6:38 Політетрафторетилен PTFE прищеплений політетрафторетилен.

6:39 Цікаво, але цей- досить чистий трансплантат

6:40 і це доситьчітко проявляється у вигляді подвійної стіни.

6:41 Отже, ось як вивідрізнити різницю

6:42 між свищем і трансплантатом.

6:43 Ваш трансплантат виглядає яксудина з подвійними стінками.

6:44 Гаразд, ви готові йти.

6:45 Ти почнеш використовувати ультразвук

6:46 для керованої канюляції.

6:47 Перше, що визробити біля ліжка хворого, це

6:48 визнає твій фізичний комфорт,

6:49 відрегулювати стілець або ліжко.

6:50 Пацієнт збираєтьсявідпочивати на висоті

6:51 зручний для вас.

6:52 Згорбившись і канюлюючи- одна з багатьох речей

6:53 що роблять діалізні медсестри, цепогана механіка тіла,

6:54 Я не думаю, що ми можемо розпізнати

6:55 як перебування в незручному фізичному

6:56 може збільшити наше фізичне навантаження.

6:57 Тож переконайтеся, що ви ненадмірно навантажуєте

6:58 спину або суглобипід час канюлювання

6:59 і намагайтеся переміщати обладнання так, щоб

7:00 щоб у вас був максимальнозручний ергономічний

7:01 що ти можеш мати.

7:02 Переконайтеся, що пацієнту комфортно.

7:03 Вгадайте, що може статися, колилюдина перебуває в розслабленому стані

7:04 стан, розширення судинрозширення судин означає, що

7:05 це судно, воно станенастільки великим, наскільки це можливо

7:06 і це буде більшоюціллю для нас, яку ми зможемо вразити.

7:07 Тому важливий не лише вашфізичний комфорт,

7:08 але фізичний комфорт вашого пацієнтаважливий.

7:09 Дозвольте їм пристосуватися тазручно влаштуватися в кріслі чи ліжку

7:10 і дістатися до всього готового до роботи, приємно

7:11 і комфортно, а потім продовжуйте.

7:12 Якщо ви маєте розкішдоступ до ментора, який буде коучем для вас

7:13 в процесі, якщо цейабсолютно новий набір навичок є чимось

7:14 що викликає стрес длявас, зверніться до цього наставника,

7:15 нехай вони тренують вас через плече.

7:16 Можливо, ви вирішите сказати їх:Гаразд, я зроблю так.

7:17 Чи не могли б ви повідомити мене, колия роблю щось не так?

7:18 Або ви можете сказати їм: "Не могли б випросто поспостерігати, поки я буду робити це"

7:19 а потім в кінці дайте мені знати

7:20 що я міг би зробити краще.

7:21 Або можна сказати щось на кшталт,

7:22 ти можеш тренувати мене весь час?

7:23 Скажіть, які мої подальші кроки.

7:24 Говоріть вголос зцим наставником, щоб він знав

7:25 як вони можуть бути вам корисними.

7:26 Визнати, що може знадобитисядо 500 канюляцій

7:27 з ультразвуком, щоб статипомірно досвідченим.

7:28 Це дуже багато канюль,

7:29 але коли ви думаєте про те, скількиви робите за рік,

7:30 це навіть не так, це набагато більше.

7:31 Тож якщо ви знайдете час на, використовуйте його регулярно,

7:32 незабаром ви почнете працювати на

7:33 набути досвіду роботи з, використовуючи його зі своїми пацієнтами.

7:34 Налаштуйте обладнання так, щобзабезпечити комфорт під час використання.

7:35 Тому часто буває так: "Гей,, тут немає місця для цього".

7:36 Так, знаєте що? Ямушу з вами погодитися.

7:37 Діалізні апарати, їх дуже багато

7:38 стислих речей, що відбуваються в одному просторі.

7:39 Це означає, що коли ви хочетепоставити ультразвук в ідеальне положення

7:40 позицію, що вам доведеться переміщати обладнання.

7:41 Особисто мені подобається мати можливість

7:42 подивитися на екран УЗД, не докладаючи багато зусиль

7:43 надмірного стресу, що пронизує мою шию,

7:44 викручуючись, щоб дивитися на нього.

7:45 Тому мені подобається, коли переді мною стоїтьпацієнт,

7:46 Я намагаюся поставити ультразвук

7:47 за плечем, як на цьому фото.

7:48 Іноді пацієнт насправдідуже зацікавлений у тому, що

7:49 і вони теж хочуть це бачити.

7:50 Я просто трохи пересуваю ультразвук,

7:51 попросіть їх пересунути руку над, щоб я краще бачив його.

7:52 Тому завжди звертайте увагуна те, де знаходиться обладнання.

7:53 Якщо він знаходиться в зручному для вас місці,

7:54 це допоможе тобі розслабитися.

7:55 Розслабся. Коли ти підійдеш до ліжка,

7:56 важливо завжди розслаблятися.

7:57 Ось фотографія медсестри

7:58 які повернулися додому після гарного довгого робочого дня

7:59 і вирішив подивитися телевізор.

8:00 Заснула з цуценям.

8:01 Гаразд, так, можливо, не настільки розслаблено,

8:02 але коли ти опинишся біля ліжка,зробити кілька глибоких вдихів

8:03 і намагання думати про приємніречі насправді може вам допомогти

8:04 з вашим рівнем стресу.

8:05 Якщо ви з'явилися вз неправомірною сумою

8:06 стресу, що змушує вас думати,що пацієнт не може вибрати

8:07 це негайно?

8:08 Вони впізнають стресовумедсестру, коли бачать її.

8:09 У нашому світі відбувається багаторечей

8:10 і може бути багато чого

8:11 що відбуваються під час вашого робочого дня.

8:12 Деякі дні проходять набагато краще, ніж інші.

8:13 Стрес - це нормально,Я просто кажу вам

8:14 визнати це і спробувати

8:15 робити маленькі справи по догляду за собою

8:16 які допоможуть тобі розвіятися.

8:17 Глибокий вдих, розслабтеплече, рухайтеся вперед.

8:18 Гаразд, тепер мипочнемо з процесу

8:19 як ми насправді канюлюємоза допомогою ультразвукового наведення.

8:20 Це буде скороченаверсія того, чим ми поділилися

8:21 з вами на першому вебінарі.

8:22 Ми поговоримо про, використовуючи його за допомогою

8:23 метод поперечного перерізу.

8:24 Найбільша проблема, яку я бачу злюдей, які намагаються

8:25 для того, щоб перейняти цю навичку, потрібно мати потенціал

8:26 завжди точно знати, де знаходиться кінчик

8:27 канюлі розташована.

8:28 Коли у вас є канюляпід ультразвуковим датчиком,

8:29 єдиний спосіб дізнатися

8:30 що ви йдете шукатина кінчику, якщо ви йдете

8:31 повз канюлю.

8:32 Отже, коли ви канюлюєте,

8:33 перше, що визробити, це вишикувати свої

8:34 і ви йдете, щоб забрати свою канюлю

8:35 і спостерігаю за рукою та зондом,

8:36 канюлюватимеш у руку.

8:37 Коли ви відчуваєте, що канюля потрапила

8:38 під зондом взвукові хвилі, ви йдете

8:39 повернути голову іподивитися на УЗД

8:40 і ви побачите яскраву білу пляму.

8:41 Потім ви будете робити невеликірухи обома щупами

8:42 і канюлю, тому щови хочете бути впевненими

8:43 що ви дивитеся накінчик канюлі.

8:44 Ви просунете свійзонд повз канюлю.

8:45 Отже, тепер канюлю більше невидно у вашому

8:46 екран вашого ультразвукового апарату.

8:47 Гаразд? Потім ви просунетеканюлю вперед так, щоб

8:48 ця яскрава біла крапка, якавиглядає як канюля, - це і є канюля,

8:49 знову з'являється посередині посудини

8:50 а потім ти повториш цей процес.

8:51 Рухи, які виробитимете, будуть дуже маленькими,

8:52 дуже малі часткидюйма, лише міліметри

8:53 відстані як для зонда, так і для канюлі.

8:54 Отже, я очікую, щостанеться, коли ви канюлюєте,

8:55 навіть незважаючи на те, що у нас є лишедюйм, з яким ми можемо працювати, коли справа доходить до

8:56 до канюлі, ти зламаєшся

8:57 які поділяються на вісім секцій.

8:58 Ти покладеш його в посудину

8:59 а потім дуже повільно пересуватимешпо одному за раз

9:00 і проведіть по ньому, тримаючи кінчик

9:01 канюлі вцентр судини.

9:02 Завжди знайте, де знаходиться ця підказка.

9:03 Отже, ви просуваєте канюлю вперед,ви просуваєте зонд вперед,

9:04 ви просуваєте канюлю вперед,ви просуваєте зонд вперед.

9:05 Ось короткий відеоролик про

9:06 як виглядає вхід до нього зпоперечного перерізу.

9:07 Ви помітите, що ця канюля з'являється

9:08 як яскрава біла пляма всередині чорної посудини.

9:09 І що я роблю, так цепросуваю зонд вперед

9:10 поки не втрачу з поля зору цю канюлю

9:11 а потім я поверну канюлю назад

9:12 в поле зору.

9:13 Поки у мене немає більше канюлідля канюлювання, я впевнений, що

9:14 що я направив пристрій у потрібну область

9:15 і він буде працюватитак добре, як тільки може.

9:16 Ось ще один приклад того, як це працює.

9:17 Ви помітите, що за таких обставин,

9:18 У мене є величезна кількістьгелю, який я використовую

9:19 перед тим, як надягати чохол на зонд.

9:20 На нашій програмі використовуються чохли для датчиківна нашому УЗД.

9:21 Це частина нашого інфекційного контролю

9:22 і це те, що ви бачите тут.

9:23 Отже, поверхня шкіри насправді

9:24 нижче, ніж є насправді.

9:25 Він знаходиться на першій сторінці, на відміну віду верхній частині екрана.

9:26 Але це ще один приклад того, що

9:27 як може виглядати прогулянка за допомогоюпоперечного перерізу

9:28 як якщо б ви використовували ультразвук.

9:29 Гаразд, ось гарне запитання.

9:30 Що ми робимо з суднами, які пересуваються?

9:31 На сайтіви помітите зображення зліва,

9:32 це, як правило, приблизноналаштування рук, які ви можете мати

9:33 якщо ви робите канюляцію без ультразвуку,

9:34 у вас є одна рука, щобстабілізувати судину,

9:35 особливо, якщо це сільська місцевість

9:36 а в іншій - канюля.

9:37 Тож ви в змозі утримувати речівсе ще добре, ви рухаєтеся вперед.

9:38 У вас більше немаєрозкоші мати таку руку

9:39 щоб утримувати судно вільним

9:40 або утримуйте судину на місціпід час канюлювання.

9:41 Якщо ви використовуєте ультразвуковий апарат

9:42 який зараз тримає зонд.

9:43 Так що ж робити?

9:44 Я рекомендую при свищахзокрема використовувати турнікет.

9:45 Це те, щовже вбудовано в судинну систему

9:46 рекомендації від K dokey та Канади

9:47 та інші глобальні настанови, які існують

9:48 і я рекомендую його використовувати.

9:49 Праворуч - прикладбагаторазового джгута

9:50 які ми передали бнашим пацієнтам, що перебувають на самообслуговуванні.

9:51 Тож це той самий пацієнт, який постійно ним користується

9:52 і наші одноразові "під ключ", які ми будемо використовувати на свищах.

9:53 Що станеться, так це те, що

9:54 використання "під ключ" допоможе суднамстати наповненими.

9:55 А якщо він переповнений, то має менше

9:56 можливості покрутитися.

9:57 Але пам'ятайте, що ви такожзараз користуєтеся пристроєм, який він

9:58 показує, куди самесудно перекотилося

9:59 і де саме знаходиться ваша канюля.

10:00 Тож якщо у вас є судно, яке має тенденцію до пересування,

10:01 наявність УЗД дозволяєвам знати, куди він пішов

10:02 і як правильноввести туди канюлю.

10:03 Невеликі рухи

10:04 а спрямовані корекції допоможуть

10:05 щоб компенсувати це.

10:06 Я також кажу людям

10:07 що, скажімо, у вас єдоступ у передпліччі

10:08 і ви використовуєте джгут,не затягуйте його занадто сильно

10:09 тому що вона нематиме поглинання

10:10 ефект, який ви, можливо, хотіли б отримати.

10:11 Наблизьте його до доступу

10:12 але не настільки близько, щоб вашасудина здавалася стиснутою.

10:13 тому що "під ключ" занадтоблизько до вашого місця вставки,

10:14 наповнення суднапід ключ допоможе стабілізувати його.

10:15 Отже, ми поговорили про основи

10:16 канюлювання ультразвуком.

10:17 Я припускаю, що ви тутможете мати певний досвід

10:18 з ним, але вишукаєте більше інформації.

10:19 Зокрема, на що я дивлюся

10:20 коли я використовую ультразвук?

10:21 Існує безліч речей, які ви повинні вміти

10:22 ідентифікувати при використанніультразвуку для керованої канюляції

10:23 і деякі з цих речейвизначають різницю

10:24 між веною та артерією,

10:25 як може виглядати тромб, гематома

10:26 або пошкодження тканин,клапанів всередині наших судин, ділянок

10:27 травмування тканин канюлею,

10:28 як він виглядає, коли встановлений?

10:29 Розгалуження судин

10:30 або заставні на нашихіснуючих свищах з використанням кольору

10:31 доплер і що це може означати.

10:32 Щось, що називається артефакт.

10:33 І це лише деякі з них.

10:34 Тож давайте розглянемо кілька зображень про кейси

10:35 з якими я зіткнувся

10:36 і питання, які у мене виниклипро те, на що я тут дивлюся.

10:37 Отже, перш за все, ми йдемо на, щоб визначити різницю

10:38 між веною та артерією.

10:39 Вони виглядають дуже схожими, наскільки це можливо

10:40 оскільки вони обидва - круглі чорні кола.

10:41 Тож у цій конкретній ситуації

10:42 те, що ви бачите - це нориця

10:43 який, власне, не дивноневелику травму

10:44 до передньої або верхньої стіни.

10:45 Під цією норицею знаходитьсяінша судина, менша за розміром.

10:46 До нього лише кілька міліметрів

10:47 і пульсує, що- це артерія пацієнта.

10:48 Тепер вона достатньо глибока, щоб вине могли потрапити туди канюлею,

10:49 але якщо ви наближаєтесь до цього доступу

10:50 і використовуючи дуже крутий кут входу,

10:51 є невелика ймовірність, що ви ненавмисно

10:52 канюлюють артерію.

10:53 І ми всі знаємо, що не хочемо цього

10:54 коли ми канюлюємо.

10:55 Ми б не знали, що ця артерія там є

10:56 тому що вона не буде відчутною.

10:57 Нижче вени ультразвуковий апаратдозволив нам

10:58 щоб виявити його присутність

10:59 і це насправді допоможенам диктувати, куди ми йдемо

11:00 канюлювати за таких обставин.

11:01 Я б не рекомендував вводитиканюлю в цій ділянці

11:02 про всяк випадок.

11:03 Ви ж не хочете випадковопромахнутися і проколоти артерію.

11:04 Це ще один відеороликпро судно, яке мандрує

11:05 під фістулою, томуне працює паралельно

11:06 з ним, але він біжить під ним

11:07 і це також артерія.

11:08 І в цьому конкретному кліпі ви помітите

11:09 що ця судина знаходиться дужеблизько до нориці

11:10 але лише для невеликої ділянкивсієї нориці.

11:11 Але приємно усвідомлювати, що вона є.

11:12 тому що, знову ж таки, якби яобирала ділянки для канюлі,

11:13 Я б не став вибирати саме ту ділянку, де артерія просто

11:14 нижче нориці за даних обставин.

11:15 Ще одна річ, яку добрезнати між артеріями

11:16 і вени - це те, що винатискаєте вниз за допомогою зонда

11:17 вена, з якої складаються наші свищі.

11:18 Вона може розірватися, але артерія,

11:19 оскільки в ньому вищий тиск,має тенденцію залишатися круглою.

11:20 Тож це ще один спосіб

11:21 що це може допомогти вам виявити

11:22 різницю між ними.

11:23 Тепер поговоримо про тромб або згустки.

11:24 Одна з речей, про яку, на моюдумку, ми всі знаємо, - це те, що

11:25 щоразу, коли у пацієнта виникаєінтерстиціальна подія,

11:26 призводить до травми, травмивсередині посудини, травми зовні

11:27 судна, а іноді і те, що пошкодження

11:28 до стінки судини призводить до утворення

11:29 згустку або тромбу.

11:30 Тепер, на диво, завдяки використаннюультразвуку, я змогла

11:31 визначити, що вдеяких обставинах навіть

11:32 з утворенням тромбу,якщо ви залишите цей доступ

11:33 і ви оцінюєте ценаступного разу, коли вони презентують

11:34 для лікування діалізом, іноді

11:35 що тромб спонтанно розсмоктався.

11:36 Його більше немає,

11:37 але іноді вона продовжує залишатися там.

11:38 Це важлива частина інформації,

11:39 особливо, якщо ваша програмавиконує декодування доступів.

11:40 Твій нефролог, можливо, захоче дізнатися,

11:41 коли утворився цей потенційний тромб,

11:42 як давно він існує?

11:43 Тому що це може диктувати план

11:44 догляду на постійній основі.

11:45 Іноді після того, як у пацієнтасталася інтерстиціальна подія,

11:46 ти можеш піти на канюляцію

11:47 і у вас виникли проблеми,ви не отримуєте потоки

11:48 і це може бути тому, щови канюлюєте в області

11:49 де знаходиться тромбоутворення.

11:50 Проведення УЗД дозволяє

11:51 щоб дійсно щось там ідентифікувати.

11:52 Використання УЗД для оцінкита доступу до одного лікування

11:53 після того, як у нього сталася інтерстиціальна подія

11:54 може бути дуже корисним.

11:55 Це може дозволити вам уникнутиділянок тромбу

11:56 з якими ти можеш зіткнутися.

11:57 Ось, наприклад, кліппро норицю, яка має пару

11:58 тромбу в ній.

11:59 Отже, це доступ через плече

12:00 що зонд переміщується від

12:01 лікоть до плеча.

12:02 І у цієї людини булаінтерстиціальна подія,

12:03 попереднє лікування діалізом,

12:04 і у них було дві ділянки, де утворився тромб.

12:05 Отже, по суті, тромбвиглядає як сіра зона в

12:06 чорне коло

12:07 і він може бути представлений ву будь-якій кількості форм,

12:08 розмірів посередині на стіні.

12:09 Вміння ідентифікувати, коли він там є, дуже корисно.

12:10 Тут невеликий тромб

12:11 які ви бачите з правогобоку судна на

12:12 всередині вона прилипла до стінки посудини.

12:13 Він дуже маленький, але він рухається туди.

12:14 Ось ще одне тромбоутворення.

12:15 Ви можете бачити, що цізалишаються патентованими.

12:16 Тож це лише питаннятого, що з цим робити.

12:17 Якщо ви можете навітьідентифікувати його, то він там є,

12:18 тоді ви можете викликати свою судинну медсестру

12:19 або ваш нефролог, вашінтервенційний нефролог,

12:20 з інтервенційним радіологом, щоб обговорити

12:21 що це означає і що вам слід робити

12:22 з доступом в режимі реального часу.

12:23 Гаразд, тож у цій обставинівиникло певне питання, оскільки

12:24 чи мала цяособа доступ до сонної артерії.

12:25 Ця медсестра зняла відеокліп і попросила мене піти

12:26 і подивіться відео з доплерографії.

12:27 Отже, те, що ми бачимо тут - цетрохи кольору ззовні

12:28 самого судна

12:29 і це маленький артефакт

12:30 що відбувається при русі самого зондавиробляє

12:31 кольорів, але це не є показовимвеличезної кількості

12:32 потоку в доступі всерединіпосудини, яка має круглу форму.

12:33 Є багато сірих зон.

12:34 Ви помітите, що тамдуже мала кількість

12:35 тут протікає.

12:36 Тож цей доступ мав мінімальну прохідність,

12:37 але вона була досить сильно згорнута.

12:38 Зрештою, ми відправили цьогона ангіопластику

12:39 та декламації, яка була успішною.

12:40 Але якщо ви зацікавленів тому, щоб дізнатися, як саме

12:41 використовувати кольоровий доплерпід час УЗД,

12:42 Я рекомендую вам зайти на, щоб отримати доступ до вашого наставника,

12:43 ваш викладач або сайт сонотерапії

12:44 спеціаліст з клінічного застосування

12:45 щоб допомогти вам визначити, як його використовувати.

12:46 Отже, ще раз, ось тромб

12:47 що прилипає до стінки посудини.

12:48 Є ще один, ось цей- старіший тромб.

12:49 Цей конкретний доступбільше не функціонує,

12:50 але тромб був там досить довго

12:51 що наша команда вирішила, щоdeclotting - це не варіант.

12:52 Гаразд, давайте поговоримо проклапани в посудині.

12:53 Знаючи, що всі нашінориці складаються з вен,

12:54 не виключено, що з кожним разом

12:55 і знову знайдемо клапан

12:56 і найчастіше, особливо

12:57 скажімо, венозною канюляцією,

12:58 це не зробитьвеликої різниці.

12:59 Але з артеріальноюканюляцією, яка проходить добре

13:00 а потім раптомви не отримуєте потоків.

13:01 Можливо, ви захочете дізнатися, чи єщось у посудині

13:02 що заважає йому

13:03 і це може бути наявність клапана.

13:04 Тож знаючи, як вони виглядають

13:05 і вміння їх ідентифікувати може допомогти.

13:06 Ось відеоролик з металевою канюлеюу нориці

13:07 і ви помітите, що там є клапан

13:08 що відбувається тут.

13:09 Тож саме цей доступ,

13:10 відбулася невелика подія на задній стінці

13:11 і ви помітите, щоє невеликий набряк

13:12 під цією канюлею.

13:13 І є звуженнясудини праворуч

13:14 де знаходиться кінчик канюлі.

13:15 Медсестра хотіла знати, що вона не спричинила

13:16 стільки пошкоджень, що вонане збиралася отримувати потоки

13:17 і з подивом виявив, що

13:18 що на кінці канюлі були клапани, розташовані.

13:19 Тож це лише невеличка цікавинка для довідки

13:20 Гематоми, синці в місцях травми.

13:21 Тож саме цьогопацієнта я сфотографував

13:22 про синці, якіз'явилися на її руці.

13:23 У неї була інтерстиціальна подіяпід час попереднього діалізу

13:24 а ліворуч - відеороликпро цю місцевість

13:25 її доступу, який обведено червоним.

13:26 Тут ви побачите, щоу неї накопичилася рідина

13:27 навколо її судна івона все ще була присутня.

13:28 На наступному діалізному лікуванні,його представили як тверду тканину.

13:29 При пальпації вонабула ніжною на дотик.

13:30 А на ультразвуковому зображенні цевиглядає як кишені з рідиною,

13:31 скупчення рідини.

13:32 Я люблю казати, що це схоже на те, як виглядають тіла

13:33 води виглядали бтак, якби ви опинилися на вершині

13:34 літак дивиться вниз.

13:35 Отже, ці зачорнені ділянки- це зони збору рідини

13:36 або крові, або серозної серозноїрідини, яка зібралася

13:37 після інтерстиціальної події.

13:38 Це інтерстиціальнаподія, що призвела до травми

13:39 до передньої стінки абоверхньої стінки цієї нориці.

13:40 Травма передньої стінкиможе трапитися досить часто

13:41 якщо канюля не входить до кінця

13:42 і ви ніби зішкрябуєтестінку посудини,

13:43 вона може запалитися.

13:44 У вас може з'явитися трохитромбоутворення та набряк

13:45 і ось як це виглядатиме.

13:46 Знову ж таки, це сфера

13:47 травматизму саме на цій осізнаходиться на

13:48 лівий бік судна.

13:49 Є невеличка кишенькарідини, яка утворилася через

13:50 до інтерстиціальної події.

13:51 Кінчик цієї канюлі щойно проткнули

13:52 через бокову стінку, короткочасно спричинивши цю травму.

13:53 Гаразд, тефлонові канюлі,це пластикові канюлі

13:54 які ви можете використовувати, а можете і немати досвіду використання,

13:55 але дуже цікаво знати

13:56 що ви можете побачитице досить гарно за допомогою

13:57 уЗД праворуч тутУ мене є приклад одного

13:58 і ці конкретні типи

13:59 канюль мають тупі кінці, плоскі кінці.

14:00 Вони також мають отвори,зазвичай їх близько чотирьох

14:01 які розташовані навколокінця канюлі.

14:02 Одна з цікавихречей про це, це

14:03 що для того, щоб канюляфункціонувала максимально ефективно

14:04 з найкращими можливимипотоками під час вашого лікування,

14:05 ви повинні ввестине тільки канюлю, але й

14:06 але всі чотири отворинаскрізь у посудину в

14:07 для того, щоб вона добре функціонувала.

14:08 Якщо ви зробите поздовжнійвид вашої тефлонової канюлі

14:09 після канюляції,ви зможете

14:10 щоб побачити ці дірки

14:11 і визначте, чи всі вониу посудині.

14:12 Це трохи краще зображення

14:13 такого тефлонового катетера на місці

14:14 і схоже, що канюлюпогризли.

14:15 Це не так. Цезображення отворів.

14:16 Всі чотири отворипотрапили в посудину.

14:17 Тому саме ця канюляє оптимальною для використання

14:18 і забезпечили нам відмінні потоки

14:19 під час лікування діалізом

14:20 оцінюючи за допомогою доплера.

14:21 Гаразд, я ще разрекомендую вам взяти когось

14:22 щоб показати вам, як використовувати доплер на вашому

14:23 певний пристрій.

14:24 Доплер дозволяєвизначити, чи є потік

14:25 через доступ і- ось для чого ми його використовуємо.

14:26 Іноді у пацієнта можевиникнути інтерстиціальна подія

14:27 і ми не можемо відчути хвилювання

14:28 через великий набряк, що знаходиться в доступі.

14:29 За допомогою кольорового доплераможна визначити

14:30 що є потік.

14:31 Як я вже говорив на попередньому вебінарі, не варто плутатися

14:32 з різними кольорами.

14:33 Ви побачите синій, червоний, помаранчевий.

14:34 Це просто різниця

14:35 між кров'ю, що тече до датчика

14:36 і кров відтікає від зонда.

14:37 Багато наших доступів - цедуже великий потік, є багато

14:38 турбулентності, і саме тому ви їдете

14:39 щоб побачити кілька кольорів.

14:40 Таким чином, це дозволить вам

14:41 щоб визначити, чи є в доступі потоки.

14:42 Якщо ви ставите під сумнів щось, як я, наприклад, думаю, що це

14:43 згусток крові, що витягує твій ультразвук

14:44 і використання кольорового доплера допоможе вам

14:45 щоб визначити, чи є вони,

14:46 якщо судина ще прохідна.

14:47 Псевдоаневризма.

14:48 Думаю, ми всі знаємо

14:49 що аневризма - це коли стінкасудини стоншується

14:50 і збільшується, а іноді цеможе призвести до виходу назовні

14:51 або випинання судинилише в одній ділянці.

14:52 Псевдоаневризма - це інше.

14:53 Це коли у вас єповністю скомпрометований

14:54 стінки судна.

14:55 У стінці посудини є отвір

14:56 а іноді трапляється так, що тканина

14:57 що оточує посудину, починає витікати назовні.

14:58 Отже, ви отримуєте кров, що стікає в цей мішечок

14:59 і повернулися назад у посудину.

15:00 У цій конкретній ситуаціїце була вінтажна щеплення

15:01 і пацієнтка показалашишку, яка була для них новою.

15:02 Не дивно,

15:03 під час попереднього лікування у нихбула інтерстиціальна подія

15:04 з лівого бокуви побачите, що

15:05 ця шишка виглядає, виглядаєначе дірка в стіні.

15:06 Але для того, щоб підтвердити, чи

15:07 чи ні, я використовував кольоровий доплер

15:08 і підтвердив, що так,кров текла в

15:09 і з цього розшаруванняутворюється псевдоаневризма.

15:10 Звернулися до чергового нефролога

15:11 і було визначено, щоскладено план догляду

15:12 для вирішення цієї конкретної проблеми.

15:13 Тож це було корисно знати.

15:14 Пацієнтка також була поінформована

15:15 і цей пацієнт маєкогнітивні здібності для цього.

15:16 Я раджу медсестрам уникати

15:17 що канюляція, поки мисклали план лікування та

15:18 і мав план дій.

15:19 Тому кольоровий доплер може бути дуже корисним.

15:20 Ось ще один прикладпошкодженої стінки судини.

15:21 Передня або верхня стіна,

15:22 майже завжди мибачимо пошкодження стінки судини

15:23 після невдалої канюляції.

15:24 Ви помітите, що вгорі

15:25 і право на цеконкретне зображення є

15:26 маленька кишенька з рідиною.

15:27 Тож ми не лише пошкодили стінку судини,

15:28 але частина крові з

15:29 всередині судини дійсно витікалау сполучні тканини.

15:30 Ось на що ми тут дивимося.

15:31 Це ще більшийпошкодженої стінки судини.

15:32 Передню стіну хтосьзадньою стіною досить вражаюче.

15:33 Тож ми не лише отримали витіккрові в тканини

15:34 під ним, але тромб утворився

15:35 і виникло запалення стінкисудини.

15:36 У нас все ще була прохідність доступу.

15:37 Ми змогли використати його і рухатися далі

15:38 тому що він вирішився уміж процедурами діалізу.

15:39 Але ми точно вирішили невикористовувати цю ділянку для канюляції

15:40 поки рана не зажила.

15:41 Це ще один прикладпоранення стінки судини

15:42 з правого верхнього кута, верхнійлівий бік скоріше лівий.

15:43 Тут ушкоджена інтерстиціальна подія.

15:44 І знову, і знову топ

15:45 стіну через поранення.

15:46 Тепер поговоримо про поздовжній вид

15:47 цієї гострої канюлі зприкладом артефакту.

15:48 У цій конкретній обставині, що канюля дійсно проста

15:49 побачити, і це, очевидно,в трансплантаті ось тут,

15:50 але, здається, єякийсь ефект відлуння

15:51 що відбувається після зондуванняі це може збити вас з пантелику.

15:52 Це відбувається вже після канюлі,

15:53 які можуть збити вас з пантелику при визначенні

15:54 саме там, де знаходиться канюля.

15:55 Наявність цього артефакту є нормальним явищем.

15:56 Ви відчуваєте і час від часу будетевідчувати це, особливо

15:57 з металевою голкою від, від якої відскакують звукові хвилі

15:58 знімається дуже легко.

15:59 Тож вони можуть відскакувати назад івперед, викликаючи цей артефакт.

16:00 І як я вже казав, ви можете побачити тут

16:01 що це подвійна стінка трансплантата.

16:02 Використання штангенциркуля - цедуже зручна річ,

16:03 особливо якщо вистежите за дозріванням

16:04 новоутвореної нориці.

16:05 І ви хочете знати, щодіаметр збільшується

16:06 до такої міри, що йогобуде легко канюлювати.

16:07 Отже, використання штангенциркулів - цете, що ваш наставник

16:08 або вашого клінічного викладача

16:09 або співробітник вашого офісу SAO може допомогти вам

16:10 визначте, як використовувати.

16:11 У цій конкретній ситуаціїбуло використано для вимірювання

16:12 діаметр посудини

16:13 і ви побачите на сайтівнизу ліворуч,

16:14 це дає вам точний вимір

16:15 від діаметра посудини.

16:16 Цей був майже готовий до використання.

16:17 Цей конкретний доступ був у когось

16:18 який пройшов обстеження внашій переддіалізній клініці

16:19 і ми чекаємо відповіді від, чи можна розпочати діаліз

16:20 і якщо їх доступ був готовий

16:21 за допомогою ультразвуку

16:22 для визначення таких речей, яквідгалуження судин.

16:23 Іноді у вас будуть доступи, які погано дозрівають.

16:24 Іноді це може бути пов'язаноз наявністю застави

16:25 які крадуть кровз самої нориці.

16:26 Використання УЗД будездатне дати вам можливість

16:27 щоб визначити, чи єрозгалуження судин.

16:28 А також, якщо ви збираєтесякогось канюлювати

16:29 з декількома філіями,вам знадобиться

16:30 щоб уникнути розміщення наконечника канюліпоблизу місця, де

16:31 ця гілка виникає тому, щотам підвищена турбулентність.

16:32 Тож це ще одна оцінкасудна. Дуже мило.

16:33 Хтось зняв відео. Випомітили, що тут у них трохи

16:34 важким зондом, коли мирухалися вгору, стискаючи судину

16:35 сам по собі, але він виглядає яктам є сірий матеріал.

16:36 Адріане, це, це згусток? Ні, це артефакт.

16:37 Це артефакт, тому що цяконкретна медсестра була дуже вправною

16:38 при швидкому переміщенні зонда вгору

16:39 і цей швидкий рухзонда призвів до того, що

16:40 заплутаного, безладного зображення.

16:41 Тобто це був повністю патентний доступ,

16:42 але ми шукали не тромб.

16:43 Ми просто дивилися на якийсь артефакт

16:44 від такого швидкого просування вгору.

16:45 Зонд не досягає повного контакту

16:46 з поверхнею шкіри під час оцінки.

16:47 Ви помітите на сайтізліва, з лівого боку,

16:48 там майже лінії іпустота і тіні йдуть

16:49 і це просто зондне робить повного

16:50 контакт зі шкірою.

16:51 Частково вона була знята зі шкіри

16:52 і це також може бути пов'язано з тим, що

16:53 що ти не використовуєшдостатньо гелю, коли ти

16:54 за допомогою ультразвукового датчика.

16:55 Тож це щось, коли вибачите ці лінії збоку

16:56 і ви бачите порожні місця, коливи повинні бачити щось сіре

16:57 там, то це можебути саме таким, яким є ваш зонд,

16:58 контактує зі шкірою.

16:59 Ось пошкодження судини від попередньої інтерстиціальної події.

17:00 Ця людина представилазі значними синцями.

17:01 Ви бачите зліва правийбік цього судна,

17:02 ось тут є величезна кишенярідини.

17:03 Тому моє занепокоєння, коли я дививсяна цей конкретний доступ

17:04 у цій конкретній інтерстиціальнійподії не було зрозуміло

17:05 для мене, якби це була простогематома, кишеня з рідиною

17:06 або якщо це була псевдоаневризма

17:07 тому що він здавався дуже великим.

17:08 Тож я витягнув кольоровуопцію доплера на цьому

17:09 і я подивився на цю територію.

17:10 Це кольоровий доплер безпосередньо над

17:11 цю кишеню з рідиною.

17:12 У цій кишені немає рухурідини.

17:13 Тож я відпочивав.

17:14 Мене запевнили, що судноповністю запатентоване

17:15 і це залишилося зоною ураження

17:16 які просто потребували часу, щоб вирішитися.

17:17 Ось ще один прикладпошкодження стінки судини.

17:18 Це суттєва травма на всьомушляху навколо невеликого доступу

17:19 які мали великі інтерстиціальні події

17:20 з депресивними набряками та синцями

17:21 і ось як це проявилося.

17:22 Погляньте на цей корабель.

17:23 Стінки судиннечітко окреслені

17:24 тому що вони, як я називаю, злі.

17:25 Вони - ему, вони поранені,і цей доступ потребував відпочинку

17:26 перш ніж ми змогли б використати його знову.

17:27 На щастя, за таких обставин,

17:28 ця людина мала подвійний доступ

17:29 і ми покладалися на їхній центральнийвенозний катетер, поки всі

17:30 цієї травми змоглиз часом розсмоктатися.

17:31 Усвідомлюючи, що час, який потрібен для того, щоб

17:32 вирішення цієї травми єрізним у різних людей.

17:33 Це може бути від тижня до двох тижнів,все залежить від вашої особи.

17:34 Інший приклад стінки посудини

17:35 яка не є чітко окресленою

17:36 з явними пошкодженнями напередній частині

17:37 поки що.

17:38 Інший приклад, ви можете подумати, що ми

17:39 жахливого в моїй програмі.

17:40 Всі ці інтерстиціальні події, ні,

17:41 це я просто скориставсяперевагою правильної оцінки.

17:42 Мало того, що відбуласявелика інтерстиціальна подія,

17:43 але відбулося значнетромбоутворення

17:44 всередині цієї конкретної посудини.

17:45 Цього пацієнта потрібно було записати на прийом

17:46 для декларування нашого доступу.

17:47 У нас не вийшлодекларувати цей доступ, коли вони

17:48 представлені у відділенні радіології

17:49 де ми робимо тромбоцити,

17:50 тромб став ще більшим

17:51 і не могла бути вирішена.

17:52 Тож ця людина в кінцевому підсумку отримала

17:53 центральний венозний катетер.

17:54 Ось поздовжнійвид старовинної фістули.

17:55 Ось так виглядаєпісля багаторазової канюляції.

17:56 Пошкоджень, синців не було

17:57 або набряк на цій осі.

17:58 Я просто подумав, що це будегарним прикладом, щоб показати вам

17:59 як виглядає вінтажний свищ.

18:00 Цьому конкретному плавнику, свищубуло 12 років.

18:01 Ось як це зробити, використовуючипоздовжній вид.

18:02 Це те, що багато людей

18:03 може спочатку спробувати зробити.

18:04 Мені подобається поперечний переріз.

18:05 Прогулянка в цьому конкретному використанні

18:06 поздовжнього виглядуможе бути дещо складним

18:07 для деяких осіб

18:08 і є багато причинчому не отримати оптимальний

18:09 поздовжній вид важкий.

18:10 Тож у цій ситуації ви бачите, що,

18:11 ви бачите канюлю

18:12 і ви зможетепродовжити канюляцію

18:13 і не передзвонив.

18:14 Це було легко, тому щосаме цей доступ

18:15 була дуже прямолінійною.

18:16 Цей конкретний випадок - пошкоджений доступ

18:17 де ми мали обмеженіможливості для канюлювання.

18:18 Ви побачите, що інтерстиціальна подія була

18:19 з правого боку.

18:20 Тому ми використовували ультразвук, щоб переконатися, що

18:21 що у нас була хороша установка канюлі

18:22 і це багато виправлень

18:23 і тут потрібен був напрямок.

18:24 А потім, коли це було зроблено, спроба

18:25 щоб отримати гарний поздовжній огляд цього

18:26 канюля in situ була встановлена.

18:27 Але ви бачите, що це було не так, цебуло нелегко, це не було зрозуміло

18:28 і лаконічним, як і попереднє зображення.

18:29 І на це є причина.

18:30 Отже, якщо ми подивимося на ціконкретні фотографії тут,

18:31 зеленою лінією показано розміщення

18:32 канюлі в судині.

18:33 Кожна з цих канюль достатньо хороша

18:34 для якісного діалізного лікування.

18:35 Але якщо покласти зонд зверху,

18:36 той, що зліва тут- гарний і прямий

18:37 і буде легкопобачити поздовжній вид.

18:38 Той, що посередині, цене, його нелегко зловити.

18:39 Ви зловите лише певнучастину канюлі.

18:40 Таким чином, ви зможете побачити всю посудину,

18:41 але ви побачите лишечастину канюлі.

18:42 Тому ви можете розчаруватися

18:43 чому не працює поздовжній вид?

18:44 І врешті-решт, якщо у васє свищ, який має,

18:45 дуже болісний з невеликою кількістю прямих ділянок,

18:46 це може бути надзвичайно складно

18:47 щоб отримати осмислене поздовжнє зображення.

18:48 І саме тому я завжди рекомендую

18:49 використовувати вигляд у поперечному перерізі,

18:50 особливо якщо у вас є доступ

18:51 що не прямо по руці.

18:52 І ми всі знаємо, що цістають дуже обмеженими.

18:53 Ось поперечний перерізстента in situ.

18:54 Деякі програми використовують стенти, інші - ні.

18:55 Деякі програми кажуть, що можнаканувати через силу,

18:56 інші кажуть, що не варто.

18:57 Але приємно мати можливість ідентифікувати це так

18:58 що ви можете дотримуватися вашихіснуючих програмних політик

18:59 і процедури, коли мова йде про стент.

19:00 Загалом стенти виготовляютьсяз одного і того ж матеріалу

19:01 як наші графіки PTFE,

19:02 але у них є інфраструктура,як риштування, яке

19:03 майже як дріт, якийтримає все це разом, так що

19:04 що саме в цьому полягає дискусія,канюлювати чи не канюлювати.

19:05 Тож на завершення, я сподіваюся

19:06 що саме цяінформація, якою я поділився

19:07 з вами сьогодні дозволила вам

19:08 візуалізувати ще кілька обставин

19:09 і вміти визначати, що вони собою являють.

19:10 Я думаю, що вам потрібно забративід цього конкретного

19:11 вебінар - це номер один, наберітьсятерпіння, коли він настане

19:12 до використання ультразвукудля керованої канюляції.

19:13 На це потрібен час.

19:14 Визнайте, що у вас є час

19:15 і ефективно його використовувати.

19:16 Коли справа доходить доУЗД, зробіть все можливе,

19:17 чи ви доглядальниця

19:18 або викладача, який впроваджуєцей новий набір навичок

19:19 створити середовище, якесприятливе для навчання.

19:20 Визначте свій рівень стресу.

19:21 Усвідомте, як ви розмовляєте зі своїми колегами

19:22 і для вас, і для людей, яких ви, можливо, навчаєте.

19:23 Визначте, коли наставчас викладати теорію

19:24 і коли настав час тренувати.

19:25 Ви помітите, що ранішея говорив про те, що коли ви

19:26 бути присутнім біля ліжка, щоб допомогти комусь,

19:27 завжди варто запитати їх,

19:28 чого ти хочеш від мене?

19:29 Ви хочете, щоб я стоявосторонь і нічого не говорив?

19:30 Ви хочете, щоб я виправивманеври, які я бачу

19:31 як не зовсім правильні абови хочете, щоб я вас навчив?

19:32 і розповідати вам про наступні кроки весьчас, поки я буду через це проходити?

19:33 Що я зазвичай роблю, колиЯ впроваджую ультразвук

19:34 новому співробітникуце те, що я доручаю їм робити все

19:35 віртуальної освіти,tri sub simulation,

19:36 а потім біля ліжкавибирають місця канюляції.

19:37 Я роблю першу канюляціювесь час розмовляю

19:38 що я роблю, що яроблю, я передаю це їм

19:39 і я стою за їхнім плечем

19:40 і я повторюю процес, розповідаючи про те, що ви робите.

19:41 Вони виявляють, що після кількохз тих, хто йде вперед, то

19:42 що б я зробив, так цеприсутнім біля ліжка

19:43 а тренер просто розмовляє через плече.

19:44 Гаразд, тепер ти маєшце. Тепер ти це зробиш.

19:45 А тепер чому б вам не спробувати?

19:46 І я отримала відгукипро те, що це корисно,

19:47 але отримання зворотного зв'язку від ваших учнів

19:48 та надання зворотного зв'язку від ПП

19:49 до людей, які вас навчають, цетільки допоможе підвищити ваш

19:50 освітню програму, якщо ви незнаєте, на що ви дивитеся,

19:51 навчитися робити знімки

19:52 або відеозапис вашого УЗД, щоб ви могли обговорити

19:53 цей конкретний випадок пізніше.

19:54 Завжди варто нездаватися, коли ви не знаєте,

19:55 але запитати чому?

19:56 Що? Що це?Що ми робимо далі?

19:57 Які наступні кроки?

19:58 Тому я хотів би подякувативам за те, що ви приділили мені час.

19:59 Дякую, що приєдналися домене на цьому вебінарі

20:00 і сподіваюся, що я надаввам деяку інформацію

20:01 які можуть бути корисними для вас.

20:02 Канюляція під контролем УЗДу відділенні гемодіалізу - це моя

20:03 пристрасть, і я буду продовжуватинамагатися дізнатися якомога більше

20:04 все, що зможу, про це.

20:05 І ще раз дякуємо за ваш час.

20:06 І, гадаю, тепер ми підемо

20:07 щоб відповісти на будь-які потенційні запитання, які можуть виникнути.

20:08 - Так, все вірно. Тож якщоу когось виникнуть питання,

20:09 не соромтеся надсилати їх на адресуq та у скриньку внизу.

20:10 Схоже, у нас вже є кілька, які надходять.

20:11 Один з них, що з'явився раніше, розповідав про

20:12 доплерівські кольори.

20:13 Тож він каже: "Привіт, Адріане з доплерівськими кольорами".

20:14 Що робити, якщо я бачу тільки червонийабо тільки синій? Не змішувати.

20:15 - О, тоді знаєте що?Ви майже можете припустити, що в

20:16 що саме цей доступ у васкров тече в одному

20:17 і, як правило, це напрямок

20:18 тому що саме цей доступмає менший потік відвідувань.

20:19 Отже, ми всі знаємо середній потік відвідуваності сайту, який нам подобається

20:20 становить близько 600мілілітрів на хвилину.

20:21 Іноді зі старшими людьми,

20:22 кров'яний тиск трохи зневоднений.

20:23 У них можуть бути менші потоки

20:24 і якщо це так, то виможете побачити лише один колір

20:25 тому що кров дужеспокійно тече по цій судині.

20:26 Ви можете побачити подвійні кольори, якщо у вас вищий

20:27 доступ до плечового суглобу.

20:28 Це може бутипричиною того, що ви бачите

20:29 або одне, або інше.

20:30 Неважливо, який колір - це добре,

20:31 це означає патент на судно.

20:32 - А тут написано, що- це той самий ультразвук

20:33 використовується для ліній PICC?

20:34 - Так, це так.

20:35 Багато разів у багатьох закладах

20:36 і медсестри використовують ультразвукдля введення ліній PICC

20:37 і саме медсестри їх вставляють.

20:38 Абсолютно вірно

20:39 певною мірою всіУЗД однакові,

20:40 але зонди дозволяютьвикористовувати їх для різних речей.

20:41 Тому при вставці лінії PICC,вони, як правило, використовують судинний

20:42 або лінійний зонд, який єтой самий, який ми використовуємо, коли ми використовуємо його

20:43 для керованої канюляціїу відділенні діалізу.

20:44 - Чудово. У когось щеє запитання?

20:45 Ось один. Одна річ, якуя помітив нещодавно,

20:46 з тих пір, як ми почали використовуватидля більш швидкого доступу до трансплантатів,

20:47 часто не можна побачити потік кольоруу щойно встановленому АВ-трансплантаті.

20:48 Мені сказали, що це тому, що в зону потрапляєповітря

20:49 навколо трансплантата, потрібенчас, щоб він розсмоктався.

20:50 І, звичайно, ультразвукне може бачити крізь повітря.

20:51 Чи трапляється це і з вами?

20:52 - Тож я вважаю, що ви говоритепро такі речі, як згинання

20:53 трансплантат або щось подібне, ті, які можна канюлювати

20:54 або два дні після хірургічного створення.

20:55 І так, кольоровий доплер недозволяє нам визначати потоки,

20:56 але те, що дозволяє вамвизначити патентоспроможність, це той факт, що

20:57 що ви не бачите ніякоготромбу, ви бачите чорний колір.

20:58 І я відчув ценавіть у своїх обмежених контактах

20:59 з цими типами трансплантатів.

21:00 І ось що я вам скажу,

21:01 ми обов'язково використовуємо ультразвук, коли канюлюємо їх.

21:02 тому що ви не хочете пропуститиінтерстиціальну подію Витік

21:03 в навколишнітканини може змусити її зламатися

21:04 саме цей трансплантат, щоб рухатися далі.

21:05 Тож так, доплер не використовується в цих випадках

21:06 з цієї причини.

21:07 - Привіт, Кріс, я можу зайти наі забрати останнє тут.

21:08 - Звичайно.- У нас є питання про те, чи не могли б ви,

21:09 ви не проти використовувати ці вебінаридля навчання наших команд?

21:10 Цей вебінар буде розміщений на нашій

21:11 за сторінкою сканованого вебінару

21:12 які ви можете побачити на цьому слайді.

21:13 І ми завжди раді вам допомогти.

21:14 Запрошуємо вас на вебінардля ваших команд.

21:15 - Схоже, ми щойно отримали ще кілька подяк від.

21:16 Схоже, це все, що ми хотіли запитати.

21:17 Я хочу подякувати Адріану за те, що він прийшов

21:18 і робить велику роботу, розповідаючипро тему канюляції.

21:19 Сподіваюся, всі дізналися багато нового.

21:20 І якщо ви хочете побачити цепізніше, знову ж таки, ви можете піти

21:21 на вебінар "За лаштунками сканування"за посиланням, яке знаходиться внизу.

21:22 І ми дякуємо всім вам за те, що приєдналися до нас.