Діагностичне ультразвукове дослідження кисті руки, частина 4: Просунута кисть руки

0:00 - Гаразд, думаю, ми перейдемо на сайті почнемо роботу.

0:01 Привіт усім. Ласкаво просимо на сайт— вебінар «Діагностика руки»

0:02 Ультразвук. Частина четверта. Просунутий рівень.

0:03 Мене звати Кріс Пеннелл

0:04 і я буду вести сьогоднішній вебінар.

0:05 Ось і останній вебінар «» із нашої чотирисерійної серії, присвяченої

0:06 з іншого боку, і якщо ви пропустили «» або будь-яку з перших частин

0:07 серії вебінарів, ви можете переглянути їх на нашому сайті

0:08 сторінка на сайті sonos.com/behindвебінар «Скан».

0:09 Або ви можете ознайомитися з ними на сайті Sonos за посиланням

0:10 Інститут також.

0:11 А якщо ви все-таки вирішите просканувати

0:12 ось цей QR-код на екрані,

0:13 Це перенаправить вас прямо на— на нашу сторінку з вебінарами.

0:14 Там також доступні всі наші попередні вебінари з серії «»

0:15 а також на сайті Sonos Institute.

0:16 Тож не соромтеся зазирнути на сайті переглянути наші архіви

0:17 щоб отримати більше навчальних матеріалів.

0:18 Перш ніж розпочати, звертаємо вашу увагуна те, що мікрофони всіх учасників вимкнені.

0:19 Наприкінці ми проведемо сесію запитань та відповідей (Q&)

0:20 презентації, тож не соромтеся

0:21 надсилати ці запитання на адресупід час презентації

0:22 і я подбаю про те, щобми зв’язалися з ними якнайшвидше

0:23 і сесія на завершення.

0:24 Якщо ви дивитеся трансляцію в Zoom,

0:25 Ви можете ввести свої запитання у поле для запитань

0:26 та поле на панелі інструментів, розташованій у

0:27 у нижній частині або збоку екрана.

0:28 А для наших глядачів на YouTube

0:29 а також у LinkedIn ви можете задавати свої запитання у вікні чату на сайті

0:30 і ми обов’язково подбаємо про те, щоб надіслати їх на адресу.

0:31 Цей вебінар буде записано

0:32 та зберегти для подальшого використання на сайтіна нашій сторінці вебінарів

0:33 а також на сайті Інституту Соно.

0:34 Отже, для початку я представлю нашу

0:35 ведучий, Деніел Шелтон.

0:36 Деніел є директором з розвитку ринку засобів для лікування опорно-рухового апарату в компанії «»

0:37 для Fujifilm SonoSite.

0:38 Деніел пропрацював 21 рік

0:39 як спеціаліст з ультразвукового дослідження опорно-рухового апарату

0:40 і 16 з цих років я пропрацював у компанії SonoSite ().

0:41 Зараз він очолює напрямок розвитку ринку засобів для лікування опорно-рухового апарату

0:42 де він займається поширенням інформації про переваги

0:43 ультразвукового дослідження в умовах медичного закладу.

0:44 На цьому я передаю слово Даніелю, щоб він розпочав.

0:45 - Добре, Крісе, дякуюза це представлення.

0:46 Тож давайте приступимо до справи.

0:47 Хочу відразу зазначити, що цей «» вийде дуже скоро.

0:48 Це розширене ультразвукове дослідження кисті за методом «»

0:49 і ми розглянемо багато питань з анатомії

0:50 і я припускаю, що ви

0:51 у інших розділах вебінару.

0:52 Тож деякі матеріалибудуть розглянуті лише побіжно

0:53 оскільки ми вже докладно розглядали це питання в інших розділах

0:54 а відео з камери спостереження було заздалегідь записано та змонтовано

0:55 та нарізати кубиками, щоб уникнути зайвих

0:56 час, в основному перемикаючи перетворювачі

0:57 або тривалі паузи в аудіозаписі «» тощо.

0:58 Я все скоротив, щоб максимально збільшити обсяг контенту

0:59 бо нам ще багато чого належить пережити.

1:00 Тож прошу вибачення за те, щоможе здатися поспішним,

1:01 але це, в основному, посилання на «» і для вас.

1:02 А повний текст буде розміщено на сайті Sono за адресою

1:03 Навчальний інститут у майбутньому.

1:04 Гаразд, давайте починати.

1:05 Ми розглянемо розгинальні м’язи, м’язи, що піднімають стопу (), м’язи, що утворюють капюшон стопи, та судинно-нервові пучки нігтьового ложа

1:06 розтягнення зв’язок у поліцейських

1:07 разом із комплексом розгинальних м’язів.

1:08 Ми розглянемо сагітальну зв’язку, сухожилля розгиначів,

1:09 а також м'язи-люмбрикальні та міжпальцеві

1:10 відношення до бічних зв’язок.

1:11 Якщо подивитися на бічну грань другої цифри,

1:12 ми бачимо сухожилля розгинача, яке проходить прямо над суглобом,

1:13 з'єднання MCP.

1:14 Отже, маємо M-C-P-P-I-P

1:15 а в подальшому — як DIP.

1:16 Ми вже говорилипро суглобову капсулу,

1:17 тому ми не будемо заглиблюватися в деталі анатомії на сайті

1:18 що нагадує вебінар про артрит.

1:19 Але я все ж хочу показати вам, як це працює

1:20 де суглобова капсулапроходить під сагітальною зв’язкою.

1:21 Отже, суглобова капсула проходитьпід сагітальною зв’язкою.

1:22 Ми бачимо, як піднімається сагітальна зв’язка

1:23 щоб охопити сухожилля розгиначів.

1:24 Також можна побачити такі інші споруди, що входять до складу комплексу «»

1:25 до комплексу спинних розгинальних м’язів,

1:26 а саме ця сполучна тканина, що виконує роль «парасольки», яка виділяє

1:27 спочатку переважно по боках з'єднання.

1:28 А потім додає клітковину

1:29 і по всьому цьому розгинальному механізму.

1:30 Ззаду суглобаось, ми його розсікли

1:31 де ми бачимо, щомістить матеріали, які не відповідають тематиці

1:32 вікна у з'єднання.

1:33 Ми бачимо, що гомолог

1:34 і відкидання суглобової капсули назад

1:35 проксимально та з надлишком.

1:36 Ми бачимо бічні смуги,

1:37 це допоміжні м’язи, розташовані між м’язами-люмбрикалами

1:38 а також міжкісткові м’язи спинної сторони () залежать від суглоба

1:39 на якій ви перебуваєте, це також може бутиміжкісткова нервова гілка Палмера.

1:40 Але що стосується другої цифри, то це буде

1:41 суто дорсальніміжкісткові та люмбрикальні.

1:42 А ще у нас є комплекс розгиначів-hood, який є,

1:43 ця смуга волоконтут вона розташована саме дорсально

1:44 і тоді ми пропустимо сухожилля Juntura.

1:45 Але це саме ті маленькі зв’язки

1:46 між сухожиллями розгиначівтут, у верхній частині

1:47 зрізу «Palm Midsagittal»через суглоб MCP.

1:48 Ми трохи торкнулися цієї теми під час вебінару про артрит кисті руки на сайті «».

1:49 Отже, у нас є ця суглобова капсула

1:50 починаючи від п'ясткової ямки.

1:51 Хороша орієнтирна точка надмірно відхиляється назад,

1:52 Схоже на глибоку западину надколінкау коліні.

1:53 Повертається назад, згинається, а потім м’яз «» натягується на проксимальну фалангу.

1:54 Тут ми можемо побачитирозташування сагітальних зв’язок.

1:55 Отже, ми бачимо поверхневу сагітальну смугу

1:56 та глибоку сагітальну смугу.

1:57 Ви можете згинати та розгинати сухожилля, щоб

1:58 щоб побачити, як все це разом відсувається від суглобової капсули.

1:59 Трохи далі від кінчика пальця — на рівні міжфалангового суглоба ().

2:00 У нас є проксимальна фаланга, середня фаланга,

2:01 а потім ви зосередитесяна центральному проході

2:02 розгинального сухожилля.

2:03 Це буде виглядати дуже тонким, посередині стрижня

2:04 проксимальної фаланги.

2:05 А потім ми зайдемо на сайт, щоб подивитися, як це виглядає — справді густо

2:06 бо у нас є ціла низка

2:07 волокон, що беруть участь у русі,з області міжпальцевих м’язів

2:08 та від спинної міжкісткової

2:09 де він дуже рясно вносить волокнасаме тут,

2:10 ніби утворюючи мережу сухожиль.

2:11 Ось як виглядає цей центральний проріз.

2:12 Воно справді виглядає густішим, тому що

2:13 всіх цих волокон, що підходять з боків.

2:14 Давайте швидко перейдемо до живої демонстрації.

2:15 Я, я зазвичай показую людям, якзапустити це сканування, коли,

2:16 коли над суглобом проходить одна сухожильна зв’язка типу «»

2:17 а не ці варіанти

2:18 через те, що два сухожилля над суглобами пальців () опущені, палець звисає

2:19 нижче, щоб я міг тримати все під контролем

2:20 всю свою силу в купку гелю.

2:21 Повільно опустіть датчик у гель

2:22 щоб оптимізувати це зображення.

2:23 Для початку я зменшу глибину.

2:24 Я перебуваю на дистальному п'ястковому кістцічи на проксимальному п'ястковому кістці?

2:25 Це можна визначити кількома способами.

2:26 Отже, я бачу цю виїмку на п'ястковій кістці

2:27 про що йшлося в розділі «Артротична кисть» на сайті.

2:28 Я бачу ці вигини на стороні «», які мають унікальний

2:29 місце прикріплення бічних зв’язок.

2:30 Я можу рухатися в дистальному напрямку і опускатися в суглоб.

2:31 Ось я й опинився серед кісток

2:32 а потім просуньтеся ще трохи далі.

2:33 І це свідчить про те, щоя перебуваю на стадії проксимального перелому.

2:34 Тому завжди корисно ознайомитися з кістковою структурою на сайті.

2:35 Ось проксимальний злам у суглобі, якщо рухатися в проксимальному напрямку

2:36 а потім дистальну частину головки п’ясткової кістки.

2:37 Дистальна головка п’ясткової кісткитакож має цю суглобову поверхню

2:38 хрящ, хороший кістковий орієнтир.

2:39 Його неможливо стиснути. Отже,— це додаткові шари поверх цього,

2:40 ми бачимо її шкіру,

2:41 Ми бачимо сухожилля розгиначау у вигляді цього овалу.

2:42 І я можу нахилити камеру та використати ізотропний артефакт «» на свою користь

2:43 щоб визначити, що є сухожиллям, а що ні.

2:44 Але в цілому це легко

2:45 просто просканувати проксимальну частинудистальну, проксимальну дистальну

2:46 і зверніть увагу на овальний значок «», який постійно відображається тут.

2:47 І коли я буду наближатися до проксимального кінця, ви побачите, як на сайтіпочнуть з’являтися ці маленькі тіні

2:48 щоб утворилися з обох боків саме тут.

2:49 Отже, це тіні розгиначів,

2:50 або, вибачте, сагітальна зв’язка.

2:51 Сагітальна зв’язка складається з двох частин.

2:52 Видно поверхневу сагітальну зв'язку

2:53 яке проходить над сухожиллям розгинача

2:54 і там проходить глибока сагітальна смуга, яка пролягає нижче

2:55 розгинальне сухожилля та його відгалуженнявиконують роль своєрідної підвіски

2:56 або шків на тильній стороні долоні.

2:57 Тепер ця тінь з обох боківсправді простягається над

2:58 проксимальну фалангу трохи.

2:59 Але сама сагітальна зв’язканасправді закінчується на рівні суглоба.

3:00 Якщо ти побіжиш за ним, він дійсно обернеться

3:01 та тінь на другій цифрі.

3:02 бо ми можемо, ми можемообігнути її навколо.

3:03 Ти можеш наздогнати цю тінь

3:04 до рівня внутрішньометакарпальної зв’язки, де вона починається

3:05 щоб плавно з'єднуватися та переходити в механізм шківів «» на волері

3:06 руку та опорну пластину напо обидва боки від з'єднання.

3:07 У нас є нейроваскулярні структури.

3:08 Отже, маємо цифровий,поверхневий цифровий

3:09 нерви та судини.

3:10 Ми могли б підтвердити це за допомогою кольору.

3:11 Тож натиснемо кнопку C для вибору кольору «», а потім знайдемо судинний нерв

3:12 судно, судно, сюди.

3:13 І ось тут все повторюється

3:14 міжпальцевий простір тут.

3:15 Давайте розглянемо довгу вісь.

3:16 Я збираюся нанести гарний гель «» прямо по всій поверхні

3:17 де я знаю, де знаходиться спинний капюшон

3:18 проходить до середньої частини проксимального відділу пальця ().

3:19 А потім ти побачиш, як я використовуюцей інший великий палець як

3:20 від склоочисника до,для подовження конструкцій

3:21 щоб отримати максимальну довгу вісьдистальної частини головки п’ясткової кістки.

3:22 Знову низький рівень pH — це вказує на сухожилля розгиначів.

3:23 А під час вебінару «» на тему артриту кисті ми розглянули суглоб

3:24 будова капсули, як вона входитьу цю виїмку п’ясткової кістки.

3:25 Отже, ми маємо виїмку п’ясткової кістки

3:26 а якщо простежити це назад,, то там є зайвий згин

3:27 у виїмці з'єднання, де вона тут згинається

3:28 і проходить під розгинальним сухожиллям ().

3:29 У нас є ця жирова подушка або її гомолог — суглобова капсула (), яка розташована в суглобі,

3:30 той маленький трикутний клинок.

3:31 А ось суглобова капсулазакінчується саме тут, на

3:32 проксимальний край проксимальної фаланги.

3:33 Сухожилля розгиначів — це не всяцієї товстої структури,

3:34 тож я попрошу нашу модельлише злегка поворухнути пальцем.

3:35 Ось і все. Або ви можете зробити це вручнуабо зробити це автоматично

3:36 і ви можете подивитися на те, що відбувається на сайті.

3:37 Отже, це не лише сухожилля розгиначів.

3:38 Якби ми придивилися,, дуже уважно, я б побачив

3:39 що тут у мене є волокна з довгою віссю

3:40 а також волокна короткої осі.

3:41 Але те, що може здаватисяоднорідною структурою, на кшталт

3:42 будь-яка інша жирова подушка може, можепідтверджено в іншій площині.

3:43 Пам'ятаєш, як ми ходили на сайті бачили глибоку сагітальну смугу?

3:44 але глибока сагітальна смугаа була розташована вздовж довгої осі

3:45 до речі, розділіть екран.

3:46 Тож я скористаюся функцією подвійного режиму

3:47 а потім я просто заходжу на сайт, щоб повернути зонд.

3:48 Зліва там буде радіальна

3:49 і ми бачимо, що довга сагітальна смуга вздовж осі

3:50 під сухожиллям розгинача.

3:51 Отже, сухожилля розгиначів, довга вісь,

3:52 глибока сагітальна зв’язка та виїмка п’ясткової кістки.

3:53 І це добре видно тут.

3:54 Отже, тут ми бачимо сухожилля розгинача великого пальця руки () у поздовжньому перерізі, а також у поперечному перерізі,

3:55 глибока сагітальна зв’язка та зв’язка «», а потім — виїмка п’ясткової кістки.

3:56 Отже, ми на одному рівні. Отже, на екрані праворуч на сайтійдеться про

3:57 цей зріз, боя бачу п'ясткову кістку

3:58 саме тут.

3:59 Отже, щоб уточнити: це однорідні структури з сайту, розміщені вгорі

4:00 виїмки п'ясткової кістки не пов'язані з суглобом,

4:01 але з'єднання починається тут— саме на кінчику стрілки.

4:02 Суглобова капсула може спричиняти рух суглобової капсули.

4:03 І всі, хто займається ультразвуковим дослідженням у Південній Кореї, переконайтеся, що ви змушуєте його рухатися ()

4:04 щоб розрізнити ці структури.

4:05 Отже, як бачите, глибока сагітальна зв’язкадійсно намагається

4:06 рухатися разом із сухожиллям розгиначів.

4:07 Це ще одна ознака того, що це «», а не частина тієї спільної лінії.

4:08 Я просто переключуся на ультрависоку частоту ().

4:09 Це діапазон ультрависоких частот від 46 до 20 ГГц.

4:10 Отже, перед нами виїмка п’ясткової кістки.

4:11 Ось цей елемент, а ось його аналог.

4:12 Отже, це поперечна глибока сагітальна зв’язка, відома як «»

4:13 а це сухожилля розгинача по довгій осі.

4:14 Отже, я використовую тут трохи— це такий собі атроп

4:15 і ми бачимо артефакт кута нахилу, який відкидається

4:16 ось цю поверхневу сагітальну зв’язку.

4:17 Ще раз: нехай це рухається. АЯ просто перетягну

4:18 погладжувати шкіру туди-сюди.

4:19 Я починаю бачити шари «» між шкірою

4:20 а також комплекс сухожиль розгиначів, про який йдеться тут.

4:21 Трохи проявити себе.

4:22 Тож давайте простежимо це в дистальному напрямку.

4:23 Тепер, коли ми, так би мовити,перевірили наші поверхневі

4:24 та глибокі сагітальні зв’язки,наша п’ясткова виїмка

4:25 та суглобової капсули,

4:26 що повторно обробляєтут на частоті 46 мегагерц.

4:27 На знімку суглоба МКП можна побачити нормальну поглиблення суглобової западини,

4:28 що не завжди відповідає принципу «» для нижчих частот.

4:29 Це буде усереднено.

4:30 Отже, бачимо, що я просто спричиняю

4:31 щоб суглобова капсула рухалася.

4:32 Давайте швидко ознайомимося з

4:33 Анатомія сагітальної зв’язки.

4:34 Тут проходить сухожилля розгинача,

4:35 поверхнева сагітальна зв’язка, яка відкидає дуже чітку тінь

4:36 через те, що вона дуже тонка

4:37 частота цього ультразвукового променя становить 46 мегагерц

4:38 а ізотропність — це дещо більше

4:39 характерно для цього зонда.

4:40 Нахиліть датчик і направте його вниз уздовж бокової поверхні.

4:41 Отже, ми маємо сухожилля розгиначів,, глибоку сагітальну зв’язку та тінь

4:42 це розгинальне сухожилля, яке проходить у глибокому шарі

4:43 та поверхнева сагітальна зв’язка.

4:44 А потім ви зможете простежити, як...

4:45 поверхнева сагітальна зв’язка, що проходить тут, внизу.

4:46 І тоді ви побачите, як цейвиступає над голівкою п'ясткової кістки.

4:47 А трохи пізніше ми перейдемо до бічних зв’язок колінного суглоба ().

4:48 Але це нагадує мені бічний епікондиль

4:49 в ліктя, якщо винаведете його у правильну площину.

4:50 А також додаток

4:51 задня хрестоподібна зв’язкадуже схожа на

4:52 сухожилля загального розгинача, коли ви

4:53 поздовжньої осі.

4:54 Але я хочу, щоб ти знав

4:55 місця початку та кінця бічних зв’язок

4:56 бо ми збираємося виконати динамічний маневр «», щоб продемонструвати

4:57 там, де починається сагітальна смуга

4:58 та закінчується сагітальною зв’язкою— поверхневою та глибокою.

4:59 І ось ми бачимо, як починається анатомія бічних зв’язок

5:00 ось тут, десь посередині.

5:01 Ось суглобова капсула.

5:02 Він дуже тонкий, це нормально

5:03 а на даний момент це лише потенційний простір для «».

5:04 Але щоб окреслити простір можливостей,

5:05 так само, як у субакроміально-ній суглобовій сумці плеча,

5:06 Я трохи розведу її пальці на сайті «».

5:07 Ви просто хочете, щоб він рухався, щоб розмежувати простір.

5:08 Тож я візьму її палецьі просто похитаю ним туди-сюди.

5:09 І я бачу шари, що лежать під ними

5:10 рух цієї глибокої сагітальної зв’язки.

5:11 І ось що цікаво: цей шар— це саме той самий шов

5:12 капсула саме там, де вказує моя стрілка.

5:13 А якби я пішов далі від цього,

5:14 Я бачив суглобову капсулу, що лежала на хрящі.

5:15 Ось, будь ласка, хрящ

5:16 і я бачу, як капсула з'єднаннярухається в цей бік.

5:17 Отже, якщо я прослідкував дистальну частину розгинального сухожилля великого пальця ()

5:18 саме в цей шов.

5:19 Отже, щодо суглоба, знаєш, яне бачу тут жодних кісток.

5:20 Я бачу лише сухожилля розгиначів.

5:21 Я піду в дистальному напрямку, дистальному, дистальному.

5:22 Зараз я розглядаю проксимальну фалангу.

5:23 Сухожилля розгиначівпочинає вирівнюватися

5:24 а центральний слайдербуде розміщений саме тут, на

5:25 проксимальний край середньої фаланги.

5:26 А з обох боків ви бачите судини,нейроваскулярні структури,

5:27 легко стискається.

5:28 Але ви можете простежити за цим сухожиллям розгинача, яке має овалну форму.

5:29 Це все одно ще мілкіше. Ось і все. Дуже, дуже гарно.

5:30 Рівне сухожилля розгиначів.

5:31 Отже, дистальний-проксимальний, дистальний-проксимальний.

5:32 А потім перейдіть в іншу зону.

5:33 Дистально-проксимальна, дистально-проксимальна, і просто виберіть одну структуру

5:34 а потім просто перевірити це за допомогою променя, як на сайті.

5:35 адже тут можна навітьпобачити сухожилля розгиначів

5:36 коли він досягає центральної зони перевертання.

5:37 У рамках PIP ми простежимо задекілька волокон у місці їх розгалуження.

5:38 Отже, воно розділиться так, як ми бачили на анатомічному малюнку ().

5:39 Одна частина прикріплюється до центрального зсувного зв’язка, розташованого проксимальніше середньої фаланги

5:40 а потім розпадається на дві частини

5:41 і огинає суглоб

5:42 і продовжується на бічних сторонах корпусу DIP.

5:43 Тож ми будемо стежити за цимиз надзвичайною пильністю.

5:44 Отже, тут сухожилля розташоване ближче до центру,

5:45 Я бачу тут сухожилля.

5:46 А потім подивіться з обох боків— ви побачите такі круглі овали

5:47 починають утворюватися структури, які мають більшантиізотропний характер, якщо нахилити

5:48 перевіряти туди-сюди.

5:49 Але саме для цього й існує цей овал.

5:50 Отже, ось, ми простопродовжимо рухатися вздовж цього овалу.

5:51 Цей овал пройденавколо PIP, з'єднуючись

5:52 з люмбрикальними м’язами та невеликою частиною внутрішніх ооїєвих сухожиль ()

5:53 і врешті-решт прокластися цілим «» аж до DIP.

5:54 Отже, якщо шари виглядаютьтак, ніби вони просто

5:55 щоб разом забруднитися,виберіть одну сторону з'єднання,

5:56 не центральний або не спільний,

5:57 але палець не скануєтьсяпосередині пальця,

5:58 виберіть сторону, притуліть зонд до цієї сторони

5:59 бо ми маємо залишатисяперпендикулярно до нього.

6:00 А потім просто знайдіть одне відлуння на екрані

6:01 і просувайтеся від проксимального до дистального кінця, від проксимального до дистального кінця, перш ніж переходити далі.

6:02 І, безумовно, не тримайте датчик «» нерухомо під час цих обстежень.

6:03 Потрібно добре поворушити датчик «». Тож давайте рухатися.

6:04 Але ми просто слідуємо за цими крихітними сухожиллямиаж до їхнього

6:05 подальше підключення до DIP-роз'єму.

6:06 Те, що ми бачимо тут, — цепочаток нігтя.

6:07 Отже, ми знаходимося на рівні суглоба між пальцями та основою пальців

6:08 і саме звідти бере початок трикутна зв’язка ()

6:09 у центрі зони DIP,

6:10 ці два сухожилля з'єднуються

6:11 і у нас є ця трикутна зв'язка,

6:12 що трохи нагадує «» — фасцію між

6:13 сухожилля, що прикріплюються на рівні міжфалангових суглобів.

6:14 Отже, саме тут, де вказує моя стрілка,

6:15 ця трикутна зв'язка,— це її поперечний зріз

6:16 або рухається поперечно по з'єднанню

6:17 на рівні DIP або проксимальніше від DIP.

6:18 А з обох боків розташованісухожилля, які проходять

6:19 до майбутніх вставлень.

6:20 Тож давайте швидко розглянемо вставку DIP у форматі «»

6:21 і трохи нігтьового ложа, раз вже ми тут.

6:22 Тож ми просто об'єднаємо їх

6:23 швидко переглядаю теми.

6:24 Отже, у нас є така собі центральна частина

6:25 сухожилля розгинача великого пальця, яке проходить саме тут.

6:26 Отже, тут прикріплюються розгиначі пальців.

6:27 Але пам’ятайте, що з обох боківдо нас надходять ці квитанції

6:28 з бічної сторони пальця

6:29 тож тут ми бачимо чітко виражене сухожилля

6:30 збоку, що тягнеться аж до самого низу.

6:31 Отже, це люмбрикальні м’язи, це м’язи, що з’єднують великі пальці з іншими пальцями (), дорсальні м’язи, дорсальні м’язи між пальцями

6:32 щоб разом утворити цей канал «» для сухожилля розгиначів

6:33 щоб об'єднати всі ці волокна.

6:34 Отже, ви побачите, що сухожилля виглядають справді міцними —

6:35 і тут довга вісь, навіть, хоча я дивлюся збоку

6:36 на суглобі, і ви можете перейти за посиланням, щоб переконатися, що він входить до кінця

6:37 до кінчика, просто перемістивши DIP.

6:38 Тож я просто натискаю на DIP-перемикач

6:39 і я можу визначити, за яким сухожиллям я рухаюся

6:40 і вам просто набагатопощастить більше, якщо ви підете вздовж борту

6:41 по боках цих пальців, а не з тильного боку.

6:42 Тут можна зробити екстремальний поворот вправо

6:43 і змусити деякі з цих волоконрухатися, але вони дуже тонкі

6:44 і багато хто з них розміщує посиланнясаме тут, у вікні PIP.

6:45 Отже, ми не фіксуємо всірозгинальних волокон.

6:46 Але якщо ви перейдете на бічну панель PIP,

6:47 ви відчуєте, як розтягуються ті самі сухожилля, що проходять уздовж

6:48 і всі, всі працюють разомдля вставки на рівні DIP

6:49 відразу перейти до

6:50 продовжимо з того місця, де ми зупинилися — фактично, з дорсального суглоба PIP пальця великого пальця руки ().

6:51 Отже, ми розглянемо детальніше анатомію дорсального суглоба PIP за версією «»

6:52 а потім поєднати цез анатомією нігтьового ложа.

6:53 Тож вони просто... вони так чудово доповнюють одне одного.

6:54 Мій улюблений атлас для цього курсу «» — це «Хірургічна анатомія»

6:55 з руки, якщо хочете дізнатися

6:56 де я знайшов саме цю ілюстрацію

6:57 а також дві наступні ілюстрації з серії «», які незабаром з’являться.

6:58 Отже, як бачите, сухожилля розгинача великого пальця () має дещо складну будову

6:59 коли ми наближаємося до суглоба DIP.

7:00 Тут ви можете побачити, як проходить трикутна зв’язка

7:01 між двома головкамицих бічних смуг,

7:02 ці бічні смуги, як видається, з’являються на сайті

7:03 що можна побачити на базовій поверхнідистального відділу великого пальця ноги саме тут.

7:04 Але є й інші волокна, які продовжують працювати

7:05 які ми можемо бачити на надвисоких частотах

7:06 натрапити на цвях

7:07 пластинка тут, біля основи кутикули.

7:08 І це називається «нігтьовий затискач».

7:09 Отже, ми бачимо, що на сайтіє чудова група

7:10 смужки, що простягаються по всій довжині нігтьового ложа, як у стилі «».

7:11 І це те, що дуже цінується на сайті,

7:12 особливо на альтернативній частоті.

7:13 Ми також поговоримо про нігтьову пластину.

7:14 Заздалегідь прошу вибачення.

7:15 Ці дві ілюстраціїрозташовані одна навпроти одної.

7:16 Отже, ліва частина екрана «» — це проксимальна частина

7:17 і правий бік

7:18 на цій ілюстрації— це проксимальна частина праворуч.

7:19 Отже, дистальні частини посередині

7:20 як би це сказати, на екрані.

7:21 Але ми можемо по-справжньому оцінитиці анатомічні шари

7:22 де ми бачимо, якнігтьова пластина опускається

7:23 до кореня нігтя, утворюючи правильнуу його дорсальній матричній ділянці

7:24 де, де всенібито нібито розсипається

7:25 і починає рости наш ніготь.

7:26 А ось тут можна побачити волокна сполучної тканини типу «»

7:27 той нашийник, про який ми говорили.

7:28 Отже, ми бачимо, що сухожилля розгиначаприкріплюється глибше,

7:29 як правило, це легше оцінити на сайтіза допомогою більшості перетворювачів.

7:30 Але на надвисоких частотах,

7:31 на чому ми зосереджуємося тут, ви можете побачити, що

7:32 це продовження волокон

7:33 які відходять від сухожилля розгиначадо нігтьового ложа

7:34 і не обов'язково нігтьове ложе,

7:35 але до самого кореня нігтьової пластини.

7:36 Ось поперечний зріз трупа, також із хірургічного

7:37 Атлас анатомії кисті тут

7:38 де можна по-справжньому оцінити, як проступає цей шар на сайті

7:39 до кореня нігтя.

7:40 І тут вона просто чудово справляється з розрізненням, як це показано на сайті

7:41 де знаходиться кутикула, де знаходиться матрикс,

7:42 де нігтьова оболонка — це, а потім нігтьове ложе.

7:43 Гаразд, давайте подивимося на це на сайтіЩодо нігтьового ложа

7:44 На іспиті ми будемо використовувати 15

7:45 знову до чотирьох основних датчиків

7:46 адже це саме той датчик, який є практично у кожного.

7:47 А потім ми перейдемо до «» — величезної купи гелю розміром 46 на 20

7:48 по всій довжині нігтя.

7:49 Тож давайте зробимо це дуже швидко

7:50 тож ми можемо побачити все ценавіть подовжити ніготь,

7:51 гель трохи за межі нігтя.

7:52 Тож ми просто наносимогарний шар гелю саме туди

7:53 тримаючи палецьпід датчиком

7:54 і спочатку закріпивши це на пальці.

7:55 У мене тут два пальці

7:56 і це дозволить мені залишатися дуже,

7:57 дуже рівномірний і стабільний.

7:58 Отже, двома пальцями я ніби притискаюдо цієї купки гелю

7:59 що допомагає мені занурити мій датчик «» у гель.

8:00 Отже, на перший погляд, мені потрібно скористатися функцією «», щоб оптимізувати це зображення.

8:01 Зображення ніби фокусуєтьсяна середині екрана.

8:02 Отже, щоб це зображення виглядало краще, мені потрібно

8:03 щоб зменшити глибину, щоб вона стала меншою

8:04 наскільки це можливо, оскільки ми використовуємо технологію «» для сканування нігтьового ложа

8:05 і ви побачите, що зображення на сайтістане набагато чіткішим.

8:06 дистальна частина середньої фаланги, дистальна фаланга,

8:07 загалом у нас є шарнір DIP

8:08 а потім ми завершили обстеження розгинальних сухожиль за методом «»

8:09 те, що сухожилля розгиначапереходить через суглоб між пальцями.

8:10 Отже, тут ми бачимо з'єднання та виїмку

8:11 і тоді я бачу, що сухожиллядещо прикріплюється тут,

8:12 але, як видно зі слайдів «», там є ще дещо

8:13 тут варто розглянути деякі аспекти анатомії.

8:14 Отже, існують волокна, які проходятьвід розгинача до нігтя

8:15 root, де ми трохи протестуємона частоті 46 мегагерц

8:16 краще, але я хочу подивитися, що там можна побачити.

8:17 Тож важливо, якщо вирозглядаєте це нігтьове ложе

8:18 щоб переконатися, що ваше зображення нігтя на сайтіє

8:19 настільки глибоким, наскільки це можливо.

8:20 Що я маю на увазі?Якщо я нахилю зонд

8:21 і я бачу ці розмиті відлуння,я не стою під прямим кутом до цвяха

8:22 і якщо я не побачу гострого кінчика «» саме тут

8:23 в межах матриці нігтя

8:24 або підгрудна зв’язка, яка має перетин у формі літери «»

8:25 утримуючи цвях на місці.

8:26 Отже, ми бачимо те, що на сайтівиглядало як однорідні волокна

8:27 навколо кореня нігтя.

8:28 А саме це — поперечно-ні волокна, що проходять через

8:29 всю дистальну фалангу, огортаючидо колатеральних судин,

8:30 по суті, працює як— ще один шківний механізм

8:31 або капюшон, що утримує ніготь у положенніщодо цього розгинального сухожилля.

8:32 А ось тут у нас матриця для нігтів «»,

8:33 нігтьова пластина, нігтьове ложе.

8:34 І я дійсно помітив, що якщо нанести нанавіть трохи більше гелю

8:35 у режимі станд-офф ви можете регулювати фокус

8:36 трохи більше про балку, лише з точки зору глибини

8:37 щоб ви занурили датчик «» у гель.

8:38 Не кажучи вже про те, що чим більше гелю у вас є,

8:39 тим сильніше підсилює звукову хвилю.

8:40 Отже, ви використовуєте функцію «Пост-акустичне покращення» ()

8:41 щоб створити вікно сканування, яке виділяє анатомічні структури.

8:42 Отже, гель підсилює звукові хвилі,

8:43 щоб це виглядало справді дуже гарно.

8:44 Але ось він, твій маршрут «» — чіткий і виразний.

8:45 Це ділянка з високою васкуляризацією (), яку ми лише злегка розглянули

8:46 у вебінарі, присвяченому артриту кистей рук.

8:47 Але я натисну кнопку «Колір» — просто— щоб продемонструвати це

8:48 і, мабуть, мені доведеться відмовитися від свого

8:49 трохи збільште масштаб і підсильте сигнал.

8:50 Тож я зменшу рівень гучності та відрегулюю підсилення

8:51 і ми повинні почати бачити це

8:52 гарні маленькі судна в цій місцевості.

8:53 Ви можете перейти на режим Power Doppler (CPD)

8:54 і в чому полягає різницяміж кольоровим доплером

8:55 а доплерівський аналізатор потужності — це прилад для вимірювання напрямку

8:56 або, по суті, доплерівський аналіз DCPD — це

8:57 використовує обчислювальну потужністьультразвукового апарата

8:58 визначити напрямок руху

8:59 а це вимагає набагато більших обчислювальних потужностей.

9:00 Але якщо перейти на режим живлення,

9:01 у ньому використовуються лише амплітуди сигналу.

9:02 Він дещо чутливішийдо артефактів руху, але

9:03 оскільки не використовується, необхідна інформація

9:04 присвоїти швидкість

9:05 та напрямок, цедозволяє апарату УЗД

9:06 щоб трохи більше опрацювати ділянки з низькою пропускною здатністю, оскільки ми просто

9:07 важливо, чи є там кровотік, що забезпечує функцію «», чи ні.

9:08 Ось тут ми бачимо її ніготь із малюнком «», трохи видно

9:09 тут спостерігається артефакт дзеркального відображення.

9:10 Це досить цікаво відзначити.

9:11 Отже, тут є, тут є посудина

9:12 і вона потроху просуваєтьсядо кореня нігтя.

9:13 А ще у нас є жорсткий дзеркальний відбивач типу «» дистального відділу фаланги

9:14 або середню частину пальця у дистальному напрямку.

9:15 А що ж відбувається на сайті? Справа в тому, що тут має місце ефект Доплера

9:16 вловлюючи ці відлуння

9:17 і ми відчуваємо відлуння «» аж до кісток.

9:18 І коли ми бачимо, як відлуння «» відбивається від кістки

9:19 з чимось, що рухається з відлунням,,

9:20 а також присвоює йому доплерівський зсув

9:21 але вона буде розташована саме в місці, прямо навпроти кістки.

9:22 Отже, ми бачимо ідеальне дзеркальне відображення «» догори ногами

9:23 той судинний прошарок, що лежить під корою головного мозку.

9:24 Отже, ми не спостерігаємо кровотоку під корою головного мозку.

9:25 Це не справжній потік, а артефакт дзеркального відображення, пов'язаний із функцією «».

9:26 Це досить цікава властивість ефекту Доплера під час обстеження методом ультразвукового дослідження ()

9:27 пройти обстеження або огляд зору.

9:28 Не завжди це виходить.Це важко відтворити

9:29 але те, що це дійсно просто

9:30 щоб потренуватися, якщо вийде спробувати

9:31 Цей артефакт — це м'яз dorsalis pectoris

9:32 а твоя щиколотка — це дуже простий випадок

9:33 щоб створити артефакт дзеркального відображення.

9:34 Перехід на інший датчик 46 МГц від компанії «».

9:35 Це називається UHF 46

9:36 і сканувати ним — справжнє задоволення.

9:37 Отже, знову маю систему укладання шнурів, тобто систему укладання кабелів.

9:38 Я обмотав цей шнурнавколо руки ось так.

9:39 І це, в свою чергу, дає мені можливість

9:40 бути трохи більш вправним у роботі руками ()

9:41 і я не збираюся добиратися до шнура на кінці, як це роблять у «»

9:42 на столі або щось на зразок, де використовується цей гелевий підставник.

9:43 Знову ж таки, почнемо з— свіжої краплі гелю

9:44 і я тримаю тут пальці, наче це ходулі.

9:45 Тож я збираюся використовувати їх для управління

9:46 це проникнення в гельз обох боків зондів.

9:47 А тут ми бачимо дуже чітке зображення кореня цього нігтя, зроблене за допомогою технології «»

9:48 та нігтьову пластинку.

9:49 Знову ж таки, кут нахилу повинен становити 90градусів відносно поверхні

9:50 де ви не почуєте, як відлуння «» справді відбивається назад

9:51 Гарний, але справді дуже гарний корінь нігтя.

9:52 І тоді це вже не виглядає таким гіпокотичним.

9:53 Але у нас тут є набір волокон

9:54 що ми розглядаємо «» у перерізі, який охоплює

9:55 корінь цього нігтя.

9:56 Гаразд, і це називається «нігтьовий затискач»

9:57 і це саме та ділянказв’язок, яка проходить

9:58 обмотаний, майже, наче капюшон-розтягувач

9:59 і прикріплює цей пучок волокондо сухожилля розгинача саме тут.

10:00 Отже, у нас є ось такий сайт— справді дуже-дуже класний

10:01 шар зв'язок, що перекидається зчерез сухожилля розгиначів

10:02 до цього кореня нігтя.

10:03 Давайте перейдемо до короткої осі. Отже, ліва сторона

10:04 екрану буде радіальним.

10:05 Ось скін. Отже, ми маємо корінь цвяха

10:06 прослідкував за ним.

10:07 А ось і той бар DIP.

10:08 Він нанесе бета-гель трохи вище рівня DIP, щоб ми могли побачити

10:09 це трикутна зв’язка.

10:10 Ось тобі, DIP, ось і «» — саме про це обличчя я й говорив.

10:11 Я помічаю це практично в усіх.

10:12 А ось волокна вздовж довгої осі

10:13 трикутної зв’язки саме тут.

10:14 А якби ми були розташовані вздовж осі суглоба,

10:15 ми матимемо справу з волокнами короткої осі, як показано на сайті

10:16 і там, де закінчується сухожилля справжнього розгинача.

10:17 Подивіться на ці овали на сторінці «» — подивіться, як я розминаю

10:18 трохи підшкірного жиру.

10:19 Ви можете побачити ці овали, які з’являються на

10:20 з обох боків з'єднання.

10:21 Це поперечний зріз комплексу розгинальних сухожиль великого пальця руки () з

10:22 міжпальцеві м’язи та спинні міжпальцеві м’язи

10:23 що в кінцевому підсумку з'єднує м'яз «» із цими розгинальними сухожиллями

10:24 після того, як вони пропливуть повз центральний причал

10:25 і спускається до дистального відділу пальця.

10:26 Отже, ці овальні утворення на стороні «» — це ваші справжні сухожилля

10:27 а цей хлопець посерединіне обов'язково є розгиначем

10:28 сухожилля, а трикутна зв’язка

10:29 що перестрибує через зазор у з'єднанні

10:30 та вставки на проксимальному кінці дистальної фаланги, що має форму «»

10:31 влучити в ціль і змусити їх рухатися.

10:32 бо це ультразвук,, ми змусимо його рухатися

10:33 тоді ви можете простежити за цими волокнами

10:34 саме там, саме там, де вказує моя стрілка.

10:35 Але мені пощастило. А виможете побачити, як далеко це відхиляється вбік

10:36 я є частиною фаланги.

10:37 Я не перебуваю в середній сагітальній площині щодо Фінікса

10:38 і я бачу, як ці волокна дуже плавно рухаються

10:39 А ще ми розглянемо колір

10:40 на УВЧ і просто подивимося, що там вийде.

10:41 Я вже вибрав Говарда Допплера.

10:42 Я хочу, щоб моя коробка була трохи вищою,

10:43 У верхній частині екрана з’явився невеликий шум.

10:44 Я трохи підвищу масштаб мого зображенняі приберу зайве.

10:45 І ми починаємо бачити справді гарний потік

10:46 а також у поперечному перерізіу лівій частині екрана.

10:47 Я зроблю радіальним. Ось я й забиваю цвях — Ось і почалося.

10:48 Ви можете побачити, що виглядаєяк два одночасні місячні відлуння

10:49 застосував засіб для догляду за шкірою та кутикулою, який проникає до матриці нігтя.

10:50 Ми будемо підбирати кольори відповідно до того, що бачимо.

10:51 А ще класно зайти на сайті порівняти з іншими закладами.

10:52 Отже, якщо ви підозрюєте, що проблеми з «» мають системний характер

10:53 або лише в одному регіоні —— у вас є така можливість.

10:54 Це дуже маленькі судини.

10:55 Я просто перегляну свої шкали

10:56 щоб переконатися, що ми бачимовесь необхідний нам потік.

10:57 Отже, це найнижча октава, саме вонапропускає найбільше шуму.

10:58 А ще у мене є настінний фільтр середньої потужності.

10:59 Тож я перейду з «» до фільтра «low wall»,

11:00 трохи зменшити гучність гри.

11:01 Ось і все. Раніше у менебув фільтр середньої щільності

11:02 і, мабуть, я б побачив більше суден на сайті

11:03 вісь, як ми бачимо тут.

11:04 Ось ця матриця нігтя просто

11:05 на цьому маршруті.

11:06 Я отримаю тривалий доступ до цього.

11:07 Що я маю на увазі, коли говорю про колірну гаму.

11:08 Отже, колірна шкала дуже схожа навитримка та фотографія

11:09 або кіно, кіно,фотографуйте, де тільки можна,

11:10 під час вимірювання ваги може статися, що ваги налаштовані неправильно

11:11 для чогось, що рухається.

11:12 Тож уявіть собі колесо воза, що обертаєтьсяу рамці, ніби

11:13 старий класичний вестерн.

11:14 А витримка становить, знімки робляться, знаєте,

11:15 за стандартною частотою, давайтепросто припустимо, що вона становить 60 герц.

11:16 Отже, це зчитування даних з флеш-пам'яті EV,, знаєте, раз на 60 секунд.

11:17 А якщо колесо

11:18 те, що рухається на екрані, рухається з тією ж швидкістю, що й

11:19 як спалах затвора камери,

11:20 буде здаватися, ніби колесо «» стоїть на місці.

11:21 Ось чому в старих фільмах серії «» можна побачити, як фургон

11:22 ти знаєш, що він мчить по прерії

11:23 і, схоже, колеса «» завмерли на місці.

11:24 Це тому, що революціяу сфері коліс набирає обертів

11:25 до корпусу затвора фотоапарата.

11:26 І те саме може статися тут із кольором —.

11:27 Ось тоді й варто прослухати альбом «» під час виконання гам

11:28 бо у кожногосвоя швидкість.

11:29 У кожного свій артеріальний тиск,

11:30 у кожного свої особливості

11:31 до самої крові.

11:32 Це також може впливати на такі параметри, як температура.

11:33 Температура в приміщеннітакож може мати великий вплив,

11:34 є велика різниця, коли тискануєш предмети з низькою швидкістю потоку.

11:35 Гаразд, а тепер перейдемо до зв’язок кисті руки,

11:36 зосередившись на боковій частинітого другого суглоба MCP, просто

11:37 бо так легше бачити й вивчати.

11:38 Ми підемо, ми підемо на «» — пройдемо через праймеріз

11:39 та аксесуар.

11:40 Тепер про основний та допоміжний, подумай про P тут.

11:41 Варто враховувати як додаткові, так і основні фактори:— передні та задні.

11:42 Отже, якщо ви перебуваєте в анатомічному положенні,

11:43 це тильна сторона долоні

11:44 а сторона Палмера — це передня поверхня долоні ().

11:45 Отже, передня зв’язказалишається дуже далеко ззаду

11:46 а насадки — вперед.

11:47 Ось один із способів це запам'ятати.

11:48 Цей аксесуар зрештоюсприяє зміцненню волокон

11:49 щодо пластини Палмера — простояк, як довідковий матеріал

11:50 для вас тут, на цьому шківі, його поперечний переріз можна побачити на

11:51 дистальна частина п’ястно-фалангового суглоба.

11:52 Це дистальна частина головки п'ясткової кістки.

11:53 Тут ми бачимо сухожилля розгинача великого пальця (), ось ілюстрація

11:54 сагітальної зв’язки тут,поверхнева сагітальна зв’язка,

11:55 глибока сагітальна зв’язка та її волокна, що виходять із

11:56 між пальцями.

11:57 Нижче розташована суглобова капсула.

11:58 Нижче розташована передня поперечна зв’язка ()

11:59 а також додаткова бічна зв’язка, яка сприяє

12:00 до цієї мережі пластини Палмера.

12:01 Ось вона — на першій цифрі.

12:02 Отже, це бічні зв’язки великого пальця руки (), ще раз,

12:03 думайте про передню та задню частину.

12:04 Тут ситуація повторюється.

12:05 Далі у нас є розрив розгинальних м’язів, який відіграватиме важливу роль

12:06 та пов'язують це з неврозом за АПА

12:07 що виходить з долоні.

12:08 Пам’ятайте про привідний м’яз — велику орієнтирну точку на долоні, відому як «»,

12:09 поперечний м'яз, орієнтований поперечно

12:10 яка зрештою прямує до великого пальця.

12:11 Ми візьмемо його поверхневі волокна

12:12 а потім спостерігати, як вони розгортають «» над MCP, наче парасольку

12:13 суглоб першого пальця.

12:14 А потім ми на сайтіпохитаємо великим пальцем

12:15 і побачити, як вона виділяється серед інших.

12:16 То чому це має значення? Тож, якщо у вас стався розрив

12:17 лікарської колатеральної зв’язки великого пальця

12:18 і вона проходить крізьцю мережу волокон,

12:19 тоді необхідне хірургічне втручання.

12:20 Якщо це не проходить, у вас, так би мовити, ураження, спричинене розріджувачем «»,

12:21 якщо розрив, якщо ця зв’язка розірветься

12:22 і сльоза залишається під цими волокнами,

12:23 то у вас ізольована травма ліктьової колатеральної зв'язки ()

12:24 а також, ймовірно, ще кілька варіантів лікування, про які можна дізнатися на сайті.

12:25 Ось відео з динамічним маневромта те, що ви повинні побачити.

12:26 Отже, у нас дистальний перелом п'ясткової кістки () у проксимальному відділі

12:27 і тоді ви побачите, що тут рухається невроз «».

12:28 Ось як це виглядає:, а в прямому ефірі ми покажемо ще більше

12:29 це лише демонстрація, але використовуйте її як орієнтир

12:30 а також скористайтеся цим слайдомяк довідковим матеріалом

12:31 для вашого подальшого навчання.

12:32 Але я тут досить швидко пробіжуся по структурі файлу «»

12:33 знову ж таки, проксимальна або дистальна частина головки п’ясткової кістки.

12:34 Ось такий епікондильний виступ, схожий на «»

12:35 головного бічного зв’язка.

12:36 А тут ми бачимо, як він відступає

12:37 і далі розрив розгинальних м’язівнайтриваліший зв’язок із

12:38 до привідного м’яза — це невроз APA, який поширюється в цьому напрямку.

12:39 Давай підемо подивимося. Я почну з того, що

12:40 з анатомією бічних зв’язоксаме на другому п’ястно-фаланговому суглобі

12:41 бо ми можемо, ми можемо слідкувати за ним.

12:42 І я вважаю, що це простоважливо знати

12:43 про будову та розташування

12:44 і куди це веде, щоб, щоб ви могли це застосувати

12:45 до решти з'єднань.

12:46 А потім ми спустимося до PIP

12:47 з датчиком, що займає менше місця.

12:48 Отже, це найпоширеніший датчик, який люди зазвичай використовують на сайті

12:49 Оскільки це так, я почну з цього.

12:50 Це наш L 15 до чотирьох

12:51 і я почну з дорсально-поперечного напрямку

12:52 і я змінив руку у грі проти «», а решта відео просто

12:53 щоб забезпечити хороший огляд камериз внутрішньої сторони великого пальця.

12:54 Це трохи відрізняється від решти — тут все навпаки, як у «»

12:55 знімків, щоб просто згадати

12:56 тепер «радіальна» — це «» праворуч, а «ульнарна» — « » ліворуч.

12:57 Отже, я зараз на п'ястковій кістці

12:58 і я можу просто сканувати цей «» у дистальному напрямку, у дистальному напрямку, у дистальному напрямку.

12:59 Нагадаємо, що, як зазначено на сайті, ми маємо п’ясткову кістку,

13:00 сухожилля розгиначів

13:01 і коли я буду рухатися в дистальному напрямку, ви побачите,як п’ясткові кістки змінюють форму.

13:02 Отже, у цьому невеликому районі під назвою «» у нас є будинки, застава,

13:03 місця прикріплення зв’язок.

13:04 Отже, почнемо з того, що на сайтіми скажемо: «А давайте подивимося на...»

13:05 та й цю довгу вісь теж.

13:06 Отже, я візьму цей середньосагітальний зріз,, а потім перейду до радіального зрізу.

13:07 Отже, як бачите, цеймає дійсно чітку та виразну форму,

13:08 пам'ятаєте, з тильного боку у нас була ось ця,, така гарна виїмка на п'ястковій кістці

13:09 а потім ця виїмка п'ясткової кістки

13:10 у міру наближення до «» великий палець буде розгинатися

13:11 і коли вона розгортається, вона стає

13:12 те, що схоже на бічний епікондиль ліктя ().

13:13 А якщо просто подивитися на це з такого боку,

13:14 тоді ви можете повернути дистальну частину зонда ()

13:15 трохи нахилити в бік столу

13:16 і вниз у напрямку проксимальної фаланги.

13:17 І ось ми бачимо цю гарну, видовжену первинну бічну зв’язку ().

13:18 Ось і все. Отже, це первинні вибори,

13:19 або, як ви бачили на анатомічній схемі «» на слайдах, уявіть собі

13:20 як задню з двох.

13:21 Отже, «P» означає «початкова».

13:22 А ще у нас є додаткова бічна зв’язка, яка

13:23 проходить вертикально вниз по всій довжиніаж до системи блоків.

13:24 Я трохи розведу великий палець

13:25 щоб трохи збільшити кут огляду.

13:26 І там можна побачити тінь

13:27 ось цей аксесуар, що летить у бік столу.

13:28 Отже, основне зверху, аксесуар знизу.

13:29 А це стосується радіального аспекту,

13:30 але у нас є гарна довга вісь типу «» для цього аксесуара

13:31 бічна зв’язка п’ястно-фалангового суглоба

13:32 і вона не буде так сильно врізатися в проксимальну фалангу

13:33 оскільки він обертається навколо шківу.

13:34 Тож ми зробимо те саме

13:35 у положенні для удару карате

13:36 а потім ми пройдемося по всьому цьому аксесуару «».

13:37 Отже, ми бачимо тут ці довгі волокна доступу.

13:38 Довгі волокна доступу, довгі волокна доступу.

13:39 Ми бачимо, що все ще знаходимося на п’ястковій кістці «», починаємо бачити хрящ

13:40 суглобовий м'який хрящна поверхні волера.

13:41 Але ви можете побачити, як тут розташована бічна зв’язка колінного суглоба ()

13:42 і ось так просто перетворюється на тарілку у формі капелюха.

13:43 Отже, зараз ми розглядаємо волерну пластину.

13:44 Отже, коли ви тримаєте телефон у долоні

13:45 і вам цікаво,звідки беруться пластини Voler,

13:46 згинальне сухожилля, поверхневе глибоке

13:47 та на другому згинальному сухожилку

13:48 під нею видно пластину Палмера.

13:49 Тож давайте простежимо, як радіально розходиться хвиля на пластині Палмера за формулою.

13:50 І тут одразу видно зв’язок «» — це одна й та сама група

13:51 волокна, обертається навколо

13:52 і стає додатковим забезпеченням.

13:53 А тепер перейдемо до решти «» — до цієї полімерної пластини,

13:54 якщо я рухатимуся дистально, дистальнодистально до проксимального фракції

13:55 де полімерна пластинатакож походить саме з

13:56 передня губа або проксимальна губа.

13:57 А краще потренуватися на цьому суглобі за посиланням

13:58 бо це найважливіший аспект (), щоб зрозуміти ці стосунки.

13:59 А якщо вже говорити про «», PS та «dips», я б скоріше

14:00 або менше — просто шукайте «», там ті самі орієнтири

14:01 з накопиченням рідини або прогалинами в кістковій тканині.

14:02 Але те саме можна побачити і тут.

14:03 Отже, ви можете побачити поверхневі побічні прояви первинного

14:04 після чого можна повернути датчик.

14:05 Гадаю, допоможе просто повністю повернути зонд ()

14:06 піти пошукати тарілку Палмера

14:07 а потім рухайтеся назад по шву PIP, використовуючи метод «».

14:08 Не витрачайте даремно часна, на початку

14:09 та поверхня, що нагадує епікондиль,

14:10 Схоже, там лікоть— саме там, де вказує стрілка.

14:11 Тож я буду писати простіші речі, якщо сайтмені це дозволить. Можливо, навіть збільшу.

14:12 Ось вона, наша початкова школа, прямо тут, у

14:13 та зв’язка вздовж довгої осі.

14:14 І саме тут, на мою думку,— це чудова нагода

14:15 щоб перейти на нашу ультрависоку частоту «».

14:16 46 до 20. У мене те саме.

14:17 Ми розглядаємо саме такий варіант

14:18 поверхні, що орієнтована на епікондильна бічному суглобі пальців

14:19 прослідкуйте за цими волокнами, протираючи дистальну частину

14:20 саме там, на зонді.

14:21 А тепер, щоб добре натягнути обидві групи цих зв’язок

14:22 Стиснути кулак насправді допомагає.

14:23 Зігнімо пальці й стиснімо кулак.

14:24 А причина, через яку це ускладнюється, полягає в тому, що

14:25 оскільки головка дистального п'ясткового кісткамає форму кулачка

14:26 тож знизу він не зовсім круглий

14:27 або бічна сторона довша, ніж передня.

14:28 І коли ми це робимо, ця проксимальна фалангаобертається навколо себе

14:29 по довшій стороні

14:30 що головка дистального п'ясткового кісткастягує ці зв'язки.

14:31 Отже, це спосіб створити певне навантаження на опорну поверхню за принципом «»,

14:32 але тут ми бачимо справді,справді чудовий основний заставний актив

14:33 і якщо я трохи зміщуся до передньої частини,

14:34 тут ми побачимо саму тіньову виставу «» про цей аксесуар

14:35 а також аксесуари, коротко кажучи, по осіу цьому конкретному випадку.

14:36 Тож я б просто повернув датчик

14:37 і направте його вниз, у бік долоні

14:38 і тоді ми могли б простежити за тіньовою лінією первинного застави «»

14:39 по суті, на даний момент аж до самого низу

14:40 до пластини Палмера.

14:41 А тепер перейдемо до застави за програмою PIP (). Погляньте на це.

14:42 Та сама техніка сканування, шукаючи саме це,

14:43 що це відпадає.

14:44 Ось і все. Дуже класно.Можливо, мені просто пощастило.

14:45 Ось тут:— занадто неглибоко. Ось і все.

14:46 Десь посередині.Отже, ми бачимо те саме.

14:47 Ми бачимо справжні волокна

14:48 через роздільну здатністьцього датчика,

14:49 але ми можемо побачити ці зв'язковіволокна первинного

14:50 і ми повернемо зондмайже на повний оберт навколо короткої осі

14:51 щоб переглянути аксесуар.

14:52 Отже, ліва частина екрана— це спинна сторона

14:53 і там я бачу, як починає вимальовуватися тінь «»

14:54 саме цього додаткового права.

14:55 Але посилання на джерелознаходиться тут, у верхній частині сторінки,

14:56 і це буде основним напрямком

14:57 поперек з'єднання.

14:58 Але ми можемо простежити ці довгі осьові волокнааж до кінця

14:59 до долоні та витягніть палець

15:00 а потім простежте ці штифтиаж до їхньої опорної пластини

15:01 тож ми можемо побачити там табличку «» від компанії PIP

15:02 та ті волокна, що огортають.

15:03 Гаразд, а тепер перейдемо до передньої латеральної зв'язки великого пальця,

15:04 що, на мою думку, цікавить більшість користувачів.

15:05 Ось кілька способів, як отримати: для цього достатньо просто зрозуміти

15:06 наскільки серйозно ми говоримо, коли

15:07 мова йде про ліктьову колатеральну зв’язку.

15:08 Ми говоримо не лише про «» — трохи в бік ліктьової кістки та два пальці до тильної сторони,

15:09 це надзвичайно корональне.

15:10 Цей шматок, який ми збираємося відрізати.

15:11 І пам’ятайте, що невроз APAпоходить від привідного м’яза

15:12 ліз із долоні, що з’явиласяпрямо під моїм гелем

15:13 до верхівки суглоба

15:14 і бачити, як вона спадає зверху.

15:15 Отже, щоб побачити цей суглоб у «», на справжньому корональному знімку,

15:16 ви не хочете сканувати на сайтіпід таким кутом, вам дійсно потрібно

15:17 взяти прокладку та прикласти їїдо другого шарніра MCP.

15:18 Тож я прикладу цей датчик «» до другого

15:19 З'єднайте MCP і опустіть йогопрямо на суглоб.

15:20 І ось саме цю екстремальну площину корония хочу, щоб ви

15:21 що слід робити, коли ви спробуєте це.

15:22 А потім ти опиняєшся на сайтіі бачиш цю чудову зв’язку

15:23 тут вони виходять на поверхню ближче до берега.

15:24 Те саме стосується поверхні, що орієнтується на епікондиль великого мізинка (),

15:25 приблизно так, як ми робили в «» — лікоть ось тут

15:26 і спостерігати, як це заповнює цю прогалину.

15:27 Це дійсно допомагає трохизміцнити великий палець.

15:28 Тож ми покладемо цю пляшку гелю «» сюди

15:29 і це, це надає намзручніше вікно сканування

15:30 і більш динамічне приміщення для мене

15:31 щоб повністю розігнути цей палець.

15:32 Ось я знову сиджу, схилившись у цей бік

15:33 притискання датчика до суглоба

15:34 другого шарніра MCP, коли я встановлю його туди

15:35 а потім просто вирівняйте йогопо довгій осі з рештою

15:36 а решта великого пальця, насправді,

15:37 Тут я можу лише наголосити на самому суглобі

15:38 притиснувши до нього інший палець

15:39 і коли мій великий палець тут.

15:40 І це створює зручну точку опори.

15:41 Таким чином перевіряється саме зв'язка.

15:42 І вам завжди варто провести двостороннє дослідження з цього питання на сайті

15:43 бо ти завждиотримаєш свою частку

15:44 відкрити трохи більше, ніж ви вважаєте за потрібне.

15:45 Гаразд? І ця зв'язка виглядає добре.

15:46 А ще одне, що ми збираємося перевірити на сайті, — це APA

15:47 невроз та АПАневроз, що є складнішим

15:48 що можна побачити на звичайних датчиках,

15:49 це ось ця тоненька чорна лінія.

15:50 А щодо ультразвукового дослідження пані К.,, вам слід змусити його працювати.

15:51 Отже, що ми збираємося зробити, щобздійснити цей крок, ми знаємо

15:52 що невроз типу А пов'язаний з ЕПЛ (),

15:53 розрив розгинального м’яза також найдовший.

15:54 Отже, ми будемо згинати великий палець у дистальному напрямку тут

15:55 і ти можеш побачити, як я це натягую

15:56 і ви отримаєте, ви отримаєте два «», якщо просунете туди пальці.

15:57 У цій публікації,, я маю можливість

15:58 покрутити тут великим пальцем

15:59 і натиснути великим пальцем ось так, причому все в одній площині сканування.

16:00 Ось тут у мене на великому пальці з’явився стрес-, а потім він поширився вгору

16:01 і геть DIP

16:02 щоб перевірити цілісність неврозу AP.

16:03 Тож перевіримо рівень стресу.

16:04 А тепер перейдемо до ультрависокої частоти,

16:05 те саме вікно сканування, екстремальний кут,

16:06 набагато менший датчик.

16:07 Отже, ми побачимо значноширше поле зору,

16:08 але тепер ми бачимо, що «» — це справді дуже гарне місце.

16:09 Тепер ми можемо побачити волокнаі справді їх подовжити

16:10 і зосередьтеся на тому, щоб замість цього виконати справжній поперечний зріз () на з’єднанні

16:11 замість того, щоб покладатися лише на горизонтальні тіні типу «».

16:12 Але тут я наголошую на з'єднанні «» так само, як і раніше.

16:13 А тепер давайте поглянемо на цей API

16:14 невроз, що сидить у голові.

16:15 І це буде ось ця чітка лінія «», саме тут, ось тут.

16:16 Я зараз натисну на кнопку «», давайте почнемо.

16:17 І ми хочемо переконатися, що— це невроз, який проходить.

16:18 Опусти мою стрілу ще трішки нижче

16:19 оскільки тут тільки я один.

16:20 Ось що потрібно для подолання цього API-неврозу

16:21 щоб залишатися на вершині зв’язки.

16:22 Якщо зв’язка розривається івипирає крізь A-невроз,

16:23 У вас виявилося справжнє ураження типу «».

16:24 Якщо зв’язка розривається, азалишається під аортою

16:25 а потім зламали сайт ane rosas,, і тепер вам доводиться мати справу

16:26 з ізольованим розривом ліктьової колатеральної зв’язки ().

16:27 Ось так можна класифікувати ці два

16:28 Побачити цей аксесуар на сайтідуже складно.

16:29 Це не неможливо. Ось і він, аксесуар вже тут

16:30 і це буде схоже на синдром «супраспінатуса» () у плечі

16:31 і це нагадує те екстремальне пікірування з «» у бік, я б сказав,

16:32 нормальна донна пластинка першого пальця.

16:33 Але ти це зробиш, цепідніметься до сезамоїдної кістки.

16:34 Отже, ми маємо побачити радіальну сторону,

16:35 або, вибачте, саме на ліктьовій стороні — ось тут знаходиться сесамоїдна кістка.

16:36 А потім ця кісточка, ця сезамоїдна кісточка, фактично обволікається

16:37 завдяки тим самим зв’язковим структурам.

16:38 А з іншого боку,, у нас є, сесамоїдна кістка ліктьової кістки,

16:39 але це був би, так би мовити, аксесуар

16:40 бічна поверхня великого пальця.

16:41 А потім ми б протерли склоз іншого боку

16:42 перемістити зонд до первинного

16:43 додаткова інформація для проведення такої оцінки.

16:44 Тепер ми перейшли до згинальних сухожиль

16:45 та суглоби пальців.

16:46 Це дуже цікава тадинамічна частина іспиту з анатомії руки,

16:47 але й дуже складним та заплутаним.

16:48 Давайте поговоримо про глибші шари.

16:49 Я припускаю, що вививчали, так, Палмера

16:50 або вебінар, присвячений долонній поверхні кисті.

16:51 Тож я хочу розібратися в цих стосунках

16:52 після того, як ми залишимо долоню

16:53 і ми прямуємо до «» — як же це все заплутано

16:54 а також наскільки складною може бути анатомія

16:55 щось на зразок поверхневої частини

16:56 згинального сухожилля.

16:57 Отже, це згинач пальців.

16:58 Після проходження спільного рівня MCP «» траєкторія розділиться

16:59 а потім він з'явиться на сайтіу середній частині

17:00 від середньої фаланги вниз по боках тут.

17:01 Тепер, коли він розгалужується на, він розділяється, і з’являється веб-сторінка

17:02 це дуже індивідуально.

17:03 Тож не використовуйте шаблон «», який ви бачите тут

17:04 оскільки всі вони відображатимутьсаме так.

17:05 Ви, мабуть, ніколи не побачите ці волокна

17:06 якщо тільки ви не використовуєте ультрависокі частоти.

17:07 І навіть тоді ти, ти,

17:08 Ви ніколи не побачите тут стандартного шару «».

17:09 Існує приблизно вісім варіантівцього візерунка,

17:10 але це, це важливоз хірургічної точки зору, мабуть, якщо вам потрібно

17:11 щоб дізнатися, де знаходиться Каллум

17:12 а також ця маленька нейросудинна структура.

17:13 В основному артерії, що проходять крізь

17:14 і проходять сухожилля згиначів

17:15 через цю мережу.

17:16 І це називається «хіазма кемперів».

17:17 І я думаю про туристів, як ви знаєте з сайту, якщо ви збираєтеся в похід

17:18 ось це, це схоже на гамак

17:19 яка розташована між двома головками «», коли вони розходяться.

17:20 І ми це побачимо під час сканування в режимі реального часу.

17:21 Вони також утримують згинальний м'яз великого пальця стопи () та глибокий згинальний м'яз пальців стопи (digitorum profundus).

17:22 Отже, ви можете побачити глибоку частину

17:23 або, глибока частина

17:24 згинач пальців виходитьз-поміж розрізу

17:25 поверхневого згинача пальців

17:26 і продовжує рухатися в напрямку PIP

17:27 а потім через DIP-роз'ємдля вставки в роз'єм

17:28 на передній поверхні дистальної фаланги.

17:29 І ось ця павутина тут, що з'єднує дві голови

17:30 встановити цей «профундус» на місце.

17:31 Отже, у нас є система блоків, яка утримує сухожилля

17:32 до пальців.

17:33 Якби ви зігнули пальцібез цієї системи блоків,

17:34 сухожилля просто натягнулися б, наче тятива лука.

17:35 І ми не будемо заглиблюватися в «» та всі ці, всі ці патології,

17:36 у нас просто немає часу на

17:37 невеликий проміжок часу, який у нас є.

17:38 Але я розповім про огляд руки

17:39 а також як знайти ці матеріалиі як їх оцінити.

17:40 Отже, у нас є А-1 і А-2

17:41 це цілком відповідає анатомії.

17:42 З цього моменту можливі анатомічні відмінності.

17:43 Це не завжди буде виглядати саме так,

17:44 особливо якщо ви завітаєте на сайт, де розміщені атласи хірургічної анатомії.

17:45 Тож якщо вас дратує, що на сайтіви не можете знайти саме ті шків

17:46 після цифри «2», як показано на цій схемі (), просто майте на увазі, що

17:47 що існує чимало відмінностей.

17:48 Термін «кільцевий шків» означає невелике кільце, це легко зрозуміти,

17:49 вона товстіша і має більш міцну хрестоподібну структуру ().

17:50 Це шків C,C 1 23. Це означає «хрест».

17:51 А ще важче уявити собі «» більш тонким і менш масивним.

17:52 Насправді більшість людей навіть не звертають на це уваги

17:53 і, мабуть, пропустимо, переглянувши їх у,

17:54 у демо-версії, алеможна використовувати як довідковий матеріал.

17:55 А потім, коли ми розглядаємо ціу поперечному перерізі, на рівні

17:56 По-перше, ми бачимо поверхневий згинач пальців () приблизно на 50

17:57 50 — розсічення над глибоким згиначам пальців.

17:58 Коли ви опускаєтеся до двійки, ви починаєте

17:59 щоб побачити, як поверхнева оболонка розірветься.

18:00 А потім, рухаючись у дистальному напрямкуближче до суглоба PIP, просто

18:01 до PIP — цей згинальний м’язпальців

18:02 повністю розділена.

18:03 Ви можете переглянути це на сайті. А зображення,

18:04 ось це, ці знімкибули зроблені нашою камерою L 19

18:05 перетворювач, компактний лінійний 19-мегагерцовий пристрій з розмірами.

18:06 Це не більша площа L

18:07 які я буду використовувати під час живої демонстрації.

18:08 І справа не в надвисокій частоті,

18:09 це не ультра, високочастотний діапазон від 46 до 20 ГГц.

18:10 Так що це щось на зразок проміжного варіанту

18:11 але діапазон нижніх частот, ніж ультрависокі частоти.

18:12 Але зображення дуже гарне

18:13 і тут, у процесі руху, добре видно, як працює шків.

18:14 Більше інформації на рівні А-3,

18:15 тепер у нас є Profundus у повному обсязі

18:16 між поверхневоюповерхневою, розщепленою з обох боків.

18:17 І коли ми переходимо до чотири, де починається вставка

18:18 прикріпити до середньої фалангитут ви можете побачити

18:19 superficialis тепер повністю знаходиться підprofundus.

18:20 А потім, рухаючись у напрямку «» у дистальному напрямку між А-4

18:21 і вставка «A five, the, the» повністю відбулася

18:22 а profundus виходитьі простягається дистально

18:23 до п’ятірки просто глибокої.

18:24 А потім у місці прикріплення до основи

18:25 дистальна фаланга — це просто глибока м’яз «» на боковій поверхні

18:26 першого шарніра MCP.

18:27 Тут ви знайдете інформацію про анатомічні особливості, що стосуються суглобів великого пальця.

18:28 Шківи типу «А» дужесхожі на решту

18:29 руки, за винятком того, що це «» має заповнити прогалину

18:30 між двома сесамоїдними кістками.

18:31 У нас є ліктьова сесамоїдна кістката променева сесамоїдна кістка.

18:32 А сесамоїдна кістка з ліктєвої сторонирозташована у напрямку до долоні,

18:33 радіальні бічні сесамоїдні кісткиу напрямку до зовнішнього краю великого пальця.

18:34 І ти маєш намір подолати розрив у роботі «» між цими двома нахилами.

18:35 Покрутіть зонд, поки не побачитецей великий темний парасольку.

18:36 Вся ця система — це, по суті,, велика мережа блоків

18:37 у поєднанні з бічною зв’язкою

18:38 анатомія у напрямку до дистального кінця.

18:39 Ось тут ситуація дещо відрізняється.

18:40 У нас є Y-подібна або коса зв'язка (), вона має різні назви.

18:41 Це не двійка. Отже, у нас тут був один,

18:42 Це «А», а тут — «А».

18:43 Це косий або Y-подібний шків

18:44 адже це також пов’язано з епіневрозом привідного м’яза, описаним у праці «».

18:45 Тепер дистально, на рівніпальцевої пластинки,

18:46 ми бачимо ще два традиційні варіанти «», які виглядають так само, як і інші

18:47 шків так і зробив, тільки ми не бачимо розриву

18:48 і сухожилля згинача.

18:49 Це просто довгий лізис згиначів.

18:50 Тож це виглядає трохи інакше, ніж у випадку з м’язом-згиначем

18:51 глибокий шар м’язи, що згинає пальці ()

18:52 Отже, ми виділимо елементи «» на другому, третьому, четвертому та п’ятому рівнях.

18:53 Отже, я почну з цього шківу А.

18:54 На стороні суглоба MCP () руки шкіра суха та вкрита

18:55 повітряних порожнин, а повітря єворогом ультразвуку.

18:56 Тож якщо ви коли-небудь бачили відео «» про УЗД черевної порожнини

18:57 якщо на заваді стоять прокладкиабо ковзання легенів, ви побачите

18:58 як повітря може впливати на ультразвуковий промінь.

18:59 Майте це на увазі на рівні шкіри, так само, як ви це робите

19:00 п'ята та стопа або підошовна фасція.

19:01 Ви хочете, щоб шкіра такого типубула максимально зволоженою

19:02 та очищено від мозолів та інших утворень

19:03 Перш ніж почати, просто

19:04 щоб створити собі найкращі умови для успіху.

19:05 Спочатку давайте визначимо, які це кістки.

19:06 Мені подобається залишатися на третьому.

19:07 Я розповім вам, чому, коли я викладаю курс «»

19:08 або показати комусь, чити залишаєшся на третьому,

19:09 це дозволяє утримувати кістку у відносноному положенні на одній прямій.

19:10 А от якщо я на другому

19:11 або п’ята — кістки нібитороблять тут вигин ось так

19:12 а сухожилля, безперечно,, вигинаються саме в цьому напрямку.

19:13 Отже, у правій частині екранами бачимо проксимальний фаланг

19:14 і ось дистальна частина п’ясткової кістки.

19:15 Приблизно зліва язбираюся ще більше збільшити глибину

19:16 незначна для оптимізації.

19:17 А про те, як згинальні сухожилля працюють за принципом «», ми вже розповідали в

19:18 попередній вебінар.

19:19 Тож я не буду згадувати про частину згинальних сухожиль, що проходить к.

19:20 Але ми перейдемо до— частини пальця

19:21 там, де сухожилля нібито змінює форму.

19:22 Тож давайте швидко зупинимося на сухожиллі

19:23 перш ніж перейти до шківів.

19:24 Уздовж довшої осі сухожиль ми маємо

19:25 поверхневий та глибокий

19:26 або глибокий шар.

19:27 А на деяких перетворювачах цеможе бути не настільки очевидним.

19:28 Отже, ви можете просто від'єднати DIP

19:29 і змусити «Профундус» рухатися

19:30 тоді як поверхневе залишається незмінним.

19:31 Тепер ви побачите, що це — «», коли я рухаюся в напрямку дистального відділу глибокої артерії

19:32 стає більш поверхневим

19:33 і тоді ви побачите поверхневу частину

19:34 згиначі тут опускаються в сторони

19:35 і це особливо добре виднона поперечному зрізі.

19:36 Але тут ви можете побачити, як вони майжеміняються місцями, особливо на

19:37 на бічних краяхсухожилля таким чином.

19:38 Я розгляну це в перерізі

19:39 і давайте подивимося, як вони

19:40 промінятися місцями, як ми це зробили на слайді PowerPoint ().

19:41 Отже, коли я знаходжуся поруч,

19:42 У мене є два шари сухожилля «», що нагадують півкулю

19:43 «profundus superficialis» — «» — «superficialis» на цьому етапі буде

19:44 розділити по вертикалі

19:45 і ми починаємо бачити дві головки поверхневої м’язи ()

19:46 розташовуються по обидва боки від profundus.

19:47 Тут Profundus змінює текстуру свого відлуння

19:48 оскільки він змінює напрямок,, він також змінює своє відлуння

19:49 якщо тільки я не почну розгойдувати датчик.

19:50 Отже, якщо це камінь, то датчик має відповідати йому,

19:51 вони починають здаватися однаковими.

19:52 Але якщо дозволити ізотропній властивості анти-показати вам,

19:53 що до чого, можна залишити, а шар profundus — темним

19:54 а поверхневий шар () залишиться світлим.

19:55 А також поверхневий шар

19:56 або ці трикутники збоку

19:57 коли ми доходимо до шарніра PIP

19:58 Отже, ми маємо хрящі проксимальної та середньої фаланг пальців ().

19:59 Отже, це буде дистальна головка,

20:00 і тоді це буде проксимальна частина

20:01 поверхня середньої фаланги.

20:02 А зверху ми бачимо, як виглядає зв’язка «» — це три сухожилля.

20:03 Але насправді у нас — це поверхневий,

20:04 поверхневий та глибокий.

20:05 Що зазвичай не відображається на сайтіу вигляді анатомічних схем, це

20:06 що у «Профундуса» є дві голови.

20:07 Ви побачите це на більшості сайтів, присвячених хірургічним матеріалам,

20:08 але не просто загальні креслення,

20:09 але саме там є перегородка

20:10 і простягається вздовж усьогоаж до місця прикріплення тут.

20:11 Якщо ви хочете відрізнити м'яз «» від м'яза «superficialis»

20:12 та profundus на рівні суглоба PIP (),

20:13 вони повністю помінялися місцями.

20:14 Настільки поверхневими є цімаленькі трикутні куточки

20:15 по обидва боки від profundus

20:16 а profundus розташований посередині () і має перегородку.

20:17 А тепер повернемося до шківу «». Отож, я в забігайлівці MCP

20:18 на цьому рівні, оскільки я бачу хрящта донну пластинку

20:19 а я тут, у долоні.

20:20 Отже, ми маємо п’ясткову кісткуголівку п’ясткової кістки з хрящем,

20:21 проксимальна фаланга без хряща «» та без долонної пластинки.

20:22 Отже, це пластина Палмера.

20:23 Далі йдуть сухожилля згиначів

20:24 а ще є тіні від шківу «A one» у стилі «».

20:25 Отже, тіні від шківу A oneдуже нагадують

20:26 з косичками, що спадають з боків голови.

20:27 Отже, ви бачите тут щось схоже на голову,

20:28 а потім ти бачиш тіні,, що схоже на волосся

20:29 і це дуже виражена широка зв'язкова частина, що нагадує «».

20:30 Отже, якщо ви хочете, щоб зонд отримав максимальну кількість відлунь,

20:31 вам доведеться втиснути зондв одну зі сторін долоні ось тут

20:32 і ці хвилі відбивалися б назад.

20:33 Але коли ви просто тримаєте зонд «» у природному положенні спокою на

20:34 шкіра, вона

20:35 просто занурюються, створюючи ті великі тіні з боків, про які йдеться на сайті.

20:36 Отже, це витягування трубки

20:37 або шків, якийє товстішим і ширшим.

20:38 І коли я перестрибую щілину

20:39 і рухатися до проксимальної фаланги.

20:40 У нас є двійка,

20:41 Отже, друга частина починається саме тут.

20:42 А якщо я перейду до подовженої осіна цих зображеннях, ви побачите

20:43 що вони знаходяться досить далеко одне від одного

20:44 інші, і це їхні тіні.

20:45 Отже, на перший погляд у мене є лише натяк на одного

20:46 і дві зірки аж тут, внизу.

20:47 Це саме така широка форма шкарпеток

20:48 про, про шків, що знаходиться тут, внизу.

20:49 Отже, один.

20:50 А якщо ця тіньдля вас не дуже чітка,

20:51 Ви можете просто поворушити пальцем

20:52 щоб побачити нижню поверхню

20:53 і обробити підшкірний жир за допомогою датчика

20:54 щоб побачити поверхню

20:55 саме цього шківу.

20:56 Отже, ми бачимо, як товстий шнуркотиться по шківу.

20:57 А на рівні PIP у нас є три права

20:58 над пластиною Палмера.

20:59 Отже, тут починається «Три».

21:00 Отже, у нас є «Palmer Plate» і «», а потім — «A three».

21:01 Ми будемо ігнорувати,, по суті, ігнорувати C1

21:02 бо це дійсно важко розгледіти.

21:03 Зазвичай цього не помічаєш у,

21:04 якщо використовувати звичайну частоту,, то, ймовірно, не вийде.

21:05 Тож ти просто перейдеш з другого на третій рівень.

21:06 Трійка знаходиться прямо над пластинкою Палмера «» моделі PIP.

21:07 А потім ми продовжиморухатися вгору по шахті

21:08 середньої фаланги.

21:09 А над валом середньої фаланги «» ми бачимо цифру «4».

21:10 Отже, ми опинилися над канал «» середньої фаланги.

21:11 Нам слід придбати яскравий білий гіперкоїчний тонкий

21:12 надіньте ремінь прямо на вал.

21:13 Ось твоя четвірка. А, а тут у нас п’ятірка,

21:14 ось тут ще один яскраво-білий шар сполучної тканини

21:15 між стрілкою та знаком «Х».

21:16 І знову ж таки, якщо вине впевнені, що таке серветка

21:17 яким ходом піде «Фенікс»,

21:18 помасажуйте жирові відкладення під шкіроюі змусьте їх рухатися.

21:19 Також це краще видно на поперечному зрізі.

21:20 Тож я перейду на ультра

21:21 дуже швидко на високій частоті.

21:22 У цьому випадку ліва сторона екранабуде ліктьовою.

21:23 Я постараюся дотримуватися загальноприйнятих норм

21:24 і тут орієнтуватимемося за кістковими орієнтирами.

21:25 Тож я відчуваю сильне бажання підкрутити гучність,

21:26 Трохи підправити тут.

21:27 Отже, у мене є глибока кістка, і— ось тут є хрящ.

21:28 І ось це, власне, і є моя головка дистального п’ясткового кістка з серії «».

21:29 І це говорить мені, що я перебуваю на рівні

21:30 де глибокий згинач знаходиться знизу

21:31 а поверхневіще не повністю розійшлися.

21:32 А якби я перейшов до дистальної частини, ви б побачили

21:33 ось ця тріщина.

21:34 Трохи нагадує логотип Mercedes-Benz.

21:35 Отже, маємо поверхневий (superficialis), поверхневий () та глибокий (profundus).

21:36 Я зменшу глибину

21:37 тож камера чіткіше фокусується на цьому шарі.

21:38 А тепер ми можемо побачити взаємозв'язок між

21:39 поверхнева м’яз згинаєтьсяпід глибокою м’язом

21:40 у міру просування в дистальному напрямку до рівня міжфалангового суглоба.

21:41 Бачите, вони вже роз'єдналися

21:42 і закручуються вниз, майже зливаючись.

21:43 Вони з'єднуються з волокнистою смугою

21:44 сполучної тканини, що називається перехрестям (), хіазмою або хіазмом.

21:45 І саме цього трохи не вистачає «»

21:46 артеріальне кровопостачання до артерії «» забезпечує живлення згинальних сухожиль.

21:47 Гаразд, отже, зараз ми на рівні PIP

21:48 бо я бачу хрящ,я бачу пластинку Палмера.

21:49 Гаразд, я бачу, що перетинказнаходиться між глибокими м’язами.

21:50 Отже, це все profundus.Майте це на увазі.

21:51 А якщо ви хочете як слід роздивитися на сайті

21:52 superficialis, у вас

21:53 так, ніби ти опинився в

21:54 півкулі, про яку я згадував раніше.

21:55 Отже, моя стрілка вказує на поверхневу м’яз (), яка загинається під глибоку м’яз.

21:56 Отже, це пластина Палмера,

21:57 Це Суперфіціаліс, а це Профундус.

21:58 Ми можемо підписатися на Profundus

21:59 і далі до іншої поверхневої артерії,

22:00 а саме цей інший маленький куточок.

22:01 А тепер простежимо шляхa superficialis до його

22:02 до його завершення або перейти за посиланняму цій статті.

22:03 Там ви можете побачити, як саме вставляється.

22:04 На середній фаланзі є великий довгий гребінь типу «»

22:05 що проходить уздовж стовбура середнього пальця

22:06 частина середньої фаланги.

22:07 А той великий хребет, який часто плутають із

22:08 при деформації типу «ступень»

22:09 або перелом — це просто довгийбугорок, до якого прикріплюється

22:10 поверхневої м’язи.

22:11 Тож давайте переглянемо це та «», а потім обговоримо це

22:12 і рухаємося вздовж осі, ось ми й рухаємося туди

22:13 і я просто поверну датчик «» вздовж його довгої осі, подивимося

22:14 як же я відхилився від курсу.

22:15 Отже, якщо я проведу пальцем по середній сагітальній лінії до лінії «», я потраплю на м’яз profundus

22:16 і це два шари, і яможу поворушити дистальний фаланг.

22:17 Але якщо я відійду вбік,

22:18 Я чітко бачу це сухожилля, що відходить від

22:19 з profundus.

22:20 І я можу поворушити кінчиком пальцята виділити саме цю частину

22:21 і довести, що це не те,

22:22 той «профундус», на який ми дивимося.

22:23 Це суто поверхневе враження.

22:24 Ось я й опинився над якоюсь глибокою ямою «», погляньте тільки.

22:25 А потім я ще сильніше відводжу ліктьову кістку, щоб розвести їх.

22:26 Такий поверхневий, такий глибокий,

22:27 поверхневий глибокий.

22:28 Тож давайте рухатися. Використовуйтедля своїх динамічних маневрів.

22:29 Тоді ми скористаємося цією нагодою

22:30 щоб поговорити про пластину Палмера.

22:31 Отже, пластинка Палмера — це така волокниста сполучна тканина:

22:32 що бере свій початок тут, на базі

22:33 проксимальної або середньої фаланги.

22:34 Ми розглядаємо поперечний зріз волокон, виконаний методом «».

22:35 Отже, на цьому зображенні волокна спрямовані до нас.

22:36 А ось тут у них є хвостик із волокон, схожий на «»

22:37 яка відгалужується, априкріплюється до

22:38 проксимальна фаланга саме тут.

22:39 І це називається «чеком», як поводи коня

22:40 перевірити зв’язки, що фіксують датчик дощу.

22:41 І тут ми бачимо одну тінь, яка прикріплюється до пластини Палмера.

22:42 А потім — хіазма того кемпера

22:43 те, про що ми говорили, — це решта

22:44 сполучної тканини, що знаходиться вище

22:45 а також нижче сухожиль згиначів,

22:46 що виконує роль гамака, який заповнює прогалину

22:47 між поверхневою () та глибокою (profundus) саме тут.

22:48 Отже, ось поперечний зріз — це пластина Мюера з хряща PIP ().

22:49 Плита Палмера. Я збираюся на сайті зайду на сторінку, що знаходиться поруч із ним.

22:50 Ми бачимо тіні поводь.

22:51 А між поводами ми маємо

22:52 ось така форма гамакаось це не входить до комплекту

22:53 згинальних сухожиль, не рухається

22:54 з сухожиллям згинача — це гамак.

22:55 Я уявляю собі кемпінгові гамаки Chiasmaяк щось на зразок гамака для кемпінгу.

22:56 Отже, це ніби гамак, що заповнює прогалину

22:57 між поверхневим і поверхневим.

22:58 А ще є така сполучна тканина, як-от спинна частина

22:59 руки в ділянці променево-пальцевого суглоба мала трикутну зв’язку, що з’єднувала

23:00 цей зазор над з'єднанням.

23:01 І у нас тут багато об’єктів із подібною архітектурою, як-от

23:02 і саме тут ми бачимо розгалуження «Кемпер».

23:03 І вона дійсно забезпечує певне артеріальне кровопостачання () згинальних сухожиль.

23:04 Але повернемося до шківів— погляньте на це.

23:05 Шків з довгою віссю — без сумніву, ми бачимо саме це

23:06 нижня поверхня того самого.

23:07 Отже, стрілка тут, А-1

23:08 Все починається з цієї фасції Палмера (), що розташована тут, у глибині спини.

23:09 Але на УЗД миоднозначно бачимо початок

23:10 ось тут — один шків.

23:11 Отже, динамічні вправи, які пропонує сайт, полягають у розтягуванні сухожилля

23:12 покладіть його тут, а потім похитайте датчик «», щоб отримати цей глибокий, насичений звук

23:13 прокрутити шків

23:14 щоб допомогти вам визначити межі шківів.

23:15 Сподіваюся, це вам допоможе.Отже, рухатимемося в бік дистального кінця.

23:16 А на сайтіми розглянемо початок серії з двох,

23:17 а саме це велике довге волокно, що проходить уздовж поверхневого краю

23:18 того поверхневого.

23:19 А за формою воно трохи нагадуєкрило літака.

23:20 Одна сторона дуже-дуже широка.

23:21 А ще є щось на зразок сполучної тканини

23:22 згущення в дистальній частині другого.

23:23 І саме тому він виглядає набагато товстішим

23:24 і на спині наче сльозиприблизно

23:25 до меншого відступу, що

23:26 Я б сказав, що на цьому все, бо— я можу розкачати підшкірний жир

23:27 і саме цей тип підшкірного жиру

23:28 звідти спускається в напрямкудо сухожилля в цій ділянці.

23:29 Тож просто використовуйте ці методи, коли

23:30 ідентифікація шківів.

23:31 Зігніть сухожилля, щоб побачити нижню поверхню м’яза «» — ось тут.

23:32 А потім розсуньте підшкірний жир, щоб побачити верхню поверхню.

23:33 А далі просто продовжуйте так робити.

23:34 Отже, тут є трикутник гіперкукурузи.

23:35 Тож, Flex Rock, рухайтеся далі —— уперед. Чотири.

23:36 Тут ми трохи похизуємося.

23:37 І я не повністю ігнорую хрестоподібні зв’язки, як це роблять у фільмі «»,

23:38 перший, другий і третій,

23:39 але вони просто не відіграють такої важливої ролі в іспиті, як

23:40 кільцеві шківи.

23:41 Отже, у мене трохи повітря під датчиком — це ефект «».

23:42 Ось і все. Тож ви можете зайти на сайті подивитися, що ж таке A five,

23:43 Тут справді чудово.

23:44 Отже, повторюю: ми можемо або розслабитися, або відірватися.

23:45 Насправді це було круто.Отже, шків під

23:46 ось це,

23:47 правда?

23:48 На цьому пряма трансляція завершена.

23:49 Якщо у вас є якісь запитання, не соромтеся

23:50 і задайте їх на порталі.

23:51 Крісе, у нас є якісь запитання в черзі?

23:52 - Наразі ні,

23:53 але нагадую: якщо ви перебуваєте в режимі «» під час трансляції в Zoom, то питання...

23:54 а внизуабо збоку екрана є поле.

23:55 Тож сміливо залишайте там свої запитання щодо «».

23:56 А якщо ви зареєстровані в LinkedIn

23:57 або трансляцію на YouTube — сміливо

23:58 і залишайте свої запитання в чаті

23:59 і я подбаю, щоб ціпотрапили до Даніеля.

24:00 - Чудово, дякую, Крісе.І це було дуже багато інформації,

24:01 тож просто майте це на увазі

24:02 це була скорочена версія «», в якій було вилучено чимало

24:03 який вже був знятий раніше.

24:04 А якщо ви є членом

24:05 як клієнт Інституту навчання «» на сайті Sauna Site,

24:06 ви отримаєте доступ до більш розгорнутої версії деяких матеріалів на сайті

24:07 про методи сканування та поради

24:08 та прийоми, необхідні для того, щоб,

24:09 щоб встигнути зафіксувати деякі з цих вікон сканування.

24:10 А якщо ви пропустили наші попередні вебінари з серії «»,

24:11 ми обробили тильну сторону долоні

24:12 а потім ми перейшли до долонної поверхні руки

24:13 а потім до нас завітав запрошений лектор, доктор

24:14 Ден Мейлон, ревматолог із понад 20-річним стажем

24:15 фахівець з ультразвукового дослідження опорно-рухового апарату, який був нашим,

24:16 наш гість у студії — «», який виконає номер «Рука, уражена артритом»

24:17 де ми розглядали CPS.

24:18 Ми розглянули деякі артритні захворювання, які супроводжуються,

24:19 основа великого пальця.

24:20 Ми трохи поговорили про методи введення ін'єкцій при подагрі за методом «»

24:21 а на довершення всього,

24:22 переважна рука була більшою

24:23 або менше, щоб дочитати «» до кінця там, де зупинилися інші.

24:24 Але, я б сказав, що тут все стає дедалі більш

24:25 у пальцях, деанатомічна структура стає вужчою

24:26 і трохи складніше.

24:27 Отже, ваші спортивні травмизазвичай трапляються на великому пальці,

24:28 наприклад, травми, отримані під час скелелазіння, як-от травми пальців ()

24:29 а також шківні механізми,— їх просто дуже багато

24:30 там складна анатомія.

24:31 - У нас щойно надійшло запитання.

24:32 Яким чином розташовується голка «» під час виконання «thumb»?

24:33 Одношківне впорскування.

24:34 - Отже, великий палець — це один шків.

24:35 Тож наступного року ми запустимо серію «»

24:36 в основному, де ми розглядаємо ін'єкції,

24:37 у нас будуть запрошені доповідачі, а також лікарі-гості з програми «»

24:38 Знаєте, скільки препарату «» потрібно додати, щоб отримати потрібний об’єм.

24:39 Але якби ви все-таки вирішили це зробити, на сайтія не впевнений, що наш сервіс Live Scan,

24:40 нам справді випала нагода закріпитися

24:41 А тепер давайте поміняємося руками.

24:42 Давайте я спробую інший підхід,

24:43 - До вашого відома, схоже, щови все ще на відео

24:44 а не на вашій камері в режимі реального часу. Хм,

24:45 - Розумію.

24:46 Добре, слушна заувага, Крісе. Ось і все. Ось і перемикач.

24:47 Гаразд, отже, загалом

24:48 це, зрештою, зазвичай роблять у літаку,

24:49 але ви знайдете свої,, сезамоїдні кістки як орієнтир.

24:50 У кожного там є ліктьовий сесамоїдний кісток () і променевий сесамоїдний кісток

24:51 а шків з'єднуєпроміжки з обох боків.

24:52 Отже, якщо у вас немає кісток «» з обох боків,

24:53 Ви, мабуть, не стоїте перпендикулярно до шків.

24:54 Давайте подивимося, як це виглядає при збільшенні.

24:55 Я збираюся трохи підняти планку у грі «». Ось і все.

24:56 Але спочатку слід висунути голку «» на невелику глибину,

24:57 не торкаючись країв,

24:58 мабуть, хочете забити гол у ворота «», влучивши точно в центр

24:59 на екрані, уникаючинейросудинних структур.

25:00 Тому, якщо ви завжди хочете, спочатку нанесіть колір

25:01 перш ніж приступати до будь-яких процедур.

25:02 Отже, у вас є нерви з обох боків. Артерії,

25:03 Ось і все.

25:04 Отже, позначте свої посудини,, провівши лінію точно посередині,

25:05 притисніть голку до тіні праворуч

25:06 там, де знаходиться стрілка, а потім виповинні повернути датчик

25:07 щоб переконатися, що ви не застрягли в сухожиллі

25:08 над сухожиллям.

25:09 Але ось наш шків, ось тут,

25:10 виглядає як крило маленького літака.

25:11 І просто підтвердьте, що ваші шари також динамічно оновлюються за адресою

25:12 перш ніж вводити голку в будь-яке місце.

25:13 Але так, зупинивши стрілку «» в будь-якому місці нижче

25:14 той шків, на який вказує стрілка, розташований над рухомим сухожиллям.

25:15 Невеликий пробний знімок можедопомогти вам впоратися з цим завданням,

25:16 яка являє собою ізольовану оболонку.

25:17 Вона проходить у зап'ястковий канал,

25:18 але поставити літак саме там.

25:19 Центральна лінія, уникайте нейросудинних структур,

25:20 незалежно від того, чи рухаєтеся ви у проксимальному, чи дистальному напрямку

25:21 або від дистального до проксимального; явважаю, що слід рухатися в дистальному напрямку

25:22 якщо ви підете в той бік, то не зможете повернутися

25:23 невроваскулярних структурпростіше, ніж рухатися у проксимальному напрямку

25:24 у дистальному напрямку або мають більше простору для розміщення над сухожиллям ().

25:25 Чудове запитання. Ми це занотуємо

25:26 про це, коли у нас з’явиться список запрошених спікерів на «».

25:27 - Чи є щось, що ви могли б обговорити?

25:28 яку ви, можливо, вирізали з

25:29 відео, яке можна швидко показати?

25:30 - Знаєш, у нас не випало нагоди

25:31 докладно розглянути питання нервів

25:32 і я планую провести наступну сесію «», присвячену нервовим розладам.

25:33 Тож я б сказав, що це просто техніка сканування «», яка передбачає використання невеликих

25:34 трубчасті структури, такі як нерви, — це

25:35 практично завжди однаково.

25:36 Отже, я зараз тут, на «», у цьому районі, збираюся прогулятися

25:37 або створити модель камери.

25:38 Ось і все. Ось наше розгинальне сухожилля

25:39 відсік над другим.

25:40 Ось це. А ось тут у нас проходить поверхневий променевий нерв ().

25:41 Отже, анатомія нервів, як

25:42 якщо рухатися далі від цього місця, то це дуже, це,

25:43 це дуже різниться.

25:44 Але ось тут, поруч іздо першого відсіку, це,

25:45 зазвичай це досить однорідно.

25:46 Тож просто виберіть гілку

25:47 і ви рухаєтеся від проксимального до дистальногодистальний, проксимальний, дистальний

25:48 а потім спускаєшся ще трохи нижче,

25:49 потім ви обираєте гілку, просто— той самий метод сканування

25:50 туди-сюди, туди-сюди, туди-сюди.

25:51 Вибери там гілку, вони щойно з’явилися

25:52 перший відсік

25:53 а зараз вони прямують до «», що розташована над другим купе.

25:54 Ось такі корисні структуриварто проаналізувати.

25:55 Якщо ви робите щось на кшталт «», то це простий випадок теніту

25:56 ін'єкції, можливо, вам вартоуникати потрапляння в поверхневі

25:57 чутливі гілки разом із радіальним нервом () саме тут.

25:58 Ось це і є ЕПЛ —— прямо над табакеркою.

25:59 Отже, наша модельможе просто покрутити великим пальцем

26:00 і ми бачимо, як EPL активується.

26:01 Гарненьке, але занадто сильне посилення — зараз на Zoom є відео «». Ось і все.

26:02 Але так, це її АПЛ

26:03 і ви можете побачити всі ці маленькі нервові гілочки, що розташовані на

26:04 ось тут, праворуч.

26:05 Ви можете, ви можете легковипадково вколоти себе голкою

26:06 в одну з цих маленьких нервових гілочок

26:07 і просто заподіяти зайвого болю

26:08 і, знаєте,

26:09 можливо, випадково штучно знеболити ділянку

26:10 протягом певного часу, хоча ви цього не хотіли,

26:11 а ось тут у вас проходить радіальна артерія.

26:12 У цьому районі є багато пам'яток, яких слід оминати.

26:13 Але так, просто перевіряю, чи не знервувалися люди з «», нам доведеться

26:14 Якщо хтось хоче, щоб сайтнадіслав нам перелік нервів, просимо повідомити про це

26:15 які вони хотіли б дослідити.

26:16 Планувалося виконати дорсальну операцію на ліктьовому суглобі

26:17 з ліктьового боку, щоб охопитиглибокі та поверхневі рухові нерви.

26:18 А з радіальної сторони ці радіальні

26:19 гілки поверхневої чутливої нервової системи.

26:20 Але у нас просто не вистачило часу

26:21 а можливості ж обмежені

26:22 що ми зможемо встигнути за годину,

26:23 але ми плануємо провести ще більше таких вебінарів на сайті.

26:24 Ми врахуємо вашу пропозицію,— це було б чудово.

26:25 Але тепер, коли ми вже майже все зробили

26:26 про частини тіла в рамках серії вебінарів MSK

26:27 за сайтом@ec.com,, як зазначив Кріс,

26:28 у розділі «Вебінари з освіти»

26:29 або якщо ви є членом навчального інституту «» як клієнт

26:30 а також отримаєте доступ до великої кількостідодаткового контенту, ви побачите більше

26:31 щоб наші навчальні модулімістили більше

26:32 Більш докладні пояснення щодо кожної з цих структур можна знайти за посиланням.

26:33 - Так, у цьому Даніель має рацію.

26:34 Давайте я відкрию посиланнятут, на екрані.

26:35 Тож якщо ви вирішите перейти за посиланнямі відсканувати цей QR-код,

26:36 Ви зможете перейти за посиланнямбезпосередньо на нашу сторінку з вебінарами.

26:37 Але, як сказав Деніел, я справді вважаю, що ми вилетіли з турніру ()

26:38 на сьогодні все.

26:39 Тож, Даніеле, величезне спасибі

26:40 за цю надзвичайно ґрунтовну серію статей про руки.

26:41 Я знаю, що це було для тебе нелегко

26:42 і, на мою думку, це було, це було справді дивовижно.

26:43 Тож дякую, що знайшли час

26:44 щоб все для нас підготували.

26:45 Дякую

26:46 - Ще раз дякую всім за участь.

26:47 Дякую, Крісе.

26:48 - Так. Тож до зустрічі на наступному заході.