Діагностичне ультразвукове дослідження кисті руки, частина 3: Артрит кисті руки

0:00 - Дякуємо всім за участь.

0:01 Ласкаво просимо на вебінар «: діагностичне ультразвукове дослідження кисті»

0:02 3. Артрит кисті.

0:03 Мене звати Кріс Пеннелл, і я буду

0:04 ведучий сьогоднішнього вебінару.

0:05 Це третій вебінар із серії «», що складається з чотирьох частин, присвячених темі

0:06 а також ви можете переглянути перші частини

0:07 та зареєструйтеся на наступну частину «» у рамках цієї серії вебінарів про соно

0:08 site.com/вебінар «За лаштунками сканування».

0:09 А ви можете сміливо сканувати

0:10 Відскануйте QR-код на екраніпрямо зараз, щоб перейти безпосередньо

0:11 зайдіть туди та зареєструйтеся.

0:12 Усі наші попередні вебінаритакож доступні за цим посиланням,

0:13 тож не соромтеся зазирнути на сайті переглянути там архіви

0:14 щоб знайти ще більше навчальних матеріалів.

0:15 У нас там є багато матеріалів про опорно-руховий апарат,

0:16 тож я думаю, що вамдуже сподобається інший

0:17 вебінари, які ми проводимо.

0:18 Перш ніж розпочати, зверніть увагу, що у всіх учасників вимкнено мікрофон ().

0:19 Ми проведемо опитування

0:20 а також сесія на сайті «» наприкінці презентації

0:21 тож не соромтеся надсилати свої запитання на адресу, поки

0:22 презентація триває

0:23 а потім ми перейдемо до питань про «» наприкінці,

0:24 наприкінці презентації «» під час сесії запитань і відповідей.

0:25 Якщо ви дивитеся трансляцію в Zoom,

0:26 Ви можете ввести свої запитання у поле для запитань

0:27 та поле на панелі інструментів «», розташованій у нижній частині екрана

0:28 або з боку екрана.

0:29 А для наших глядачів на YouTube

0:30 та стрічках LinkedIn, ви можетеввести свої запитання в

0:31 вікно чату, і ці повідомлення будуть переслані нам на адресу

0:32 щоб ми могли їх запитати.

0:33 Цей вебінар буде записано

0:34 та збережено для подальшого використання на сторінці «Вебінари» сайту

0:35 та на сайті Інституту Соно

0:36 оскільки сьогодні у нас двоє ведучих.

0:37 Отже, для початку я представлю вам Деніела Шелтона ().

0:38 Деніел є директором з розвитку ринку засобів для лікування опорно-рухового апарату в компанії «»

0:39 для Fujifilm SonoSite.

0:40 Деніел пропрацював 21 рік

0:41 як спеціаліст з ультразвукового дослідження опорно-рухового апарату

0:42 і 16 з цих років я провів у компанії SonoSite.

0:43 Зараз він очолює напрямок розвитку ринку засобів для лікування опорно-рухового апарату

0:44 де він займається поширенням інформації про переваги

0:45 ультразвукового дослідження в умовах медичного закладу.

0:46 А ще у нас тут присутній доктор Деніел Мейлон.

0:47 Доктор Малоун викладає діагностику

0:48 та інтервенційне ультразвукове дослідження опорно-рухового апаратупо всій

0:49 у цій країні, а ступінь доктора медицини він отримав у Медичному коледжі Іллінойського університету (),

0:50 Школа імені Авраама Лінкольна Медичного інституту «» у Чикаго.

0:51 Він працював викладачем у Школі журналістики та масових комунікацій імені Джона К. Макдонелла () Вісконсинського університету в Медісоні

0:52 пропрацював 23 роки, а потім вирішив перейти до приватного сектору, обравши компанію «».

0:53 Він є чинним президентом

0:54 Асоціації ревматологів штату Вісконсін

0:55 та приймає пацієнтів у клініці «PrairieRidge Health» у Коламбусі,

0:56 У Вісконсині та волонтери, які приймають пацієнтів з ревматологічним відділення «» у

0:57 Безкоштовна клініка спеціалізованої медичної допомоги «» у місті Медісон, штат Вісконсин.

0:58 На цьому я передаю слово Даніелю

0:59 щоб розпочати нашу презентацію.

1:00 - Отже, ми перейдемо на сайт, щоб поговорити про ультразвукове дослідження SLI

1:01 артритичної руки.

1:02 І, як ви бачите тут,, ви використовуєте лінійний датчик

1:03 так, щоб рука пацієнта лежала на столі для процедури «» на зручній висоті, щоб

1:04 що у вас обох немає напруги

1:05 та відчувають біль у шиї та спині.

1:06 А на наступному зображенні — загальний огляд

1:07 і сьогодні ми поговоримо про— це третя частина

1:08 розглядаючи артрит кисті руки.

1:09 І, як бачите, тут єці різні підзаголовки

1:10 про що ми й поговоримо.

1:11 Ми спробуємо показати вам

1:12 поки ми швидко переглядаємо ці слайди, щоб дізнатися, як це зробити

1:13 і на що звертати увагу.

1:14 Отже, коли ми замислюємося над цими факторами та

1:15 перед тим, як сканувати, вамслід подумати про,

1:16 яка схема залучення.

1:17 Отже, ось клінічні показники, які ви отримали

1:18 на основі результатів фізикального обстеження та анамнезу.

1:19 А ще варто звернути увагу на характер залучення, описаний у моделі «».

1:20 Отже, ви хочете дізнатися, які суглобикисті беруть участь у цьому процесі,

1:21 Чи задіяні обидві рукисиметрично чи ні?

1:22 Скільки суглобів уражено?

1:23 Таких закладів «» багато чи їх небагато?

1:24 Ви збираєте анамнез щодо таких симптомів, як біль у попереку ()

1:25 та псоріаз, щоб з’ясувати, чи

1:26 або ж це може бути частиною синдрому Ейрі-Сміта () — серонегативного захворювання.

1:27 Ви дивитеся на суглоби і відчуваєте їх

1:28 і зосередитися на обстеженні тих, хто має симптоми ().

1:29 А якщо ви побачите на сайтіте, що, на вашу думку, є ерозією,

1:30 що завжди має бути підтвердженов ортогональній площині

1:31 бо є багато речей

1:32 що може ввести вас в оману, змусивши думати, що відбувається ерозія

1:33 хоча насправді це не так.

1:34 Тому завжди слід перевіряти на ортогональність за адресою

1:35 або перпендикулярній площині.

1:36 Ось ці споруди, зображені на цій схемі за посиланням,

1:37 Звісно, там є дві кістки.

1:38 Синя смуга — це хрящ,це спинна сторона.

1:39 Зверху розташована оболонка

1:40 та підшкірний жир.

1:41 Суглобову капсулу на цьому зображеннівказано моєю стрілкою.

1:42 І ви помітите, що на цих цифрових платформах,

1:43 У цьому випадку проксимальний кінець знаходиться ліворуч.

1:44 Отже, це п’ясткова кістка.

1:45 Це проксимальна фаланга великого пальця руки () у всіх суглобах

1:46 рук і ніг.

1:47 Інформація про синовіальні випотибуде зібрана тут,

1:48 що знаходиться ближче

1:49 і ззаду від цієї невеликої виїмки в

1:50 у даному випадку п’ясткова кістка.

1:51 Але всі кістки кисті — це,

1:52 мають аналогічну структуру

1:53 у всіх цих суглобах досить схожа.

1:54 Отже, якщо в суглобі буде рідина,,

1:55 ви побачите цеззаду, і це буде

1:56 що, очевидно, є поверхневимдо хряща в цьому місці,

1:57 яка виділена синім кольором.

1:58 Цей маленький жовтий трикутник— це жирова сполучна тканина.

1:59 Ми називаємо це або суглобовою жировою подушечкою (), або суглобовим гомологом.

2:00 Цей світло-зелено-блакитний шар — це синовіальна оболонка,

2:01 і праворуч

2:02 над синовіальною оболонкою, безпосередньо зовні, розташована суглобова капсула ()

2:03 або, якщо завгодно, синовіальна оболонка— це суглобова капсула,

2:04 яка, очевидно, утримуєсиновіальну оболонку на місці.

2:05 Ось ще кілька важливих конструкцій з «»

2:06 в анатомії, особливо руки.

2:07 У вас є такі розширеннялюмбрикальних м’язів

2:08 і міжкісткові м’язи, які у вас є як мінімум.

2:09 Ось це — долонна сторона, тобто та, що звернена догори.

2:10 У вас є шків з одним блоком, шків з двома блоками,

2:11 і так далі, тобто

2:12 притисніть сухожилля до кістки.

2:13 Це, зокрема, завдяки— новим професіоналам у сфері високих частот,

2:14 вони видно

2:15 і вони не обов'язково виступають проти COIC

2:16 з новими датчиками.

2:17 Отже, усі ці споруди — це об’єкти

2:18 що слід враховувати, коли виговорите про артрит

2:19 і перш ніж перейти на сайтдля сканування, пам’ятайте, що ми,

2:20 як ми щойно обговорювали, якщо ви шукаєте

2:21 Якщо йдеться про синовіти з випотом, слід звернути увагу саме на дорсальний синовіальний суглоб ().

2:22 Дуже добре, що всіпідтверджують ваші висновки,

2:23 чи це ерозії

2:24 або ділянки гіперемії на доплерографії.

2:25 Завжди варто перевірити, чи не знаходяться вони в поперечному або

2:26 або ортогональна площина.

2:27 Іноді трапляються випадки, коли люди мають більшу вагу,,

2:28 ІМТ вищий.

2:29 Іноді не знаєш, чи це просто особливості статури.

2:30 Ви можете проводити вимірювання за допомогою, наприклад, на таких машинах,

2:31 між кістковою кортикальною кісткою

2:32 а також ця глибока поверхнясухожилля розгинача.

2:33 Це один із показників, який ми часто використовуємо на сайті, щоб перевірити, чи

2:34 чи є потовщення синовіальної оболонки або суглобових структур ().

2:35 І щодо них існують певні стандарти.

2:36 Доплер — це завжди гарна ідея, коли йдеться про

2:37 артрит, бо ви хочете, щоб сайтзнав, що саме запалено.

2:38 А запалення — це справді головна ознака

2:39 Однією з ознак запалення є гіперемія.

2:40 А ті структури, якімають гіперемію, — це саме ті,

2:41 які є причиною проблеми або

2:42 або ті, в яких відбувається аутоімунна атака на клітини «».

2:43 Думки Vola є корисними,

2:44 але якщо ви, перейшовши за посиланням, шукаєте інформацію про синовіїт,

2:45 вони не надто корисні.

2:46 Але якщо ви шукаєте ерозії,

2:47 стан хряща,

2:48 чи пластина волазнаходиться в, певним чином пошкодженому,

2:49 а якщо ви хочете поговорити про тендиніт згинальних сухожиль на сайті,

2:50 тоді, звісно, статті на сайті volaстануть вам у нагоді.

2:51 Отже, коли йдеться про ці клінічні особливості, ми,

2:52 Ми вже трохи згадували про це ранішещодо симетрії,

2:53 які суглоби уражені.

2:54 Отже, щодо псоріатичного артриту

2:55 та багато інших хворих на СНІД із так званим серонегативним статусом ()

2:56 запальні форми артриту,

2:57 «серонегативний» означає, що результат на ревматоїдний факторє негативним.

2:58 Отже, окрім ревматоїдного артриту,

2:59 дуже часто на сайтіможна побачити суглобові утворення,

3:00 а це означає, що задіяно менше суглобів.

3:01 Зазвичай це асиметрично.

3:02 Отже, лише тому, що задіяний третій DIP з правого боку,

3:03 це не обов'язково означає, що лівиця є,

3:04 тож вона асиметрична.

3:05 У цих серонегативних пацієнтів найчастіше уражаються суглоби великого пальця ()

3:06 види запальних процесів.

3:07 Ревматоїдний артрит майже ніколине вражає міжфалангові суглоби.

3:08 Тепер ці інші суглоби можуть піддаватися ерозіїтак само, як і при ревматоїдному артриті,

3:09 але вони також можуть спричиняти такі проліферативні деформації,

3:10 чого ревматоїдний артрит ніколи не робить.

3:11 Отже, серонегативні

3:12 а ревматоїдний артрит може по-різному відображатися на ультразвуковому дослідженні

3:13 і це допоможе вам на сайтівизначити етіологію.

3:14 Отже, навпаки,ось що таке ревматоїдний,

3:15 воно є поліартикулярним, воно симетричне.

3:16 Отже, ліве та праве бічні з'єднаннябудуть

3:17 однаково залучені.

3:18 Він може мати ерозивний характер, але не проліферативний.

3:19 А в руках

3:20 та ноги, що становить

3:21 На що, як правило, впливає ревматоїдний артрит.

3:22 Найчастіше це будуть суглоби типу «» (MCP) та кисті рук

3:23 а також суглоби MTP тастопи, суглоби PIP

3:24 а потім руки, кістки зап’ястя.

3:25 Отже, ревматоїдний артрит відрізняєтьсявід серонегативного.

3:26 А тепер можна це якось підсумувати

3:27 використовуючи, ось подагра,

3:28 що є іншим видом запалення.

3:29 Отже, він має певні характеристики, перелічені тут, деякі

3:30 які зображені на цих панелях

3:31 праворуч, а саме— знак подвійного контуру

3:32 та такі уламки, як ізоехогенні, які можна побачити в суглобах.

3:33 І ти завжди ставиш доплер саме на це

3:34 оскільки ці уламки типу «ізо-коїк»зазвичай є тофусами

3:35 збірка мононатрієвого урату, який насправді

3:36 подразнює синовіальну оболонку.

3:37 Тож ефект Доплера тут дуже корисний.

3:38 Остеоартрит має проліферативний характер,як правило, не супроводжується ерозіями,

3:39 хоча є кілька підкатегорій

3:40 що я не хочу приділяти занадтобагато часу ерозійному остеоартриту

3:41 та запальний остеоартрит.

3:42 Але типовий пробіг

3:43 Остеоартрит суглобів— це витончення хряща,

3:44 кісткова проліферація.

3:45 І це справді є його улюбленим заняттям

3:46 особливо для шарнірів DIP.

3:47 Середньофаланговий суглоб великого пальця руки, перший палець стопи

3:48 Шарнір MTP.

3:49 І ви побачите багато кісткових виростів

3:50 та посилене утворення кісткової тканини.

3:51 Ерозій немає, на сайтітут доплерівських зображень майже не побачите

3:52 якщо, звичайно, ви не маєте на увазіабо одну з цих підкатегорій.

3:53 Отже, ось анатомія кісток

3:54 і зверніть увагу, що в зап’ясті,

3:55 всі суглоби першого ряду зап'ясткових кістокз'єднані між собою

3:56 так само як і середній ряд зап'ясткових кісток.

3:57 З'єднання з'єднані між собою,

3:58 але середина не приєднується до проксимальної частини

3:59 а потім з'єднуються й дистальні ряди м'язів «».

4:00 Але, знову ж таки, не до інших двох рядків.

4:01 Це типовий приклад I, коли у вас немає

4:02 витрачати на це занадто багато часу.

4:03 Це вид зверху.

4:04 Це анатомічні особливості,

4:05 виїмка п’ясткової кістки в цьому місці.

4:06 Це нормальна особливість кістки,

4:07 це місце з'єднаннясуглобової капсули

4:08 та синовіальну оболонку,

4:09 що, отже, є зайвимприблизно ззаду

4:10 для цих цифрових з'єднань.

4:11 Це малюнок, який Даніель із сайтузробив спинної частини

4:12 анатомія в цьому місці з розгинальним капюшоном,

4:13 що є дуже складною структурою

4:14 і складається з фасціальнихних площин, які, як правило, перетинаються

4:15 і зливаються між собою.

4:16 Ось схема з'єднання MCP за технологією «», на якій показано деякі

4:17 щодо цієї анатомії, про яку ми щойно говорилиу середній сагітальній площині

4:18 де ви будете демонструватице сухожилля розгинача, щоб

4:19 відстань між кістковою кортикальною оболонкою

4:20 а також глибока поверхня м’яза «», розгинальне сухожилля якого є одним із

4:21 серед тих речей, які ми зазвичай вимірюємо.

4:22 І для цього існують певні стандарти.

4:23 Ось ще одне зображення спинної частини міжфалангового суглоба, зроблене за допомогою методу «»

4:24 разом із відповідним гомологом

4:25 Це дещо потовщена синовіальна оболонка

4:26 а це — остеоартрит

4:27 тому що там є додатковий кістковий відросток — так званий «».

4:28 А ось так зазвичай виглядає суглоб, уражений остеоартритом ().

4:29 Зараз синовіальна оболонка може бутидещо потовщеною,

4:30 але, як правило, ви побачите, що суглоб «» є доплеронегативним.

4:31 Це шарнір PIP () — це така сама конструкція.

4:32 Тут розгинальний пучок охоплює

4:33 цей суглоб, а тепер і

4:34 задіюється комплекс розгиначів,

4:35 але розширення міжкісткових м’язів

4:36 а міжпальцеві м’язи розташовані далі один від одного.

4:37 Тут вони входять до складу комплексу спинно-капсулярної області ().

4:38 А ось, ось погляд з

4:39 зверху вниз на спинну поверхню

4:40 суглоба PIP з цими різними

4:41 зсуви сухожиль, що відходять від міжкісткових м’язів

4:42 а також м’язи-люмбрали, що утворюютькомплекс спинного капюшона.

4:43 Це, можна сказати, зріз

4:44 УЗД, погляньте на це.

4:45 А це шарнір DIP.

4:46 Отже, ти, о, вибач,

4:47 Це шарнір PIP, я помилився.

4:48 Ось це і є шарнір PIP.

4:49 Це проксимальна фаланга.

4:50 Ось середня фаланга

4:51 а ось як це виглядає на УЗД

4:52 без застосування тиску, щоб ви отримали частину

4:53 взаємовідношення м'яких тканинбез будь-якого тиску

4:54 натискаючи на них.

4:55 Ось приклад проксимального інгалу,

4:56 остеоартрит кульшового суглоба,

4:57 дуже розрослий, великий кістковий шпор.

4:58 Там видно трохи рідини

4:59 та інші забруднення в шві.

5:00 І це досить типовий приклад

5:01 Суглоб PIP (), уражений остеоартритом.

5:02 А це малюнок

5:03 у вигляді з боку та зверху вниз

5:04 або від дорсальної сторони до долонної.

5:05 Подивіться на шарнір PIP

5:06 і ось тут знову цей малюнок.

5:07 Ви бачите фіброзний хрящ

5:08 що охоплює середню фалангу.

5:09 Це проксимальна частина,

5:10 це дистальна фаланга.

5:11 А ще є такі споруди

5:12 які позначені тут ліворуч,

5:13 суглоб великого пальця, перший зап'ястково-пальцевий суглоб,

5:14 тобто суглоб між п’ястковою та зап’ястковою кістками, тобто

5:15 тобто перша п’ясткова кістка,п’ясткова кістка великого пальця

5:16 за допомогою трапеції.

5:17 Це суглоб, який дуже часто уражається

5:18 при ревматоїдному артриті.

5:19 Корисно знати анатомію

5:20 та споруда, що оточує це

5:21 оскільки це суглоб, в який часто роблять ін’єкції.

5:22 І ось про яку саме структуру вамслід тут подбати,

5:23 звичайно ж, це радіальна артерія, яка опускається

5:24 через табакерку, приблизно ось тут.

5:25 Отже, якщо підійти до цього з позиції «»,

5:26 радіальні артерії вже виведені

5:27 якщо робити це з внутрішньої сторони долоні, це може заважати вам.

5:28 Але ось це — класний трек з альбому «», з яким варто ознайомитися

5:29 оскільки саме ця кістка найчастіше уражається остеоартритом ().

5:30 А ось ще один погляд на це

5:31 і, здається, на цьому все

5:32 щодо словесної частини цього завдання

5:33 А ще ми можемо перейти до демонстрації в режимі реального часу

5:34 сьогодні ми поговоримо про використання

5:35 застосування ультразвуку при різнихвидах артриту кисті.

5:36 Ми виключимо зап'ястя

5:37 бо це, так би мовити, окрема тема

5:38 повністю докласти зусиль.

5:39 Отже, ми поговоримо про артрит кистей рук, спричинений вірусом Епштейн-Барра ().

5:40 А коли ми говоримо про руку,

5:41 Мова йде, по суті, про три групи з’єднань типу «».

5:42 У нас є п’ястно-фалангові суглоби,

5:43 у нас є проксимальні міжфалангові суглоби,

5:44 а також дистальні міжфалангові суглоби ().

5:45 І насамперед ми збираємо анамнез

5:46 та провести медичний огляд

5:47 оскільки ультразвукпо суті є продовженням

5:48 те, що ми дізнаємося з анамнезута під час фізикального обстеження.

5:49 Отже, ці три типи з’єднань, про які ми щойно говорили,

5:50 Артрит кисті можевразити будь-який із цих суглобів.

5:51 І закономірність, що

5:52 те, як саме уражаються суглоби при синдромі «затиснутого нерва» (), багато про що говорить

5:53 про те, про який вид артритуйдеться

5:54 серед видів артриту, які ми вважаємо запальними.

5:55 Найпоширенішим є ревматоїдний артрит

5:56 та псоріатичний артрит

5:57 та різні типи

5:58 запальних форм артриту, таких як подагра.

5:59 Звісно, є й інші типи,

6:00 але коли ми маємо справу з запальним синовіїтом типу «»,

6:01 модель залученнянабуває надзвичайного значення.

6:02 Важливо. Отже, деякі захворювання,такі як псоріатичний артрит, мають

6:03 схильність до ураження цихдистальних міжфалангових суглобів.

6:04 Інші захворювання, такі як ревматоїдний артрит, мають схильність до

6:05 щоб залучити суглоби між п’ястками та фалангами

6:06 і майже ніколи не зачіпають дистальну частину суглоба

6:07 може вплинути на що завгодно.

6:08 Остеоартрит зазвичайвражає проксимальні

6:09 або дистальні відділи — рідше

6:10 суглоби п'ясткових відростків.

6:11 Отже, анамнез та фізикальне обстеженнявідіграють тут величезну роль у

6:12 що саме ми будемо шукати на сайті.

6:13 Отже, коли ми говоримо про артриткистей рук, анамнез

6:14 а фізична підготовка є основою програми «» для того, чим ми займаємося далі.

6:15 Отже, якщо ми збираємося розглянути,

6:16 скажімо, у суглобі «пальце-фаланга» () для

6:17 артрит, і ми розглядаємо

6:18 запальний артрит,Я завжди починаю з дорсальної сторони

6:19 бо так ви зможете краще роздивитися

6:20 на згині з дорсальної сторони,

6:21 особливо коли йдеться про, наприклад, про випоти в суглобах

6:22 а також потовщення синовіальної оболонки

6:23 як утворення відростків.

6:24 А навіть ерозії,ви побачите,

6:25 ці речі краще робити ззаду.

6:26 Отже, це залежить від площини скануваннята кута нахилу.

6:27 Отже, якщо я хочу розібратися, якщо я, наприклад, на сайті, розглядаю проблему зі сухожиллям

6:28 Наприклад, очевидно, що яхочу розмістити свій датчик

6:29 над, над сухожиллям.

6:30 Тож я збираюся рухатися вбік і,

6:31 і відразу ж, поки я не розгледжу

6:32 це сухожилля, яке має фібрилярну структуру типу «»,

6:33 ось це і є поздовжній зріз.

6:34 І пам’ятайте, що сухожилля «» не завжди проходить над

6:35 та частина сайту, яка вас цікавить.

6:36 Тож якщо я не надто зацікавлений у сухожиллі

6:37 а мене набагато більше цікавить, скажімо, синовіїт

6:38 або кісткові ерозії, ерозії

6:39 або штучні шпори, явідірвуся від сухожилля

6:40 а може, навіть трохи нахилити датчик

6:41 щоб краще роздивитися суглоб.

6:42 Ось це і є, мабуть, гарний приклад

6:43 при огляді суглоба MCP з тильної сторони.

6:44 І ви помітите, щомій перетворювач не

6:45 перпендикулярно до підлоги.

6:46 Насправді він трохи нахилений,

6:47 але мені так краще роздивитисяпростір зчленування.

6:48 І, звісно, суглобова порожнина — це та V-подібна частина

6:49 між двома кістками,, яка має яскраво-білий колір.

6:50 А якщо я трохи зменшу тиск, ви побачите, що

6:51 що вона має стисливістьпорівняно зі звичайною рукою.

6:52 Отже, очевидно, що «» випускає, знаєте, переважно

6:53 Наша тканина на 90 % складається з води.

6:54 Отже, якщо я зменшу тиск

6:55 а потім натисніть,, і ви побачите, скільки

6:56 що підшкірна клітковина є стисливою.

6:57 Тож нам треба бути обережними,

6:58 особливо коли ми використовуємо ефект Доплера

6:59 і це єдиний випадок, коли я буду рекомендувати його використання

7:00 коли гелю забагато — це коливи намагаєтеся подивитися на

7:01 доплерівський сигнал у тканинах

7:02 і ви не хочете подавати заявку

7:03 будь-який тиск на тканину, яку ви скануєте за допомогою технології «».

7:04 Тільки в цьому випадку я раджу використовувати «» з великою кількістю гелю.

7:05 Інакше великі краплі гелюзроблять ваш датчик слизьким

7:06 і влаштувати великий безлад.

7:07 Отже, я почну з

7:08 це просто загальна техніка сканування

7:09 де мені не доводитьсявикористовувати велику кількість гелю.

7:10 Отже, я розглядаю хрящна голівці п’ясткової кістки.

7:11 У цьому конкретному випадку.

7:12 Проксимальний буде

7:13 у правій частині екрана.

7:14 Отже, проксимальний — це праворуч.

7:15 Отже, я шукаю остьові відростки () — це кісткові виступи.

7:16 Я шукаю ознаки потовщення синовіальної оболонки (), що призведе до

7:17 проксимальний

7:18 та дистальні ділянки цього суглоба

7:19 більше, у цифрах.

7:20 У дорсальній частині завжди буде накопичуватися рідина

7:21 у цій ділянці, що знаходиться проксимальновід голівки п’ясткової кістки

7:22 якщо ти маєш на увазі «», то це з’єднання типу MCP, а це — з’єднання типу PIP

7:23 або DIP-роз'єм.

7:24 Отже, у цьому суглобі рідинабуде накопичуватися безпосередньо проксимально

7:25 тобто праворуч на цьому зображенні, що показує головку п’ясткової кістки в

7:26 та маленька поглиблення

7:27 проксимально від хрящана голівці п’ясткової кістки.

7:28 Якщо говорити про професіоналів, то середній рівень

7:29 або проксимальний міжфаланговий суглоб,

7:30 знову ж таки, хоча цей закладє набагато меншим,

7:31 ця рідина знову буде збиратися праворуч на сайті

7:32 проксимальної частини суглобової щілини

7:33 до суглобової порожнини в

7:34 ділянка, розташована безпосередньо проксимальніше

7:35 Суглоб PIP, розташований безпосередньо проксимальніше

7:36 голівка проксимальної фаланги,

7:37 який тепер знаходиться посередині зображення.

7:38 Ось де, виходить, можна знайти цю рідину «».

7:39 У DIP ситуація така сама.

7:40 Ось я й завітав на сайт— мені треба ще трохи гелю

7:41 оскільки суглоб DIP є невеликим,

7:42 тож я розміщу свій датчикпрямо над з’єднанням DIP

7:43 і ви можете побачити, що,

7:44 нігтьова пластина, вона, вона викликає у мене

7:45 втратити контакт зі шкірою

7:46 у дистальному напрямку, тобто вліво.

7:47 Але тепер посередині розташований спільний простір «»

7:48 і якщо в цьому суглобі є рідина,

7:49 він збиратиме лише, розташовану праворуч від

7:50 той півмісяцевий відблиск на

7:51 середня фаланга.

7:52 Отже, знову ж таки, у центрі зображення знаходиться

7:53 де ви зможете на сайтіпобачити, як накопичується рідина.

7:54 А якщо довести це до кінця,

7:55 як бачите,

7:56 можна побачити нігтьову пластину.

7:57 А нігтьова пластина — це, та яскрава лінія на...

7:58 переважно поверхнева частина

7:59 а нігтьова пластина стикається з кутикулою на, в тому, що,

8:00 посередині зображення.

8:01 Отже, якщо застосувати до цього ефект Доплера,

8:02 швидше за все, випобачите якийсь сигнал

8:03 і це абсолютно нормально.

8:04 Кутикула має дуже хороше кровопостачання

8:05 і зазвичай ніготь

8:06 ліжко, якщо зможу, не знаю, чи

8:07 це дозволить мені,

8:08 Так, бачиш, нігтьове ложе теж сильно випирає (), це нормально.

8:09 Це не запалення судин,— це нормальна судинна система

8:10 цієї ділянки пальця.

8:11 Гаразд, отже, якщо повернутисядо проксимального суглоба,

8:12 ось так, ось як я це сканую за допомогою

8:13 Просто шукаю інформацію про анатомію та синовіїт.

8:14 А потім, якщо я ввімкну доплерівський ефект,

8:15 Мені треба трохи полегшити свою техніку,

8:16 Я збираюся зробити цю доплерівську коробкувужчою.

8:17 Чому я це роблю?

8:18 Адже ви отримуєте кращу роздільну здатність

8:19 режиму B під час використання функції «» у вузькій або доплерівській рамці.

8:20 А я зараз натисну «Вибрати», щоб, щоб, щоб ви, ви,

8:21 у режимі B ви отримаєте кращу роздільну здатність

8:22 бо ви просите машину «» зменшити ефект Доплера,

8:23 що вимагає часу

8:24 і ти дозволяєш йому робити більше bmo.

8:25 Отже, я оглядаюся назад,

8:26 Я дивлюся приблизно нааж до суглобової капсули

8:27 додається.

8:28 Не забувайте, що в шкірі є нормальна судинна мережа типу «».

8:29 Є гарна, є— досить міцна судинна

8:30 кровопостачання нормальних судин у пальці.

8:31 Тепер, коли ви бачите судно класу А такого розміру,

8:32 це, майже напевно, гіперемія судин у нормальному стані ()

8:33 Синвіальна оболонка, по-перше, розташована глибше () і має набагато більш ажурну структуру

8:34 та судна меншого розміру

8:35 з меншою швидкістю.

8:36 І ми бачимо, що швидкість руху тут досить низька —.

8:37 Це знаходиться на шкалі на сайті, у лівій частині екрана.

8:38 Тож я б, мабуть, назвав «» звичайним судном, адже воно таке велике

8:39 а я, я б не наважився назвати

8:40 цей синовіїт.

8:41 Якщо я хочу захворіти на синовіїт,, мені треба це побачити

8:42 це тут, і мені треба це побачити

8:43 у цих тканинах

8:44 коли я переглядаю сторінки туди-сюди.

8:45 Воно має загорітися. І єдине, що

8:46 Тут спалахує світло, колия перетинаю одну з таких

8:47 У таких звичайних великих судинах, як-от, синовіту ми ніколи не побачимо

8:48 з таким великим судном.

8:49 Гаразд, отже, коли мирозглядаємо будову

8:50 голівка п'ясткової кістки, це її частина.

8:51 А тепер я збираюся переміститицей датчик з,

8:52 такий кут, як ви бачите тут.

8:53 Я піду туди і просто спробую

8:54 і проскануйте всю цифру, обійшовши її по колу.

8:55 І я хочу, щоб ви звернули увагу наці особливості

8:56 голівки п'ясткової кістки.

8:57 Гаразд? Отже, це головка п’ясткової кістки,

8:58 Я принесу це сюди

8:59 повільно, і ви побачите, що там є

9:00 який вигляд можна сприйняти за ерозію

9:01 голівки п'ясткової кістки.

9:02 Це та невеличка виїмка, що розташована безпосередньо біля головки

9:03 між головкою та діафізом

9:04 або стовбур кістки, який є нормальним,

9:05 це місце з'єднанняголовки п'ясткової кістки

9:06 з діафізом п'ясткової кістки.

9:07 Це нормальний вигляд, це не ерозія.

9:08 І ось, коли ми трохи наближаємося до, ми вже майже

9:09 прямо над ним

9:10 і ви можете помітити, що цеособливо помітно, коли я

9:11 тримайте зонд практично перпендикулярно до підлоги ().

9:12 А потім, коли я зрізаю невеликий шматочокз середини,

9:13 ця виїмка стане менш помітною

9:14 коли ми підійдемо сюди.

9:15 І це

9:16 нахил також є нормальним.

9:17 Вирізу більше немає.

9:18 Але це саме той схил, що з'єднує плеснові кістки

9:19 або головка п’ясткової кістки з діафізом (тілом) п’ясткової кістки за класифікацією «».

9:20 І справді, як ми пам’ятаємо з «», ми перемістили наш датчик

9:21 на інший рівень

9:22 і коли я приходжу до тями

9:23 і справді почати набирати, набирати

9:24 інший ракурс, який стає менш помітним.

9:25 Тож просто запам'ятайте, як виглядає нормальна анатомія ().

9:26 Між ними є така виїмка,

9:27 діафіз або,, довга частина кістки

9:28 та головку п’ясткової кістки, і,, і ось ми бачимо це знову.

9:29 Тож це нормально. Коли ми йдемо до DI

9:30 Суглоб PIP — його анатомія схожа

9:31 але набагато, набагато менш виразної форми

9:32 проблема з проксимальною частиною суглоба, що прилягає до плечової кістки ().

9:33 Тож, власне, не дуже помітно, що

9:34 зробіть крок у цьому місці міжта більш проксимальною частиною

9:35 середньої фаланги

9:36 і що дистальна дистальна

9:37 ділянка біля з'єднання.

9:38 Отже, є дещо

9:39 і ви можете побачити, що цей маленькийкрихітний абдо — це не аномалія,

9:40 там, проксимально від, тобто праворуч, знаходиться звичайний фрагмент кістки

9:41 суглобової порожнини.

9:42 Це не настільки помітно, як це було у випадку з головкою п'ясткової кістки ().

9:43 Отже, зараз ми досліджуємо проксимальний міжфазний суглоб.

9:44 Отже, проксимальна фаланга— це кістка праворуч,

9:45 з'єднання PIP розташоване посередині

9:46 і ви можете побачити, що ця дистальна частина

9:47 проксимальної фаланги,ось ця крихітна виїмка

9:48 і нічого подібного до удару кулаком () по голівці п’ясткової кістки.

9:49 Гаразд, якщо розглянути цей дистальний суглоб,

9:50 це ще менш помітно.

9:51 І є кілька хитрощів, якими можна скористатися

9:52 щоб краще роздивитисяхрящ, коли ви,

9:53 якщо вас цікавитьі ви хочете ознайомитися з поверхнею

9:54 наприклад, п’ясткової кістки,

9:55 на цьому конкретному зображенні

9:56 є смуга коїку

9:57 хряща на голівці п’ясткової кістки.

9:58 Як бачите, я зараз це зупиню,

9:59 ось це з'єднання, ви можете зайти на сайті подивитися, що там опускається

10:00 у з'єднання.

10:01 Коли ми говоримо про хрящ,

10:02 Ви побачите, що ось тут— головка п’ясткової кістки,

10:03 є смуга з коїку, що покриває

10:04 голівку цієї п'ясткової кістки.

10:05 А потім ця історія з ізокоіком

10:06 елемент, що опускається в суглоб, називається гомологом суглоба.

10:07 Це властиво всім суглобам, усім синовіальним суглобам

10:08 структура, що опускається вниз.

10:09 Це звичайна будова,, яка переважно складається з жирової тканини

10:10 і він піднімається вгору

10:11 або поверхневим, колиу суглобі є рідина,

10:12 що робить це ще більш наочним.

10:13 Але коли ми говоримо про цей хрящ на сайті,

10:14 якщо вас цікавлять такі речі, як

10:15 відкладення кристалів мононатрієвого урату, які також,

10:16 зазвичай це буде глазур, яка наноситься на поверхню

10:17 цього хряща

10:18 або при захворюванні, пов’язаному з пірофосфатом кальцію () у вигляді дигідрату,

10:19 фактично матиме

10:20 ехогенні утворення, вбудованіу цей хрящ.

10:21 Це допомагає краще роздивитися хрящ.

10:22 А секрет полягає в тому, щоб, як показано на сайті, покласти руку пацієнта

10:23 на такий об’єкт, як-от, щоб ви могли

10:24 попросіть пацієнта зігнути цей суглоб

10:25 а тепер ви можете роздивитися ще краще

10:26 ще трохи хряща.

10:27 Це корисний прийом, який можна використовувати при обстеженні пацієнта

10:28 щодо подвійного контуру при подагрі,

10:29 що стане більш помітним, коли суглоб зігнутий.

10:30 А якщо ви зможете ще більше розігнути йогоось так,

10:31 через це його трохи складніше сканувати,

10:32 але ви можете добре роздивитися цей хрящ на сайті

10:33 і дотримуватися цього практично до кінця

10:34 це вже зовсім скоро, як у серіалі «», і я тут, щоб це побачити.

10:35 А потім ви зможете переглянути об’єкти типу «» у цьому хрящі.

10:36 Якщо вони є, якщо вони там

10:37 і це дає певне уявленняпро те, чи йдеться про мононатрієвий урат

10:38 кристал або CPPD — це не ідеальний варіант.

10:39 Вони можуть бути схожими один на одного

10:40 а деякі нещасні люди з «» можуть мати і те, і інше.

10:41 Але ось хороший трюк, який дозволить побачити більше

10:42 що саме хрящ відповідає за це згинання.

10:43 Гаразд, ще один прийом, який ми, користувачі, застосовуємо для калібрування,

10:44 у більшості пацієнтів спостерігається дуже стійка

10:45 потік до кінчиків пальців; накладки «» на передній частині стопи.

10:46 А якщо ти маєш на увазі когось

10:47 при синдромі Рейно,

10:48 тоді ви не зможете покладатися на це.

10:49 Але звичайна людина, давайте поговоримо про неї зараз

10:50 перевернути її долоню.

10:51 І це хороший спосіб,

10:52 щоб перевірити, чи правильно налаштовані параметри на сайті

10:53 для вашого доплера.

10:54 А вам потрібно просто нанести на шкіру досить великий шар крему «»

10:55 тому що ви не хочете чинити тиск

10:56 щоб перекрити кровотік до кінчиків пальців ().

10:57 Але кінчик пальця маєдуже потужний потік,

10:58 крові

10:59 а ти, коли вмикаєш доплерівський ефект,

11:00 мабуть, найважливіший параметр на вашому

11:01 екран буде

11:02 це ж цей параметр, так?

11:03 Де це тут, де це,

11:04 Ага, цей параметр,— ми туди не заглиблюватимемося.

11:05 Ого. Гаразд.

11:06 661 герц,

11:07 це, по суті, той самий параметр

11:08 як швидкість кровотоку

11:09 які ви можете виявити,

11:10 яка тут вказана в сантиметрах за секунду.

11:11 Тут це виражається віншим параметром,

11:12 але це означає, по суті, те саме.

11:13 Чим нижча ця частота тут,

11:14 частота повторення імпульсів,

11:15 у цьому випадку 661.

11:16 Якщо я це зменшу, що я можу зробити

11:17 за бажанням, чим менше це число, тим більше ви побачите

11:18 що чим менший потік миможемо виявити, тим менша швидкість

11:19 за потоком ми можемо, ми можемо виявити.

11:20 Ось це важливо при синовіті

11:21 оскільки кровотіку синовіальній тканині

11:22 запалення протікає досить повільно

11:23 оскільки судини дуже малі.

11:24 Тож, можливо, вам доведеться зменшити це

11:25 PRF — частота повторення імпульсів (), також відома як швидкість

11:26 потоку.

11:27 Ви можете перевірити, чи шукаєте ви на сайтідуже-дуже маленькі

11:28 та уповільнений кровообіг.

11:29 А звідки ти знаєш, чи ти збираєшся

11:30 щоб це виявити?

11:31 Ну, перевіряй це кінчиком пальця.

11:32 Отже, за таких налаштувань датчик витрати повітря () вимірює дуже низьку витрату.

11:33 Якщо я зараз візьму свій датчик

11:34 і наносьте його дуже, дуже обережно

11:35 зауважте, що я бачу багато

11:36 потоку в цій подушечці— це нормально.

11:37 А якщо я занадто натисну, я,

11:38 Я майже напевно зможу це виправити.

11:39 Якщо я встановлю занадто високу частоту повторення імпульсів (),

11:40 Я не зможу виявитицей потік з низькою швидкістю.

11:41 Ось як це має виглядатина звичайному кінчику пальця.

11:42 Якщо у вашій екзаменаційній кімнаті температура становить 15 градусів

11:43 а пацієнт мерзне

11:44 а її судини всі звужені,

11:45 це, звісно, матиме на це вплив.

11:46 Отже, пацієнт повинен почуватися комфортно, йому не повинно бути холодно,

11:47 у них не може спостерігатися феномен Рену.

11:48 А це

11:49 що ви повинні побачити, коливи практично нічого не вводите

11:50 натиснути та просканувати кінчик пальця

11:51 і, можливо, доведетьсявідсунути датчик назад

11:52 туди-сюди, щоб побачити всі,

11:53 кровообіг у кінчиках пальців.

11:54 Ось чому я тут.

11:55 Зверніть увагу, що якщо я переміщусвій датчик ось так,

11:56 Я створюю потік артефактів.

11:57 Тож тобі треба, тобі треба мати,

11:58 для цього потрібна дуже тверда рука.

11:59 Ще одна річ, яку я навітьпомітив, це те, що іноді

12:00 низька частота

12:01 на це може вплинути тон мого голосу.

12:02 Але в даному випадку цього не відбувається,

12:03 але саме це вампотрібно побачити, щоб виконати калібрування,

12:04 переконайтеся, що ви зможете

12:05 для виявлення витоку в синовіальній оболонці суглоба великого пальця стопи (), якщо такий є

12:06 а зробити це можна за допомогою цієї процедури калібрування кінчиків пальців:

12:07 і ви налаштовуєте частоту повторення імпульсів

12:08 поки не побачите, що це підвищує рівень посилення

12:09 так робити не варто.

12:10 адже все, що це зробить на сайті, — це лише посилить шум

12:11 і коефіцієнт «сигнал/шум»залишається незмінним.

12:12 Гаразд, ось це і є «vol», «» — калібрування кінчиків пальців.

12:13 Гаразд, отже, знову ми будемо покладатися на,

12:14 і я навмисно кладу сюди свою іншу руку з «»

12:15 тому що спочатку ми проведемо фізичний огляд за методом «».

12:16 Це суглоб між великим пальцем руки та зап'ястковою кісткою,

12:17 великий палець або перший п’ястно-фаланговий суглоб.

12:18 Ось тут знаходиться п’ясткова кістка.А ось тут — зап’ясткові кістки.

12:19 Отже, це зап'ястково--метакарпальний суглоб великого пальця.

12:20 Цей суглоб найчастіше уражається

12:21 через остеоартрит кисті.

12:22 А все тому, що у людейє така річ, як

12:23 кнопка, яка дозволяє нам робити все, що завгодно

12:24 чудових маніпуляцій.

12:25 І ми дуже часто використовуємо цей шарнір.

12:26 Коли все виглядає ось так,

12:27 тоді на сайтіви побачите ще гірші з'єднання CMC.

12:28 Але давайте розглянемо звичайний випадок «» під час фізикального обстеження.

12:29 У неї все нормально. Там багато, там дуже багато

12:30 кутів, за допомогою яких можнарозглянути саме це з'єднання

12:31 а ще й молодші людитеж трохи

12:32 про дегенеративні зміни в цьому місці.

12:33 Як бачите, звідти стирчить кістковий відросток,

12:34 просто з цього місця.

12:35 І це, мабуть, те, чого ви на сайтіне побачите

12:36 що у 18-річних,

12:37 але у всіх, кому виповнилося25 років, у тій чи іншій мірі

12:38 дегенеративних змін у цьому суглобі.

12:39 У суглобі немає рідини, але,

12:40 а ти повинен переконатися, що це саме той бар, про який йдеться на сайті.

12:41 Отже, візьміть ось цю п’ясткову кісткуі посуньте її.

12:42 Гаразд, ми знайшли потрібне місце.

12:43 Ось це і є п'ята кістка передпліччя (), це

12:44 суглоб великого пальця руки на рівні основи фаланги.

12:45 Тепер ви можете подивитися на це з іншої точки зору

12:46 при дорсально-латеральному доступі.

12:47 Ви також можете згадати зараз, що це табакерка.

12:48 Радіальна артерія вже занурилася

12:49 глибоко і тепер пошириласяу напрямку тильної сторони долоні.

12:50 Отже, коли ви завітаєте на сайті подивитеся на це місце

12:51 і ви збираєтеся ввести його,

12:52 пам'ятайте, що радіальна артеріявже знаходиться поза вашим полем зору,

12:53 воно вже потрапило до табакерки.

12:54 Тож ми можемо подивитися і принаймні

12:55 подумайте про те, щоб зробити ін'єкціютут, не турбуючись

12:56 щодо радіальної артерії.

12:57 Звісно, існують анатомічні варіації

12:58 і завжди варто зайти на сайт, щоб переконатися, що траєкторія голки,

12:59 запропонований вами шлях до файлу «» не містить жодних

13:00 так би мовити, доплерівська позитивна структура.

13:01 Гаразд, давайте розглянемо метод «» — цей метод MCMC

13:02 з іншого боку,

13:03 візьміть за п'ясткову кістку і посуньте її.

13:04 Гаразд, ми знайшли потрібне місце.

13:05 Це, це щось на зразок цього,, це, це іноді буває легко

13:06 помилково відобразити неправильне з'єднання на екрані

13:07 і вам слід переконатися, щови вибрали саме те, що потрібно.

13:08 Просто посуньте ці п'ясткові кістки.

13:09 Ось детальніший огляд цього закладу

13:10 і якщо ми просто змусимо її ще більше розвернути стопу

13:11 тепер нам доведетьсятрохи збільшити глибину.

13:12 У мене є потрібний суглоб

13:13 бо я, як ви бачите, зміщую п'ясткову кістку «».

13:14 Ось ще один погляд на це

13:15 саме в цьому закладі.

13:16 Отже, існують різні способивведення препарату в цей суглоб.

13:17 І коли я кажу «застосовувати»,це одна з технік, які ми використовуємо

13:18 щоб хоча б тимчасово полегшити

13:19 біль у цьому суглобі — це

13:20 ін'єкції стероїдів у нього.

13:21 А тепер зверніть увагу на «» тут, якщо я зайду занадто далеко

13:22 до ліктьової сторони долоні

13:23 і, здається, я досідивлюся на з'єднання CMC,

13:24 Зараз я рухаю суглобом CMC,

13:25 але я не бачу на екрані жодних рухів типу «».

13:26 Причина в тому, що я не дивлюся на

13:27 З'єднання CMC на екрані.

13:28 Я занадто зміщений у бік ліктьової кістки відносно зап'ясткового суглоба

13:29 а я розглядаю інше місце.

13:30 Тож якщо я трохи повернуся назаді зроблю рух більш радіальним, гаразд,

13:31 Зараз я дивлюся на правий шарнір, бо він рухається.

13:32 Тому завжди слід це перевіряти.

13:33 А якщо ви збираєтеся відвідати сайт, подумайте над тим, щоб додати це,

13:34 завжди розміщуйте датчиквздовж передбачуваної траєкторії введення голки,

13:35 увімкніть доплерівський прилад, перемістіть йоготак, щоб ви могли,

13:36 ви будете вести голку від точки «»

13:37 аж до самого цього місця.

13:38 Тож ти, ти, ти, ти — незалежно від того, чи ти з сайту, чи ти зайшов з правого боку

13:39 вліво або зліва направо,

13:40 завжди переносьте свій доплерівський прилад

13:41 проведіть курсором по запропонованому вами маршруту голки, щоб переконатися

13:42 що на шляху немає жодних судинних структур типу «».

13:43 Долонева поверхня цього

13:44 Тут йдеться про з'єднання MCP

13:45 де ви знайдете «» — ваш шків «A one»

13:46 всі п’ять цифр.

13:47 І це важливо, колиу вас схильність до швидкого натискання на курок.

13:48 А з великим пальцем складно

13:49 адже саме через те, яквеликий палець зігнутий

13:50 і один із прийомів, який я використовую, коли намагаюся ввести це

13:51 оскільки великий палець зігнутий у цьому напрямку,

13:52 Я часто кладу пацієнтау положення лежачи на спині,

13:53 нехай займаються цим, доки їхнє плечеце витримує

13:54 і нехай вони витягнуть плечі вперед

13:55 і приклали руку до голови.

13:56 Це оголює долонну поверхню

13:57 великого пальця під таким кутом, щоб ви могли

13:58 набагато легше встановити, ніж один шків.

13:59 Отже, щоб не ускладнювати,

14:00 Давайте розглянемо шків «A-1» на «1-1»

14:01 інших суглобів.

14:02 Отже, очевидно, що це стосується або долонної, або тильної поверхні пальців ()

14:03 а цифри-тригери зустрічаються дуже часто.

14:04 Вони супроводжують метаболічний синдромта цукровий діабет другого типу.

14:05 Вони також, як правило, набагато частіше зустрічаються у пацієнтів

14:06 з синдромом зап'ясткового каналу.

14:07 Отже, ось ми знову бачимо проксимальний кінець суглоба «» праворуч

14:08 і ось, ви зараз побачите, як я рухаюся

14:09 згинальне сухожилля,

14:10 це буде тривати так і далі.

14:11 У даному випадку на сайтінемає нестандартного шківу A1.

14:12 Шківи типу А — це

14:13 зазвичай вважається гіпоехогенним

14:14 з новими датчиками

14:15 а також можливості роботи на більш високих частотах

14:16 можна було насправді побачити FIS

14:17 у фібро--хрящовому блоці типу А.

14:18 А тепер дозвольте мені піти

14:19 знову до стрілки.

14:20 Ось моя стрілка. Отже, ось тут— це головка п’ясткової кістки,

14:21 Шківи A1 знаходяться саме там.

14:22 Тут усюди підшкірна клітковина.

14:23 Шківи типу «А» насправдіпочинаються з анатомічної точки зору,

14:24 хоча ви цього й не бачите,шків А починає трохи

14:25 у ділянці з'єднання головного зв'язкового апаратуз п'ястковою кісткою

14:26 кістки і простягається аж до

14:27 до місця з'єднання з сітчастою кісткоюпроксимальної фаланги.

14:28 Ось і весь обсягцього шківу.

14:29 Зазвичай його не виднона такій відстані,

14:30 але на цьому анатомічні особливості закінчуються.

14:31 Отже, коли цей каналстає перевантаженим, ви можете,

14:32 ви можете, ви все ще можете рухати сухожиллям

14:33 але це, це буде тріскати

14:34 і часто можна побачити, як це потовщується за допомогою системи «» — одного шківу.

14:35 Після цього я завжди перевіряю це також у поперечному перерізі на сайті.

14:36 Отже, можна сказати, що

14:37 бо там немає кістки,Я вже переріс цей MCP-суглоб

14:38 коли я рухаюся, відчувається п'ясткова кістка

14:39 головка та шків А

14:40 насправді є частиною цього.

14:41 Це, це насправді тут видно.

14:42 Отже, якщо ви подивитеся сюди, то побачите

14:43 ореол зони Ана-Ана-Коїк

14:44 це ефект, спричинений заломленням світла.

14:45 Тут, власне, йдеться про те, що— це витягування, це не є частиною

14:46 сухожилля — це просто, розташована поверх суглобової оболонки.

14:47 Отже, цей шар, ось тут, містить

14:48 сухожильна оболонка.

14:49 На перший погляд це — «» — шків з одним колесом, тобто, тобто,

14:50 Це майже неможливо розрізнити

14:51 з більшістю датчиків.

14:52 Коли ви збираєтеся додати це в файл, вам потрібно

14:53 зробити це вздовж довгої осі та,

14:54 та ваша ціль

14:55 буде

14:56 практично прямо там.

14:57 Тож якщо хочете, запам’ятайте:— це лише поверхневе враження

14:58 до сухожильної оболонки.

14:59 Якщо ви приставите голку з наконечником «» саме сюди, то

15:00 щоб це зробити, потрібно перемкнутиу поперечний вигляд

15:01 і переконайтеся, що кінчик голки,

15:02 де мала б бути яскрава крапка, приблизно там з’являється.

15:03 А потім починаєш вводити потроху.

15:04 А що ви хочете бачити в найближчій перспективі

15:05 це якщо ви хочете побачити, як рідинаобтікає сухожилля

15:06 у довгостроковій перспективі.

15:07 Ви хочете подивитися на рідину

15:08 простягаючись уздовж

15:09 довга вісь сухожилля.

15:10 Отже, рідина буде текти в той бік.

15:11 І таким чином, якщо ви опинитеся в потрібній площині

15:12 а іноді для вилучення цієї голки може знадобитися інструмент «»,

15:13 ну, 200 мікрон, як правило

15:14 щоб знайти потрібний літак.

15:15 Отже, вам слід злегка натиснути

15:16 а що станеться, коли випотрапите на потрібний рівень, це

15:17 раптом ви відчуєте, як тиск раптово спадає ()

15:18 і ви побачите, як тече рідина.

15:19 У деяких випадках,люди з дуже важкими

15:20 потовщення на одному шківі,, що, можливо, не відбудеться

15:21 бо, можливо, доведеться докласти чимало зусиль

15:22 тиску, щоб її відкрити.

15:23 Отже, це складні випадки.

15:24 - Добре, дякую, докторе Малоун.

15:25 На цьому наш прямий ефір завершено.

15:26 Ми дуже вдячні вам за,

15:27 і вже сама участь у «» — це величезне багатство

15:28 знань

15:29 а досвід роботи з цим— він справді не має собі рівних

15:30 і ми цінуємо вашу,, увагу до деталей

15:31 і я знаю, що по всій країні, від «» до...

15:32 безліч початківців у ревматології

15:33 та інші спеціалізації, які пропонуєі які були запозичені у вас

15:34 і отримав користь від ваших настанов

15:35 в тому числі й мене самого протягом багатьох років.

15:36 Тож я просто хочу скористатися цією миттю, щоб щиро вам подякувати

15:37 за ваш час і зусилля, а також,

15:38 а також просто ваше партнерство тут

15:39 зі своїми учнями як онлайн на сайті, так і під час очних занять.

15:40 Тож, Крісе,

15:41 Я думаю, що ви, мабуть,вже підготували перелік питань

15:42 якщо у когось є.

15:43 Якщо ні, то саме зараз часпідготувати свої запитання

15:44 а Кріс буде вести дискусію.

15:45 Я також можу використати цей час, щоб, скажімо так,

15:46 під час сканування у фоновому режимі яотримав нашу ультрависоку частоту

15:47 Датчик діапазону від 46 до 20 мегагерц

15:48 і я просто планував продовжити на сайтіз того місця, де ми зупинилися

15:49 під час цієї живої демонстрації, поки ми відповідаємо на запитання.

15:50 Тож я просто натисну на «» — система тут зависла

15:51 і ми вже встановили наш шків А-1

15:52 а також докторе Малоун, якщо вихотіли б щось додати,

15:53 не соромтеся долучатися до розмови.

15:54 Отже, я бачу, що я на третьому цифрі.

15:55 Мені якось подобається перевіряти третю цифру

15:56 бо все гаразд і все йде за планом (), коли ти на

15:57 друга цифра, сухожилля, можливо, трохи зміщені від центру

15:58 це трохи виводить з рівноваги мою ОКР, розумієте,

15:59 якщо я тут, подивись

16:00 як сухожилля другої пальцятрохи зміщені в медіальну сторону або до ліктьової кістки.

16:01 Але якщо перейти на третю сторінку, там все чудово

16:02 а в центрі на ньому легко тренуватися.

16:03 Все на своїх місцях.

16:04 Але ось ми вже на другому.

16:05 - Просто хочу ще раз наголосити на цьому для тих, хто має запитання.

16:06 Якщо ви дивитеся трансляцію в Zoom,

16:07 ви можете внести ці питання до списку питань

16:08 а також у вікні внизу абоз боків екрана.

16:09 А якщо ви переглядаєте один із ваших інших стрімів на сайті,

16:10 Ви можете просто зайти на сайті задати своє питання у вікні чату

16:11 і це буде переслано нам

16:12 і я подбаю про те, щоб ми про це запитали

16:13 - Ти.

16:14 Чудово, дякую, Крісе. А на сайтіна вас чекає ще більше матеріалів про руки

16:15 Цього тижня у нас відбудуться розіграші з розширеним набором карт «», тож не забудьте

16:16 За допомогою цього QR-коду ви зможете зареєструватися на сайтідля участі у всіх цих заходах

16:17 і якщо ви ще не натиснули цю кнопку, то не зволікайте.

16:18 Просто переглядаю— там такі самі структури.

16:19 Докторе Малоун, чи ми змінили порядок слів у реченні «» заради логічності?

16:20 Я розміщу це у правій частині екрана.

16:21 У цьому випадку «проксимальний» — це те, що ми зробили

16:22 під час, під час живої демонстрації.

16:23 А ви, докторе Малоун, якщо є щось, що ви хотіли б, щоб я...

16:24 щоб вказати стрілкою,Я радий бути вашим, вашим

16:25 тут працює лікар-ультразвуковик

16:26 і ось тут ми бачимо дистальну виїмку п'ясткової кістки, відому як «».

16:27 Я просто хочу переконатися, що на сайтіми можемо послухати доктора Малоуна.

16:28 Я не впевнений, чи він щось каже.

16:29 - Так, так, я тут.

16:30 - Чудово. Гаразд, чудово.Дайте я зменшу гучність гри.

16:31 У Zoom це досить круто.Можливо, це й у моєму програмному забезпеченні теж так.

16:32 Але знаєте, по-перше,

16:33 Одне з питань, яке нам часто задають на сайтіу розділі ревматології, на мою думку, це

16:34 процес навчання, докторе Малоун,, що б Ви порадили

16:35 люди готуються до

16:36 і з чого краще почати?

16:37 Знаєте, у цій телефонній конференції бере участь чимало фахівців із «», які, можливо,

16:38 пройти стажування, ревматологія,

16:39 вони можуть підписатися на когось такого, як ти, і,

16:40 та дізнайтеся, як правильно підбирати одяг

16:41 та поради щодо виявлення артриту, знаєте, скажімо, у нас

16:42 черговий лікар-реабілітолог

16:43 або у нас є сімейна медицина та

16:44 а також фахівця зі спортивної медицини.

16:45 Ти знаєш, де, де,

16:46 З чого ви рекомендуєте їмрозпочати свій навчальний шлях, коли

16:47 що стосується ревматології

16:48 і просто вибрати щось, що не пов’язано зі спортивною травмою

16:49 або, можливо, просто набряклі утворення в м’яких тканинах

16:50 виявитися синовіїтом.

16:51 А знаєш, де тобі, на сайті, що найбільше подобається? Ну, я думаю

16:52 - Я, я б порадив дізнатися

16:53 спочатку розібратися, що таке «норма».

16:54 Тож візьміть сканер, проскануйте себе,

16:55 перевірити пацієнтів, у якихне виявлено жодних відхилень

16:56 суглобів пальців

16:57 оскільки існують незначні відмінності

16:58 серед різнихлюдей, які є нормальними.

16:59 Отже, ви хочете трохи ознайомитися з

17:00 як виглядають здорові суглоби.

17:01 А потім вам слід

17:02 проводити обстеження осіб із встановленим діагнозом.

17:03 Наприклад, якщо ви проходить практику з ревматології у відділенні «»

17:04 а також є пацієнт із ревматоїдним артритом

17:05 хто потрапляє сюди, але не перебуває під належним контролем,

17:06 ревматоїдний артритнедостатньо добре контролюється.

17:07 ті висновки, які ми розглянули

17:08 при огляді проксимальної ділянки спинної частини

17:09 суглобів пальців та виявлення рідини

17:10 а потім увімкнувши доплерівський режимдля виявлення гіперемії

17:11 про синовіальну оболонку дужекорисно, щоб скласти уявлення

17:12 як виглядає суглоб, уражений ревматоїдним артритом або артритом на тлі аутоімунного захворювання ().

17:13 Тож, звичайно, спочатку варто ознайомитися зі стандартним посібником «» — це дуже корисно.

17:14 А потім знайти когось із сайту, у кого вже встановлено діагноз, щоб

17:15 щоб ви розуміли, на що дивитеся.

17:16 - Чудово, просто чудово.

17:17 І я знаю, що тут основна увага приділялася руці,

17:18 але які ще деталі кузовави б хотіли

17:19 На що саме перевіряти свою роботу?

17:20 Якщо ти щось знайдеш, ну, не знаю,

17:21 можливо, це пов’язано із запаленням.

17:22 Чи є ще якісь інші місця в організмі?

17:23 щоб ви ще раз перевірили

17:24 і скажімо, так, це, мабуть, систематичний підхід до «» або,

17:25 а може, це просто, якийсь випадок, знаєш,

17:26 ділянка запалення.

17:27 - Будь-яке місце, де відчувається біль

17:28 і я сканую болючу структуру типу «», використовуючи метод Доплера.

17:29 Це також може, це може, часто, я б сказав,

17:30 що часто може дати вам підказку щодо

17:31 де знаходиться джерело болю.

17:32 І ви побачите, що це, це

17:33 це досить поширено у вас,

17:34 Після проходження медичного огляду вийдете на обстеження, очікуючи, що

17:35 хочеш побачити А, а в підсумку бачиш Б, В, Г

17:36 або E, що є дуже повчальним

17:37 бо, як я вже казав,це розширення

17:38 результатів фізичного обстеження.

17:39 Фізикальне обстеження має свої обмеження

17:40 і багато з цих обмежень усунуто

17:41 за допомогою ультразвукового дослідження.

17:42 І це стосується суглобів, це стосується сухожиль,

17:43 це стосується практично всього в

17:44 опорно-руховий апарат.

17:45 Це стосується навіть нервів

17:46 та компресійні синдромиз огляду на форму.

17:47 Тож ваші можливості практично не обмежуються ()

17:48 за допомогою ультразвукового дослідження, за умови, що визнаєте, як виглядає нормальний стан

17:49 і ви приблизно уявляєте, що саме шукаєте ().

17:50 - Дуже добре. Як у нас, «», справи з термінами, Крісе?

17:51 - Схоже, що зараз ми відстаємо від «» приблизно на п'ять очок,

17:52 але, схоже, наразі у нас немає жодних запитань щодо,

17:53 тож я не знаю, чи вихочете відсканувати ще один

17:54 там десь має бути якась структура.

17:55 - З радістю. Тож я простонад цим згинальним сухожиллям

17:56 і я просто хочу звернути увагу на деякі особливостітієї анатомії, яку ми вивчали.

17:57 У мене є стрілка, яку я можу витягнути.

17:58 Отже, це дистальна частина головки п’ятої п’ясткової кістки (), саме

17:59 як орієнтир можу сказати, що

18:00 оскільки там є нестисливий хрящ

18:01 а потім ми бачимо пластину Палмера

18:02 або про ту літакову пластину, про яку йшлося.

18:03 Але найцікавіше в частоті 46 мегагерц — це те, що

18:04 можна побачити волокна волерної пластини

18:05 по горизонталі на екрані.

18:06 Зазвичай це в середньому, це просто щось таке

18:07 що більшість перетворювачівсприймають однорідну поверхню.

18:08 Але потім ти нібито це розумієш,

18:09 що ці волокна мають певний напрямок

18:10 і саме тому часто, коли розглядати його вздовж довгої осі,

18:11 Пластина Уоллера може мати чорну ділянку

18:12 адже це просто— ви дивитеся на поперечний зріз

18:13 щось, що є анти-антиізотропним.

18:14 Дуже цікаво побачити справжні волокна.

18:15 Не кажучи вже про те, що тут, нагорі, шківрозташований ближче до поверхні,

18:16 На цьому рівні я бачу справжні волокна.

18:17 Це не та темна смуга, яка,

18:18 те, що ми зараз постійно шукаємо, — це,

18:19 має чітку структуру.

18:20 То цей датчик підійде всім?

18:21 Хто знає, може так, а може й ні,

18:22 але я справді так думаю, це

18:23 розширити наше розуміннядеяких аспектів анатомії

18:24 як ми його використовуємо під час ультразвукового дослідження

18:25 щоб побачити більше деталей у цих шарах, а також,

18:26 і спробуйте з'ясувати, де саме,

18:27 де можна дізнатися більшепро виявлення патологій

18:28 та визначення нормальних тадиференціювання цих шарів

18:29 а раніше це були лише тіні.

18:30 Отже, у міру вдосконалення технології датчиків

18:31 а ще краще — завдяки нашому сайтуми розуміємо, на що звертати увагу

18:32 бо стає дедалі кращим.

18:33 Отже, я бачу людей на передовій

18:34 ймовірно, зупиниться на такому датчику типу «», щоб це зробити,

18:35 знаєте, це майже нова робота з анатомії, тож

18:36 що це може допомогти іншим.

18:37 Дуже цікаво, як «» зможе реалізувати таку ідею

18:38 у сфері ревматології, коли йдеться про синовіїт.

18:39 Знаєте, я щойно був на сайті— там йшлося про дорсальний суглоб пальця.

18:40 Ось PIP, а це — пластина «» для з'єднання PIP.

18:41 Але можна помітити, що спільна колекція «» поступово зникає з ринку.

18:42 А також ми розглянемо деякі

18:43 Більш детально про це можна дізнатися на вебінарі для досвідчених користувачів за посиланням.

18:44 Але у нас є, знаєте, «», і це не тільки боулер-пластина

18:45 та сухожилля згиначів у шарахсухожиль згиначів.

18:46 Якщо я рухаюся в дистальному напрямку з будь-якого боку від м’язи «», я бачу поверхневу м’яз

18:47 розташовуються по обидва боки від profundus.

18:48 «Profundus» тепер знаходиться над «superficialis»

18:49 і наступного тижня ми дізнаємося, чому

18:50 та обговорити різні етапи перехідного періоду, описані в моделі «»

18:51 там, де ці сухожилля змінюють своє положення.

18:52 А ще є тарілка «» у формі капелюха-котелка — це така класна підставка.

18:53 А як же тоді бути з клавіатурою «»? Де це кріпиться?

18:54 А ще у нас є ці шари зв'язок

18:55 про що ми дізнаємося наступного тижня

18:56 і ми можемо чудово переглядати ці відео на сайтііз частотою 46 мегагерц

18:57 де вони можуть бути лише слабким відбиткомна попередніх перетворювачах.

18:58 А ще є ціла мережа, де можна знайти все, що завгодно

18:59 що ми зможемо трохи краще роздивитися фільм «».

19:00 Давайте повернемося до того треку MCP, поставивши долоні донизу і виконавши рух «».

19:01 У нас є дистальна головка п'ясткової кісткита п'ясткова виїмка

19:02 а ще у нас є всі ці божевільні

19:03 а також споруди, розташовані над ними.

19:04 Тож де ж починається і закінчується сухожилля?

19:05 Ми маємо змусити це рухатися. Я — «», просто натисну на її ніготь

19:06 трохи опуститися на ліжкоабо попросити її повільно випрямитися

19:07 і ось тут ми бачимо її суглобову капсулу, сформовану за принципом «»

19:08 бо це нормально, вона не загусла.

19:09 І коли вона рухається, ми бачимо, як рухається розгинальне сухожилля ().

19:10 А ось це — поперечний зрізіз сагітальним зрізом знизу.

19:11 Отже, є глибока сагітальна зв’язка

19:12 а також короткий огляд на сайті, який вийде наступного тижня.

19:13 Тож не пропустіть детальний огляд цієї руки на сайті «».

19:14 Коли наступного тижня ми перейдемо до нашого розширеного заняття з курсу «»,

19:15 ми розберемоці шари, що до чого

19:16 а що таке «капсула» і «», а що не є таким при частоті 46 мегагерц

19:17 та інші традиційні перетворювачі.

19:18 Отже, ми, можна сказати, продовжимо з того місця, де

19:19 46 закінчується, і навпаки.

19:20 Але ось що: з'єднання типу «» має проміжок у проксимальній частині

19:21 про що доктор Малоун розповів у своїх слайдах.

19:22 Отже, ви бачите, як далеко в минуле можна зазирнути

19:23 при випоті в суглобах.

19:24 Ви можете побачити, як далеко в проксимальному напрямку можна заглянути за допомогою інструменту «»

19:25 щоб утворився вільний фрагмент або розвинувся синовіїт.

19:26 Тож ви не хочете, щоб сайтприпинив пошук інформації про синовіїт, так?

19:27 вище з'єднання, алеслідуйте за лінією з'єднання.

19:28 Ось вона, головка п'ясткової кістки.

19:29 Як ви знаєте, суглобова капсула починається ось тут,

19:30 надмірно повертається назад, як доктор

19:31 Мілан зазначив. І це якосьнагадує мені коліно,

19:32 ну, знаєте, колінний суглоб без колінної чашечки.

19:33 Тож я б просто розмістив наколінник «» тут, над суглобом

19:34 і ви отримаєте дуже схожу анатомію.

19:35 - У мене є одне запитання.

19:36 У нас є, чи можете ви показатинерви з боків?

19:37 - Звісно. Я припускаю, що, можливо, це цифрові нерви,

19:38 хоча раніше на адресунадходили запитання щодо, можливо,

19:39 радіальні шини, а також у сегменті преміум-класу ми,

19:40 ми трохи детальніше розглянемо нейросудинну систему за методом «»

19:41 детально, але припустимо, що я був у положенні «» з проксимального боку

19:42 руки, що піднімається вгору.

19:43 Я трохи наближу руку, щоб вона краще було видно.

19:44 А ми хотіли простежити поверхневий радіальний.

19:45 Ось, знаєте, цей синдром перетину «» у проксимальному відділі

19:46 до відсіків

19:47 і у нас є другий відсік

19:48 вхід до першого купе тут

19:49 а над ними ви можете побачити цього хлопця,

19:50 який на цьому датчикудуже нагадує судно.

19:51 Але це лише поверхневий погляд.

19:52 І бути впевненим, бо є

19:53 Анатомія настільки різноманітна, що ялюблю повертатися до самого початку

19:54 принаймні на рівні відсіку

19:55 і знайдіть ці радіальні гілки, а потім рухайтеся в дистальному напрямку

19:56 і просто продовжуй йти, йти.

19:57 Дивіться, ось тут буде розгалуження, тож ми зможемо побачити ці розгалуження.

19:58 Ось ця гілка розташована ближче до спини (), а ось ця — ближче до долоні.

19:59 Гілка, але це нерви

20:00 за допомогою саме цього датчика.

20:01 І ми перебуваємо в загальному режимі.

20:02 Якщо я піду ближче до берега

20:03 і нехай машиназосередиться більше на нервах

20:04 а потім я перемикаю частоту мого «» на більш високу.

20:05 бо ми перебуваємо в загальному режимі «» з рахунком 46 до 20,

20:06 залежно від глибини візуалізації нашого датчика.

20:07 Ми ще не досягли верхньої межі діапазону частот.

20:08 Але якби я хотів досягти найвищого рівня

20:09 і, скажімо, щоб ці крихітні лінзивиглядали ще прозорішими,

20:10 які знаходяться прямо тут, то я б пішов

20:11 у режим вирішення

20:12 і ми отримаємо ще більше

20:13 там лунають відгомони.

20:14 Не впевнений, як це виглядає на Zoom — «».

20:15 Трохи занадто яскраво. Ось і все.

20:16 Тепер, коли я дивлюся на екран.

20:17 Отже, докторе Малоун, ви згадали про невропатію в

20:18 артрит, інші дегенеративні захворювання,

20:19 Цукровий діабет, або,

20:20 або будь-які інші фактори, через які сайтможе спричинити незвичайний вигляд нерва.

20:21 А потім ти згадав, що фалеси на сайтівиглядають інакше

20:22 та змінюючи їхню форму.

20:23 Де, де б вишукали зміни у фассалі?

20:24 або на яку загальну форму ви б звернули увагу

20:25 бо в нервовому спазміна відміну від, ну, скажімо, когось

20:26 у якого є якісь патологічні зміни?

20:27 - Даних з цього приводу немає

20:28 оскільки використання

20:29 Високочастотні перетворювачі— це все ще занадто нова технологія

20:30 щоб співвідноситися, наприклад, з

20:31 електрофізіологічні дослідження абопевний тип невропатії.

20:32 Ось так і проявляються різні невропатії

20:33 на цих високочастотних ультразвукових сканах.

20:34 Не думаю, що на цю тему вже є якісь якісні дослідження.

20:35 - Ні, звучить цікаво. Як у фільмі «», хтось повинен взяти на себе цю справу

20:36 той факел і підняти

20:37 там, де звичайна томографія з контрастом () виявляється безсилою.

20:38 - І до нас надійшло ще одне запитання з рубрики «».

20:39 Чи можете ви також прокоментувати сагітальну стрічку MCP від компанії «»?

20:40 як радіальні, ліктьові та бічні зв’язки за методом ПІП ()?

20:41 Це ділянки, яківідіграють важливу роль при вовчаку.

20:42 - Гаразд, так і ні.

20:43 Тож сьогодні я трохи розповім вам про це,

20:44 але мені також потрібно, щоб ти приєднався до нас наступного тижня

20:45 бо спочатку ми розглянемо цю схему за посиланням

20:46 а потім перегляньте схему.

20:47 Сканувати. І ми пройдемо по сагітальній зв’язці за методом «»,

20:48 ми розглянемо шків «», ми перейдемо до

20:49 через зв’язки,бічні зв’язки

20:50 не для кожного з'єднання, оскількитам багато надлишкових елементів,

20:51 але ми розглянемо бічні зв’язки колінного суглоба (), які

20:52 залишаються найпоширенішими.

20:53 Аксесуар, основний, деякі

20:54 серед менш відомих зв’язок суглобової западини () — зв’язка Лангіо-Гленоїд.

20:55 Ми розглянемо UCL у розділі «», який, на мою думку, є найбільш,

20:56 ну, знаєте, у різних сферах.

20:57 У вас є спорт, реабілітація за програмою «» та артрит.

20:58 По-друге, як ви знаєте, для «» розрив передньої хрестоподібної зв’язки — це не новина.

20:59 Тож ми їх розглянемо.

21:00 Але просто як невеличкий анонс наступного тижня «», знаєте, у нас є,

21:01 Я відвідую сайт, щоб попрактикуватися в цьому

21:02 бо коли ти дійдеш до п'ятого

21:03 а по-друге, анатоміятут дуже різниться

21:04 позиції п’ятої цифри.

21:05 Сухожилля розгиначів — це справді неприємна річ.

21:06 Вони не зовсім схожі на анатомічні схеми, як на сайті.

21:07 Тож наступний вебінар на сайтіможна було б майже назвати «Змінна»

21:08 з одного боку, але поки що обмежимося попередньою інформацією.

21:09 Але якщо ви тренуєтеся тавивчаєте анатомію на трьох

21:10 і, по-четверте, це залишитьсядосить простим

21:11 як виглядає підручник.

21:12 Але тут ви побачите різницю.

21:13 Просто для довідки: у вас є одне гарне розгинальне сухожилля

21:14 на «три», але дивись, коли я зроблю «» ось тут на «два», коли я

21:15 до двох, у нас є два сухожилля розгиначів

21:16 бо там є комуністи

21:17 та індекси, розташовані один біля одного

21:18 і вони мають різні варіанти.

21:19 У мене більше однієї голови?

21:20 або надіти ремінець, у цьому випадку ремінець «», який має більш радіальну форму,

21:21 Мабуть, це БЕУ.

21:22 А що стосується індексів, то, на мою думку, саме цей —— більше відповідає інтересам власників.

21:23 Ми могли б перевірити свою роботу, просто

21:24 повертаюся до малюнка, щоб розібратися, що є чим.

21:25 Так. Отже, перейдемо до детального розгляду індексів

21:26 загальних розгиначів.

21:27 Але якщо ви намагаєтесяпотренуватися з сагітальними стрічками на

21:28 щодо другої цифри, тут трохи складніше

21:29 тому що вона охоплює набагато більше сухожиль

21:30 яка проходить більше медіально та латерально.

21:31 А потім ось ця штука, що виглядає як німб, —

21:32 навколо сухожилля проходить сагітальна зв’язка.

21:33 У тому, що здається поверхневим, криється глибина.

21:34 Але наступного тижня ми збираємосянакреслити це з обох боків

21:35 що ми можемо досягти, оскількиіснують певні обмеження

21:36 між цими іншими цифрами.

21:37 А потім те саме для шарнірів PIP.

21:38 Я трохи розберу це питання, лише трохи, просто

21:39 просто для розваги, поки ми на сайтівідповідаємо на запитання.

21:40 Але знаєте, ми збираємося на сайтірозглянути центральний фліп.

21:41 Дозвольте мені трохи знизити частоту.

21:42 Поки гель проникає в шкіру

21:43 суха шкіра на частоті 46 мегагерц вб’є вашу

21:44 ультразвуковий промінь одразу ж після запуску.

21:45 Отже, коли гель вбирається в шкіру,промінь трохи...

21:46 воно краще поширюється у вологому середовищі, а потім слабшає

21:47 через щось сухе.

21:48 Але ми будемо проводити динамічні обстеження,

21:49 ніби я бачу центральний прослиз.

21:50 Крім того, зверху проходить ще одна фасціальна волокна типу «»

21:51 а я просто ворушу нігтем

21:52 і, як бачите, я перетягую весь цей шар

21:53 а потім бічні зв’язки.

21:54 Наступного тижня ми розглянемо основні питання

21:55 і ми майже не будемо використовувати посилання, щоб розглянути це приладдя.

21:56 Аксесуар обернеться навколо

21:57 і стати важливою частиною

21:58 комплексу шківівз опорною пластиною.

21:59 Дуже гарне, гарне запитання.Чудові анонси на наступний тиждень.

22:00 Ми дуже хочемо, щоб ви приєдналися до нас

22:01 де ми приділяємо більше уваги цим темам.

22:02 Ми щоразу показували по кілька таких,

22:03 але, знаєте, мені здається, що саме цю статтюми розглядали найдовше,

22:04 але я дійсно хочу з повагою ставитисядо часу кожного.

22:05 Але я все ж хочу висловитинашу величезну вдячність

22:06 доктору Малоуну, його роботі на сайті, а також його зусиллям і професійному досвіду

22:07 а також його загальний внесок у розвиток ревматології ()

22:08 область ультразвукової діагностики.

22:09 Це не залишилося непоміченим.

22:10 Гадаю, докторе Малоун, ви на сайтізаймаєтеся проблемами опорно-рухового апарату,

22:11 ревматологія, ультразвукове дослідженнявже принаймні 20 років.

22:12 - Так, це правда.

22:13 - Звісно. Так, ми б із задоволенням

22:14 щоб подякувати вам за те, що приєдналися до нас.

22:15 Як сказав Деніел, з часом ми вже досить часто відвідуємо сайт.

22:16 Але дякую вам, що залишаєтеся з нами

22:17 і ставлячи запитання прямо зараз.

22:18 На екрані ви бачите— наш QR-код, за допомогою якого можна перейти на

22:19 Це сторінка вебінарів,

22:20 а 7 жовтня ми проведемо вебінар для досвідчених користувачів «».

22:21 Тож ми з нетерпінням чекаємо на вас на сайті.

22:22 І ще раз величезне спасибі Даніелю за

22:23 а також д-ру Малоуну за те, що він завітав до наста за цю чудову презентацію.

22:24 Сьогодні ми дійсно обговорили багато питань щодо «», тож дякую вам, друзі

22:25 Ось і все, що стосується мого перебування тут.

22:26 - Добре, із задоволенням.- Дякую

22:27 - Привіт усім.