В статье, опубликованной в июле 2019 года на сайте HealthManagement.org, доктор Франсуа Лув (Francois Louw M.D.), клинический доцент Центра боли и исследований Билла Нелемса при Университете Британской Колумбии в Оканагане, описал обширный список стратегий по сокращению использования опиоидов в клиниках хронической боли. Доктор Лув выступает за инъекционную терапию с помощью ультразвука, которая, по его словам, является более безопасной и эффективной альтернативой опиоидам при хронической боли. Он рассказывает о последних исследованиях и историях болезни из своей работы в Центре Билла Нелемса, где он сотрудничал с девятью врачами, зарегистрировавшими более 11 000 пациентов.
В исследовании, проведенном в сентябре 2018 года, доктор Лув провел ретроспективный анализ всех новых пациентов, к которым он обращался по поводу хронической боли за последние 12 месяцев. Из 259 пациентов, отвечавших критериям исследования, 50 употребляли опиоиды в течение длительного времени. Среди этих 50 пациентов он зафиксировал 40-процентное снижение потребления наркотиков после прохождения процедур под ультразвуковым наведением в его клинике. Подавляющее большинство пациентов заявили, что получили значительное облегчение боли и улучшили функциональность благодаря ультразвуковой терапии по сравнению с опиоидной терапией.
После пяти лет лечения пациентов с помощью ультразвуковых процедур доктор Лув сообщает, что у его пациентов не было никаких серьезных осложнений, кроме преходящей боли, воспаления в месте инъекции и одного случая инфекции сустава, который был вылечен антибиотиками. Большинство его пациентов отмечают, что они "довольны" и "очень довольны" лечением боли.
Стратегии лечения боли
Доктор Лув перечислил шесть процедур с применением ультразвука, которые он считает эффективными при лечении хронической боли.
- Пролотерапия декстрозой: регенеративный инъекционный метод лечения боли в МСК. Гипертоническая декстроза - наиболее часто используемый раствор для пролотерапии, доказательно подтверждающий его применение при тендинопатии ротаторной манжеты, латеральном эпикондилезе, плантарной фасциопатии и нехирургической крестцово-подвздошной боли.
- Инъекции кортикостероидов при болях в суставах: эффективное краткосрочное улучшение боли и функциональности у пациентов с остеоартритом, ревматоидным артритом, адгезивным капсулитом и заболеванием вращательной манжеты.
- Блокада/гидродиссекция нерва: облегчает боль, возникающую в результате травмы или сдавливания нерва, включая синдром запястного канала, тарзальный туннельный синдром (задняя большеберцовая невралгия), рубцовую невропатию и компрессионные невропатические болевые синдромы.
- Блокада шейного симпатического ствола (или "блокада звездчатого ганглия"): снимает симпатически опосредованную невропатическую боль в верхней конечности.
- Эпидуральная инъекция: обеспечивает кратковременное обезболивание при поясничной радикулопатии, спинальном стенозе и кокцигодинии, а также при тазовой боли.
- Вязкоукрепляющие препараты (гиалуроновая кислота): облегчают боль при остеоартрите и других заболеваниях суставов и улучшают функциональность пациента.
Доказательства эффективности терапии с помощью ультразвука
Обзор литературы под названием "Существующие данные об инъекциях с ультразвуковым наведением в спортивной медицине", проведенный Национальным институтом здоровья США (NIH) в 2018 году, показал, что в верхней конечности инъекции в суставы и мягкие ткани с ультразвуковым наведением являются более эффективным методом лечения по сравнению с традиционными инъекциями в гленогумеральный сустав, субакромиальное пространство, оболочку сухожилия бицепса, а также суставы кисти и запястья. Обзор также показал, что эффективными являются инъекции под контролем ультразвука в колено, лодыжку и стопу.
Еще одно исследование NIH, в котором изучались пациенты с остеоартритом тазобедренного сустава, показало, как вискосуппозиция с ультразвуковым наведением может снизить расходы на здравоохранение. После проведения ультразвуковой внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав потребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пациентов снизилось на 61 % в течение 24 месяцев наблюдения. Авторы исследования предполагают, что это может привести к снижению долгосрочных затрат на здравоохранение из-за меньшего количества осложнений, связанных с приемом НПВС.
Две истории успеха
Доктор Лув подчеркнул быстрые преимущества инъекций под контролем ультразвука. Он приводит два случая, когда эти инъекции оказались полезными.
В первом случае 67-летняя женщина страдала от остеоартрита 4-й степени правого плеча. Длительный прием опиоидов и лечение у физиотерапевтов не облегчили ее боль. После одной процедуры вискосуппозиции с гиалуроновой кислотой (которая также включала 18 мг кортикостероида триамцинолона), введенной под ультразвуковым наведением с высокой точностью в гленогумеральный сустав, она сократила использование обезболивающих препаратов на 80 %. Она сообщила о значительном улучшении амплитуды движений и о том, что впервые за пять лет смогла комфортно спать.
Во втором случае 57-летняя женщина сообщила о сильной боли в нижней части левой ноги, которая была вторичной по отношению к повреждению большеберцового и поверхностного малоберцового нервов в результате предшествующего глубокого венозного тромбоза. Несмотря на многолетние хронические боли, она была полна решимости избегать опиоидов, опасаясь риска привыкания. Лечение состояло из блокады/гидродиссекции левого большеберцового нерва, выполненной 8 мл 0,1% лидокаина в 5% растворе декстрозы (D5W), и блокады/гидродиссекции поверхностного малоберцового нерва дорсума левой стопы, выполненной 3 мл 1% лидокаина в D5W. Обе инъекции выполнялись под руководством POCUS. Пациенту также начали давать низкие дозы налтрексона - препарата, который повышает уровень эндогенных эндорфинов и подавляет активацию микроглии, что, в свою очередь, подавляет активацию NMDA в мозге и уменьшает боль. Женщина сообщила о немедленном и длительном облегчении после этой терапии, заявив: "Я вернула свою жизнь. Боль в стопе не вернулась, даже в малейшей степени, и хотя у меня все еще есть небольшая боль в икре, я могу с этим жить"
Более подробную информацию о результатах исследования доктора Франсуа Лува и полный список цитируемых ссылок можно найти в оригинальной статье.